Nell'assetto eziologico ed epidemiologico dell'epatite infantile sono attualmente di primaria importanza i virus dell'epatite A, B, C e D. Il primo si trasmette per via fecale-orale, gli altri per il meccanismo del contatto sanguigno.

Fino al 90% di tutti i casi di epatite virale acuta nei bambini sono causati dal virus dell'epatite A. Tra le epatiti parenterali, l'epatite B svolge un ruolo di primo piano. Periodo di incubazione l'epatite A è di 2-6 settimane, l'epatite B - 2-6 mesi.

Come la maggior parte delle infezioni intestinali, l'epatite virale A ha una stagionalità estivo-autunnale. Colpiscono principalmente i bambini di età superiore ai 3 anni. L'epatite B e C può essere contratta a qualsiasi età, ma grave e forme maligne di solito visto nei bambini infanzia in caso di infezione da virus B o B + D (coinfezione).

L'epatite A inizia con febbre moderata, lievi fenomeni catarrali dall'alto vie respiratorie, che dopo 1-3 giorni diminuisce, compaiono debolezza, letargia dei bambini, il loro appetito peggiora, il vomito è possibile, i bambini lamentano pesantezza nell'ipocondrio destro, meno spesso dolore sordo.

Alla fine del periodo pregastrico, è possibile rilevare un aumento delle dimensioni del fegato, l'oscuramento delle urine, la rilevazione dell'urobilina in esso e talvolta dei pigmenti biliari (bilirubina). Dopo 3-7 giorni dall'inizio della malattia compaiono colorazione gialla sclera, pelle. Il periodo itterico dura 5-10 giorni. Nella maggior parte dei bambini, dopo 3-4 settimane dall'inizio della malattia manifestazioni cliniche le malattie scompaiono. Raramente vi è epatomegalia residua (dovuta a lieve fibrosi). La malattia procede più spesso in una forma lieve.

L'epatite virale B inizia in modo meno distinto. Non esiste una sindrome simil-influenzale all'inizio della malattia. È possibile una varietà di esantema (5-10% dei casi). Il periodo itterico dura molto più a lungo (di solito 2 settimane). Nel 30-50% dei pazienti viene rilevato un aumento non solo del fegato, ma anche della milza. In circa la metà dei pazienti, l'epatite virale B si manifesta in forma da moderata a grave.

Diagnosi di acuta Epatite virale nei bambini, procedendo in forma manifesta, itterica, non dovrebbe causare difficoltà. I principali test di laboratorio sono: un aumento dell'attività di ALAT (più di 1 mmol / lo 40 unità) e il livello di bilirubina (più di 20,5 μmol / l) nel plasma sanguigno. Predomina la frazione diretta della bilirubina.

L'interpretazione eziologica è possibile solo quando si determinano i marcatori di epatite. Per rilevare l'epatite A, è sufficiente ottenere le IgM di classe anti-NAU nell'ELISA. Il rilevamento di HBvAg, anti-Hbcore IgM, HBV DNA nel sangue di bambini malati consente di stabilire la diagnosi di epatite virale B. La presenza di anti-HPU e classe anti-HCV nel sangue consente di verificare l'epatite D e C, rispettivamente. periodo acuto Nell'epatite virale C, gli anticorpi (con insufficiente sensibilità del metodo) agli antigeni del virus potrebbero non essere rilevati, nel qual caso è necessario ricorrere alla rilevazione dell'RNA dell'HCV nel plasma sanguigno utilizzando la tecnica PNR.

I bambini con sospetta epatite virale, in conformità con l'Ordine del Ministero della Salute dell'URSS n. 408, devono essere inviati in ospedale per chiarire la diagnosi e il trattamento.

Sorveglianza del sito

Dopo la dimissione dall'ospedale, i bambini che hanno avuto l'epatite A vengono osservati da un medico una volta ogni 1, 3, 6 mesi. E la prima volta dal medico dell'ospedale.

Oltre a un esame clinico, il loro sangue viene controllato per attività ALAT, livelli di bilirubina, test del timolo. In assenza di alterazioni patologiche, vengono cancellati dal registro. Durante l'osservazione del dispensario, i bambini continuano a ricevere la tabella numero 5, sono esentati dall'educazione fisica e non devono partecipare alle competizioni.

Coloro che sono stati malati di epatite parenterale acuta B, C, B, ecc. sono osservati da un medico una volta ogni 1, 3, 6, 12 mesi (per l'epatite cronica - tutta la vita). L'esame e le raccomandazioni sono gli stessi. Inoltre, dovrebbe essere ripetuto uno spettro di marcatori sierologici per identificare la cronicità del processo e l'appuntamento tempestivo terapia etiotropica per protocollo. Se necessario, l'osservazione dei bambini viene estesa o i pazienti vengono nuovamente inviati per il ricovero.

Attività nel focolare

Attività nel focus (San.-norme epidemiologiche SP 3.1.958-99). Nel focolaio di HAV, tutte le persone che vivono entro i confini del focolaio sono sottoposte ad osservazione medica entro 35 giorni dal momento della separazione dalla fonte dell'infezione. Nelle persone sospettate di avere una malattia, viene eseguito un esame clinico e di laboratorio, inclusa la determinazione dei marcatori HAV e dell'attività dell'aminotransferasi. I bambini fino a 10 giorni dopo il contatto ricevono una profilassi immunoglobulinica di emergenza. Non viene eseguito per i bambini che hanno avuto una storia di epatite A.

I bambini di contatto degli asili vengono esaminati quotidianamente (con termometria, valutazione del colore della pelle, feci e urine). Alla direzione dell'epidemiologo, è possibile condurre esame di laboratorio contatto con un intervallo di 15-20 giorni (attività aminotransferasica, determinazione dei marcatori HAV nel sangue e nelle feci).

Nel focus di HBV, vengono eseguiti HCV e IOP prossime attività:
■ disinfezione finale e corrente, controllo rigoroso della modalità di lavorazione strumenti medici, l'uso di strumenti usa e getta;
■ Rafforzare il regime sanitario e antiepidemico con controllo speciale per l'uso individuale di articoli per l'igiene personale (spazzolini da denti, asciugamani, fazzoletti, ecc.). I giocattoli che i bambini portano in bocca vengono riparati singolarmente e disinfettati quotidianamente;
■ cessazione di vaccinazioni preventive e allestire campioni biologici per un periodo determinato dall'epidemiologo e dal personale medico dell'istituto;
■ supervisione medica dei bambini di contatto e del personale entro i confini dell'epidemia per 6 mesi con visita medica dei bambini immediatamente dopo l'isolamento della fonte, e poi mensilmente oa discrezione dell'epidemiologo;
■ esame di laboratorio di bambini e personale entro i limiti del focus per la presenza di attività di HBsAg e ALT immediatamente dopo la registrazione del paziente, quindi al momento determinato dall'epidemiologo sulla base dei risultati dell'esame. L'esame è organizzato e svolto dal Policlinico territoriale di concerto con un epidemiologo;
■ una segnalazione al policlinico del luogo di residenza sui bambini isolati dal gruppo con sospetta HBV, nonché i "portatori" del virus.

V.P. Latteria, MF Rzyankina, N.G. Vissuto

Misure antiepidemiche
con epatite virale.

Virus dell'epatite A appartiene al genere Hepatovirus, il suo genoma è rappresentato dall'RNA. Il virus è abbastanza stabile nell'ambiente, persistendo per diversi mesi a 4 °C e per anni a -20 °C. IN temperatura ambiente rimane vitale per diverse settimane, muore quando bollito dopo 5 minuti. I raggi ultravioletti inattivano il virus dopo un minuto. L'agente patogeno può sopravvivere per qualche tempo nell'acqua del rubinetto clorata.

L'epatite A si trasmette per via fecale-orale, prevalentemente per via idrica e alimentare. In alcuni casi, è possibile contrarre l'infezione dal contatto domestico quando si utilizzano oggetti domestici, utensili.

I focolai di epatite virale A nell'attuazione della via d'infezione dell'acqua di solito si verificano quando il virus entra nei serbatoi dell'acqua pubblica, la via dell'infezione alimentare è possibile sia quando si mangiano frutta e verdura contaminate, sia molluschi crudi che vivono in corpi idrici infetti.

L'attuazione del percorso contatto-famiglia è tipica dei gruppi di bambini, dove viene prestata un'attenzione insufficiente al regime igienico-sanitario.

La suscettibilità naturale al virus dell'epatite A nelle persone è elevata, la maggiore è nei bambini in età prepuberale, l'immunità post-infezione è tesa (leggermente meno tensione è caratteristica dopo un'infezione subclinica) e lunga.

Sintomi dell'epatite virale A

Il periodo di incubazione dell'epatite virale A è di 3-4 settimane, l'insorgenza della malattia è solitamente acuta, il decorso è caratterizzato da un successivo cambio di periodi: pre-itterico, itterico e convalescenza.

Il periodo preitterico (prodromico) procede in varie varianti cliniche: febbrile, dispeptico, astenovegetativo.

La variante febbrile (simile all'influenza) del decorso è caratterizzata da febbre fortemente sviluppata e sintomi di intossicazione (la gravità della sindrome da intossicazione generale dipende dalla gravità del decorso). I pazienti si lamentano debolezza generale, mialgia, mal di testa, tosse secca, mal di gola, rinite. I segni catarrali sono moderatamente espressi, di solito non si osserva arrossamento della faringe, è possibile la loro combinazione con dispepsia (nausea, perdita di appetito, eruttazione).

La variante dispeptica del corso non è accompagnata sintomi catarrali, l'intossicazione è espressa un po '. I pazienti lamentano principalmente indigestione, nausea, vomito, amarezza in bocca ed eruttazione. Spesso c'è un dolore moderato e sordo nell'ipocondrio destro, nell'epigastrio. Forse un disturbo della defecazione (diarrea, stitichezza, loro alternanza).

Il periodo preitterico che procede secondo la variante astenovegetativa non è molto specifico. I pazienti sono letargici, apatici, lamentano debolezza generale, soffrono di disturbi del sonno.

In alcuni casi non si osservano segni prodromici (variante latente del periodo preicterico), la malattia inizia immediatamente con l'ittero.

Se ci sono segni di diversi sindromi cliniche, parlano di una variante mista del decorso del periodo preitterico.

