Malattia epatica nei bambini sintomi e trattamento. I primi sintomi di problemi al fegato che non dovrebbero essere ignorati. Riconoscere unità nosologiche specifiche

La prevalenza stimata della malattia epatica neonatale è di 1 su 2.500 nati vivi.

Il riconoscimento precoce è particolarmente importante nei neonati e nei lattanti, poiché può esserlo un ritardo nella diagnosi Influenza negativa per la previsione.

È chiaramente riconosciuto che se l'atresia biliare viene diagnosticata dopo i 2 mesi di età, il tasso di successo della correzione chirurgica (epatoportoenterostomia) diminuisce drasticamente.

Inoltre, con il progredire della disfunzione epatica, il riconoscimento precoce consente una gestione nutrizionale più efficace del paziente e potenzialmente rallenta il declino della funzionalità epatica. Il risultato può essere una crescita migliorata e una riduzione degli effetti collaterali.

Questo è di grande importanza perché il trapianto di fegato ortotopico ha solitamente più successo nei bambini che pesano più di 10 kg al momento dell'intervento (il trapianto di fegato è una realtà per un paziente infantile con grave malattia del fegato).

Sfortunatamente, il riconoscimento tempestivo di una grave malattia epatica in un paziente pediatrico rimane una sfida importante. Uno dei fattori che contribuiscono a questo è che il danno epatico in un paziente pediatrico ha un numero limitato di manifestazioni.

Quindi, varie violazioni spesso hanno manifestazioni iniziali virtualmente identiche.

Ad esempio, i neonati con malattie del fegato presentano quasi sempre ittero. Sfortunatamente, la differenza tra iperbilirubinemia fisiologica e l'iperbilirubinemia che indica una malattia epatica grave è spesso sottostimata.I dati del Regno Unito documentano una serie di fattori che contribuiscono all'invio tardivo di bambini con malattia epatica (Tabella 1).

Tabella 1
Ragioni per il rinvio ritardato per i bambini con malattie del fegato

Mancanza di follow-up per ittero neonatale (compresa l'incapacità di frazionare la bilirubina sierica) Indagini inadeguate malattia emorragica/ coagulopatia Errata diagnosi di colestasi (bilirubinemia coniugata) come ittero causato dal latte materno (bilirubinemia non coniugata) Falsa confidenza causata da concentrazioni ridotte di bilirubina o dalla presenza di feci pigmentate

EZIOLOGIA

Le cause della malattia epatica nei pazienti pediatrici variano con l'età (Tabella 2).

NEONATI E NEONATI

Disturbi colestatici - Atresia biliare - Cisti del coledoco - Insufficienza dei dotti biliari intraepatici (es. Sindrome di Allagile) - Sindromi da colestasi intraepatica familiare progressiva (malattia e sindrome di Byler) - Colestasi intraepatica ricorrente benigna (malattia e sindrome di Caroli) - Ispessimento biliare (S/P emolitico) malattia) - colelitiasi

Epatite neonatale idiopatica e malattie che la imitano- Fibrosi cistica - Deficit di alfa-1 antitripsina - Ipopituitarismo/ipotiroidismo - Malattia neonatale da accumulo di ferro

Epatite virale e altri malattie infettive neonato- Citomegalovirus - Herpes simplex/herpes virus umano 6/ - Epstein - Barr virus - Parvovirus B19 - Rosolia - Reovrus - tipo 3 - Adenovirus - Enterovirus - Sifilide - Tubercolosi - Toxoplasmosi

malattia metabolica- Disturbi della funzione perossistica (sindrome di Zellweger) - Disturbi del metabolismo degli acidi biliari - Disturbi del ciclo dell'urea (carenza di arginasi) - Disturbi del metabolismo degli aminoacidi (tirosinemia) - Disturbi del metabolismo dei lipidi (Niemann-Pick tipo C/Gaucher/Wolman) - Disturbi del metabolismo dei carboidrati (galattosemia) , fruttosemia, malattia da accumulo di glicogeno di tipo IV)

Danno tossico/farmacologico (p. es., paracetamolo (paracetamolo), nutrizione parenterale totale, ipervitaminosi A)

Tumori (intra ed extraepatici)

Inoltre, mentre "l'epatite neonatale" può essere causata da virus, non è la stessa entità dell'epatite virale osservata nei bambini più grandi e negli adolescenti.

Sebbene le liste ragioni varie che portano a malattie del fegato nei bambini sono estremamente lunghe, circa 10 malattie rappresentano circa il 95% di tutti i casi di colestasi osservati e, di questi, l'atresia biliare e l'epatite neonatale sono responsabili di oltre il 60%.

In genere, il medico sospetta innanzitutto una malattia epatica in un neonato che si presenta con caratteristiche classiche come ittero persistente, epatomegalia, coagulopatia o sottopeso.
In altri casi, si tratta di una scoperta accidentale di anomalie nello studio del siero.
Ittero, confusione e coma sono stati riportati in bambini più grandi e adolescenti con epatite acuta o dopo l'esposizione alla tossina. Il prurito osservato nei bambini più grandi può essere considerato irritabilità nei neonati.

STORIA E SEGNI DI MALATTIA DEL FEGATO

Neonato

Sebbene il neonato possa aver già avuto l'ittero alla nascita (iperbilirubinemia fisiologica) o sia allattato al seno, è importante non attribuire l'ittero in un bambino di età superiore ai 14 giorni a una di queste cause.

L'ittero in qualsiasi bambino di età superiore a 2 settimane dovrebbe sollevare il sospetto di malattia epatica e richiedere una valutazione appropriata.

Un'accurata anamnesi può fornire indizi sull'esistenza e sul tipo di malattia del fegato.

Ad esempio, l'insorgenza di una malattia epatica associata a cambiamenti nella dieta può sollevare il sospetto di un disturbo congenito del metabolismo dei carboidrati, come l'incapacità di metabolizzare il galattosio o il fruttosio.

Una storia familiare positiva per una sospetta malattia genetica dovrebbe orientare la valutazione iniziale in questa direzione. Un fenotipo clinico ricorrente all'interno di una famiglia suggerisce una malattia ereditaria come la tirosinemia o la sindrome di Byler (colestasi idiopatica familiare progressiva).

L'epatite neonatale idiopatica è più comune tra i ragazzi, in particolare i neonati prematuri e con basso peso alla nascita.

Al contrario, l'atresia biliare si verifica più frequentemente tra le ragazze di peso normale e il tasso di recidiva familiare si avvicina allo zero. Inoltre, la sindrome polisplenica che accompagna parla a favore della diagnosi di atresia biliare.

I pazienti con atresia biliare hanno un esordio precoce di ittero e feci acoliche rispetto a quelli con epatite neonatale.

Nella malattia colestatica, l'ittero si nota quasi invariabilmente nel primo mese di vita.

Anche le feci acoliche sono altamente caratteristiche della colestasi nell'infanzia. In presenza di ostruzione extraepatica o intraepatica, poca o nessuna bilirubina viene escreta nell'intestino, portando a una mancanza di colore nel materiale fecale non formato.

Sebbene alcuni pigmenti possano essere presenti nelle feci dei neonati con ostruzione biliare dovuta alla desquamazione delle cellule contenenti il ​​pigmento nelle feci.

Inoltre, la disintegrazione delle feci in pezzi di solito mostra che il pigmento è solo superficiale, mentre la sua parte interna lo è caso migliore colore argilla.

La febbre materna o altri segni di infezione sollevano il sospetto di sepsi come causa sottostante dell'ittero neonatale. Batteri Gram-negativi (es. E. coli), causando infezione tratto urinario particolarmente comune.

bambino più grande

Nei bambini più grandi con una storia di anoressia. febbre, vomito, dolore addominale l'urina scura dovrebbe far sospettare un'infezione da virus dell'epatite A (HAV).
L'infezione da HAV è anche una probabile eziologia della malattia del fegato in qualsiasi bambino con una storia di malattia simil-influenzale che sviluppa improvvisamente ittero con aminotransferasi elevate in assenza di qualsiasi esposizione accertata a sostanze epatotossiche. L'epatite A è spesso anitterica nei bambini di età inferiore ai 5 anni e spesso non viene riconosciuta.

Segni di malattia epatica in pazienti che hanno avuto tatuaggi, che hanno usato farmaci per via endovenosa o in cui qualsiasi malattia ha provocato una maggiore esposizione a emoderivati ​​parenterali (emodialisi, emofilia, chirurgia) prima dello screening diffuso (1992) possono sollevare il sospetto di infezione epatite C.
Gli adolescenti che sviluppano ittero dovrebbero essere interrogati in modo confidenziale sull'uso di droghe per via endovenosa, l'esposizione a cocaina pura, l'uso intranasale, che può essere associato all'infezione da epatite C (e possibilmente da epatite B).

Se il decorso dell'infezione da epatite B confermata è particolarmente grave, considerare la co-infezione o la superinfezione con l'epatite (D) delta.

È sempre importante accertare dati sull'esposizione a farmaci potenzialmente epatotossici, inclusi isonazide, nitrofurantoina, sulfamidici e farmaci antinfiammatori non steroidei come paracetamolo e ibuprofene.

Se il sovradosaggio o l'intossicazione è la causa della disfunzione epatica, i bambini possono manifestare uno stato mentale alterato e persino il coma.

La confusione e il coma sollevano il sospetto di insufficienza epatica o malattia metabolica che porta a iperammoniemia, ipoglicemia e una combinazione di entrambi.
Le ragazze adolescenti che sviluppano ittero e hanno una storia di acne, artrite intermittente e affaticamento possono avere un'epatite autoimmune; questa unità nosologica è meno comune nei maschi e nei bambini più piccoli.

I pazienti con immunodeficienza e ittero possono soffrire di infezioni da citomegalovirus, virus di Epstein-Barr o retrovirus.

Una storia di faringite in un paziente che presenta anche ittero, splenomegalia e linfoadenopatia suggerisce un'infezione da virus di Epstein-Barr.

La colica del quadrante superiore destro e una storia di nausea (soprattutto dopo aver mangiato un pasto grasso) suggeriscono una malattia della cistifellea, che è più comune nei bambini più grandi.

Segni e sintomi di obesità di malattie cardiache, endocrine o intestinali dovrebbero essere presi in considerazione, poiché le anomalie dell'aminotransferasi sierica possono riflettere un danno epatico secondario nella malattia sistemica (il fegato come "spettatore innocente").
Un aumento della concentrazione di aminotransferasi (soprattutto AST) può anche essere una manifestazione di malattia muscolare.

I bambini più grandi e gli adolescenti con malattia epatica possono inizialmente lamentare anoressia, affaticamento e ittero.

La colestasi può portare a disturbi come prurito e soprattutto urine scure e schiumose. Questo colore è dovuto alla coluria (pigmento biliare nelle urine); la presenza di schiuma suggerisce coluria (sali biliari nelle urine).

