Posizioni forzate del paziente con varie malattie. posizione del corpo

Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?

Dipende da condizione generale il paziente prende questa o quella posizione a letto. Distinguere tra posizione attiva, passiva e forzata.
Una posizione attiva è una posizione in cui il paziente può girarsi, sedersi e fare movimenti attivi nel letto, ma non può alzarsi o camminare da solo. La posizione attiva non parla ancora corso facile malattie. Passiva è la posizione del paziente, che si trova inconscio, o un paziente neurologico con paralisi motoria. Il paziente assume lui stesso la posizione forzata per alleviare le sue condizioni. Con la sindrome del dolore dell'ulcera peptica, il paziente occupa una posizione forzata del ginocchio-gomito, con infarto miocardico - una posizione sulla schiena, con pleurite essudativa- su un lato dolorante, ecc.
La posizione forzata è particolarmente pronunciata nei pazienti con respiro corto. Cercano di mettersi a sedere, appoggiano le mani sul bordo del letto, abbassano le gambe. In tali casi, 2-3 cuscini ben montati devono essere posizionati sotto la schiena del paziente, deve essere posizionato un poggiatesta o deve essere sollevata la testata del letto funzionale. Se il paziente si appoggia al muro, viene posizionato un cuscino sotto la schiena e una panca viene posizionata sotto i piedi. Se c'è un ascesso nei polmoni o nei bronchi, è necessario creare una posizione per un migliore scarico dell'espettorato. Questo è il cosiddetto drenaggio bronchiale. Il paziente può assumere una posizione inginocchiata e appoggiare la fronte sul letto (posa di un maomettano in preghiera) o abbassare la testa sotto il bordo del letto (posa di cercare le scarpe sotto il letto). Se il paziente ha un processo unilaterale nei polmoni, allora giace sul lato opposto, cioè su un lato sano: mentre l'espettorato dell'espettorato da polmone malato aumenta.
Posizione del paziente a letto
In caso di malattia, il paziente prende varie disposizioni a letto. Distinguere:
posizione attiva: il paziente esegue facilmente e liberamente movimenti arbitrari (attivi);
posizione passiva - il paziente non può eseguire movimenti volontari, mantiene la posizione che gli è stata assegnata (ad esempio, quando ha perso conoscenza, o il medico gli ha proibito di eseguirli, ad esempio, nelle prime ore dopo un infarto);
posizione forzata: il paziente si prende per ridurre (ridurre il livello) del dolore e altri sintomi patologici.
La posizione del paziente a letto non sempre coincide con l'appuntamento del medico modalità motoria. Modalità attività (modalità motore):
Generale (gratuito) - il paziente rimane nel reparto senza restrizioni attività motoria all'interno dell'ospedale e dell'area ospedaliera. È consentito camminare liberamente lungo il corridoio, salire le scale, camminare per l'ospedale.
Reparto: il paziente trascorre molto tempo a letto, è consentito camminare liberamente per il reparto. Tutte le attività di igiene personale vengono svolte all'interno del reparto.
Semi-letto: il paziente trascorre tutto il tempo a letto, può sedersi sul bordo del letto o su una sedia per mangiare, fare il bagno mattutino e può andare in bagno accompagnato da un'infermiera.
Letto: il paziente non lascia il letto, può sedersi, girarsi. Tutte le attività di igiene personale vengono svolte a letto da personale medico.
Letto rigoroso: al paziente è severamente vietato muoversi attivamente a letto, anche girandosi da un lato all'altro.
Nelle malattie si osservano vari cambiamenti nella posizione del paziente. Quindi, in condizioni soddisfacenti, i pazienti sono attivi, eseguono facilmente e liberamente determinati movimenti. Se è impossibile movimenti attivi i pazienti (con stato di incoscienza, grave debolezza, ecc.) parlano della posizione passiva del paziente. In alcune malattie c'è una posizione forzata, che i pazienti devono assumere per ridurre Dolore. Un esempio di posizione forzata è la cosiddetta ortopnea - posizione seduta paziente con le gambe abbassate. Viene assunto da pazienti con insufficienza circolatoria e ristagno di sangue nella circolazione polmonare. IN posizione ortopnea la ridistribuzione del sangue avviene con la sua deposizione nelle vene estremità più basse, a seguito della quale il ristagno di sangue nei vasi polmonari diminuisce e la mancanza di respiro si indebolisce.