La durata di questa fase dell'infezione può variare da due a dieci giorni, in media, il periodo prodromico di solito dura una settimana, passando gradualmente alla fase successiva: l'ittero.

Nel periodo itterico dell'epatite virale A, i segni di intossicazione scompaiono, la febbre diminuisce, il miglioramento condizione generale malato. Tuttavia, i sintomi dispeptici, di regola, persistono e peggiorano. L'ittero si sviluppa gradualmente. Innanzitutto, si nota l'urina scura, sfumatura giallastra acquisire sclera, mucose del frenulo della lingua e palato fine. Successivamente la pelle diventa gialla, acquisendo un'intensa sfumatura zafferano (ittero epatico). La gravità della malattia può essere correlata all'intensità della colorazione della pelle, ma è preferibile concentrarsi sui sintomi dispeptici e di intossicazione. A corso severo l'epatite può mostrare segni sindrome emorragica(petecchie, emorragie sulle mucose e sulla pelle, epistassi). All'esame obiettivo si nota una patina giallastra sulla lingua e sui denti. Il fegato è ingrossato, moderatamente doloroso alla palpazione, in un terzo dei casi c'è un aumento della milza. Il polso è piuttosto lento (bradicardia), pressione arteriosa abbassato. Le feci si illuminano fino a completare lo scolorimento al culmine della malattia. Oltre ai disturbi dispeptici, i pazienti possono lamentare sintomi astenovegetativi.

La durata del periodo itterico di solito non supera il mese, in media è di 2 settimane, dopodiché inizia il periodo di convalescenza: si ha una graduale regressione del quadro clinico e segni di laboratorio ittero, intossicazione, le dimensioni del fegato si normalizzano. Questa fase può essere piuttosto lunga, la durata del periodo di convalescenza raggiunge solitamente i 3-6 mesi.

Il decorso dell'epatite virale A è prevalentemente lieve o moderato, ma in casi rari si notano forme gravi della malattia. La cronaca del processo e il trasporto del virus per questa infezione non sono tipici.

Complicanze dell'epatite virale A

L'epatite virale A di solito non è soggetta a esacerbazioni. Raramente, l'infezione può causare processi infiammatori nel sistema biliare (colangite, colecistite, discinesia biliare e cistifellea). A volte l'epatite A è complicata dall'aggiunta di un'infezione secondaria. Gravi complicanze epatiche (acuta encefalopatia epatica) sono estremamente rari.

Misure relative alla fonte di infezione. Tutti i pazienti forma acuta malattie, così come esacerbazione epatite cronica soggetta a ricovero ospedale per malattie infettive o reparto. L'uscita di casa può essere consentita con il consenso dell'epidemiologo solo se è possibile creare qui il necessario regime antiepidemico, il cui elemento principale è l'attuale disinfezione e sistematica controllo medico per i malati.

Il trasporto del paziente in ospedale viene effettuato con trasporto speciale per pazienti infetti.

I pazienti sono isolati per 4 settimane dall'inizio della malattia o almeno una settimana dall'inizio dell'ittero.

Dopo la dimissione dall'ospedale, i convalescenti sono sotto osservazione ambulatoriale per 6 mesi e vengono esaminati 1, 3 e 6 mesi dopo la dimissione. Se necessario (ripristino insufficiente della funzionalità epatica), questo periodo può essere prolungato.

Durante il periodo di osservazione, i pazienti guariti non dovrebbero ricevere alcuna vaccinazione preventiva. L'eccezione è tossoide tetanico E tossoide tetanico, vaccino contro la rabbia e antirabbica
gammaglobuline somministrate secondo le indicazioni.

I bambini delle istituzioni per l'infanzia e i dipendenti adulti delle imprese alimentari e delle istituzioni per l'infanzia possono entrare nelle istituzioni interessate (imprese) solo se pieno recupero e non prima di 28 giorni dalla data della malattia. Dipendenti di imprese alimentari e istituzioni per bambini, stazioni di trasfusione di sangue se sviluppano una forma cronica della malattia con frequenti ricadute sono soggetti a trasferimento per lavoro non connesso alla trasformazione di prodotti alimentari, sangue e suoi componenti. Se si verifica una riacutizzazione, sono soggetti a ricovero obbligatorio.

Gli scolari convalescenti sono esentati dalle lezioni di educazione fisica per un periodo da 3 a 6 mesi.

Misure contro le persone circostanti: Quando epatite infettiva,
così come nei casi dubbi, le persone che hanno comunicato con il paziente sono sottoposte a controllo medico entro 45 giorni dalla data di isolamento del paziente. Le persone sospettate di avere una malattia vengono consultate da uno specialista in malattie infettive e, se necessario, vengono ricoverate in un ospedale per malattie infettive.

Se l'epatite infettiva si verifica in un istituto per l'infanzia, i bambini e il personale vengono sottoposti a un esame di laboratorio per determinare l'attività degli enzimi del sangue (preferibilmente ripetuto con un intervallo di 15-20 giorni) e un esame quotidiano per 45 giorni, contando dall'ultimo giorno di la visita del paziente. Durante questo periodo è vietato il trasferimento dei bambini all'interno dell'istituto da un gruppo all'altro e il loro trasferimento ad altri istituti.

In tali istituti di quarantena, se in essi si verifica una malattia, i nuovi bambini possono essere accettati solo se sono stati precedentemente malati di epatite infettiva o sono stati vaccinati profilatticamente con gammaglobuline.

Da focolai domestici di epatite infettiva, i bambini possono essere ricoverati in istituti per bambini non prima di 45 giorni dopo il ricovero del paziente. IN singoli casi, se è impossibile lasciare i bambini a casa per così tanto tempo, possono essere ammessi in un istituto o una scuola per bambini, a condizione che ricevano gammaglobuline e stabiliscano un controllo medico permanente, compreso l'esame di laboratorio.

Nei centri domestici e nelle istituzioni per bambini, la profilassi gammaglobulinica di emergenza viene eseguita per il primo caso di epatite infettiva. Tale profilassi copre i bambini che non hanno ricevuto gammaglobuline nei 7 mesi precedenti, così come le donne incinte e altre persone indebolite a causa della malattia.

Nelle istituzioni per bambini con completo isolamento dei gruppi e nelle scuole, la gammaglobulina viene somministrata solo ai bambini del gruppo in cui si è verificata la malattia. Nelle istituzioni per bambini in età prescolare con isolamento incompleto dei gruppi, tutti i bambini vengono vaccinati. La dose di gammaglobulina per bambini da 6 mesi a 10 anni è di 1 ml, per adulti - 1,5 ml.

Coloro che sono stati in contatto con il paziente sono sospesi dalla donazione per un periodo minimo
3 mesi.

Misure ambientali consiste nell'effettuare la disinfezione corrente in presenza del paziente prima del suo ricovero e la disinfezione finale dopo il suo ricovero.

Quando si conduce una conversazione igienico-educativa nel focolare, va sottolineato che il paziente è più contagioso nel periodo preitterico, e quindi la necessità di una visita medica prima possibile quando si manifestano i primi segni della malattia. Nel fare ciò, va notato che inizio tardivo trattamento (a causa del trattamento tardivo per cure mediche), inosservanza della dieta del paziente, sforzo fisico con una cura incompleta portare a un lungo decorso della malattia e insufficienza cronica funzionalità epatica.

Indicare la necessità di una disinfezione continua, come per tutte le infezioni intestinali.

Decreto del Capo dello Stato medico sanitario RF
del 30 dicembre 2010 n. 190
"A proposito di approvazione SP 3.1.2825-10"Prevenzione dell'epatite virale A"

Secondo legge federale del 30 marzo 1999 n. 52-FZ "Sul benessere sanitario ed epidemiologico della popolazione" (Raccolta di leggi Federazione Russa, 1999, n. 14, art. 1650; 2002, n. 1 (parte 1), art. 2; 2003, n.2, art. 167; n. 27 (parte 1), art. 2700; 2004, n.35, art. 3607; 2005, n.19, art. 1752; 2006, n.1, art. 10, n. 52 (parte 1) art. 5498; 2007 n. 1 (parte 1) art. 21; n. 1 (parte 1) art. 29; n. 27, art. 3213; n. 46, art. 5554; n. 49, art. 6070; 2008, n.24, art. 2801; n. 29 (parte 1), art. 3418; n. 30 (parte 2), art. 3616; n. 44, art. 4984; n. 52 (parte 1), art. 6223; 2009, n.1, art. 17; 2010, n.40, art. 4969) e decreto del governo della Federazione Russa del 24 luglio 2000 n. "Approvazione del regolamento sul servizio sanitario statale ed epidemiologico della Federazione russa e del regolamento sul razionamento sanitario statale ed epidemiologico" (legislazione raccolta del Federazione Russa, 2000, No. 31, art. 3295, 2004, No. 8, articolo 663; No. 47, articolo 4666; 2005, No. 39, articolo 3953) Decido:

Approvare le norme sanitarie ed epidemiologiche SP 3.1.2825-10 "Prevenzione dell'epatite virale A" (Appendice).

Applicazione

"Prevenzione dell'epatite virale A"

Norme sanitarie ed epidemiologiche
SP 3.1.2825-10

(approvato con decisione del Capo Sanitario di Stato della Federazione Russa
del 30 dicembre 2010 n. 190)

I. Ambito

1.1. Queste norme sanitarie ed epidemiologiche (di seguito denominate norme sanitarie) stabiliscono i requisiti di base per una serie di misure organizzative, sanitarie, igieniche e antiepidemiche, la cui attuazione garantisce la prevenzione dell'insorgenza e della diffusione delle malattie virali dell'epatite A .

1.2. Conformità normative sanitarieè obbligatorio per i cittadini persone giuridiche e singoli imprenditori.

1.3. Il controllo sul rispetto di queste norme sanitarie è effettuato da organismi autorizzati a esercitare la supervisione sanitaria ed epidemiologica statale.

II. Disposizioni generali

2.1. Definizione di caso standard per l'epatite acuta A

2.1.1. L'epatite acuta A (di seguito denominata AHA) è un virus acuto malattia infettiva, manifestata in casi tipici da malessere generale, aumento della stanchezza, anoressia, nausea, vomito, a volte ittero (urina scura, feci scolorite, ingiallimento della sclera e pelle) ed è solitamente accompagnato da un aumento del livello delle aminotransferasi sieriche.