I sali biliari sono molecole detergenti che riducono la tensione superficiale delle soluzioni, creando così schiuma visibile.

MANIFESTAZIONI FISICHE

Le manifestazioni fisiche comuni associate a specifiche malattie del fegato sono elencate nelle Tabelle 3-6.

Tabella 3
Malattie che causano ittero/enzimi epatici elevati

BAMBINO
Infezione- Sepsi batterica (E coli) - Infezioni virali: citomegalovirus, rosolia, Coxsackievirus, echovirus, herpesvirus, adenovirus. - Disturbi metabolici - Ereditari: deficit di alfa 1-antitripsina, galattosemia, intolleranza ereditaria al fruttosio, fibrosi cistica, malattia di Niemann-Pick, tirosinemia - Acquisiti: colestasi e malattie epatiche causate da nutrizione parenterale totale, ipotiroidismo, panipopituitarismo - Disturbi idiopatici - Epatite neonatale, colestasi intraepatica familiare progressiva (ad es. malattia di Byler), sindrome di Ivemark, sindrome cerebroepatorenale (Zellweger)

Malformazioni delle correnti biliari

Atresia/insufficienza dei dotti biliari intraepatici non sindromici e sindromici (sindrome di Allagile) - Malformazioni cistiche: cisti del coledoco, ingrossamento cistico dei dotti biliari intraepatici (malattia di Caroli), fibrosi epatica congenita, fegato policistico e malattia renale.

BAMBINI PIÙ GRANDI E IN CRESCITA

Epatite virale acuta (HAV)

Malattie ereditarie:

Malattia di Wilson, fibrosi cistica, porfirie epatiche, sindrome di Dubin-Johnson, sindrome di Rotor

Malattie maligne:

Leucemia, linfoma, tumori del fegato

Sostanze chimiche:

Farmaci epatotossici, tossine (insetticidi idrocarburici, alcol, organofosfati, ipervitaminosi A, funghi, paracetamolo). schistosomiasi, leptospirosi, larva migrante viscerale

Lesioni idiopatiche o secondarie: epatite cronica, malattia infiammatoria intestino (colite ulcerosa), artrite reumatoide, obesità.

Tra questa abbondanza di manifestazioni fisiche, le più comuni sono l'epatomegalia e l'ittero.

L'epatomegalia è spesso l'unica manifestazione di malattia epatica, sebbene la palpazione del margine epatico possa essere fuorviante a causa delle variazioni del contorno normale, dell'habitus corporeo o dello spostamento del margine epatico da parte di organi adiacenti o neoplasie esterne o interne.

Pertanto, è utile misurare la larghezza del fegato. metodo aggiuntivo alla palpazione alla presentazione iniziale e al follow-up.
La larghezza del fegato è la distanza tra il bordo del fegato e limite superiore ottusità, determinata dalla percussione in corrispondenza della linea medioclavicolare destra. La larghezza media varia da 4,5 cm a 1 settimana di età a 6-7 cm nella prima adolescenza.

Normalmente, il fegato è rotondo e morbido e la superficie è liscia. Un margine duro e sottile e una superficie nodulare possono suggerire fibrosi o cirrosi.
Quest'ultima condizione è anche spesso associata a un piccolo fegato.

La palpazione del fegato nella regione epigastrica indica la presenza di cirrosi o del lobo di Riedel (normale allungamento anatomico del lobo destro, che può essere scambiato per epatomegalia).

Tabella 4
Malattie che causano epatomegalia

NEONATI E BAMBINI
malattie da accumulo

Acuta: sindrome di Reye (grasso) - Cronica: glicogenosi, mucopolisaccaridosi, malattia di Gaucher, malattia di Niemann-Pick, gangliodidosi, malattia di Wolman - Problemi nutrizionali: nutrizione parenterale totale (sovraccarico calorico, kwashiorkor, diabete) - Malattie infiltrative: leucemia, linfoma, Langerhans istiocitosi cellulare, granulomi (sarcoidosi, tubercolosi) Fibrosi epatica congenita

Tumori

Primarie: epatoblastoma, ematoma, emangioendotelioma - metastatizzanti: neuroblastoma, tumore di Wilms, tumori delle gonadi.

Tabella 5
Malattie che causano insufficienza epatica

NEONATI E NEONATI

Infezioni:

Herpesvirus, eco, adenovirus, sepsi.
Disturbi metabolici: intolleranza ereditaria al fruttosio, malattie mitocondriali, tirosinemia, galattosemia, malattia da accumulo di ferro neonatale.
Ischemia/shock:
Droghe/tossine: valproato, paracetamolo

BAMBINI E ADOLESCENTI
Infezioni: virus dell'herpes, eco, adenovirus, sepsi
Droghe/tossine: valproato, paracetamolo, funghi (Amanita)
malattia maligna
Ischemia/shock: congenito cardiopatia, miocardite, grave ipotensione.
Metabolico: morbo di Wilson, infiltrazione grassa fegato durante la gravidanza.

Tabella 6
Varie manifestazioni fisiche associate a malattie del fegato

BAMBINO
Microcefalia: citomegalovirus congenito, rosolia, toxoplasmosi
Tipico tipo di viso: displasia arterioepatica (sindrome di Allagile)
Cataratta: galattosemia
Pigmentazione retinica: sindrome di Allagille
Manifestazioni anomale all'auscultazione dei polmoni: fibrosi cistica.
Disturbi neuromuscolari (tremore, letargia): malattia da accumulo di lipidi, malattia di Wilson, disturbi della fosforilazione ossidativa

BAMBINI
Prurito: colestasi cronica
Emangiomi: emangiomatosi epatica
Anelli di Kayser-Fleischer: Malattia di Wilson
Glossite: cirrosi

Ingrandimento del rene: fibrosi epatica congenita o malattia policistica
Artrite ed eritema nodoso: malattia del fegato con malattia infiammatoria cronica intestinale. acne, affaticamento: epatite autoimmune.

La palpazione dell'addome può anche rivelare la presenza di una milza ingrossata, che di solito è dimensione normale nelle prime fasi della malattia del fegato.

Se la milza è ingrossata, si dovrebbe sospettare una delle molte cause di ipertensione portale o malattia da accumulo.
Il dolore alla palpazione con epatomegalia può semplicemente riflettere un lieve ictus virale con dilatazione della capsula di Glisson dovuta all'edema, che è responsabile del dolore percepito localizzato nella regione epatica.

L'epatosplenomegalia grave è indicativa di malattia da accumulo o malignità, sebbene un'epatomegalia particolarmente prominente sia essa stessa associata a fibrosi epatica grave

In questa condizione, i reni dovrebbero essere valutati per escludere la coesistenza di una malattia renale policistica autosomica recessiva o dominante.

L'auscultazione del fegato può consentire al medico di rilevare lividi vascolari dovuti a malformazioni vascolari anatomiche o aumento del flusso sanguigno al fegato.

L'ascite suggerisce un aumento della pressione venosa portale e un peggioramento della funzione epatica.

Alcuni segni fisici sollevano un sospetto significativo per una specifica malattia del fegato. Nei neonati che soffrono di infezione congenita, le manifestazioni associate spesso includono microcefalia, corioretinite, porpora, basso peso alla nascita e insufficienza d'organo generalizzata.

Le caratteristiche dismorfiche possono essere caratteristiche di alcuni disturbi cromosomici. I pazienti con sindrome di Alagille di solito hanno un caratteristico pattern facciale (naso a becco, fronte alta, vertebre a forma di farfalla e un soffio all'auscultazione cardiovascolare dovuto a stenosi polmonare periferica ed embriotossina posteriore all'esame oftalmico.

La presenza di vomito intermittente in un neonato, soprattutto incessante, può indicare un disturbo metabolico congenito che di solito è anche associato a uno stato nutrizionale scadente e irritabilità. La comparsa di sintomi (come il vomito) dopo l'introduzione di un nuovo prodotto contenente galattosio o fruttosio potrebbe sollevare il sospetto di galattosemia o intolleranza ereditaria al fruttosio.

L'ascite congenita può suggerire insufficienza epatica, cirrosi o malattia da accumulo.
I bambini con colestasi spesso soffrono di intenso prurito, che è caratteristico della malattia epatica ostruttiva, che si manifesta principalmente con irritabilità.

VALUTAZIONE DI LABORATORIO

Tipi di danno epatico
Le manifestazioni di laboratorio del danno epatico possono essere suddivise in 2 tipi:
1) lesione colestatica o ostruttiva dei dotti biliari e
2) danno epatocellulare o danno alle cellule epatiche.
Tuttavia, vi è spesso una notevole sovrapposizione tra i tipi di danno in un paziente con malattia epatica.

La colestasi è caratterizzata dall'accumulo di composti che non possono essere escreti a causa dell'occlusione o dell'ostruzione dell'albero biliare. Pertanto, le concentrazioni sieriche di sostanze (pigmenti biliari, enzimi, sali biliari) che si trovano normalmente nella bile o che vengono eliminate attraverso la bile sono solitamente aumentate in condizioni colestatiche. La fosfatasi alcalina (AP), la gamma-glutamil transpeptidasi (GGT) e la bilirubina coniugata (tutte richiedono un albero biliare puro per l'eliminazione) sono generalmente elevate.

Al contrario, la necrosi degli epatociti dopo un ictus epatico virale o tossico (p. es., sovradosaggio da paracetamolo o epatite virale) di solito causa principalmente un aumento degli enzimi intrinseci degli epatociti come le aminotransferasi (ALT e AST). Nella malattia epatocellulare, i livelli sierici di GGT e AP non aumentano ancora nella stessa misura delle aminotransferasi. Questa distinzione tra i due principali tipi di danno epatico non è sempre netta.

Ad esempio, la colestasi porta invariabilmente a un certo grado di disfunzione epatocellulare a causa dell'accumulo velenoso di bile all'interno degli epatociti e dell'albero biliare. Nella malattia epatocellulare, la riduzione del flusso sanguigno biliare (fango) che deriva dalla necrosi degli epatociti causa anche un leggero aumento dei marcatori sierici di ostruzione (AP, GGT).

I due principali tipi di malattia epatica possono essere differenziati all'inizio del processo patologico, ma molto spesso il tipo sottostante di malattia epatica viene diagnosticato interpretando una combinazione di dati clinici e criteri di laboratorio compresa la biopsia epatica. Ciò è particolarmente vero per neonati e lattanti, dove c'è la maggiore sovrapposizione tra i tipi di danno epatico. È molto importante riconoscere la presenza di colestasi nei pazienti di questa fascia di età, anche nei neonati prematuri nei quali la presenza di ittero dopo i 14 giorni di vita richiede una valutazione. La tabella 7 mostra gli obiettivi per la valutazione graduale dei neonati con ittero.

