Posizione ortopedica del paziente a letto. Biomeccanica: concetto, tipologie di posizione del paziente a letto, utilizzo degli ausili. Posizione prona

Nei pazienti stazionari si distinguono la posizione attiva, passiva e forzata a letto:

• attivo: il paziente può autonomamente, senza aiuto esterno, cambiare la posizione del corpo a letto, su una sedia, su una poltrona, ecc.; su sua richiesta o su suggerimento del personale medico, si muove liberamente all'interno e all'esterno del reparto, utilizza autonomamente prodotti per l'igiene personale, consuma alimenti senza aiuti esterni; una posizione attiva il più delle volte indica un decorso favorevole della malattia e una condizione fisica soddisfacente del paziente;
• passivo: il paziente non è in grado di cambiare autonomamente posizione a letto, adottare misure di igiene personale, mangiare cibo; il paziente acquisisce una posizione passiva del corpo in caso di perdita di coscienza, con un decorso grave della malattia, grave debolezza fisica, significativa perdita di sangue, in uno stato di forte esaurimento del corpo, con eccessiva perdita di peso (cachessia)
• forzato: la posizione che il paziente acquisisce per alleviare il dolore; allo stesso tempo, le sensazioni dolorose o altre spiacevoli sono ridotte - mancanza di respiro, dolore, sintomi dispeptici, la condizione generale del paziente è facilitata. Fondamentalmente, la posizione forzata è una reazione fisica compensatoria del paziente con la malattia.

Esistono posizioni forzate attive e forzate passive:

• attivo-forzato: il paziente lo acquisisce per alleviare la sua condizione, cioè semiseduto nel letto o in poltrona con le gambe abbassate (ortopnea) con respiro corto (soffocamento) di origine cardiaca. Questa posizione facilita il movimento del diaframma, migliora il deflusso del sangue venoso e aiuta a ridurre la quantità di sangue circolante. Il paziente assume una posizione seduta o in piedi con la fissazione delle mani su oggetti immobili (davanzali, tavolo, letto) durante un attacco di asma bronchiale. La posizione sdraiata su un fianco con le gambe portate allo stomaco e la testa rovesciata all'indietro è assunta da pazienti con meningite (fuori dal cane da ferma), ginocchio-gomito (fuori dalla mucca sdraiata) - in caso di esacerbazione dell'ulcera peptica con localizzazione dell'ulcera sulla parete posteriore dello stomaco; posa di un beduino che prega - con pericardite adesiva ed essudativa. La posizione forzata sdraiata sulla schiena viene acquisita da pazienti con intenso dolore all'addome, ad esempio con peritonite, appendicite purulenta; la posizione prona è spesso caratteristica della pleurite diaframmatica, delle lesioni tubercolari della colonna vertebrale, del cancro del pancreas. Con polmonite, tubercolosi polmonare, pleurite essudativa e secca, i pazienti di solito giacciono sul lato colpito per liberare il polmone sano per respirare nel modo più efficiente possibile, la posizione sdraiata sul lato malato riduce anche i riflessi della tosse. La posizione forzata sdraiata sul lato destro è spesso osservata nei pazienti con insufficienza cardiaca a causa della significativa dilatazione (espansione) delle cavità cardiache; questa posizione contribuisce a facilitare l'attività contrattile del ventricolo sinistro;
• passivo-forzato; questa posizione del corpo è prescritta al paziente per garantire un decorso più favorevole della malattia, ad esempio con infarto del miocardio - sdraiato sulla schiena con l'estremità della testa leggermente rialzata del letto funzionale, con pleurite essudativa del lato sinistro - sul lato destro con la testa leggermente rialzata; sdraiato sulla schiena con la testa leggermente abbassata e le gambe sollevate - in uno stato di incoscienza.

