Disturbi emorragici cosa. Sintomi della sindrome emorragica, trattamento, descrizione. Conseguenze e prognosi

Sindrome emorragica - questa è una combinazione di condizioni patologiche, accompagnate da un singolo complesso di sintomi clinici, manifestato in aumento del sanguinamento e caratterizzato da un evento polietiologico. In termini di diagnosi clinica e di laboratorio e prognosi in relazione alla salute del paziente, la forma cronica e acuta della sindrome emorragica presenta una differenza fondamentale. Clinica e manifestazioni di laboratorio la sindrome emorragica può "iniziare" a qualsiasi età, dal periodo neonatale alla fascia di età anziana.

Cause della sindrome emorragica

Tutte le forme patogenetiche della sindrome emorragica sono generalmente suddivise in due grandi categorie (primarie o ereditarie e secondarie o acquisite) a seconda della prevalente fattore eziologico, che è la causa dello sviluppo di sanguinamento patologico.

Le forme ereditarie della sindrome emorragica possono svilupparsi secondo diversi meccanismi patogenetici, tuttavia tutte queste condizioni sono caratterizzate dalla presenza di determinazione genetica (presenza di un gene difettoso). La determinazione genetica può influenzare tutti i collegamenti del sistema di coagulazione, ovvero lo sviluppo della sindrome emorragica ereditaria può essere dovuto alla patologia delle cellule del sangue piastrinico, dei fattori di coagulazione o della parete vascolare.

La sindrome emorragica secondaria o acquisita si sviluppa il più delle volte a seguito di alterazioni patologiche delle pareti dei vasi di vario calibro derivanti da infiammazione, meccanica, autoimmune o effetti tossici. Secondario, come una delle varianti eziopatogenetiche della sindrome emorragica, può essere provocato dall'uso a lungo termine di farmaci di determinati gruppi farmacologici (ad esempio agenti antipiastrinici), nonché a seguito di disturbi dismetabolici nel corpo.

Un ridotto contenuto di globuli piastrinici provoca anche lo sviluppo della sindrome emorragica e il più delle volte si sviluppa a seguito di una violazione dei normali processi di emopoiesi nel midollo osseo rosso o della loro maggiore distruzione, che si verifica con porpora trombocitopenica e sistemica.

La coagulopatia sotto forma di ipocoagulazione si manifesta con lo sviluppo della sindrome emorragica e si sviluppa più spesso come patologia congenita (,). I meccanismi patogenetici per lo sviluppo di questa forma di sindrome emorragica sono una significativa diminuzione della produzione di fattori plasmatici e un aumento dell'attività dei fattori del sistema fibrinolitico.

Le vasopatie primarie provocano principalmente la sindrome emorragica nei bambini durante la pubertà e il loro sviluppo si basa su un aumento patologico della permeabilità della parete vasale e sulla formazione di teleangectasie (limitate espansioni della parete vascolare).

Va tenuto presente che il sanguinamento patologico può manifestarsi non solo sulla pelle, ma anche sulle mucose e, ad esempio, la sindrome emorragica dell'utero, osservata nelle neoplasie di natura benigna e maligna, funge da esempio.

Sintomi della sindrome emorragica

La variante clinica più comune di sanguinamento patologico è la sindrome emorragica cutanea, che può differire in modo significativo per intensità e tipo morfologico degli elementi cutanei. Quindi, la variante dell'ematoma, che si osserva nell'emofilia e si manifesta con lo sviluppo di un massiccio versamento e accumulo di sangue negli spazi intermuscolari e nelle sacche articolari, accompagnata da una grave sindrome da dolore, è la più difficile in termini di tolleranza del paziente. Un sintomo patognomonico della variante dell'ematoma della sindrome emorragica è una limitazione significativa a lungo termine della mobilità di una o di un intero gruppo di articolazioni.

Il verificarsi di emorragie si verifica, di regola, dopo qualsiasi effetto traumatico, e in caso di emofilia grave, ematomi ed emartri si verificano spontaneamente sullo sfondo di un completo benessere. Il segno più patognomonico della variante dell'ematoma della sindrome emorragica è la comparsa di segni di emorragie intra-articolari e grandi gruppi di articolazioni degli arti superiori e inferiori soffrono in misura maggiore. I criteri clinici per l'emartro nella sindrome emorragica sono una sindrome da dolore intenso e acuto, gonfiore dei tessuti molli periarticolari e l'incapacità di eseguire i normali movimenti motori. In una situazione in cui un grande volume di sangue fresco si accumula nella sacca articolare, potrebbe esserci sintomo positivo fluttuazioni. Le conseguenze di tali cambiamenti nella sindrome emorragica del tipo ematoma sono lo sviluppo di lesioni infettive croniche delle membrane sinoviali e la distruzione del tessuto cartilagineo, che porta inevitabilmente allo sviluppo di artrosi deformante.

Con un cambiamento patologico nel numero o nella forma delle cellule piastriniche, si sviluppa più spesso la sindrome emorragica a macchie petecchiali. Con questa condizione patologica, il paziente ha la tendenza a sviluppare emorragie intradermiche superficiali anche con minimi effetti traumatici sulla pelle (ad esempio, compressione meccanica della pelle con un bracciale durante la misurazione della pressione sanguigna). L'emorragia intradermica petecchiale, di norma, è di piccole dimensioni, non superiore a tre millimetri di colore rosso intenso, che non scompare alla palpazione. Questa variante della sindrome emorragica è caratterizzata dalla comparsa di emorragie nelle mucose. localizzazione diversa soprattutto nella congiuntiva dell'occhio. Con la variante petecchiale della sindrome emorragica osservata con, c'è una tendenza a sviluppare epistassi persistenti, provocando anemia del corpo.

Con una variante mista ecchimosi-ematoma, il paziente sviluppa sia emorragie intradermiche che ematomi intermuscolari. La differenza fondamentale tra questa forma di sindrome emorragica e la variante dell'ematoma è l'assenza di emorragie intrarticolari.

Quando, come variante della sindrome emorragica, si nota lo sviluppo di emorragie cutanee sotto forma di porpora. Gli elementi emorragici dell'eruzione si formano su aree della pelle alterate dall'infiammazione, quindi si alzano sempre leggermente al di sopra della superficie della pelle e hanno contorni pigmentati chiaramente definiti. La differenza fondamentale tra l'eruzione emorragica nella vasculite è la pigmentazione persistente della pelle anche dopo aver livellato le manifestazioni acute della sindrome emorragica.

Più specifico per manifestazioni clinicheè una sindrome emorragica angiomatosa, il cui verificarsi è dovuto a cambiamento anatomico parete vascolare. Questa forma di sindrome emorragica è caratterizzata da sanguinamento di una certa localizzazione, ad esempio dalla cavità nasale nella sindrome di Randu-Osler. Con una variante angiomatosa della sindrome emorragica, non si osservano mai emorragie intradermiche e sottocutanee.

Poiché la sindrome emorragica acquisita si sviluppa sullo sfondo di eventuali malattie e condizioni patologiche, il quadro classico può essere integrato sintomi aspecifici caratteristica della patologia di fondo.

La diagnosi qualitativa della sindrome emorragica comporta la valutazione dei dati clinici, di laboratorio e strumentali. Il collegamento fondamentale nella conduzione di una ricerca diagnostica è un'accurata raccolta di dati anamnestici e un attento esame del paziente con la determinazione della localizzazione e della natura delle manifestazioni cutanee.

Sindrome emorragica nei neonati

Va tenuto presente che dopo la nascita, un bambino ha l'imperfezione di quasi tutti gli organi e sistemi del corpo, compresi i meccanismi dell'ematopoiesi. Tutti i neonati hanno la tendenza ad aumentare la permeabilità della parete vascolare della rete capillare, così come l'immaturità dei processi di coagulazione e fattori che sono di natura esclusivamente funzionale e non provocano lo sviluppo della classica sindrome emorragica. In una situazione in cui un bambino dopo la nascita sviluppa in breve tempo una sindrome emorragica acuta, si dovrebbe prima di tutto assumere la natura genetica di questa patologia. I fattori predisponenti indiretti nello sviluppo della sindrome emorragica sono l'uso a lungo termine di salicilati da parte della madre durante la gravidanza, l'ipossia fetale intrauterina e la prematurità.

Nell'ultimo decennio nella pratica neonatologica è stato ampiamente utilizzato l'uso profilattico della vitamina K al dosaggio minimo di 1 mg, che può ridurre significativamente l'incidenza della sindrome emorragica tra i bambini nel periodo neonatale. Un fatto degno di nota è che il quadro clinico della sindrome emorragica non si sviluppa immediatamente dopo il parto, ma dopo il settimo giorno, quando il bambino è già stato dimesso dall'ospedale, quindi il compito principale del pediatra distrettuale che osserva il bambino dopo la nascita è valutare adeguatamente la gravità delle condizioni del bambino e determinarne tempestivamente la causa condizione patologica.

I classici criteri clinici per lo sviluppo della sindrome emorragica in un neonato sono la comparsa di sangue nelle feci o sanguinamento vaginale, guarigione prolungata ferita ombelicale e il rilascio di sangue da esso, un cambiamento nel colore dell'urina, che diventa rosso-marrone e il rilascio di sangue fresco dai passaggi nasali.

IN periodo remoto(poche settimane dopo la nascita) la sindrome emorragica può svilupparsi a causa di una grave dysbacteriosis e manifestarsi come sintomi di emorragia intracerebrale, che è estremamente grave.

Trattamento della sindrome emorragica

Il volume e il metodo di trattamento per ciascuna forma di sindrome emorragica possono differire in modo significativo, quindi, nel determinare la tattica di gestione di un paziente, la variante patogenetica del decorso di questa patologia è un fattore predeterminante.

Se consideriamo l'emofilia, si dovrebbe tener conto del fatto che l'unico metodo di trattamento patogeneticamente fondato è la trasfusione di componenti del sangue, che è una variante della terapia sostitutiva. A causa del fatto che la maggior parte dei fattori della coagulazione sono molto labili e non mantengono le loro proprietà durante la conservazione del sangue e la produzione di plasma secco, la trasfusione di sangue diretta al paziente da un donatore è una priorità.

Il fattore VIII ha un breve periodo di eliminazione, pertanto, un regime terapeutico sostitutivo adeguato è la trasfusione di crioprecipitato e plasma almeno tre volte al giorno in un'unica dose calcolata di 10 ml per 1 kg di peso del ricevente. È inaccettabile miscelare farmaci antiemofilici con qualsiasi soluzione per infusione e il farmaco deve essere somministrato esclusivamente per bolo endovenoso, poiché l'infusione a goccia non consente di aumentare il livello fattore VIII nel plasma.

Se un paziente ha una combinazione di emartro con un pronunciato accumulo di sangue negli spazi intermuscolari, è necessario applicare una terapia più intensiva con agenti antiemofilici. Con sanguinamento esterno esistente, è sufficiente l'uso di farmaci emostatici locali (soluzione di tromboplastina). La presenza di segni di emartro acuto è la base per l'uso della puntura della sacca articolare e dell'aspirazione del sangue, seguita dalla somministrazione intra-articolare di idrocortisone. Durante il periodo di remissione, è imperativo eseguire esercizi di fisioterapia, la cui azione è volta a ripristinare la funzione motoria dell'articolazione e prevenire lo sviluppo di alterazioni atrofiche della massa muscolare. La chirurgia è usata solo come ultima risorsa nella formazione di anchilosi e nello stadio estremo dell'osteoartrosi. In questa situazione vengono utilizzati ausili operativi come sinovectomia e distrazione ossea).

Nella sindrome emorragica, procedendo come coagulopatia, il metodo fondamentale di terapia è la somministrazione parenterale di Vikasol in una dose giornaliera di 30 mg. In una situazione in cui la sindrome emorragica si sviluppa sullo sfondo di uso a lungo termine anticoagulanti azione indiretta in alto dosaggio, un prerequisito è la loro cancellazione. A corso severo coagulopatia, la terapia sostitutiva con plasma fresco congelato viene utilizzata per via endovenosa in un flusso alla dose calcolata di 20 ml per 1 kg di peso del paziente con l'ormone della crescita alla dose di 4 UI al giorno, la cui azione è volta a migliorare la sintesi di fattori della coagulazione

La CID è la forma più grave e difficile da eliminare della sindrome emorragica e il tasso di mortalità nel periodo acuto della CID è superiore al 60%. Il farmaco di scelta per la sindrome emorragica causata da CID è l'eparina allo stadio di ipercoagulabilità a una dose iniziale di 10.000 UI e successiva transizione alla somministrazione sottocutanea a una singola dose di 5.000 UI. Con una massiccia emorragia osservata nella fase ipocoagulabile, ai pazienti viene mostrata l'introduzione alte dosi Kontrykala gocciola per via endovenosa fino a 10.000 unità.

Nella porpora trombocitopenica, la nomina di preparazioni di glucocorticosteroidi, così come l'intervento chirurgico sotto forma di splenectomia, è giustificata dal punto di vista patogenetico. A assenza totale L'effetto positivo del trattamento applicato è necessario per prescrivere farmaci citostatici di azione immunosoppressiva. La dose giornaliera di prednisolone è di circa 60 mg e se la sindrome emorragica continua sotto forma di comparsa di nuove, la dose di prednisolone deve essere raddoppiata. La durata della terapia con corticosteroidi dipende direttamente dal tasso di sollievo delle manifestazioni cliniche della sindrome emorragica e dal grado di normalizzazione del numero di globuli piastrinici. In una situazione in cui una diminuzione del dosaggio di Prednisolone provoca lo sviluppo di una ricaduta della sindrome emorragica, è necessario aumentare nuovamente la dose del farmaco.

Una dose adeguata di immunosoppressori è di 5 mg per 1 kg di peso del paziente (ciclosporina A). L'indicazione assoluta per l'uso di farmaci in questo gruppo è il decorso continuo della sindrome emorragica e della trombocitopenia progressiva anche dopo splenectomia.

Con teleangectasie emorragiche, come una delle varianti della sindrome emorragica, l'uso di misure terapeutiche generali non ha un effetto positivo. Tuttavia, l'uso di estrogeni o testosterone in alcune situazioni riduce il sanguinamento. Recentemente, metodi operativi e correzione laser di questa patologia, con buoni risultati a lungo termine e bassa percentuale di recidiva.

Poiché varie varianti della sindrome emorragica sono accompagnate dallo sviluppo di anemia del corpo in un modo o nell'altro, nella maggior parte dei casi, ai pazienti che soffrono di aumento del sanguinamento dovrebbero essere prescritti anche farmaci contenenti ferro (Tardiferon alla dose giornaliera di 600 mg) .