Il criterio di laboratorio per confermare un caso di AHA è la presenza di anticorpi classe IgM al virus dell'epatite A (di seguito denominato IgM anti-HAV) o all'RNA del virus dell'epatite A nel siero del sangue.

2.1.2. Classificazione di un caso AHA ai fini della sorveglianza epidemiologica.

Un caso sospetto è un caso che corrisponde alla descrizione clinica.

Un caso confermato è un caso corrispondente a descrizione clinica e confermato in laboratorio, o un caso che corrisponde alla descrizione clinica, riscontrato in una persona che ha avuto contatti con un caso di epatite A confermato in laboratorio entro 15-50 giorni prima dell'insorgenza dei sintomi.

In presenza di focolaio epidemico con molteplici casi di epatite A acuta, la diagnosi viene posta sulla base di dati clinici ed epidemiologici.

2.2. Eziologia

L'agente eziologico dell'OAA è un virus contenente RNA del genere Hepatovirus della famiglia Picornaviridae. I virioni hanno un diametro di 27 - 32 nm. Il virus è rappresentato da sei genotipi e un sierotipo. Il virus dell'epatite A (di seguito denominato HAV) è più resistente alle influenze fisiche e chimiche rispetto ai rappresentanti del genere enterovirus.

2.3. Diagnostica di laboratorio

2.3.1. Diagnostica di laboratorio L'OGA viene eseguito con metodi di ricerca biologica sierologica e molecolare.

2.3.1.1. La presenza di immunoglobuline anti-HAV IgM e di classe G contro il virus dell'epatite A (di seguito denominate IgG anti-HAV) viene determinata con un metodo sierologico nel siero del sangue.

2.3.1.2. L'RNA del virus dell'epatite A viene determinato nel siero del sangue con un metodo biologico molecolare.

2.3.2. La diagnosi di AHA viene stabilita quando vengono rilevate IgM anti-HAV o HAV RNA nel siero del sangue di un paziente con sospetta epatite.

2.3.3. I metodi di ricerca sierologica e biologica molecolare per la rilevazione di IgM anti-HAV e IgG anti-HAV e HAV RNA nel siero del sangue sono eseguiti in conformità con gli attuali documenti normativi e metodologici.

2.4. Manifestazioni epidemiologiche dell'epatite acuta A

2.4.1. La fonte dell'infezione nell'AHA è una persona. Il periodo di incubazione varia da 7 a 50 giorni, più spesso 25 ± 5 giorni. Il virus dell'epatite A viene escreto nelle feci 3 principali categorie di fonti di infezione: persone con forma asintomatica processo infettivo, pazienti con forme di infezione cancellate - anitteriche e itteriche.

2.4.2. La durata dell'isolamento del virus in varie manifestazioni di infezione non differisce in modo significativo. La più alta concentrazione dell'agente patogeno nelle feci della fonte di infezione si osserva negli ultimi 7-10 giorni del periodo di incubazione e nei primi giorni della malattia, corrispondente in durata al periodo preitterico - da 2 a 14 giorni ( solitamente 5-7 giorni). Con la comparsa dell'ittero nella maggior parte dei pazienti, la concentrazione del virus nelle feci diminuisce.

2.4.3. Significato epidemiologico hanno anche pazienti con epatite A acuta con forme protratte del 5-8% e riacutizzazioni (circa l'1%), specialmente se hanno stati di immunodeficienza, che può essere accompagnata da viremia prolungata, con la rilevazione dell'RNA patogeno. Il decorso cronico dell'epatite A non è stato stabilito.

2.4.4. La trasmissione dell'HAV avviene principalmente durante l'attuazione del meccanismo fecale-orale attraverso l'acqua, il cibo e le vie domestiche di contatto.

2.4.4.1. A corso d'acqua La trasmissione dell'HAV entra nel corpo attraverso l'uso di prodotti di scarsa qualità bevendo acqua, fare il bagno in bacini e piscine inquinati.

2.4.4.2. La via di trasmissione alimentare è realizzata mediante l'uso di prodotti contaminati dal virus durante la produzione presso aziende alimentari, imprese Ristorazione e commercio di qualsiasi forma di proprietà. Bacche, verdure ed erbe vengono contaminate dal virus se coltivate in campi irrigati o giardini fertilizzati con le feci. I frutti di mare possono essere infettati dall'HAV quando i molluschi vengono catturati in ambienti contaminati liquami acque costiere.

2.4.4.3. La modalità di trasmissione dell'infezione da contatto familiare si realizza quando non si osservano le regole di igiene personale. I fattori di trasmissione in questo caso sono le mani, così come tutti gli oggetti contaminati dall'agente infettivo. Non è inoltre esclusa la trasmissione del virus attraverso il contatto orale-anale e oro-genitale.

2.4.5. In alcuni casi, viene implementato un meccanismo di trasmissione artificiale (artificiale). La viremia prolungata (3-4 settimane) consente di trasmettere l'agente infettivo per via parenterale, il che porta al verificarsi di casi di AHA post-trasfusionale. Ci sono stati focolai di AHA tra gli emofiliaci trattati con preparazioni di fattori di coagulazione del sangue, così come tra le persone che usano farmaci psicotropi iniettabili.

2.4.6. Per ogni variante clinica durante l'OGA si formano IgG specifiche anti-HAV. Gli individui privi di IgG anti-HAV sono suscettibili all'epatite A.

2.5. Caratteristiche del processo epidemico dell'epatite acuta A

2.5.1. L'intensità del processo epidemico di ASA in alcuni territori è caratterizzata da una variabilità estremamente pronunciata ed è determinata da fattori sociali, economici e demografici.

2.5.2. Il processo epidemico in AHA nella dinamica a lungo termine della morbilità si manifesta con fluttuazioni cicliche, pronunciata stagionalità autunno-inverno, lesione predominante bambini, adolescenti e giovani adulti.

2.5.3. Il processo epidemico di AGA si manifesta con casi sporadici e principalmente con focolai ed epidemie di acqua e cibo di varia intensità.

III. Sorveglianza statale sanitaria ed epidemiologica dell'epatite acuta A

3.1. Supervisione sanitaria ed epidemiologica statale delle RSA - monitoraggio costante del processo epidemico, compreso il monitoraggio della morbilità a lungo termine e intra-annuale, dei fattori e delle condizioni che influenzano la diffusione dell'infezione, la copertura immunitaria della popolazione, la circolazione dell'agente patogeno; monitoraggio sierologico selettivo dello stato di immunità, valutazione dell'efficacia delle misure antiepidemiche (preventive) in atto e previsione epidemiologica.

3.2. Lo scopo della supervisione è valutare la situazione epidemiologica, le tendenze nello sviluppo del processo epidemico e l'adozione tempestiva di misure efficaci decisioni di gestione con lo sviluppo e l'attuazione di adeguate misure sanitarie e antiepidemiche (preventive) per prevenire l'insorgenza e la diffusione dell'AHA.

3.3. La vigilanza statale sanitaria ed epidemiologica delle amministrazioni statali regionali è svolta da organismi autorizzati a esercitare la vigilanza statale sanitaria ed epidemiologica.

3.4. La raccolta di informazioni, la sua valutazione, elaborazione, analisi sono effettuate da specialisti degli organismi che esercitano il controllo sanitario ed epidemiologico statale, in modo rapido e / o nel processo di conduzione di un'analisi epidemiologica retrospettiva.

3.5. risultati analisi operativa sono la base per prendere decisioni di gestione dell'emergenza (effettuare misure antiepidemiche e misure preventive).

IV. Azioni preventive

4.1. Le principali misure nella prevenzione dell'epatite A acuta sono misure sanitarie e igieniche volte a rompere il meccanismo di trasmissione dell'agente patogeno e la vaccinazione, che garantisce la creazione di un'immunità collettiva.

4.1.1. Le misure sanitarie e igieniche includono:

paesaggio insediamenti(pulizia del territorio, smaltimento dei rifiuti);

Fornire alla popolazione acqua di buona qualità, cibo epidemiologicamente sicuro;

Miglioramento delle condizioni igienico-sanitarie di lavoro e di vita;

Creazione di condizioni che garantiscano il rispetto delle norme e dei requisiti sanitari per l'approvvigionamento, il trasporto, lo stoccaggio, la tecnologia di preparazione e la vendita di prodotti alimentari;

Garantire l'attuazione diffusa e costante delle norme e delle regole sanitarie e igieniche, il regime sanitario e antiepidemico nelle istituzioni per l'infanzia, istituzioni educative, organizzazioni mediche e preventive, gruppi militari organizzati e altre strutture;

Rispetto delle regole di igiene personale;

Educazione igienica della popolazione.

4.1.2. La profilassi vaccinale dell'AG viene effettuata in conformità al capitolo VI di queste norme sanitarie.

4.2. Gli organismi che esercitano la vigilanza sanitaria ed epidemiologica statale assicurano:

Supervisione dello stato di tutti gli oggetti epidemiologicamente significativi (fonti di approvvigionamento idrico, impianti di trattamento, reti idriche e fognarie, strutture di ristorazione pubblica, commercio, istituzioni per bambini, educative, militari e di altro tipo);

Supervisione dello stato sanitario e miglioramento comunale dei territori degli insediamenti;

Controllo di laboratorio sugli oggetti ambiente utilizzando studi sanitario-batteriologici, sanitari-virologici (determinazione di colifagi, enterovirus, antigene HAV), metodi genetici molecolari (compresa la determinazione di HAV RNA, enterovirus);

Valutazione dei processi socio-demografici e naturali epidemiologicamente significativi;

valutazione del rapporto tra morbilità e condizioni igienico-sanitarie in siti epidemiologicamente significativi;

Previsione della morbilità;

Valutazione della qualità ed efficacia delle attività in corso.

V. Misure antiepidemiche nel focolaio epatite acuta UN

5.1. Principi generali per lo svolgimento di eventi

5.1.1. L'identificazione dei pazienti con AHA viene effettuata da operatori sanitari (medici, secondari personale medico) organizzazioni terapeutiche e profilattiche e altre organizzazioni, indipendentemente dalla loro forma di proprietà, durante gli appuntamenti ambulatoriali, visitando un paziente a casa, esami medici preliminari (quando si fa domanda per un posto di lavoro) e periodici determinati gruppi popolazione, monitoraggio dei bambini in gruppi, durante l'esame dei contatti nei focolai di infezione.