Quando ci si prende cura di un paziente gravemente malato, è necessario poter dare al paziente una posizione comoda a letto con l'ausilio di cuscini aggiuntivi (2 cuscini sotto la schiena in posizione “sdraiata”, 3 cuscini sotto la schiena con il paziente “mezzo seduto nel letto”). Le gambe del paziente devono essere leggermente piegate alle ginocchia. Per fare questo, stendi una coperta piegata. I piedi del paziente devono essere in appoggio, posizionare piccoli cuscinetti sotto i gomiti del paziente.
Quando si sposta un paziente a letto, è necessario essere consapevoli della forza di taglio che provoca piaghe da decubito. Per fare ciò, quando si sposta il paziente deve essere spostato. Il paziente partecipa al movimento a letto (è desiderabile muoversi insieme).

Spostare il paziente a letto:

• girare il paziente sulla schiena;
• rimuovere il cuscino e la coperta;
• mettere un cuscino a testata del letto per evitare che la testa del paziente colpisca la testiera;
• invitare il paziente a coprirsi i gomiti con le mani;
• una persona deve stare nella parte superiore del busto del paziente, avvicinare la mano alla testa del paziente, portare la parte superiore della spalla del paziente sotto il collo;
• sposta la mano ulteriormente verso la spalla opposta;
• con l'altra mano afferrare il braccio e la spalla più vicini del paziente (abbraccio);
• il secondo assistente, in piedi nella parte inferiore del busto del paziente, porta le mani sotto la parte bassa della schiena e le anche del paziente;
• invitare il paziente a piegare le ginocchia senza staccare i piedi dal letto;
• piegare il collo del paziente, premendo il mento sul petto (riducendo così la resistenza e aumentando la mobilità del paziente);
• chiedere al paziente al conteggio di "tre" di staccare i talloni dal letto e aiutare gli assistenti, sollevare il busto e spostarsi verso la testata del letto;
• uno degli assistenti, posto alla testa, solleva la testa e il torace del paziente, l'altro mette i cuscini;
• aiutare il paziente ad assumere una posizione comoda a letto;
• coprire con una coperta;
• assicurarsi che il paziente sia a suo agio;
• Lavati le mani.

Per prevenzione delle piaghe da decubitoè necessario cambiare la posizione del paziente ogni 2 ore: dalla posizione "sdraiata sulla schiena" alla posizione "sdraiata sul fianco".

Per questo hai bisogno di:

• piegare la gamba sinistra del paziente all'altezza dell'articolazione del ginocchio (se si desidera girare il paziente sul lato destro), infilando il piede sinistro nella cavità poplitea destra;
• metti una mano sulla coscia del paziente, l'altra sulla sua spalla;
• girare il paziente su un fianco, su se stesso (quindi l'azione della "leva" sulla coscia facilita la rotazione);
• mettere un cuscino sotto la testa e il corpo del paziente (in tal modo si riducono la flessione laterale del collo e la tensione dei muscoli del collo);
• dare a entrambe le braccia del paziente una posizione leggermente piegata, mentre il braccio in alto si trova a livello della spalla e della testa; il braccio sotto la testa giace su un cuscino accanto alla testa;
• posizionare un cuscino ripiegato sotto la schiena del paziente, facendolo scivolare leggermente sotto la schiena con un bordo uniforme (in questo modo si può “tenere” il paziente in posizione “sul fianco”);
• posizionare un cuscino (dalla regione inguinale al piede) sotto la gamba "superiore" leggermente piegata del paziente (in questo modo si prevengono piaghe da decubito nella zona dell'articolazione del ginocchio e delle caviglie e si previene la sovraestensione della gamba);
• fornire un arresto a 90° per la parte inferiore del piede (questo assicura la dorsiflessione del piede e ne impedisce il "cedimento").

Dalla posizione del paziente "sdraiato su un fianco" è facile trasferirlo nella posizione "sdraiato a pancia in giù" (Fig.).