Prevenzione della sindrome emorragica

Come metodi primari e più efficaci per prevenire lo sviluppo della sindrome emorragica tra i bambini del periodo neonatale, dovrebbe essere considerata la somministrazione sottocutanea pianificata di vitamina K a tutti i neonati prematuri, nonché l'attaccamento precoce del bambino al seno.

In un rapporto misure preventive finalizzato a prevenire lo sviluppo dell'emofilia, come la forma più grave di sindrome emorragica, dovrebbe essere considerata la consulenza genetica medica, che consente di determinare con maggiore precisione il grado di rischio di avere un bambino con segni di emofilia. Le persone che soffrono di sindrome emorragica dovrebbero informare tutti gli specialisti curanti della presenza di questa patologia, poiché anche una banale estrazione del dente in questa categoria di pazienti dovrebbe essere accompagnata da una preparazione medica preliminare.

Per quanto riguarda la prevenzione dello sviluppo di episodi ripetuti di sindrome emorragica, in particolare la variante dell'ematoma, un buon effetto positivo possedere esercizi speciali esercizi di fisioterapia, previa loro regolare attuazione. Inoltre, durante il periodo di remissione, i pazienti affetti da sindrome emorragica hanno dimostrato di utilizzare manipolazioni fisioterapiche riassorbibili (magnetoterapia, elettroforesi).

Sindrome emorragica - quale medico aiuterà? Se hai o sospetti lo sviluppo della sindrome emorragica, dovresti immediatamente chiedere consiglio a medici come un ematologo o un transfusiologo.

Le sindromi emorragiche sono un gruppo di condizioni patologiche caratterizzate da aumento

sanguinamento.

Il sanguinamento si verifica a causa della patologia:

1. Piastrine;

2. Coagulazione del sangue;

3. Muro vasi sanguigni.

La coagulazione del sangue è un complesso di reazioni sequenziali che coinvolgono piastrine, plasma e fattori tissutali e portano alla formazione di un coagulo di fibrina nel sito di danno del vaso. Il danno alla nave comporta una serie di processi: 1 - riduzione della nave danneggiata; 2 - accumulo di piastrine nel sito della lesione; 3 - attivazione dei fattori della coagulazione; 4 - attivazione della reazione di fibrinolisi.

In realtà la coagulazione del sangue consiste in tre fasi principali: 1) la formazione di un enzima che attiva la protrombina; 2) la conversione della protrombina in trombina sotto l'influenza di un enzima che attiva la protrombina; 3) la trasformazione del fibrinogeno in fibrina sotto l'influenza della trombina. La coagulazione del sangue può avvenire sia all'interno del vaso e quindi si chiama coagulazione interna, sia all'esterno del vaso. La coagulazione al di fuori del vaso è chiamata coagulazione estrinseca e i fattori di coagulazione attivi vengono rilasciati principalmente dai tessuti danneggiati.

La coagulazione interna avviene senza l'influenza di fattori di danno tissutale e, per quanto strano possa sembrare, il sangue che si coagula sulla superficie del vetro o all'interno della provetta si coagula secondo un meccanismo identico alla coagulazione interna. La coagulazione interna si verifica quando il sangue entra in contatto con superfici caricate negativamente. In un vaso intatto, la coagulazione si verifica quando il sangue entra in contatto con superfici endoteliali caricate negativamente, nonché con collagene o fosfolipidi. Le cariche negative, il collagene oi fosfolipidi attivano il fattore XII (fattore Hageman), che a sua volta attiva il fattore XI. Quindi il fattore XI attivato in presenza di ioni Ca2+ e fosfolipidi rende attivo il fattore IX (fattore di Natale). Il fattore IX forma un complesso con il fattore VIII (fattore antiemofilico), gli ioni Ca2+ e attiva il fattore X (fattore Stewart). Il fattore X attivato interagisce con il fattore V attivato, gli ioni Ca2+ e i fosfolipidi per formare un enzima che attiva la protrombina. Inoltre, la reazione procede in modo simile sia per la coagulazione interna che per quella esterna.

La coagulazione esterna si verifica sotto l'influenza di fattori rilasciati dai tessuti danneggiati. Il momento iniziale della coagulazione esterna è l'interazione del fattore III (fattore tissutale) in presenza di ioni Ca2+ e fosfolipidi con il fattore VIII (proconvertina), che porta all'attivazione del fattore X (fattore Stewart). Inoltre, la reazione procede in modo simile alla reazione che si verifica durante la coagulazione interna.

Il secondo stadio della coagulazione procede in modo simile sia nella coagulazione interna che in quella esterna e consiste nel fatto che il fattore II (protrombina) interagisce con i fattori V e X e porta alla formazione di trombina.

Il terzo stadio della coagulazione è la conversione del fibrinogeno in fibrina sotto l'influenza della trombina. La trombina scompone la fibrina; il monomero di fibrina risultante in presenza di ioni Ca2+ e fattore XIII (fattore stabilizzante della fibrina) forma filamenti densi sotto forma di un coagulo insolubile. Il coagulo risultante (trombo) viene compresso (compattato), rilasciando un siero liquido. Nel processo di compattazione, chiamato retrazione, le piastrine svolgono un ruolo importante. In condizioni di carenza piastrinica, il processo di retrazione non si verifica. Il fatto è che le piastrine contengono una proteina contrattile - la trombostenina, che si riduce quando interagisce con l'ATP. Il coagulo di sangue non è permanente e dopo un po' si dissolve o si lisizza. Nel processo di lisi, il precursore inattivo della profibrinolisina (plasminogeno) viene convertito in una forma attiva - fibrinolisina (plasmina) sotto l'influenza del fattore XII (fattore Hageman). Le prime porzioni di fibrinolisina che si sono formate, secondo il principio del feedback, aumentano l'influenza del fattore XII sul processo di formazione di una scissione

enzima. La fibrinolisina distrugge la rete di filamenti di fibrina e porta alla disintegrazione del coagulo. Il corpo mantiene un equilibrio tra la formazione di coaguli di sangue e la loro lisi. Quindi, in risposta all'introduzione fattore naturale, prevenendo la coagulazione - eparina, nel sangue c'è un aumento della concentrazione di profibrinolisina. Molto probabilmente, questo processo è responsabile del mantenimento del normale flusso sanguigno nei capillari, prevenendo la formazione di microcoaguli.

Il nostro corpo contiene fattori che controllano, o meglio inibiscono la formazione di coaguli di sangue. Il sangue contiene fattori come l'antitromboplastina, l'antitrombina e che possono controllare la coagulazione in vari stadi. Quindi, se una piccola quantità di tromboplastina viene rilasciata dai tessuti, allora può essere sufficiente per avviare il processo di coagulazione e attivare il fattore X. Tuttavia, in questo caso, la coagulazione può essere prevenuta sotto l'influenza dell'eparina. è un polisaccaride prodotto nei mastociti. La sua azione è volta a interrompere il processo di conversione della protrombina in trombina. L'antitrombina è un complesso di sostanze che impedisce la conversione del fibrinogeno in fibrina. L'antitromboplastina (proteina C attivata) inibisce l'attivazione dei fattori della coagulazione V e VIII.

Si può osservare un rallentamento del processo di coagulazione: 1) con una diminuzione della vitamina K nel cibo, che riduce il livello di protrombina; 2) con una diminuzione del numero di piastrine, che riduce il livello dei fattori di attivazione della coagulazione; 3) nelle malattie del fegato, che porta ad una diminuzione del contenuto di proteine ​​​​coinvolte nella coagulazione e nei fattori di attivazione della coagulazione; 4) nelle malattie di natura genetica, quando alcuni fattori della coagulazione sono assenti nel corpo (ad esempio, VIII - antiemofilico); 5) con un aumento del contenuto di fibrinolisina nel sangue.

Si può osservare un aumento della coagulabilità: 1) con la soppressione locale dell'attività dell'antitrombina e della tromboplastina (proteina C-attivata) nei piccoli vasi, molto spesso questo processo si verifica nei piccoli vasi venosi e porta alla formazione di coaguli di sangue; 2) con interventi chirurgici importanti che causano danni tissutali estesi; 3) con grave sclerosi vascolare, aumentando le cariche nella parete vascolare (endotelio) e l'accumulo di ioni Ca2+ su di essa.

I singoli episodi di aumento del sanguinamento possono essere separati l'uno dall'altro da molti mesi e persino anni, e quindi si verificano abbastanza spesso. A questo proposito, per la diagnosi dei difetti ereditari dell'emostasi, un'anamnesi accuratamente raccolta è estremamente importante non solo per il paziente stesso, ma anche per tutti i suoi parenti. Allo stesso tempo, è necessario scoprire il tipo di sanguinamento nel paziente e nei parenti con un'analisi approfondita dei minimi segni di sanguinamento - periodici: sindrome emorragica cutanea, sangue dal naso o sanguinamento dopo lesioni, tagli, durata del sanguinamento mestruale nelle ragazze, emartro, ecc.

IN pratica clinica Si consiglia di distinguere diversi tipi di sanguinamento:

1. Tipo di ematoma - le emorragie estese dolorose sono determinate nel tessuto sottocutaneo, sotto le aponeurosi, nelle membrane sierose, nei muscoli e nelle articolazioni, di solito dopo lesioni con lo sviluppo di artrosi deformante, contratture, fratture patologiche. Ci sono sanguinamenti post-traumatici e postoperatori prolungati, abbondanti, meno spesso - spontanei. La natura tardiva del sanguinamento è espressa, diverse ore dopo l'infortunio. Il tipo di ematoma è caratteristico dell'emofilia A e B (carenza fattori VII I e IX).

2. Il tipo petecchiale (lividi), o microcircolatorio, è caratterizzato da petecchie, ecchimosi sulla pelle e sulle mucose, spontanee (emorragie asimmetriche della pelle e delle mucose che si verificano principalmente durante la notte) o sanguinamento che si verifica con la minima lesione : nasale, gengivale, uterino, renale. Gli ematomi si formano raramente sistema muscoloscheletrico non soffre. Il sanguinamento postoperatorio non è osservato (ad eccezione della tonsillectomia). Emorragie frequenti e pericolose nel cervello; di norma, sono preceduti da emorragie petecchiali della pelle e delle mucose.

Il tipo microcircolatorio è osservato con trombocitopenia e trombocitopatie, con ipo e disfibrinogenemia, carenza di fattori X, V e II.

3. Il tipo misto (microcircolatorio-ematoma) è caratterizzato da una combinazione delle due forme precedenti e da alcune caratteristiche; predomina il tipo microcircolatorio, il tipo ematoma è poco espresso (emorragie principalmente nel tessuto sottocutaneo). Le emorragie articolari sono rare. Questo tipo di sanguinamento si osserva nella malattia di von Willebrand e nella sindrome di von Willebrand-Jurgens, poiché la carenza di attività coagulante dei fattori plasmatici (VIII, IX, VIII + V, VII, XIII) è associata alla disfunzione piastrinica. Delle forme acquisite, questo tipo di sanguinamento può essere dovuto a una carenza di fattori del complesso protrombinico e fattore XIII, CID, sovradosaggio di anticoagulanti e trombolitici e comparsa di inibitori immunitari dei fattori XIII e IV nel sangue.

4. Il tipo vasculitico-viola è causato da fenomeni essudativi-infiammatori nei microvasi sullo sfondo di disturbi immunoallergici e infettivi-tossici. La malattia più comune in questo gruppo è (sindrome di Schonlein-Henoch). La sindrome emorragica è rappresentata da elementi localizzati simmetricamente, principalmente alle estremità nella regione delle grandi articolazioni, chiaramente delimitati dalla pelle sana, sporgenti sopra la sua superficie, rappresentati da papule, vescicole, vescicole, che possono essere accompagnati da necrosi e formazione di croste. Può esserci un andamento ondulato, "fioritura" di elementi dal viola al giallo, seguito da una fine desquamazione della pelle. Con il tipo vasculitico-viola, sono possibili crisi addominali con forti emorragie, vomito, macro e microematuria (più spesso), che spesso si trasformano in CID.

5. Il tipo angiomatoso è caratteristico di varie forme di teleangectasia negli angiomi, shunt arterovenosi. Maggior parte tipo frequente- Sindrome di Osler-Rendu.

Disturbi del sistema megacariocitico-piastrinico:

1. Cambiamento nella composizione quantitativa delle piastrine - trombocitopenia;

2. Cambiamenti nelle proprietà funzionali delle piastrine - trombocitopatia.

Trombocitopenia:

La malattia più conosciuta e diffusa di questo gruppo è l'idiopatica (ITP). L'idiopatico è sia ereditario che acquisito, quest'ultima variante è più comune. L'incidenza della PTI è di circa 1/10.000, con le donne che si ammalano circa 2 volte più spesso degli uomini (in infanzia ragazze e ragazzi si ammalano con la stessa frequenza). La PTI acquisita è più comune nelle donne di età compresa tra 20 e 50 anni. Spesso, l'ITP si verifica sullo sfondo di malattie come leucemia linfatica cronica, linfogranulomatosi, , lupus eritematoso sistemico e altre malattie autoimmuni. In questo caso, il motivo principale della diminuzione del numero di piastrine nel sangue è l'inibizione del germe megacariocitico. midollo osseo, tuttavia, l'aggiunta di un meccanismo immunitario aumenta la trombocitopenia. con ITP, sono prodotti contro piastrine immodificate, il più delle volte sono diretti contro le principali e più immunogeniche proteine ​​​​piastriniche - il complesso delle glicoproteine ​​​​di membrana (GP) IIb-IIIa e GP Ib. La patogenesi della malattia si basa sull'accorciamento della durata della vita delle piastrine. La normale durata della vita delle piastrine raggiunge i 7-10 giorni e nella malattia di Werlhof (ITP) diverse ore. Come risultato della distruzione delle piastrine (la distruzione avviene sia per l'azione degli autoanticorpi sia per la distruzione nella milza), vi è una forte attivazione della trombocitopoiesi. La formazione delle piastrine aumenta di 2-6 volte, il numero di megacariociti aumenta, la scissione delle piastrine dai megacariociti viene bruscamente accelerata. Tutto ciò crea l'errata impressione che l'allacciatura delle piastrine sia rotta, sebbene in realtà l'allacciatura avvenga molto più velocemente.

Le cosiddette trombocitopenie apteniche (eteroimmuni) si distinguono in un sottogruppo separato. In questa patologia vengono prodotti autoanticorpi contro strutture antigeniche alterate o estranee sulla superficie delle piastrine, che compaiono, ad esempio, in

a causa dell'esposizione a droghe o virus. Tra medicinali, in grado di stimolare la produzione di aptene e trombocitopenia farmacologica, secernere farmaci della serie chinidina e. La trombocitopenia indotta da farmaci è temporanea e di solito scompare quando i farmaci vengono interrotti. La trombocitopenia eteroimmune dovuta all'esposizione ai virus è più comune nei bambini, a volte la trombocitopenia può essere una conseguenza della vaccinazione. Negli adulti è nota l'associazione tra trombocitopenia e infezione da HIV. Si presume che i virus possano modificare la struttura antigenica delle piastrine, sia come risultato dell'interazione con le proteine ​​di membrana sia a causa della fissazione aspecifica sulla superficie delle piastrine. Di conseguenza, la produzione contro piastrine alterate e interazione incrociata in realtà anticorpi antivirali con piastrine.