Tabella 7
Obiettivi per la valutazione graduale dei neonati con ittero
Riconoscere la colestasi (iperbilirubinemia non coniugata o fisiologica)
Valuta la gravità del danno epatico
Unità nosologiche specifiche separate (ad es. metaboliche contro virali contro anatomiche)
Differenziare l'atresia biliare dall'epatite neonatale idiopatica
Differenziare l'epatite neonatale idiopatica dalla colestasi intraepatica familiare progressiva e dall'insufficienza del dotto biliare.

La tabella 8 elenca le nostre raccomandazioni per la raccolta dei dati durante la valutazione di un bambino con sospetta colestasi. Si suggerisce una valutazione accelerata per i bambini che presentano a 2 mesi di età una colestasi per escludere rapidamente l'atresia biliare.

Tabella 8
Valutazione graduale dei neonati con sospetta malattia epatica colestatica

Confermare la colestasi
- Valutazione clinica (anamnesi familiare, storia alimentare, esame fisico)
- Frazionamento della bilirubina sierica e determinazione dei livelli sierici di acidi biliari
- Valutazione del colore delle feci
- Indice della funzione sintetica epatica (tempo di protrombina e albumina)

Riconoscere unità nosologiche specifiche
- Colture virali e batteriche (sangue, urine, liquido cerebrospinale)
- Antigene di superficie dell'epatite B e altri titoli virali e della sifilide (VDRL) in pazienti selezionati a rischio
- Screening metabolico (sostanze che riducono l'urina, aminoacidi urinari e sierici.)
-Tiroxina e ormone stimolante la tiroide
- Fenotipo Alpha 1 anti-spin
- Cloruri di sudore
- Analisi qualitativa del profilo degli acidi biliari delle urine
- Ecografia

Differenziare l'atresia biliare dall'epatite neonatale
- Scintigrafia epatobiliare o intubazione duodenale per il contenuto di bilirubina
- Biopsia epatica

Test di funzionalità epatica

Poiché il fegato ha una grande riserva funzionale, i valori di laboratorio anomali sono spesso l'unica manifestazione di malattia epatica conclamata e possono verificarsi molto prima delle manifestazioni cliniche conclamate. Nel solito scenario, un medico che sospetta una malattia del fegato di solito ordina "test di funzionalità epatica specifici" (LFT) per valutare la funzionalità epatica. Il monitoraggio costante di questi parametri può fornire informazioni sulla prognosi, sulla risposta alla terapia e sul grado di disfunzione.

Tuttavia, il termine LFT non è del tutto accurato, poiché solo due dei parametri comunemente riportati sono vere misure della funzione epatica - tempo di protrombina (PT) e livelli di albumina sierica - entrambi i quali valutano la capacità sintetica. Tutti gli altri parametri sono essenzialmente misure indirette della funzionalità epatica e molte di queste misure cambiano in situazioni diverse dalla malattia epatica. Ad esempio, aumenti dell'aspartato aminotransferasi (AST) accompagnano l'emolisi dei globuli rossi, la disgregazione muscolare e la malattia pancreatica.

Anomalie biochimiche associati a malattie del fegato non si limitano alle anomalie della LFT. Ad esempio, l'ipoglicemia non chetotica suggerisce un difetto nella beta-ossidazione degli acidi grassi e nella produzione di chetoni. Una grave chetosi, un reperto raro nei neonati, può indicare acidemia organica, malattia da accumulo di glicogeno o deficit di neurogenesi. Un aumento dello spostamento anionico nell'acidosi metabolica suggerisce anche un'acidemia organica. L'ipo- e l'ipertiroidismo possono essere associati all'ittero. Può essere necessaria la determinazione dei cloruri nel sudore per escludere la fibrosi cistica. Gli studi sul ferro e sulla ferritina sono utili nella diagnosi della malattia neonatale da accumulo di ferro. La determinazione dei livelli di acidi biliari nelle urine e nel siero di solito aiuta a escludere la possibilità di disturbi congeniti del metabolismo degli acidi biliari. I livelli urinari di succinilacetone possono indicare la presenza di tirosinemia. Un campione di urina e una coltura devono sempre essere ottenuti da ogni bambino con ittero, poiché l'urosepsi è solitamente associata a iperbilirubinemia coniugata (p. es., infezione del tratto urinario da E coli). L'anemia e l'emolisi possono indicare la presenza di una condizione emolitica responsabile dell'ittero (solitamente non coniugata) e possono non essere associate a malattie del fegato.

Di tutte le indagini di laboratorio condotte, il frazionamento della bilirubina è il più importante.
Un fegato sano e maturo rimuove la bilirubina non coniugata dal sangue e media la coniugazione della bilirubina non coniugata con due molecole di acido glucuronico. La coniugazione della bilirubina converte una sostanza essenzialmente liposolubile (bilirubina non coniugata) in una sostanza idrosolubile (bilirubina coniugata) che può essere escreta nella bile, nell'ambiente acquatico. È la natura liposolubile della bilirubina non coniugata che le consente di attraversare la barriera emato-encefalica e potenzialmente causare kernicterus.

L'ittero neonatale fisiologico (in cui i livelli di bilirubina non coniugata aumentano) deriva dall'immaturità del sistema glucuronil transferasi responsabile della coniugazione della bilirubina. Ittero associato all'allattamento al seno (lieve rallentamento temporaneo della capacità di coniugazione), di solito il risultato di componenti presenti nel latte materno.

Nella bilirubinemia non coniugata, è improbabile una grave malattia del fegato, ma potrebbe essere necessario valutare il bambino per possibile emolisi, disturbi congeniti del metabolismo della bilirubina (p. es., Crigler-Najar tipi 1 e II) e disfunzione tiroidea. Un'estrema iperbilirubinemia non coniugata può essere associata a kernicterus nel neonato.
In presenza di bilirubina coniugata (diretta, legata), la valutazione dovrebbe essere aggressiva. Bilirubina coniugata sierica superiore a 17 mcmol/L (1 mg/dL) o superiore al 15% di indicatore complessivo la bilirubina dovrebbe essere considerata anormale e valutata immediatamente! I livelli di bilirubina non coniugata riflettono un'eccessiva produzione di bilirubina (p. es., come conseguenza dell'emolisi) o una ridotta capacità del fegato di legare la bilirubina. La frazione coniugata è associata a gravi malattie del fegato ed è indicativa di colestasi.

Analisi delle urine
L'urobilinogeno si forma a seguito della degradazione della bilirubina coniugata da parte di batteri presenti nel lume intestinale e si trova anche nelle urine. La maggior parte dell'urobilinogeno viene escreta nelle feci come coprobilinogeno; Il 20% viene sottoposto a ricircolo enteroepatico. Solo una piccola frazione entra nell'urina, ma questa è aumentata in presenza di danno epatocellulare a causa della ridotta captazione e riciclaggio epatico. Indubbiamente, l'urobilinogeno urinario è quasi assente in presenza di un processo ostruttivo, poiché meno bilirubina entra nell'intestino e meno viene convertita in urobilinogeno. È interessante notare che la delta-bilirubina, a causa del suo legame covalente con l'albumina, non viene escreta nelle urine e quindi tende a rimanere elevata nel siero per qualche tempo dopo un iniziale ictus colestatico, poiché la sua scomparsa dipende dalla degradazione dell'albumina. complesso.

Attività aminotransferasica
I livelli di alanina aminotransferasi (ALT) (precedentemente nota come piruvato glutammico sierico - SGPT) e AST (precedentemente nota come transaminasi glutammica ossalacetica sierica -SGOT) sono i test più sensibili per la necrolisi degli epatociti. Un aumento significativo di questi enzimi, che vengono rilasciati dagli epatociti danneggiati, indica un danno epatocellulare. Livelli lievemente alterati possono anche essere associati a processi colestatici, poiché il riflusso o la stasi della bile sono tossici per gli epatociti. Questi enzimi catabolizzano la conversione reversibile del gruppo alfa-ammino degli amminoacidi alanina e acido aspartico nel gruppo alfa-cheto dell'acido chetoglutarico, che porta alla formazione di acido piruvico (ALT) e acido ossalacetico (AST).

L'ALT è più specifica per la presenza di malattia epatica perché si trova solo a basse concentrazioni in altri tessuti (p. es., muscoli). Al contrario, l'AST si trova in alte concentrazioni in molti tessuti, inclusi muscoli cardiaci e scheletrici, reni, pancreas e globuli rossi. Il coenzima di entrambi gli enzimi è la vitamina B6, quindi valori di AST e ALT costantemente anormalmente bassi suggeriscono una carenza di vitamina B6 sottostante.

In generale, i livelli di aminotransferasi non forniscono ancora informazioni su diagnosi specifiche, ma livelli particolarmente elevati suggeriscono epatotossicità da farmaci (p. es., sovradosaggio da paracetamolo), ipossia/shock ed epatite virale. Questi livelli non hanno ancora valore predittivo; i pazienti con valori anomali molto alti possono andare bene, soprattutto in caso di tossicità da paracetamolo. Tuttavia, sono utili per monitorare i progressi clinici di un paziente, ad esempio, abbassare progressivamente i valori di AST/ALT in un giovane paziente che ha l'infezione da HAV e che sta comunque bene è un segnale confortante che la malattia del fegato sta scomparendo. Al contrario, la diminuzione dei valori di AST/ALT in presenza di un fegato rimpicciolito, un aumento del PT del tempo di tromboplastina parziale (PTT) e nessun miglioramento clinico sono un segno minaccioso. Ciò suggerisce una ridotta massa epatocitaria funzionante a causa della necrosi, che ha ridotto la quantità di enzimi disponibili per il rilascio nella circolazione.

Livelli di fosfatasi alcalina (AP).
L'AP è localizzato principalmente nella membrana tubulare delle cellule epatiche; pertanto, un livello sierico elevato di AP di solito indica una malattia epatica ostruttiva (p. es., ostruzione del dotto biliare). Tuttavia, l'AR si trova in altri tessuti, tra cui ossa, reni e intestino tenue. Alti tassi di AR si riscontrano comunemente nei bambini durante i periodi di crescita accelerata, come gli scatti di crescita puberale. Livelli particolarmente elevati devono far sospettare una possibile patologia ossea (es. rachitismo), soprattutto se l'aumento di AP non è associato ad un aumento di GGT. Se anche i livelli di quest'ultimo enzima sono elevati, la malattia ossea è improbabile. Questa semplice osservazione riduce la necessità di frazionare i valori AP in singoli isoenzimi per determinare la fonte esatta del loro aumento. Ad esempio, zinco-coenzima-AP - livelli persistentemente bassi di AP possono significare bassi livelli sierici di zinco.