Per questo hai bisogno di:

A seconda delle condizioni generali del paziente assume questa o quella posizione a letto. Distinguere tra posizione attiva, passiva e forzata.
Una posizione attiva è una posizione in cui il paziente può girarsi, sedersi e fare movimenti attivi nel letto, ma non può alzarsi o camminare da solo. Una posizione attiva non indica ancora un decorso lieve della malattia. La posizione di un paziente che si trova in uno stato di incoscienza o di un paziente neurologico con paralisi motoria è chiamata passiva. Il paziente assume lui stesso la posizione forzata per alleviare le sue condizioni. Con la sindrome dolorosa dell'ulcera peptica, il paziente assume una posizione forzata del ginocchio-gomito, con infarto miocardico - la posizione sulla schiena, con pleurite essudativa - sul lato dolorante, ecc.
La posizione forzata è particolarmente pronunciata nei pazienti con respiro corto. Cercano di mettersi a sedere, appoggiano le mani sul bordo del letto, abbassano le gambe. In tali casi, 2-3 cuscini ben montati devono essere posizionati sotto la schiena del paziente, deve essere posizionato un poggiatesta o deve essere sollevata la testata del letto funzionale. Se il paziente si appoggia al muro, viene posizionato un cuscino sotto la schiena e una panca viene posizionata sotto i piedi. Se c'è un ascesso nei polmoni o nei bronchi, è necessario creare una posizione per un migliore scarico dell'espettorato. Questo è il cosiddetto drenaggio bronchiale. Il paziente può assumere una posizione inginocchiata e appoggiare la fronte sul letto (posa di un maomettano in preghiera) o abbassare la testa sotto il bordo del letto (posa di cercare le scarpe sotto il letto). Se il paziente ha un processo unilaterale nei polmoni, allora giace sul lato opposto, cioè sul lato sano: mentre aumenta l'espettorazione dell'espettorato dal polmone malato.
Posizione del paziente a letto
Nelle malattie, il paziente assume varie posizioni a letto. Distinguere:
posizione attiva: il paziente esegue facilmente e liberamente movimenti arbitrari (attivi);
posizione passiva - il paziente non può eseguire movimenti volontari, mantiene la posizione che gli è stata assegnata (ad esempio, quando ha perso conoscenza, o il medico gli ha proibito di eseguirli, ad esempio, nelle prime ore dopo un infarto);
posizione forzata: il paziente si prende per ridurre (ridurre il livello) del dolore e altri sintomi patologici.
La posizione del paziente a letto non sempre coincide con il regime motorio prescritto dal medico. Modalità attività (modalità motore):
Generale (gratuito) - il paziente rimane nel reparto senza limitazioni dell'attività motoria all'interno dell'ospedale e del territorio dell'ospedale. È consentito camminare liberamente lungo il corridoio, salire le scale, camminare per l'ospedale.
Reparto: il paziente trascorre molto tempo a letto, è consentito camminare liberamente per il reparto. Tutte le attività di igiene personale vengono svolte all'interno del reparto.
Semi-letto: il paziente trascorre tutto il tempo a letto, può sedersi sul bordo del letto o su una sedia per mangiare, fare il bagno mattutino e può andare in bagno accompagnato da un'infermiera.
Letto: il paziente non lascia il letto, può sedersi, girarsi. Tutte le attività di igiene personale vengono svolte a letto da personale medico.
Letto rigoroso: al paziente è severamente vietato muoversi attivamente a letto, anche girandosi da un lato all'altro.
Nelle malattie si osservano vari cambiamenti nella posizione del paziente. Quindi, in condizioni soddisfacenti, i pazienti sono attivi, eseguono facilmente e liberamente determinati movimenti. Se è impossibile per i pazienti muoversi attivamente (con stato di incoscienza, grave debolezza, ecc.), parlano della posizione passiva del paziente. In alcune malattie esiste una posizione forzata che i pazienti devono assumere per ridurre il dolore. Un esempio di posizione forzata è la cosiddetta ortopnea, la posizione seduta del paziente con le gambe abbassate. Viene assunto da pazienti con insufficienza circolatoria e ristagno di sangue nella circolazione polmonare. Nella posizione di ortopnea, la ridistribuzione del sangue avviene con la sua deposizione nelle vene degli arti inferiori, a seguito della quale la stasi del sangue nei vasi polmonari diminuisce e la mancanza di respiro si indebolisce.