Trombocitopatie:

La trombocitopatia è un ampio gruppo di malattie caratterizzate da una violazione qualitativa delle piastrine del sangue (piastrine). Con le trombocitopatie nelle piastrine, le funzioni di aggregazione e adesione sono ridotte o del tutto assenti, quindi il sintomo principale delle trombocitopatie è l'aumento del sanguinamento. Le trombocitopatie si verificano con la stessa frequenza sia negli uomini che nelle donne, ma i segni di aumento del sanguinamento nelle donne sono più pronunciati.

Le trombocitopatie si dividono in due grandi gruppi: congenite e acquisite durante la vita.

I disturbi congeniti delle piastrine sono caratterizzati da una carenza ereditaria di proteine ​​​​speciali sulla superficie delle piastrine o granuli proteici situati nella cavità delle placche, nonché da una violazione della forma e delle dimensioni delle piastrine. Le trombocitopatie congenite includono: trombocitopatia di Glanzman, sindrome di Bernard-Soulier, anomalia di May-Hegglin, nonché difetti piastrinici estremamente rari come l'anomalia di Pearson-Stobe, atrombia essenziale, ecc. Le manifestazioni più pericolose della malattia sono le emorragie nella retina, nel cervello e le sue conchiglie.

Con le trombocitopatie acquisite, così come con quelle congenite, c'è una carenza di proteine, sia sulla superficie delle piastrine che nelle placche stesse, ma la ragione di ciò è l'influenza esterna. Le manifestazioni cliniche sono le stesse di quelle delle trombocitopatie congenite.

Cause di trombocitopatie acquisite:

malattie del sistema sanguigno leucemia acuta, leucemia cronica, , varie forme deficit di fattori della coagulazione)

Malattia del fegato, più spesso del fegato

malattia renale con violazione delle loro funzioni negli ultimi stadi (forme gravi di glomerulonefrite, policistico, ecc.);

Massicce trasfusioni di sangue e plasma (in questa situazione, i cambiamenti nelle piastrine vengono eliminati, di norma, da soli entro 2-3 giorni);

malattie ghiandola tiroidea, come il cui trattamento ripristina completamente la funzione piastrinica;

L'uso di vari farmaci: derivati ​​​​di farmaci antinfiammatori non steroidei, come ortofen; e anche trental, , , alcuni psicofarmaci-, ecc. Il tempo di azione sulle piastrine di ciascuno dei farmaci dipende dal tempo di circolazione nel sangue, l'effetto di alcuni di essi, ad esempio l'aspirina, può durare fino a 5 giorni dopo una singola dose. La gravità dell'aumento del sanguinamento è strettamente individuale per ogni persona.

Nel trattamento vengono utilizzati farmaci che migliorano la capacità di incollaggio delle piastrine (questo è PAMBA, ATP, terapia ormonale). Con sanguinamento massiccio viene utilizzata la terapia sostitutiva con emoderivati: plasma fresco congelato, crioprecipitato, in rari casi, concentrato piastrinico donatore. Con la trombocitopatia acquisita, il compito principale è eliminare la causa dell'aumento del sanguinamento.

Coagulopatia:

1. Emofilia.

2. Pseudoemofilia (ipoprotrombinemia, ipoproaccelerinemia, ipoconvertinemia, afibrinogenemia, ecc.)

3. Malattie emorragiche causate da un eccesso di anticoagulanti nel sangue.

Emofilia.

L'emofilia A è causata da una carenza di globulina antiemofilica (fattore VIII della coagulazione). L'emofilia B è causata da una carenza del fattore IX della coagulazione. L'emofilia A e B sono malattie ereditarie, trasmesse legate al cromosoma X, autosomiche recessive). L'emofilia C è causata da una carenza del fattore XI della coagulazione (fattore di Rosenthal) ed è la più grave. L'emofilia C si trasmette con modalità autosomica dominante (sia le donne che gli uomini ne soffrono).

Al centro dell'aumento del sanguinamento c'è una carenza di fattori di coagulazione del sangue. Il momento che provoca è sempre un trauma (fisico), cioè violazione dell'integrità della mucosa, della pelle.

Il decorso dell'emofilia ha caratteristiche: 1) il sanguinamento non si verifica immediatamente dopo l'infortunio, ma dopo 2-3 ore; 2) la gravità del sanguinamento è inadeguata alla lesione; 3) durata del sanguinamento fino a diverse ore e giorni; 4) si forma un coagulo, ma il sangue continua a fluire (perdite); 5) c'è sanguinamento nei muscoli, nelle articolazioni, durante organi interni; 6) il sanguinamento può provenire dallo stesso punto (il sanguinamento si ripete).

Trattamento: per l'emofilia A: trasfusione di sangue citrato, crioprecipitato; nell'emofilia B, C, vengono utilizzate trasfusioni di plasma sanguigno, crioprecipitato e concentrato di fattore della coagulazione. Con l'emartro, forare l'articolazione con un'iniezione per prevenire lo sviluppo dell'emartrite.

Coagulopatia rara.

Il restante 15% sono carenze meno comuni di altri fattori del sistema emostatico: fibrinogeno, protrombina, fattori 5,7,10,11,13 e una carenza combinata di fattori 5 e 8. Le manifestazioni cliniche di questi "disturbi rari" includere l'intera gamma dalla tendenza al sanguinamento a sanguinamento grave e persino pericoloso per la vita.

Il fibrinogeno è una glicoproteina di 340 kDa sintetizzata nel fegato e svolge un ruolo chiave nel sistema emostatico. La sua completa assenza, chiamata afibrinogenemia congenita, porta a sanguinamenti sia minori che molto abbondanti. La malattia è trasmessa da un pattern autosomico recessivo con una frequenza di 1-2 casi per milione di persone e si esprime in una diminuzione del livello di fibrinogeno a 200-800 mg / l. I sintomi di solito compaiono fin dai primi giorni di vita sotto forma di sanguinamento regione ombelicale. Invecchiando, il sanguinamento può verificarsi ovunque e può essere disastroso. L'ipofibrinogenemia congenita si manifesta con sanguinamento di tipo lieve o moderato, che può essere interrotto, tuttavia, solo con misure terapeutiche serie; acquisito - può essere osservato con la sindrome, le malattie del fegato e sullo sfondo dell'uso di trombolitici.

Il deficit congenito di protrombina è una malattia autosomica recessiva estremamente rara. In tutti i pazienti sono stati notati sia sanguinamento esterno dalle mucose che sanguinamento interno di varia localizzazione, spesso si riscontrano ematomi intracranici. La carenza ereditaria di protrombina è anche descritta come una carenza mista dei fattori 7, 9, 10 e delle proteine ​​C e S. Esistono anche casi di disprotrombinemia congenita, in cui la gravità della tendenza al sanguinamento corrisponde al livello di protrombina nel sangue .

Il fattore VII viene convertito nella sua forma attiva dal fattore tissutale (TF) e il complesso TF:VIIa avvia il processo di coagulazione. La carenza di F VII è una malattia rara (1 caso ogni 500.000 persone) ei suoi sintomi sono vari. I pazienti con un'attività del fattore inferiore all'1% soffrono di gravi disturbi della coagulazione, simili alle manifestazioni dell'emofilia A grave. Con un livello di fattore VII superiore al 5%,

i pazienti hanno solo episodi minori di sanguinamento delle mucose. Esistono segnalazioni di possibilità di trombosi sullo sfondo della carenza di F VII ed è stata descritta anche una carenza combinata dei fattori VII, IX e X.

Il fattore X è uno zimogeno a 2 catene da 56 kDa che circola liberamente nel plasma. La sua forma attivata è un componente enzimatico del complesso protrombinasi, che è un catalizzatore nella conversione della protrombina in trombina. La carenza congenita di questo fattore è rara e si trasmette attraverso un meccanismo autosomico recessivo. Il deficit acquisito è stato descritto nell'amiloidosi acuta Infezioni respiratorie e leucemie come la mieloblastosi acuta. Il tipo e la frequenza del sanguinamento di solito corrispondono al livello di carenza di fattori. I sintomi più comuni includono emartro, sanguinamento mestruale ed ematomi spontanei, con meno comuni ematuria e lesioni del sistema nervoso centrale.

Il deficit del fattore XI si presenta con presentazioni cliniche estremamente variabili, ma il sanguinamento di solito si verifica solo in associazione a interventi chirurgici o traumi. Nelle donne, questa patologia si manifesta occasionalmente con abbondante sanguinamento mestruale. La carenza è ereditata in modo autosomico recessivo ed è più comune tra gli ebrei ashkenaziti, dove la frequenza della patologia raggiunge l'8%. Contrariamente all'emofilia classica, non c'è corrispondenza tra il livello del fattore nel sangue e la gravità del sanguinamento in questa malattia.

Vasopatia.

La più comune è la malattia di Henoch-Schonlein (microtrombovasculite immunitaria emorragica). La patogenesi della malattia di Shenlein-Genoch si basa su un processo immunopatologico. In effetti, con questa patologia, stiamo parlando del 3 ° tipo di reazioni allergiche: il fenomeno Arthus. Questa malattia è considerata ereditaria, è ereditata in modo autosomico recessivo. Si verifica con la stessa frequenza nei ragazzi e nelle ragazze. Più spesso si osservano episodi di questa malattia in primavera e in autunno, più spesso nei bambini in età prescolare e scolare. Il processo di danno vascolare può essere sistemico, ma molto spesso (nella stragrande maggioranza dei casi) è localizzato all'interno di un sistema.

Manifestazioni cliniche:

· forma della pelle caratterizzato dall'aspetto principalmente sull'estensore e sulle superfici laterali degli arti inferiori, glutei e raramente sul corpo di un'eruzione emorragica, la cui dimensione va dal grano di miglio alle monete da 5 copechi. L'eruzione è maculare-papulare. A volte l'eruzione è infastidita dal prurito. Gli elementi sono combinati con gonfiore della parte inferiore della gamba, dei piedi, degli organi genitali esterni, delle palpebre, simile all'edema di Quincke. elementi emorragici in casi gravi necrotico, che è uno dei criteri per la gravità della malattia. Dopo un po', gli elementi scompaiono e poi si verifica una ricaduta. Una ricaduta può essere innescata da una violazione del regime motorio, della dieta, ecc.

forma articolare: le grandi articolazioni sono più spesso coinvolte nel processo patologico. La sindrome articolare si basa sulla sudorazione del liquido sieroso-emorragico nella cavità e nella membrana sinoviale, nei tessuti periarticolari. Clinica della sindrome articolare: le grandi articolazioni sono più spesso colpite, esternamente le articolazioni sono ingrossate, la sindrome del dolore e tutto ciò passa senza alcuna conseguenza. Al culmine del processo, il dolore è molto inquietante, il paziente prende posizione forzata. Le articolazioni sono edematose, dolorose alla palpazione.

Forma addominale: basata sulla sudorazione del liquido sieroso-emorragico nelle mucose del tubo digerente. Clinica: dolore addominale, sviluppo di tensione protettiva dell'anteriore parete addominale. Fenomeni dispeptici: vomito, a volte con sangue, feci molli con sangue. Questi bambini spesso finiscono con i chirurghi o dentro ospedale infettivo con una clinica di qualsiasi gastroenterite. Se il bambino entra nel reparto chirurgico, la diagnosi viene fatta durante la laparotomia.

Sfortunatamente, i sintomi neurogeni sono possibili anche con questa malattia, quando c'è un'emorragia nelle strutture del cervello o del midollo spinale. In questo caso è possibile la comparsa di paralisi periferica, afasia, convulsioni epilettiformi.

Descrivono anche la forma cardiaca, quando ci sono cambiamenti caratteristici nelle membrane del cuore. Allo stesso tempo, c'è un'espansione di tutti i confini del cuore, una diminuzione della pressione sanguigna.

Esame del sangue clinico: diminuzione della quantità, emoglobina, indice di colore, anisocitosi, poichilocitosi, leucocitosi, neutrofilia con spostamento a sinistra, VES accelerata. Frazioni proteiche: diminuzione delle alfaglobuline, aumento di alcune frazioni. Lo studio del tempo di coagulazione del sangue è ridotto.

In tutti i casi, indipendentemente dalla gravità della malattia, l'eparina viene prescritta alla dose di 150-500 UI / kg / die in quattro iniezioni. L'eparina viene iniettata per via sottocutanea nell'addome. In forma lieve, l'eparina viene somministrata entro 10-14 giorni. A grado medio gravità e in forma grave, l'eparina viene somministrata per via endovenosa per i primi 2-3 giorni, quindi per via sottocutanea per 1-1,5 mesi. La dose viene selezionata individualmente, il criterio dell'efficacia in questo caso è il tempo di coagulazione, che dovrebbe diminuire. Nelle forme moderate e gravi vengono utilizzati anche 0,5-0,7 mg per kg al giorno per 5 giorni, quindi viene effettuata una pausa di 5 giorni, quindi viene eseguito un altro ciclo per 5 giorni e così via fino al raggiungimento dell'effetto. In alcuni casi, soprattutto nelle forme croniche recidivanti, è possibile utilizzare farmaci della serie delle aminochinoline: Rezoquin, Plaquinil, ecc. Hanno un effetto immunosoppressivo, antinfiammatorio, analgesico. Inoltre, con forme moderate e gravi, possono essere associati agenti antipiastrinici (trental). Puoi anche usare la plasmaferesi, l'enterosorbimento.

Malattia di Rendu-Osler.

Associato alla patologia della parete vascolare, con conseguente formazione di emangiomi. Si basa su un difetto della parete, un cambiamento nel suo strato subendoteliale. Il muro non solo non partecipa all'emostasi, ma è anche facilmente ferito. Di norma, la malattia è ereditaria. È ereditato in modo recessivo. Il più delle volte si manifesta sulla mucosa orale, sul tratto gastrointestinale, sulla pelle del viso, sulle labbra. Attraversa tre fasi del suo sviluppo: la fase di un granello, un asterisco e un emangioma. Una caratteristica diagnostica è che quando vengono premute, queste formazioni impallidiscono. Il quadro clinico è caratterizzato da un tipo di sanguinamento angiomatoso. Lo stato del legame piastrinico è normale, i fattori plasmatici sono normali. La terapia è sintomatica: in alcuni casi, queste formazioni possono essere asportate.

