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Rilassamento del diaframma - unilaterale persistente posizione elevata diaframma con il suo normale attacco all'apertura inferiore del torace, accompagnato dal movimento degli organi addominali. IN pratica clinica si possono trovare diversi sinonimi: eventrazione del diaframma, diaframma primario, megafrenia. Con sporgenze limitate dell'area della cupola del diaframma, vengono utilizzati i termini "rilassamento limitato del diaframma", "evento parziale", "diaframma morbido", "diverticolo del diaframma".
La causa di questa malattia è l'inferiorità degli elementi muscolari del diaframma. L'inferiorità può essere congenita (aplasia dell'organo, lesione intrauterina del nervo frenico, malformazione - assenza di tessuto muscolare e tendineo nella cupola del diaframma) o acquisita (atrofica e alterazioni distrofiche muscoli, la transizione dell'infiammazione da tegumenti sierosi organi della cavità addominale, infiammazione, lesione o neoplasia del diaframma).
Le ragioni del limitato rilassamento delle aree della cupola del diaframma sono l'echinococcosi del fegato e della milza, l'ascesso subfrenico, la pleurite incistata soprafrenica, le cisti pericardiche, le aderenze diaframmatico-mediastiniche.
Distinguere tra rilassamento completo e gastigno del diaframma. Di decorso clinico allocare le seguenti forme:
asintomatico;
con manifestazioni cliniche cancellate;
con gravi manifestazioni cliniche;
complicato (volvolo gastrico, ulcera gastrica, sanguinamento, ecc.).
Le manifestazioni cliniche dipendono dalla posizione e dalla gravità del rilassamento. Il rilassamento del lato sinistro procede con disturbi più pronunciati dovuti alla sindrome cardiorespiratoria. IN quadro clinico può essere identificato sintomi patologici dall'apparato digerente, respiratorio, del sistema cardiovascolare, sintomi generali. I reclami sono causati dallo spostamento e dalla rotazione del mediastino, nonché dalla disfunzione del diaframma.
I pazienti lamentano una sensazione di pesantezza dopo aver mangiato, frequenti eruttazioni, singhiozzo, bruciore di stomaco, brontolio nell'addome, nausea, vomito, flatulenza e costipazione, disfagia, ricorrente sanguinamento gastrointestinale. Le cause di questi disturbi sono una violazione della funzione statica (di supporto) del diaframma, un'inflessione dell'esofago addominale, volvolo dello stomaco, seguita da distensione e alterazione dell'afflusso di sangue fino alla sua cancrena, presenza di ulcere ed erosioni.
Nei pazienti con rilassamento del diaframma si notano mancanza di respiro, tachipnea e tosse. Ci sono tachicardia, disturbi del ritmo, dolore nella regione del cuore. Questa sintomatologia è associata a spostamento e rotazione del mediastino, esclusione di parte del diaframma dalla respirazione. Inoltre, i pazienti notano perdita di peso, debolezza.
Il rilassamento del diaframma è una patologia caratterizzata da un forte assottigliamento o completa assenza dello strato muscolare dell'organo. Sorge a causa di anomalie nello sviluppo del feto oa causa di un processo patologico che ha portato alla sporgenza dell'organo nella cavità toracica.
In effetti, questo termine in medicina significa due patologie contemporaneamente, che però hanno una somiglianza sintomi clinici ed entrambe sono dovute alla progressiva sporgenza di una delle cupole dell'organo.
Un'anomalia congenita dello sviluppo è caratterizzata dal fatto che una delle cupole è priva di fibre muscolari. È sottile, trasparente, consiste principalmente di fogli della pleura e del peritoneo.
In caso di rilassamento acquisito noi stiamo parlando sulla paralisi dei muscoli e la loro successiva atrofia. In questo caso sono possibili due varianti dello sviluppo della malattia: la prima è una lesione con una completa perdita di tono, quando il diaframma sembra una sacca tendinea e l'atrofia muscolare è piuttosto pronunciata; il secondo sono le violazioni funzione motoria mantenendo il tono. L'aspetto della forma acquisita è facilitato dal danno ai nervi della cupola destra o sinistra.
