Qual è il suono della polmonite? Polmonite cronica

I sibili sono rumori che si verificano nel petto e si sentono durante la respirazione. Questo fenomeno si osserva quando si incontra un ostacolo nel percorso del flusso d'aria che attraversa le vie respiratorie. Normalmente, in una persona completamente sana, il rumore non viene rilevato. Di solito compaiono nelle malattie degli organi respiratori. Cosa sono i sibili nella polmonite e in cosa differiscono?

Esistono diversi tipi di respiro sibilante che possono essere uditi con la polmonite:

• crepitio;
• Bagnato;
• Asciutto;
• rumore di attrito pleurico;
• broncofonia.

Crepitio

Durante l'infiammazione dei polmoni, gli alveoli si riempiono di liquido. Quando ha luogo il processo di respirazione, periodicamente si uniscono e si staccano, emettendo un suono sommesso. Questo fenomeno si verifica spesso all'inizio dello sviluppo della polmonite, così come durante il recupero. Questo suono assomiglia a un leggero crepitio e si sente solo durante l'inalazione.

Il crepitio può essere rilevato ascoltando il polmone con un fonendoscopio.Allo stesso tempo, il medico lo preme strettamente contro la pelle del paziente, riducendo così l'udibilità dei suoni a bassa frequenza. Se il paziente è un uomo e ha l'attaccatura dei capelli sul petto, è necessario lubrificare questo punto con grasso in modo che non esca un'imitazione del crepitio quando si sfregano i capelli asciutti.

Il crepitio è congestizio e infiammatorio. Il primo tipo si osserva solitamente nelle regioni polmonari inferiori. Tale crepitio è meno sonoro che infiammatorio. In quest'ultimo caso, attorno agli alveoli si trova tessuto denso, che è maggiormente in grado di condurre il suono.

Rantoli bagnati

I sibili di questo tipo sono gorgoglianti finemente, gorgoglianti grandi e gorgoglianti medi. Tutto dipende dal coinvolgimento di bronchi piccoli, medi o grandi nel processo. In essi c'è un accumulo di liquido formato durante l'infiammazione. Si chiama essudato. Durante la respirazione, il liquido gorgoglia. Si sentono rantoli umidi in entrambe le fasi della respirazione.

Se la polmonite si risolve senza complicazioni, si osservano spesso soffi gorgoglianti. Sembrano lo scoppio di piccole bolle. Quando la polmonite è complicata o trascurata, si verificano grandi rantoli gorgoglianti. Il suono può essere ascoltato non con l'aiuto di un dispositivo speciale, ma anche a breve distanza dal paziente. Rumori gorgoglianti medi si verificano con edema polmonare, ingresso di liquidi nei bronchi piccoli o medi. Sembrano scoppiettanti.

Sibilo secco

Questo tipo di rumore si manifesta se l'aria, passando attraverso i bronchi, non trova un ostacolo, che è il liquido. Il respiro sibilante secco appare all'inizio dello sviluppo della polmonite, passando sullo sfondo di altre malattie dell'apparato respiratorio, come, ad esempio, la bronchite. Si osservano in entrambe le fasi della respirazione e suonano come un fruscio.

Nel corso della malattia, a volte si unisce l'ostruzione dei bronchi. Spesso questo si verifica in pazienti affetti da asma bronchiale. Allo stesso tempo, si sente un fischio. Il flusso d'aria passa attraverso i bronchi, come attraverso un tubo. Un tale suono è facile da ascoltare senza attrezzature speciali.

Rumori di natura secca indicano un restringimento del lume nei bronchi.

Ciò è dovuto a tumori, gonfiore della mucosa, presenza di grumi di espettorato viscoso.

Rumore di sfregamento della pleura

Se un'altra malattia si unisce all'infiammazione dei polmoni, appare uno sfregamento pleurico. Assomiglia a suoni raschianti e ricorda il crepitio. Tuttavia, tale rumore ascolta costantemente, in entrambe le fasi della respirazione. Appare quando si sfregano l'uno contro l'altro sotto l'influenza del flusso d'aria.

Il rumore di attrito pleurico è caratterizzato dalle seguenti proprietà:

• suono intermittente secco;
• superficialità del rumore percepito vicino all'orecchio;
• variabilità del suono (capace di apparire e scomparire) - l'eccezione è la forma cronica della malattia;
• bassa prevalenza del suono;
• auscultato in entrambe le fasi della respirazione;
• la presenza del dolore.

Di solito, uno sfregamento pleurico si trova nella parte inferiore del torace, sul lato. A volte è difficile distinguerlo dai rantoli bagnati. In questo caso, devi conoscere alcune delle sfumature. Innanzitutto, quando viene premuto con uno stetoscopio, il rumore pleurico diventa più forte. Per quanto riguarda tosse e respiri profondi, il suono non cambia o scompare.

Broncofonia

La broncofonia è un aumento della testa del paziente durante l'ascolto dei polmoni. Allo stesso tempo, pronuncia la parola sottovoce e il dottore lo sente perfettamente. Se la broncofonia è pronunciata, c'è ancora una sfumatura metallica nel suono. Questo tipo di rumore indica un sigillo nei polmoni, apparso a causa di un'infiltrazione infiammatoria o per altri motivi. Con la broncofonia, il tremore della voce è spesso determinato.

Rumori in complicazioni di polmonite

La polmonite può causare complicazioni. In questo caso, il respiro sibilante può rimanere a lungo. Le complicazioni accompagnano i pazienti che hanno un'immunità indebolita, ci sono disturbi cronici. Pertanto, è possibile la ricorrenza dei sintomi. Una persona inizia a tossire, la temperatura corporea aumenta. Quando va in ospedale, il dottore ascolta il rumore nei polmoni.

Possono essere causati da tali gruppi di complicazioni:

1. Polmonare - aderenze, pneumofibrosi, ascesso, cancrena, empiema pleurico.
2. Extrapolmonare.

Soffi nelle complicanze polmonari

Con l'infiammazione dei polmoni, possono formarsi aderenze nella regione pleurica. Quando si allungano e si sfregano l'uno contro l'altro, si verifica un rumore di attrito pleurico. Dopo il processo infiammatorio, il tessuto polmonare viene sostituito da tessuto fibroso e diventa anche più denso. Di conseguenza, l'organo respiratorio ha meno mobilità. Allo stesso tempo si sentono bollicine bagnate e scoppiettii secchi. Si osserva tremore della voce.

Con la polmonite, come complicazione può svilupparsi un ascesso, che è infiammatorio con contenuto purulento. Allo stesso tempo, la temperatura aumenta, si avverte debolezza. A volte si sente un tremito nella voce, si verificano rantoli umidi. Dopo aver aperto l'ascesso, rimane una cavità nei polmoni. Allo stesso tempo, vengono aggiunti segni di respirazione anforica.

A volte l'infiammazione dei polmoni è complicata dalla cancrena. È una formazione putrefattiva, che è localizzata in ampie aree dell'organo. In questo caso, le condizioni del paziente peggiorano bruscamente, durante la respirazione si notano rumori umidi.

È un processo infiammatorio sui fogli della pleura di natura purulenta. A volte si diffondono al tessuto polmonare. Allo stesso tempo, si sente un respiro sibilante.

Soffi nelle complicanze extrapolmonari

Questo tipo di complicanze può portare a insufficienza cardiopolmonare. Ciò è espresso dal ristagno di sangue nei vasi. Il paziente avverte mancanza d'aria, battito cardiaco accelerato. Si sente il respiro sibilante nelle parti inferiori.

Sintomi di accompagnamento

Oltre al respiro sibilante, la polmonite provoca mancanza di respiro, tosse con espettorato, brividi, debolezza generale e tremore della voce. La temperatura sale a 39,5 gradi, ma potrebbe rimanere bassa. A volte si vedono strisce di sangue nell'espettorato. Un sintomo caratteristico della polmonite è il dolore al petto. Di solito il dolore si fa sentire quando si cerca di inalare. Inoltre, è localizzato proprio in quelle aree dei polmoni dove si sviluppa il focus dell'infiammazione. Il dolore concepito si manifesta quando si verifica la polmonite pleurica.

Per quanto riguarda la tosse, non appartiene ai sintomi caratteristici. L'infezione può essere localizzata non vicino alle vie respiratorie principali, ma lontano da esse. La malattia può essere accompagnata da mal di testa e febbre. A volte il paziente perde conoscenza, il colore della pelle cambia.

Auscultazione dei polmoni

L'auscultazione è un modo di ascoltare i rumori. Identificare il respiro sibilante, determinarne la natura, nonché i segni esatti: tutto ciò fa parte del compito di questa procedura. L'auscultazione dei polmoni viene eseguita in diverse posizioni del paziente. Tutti i segmenti del torace vengono ascoltati a turno, sia a destra che a sinistra.

Quando si esegue l'auscultazione dei polmoni, vengono utilizzate diverse modalità di respirazione. Ciò consente di identificare i rumori prima e dopo la tosse, quando si pronunciano alcuni suoni, si assumono farmaci.

Ai fini di ulteriori ricerche, vengono presi in considerazione il calibro, la tonalità, il timbro, la sonorità, la prevalenza, l'uniformità e la quantità di rumore.

La polmonite è una malattia accompagnata da un gran numero di sintomi, tra cui tosse, febbre, voce tremante e altri. Molto spesso, questa malattia insidiosa è accompagnata da respiro sibilante che si verifica durante la respirazione. A seconda del decorso della malattia, della localizzazione del focus dell'infiammazione, delle complicanze associate e di altre sfumature, il rumore può variare. Stabilire la loro natura è compito degli operatori sanitari. La corretta definizione della diagnosi e, di conseguenza, il trattamento efficace dipende da questo.