La posizione del paziente non sempre coincide con il regime motorio assegnato al paziente: riposo a letto rigoroso (al paziente non è nemmeno permesso di girarsi), riposo a letto (ci si può girare nel letto senza lasciarlo), riposo a letto semi ( puoi alzarti) e generale (senza una significativa limitazione dell'attività motoria). Ad esempio, i pazienti il \u200b\u200bprimo giorno di infarto del miocardio devono rispettare rigorosamente riposo a letto anche se sono attivi. E lo svenimento, che porta a una posizione passiva a breve termine del paziente, non è affatto un'indicazione per la successiva limitazione del regime motorio.
La necessità di creare una posizione comoda a letto per un paziente gravemente malato determina una serie di requisiti per la sistemazione del letto. Per questo, il cosiddetto letto funzionale è il più adatto, le cui estremità della testa e dei piedi possono, se necessario, essere spostate nella posizione desiderata: alzare o abbassare. (La sua rete da letto ha diverse sezioni, la cui posizione viene modificata ruotando la manopola corrispondente.) I letti più avanzati ora hanno comodini incorporati, supporti per fleboclisi, vasi e un orinatoio. Il paziente può alzare o abbassare autonomamente la testata del letto premendo un'apposita maniglia.
In alcuni casi, per dare al paziente una posizione comoda, utilizzare poggiatesta, cuscini aggiuntivi, rulli e poggiapiedi. Per i pazienti con lesioni spinali, sotto il materasso viene posizionato uno scudo solido. I letti per bambini, così come i letti per pazienti irrequieti, sono dotati di reti laterali. I posti letto nelle corsie sono predisposti in modo da poter essere facilmente avvicinati da ogni direzione.
Posizione del paziente a letto
Grande importanza nel trattamento di qualsiasi malattia è dato cura generale per i malati. La posizione del paziente a letto dipende in gran parte dalla gravità e dalla natura della malattia. In quei casi in cui il paziente può alzarsi dal letto da solo, camminare, sedersi, la sua posizione è chiamata attiva. La posizione del paziente, che non è in grado di muoversi, girarsi, alzare la testa e le braccia, è chiamata passiva. La posizione che il paziente assume da solo, cercando di alleviare la sua sofferenza, si chiama forzata.
Qualunque sia la posizione del ricoverato, maggior parte passa il suo tempo a letto. Ecco perché importanza Per benessere il paziente e il suo recupero hanno il comfort del letto.
È meglio se il reparto dispone di letti funzionali che aiutano a creare una posizione comoda per il paziente. Il letto funzionale è composto da tre sezioni mobili, la cui posizione può essere modificata mediante appositi dispositivi o maniglie.
La rete sul letto dovrebbe essere ben tesa, avere una superficie piana. Sopra di esso viene posizionato un materasso senza protuberanze e avvallamenti. La cura del paziente diventa più conveniente se si utilizza un materasso composto da parti separate, ognuno dei quali può essere sostituito secondo necessità.
Per i pazienti che soffrono di incontinenza urinaria e fecale, viene applicata una tela cerata su tutta la larghezza del coprimaterasso per evitare contaminazioni. Il coprimaterasso è ricoperto da un lenzuolo i cui lembi devono essere infilati sotto il materasso in modo che non si sposti e non si pieghi.
I cuscini sono posizionati in modo che quello inferiore (dalla piuma) sia parallelo alla lunghezza del letto e sporga leggermente da sotto il cuscino superiore (in basso), che dovrebbe appoggiarsi allo schienale del letto. I cuscini sono coperti da federe bianche. I cuscini in schiuma (o cotone) vengono dati a persone con allergie a piume e piumino. Per coprire il paziente si usano (a seconda della stagione) coperte di flanella o di lana poste in un copripiumino.
In assenza di un letto funzionale, vengono utilizzati speciali poggiatesta per dare al paziente una posizione semi-seduta. Allo stesso tempo, viene posta un'enfasi sulle gambe in modo che il paziente non scivoli via dal poggiatesta.
Il letto del paziente deve essere cambiato regolarmente, al mattino e alla sera (un lenzuolo, una coperta vengono stirati, i cuscini vengono montati). Se il paziente non può essere girato, applicare dispositivi speciali, permettendoti di portare la superficie del letto nel giusto ordine.
Un comodino o comodino è posto accanto al letto del paziente, la cui altezza dovrebbe corrispondere all'altezza del letto. Per i pazienti gravemente malati vengono utilizzati comodini speciali, posizionati sopra il letto e che offrono comodità durante i pasti.
Gli ambienti sono ventilati a seconda della stagione.
IN estate finestre dentellate tutto il giorno, orario invernale finestre o traverse vengono aperte 3-4 volte al giorno per 15-20 minuti. Allo stesso tempo, è necessario garantire che non vi siano bozze.
Grande valore per trattamento di successo ha il rispetto da parte del paziente dell'igiene personale, compreso il cambio tempestivo del letto e della biancheria intima, la cura della pelle, degli occhi, del cavo orale, dei capelli. Va ricordato che più pesante è il paziente, più difficile è prendersi cura di lui, eseguire eventuali manipolazioni.
La posizione del paziente, di regola, indica la gravità della malattia. (Dovresti essere consapevole che a volte i pazienti con malattie gravi sono tranquilli a lungo continuare a lavorare e guidare immagine attiva vita, mentre i pazienti sospetti con una malattia lieve preferiscono andare a letto.) La posizione del paziente può essere attiva, passiva, forzata.
Una posizione attiva è una posizione che il paziente può cambiare volontariamente, sebbene provi dolore o malessere. La posizione attiva è caratteristica dei pazienti con flusso facile malattie.
In una posizione passiva, il paziente è certo malattie gravi. A volte può essere molto scomodo per lui (testa penzoloni, gambe attorcigliate), ma a causa di grande debolezza o perdita di coscienza, oa causa di una grande perdita di sangue, non può cambiarlo.
La posizione forzata è una postura che allevia il dolore e migliora le condizioni del paziente. L'una o l'altra caratteristica della malattia lo costringe a una tale posizione. Ad esempio, in caso di attacco d'asma, un paziente con asma bronchiale si siede a letto, sporgendosi in avanti, si appoggia sul letto, sul tavolo, includendo così i muscoli ausiliari nell'atto di inalazione (Fig. 1, a). Durante un attacco di asma cardiaco, il paziente si siede, appoggiandosi leggermente all'indietro e appoggia le mani sul letto, le gambe sono abbassate. In questa posizione la massa di sangue circolante diminuisce (parte di essa è trattenuta negli arti inferiori), il diaframma si abbassa leggermente e la pressione nel Petto, aumenta l'escursione polmonare, migliora lo scambio di gas e il deflusso sangue venoso dal cervello.