Cause di patologia
Una forma congenita di rilassamento può essere provocata da una deposizione anormale dei miotomi del diaframma, nonché da una differenziazione muscolare compromessa e da una lesione/aplasia intrauterina del nervo frenico.
La forma acquisita (atrofia muscolare secondaria) può essere causata da infiammazione e lesioni traumatiche organo.
Inoltre, un disturbo acquisito si verifica sullo sfondo del danno al nervo frenico: danno traumatico, chirurgico, infiammatorio, cicatriziale con linfoadenite, tumore.
La forma congenita porta al fatto che dopo la nascita di un bambino l'organo non può sopportare il carico posto su di esso. Si allunga gradualmente, il che porta al rilassamento. Lo stretching può verificarsi con velocità diversa, cioè può manifestarsi sia all'inizio infanzia, così come negli anziani.
Vale la pena notare che forma congenita la patologia è spesso accompagnata da altre anomalie sviluppo prenatale, ad esempio, criptorchidismo, difetti cardiaci, ecc.
La forma acquisita differisce da quella congenita non per l'assenza, ma per la paresi/paralisi dei muscoli e la loro successiva atrofia. In questo caso non si verifica una paralisi completa, quindi i sintomi sono meno pronunciati rispetto alla forma congenita.
Il rilassamento acquisito del diaframma può verificarsi dopo diaframmate secondaria, come nella pleurite o ascesso subfrenico, così come dopo una lesione d'organo.
Lo stiramento dello stomaco con stenosi pilorica può provocare la malattia: provoca un trauma costante dallo stomaco alterazioni degenerative muscoli e il loro rilassamento.
Sintomi
Le manifestazioni della malattia possono differire da caso a caso. Ad esempio, sono molto pronunciati nella patologia congenita e in quelli acquisiti, soprattutto parziali, segmentari, possono essere completamente assenti. Ciò è dovuto al fatto che l'acquisizione è caratterizzata da un minor grado di allungamento dei tessuti, una posizione inferiore dell'organo.
Inoltre, la localizzazione segmentale della patologia a destra è più favorevole, poiché il fegato adiacente, per così dire, tampona l'area danneggiata. Anche il rilassamento limitato a sinistra può essere coperto dalla milza.
Con il rilassamento del diaframma, i sintomi si verificano raramente durante l'infanzia. La malattia si manifesta più spesso nelle persone di età compresa tra 25 e 30 anni, specialmente in coloro che sono impegnati in lavori fisici pesanti.
La causa principale dei reclami è lo spostamento degli organi peritoneali in Petto. Ad esempio, una parte dello stomaco che si alza, provoca una curva nell'esofago e la sua, a seguito della quale la motilità degli organi viene disturbata, rispettivamente, ci sono Dolore. L'attorcigliamento delle vene può portare a emorragia interna. Questi segni della malattia sono aggravati dopo un pasto e attività fisica. In questa situazione sindrome del dolore provoca un'inflessione dei vasi che alimentano la milza, il rene e il pancreas. Gli attacchi di dolore possono raggiungere un'intensità elevata.
Di norma, la sindrome del dolore si manifesta in modo acuto. La sua durata varia da alcuni minuti a diverse ore. Finisce così velocemente come inizia. La nausea spesso precede un attacco. Si noti che la patologia può essere accompagnata da difficoltà nel passaggio del cibo attraverso l'esofago, oltre che da gonfiore. Questi due fenomeni occupano abbastanza spesso un posto di primo piano nella clinica della patologia.
La maggior parte dei pazienti lamenta attacchi di dolore nella regione del cuore. Questi possono essere dovuti sia al reflusso vagale che alla pressione diretta sull'organo esercitata dallo stomaco.