È mancanza di respiro. Quando si verifica, il paziente non ha abbastanza aria, non solo al minimo sforzo fisico, ma anche a riposo, e questo crea un certo disagio. La mancanza di respiro con polmonite aumenta il rischio di sviluppare insufficienza respiratoria acuta, che è molto pericolosa per la vita.

La mancanza di respiro in questa malattia può essere ipossiemica, ipercapnica o mista. La prima opzione si verifica a causa dell'insufficiente ossigenazione del sangue durante la normale ventilazione. L'ipercapnico è accompagnato da una diminuzione della ventilazione polmonare. La mancanza di respiro mista con polmonite include i due tipi precedenti e appare abbastanza spesso.

Diagnosi di polmonite

La polmonite è una malattia acuta che si verifica a causa di danni alle sezioni respiratorie del tessuto polmonare e provoca infiammazione. La causa dello sviluppo della malattia può essere:

• virus;
• batteri;
• elminti;
• funghi;
• i microrganismi più semplici.

Si distinguono i seguenti sintomi di polmonite:

• aumento della temperatura corporea;
• mal di testa;
• dolori muscolari e sensazione di debolezza;
• mancanza di respiro con poco sforzo fisico;

Il sintomo principale con cui un medico può riconoscere la polmonite sono le anomalie caratteristiche della respirazione. La presenza di polmonite è indicata da un suono ovattato durante la percussione, voce tremante, forte inspirazione-espirazione, molti diversi (fischi e ronzii), crepitio sulla zona interessata.

Per una diagnosi accurata, il paziente deve essere inviato a. La presenza di polmonite è indicata dall'accumulo di infiltrato, che può occupare un polmone piccolo o intero.

Un esame del sangue generale mostrerà un aumento dei leucociti, uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra e un'accelerazione della VES.

Quando si diagnostica la polmonite, viene eseguito un test dell'espettorato battericida, che aiuterà a identificare l'agente eziologico della malattia. La durata di questo studio è fino a 7 giorni.

Tipi di respirazione e loro manifestazioni

La mancanza di respiro con polmonite è una sensazione in cui una persona avverte disagio respiratorio sotto forma di mancanza d'aria. La respirazione affannosa appare prima solo durante lo sforzo fisico e poi a riposo. Ci sono 3 fasi di mancanza di respiro:

• La respirazione diventa difficile e dura solo dopo lo stress meccanico, il rapporto tra frequenza cardiaca e respirazione è 2,5:1.
• La mancanza di respiro si verifica già con una leggera tensione muscolare, appare la tachicardia, il rapporto tra polso e respirazione è 1,5: 1.
• La mancanza di respiro si osserva anche a riposo. La frequenza del polso alla respirazione è correlata. La coscienza è al livello del sopore o del coma.

La polmonite a volte causa insufficienza respiratoria, una condizione in cui i polmoni non sono in grado di fornire ai tessuti e alle cellule livelli adeguati di ossigeno. I meccanismi compensativi in ​​questo caso sono esauriti.

L'insufficienza respiratoria acuta si verifica a causa dell'accumulo di essudato negli alveoli. Ciò suggerisce che il meccanismo di scambio di ossigeno e anidride carbonica tra alveolociti e capillari è disturbato. Questa condizione è caratterizzata da un aumento della pressione dell'anidride carbonica e da una diminuzione della pressione dell'ossigeno nel sangue.

I sintomi di insufficienza respiratoria sono:

• cardiopalmo;
• cianosi;
• retrazione delle sezioni intercostali del torace;
• disorientamento e irrequietezza;
• ipertensione;

Se si sospetta insufficienza respiratoria, il paziente deve chiamare urgentemente un'ambulanza. I medici metteranno il paziente in terapia intensiva o reparto terapeutico.

Prima dell'arrivo dell'ambulanza, dovrebbe essere fornito il primo soccorso. Per fare ciò, organizza il flusso di aria umida attraverso la maschera facciale nei polmoni. Il paziente può essere in posizione semiseduta o semisdraiata. La ventilazione dei polmoni viene effettuata utilizzando un apparecchio con un tubo endotracheale attraverso il quale deve fluire l'aria.

Per normalizzare la funzione respiratoria, è necessario curare la malattia di base che ha portato alla sua violazione. A tal fine, i medici prescrivono procedure appropriate, assumendo farmaci e vitamine.

In caso di mancanza di respiro con polmonite, consultare immediatamente un medico, altrimenti la malattia in rapido sviluppo porterà a un significativo deterioramento della salute.

Regole di esercizi di respirazione per la polmonite

I disturbi respiratori nella polmonite vengono trattati con successo con esercizi di respirazione. È una componente importante della terapia complessa, che comprende anche farmaci, massaggi e altre procedure. Gli esercizi di respirazione possono essere eseguiti solo sotto la supervisione del personale medico, altrimenti azioni errate porteranno ad un aggravamento della condizione. Le controindicazioni all'esercizio sono:

• la presenza di temperatura;
• insufficienza cardiovascolare;
• esaurimento.

Porta ad un aumento della circolazione sanguigna e ad una diminuzione del volume del fluido linfatico. Ciò contribuisce al riassorbimento dell'essudato e accelera lo scarico dell'espettorato.

E anche gli esercizi aiutano a stabilire il ritmo della respirazione, eliminare la mancanza di respiro e aumentare l'ampiezza del movimento del diaframma. Di conseguenza, la capacità polmonare ritorna normale, lo scambio di gas si stabilizza.

Esercizi di respirazione iniziale per mancanza di respiro

Per prima cosa, fai esercizi mirati. Vengono eseguiti non più di 3 minuti ogni ora. Quindi, il complesso ginnico iniziale per la polmonite è costituito da quanto segue:

• Sdraiato sulla schiena e allungando le braccia, il paziente fa circa 50 respiri ed esalazioni.
• I palmi sono posizionati sul bordo con il pollice esteso verso l'alto e ruotato attorno al proprio asse fino a toccare il pavimento, quindi indietro di 180°. Ripeti - 7 volte.
• Alza lentamente le mani e allo stesso tempo inspira, abbassa - espira. Corri 4 volte.
• Flessione ed estensione dei piedi - 8 volte.
• Le mani sono posizionate sulla cintura e sollevano una gamba, piegando il ginocchio e non sollevando il tallone dal pavimento. Quindi premere il secondo allo stesso modo. Fai 4 volte.
• Appoggiandoti sui gomiti, fai un respiro e allo stesso tempo piega la parte toracica della colonna vertebrale. All'espirazione scendono. Ripeti - 3 volte.
• Ora puoi rilassarti ripetendo il primo esercizio.
• Chiudono le mani e si alzano, girano i palmi verso l'esterno e fanno un respiro. Ritorna alla posizione di partenza - espira. Ripeti - 3 volte.
• Le gambe, a turno, si spostano sui lati paralleli al pavimento. Esegui l'esercizio lentamente 4 volte.
• Si consiglia di riposare nuovamente e ripetere la prima azione.
• Ora il paziente con ciascuna mano a turno dovrebbe raggiungere lentamente un oggetto situato a una distanza 3-4 volte.
• Metti le mani sulle spalle e allargale - inspira. Ritorna alla posizione di partenza - espira. Ripeti 4 volte.
• Riposa di nuovo e ripeti l'esercizio n.
• Alza lentamente le gambe dritte a turno, senza attaccarti alla respirazione. Esegui 3 volte.
• Le braccia tese portano gradualmente dietro la testa mentre inspiri, ritornano in avanti mentre espiri. Ripeti 3 volte.
• Alla fine, la prima azione viene eseguita di nuovo.

Aumentare il carico

Nel processo di alleggerimento della condizione, il carico viene gradualmente aumentato. Lo fanno aumentando il numero di ripetizioni. E aggiungi anche esercizi che vengono eseguiti in posizione seduta e in piedi. Gli esercizi di respirazione sono alternati a esercizi di fisioterapia in modo che il corpo si adatti gradualmente allo sforzo fisico. Il numero di esercizi per i polmoni dovrebbe essere 2 volte superiore a quello per i muscoli. La durata della ginnastica dovrebbe essere aumentata a 15 minuti.

Il passaggio successivo prevede l'aggiunta di camminata, spalliera, utilizzo di pesi, ecc.

Se ci sono atelettasie nella polmonite, la ginnastica viene eseguita sdraiata sul lato sano. Per maggiore praticità, utilizzare un rullo. In questo caso, avrai bisogno dell'aiuto del personale medico.

Il paziente deve eseguire il primo esercizio sdraiato su un fianco sano, con le braccia distese. Alza la mano superiore mentre inspira, quindi la abbassa e la preme sulla zona del torace sopra il polmone interessato mentre espira. La respirazione durante questa azione è necessaria il più profondamente possibile.

Il paziente esegue il secondo esercizio nella stessa posizione. Fa un respiro forte e quando espira piega la gamba e la preme il più possibile sul petto sopra il polmone malato.

Ripeti questi passaggi 5 volte. Si consiglia un giorno per eseguire 6-8 approcci per tre giorni.

Complesso per il sollievo di mancanza di respiro e tosse

Con l'infiammazione dei polmoni con o senza mancanza di respiro, è importante che la tosse sia produttiva e garantisca il rilascio di espettorato. Se è debole o completamente assente, l'espettorazione dovrebbe essere rafforzata con l'aiuto di esercizi speciali.