Sindrome emorragica

Sindrome emorragica, o una tendenza all'emorragia cutanea e al sanguinamento delle mucose, si verifica a seguito di cambiamenti in uno o più collegamenti dell'emostasi. Questa può essere una lesione della parete vascolare, una violazione della struttura, della funzione e del numero di piastrine, una violazione dell'emostasi della coagulazione. Nel determinare le cause del sanguinamento, è necessario tenere conto del fatto che alcuni tipi di patologia sono frequenti, altri sono rari e altri ancora sono estremamente rari. Da disturbi ereditari emostasi, trombocitopatie, emofilia A, malattia di von Willebrand, emofilia B sono le più comuni nella pratica terapeutica e teleangectasie da forme vascolari. Le cause più comuni delle forme acquisite di sindrome emorragica sono la trombocitopenia e le trombocitopatie secondarie, la CID, il deficit dei fattori del complesso protrombinico e la vasculite emorragica. Altre forme sono rare o molto rare. Va tenuto conto che in l'anno scorso Sempre più spesso le violazioni dell'emostasi e, di conseguenza, la sindrome emorragica sono associate all'uso di farmaci che interrompono l'aggregazione piastrinica (agenti antipiastrinici) e la coagulazione del sangue (anticoagulanti), nonché forme psicogene: sanguinamento nevrotico e sindrome di Munchausen.

Caratteristiche cliniche

Esistono 5 tipi di sindrome emorragica.

• Ematoma. Tipico dell'emofilia A e B, è caratterizzato dal verificarsi di emorragie intense dolorose nei tessuti molli e nelle articolazioni, il graduale sviluppo della disfunzione del sistema muscolo-scheletrico.

• Maculato petecchiale (bluastro). Si verifica con trombocitopenia, trombocitopatia, violazione del sistema di coagulazione (ipo e disfibrinogenemia, carenza ereditaria di fattori di coagulazione).

• Lividi misti-ematoma. Si sviluppa con una grave carenza di fattori del complesso protrombinico e fattore XIII, malattia di von Willebrand, CID, sovradosaggio di anticoagulanti e trombolitici, comparsa di inibitori immunitari dei fattori VIII e IX nel sangue ed è caratterizzata da una combinazione di petecchie emorragie cutanee con grandi ematomi separati nello spazio retroperitoneale, parete intestinale . A differenza del tipo di ematoma, l'emorragia nella cavità articolare si verifica molto raramente. I lividi possono essere estesi e dolorosi.

• Tipo vasculite-viola. Si osserva nella vasculite infettiva e immunitaria, si trasforma facilmente in DIC ed è caratterizzata da emorragia sotto forma di eruzione cutanea o eritema su base infiammatoria, possibile aggiunta di nefrite e sanguinamento intestinale.

• tipo angiomatoso. Si sviluppa in aree di teleangectasie, angiomi, shunt arterovenosi ed è caratterizzata da emorragie locali persistenti associate ad aree di patologia vascolare.

Con un certo grado di probabilità, è possibile assumere la patologia del legame vascolare-piastrinico o coagulativo dell'emostasi secondo le caratteristiche delle manifestazioni emorragiche.

Segni di compromissione dell'emostasi vascolare-piastrinica e della coagulazione

Il primo passo nella diagnosi differenziale della sindrome emorragica è sempre la conta piastrinica. sangue periferico e semplici test di coagulazione.

Letteratura

• "Guida malattie interne per un medico generico, ed. FI Komarov, 2007, ISBN 5-89481-367-0

Link e fonti

Fondazione Wikimedia. 2010 .

• Emolacria
• Emofobia

Scopri cos'è la "sindrome emorragica" in altri dizionari:

SINDROME MIELODISPLASICA- Miele. La sindrome mielodisplastica (MDS) è un gruppo di condizioni patologiche caratterizzate da alterata emopoiesi in tutti i germi, manifestata da pancitopenia. La SMD spesso si trasforma in leucemia acuta o anemia aplastica. Frequenza. Aumento … Manuale di malattia

Le conseguenze dell'emorragia dipendono dalla sua gravità. A volte questo non porta a gravi conseguenze, a volte può causare anemia e persino portare alla morte. Se il sangue si accumula all'interno dei tessuti del corpo, ciò porta alla spremitura degli organi interni, che ne compromette la funzionalità. Poiché il sanguinamento stesso è una conseguenza della malattia, la causa stessa deve essere trattata. Di conseguenza, per un fenomeno come l'emorragia, il trattamento dovrà essere prescritto da uno specialista dopo un esame approfondito.

Emorragie nel sito di iniezione

Le emorragie nel sito di iniezione compaiono dopo singoli farmaci o a causa di malattie emorragiche. Esiste un metodo con cui è possibile stabilire la permeabilità della parete vascolare: 1-2 ml di soluzione salina vengono iniettati nella pelle, dopodiché si osserva la manifestazione di emorragie. Questo metodo è chiamato il sintomo di Hess (scienziato britannico, XIX secolo).

Emorragie sulla pelle

Le emorragie sulla pelle compaiono a causa di emorragie quando il sangue entra nei tessuti del derma. Tali emorragie possono essere dei seguenti tipi:

Ematomi sottocutanei: sanguinamento nel tessuto sotto lo strato superiore del derma. I vuoti risultanti sotto la pelle sono pieni di sangue coagulato. Nella sede dell'ematoma si forma un rigonfiamento che cambia colore nel tempo da rosso-blu brillante a giallo-verde;

Ecchimosi (lividi): hanno dimensioni diverse e compaiono a causa di emorragie sottocutanee;

Petecchie: emorragie capillari sulla pelle. Queste emorragie puntiformi hanno dimensioni variabili da un punto lasciato da una penna gel a un fagiolo.

Emorragie allo stomaco

Il sanguinamento nello stomaco può essere il risultato di una gastrite erosiva emorragica. Tuttavia, le emorragie nello stomaco non sono l'unico sintomo della malattia. Il paziente può sperimentare cambiamenti erosivi e infiammatori nella mucosa e un'elevata secrezione dello stomaco. A volte il sanguinamento può essere dovuto all'elevata permeabilità delle pareti dei vasi dello stomaco, nonché a un alto grado di suscettibilità ai danni.

Emorragia espulsiva

Emorragia espulsiva: una grave complicanza postoperatoria sul bulbo oculare sta sanguinando dalle arterie ciliari. Il sanguinamento può iniziare durante l'intervento chirurgico. Tuttavia, molto spesso la rottura delle arterie ciliari si verifica dopo l'operazione a causa della forte espansione dei vasi sotto forma di ipertensione reattiva. È osservato in pazienti affetti da aterosclerosi, ipertensione, ipertensione degli occhi. Prima dell'intervento chirurgico, questi fattori devono essere presi in considerazione dai medici. A volte tale sanguinamento può portare al fatto che attraverso la ferita chirurgica coroide e la retina viene spinta verso l'esterno, portando alla perdita della vista. Pertanto, l'emorragia espulsiva richiede urgenza Intervento chirurgico: trapanazione posteriore della sclera, suture sclerali.

Emorragie intramucose

Emorragie intramucose - una tendenza al sanguinamento dei vasi della mucosa a causa di lesioni o in connessione con la malattia. Tale sindrome può essere acquisita e può essere congenita. Inoltre, una tale tendenza può essere ereditata. La loro causa principale è considerata una violazione di uno o più collegamenti di emostasi.

Tra le cause ereditarie di emorragia, vale la pena evidenziare le malattie più comuni: emofilia di tipo A, B, malattia di von Willebrand, trombocitopatia. Le cause della sindrome della mucosa emorragica acquisita possono essere: DIC, vasculite emorragica, trombocitopenia, trombocitopenia e carenza di fattori del complesso protrombinico.

Emorragie - che cos'è? Tipi, cause e trattamento. Emorragie sottocutanee. Livido dopo l'iniezione

Le emorragie sono emorragie in diverse parti del corpo, diverse per gravità. Le cause del loro verificarsi includono patologie interne ed esterne del corpo. Spesso le emorragie si manifestano con l'accumulo di sangue nei tessuti, ma a volte il sangue fuoriesce.

Cause di emorragie

In realtà si tratta di complicazioni dopo le iniezioni, ma non è sempre così.

Molto spesso, la causa del sanguinamento risiede nell'elevata permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni o nella loro violazione. L'integrità della nave viene interrotta quando si verifica una lesione meccanica. E le ragioni per la fuoriuscita di sangue attraverso il muro della nave sono le seguenti: malattie dermatologiche es. dermatosi cronica o psoriasi; patologie acquisite sistema circolatorio(DIC, vasculite emorragica o disturbo della coagulazione, trombocitopatia); patologia genetica congenita, ad esempio l'emofilia. Le emorragie di quasi tutti i tipi sono strettamente correlate all'assunzione farmaci ormonali, depressione o stress psicologico.

Le emorragie sono emorragie suddivise in i seguenti tipi a seconda delle cause del loro verificarsi:

• sanguinamento causato da violazioni dell'integrità delle pareti del vaso sanguigno dovute all'esposizione a un'infezione o a una sostanza chimica;
• sanguinamento dovuto al fatto che vi era una diminuzione dello spessore delle pareti dei vasi sanguigni;
• sanguinamento derivante da danni meccanici ai vasi sanguigni. Ecco come appare un livido dopo un'iniezione.

A seconda della posizione, i tipi di emorragia possono essere:

• capillare (sanguinamento da piccoli vasi);
• interno (emorragie nei tessuti e negli organi);
• venoso (sanguinamento da vene danneggiate);
• esterno;
• arterioso (sanguinamento intenso dalle arterie);
• parenchimale (sanguinamento dei tessuti che formano gli organi).

I principali sintomi di sanguinamento interno

Il modo in cui si manifestano le emorragie dipende dalla posizione e dal tipo di sanguinamento. Sebbene l'emorragia esterna sia facile da rilevare, l'emorragia interna spesso non si avverte. È possibile identificare il sanguinamento interno da diversi sintomi specifici, ad esempio:

• abbassare la pressione sanguigna;
• tachicardia;
• sonnolenza e apatia;
• pallore innaturale della pelle;
• svenimento e vertigini;
• malessere generale.

Ecco come si manifestano i danni alle grandi navi.

Questi sintomi sono comuni per le emorragie interne, ma esiste anche un elenco di segni caratteristici di vari tipi di emorragie.

Emorragie nel sito di iniezione. Cos'è questo?

Spesso possono verificarsi complicazioni durante la terapia dopo un'iniezione. Le emorragie che si verificano dopo l'iniezione intramuscolare sono chiamate sanguinamento locale, che appare a causa di danni ai tessuti.

Di solito, nel tempo, la macchia di sangue scompare da sola, ma a volte uno specialista può prescrivere farmaci idrosolubili. Iniezioni endovenose può causare sanguinamento durante la perforazione del vaso e non essere così pronunciato come con le iniezioni intramuscolari.

Cause di emorragie cutanee

Le emorragie sono una patologia che si verifica sulla pelle a causa della fuoriuscita di sangue tessuto cutaneo attraverso le pareti dei vasi sanguigni o emorragie. Loro sembrano macchie di sangue sulla pelle. Durante tutto il tempo, le emorragie tendono a cambiare colore, partendo dal rosso vivo e finendo con il giallo verdastro. Non esiste un trattamento speciale in questi casi, questi punti si risolvono da soli con il tempo. Soprattutto complicazioni dopo le iniezioni.

Le emorragie cutanee includono anche ematomi.

Gli ematomi sottocutanei si formano sotto lo strato cutaneo e sembrano più lividi. Possono essere formati a seguito di varie malattie (lupus eritematoso, scarlattina, sifilide, tubercolosi) o lesioni. I pazienti con emofilia spesso soffrono di tali ematomi. Macchie sulla pelle di queste persone si verificano con qualsiasi danno ai vasi sanguigni. Ci sono tre gradi di ematomi sottocutanei.

I segni di un lieve ematoma compaiono gradualmente, circa un giorno dopo l'infortunio, e con tutto ciò non influisce sul funzionamento dell'organo su cui si è formato. Se c'è dolore, allora è lieve. E anche se l'ematoma risultante non è complicato, passerà da solo senza trattamento. La formazione di un ematoma moderato si verifica dopo tre o quattro ore e tale ematoma può interrompere parzialmente il lavoro dell'organo su cui è apparso.

Intorno a tali ematomi si formano edema dei tessuti molli e leggero gonfiore. Applicare freddo sull'ematoma bendaggio compressivo e poi cercare aiuto medico. Una grave lesione può causare la formazione di un grave ematoma, che interromperà il funzionamento degli organi. L'emorragia si forma abbastanza velocemente, entro un'ora sarà già possibile notare la macchia blu che è apparsa. Per lo più visibile ad occhio nudo ematoma sottocutaneo. Dopo un po ', un tale ematoma può intensificarsi e trasformarsi in uno intramuscolare, quindi il paziente avvertirà dolore ai muscoli e intorpidimento. Con questo tipo di ematoma, dovresti assolutamente consultare un medico per la nomina di ulteriori trattamenti. Se non trattato, un grave ematoma può danneggiare seriamente il corpo umano. E solo un livido dopo un'iniezione è piuttosto spiacevole.

Qual è il pericolo di emorragia?

La gravità di un fenomeno così insidioso come l'emorragia dipende direttamente dall'area del danno e dall'intensità dell'emorragia. Nonostante il fatto che di solito lesioni così piccole si risolvano da sole, ci sono eccezioni caratterizzate dalla suppurazione del sito dell'emorragia e dalla necessità di un intervento chirurgico. In alcuni casi, le emorragie portano alla distruzione dei tessuti, che porta anche a gravi conseguenze. In tali casi, le emorragie nel cuore, nel cervello e nei polmoni sono considerate le più pericolose. Ci sono anche emorragie dell'occhio.

Quale specialista contattare?

Non importa quanto complessa possa essere la natura dell'emorragia, è molto importante determinare la causa del suo verificarsi il prima possibile. Un terapista distrettuale e medici altamente specializzati, come uno specialista in malattie infettive, un ematologo, un dermatologo o un endocrinologo, aiuteranno a risolvere tale problema.

Effettuare la diagnostica

Dopo l'esame, lo specialista può fare una diagnosi primaria, ma sarà comunque necessario passare un coagulogramma ( analisi generale sangue per studiarne la coagulabilità) per una diagnosi accurata. In alcuni casi è possibile prescrivere un esame del sangue batteriologico, sulla base del quale verrà decisa la questione della terapia.