5.1.2. Su ogni caso di malattia AHA (sospetto di AHA), operatori sanitari delle organizzazioni che svolgono attività medica, organizzazioni per bambini, adolescenti e per il miglioramento della salute, indipendentemente dalla forma di proprietà, entro 2 ore segnalano per telefono e poi entro 12 ore inviano avviso di emergenza secondo il modulo stabilito agli organismi autorizzati a svolgere la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica statale, nel luogo di registrazione della malattia (indipendentemente dal luogo di residenza del paziente).

Un'organizzazione che svolge attività medica che ha modificato o chiarito la diagnosi del CAA, entro 12 ore, presenta una nuova notifica di emergenza agli organismi che esercitano la vigilanza statale sanitaria ed epidemiologica nel luogo in cui è stata rilevata la malattia, indicando la diagnosi iniziale, il diagnosi modificata (chiarita) e la data in cui è stata stabilita la diagnosi chiarita.

5.1.3. Dopo l'identificazione di un paziente con OHA (se si sospetta OHA), un operatore sanitario di un'organizzazione che svolge attività medica (medico di famiglia, medico distrettuale, medico istituto per bambini, epidemiologo), organizza un complesso di misure antiepidemiche primarie (preventive) volte a localizzare il focus e prevenire l'infezione degli altri.

5.1.4. Gli specialisti degli organismi autorizzati a svolgere la supervisione sanitaria ed epidemiologica statale organizzano un'indagine epidemiologica nei focolai di CAA, compresa la determinazione delle cause e delle condizioni per l'insorgenza di CAA, il chiarimento dei confini dell'epidemia, lo sviluppo e l'attuazione di misure per eliminarlo.

I confini del focus includono persone che hanno avuto contatti con la persona malata alla fine del periodo di incubazione e nei primi giorni della sua malattia, in istituti per bambini, ospedali, sanatori, organizzazioni industriali, militari e di altro tipo, nonché presso il luogo di residenza del malato (compresi ostelli, hotel e altri), di cui sono informati i capi di queste organizzazioni. La necessità di un esame epidemiologico del focus nel luogo di residenza è determinata da specialisti degli organismi autorizzati a svolgere la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica statale.

5.1.5. Per condurre un'indagine epidemiologica e attuare misure per eliminare focolai con più casi di malattie CAA, gli organismi e le organizzazioni autorizzate a svolgere la supervisione sanitaria ed epidemiologica statale formano un gruppo di specialisti in profili epidemiologici, sanitari e igienici, clinici e altri necessari, a seconda sulla natura della lesione.

5.1.6. Il contenuto, la portata e la durata delle misure per eliminare i focolai di GA tra la popolazione, nelle imprese, nelle istituzioni e nei gruppi organizzati (bambini, gruppi militari, istituti scolastici, sanatori, ospedali, ristorazione, commercio, approvvigionamento idrico e fognature e altri) ) sono determinati da specialisti degli organismi autorizzati a svolgere la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica statale, sulla base dei risultati di un'indagine epidemiologica.

5.1.7. Quando si conduce un'indagine epidemiologica, specificare:

Il numero di pazienti con forme itteriche e cancellate di epatite acuta A e persone sospette di questa malattia determinano la relazione tra loro;

Distribuzione dei casi per distretti dell'insediamento, per età e gruppi professionali;

Distribuzione di pazienti da gruppi, classi in bambini e altro istituzioni educative, militari e altri gruppi;

Probabile fonte di infezione e via di trasmissione del virus;

Condizioni e modalità di funzionamento dei sistemi di approvvigionamento idrico e fognario, attrezzature sanitarie;

Presenza di emergenze sulle reti idriche e fognarie e termini per la loro eliminazione;

Rispetto delle norme e dei requisiti sanitari per la preparazione, il trasporto, lo stoccaggio, la tecnologia di preparazione e la vendita di prodotti alimentari;

Violazioni del regime sanitario e antiepidemico, probabilità di ulteriore diffusione dell'ASA.

La portata delle misure per eliminare l'epidemia è concordata con il capo e il personale medico di questa organizzazione.

5.2. Misure relative alla fonte di infezione

5.2.1. I pazienti e quelli sospettati di avere un'epatite acuta A sono soggetti a ricovero nel reparto di malattie infettive.

5.2.2. In qualche casi polmonari Durante il decorso della malattia, è consentito trattare a domicilio un paziente con diagnosi di AHA confermata in laboratorio (se nel sangue sono rilevate IgM anti-HAV o HAV RNA), a condizione che:

Sistemazione del paziente in un appartamento confortevole separato;

Mancanza di contatto nel luogo di residenza con dipendenti di organizzazioni mediche e preventive, per bambini e equivalenti, nonché con bambini che frequentano istituti di istruzione per bambini;

Garantire la cura del paziente e l'attuazione di tutte le misure del regime antiepidemico;

Il paziente non ha altre epatiti virali (epatite B (di seguito denominata HB), epatite C (di seguito denominata HC), epatite D (di seguito denominata GD) e altre) o epatite di eziologia non virale, altre malattie croniche con frequenti esacerbazioni e scompenso della malattia di base, uso di droghe, abuso di alcol;

Fornire una supervisione medica clinica dinamica e un esame di laboratorio a casa.

5.2.3. In casi diagnostici difficili, quando vi è il sospetto di AHA in un paziente, ma è necessario escludere un'altra malattia infettiva, il paziente viene ricoverato in un reparto di malattie infettive in scatola di un ospedale.

5.2.4. La diagnosi di AGA deve essere confermata da test di laboratorio di IgM anti-HAV o HAV RNA entro 48 ore dall'identificazione di un paziente sospetto. Di più date tardive l'istituzione della diagnosi finale è consentita per l'epatite di eziologia combinata, in presenza di forme croniche HB e HS, combinazione di epatite acuta con altre malattie.

5.2.5. La dimissione dal reparto malattie infettive viene effettuata secondo indicazioni cliniche.

5.2.6. Osservazione del dispensario per coloro che sono stati malati di epatite A acuta è effettuato da medici infettivi di organizzazioni mediche nel luogo di residenza o cura. Il primo esame di controllo viene effettuato entro e non oltre un mese dalla dimissione dall'ospedale. In futuro, i termini di osservazione e il volume degli esami necessari del convalescente sono determinati dal medico delle malattie infettive del luogo di residenza.

5.3. Misure relative a vie e fattori di trasmissione del patogeno

5.3.1. All'identificazione di un paziente con una RSA, un operatore sanitario di un'organizzazione medica e preventiva (medico, paramedico, operatore paramedico) organizza una serie di misure antiepidemiche, compresa la disinfezione corrente e finale, volte a prevenire l'infezione degli altri.

5.3.2. La disinfezione finale nelle case, negli appartamenti comuni, nei dormitori, negli hotel viene effettuata dopo il ricovero (morte) del paziente e viene eseguita da specialisti delle organizzazioni di disinfezione su richiesta delle organizzazioni impegnate in attività mediche. L'attuale disinfezione viene effettuata dalla popolazione.

5.3.3. Quando viene rilevato un caso di epatite A acuta in gruppi organizzati, dopo l'isolamento del paziente, viene eseguita la disinfezione finale, il cui volume e contenuto dipendono dalle caratteristiche del focus. Le misure di disinfezione sono eseguite da dipendenti di organizzazioni con un profilo di disinfezione entro i confini dell'epidemia, determinato da specialisti di organismi autorizzati a esercitare la supervisione sanitaria ed epidemiologica statale. Successivamente, l'attuale disinfezione viene eseguita dai dipendenti dell'organizzazione in cui è stato rilevato il caso di ASA. Il capo di questa istituzione è responsabile dell'organizzazione e della conduzione della disinfezione.

5.3.4. La disinfezione finale viene eseguita da specialisti delle organizzazioni di profili di disinfezione nei bambini istituzioni prescolari per ogni caso, e nelle scuole e in altre istituzioni per bambini - in caso di casi ripetuti della malattia. L'attuale disinfezione viene eseguita dai dipendenti di questa istituzione.

5.3.5. Per la disinfezione finale e continua nei fuochi del CAA, vengono utilizzati disinfettanti efficaci contro l'HAA, che sono registrati nell'ordine stabilito.

5.3.6. In caso di focolaio di ASA tra la popolazione associato all'uso di acqua potabile di scarsa qualità contaminata da HAV a seguito di incidenti nelle reti fognarie o di approvvigionamento idrico, negli insediamenti viene effettuato quanto segue:

Risoluzione dei problemi;

Sostituzione delle sezioni di emergenza delle reti idriche e fognarie con loro successiva disinfezione e lavaggio;

Misure per la sanificazione delle fonti non centralizzate e dei sistemi di approvvigionamento idrico;

Fornire alla popolazione durante l'epidemia benigni importati bevendo acqua;

Pulizia e sanificazione di reti fognarie non centralizzate (wc di tipo fognario e ad assorbimento).

5.3.7. In caso di focolaio di AHA a seguito dell'uso di prodotti contaminati da HAV, si effettua quanto segue:

Identificazione e ritiro dei prodotti alimentari che sono stati una probabile causa della malattia;

Eliminazione delle violazioni identificate nella preparazione, trasporto, stoccaggio, tecnologia di preparazione (lavorazione) e vendita di prodotti alimentari.

5.4. Misure della persona di contatto

5.4.1. Le persone che hanno avuto contatti con il paziente sono identificate nel fuoco dell'epatite acuta A. Le persone di contatto sono soggette a registrazione, esame, osservazione e vaccinazione secondo indicazioni epidemiche.

5.4.2. Quando si svolgono attività nei centri di RSA, è necessario garantire diagnosi precoce tra persone di contatto di pazienti con questa infezione (principalmente con forme cancellate e anitteriche).

5.4.3. Tutte le persone di contatto individuate entro i confini del focolaio sono sottoposte al primario visita medica seguito da controllo medico entro 35 giorni dalla data di separazione dalla fonte di infezione, comprendente un sondaggio, termometria, osservazione del colore della sclera e della pelle, colore delle urine, dimensioni del fegato e della milza, nonché esami clinici e di laboratorio esame in conformità con il paragrafo di queste norme sanitarie.