La posizione del paziente, di regola, indica la gravità della malattia. (Dovresti sapere che a volte i pazienti con una malattia grave continuano a lavorare e conducono uno stile di vita attivo per un periodo piuttosto lungo, mentre i pazienti sospetti con una malattia lieve preferiscono andare a letto.) La posizione del paziente può essere attiva, passiva, costretto.

posizione attiva- questa è una posizione che il paziente può cambiare arbitrariamente, sebbene provi sensazioni dolorose o spiacevoli. La posizione attiva è caratteristica dei pazienti con un decorso lieve della malattia.

IN posizione passiva il paziente è affetto da alcune gravi malattie. A volte può essere molto scomodo per lui (la testa è appesa, le gambe sono attorcigliate), ma a causa di una grave debolezza o perdita di coscienza, oa causa di una grande perdita di sangue, non può cambiarlo.

posizione forzata- Questa è una postura che allevia il dolore e migliora le condizioni del paziente. L'una o l'altra caratteristica della malattia lo costringe a una tale posizione. Ad esempio, in caso di attacco d'asma, un paziente con asma bronchiale si siede a letto, sporgendosi in avanti, si appoggia sul letto, sul tavolo, includendo così i muscoli ausiliari nell'atto di inalazione (Fig. 1, a). Durante un attacco di asma cardiaco, il paziente si siede, appoggiandosi leggermente all'indietro e appoggia le mani sul letto, le gambe sono abbassate. In questa posizione la massa di sangue circolante diminuisce (parte di essa viene trattenuta negli arti inferiori), il diaframma si abbassa leggermente, la pressione toracica diminuisce, l'escursione dei polmoni aumenta, lo scambio gassoso e il deflusso del sangue venoso da il cervello migliora.

Riso. 1. Posizione forzata del paziente con:
a - esordio asma bronchiale;
b - pericardite essudativa;
c - forte dolore causato da ulcera peptica;
d - paranefrite o attacco di appendicite;
e - tetano;
e - meningite.

La posizione seduta o semiseduta del paziente a letto, che assume per ridurre la mancanza di respiro (ortopnea), indica un ristagno di sangue nella circolazione polmonare. Ciò può essere osservato con debolezza del ventricolo sinistro (con cardiosclerosi, infarto del miocardio, infiammazione del muscolo cardiaco - miocardite), nonché con stenosi (restringimento) dell'orifizio atrioventricolare sinistro.

Con un aumento delle dimensioni del cuore, i pazienti cercano di sdraiarsi sul lato destro, poiché nella posizione sul lato sinistro avvertono senso di oppressione, palpitazioni, aumento della mancanza di respiro.

In caso di pericardite essudativa (versamento infiammatorio nella camicia del cuore), i pazienti si siedono sul letto, sporgendosi in avanti (in questa posizione, la mancanza di respiro diminuisce; Fig. 1, b).

Con pleurite da versamento (liquido infiammatorio nella cavità pleurica), polmonite lobare, pneumotorace (aria nella cavità pleurica), i pazienti giacciono sul lato dolorante, facilitando così escursione respiratoria polmone sano. Più spesso, anche i pazienti con pleurite secca giacciono sul lato dolorante, riducendo così l'escursione della metà malata e quindi il dolore. I pazienti giacciono anche sul lato dolorante se sviluppano broncouctasie, cancrena, ascessi polmonari (malattie polmonari suppurative), poiché in questa posizione la tosse diminuisce a causa di un ritardo nel deflusso dell'espettorato dalle cavità.

Quando i pazienti sono preoccupati per il dolore causato da lesione infiammatoria peritoneo, cercano di evitare qualsiasi movimento, soprattutto toccando lo stomaco.

Con un'esacerbazione dell'ulcera peptica, i pazienti assumono la posizione del ginocchio-gomito (Fig. 1, c). A volte il dolore è alleviato dalla posizione sullo stomaco o, al contrario, sulla schiena, che dipende dalla localizzazione dell'ulcera (rispettivamente, davanti o parete di fondo stomaco).

Durante un attacco di appendicite, con paranefrite (infiammazione del tessuto perirenale), i pazienti giacciono con la gamba piegata alle articolazioni dell'anca e del ginocchio (Fig. 1, d).

Con coliche nell'addome a causa di danni agli organi cavità addominale, il paziente è irrequieto, si agita nel letto, storto.

Con il tetano (una malattia infettiva che colpisce sistema nervoso) durante un attacco di convulsioni, il paziente appoggia la testa e i talloni sul letto, il suo busto è curvo in un arco (Fig. 1, e).