La posizione del paziente non sempre coincide con il regime motorio assegnato al paziente: riposo a letto rigoroso (al paziente non è nemmeno permesso di girarsi), riposo a letto (ci si può girare nel letto senza lasciarlo), riposo a letto semi ( puoi alzarti) e generale (senza una significativa limitazione dell'attività motoria). Ad esempio, i pazienti il ​​​​primo giorno dell'infarto miocardico devono rispettare un rigoroso riposo a letto, anche nel caso della loro posizione attiva. E lo svenimento, che porta a una posizione passiva a breve termine del paziente, non è affatto un'indicazione per la successiva limitazione del regime motorio.
La necessità di creare una posizione comoda a letto per un paziente gravemente malato determina una serie di requisiti per la sistemazione del letto. Per questo, il cosiddetto letto funzionale è il più adatto, le cui estremità della testa e dei piedi possono, se necessario, essere spostate nella posizione desiderata: alzare o abbassare. (La sua rete da letto ha diverse sezioni, la cui posizione viene modificata ruotando la manopola corrispondente.) I letti più avanzati ora hanno comodini incorporati, supporti per fleboclisi, vasi e un orinatoio. Il paziente può alzare o abbassare autonomamente la testata del letto premendo un'apposita maniglia.
In alcuni casi, per dare al paziente una posizione comoda, utilizzare poggiatesta, cuscini aggiuntivi, rulli e poggiapiedi. Per i pazienti con lesioni spinali, sotto il materasso viene posizionato uno scudo solido. I letti per bambini, così come i letti per pazienti irrequieti, sono dotati di reti laterali. I posti letto nelle corsie sono predisposti in modo da poter essere facilmente avvicinati da ogni direzione.
Posizione del paziente a letto
Grande importanza nel trattamento di qualsiasi malattia è data alla cura generale del paziente. La posizione del paziente a letto dipende in gran parte dalla gravità e dalla natura della malattia. In quei casi in cui il paziente può alzarsi dal letto da solo, camminare, sedersi, la sua posizione è chiamata attiva. La posizione del paziente, che non è in grado di muoversi, girarsi, alzare la testa e le braccia, è chiamata passiva. La posizione che il paziente assume da solo, cercando di alleviare la sua sofferenza, si chiama forzata.
In qualunque posizione si trovi il ricoverato, trascorre la maggior parte del tempo a letto. Pertanto, il comfort del letto è importante per il benessere del paziente e il suo recupero.
È meglio se il reparto dispone di letti funzionali che aiutano a creare una posizione comoda per il paziente. Il letto funzionale è composto da tre sezioni mobili, la cui posizione può essere modificata mediante appositi dispositivi o maniglie.
La rete sul letto dovrebbe essere ben tesa, avere una superficie piana. Sopra di esso viene posizionato un materasso senza protuberanze e avvallamenti. La cura del paziente diventa più conveniente se si utilizza un materasso composto da parti separate, ciascuna delle quali può essere sostituita secondo necessità.
Per i pazienti che soffrono di incontinenza urinaria e fecale, viene applicata una tela cerata su tutta la larghezza del coprimaterasso per evitare contaminazioni. Il coprimaterasso è ricoperto da un lenzuolo i cui lembi devono essere infilati sotto il materasso in modo che non si sposti e non si pieghi.
I cuscini sono posizionati in modo che quello inferiore (dalla piuma) sia parallelo alla lunghezza del letto e sporga leggermente da sotto il cuscino superiore (in basso), che dovrebbe appoggiarsi allo schienale del letto. I cuscini sono coperti da federe bianche. I cuscini in schiuma (o cotone) vengono dati a persone con allergie a piume e piumino. Per coprire il paziente si usano (a seconda della stagione) coperte di flanella o di lana poste in un copripiumino.
In assenza di un letto funzionale, vengono utilizzati speciali poggiatesta per dare al paziente una posizione semi-seduta. Allo stesso tempo, viene posta un'enfasi sulle gambe in modo che il paziente non scivoli via dal poggiatesta.
Il letto del paziente deve essere cambiato regolarmente, al mattino e alla sera (un lenzuolo, una coperta vengono stirati, i cuscini vengono montati). Se il paziente non può essere girato, vengono utilizzati dispositivi speciali per portare la superficie del letto nell'ordine corretto.
Un comodino o comodino è posto accanto al letto del paziente, la cui altezza dovrebbe corrispondere all'altezza del letto. Per i pazienti gravemente malati vengono utilizzati comodini speciali, posizionati sopra il letto e che offrono comodità durante i pasti.
Gli ambienti sono ventilati a seconda della stagione.
In estate le finestre sono dentellate 24 ore su 24, in inverno le finestre o le traverse vengono aperte 3-4 volte al giorno per 15-20 minuti. Allo stesso tempo, è necessario garantire che non vi siano bozze.
Di grande importanza per il successo del trattamento è l'osservanza da parte dei pazienti dell'igiene personale, compreso il cambio tempestivo di letto e biancheria intima, cura della pelle, occhi, cavità orale, capelli. Va ricordato che più pesante è il paziente, più difficile è prendersi cura di lui, eseguire eventuali manipolazioni.
La posizione del paziente, di regola, indica la gravità della malattia. (Dovresti sapere che a volte i pazienti con una malattia grave continuano a lavorare e conducono uno stile di vita attivo per un periodo piuttosto lungo, mentre i pazienti sospetti con una malattia lieve preferiscono andare a letto.) La posizione del paziente può essere attiva, passiva, costretto.
Una posizione attiva è una posizione che il paziente può modificare arbitrariamente, sebbene provi sensazioni dolorose o spiacevoli. La posizione attiva è caratteristica dei pazienti con un decorso lieve della malattia.
Il paziente è in una posizione passiva con alcune gravi malattie. A volte può essere molto scomodo per lui (la testa è appesa, le gambe sono attorcigliate), ma a causa di una grave debolezza o perdita di coscienza, oa causa di una grande perdita di sangue, non può cambiarlo.
La posizione forzata è una postura che allevia il dolore e migliora le condizioni del paziente. L'una o l'altra caratteristica della malattia lo costringe a una tale posizione. Ad esempio, in caso di attacco d'asma, un paziente con asma bronchiale si siede a letto, sporgendosi in avanti, si appoggia sul letto, sul tavolo, includendo così i muscoli ausiliari nell'atto di inalazione (Fig. 1, a). Durante un attacco di asma cardiaco, il paziente si siede, appoggiandosi leggermente all'indietro e appoggia le mani sul letto, le gambe sono abbassate. In questa posizione la massa di sangue circolante diminuisce (parte di essa viene trattenuta negli arti inferiori), il diaframma si abbassa leggermente, la pressione toracica diminuisce, l'escursione dei polmoni aumenta, lo scambio gassoso e il deflusso del sangue venoso da il cervello migliora.