Prima di iniziare la ginnastica, il paziente deve tossire e fare un respiro profondo. Quindi smettono di respirare per alcuni secondi e durante l'espirazione premono sulla parte inferiore del torace. Ecco come viene fatto il suo massaggio.

I "passi sul posto" vengono eseguiti entro 2 minuti. È importante alzare le ginocchia in alto. Quando muovi una gamba verso l'alto, alza le mani e fai un respiro profondo attraverso la bocca. Alzando la seconda gamba, le mani si abbassano ed espirano, emettendo il suono "hoooo".

L'infiammazione dei polmoni è una malattia pericolosa che non tollera le prestazioni amatoriali, quindi tutte le procedure ginniche dovrebbero essere prescritte solo da un medico. Non è possibile aumentare autonomamente il carico consigliato o aggiungere altri esercizi.

Dopo esserti sbarazzato della polmonite, dovresti ripetere periodicamente la ginnastica per rafforzare i polmoni. Ed è anche un'ottima profilassi contro la comparsa di altre malattie respiratorie.

Per la diagnosi di una malattia come la polmonite, la componente acustica è molto importante. Il suono della polmonite può essere diverso, dipenderà dallo stadio della malattia. Verranno discusse le varietà di questi suoni.

Cos'è la polmonite?

La polmonite è una malattia in cui il processo infiammatorio copre qualsiasi parte del polmone. Può essere di origine diversa: virale (più), batterica (più), fungina (più) e svilupparsi sia indipendentemente che come complicazione dopo altre malattie. Soprattutto spesso questa patologia si sviluppa nei bambini del primo anno di vita. Ciò è dovuto alle peculiarità del loro sistema respiratorio.

I fattori di rischio per lo sviluppo della polmonite includono:

• immunità debole;
• la presenza di malattie infettive croniche nel tratto respiratorio superiore;
• dieta inadeguata;
• fumare;
• frequenti raffreddori.

I sintomi della polmonite sono:

1. Segni di intossicazione del corpo (mal di testa, febbre, malessere). Inoltre, la temperatura può essere sia subfebbrile (37,5 ° C) che molto alta (39-40 ° C).
2. Tosse con espettorato viscoso. Allo stesso tempo, si sentono suoni atipici nei polmoni.
3. Difficoltà a respirare, mancanza di respiro, cianosi (cioè cianosi) del triangolo nasolabiale, che è causata dalla mancanza di ossigeno.

Questa malattia è molto imprevedibile e pericolosa. Soprattutto le sue forme fulminee, quando passano solo pochi giorni dall'inizio della malattia a cambiamenti irreversibili nei polmoni. Pertanto, al minimo sospetto di polmonite, il paziente viene immediatamente ricoverato in ospedale.

Diagnostica

Quando si diagnostica questa malattia, vengono utilizzati diversi metodi:

• ascoltando;
• test clinici;
• broncoscopia.

Come sentire la polmonite?

Un ruolo importante nella diagnosi di una tale malattia è svolto dalla natura dei suoni nei polmoni, che sono più correttamente chiamati respiro sibilante. Sono i seguenti:

1. Crepitio. Durante il processo infiammatorio, gli alveoli, cioè le vescicole che compongono i polmoni, si riempiono di subfrattante. Durante l'inalazione, si uniscono e allo stesso tempo emettono un suono simile a un crepitio silenzioso. Di norma, un tale suono può essere ascoltato all'inizio della malattia o, al contrario, durante il periodo di recupero. Il medico può sentire questo suono con l'aiuto di un fonendoscopio.
2. Sibilo umido. Ci sono rantoli gorgoglianti fini, medi, grandi. Il loro carattere dipende da quali bronchi sono coinvolti nel processo infiammatorio. Questo suono è simile allo scoppio delle bolle, e in alcuni casi può essere udito anche senza l'uso del fonendoscopio.
3. Sibilo secco. Si verificano, di regola, quando la polmonite si verifica sullo sfondo di altre malattie dell'apparato respiratorio, ad esempio la bronchite. Puoi sentirli sia inspirando che espirando, assomigliano al fruscio di un foglio di carta.
4. Rumore di sfregamento della pleura. Questo suono viene aggiunto se la pleurite viene aggiunta all'infiammazione dei polmoni. Deriva dal fatto che i fogli della pleura si sfregano l'uno contro l'altro. In termini di suono, questo suono è simile al crepitio, ma di solito si verifica solo sotto e si sente sia durante l'inspirazione che durante l'espirazione.

Tutti questi sibili possono essere rilevati dall'auscultazione. Questo è un modo di ascoltare i polmoni, che darà una risposta precisa alle domande del medico. Tale procedura diagnostica viene eseguita con diverse posture del paziente. Inoltre, per un risultato più accurato, vengono utilizzate diverse modalità di respirazione. Allo stesso tempo, l'immagine diventa più pronunciata prima e dopo la tosse, durante la respirazione e il suo ritardo, quando si pronunciano determinati suoni.

Trattamento efficace

Il trattamento della polmonite è un processo serio. Prima di tutto, al paziente viene fornito riposo a letto e riposo completo. Se un bambino è malato, la testa deve essere sollevata per facilitare la respirazione.

È molto importante osservare il regime alimentare e mangiare bene. Dovresti bere almeno 2 litri di liquidi al giorno. Può essere succhi, acqua senza gas, bevande alla frutta, composte. Il cibo è vario. La preferenza dovrebbe essere data al cibo facilmente digeribile.

La pulizia a umido e la ventilazione regolare nella stanza del paziente sono un must. Queste procedure forniscono aria fresca e pulita nella stanza, che facilita notevolmente la respirazione del paziente.

Per quanto riguarda i medicinali, solo un medico può prescriverli. Spesso il trattamento non è completo senza antibiotici. Con un decorso lieve della malattia, queste possono essere compresse, ma con polmonite di gravità moderata e decorso grave, non si può fare a meno di iniezioni o addirittura di contagocce.

Una componente importante del trattamento è la fisioterapia. Ciò include massaggi, terapia fisica e tutti i tipi di tecniche hardware: diatermia, elettroforesi, UHF.

La polmonite è una malattia grave che è accompagnata da sintomi di diversa natura. Il respiro sibilante è uno di questi.

Stabilire la natura del respiro sibilante e prescrivere il trattamento corretto è compito del medico.

Dopotutto, una cura rapida e di successo per questa malattia dipenderà da questo.

Sei una persona attiva che si prende cura e pensa al tuo sistema respiratorio e alla salute in generale, continua a fare sport, conduci uno stile di vita sano e il tuo corpo ti delizierà per tutta la vita e nessuna bronchite ti disturberà. Ma non dimenticare di sottoporsi agli esami in tempo, mantenere la tua immunità, questo è molto importante, non raffreddare eccessivamente, evitare un grave sovraccarico fisico e un grave sovraccarico emotivo.

Eziopatogenesi. (vedi eziologia della polmonite). L'infiammazione dei polmoni si verifica prima più spesso nei bronchi e nel parenchima polmonare circostante. Pertanto, si chiama broncopolmonite. La polmonite focale è spesso preceduta da un'infezione virale respiratoria acuta, acuta ed esacerbazione di bronchite cronica, influenza e quindi l'infezione si diffonde ai polmoni. Inoltre, la malattia si verifica spesso nelle persone con ristagno di sangue nella circolazione polmonare con malattie cardiache.

Quadro clinico Denunce, contestazioni. All'inizio della malattia, i pazienti sono principalmente preoccupati per una tosse secca, che dopo 3-4 giorni viene sostituita da una umida con espettorato mucopurulento; aumento della temperatura corporea fino a 38-38,5 ° C, debolezza generale, sudorazione. Con una messa a fuoco localizzata superficialmente, i dolori al petto possono essere disturbati con respirazione profonda e tosse.

Oggettivamente: la cianosi è molto rara (solo con polmonite polisegmentale e confluente). Potrebbe esserci un ritardo della metà interessata del torace nell'atto di respirare. Il tremito della voce può essere aumentato (se il focus del sigillo è vicino alla superficie). percussione: è possibile determinare l'ottusità del suono delle percussioni. Auscultazione: all'inizio della malattia sul lato del focolaio polmonare, la respirazione affannosa può essere determinata in un'area limitata a causa del danno ai bronchi. Successivamente, con la transizione del processo al tessuto polmonare, viene spesso determinata la respirazione vescicolare o vescicolare-bronchiale indebolita. In quest'ultimo caso, l'inalazione ha le caratteristiche della respirazione vescicolare e l'espirazione - bronchiale. A causa dei punti focali del processo, il motivo a mosaico dell'immagine auscultatoria è caratteristico. Dei rumori respiratori laterali, i rantoli sonori, umidi, finemente gorgoglianti sono caratteristici, meno spesso - crepitio infiammatorio. Pertanto, il quadro clinico della polmonite focale è caratterizzato da una pronunciata variabilità. Dipende in gran parte dalla natura dell'agente patogeno, dalla gravità dei cambiamenti morfologici nel polmone. Ad esempio, in caso di polmonite a focale piccola con singoli focolai di infiammazione localizzati in profondità, i soliti segni classici della sindrome da compattazione del tessuto polmonare (ritardo della metà interessata del torace nell'atto di respirare, aumento del tremito della voce, accorciamento del suono della percussione , vescicolare indebolito o elementi di respirazione bronchiale) saranno assenti. In tali casi, la diagnosi di polmonite focale si basa spesso solo su dati radiografici, su manifestazioni di intossicazione più pronunciata rispetto alla clinica di una banale infezione virale acuta o bronchite, dati di laboratorio più pronunciati (leucocitosi neutrofila fino a 10-12x107 l con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, un aumento a lungo termine della VES fino a 35-40 mm/ora). D'altra parte, la massiccia polmonite confluente piccola focale o polisegmentale nelle sue manifestazioni cliniche avrà caratteristiche vicine alla polmonite croupous con segni classici della sindrome da compattazione del tessuto polmonare, rilevata durante l'esame, la palpazione, la percussione e l'auscultazione.