La posizione di lato con la testa rovesciata all'indietro e le gambe portate allo stomaco, piegate all'altezza delle articolazioni del ginocchio, è tipica di un paziente affetto da meningite cerebrospinale (infiammazione delle membrane del midollo spinale e del cervello). Questa cosiddetta posizione punto interrogativo"," un cane che scalcia" (Fig. 1, f).

Una posizione attiva è una posizione che il paziente può modificare arbitrariamente, sebbene provi sensazioni dolorose o spiacevoli. La posizione attiva è caratteristica dei pazienti con un decorso lieve della malattia.

Il paziente è in una posizione passiva con alcune gravi malattie. A volte può essere molto scomodo per lui (la testa è appesa, le gambe sono attorcigliate), ma a causa di una grave debolezza o perdita di coscienza, oa causa di una grande perdita di sangue, non può cambiarlo.

Una posizione forzata è una postura che allevia il dolore e migliora le condizioni del paziente. L'una o l'altra caratteristica della malattia lo costringe a una tale posizione. Ad esempio, in caso di attacco d'asma, un paziente con asma bronchiale si siede a letto, sporgendosi in avanti, si appoggia sul letto, sul tavolo, includendo così i muscoli ausiliari nell'atto di inalazione (Fig. 1, a). Durante un attacco di asma cardiaco, il paziente si siede, appoggiandosi leggermente all'indietro e appoggia le mani sul letto, le gambe sono abbassate. In questa posizione la massa di sangue circolante diminuisce (parte di essa viene trattenuta negli arti inferiori), il diaframma si abbassa leggermente, la pressione toracica diminuisce, l'escursione dei polmoni aumenta, lo scambio gassoso e il deflusso del sangue venoso da il cervello migliora.

La posizione di Fowler può essere chiamata posizione reclinata e semiseduta. Il paziente viene posto nella posizione di Fowler nella seguente sequenza:

1) portare il letto del paziente in posizione orizzontale;
2) sollevare la testata del letto con un angolo di 45 - 60o (in questa posizione il paziente si sente più a suo agio, gli è più facile respirare e comunicare con gli altri);
3) appoggiare la testa del paziente su un materasso o su un cuscino basso per evitare contratture in flessione dei muscoli cervicali;
4) se il paziente non è in grado di muovere autonomamente le braccia, sotto di esse vengono posizionati dei cuscini per prevenire la lussazione della spalla dovuta allo stiramento della capsula dell'articolazione della spalla sotto l'influenza della gravità verso il basso del braccio e per prevenire la contrattura in flessione del i muscoli arto superiore; biomeccanica paziente malato medico
5) viene posizionato un cuscino sotto la parte bassa della schiena del paziente per ridurre il carico lombare colonna vertebrale;
6) un piccolo cuscino o rullo viene posizionato sotto la coscia del paziente (per evitare la sovraestensione dell'articolazione del ginocchio e la compressione arteria poplitea sotto l'influenza della gravità);
7) un piccolo cuscino viene posto sotto il terzo inferiore della parte inferiore della gamba del paziente per evitare una pressione prolungata del materasso sui talloni;
8) posizionare un poggiapiedi a 90 gradi per sostenere la loro dorsiflessione e prevenire il "cedimento".

Il posizionamento del paziente nella posizione Sims è intermedio tra la posizione prona e quella laterale. La manipolazione viene eseguita nella seguente sequenza:

1) abbassare la testata del letto in posizione orizzontale;
2) mettere il paziente sulla schiena;
3) trasferire il paziente in posizione sdraiata su un fianco e parzialmente a pancia in giù (solo una parte dell'addome del paziente è sul letto);
4) posizionare un cuscino sotto la testa del paziente per evitare un'eccessiva flessione del collo;
5) infermiera mette un cuscino sotto sopravvento, piegato al gomito e articolazione della spalla con un angolo di 90o; l'avambraccio è appoggiato sul letto senza piegarsi, per mantenere la corretta biomeccanica del corpo;
6) mettere un semicuscino sotto la parte superiore della gamba piegata in modo che la parte inferiore della gamba sia a livello del terzo inferiore della coscia, per evitare che la coscia si pieghi verso l'interno, per prevenire la sovraestensione degli arti e per prevenire le piaghe da decubito nel la zona articolazioni del ginocchio e caviglie;
7) fare un'enfasi sui piedi con un angolo di 90 ° per garantire una corretta dorsiflessione dei piedi e impedire loro di "cadere".

La posizione del paziente a letto deve essere cambiata ogni 2 ore. Dopo aver messo il paziente in una delle posizioni elencate, dovresti assicurarti che si senta a suo agio.

I letti sono funzionali medici progettati per fornire condizioni necessarie cura di pazienti con grave neuromuscolare e sistemi cardiovascolari. Con il loro aiuto, al paziente può essere assegnata la posizione più ottimale a seconda della sua malattia. I letti sono utilizzati sia per l'assistenza ospedaliera che per il trasporto dei pazienti all'interno delle strutture sanitarie. Il vantaggio dei letti è l'uso di ammortizzatori idropneumatici (molle a gas), che consentono di regolare facilmente e senza problemi l'angolo di elevazione delle sezioni del letto del letto.