Acidi biliari sierici e urinari
Il processo di produzione e trasporto che avviene nel fegato (sintesi, coniugazione e secrezione degli acidi biliari) mantiene i livelli di colesterolo, facilita il flusso biliare e fornisce molecole tensioattive detergenti che favoriscono l'assorbimento intestinale dei lipidi. Il corretto funzionamento di questo sistema contribuisce all'equilibrio tra l'assorbimento degli acidi biliari da parte dell'intestino e il loro assorbimento da parte degli epatociti. In assenza di alterazioni ileali (p. es., intestino corto, morbo di Crohn), i livelli sierici di acidi biliari sono un indicatore affidabile dell'integrità della circolazione enteroepatica.

Sebbene gli acidi biliari sierici non forniscano ancora informazioni specifiche sul tipo di malattia epatica presente, sono elevati nei pazienti con malattia epatica acuta o cronica, nei quali i livelli di bilirubina possono essere ancora normali. I cambiamenti nei livelli sierici degli acidi biliari possono essere non solo quantitativi ma anche qualitativi. In alcune malattie, gli acidi biliari "atipici", come l'acido litocolico, si accumulano al posto dei normali acidi colico e chenodesossicolico. L'interpretazione dei livelli elevati di acidi biliari sierici nei neonati e nei lattanti è complicata dalla presenza di una relativa "colestasi fisiologica" che può portare a livelli elevati di acidi biliari sierici anche nei neonati sani. Tuttavia, difetti specifici nel metabolismo degli acidi biliari sono associati alla colestasi a causa di una produzione insufficiente di normali acidi biliari trofici e coleretici o di un'eccessiva produzione di acidi biliari epatotossici. L'identificazione accurata dei precursori del metabolita consente di identificare specifici disturbi congeniti del metabolismo degli acidi biliari. Con l'aiuto dei recenti progressi tecnologici, come il bombardamento atomico veloce - spettrometria di massa (spettrometria di massa del bombardamento atomico veloce), è possibile effettuare rapida analisi campioni di urina di individui con sospetti disturbi specifici degli acidi biliari e identificazione di specifici disturbi congeniti del metabolismo degli acidi biliari come il deficit di 3-beta-idrossisteroide deidrogenasi/isomerasi e il deficit di delta-4-3-ossosteriod-5-beta reduttasi che si presentano come grave malattia.

Gamma-glutamil transferasi (GGT)
GGT - trovato nell'epitelio del piccolo dotto biliare, così come all'interno degli epatociti; nel pancreas, milza, cervello, ghiandole mammarie, intestino tenue e soprattutto nei reni. Pertanto, un aumento della GGT sierica non indica specificamente una malattia del fegato.

Poiché i livelli di GGT non aumentano ancora negli individui con anomalie ossee o intestinali, questa scoperta è particolarmente utile per identificare l'origine di livelli elevati di AR. I valori GGT (come AP) cambiano con l'età, il laboratorio dovrebbe utilizzare valori di riferimento adeguati all'età. Ad esempio, un livello di GGT apparentemente alto in un neonato potrebbe non essere anormale; tassi simili in questa fascia di età sono in genere fino a 8 volte superiori rispetto ai tassi osservati negli adulti. Infine, i valori di GGT possono essere elevati in risposta a vari trattamenti farmacologici, come gli anticonvulsivanti, quindi il medico deve essere a conoscenza della recente esposizione al farmaco del paziente.

Albume
La diminuzione dei livelli sierici di albumina, che è sintetizzata nel reticolo endoplasmatico irregolare di epatociti sani, può suggerire una ridotta produzione a causa della ridotta funzionalità epatica dopo la malattia epatocellulare. Tuttavia, una bassa concentrazione di albumina è una manifestazione tardiva della malattia del fegato. Quando è presente, fa sospettare una malattia cronica. Indubbiamente, una forte diminuzione dell'albumina in un paziente con malattia a lungo termine desta particolare preoccupazione, sebbene tale diminuzione nei pazienti con ascite possa semplicemente riflettere un cambiamento nel volume totale di distribuzione.

Ammoniaca
La produzione di ammoniaca si verifica a seguito dell'azione dei batteri del colon sulle proteine ​​della dieta e il fegato svolge un ruolo importante nella sua eliminazione. Indubbiamente, un fegato mal funzionante continua a non catabolizzare l'ammoniaca. L'iperammoniemia e l'encefalopatia sono manifestazioni classiche dell'insufficienza epatica ed esiste una correlazione labile tra encefalopatia e livelli sierici di ammoniaca (a meno che il campione non venga prelevato a digiuno e trasportato rapidamente in laboratorio su ghiaccio, si possono ottenere livelli di ammoniaca notevolmente elevati).

Tempo di protrombina (PT)
La produzione dei fattori della coagulazione II, VII, IX e X dipende da un adeguato apporto di vitamina K (la malnutrizione è un gruppo a rischio). Poiché è una vitamina liposolubile, la carenza di vitamina K è comune tra le persone con malattia epatica ostruttiva, in cui gli acidi biliari non raggiungono ancora l'intestino. Pertanto, il PT, il tempo necessario alla protrombina (fattore II) per trasformarsi in trombina, è solitamente aumentato in presenza di ostruzione biliare. La TA può anche essere elevata in presenza di una vera malattia epatocellulare, un fegato mal funzionante non può correttamente gamma-carbossilare i suddetti fattori nel fegato nonostante la presenza di vitamina K. Questa è la base per la somministrazione parenterale (non orale) di vitamina K in pazienti con TA elevata. Se questa terapia corregge il valore di PT, è probabile che la funzionalità epatica rientri nei limiti normali e che il fallimento sia molto probabilmente dovuto a un'ostruzione. Pertanto, è utile rimisurare il valore PT dopo la somministrazione di vitamina K.

Uno dei primi passi nella valutazione di un neonato con colestasi è misurare PT/RTT e somministrare vitamina K. L'ipoprotrombinemia non trattata può portare a sanguinamento spontaneo ed emorragia intracranica.

Micronutrienti e disturbi correlati alle vitamine
Il rame si accumula nel fegato durante la colestasi perché viene escreto principalmente attraverso la bile. È possibile che l'interazione tra il rame, un pro-ossidante che genera i radicali liberi, e un fegato già affetto da colestasi (in presenza di una deplezione di antiossidanti come il glutatione e la vitamina E) contribuisce ulteriormente al danno epatico già esistente.

Anche il manganese viene escreto principalmente attraverso il sistema biliare e quindi può accumularsi nel fegato e causare epatotossicità. Per questo motivo, stiamo riducendo o addirittura interrompendo l'integrazione di manganese nelle soluzioni di nutrizione parenterale totale utilizzate per i pazienti con malattie epatiche.

Anche l'alluminio viene escreto attraverso l'escrezione biliare ed è epatotossico a dosi elevate. La colestasi può portare al suo accumulo nel fegato.

Le vitamine liposolubili (A, D, E e K) vengono tutte assorbite attraverso un'adeguata secrezione epatica di acidi biliari nel lume intestinale. Quando gli acidi biliari non vengono escreti nell'intestino, si verifica il malassorbimento delle vitamine liposolubili. Inoltre, gli esteri della vitamina A ed E richiedono l'idrolisi prima dell'assorbimento e l'esterasi intestinale dipendente dagli acidi biliari catalizza questa reazione. Di conseguenza, l'assorbimento delle vitamine A ed E è ulteriormente ridotto nei pazienti con colestasi. Il fegato è anche responsabile di una delle fasi di idrossilazione necessarie per metabolizzare la vitamina D nei suoi forma attiva. Indubbiamente, la compromissione della funzionalità epatica di solito riduce i livelli di vitamina D e il rachitismo è comune tra i bambini con colestasi.

IMAGING E ISTOPATOLOGIA DEL FEGATO E DELLE VIE BILIALI

Ecografia addominale -
relativamente poco costoso, facile da somministrare e di solito può essere intrapreso senza sedare il paziente. Permette di misurare le dimensioni del fegato, confermare i cambiamenti nella struttura del fegato e la presenza di lesioni parechimali cistiche o non cistiche. Le cisti e i calcoli del coledoco possono essere rilevati con una precisione del 95%. L'ecografia è anche utile come metodo di screening per grandi lesioni nel fegato e nei dotti biliari dilatati. Infine, conferma anche l'assenza di una cistifellea, che può suggerire la presenza di atresia biliare.

Colescintigrafia -
rivela anomalie nella captazione epatica, così come capacità di concentrazione ed escrezione parenchimali. L'imaging con atomi radiomarcati con imminodiacetato N-sostituito (IDA) colefilico, radiomarcato con tecnezio-99, come il diisopropil-IDA (DISIDA) o il para-isopropil-IDA (PIPIDA) sono utilizzati nell'esame di bambini con malattie del fegato. Questi atomi radiomarcati sono concentrati all'interno della bile, dando così un'immagine del flusso biliare, anche in presenza di grave colestasi. La comparsa di un atomo marcato all'interno della regione intestinale dopo 24 ore praticamente esclude l'atresia biliare, ma non è vero il contrario. Infatti, l'assenza di un atomo marcato nell'intestino potrebbe non rappresentare un difetto ostruttivo, ma piuttosto un processo patologico parenchimale in cui l'assorbimento o la concentrazione dell'atomo marcato è scarsa. Per facilitare il flusso della bile, i pazienti ricevono spesso fenobarbital (5 mg/kg al giorno, suddivisi in 2 dosi giornaliere) per 3-5 giorni prima di sottoporsi a una scansione. Il fenobarbital facilita il flusso biliare inducendo enzimi epatici specifici nei neonati con sistemi enzimatici epatici immaturi ma senza altre anomalie.

In generale, le scansioni escretorie di radionuclidi non sono essenziali per valutare la colestasi neonatale. Questo processo che richiede tempo ha il potenziale per ritardare la diagnosi. Inoltre, ha alti tassi di falsi positivi (cioè nessuna escrezione) e falsi negativi (cioè chiara escrezione dell'atomo marcato) (almeno il 10%) e non è molto efficace quando i livelli sierici di bilirubina sono elevati. La biopsia epatica percutanea non dovrebbe mai essere ritardata a favore di una scintigrafia con radionuclidi.

Tomografia computerizzata (TC) e risonanza magnetica (MRI)
Questi due metodi sono raramente necessari come metodi di primo ordine nella diagnosi delle malattie del fegato nei bambini. Tuttavia, possono essere utili in situazioni specifiche. La TC del fegato può rivelare depositi di glicogeno, ferro e lipidi all'interno del parenchima epatico e può chiaramente identificare e caratterizzare le neoplasie nel fegato. Tuttavia, la TC è più costosa e tecnicamente più difficile nei neonati rispetto all'ecografia e il paziente è esposto a radiazioni ionizzanti. La risonanza magnetica ha una sensibilità paragonabile alla TC nel riconoscere le differenze chimiche nei tessuti e nel rilevare tumori e infiltrati senza iniettare un agente di contrasto o esporre il paziente a radiazioni ionizzanti. Tuttavia, la risonanza magnetica è più costosa e non può essere utilizzata per rilevare depositi di calcio o in pazienti con dispositivi metallici impiantati.