Se il paziente, per natura e grado della sua malattia, può alzarsi dal letto, sedersi, camminare, allora questo posizione del paziente a letto chiamato attivo. Viceversa, passivo Questa è la posizione del paziente a letto quando non può muoversi, girarsi, alzare la testa o le braccia, ma mantiene la posizione che gli è stata assegnata.

costretto questo è chiamato posizione del paziente a letto, che lui stesso occupa, cercando di alleviare la sua sofferenza:

• i pazienti con respiro corto assumono una posizione seduta forzata con le gambe abbassate, appoggiando le mani sul bordo del letto;
• la posizione supina forzata sulla schiena è assunta da un paziente con infiammazione del peritoneo, appendicite acuta, ulcera gastrica perforata;
• la posizione sdraiata forzata sullo stomaco è occupata da un'ulcera allo stomaco malata situata sulla sua parete posteriore;
• la posizione forzata del ginocchio-gomito (seduta con una grande inclinazione in avanti dovuta alla massima flessione delle articolazioni dell'anca) viene assunta da pazienti con varie localizzazioni di ulcere gastriche, pericardite da versamento, ecc.

Non in tutti i casi forzati posizione del paziente a letto, facilitando la condizione del paziente, contribuisce al suo recupero. Ad esempio, in presenza di un ascesso polmonare, il paziente cerca di sdraiarsi sul lato dolorante, poiché contemporaneamente la tosse e la produzione di espettorato diminuiscono, nel frattempo, per guarire la cavità polmonare, è necessario liberalo dal pus che si accumula in esso. Pertanto, la postura opposta a quella forzata risulta utile.