Analisi del sangue generale: leucocitosi neutrofila con spostamento della formula a sinistra, accelerazione della VES.

Analisi generale dell'espettorato: mucopurulento, aumento del numero di leucociti, cellule epiteliali cilindriche.

Radiografia dei polmoni. Oscuramento focale e segmentale del tessuto polmonare, di solito nelle parti inferiori dei polmoni con bordi esterni sfocati e sfocati.

Trattamento I pazienti con polmonite lobare (croupous) e focale con effetti tossico-infettivi, insufficienza respiratoria e cardiaca necessitano di trattamento ospedaliero. Durante l'intero periodo di febbre e gravi sintomi di intossicazione, riposo a letto, consumo eccessivo di alcol (fino a 1,5-2 litri al giorno), alimentazione meccanicamente e chimicamente risparmiata con sale limitato e una quantità sufficiente di vitamine, in particolare A e C. La dieta dovrebbe consistere in una varietà di alimenti facilmente digeribili contenenti una quantità sufficiente di proteine, grassi, carboidrati e oligoelementi

La base della terapia farmacologica è la terapia antibiotica, che dovrebbe iniziare il prima possibile, anche prima dell'isolamento e dell'identificazione dell'agente eziologico. Questa terapia viene eseguita durante il picco della malattia ad alta temperatura e intossicazione per almeno 7-12 giorni. Se non vi è alcun effetto clinico dall'antibiotico utilizzato entro 3 giorni, deve essere sostituito con un altro antibiotico.

Nella maggior parte dei casi, è appropriata la monoterapia antibiotica. Non è auspicabile utilizzare contemporaneamente antibiotici di azione battericida e batteriostatica, nonché diversi antibiotici ad ampio spettro o con lo stesso tipo di effetto tossico.

I farmaci antinfiammatori sono necessariamente inclusi nella terapia: ibuprofene, diclofenac. In caso di allergie vengono prescritti agenti desensibilizzanti - suprastin, tavegil, ecc. Per migliorare la funzione di drenaggio dei bronchi, vengono utilizzati agenti espettoranti e mucolitici (ambroxolo, bromexina, acetilcisteina).

Ai pazienti con grave mancanza di respiro e cianosi vengono mostrate inalazioni a lungo termine di ossigeno umidificato. Con gravi sintomi di intossicazione, le soluzioni di Ringer, il glucosio al 5-10% vengono utilizzate per via endovenosa.

La pleurite è una malattia infiammatoria della pleura.

Eziologia. Molto spesso si tratta di malattie emo/shch/lei (una complicazione di polmonite, cancro ai polmoni, tubercolosi, ecc.). La pleurite è divisa in secca ed essudativa. Per natura dell'essudato, ci sono: 1) sieroso, 2) sieroso-fibrinoso, 3) purulento, 4) emorragico, 5) pleurite putrefattiva. Inoltre, si distingue la pleurite di natura infettiva e non infettiva. Cause di pleurite infettiva:

1) batteri (pneumococco, stafilococco, batteri gram-negativi, ecc.),

2) tubercolosi (20% dei pazienti),

3) virus, rickettsie, micoplasmi,

4) funghi.

Cause di pleurite non infettiva Parole chiave: tumori, malattie sistemiche del tessuto connettivo, vasculite sistemica, trauma toracico, embolia polmonare, pancreatite acuta, leucemia, ecc.

PLEURITE SECCA

Reclamo principale- Questi sono intensi dolori al petto, aggravati dalla respirazione profonda, dalla tosse. Ci può essere una tosse secca, un aumento della temperatura corporea a numeri subfebbrili, debolezza, sudorazione.

Oggettivamente: a causa del dolore, la posizione forzata è dalla parte dolente. Respirazione superficiale frequente, ritardo della metà interessata nell'atto di respirare. Tremolio della voce non cambiato. Comparativo percussione- nessun cambiamento. Percussioni topografiche: una diminuzione della mobilità del bordo del polmone sul lato della lesione. Auscultazione: indebolimento della respirazione vescicolare a causa della minore partecipazione del polmone interessato all'atto della respirazione, rumore di attrito pleurico. La broncofonia non è cambiata. Metodi di ricerca di laboratorio e strumentali.

Analisi del sangue generale: raramente, lieve leucocitosi neutrofila e VES accelerata.

Radiografia dei polmoni: mobilità ridotta della cupola del diaframma sul lato della lesione.

PLEURITE ESSUDATIVA

Reclamo principale- fiato corto. Potrebbe esserci una sensazione di pesantezza nell'area dell'essudato, a volte dolore. C'è un aumento della temperatura corporea fino ai numeri del subfebbrile. Con la pleurite purulenta, la temperatura sale a numeri elevati con grandi fluttuazioni durante il giorno. In questo caso, i pazienti hanno segni pronunciati di intossicazione (forte sudorazione, brividi, mancanza di appetito, ecc.). Qualche volta i pazienti notano una tosse riflessa secca.

Oggettivamente: con pleurite purulenta, si nota una grave condizione del paziente. Con grandi versamenti, potrebbe esserci una posizione forzata: seduta. Cianosi diffusa, mancanza di respiro. La metà interessata del torace è ingrandita, gli spazi intercostali sono allargati, levigati o rigonfi. Questa metà del torace resta indietro nell'atto di respirare. Il jitter vocale non viene eseguito. Percussione sopra l'area di accumulo di liquidi - un suono sordo di percussioni. Il limite superiore dell'ottusità si trova sotto forma di una linea obliqua (linea Damuazo). Il suo livello più alto è lungo la linea ascellare posteriore, e il più basso è lungo la linea paravertebrale. Con grandi versamenti, si distinguono condizionatamente 2 triangoli: Garland (è formato dalla linea Damuazo e dalla colonna vertebrale, questa è un'area di atelettasia compressiva del polmone con un suono di percussione sordo-timpanico sopra di essa) e Rauchfus -Grocko (dovuto allo spostamento degli organi mediastinici verso il lato sano con sopra un suono sordo) ( Fig. 31). Auscultazione: nell'area di accumulo di liquidi, la respirazione vescicolare e la broncofonia sono assenti, nell'area del triangolo Garland - respirazione bronchiale tranquilla o respirazione vescicolo-bronchiale, nell'area del triangolo Rauchfus-Grocko - respirazione vescicolare bruscamente indebolita. Riso. 31. Pleurite essudativa: 1 - Linea Damuazo, - Triangolo ghirlanda,

2 - Triangolo di Rauchfus-Grocko

Metodi di ricerca di laboratorio e strumentali

I dati di laboratorio dipendono dalla natura dell'essudato. Con pleurite purulenta nell'esame del sangue generale c'è una leucocitosi neutrofila pronunciata, granularità tossica dei neutrofili, un aumento della VES. Con la natura tubercolare della pleurite, la linfocitosi è più caratteristica.

Per chiarire la diagnosi, puntura pleurica ed esame del puntato pleurico (vedere la sezione pertinente).

Esame a raggi X dei polmoni: oscuramento nella zona di accumulo fluido con un limite superiore netto, che ha una direzione obliqua, coincidente con la linea di Damoiseau. Con un grande accumulo di liquidi, gli organi mediastinici vengono spostati sul lato "sano".

Ecografia: viene determinato il fluido nella cavità pleurica.

Trattamento Poiché la pleurite nella maggior parte sono malattie secondarie, il trattamento dovrebbe, prima di tutto, mirare all'eliminazione del processo sottostante che ha portato al suo sviluppo.

Con la pleurite essudativa, viene eseguita una puntura pleurica con la massima evacuazione del fluido. È di natura diagnostica e terapeutica. Con la pleurite purulenta, la cavità viene drenata e lavata con soluzioni antisettiche, gli antibiotici vengono somministrati per via intrapleurica. Gli antibiotici vengono anche somministrati per via intramuscolare e, nei casi più gravi, per via endovenosa.

Si consiglia l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (diclofenac, nemesulide, ibuprofene, ecc.) Il trattamento sintomatico mira ad alleviare il dolore, accelerare il riassorbimento di fibrina e prevenire la formazione di aderenze nel cavo pleurico. In caso di grave intossicazione, vengono utilizzate per via endovenosa soluzioni di Ringer, soluzioni di glucosio al 5-10%, ecc .. Se il versamento pleurico è causato da insufficienza cardiaca, vengono somministrati diuretici e farmaci per il trattamento delle malattie cardiache.

SINDROME DELLA PRESENZA DI CAVITÀ CONTENENTE ARIA NEL POLMONE

Ciò accade con un ascesso acuto dopo l'apertura, un ascesso cronico, una cavità tubercolare, grandi bronchiectasie. Il polmone ha una cavità contenente aria che comunica con il bronco.