Pronto soccorso per sanguinamento

In precedenza, si è scoperto che le emorragie sono emorragie dai vasi sanguigni a causa del loro danno. Pertanto, la prima cosa che una persona può fare con una leggera emorragia è applicare il freddo sull'area ferita, che ridurrà l'intensità del sanguinamento. Le cure di follow-up dovrebbero essere eseguite, tenendo conto del tipo di emorragia. Abbastanza facilmente, il sanguinamento venoso è determinato dal colore del sangue, che avrà un colore bordeaux o rosso vivo, e da un flusso continuo ma lento. Con un tale infortunio, per eseguire il primo soccorso, è necessario applicare un laccio emostatico sotto la ferita e una benda stretta. Un punto obbligatorio è il timestamp in cui è stato applicato il laccio emostatico. A piccola feritaè avvolto con una benda, poiché i vasi venosi possono stringersi da soli e abbassarsi.

sanguinamento arterioso

Il sanguinamento arterioso differisce dal sanguinamento venoso in quanto il sangue rosso vivo sgorgherà dalla ferita in una fontana. In questo caso, dovrebbe essere applicato immediatamente un laccio emostatico, perché se l'emorragia non viene interrotta, la persona potrebbe morire. In questo caso, il laccio emostatico ci viene applicato sopra la ferita e vi viene applicata una benda. Il laccio emostatico viene lasciato per una o due ore, dopodiché deve essere leggermente abbassato per circa 5 minuti affinché il sangue circoli attraverso l'arto, altrimenti le tossine si accumuleranno nel sangue stagnante e, dopo aver rimosso il laccio emostatico, un persona può morire per lo shock.

Se parliamo di un fenomeno come le emorragie sottocutanee, allora non rappresentano un serio pericolo se tale sanguinamento non si verifica in una persona con scarsa coagulazione. Quindi devi fasciare e curare la ferita. Tale sanguinamento può essere interrotto con moderni agenti emostatici come Hemostop e Celox. I granuli in polvere aiutano a coagulare il sangue, facendolo sembrare una gelatina, ma può essere difficile trattare una ferita del genere. L'emorragia interna è uno dei casi più gravi in ​​cui è necessario consultare un medico. Sulla scena dell'incidente, la vittima può solo applicare il raffreddore e mandarlo immediatamente in ospedale o chiamare un'ambulanza. Fino all'arrivo dei medici, il paziente dovrebbe essere a riposo e praticamente senza movimento.

Come sbarazzarsi delle emorragie?

Le emorragie vengono trattate dopo un esame approfondito. Quando prescrive il trattamento e stabilisce una diagnosi, il medico deve tenere conto del fatto che alcune delle forme di emorragia portano allo sviluppo di complicanze. Questo è il motivo per cui è necessario consultare un medico in ogni fase del trattamento. Se si verificano complicazioni, possono iniziare processi infiammatori, che a volte possono portare alla morte. Accertarsi accuratamente delle condizioni del paziente forma clinica l'emorragia e la tendenza alle complicazioni sono necessarie per eseguire trattamento adeguato. Ad esempio, per lesioni lievi, non è richiesto il trattamento medico. Ma se l'emorragia cutanea è grande, il trattamento viene solitamente utilizzato con l'applicazione di un unguento "Troxevasin" o "Heparin" sulla zona lesa 2 volte al giorno.

Abbiamo esaminato quali sono le emorragie. Vengono anche descritte le loro cause e il trattamento.

Emorragia: cause, sintomi, trattamento

La sindrome emorragica è un danno temporaneo o cronico ai tessuti vascolari, che si traduce in sanguinamento arbitrario che può comparire in una varietà di aree in tutto il corpo. Di norma, le forme croniche di questa malattia compaiono solo dopo anni, poiché con l'età le navi si indeboliscono. Cosa causa questa malattia e come si manifesta, considereremo in questo articolo.

Cause

L'emorragia è un'uscita patologica del sangue dal lume dei vasi sanguigni o attraverso i loro tessuti nello spazio circostante (pelle, mucose, organi interni). Esistono diversi tipi di emorragia, che sono direttamente correlati alle ragioni della loro formazione:

1. Emorragia cutanea. La malattia appare quando il sangue inizia a penetrare nei tessuti dell'epidermide. Esistono due tipi di tale emorragia:
   • sottocutaneo;
   • emorragia negli strati inferiori dell'epidermide, formando ematomi e lividi.

Il danno ai capillari porta alla formazione di focolai visibili color sangue. Questa emorragia è il risultato di un danno meccanico ai tessuti (contusione, frattura, rottura di legamenti o muscoli).

Tra i tanti motivi che possono causare vari tipi di emorragia si possono identificare:

• ipertensione;
• leucemia o leucemia;
• aneurisma;
• malattia di Nishimoto;
• vasculite;
• ipertensione;
• crisi ipertensiva;
• gravi disturbi del sistema nervoso.

L'emorragia si manifesta molto rapidamente, si potrebbe anche dire - rapidamente, quindi, sulla prevenzione o trattamento precoce questa patologia è inappropriato parlare.

Sintomi

I sintomi dell'emorragia sono molto chiaramente visibili in segni esteriori. Poiché il sangue entra nello spazio sottocutaneo, si può osservare l'arrossamento di alcune aree del corpo, che si presentano in una varietà di forme e dimensioni. Con più danno serio si formano ematomi dolorosi, per i quali un caratteristico colore cianotico.

Con emorragia espulsiva si verifica arrossamento della sclera degli occhi. In caso di emorragia gastrica appare:

• nausea;
• le feci escono con il sangue;
• possibile presenza di sangue nelle urine.

L'emorragia è caratterizzata da un esaurimento generale, dolore alla palpazione delle aree danneggiate, vertigini, nausea e vomito. Con danni alla sclera degli occhi, la vista si deteriora.

Diagnostica

Non c'è assolutamente alcuna difficoltà a riconoscere questa malattia per un medico, ma identificare il motivo per cui è sorto è già un po 'più difficile. Con tali malattie, i medici prescrivono:

1. Un esame del sangue generale per il numero di leucociti per determinare la presenza di un processo infiammatorio di tessuti danneggiati.
2. MRI - imaging a risonanza magnetica. Aiuterà a stabilire il luogo di rottura dei vasi sanguigni in qualsiasi tipo di emorragia.
3. Studio ai raggi X. Con esso, puoi vedere il possibile accumulo di sangue nei tessuti e negli organi interni.

In generale, tutti questi metodi sono assolutamente sufficienti per stabilire una diagnosi accurata, rilevare l'area danneggiata e scoprire la causa.

Trattamento

A prescritto dal medico diagnosi, prima di tutto, è necessario eliminare i primi sintomi e prevenire ulteriori danni ai tessuti vascolari. Questo può essere fatto solo con l'aiuto di medicinali. In tali casi, i medici prescrivono:

1. Farmaci che normalizzano la pressione sanguigna per ridurre l'intensità del flusso sanguigno e la sua fuoriuscita negli organi interni. Può essere Captopril, Andipal, Enap.
2. Farmaci che aumentano la coagulazione del sangue per massimizzare rapida guarigione navi danneggiate - Vikasol, Piracetam, Detralex.
3. Antidolorifici antinfiammatori - Nimesil, Ortofen, Movalis.
4. A grave infiammazione i tessuti epidermici, la presenza di lividi e protuberanze usano spesso unguenti e altri mezzi che accelerano il processo di riassorbimento del sangue accumulato: Indovazin, Liniment, Bodyaga, Troxevasin.

Sulla base di quanto precede, possiamo concludere che l'emorragia non è una malattia, ma solo un sintomo caratteristico di molte malattie. Ma anche questo sintomo ha le sue fonti primarie e può causare complicazioni, quindi non dovresti aspettare che tutto guarisca da solo, devi assolutamente consultare un medico.

Sindrome emorragica - tipi e cause. Sintomi e conseguenze della sindrome emorragica nei bambini e negli adulti

La diatesi emorragica appare con cambiamenti nei collegamenti dell'emostasi (come danni alla parete vascolare) e si verifica in uno stato di aumento del sanguinamento, sia in un organismo adulto che in un bambino. malattia emorragica- Questo è il sanguinamento delle mucose. Puoi trovarlo superando un esame del sangue dettagliato.

Cos'è l'emorragia

In medicina, il deflusso spontaneo di sangue dai vasi in qualsiasi parte del corpo è chiamato emorragia. Questa sindrome patologica si manifesta nei pazienti in risposta a influenze esterne o in presenza di malattie interne. La malattia emorragica si verifica a causa di danni all'integrità delle pareti dei vasi sanguigni, diminuzione del numero di piastrine e violazione dell'emostasi della coagulazione. In questo caso, il sangue fuoriesce dai bordi del vaso sanguigno attraverso l'area danneggiata. I tipi di anomalie dipendono da quale parte del corpo compaiono.

La sindrome emorragica è tipica di quali malattie

Tra le forme di malattie emorragiche si distinguono i disturbi ereditari e acquisiti dell'emostasi. Questi ultimi sono associati a disturbi multifattoriali del sistema di coagulazione del sangue (ad esempio, sindrome CID acuta), danni ai vasi sanguigni di origine dismetabolica, immunitaria, tossico-infettiva, immunocomplessa, anomalie nelle proteine ​​​​adesive del plasma sanguigno, danni alle piastrine e ai megacariociti. Le malattie emorragiche ereditarie sono causate da:

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• patologie dei fattori plasmatici del sistema di coagulazione del sangue;
• disturbo ereditario dell'emostasi;
• cambiamenti strutturali genetici nella parete vascolare.

Diatesi emorragica nei bambini

A causa della mancanza di vitamina K, può svilupparsi la sindrome emorragica dei neonati, tra i cui segni ci sono: eruzioni cutanee emorragiche, sanguinamento ombelicale. Può succedere sanguinamento intestinale o emorragia intracerebrale. I medici chiamano le seguenti cause di emorragie nei neonati: durante la gravidanza, la madre ha assunto fenobarbital, salicilati o antibiotici. La malattia emorragica nei bambini si verifica quando:

• lesione neoplastica tessuto connettivo;
• trombocitopenia;
• coagulopatia;
• vasopatia;
• emofilia.

La patogenesi della sindrome emorragica

Come meccanismo per lo sviluppo della malattia con sindrome emorragica e le sue manifestazioni, i medici descrivono il seguente quadro di patogenesi:

1. disturbi della coagulazione (CID) e produzione di piastrine;
2. cambiamenti nella struttura del collagene, proprietà del fibrinogeno, pareti dei vasi sanguigni:
   • con disturbi circolari;
   • diminuzione della funzione neurotrofica del sistema nervoso centrale;
   • violazione della funzione angiotrofica delle piastrine.

Malattie emorragiche - classificazione

In medicina sono descritti i seguenti tipi di sindromi emorragiche: ematoma, macchie petecchiali, lividi misti-ematoma, vasculitico-viola, angiomatoso. I tipi elencati differiscono nella natura della manifestazione, delle cause. In ogni singolo caso, è necessario seguire le tattiche terapeutiche individuali scelte dal medico curante. Descrizione della diatesi emorragica secondo il tipo di malattia:

1. Il tipo di ematoma è dovuto a sanguinamento genetico cronico. Questa grave malattia sulla base della ridotta coagulabilità si manifesta nel paziente sotto forma di sensazioni dolorose con emorragie articolari (emartro), disfunzione sistema muscoloscheletrico. Con una lesione, gli ematomi interni formano un vasto edema nei tessuti molli, che provoca dolore.
2. Il tipo petecchiale è anche chiamato livido a causa delle manifestazioni esterne sul corpo sotto forma di lividi, che possono essere visti nella foto. Appare con disturbi della coagulazione del sangue (mancanza di fattori di coagulazione, ipo e disfibrinogenemia), trombocitopatia e trombocitopenia (porpora trombocitopenica).
3. L'ematoma microcircolatorio o il sanguinamento misto di lividi-ematomi si sviluppa in presenza di inibitori immunitari dei fattori IX e VIII nel sangue, sovradosaggio di trombolitici e anticoagulanti, DIC, malattia di von Willebrand, grave mancanza di fattori del complesso protrombinico e fattore XIII. Esternamente, questo tipo di malattia si manifesta attraverso emorragie cutanee petecchie, ematomi grandi formati nella regione retroperitoneale e nella parete intestinale, rash cutaneo petecchiale.
4. I sintomi del tipo vasculitico-violaceo sono un'eruzione cutanea rossa (eritema). Con la malattia, c'è una tendenza al sanguinamento nell'intestino e all'infiammazione dei reni (nefrite), vasculite immunitaria e infettiva, CID.
5. Il tipo angiomatoso si sviluppa nell'area degli shunt arterovenosi, angiomi, teleangectasie. Questo tipo di malattia è caratterizzato da emorragie nell'area delle anomalie vascolari e sanguinamento persistente di localizzazione permanente.

Può svilupparsi sintomi emorragici con anomalie vascolari, disturbi dell'emostasi della coagulazione, attività enzimatica, sistema di coagulazione del sangue, durante l'assunzione di farmaci che interrompono l'aggregazione piastrinica. Gli esperti sono stati in grado di stabilire una varietà di malattie in cui il rischio di emorragie è elevato:

• epatite;
• oncologia;
• gravi infezioni virali;
• cirrosi epatica;
• mancanza di protrombina nel sangue;
• emofilia;
• leucemia;
• vasculite.

Le cause delle emorragie dipendono dalla forma primaria o secondaria della malattia. Il primo è caratterizzato dalla presenza di determinazione genetica: esiste un gene difettoso nel corpo che può causare una malattia emorragica in qualsiasi momento. La forma secondaria nasce da un danno alle pareti dei vasi sanguigni (con un processo autoimmune, danno meccanico, infiammazione e intossicazione chimica), con trombocitopenia secondaria, CID, vasculite emorragica e carenza di fattori del complesso protrombinico.

Sintomi della sindrome emorragica

Esiste una connessione tra le aree di localizzazione della diatesi emorragica e il quadro clinico, l'intensità della manifestazione, la specificità dei sintomi della malattia. Segni di emorragia nella cavità nasale si manifestano con sanguinamento ricorrente da teleangectasie (dilatazioni di piccoli vasi). Questa manifestazione di sintomi è anche caratteristica delle emorragie nelle labbra, nella bocca, nella faringe e nello stomaco. Prima dei 30 anni e durante la pubertà, aumenta la frequenza di sanguinamento da teleangectasie. Altri segni includono:

• ematomi esfolianti;
• manifestazioni cutanee;
• sanguinamento ritardato;
• ridotto numero di piastrine;
• ecchimosi superficiale;
• petecchie;
• emartro.

Trattamento della sindrome emorragica

Il trattamento dell'emorragia dipende dai sintomi e dalla causa della malattia nei pazienti. La terapia complessa prevede: immunoglobulina, plasmaferesi, glucocorticosteroidi. Con l'infiammazione dei vasi sanguigni (vasculite), vengono assunti farmaci immunosoppressori non ormonali, farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), terapia GCS (glucocorticoidi) e cercano di ridurre i sintomi dell'infiammazione. Per l'emofilia A viene somministrato il fattore VIII mancante e per l'emofilia B il fattore XI mancante. Dopo un esame del sangue dettagliato, il medico aiuta il paziente a scegliere le tattiche di trattamento.