Biopsia epatica percutanea -
metodo cardinale per arrivare rapidamente a una diagnosi della malattia epatica sottostante. La tecnica è veloce, sicura ed efficace e di solito non richiede al paziente di rimanere in sala operatoria o di pernottare in ospedale. Si può esaminare il quadro istologico del fegato; è possibile quantificare glicogeno, rame, ferro e altri componenti nel tessuto epatico. I patologi possono determinare se esiste un disturbo da accumulo: per confermare la presenza della malattia di Wilson (accumulo di rame), malattia da accumulo di glicogeno o malattia da accumulo di ferro neonatale, nonché molte altre condizioni patologiche. Il quadro istologico del tessuto fornisce informazioni utili sul grado di fibrosi o sulla presenza di cirrosi e consente la diagnosi di atresia biliare, epatite neonatale, fibrosi epatica congenita e deficit di alfa-1 antitripsina. È stato riportato che la biopsia epatica percutanea può fornire una diagnosi accurata di atresia biliare nel 94-97% di tutti i casi, eliminando così il rischio di esporre un bambino con colestasi da insufficienza del dotto biliare intraepatico a interventi chirurgici non necessari.

ABBREVIAZIONI
AIH - epatite autoimmune
ALT - alanina aminotransferasi
AR - fosfatasi alcalina
AST - aspartato aminotransferasi
GGT - Gamma glutamil transpeptidasi
HAV - virus dell'epatite A
HVB - virus dell'epatite B
HCV - virus dell'epatite C
HDV - virus dell'epatite D
HEV - virus dell'epatite E
LFT - Test di funzionalità epatica
RT - tempo di protrombina
PTT - tempo di tromboplastina parziale

MALATTIE DEL FEGATO IN UN NEONATO

epatite neonatale

Questa sindrome relativamente specifica è stata caratterizzata sia clinicamente che istologicamente, ma la sua base fisiopatologica è sconosciuta.

Una piccola percentuale di casi può essere associata a epatite virale acquisita in utero o dopo la nascita.

Nella maggior parte dei casi, l'epatite neonatale "idiopatica" è una categoria molto generale che comprende tutti i casi di disfunzione epatica neonatale per i quali non è stata identificata un'eziologia.

Ad esempio, il deficit omozigote di alfa-1 antitripsina, che ora è riconosciuto come causa specifica di malattia epatica neonatale, era precedentemente incluso nella categoria dell'epatite neonatale idiopatica.

Poiché il metabolismo degli acidi biliari è definito più chiaramente e vengono identificati difetti specifici, si ritiene ora che molti bambini precedentemente ritenuti affetti da "epatite neonatale" abbiano un difetto nel metabolismo degli acidi biliari.

I sistemi epatobiliari di neonati e neonati sono suscettibili di danni a causa dell'immaturità. processi metabolici, trasporto inadeguato di proteine ​​o funzione alterata degli organelli. Queste caratteristiche portano a permeabilità alterata o trasporto inefficiente all'interno del sistema, che contribuisce all'insorgenza o alla cronicizzazione della colestasi.

L'obiettivo primario nella gestione dei bambini con epatite neonatale è condurre una ricerca esaustiva delle cause rilevabili e curabili di questa condizione clinica. L'ittero può manifestarsi dalla nascita o comparire durante i primi 3 mesi di vita.

Le manifestazioni classiche della colestasi non sono sempre presenti durante le prime settimane di vita nei pazienti con insufficienza del dotto biliare, deficit di alfa1-antitripsina o addirittura atresia biliare. Questi bambini spesso, ma non sempre, hanno scarso appetito, vomito e malessere. aspetto.

La colestasi si manifesta con il passaggio di feci acoliche e urine scure. La bilirubina sierica è elevata e più del 50% è dovuta alla frazione coniugata. I livelli di aminotransferasi sono quasi sempre elevati, ma a vari livelli. Livelli di AP e GGT, se elevati, solo moderatamente.

L'albumina sierica e l'RT possono essere anormali e il grado di anormalità è correlato alla gravità della malattia al momento della presentazione. L'ecografia di solito mostra la presenza della cistifellea e l'assenza di malformazioni cistiche dell'albero biliare, spiegando la colestasi. La scintigrafia epatobiliare rivela un trasporto ritardato del radionuclide e alla fine mostra un albero biliare extraepatico aperto.

Un fegato gravemente colpito può avere difficoltà nell'assorbimento del radionuclide, il che riduce l'utilità di questo test nei bambini gravemente malati. La biopsia epatica di solito fornisce una diagnosi definitiva dimostrando la trasformazione delle cellule giganti con infiltrati infiammatori portali e nessuna proliferazione del dotto biliare.

La gestione di questi bambini prevede misure di supporto ed evitare le conseguenze del malassorbimento fornendo un'alimentazione adeguata e l'assunzione di vitamine liposolubili e trigliceridi a catena media fino al recupero (che si verifica nella maggior parte dei casi). Il trapianto di fegato è un'alternativa per coloro che non beneficiano di un trattamento conservativo.

Atresia biliare

L'atresia biliare è il risultato di un processo infiammatorio idiopatico distruttivo che colpisce i dotti biliari intra ed extraepatici. Ciò porta alla fibrosi e all'obliterazione delle vie biliari con lo sviluppo della cirrosi biliare. Si verifica in tutto il mondo, interessando circa 1 su 12.000 nati vivi ed è l'indicazione più comune per il trapianto di fegato nei neonati e nei bambini.

La differenziazione precoce dell'atresia biliare dall'epatite neonatale idiopatica consente una rapida correzione chirurgica (portoenterostomia Kasai) che consente una migliore nutrizione e la massima crescita.

Poiché la cirrosi si sviluppa rapidamente, correzione chirurgica L'atresia biliare è più efficace se eseguita prima dei 3 mesi di età, evidenziando la necessità di una diagnosi rapida e accurata della causa della disfunzione epatica osservata in un neonato. Come con l'epatite neonatale idiopatica, i bambini con atresia biliare presentano segni di colestasi. Una volta riconosciuti questi segni, l'ecografia addominale può escludere la presenza di una cisti del coledoco.

La colescintigrafia di solito mostra una buona cattura dell'atomo marcato e nessuna escrezione nell'intestino anche dopo 24 ore. Una biopsia epatica conferma la diagnosi - rivela la proliferazione dei dotti biliari interlobulari, la fibrosi periportale e i tappi biliari nei tubuli.

Il trapianto di fegato può rendersi necessario in presenza di scompenso epatico progressivo, ritardo della crescita refrattario, disfunzione sintetica compromessa e sviluppo di coagulopatia o intrattabile ipertensione portale con sanguinamento gastrointestinale ricorrente o ipersplenismo.

Altri motivi

Altre entità che causano disfunzione epatica nel neonato e nel lattante possono essere diagnosticate mediante una combinazione ricerca generale.

Le anomalie strutturali dell'albero biliare, come la fibrosi epatica congenita o le cisti del coledoco, vengono solitamente rilevate dall'ecografia. La biopsia epatica mostra il caratteristico "difetto del piatto duttale" nei neonati con fibrosi epatica congenita.

Infezioni batteriche che causano la colestasi possono essere identificati da una coltura positiva di sangue o urina. L'esposizione materna o una storia di infezione (toxoplasmosi, sifilide, citomegalovirus, virus dell'herpes simplex, varicella e altri virus) dovrebbe richiedere lo screening per queste infezioni. In caso di sospetta infezione virale, devono essere determinati gli anticorpi sia per l'immunoglobulina sierica M (IgM) che per l'IgG. L'urina è spesso positiva per il citomegalovirus.

La tirosinemia ereditaria, un difetto nel metabolismo della tirosina, è indicata da una compromissione sproporzionata della funzione sintetica epatica, lievi anomalie della bilirubina, dei livelli delle transaminasi e del rachitismo.

La presenza di succinil acetone nelle urine e la rilevazione di un'attività insufficiente della fumarilacetoacetato idrolasi (che catalizza la fase finale del catabolismo ossidativo della tirosina) conferma la diagnosi. Lo screening per il deficit di alfa 1-antitripsina può essere eseguito tipizzando la proteina ZZ inibitore (PiZZ) ed è generalmente confermato dai caratteristici granuli di alfa 1-antitripsina Schiff positivi all'acido periodico depositati all'interno del parenchima epatico alla biopsia epatica.

Depositi di ferro in eccesso sono visibili alla biopsia nei neonati con malattia da accumulo di ferro neonatale. L'ipotiroidismo congenito, che può presentarsi con una vaga iperbilirubinemia, è escluso dalla valutazione della funzione tiroidea.

MALATTIE DEL FEGATO IN UN BAMBINO PIÙ GRANDE

Le principali cause di malattie epatiche osservate dopo l'infanzia sono tossiche, infettive, metaboliche, autoimmuni, vascolari e infiltrative. La frequenza relativa di ciascun disturbo varia con l'età del paziente. L'epatite virale si verifica in pazienti di tutte le età, così come le malattie del fegato causate da malattie cardiache o vascolari del collagene.

I disturbi del metabolismo dei grassi sono notati nell'infanzia più avanzata e prima infanzia. La malattia di Wilson viene solitamente rilevata nell'infanzia o nell'adolescenza.

Epatite acuta

Il quadro clinico dell'epatite virale varia a seconda dell'agente patogeno. L'infezione da HAV si presenta più spesso come una malattia simil-influenzale (malessere e segni di un'infezione del tratto respiratorio superiore). I pazienti hanno spesso la febbre e possono avere un ittero molto grave.

I patogeni si diffondono principalmente per via fecale-orale. Nei bambini, la malattia è generalmente autolimitante e spesso non presenta manifestazioni cliniche. Non è stato identificato alcuno stato di portatore cronico. La diagnosi di infezione acuta si basa sulla presenza di anticorpi IgM anti-HAV nel siero.

L'infezione da virus dell'epatite B (HAV) può causare epatite sia acuta che cronica ed eventualmente cirrosi e carcinoma epatocellulare. La diagnosi si basa sul rilevamento dell'antigene di superficie dell'epatite B (HBsAg) o dell'anticorpo IgM anti-HBV core (anti-HBc). L'infezione cronica da HBV è associata alla persistenza di HBsAg e HBV DNA.

Il virus dell'epatite C (HCV) provoca un'epatite acuta che progredisce in malattia cronica in oltre il 70% delle persone colpite. La malattia allo stadio terminale (cirrosi epatica, carcinoma epatocellulare) può verificarsi nel 10% dei pazienti. L'epatite fulminante è stata raramente descritta. La diagnosi si basa sulla rilevazione degli anticorpi anti-HCV ed è confermata dalla reazione a catena della polimerasi per l'RNA dell'HCV.

