Per la cura di pazienti gravemente malati, è possibile organizzare un posto individuale sia in ospedale che a casa. Entrato in servizio, l'infermiere o il paramedico è costantemente al capezzale del paziente, prendendosi cura di lui.

Durante il servizio, l'infermiere tiene costantemente un registro orario dettagliato di tutti gli appuntamenti presi, e registra anche i reclami, il polso, la respirazione, la temperatura corporea, la pressione sanguigna, l'espettorato, l'urina, gli orari dei pasti e la presenza di feci. L'infermiera controlla l'igiene personale del paziente, se necessario, cambia biancheria intima e biancheria da letto, previene le piaghe da decubito, si nutre e beve. Se il paziente non ha avuto una sedia per 2 giorni, mette un clistere purificante; se non urina da solo, fa uscire l'urina con un catetere 1-2 volte al giorno.

Il letto di un paziente geriatrico deve essere di almeno 60 cm e disporre di dispositivi per trasferire una persona in posizione seduta. Per i pazienti gravemente malati che necessitano di sollevare la parte superiore del corpo, viene utilizzato un poggiatesta, oltre a un poggiapiedi, in modo che il paziente mantenga la posizione che gli è stata assegnata. La coperta dovrebbe essere leggera ma calda. Per la prevenzione delle piaghe da decubito nei pazienti costretti a letto, l'elasticità del materasso è di grande importanza. Dovrebbe essere abbastanza flessibile da sostenere l'intero corpo ed eliminare la pressione sulle singole aree.

Per la prevenzione di piaghe da decubito e dermatite da pannolino, specialmente nei pazienti con incontinenza urinaria e fecale, assicurarsi di lavare i pazienti e trattare le pieghe naturali della pelle. Anche questa manipolazione dovrebbe essere eseguita correttamente, poiché se la procedura viene eseguita in modo errato, è possibile introdurre un'infezione dall'ano nel sistema genito-urinario.

I capelli vengono lavati con acqua tiepida e sapone e pettinati delicatamente, le unghie vengono sistematicamente tagliate. Nei pazienti che sono a lungo a riposo a letto, a volte si formano spessi strati cheratinizzati sul lato plantare dei piedi. Vengono rimossi mentre si lavano i piedi con una pietra pomice e talvolta con speciali unguenti esfolianti come prescritto da un medico.

È necessaria un'attenta igiene orale. Lavati i denti e il dorso della lingua con uno spazzolino da denti almeno due volte al giorno; dopo ogni pasto, il paziente deve sciacquarsi la bocca. I denti gravemente malati vengono puliti con un batuffolo di cotone imbevuto di una soluzione allo 0,5% di bicarbonato di sodio o in una soluzione leggermente rosata di permanganato di potassio. La cavità orale viene lavata con un palloncino di gomma o una ciotola per bere con soluzioni deboli di bicarbonato di sodio, borace, permanganato di potassio. Per fare questo, al paziente viene data una posizione con la testa leggermente inclinata in avanti in modo che il liquido dreni più facilmente e non entri nelle vie respiratorie, mentre si tira l'angolo della bocca per un migliore deflusso.

Le orecchie vengono lavate regolarmente con acqua calda e sapone. Lo zolfo dal canale uditivo viene accuratamente rimosso con un flagello di cotone, dopo aver fatto gocciolare nel canale uditivo esterno alcune gocce di una soluzione di acqua ossigenata al 3%. In questo caso, la testa è inclinata nella direzione opposta e il padiglione auricolare è leggermente tirato indietro e verso l'alto. Non rimuovere la cera dalle orecchie con un fiammifero, una forcina e simili, perché. questo può danneggiare accidentalmente il timpano, così come il canale uditivo esterno, che può causare otite esterna.

Con lo scarico dagli occhi che attaccano le ciglia e le palpebre (più comuni nei bambini), durante il bagno mattutino, gli occhi vengono lavati delicatamente con acqua tiepida usando un batuffolo di cotone. Con lo scarico dal naso e la formazione di croste, vengono rimosse, dopo l'ammorbidimento, per le quali viene instillato nel naso olio di vaselina o glicerina; il naso viene accuratamente pulito con uno stoppino di cotone.

La padella viene servita al paziente pulita, disinfettata. Prima dell'uso, versaci un po 'd'acqua. Il vaso viene portato sotto i glutei, ponendo la mano libera sotto l'osso sacro e sollevando il paziente in modo che il perineo sia al di sopra dell'apertura del vaso. Le feci devono essere immediatamente drenate, il recipiente lavato accuratamente con acqua calda e disinfettato con una soluzione al 3% di Lysol o cloramina. Dopo la defecazione, viene eseguita una toilette sul perineo e sulle pieghe della pelle attorno all'ano.

L'orinatoio è servito ben lavato, caldo. Dopo ogni minzione, l'urina viene versata, l'orinatoio viene lavato con una soluzione di permanganato di potassio o soda. Le donne usano una nave per urinare.

I principi base della nutrizione sono il corretto rapporto tra proteine, carboidrati, grassi, sali minerali, vitamine, un regime razionale. Il cibo viene assunto a intervalli di 34 ore alle stesse ore. La sovralimentazione dovrebbe essere evitata. È irrazionale nutrire i pazienti gravemente malati con prelibatezze e prodotti contenenti grassi. Per molte malattie, il medico prescrive una dieta speciale o raccomanda una dieta individuale, metodi di lavorazione culinaria degli alimenti.

Una dieta parsimoniosa (esclusione di sostanze irritanti: spezie chimiche, cibo meccanico abbondante e solido, cibo termico molto caldo o freddo) è prescritta, prima di tutto, per malattie dell'apparato digerente, reni, cuore e vasi sanguigni, obesità, diabete mellito. Per una serie di malattie si consigliano pasti frazionati (frequenti, in piccole porzioni). Tuttavia, per ogni malattia, il medico curante stabilisce una dieta individuale, che gli operatori sanitari dovrebbero conoscere.

I pazienti costretti a letto, debilitati e febbrili devono essere nutriti solo con cibo appena preparato. Le persone gravemente malate ricevono cibo nel momento in cui le loro condizioni migliorano. Cibo frullato o tritato da un cucchiaio in piccole porzioni, cibo da bere e liquido (brodo, gelatina, zuppa frullata) da una ciotola per bere. Per il cibo, il sonno diurno del paziente non deve essere interrotto.

IL CONCETTO DI CURA DEL PAZIENTE CHIRURGICO

La chirurgia è una specialità medica speciale che utilizza metodi di azione meccanica sui tessuti corporei o un'operazione chirurgica ai fini del trattamento, il che causa una serie di gravi differenze nell'organizzazione e nell'attuazione dell'assistenza ai pazienti chirurgici.

Chirurgia- si tratta di una complessa azione diagnostica mirata o, molto spesso, terapeutica associata alla separazione metodica dei tessuti, finalizzata all'accesso al focus patologico e alla sua eliminazione, seguita dal ripristino delle relazioni anatomiche di organi e tessuti.

I cambiamenti che si verificano nel corpo dei pazienti dopo l'intervento chirurgico sono estremamente diversi e comprendono disturbi funzionali, biochimici e morfologici. Sono causati da una serie di motivi: digiuno prima e dopo l'intervento chirurgico, tensione nervosa, trauma chirurgico, perdita di sangue, raffreddamento, soprattutto durante le operazioni addominali, variazione del rapporto tra gli organi dovuta alla rimozione di uno di essi.

Nello specifico, questo si esprime con la perdita di acqua e sali minerali, la scomposizione delle proteine. Si sviluppano sete, insonnia, dolore nell'area della ferita, ridotta motilità dell'intestino e dello stomaco, ridotta minzione, ecc.

Il grado di questi cambiamenti dipende dalla complessità e dal volume dell'intervento chirurgico, dallo stato di salute iniziale del paziente, dall'età, ecc. Alcuni di essi sono facilmente espressi, mentre in altri sembrano significativi.

Le deviazioni regolari dai normali processi fisiologici sono spesso una risposta naturale al trauma chirurgico e non richiedono parzialmente l'eliminazione, poiché il sistema dell'omeostasi le normalizza in modo indipendente.

L'assistenza del paziente adeguatamente organizzata a volte rimane l'unico elemento importante nella chirurgia postoperatoria, che può essere abbastanza per una cura completa e rapida del paziente.

L'assistenza professionale dei pazienti dopo le operazioni comporta la conoscenza sia dei cambiamenti regolari nelle loro condizioni generali, dei processi locali e del possibile sviluppo di complicanze.

CARE è uno degli elementi importanti nel trattamento del paziente, organizzato sulla base della conoscenza professionale di possibili cambiamenti o complicanze nei pazienti dopo l'intervento chirurgico ed è finalizzato alla loro tempestiva prevenzione ed eliminazione.

La quantità di cure dipende dalle condizioni del paziente, dalla sua età, dalla natura della malattia, dal volume dell'intervento chirurgico, dal regime prescritto e dalle complicanze che si presentano.

L'infermieristica è un aiuto al malato nel suo stato di infermità e l'elemento più importante dell'attività medica.

Nei pazienti postoperatori gravi, l'assistenza comprende l'assistenza nel soddisfare i bisogni primari della vita (cibo, bevande, movimento, svuotamento intestinale, vescica, ecc.); esecuzione di misure di igiene personale (lavaggio, prevenzione delle piaghe da decubito, cambio della biancheria, ecc.); aiuto durante condizioni dolorose (vomito, tosse, sanguinamento, insufficienza respiratoria, ecc.).

Nella pratica chirurgica, nei pazienti che soffrono di dolore, che hanno paura prima o dopo l'intervento, la cura prevede una posizione attiva da parte del personale. I pazienti chirurgici, in particolare i pazienti postoperatori gravi, non chiedono aiuto. Qualsiasi misura di cura porta loro ulteriore disagio doloroso, quindi hanno un atteggiamento negativo nei confronti di qualsiasi tentativo di attivare la modalità motoria, per eseguire le necessarie procedure igieniche. In queste situazioni, il personale deve esercitare cura, perseveranza paziente.