Metodi diagnostici
Il metodo principale per rilevare il rilassamento è l'esame a raggi X. A volte durante il rilassamento c'è il sospetto di un'ernia, ma è quasi impossibile fare una diagnosi differenziale senza un esame radiografico. Solo a volte le caratteristiche del decorso della malattia e la natura del suo sviluppo consentono di determinare con precisione la patologia.
Il medico, conducendo un esame fisico, rileva i seguenti fenomeni: il bordo inferiore del polmone sinistro è spostato verso l'alto; la zona della timpanite sottodiaframmatica si estende verso l'alto; nell'area della patologia si sente la peristalsi intestinale.
trattamento
In questa situazione, è possibile solo un modo per eliminare la malattia: chirurgica.
Tuttavia, non tutti i pazienti vengono operati. Per farlo servono prove.
L'intervento chirurgico viene eseguito solo nei casi in cui una persona ha pronunciato alterazioni anatomiche, i sintomi clinici disabilitano, causano gravi disagi.
Definizione
Il rilassamento del diaframma è completa assenza o un forte assottigliamento dello strato muscolare del diaframma sulla base di un'anomalia dello sviluppo o di un processo patologico che porta a una sporgenza sacculare del diaframma nella cavità toracica.
Il primo rapporto sul rilassamento del diaframma, trovato durante un'autopsia patoanatomica, risale al 1774. Il termine "rilassamento del diaframma" fu introdotto nel 1906 da Witing.
Il termine "rilassamento del diaframma" si combina in uno unità nosologica due varie malattie manifestandosi con gli stessi sintomi clinici, a causa di un progressivo aumento della posizione eretta di una delle cupole del diaframma. A anomalia congenita sviluppo del diaframma, una delle metà dell'ostruzione addominale è priva di elementi muscolari. Con il rilassamento acquisito si parla di paralisi dello sviluppo dei muscoli del diaframma, seguita dall'atrofia degli elementi muscolari.
Cause
Secondo la classificazione Valdoni si distinguono tre gruppi di alterazioni del diaframma. Il primo gruppo comprende l'assottigliamento congenito del diaframma. Con loro, il diaframma è sottile trasparente e consiste principalmente di fogli della pleura e del peritoneo. Il secondo gruppo comprende tali lesioni in cui il diaframma ha perso completamente il suo tono, sembra una sacca tendinea con grave atrofia dello strato muscolare. Il terzo gruppo include violazioni della funzione motoria del diaframma mantenendone il tono.
Il momento eziologico che contribuisce all'emergere di forme acquisite di rilassamento del diaframma è la sconfitta dei suoi elementi nervosi. Rimozione dei nodi Edge tronco simpatico porta al rilassamento diaframmatico. Durante gli interventi per il rilassamento del diaframma si osserva un accorciamento significativo del nervo frenico. Esame istologico remoto durante Intervento chirurgico del diaframma in un paziente ha rivelato l'assenza di elementi nervosi in esso.
Evidenzia quanto segue possibili ragioni rilassamento del diaframma.
- Cause di rilassamento congenito (aplasia muscolare primaria):
- posa viziosa di miotomi del diaframma;
- violazioni della differenziazione degli elementi muscolari;
- trauma intrauterino o aplasia del nervo toracico.
- Cause di rilassamento acquisito (atrofia muscolare secondaria):
- lesioni del diaframma: infiammatorie, traumatiche;
- danno al nervo frenico (atrofia muscolare neurotrofica secondaria): danno traumatico, chirurgico, tumorale, cicatriziale con linfoadenite e infiammatorio.
Il rilassamento congenito del diaframma, dovuto a uno qualsiasi dei suddetti motivi, da un punto di vista patogenetico, è una violazione dello sviluppo della parte muscolare del diaframma dal diaframma del tessuto connettivo primario.
Pertanto, l'ostruzione toracica durante questa sofferenza risulta essere il diaframma del tessuto connettivo primario embrionale che si è fermato nel suo sviluppo, che non è in grado di sopportare il carico meccanico posto su di esso dopo la nascita del bambino. Allungandosi gradualmente, alla fine raggiunge lo stato che può essere diagnosticato come rilassamento del diaframma. Lo stiramento di questa barriera addominale assottigliata del tessuto connettivo, a seconda di una serie di motivi, si verifica in diversi pazienti con velocità disuguale, iniziando a manifestarsi clinicamente, a volte nei bambini e talvolta negli anziani.