Viene fornita una valutazione delle condizioni generali del paziente: soddisfacente, moderata, grave, estremamente grave, agonale. Posizione del paziente: attiva, passiva e forzata. Una posizione attiva è quella in cui il paziente può assumere qualsiasi posizione6 qualsiasi postura.

In una posizione passiva, il paziente è nella posizione che gli è stata data e non può cambiarla da solo. In questo caso, i pazienti possono trovarsi in varie posizioni, anche scomode. La posizione passiva si osserva nello stato di incoscienza del paziente, così come nei pazienti estremamente emaciati o nei pazienti che muoiono per gravi malattie.

Il paziente assume una posizione forzata per alleviare la sua condizione, in questa posizione il suo dolore scompare o diminuisce e la mancanza di respiro si indebolisce. Quindi, la posizione forzata di sdraiarsi su un fianco con le gambe piegate e tirate verso lo stomaco e la testa rovesciata all'indietro - la posizione del "cane cane" con meningite. La posizione sull'addome è osservata con dolore causato dalla pressione Plesso Solare, ad esempio, con tumori del pancreas, con tubercolosi della colonna vertebrale. I pazienti giacciono sul lato dolorante con bronchiectasie, perché in questa posizione sono meno preoccupati per la tosse. Se il paziente assume una posizione seduta, ciò è dovuto alla mancanza di respiro, indipendentemente dal motivo da cui dipende. Orthopnoe: mancanza di respiro, alleviata dalla posizione seduta. Dapprima il paziente mette 2-3 cuscini, assumendo una posizione sempre più elevata, poi si siede a metà sul letto e quando compare l'edema è costretto a sedersi con le gambe abbassate e poi si siede costantemente su una poltrona. Potrebbe esserci un'irrequietezza forzata.

Con la meningite la testa viene rovesciata all'indietro, va nel cuscino, se il paziente è cosciente cerca di evitare i movimenti della testa. Le ginocchia sono piegate, ma l'opistotono è raramente espresso.

L'opistotono acuto (arco di cerchio) a forma di arco è tipico dell'epilessia.

Postura del paziente. Con il parkinsonismo, c'è una posizione del corpo leggermente inclinata in avanti, come se fosse congelata, con movimenti lenti e tremanti. Con lesioni della colonna vertebrale, in particolare, con la malattia di Bechterew, c'è una "postura del supplicante".

L'andatura del paziente. Camminare con passi piccoli e pesanti indica parkinsonismo. Andatura con emiparesi - ci sono movimenti semicircolari della punta, con isteria, la gamba tesa, come un bastone, si trascina sul pavimento.

Nella malattia di Little (diplegia spastica), le ginocchia sono addotte e incrociate come forbici quando si cammina.

Il linguaggio cambia con menomazione circolazione cerebrale. Il discorso diventa scansionato, come se fosse diviso in parole e lettere separate nella sclerosi multipla.

La raucedine indica la paralisi n. recidiva, che si osserva nell'aneurisma aortico, nei tumori mediastinici e broncogeni, stenosi mitralica, con polineurite dopo difterite, paralisi bulbare. Il discorso nasale indica un danno al rinofaringe e specialmente con la paralisi palato fine dopo la difterite.

Espressione facciale - facies, dal greco. fare - parlare, ad es. Il volto del paziente la dice lunga. Un filosofo francese ha detto che il volto di una persona è più importante di quello che dice, perché quello che dice, l'ha inventato lui stesso, e il volto è il piano di Dio. Da Grecia antica il volto di Ippocrate è giunto fino a noi. È un viso pallido come la morte, coperto di sudore freddo, con i bulbi oculari infossati, il naso si sta assottigliando e la sua estremità appuntita è nettamente definita. Con la malattia di Basedow, il viso esprime uno stato di ansia, si osserva esoftalmo, la pelle del viso è umida, sudata, spesso lucida. Il viso con acromegalia è caratterizzato da una sporgenza mascella inferiore, naso grosso, arcate sopracciliari. Il viso mitralico è gonfio, cianotico, con un rossore stagnante sulle guance, con labbra color ciliegia luminose.

La faccia di Corvisart nell'insufficienza cardiaca.

I. S. Turgenev nella sua storia "Living Powers" descrive aspetto un paziente con sclerodermia: "La testa è completamente secca, monocolore, bronzo - né dare né prendere l'icona di una vecchia lettera, il naso è come una lama, le labbra sono quasi invisibili, solo i denti e gli occhi diventano bianchi , e sottili ciocche di capelli gialli vengono buttate fuori da sotto la sciarpa sulla fronte.Il mento, sulla piega della coperta si muove, toccando lentamente, come bacchette, due minuscole mani, anch'esse color bronzo. Poi continua: "La poverina continuava a cercare di sorridere, ma non ci riusciva - la sua bocca era serrata, le sue labbra non obbedivano ...".

Con il parkinsonismo, c'è un'espressione facciale congelata che crea l'impressione di un volto mascherato. Con il tetano si nota risus sardonicus (risus - risata, sardonicus - caustico, maliziosamente beffardo), risata sardonica, con spasmi muscolari di risata, tipica del tetano. C'è il trisma: una diminuzione dell'apertura della bocca.