Denunce, contestazioni: tosse con una grande quantità di espettorato (200-400 ml o più al giorno) di natura purulenta o mucopurulenta, spesso con una mescolanza di sangue. La tosse dipende dalla posizione del paziente - la tosse si intensifica e una grande quantità di espettorato viene separata in una certa posizione del paziente (su un lato sano, spesso a testa in giù - "postura posturale").

Ispezione e palpazione del torace: ritardo della metà "malata" del torace nell'atto di respirare; il tremore della voce è aumentato. Percussione: suono di percussione timpanica. Se la cavità ha la forma corretta, ha pareti lisce e si trova superficialmente - un suono metallico. Ma se la cavità è circondata da tessuto infiammatorio, il suono sarà timpanico opaco. auscultazione: respiro anforico, con una grande cavità dalle pareti lisce - rantoli umidi sonori metallici, gorgoglianti grossolani. La broncofonia è aumentata.

Esame a raggi X dei polmoni: Con un ascesso si trova una cavità (illuminazione), spesso con un livello orizzontale di fluido, e con una cavità tubercolare, un'ombra anulare.

L'ASCESSO POLMONARE è un focolaio di necrosi del tessuto polmonare, che si sviluppa a seguito della suppurazione del parenchima polmonare. Esistono ascessi primari (per lesioni al torace, aspirazione di corpi estranei) e secondari (come complicazione della polmonite).

Eziologia. Molto spesso, si osserva la formazione di ascessi nella polmonite acuta causata da stafilococco, Klebsiella e streptococco. Il focus della suppurazione può svilupparsi con l'ingresso ematogeno di microbi dalle vene della piccola pelvi con tromboflebite, endocardite infettiva. La formazione di ascessi è facilitata da una significativa diminuzione delle reazioni di difesa del corpo. Questo accade con l'alcolismo, negli anziani, nel trattamento dei citostatici, nei pazienti con AIDS.

Quadro clinico Nel quadro clinico di un ascesso si distinguono due periodi: prima dell'apertura e dopo l'apertura dell'ascesso. Morfologicamente, un ascesso polmonare prima dell'apertura rappresenta una sede (spesso massiva) di infiltrazione infiammatoria del tessuto polmonare, praticamente indistinguibile da quella della polmonite. Successivamente, le strutture profonde di questo infiltrato, che subiscono ipossia e pressione interstiziale sotto l'influenza degli enzimi proteolitici della microflora, sono necrotiche e lisate. Al centro dell'infiltrato si forma un ascesso senza membrana, circondato da tessuto polmonare infiltrato infiammatorio. Successivamente, nel punto più debole, l'ascesso si apre e il suo contenuto entra nel bronco e tossisce sotto forma di espettorato purulento, oppure nella cavità pleurica con lo sviluppo di empiema pleurico e pneumotorace (piopneumotorace). Prima dell'apertura dell'ascesso, il quadro clinico della malattia ricorda la polmonite. I dati di un esame obiettivo corrispondono alla sindrome della compattazione focale del tessuto polmonare.

Denunce, contestazioni. Disturba la tosse secca, spesso dolore sul lato colpito, aggravato dalla respirazione profonda e dalla tosse. Caratterizzato da temperatura corporea elevata con brividi e forte sudorazione. La temperatura è frenetica (grandi fluttuazioni tra le temperature mattutine e serali, 2 o più gradi). Se un ascesso si sviluppa come complicazione della polmonite, nella curva della temperatura compaiono le cosiddette "candele di temperatura" (salti periodici a 39-40 ° C). Il paziente è anche preoccupato per la grave debolezza generale, la perdita di appetito.

Esame del torace. Spesso mancanza di respiro (frequenza respiratoria 30-35 per 1 min). A volte i pazienti assumono una posizione forzata - su un lato dolorante (a causa del dolore). La metà interessata del torace resta indietro nell'atto di respirare. Il tremore della voce è aumentato. Percussione: ottusità del suono della percussione, con polmonite croupous ascesso, un suono sordo. Inoltre, vi è una diminuzione della mobilità del bordo inferiore del polmone sul lato della lesione. Auscultazione: respirazione vescicolare indebolita o respirazione bronchiale (con grandi focolai). Dei rumori respiratori laterali, possono esserci crepitio e sfregamento pleurico (si verifica con focolai localizzati superficialmente).

Con una svolta nel bronco, il paziente nota la comparsa di una forte tosse con lo scarico di una grande quantità (fino a 200-300 ml) di espettorato purulento e spesso fetido con la bocca piena ("vomito bronchiale"). Spesso, la rottura di un ascesso è preceduta da un aumento del dolore al petto sul lato della lesione.

Quando un ascesso irrompe nella cavità pleurica, le condizioni del paziente peggiorano in modo significativo: si sviluppa una clinica di empiema pleurico, a volte con shock tossico batterico, grave intossicazione e insufficienza respiratoria.

Il quadro clinico dopo la rottura dell'ascesso corrisponde alla sindrome della cavità contenente aria nei polmoni.

Denunce, contestazioni. Tosse con espettorazione di grandi quantità di espettorato purulento. Al mattino viene secreto molto espettorato, specialmente quando si è sdraiati su un lato sano con la testa abbassata.

In esame i pazienti possono assumere una posizione forzata su un lato dolorante. Ciò riduce la tosse, poiché in questa posizione viene secreto meno espettorato dalla cavità dell'ascesso. Quando si esamina il torace, c'è un ritardo della metà interessata nell'atto di respirare. Il tremore della voce è aumentato. Percussione sopra una grande cavità (> 5 cm di diametro) si determina un suono timpanico. Con piccole cavità circondate da una grande quantità di tessuto infiltrato, il suono è sordo-timpanico (un'ombra timpanica indica una cavità).

Auscultazione. Caratterizzato da respiro anforico, rantoli umidi gorgoglianti grossolani e medi, aumento della broncofonia. Con piccole cavità, così come quando si trovano nella zona della radice, la respirazione anforica potrebbe non essere udita. In tali casi, è possibile determinare una respirazione bronchiale tranquilla.

Decorso della malattia: abbastanza spesso c'è un processo cronico, cioè si forma una capsula fibrosa e si sviluppa un ascesso polmonare cronico. Soprattutto si osserva quando la cavità si trova nei lobi inferiori dei polmoni. Ciò è facilitato dallo scarso drenaggio della cavità dell'ascesso. La percentuale di transizione verso una malattia cronica è alta nei soggetti immunocompromessi (alcolisti).

Il corso di un ascesso cronico si estende per molti anni (decenni). Periodi di esacerbazione si alternano a periodi di remissione. La principale lamentela di questi pazienti è una tosse persistente con una grande quantità di espettorato mucopurulento o purulento, specialmente al mattino ("toilette bronchiale mattutina"). Durante i periodi di esacerbazione - tosse, la quantità di espettorato aumenta, la temperatura aumenta, c'è un aumento della sudorazione, debolezza generale. Da molti anni, per facilitare lo scarico dell'espettorato, i pazienti sviluppano "posture posturali": di solito ogni mattina dopo il sonno si sdraiano sulla metà sana del torace a testa in giù. È in questa posizione che viene garantito un drenaggio ottimale della cavità ascessuale e i pazienti si sentono meglio durante il giorno.

I sintomi oggettivi di un ascesso cronico corrispondono alla sindrome tipica di una cavità contenente aria nel polmone. All'esame, può esserci cianosi diffusa. Dita a forma di "bacchette", unghie a forma di "occhiali da orologio" (sindrome di Pierre-Marie-Bamberger).

Quando si esamina il torace, la metà interessata può rimanere indietro nell'atto di respirare. Il tremito della voce è potenziato dalle proprietà risonanti della cavità. Percussione un suono timpanico è determinato su una grande cavità e un suono metallico su grandi cavità superficiali a pareti lisce. Auscultazione: Il respiro anforico è caratteristico, così come i rantoli bagnati sonori grossolani o medi gorgoglianti. Con cavità di diametro inferiore a 5 cm, un suono sordo e sordo-timpanico è determinato dalla percussione e la respirazione bronchiale tranquilla è auscultatoria.

Metodi di ricerca di laboratorio e strumentali

Analisi del sangue generale: durante il periodo di esacerbazione, è anche caratteristica la leucocitosi neutrofila con spostamento a sinistra, aumento della VES.

Analisi dell'espettorato: a differenza di un ascesso acuto, di norma non ci sono elementi di distruzione del tessuto polmonare: fibre elastiche ed epitelio alveolare (a causa della presenza di una capsula fibrosa rigida attorno all'ascesso, che limita la cavità dal tessuto polmonare sano).

raggi X viene determinata una cavità con una membrana fibrosa chiara, nella parte inferiore della cavità è presente un livello orizzontale di liquido.

Complicazioni ascesso polmonare cronico: "schermatura" di ascessi all'interno di altri lobi polmonari, nel cervello e in altri organi interni, sviluppo di amiloidosi degli organi interni, in particolare fegato, reni, seguito da una violazione della loro funzione. Con un lungo decorso di un ascesso, si sviluppano enfisema polmonare e segni di insufficienza respiratoria.

Trattamento La nutrizione dei pazienti con ascesso acuto dovrebbe essere ipercalorica, fortificata e contenere una grande quantità di proteine. Viene eseguita una massiccia terapia di infusione di disintossicazione (somministrazione endovenosa di soluzione di Ringer, glucosio al 10%, soluzioni di aminoacidi, ecc.). Nei casi più gravi vengono utilizzati l'emosorbimento, la plasmaferesi, l'irradiazione ultravioletta extracorporea del sangue.