Molti autori notano una certa tendenza al rilassamento congenito a combinarsi con altre anomalie. sviluppo embrionale(vera ernia diaframmatica, difetti di nascita cuore, criptorchidismo, ecc.). Vengono descritti casi in cui nello stesso paziente si riscontrano il rilassamento del diaframma e la malattia di Hirschsprung. Tuttavia, non essendo la ragione principale per lo sviluppo questa malattia, il rilassamento, ovviamente, peggiora il decorso della malattia di Hirschsprung e quest'ultima, a sua volta, favorisce maggiormente allungamento veloce diaframma assottigliato.
Il rilassamento acquisito, a differenza del rilassamento congenito, è caratterizzato non dall'assenza di strutture muscolari del diaframma, ma solo dalla loro paresi o paralisi, seguita da un'atrofia più o meno pronunciata.
Con il rilassamento acquisito, la paralisi completa del diaframma con atrofia dei suoi elementi muscolari non si sviluppa, pertanto, la gravità patoanatomica di questa malattia e le sue manifestazioni cliniche sono inferiori rispetto a una malattia congenita.
Il rilassamento acquisito può svilupparsi in risposta a diaframmatite secondaria (con pleurite, ascesso sottodiaframmatico, ecc.), nonché a seguito di lesioni dirette al diaframma. La ragione per lo sviluppo del rilassamento potrebbe essere l'allungamento dello stomaco con stenosi pilorica. Il trauma permanente al diaframma dal lato dello stomaco comporta alterazioni degenerative dei muscoli diaframmatici e il loro rilassamento.
Le lesioni del nervo frenico sono le più frequenti causa comune per lo sviluppo del rilassamento acquisito del diaframma.
Sintomi
Il quadro clinico vari tipi il rilassamento del diaframma non è lo stesso. È più pronunciato con il rilassamento congenito totale e con la patologia acquisita, in particolare con il rilassamento segmentale e parziale, i sintomi della malattia possono essere completamente assenti. Ciò si spiega, in primo luogo, con il fatto che il rilassamento totale acquisito è caratterizzato, di regola, da un minor grado di allungamento del diaframma, più basso livello la sua posizione rispetto a un simile patologia congenita e, in secondo luogo, la predominanza della localizzazione del lato destro del rilassamento segmentale (a destra, il fegato, per così dire, tampona l'area interessata del diaframma). A volte anche il rilassamento limitato a sinistra può essere coperto dalla milza in modo simile.
I sintomi della malattia, anche con il rilassamento congenito, iniziano ad apparire relativamente raramente durante l'infanzia.
Più caratteristico per il rilassamento del diaframma è lo sviluppo relativamente tardivo e lento dei sintomi della malattia. I reclami nei pazienti compaiono dall'età di 25-30 anni e progrediscono gradualmente e costantemente, specialmente nelle persone impegnate in lavori fisici pesanti.
Il motivo della comparsa di disturbi è il movimento degli organi addominali nel torace. Il fondo e il corpo dello stomaco, spostandosi verso l'alto, pur mantenendo la posizione abituale dell'esofago addominale, provocano pieghe nell'esofago e nello stomaco, violandone la motilità, che si manifesta nella forma attacchi di dolore. La flessione del flusso sanguigno venoso dallo stomaco può portare a sanguinamento sia per diapedesi dai vasi gonfi della mucosa gastrica, sia dalle vene varicose dell'esofago (flusso sanguigno collaterale). Naturalmente, questi sintomi tendono ad aumentare dopo aver mangiato. Spesso il dolore appare anche dopo l'esercizio. In questo caso, è causato da attorcigliamenti nei vasi che alimentano il pancreas, i reni e la milza che si muovono verso l'alto. Come altri dolori ischemici, questi attacchi possono raggiungere un'intensità estrema.