Una componente importante della cura del paziente è creare il massimo riposo fisico e mentale. Silenzio nella stanza in cui si trovano i pazienti, un atteggiamento calmo, uniforme e benevolo del personale medico nei loro confronti, l'eliminazione di tutti i fattori avversi che possono ferire la psiche del paziente: questi sono alcuni dei principi di base del cosiddetto medico- regime protettivo delle istituzioni mediche, da cui dipende in gran parte l'efficacia del trattamento dei pazienti. Per un buon esito della malattia è molto importante che il paziente sia in una posizione tranquilla, fisiologicamente comoda, in buone condizioni igieniche e riceva una dieta equilibrata.

L'atteggiamento premuroso, caloroso e attento del personale medico contribuisce al recupero.

PREPARAZIONE SANITARIA DEL PAZIENTE PER L'OPERAZIONE

Il periodo preoperatorio occupa un posto importante nel sistema di trattamento e nella sua organizzazione. Questo è un certo periodo di tempo necessario per stabilire una diagnosi e portare le funzioni vitali di organi e sistemi a livelli vitali.

La preparazione preoperatoria viene eseguita al fine di ridurre il rischio di intervento chirurgico, per prevenire possibili complicanze. Il periodo preoperatorio può essere molto breve durante gli interventi di emergenza e relativamente esteso durante gli interventi elettivi.

La preparazione generale per le operazioni pianificate comprende tutti gli studi relativi alla definizione di una diagnosi, all'identificazione delle complicanze della malattia di base e delle malattie concomitanti e alla determinazione dello stato funzionale degli organi vitali. Quando indicato, viene prescritto un trattamento farmacologico, volto a migliorare l'attività di vari sistemi, al fine di portare a una certa prontezza del corpo del paziente per l'intervento chirurgico. Il risultato del trattamento imminente dipende in gran parte dalla natura e dalla condotta e, in definitiva, dall'organizzazione del periodo preoperatorio.

Si consiglia di posticipare le operazioni pianificate durante le mestruazioni, anche con un leggero aumento della temperatura, un leggero raffreddore, la comparsa di pustole sul corpo, ecc. Sanificazione obbligatoria del cavo orale.

I compiti del personale junior e medio comprendono la preparazione sanitaria del paziente. Di solito inizia la sera prima dell'operazione. Al paziente viene spiegato che l'operazione deve essere eseguita a stomaco vuoto. La sera i pazienti ricevono una cena leggera e al mattino non possono mangiare né bere.

La sera, in assenza di controindicazioni, a tutti i pazienti viene somministrato un clistere purificante. Quindi il paziente fa un bagno o una doccia igienica, gli vengono cambiati biancheria intima e biancheria da letto. Di notte, secondo la prescrizione del medico, al paziente vengono somministrati sonniferi o sedativi.

Al mattino immediatamente prima dell'operazione, i capelli del futuro campo chirurgico e la sua circonferenza vengono ampiamente rasati, tenendo conto della possibile espansione dell'accesso. Prima della rasatura, la pelle viene pulita con una soluzione disinfettante e lasciata asciugare, e dopo la rasatura viene pulita con alcool. Queste attività non possono essere fatte in anticipo, in quanto è possibile infettare abrasioni e graffi ottenuti durante la rasatura. Bastano poche ore per trasformarli in un focolaio di infezione con il successivo sviluppo di complicanze postoperatorie.

Al mattino il paziente si lava, si lava i denti. Le dentiere vengono tolte, avvolte in una garza e poste nel comodino. Un berretto o una sciarpa viene messo sul cuoio capelluto. Le trecce sono intrecciate per le donne con i capelli lunghi.

Dopo la premedicazione, il paziente viene portato in sala operatoria su una barella, accompagnato da un'infermiera vestita con camice pulito, cuffia e mascherina.

Per i pazienti ricoverati in urgenza, il volume della preparazione sanitaria dipende dall'urgenza dell'intervento necessario ed è determinato dal medico di turno. Le attività obbligatorie sono lo svuotamento dello stomaco con un tubo gastrico e la rasatura del cuoio capelluto del campo chirurgico.

IGIENE DEL CORPO, BIANCHERIA INTIMA, DIMISSIONE DEL PAZIENTE

NEL PERIODO POSTOPERATORIO

Il periodo postoperatorio è un periodo di tempo dopo l'operazione, che è associato al completamento del processo della ferita - guarigione della ferita e stabilizzazione delle funzioni ridotte e interessate degli organi e dei sistemi di supporto vitale.

I pazienti nel periodo postoperatorio distinguono tra posizione attiva, passiva e forzata.

Una posizione attiva è caratteristica dei pazienti con malattie relativamente lievi o nella fase iniziale di malattie gravi. Il paziente può cambiare autonomamente posizione a letto, sedersi, alzarsi, camminare.

La posizione passiva si osserva nello stato di incoscienza del paziente e, meno spesso, in caso di estrema debolezza. Il paziente è immobile, rimane nella posizione che gli è stata data, la testa e gli arti pendono per la loro gravità. Il corpo scivola dai cuscini fino all'estremità inferiore del letto. Tali pazienti richiedono un monitoraggio speciale da parte del personale medico. Di volta in volta è necessario modificare la posizione del corpo o delle sue singole parti, il che è importante nella prevenzione delle complicanze: piaghe da decubito, polmonite ipostatica, ecc.

Il paziente assume una posizione forzata per fermare o attenuare le sue sensazioni dolorose (dolore, tosse, mancanza di respiro, ecc.).

La cura dei pazienti con un regime generale dopo l'intervento chirurgico si riduce principalmente all'organizzazione e al controllo sulla loro conformità alle misure igieniche. I pazienti gravemente malati con riposo a letto necessitano di assistenza attiva nella cura del corpo, della biancheria e nell'attuazione delle funzioni fisiologiche.

La competenza del personale medico comprende la creazione di una posizione funzionalmente vantaggiosa per il paziente, favorevole al recupero e alla prevenzione delle complicanze. Ad esempio, dopo l'intervento chirurgico sugli organi addominali, è consigliabile posizionarsi con la testa sollevata e le ginocchia leggermente piegate, che aiuta a rilassare la pressa addominale e fornisce pace alla ferita chirurgica, condizioni favorevoli per la respirazione e la circolazione sanguigna.

Per dare al paziente una posizione funzionalmente vantaggiosa, possono essere utilizzati speciali poggiatesta, rulli, ecc. Esistono letti funzionali, composti da tre sezioni mobili, che consentono di dare dolcemente e silenziosamente al paziente una posizione comoda a letto con l'ausilio di maniglie. Le gambe del letto sono dotate di ruote per spostarlo in un altro luogo.

Un elemento importante nella cura dei pazienti critici è la prevenzione delle piaghe da decubito.

Una piaga da decubito è una necrosi della pelle con tessuto sottocutaneo e altri tessuti molli, che si sviluppa a causa della loro compressione prolungata, disturbi della circolazione sanguigna locale e trofismo nervoso. Le piaghe da decubito di solito si formano in pazienti gravi e indeboliti che sono costretti a rimanere in posizione orizzontale per lungo tempo: quando si è sdraiati sulla schiena - nella regione del sacro, delle scapole, dei gomiti, dei talloni, nella parte posteriore della testa, quando il paziente è posizionato su un fianco - nella regione dell'articolazione dell'anca, nella proiezione del grande trocantere del femore.

L'insorgenza di piaghe da decubito è facilitata dalla scarsa cura del paziente: manutenzione disordinata del letto e della biancheria intima, materasso irregolare, briciole di cibo nel letto, permanenza prolungata del paziente in una posizione.

Con lo sviluppo di piaghe da decubito, arrossamento della pelle, il dolore appare prima sulla pelle, quindi l'epidermide viene esfoliata, a volte con la formazione di vesciche. Successivamente, si verifica la necrosi della pelle, che si diffonde in profondità e ai lati con l'esposizione di muscoli, tendini e periostio.

Per prevenire le piaghe da decubito, cambiare la posizione ogni 2 ore, girando il paziente, esaminando i punti di possibile comparsa di piaghe da decubito, asciugandosi con alcool di canfora o un altro disinfettante, eseguendo un leggero massaggio - accarezzando, accarezzando.

È molto importante che il letto del paziente sia in ordine, la rete sia ben tesa, con una superficie liscia, sopra la rete sia posto un materasso senza dossi e avvallamenti, e su di essa sia posto un lenzuolo pulito, i bordi che sono infilati sotto il materasso in modo che non si sposti e non si pieghi.

Per i pazienti affetti da incontinenza urinaria, feci, con abbondante secrezione dalle ferite, è necessario stendere una tela cerata su tutta la larghezza del letto e piegarne bene i bordi per evitare la contaminazione del letto. Sopra viene posato un pannolino, che viene cambiato secondo necessità, ma almeno ogni 1-2 giorni. La biancheria bagnata e sporca viene cambiata immediatamente.

Sotto l'osso sacro del paziente viene posizionato un cerchio gonfiabile di gomma coperto da un pannolino e sotto i gomiti e i talloni vengono posizionati cerchi di garza di cotone. È più efficace utilizzare un materasso antidecubito, costituito da molte sezioni gonfiabili, la cui pressione dell'aria cambia periodicamente in onde, che periodicamente modifica anche la pressione su diverse parti della pelle in onde, producendo così un massaggio, migliorando circolazione sanguigna della pelle. Quando compaiono lesioni cutanee superficiali, vengono trattate con una soluzione al 5% di permanganato di potassio o una soluzione alcolica di colore verde brillante. Il trattamento delle piaghe da decubito profonde viene effettuato secondo il principio del trattamento delle ferite purulente, come prescritto da un medico.

Il cambio del letto e della biancheria intima viene effettuato regolarmente, almeno una volta alla settimana, dopo un bagno igienico. In alcuni casi, la biancheria viene cambiata ulteriormente secondo necessità.

A seconda delle condizioni del paziente, ci sono diversi modi per cambiare letto e biancheria intima. Quando al paziente viene permesso di sedersi, viene trasferito dal letto a una sedia e la giovane infermiera gli prepara il letto.

Cambiare un lenzuolo sotto un paziente gravemente malato richiede una certa abilità da parte del personale. Se al paziente è permesso di girarsi su un fianco, devi prima alzare delicatamente la testa e rimuovere il cuscino da sotto, quindi aiutare il paziente a girarsi su un fianco. Sulla metà libera del letto, situata sul lato della schiena del paziente, è necessario arrotolare un lenzuolo sporco in modo che si trovi a forma di rullo lungo la schiena del paziente. Nel posto libero devi mettere un foglio pulito, anche mezzo arrotolato, che sotto forma di un rullo giace accanto al rullo del foglio sporco. Quindi il paziente viene aiutato a sdraiarsi sulla schiena ea girarsi dall'altra parte, dopodiché giace su un lenzuolo pulito, girandosi verso il bordo opposto del letto. Successivamente, il foglio sporco viene rimosso e quello pulito viene raddrizzato.