I principali sono farmaci antibatterici ad ampio spettro ad alte dosi, di norma due antibiotici vengono somministrati per via endovenosa in combinazione con metronidazolo. Si consiglia l'esame batteriologico del contenuto dei bronchi con l'identificazione dei patogeni e la loro sensibilità agli antibiotici.

Per migliorare la funzione di drenaggio dei bronchi, vengono somministrati per via endovenosa 10-20 ml di una soluzione al 2,4% di aminofillina, i mucolitici vengono somministrati per via orale - acetilcisteina, bromexina, ecc., Drenaggio posturale 810 volte al giorno (anche di notte).

Una misura terapeutica efficace e obbligatoria è la fibrobroncoscopia con evacuazione attiva dell'espettorato dal bronco drenante (broncosanazione). A seconda del tipo di microflora e della sensibilità agli antibiotici, la sanificazione viene eseguita con opportuni farmaci antibatterici ad intervalli di 1-2 giorni, talvolta giornalmente, e man mano che la condizione migliora e diminuisce l'intossicazione, a lunghi intervalli.

L'immunoterapia sostitutiva (passiva) è ampiamente utilizzata. Questi includono infusioni di anticorpi contenenti plasma, nonché una serie di fattori protettivi non specifici. Vengono utilizzate gammaglobuline antistafilococciche, immunoglobuline con un alto contenuto di anticorpi contro Pseudomonas aeruginosa, Proteus e altri batteri gram-negativi. Vengono utilizzati agenti immunomodulatori: T-activina e timalina.

Con l'inefficacia delle misure conservative, viene eseguita la chirurgia (10% dei pazienti). Gli ascessi polmonari cronici sono soggetti a trattamento chirurgico in quei casi in cui, con una cavità radiografica, le manifestazioni cliniche (tosse persistente con espettorato purulento, emottisi, febbre) persistono per 3-6 mesi dopo l'eliminazione del periodo acuto. Viene eseguita la resezione del lobo interessato e della maggior parte del polmone. Nella fase di attenuazione e remissione del processo infiammatorio, così come nel periodo postoperatorio, diventano importanti le metodiche riabilitative (terapia fisica, massaggi, fisioterapia).

MALATTIA BRONCHIOECTATICA(BEB) - è una malattia acquisita caratterizzata, di regola, da un processo suppurativo cronico localizzato (endobronchite purulenta) in bronchi irreversibilmente alterati (dilatati, deformati) e funzionalmente difettosi, principalmente nelle parti inferiori dei polmoni.

La bronchiectasia è l'espansione dei bronchi. Nella loro forma sono: 1) cilindriche, 2) sacculari, 3) fusiformi e 4) miste. Esistono bronchiectasie primarie (congenite o acquisite nella prima infanzia con pertosse) e secondarie (che si verificano durante un lungo decorso di bronchite cronica). Le bronchiectasie includono anche una malattia che si sviluppa con la suppurazione delle bronchiectasie primarie.

Eziologia e patogenesi. Le bronchiectasie si verificano più spesso nella prima infanzia con infezioni respiratorie acute accompagnate da una grave tosse (tosse convulsa). Il loro sviluppo è facilitato dall'inferiorità geneticamente determinata dell'albero bronchiale (sviluppo insufficiente della muscolatura liscia, del tessuto elastico e cartilagineo). Successivamente, si verificano l'infezione e l'insorgenza di un processo infiammatorio e suppurativo cronico in queste bronchiectasie. La formazione di bronchiectasie secondarie è dovuta a diversi punti principali. L'infiammazione virale e batterica acuta ripetuta dei bronchi porta a danni alle loro pareti, in particolare allo strato muscolare liscio. Si atrofizza, il tono dei bronchi diminuisce. Anche la peribronchite in via di sviluppo è di grande importanza: un processo infiammatorio cronico delle strutture peribronali porta allo sviluppo di processi sclerotici e atelettasie locali, seguite da deformazione e stiramento delle pareti bronchiali. Un ruolo significativo è svolto anche da una tosse persistente prolungata che accompagna i pazienti con bronchite cronica, che porta ad un aumento della pressione all'interno del bronco e contribuisce allo stiramento dei bronchi che hanno perso il loro tono. Ciò è facilitato anche dall'accumulo di secrezioni mucopurulente o purulente nelle sezioni dilatate e deformate dei bronchi.

Quadro clinico La malattia include i sintomi caratteristici della bronchite cronica e della malattia polmonare cronica suppurativa. Inoltre, il quadro clinico mostra i sintomi delle complicanze di questa malattia: enfisema e insufficienza respiratoria. La malattia procede con esacerbazioni periodiche. Durante il periodo di esacerbazione, una tosse disturba con lo scarico di una grande quantità (200-500 ml) di espettorato mucopurulento o purulento, spesso con striature di sangue. Ci possono essere sanguinamento polmonare ed emottisi. Molto espettorato viene secreto al mattino (un sintomo della "toletta mattutina dei bronchi") e in una certa posizione del paziente (questo dipende dalla posizione delle bronchiectasie). I pazienti sono preoccupati per febbre, sudorazione, grave debolezza generale, spesso mancanza di respiro. La sua intensità dipende dalla gravità dell'insufficienza respiratoria. All'esame generale ci può essere cianosi diffusa (polmonare). C'è pelle secca, capelli fragili e perdita di capelli, perdita di peso. Dita a forma di "bacchette", unghie a forma di "occhiali da orologio". A esame del torace si può vedere un torace enfisematoso. Il tremito della voce è quindi indebolito, ma nella regione delle bronchiectasie può essere aumentato. Percussione sopra i polmoni può esserci un suono di percussione a scatola (questo è un segno di enfisema), ma le grosse bronchiectasie sono caratterizzate da un suono di percussione timpanica. auscultatorio respiro affannoso, rantoli bagnati gorgoglianti medi e grandi, possono esserci rantoli secchi e sparsi (un segno di bronchite cronica).

Metodi di ricerca di laboratorio e strumentali

Analisi del sangue generale. Leucocitosi con uno spostamento neutrofilo della formula a sinistra, a volte granularità tossica dei neutrofili, VES accelerata, può esserci anemia.

Esame del sangue biochimico: una diminuzione del contenuto di albumine, un aumento della quantità di a 2 e y-globuline.

Analisi generale dell'espettorato: carattere purulento, quando si depositano si notano tre strati (mucoso, sieroso e purulento), al microscopio ci sono molti neutrofili, eritrociti e possono esserci fibre elastiche.

Radiografia dei polmoni. Spesso segni di enfisema, pneumosclerosi diffusa. Se un polmone è interessato, potrebbe esserci una diminuzione del volume della parte interessata. Sintomo di "favi" (schema polmonare cellulare). I segni più affidabili di bronchiectasie si ottengono con la broncografia (il contrasto viene iniettato nei bronchi). Chiarisce la diagnosi e la fibrobroncoscopia.

Decorso della malattia: nonostante il trattamento in corso, la malattia è caratterizzata da un graduale deterioramento. Sviluppa enfisema, pneumosclerosi diffusa e focale, insufficienza cardiaca respiratoria e quindi polmonare. In un certo numero di pazienti, a causa della costante intossicazione purulenta, si sviluppa l'amiloidosi degli organi interni, principalmente i reni e il fegato. Altre complicanze includono possibile formazione di ascesso di bronchiectasie, abbondante sanguinamento polmonare, empiema pleurico e pneumotorace spontaneo.

Trattamento Prima di tutto, è necessario determinare il principale metodo di trattamento: chirurgico o conservativo. Il trattamento chirurgico è indicato per le bronchiectasie limitate all'interno di singoli segmenti o anche lobi del polmone senza grave bronchite cronica ostruttiva.

Il trattamento conservativo viene effettuato nelle forme iniziali della malattia e nei processi bilaterali inoperabili. È obbligatorio nella preparazione dei pazienti per gli esami broncologici e il trattamento chirurgico. Il trattamento conservativo consiste in un regime terapeutico specifico, una dieta completa e ricca di proteine, un efficace drenaggio bronchiale, l'esposizione alla microflora piogenica, un aumento della reattività complessiva del corpo, l'igienizzazione delle prime vie respiratorie e dei seni paranasali, la terapia fisica e il massaggio , fisioterapia e cure termali.

Nella fase di esacerbazione del BEB, viene eseguita la terapia antibiotica. In questo caso, dovrebbe essere presa in considerazione la microflora dell'espettorato escreto. Data la frequente presenza di ceppi resistenti agli antibiotici nei pazienti con EBRD, i fluorochinoloni sono più spesso utilizzati: ofloxacina, ciprofloxacina, pefloxacina, lomefloxacina.

È obbligatorio prescrivere espettoranti (vedi trattamento della bronchite cronica). La funzione di drenaggio dei bronchi nei pazienti con BE può essere migliorata con l'aiuto della broncoscopia terapeutica (2-4 procedure con un intervallo di 3-7 giorni) con somministrazione intratracheale di farmaci (antibiotici; farmaci mucolitici - acetilcisteina, chimotripsina, ribonucleasi; soluzioni antisettiche - furagina, ecc.). Per la somministrazione endobronchiale vengono utilizzati anche derivati ​​chinossalinici (10 ml di una soluzione di diossidina all'1%) e antisettici di origine naturale (clorofillite).

SINDROME DA INSUFFICIENZA RESPIRATORIA (RD) è uno stato del corpo in cui la normale composizione gassosa del sangue non viene mantenuta, o viene raggiunta a causa di un lavoro più intenso dell'apparato respiratorio esterno e del cuore.