Il dolore di solito appare in modo acuto, dura da 15-20 minuti a diverse ore e si ferma anche improvvisamente. Nella maggior parte dei pazienti non sono accompagnati da vomito, ma spesso sono preceduti da nausea. Alcuni pazienti lamentano difficoltà nel far passare il cibo attraverso l'esofago e il gonfiore, che in alcuni casi occupa un posto di primo piano nella clinica della malattia.
Spesso i pazienti con rilassamento del diaframma notano attacchi di dolore nella regione del cuore, che possono causare sia un riflesso vagale che una pressione diretta sul cuore esercitata dagli organi addominali attraverso un diaframma assottigliato che si è spostato verso l'alto.
Diagnostica
Il metodo principale per diagnosticare il rilassamento del diaframma, così come le ernie diaframmatiche, è un esame radiografico del paziente.
In alcuni pazienti con rilassamento del diaframma è clinicamente possibile sospettare la presenza di un'ernia diaframmatica, ma è quasi impossibile fare una diagnosi differenziale tra ernia e rilassamento del diaframma senza l'utilizzo di un esame radiografico. Solo le caratteristiche della natura dello sviluppo e del decorso della malattia possono fornire un aiuto per risolvere questo problema.
Durante l'esame obiettivo dei pazienti, viene rivelato quanto segue: risalire il bordo inferiore del polmone sinistro contemporaneamente alla diffusione verso l'alto della zona della timpanite sottodiaframmatica e ascoltare in quest'area peristalsi intestinale, a volte rumore di schizzi (l'inflessione dello stomaco rende difficile l'evacuazione da esso).
Il trattamento per il rilassamento del diaframma è possibile solo chirurgicamente. Tuttavia, non tutti i pazienti hanno indicazioni sufficienti per l'intervento chirurgico.
L'operazione è indicata per quei pazienti che hanno pronunciato cambiamenti anatomici e sintomi clinici della malattia, privando il paziente della sua capacità di lavorare, causandogli un'ansia significativa o se si sviluppano complicanze che rappresentano una minaccia per la vita del paziente (volvolo gastrico acuto, rottura del diaframma, sanguinamento gastrico).
Al momento di decidere sull'operazione, è necessario tenere conto della possibile presenza di alcune controindicazioni a Intervento chirurgico dal lato condizione generale malato.
Con scarsamente espresso manifestazioni cliniche, come in decorso asintomatico malattie, la necessità di trattamento chirurgico assente. Tali pazienti, a differenza dei pazienti con ernie diaframmatiche traumatiche e congenite, senza alcuna minaccia di violazione per anni possono essere sottoposti controllo medico. In caso di aumento significativo del livello di posizione eretta del diaframma e aumento dell'intensità dei sintomi, è necessario raccomandare un intervento chirurgico ai pazienti.
I pazienti sotto osservazione dovrebbero seguire un regime parsimonioso che elimini le condizioni per un aumento eccessivo pressione intra-addominale. Dovrebbero evitare sforzi fisici significativi, eccesso di cibo, monitorare i movimenti intestinali regolari, ecc.
Consultazione medica online
Specializzazione: Gastroenterologo
Alessandra: 29/02/2016
Ciao, il bambino ha 3 anni e 11 mesi, lamentele mal di testa al mattino (solo nel momento in cui si sveglia), l'appetito è normale, le feci - a volte, se tutti i giorni, quindi non strette, se a giorni alterni, quindi di legno. Nell'ultimo semestre si è ammalata spesso, ha avuto due volte l'otite media, l'adenoidite, la tonsillite, ha bevuto molti antibiotici (Flemoklav, Sumamed, Pantsev, Sumamed di nuovo) dopo il panzef, era la fine di gennaio, sul papa sono comparse macchie rosse intorno all'ano sotto forma di cerchi e ovali chiari, e lo stesso sul mento. Siamo andati da un ginecologo: ha prescritto fluconazolo 50 mg una volta e clotrimazolo localmente e ci ha mandato da un dermatologo. Il dermatologo ha prescritto pimafucort e pasta di zinco localmente per 7 giorni. Tutto è andato. MA, il bambino si è ammalato ancora e ancora per 3 giorni !! E tutto sul papa e sul mento è nuovo!!! Hanno superato i test, ecco i risultati: Citrobacter freundii 1e7 (normale - meno di 10 ^ 4) Candida albicans - hanno reso la sensibilità ad esso, sebbene in analisi generale funghi simili a lieviti meno di 10*3?! Nulla è stato trovato nell'analisi per le cisti protozoiche. E in scatologia funghi simili a lieviti con moderazione. Non riesco a capire la mancanza di coincidenza negli indicatori, questo significa candidosi intestinale?