Se il paziente non può muoversi affatto, puoi cambiare il foglio in un altro modo. Partendo dall'estremità inferiore del letto, arrotolare il lenzuolo sporco sotto il paziente sollevandogli alternativamente stinchi, cosce e glutei. Il rotolo del lenzuolo sporco sarà sotto la parte bassa della schiena del paziente. Un lenzuolo pulito arrotolato in senso trasversale viene posto alla pediera del letto e raddrizzato verso la testata, sollevando anche gli arti inferiori ei glutei del paziente. Un rullo di un foglio pulito sarà accanto a un rullo di uno sporco - sotto la parte bassa della schiena. Quindi uno degli inservienti solleva leggermente la testa e il torace del paziente, mentre l'altro in questo momento rimuove il lenzuolo sporco e ne raddrizza uno pulito al suo posto.

Entrambi i modi di cambiare il lenzuolo, con tutta la manualità degli operatori, provocano inevitabilmente molta ansia al paziente, e quindi a volte è più opportuno mettere il paziente su una barella e rifare il letto, tanto più che in entrambi i casi è è necessario farlo insieme.

In assenza di una sedia a rotelle, è necessario spostare insieme il paziente sul bordo del letto, quindi raddrizzare il materasso e il lenzuolo sulla metà liberata, quindi trasferire il paziente sulla metà pulita del letto e fare lo stesso sull'altra lato.

Quando si cambia la biancheria intima in pazienti gravemente malati, l'infermiera deve portare le mani sotto l'osso sacro del paziente, afferrare i bordi della maglietta e portarla con cura alla testa, quindi sollevare entrambe le mani del paziente e trasferire la maglietta arrotolata sul collo sopra il testa del paziente. Successivamente, le mani del paziente vengono rilasciate. Il paziente è vestito nell'ordine inverso: prima indossano le maniche della camicia, poi la gettano sopra la testa e, infine, la raddrizzano sotto il paziente.

Per i pazienti molto malati ci sono magliette speciali (magliette) facili da indossare e da togliere. Se il braccio del paziente è ferito, rimuovere prima la maglietta dal braccio sano e solo successivamente dal paziente. Hanno messo prima la mano malata e poi quella sana.

Nei pazienti gravi che sono a lungo a riposo a letto, possono verificarsi vari disturbi della condizione della pelle: eruzione pustolosa, desquamazione, dermatite da pannolino, ulcerazione, piaghe da decubito, ecc.

È necessario pulire quotidianamente la pelle dei pazienti con una soluzione disinfettante: alcool di canfora, acqua di colonia, vodka, mezzo alcool con acqua, aceto da tavola (1 cucchiaio per bicchiere d'acqua), ecc. Per fare questo, prendi l'estremità dell'asciugamano, inumidiscilo con una soluzione disinfettante, strizzalo leggermente e inizia a pulirlo dietro le orecchie, il collo, la schiena, la superficie anteriore del torace e sotto le ascelle. Presta attenzione alle pieghe sotto le ghiandole mammarie, dove può formarsi dermatite da pannolino nelle donne obese. Quindi asciugare la pelle nello stesso ordine.

Un paziente che è a riposo a letto dovrebbe lavarsi i piedi due o tre volte alla settimana, mettendo una bacinella di acqua calda ai piedi del letto. In questo caso, il paziente giace sulla schiena, la giovane infermiera gli insapona i piedi, lava, asciuga e poi gli taglia le unghie.

I pazienti gravemente malati non possono lavarsi i denti da soli, quindi, dopo ogni pasto, l'infermiera deve curare la bocca del paziente. Per fare questo, prende alternativamente la guancia del paziente dall'interno con una spatola e pulisce i denti e la lingua con una pinzetta con una pallina di garza inumidita con una soluzione al 5% di acido borico, o una soluzione al 2% di bicarbonato di sodio, o un debole soluzione di permanganato di potassio. Successivamente, il paziente si sciacqua accuratamente la bocca con la stessa soluzione o semplicemente con acqua tiepida.

Se il paziente non è in grado di risciacquare, dovrebbe irrigare la cavità orale con la tazza di Esmarch, la pera di gomma o la siringa di Janet. Al paziente viene data una posizione semiseduta, il torace è coperto con una tela cerata, un vassoio a forma di rene viene portato al mento per drenare il liquido di lavaggio. L'infermiera tira alternativamente la guancia destra e poi quella sinistra con una spatola, inserisce la punta e irriga il cavo orale, lavando via particelle di cibo, placca, ecc. con un getto di liquido.

I pazienti gravemente malati spesso manifestano infiammazione della mucosa orale - stomatite, gengive - gengivite, lingua - glossite, che si manifesta con arrossamento della mucosa, salivazione, bruciore, dolore durante il pasto, comparsa di ulcere e alitosi. In tali pazienti, l'irrigazione terapeutica viene eseguita con disinfettanti (soluzione di cloramina al 2%, soluzione di furatsilina allo 0,1%, soluzione di bicarbonato di sodio al 2%, una soluzione debole di permanganato di potassio). È possibile effettuare applicazioni applicando garze sterili imbevute di soluzione disinfettante o antidolorifico per 3-5 minuti. La procedura viene ripetuta più volte al giorno.

Se le labbra sono secche e compaiono delle crepe agli angoli della bocca, non è consigliabile spalancare la bocca, toccare le crepe e strappare le croste che si sono formate. Per alleviare le condizioni del paziente, viene utilizzato un rossetto igienico, le labbra vengono lubrificate con qualsiasi olio (vaselina, cremoso, vegetale).

Le protesi vengono rimosse di notte, lavate con sapone, conservate in un bicchiere pulito, lavate di nuovo al mattino e indossate.

Quando compaiono secrezioni purulente che aderiscono alle ciglia, gli occhi vengono lavati con tamponi di garza sterili inumiditi con una soluzione calda al 3% di acido borico. I movimenti del tampone vengono eseguiti nella direzione dal bordo esterno al naso.

Per l'instillazione di gocce nell'occhio, viene utilizzato un contagocce e per gocce diverse devono essere pipette sterili diverse. Il paziente getta indietro la testa e guarda in alto, l'infermiera tira indietro la palpebra inferiore e, senza toccare le ciglia, senza avvicinare la pipetta all'occhio di 1,5 cm, instillare 2-3 gocce nella piega congiuntivale di uno e poi il altro occhio.

Gli unguenti per gli occhi vengono posati con una speciale bacchetta di vetro sterile. La palpebra del paziente viene abbassata, dietro di essa viene steso un unguento e strofinato sulla mucosa con movimenti morbidi delle dita.

In presenza di secrezioni nasali vengono asportate con turunda di cotone, introducendole nelle fosse nasali con leggeri movimenti rotatori. Quando si formano le croste, è necessario prima gocciolare nelle vie nasali alcune gocce di glicerina, vaselina o olio vegetale, dopo alcuni minuti le croste vengono rimosse con cotone turunda.

Lo zolfo che si accumula nel condotto uditivo esterno va accuratamente rimosso con un batuffolo di cotone, dopo aver fatto gocciolare 2 gocce di una soluzione di acqua ossigenata al 3%. Per gocciolare gocce nell'orecchio, la testa del paziente deve essere inclinata nella direzione opposta e il padiglione auricolare tirato indietro e verso l'alto. Dopo l'instillazione delle gocce, il paziente deve rimanere in una posizione con la testa inclinata per 1-2 minuti. Non utilizzare oggetti duri per rimuovere il cerume dalle orecchie a causa del rischio di danni al timpano, che possono portare alla perdita dell'udito.

A causa del loro stato sedentario, i pazienti gravemente malati necessitano di assistenza per svolgere le loro funzioni fisiologiche.

Se è necessario svuotare l'intestino, al paziente, che è in stretto riposo a letto, viene dato un vaso e, durante la minzione, un orinatoio.

La nave può essere in metallo con rivestimento smaltato o gomma. Il vaso di gomma viene utilizzato per pazienti debilitati, in presenza di piaghe da decubito, con incontinenza di feci e urina. La nave non deve essere gonfiata strettamente, altrimenti eserciterà una pressione significativa sull'osso sacro. Quando dai la nave al letto, assicurati di mettere sotto una tela cerata. Prima di servire, la nave viene sciacquata con acqua calda. Il paziente piega le ginocchia, l'infermiera porta la mano sinistra di lato sotto il sacro, aiutando il paziente a sollevare il bacino, e con la mano destra posiziona il vaso sotto le natiche del paziente in modo che il perineo sia sopra l'apertura del vaso, copre il paziente con una coperta e lo lascia solo. Dopo la defecazione, la nave viene rimossa da sotto il paziente, il suo contenuto viene versato nella toilette. La nave viene accuratamente lavata con acqua calda e quindi disinfettata con una soluzione all'1% di cloramina o candeggina per un'ora.

Dopo ogni atto di defecazione e minzione, i pazienti devono essere lavati via, altrimenti sono possibili macerazioni e infiammazioni della pelle nell'area delle pieghe inguinali e del perineo.

Il lavaggio viene effettuato con una soluzione debole di permanganato di potassio o altra soluzione disinfettante, la cui temperatura dovrebbe essere di 30-35 ° C. Per il lavaggio è necessario disporre di una brocca, pinze e batuffoli di cotone sterili.

Quando si lava via, una donna dovrebbe sdraiarsi sulla schiena, piegando le gambe sulle ginocchia e allargandole leggermente sui fianchi, una nave viene posizionata sotto i glutei.

Nella mano sinistra, l'infermiera prende una brocca con una calda soluzione disinfettante e versa acqua sui genitali esterni, e con una pinza con un batuffolo di cotone infilato dentro, si fanno movimenti dai genitali all'ano, ad es. dall'alto al basso. Dopodiché, pulisci la pelle con un batuffolo di cotone asciutto nella stessa direzione, in modo da non infettare l'ano nella vescica e nei genitali esterni.

Il lavaggio può essere effettuato da una tazza Esmarch dotata di un tubo di gomma, un morsetto e una punta vaginale, dirigendo un getto d'acqua o una soluzione debole di permanganato di potassio al perineo.