L'infezione da virus dell'epatite D (HDV) di solito complica la malattia del fegato in un paziente con epatite B e dovrebbe essere sempre presa in considerazione nei pazienti con malattia da HBV particolarmente aggressiva. L'HDV è prevalente nel bacino del Mediterraneo e meno comune nel Nord America, dove è principalmente associato all'uso di droghe per via endovenosa.

Il virus dell'epatite E (HEV) si presenta come un'epidemia in parti del mondo con scarsa igiene. I casi diagnosticati in Nord America riguardavano pazienti che avevano portato il virus dall'estero. Può essere particolarmente devastante nelle donne in gravidanza.

epatite cronica

È tradizionalmente definita come una malattia infiammatoria del fegato in cui le anomalie biochimiche e istologiche persistono per più di 6 mesi. Tuttavia, possono verificarsi cambiamenti irreversibili nei bambini ed entro i 6 mesi indicati.

L'epatite più acuta scompare nei bambini entro 3 mesi.

L'eziologia della malattia epatica osservata dovrebbe essere identificata attivamente, poiché molte delle malattie che causano l'epatite cronica nei bambini sono suscettibili di terapia conservativa specifica. L'epatite cronica nei bambini è il risultato di un'infezione virale, di un processo autoimmune, dell'esposizione a farmaci epatotossici o di disturbi cardiaci metabolici o sistemici.

Epatite autoimmune (AIH)

L'AIH è un'infiammazione del fegato associata alla presenza di autoanticorpi circolanti in assenza di altre cause riconosciute di malattia epatica. Ne sono stati descritti almeno due tipi: l'AIH di tipo I è più comune tra le donne ed è caratterizzata da un anticorpo antinucleare positivo, e l'AIH di tipo II coinvolge anticorpi anti-fegato-rene-microsomi.

Altre malattie autoimmuni possono coesistere con questo tipo di epatite, tra cui tiroidite, diabete, anemia emolitica ed eritema nodoso. La valutazione di laboratorio rivela un aumento delle aminotransferasi (spesso molto elevato) e vari gradi di iperbilirubinemia, la maggior parte dei quali è coniugata.

Le concentrazioni sieriche di gammaglobuline sono elevate in quasi tutti i pazienti. I valori di AR e GGT sono generalmente normali o solo leggermente elevati. La biopsia epatica rivela infiltrati infiammatori della placca limitante e delle aree intralobulari con necrosi parziale, distorsione della struttura lobulare e persino fibrosi nei casi più gravi.

Altre malattie del fegato

La colangite sclerosante è caratterizzata da un'infiammazione cronica dell'albero biliare intra o extraepatico. Può essere primaria (senza evidenza di una malattia sottostante o eziologia poco chiara) ed è solitamente associata a malattia infiammatoria intestinale. La colangite sclerosante secondaria deriva da calcoli, stenosi postoperatorie o tumori.

I bambini possono presentarsi con ittero, prurito (prurito) o affaticamento al momento della presentazione. I livelli elevati di AR sono molto caratteristici, ma non esiste un marcatore specifico di malattia. La biopsia mostra la tipica fibrosi concentrica attorno ai dotti biliari interlobulari (un aspetto a "buccia di cipolla"). Per formulare la diagnosi è necessaria la colangiografia o la colangiopancreatografia retrograda endoscopica.

Il trattamento prevede la somministrazione di vitamine liposolubili e acido ursodesossicolico, un acido biliare coleretico naturale che sembra ridurre il prurito negli individui affetti.

Sfortunatamente, la malattia del fegato progredisce in molti pazienti e si sviluppa la cirrosi. Il trapianto di fegato è infine necessario per la sopravvivenza a lungo termine.

malattia di Wilson è una malattia autosomica recessiva causata da un difetto nell'escrezione biliare di rame, in cui i depositi di rame in eccesso portano alla cirrosi. Il rame in eccesso si deposita nella cornea, nei reni e nel cervello, portando a manifestazioni extraepatiche della malattia.

Sebbene le manifestazioni clinicopatologiche possano essere estremamente variabili, la malattia di Wilson dovrebbe essere inclusa nella diagnosi differenziale di ogni bambino che presenta malattie del fegato, anomalie neurologiche, cambiamenti comportamentali o anelli di Kayser-Fleischer.

La ceruloplasmina sierica, il vettore del rame, è solitamente, ma non sempre, ridotta. La diagnosi definitiva richiede la valutazione dell'escrezione urinaria di rame nelle 24 ore e la quantificazione del rame nel tessuto epatico ottenuto mediante biopsia.

La malattia di Wilson può presentarsi come insufficienza epatica fulminante, di solito in associazione con una crisi emolitica dovuta alla tossicità del rame nei globuli rossi.

La terapia è la penicillamina, che permette l'escrezione del rame nelle urine. Poiché la prognosi dipende dal trattamento precoce e dalla risposta individuale alla terapia, è importante considerare questa diagnosi in ogni bambino con evidenza di malattia epatica cronica.

Epatite ischemica si verifica a seguito di insufficienza cardiaca congestizia, shock (p. es., disidratazione), asfissia, arresto cardiaco e respiratorio o convulsioni. Di solito, le aminotransferasi sono elevate in assenza di altri marcatori di grave malattia epatica. Questo disturbo è causato da ipotensione/ipoperfusione del fegato durante uno degli eventi di cui sopra, il fegato è interessato come "spettatore innocente" del processo iniziale.

L'epatite ischemica può assomigliare all'epatite infettiva, ma si distingue facilmente per una rapida diminuzione dei livelli delle transaminasi durante i giorni successivi all'ictus iniziale senza aumento della coagulopatia o dell'iperbilirubinemia.

Si osservano disturbi infiltrativi del fegato leucemia, linfoma e neuroblastoma , ma queste unità nosologiche vengono generalmente identificate rapidamente. Allo stesso modo, i tumori primari del fegato sono facilmente identificabili in un bambino che presenta epatomegalia o distensione addominale. Meno comunemente, i bambini inizialmente presentano ittero e ritardo nelle masse.

L'epatoblastoma, l'epatocarcinoma e l'emangioendotelioma rappresentano quasi i due terzi di tutti i tumori epatici infantili. Il carcinoma epatocellulare tende a manifestarsi più tardi nella vita rispetto all'epatoblastoma ed è più comune tra i bambini con una storia di malattia epatica (p. es., epatite cronica B).

I livelli sierici di alfa-fetoproteina sono generalmente elevati. La TAC di solito rivela

I fattori di rischio includono:

Purtroppo sempre più spesso il trattamento del fegato nei bambini è dovuto a un clima sfavorevole in famiglia o all'ingresso precoce del bambino in un ambiente asociale. L'alcol, il fumo, le droghe distruggono il fegato dei bambini in modo rapido e inevitabile. I genitori in famiglie disfunzionali spesso non prestano attenzione ai segni della malattia del fegato in un bambino. Di conseguenza, il processo patologico, che avrebbe potuto essere interrotto all'inizio, acquisisce una forma cronica, che ha un effetto catastrofico sullo sviluppo di un giovane organismo. Il bambino è in ritardo nello sviluppo fisico e mentale, il suo metabolismo è disturbato, si osservano ittero, disturbi gastrointestinali, mal di testa e intossicazione.

Fortunatamente, il trattamento del fegato nei bambini nella maggior parte dei casi dà risultati positivi grazie alle capacità riproduttive uniche di questo organo. Fino a 20 anni, il numero di cellule epatocitarie cresce, quindi anche i processi infiammatori e distrofici gravi possono essere localizzati e scomparire praticamente senza lasciare traccia. Un tipico esempio è la tolleranza relativamente facile dell'epatite A (malattia di Botkin) nei bambini e il decorso molto sfavorevole dell'ittero infettivo negli adulti. Il fegato di un bambino affronta con successo un virus, mentre il fegato di un adulto è molto più difficile da affrontare con un aggressore.

Sintomi tipici per i quali è indicato il trattamento del fegato nei bambini

Il fegato è la più grande ghiandola a secrezione esterna umana e il più grande organo parenchimale, la sua massa in un adulto raggiunge 1,5 kg. In un bambino il fegato è più piccolo, tuttavia, in percentuale, occupa una parte significativa del corpo e una percentuale della massa (nei neonati è il 10% del peso corporeo).

Gli scienziati hanno contato più di 600 funzioni del tessuto epatico, ma ci sono due funzioni più importanti: la produzione della bile, l'enzima digestivo più importante e la purificazione del sangue dalle tossine che vi entrano dall'intestino attraverso il sangue e vengono secrete dai tessuti durante la vita del corpo. Con patologie epatiche congenite e acquisite, non fa fronte alle funzioni assegnate, a seguito delle quali la normale digestione diventa impossibile o si sviluppa un'intossicazione cronica del corpo con veleni esterni e interni.

Se analizziamo le malattie del fegato nei bambini, i loro sintomi sono meno specifici della manifestazione di patologie negli adulti. Ciò è particolarmente evidente nel primo anno di vita. Sebbene le malattie epatiche congenite siano statisticamente riscontrate solo in 1 caso ogni 2500 nascite, tali patologie sono molto pericolose e spesso portano alla morte di giovani pazienti durante i primi tre anni di vita sullo sfondo di insufficienza epatica acuta. Allo stesso tempo, è difficile determinare i segni della malattia del fegato in un bambino senza uno studio approfondito dell'hardware. Il giallo della pelle non significa nulla, il livello di bilirubina nei bambini è alto da solo. Il colore delle feci dovrebbe allertare. Con il normale funzionamento del fegato e dei dotti biliari, acquisisce un colore marrone pochi giorni dopo la nascita a causa del derivato della bilirubina stercobilina. Se le feci rimangono chiare o leggermente verdastre, è necessario suonare l'allarme, questo è segno sicuro atresia biliare - ostruzione o pervietà insufficiente dei dotti biliari. Può essere causato da vizi sviluppo prenatale tessuto epatico, epatite neonatale di varia natura. L'infiammazione del fegato nei neonati può essere causata da virus dell'epatite A, virus dell'herpes, citomegalovirus, ecc. Il trattamento di una patologia così pericolosa come l'atresia biliare comporta spesso un intervento chirurgico, incluso anche il trapianto di fegato ortotopico.

Con lesioni gravi, il già grande fegato del bambino è evidente non solo durante la palpazione, ma anche esternamente. Il suo bordo superiore sporge in rilievo sopra l'arco costale destro. Al tatto, l'organo è irregolare e irregolare e la pancia è chiaramente asimmetrica.

La questione può essere complicata dall'ascite - accumulo in cavità addominale fluido che filtra attraverso le pareti dei vasi in cui si verifica ipertensione portale persistente a causa del blocco della vena porta. Pancia gonfia e il gonfiore alle gambe è un sicuro sintomo di malattia del fegato nei bambini. Insieme al fegato, la milza è quasi sempre ingrossata. Questo fenomeno è chiamato splenomegalia, la milza viene palpata nell'ipocondrio sinistro.