Il rilassamento del diaframma è un assottigliamento e uno spostamento di esso, insieme agli organi della cavità addominale adiacente ad esso, nel torace, che richiede il trattamento di questa malattia. La linea di attacco del diaframma rimane attiva solito posto. la malattia può essere congenita (sulla base del sottosviluppo o della completa aplasia dei muscoli del diaframma) e acquisita (più spesso a causa di un danno al nervo frenico).
Il rilassamento può anche essere completo (totale), quando l'intera cupola del diaframma (di solito la sinistra) è interessata e spostata nel torace, o parziale (limitata) quando uno qualsiasi dei suoi reparti è assottigliato (di solito l'anteromediale a destra). In questo articolo discuteremo il trattamento della malattia con metodi moderni.
Sintomi dello sviluppo del rilassamento del diaframma
Con questa malattia, la compressione del polmone si verifica sul lato della lesione e il mediastino viene spostato nella direzione opposta. Di conseguenza, volvolo trasversale e longitudinale dello stomaco (cardiaco e antro situato sullo stesso livello) o volvolo della flessura splenica del colon.
Il rilassamento limitato del lato destro del diaframma è asintomatico. Con il lato sinistro - i sintomi sono gli stessi dell'ernia diaframmatica. A causa dell'assenza di un anello erniario, la violazione è impossibile.
Diagnosi di rilassamento del diaframma
La diagnosi si basa sulla presenza sintomi classici rilassamento del diaframma:
spostando gli organi addominali nella corrispondente metà del torace,
compressione polmonare,
spostamento degli organi mediastinici.
L'esame a raggi X e la tomografia computerizzata sono i principali metodi che confermano i sintomi della malattia. Quando si applica uno pneumoperitoneo diagnostico sugli organi spostati nel torace, viene determinata l'ombra del diaframma. La forma limitata del lato destro della malattia è differenziata da
tumori
pericardio,
Caratteristiche del trattamento del rilassamento del diaframma
Trattamento della malattia in presenza di grave sintomi clinici mostrato chirurgico. L'operazione è quella di abbattere gli sfollati organi addominali v posizione normale e la formazione di una duplicazione di un diaframma assottigliato o del suo rinforzo plastico con una rete di materiali sintetici non assorbibili. Il trattamento di rilassamento tempestivo promette un recupero completo.
Anufriev Igor Ivanovich - specialista leader nel trattamento della pleurite incistata
Anufriev Igor Ivanovic Candidato di Scienze Mediche, pneumologo della più alta categoria di qualificazione
Gorblyansky Yury Yuryevich - specialista leader nel trattamento della pleurite incistata
Gorblyansky Yury Yuryevich Capo del dipartimento di malattie professionali, Università medica statale di Rostov, dottore onorato Federazione Russa, capo del dipartimento terapeutico dell'istituzione sanitaria statale "Centro medicina riparativa e riabilitazione №2"
Bokhanova Elena Grigorievna – leader specialista nel trattamento della pleurite incistata
Bokhanova Elena Grigorievna Candidato Scienze mediche, Capo del dipartimento terapeutico dell'Agenzia medica e biologica federale della Russia, assistente del dipartimento di propedeutica delle malattie interne, Università medica statale di Rostov
Libro: "Malattie degli organi respiratori VOLUME 2" (N.R. Paleev; 1989)
Nella regione dei seni cardiofrenici sono presenti sacchi pleurici paramediastinici, diaframmatici, interlobari e paracostali. Il liquido si è formato cavità pleurica a vari processi patologici, si accumula nelle zone più basse e spesso si incista a livello dei seni cardiodiaframmatici.