Gli uomini sono molto più facili da lavare. La posizione del paziente sulla schiena, le gambe piegate alle ginocchia, una nave è posta sotto i glutei. Cotone, bloccato in una pinza, asciugare il perineo, lubrificare con olio di vaselina per prevenire il dermatite da pannolino.

CURA DELLE FERITE POSTOPERATORIE

Il risultato locale di qualsiasi operazione è una ferita, caratterizzata da tre caratteristiche principali: apertura, dolore, sanguinamento.

Il corpo ha un meccanismo perfetto finalizzato alla guarigione delle ferite, che si chiama processo della ferita. Il suo scopo è eliminare i difetti dei tessuti e alleviare i sintomi elencati.

Questo processo è una realtà oggettiva e avviene indipendentemente, passando attraverso tre fasi nel suo sviluppo: infiammazione, rigenerazione, riorganizzazione della cicatrice.

La prima fase del processo della ferita - l'infiammazione - ha lo scopo di pulire la ferita da tessuti non vitali, corpi estranei, microrganismi, coaguli di sangue, ecc. Clinicamente, questa fase presenta sintomi caratteristici di qualsiasi infiammazione: dolore, iperemia, gonfiore, disfunzione.

A poco a poco, questi sintomi si attenuano e la prima fase viene sostituita dalla fase di rigenerazione, il cui significato è riempire il difetto della ferita con tessuto connettivo giovane. Al termine di questa fase iniziano i processi di costrizione (irrigidimento dei lembi) della ferita per effetto di elementi fibrosi del tessuto connettivo e di epitelizzazione marginale. La terza fase del processo della ferita, la riorganizzazione della cicatrice, è caratterizzata dal suo rafforzamento.

L'esito nella patologia chirurgica dipende in gran parte dalla corretta osservazione e cura della ferita postoperatoria.

Il processo di guarigione delle ferite è assolutamente oggettivo, avviene in modo indipendente ed è elaborato alla perfezione dalla natura stessa. Tuttavia, ci sono ragioni che ostacolano il processo della ferita, inibiscono la normale guarigione della ferita.

La causa più comune e pericolosa che complica e rallenta la biologia del processo della ferita è lo sviluppo dell'infezione nella ferita. È nella ferita che i microrganismi trovano le condizioni di vita più favorevoli con l'umidità necessaria, una temperatura confortevole e un'abbondanza di cibi nutrienti. Clinicamente, lo sviluppo dell'infezione nella ferita si manifesta con la sua suppurazione. La lotta contro l'infezione richiede uno sforzo significativo sulle forze del macroorganismo, tempo, ed è sempre rischiosa in termini di generalizzazione dell'infezione, sviluppo di altre gravi complicanze.

L'infezione della ferita è facilitata dalla sua apertura, poiché la ferita è aperta all'ingresso di microrganismi in essa. D'altra parte, i difetti tissutali significativi richiedono più materiali plastici e più tempo per eliminarli, che è anche uno dei motivi dell'aumento del tempo di guarigione della ferita.

Pertanto, è possibile favorire la rapida guarigione di una ferita prevenendone l'infezione ed eliminando il gap.

Nella maggior parte dei pazienti, l'apertura viene eliminata durante l'operazione ripristinando le relazioni anatomiche mediante sutura strato per strato della ferita.

La cura di una ferita pulita nel periodo postoperatorio si riduce principalmente a misure per prevenire la sua contaminazione microbica da un'infezione nosocomiale secondaria, che si ottiene con la stretta aderenza a regole di asepsi ben sviluppate.

La misura principale volta a prevenire l'infezione da contatto è la sterilizzazione di tutti gli oggetti che possono entrare in contatto con la superficie della ferita. Strumenti, medicazioni, guanti, biancheria intima, soluzioni, ecc. sono soggetti a sterilizzazione.

Direttamente in sala operatoria dopo aver suturato la ferita, viene trattata con una soluzione antisettica (iodio, iodonato, iodopirone, verde brillante, alcool) e chiusa con una benda sterile, che viene fissata saldamente e saldamente mediante bendaggio o con colla, cerotto adesivo . Se nel periodo postoperatorio la benda risulta aggrovigliata o inzuppata di sangue, linfa, ecc., è necessario avvisare immediatamente il medico curante o il medico di turno, il quale, dopo esame, prescrive di cambiare la benda.

Con qualsiasi medicazione (rimozione della medicazione precedentemente applicata, esame della ferita e manipolazioni terapeutiche su di essa, applicazione di una nuova medicazione), la superficie della ferita rimane aperta e, per un tempo più o meno lungo, viene a contatto con l'aria, oltre che con strumenti e altri oggetti utilizzati nelle medicazioni. Nel frattempo, l'aria dei camerini contiene molti più microbi dell'aria delle sale operatorie e spesso di altre stanze dell'ospedale. Ciò è dovuto al fatto che negli spogliatoi circola costantemente un gran numero di persone: personale medico, pazienti, studenti. Indossare una maschera durante le medicazioni è obbligatorio per evitare l'infezione da goccioline con schizzi di saliva, tosse e respirazione sulla superficie della ferita.

Dopo la stragrande maggioranza delle operazioni pulite, la ferita viene suturata saldamente. Occasionalmente, tra i bordi della ferita suturata o attraverso una puntura separata, la cavità della ferita suturata ermeticamente viene drenata con un tubo di silicone. Il drenaggio viene eseguito per rimuovere le secrezioni della ferita, i resti di sangue e l'accumulo di linfa al fine di prevenire la suppurazione della ferita. Molto spesso, il drenaggio delle ferite pulite viene eseguito dopo l'intervento chirurgico al seno, quando un gran numero di vasi linfatici è danneggiato, o dopo operazioni per ernie estese, quando rimangono tasche nel tessuto sottocutaneo dopo la rimozione di grandi sacchi erniari.

Distinguere il drenaggio passivo, quando l'essudato della ferita scorre per gravità. Con drenaggio attivo o aspirazione attiva, il contenuto viene rimosso dalla cavità della ferita utilizzando vari dispositivi che creano un vuoto costante nell'intervallo 0,1-0,15 atm. Cilindri di gomma con un diametro della sfera di almeno 8-10 cm, corrugazioni prodotte industrialmente, nonché microcompressori per acquari modificati del marchio MK vengono utilizzati come fonte di vuoto con la stessa efficienza.

L'assistenza postoperatoria per i pazienti con terapia del vuoto, come metodo per proteggere un processo della ferita non complicato, si riduce al monitoraggio della presenza di un vuoto funzionante nel sistema, nonché al monitoraggio della natura e della quantità di scarico della ferita.

Nell'immediato periodo postoperatorio, l'aria può essere aspirata attraverso suture cutanee o giunzioni che perdono di tubi con adattatori. Quando il sistema è depressurizzato, è necessario creare nuovamente il vuoto ed eliminare la fonte di perdita d'aria. Pertanto, è auspicabile che il dispositivo per la terapia del vuoto abbia un dispositivo per monitorare la presenza del vuoto nel sistema. Quando si utilizza un vuoto inferiore a 0,1 atm, il sistema cessa di funzionare il primo giorno dopo l'operazione, poiché il tubo è otturato a causa dell'ispessimento dell'essudato della ferita. Con un grado di rarefazione superiore a 0,15 atm, si osserva l'ostruzione dei fori laterali del tubo di drenaggio con tessuti molli con il loro coinvolgimento nel lume di drenaggio. Ciò ha un effetto dannoso non solo sulla fibra, ma anche sul giovane tessuto connettivo in via di sviluppo, provocandone il sanguinamento e aumentando l'essudazione della ferita. Un vuoto di 0,15 atm consente di aspirare efficacemente lo scarico dalla ferita e avere un effetto terapeutico sui tessuti circostanti.

Il contenuto delle raccolte viene evacuato una volta al giorno, a volte più spesso: man mano che vengono riempite, la quantità di liquido viene misurata e registrata.

I vasetti di raccolta e tutti i tubi di collegamento vengono sottoposti a pulizia e disinfezione pre-sterilizzazione. Vengono prima lavate con acqua corrente in modo che non rimangano grumi nel loro lume, quindi vengono poste in una soluzione allo 0,5% di detergente sintetico e acqua ossigenata all'1% per 2-3 ore, dopodiché vengono lavate nuovamente con acqua corrente e bollite per 30 minuti.

Se si è verificata la suppurazione della ferita chirurgica o l'operazione è stata originariamente eseguita per una malattia purulenta, la ferita deve essere eseguita in modo aperto, cioè i bordi della ferita devono essere separati e la cavità della ferita drenata in ordine evacuare il pus e creare le condizioni per pulire i bordi e il fondo della ferita dai tessuti necrotici .

Lavorando nei reparti per pazienti con ferite purulente, è necessario attenersi alle regole dell'asepsi non meno scrupolosamente che in qualsiasi altro reparto. Inoltre, è ancora più difficile garantire l'asepsi di tutte le manipolazioni nel reparto purulento, poiché bisogna pensare non solo a non contaminare la ferita di un dato paziente, ma anche a come non trasferire la flora microbica da un paziente all'altro . La "superinfezione", cioè l'introduzione di nuovi microbi in un organismo indebolito, è particolarmente pericolosa.

Sfortunatamente, non tutti i pazienti lo capiscono e spesso, specialmente i pazienti con processi suppurativi cronici, sono disordinati, toccano il pus con le mani e poi li lavano male o per niente.

È necessario monitorare attentamente le condizioni della benda, che deve rimanere asciutta e non contaminare la biancheria e i mobili del reparto. Le bende spesso devono essere fasciate e cambiate.

Il secondo segno importante di una ferita è il dolore, che si verifica a seguito di una lesione organica delle terminazioni nervose e di per sé provoca disturbi funzionali nel corpo.

L'intensità del dolore dipende dalla natura della ferita, dalle sue dimensioni e posizione. I pazienti percepiscono il dolore in modo diverso e reagiscono individualmente.

Il dolore intenso può essere il punto di partenza del collasso e lo sviluppo dello shock. I forti dolori di solito assorbono l'attenzione del paziente, interferiscono con il sonno notturno, limitano la mobilità del paziente e in alcuni casi provocano una sensazione di paura della morte.