La facies rubra è presente nell'ipertensione e nell'eritremia.

A alcolismo cronico viso arrossato da vene sulle guance e sul naso, con uno sguardo vuoto, inespressivo e un leggero tremito delle mani.

Con il mixedema, il viso è arrotondato, a forma di luna, la pelle è rugosa, secca, pastosa.

Occhi. Esoftalmo e ampie fessure palpebrali sono tipici della malattia di Graves.

Colore della pelle. Nell'anemia, la pelle è pallida, come nella malattia renale.

Possibile colore della pelle rossa, bluastra, varie sfumature di giallo.

Lo stato d'animo del paziente. La coscienza può essere chiara o possono esserci vari gradi di compromissione della coscienza. Il primo grado è il più debole, è ambiguità o annebbiamento della coscienza. Il paziente parla, risponde alle domande, ma un po' lentamente, è indifferente alla sua condizione.

Il secondo grado è stupore o stupore. Il paziente è, per così dire, in uno stato di sonno profondo, difficilmente può essere portato fuori da questo stato, il paziente risponde alle domande, ma in modo errato e cade di nuovo in uno stato di sonno. Il paziente reagisce alle iniezioni e agli stimoli esterni.

Terzo grado: ottusità, stupore (Sopor). Il paziente è, per così dire, in uno stato di sonno profondo, non risponde alle domande, il contatto con lui è impossibile. Si differenzia dal coma in quanto i riflessi del paziente sono preservati, inoltre, il paziente può girarsi autonomamente nel letto, la deglutizione non è disturbata.

Coma - sogno profondo(Coma - ibernazione profonda), il grado più pronunciato di inibizione del sistema nervoso centrale, caratterizzato da una profonda perdita di coscienza, assenza di riflessi agli stimoli esterni e un disturbo nella regolazione del vitale funzioni importanti organismo. Nessuna irritazione può far uscire il paziente da uno stato di incoscienza. Non ci sono movimenti volontari, ad es. la posizione del paziente è valutata come passiva. I riflessi svaniscono, i riflessi addominali, tendinei, corneali e pupillari non vengono chiamati. Il liquido versato in bocca si riversa indietro, accumulandosi parzialmente insieme alla saliva nella faringe.

La minzione e la defecazione sono involontarie.

Attualmente sono assegnate circa 30 camere. Il coma può essere dovuto a una lesione primaria del sistema nervoso centrale - coma neurologico. Questi includono coma apoplettico, epilettico, traumatico. Coma a malattie endocrine sono causati da disturbi metabolici dovuti a sintesi insufficiente di ormoni (diabetici, corticoidi, ipotiroidei) o con un eccesso di ormoni, nonché con un sovradosaggio di farmaci terapeutici farmaci ormonali(tireotossico, ipoglicemizzante). Il coma può essere associato alla perdita di elettroliti, acqua ed energia. Di questi, il coma cloroidropenico è di importanza indipendente, che si sviluppa con vomito persistente, distrofia alimentare. Il coma, causato da una violazione dello scambio di gas, include ipossico - con anemia e respiratorio - con insufficienza respiratoria. I coma tossici sono causati intossicazione endogena quando esposti a vari veleni, si verificano quando malattie infettive. Comune nella patogenesi di tutti i tipi di coma è la relazione del suo sviluppo con una violazione della funzione della corteccia cerebrale, delle formazioni subcorticali e del tronco cerebrale, che porta a una compromissione della coscienza.

A coma profondo c'è un'areflessia, un grave rilassamento e un disordine delle funzioni vegetative, un forte indebolimento dell'attività bioelettrica secondo i dati EEG.

Il coma apoplettico si verifica quando disturbi acuti circolazione cerebrale. L'inizio del coma è improvviso, sebbene possa essere preceduto da un mal di testa. Viso viola, rosso, movimenti fluttuanti bulbi oculari, bocca semiaperta, sintomo di "vela". La pelle è umida, atonia dei muscoli delle estremità, bradicardia, sintomi meningei.

Il coma alcolico si osserva con una significativa intossicazione da alcol, di solito dopo aver assunto più di 200 ml una volta in termini di 96 sprite. È dovuto all'effetto diretto dell'alcol sul sistema nervoso centrale e allo sviluppo dell'acidosi. Il viso e la congiuntiva sono iperemici, i vasi della sclera vengono iniettati, il polso è teso. Vomito e aria espirata con un forte odore di alcol. Quindi la pelle diventa pallida con una tinta grigiastra, si nota sudore freddo e appiccicoso, ipotermia. Il polso accelera, la pressione si riduce.

Passaggio involontario di urina e feci. A volte ci sono convulsioni.

Il coma diabetico è associato a carenza di insulina in diabete e lo sviluppo di acidosi metabolica, chetosi, diminuzione dell'assorbimento di glucosio. L'esordio è graduale: polidipsia, poliuria, debolezza, forte dolore addominale, nausea, perdita di appetito, sonnolenza. C'è un grande respiro rumoroso di Kussmaul, l'odore di acetone dalla bocca, una diminuzione del tono dei bulbi oculari, le pupille sono strette. La pelle è secca, spesso pallida. Diminuzione del tono muscolare, tachicardia, diminuzione pressione sanguigna. Nel test del sangue - iperglicemia, iperchetonemia, iponatriemia, ipoglicemia, zucchero e acetone nelle urine.