L'esame primario e l'esame clinico e di laboratorio sono eseguiti da un operatore sanitario (infezionista, medico generico, paramedico) di un'organizzazione medica e preventiva nel luogo di residenza delle persone di contatto o nel luogo di lavoro (formazione, istruzione) nei primi 5 giorni dopo l'identificazione del paziente e prima dell'introduzione del vaccino contro l'RSA.

5.4.4. Con assenza Segni clinici malattie, le persone di contatto che non sono state precedentemente vaccinate contro l'epatite A e che non hanno avuto questa infezione sono vaccinate secondo le indicazioni epidemiche entro e non oltre 5 giorni dal momento in cui viene rilevato un paziente con epatite A acuta.

La vaccinazione secondo le indicazioni epidemiche è la principale misura preventiva volta a localizzare ed eliminare il focus dell'epatite A. Le informazioni sulla vaccinazione (data, nome, dose e numero di lotto del vaccino) sono registrate in tutte le forme contabili di documentazione medica, certificato di vaccinazione in conformità con i requisiti stabiliti.

5.4.5. Se un paziente con RSA viene rilevato in una squadra di bambini organizzata (squadre di personale militare), in un istituto (organizzazione), viene introdotta la quarantena per un periodo di 35 giorni dal momento in cui l'ultimo paziente viene isolato. Per i bambini (personale militare) che hanno avuto contatti con un paziente della RSA, durante la quarantena è stabilita la supervisione medica giornaliera.

I gruppi interessati (classi, dipartimenti o reparti) sono soggetti al massimo isolamento da altri gruppi, dipartimenti dell'istituzione (organizzazione). Non prendono parte a eventi di massa organizzati dall'istituzione (organizzazione). Nel gruppo di quarantena (aula, dipartimento, reparto) viene annullato il sistema self-service, si svolgono colloqui su educazione all'igiene e misure preventive dell'amministrazione regionale.

Durante il periodo di quarantena, non è consentito trasferire bambini di contatto, personale militare, personale di bambini e altre istituzioni ad altri gruppi (classi, dipartimenti, reparti) e ad altre istituzioni, ad eccezione di occasioni speciali con il permesso di uno specialista dell'ente autorizzato ad esercitare la vigilanza statale sanitaria ed epidemiologica.

L'ammissione ai gruppi di quarantena (classi, reparti, reparti) di nuove persone è consentita nei casi in cui il richiedente sia stato precedentemente sottoposto a CAA o sia stato vaccinato contro CAA almeno 14 giorni prima dell'ammissione in squadra.

5.4.6. Sui bambini di gruppi organizzati e sul personale militare che ha avuto contatti con un paziente della RSA al di fuori del team, il personale medico o la direzione di queste organizzazioni vengono informati.

I bambini sono ammessi ai gruppi organizzati con il permesso di un pediatra d'intesa con uno specialista dell'ente che esercita la vigilanza sanitaria ed epidemiologica statale, purché siano in piena salute o con l'indicazione di un CAA (documentato) precedentemente trasferito, o vaccinati contro CAA a almeno 14 giorni prima dell'ammissione alla squadra.

5.4.7. A proposito di persone adulte che erano in contatto con il paziente dell'OCA nel luogo di residenza, impegnate nella cucina e nella vendita prodotti alimentari(organizzazioni di ristorazione pubblica e altri), assistenza ai pazienti in organizzazioni impegnate in attività mediche, educazione e assistenza ai bambini, assistenza alla popolazione adulta (conduttori, hostess e altri) informano i responsabili di queste organizzazioni, i centri sanitari competenti (unità mediche e sanitarie ) e gli organismi autorizzati svolgono la vigilanza statale sanitaria ed epidemiologica.

Responsabili di organizzazioni in cui operano persone che sono state in contatto con un paziente dell'OCA assicurano il controllo sull'osservanza da parte di queste persone delle regole di igiene pubblica, fornire la supervisione medica, la vaccinazione e l'allontanamento dal lavoro quando compaiono i primi segni della malattia.

5.4.8. Per i bambini che non frequentano le istituzioni per bambini e gli adulti che non appartengono ai gruppi professionali di cui sopra, l'osservazione e l'esame clinico entro 35 giorni viene effettuato dal personale medico del policlinico (ambulatorio, stazione feldsher-ostetrica) nel luogo di residenza. L'ispezione di queste persone viene effettuata almeno una volta alla settimana, secondo le indicazioni, ricerca di laboratorio e vaccinazione obbligatoria.

5.4.9. Nelle istituzioni prescolari, scuole, convitti, orfanotrofi, orfanotrofi e istituzioni sanitarie, monitorare le persone di contatto, raccogliere e consegnare materiale per i test di laboratorio, vaccinare, formare il personale dell'istituzione sulle regole del regime antiepidemico e lavorare su l'istruzione igienica con genitori di bambini da del gruppo OGA intaccato è effettuata dal dottore e l'infermiere di queste istituzioni. Con assenza operatori sanitari in queste istituzioni, questo lavoro è fornito da un policlinico che serve le strutture di cui sopra.

5.4.10. Tutte le misure volte ad eliminare il focus trovano riscontro nella scheda dell'esame epidemiologico e nel foglio di osservazione per i referenti, quest'ultimo viene incollato nella scheda ambulatoriale del paziente del CAA. Gli stessi documenti registrano il completamento delle attività nel focolaio e gli esiti del monitoraggio dei referenti.

VI. Vaccinazione dell'epatite acuta A

6.1. Volume prevenzione specifica L'ASA è determinato da specialisti degli organismi autorizzati a svolgere la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica statale, in conformità con la situazione epidemiologica, nonché tenendo conto delle dinamiche e delle tendenze nello sviluppo del processo epidemico di ASA in un determinato territorio.

6.2. La vaccinazione della popolazione contro l'AHA viene effettuata in conformità con l'attuale calendario di vaccinazione preventiva per indicazioni epidemiche, calendari di vaccinazione preventiva regionale e istruzioni per l'uso di farmaci approvati per l'uso nel territorio della Federazione Russa secondo le modalità prescritte.

VII. Educazione e formazione igienica

7.1. L'educazione igienica della popolazione prevede di portare alla popolazione informazioni dettagliate sull'epatite A, i principali sintomi clinici della malattia e le misure preventive utilizzando i media, volantini, manifesti, bollettini, interviste in squadre e centri delle amministrazioni statali regionali e altri metodi.

7.2. Le informazioni di base sull'epatite A e le misure per prevenirla dovrebbero essere incluse nei programmi educazione all'igiene dipendenti dell'industria alimentare e delle imprese di ristorazione pubblica, istituti per l'infanzia e persone ad essi equiparate.

Decreto del Capo Sanitario di Stato della Federazione Russa
del 30 dicembre 2010 n. 190
"A proposito di approvazione SP 3.1.2825-10"Prevenzione dell'epatite virale A"

In conformità con la legge federale del 30 marzo 1999 n. 52-FZ "Sul benessere sanitario ed epidemiologico della popolazione" (Legislazione raccolta della Federazione Russa, 1999, n. 14, articolo 1650; 2002, n. 1 (parte 1), articolo 2; 2003, n. 2, pos. 167; n. 27 (parte 1), pos. 2700; 2004, n. 35, pos. 1, punto 10, n.52 (prima parte) articolo 5498, 2007 n.1 (prima parte) articolo 21, n.1 (prima parte) articolo 29, n.27, articolo 3213, n.46, articolo 5554 ; n. 49, articolo 6070; 2008, n. 24, articolo 2801; n. 29 (prima parte), articolo 3418; n. 30 (seconda parte), articolo 3616; n. 44, articolo 4984; n. parte 1) , articolo 6223; 2009, n. 1, articolo 17; 2010, n. 40, articolo 4969) e il decreto del governo della Federazione Russa del 24 luglio 2000 n. Servizio Sanitario ed Epidemiologico Statale della Federazione Russa e Regolamento sulla Sanità Statale - regolamento epidemiologico" (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2000, n. 31, art. 3295, 2004, n. 8, art. 663; n. 47, Art. 4666; 2005, n. 39, Art. 3953) Decido:

Approvare le norme sanitarie ed epidemiologiche SP 3.1.2825-10 "Prevenzione dell'epatite virale A" (Appendice).

Applicazione

"Prevenzione dell'epatite virale A"

Norme sanitarie ed epidemiologiche
SP 3.1.2825-10

(approvato con decisione del Capo Sanitario di Stato della Federazione Russa
del 30 dicembre 2010 n. 190)

I. Ambito

1.1. Queste norme sanitarie ed epidemiologiche (di seguito denominate norme sanitarie) stabiliscono i requisiti di base per una serie di misure organizzative, sanitarie, igieniche e antiepidemiche, la cui attuazione garantisce la prevenzione dell'insorgenza e della diffusione delle malattie virali dell'epatite A .

1.2. Il rispetto delle norme sanitarie è obbligatorio per i cittadini, le persone giuridiche e i singoli imprenditori.

1.3. Il controllo sul rispetto di queste norme sanitarie è effettuato da organismi autorizzati a esercitare la supervisione sanitaria ed epidemiologica statale.

II. Disposizioni generali

2.1. Definizione di caso standard per l'epatite acuta A

2.1.1. L'epatite acuta A (di seguito denominata AHA) è una malattia infettiva virale acuta che si manifesta tipicamente con malessere generale, affaticamento, anoressia, nausea, vomito, a volte ittero (urina scura, feci scolorite, ingiallimento della sclera e della pelle) ed è di solito accompagnato da un aumento del livello sierico di aminotransferasi.

Il criterio di laboratorio per confermare un caso di AHA è la presenza di anticorpi IgM contro il virus dell'epatite A (di seguito denominati IgM anti-HAV) o RNA del virus dell'epatite A nel siero del sangue.

2.1.2. Classificazione di un caso AHA ai fini della sorveglianza epidemiologica.

Un caso sospetto è un caso che corrisponde alla descrizione clinica.

Un caso confermato è un caso che corrisponde alla descrizione clinica ed è confermato dal laboratorio, o un caso che corrisponde alla descrizione clinica, riscontrato in una persona che ha avuto contatti con un caso di epatite A confermato dal laboratorio entro 15-50 giorni prima dell'insorgenza di sintomi.