Molto spesso, il fluido è incistato nella sezione mediale inferiore della fessura interlobare principale alla giunzione con il diaframma. Radiograficamente, questi versamenti incistati appaiono in proiezione diretta come un'opacizzazione semicircolare o semiovale adiacente all'ombra del cuore e del diaframma. Con un valore sufficiente, questo oscuramento si allunga alquanto durante un respiro profondo e si appiattisce durante l'espirazione; A piccole dimensioni osumkovaniya questi cambiamenti sono appena percettibili. La mobilità della corrispondente cupola del diaframma in presenza di tale incistamento è solitamente alquanto limitata, specialmente nella regione mediale. Il seno costofrenico anteriore è solitamente obliterato.
L'immagine a raggi X più dimostrativa nella proiezione laterale, specialmente sui tomogrammi. Nella maggior parte dei casi, l'oscuramento assume una forma quasi triangolare. Un lato di questo triangolo confina con il diaframma, l'altro con la parete toracica anteriore e la sua sommità è diretta verso la fessura interlobare. La pleura in questa fessura è solitamente ispessita in misura considerevole (Fig. 11.5). Un'attenta analisi di radiografie e tomogrammi ci permette spesso di rilevare la compattazione pleurica in altri reparti. L'immagine a raggi X della pleurite incistata diaframmatico-interlobare quando si utilizza uno studio multiproiezione è solitamente così tipica che non è necessario utilizzare alcuno metodi aggiuntivi ricerca per stabilire una diagnosi. Se, in presenza di un versamento incistato, i contorni del blackout sono chiari, lisci e talvolta convessi, a seguito dei quali possono sorgere difficoltà diagnostiche, allora quando il versamento è organizzato e si formano ormeggi pleurici, i contorni diventano sfocati, spigolosi, retratti e l'immagine radiografica perde la sua somiglianza con le formazioni volumetriche dei seni cardiofrenici (tumori, cisti, ecc.).
Diverticoli epifrenali dell'esofago
Diverticoli epifrenali dell'esofago - rigonfiamento stabile della sua parete, formazione ulteriori cavità sopra il diaframma, spesso proiettato nella regione dei seni cardiofrenici (soprattutto a destra). Queste formazioni congenite appartengono al gruppo dei veri diverticoli: le loro pareti contengono tutti gli strati della parete esofagea. Qualsiasi fattore contribuisce all'aumento delle loro dimensioni. causando un aumento pressione intraesofagea. Nei grandi diverticoli epifrenici, il cibo può essere trattenuto per lungo termine, quali cause cattivo odore dalla bocca, rigurgito, pesantezza e dolore dietro lo sterno.
Radiologicamente, con grandi diverticoli epifrenali nella proiezione dei seni cardiofrenici, si rivela un'ombra aggiuntiva di forma semicircolare o semiovale, di media o alta intensità. Se il diverticolo è pieno di cibo. masse, la struttura ombreggiante può essere omogenea. Con il parziale svuotamento del cibo e la penetrazione dell'aria, la struttura diventa disomogenea, a volte si osserva un livello orizzontale al confine tra mezzi liquidi e gassosi. Nella proiezione laterale, l'ombra del diverticolo si trova nella sezione anteriore mediastino posteriore(il cosiddetto spazio di Goltzknecht), di solito anteriormente all'esofago. Negli anziani e vecchiaia con un'aorta tortuosa e allungata, sullo sfondo si proietta l'ombra di un diverticolo epifrenico sezione anteriore mediastino. In questi casi, l'esofago è spostato anteriormente e il diverticolo che emana dalla sua parete anteriore si trova sullo sfondo dell'ombra del cuore. A volte il contorno del diverticolo raggiunge la parte anteriore parete toracica. Il metodo di scelta per chiarire la diagnosi è uno studio di contrasto utilizzando una sospensione di bario. La penetrazione di quest'ultimo nella cavità del diverticolo risolve le difficoltà diagnostiche differenziali che spesso si presentano nell'analisi immagine a raggi X(figura 11.6).