Non così pericolosa, ma molto più comune è la colestasi epatica, cioè l'eccessivo accumulo di bile nelle vie biliari e nella vescica. Può essere associato alla ristrettezza fisica dei dotti, alla presenza di calcoli in essi, formati a seguito di una violazione del metabolismo degli acidi biliari, processi infiammatori nel fegato e nella vescica, che sono di natura infettiva, tossica o autoimmune natura.

Proteggere il fegato nei bambini

La protezione del fegato nei bambini per la prevenzione e il trattamento della colestasi di solito non è associata agli agenti cardinali. Terapia farmacologica risparmiante sufficientemente efficace e trattamento del fegato per un bambino rimedi popolari. È importante solo ricordare che qualsiasi terapia deve essere preceduta da un esame professionale e da una diagnosi accurata. Le malattie del fegato nei bambini sono caratterizzate da un decorso non specifico, inoltre, i bambini piccoli non possono lamentarsi delle loro condizioni e dire chiaramente al medico cosa li infastidisce. Fondamentalmente, la diagnosi si basa su esami del sangue biochimici, test anticorpali e scansione del fegato e delle vie biliari mediante ultrasuoni o risonanza magnetica. suono duodenale a causa della sua invasività fisica e morale per i giovani pazienti, è usato molto raramente.

• danno tossico al fegato e ad altri organi;
• lo sviluppo della dysbacteriosis e l'attivazione della microflora, che è insensibile ai farmaci antigiardia ed è molto felice di espellere i concorrenti;
• interruzione temporanea del normale funzionamento del tratto gastrointestinale.

Pulizia del fegato nei bambini: è trattamento o prevenzione?

L'espressione popolare "pulire il fegato" in realtà non è del tutto corretta, poiché il fegato è un filtro biologico che non accumula tossine nelle sue cellule, ma le decompone in uno stato sicuro e le espelle dal corpo. Aggiungiamo qui il fatto che il carico tossico sul fegato dei bambini è molto inferiore a quello degli adulti. Pertanto, parlando di pulizia del fegato di un bambino, gli epatologi di solito intendono l'eliminazione della colestasi epatica e la rimozione del grasso diffuso in eccesso dai tessuti del fegato e le conseguenze dei processi infiammatori che hanno portato alla morte cellulare. Quasi tutti i farmaci usati per proteggere il fegato nei bambini hanno natura vegetale. La fonte più famosa di essenziale biologicamente sostanze attive per mantenere l'efficienza degli epatociti - cardo mariano maculato (Cardui mariae), estratto dai suoi frutti, la silimarina è diventata la base di molti epatoprotettori vegetali. Il farmaco si è dimostrato efficace nel trattamento del fegato nei bambini dai 12 anni di età. Viene utilizzato per tutte le patologie epatiche che si manifestano nelle forme subacute e croniche, ed è efficace anche nei casi più gravi. L'elevato grado di purificazione della silimarina in questa preparazione garantisce la sua biodisponibilità unica, la più alta tra tutte medicinali simili. Il ricevimento di un epatoprotettore da parte di un bambino è indicato dopo l'epatite A, l'assunzione accidentale o forzata di farmaci epatotossici, intossicazione acuta(compresi i funghi).

Nonostante le elevate capacità rigenerative del fegato nei bambini, va notato che un atteggiamento frivolo nei confronti delle malattie di questo organo, acute e avvelenamento cronico pericoloso. Al minimo sospetto di problemi al fegato, è necessario condurre urgentemente un esame e iniziare immediatamente il trattamento. Il ritardo è irto di cambiamenti irreversibili nel corpo del bambino.

Le malattie del fegato nei bambini sono ereditarie e acquisite, possono manifestarsi o manifestarsi a qualsiasi età. Nel primo mese di vita, il bambino può manifestare sintomi di epatomegalia: un moderato ingrossamento del fegato nei bambini è una condizione del corpo, non una malattia. Passa all'età di due mesi, mentre non si verificano cambiamenti patologici nell'organo stesso. Nelle prime due settimane dopo la nascita, un neonato può avere l'ittero: questo è normale e non rappresenta una minaccia per la salute.

Malattie del fegato come:

Si manifesta con l'ingiallimento della pelle del viso, del torace, dell'addome dal torace all'ombelico e della sclera oculare, si verifica nel 50% dei neonati. È importante prevenire il passaggio da fisiologico a patologico, in modo che ciò non comporti complicazioni.

Si verifica ittero infantile cause naturali: a causa del conflitto del fattore Rh della madre e del bambino; disallineamenti nei loro gruppi sanguigni (che è raro); nascita prematura, a seguito della quale la composizione del sangue del bambino cambia più lentamente.

Quando un bambino fa il primo respiro con i polmoni, la composizione del sangue cambia: in un bambino prematuro, il corpo non è ancora forte e la bilirubina viene elaborata peggio, il suo eccesso porta a una colorazione temporanea della pelle e del bianco degli occhi giallo. In questo momento, il fegato di un bambino ancora debole è sovraccarico, c'è il rischio che l'ittero fisiologico diventi patologico.

Con ittero naturale (neonatale):

• la pelle del neonato acquisisce una tinta gialla non prima di 36 ore dopo la nascita;
• il livello di bilirubina dovrebbe diminuire ogni giorno;
• il giallo più intenso diventa il terzo giorno - dopo questo periodo la pelle inizia a schiarirsi.

Dopo 2 (massimo 4) settimane, il giallo dovrebbe scomparire completamente. Per tutto questo tempo il bambino dovrebbe essere attivo, mangiare bene e dormire bene.

Sintomi di ittero patologico in un neonato:

• Ingiallimento della pelle già poche ore dopo il parto;
• Pelle gialla su braccia, gambe, piedi e palmi;
• pianto frequente;
• Letargia, sonnolenza costante;
• Scarso appetito fino al rifiuto del cibo;
• Urina scura;
• Feci incolori;
• Fegato marcatamente ingrossato;
• L'ombra del giallo non è limone, ma verdastra.

Con questi segni, dovresti andare immediatamente in ospedale per misurare e monitorare la dinamica del livello di bilirubina, sottoporsi a un'ecografia del fegato per rilevare danni ai dotti biliari e violazione del deflusso della bile e prelevare campioni di fegato di ALT e AST.

Se un bambino ha ittero fisiologico, vengono prescritti preparati a base di glucosio, vitamine e fitoterapia come mantenimento del corpo.

Per ridurre il livello di bilirubina, si consiglia la fototerapia - ricerca certo tempo alla luce di lampade verdi e blu. A una madre che allatta viene prescritto uno speciale cibo dietetico ridurre il contenuto di grassi del latte in modo che un bambino indebolito non abbia problemi di digestione.

Al fine di prevenire l'ittero patologico nei neonati, la bilirubina viene regolarmente misurata nei primi giorni di vita ei genitori dovrebbero monitorare il cambiamento del colore della pelle nel bambino. Nei casi più gravi vengono prescritti interventi chirurgici, trasfusioni di sangue e altre procedure in ospedale.

Epatite (ittero)

Se, sullo sfondo dell'ingiallimento della pelle, un bambino presenta manifestazioni insolite per l'ittero fisiologico, ciò indica una patologia genetica o lo sviluppo di ittero dovuto a lesioni meccaniche ricevute durante il passaggio canale di nascita. È anche possibile un'origine virale della malattia.

Se l'ittero patologico non viene rilevato in tempo in un neonato, ciò può portare alla penetrazione della bilirubina nel cervello e allo sviluppo del kernittero, le cui conseguenze sono: danno al SNC, ritardo sviluppo fisico, ritardo mentale. Il bambino perde la coordinazione dei movimenti, probabilmente. L'intossicazione generale del corpo può portare alla morte.

Epatite virale

Trasmesso a un bambino da una madre infetta durante il parto, un bambino più grande può contrarre il virus durante il contatto con una persona malata. c'è la possibilità di contrarre l'infezione dal dentista, durante la vaccinazione in clinica o il trattamento chirurgico in ospedale: il virus rimane su strumenti scarsamente sterilizzati.

Epatite tossica

Si verifica a seguito di un sovradosaggio di droghe, avvelenamento con prodotti chimici domestici, intossicazione alimentare. Nei bambini adolescenti, può svilupparsi sullo sfondo dell'assunzione di bevande alcoliche.

epatite autoimmune

Una patologia in cui le cellule del fegato vengono distrutte dal sistema immunitario di una persona. Nel corpo di un bambino che non è stato completamente formato, il processo progressivo di danno a uno dei principali organi ematopoietici avviene più velocemente che in un adulto. Il tessuto epatico muore e viene sostituito da tessuto cicatriziale, portando alla cirrosi.

epatite grassa

Si verifica nei bambini che soffrono di obesità e malattie del pancreas. I tessuti del fegato rinascono a causa dell'accumulo di grasso in essi, l'organo inizia a funzionare in modo difettoso.

Ogni terzo bambino in età prescolare soffre di giardiasi. I bambini sotto i 3 anni soffrono gravemente della malattia, poiché a questa età, quando viene infettata, aumenta Calore, c'è una forte nausea, c'è vomito.

assorbire i nutrienti dal sangue, rilasciando in cambio tossine. L'immunità del bambino diminuisce, inizia a provare debolezza, c'è una mancanza di appetito. Un corpo indebolito diventa vulnerabile a raffreddori e malattie infiammatorie, può svilupparsi asma bronchiale e allergie.

La giardiasi può essere sospettata in un bambino da frequenti feci grasse e fetide.

Ostruzione dei dotti biliari

È un blocco dei dotti biliari. infantile con una tale patologia, è quasi impossibile curare: è necessario un trapianto di fegato, la cui conseguenza può essere la cirrosi. Le ragioni possono essere come patologia congenita, E lesione meccanica durante il parto.

Malattie tumorali

Le neoplasie oncologiche nei tessuti del fegato sono molto pericolose per i bambini. Questo accade raramente, secondo le statistiche. cancro infantile il fegato rappresenta solo il 4% di tutti i casi di tali malattie nella popolazione, ma nel 70% dei casi di tumori nei tessuti del fegato nei bambini è formazioni maligne. La causa più comune è l'epatite B e C avanzata.

Disturbi del fegato

Quasi tutte le malattie del fegato nei bambini hanno sintomi simili a varie malattie tratto gastrointestinale e altri organi. Se un bambino presenta fattori di rischio per la malattia del fegato, è necessario dare importanza ai seguenti sintomi:

• Tonalità itterica della pelle e giallo della sclera;
• Temperatura del subfebbrile costantemente mantenuta da 37,1 ° C a 38 ° C senza segni di raffreddore e dolore - questo indica pigro nascosto processi infiammatori, che è tipico delle patologie epatiche;
• Urina di colore scuro
• Feci incolori;
• Nausea
• Mancanza di appetito.