Va inoltre tenuto presente che una posizione attiva a letto non sempre indica un decorso lieve della malattia. Pertanto, i pazienti con tumori maligni spesso rimangono attivi quasi fino alla fine della loro vita, mentre una leggera sincope può causare una posizione passiva temporanea del paziente.

L'infermiera dovrebbe sapere di cosa è malato ogni paziente, quale regime gli viene assegnato dal medico per creare la posizione più comoda e vantaggiosa per lui a letto: sollevare il poggiatesta e porre l'accento sulle gambe per un paziente con il cuore fallimento; metti una panca al centro del letto e mettici sopra dei cuscini in modo che il paziente con una posizione forzata del ginocchio e del gomito possa dormire; monitorare attentamente un paziente gravemente malato con una posizione passiva a letto, cambiando la posizione del suo corpo 9-10 volte al giorno (se le condizioni del paziente lo consentono).

I pazienti in stato di incoscienza e in stato di shock dovrebbero essere sdraiati su un fianco con la testa leggermente inclinata all'indietro. Inoltre, la posizione impedisce la retrazione della lingua e l'aspirazione del vomito.

Con sanguinamento polmonare, la palla dovrebbe essere appoggiata sullo stomaco con la testa in giù. Le gambe posteriori del letto vengono sollevate e appoggiate sul tavolo. La testa del paziente è legata con un asciugamano alla parte anteriore del letto.

Si consiglia di mantenere questa posizione per 4-6 ore, mentre le vie aeree si liberano facilmente dal sangue e spesso l'emorragia si arresta. Inoltre, questa posizione del paziente esclude il flusso di sangue infetto attraverso i bronchi vicini nelle aree sane dei polmoni e l'infezione.

Con la pleurite, il paziente viene posizionato sul lato sano per impedire la fissazione del diaframma in una posizione elevata mediante aderenze.

Ø posizione attiva - il paziente esegue facilmente e liberamente movimenti volontari (attivi) basati sui suoi bisogni, si muove a letto senza aiuto esterno, cammina. Una posizione attiva è caratteristica dei pazienti con malattie relativamente lievi o nella fase iniziale di malattie gravi.

Ø Posizione passiva - il paziente è immobile, a causa di una grave debolezza non può cambiare posizione autonomamente, non può eseguire movimenti volontari: la testa e gli arti pendono per gravità, ecc. Si verifica in uno stato di incoscienza o in caso di estrema debolezza ed esaurimento dei pazienti. Al paziente dovrebbe essere assegnata una posizione che favorisca la corretta respirazione e la circolazione sanguigna.

Ø posizione forzata - il paziente assume una postura che facilita la sua condizione. L'una o l'altra caratteristica della malattia lo costringe a una tale posizione. Con la meningite, il paziente occupa una posizione forzata "la posa di un cane prepotente" - su un fianco con le gambe piegate all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio e la testa rovesciata all'indietro (Fig. 14).

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Figura 15.

Posizione di ortopnea nello scompenso cardiaco

In questa posizione è più facile per i pazienti respirare, perché il movimento del diaframma è facilitato, la pressione nel torace diminuisce, l'escursione dei polmoni aumenta, lo scambio gassoso migliora, si verifica il deflusso del sangue venoso dal cervello e il la quantità di sangue circolante diminuisce: una parte del sangue viene trattenuta negli arti inferiori e il cuore e la piccola circolazione vengono scaricati.

Il paziente può anche assumere una posizione forzata durante gli attacchi di grave soffocamento nell'asma bronchiale, nella pleurite e in altre malattie con un decorso grave (Tabella 4).

Tabella 4

Alcune opzioni per la posizione forzata del paziente

Si possono citare molte altre malattie in cui un cambiamento nella posizione del corpo del paziente è di grande importanza. In alcuni casi, una lunga permanenza del paziente in posizione forzata a letto può peggiorare le condizioni del paziente, contribuire alla formazione di piaghe da decubito, quindi diventa necessario cambiare la posizione del paziente a letto.