In presenza di focolaio epidemico con molteplici casi di epatite A acuta, la diagnosi viene posta sulla base di dati clinici ed epidemiologici.

2.2 Eziologia

L'agente eziologico dell'OAA è un virus contenente RNA del genere Hepatovirus della famiglia Picornaviridae. I virioni hanno un diametro di 27 - 32 nm. Il virus è rappresentato da sei genotipi e un sierotipo. Il virus dell'epatite A (di seguito denominato HAV) è più resistente alle influenze fisiche e chimiche rispetto ai rappresentanti del genere enterovirus.

2.3. Diagnostica di laboratorio

2.3.1. La diagnostica di laboratorio dell'AHA viene eseguita con metodi di ricerca sierologici e biologici molecolari.

2.3.1.1. La presenza di immunoglobuline anti-HAV IgM e di classe G contro il virus dell'epatite A (di seguito denominate IgG anti-HAV) viene determinata con un metodo sierologico nel siero del sangue.

2.3.1.2. L'RNA del virus dell'epatite A viene determinato nel siero del sangue con un metodo biologico molecolare.

2.3.2. La diagnosi di AHA viene stabilita quando vengono rilevate IgM anti-HAV o HAV RNA nel siero del sangue di un paziente con sospetta epatite.

2.3.3. I metodi di ricerca sierologica e biologica molecolare per la rilevazione di IgM anti-HAV e IgG anti-HAV e HAV RNA nel siero del sangue sono eseguiti in conformità con gli attuali documenti normativi e metodologici.

2.4. Manifestazioni epidemiologiche dell'epatite acuta A

2.4.1. La fonte dell'infezione nell'AHA è una persona. Il periodo di incubazione varia da 7 a 50 giorni, più spesso 25 ± 5 giorni. Il virus dell'epatite A è isolato con feci da 3 principali categorie di fonti di infezione: persone con una forma asintomatica del processo infettivo, pazienti con forme di infezione cancellate - anitteriche e itteriche.

2.4.2. La durata dell'isolamento del virus in varie manifestazioni di infezione non differisce in modo significativo. La più alta concentrazione dell'agente patogeno nelle feci della fonte di infezione si osserva negli ultimi 7-10 giorni del periodo di incubazione e nei primi giorni della malattia, corrispondente in durata al periodo preitterico - da 2 a 14 giorni ( solitamente 5-7 giorni). Con la comparsa dell'ittero nella maggior parte dei pazienti, la concentrazione del virus nelle feci diminuisce.

2.4.3. Rilevanti dal punto di vista epidemiologico sono anche i pazienti con epatite A acuta con forme protratte del 5-8% e riacutizzazioni (circa 1%), soprattutto se presentano condizioni di immunodeficienza che possono essere accompagnate da viremia prolungata, con rilevazione di RNA patogeno. Il decorso cronico dell'epatite A non è stato stabilito.

2.4.4. La trasmissione dell'HAV avviene principalmente durante l'attuazione del meccanismo fecale-orale attraverso l'acqua, il cibo e le vie domestiche di contatto.

2.4.4.1. Nella via di trasmissione dell'acqua, l'HAV entra nel corpo quando si utilizza acqua potabile di scarsa qualità, si fa il bagno in bacini e piscine inquinati.

2.4.4.2. Il modo di trasferimento alimentare è realizzato all'atto dell'uso dei prodotti contaminati da un virus durante la produzione presso le imprese alimentari, gli stabilimenti di ristorazione pubblica e il commercio di qualsiasi forma di proprietà. Bacche, verdure ed erbe vengono contaminate dal virus se coltivate in campi irrigati o giardini fertilizzati con le feci. I frutti di mare possono essere infettati dall'HAV quando i molluschi vengono catturati in acque costiere inquinate dalle acque reflue.

2.4.4.3. La modalità di trasmissione dell'infezione da contatto familiare si realizza quando non si osservano le regole di igiene personale. I fattori di trasmissione in questo caso sono le mani, così come tutti gli oggetti contaminati dall'agente infettivo. Non è inoltre esclusa la trasmissione del virus attraverso il contatto orale-anale e oro-genitale.

2.4.5. In alcuni casi, viene implementato un meccanismo di trasmissione artificiale (artificiale). La viremia prolungata (3-4 settimane) consente di trasmettere l'agente infettivo per via parenterale, il che porta al verificarsi di casi di AHA post-trasfusionale. Ci sono stati focolai di AHA tra gli emofiliaci trattati con preparazioni di fattori di coagulazione del sangue, così come tra le persone che usano farmaci psicotropi iniettabili.

2.4.6. In qualsiasi variante clinica del decorso dell'AGA, si formano IgG anti-HAV specifiche. Gli individui privi di IgG anti-HAV sono suscettibili all'epatite A.

2.5. Caratteristiche del processo epidemico dell'epatite acuta A

2.5.1. L'intensità del processo epidemico di ASA in alcuni territori è caratterizzata da una variabilità estremamente pronunciata ed è determinata da fattori sociali, economici e demografici.

2.5.2. Il processo epidemico in AGA nella dinamica a lungo termine della morbilità si manifesta con fluttuazioni cicliche, pronunciata stagionalità autunno-inverno, che colpisce prevalentemente bambini, adolescenti e giovani adulti.

2.5.3. Il processo epidemico di AGA si manifesta con casi sporadici e principalmente con focolai ed epidemie di acqua e cibo di varia intensità.

III. Sorveglianza statale sanitaria ed epidemiologica dell'epatite acuta A

3.1. Supervisione sanitaria ed epidemiologica statale delle RSA - monitoraggio costante del processo epidemico, compreso il monitoraggio della morbilità a lungo termine e intra-annuale, dei fattori e delle condizioni che influenzano la diffusione dell'infezione, la copertura immunitaria della popolazione, la circolazione dell'agente patogeno; monitoraggio sierologico selettivo dello stato di immunità, valutazione dell'efficacia delle misure antiepidemiche (preventive) in atto e previsione epidemiologica.

3.2. Lo scopo della supervisione è valutare la situazione epidemiologica, le tendenze nello sviluppo del processo epidemico e l'adozione tempestiva di decisioni di gestione efficaci con lo sviluppo e l'attuazione di adeguate misure sanitarie e antiepidemiche (preventive) per prevenire l'insorgenza e la diffusione di malattie acute epatite A.

3.3. La vigilanza statale sanitaria ed epidemiologica delle amministrazioni statali regionali è svolta da organismi autorizzati a esercitare la vigilanza statale sanitaria ed epidemiologica.

3.4. La raccolta di informazioni, la sua valutazione, elaborazione, analisi sono effettuate da specialisti degli organismi che esercitano il controllo sanitario ed epidemiologico statale, in modo rapido e / o nel processo di conduzione di un'analisi epidemiologica retrospettiva.

3.5. I risultati dell'analisi operativa sono la base per prendere decisioni di gestione dell'emergenza (attuazione di misure antiepidemiche e preventive).

IV. Azioni preventive

4.1. Le principali misure nella prevenzione dell'epatite A acuta sono misure sanitarie e igieniche volte a rompere il meccanismo di trasmissione dell'agente patogeno e la vaccinazione, che garantisce la creazione di un'immunità collettiva.

4.1.1. Le misure sanitarie e igieniche includono:

Miglioramento degli insediamenti (pulizia del territorio, rimozione dei rifiuti);

Fornire alla popolazione acqua di buona qualità, cibo epidemiologicamente sicuro;

Miglioramento delle condizioni igienico-sanitarie di lavoro e di vita;

Creazione di condizioni che garantiscano il rispetto delle norme e dei requisiti sanitari per l'approvvigionamento, il trasporto, lo stoccaggio, la tecnologia di preparazione e la vendita di prodotti alimentari;

Garantire l'attuazione diffusa e costante delle norme e delle regole sanitarie e igieniche, il regime sanitario e antiepidemico nelle istituzioni per l'infanzia, nelle istituzioni educative, nelle organizzazioni mediche e preventive, nei gruppi militari organizzati e in altre strutture;

Rispetto delle regole di igiene personale;

Educazione igienica della popolazione.

4.1.2. La profilassi vaccinale dell'AG viene effettuata in conformità al capitolo VI di queste norme sanitarie.

4.2. Gli organismi che esercitano la vigilanza sanitaria ed epidemiologica statale assicurano:

Supervisione dello stato di tutti gli oggetti epidemiologicamente significativi (fonti di approvvigionamento idrico, impianti di trattamento, reti di approvvigionamento idrico e fognario, strutture di ristorazione pubblica, commercio, bambini, istruzione, militari e altre istituzioni);

Supervisione dello stato sanitario e miglioramento comunale dei territori degli insediamenti;

Monitoraggio di laboratorio di oggetti ambientali mediante studi sanitario-batteriologici, sanitari-virologici (determinazione di colifagi, enterovirus, antigene HAV), metodi genetici molecolari (compresa la determinazione di HAV RNA, enterovirus);

Valutazione dei processi socio-demografici e naturali epidemiologicamente significativi;

valutazione del rapporto tra morbilità e condizioni igienico-sanitarie in siti epidemiologicamente significativi;

Previsione della morbilità;

Valutazione della qualità ed efficacia delle attività in corso.

V. Misure antiepidemiche nel focus dell'epatite acuta A

5.1. Principi generali per lo svolgimento di eventi

5.1.1. L'identificazione dei pazienti con OCA viene effettuata da operatori sanitari (medici, personale paramedico) di organizzazioni mediche e preventive e di altro tipo, indipendentemente dalla proprietà, durante il ricovero ambulatoriale, visitando un paziente a casa, preliminare (quando si fa domanda per un lavoro) e visite mediche periodiche esami di alcuni gruppi della popolazione, monitoraggio dei bambini in gruppi, durante l'esame dei contatti nei focolai di infezione.

5.1.2. Per ogni caso di malattia AHA (sospetto AHA), operatori sanitari di organizzazioni impegnate in attività mediche, organizzazioni per bambini, adolescenti e sanitarie, indipendentemente dalla proprietà, riferire telefonicamente entro 2 ore e quindi inviare una notifica di emergenza nel modulo prescritto alle autorità entro 12 ore autorizzato ad effettuare la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica statale, presso il luogo di registrazione della malattia (indipendentemente dal luogo di residenza del paziente).