La lotta contro il dolore è uno dei compiti necessari del periodo postoperatorio. Oltre alla nomina di farmaci per lo stesso scopo, vengono utilizzati elementi di impatto diretto sulla lesione.

Durante le prime 12 ore dopo l'intervento, viene applicato un impacco di ghiaccio sulla zona della ferita. L'esposizione locale al freddo ha un effetto analgesico. Inoltre, il freddo provoca la contrazione dei vasi sanguigni nella pelle e nei tessuti sottostanti, che contribuisce alla trombosi e previene lo sviluppo di ematomi nella ferita.

Per preparare il "freddo", l'acqua viene versata in una sacca di gomma con tappo a vite. Prima di avvitare il coperchio, l'aria deve essere espulsa dalla bolla. Quindi la bolla viene posta nel congelatore fino a quando non è completamente congelata. La borsa del ghiaccio non deve essere posizionata direttamente sulla benda, ma sotto di essa deve essere posizionato un asciugamano o un tovagliolo.

Per ridurre il dolore, è molto importante dare all'organo o alla parte del corpo interessato la posizione corretta dopo l'operazione, in cui si ottiene il massimo rilassamento dei muscoli circostanti e il comfort funzionale per gli organi.

Dopo le operazioni sugli organi addominali, è funzionalmente vantaggiosa una posizione con la testa sollevata e le ginocchia leggermente piegate, che aiuta a rilassare i muscoli della parete addominale e fornisce pace alla ferita chirurgica, condizioni favorevoli per la respirazione e la circolazione sanguigna.

Gli arti operati dovrebbero trovarsi in una posizione fisiologica media, caratterizzata dal bilanciamento dell'azione dei muscoli antagonisti. Per l'arto superiore, questa posizione è l'abduzione della spalla ad un angolo di 60° e la flessione a 30-35°; l'angolo tra l'avambraccio e la spalla dovrebbe essere di 110°. Per l'arto inferiore, la flessione delle articolazioni del ginocchio e dell'anca è costituita da un angolo di 140 ° e il piede deve essere ad angolo retto rispetto alla parte inferiore della gamba. Dopo l'operazione, l'arto viene immobilizzato in questa posizione con stecche, una stecca o un bendaggio di fissaggio.

L'immobilizzazione dell'organo interessato nel periodo postoperatorio facilita notevolmente il benessere del paziente alleviando il dolore, migliora il sonno ed espande il regime motorio generale.

Con ferite purulente nella prima fase del processo della ferita, l'immobilizzazione aiuta a delimitare il processo infettivo. Nella fase di rigenerazione, quando l'infiammazione si attenua e il dolore nella ferita si attenua, la modalità motoria viene ampliata, il che migliora l'afflusso di sangue alla ferita, favorisce una guarigione più rapida e il ripristino della funzione.

La lotta contro il sanguinamento, il terzo importante segno di una ferita, è un compito serio di qualsiasi operazione. Tuttavia, se per qualche motivo questo principio si rivela irrealizzato, nelle ore successive all'operazione la benda si bagna di sangue o il sangue scorre attraverso gli scarichi. Questi sintomi servono come segnale per un esame immediato del chirurgo e azioni attive in termini di revisione della ferita per fermare finalmente l'emorragia.

42. Principi generali della cura del paziente (misure di base per la cura generale del paziente). L'introduzione della droga. Complicazioni.

L'organizzazione dell'assistenza dipende da dove si trova il paziente (a casa o in ospedale). Tutti gli operatori sanitari, così come i parenti e gli amici del paziente (soprattutto se il paziente è a casa) dovrebbero partecipare attivamente all'organizzazione della cura del paziente. Il medico organizza l'assistenza ai malati, indipendentemente da dove si trovi il paziente (in ospedale è il medico curante, a casa - il medico distrettuale). È il medico che dà istruzioni sul regime di attività fisica del paziente, alimentazione, prescrive farmaci, ecc. Il medico monitora le condizioni del paziente, il decorso ei risultati del trattamento, monitorando costantemente la correttezza e la tempestività delle necessarie procedure mediche e diagnostiche.

Il ruolo decisivo nel fornire assistenza ai pazienti appartiene al personale medico medio e junior. L'infermiere esegue le prescrizioni del medico (iniezioni, medicazioni, cerotti di senape, ecc.), indipendentemente dal fatto che il paziente sia a casa o in ospedale. Le manipolazioni separate della cura generale del paziente in un ospedale vengono eseguite da personale medico junior, ad es. infermieri (pulizia dei locali, consegna al paziente di un vaso o di un orinatoio, ecc.).

Caratteristiche dell'assistenza generale per i pazienti in un ospedale. Una caratteristica del trattamento ospedaliero è la presenza costante di un folto gruppo di persone 24 ore su 24 nella stessa stanza. Ciò richiede ai pazienti e ai loro familiari di rispettare i regolamenti interni dell'ospedale, il regime sanitario ed epidemiologico e il regime medico e protettivo.

L'attuazione delle regole del regime inizia con il reparto di accettazione dell'ospedale, dove, se necessario, il paziente viene igienizzato e vestito con abiti ospedalieri (pigiama, camice). Nel reparto di ricovero, il paziente e i suoi familiari possono familiarizzare con le regole interne dell'ospedale: le ore di sonno dei pazienti, alzarsi, fare colazione, andare in giro dal medico, visitare i parenti, ecc. I parenti del paziente possono familiarizzare con l'elenco dei prodotti che possono essere trasferiti ai pazienti.

Uno dei compiti più importanti dell'assistenza generale al paziente è la creazione e il mantenimento di un regime medico e protettivo in ospedale.

Il regime di trattamento protettivo è chiamato misure che mirano a garantire il massimo riposo fisico e mentale per i pazienti. Il regime terapeutico e protettivo è fornito dalla routine interna dell'ospedale, dal rispetto del regime prescritto di attività fisica, dall'attenta attitudine alla personalità del paziente.

Regime sanitario e igienico - una serie di misure volte a prevenire l'insorgenza e la diffusione dell'infezione all'interno dell'ospedale. Queste misure includono la sanificazione dei pazienti al momento del ricovero in ospedale, il cambio regolare di biancheria intima e biancheria da letto, la misurazione della temperatura corporea nei pazienti al momento del ricovero e quotidianamente durante la degenza del paziente in ospedale, la disinfezione e la sterilizzazione.

Caratteristiche dell'assistenza generale per i pazienti a casa. L'organizzazione dell'assistenza domiciliare ha le sue caratteristiche, poiché la maggior parte del tempo accanto al paziente durante il giorno non viene trascorsa dagli operatori sanitari, ma dai parenti del paziente. È particolarmente importante organizzare adeguatamente l'assistenza domiciliare per i malati a lungo termine.

Il terapista locale di solito gestisce l'organizzazione delle cure. Le manipolazioni della cura vengono eseguite dall'infermiera distrettuale, dai parenti e dagli amici del paziente sotto la guida del medico distrettuale e dell'infermiera distrettuale. Il medico, proprio come in un ospedale, prescrive al paziente un regime, una dieta e delle medicine.

È auspicabile che il paziente fosse in una stanza separata. Se ciò non è possibile, è necessario separare la parte della stanza in cui si trova il paziente con uno schermo. Il letto del paziente dovrebbe essere vicino alla finestra, ma non in correnti d'aria, poiché la stanza deve essere ventilata più volte al giorno. È auspicabile che il paziente abbia visto la porta. La stanza non dovrebbe avere cose inutili, ma dovrebbe essere confortevole. È necessario eseguire quotidianamente la pulizia a umido della stanza. Almeno due volte al giorno, è necessario ventilare la stanza in cui si trova il paziente. Se il paziente non può essere portato fuori dalla stanza durante la ventilazione, è necessario coprirlo.

Un punto di cura essenziale è la corretta preparazione del letto. Per prima cosa, sul letto viene adagiato un materasso in un coprimaterasso di tela cerata, quindi una biancheria da letto di flanella e sopra un lenzuolo. Una tela cerata viene posizionata sul lenzuolo e sopra la tela cerata vengono posizionati i pannolini cambianti secondo necessità. Il cuscino e la coperta sono impilati sopra.

Si consiglia di stendere un piccolo tappeto vicino al letto. Sotto il letto su un supporto dovrebbero esserci (se il paziente è assegnato al riposo a letto) un vaso e un orinatoio.

I parenti e gli amici del paziente dovrebbero imparare come prendersi cura dei malati (o invitare un'infermiera qualificata).

A seconda del meccanismo d'azione dei farmaci, le vie di somministrazione dei farmaci possono essere diverse: attraverso il tubo digerente, le iniezioni, per via topica, ecc.

Quando si usano medicinali per i pazienti, è necessario ricordare una serie di regole. Le medicine sono prese solo come prescritto da un medico.

Per prendere una pillola, il paziente deve posizionarla sulla radice della lingua e berla con acqua (a volte si consiglia di masticare la pillola prima dell'uso). Le polveri prima di prenderle devono essere versate sulla radice della lingua e lavate con acqua o diluite la polvere prima di prenderla in acqua. Confetti, capsule e pillole vengono assunti invariati. Le tinture alcoliche sono prescritte in gocce e le gocce vengono contate utilizzando uno speciale contagocce nel tappo del flacone o utilizzando una normale pipetta.

Gli unguenti vengono utilizzati in vari modi, ma sempre prima di strofinare l'unguento, la pelle deve essere lavata.

I mezzi prescritti prima dei pasti devono essere assunti dal paziente 15 minuti prima dei pasti. I mezzi prescritti dopo un pasto dovrebbero essere assunti 15 minuti dopo un pasto. I mezzi prescritti al paziente "a stomaco vuoto" devono essere assunti al mattino 20-60 minuti prima di colazione.

I sonniferi devono essere assunti dal paziente 30 minuti prima di coricarsi.

È impossibile cancellare o sostituire un medicinale con un altro senza prescrizione medica.

I medicinali devono essere conservati in luoghi fuori dalla portata dei bambini. Non conservare sostanze medicinali prive di etichetta o scadute (tali medicinali devono essere gettati via). Non è possibile modificare la confezione dei medicinali, sostituire e correggere le etichette sui medicinali.

È necessario conservare i medicinali in modo da poter trovare rapidamente il farmaco giusto. I medicinali deperibili devono essere conservati in frigorifero su un ripiano separato dal cibo. Polveri e compresse che hanno cambiato colore sono inutilizzabili.