Il coma ipoglicemico è causato da un sovradosaggio di farmaci ipoglicemizzanti o da iperinsulinismo. L'esordio è acuto, sensazione di fame, paura, debolezza, sudorazione, palpitazioni, tremore su tutto il corpo, agitazione psicomotoria. La pelle è pallida, umida, convulsioni tonico-cloniche, ipertensione muscolare, tachicardia, aritmia, la pressione sanguigna è spesso ridotta. L'odore di acetone nell'aria espirata è assente.

Coma epatico. Una grave forma di insufficienza epatica con una violazione della funzione antitossica del fegato, con l'accumulo di ammoniaca, fenoli, tiramina nel corpo. L'esordio può essere improvviso, disturbi dispeptici, ittero, sindrome emorragica. Colorazione itterica della pelle e delle mucose, emorragie, graffi. Respiro di Kussmaul o Cheyne-Stokes. C'è bradicardia, una diminuzione della pressione sanguigna.

coma uremico. La causa del coma uremico è insufficienza renale nelle malattie renali croniche, che porta a una violazione dell'equilibrio acido-base, dell'equilibrio elettrolitico, nonché all'intossicazione con composti formati nell'intestino durante la disgregazione proteica. L'esordio è graduale, lo sviluppo del coma è preceduto da mal di testa, visione offuscata, prurito, vomito, convulsioni, sonnolenza. La pelle è pallida, secca, spesso edema, emorragie petecchiali, contrazioni muscolari, respirazione Cheyne-Stokes, odore di ammoniaca dalla bocca. Aumento della pressione, sfregamento del pericardio, anuria. Ecco come M. P. Konchalovsky descrive tali pazienti: "I loro occhi sono spenti, sono, per così dire, sotto l'influenza dell'anestesia. I pazienti lavorano come automi - senza elevazione e iniziativa, sono mentalmente e fisicamente limitati".

Pelle. Ci può essere iperemia cutanea attiva (arteriosa) e passiva (venosa). Con iperemia attiva, la pelle è rosso vivo, calda. Questa iperemia è chiamata eritema. Con l'iperemia passiva si nota la cianosi: la pelle è cianotica, fredda.

L'emorragia è un accumulo di sangue nella pelle dovuto alla rottura o all'aumento della permeabilità delle pareti vasi sanguigni. Le piccole emorragie abbondanti sono chiamate petecchie, quelle più grandi sono chiamate ecchimosi. Sulla pelle si notano macchie (macule), noduli (papule), vescicole (vescicole), pustole, tubercoli. Le roseole sono macchie rotonde rosa chiaro o rosso vivo, di 2-3 mm di diametro. Si basano sulla vasodilatazione locale, quindi, quando la pelle viene tesa con le dita o quando viene premuta con un dito, le rezeole scompaiono. Le roseole lo sono sintomo caratteristico tifo, paratifo, tifo e sifilide.

Le eruzioni cutanee hanno un aspetto caratteristico. Gruppi di piccole vescicole ravvicinate appaiono spesso sulle ali del naso o sulle labbra di hegres nasalis et labialis. Se una tale eruzione si trova lungo i nervi intercostali, allora si chiama herpes zoster - hegres zoster. Il pallore della pelle può essere associato a spasmo dei vasi cutanei o ad anemia. Nell'ittero (ittero) si nota una sfumatura itterica della pelle. Il colore della pelle cremisi è osservato con eritremia.

Il fisico del paziente. Si nota la presenza di curvatura della colonna vertebrale: lateralmente - scolisi, posteriormente - cifosi, anteriormente - lordosi, presenza di una gobba - gibbus cordis.

Costituzione. Come definisce M. V. Chernorutsky i suoi insegnamenti fondamentali sui tipi costituzionali: "Questa è una combinazione di tutte le proprietà di un organismo che sono strettamente correlate e interagiscono tra loro e ne determinano l'unità e l'integrità strutturale e funzionale. Parlano di normostenico, iperstenico e astenico costituzioni l'impressione di una crescita predominante in larghezza, massa, pesantezza e grassezza del corpo.Viso largo, collo corto e spesso, spalle larghe, torace corto e largo, arti corti e spessi, tessuto sottocutaneo molto sviluppato.

Gli astenici danno l'impressione di una crescita predominante in lunghezza.

Gli arti sono lunghi, il viso è stretto e lungo, il collo è sottile e lungo, le spalle sono strette e inclinate, il petto è stretto, piatto e lungo. L'angolo epigastrico è acuto. Il tessuto sottocutaneo è poco sviluppato.