Un'organizzazione che svolge attività medica che ha modificato o chiarito la diagnosi del CAA, entro 12 ore, presenta una nuova notifica di emergenza agli organismi che esercitano la vigilanza statale sanitaria ed epidemiologica nel luogo in cui è stata rilevata la malattia, indicando la diagnosi iniziale, il diagnosi modificata (chiarita) e la data in cui è stata stabilita la diagnosi chiarita.

5.1.3. Quando viene identificato un paziente con AAA (se si sospetta AHA), un operatore sanitario di un'organizzazione che svolge attività mediche (medico di famiglia, medico distrettuale, medico di un istituto per bambini, epidemiologo) organizza una serie di antiepidemici primari (preventivi) misure volte a localizzare il focolaio e prevenire l'infezione di altri.

5.1.4. Gli specialisti degli organismi autorizzati a svolgere la supervisione sanitaria ed epidemiologica statale organizzano un'indagine epidemiologica nei focolai di CAA, compresa la determinazione delle cause e delle condizioni per l'insorgenza di CAA, il chiarimento dei confini dell'epidemia, lo sviluppo e l'attuazione di misure per eliminarlo.

I confini del focus includono persone che hanno avuto contatti con la persona malata alla fine del periodo di incubazione e nei primi giorni della sua malattia, in istituti per bambini, ospedali, sanatori, organizzazioni industriali, militari e di altro tipo, nonché presso il luogo di residenza del malato (compresi ostelli, hotel e altri), di cui sono informati i capi di queste organizzazioni. La necessità di un esame epidemiologico del focus nel luogo di residenza è determinata da specialisti degli organismi autorizzati a svolgere la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica statale.

5.1.5. Per condurre un'indagine epidemiologica e attuare misure per eliminare focolai con più casi di malattie CAA, gli organismi e le organizzazioni autorizzate a svolgere la supervisione sanitaria ed epidemiologica statale formano un gruppo di specialisti in profili epidemiologici, sanitari e igienici, clinici e altri necessari, a seconda sulla natura della lesione.

5.1.6. Il contenuto, la portata e la durata delle misure per eliminare i focolai di GA tra la popolazione, nelle imprese, nelle istituzioni e nei gruppi organizzati (bambini, gruppi militari, istituti scolastici, sanatori, ospedali, ristorazione, commercio, approvvigionamento idrico e fognature e altri) ) sono determinati da specialisti degli organismi autorizzati a svolgere la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica statale, sulla base dei risultati di un'indagine epidemiologica.

5.1.7. Quando si conduce un'indagine epidemiologica, specificare:

Il numero di pazienti con forme itteriche e cancellate di epatite acuta A e persone sospette di questa malattia determinano la relazione tra loro;

Distribuzione dei casi per distretti dell'insediamento, per età e gruppi professionali;

Distribuzione dei pazienti per gruppi, classi in bambini e altre istituzioni educative, militari e altri gruppi;

Probabile fonte di infezione e via di trasmissione del virus;

Condizioni e modalità di funzionamento dei sistemi di approvvigionamento idrico e fognario, attrezzature sanitarie;

Presenza di emergenze sulle reti idriche e fognarie e termini per la loro eliminazione;

Rispetto delle norme e dei requisiti sanitari per la preparazione, il trasporto, lo stoccaggio, la tecnologia di preparazione e la vendita di prodotti alimentari;

Violazioni del regime sanitario e antiepidemico, probabilità di ulteriore diffusione dell'ASA.

La portata delle misure per eliminare l'epidemia è concordata con il capo e il personale medico di questa organizzazione.

5.2. Misure relative alla fonte di infezione

5.2.1. I pazienti e quelli sospettati di avere un'epatite acuta A sono soggetti a ricovero nel reparto di malattie infettive.

5.2.2. In alcuni casi flusso luminoso malattia, è consentito trattare a domicilio un paziente con una diagnosi di AHA confermata dal laboratorio (se nel sangue sono rilevate IgM anti-HAV o HAV RNA), a condizione che:

Sistemazione del paziente in un appartamento confortevole separato;

Mancanza di contatto nel luogo di residenza con dipendenti di organizzazioni mediche e preventive, per bambini e equivalenti, nonché con bambini che frequentano istituti di istruzione per bambini;

Garantire la cura del paziente e l'attuazione di tutte le misure del regime antiepidemico;

Il paziente non ha altre epatiti virali (epatite B (di seguito denominata HB), epatite C (di seguito denominata HC), epatite D (di seguito denominata D) e altre) o epatite di eziologia non virale, altre malattie croniche malattie con frequenti esacerbazioni e scompenso della malattia di base, uso di droghe, abuso di alcol;

Fornire una supervisione medica clinica dinamica e un esame di laboratorio a casa.

5.2.3. In casi diagnostici difficili, quando vi è il sospetto di AHA in un paziente, ma è necessario escludere un'altra malattia infettiva, il paziente viene ricoverato in un reparto di malattie infettive in scatola di un ospedale.

5.2.4. La diagnosi di AGA deve essere confermata da test di laboratorio di IgM anti-HAV o HAV RNA entro 48 ore dall'identificazione di un paziente sospetto. Sono consentite date successive per stabilire la diagnosi finale in caso di epatite ad eziologia combinata, in presenza di forme croniche di HB e HS, combinazione di AHA con altre malattie.

5.2.5. La dimissione dal reparto malattie infettive viene effettuata secondo indicazioni cliniche.

5.2.6. L'osservazione del dispensario di coloro che sono stati malati di epatite A acuta viene effettuata da medici infettivi delle organizzazioni mediche nel luogo di residenza o cura. Il primo esame di controllo viene effettuato entro e non oltre un mese dalla dimissione dall'ospedale. In futuro, i termini di osservazione e il volume degli esami necessari del convalescente sono determinati dal medico delle malattie infettive del luogo di residenza.

5.3. Misure relative a vie e fattori di trasmissione del patogeno

5.3.1. All'identificazione di un paziente con una RSA, un operatore sanitario di un'organizzazione medica e preventiva (medico, paramedico, operatore paramedico) organizza una serie di misure antiepidemiche, compresa la disinfezione corrente e finale, volte a prevenire l'infezione degli altri.

5.3.2. La disinfezione finale nelle case, negli appartamenti comuni, nei dormitori, negli hotel viene effettuata dopo il ricovero (morte) del paziente e viene eseguita da specialisti delle organizzazioni di disinfezione su richiesta delle organizzazioni impegnate in attività mediche. L'attuale disinfezione viene effettuata dalla popolazione.

5.3.3. Quando viene rilevato un caso di epatite A acuta in gruppi organizzati, dopo l'isolamento del paziente, viene eseguita la disinfezione finale, il cui volume e contenuto dipendono dalle caratteristiche del focus. Le misure di disinfezione sono eseguite da dipendenti di organizzazioni con un profilo di disinfezione entro i confini dell'epidemia, determinato da specialisti di organismi autorizzati a esercitare la supervisione sanitaria ed epidemiologica statale. Successivamente, l'attuale disinfezione viene eseguita dai dipendenti dell'organizzazione in cui è stato rilevato il caso di ASA. Il capo di questa istituzione è responsabile dell'organizzazione e della conduzione della disinfezione.

5.3.4. La disinfezione finale viene eseguita da specialisti di organizzazioni di un profilo di disinfezione nelle istituzioni prescolari per ogni caso, e nelle scuole e in altre istituzioni per bambini - in caso di casi ripetuti della malattia. L'attuale disinfezione viene eseguita dai dipendenti di questa istituzione.

5.3.5. Per la disinfezione finale e continua nei fuochi del CAA, vengono utilizzati disinfettanti efficaci contro l'HAA, che sono registrati nell'ordine stabilito.

5.3.6. In caso di focolaio di ASA tra la popolazione associato all'uso di acqua potabile di scarsa qualità contaminata da HAV a seguito di incidenti nelle reti fognarie o di approvvigionamento idrico, negli insediamenti viene effettuato quanto segue:

Risoluzione dei problemi;

Sostituzione delle sezioni di emergenza delle reti idriche e fognarie con loro successiva disinfezione e lavaggio;

Misure per la sanificazione delle fonti non centralizzate e dei sistemi di approvvigionamento idrico;

Fornire alla popolazione colpita dall'epidemia acqua potabile importata di alta qualità;

Pulizia e sanificazione di reti fognarie non centralizzate (wc di tipo fognario e ad assorbimento).

5.3.7. In caso di focolaio di AHA a seguito dell'uso di prodotti contaminati da HAV, si effettua quanto segue:

Identificazione e ritiro dei prodotti alimentari che sono stati una probabile causa della malattia;

Eliminazione delle violazioni identificate nella preparazione, trasporto, stoccaggio, tecnologia di preparazione (lavorazione) e vendita di prodotti alimentari.

5.4. Misure della persona di contatto

5.4.1. Le persone che hanno avuto contatti con il paziente sono identificate nel fuoco dell'epatite acuta A. Le persone di contatto sono soggette a registrazione, esame, osservazione e vaccinazione secondo le indicazioni epidemiche.

5.4.2. Quando si svolgono attività nei focolai di AHA, è necessario garantire la diagnosi precoce tra le persone di contatto di pazienti con questa infezione (principalmente con forme cancellate e anitteriche).

5.4.3. Tutti i referenti individuati entro i confini del focus sono sottoposti ad una prima visita medica con successiva osservazione medica entro 35 giorni dalla data di separazione dalla fonte di infezione, comprensiva di sopralluogo, termometria, osservazione del colore della sclera e della cute , colore delle urine, dimensioni del fegato e della milza, nonché esame clinico e di laboratorio in conformità con il paragrafo di queste norme sanitarie.

L'esame primario e l'esame clinico e di laboratorio sono eseguiti da un operatore sanitario (infezionista, medico generico, paramedico) di un'organizzazione medica e preventiva nel luogo di residenza delle persone di contatto o nel luogo di lavoro (formazione, istruzione) nei primi 5 giorni dopo l'identificazione del paziente e prima dell'introduzione del vaccino contro l'RSA.

5.4.4. In assenza di segni clinici della malattia, le persone di contatto che non sono state precedentemente vaccinate contro l'epatite A e non hanno sofferto di questa infezione sono vaccinate secondo le indicazioni epidemiche entro e non oltre 5 giorni dalla data di rilevazione del paziente con epatite acuta UN.