In un ospedale, il modo migliore per distribuire i medicinali è distribuire i medicinali direttamente al letto del paziente secondo l'elenco delle prescrizioni e il paziente deve assumere il medicinale in presenza di un infermiere.

Esistono i seguenti modi per introdurre droghe nel corpo:

enterale (cioè attraverso il tratto gastrointestinale) - attraverso la bocca, sotto la lingua, attraverso il retto. Per assumere il farmaco, è necessario posizionare una compressa o una polvere sulla radice della lingua e bere una piccola quantità di acqua (puoi masticare prima la compressa; i confetti, le capsule e le pillole vengono presi invariati). Le medicine vengono introdotte nel retto sotto forma di clisteri, supposte, uso esterno sotto forma di impacchi, lozioni, polveri, unguenti, emulsioni, oratori, ecc. (applicare tutti questi prodotti sulla superficie della pelle con le mani pulite);

parenterale (cioè bypassando il tratto digestivo) varie iniezioni (sottocutanee, intramuscolari, endovenose), nonché infusioni a goccia per via endovenosa.

Forse l'introduzione di farmaci sotto forma di inalazione (di solito nel trattamento delle malattie del tratto respiratorio superiore).

È importante conoscere i problemi che si presentano nei pazienti a lungo termine al fine, in primo luogo, di prevenirli in tempo e, in secondo luogo, di contribuire alla loro rapida risoluzione. In alcune malattie e condizioni, la prevenzione tempestiva delle complicazioni derivanti da una prolungata menzogna significa un ritorno alla vita normale dopo una malattia.

Parlando dei problemi dei lungodegenti, va ricordata anche la prevenzione, ma tenendo conto del fatto che tutte le misure preventive devono essere concordate con il medico. Tutti i problemi possono essere considerati dai sistemi di supporto vitale.

Sistema respiratorio. La permanenza prolungata a letto porta all'accumulo di espettorato nei bronchi, che diventa molto viscoso e difficile da tossire. La polmonite è molto comune. Tale polmonite può essere definita iperstatica o ipodinamica, cioè la sua causa è molto riposo o poco movimento. Come affrontarlo? La cosa più importante è il massaggio al torace, l'esercizio fisico e l'assunzione di fluidificanti dell'espettorato: possono essere sia medicinali che fatti in casa: latte con Borjomi, miele, latte con burro, ecc.

È particolarmente importante risolvere questo problema per gli anziani, quindi la prevenzione della polmonite dovrebbe essere avviata molto attivamente dal primo giorno dopo che la persona si è ammalata, praticamente dalle prime ore.

Navi. Una delle complicanze derivanti da una lunga permanenza a letto è la trombosi e la tromboflebite, cioè la formazione di coaguli di sangue nelle vene, spesso accompagnata da infiammazione delle pareti delle vene, soprattutto degli arti inferiori. Ciò si verifica perché una persona giace immobile per molto tempo, i vasi sono compressi, il sangue ristagna, il che porta alla formazione di coaguli di sangue e all'infiammazione delle pareti delle vene. Il motivo può essere non solo l'immobilizzazione, ma anche la posizione tesa degli arti. Se mettiamo i piedi in modo scomodo, sono tesi, non rilassati. Ciò provoca la contrazione del muscolo, mantiene i vasi in uno stato compresso e riduce il flusso sanguigno. La prossima complicazione che può sorgere in relazione ai vasi è il collasso ortostatico. Quando una persona giace a lungo e poi è costretta, su prescrizione medica o per motivi di salute, ad alzarsi in piedi senza preparazione, molto spesso subisce un collasso ortostatico, quando la pressione sanguigna scende bruscamente quando si passa da una posizione orizzontale a una posizione verticale . Una persona si ammala, impallidisce e, soprattutto, ha paura. Se il giorno successivo o una settimana dopo provi a crescere di nuovo un paziente del genere, ricorderà quanto è diventato cattivo ed è molto difficile convincerlo che andrà tutto bene. Pertanto, prima di sollevare una persona, alzare la testiera e metterla a sedere, dovresti scoprire da quanto tempo è a letto e se vale la pena farlo ora, perché è necessario prepararsi al sollevamento con esercizi fisici. Se i vasi non sono pronti, causerai un collasso ortostatico nel paziente. E la terza complicazione è, ovviamente, lo svenimento. Il collasso ortostatico è talvolta accompagnato da perdita di coscienza, lo svenimento è sempre una perdita di coscienza. Ciò fa un'impressione ancora più forte sul paziente, la sua riabilitazione senza eliminare un impatto psicologico così spiacevole sarà molto difficile.

Copertura della pelle. La pelle soffre molto del fatto che una persona mente a lungo e, prima di tutto, stiamo parlando di piaghe da decubito. La pelle umana è compressa sotto il peso del paziente, che è aggravato dalla sua immobilità. Questo problema può verificarsi in malattie gravi già dalle ore 4. Pertanto, sono sufficienti poche ore di immobilità e una persona può sviluppare piaghe da decubito. La pelle può anche risentire dello sfregamento contro la biancheria intima. Inoltre, una persona sdraiata a letto è solitamente coperta da una coperta: una scarsa ventilazione contribuisce alla dermatite da pannolino. A causa del fatto che è difficile vedere sotto le coperte se il paziente ha urinato o meno, se è bagnato o asciutto, nel tempo può comparire macerazione: irritazione della pelle dovuta all'umidità e alle particelle solide contenute nelle urine. Come affrontarlo? Innanzitutto, la cosa più importante è cambiare molto spesso biancheria intima e biancheria da letto, girare il paziente il più spesso possibile, e la cosa migliore è, se possibile, farlo sedere almeno per un breve periodo. Sedersi dà a una persona maggiore libertà di movimento, attività e favorisce il recupero. Se ti prendi cura di un paziente individualmente a casa, allora questo problema non è così insolubile. La cosa più difficile è fornire un'assistenza adeguata ai pazienti in ospedale. Quando scegli tra i pazienti quelli che sono in grado di stare seduti senza il tuo aiuto, dovresti farli sedere almeno per un po', avendo poi l'opportunità di assistere altri pazienti.

Sistema muscoloscheletrico. Anche le articolazioni e i muscoli subiscono alcuni cambiamenti quando una persona si sdraia. Da una posizione immobile e tesa, le articolazioni iniziano a "ossificarsi". Il primo stadio è la formazione di contratture, cioè una diminuzione dell'ampiezza del movimento, il secondo è l'anchilosi, quando l'articolazione è completamente immobilizzata nella posizione in cui era abituata ed è quasi impossibile modificarne l'ampiezza , per ripristinare il movimento.

Inoltre, dovresti prestare attenzione al piede. In posizione supina, il piede, di regola, si incurva leggermente, è in uno stato rilassato e se non ti preoccupi della sua posizione fisiologica, anche quando una persona può alzarsi, un piede cadente e rilassato interferirà con a piedi. Nella neurologia femminile, abbiamo avuto un caso del genere: una giovane donna è rimasta a lungo sdraiata dopo un ictus del lato destro, non ci siamo presi cura della sua gamba in tempo. E quando finalmente è riuscita a camminare quasi da sola, questo piede cadente la preoccupava moltissimo, si aggrappava costantemente a tutto, si trascinava e non le permetteva di camminare normalmente. Abbiamo dovuto fasciare il piede con una benda, ma era già rilassato.

Ossa. Dalla prolungata menzogna, nel tempo, si verifica l'osteoporosi, ad es. rarefazione del tessuto osseo, diminuzione della formazione di piastrine, cellule che sono attivamente coinvolte nel sistema immunitario e della coagulazione del sangue. Con un piccolo movimento, non importa quanto una persona consumi calcio, questo non porterà il risultato desiderato. Il calcio viene assorbito dalle ossa solo durante il lavoro muscolare attivo. È molto importante monitorare il peso corporeo dei pazienti inclini all'osteoporosi. Pertanto, la prevenzione dell'osteoporosi non è solo nella corretta alimentazione, ma anche nell'attività fisica obbligatoria.

Sistema urinario. La menzogna prolungata porta ad un aumento del rilascio di calcio. Se una persona non si muove attivamente, il calcio, sia ottenuto dal cibo che contenuto nelle ossa, inizia ad essere escreto dal corpo. Il calcio viene escreto attraverso l'urina, cioè dai reni. La posizione fisiologica (sdraiata) contribuisce al fatto che il calcio si deposita nella vescica, prima sotto forma di "sabbia", e poi sotto forma di calcoli, quindi i pazienti a lungo termine iniziano a soffrire di urolitiasi nel tempo.

Ci sono fattori che contribuiscono all'incontinenza urinaria. A volte l'incontinenza urinaria è preceduta da minzione frequente. Nel corso del tempo, le persone, in particolare gli anziani, improvvisamente "senza motivo apparente" hanno l'incontinenza urinaria, che non è un disturbo funzionale. Ciò può essere dovuto a due motivi. A causa della posizione del paziente sdraiato, in primo luogo, un'ampia superficie della vescica è irritata e, in secondo luogo, il fluido viene ridistribuito, il carico sul cuore aumenta del 20%, a seguito del quale il corpo cerca di espellere eccesso di liquidi attraverso la minzione. Quando una persona lavora attivamente, parte del fluido esce da lui durante la sudorazione, la respirazione, ecc., E in un paziente costretto a letto, il rilascio di acqua avviene, per la maggior parte, attraverso la vescica. In un ospedale, con una grave carenza di personale medico, la cosa più importante è consentire ai pazienti di imparare a usare vari oggetti in modo che la minzione possa avvenire non a letto, ma in una sorta di contenitore.

Le persone che dipendono da altre persone per prendersi cura di loro spesso provano disagio e questo può portare a un'altra complicazione: la ritenzione urinaria. Una persona spesso non può urinare da sola, perché sia ​​\u200b\u200buna posizione scomoda che l'incapacità di usare una nave o un'anatra - tutto ciò causa ritenzione urinaria acuta. Tuttavia, tutti questi problemi possono essere affrontati, soprattutto se li conosci in anticipo. Si ritiene che gli uomini soffrano maggiormente di incontinenza urinaria.

L'incontinenza urinaria, di per sé, può portare alla formazione e all'aumento delle piaghe da decubito: questo è uno dei fattori più potenti. L'incontinenza urinaria non provoca piaghe da decubito, ma vi contribuisce notevolmente. Devi ricordarlo. Succede che, una volta urinato a letto, il paziente inizi a soffrire di forti irritazioni della pelle dei glutei, delle cosce, ecc.