Classificazione Esistono diverse classificazioni di DN: 1) in base al tasso di sviluppo; 2) per patogenesi; 3) per gravità, ecc.

I. In base al tasso di sviluppo, si distinguono insufficienza respiratoria acuta e cronica (MC). L'insufficienza respiratoria acuta (IRA) si sviluppa nell'arco di diversi giorni, ore o addirittura minuti e richiede cure intensive, in quanto può rappresentare una minaccia per la vita del paziente. Con il rapido sviluppo dell'ARF, i meccanismi compensatori dei sistemi respiratorio e circolatorio non hanno il tempo di attivarsi. L'HDN si sviluppa nell'arco di diversi mesi o anni. L'esistenza a lungo termine dell'insufficienza renale cronica consente l'attivazione di meccanismi compensatori: aumento del numero di eritrociti ed emoglobina, aumento della gittata cardiaca e ritenzione di bicarbonati da parte dei reni (che porta alla correzione dell'acidosi respiratoria).

II Classificazione patogenetica di DN. Esistono due tipi di DN: ipossiemico (diffusione, parenchimale o tipo I DN) e ipercapnico - ventilazione o tipo II DN.

La DN ipossiemica (diffusione) è caratterizzata da ipossiemia e non è accompagnata da ipercapnia, poiché la velocità di diffusione dell'anidride carbonica è 20 volte superiore a quella dell'ossigeno. Manifestato da ipossiemia arteriosa e aumento della ventilazione. Questa forma di DN si verifica quando la membrana alveolo-capillare si ispessisce, causando una violazione della diffusione dei gas (la cosiddetta polmonite). Questi includono alveolite fibrosante, fibrosi polmonare, sarcoidosi. L'insufficienza respiratoria diffusa nella sua forma "pura" è molto rara ed è spesso associata a insufficienza respiratoria restrittiva.

La caratteristica principale della DN ventilatoria è l'ipercapnia, è presente anche l'ipossiemia, ma di solito risponde bene all'ossigenoterapia.

L'insufficienza respiratoria ventilatoria è suddivisa in:

Centrogenico (depressione del centro respiratorio in caso di lesione cerebrale, ischemia cerebrale, avvelenamento da morfina, barbiturici, ecc.)

Neuromuscolare (violazione della conduzione di un impulso nervoso ai muscoli respiratori con danno al midollo spinale, poliomielite; malattie dei muscoli respiratori - miastenia grave).

Toracodiaframmatica (limitazione dei movimenti del torace nella cifoscoliosi, artrite delle articolazioni costovertebrali, restrizione del movimento del diaframma).

Broncopolmonare o polmonare (alterazione della pervietà delle vie aeree, riduzione della superficie respiratoria ed estensibilità degli alveoli). A sua volta, è suddiviso in tipo di violazione ostruttiva, restrittiva e mista della funzione di ventilazione.

ІІІ Classificazione dell'insufficienza respiratoria in base alla gravità.

La gravità dell'ARF è valutata, di norma, dai cambiamenti nella composizione dei gas del sangue e cronica - sulla base dei sintomi clinici. Il più diffuso nella pratica clinica è stato quello proposto da A.G. Dembo (1957) allocazione di tre gradi di gravità dell'insufficienza renale cronica, a seconda dell'attività fisica, in cui i pazienti avvertono mancanza di respiro: I grado - la mancanza di respiro appare solo con un insolito aumento del carico del paziente; II grado - con i soliti carichi; III grado - a riposo.

Eziologia Le cause dell'ARF possono essere varie malattie e lesioni, in cui le violazioni della ventilazione polmonare o del flusso sanguigno nei polmoni si sviluppano improvvisamente o progrediscono rapidamente. Questi includono l'ostruzione delle vie aeree per aspirazione di corpi estranei, vomito, sangue o altri fluidi; retrazione della lingua; edema allergico della laringe; laringospasmo, attacco d'asma e stato asmatico nell'asma bronchiale; tromboembolia dell'arteria polmonare e dei suoi rami, sindrome da distress respiratorio, polmonite massiccia, pneumotorace, edema polmonare, versamento pleurico massiccio, trauma toracico, paralisi dei muscoli respiratori nella poliomielite, botulismo, tetano, crisi miastenica, lesioni del midollo spinale, con l'introduzione di rilassanti muscolari e avvelenamento da sostanze curariformi; lesioni del centro respiratorio nelle lesioni cerebrali traumatiche, nelle neuroinfezioni, nell'avvelenamento da farmaci e barbiturici.

Le cause dell'insufficienza renale cronica sono le malattie broncopolmonari: bronchite cronica, BPCO, enfisema polmonare, pneumoconiosi, tubercolosi, tumori dei polmoni e dei bronchi, fibrosi polmonare, ad esempio con sarcoidosi, alveolite fibrosante, polmonectomia, pneumosclerosi diffusa a seguito di vari malattie. Rare cause di insufficienza renale cronica sono la vasculite polmonare (comprese le malattie diffuse del tessuto connettivo) e l'ipertensione primaria della circolazione polmonare. L'HDN può essere il risultato di malattie lentamente progressive del sistema nervoso centrale, dei nervi periferici e dei muscoli (poliomielite, sclerosi laterale amiotrofica, miastenia grave, ecc.), Si sviluppa con cifoscoliosi, malattia di Bechterew).

Le manifestazioni cliniche di ARF sono mancanza di respiro e cianosi diffusa, contro le quali ci sono sintomi di un disturbo nell'attività di vari organi e sistemi del corpo a causa dell'ipossia.

L'ARF è caratterizzato da un rapido aumento dell'ipossia cerebrale con l'insorgenza precoce di disturbi mentali, che iniziano con una marcata agitazione e ansia del paziente - "panico respiratorio", e successivamente lasciano il posto alla depressione della coscienza, fino al coma. La fase di eccitazione mentale può essere assente in ARF a causa di danni al sistema nervoso centrale. (con trauma cranico, ictus, barbiturici e avvelenamento da farmaci). In tali casi, si osserva ARF o respirazione rara e superficiale (oligopnea) o aritmia respiratoria con periodi di apnea, durante i quali la cianosi aumenta, diminuendo leggermente durante i periodi di respirazione (con respirazione di Cheyne-Stokes, Biot).

La paralisi dei muscoli respiratori nei pazienti con botulismo si manifesta con una progressiva diminuzione del volume corrente con un parallelo aumento della frequenza respiratoria. I pazienti sono irrequieti, cercano di trovare una posizione che faciliti la respirazione, il viso è spesso iperemico, la pelle è umida, cianosi diffusa, che aumenta gradualmente.

Con il pneumotorace tensivo, i pazienti avvertono senso di oppressione e dolore al petto, la respirazione è difficile, "prendono aria con la bocca", assumono una posizione forzata per attivare i muscoli respiratori ausiliari. Allo stesso tempo, c'è un pronunciato pallore della pelle, cianosi (dapprima solo la lingua e poi il viso); viene rilevata la tachicardia, la pressione sanguigna è inizialmente leggermente aumentata, quindi diminuisce (soprattutto il polso).

Il tromboembolismo dei grandi rami delle arterie polmonari si manifesta con un aumento della respirazione (fino a 30-60 al minuto) con un aumento del volume minuto della respirazione, la rapida insorgenza di cianosi diffusa, segni di ipertensione nella circolazione polmonare e un acuto sviluppo polmonare cuore (espansione dei confini del cuore e deviazione del suo asse elettrico a destra, gonfiore delle vene del collo e aumento delle dimensioni del fegato, tachicardia, accento e sdoppiamento del secondo tono cardiaco sul tronco polmonare), spesso da crollo.

Per ARF con ostruzione delle vie respiratorie da parte di un corpo estraneo, è caratteristica una forte eccitazione mentale e motoria della vittima; fin dai primi secondi compare e progredisce rapidamente la cianosi diffusa, più pronunciata sul viso. Il paziente perde conoscenza nei successivi 2 minuti, sono possibili convulsioni, i movimenti respiratori del torace e dell'addome diventano caotici e poi si fermano.

Con laringostenosi dovuta a infiammazione acuta o edema allergico della laringe, si verifica una forte dispnea inspiratoria, la respirazione stridore appare con un'ispirazione rumorosa difficile. Nella fase inspiratoria si nota retrazione cutanea nelle fosse giugulare, sopraclavicolare e succlavia, negli spazi intercostali si osserva spesso raucedine della voce, talvolta afonia. Man mano che la stenosi progredisce, la respirazione diventa superficiale, appare una cianosi diffusa che aumenta rapidamente e si verifica l'asfissia.

La sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) è una grave forma di insufficienza respiratoria acuta caratterizzata da specifici cambiamenti nei polmoni - infiltrazione diffusa accompagnata da edema non cardiogeno, collasso alveolare e insufficienza respiratoria acuta. Questa sindrome è nota come polmoni "shock", "traumatici", "bagnati".