Certo, ci sono forme di transizione. La differenza nei tipi costituzionali è molto importante, poiché hanno alcune caratteristiche della struttura interna. Di norma, nell'iperstenico, il cuore si trova orizzontalmente a causa di alto standing diaframma, in astenico - al contrario, verticalmente. Tutti gli organi sono più grandi nell'iperstenico, ad eccezione dei polmoni. Interpretazione dei dati ricerca oggettiva, bisogna sempre tener conto del tipo di costituzione. Quindi, gli organi della cavità addominale sono molto più frequenti e più facili da sentire negli astenici, i bordi dei polmoni si trovano sul bordo sottostante. Gli iperstenici hanno maggiori probabilità di avere malattie metaboliche, malattia coronarica, colelitiasi, in astenia - malattie dell'apparato respiratorio, tubercolosi, visceroptosi.

La formula più semplice che determina il rapporto tra altezza e peso dipende anche dai tipi costituzionali. Quindi, con un'altezza di 160 cm crescita normale normostenico - 60 kg, iperstenico - 66 kg e astenico 54 kg (160 - 100 10% di 60).

La posizione del paziente nello spazio può essere attiva, passiva e forzata.

Quando attivo il paziente cambia posizione arbitrariamente, senza restrizioni visibili dipende da proprio desiderio, si muove autonomamente nel reparto. Questa posizione è osservata con buona o soddisfacente salute.

In posizione passiva il paziente è solitamente in stato di incoscienza, giace immobile, il corpo scivola via dai cuscini, braccia e gambe sono rilassate, senza aiuto esterno non possono spostarli. La posizione passiva è osservata quando coma, grave intossicazione.

posizione forzata il paziente prende per alleviare le sue condizioni, ridurre il dolore, mancanza di respiro.

Posizione ortopedica(con testata rialzata e spesso con gambe abbassate) sono solitamente occupate da pazienti con insufficienza circolatoria per ridurre la mancanza di respiro. In questa posizione, il diaframma viene spostato verso il basso, il che migliora le condizioni per la circolazione sanguigna nei polmoni e nel cuore, e quando le gambe vengono abbassate, parte del sangue si deposita nei vasi degli arti inferiori, per cui il la massa di sangue circolante diminuisce e il lavoro del cuore è facilitato.

Posizione lato destro preferiscono occupare i pazienti con malattie cardiache, specialmente con le sue grandi dimensioni (cardiomegalia), poiché quando si gira a sinistra, un cuore fortemente ingrossato, spostandosi, provoca una sensazione di pressione nel paziente, aumenta la mancanza di respiro, le palpitazioni.

costretto posizione eretta senza muoversi prendere alcuni pazienti con un attacco di angina pectoris. In questa posizione, il paziente ha una diminuzione del dolore dietro lo sterno.

costretto posizione inclinata in avanti (di solito su un cuscino) vengono presi da pazienti con accumulo di liquido nella cavità pericardica. In questa posizione, in tali pazienti, il lavoro del cuore è facilitato dallo spostamento del fluido nella camicia cardiaca alla base del cuore. Nei pazienti con pericardite secca in questa posizione, l'attrito dei fogli del pericardio diminuisce, il che porta ad un indebolimento del dolore.

costretto posizione sul lato interessato accettare pazienti polmonite lobare, pleurite secca, tubercolosi polmonare. In questa posizione, il movimento dei fogli pleurici è limitato, il che riduce il dolore al petto e allo stesso tempo migliora la ventilazione di un polmone sano.

La posizione forzata sul lato dolorante è occupata anche da pazienti con ascesso polmonare e bronchiectasie. In questa posizione, la loro tosse diminuisce a causa di una diminuzione dell'irritazione delle zone riflessogene antitosse. albero bronchiale espettorato persistente nelle cavità.

costretto sana posizione laterale occupato da pazienti con costole fratturate. In questa posizione, diminuire Dolore nel torace, associato al contatto di frammenti delle costole, si previene l'irritazione dei nervi intercostali e la possibilità di traumi alla pleura.

posizione forzata durante un attacco d'asma (il paziente si siede sul letto, appoggiando le mani sul bordo del letto) prende il paziente per aggiustarlo cingolo scapolare. Ciò consente ai muscoli ausiliari di partecipare all'atto della respirazione.

costretto posizione supina con una o entrambe le gambe portate allo stomaco accettare pazienti con dolore intenso in uno stomaco. Questa situazione è osservata nei pazienti durante un attacco appendicite acuta, colecistite, ulcera gastrica e duodeno, puntura.

costretto pronazione sono occupati da pazienti con tumore del pancreas, ulcera peptica dello stomaco e duodeno (con localizzazione dell'ulcera sulla parete posteriore dello stomaco). In questa posizione, a causa di una diminuzione della pressione della ghiandola sul plesso solare, il dolore all'addome diventa meno intenso.

costretto posizione ginocchio-gomito (posizione alavache) - il paziente è in ginocchio e sui gomiti - può essere occupato da pazienti con tumore del pancreas, dello stomaco e di altri organi addominali. In questa posizione, i pazienti sono sollevati dal dolore addominale.

"Posizione bizzarra" occupare i pazienti al momento dell'inizio della colica (epatica, renale). Una posizione così dinamica (quando il paziente si accovaccia, poi salta in piedi, corre intorno al reparto) è associata a acuto sindrome del dolore, cambiando posizione, facendo avanzare la pietra.

Posizione forzata sul fianco con la testa rovesciata all'indietro e le gambe piegate tirate allo stomaco ( posizione del cane da ferma ) è osservato in pazienti con meningite, tetano.