L'incontinenza urinaria è un problema molto spesso anticipato dagli stessi professionisti medici, in particolare dagli infermieri. Sembra che se una persona anziana con qualche compromissione della coscienza è entrata nel reparto, allora aspettati problemi di incontinenza. Questa psicologia dell'attesa è molto dannosa e dovrebbe essere eliminata.

Tratto gastrointestinale. Dopo alcuni giorni a letto, c'è una leggera indigestione. L'appetito è perso. In primo luogo, il paziente può manifestare stitichezza e, successivamente, stitichezza, intervallata da diarrea. A casa, tutti i prodotti che vengono serviti al tavolo del paziente devono essere freschi. Dovresti sempre provarli tu stesso prima. Questa regola è scritta anche nei manuali del secolo scorso per infermieri.

I fattori che contribuiscono a vari disturbi nell'attività del tratto gastrointestinale sono, ovviamente, la posizione sdraiata, l'immobilità, l'uso costante della nave, le condizioni di disagio, la mancanza di carico muscolare attivo, che aumenta il tono intestinale.

Sistema nervoso. Il primo problema qui è l'insonnia. Nei pazienti che sono rimasti in reparto per uno o due giorni, il sonno è immediatamente disturbato. Cominciano a chiedere sedativi, sonniferi, ecc. Per prevenire l'insonnia, la cosa più importante è coinvolgere una persona il più possibile durante il giorno, in modo che sia impegnata con varie procedure mediche, cura di sé, comunicazione, che è, in modo che sia sveglio. Se in questo modo non è stato possibile far fronte all'insonnia, è possibile, con il permesso del medico, ricorrere a decotti lenitivi, pozioni, ecc., Ma non a potenti pillole, poiché i sonniferi influiscono molto seriamente sul cervello, negli anziani persone questo può essere seguito da disturbi della coscienza.

Separatamente, va detto dei pazienti che hanno già una malattia del sistema nervoso centrale o periferico, ad esempio sclerosi multipla o qualche tipo di lesione del midollo spinale, ecc. Se una persona è costretta a sdraiarsi a letto per qualche motivo, allora la sua capacità di condurre uno stile di vita attivo diminuisce. Anche una malattia a breve termine influisce sul lavoro di tutti i sistemi del corpo. E nelle persone che hanno malattie del sistema nervoso, questo periodo aumenta da tre a quattro volte. Ad esempio, se un paziente con sclerosi multipla è costretto a sdraiarsi a causa di una gamba rotta, il suo periodo di recupero è molto lungo. Ci vuole un mese intero di varie procedure fisioterapiche affinché una persona impari di nuovo a camminare e ritorni allo stile di vita che conduceva prima. Pertanto, se i pazienti con una malattia del sistema nervoso rimangono a lungo in posizione sdraiata, devono essere particolarmente intensamente impegnati nella ginnastica, nel massaggio, in modo che in seguito possano tornare a uno stile di vita normale.

Udito. Quando le persone entrano in ospedale, hanno spesso vari problemi di udito, spesso progressivi, soprattutto negli anziani. I nostri colleghi stranieri notano che ciò è dovuto al fatto che l'ospedale ha stanze molto grandi, e dove ci sono stanze grandi, c'è un'eco, e dove c'è un'eco, l'udito è costantemente teso e si indebolisce nel tempo.

Gli infermieri spesso non capiscono che una persona ha bisogno di un tale dispendio di energia per superare il dolore che per distinguere tra le parole del personale medico o di altre persone a lui rivolte, è necessario uno stress aggiuntivo oltre le sue capacità. Per questi casi, possono essere fornite semplici raccomandazioni. Devi parlare con una persona allo stesso livello. Negli ospedali, in particolare, e forse a casa, le suore si abituano a "appendere" sul letto del paziente, ed è molto difficile parlare con la persona che sta sopra di te, sorge la depressione psicologica - il paziente non capisce più cosa stanno Dillo a lui. Pertanto, quando comunichi con il paziente, è meglio sedersi su una sedia o sul bordo del letto, in modo da essere allo stesso livello con lui. È imperativo vedere gli occhi del paziente per capire se ti capisce o no. È anche importante che le tue labbra siano visibili al paziente, quindi è più facile per lui capire cosa stai dicendo. Se comunichi in una stanza molto grande, allora c'è un altro trucco: non parlare nel mezzo di questa grande sala o stanza, ma da qualche parte nell'angolo, dove l'eco è minore e il suono è più chiaro.

Un altro gruppo di pazienti sono quelli che hanno apparecchi acustici. Quando una persona si ammala, può dimenticare l'apparecchio acustico e questo, ovviamente, complicherà la sua comunicazione con altre persone. Inoltre, ricorda che gli apparecchi acustici funzionano a batterie, la batteria potrebbe scaricarsi e l'apparecchio acustico non funzionerà. C'è un altro problema con l'udito. Quando comunichiamo con una persona, non sapendo che non ci sente, il suo comportamento a volte ci sembra molto strano. Sorride quando gli viene chiesto qualcosa di serio, quando sorridere non vale affatto la pena. E ci sembra che la persona sia un po '"non in se stessa". Quindi, prima devi controllare l'udito, la vista e la parola. E solo se si scopre che l'udito, la vista e la parola sono normali, allora possiamo parlare di disabilità mentali.

Cura del paziente- gipurgia sanitaria (gr. hypourgiai- aiutare, fornire un servizio) - attività mediche per l'attuazione dell'igiene clinica in un ospedale, volte ad alleviare le condizioni del paziente e contribuire al suo recupero. Durante la cura del paziente vengono implementate le componenti dell'igiene personale del paziente e del suo ambiente, che il paziente non è in grado di provvedere da solo a causa della malattia. In questo caso vengono utilizzati principalmente metodi di esposizione fisici e chimici basati sul lavoro manuale del personale medico.

La cura del paziente è di particolare importanza in chirurgia come elemento estremamente importante nell'aggressività chirurgica, che mitiga i suoi effetti avversi e influenza in larga misura l'esito del trattamento.

Definizione del concetto« Cura del paziente». Tipi di cura.

La cura dei malati si basa sui principi dell'igiene personale e generale (Gr. hygieinos- portare salute, guarigione, salute), che forniscono condizioni ottimali per la vita, il lavoro, la ricreazione di una persona finalizzata a preservare, rafforzare la salute della popolazione e prevenire le malattie.

L'insieme delle misure pratiche finalizzate all'attuazione degli standard e dei requisiti igienici è indicato con il termine igiene (lat. sanitas- salute; sanitario- favorevole alla salute).

Attualmente, in senso più ampio, vengono denominate attività igienico-sanitarie ed epidemiologiche in medicina pratica igiene clinica(in condizioni stazionarie - igiene ospedaliera).

La cura del paziente è divisa in generale E speciale.

Generale cura comprende le attività necessarie al paziente stesso, indipendentemente dalla natura del processo patologico esistente (alimentazione del paziente, cambio della biancheria, igiene personale, preparazione alle misure diagnostiche e terapeutiche).

L'assistenza speciale è un insieme di misure applicate a una determinata categoria di pazienti (chirurgici, cardiologici, neurologici, ecc.).

Definizione concetti« Chirurgia»

« Chirurgia» nella traduzione letterale significa lavoro manuale, abilità (chier- mano; Ergone- azione).

Oggi la chirurgia è intesa come una delle sezioni principali della medicina clinica che studia varie malattie e lesioni, per il trattamento delle quali vengono utilizzati metodi di influenza sui tessuti, accompagnati da una violazione dell'integrità dei tessuti corporei per rilevare ed eliminare il focus patologico . Attualmente, la chirurgia, basata sui risultati delle scienze di base, ha trovato applicazione nel trattamento di malattie rilevanti di tutti gli organi e sistemi umani.

La chirurgia utilizza ampiamente i risultati di varie discipline, come l'anatomia normale e patologica, l'istologia, la fisiologia normale e patologica, la farmacologia, la microbiologia, ecc.

L'anatomia consente di studiare le varianti della struttura di vari organi e sistemi del corpo, zone anatomiche, mostra possibili opzioni per il ripristino di strutture patologicamente alterate.

La conoscenza della fisiologia è importante per comprendere le conseguenze degli interventi chirurgici e la correzione delle funzioni corporee nel periodo postoperatorio.

L'uso tempestivo e adeguato di preparati farmacologici ottimizza la preparazione del paziente all'intervento chirurgico e, in alcuni casi, addirittura evita l'intervento chirurgico o lo esegue in modo pianificato.

Un punto importante è la conoscenza dei patogeni delle malattie infettive e delle complicanze, delle misure per combatterle e dei possibili modi per prevenire le infezioni nosocomiali (ospedaliere).

Attualmente, la chirurgia è una direzione che utilizza attivamente non solo le conoscenze acquisite in altre aree della medicina teorica e pratica, ma anche i risultati di scienze fondamentali come la fisica, la chimica, ecc. Ciò vale, ad esempio, per l'uso dell'ultravioletto, laser, plasma, ultrasuoni, radiazioni, radio e crio-influenze, l'introduzione nella pratica clinica di antisettici sintetizzati, nuovo materiale di sutura, protesi, ecc.

Nelle condizioni moderne, l'intervento chirurgico è un processo complesso e in più fasi, durante il quale viene eseguita una correzione complessa di varie funzioni corporee attraverso l'uso di metodi di influenza meccanici, fisici, chimici e biologici.

L'elevata aggressività dei metodi chirurgici di trattamento implica un'attenta preparazione del paziente per l'intervento chirurgico, cure intensive e competenti per lui nel periodo postoperatorio. Non è un caso che gli specialisti più esperti affermino che un'operazione eseguita con successo è solo il 50% del successo, l'altra metà è l'assistenza infermieristica del paziente.

. Cure chirurgiche

Cure chirurgicheè un'attività medica per l'attuazione dell'igiene personale e clinica in ambito ospedaliero, finalizzata ad aiutare il paziente a soddisfare i bisogni primari della vita (cibo, bevande, movimento, svuotamento intestinale, vescicale, ecc.) e in condizioni patologiche (vomito, tosse, problemi respiratori, sanguinamento, ecc.).