Tra i principi fondamentali della terapia vi sono:

• trattamento sintomatico;
• iniezione endovenosa di un analogo sintetico della vitamina K - vikasol, cloruro di calcio e acido ascorbico;
• se necessario, viene eseguita la trasfusione di sangue, i suoi componenti (piastrine, massa eritrocitaria) e plasma;
• assunzione di farmaci che aiutano a rafforzare le pareti dei vasi sanguigni (etamsilato);
• nel trattamento locale delle emorragie sono mostrati: trombina secca, spugna omeostatica, acido aminocaproico.

Conseguenze della malattia emorragica

Quando rilevi emorragie, non dovresti farti prendere dal panico, ma dovresti consultare immediatamente un medico. Con un grado lieve della malattia e un trattamento tempestivo, la prognosi della malattia è favorevole. Tuttavia, ci sono casi in cui, con il rilevamento tardivo della malattia, si verificano gravi complicanze della sindrome emorragica, che possono portare alla morte.

Tra queste conseguenze ci sono: massiccia emorragia interna, emorragia cerebrale, disfunzione cardiaca, insufficienza surrenalica. Il bambino può sperimentare uno shock ipovolemico, che si manifesta attraverso una diminuzione della pressione sanguigna e della temperatura corporea, debolezza, pallore. Per prevenire le conseguenze descritte, è necessario immediatamente, non appena si notano i sintomi, portare il bambino a un consulto con un pediatra.

Prevenzione della sindrome emorragica

Il rispetto di semplici misure preventive può proteggere dallo sviluppo di patologie. Un esame del sangue aiuterà a identificare il sanguinamento emorragico e puoi ridurre il rischio che si verifichi se:

• entro mezz'ora dalla nascita, attacca il bambino al seno;
• somministrare vitamina K per iniezione ai bambini a rischio;
• effettuare iniezioni di vitamina K con nutrizione parenterale (endovenosa);
• eseguire l'iniezione intramuscolare di vitamina K durante o prima del parto se la madre sta assumendo anticonvulsivanti.

Sindrome emorragica: sintomi e trattamento

Sindrome emorragica - i sintomi principali:

• Debolezza
• Dolori articolari
• Vomito di sangue
• Gengive sanguinanti
• Sangue dal naso
• diarrea
• Sanguinamento uterino
• Apatia
• Ittero
• Limitazione della mobilità articolare
• emorragia petecchiale
• gonfiore articolare
• Ematomi
• Sanguinamento intrarticolare
• emorragia interna
• Oscuramento delle feci
• Emorragie nei muscoli

La sindrome emorragica è una condizione patologica caratterizzata da un aumento del sanguinamento dei vasi sanguigni e dallo sviluppo a seguito di una violazione dell'omeostasi. Segni di patologia sono l'insorgenza di emorragie cutanee e mucose, nonché lo sviluppo di emorragie interne. La malattia può svilupparsi a qualsiasi età, sia nei neonati che negli anziani. Distinguere tra acuto e forma cronica questa condizione patologica. Nella forma acuta nei bambini o negli adulti è necessaria l'assistenza medica di emergenza, nella forma cronica è richiesto un trattamento complesso della patologia.

Cause

È piuttosto difficile descrivere con parole semplici i complessi processi dell'ematopoiesi e i loro cambiamenti, motivo per cui si sviluppa la sindrome emorragica. Se consideriamo il meccanismo della violazione, allora si basa su anomalie nella struttura cellulare dei vasi, disturbi della coagulazione e violazione attività enzimatica e le funzioni degli elementi del sangue responsabili della coagulazione.

I medici hanno stabilito una serie di malattie, in presenza delle quali è probabile che una persona sviluppi una sindrome emorragica. In particolare, questo disturbo patologico si sviluppa con epatite, alcuni tipi di oncologia, gravi infezioni virali, cirrosi epatica, nonché con carenza di protrombina nel sangue, emofilia, leucemia e vasculite.

Esistono due forme della malattia:

• congenito o primario;
• secondario (acquisito).

Per le patologie ereditarie (congenite), il criterio generale è la presenza di determinazione genetica. Cioè, il corpo umano ha già un gene difettoso, che a qualsiasi età (dall'infanzia all'adulto) può causare una sindrome emorragica in una persona. Le patologie acquisite dell'ematopoiesi sono caratterizzate da danni alle pareti dei vasi sanguigni dovuti a un processo autoimmune, intossicazione chimica, infiammazione o danno meccanico.

Le ragioni principali di un tale disturbo patologico includono:

Per capire quali sono esattamente le cause della malattia, è necessario considerare quali sono la vasopatia e altri cambiamenti patologici nel sistema sanguigno. Le vasopatie possono causare massicci processi infiammatori e difetti genetici e sono caratterizzate da una maggiore permeabilità delle pareti vascolari. Parlano di trombocitopatia quando le funzioni delle piastrine sono compromesse, nonostante ce ne sia un numero sufficiente nel sangue. Ciò può verificarsi sia con mutazioni genetiche sia come risultato di effetti meccanici, biologici o chimici sul corpo di adulti e bambini. La trombocitopenia è caratterizzata da una diminuzione del numero di piastrine nel sangue, pur mantenendo le loro funzioni. Questa condizione può essere il risultato processi autoimmuni nell'organismo. Inoltre, la violazione si verifica a causa di grave intossicazione, infezioni, processi oncologici nel corpo, con abuso di droghe e dopo l'esposizione alle radiazioni.

Molto spesso, la violazione si verifica con la cirrosi epatica. Ciò è dovuto al fatto che durante la malattia si verifica una complessa lesione dei vasi, accompagnata dalla loro espansione. Di conseguenza, compaiono sintomi come lividi sulla pelle, sanguinamento dall'esofago, dall'utero, dalle gengive e dal naso. Lo sviluppo di una condizione patologica come la sindrome emorragica nella cirrosi epatica è anche dovuto a una violazione delle sue prestazioni, a seguito della quale l'organo non può partecipare al processo di produzione di sostanze che influenzano la coagulazione del sangue.

Varietà

Nella pratica medica moderna si distinguono cinque forme principali della malattia, che possono manifestarsi sia nei bambini che negli adulti. Allo stesso tempo, la sindrome emorragica nei neonati è rappresentata da una varietà edematosa-emorragica di questa patologia - la sesta forma, che si distingue.

Ci sono i seguenti tipi:

• ematoma, che è una conseguenza di malattie del sangue causate da mutazioni genetiche. Con questa varietà si verifica un sanguinamento esteso a causa di lesioni nei tessuti molli, formazione di lividi sulla pelle, gonfiore e gonfiore del sito della lesione;
• petecchiale - a causa di disturbi ereditari e acquisiti dell'emostasi, a seguito dei quali la coagulazione del sangue del paziente è compromessa. Si manifesta con la comparsa di lividi di vario diametro sul corpo di bambini o adulti;
• l'aspetto viola di questa sindrome, che di solito è il risultato di varie vasculiti. Le sue manifestazioni sono l'eritema sulla pelle, così come lo sviluppo di nefrite e sanguinamento interno, in particolare dal fegato, dall'intestino;
• il tipo microcircolatorio della sindrome si verifica con la malattia di von Willebrand, DIC e con un sovradosaggio di farmaci che causano una violazione nel sistema ematopoietico. Con questo tipo di patologia si notano i seguenti sintomi: emorragie emorragiche sulla pelle di natura petecchiale e comparsa di grandi ematomi nello spazio retroperitoneale;
• il tipo di sindrome angiomatosa si verifica nelle aree patologie vascolari. È caratterizzato da sanguinamento prolungato che ha una certa localizzazione.

La sindrome edematosa-emorragica è caratterizzata da cambiamenti nei polmoni, quindi, alla nascita, questi bambini hanno insufficienza respiratoria, con rilascio di schiuma sanguinante dalle vie respiratorie. Questi bambini richiedono cure mediche urgenti, perché, altrimenti, la probabilità di morte è alta. La ragione principale della progressione di questo tipo di malattia è l'ipossia fetale nel grembo materno.

Sintomi

Nel quadro clinico della malattia, un posto speciale è occupato da sindrome della pelle, manifestato da emorragie petecchiali sulla pelle e sulle mucose, nonché dalla comparsa di ematomi di vari diametri in tutto il corpo. Di solito compaiono dopo un certo impatto traumatico, anche minore.

Un altro sintomo è il sanguinamento di varia localizzazione. Il sanguinamento può verificarsi:

Inoltre, si verificano emorragie nelle articolazioni e nei muscoli, che causano mobilità ridotta e gonfiore, con il successivo sviluppo del processo infiammatorio. In alcuni casi (ad esempio, con l'accumulo di sangue nelle articolazioni), c'è una sindrome del dolore pronunciata.

Con lo sviluppo della sindrome emorragica con cirrosi epatica, si notano i seguenti sintomi:

Molto spesso, con la cirrosi epatica, complicata dalla sindrome emorragica, i pazienti muoiono per sanguinamento gastrointestinale. Pertanto, prima viene diagnosticata la patologia, maggiore è la possibilità che una persona si riprenda.

Diagnosi e trattamento

La diagnosi ha lo scopo di stabilire la causa dello sviluppo della patologia e oltre efficace eliminazione proprio questo motivo. Ma nella forma acuta sono spesso necessarie cure di emergenza, volte a fermare il sanguinamento e normalizzare l'emostasi. Pertanto, se una persona è in condizione critica, gli vengono fornite cure di emergenza e la diagnostica viene eseguita dopo che le sue condizioni si sono stabilizzate.

La diagnosi in questo caso consiste nella consegna di test di laboratorio che consentono di vedere un'immagine accurata del sangue. Vengono eseguiti test di coagulazione e talvolta viene prescritta anche una puntura sternale. Il trattamento della malattia dipende da tali fattori:

• stadio della malattia;
• il motivo che lo ha causato;
• gravità del processo.

Come accennato in precedenza, nella maggior parte dei casi forme taglienti patologie come la sindrome emorragica richiedono che il paziente riceva cure di emergenza. A tal fine, i medici interrompono il focus dell'emorragia: viene utilizzata la crioterapia o la terapia emostatica, nonché la chirurgia o la baroterapia laser. Dopo aver interrotto il focus dell'emorragia o nei casi in cui non sono necessarie cure di emergenza, ai pazienti con questo disturbo vengono prescritti farmaci che aumentano la coagulazione.

Se c'è una grande perdita di sangue, è indicata la terapia sostitutiva: ai pazienti viene somministrato plasma, un concentrato di piastrine del donatore. Inoltre, il trattamento prevede l'uso di eparina e, in alcuni casi, è indicata l'introduzione di prednisolone.

Il trattamento della sindrome emorragica nei pazienti con cirrosi epatica ha le sue caratteristiche - inoltre, il trattamento in questo caso mirerà a fermare il focus del sanguinamento e includerà anche la terapia riparativa e sostitutiva. È inoltre necessario che la cirrosi epatica effettui un trattamento simultaneo della malattia di base.

Negli stessi casi, quando si tratta di emofilia congenita, il trattamento non può essere efficace al 100%. Pertanto, i medici usano farmaci ormonali per normalizzare la formazione del sangue e tali pazienti devono sottoporsi costantemente a terapia per evitare complicazioni e sono sotto la supervisione di un medico.

Se pensi di avere la sindrome emorragica e i sintomi caratteristici di questa malattia, allora un ematologo può aiutarti.

Suggeriamo inoltre di utilizzare il nostro servizio di diagnostica delle malattie online, che, in base ai sintomi inseriti, seleziona le probabili malattie.

Sindrome emorragica, trattamento

La sindrome emorragica (HS) è una condizione caratterizzata da sanguinamento temporaneo o permanente, che si esprime con il rilascio spontaneo di sangue dai vasi intatti.

Con il normale funzionamento dei meccanismi emostatici, le emorragie non si sviluppano spontaneamente e le lesioni alla maggior parte delle navi (ad eccezione delle lesioni grandi arterie, vene principali e rete vascolare organi parenchimali) non minacciano la vita del paziente a causa della formazione locale di un coagulo di fibrina nel sito di danno al letto vascolare. Numerosi difetti della coagulazione impediscono l'attuazione fisiologica delle reazioni emostatiche, quindi, quando gravi violazioni sistema di emostasi, anche un piccolo danno vascolare può essere la causa della morte del paziente. Va inoltre tenuto presente che in un numero considerevole di pazienti la sindrome emorragica non è causata da lesioni vascolari, ma da altre cause ( processo infiammatorio, distacco della placenta, distruzione della mucosa o rigetto ormonale dell'endotelio durante le mestruazioni, ecc.).

È molto importante rilevare un difetto emostatico il prima possibile, poiché i pazienti con sanguinamento anche moderato durante e / o dopo l'intervento chirurgico, il parto, possono perdere una quantità abbastanza grande di sangue. In tali situazioni, il medico curante non sarà più in grado di chiarire la diagnosi, poiché le emorragie pericolose per la vita spesso inducono coagulopatia da consumo, che si tradurrà in depressione della maggior parte dei componenti del sistema emostatico (piastrine, fibrinogeno e molti altri), che non consentirà di identificare il difetto emostatico sottostante sanguinamento incontrollato.

Cause della sindrome emorragica

HS dovuta a un disturbo della coagulazione del sangue (coagulopatia):

• Emofilia.
• mancanza di protrombina.
• Sovradosaggio di anticoagulanti.

HS da ridotta formazione di piastrine:

• Malattia di Werlhof.
• Trombocitopenia sintomatica.
• Trombocitopatie.

3. SA dovuta a lesioni vascolari (vasopatia):

• vasculite emorragica.
• Teleangectasie emorragiche.

Ci sono 5 tipi di sanguinamento

1. tipo di ematoma. È caratterizzato da massicce emorragie dolorose nei muscoli e nelle grandi articolazioni. Questo tipo è caratteristico dell'emofilia.
2. Tipo petecchiale (bluastro). È caratterizzato da dolorose emorragie superficiali della pelle, lividi. Le emorragie si verificano con traumi trascurabili (ad esempio, quando si misura la pressione sanguigna). Questo tipo è caratteristico della trombocitopatia, può essere con una mancanza di fibrina, alcuni fattori della coagulazione (X, V, II).
3. Tipo misto ecchimosi-ematoma. È caratterizzato da una combinazione di sanguinamento petecchiale con grandi ematomi in assenza di emorragie articolari (in contrasto con il tipo di ematoma). Questo tipo si osserva con una carenza di fattore XIII, un sovradosaggio di anticoagulanti, con trombocitopatie costituzionali.
4. Tipo vasculitico-violaceo. È caratterizzato da emorragie cutanee sotto forma di porpora. Questo tipo è caratteristico della vasculite emorragica e della trombocitopatia.
5. tipo angiomatoso. È caratterizzato da sanguinamento ricorrente di una certa localizzazione. Questo tipo è osservato nelle teleangectasie, angiomi.