Le cause più comuni di ARDS sono la sepsi, la pancreatite e le infezioni polmonari generalizzate. L'aspirazione di contenuto gastrico acido, acqua dolce o salata, l'inalazione di gas tossici o fumo, traumi e shock traumatici, ustioni e danni meccanici, trauma cranico, lividi ai polmoni, danni agli organi interni possono portare allo sviluppo di ARDS. Nell'ARDS si osservano danni (distruzione) della barriera alveolo-capillare polmonare, gonfiore ed edema della membrana alveolo-capillare, formazione di lacune intercellulari in essa e sviluppo di edema interstiziale. ARDS porta alla disfunzione non solo dei polmoni, ma anche di altri organi e sistemi. Nell'ARDS, a causa dell'edema polmonare, vi è una diminuzione dei volumi polmonari, una significativa diminuzione della compliance polmonare e lo sviluppo di shunt intrapolmonari. Inoltre, c'è una distruzione del surfattante polmonare e una diminuzione della sua sintesi. Un aumento della tensione superficiale degli alveoli riduce la pressione idrostatica nell'interstizio e aumenta il contenuto di acqua nei polmoni. Una diminuzione della compliance del polmone edematoso porta ad un'intensificazione del lavoro degli organi respiratori ed è accompagnata da affaticamento dei muscoli respiratori. Inoltre, vi è la formazione di trombi intravascolari nel sistema dell'arteria polmonare e un aumento della pressione in esso.

I segni di ARDS possono essere inizialmente impercettibili e inosservati e possono svilupparsi nel corso di ore o giorni. A volte lo sviluppo di ARDS coincide con un incidente che può causare questa complicanza (ad esempio, l'aspirazione del contenuto gastrico).

Segni generali: mancanza di respiro, tosse secca, fastidio dietro lo sterno, stato di incompleta adeguatezza. Segni più distinti compaiono con ARDS moderata o grave. Durante questo periodo si sviluppa la cianosi. All'auscultazione dei polmoni: respirazione bronchiale, è possibile il crepitio. Le condizioni del paziente peggiorano: sviluppa una grave insufficienza respiratoria secondo la variante ipossiemica. L'ARDS raggiunge il picco in media 24-48 ore dopo l'inizio della lesione e termina con una massiccia lesione del tessuto polmonare, generalmente bilaterale. Nei pazienti con asma bronchiale, l'ARF si manifesta con pronunciata dispnea espiratoria e aumento dei disturbi dello scambio gassoso con manifestazioni cliniche caratteristiche di un attacco di asma bronchiale o stato asmatico (vedere "Asma bronchiale").

Manifestazioni cliniche di HDN Uno dei primi segni di HDN è la mancanza di respiro. In caso di insufficienza respiratoria, il corpo utilizza gli stessi meccanismi compensatori di una persona sana quando svolge un duro lavoro fisico. Tuttavia, questi meccanismi sono inclusi nel lavoro a un tale carico, in cui una persona sana non ne ha bisogno. Inizialmente si accendono solo quando si fa molto lavoro fisico, quindi c'è solo una diminuzione della capacità di riserva dell'apparato respiratorio esterno. In futuro, e con un leggero carico, e quindi anche a riposo, si osservano mancanza di respiro, tachicardia, cianosi, segni di aumento del lavoro dei muscoli respiratori, partecipazione alla respirazione di ulteriori gruppi muscolari. Nelle fasi successive dell'insufficienza respiratoria, quando le possibilità compensative sono esaurite, vengono rilevati ipossiemia e ipercapnia, accumulo nel sangue e nei tessuti di prodotti non ossidati del metabolismo cellulare (acido lattico, ecc.). Allora l'arresto cordiaco si unisce all'insufficienza polmonare. Si sviluppa a causa dell'ipertensione del piccolo circolo, che si verifica prima come riflesso in risposta all'insufficiente ventilazione dei polmoni e all'ipossia alveolare (riflesso di Eulero-Liljestrand), e successivamente come risultato dello sviluppo del tessuto connettivo e dell'obliterazione dei vasi dei polmoni. L'ipertensione del piccolo cerchio crea un aumento del carico sul miocardio del ventricolo destro, si sviluppa l'ipertrofia del cuore destro ("cuore polmonare"). Quindi, l'insufficienza ventricolare destra si sviluppa gradualmente e si verifica una congestione nella circolazione sistemica.

Nella prima fase di DN (DN nascosto), mancanza di respiro e tachicardia si verificano solo con un aumento dello sforzo fisico. Non c'è cianosi. Gli indicatori della funzione della respirazione esterna (capacità vitale (VC), volume minuto di respirazione (MOD)) non vengono modificati e vengono ridotte solo la ventilazione massima dei polmoni (MVL) e la riserva respiratoria (RD).

Nello stadio II DN (ovvio, pronunciato DN), mancanza di respiro e tachicardia compaiono già con poco sforzo fisico. Cianosi. VC è ridotto, MVL è significativamente ridotto. Nell'aria alveolare la p0 2 diminuisce e la pCO 2 aumenta. Il contenuto di gas nel sangue dovuto al sovraccarico della ventilazione non viene modificato o leggermente modificato. Viene determinata l'alcalosi respiratoria.

Allo stadio III DN (insufficienza cardiaca polmonare), respiro corto e tachicardia si osservano a riposo, la cianosi è pronunciata, l'indice VC è significativamente ridotto; MVL non è fattibile. Ipossiemia pronunciata e ipercapnia. acidosi respiratoria. Grave insufficienza cardiaca polmonare del tipo ventricolare destro (gonfiore delle gambe, ingrossamento del fegato, ascite).

Il DN ventilatorio è suddiviso in tipi ostruttivi, restrittivi e misti.

Il tipo ostruttivo è caratterizzato da difficoltà nel passaggio dell'aria attraverso i bronchi. È osservato in pazienti con bronchite acuta ostruttiva, bronchiolite, BPCO, con un attacco di asma bronchiale.

I pazienti si lamentano per mancanza di respiro con grave difficoltà nella respirazione di natura espiratoria, tosse con scarsa separazione dell'espettorato difficile da espettorare. A visita medica torace - mancanza di respiro con espirazione prolungata, partecipazione dei muscoli ausiliari all'atto della respirazione, la frequenza respiratoria rimane nel range normale o aumenta leggermente. La forma del torace è enfisematosa, alla palpazione il torace è rigido. Tremolio della voce indebolito da entrambe le parti. Percussione su tutti i campi polmonari viene determinato un suono di scatola, l'espansione dei campi di Krenig, un aumento dell'altezza delle cime erette del polmone, i bordi inferiori dei polmoni vengono omessi. C'è una diminuzione della mobilità del bordo inferiore dei polmoni. All'auscultazione sopra i campi polmonari superiori può esserci respiro affannoso con un'espirazione prolungata dovuta a bronchite ostruttiva. Sopra il centro e soprattutto i campi polmonari inferiori, respirazione vescicolare indebolita a causa dello sviluppo di enfisema. Allo stesso tempo, si possono sentire rantoli sibilanti e secchi sparsi. Spirografia: una marcata diminuzione della capacità vitale forzata espiratoria (EFVC), volume espiratorio forzato in un secondo (FEV 1), MVL, RD e una leggera diminuzione della VC, una diminuzione degli indicatori pneumotacografici (velocità volumetrica espiratoria di picco (POS YOU d)) .

Il tipo restrittivo (restrittivo) si osserva quando il tessuto polmonare è limitato all'espansione e al collasso (pneumosclerosi, cirrosi polmonare, aderenze pleuriche, cifoscoliosi), una diminuzione della superficie respiratoria dei polmoni (polmonite, pleurite essudativa, idrotorace, pneumotorace). I pazienti si lamentano sulla mancanza di respiro, ma senza difficoltà a inspirare ed espirare, una sensazione di "mancanza d'aria". In esame il torace è spesso ridotto di volume, può essere asimmetrico, per metà infossato. La respirazione è frequente, superficiale, l'inalazione e l'espirazione sono brevi. Palpazione su aree di pneumosclerosi o cirrosi polmonare, si può rilevare un aumento del tremore della voce, percussione su queste aree, ottusità del suono polmonare. All'auscultazione- respirazione vescicolare indebolita, con grave pneumosclerosi o cirrosi, può esserci respirazione bronchiale. Allo stesso tempo, si possono sentire rantoli sonori "scoppiettanti" leggermente mutevoli e, con bronchiectasie concomitanti, si possono sentire rantoli sonori umidi medi e grandi gorgoglianti. Con spirografia aumento della frequenza respiratoria, diminuzione del volume corrente (TO). La MOD può rimanere nel range normale aumentando la frequenza respiratoria.Il tipo misto combina i segni di entrambi i tipi precedenti.

Il trattamento dei pazienti con DN dovrebbe essere completo, includendo, se necessario, la correzione dei disturbi dello scambio gassoso, l'equilibrio acido-base ed elettrolitico, la terapia etiotropica e patogenetica e l'uso di agenti sintomatici. Il contenuto e la sequenza degli effetti terapeutici sono determinati dalla causa e dal ritmo del suo sviluppo.

Nella DN acuta e cronica a rapida progressione, i pazienti dopo aver fornito loro un'eventuale assistenza sul posto (ad esempio, inalazione di ossigeno, somministrazione di un broncodilatatore) richiedono spesso una terapia intensiva in ambiente ospedaliero. La terapia patogenetica prevede l'introduzione di broncodilatatori, glucocorticoidi, drenaggio bronchiale in caso di ostruzione bronchiale, uso di analettici respiratori in caso di depressione del centro respiratorio, tranquillanti o morfina (riduce e approfondisce la respirazione) in caso di tachipnea centrogena, colinomimetici in caso di di crisi miasteniche, anestesia nei casi di trauma toracico, ecc.

CONTROLLO DELLA CONOSCENZA ( una risposta corretta )

STANDARD DI RISPOSTA

LETTERATURA

1. Ambulanza. Guida per i paramedici A.L. Vertkin-M. GEOTAR-Media, 2007, -400s

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