Pertanto, i compiti principali dell'assistenza chirurgica sono: 1) fornire condizioni di vita ottimali per il paziente, contribuendo al decorso favorevole della malattia; 3) adempimento delle prescrizioni del medico; 2) accelerare il recupero del paziente e ridurre il numero di complicanze.

L'assistenza chirurgica è divisa in generale e speciale.

Assistenza Chirurgica Generale consiste nell'organizzazione del regime Sanitario-Igienico e Medico-protettivo dipartimentale.

Regime sanitario e igienico include:

organizzazione della pulizia dei locali;

garantire l'igiene del paziente;

Prevenzione delle infezioni nosocomiali. Regime terapeutico e protettivo consiste in:

Creare un ambiente favorevole per il paziente;

fornitura di medicinali, loro corretto dosaggio e uso come prescritto da un medico;

organizzazione della nutrizione di alta qualità del paziente in accordo con la natura del processo patologico;

corretta manipolazione e preparazione del paziente per esami e interventi chirurgici.

Cura speciale Ha lo scopo di fornire cure specifiche per i pazienti con una determinata patologia.

Questo manuale è stato scritto in conformità con il programma di formazione per studenti di infermieristica generale. È destinato agli studenti delle università mediche delle facoltà di medicina, pediatria, nonché alle facoltà di medicina dello sport e istruzione infermieristica superiore. Il manuale contiene le regole di base per la cura dei pazienti in varie condizioni.

* * *

Il seguente estratto dal libro Cura generale del paziente (Autori, 2013) fornito dal nostro partner di libri, la società LitRes.

PROCESSO INFERMIERISTICO

Il processo infermieristico è un modello infermieristico americano e dell'Europa occidentale, attualmente utilizzato in 50 paesi in tutto il mondo. Questo concetto riformista è nato negli Stati Uniti a metà degli anni '50. e per quattro decenni ha pienamente dimostrato la sua efficacia.

Il processo infermieristico (SP) consiste nel fornire il massimo comfort fisico, psicosociale e spirituale possibile per il paziente nelle sue condizioni. Il processo infermieristico mira a mantenere e ripristinare l'indipendenza del paziente nel soddisfare i 14 bisogni fondamentali del corpo o ad assicurare una morte serena.

Il processo infermieristico si compone di cinque fasi.

1. Visita infermieristica (raccolta di informazioni sullo stato di salute del paziente).

2. Diagnosi infermieristica (identificazione dei problemi del paziente).

3. Pianificazione (fissazione degli obiettivi).

4. Attuazione del piano di cura del paziente.

5. Valutazione dell'efficacia delle cure fornite e correzione (se necessaria).

Il processo infermieristico è una sorta di protocollo scientifico (algoritmo) per l'attività professionale indipendente di un infermiere. Il medico e l'infermiere svolgono compiti diversi volti a risolvere lo stesso obiettivo. Il compito del medico è fare la diagnosi corretta e prescrivere un trattamento. Il medico esamina il paziente per identificare le violazioni della funzione degli organi e dei sistemi interni e per stabilirne la causa. I compiti dell'infermiere sono di fornire al paziente il massimo comfort di loro competenza, per cercare di alleviare la sua sofferenza in caso di ridotta soddisfazione dei bisogni (l'insorgenza di problemi associati alla malattia).

Abraham Maslow nel 1943 sviluppò una gerarchia dei bisogni, presentata sotto forma di piramide (Fig. 1).

Riso. 1. Gerarchia dei bisogni secondo A. Maslow

Come si può vedere dalla figura. 1, al livello più basso di questa piramide ci sono i bisogni fisiologici. Senza la soddisfazione dei bisogni dell'ordine inferiore, è impossibile pensare alla soddisfazione dei bisogni del livello superiore.

Un bisogno in termini di fornitura medica è una carenza psicologica di ciò che è essenziale per la salute e il benessere umano. Secondo la teoria di A. Maslow, ce ne sono quattordici.

1. Respira.

4. Evidenziare.

5. Muoviti.

6. Sii sano.

7. Mantenere la temperatura corporea.

8. Dormi e riposa.

9. Sii pulito.

10. Evitare il pericolo.

11. Comunicare.

12. Avere valori di vita.

13. Lavora, gioca e impara.

14. Vesti e svestiti.

1a fase della joint venture.È necessario scoprire quali esigenze vengono soddisfatte e in che misura. Cioè, viene effettuata l'identificazione delle violazioni della soddisfazione dei bisogni primari, che è documentata nella storia infermieristica della malattia.

2a fase della joint venture- Diagnosi infermieristica. Una diagnosi infermieristica è un giudizio clinico di un infermiere che descrive la natura della risposta esistente o potenziale del paziente alla malattia e alla condizione (Tabella 1). Il concetto di "diagnosi infermieristica" è apparso per la prima volta in America a metà degli anni '50. ed è stato ufficialmente riconosciuto e legiferato nel 1973.

Ad esempio, con una diagnosi medica di appendicite acuta, possono verificarsi i seguenti problemi infermieristici: dolore addominale acuto, febbre, nausea, vomito, paura di un intervento chirurgico.

Tabella 1

Differenze tra una diagnosi medica e una diagnosi infermieristica

I problemi fisiologici del paziente possono includere:

- denutrizione o ipernutrizione;

- dolore acuto o cronico;

- gonfiore o disidratazione;

- soffocamento;

- violazione della deglutizione;

- insufficiente autoigiene;

- violazione della parola, della memoria, dell'attenzione;

- febbre.

Tra i problemi psicologici e spirituali del paziente spiccano:

- paura, ansia, ansia;

- mancanza di tempo libero;

- sfiducia nel personale medico;

- rifiuto di assumere farmaci;

- inefficace adattamento della famiglia alla presenza della malattia in uno dei suoi membri;

- una situazione conflittuale in famiglia, che aggrava lo stato di salute del paziente;

- paura della morte;

- un senso di falso senso di colpa nei confronti dei propri cari a causa della loro malattia, ecc.

I problemi sociali del paziente possono essere:

- isolamento sociale;

- ansia per la situazione finanziaria (ad esempio, in relazione all'uscita dalla disabilità);

– impossibilità di acquistare medicinali.

Tutti i problemi del paziente possono essere suddivisi in esistenti (ciò che è ora) e potenziali (ciò che potrebbe essere). Dei problemi esistenti si distinguono quelli prioritari, cioè i problemi prioritari del paziente, che al momento sono più gravosi per lui. I problemi prioritari possono essere 2 - 3. L'attenzione principale del personale paramedico dovrebbe essere concentrata su di essi.

SP fase 3 - pianificazione. Durante la pianificazione, gli obiettivi e un piano di assistenza vengono formulati separatamente per ciascun problema prioritario.

Requisiti dell'obiettivo:

– deve essere realistico, realizzabile;

– deve avere scadenze precise per il conseguimento;

- deve essere di competenza infermieristica;

- deve essere formulato in un linguaggio comprensibile al paziente (senza terminologia professionale).

In termini di tempo, gli obiettivi possono essere a breve termine (meno di una settimana) ea lungo termine (settimane, mesi dopo la dimissione).

Ogni obiettivo include:

- azione;

– criterio (data, ora, distanza);

- condizioni (con l'aiuto di qualcuno/qualcosa).

Esempio di impostazione dell'obiettivo: Il giorno 7 il paziente cammina per 5 m con le stampelle. Cioè, è presente qui: azione - condizione - criterio. Dopo aver formulato gli obiettivi, l'infermiere crea un piano di assistenza per il paziente, una guida scritta all'assistenza, che è un elenco dettagliato delle azioni speciali dell'infermiere necessarie per raggiungere gli obiettivi dell'assistenza. Ad esempio, se l'obiettivo è mantenere il dolore a un livello tollerabile nel periodo preoperatorio.

Un piano di assistenza infermieristica può includere quanto segue:

– dare al paziente la posizione più comoda;

– Garantire che gli antidolorifici vengano assunti ogni 2 ore (come prescritto dal medico);

- insegnare al paziente tecniche di rilassamento;

- suggestione verbale e distrazione.

La 4a fase del PS è l'attuazione del piano di cura del paziente. Le azioni infermieristiche prevedono 3 tipologie di intervento:

- dipendente;

- indipendente;

- interdipendente.

L'intervento dipendente è tale azione di un'infermiera che viene eseguita su richiesta o sotto la supervisione di un medico (iniezioni di vari farmaci, cambio di medicazioni, lavanda gastrica). Tuttavia, in questo caso, l'infermiere non dovrebbe seguire automaticamente le istruzioni del medico, ma tenere conto delle caratteristiche individuali del paziente. L'intervento indipendente è l'azione svolta dall'infermiere di propria iniziativa (senza istruzioni del medico). Ad esempio: insegnare al paziente le tecniche di cura di sé, monitorare l'adattamento del paziente alla malattia, assistere il paziente nella cura di sé, consigliare il paziente sull'attività ricostituente e sul riposo durante la giornata, organizzare il tempo libero del paziente.

Intervento mutuamente dipendente - comporta la collaborazione attiva con un medico o altro professionista sanitario (fisioterapista, nutrizionista, istruttore di esercizi, ecc.).

Fase 5 del PS - valutazione dell'efficacia delle cure. Include:

- valutazione del grado di raggiungimento degli obiettivi (che consente di misurare la qualità delle cure);

- studio della risposta del paziente al fatto di essere in ospedale;

– ricerca attiva e valutazione di nuovi problemi del paziente.

La valutazione sistematica dell'efficacia delle cure richiede che l'infermiere sia in grado di pensare in modo analitico, confrontando i risultati attesi con quelli raggiunti. Quando l'obiettivo non viene raggiunto, l'infermiera deve scoprire il motivo. Allo stesso tempo, l'intero processo infermieristico viene ripetuto di nuovo alla ricerca dell'errore commesso. Il risultato può essere:

- cambiare l'obiettivo stesso (per renderlo realizzabile);

– revisione delle tempistiche per il raggiungimento degli obiettivi;

- apportare le modifiche necessarie al piano di assistenza infermieristica.

Così, processo infermieristicoè un processo insolitamente flessibile, vivace e dinamico che assicura la costante ricerca di errori nella cura del paziente e aggiustamenti sistematici al piano di assistenza infermieristica. Al centro del processo infermieristico c'è il paziente come individuo unico, che collabora attivamente con il personale medico.