La vaccinazione secondo le indicazioni epidemiche è la principale misura preventiva volta a localizzare ed eliminare il focus dell'epatite A. Le informazioni sulla vaccinazione (data, nome, dose e numero di lotto del vaccino) sono registrate in tutte le forme contabili di documentazione medica, certificato di vaccinazione in conformità con i requisiti stabiliti.

5.4.5. Se un paziente con RSA viene rilevato in una squadra di bambini organizzata (squadre di personale militare), in un istituto (organizzazione), viene introdotta la quarantena per un periodo di 35 giorni dal momento in cui l'ultimo paziente viene isolato. Per i bambini (personale militare) che hanno avuto contatti con un paziente della RSA, durante la quarantena è stabilita la supervisione medica giornaliera.

I gruppi interessati (classi, dipartimenti o reparti) sono soggetti al massimo isolamento da altri gruppi, dipartimenti dell'istituzione (organizzazione). Non prendono parte a eventi di massa organizzati dall'istituzione (organizzazione). Nel gruppo di quarantena (aula, dipartimento, reparto) viene annullato il sistema self-service, si svolgono colloqui su educazione all'igiene e misure preventive dell'amministrazione regionale.

Durante il periodo di quarantena, non è consentito trasferire bambini di contatto, personale militare, personale di bambini e altre istituzioni ad altri gruppi (classi, dipartimenti, reparti) e ad altre istituzioni, tranne in casi speciali con il permesso di uno specialista del organismo autorizzato ad esercitare la vigilanza statale sanitaria ed epidemiologica.

L'ammissione ai gruppi di quarantena (classi, reparti, reparti) di nuove persone è consentita nei casi in cui il richiedente sia stato precedentemente sottoposto a CAA o sia stato vaccinato contro CAA almeno 14 giorni prima dell'ammissione in squadra.

5.4.6. Sui bambini di gruppi organizzati e sul personale militare che ha avuto contatti con un paziente della RSA al di fuori del team, il personale medico o la direzione di queste organizzazioni vengono informati.

I bambini sono ammessi ai gruppi organizzati con il permesso di un pediatra d'intesa con uno specialista dell'ente che esercita la vigilanza sanitaria ed epidemiologica statale, purché siano in piena salute o con l'indicazione di un CAA (documentato) precedentemente trasferito, o vaccinati contro CAA a almeno 14 giorni prima dell'ammissione alla squadra.

5.4.7. A proposito di adulti che sono stati in contatto con il paziente dell'Amministrazione regionale dello Stato nel luogo di residenza, impegnati nella cottura e vendita di prodotti alimentari (organizzazioni di ristorazione pubblica e altri), assistenza ai pazienti in organizzazioni impegnate in attività mediche, educazione e assistenza ai bambini , al servizio della popolazione adulta (guide, hostess e altri) sono informati i responsabili di tali organizzazioni, i centri sanitari competenti (unità mediche e sanitarie) e gli organismi autorizzati all'esercizio della vigilanza statale sanitaria ed epidemiologica.

I responsabili delle organizzazioni in cui lavorano le persone che sono state in contatto con un paziente affetto da epatite A acuta, assicurano il controllo sull'osservanza da parte di queste persone delle norme di igiene personale e pubblica, assicurano la supervisione medica, la vaccinazione e l'allontanamento dal lavoro quando il compaiono i primi segni della malattia.

5.4.8. Per i bambini che non frequentano le istituzioni per bambini e gli adulti che non appartengono ai gruppi professionali di cui sopra, l'osservazione e l'esame clinico entro 35 giorni viene effettuato dal personale medico del policlinico (ambulatorio, stazione feldsher-ostetrica) nel luogo di residenza. L'ispezione di queste persone viene effettuata almeno una volta alla settimana, secondo le indicazioni, vengono eseguiti test di laboratorio e, a colpo sicuro, la vaccinazione.

5.4.9. Nelle istituzioni prescolari, scuole, convitti, orfanotrofi, orfanotrofi e istituzioni sanitarie, monitorare le persone di contatto, raccogliere e consegnare materiale per i test di laboratorio, vaccinare, formare il personale dell'istituzione sulle regole del regime antiepidemico e lavorare su l'istruzione igienica con genitori di bambini da del gruppo OGA intaccato è effettuata dal dottore e l'infermiere di queste istituzioni. In assenza di operatori sanitari in queste istituzioni, questo lavoro è fornito da un policlinico che serve le strutture di cui sopra.

5.4.10. Tutte le misure volte ad eliminare il focus trovano riscontro nella scheda dell'esame epidemiologico e nel foglio di osservazione per i referenti, quest'ultimo viene incollato nella scheda ambulatoriale del paziente del CAA. Gli stessi documenti registrano il completamento delle attività nel focolaio e gli esiti del monitoraggio dei referenti.

VI. Vaccinazione dell'epatite acuta A

6.1. Il volume della profilassi specifica dell'AAA è determinato da specialisti degli organismi autorizzati a svolgere la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica statale, in conformità con la situazione epidemiologica, e tenendo conto anche delle dinamiche e delle tendenze nello sviluppo del processo epidemico di AHA in una zona particolare.

6.2. La vaccinazione della popolazione contro l'AHA viene effettuata in conformità con l'attuale calendario di vaccinazione preventiva per indicazioni epidemiche, calendari di vaccinazione preventiva regionale e istruzioni per l'uso di farmaci approvati per l'uso nel territorio della Federazione Russa secondo le modalità prescritte.

VII. Educazione e formazione igienica

7.1. L'educazione igienica della popolazione prevede di fornire alla popolazione informazioni dettagliate sull'epatite A, i principali sintomi clinici della malattia e le misure preventive utilizzando i media, volantini, manifesti, bollettini, conducendo conversazioni in squadre e centri delle amministrazioni statali regionali e altri metodi .

7.2. Le informazioni di base sull'epatite A e le misure per la sua prevenzione dovrebbero essere incluse nei programmi di formazione sull'igiene per i dipendenti dell'industria alimentare e delle imprese di ristorazione pubblica, delle istituzioni per l'infanzia e delle persone ad esse equiparate.

EPATITE VIRALE E

Epatite virale E - una malattia infettiva acuta, manifestata da una lesione predominante del fegato, intossicazione e ittero.

Eziologia. L'agente eziologico è un virus con una dimensione delle particelle di 27-37 nm di diametro, più spesso 32-34 nm. Il virus contiene RNA a filamento singolo, privo di involucro. virus dell'epatite E non classificato in modo definitivo. Secondo le caratteristiche antigeniche del virus dell'epatite E appartiene allo stesso sierotipo, ma è geneticamente eterogeneo. Esistono tre genotipi principali: messicano e due asiatici. All'interno di questi genotipi, anche i virus trovati in diverse regioni non sono identici. In ambiente esterno virus dell'epatite E meno resistente del virus dell'epatite UN.

fonte di infezione. Le fonti di infezione sono persone con una forma acuta della malattia, principalmente con anitterico o flusso latente. La diffusione del virus nelle feci inizia a Gli ultimi giorni periodo di incubazione, raggiunge un massimo in periodo prodromico. Dopo l'inizio dell'ittero, l'intensità della diffusione del virus diminuisce in modo significativo, ma può comunque continuare per 3-5 giorni. Si ritiene che durante il periodo inter-epidemico il virus persista nel corpo dei pazienti e dei convalescenti con un decorso prolungato del processo infettivo. Con l'aiuto della polimerasi reazione a catena scoperto che la replicazione attiva del virus dell'epatite B E può durare per 45-112 giorni. Durante questi periodi, si trova nel sangue e nelle feci. I casi prolungati possono rappresentare il 10-15% dei casi.

Periodo di incubazione- varia da 14 a 60 giorni, in media 30 giorni.

Meccanismo di trasferimento- fecale-orale.

Modi e fattori di trasmissione. Nella diffusione dei virus dell'epatite E valore più alto ha un fattore acqua, l'infezione è possibile anche attraverso alimenti non sufficientemente trattati termicamente - molluschi, crostacei, Erbe medicinali. La via di trasmissione contatto-famiglia è raramente attuata, in ogni caso i focolai familiari non sono registrati. Ciò è spiegato dalla bassa concentrazione del virus dell'epatite E nelle feci.

suscettibilità e immunità. Suscettibilità umana al virus dell'epatite E definito alto. Immunità dopo malattia passata continua ad essere studiato.

Manifestazioni del processo epidemico. L'incidenza è rappresentata da grandi focolai idrici che si sviluppano in regioni con notevole sovraffollamento e difficili condizioni di approvvigionamento idrico. Territori di rischio– paesi dell'Asia centrale e meridionale, nord e Africa occidentale; secondo dati preliminari, vari gruppi popolazione paesi europei marcatori del virus dell'epatite E sono rilevati nell'1-2% dei casi. Singoli casi di epatite virale vengono rilevati in Bielorussia E. Tempo di rischio- nelle aree endemiche si notano periodici alti e bassi dell'incidenza, alternati ad intervalli da 1-2 a 5-8 anni; i focolai si verificano principalmente in autunno, durante la stagione delle piogge e le piene di grandi fiumi, caratterizzati da alto livello acque sotterranee e inquinamento delle fonti di approvvigionamento idrico da parte delle acque reflue. Gruppi a rischio- v processo epidemico prevalentemente persone di età compresa tra 15 e 40 anni, per lo più uomini.

Fattori di rischio. Insufficienza di conoscenze e abilità igieniche, mancanza di condizioni per requisiti igienici, violazione del regime di disinfezione dell'acqua potabile, permanenza in aree endemiche.

Prevenzione. La base del sistema per la prevenzione dell'incidenza dell'epatite virale E costituiscono misure igienico-sanitarie volte a interrompere il meccanismo di trasmissione fecale-orale. Prima di tutto, è importante fornire alla popolazione acqua potabile di buona qualità, nonché proteggere le fonti idriche dall'inquinamento dei liquidi di scarto. Persone che viaggiano in paesi colpiti da epatite virale E, dovrebbe essere avvertito della necessità di osservare le regole di igiene personale e decisione razionale problemi legati all'acqua potabile. Alcune speranze sono associate a quelle sviluppate di recente, ma non ancora autorizzate vaccino ricombinante contro l'epatite virale E.

Misure antiepidemiche– tavola 8.