Petechia - una macchia di piccole dimensioni (1-3 mm) di una certa forma di colore rosso porpora. Non scompare quando viene premuto.

La porpora è lo strato di tessuto sottocutaneo, alterato a causa di un'emorragia, di colore viola o rosso-marrone, facilmente visibile attraverso l'epidermide.

L'echimosi è una macchia emorragica (più grande di una petecchie) di colore blu o viola.

Sintomi e segni della sindrome emorragica

Il quadro clinico consiste in sintomi di sanguinamento di varia localizzazione ed eruzioni emorragiche della pelle.

Il sanguinamento può verificarsi spontaneamente o sotto l'influenza di fattori esterni: ipotermia, stress fisico, lesioni minori. Manifestazioni cutanee la diatesi emorragica differisce per varietà: da piccole eruzioni petecchiali e lividi a emorragie confluenti con una superficie necrotica ulcerosa. La varietà delle manifestazioni cliniche della sindrome corrisponde a cinque tipi di sanguinamento.

Le manifestazioni emorragiche possono essere combinate con la sindrome articolare (artralgia, emartro), la sindrome addominale, può esserci un aumento della temperatura.

La sindrome emorragica può essere osservata in malattie come neoplasie maligne, epatite e cirrosi epatica, leucemia, sepsi, malattie sistemiche del tessuto connettivo, infezioni gravi, ecc. In tali casi, il quadro clinico consisterà in sintomi della malattia e dei sintomi di base di diatesi emorragica.

Laboratorio e ricerca strumentale

1. schierato analisi clinica sangue con conta piastrinica.
2. tempo di coagulazione.
3. durata del sanguinamento.
4. Tempo di ritiro coagulo.
5. Sangue per protrombina e fibrinogeno.
6. Tolleranza plasmatica all'eparina.
7. Analisi generale delle urine.
8. Puntura sternale secondo indicazioni.

Se necessario, il volume degli studi di laboratorio può essere ampliato (tempo di trombina e protrombina, determinazione dell'attività dei fattori di coagulazione, determinazione della globulina antiemofila, esame della funzione aggregante adesiva delle piastrine, tempo di ricalcificazione).

Fasi della ricerca diagnostica

1. La base dell'algoritmo diagnostico è la presenza di sindrome emorragica. A tal fine, quando si raccolgono reclami, è necessario chiarire la posizione e la natura del sanguinamento, la frequenza del sanguinamento, per scoprire se il sanguinamento è associato a fattori provocatori o si verifica spontaneamente, ecc.
2. Il secondo passo è la storia e l'esame fisico. Se la malattia si manifesta fin dalla prima infanzia, l'ipotesi di natura ereditaria o congenita della malattia è naturale (in questo caso è importante raccogliere informazioni sulla presenza di sintomi simili nei parenti prossimi).

Poiché la maggior parte delle diatesi emorragiche acquisite è sintomatica, è necessario chiarire la presenza della patologia sottostante. Questi possono essere malattie del fegato, leucemia, malattia da radiazioni, anemia aplastica, malattie sistemiche del tessuto connettivo. Il sanguinamento può essere dovuto a farmaci che influenzano la funzione piastrinica (aspirina) o la coagulazione del sangue (anticoagulanti).

Un esame obiettivo comporta un esame approfondito della pelle, che determinerà la natura e il tipo di manifestazioni emorragiche. È obbligatorio esaminare le mucose, poiché le emorragie possono essere localizzate non solo nella pelle, ma anche nelle mucose. In alcuni casi, le angioectasie possono essere trovate sotto forma di ragni vascolari o noduli rosso vivo che sporgono sopra la superficie della pelle. Sono caratteristici della displasia vascolare ereditaria (malattia di Rendu-Osler) o possono essere acquisiti (ad esempio, con cirrosi epatica).

L'allargamento articolare con limitazione della loro mobilità si verifica nell'emofilia. Questi disturbi sono il risultato di un'emorragia nelle articolazioni (emartro).

Con la vasculite emorragica, potrebbe esserci piccolo aumento linfonodi. La trombocitopenia autoimmune è accompagnata da un ingrossamento della milza.

I test per la resistenza (fragilità) dei capillari possono avere valore diagnostico:

1. Sintomo Tremotino - Leede - Konchalovsky.
2. Sintomo di pizzicamento: se pizzichi la pelle sotto la clavicola, appariranno emorragie petecchiali. Quando una lattina di aspirazione viene applicata sulla pelle, compaiono emorragie petecchiali. Questi test sono positivi per trombocitopenia, vasculite emorragica e assunzione di anticoagulanti.
3. Ulteriori metodi di ricerca aiuteranno a stabilire la diagnosi finale.

Diagnosi differenziale della sindrome emorragica

Il sanguinamento può essere rilevato in malattie nella cui patogenesi non vi è alcun difetto nel sistema emostatico, quindi la maggiore difficoltà nell'esaminare tali pazienti è determinare l'eziologia della sindrome emorragica. Con difetti nel sistema emostatico, le emorragie di diversa localizzazione e altre manifestazioni cliniche di disfunzione emostatica, di regola, sono combinate tra loro (ad esempio, epistassi e sanguinamento uterino), formando un'idea delle manifestazioni sistemiche che sono molto caratteristica della maggior parte delle malattie emorragiche. Inoltre, nelle malattie e nelle sindromi emorragiche, le emorragie ricorrenti sono spesso associate all'anemia postemorragica cronica. Tuttavia, in alcuni casi clinici, locale manifestazioni emorragiche senza altri sintomi di sanguinamento e carenza di ferro. In presenza di emorragie locali o sanguinamento oligosintomatico si può escludere solo la malattia emorragica ricerca di laboratorio sistemi di emostasi. Se si riscontrano una o due manifestazioni cliniche di sanguinamento, è utile considerare la loro relazione con la malattia emorragica.

Quando si esegue una diagnosi differenziale di vari tipi di diatesi emorragica, è necessario seguire le seguenti considerazioni.

1. Si basa l'identificazione della coagulopatia dal gruppo della diatesi emorragica caratteristiche cliniche sanguinamento (tipo ematoma, spesso emartro, sanguinamento ritardato), studi di coagulazione di laboratorio (prolungamento del tempo di coagulazione, tempo di trombina, protrombina e tromboplastina), nonché risultati negativi test per la fragilità capillare.
2. La diatesi emorragica dovuta a una violazione della formazione delle piastrine è caratterizzata da un tipo di sanguinamento e sanguinamento a macchie petecchiali dalle mucose, campioni positivi sulla fragilità dei capillari (un sintomo di un laccio emostatico, un pizzico), una diminuzione del numero di piastrine o il loro fallimento funzionale.
3. Le vasopatie sono diagnosticate dal tipo di sanguinamento vasculite-viola o angiomatoso e dai dati di laboratorio invariati.
4. La diagnosi delle forme ereditarie si basa sullo studio della storia familiare e dei dati di laboratorio.
5. La diagnosi delle forme sintomatiche si basa sull'identificazione dei segni clinici di una particolare malattia (principale), tenendo conto delle caratteristiche della manifestazione della sindrome emorragica. Altre diatesi emorragiche acquisite possono essere diagnosticate solo dopo l'esclusione delle varianti sintomatiche.

Tattiche paramediche per la sindrome emorragica

1. In caso di sanguinamento, provvedere cure di emergenza nella misura necessaria e possibile.
2. Se viene identificato un paziente con sindrome emorragica, dare un rinvio per un consulto con un medico.
3. Dopo aver stabilito la diagnosi, il paramedico monitora i pazienti che vengono sottoposti a visita medica, operando a contatto con il medico.
4. Il paramedico dovrebbe conoscere tutti i pazienti con emofilia nella sua zona e avere un'idea in merito modi moderni il suo trattamento (concentrato di fattore VIII della coagulazione - nei casi lievi 10-15 unità / kg, nei casi più gravi 25-40 unità / kg per ciclo di trattamento; con emorragie nella cavità cranica, toracica, addominale, la dose iniziale è 40-50 unità./kg).

Emorragia

L'emorragia è un'emorragia patologica di varia gravità in alcune parti del corpo, derivante da influenze esterne o patologie interne del corpo. I pazienti inclini allo sviluppo di emorragie notano la comparsa spontanea di questi segni visivi di aumento del sanguinamento, che non sono tanto un difetto estetico quanto possono essere un sintomo di una patologia più grave del sangue e dei vasi sanguigni. A volte la comparsa di emorragia è accompagnata dal rilascio di sangue nell'ambiente esterno, ma nella maggior parte dei casi vi è un accumulo interstiziale di sangue.

Cause di emorragia

Lo sviluppo dell'emorragia può essere causato sia da un effetto traumatico su una parete vascolare invariata, sia senza la presenza di una lesione, a condizione che i vasi siano alterati patologicamente. La causa della ridotta permeabilità della parete vascolare può essere anomalie genetiche congenite (emofilia, sindrome di von Willebrand), tuttavia, il sanguinamento patologico è più spesso osservato tra i pazienti affetti da patologia acquisita del sangue e dei vasi sotto forma di trombocitopatia, disturbi del sistema di coagulazione , vasculite emorragica e CID.

La formazione di emorragie sulla pelle e nel letto subungueale è facilitata da varie patologie di fondo del profilo dermatologico (dermatosi cronica, psoriasi). La maggior parte dei dermatologi considera lo sviluppo dell'emorragia subungueale in un paziente sullo sfondo del completo benessere come il primo segno clinico dell'insorgenza della psoriasi.

Per tutte le emorragie di varia localizzazione, è caratteristica la connessione del loro aspetto in presenza di fattori predisponenti, tra cui depressione e tensione psico-emotiva, uso prolungato di farmaci del gruppo del profilo ormonale, nonché effetti traumatici.

Sintomi di emorragia

Le manifestazioni cliniche, la loro intensità e specificità dipendono direttamente dalla posizione delle emorragie. Quindi, la forma clinica più comune di questa patologia sono le emorragie sottocutanee derivanti da manipolazioni mediche, in particolare iniezioni intramuscolari e sottocutanee. Somministrazione endovenosa il farmaco può anche essere accompagnato dallo sviluppo di emorragie dovute al danno esistente al vaso venoso, che è estremamente raro. Il grado di manifestazioni emorragiche in questa situazione dipende direttamente dallo spessore dell'ago per iniezione e dalle proprietà del farmaco iniettato.

La durata del decorso delle emorragie sottocutanee può variare in modo significativo, il che è spiegato dalle capacità rigenerative individuali di ciascun organismo. Tuttavia, tutte le emorragie sottocutanee derivanti da iniezioni intramuscolari sono caratterizzati da un decorso più lungo rispetto a quelli sottocutanei, poiché il tessuto muscolare contiene un numero maggiore di vasi, il cui diametro supera il diametro dei vasi sottocutanei. Nella maggior parte dei casi, le emorragie sottocutanee non richiedono l'uso di un trattamento farmacologico specifico e si stabilizzano da sole in breve tempo.

Quando una certa quantità di cellule eritrocitarie entra nello spessore della pelle, che si verifica con permeabilità patologica della parete vascolare dei capillari, si formano segni di emorragia sulla pelle. Visivamente, questi cambiamenti patologici appaiono come punti intensamente iperemici, che si fondono in alcuni punti o come un'unica eruzione puntiforme. Per le emorragie localizzate sulla pelle, i cambiamenti patomorfologici sono caratteristici sotto forma di una modifica del colore dell'emorragia dal rosso intenso al giallo-marrone, che si spiega con le trasformazioni dell'emoglobina.

Di norma, la presenza di emorragie sulla pelle non richiede l'uso di misure terapeutiche e scompaiono da sole in un breve periodo di tempo. Una varietà di emorragie cutanee sono emorragie subungueali, che sembrano macchie punteggiate o aree lineari di vari colori e forme, localizzate sotto il letto ungueale. Oltre alla presenza di emorragie, cambia la lamina ungueale stessa, che diventa di colore giallo opaco, irregolare ed è caratterizzata da una maggiore fragilità. Molto spesso, le emorragie subungueali sono accompagnate da un'infezione fungina che necessita di cure mediche immediate.

In una situazione in cui il paziente presenta segni di alterazioni infiammatorie nella mucosa gastrica, osservate con gastrite erosiva, si sviluppano emorragie gastriche. Nel danno d'organo tratto gastrointestinale si sviluppano le cosiddette emorragie sottomucose, che a lungo può essere del tutto asintomatico. I primi sintomi che indicano lo sviluppo di emorragie gastriche sono debolezza immotivata, vertigini, nausea, che non è correlata all'assunzione di cibo. Nella fase dei sintomi clinici avanzati, il paziente ha frequenti episodi di vomito e il vomito ha un caratteristico colore scuro, che è un sintomo patognomonico di sanguinamento gastrointestinale. Questa condizione patologica richiede l'attenzione del medico curante ed è la base per il ricovero del paziente al fine di applicare un trattamento farmacologico specifico.

Le emorragie interne includono anche emorragie nella cirrosi epatica, osservate con grave portalizzazione del flusso sanguigno. Il segno più patognomonico di emorragia nella cirrosi epatica è il sanguinamento esofageo, che può avere vari gradi di intensità. Successivamente, oltre al vomito, il paziente sviluppa feci con una mescolanza di sangue scuro.

Le emorragie sul viso sono più spesso localizzate nella proiezione dei bulbi oculari e nella regione paraorbitale e rappresentano piccole macchie colore rosso scuro o brillante, a seconda della durata del loro corso. Le emorragie puntiformi nel bianco dell'occhio non sono accompagnate dallo sviluppo sindrome del dolore O disturbi visivi, tuttavia, alcuni pazienti notano la comparsa di una sensazione di mosche tremolanti davanti agli occhi e una biforcazione di oggetti. In una situazione in cui il paziente presenta segni di emorragia espulsiva, come complicazione dell'intervento chirurgico sugli organi della vista o un effetto traumatico sulla regione paraorbitale, è necessario ricoverarlo urgentemente in un ospedale oftalmologico. I segni che indicano lo sviluppo di questa complicanza sono un forte mal di testa palpitante, nausea e vomito, vertigini, una sensazione di "scoppio" nel bulbo oculare.