Tuttavia, va tenuto presente che a volte c'è uno spasmo del collo del diverticolo o una compressione del collo da parte della sua massa, e agente di contrasto quando l'ortoposizione non penetra nella cavità della sporgenza. In questi casi è consigliabile condurre uno studio al trocoscopio nella posizione del paziente supino; v singoli casiè necessario provocare ipotensione artificiale dei muscoli dell'esofago mediante inalazione di nitrato di amile, iniezione sottocutanea atropina o prendendo 2-3 compresse di Aeron sotto la lingua 20-30 minuti prima dello studio.
Rilassamento locale della cupola destra del diaframma
La fonte di errori diagnostici e talvolta terapeutici nell'analisi formazioni patologiche rilassamento della cupola del diaframma in un luogo tipico - la sua sezione anteromediale può fungere da seno cardiofrenico destro. Con il rilassamento della cupola destra del diaframma in un'area limitata (per 5-7 cm o più) nel corrispondente seno cardiofrenico, si rivela un ulteriore inscurimento della forma semiovale, adiacente medialmente all'ombra del cuore, con una base rivolta verso il basso e un arcuato convesso chiaro limite superiore. Nella proiezione laterale, l'oscuramento si trova di fronte, rispettivamente, al seno costofrenico anteriore.
Il substrato anatomico di questo imbrunimento è il tessuto del fegato, che si gonfia dopo la sezione rilassata della cupola del diaframma. Quest'ultimo in quest'area è assottigliato, suo base muscolare atrofizzato, parzialmente sostituito tessuto connettivo. La contrattilità del diaframma nella sezione sporgente è indebolita. La ragione del rilassamento della cupola destra del diaframma può essere la debolezza congenita locale dei muscoli, che è confermata dalla presenza di questa anomalia nei neonati. Quando uno dei gruppi muscolari diaframma, la sezione corrispondente della cupola è funzionalmente difettosa e si gonfia verso l'alto sotto l'influenza della differenza tra pressione intra-addominale positiva e intra-toracica negativa [Manafov S. S., 1967].
Il rilassamento locale della cupola destra del diaframma di solito non lo fa sensazioni soggettive e risulta essere una scoperta casuale. esame radiografico. La cupola destra del diaframma forma due contorni arcuati: mediale (a causa del rilassamento) e laterale (a causa del resto del dipartimento). L'angolo tra questi archi è solitamente ottuso. Il contorno della cupola del diaframma non è completamente interrotto (Fig. 11.7). Durante l'inspirazione, entrambi gli archi scendono verso il basso, quello mediale rimane leggermente indietro alla fine della fase di inspirazione e diventa più pronunciato.
Il rilassamento locale della cupola destra del diaframma è talvolta considerato un tumore o una cisti del fegato. I casi delle operazioni intraprese riguardo a ekhinokokk presunto di un fegato mentre i pazienti veramente ebbero l'anomalia specificata sono conosciuti. Metodo di scelta in diagnosi differenziale rilassamento locale e tumori del fegato, così come tumori e cisti del diaframma è un pneumoperitoneo diagnostico. Introdotto in cavità addominale il gas separa il diaframma dal fegato e consente di valutare le condizioni di entrambi gli organi. Con un pronunciato rigonfiamento del tessuto epatico, radionuclide e metodi ultrasonici ricerca, e tomografia computerizzata(figura 11.8).
Diagnosi differenziale con ernia diaframmatica o ernia apertura esofagea i diaframmi vengono eseguiti utilizzando studio del contrasto tratto digerente.