La forma clinica più grave di emorragia è subaracnoidea, in cui un grande volume di sangue fresco si accumula nello spazio subaracnoideo. Questa condizione patologica appartiene alla categoria delle condizioni di emergenza acuta ed è accompagnata dallo sviluppo di gravi sintomi clinici sotto forma di un'intensa sindrome del dolore nella testa di natura pulsante, vari gradi di alterazione della coscienza dallo svenimento a breve termine al coma profondo e la comparsa di segni meningei positivi. Visivamente, l'emorragia subaracnoidea non può essere stabilita, tuttavia, metodi speciali come TAC e analisi liquido cerebrospinale consentono di verificare la diagnosi in breve tempo.

Trattamento dell'emorragia

Quando si stabilisce una diagnosi e si determinano le tattiche di gestione di un paziente che presenta segni di emorragia, si dovrebbe tenere conto del fatto che alcune forme di questa condizione patologica sono soggette allo sviluppo di complicanze e, pertanto, tutti i pazienti di questo profilo necessitano di osservazione dinamica . Le complicanze dell'emorragia sono la trasformazione infiammatoria dell'emorragia, così come lo sviluppo della sindrome anemica post-emorragica, che nei casi più gravi può causare la morte.

Viene stabilita l'opportunità dell'uso di misure mediche, tenendo conto della gravità delle condizioni del paziente, della forma clinica dell'emorragia, della sua intensità e capacità di provocare complicazioni. Quindi, ad esempio, con emorragie intradermiche e sottocutanee non estese, è possibile non applicare affatto misure terapeutiche e per emorragie estese è sufficiente utilizzare trattamento locale(applicando eparina o pomata Troxevasin due volte al giorno sulla zona interessata).

Con emorragie nel bulbo oculare, gli oftalmologi di solito usano trattamento combinato(locale nella forma lacrime"Emoxipin" 1 goccia due volte al giorno e farmaci). In una situazione in cui trattamento farmacologico inefficace, gli oftalmologi raccomandano la rimozione chirurgica del coagulo di sangue mediante vitrectomia.

Le emorragie nello stomaco, rilevate durante l'esame endoscopico, richiedono il trattamento solo della malattia di base sottostante ( gastrite erosiva), tuttavia, ai primi segni di sanguinamento gastrointestinale, anche di bassa intensità, è indicato il ricovero del paziente in un ospedale chirurgico. La fase fondamentale del trattamento in questa situazione è la terapia sostitutiva mediante infusione endovenosa di plasma fresco congelato e somministrazione parenterale di Vikasol alla dose giornaliera di 30 mg.

Emorragia: quale medico aiuterà? Se hai o sospetti lo sviluppo di un'emorragia, dovresti immediatamente chiedere consiglio a medici come un ematologo o un dermatologo.

Con il normale funzionamento dei meccanismi emostatici, le emorragie non si sviluppano spontaneamente e le lesioni alla maggior parte dei vasi (ad eccezione dei danni alle grandi arterie, alle vene principali e alla vascolarizzazione degli organi parenchimali) non minacciano la vita del paziente a causa della formazione locale di un coagulo di fibrina nel sito di danno al letto vascolare. Numerosi difetti della coagulazione impediscono l'attuazione fisiologica delle reazioni emostatiche, pertanto, con gravi violazioni del sistema emostatico, anche un piccolo danno vascolare può essere la causa della morte del paziente. Va inoltre tenuto presente che in un numero considerevole di pazienti la sindrome emorragica non è causata da lesioni vascolari, ma da altre cause (processo infiammatorio, separazione della placenta, distruzione della mucosa o rigetto indotto dall'ormone dell'endotelio durante le mestruazioni, ecc.).

La natura ha fornito al corpo umano una gamma abbastanza ampia di concentrazioni per ciascuno dei fattori della coagulazione. Inoltre, il livello di una diminuzione isolata di qualsiasi fattore di coagulazione, a cui si verificano le emorragie, è circa 5-10 volte inferiore al valore medio della norma.

È molto importante rilevare un difetto emostatico il prima possibile, poiché i pazienti con sanguinamento anche moderato durante e / o dopo l'intervento chirurgico, il parto, possono perdere una quantità abbastanza grande di sangue. In tali situazioni, il medico curante non sarà più in grado di chiarire la diagnosi, poiché le emorragie pericolose per la vita spesso inducono coagulopatia da consumo, che si tradurrà in depressione della maggior parte dei componenti del sistema emostatico (piastrine, fibrinogeno e molti altri), che non consentirà di identificare il difetto emostatico sottostante sanguinamento incontrollato.

Nel 1975 il prof. Z.S. Barkagan ha sviluppato una classificazione semplice ma molto utile delle varianti emorragiche. L'autore di questa classificazione ha identificato cinque tipi principali di sanguinamento: ematoma, microcircolatorio, misto, vasculitico-violaceo e angiomatoso. A tavola. 2.3 mostra le caratteristiche di questi cinque tipi di sanguinamento e mostra anche in quali malattie emorragiche si sviluppa l'una o l'altra variante. Nonostante la sua semplicità, questa classificazione riflette non solo le caratteristiche cliniche e morfologiche delle emorragie, ma anche i meccanismi patogenetici che le provocano, per cui da circa 40 anni costituisce un efficace strumento diagnostico.

Cause della sindrome emorragica

HS dovuta a un disturbo della coagulazione del sangue (coagulopatia):

• Emofilia.
• mancanza di protrombina.
• Sovradosaggio di anticoagulanti.

HS da ridotta formazione di piastrine:

• Malattia di Werlhof.
• Trombocitopenia sintomatica.
• Trombocitopatie.

3. SA dovuta a lesioni vascolari (vasopatia):

• vasculite emorragica.
• Teleangectasie emorragiche.

Ci sono 5 tipi di sanguinamento

1. tipo di ematoma.È caratterizzato da massicce emorragie dolorose nei muscoli e nelle grandi articolazioni. Questo tipo è caratteristico dell'emofilia.
2. Tipo petecchiale (bluastro).È caratterizzato da dolorose emorragie superficiali della pelle, lividi. Le emorragie si verificano con traumi trascurabili (ad esempio, quando si misura la pressione sanguigna). Questo tipo è caratteristico della trombocitopatia, può essere con una mancanza di fibrina, alcuni fattori della coagulazione (X, V, II).
3. Tipo misto ecchimosi-ematoma.È caratterizzato da una combinazione di sanguinamento petecchiale con grandi ematomi in assenza di emorragie articolari (in contrasto con il tipo di ematoma). Questo tipo si osserva con una carenza di fattore XIII, un sovradosaggio di anticoagulanti, con trombocitopatie costituzionali.
4. Tipo vasculitico-violaceo.È caratterizzato da emorragie cutanee sotto forma di porpora. Questo tipo è caratteristico della vasculite emorragica e della trombocitopatia.
5. tipo angiomatoso.È caratterizzato da sanguinamento ricorrente di una certa localizzazione. Questo tipo è osservato nelle teleangectasie, angiomi.

Petechia - una macchia di piccole dimensioni (1-3 mm) di una certa forma di colore rosso porpora. Non scompare quando viene premuto.
La porpora è lo strato di tessuto sottocutaneo, alterato a causa di un'emorragia, di colore viola o rosso-marrone, facilmente visibile attraverso l'epidermide.
L'echimosi è una macchia emorragica (più grande di una petecchie) di colore blu o viola.

Sintomi e segni della sindrome emorragica

Il quadro clinico consiste in sintomi di sanguinamento di varia localizzazione ed eruzioni emorragiche della pelle.

Il sanguinamento può verificarsi spontaneamente o sotto l'influenza di fattori esterni: ipotermia, stress fisico, lesioni minori. Le manifestazioni cutanee della diatesi emorragica sono diverse: da piccole eruzioni petecchiali e lividi a emorragie confluenti con una superficie necrotica ulcerosa. La varietà delle manifestazioni cliniche della sindrome corrisponde a cinque tipi di sanguinamento.

Le manifestazioni emorragiche possono essere combinate con la sindrome articolare (artralgia, emartro), la sindrome addominale, può esserci un aumento della temperatura.

La sindrome emorragica può essere osservata in malattie come neoplasie maligne, epatite e cirrosi epatica, leucemia, sepsi, malattie sistemiche del tessuto connettivo, infezioni gravi, ecc. In tali casi, il quadro clinico consisterà in sintomi della malattia e dei sintomi di base di diatesi emorragica.

Laboratorio e ricerca strumentale

1. Esame del sangue clinico dettagliato con conta piastrinica.
2. tempo di coagulazione.
3. durata del sanguinamento.
4. Il tempo di retrazione del coagulo di sangue.
5. Sangue per protrombina e fibrinogeno.
6. Tolleranza plasmatica all'eparina.
7. Analisi generale delle urine.
8. Puntura sternale secondo indicazioni.

Se necessario, il volume degli studi di laboratorio può essere ampliato (tempo di trombina e protrombina, determinazione dell'attività dei fattori di coagulazione, determinazione della globulina antiemofila, esame della funzione aggregante adesiva delle piastrine, tempo di ricalcificazione).

Fasi della ricerca diagnostica

1. La base dell'algoritmo diagnostico è la presenza di sindrome emorragica. A tal fine, quando si raccolgono reclami, è necessario chiarire la posizione e la natura del sanguinamento, la frequenza del sanguinamento, per scoprire se il sanguinamento è associato a fattori provocatori o si verifica spontaneamente, ecc.
2. Il secondo passo è la storia e l'esame fisico. Se la malattia si manifesta fin dalla prima infanzia, l'ipotesi di natura ereditaria o congenita della malattia è naturale (in questo caso è importante raccogliere informazioni sulla presenza di sintomi simili nei parenti prossimi).

Poiché la maggior parte delle diatesi emorragiche acquisite è sintomatica, è necessario chiarire la presenza della patologia sottostante. Questi possono essere malattie del fegato, leucemia, malattia da radiazioni, anemia aplastica, malattie sistemiche del tessuto connettivo. Il sanguinamento può essere dovuto a farmaci che influenzano la funzione piastrinica (aspirina) o la coagulazione del sangue (anticoagulanti).

Un esame obiettivo comporta un esame approfondito della pelle, che determinerà la natura e il tipo di manifestazioni emorragiche. È obbligatorio esaminare le mucose, poiché le emorragie possono essere localizzate non solo nella pelle, ma anche nelle mucose. In alcuni casi, le angioectasie possono essere trovate sotto forma di ragni vascolari o noduli rosso vivo che sporgono sopra la superficie della pelle. Sono caratteristici della displasia vascolare ereditaria (malattia di Rendu-Osler) o possono essere acquisiti (ad esempio, con cirrosi epatica).

L'allargamento articolare con limitazione della loro mobilità si verifica nell'emofilia. Questi disturbi sono il risultato di un'emorragia nelle articolazioni (emartro).

Con la vasculite emorragica, potrebbe esserci un leggero aumento dei linfonodi. La trombocitopenia autoimmune è accompagnata da un ingrossamento della milza.

I test per la resistenza (fragilità) dei capillari possono avere valore diagnostico:

1. Sintomo Tremotino - Leede - Konchalovsky.
2. Sintomo di pizzicamento: se pizzichi la pelle sotto la clavicola, appariranno emorragie petecchiali. Quando una lattina di aspirazione viene applicata sulla pelle, compaiono emorragie petecchiali. Questi test sono positivi per trombocitopenia, vasculite emorragica e assunzione di anticoagulanti.
3. Ulteriori metodi di ricerca aiuteranno a stabilire la diagnosi finale.

Diagnosi differenziale della sindrome emorragica

Il sanguinamento può essere rilevato in malattie nella cui patogenesi non vi è alcun difetto nel sistema emostatico, quindi la maggiore difficoltà nell'esaminare tali pazienti è determinare l'eziologia della sindrome emorragica. Con difetti nel sistema emostatico, le emorragie di diversa localizzazione e altre manifestazioni cliniche di disfunzione emostatica, di regola, sono combinate tra loro (ad esempio, epistassi e sanguinamento uterino), formando un'idea delle manifestazioni sistemiche che sono molto caratteristica della maggior parte delle malattie emorragiche. Inoltre, nelle malattie e nelle sindromi emorragiche, le emorragie ricorrenti sono spesso associate all'anemia postemorragica cronica. Tuttavia, in un certo numero di casi clinici, ci sono anche manifestazioni emorragiche locali senza altri sintomi di sanguinamento e carenza di ferro. In presenza di emorragie locali o sanguinamento asintomatico, solo uno studio di laboratorio del sistema emostatico aiuta ad escludere la malattia emorragica. Se si riscontrano una o due manifestazioni cliniche di sanguinamento, è utile considerare la loro relazione con la malattia emorragica.

Quando si esegue una diagnosi differenziale di vari tipi di diatesi emorragica, è necessario seguire le seguenti considerazioni.

1. L'identificazione della coagulopatia dal gruppo della diatesi emorragica si basa sulle caratteristiche cliniche del sanguinamento (tipo di ematoma, spesso emartro, sanguinamento ritardato), studi di coagulazione di laboratorio (prolungamento del tempo di coagulazione, tempo di trombina, protrombina e tromboplastina), nonché test negativo risultati per la fragilità capillare.
2. La diatesi emorragica dovuta a compromissione della formazione delle piastrine è caratterizzata da un tipo di sanguinamento e sanguinamento a macchie petecchiali dalle mucose, test positivi per la fragilità capillare (un sintomo di un laccio emostatico, pizzicamento), una diminuzione del numero di piastrine o il loro fallimento funzionale .
3. Le vasopatie sono diagnosticate dal tipo di sanguinamento vasculite-viola o angiomatoso e dai dati di laboratorio invariati.
4. La diagnosi delle forme ereditarie si basa sullo studio della storia familiare e dei dati di laboratorio.
5. La diagnosi delle forme sintomatiche si basa sull'identificazione dei segni clinici di una particolare malattia (principale), tenendo conto delle caratteristiche della manifestazione della sindrome emorragica. Altre diatesi emorragiche acquisite possono essere diagnosticate solo dopo l'esclusione delle varianti sintomatiche.

Tattiche paramediche per la sindrome emorragica

1. In caso di sanguinamento, fornire assistenza di emergenza nel volume necessario e possibile.
2. Se viene identificato un paziente con sindrome emorragica, dare un rinvio per un consulto con un medico.
3. Dopo aver stabilito la diagnosi, il paramedico monitora i pazienti che vengono sottoposti a visita medica, operando a contatto con il medico.
4. Il paramedico dovrebbe conoscere tutti i pazienti della sua zona affetti da emofilia e avere un'idea dei metodi moderni del suo trattamento (concentrato di fattore VIII della coagulazione - nei casi lievi 10-15 unità / kg, nei casi più gravi 25 -40 unità/kg per ciclo di trattamento; con emorragie nella cavità cranica, toracica, addominale, la dose iniziale è di 40-50 unità/kg).