Il bambino può sentire pesantezza nell'ipocondrio destro, amarezza in bocca, diventare letargico e fisicamente insopportabile, provare malessere generale.

Nei bambini di 5-7 anni, il sistema biliare si sta attivamente sviluppando. A questo proposito, si può osservare una moderata epatomegalia, un piccolo ma palpabile ingrossamento del fegato. Il bambino può manifestare disturbi lievi, la pelle può ingiallire. Ciò è dovuto alla fisiologia dell'età e non parla di malattia. Non è necessario alcun trattamento, ma una dieta indicata per le malattie del fegato nei bambini non sarà superflua.

Trattamento e prevenzione

Il trattamento delle malattie del fegato nei bambini è conservativo e chirurgico. Prescritto per l'infiammazione - antibiotici; con epatite, cirrosi - epatoprotettori; nei casi necessari - agenti coleretici. Viene eseguita la laparoscopia - un'operazione senza sangue, se necessario - addominale.

Durante l'esame, il pediatra sente necessariamente la pancia, controllando se il fegato del bambino. Le violazioni nel suo lavoro influenzano l'intero corpo del bambino.

Perché il bambino è giallo

Il bambino è nato rosa e il giorno della dimissione dall'ospedale, per qualche motivo, la sua pelle è diventata giallastra. Niente di sorprendente - ittero neonatale, cambiando il tono della pelle, è una conferma che al momento della nascita fegato del bambino non si è ancora sviluppato. Colpa della bilirubina - un pigmento formato dopo la distruzione dei vecchi globuli rossi. Il fegato deve "utilizzare" la bilirubina ed espellerla dal corpo insieme alla bile. Se non riesce a far fronte a questo compito, il pigmento si accumula nel sangue e colora la pelle di un colore giallastro. Questo accade il 3-4° giorno dopo la nascita e nella maggior parte dei casi termina in dieci giorni.

Tutti hanno bambini con ittero fare un esame del sangue per la bilirubina e determinare in base al suo livello cosa ha portato alla violazione. Se gli indicatori rientrano nell'intervallo normale, il trattamento non è necessario. Il medico ti consiglierà di bere le briciole più spesso per "lavare via" rapidamente la bilirubina dall'intestino.

Se c'è molto pigmento, allora è in funzione fegato del bambino ci sono violazioni, quindi i medici parlano di ittero patologico, che richiede un trattamento. Le sue cause possono essere molto diverse, dalle infezioni della madre non curate (herpes, citomegalovirus) all'incompatibilità del sangue di una donna e di un bambino per gruppo o fattore Rh.

Epatite A ed E

In totale, sono note 7 varietà di epatite: A, B, C, D, E, G, TTV. I bambini hanno maggiori probabilità di essere colpiti da acuta epatite A ed E accompagnato da una violazione di tutti i processi nel corpo.

Patogeno epatite A diffuso nel nostro clima, epatite E portato dai paesi caldi. Entrambi sono trasmessi da goccioline trasportate dall'aria e attraverso le mani sporche. Abbastanza pietosamente piccola dose materiale contenente virus - feci di roditori, sangue e saliva di una persona malata - perché avvenga l'infezione.

Sintomi epatite A ed E sono gli stessi: il bambino inizia a sentire nausea, vomito, compaiono dolori nella zona del fegato, le feci diventano bianche, l'urina è marrone scuro. Entro pochi giorni, i sintomi aumentano e quando appare una tinta gialla della pelle, si indeboliscono. Una diagnosi accurata si basa su ricerca biochimica mostra l'esame del sangue livello elevato bilirubina ed eccessiva attività delle aminotransferasi epatiche - enzimi che accelerano la biosintesi e la scomposizione degli amminoacidi. Il complesso dell'esame comprende anche l'identificazione di marcatori specifici di epatite, ecografia del fegato e degli organi addominali.

Virale epatite A ed E curato a casa, isolando il bambino malato dagli altri. A corso severo la malattia richiede il ricovero in ospedale. La base della terapia è il riposo a letto (il fegato generalmente ama il riposo) e la cosiddetta "tavola del fegato" - dieta n. 5, che limita i grassi animali e gli alimenti con un alto contenuto di estratti (brodo, pepe, senape, aglio) . Aiuta alcalino acqua minerale e agenti coleretici leggeri (decotto di stigmi di mais, semi di lino, cardo mariano). Se appare prurito, fallo bagni caldi con impurità di soda e mentolo. Pulisci la pelle con alcol salicilico al due percento o mentolo.

Il criterio per il recupero è la scomparsa dei segni clinici della malattia e la normalizzazione dei parametri di laboratorio. Prevenzione del virus epatite A ed E- conformità regole generali igiene: è necessario lavarsi le mani prima di mangiare, sciacquare accuratamente frutta e verdura, non dare al bambino carne e pesce lavorati in violazione delle regole. Vaccinazione e isolamento di un bambino malato dai coetanei risparmiati dai microbi: la quarantena è imposta per 35 giorni.

Diagnosi delle malattie del fegato

Le statistiche indicano la difficoltà di decifrazione malattie del fegato nei bambini 2-5 anni, ricoverato in ospedale con sospetta epatite virale. Dopo un attento esame, si scopre che hanno altre malattie: infezioni respiratorie acute, infezioni intestinali, infiammazioni delle vie urinarie, meno spesso - appendicite acuta, malattie cardiache. sistema vascolare, elmintiasi. Il motivo è che tutte queste condizioni causano sintomi simili: nausea, vomito, stitichezza, mal di testa.

La situazione ha un rovescio della medaglia: eliminando le malattie immaginarie, non puoi notare il problema con il fegato. Per molto tempo l'unico segno esteriore interruzione del lavoro fegato nei bambini sono stati considerati un aumento delle sue dimensioni e lievi cambiamenti nella milza. Un esame del sangue da una vena aiuterà a chiarire il quadro.

Negli ultimi decenni, centinaia di nuove malattie ereditarie derivanti da disturbi strutturali geni responsabili della funzione epatica. Come si è saputo di recente, le convulsioni, la suzione lenta, la sonnolenza, il tono muscolare alterato e il ritardo psicomotorio testimoniano la disfunzione epatica. I sintomi compaiono immediatamente dopo la nascita e si accumulano. La diagnosi si basa su una combinazione di sintomi.

modalità corretta e dieta bilanciata può portare al fatto che la predisposizione ereditaria non si manifesta mai. Al contrario, una violazione di uno stile di vita sano è irta del fatto che i difetti epatici congeniti porteranno a un rapido deterioramento.

Trapianto di fegato

Per congenite e perinatali malattia del fegato caratterizzato dallo sviluppo di insufficienza epatica acuta, spesso cronica. I bambini piccoli costituiscono circa il 50% di coloro che necessitano di questo trapianto di organi. Il metodo più promettente è relativo trapianto fegato. Più di 35 anni di esperienza globale e 15 anni di esperienza domestica indicano una buona prognosi dopo il trapianto. Nel tempo, i bambini operati potranno condurre una vita normale: frequentare le istituzioni prescolari e scolastiche, le sezioni sanitarie e sportive. Le ragazze operate successivamente non avranno controindicazioni alla gravidanza.

Ti suggeriamo di leggere l'articolo sull'argomento: "Sintomi e trattamento farmacologico delle malattie del fegato nei bambini" sul nostro sito Web dedicato al trattamento del fegato.

Attualmente, la colelitiasi (colelitiasi) nei bambini non è più rara. Questa patologia è considerata una malattia cronica recidivante del sistema epatobiliare, che si basa su una violazione del metabolismo del colesterolo, della bilirubina e degli acidi biliari con la formazione di calcoli biliari nella cistifellea o nei dotti biliari.

In un bambino, la causa della malattia del calcoli biliari può essere:

• malattie che si verificano con aumento dell'emolisi;
• ipercolesterolemia familiare;
• epatite e lesioni infiammatorie del sistema biliare;
• fattori che portano allo sviluppo della colestasi (ad esempio, fibrosi cistica);
• diabete.

Di grande importanza nella comparsa di questa malattia del fegato in un bambino sono la stasi biliare, la discolia e l'infiammazione. La colelitiasi nei bambini ha un decorso latente.

Sintomi di malattie del fegato nei bambini

La malattia del calcoli biliari (colelitiasi) si manifesta con sintomi di colecistite o sintomi di ostruzione delle vie biliari - colica biliare.

Nella diagnosi della malattia del calcoli biliari in un bambino, l'ecografia, la colecistografia a raggi X e la tomografia computerizzata svolgono un ruolo di primo piano.

Trattamento delle malattie del fegato nei bambini

Il trattamento della malattia del calcoli biliari è complesso, prevede l'eliminazione dei fattori provocatori, 4-5 pasti al giorno ad eccezione dei cibi grassi, fritti e l'arricchimento della dieta con fibre, olio vegetale.

Durante un attacco di colica biliare, è importante eliminare la sindrome del dolore il prima possibile. A tale scopo, è possibile assegnare all'interno una soluzione allo 0,1% di atropina (alla ricezione di 1/2 gocce per anno di vita) o estratto di belladonna (1 mg per anno di vita per ricezione), "Papaverina", "No-shpa ", "Spazmolitin" , Teofillina. Con un'efficacia insufficiente per il trattamento, Baralgin, Platifillina, atropina solfato, papaverina vengono somministrati per via intramuscolare.

Nella colelitiasi, gli agenti litolitici sono inoltre utilizzati per il trattamento (principalmente per i calcoli biliari di colesterolo) - Ursofalk (10 mg / kg), Litofalk (7 mg / kg) in cicli da 6 a 24 mesi. In caso di inefficienza - colecistectomia.

L'osservazione del dispensario viene effettuata per 1 anno.

Durante il trattamento di questa malattia del fegato, è necessario seguire una dieta moderata, limitare l'attività fisica, la terapia fisica. Il trattamento viene mostrato nei sanatori locali e, dopo 3 mesi, nelle località balneari con acque minerali (Truskavets, Morshyn).

Cause di malattie del fegato nei bambini

Secondo l'OMS, più di 2 miliardi di persone nel mondo sono infette dal virus dell'epatite B, di cui oltre 400 milioni sono portatori cronici del virus dell'epatite B. Nel 10-25% dei casi, il portatore cronico di questa epatite si trasforma in una grave malattia del fegato. Nei casi epatite congenita La malattia cronica si verifica nel 90% dei casi.

Prevalenza di malattie del fegato nei bambini

Circa 500 milioni di persone nel mondo sono portatrici del virus dell'epatite C. Nel 65-75% di loro, l'epatite cronica si sviluppa in futuro, nel 10-20% dei bambini malati - cirrosi epatica, nel 15% - epatoma. L'epatite cronica è causata da virus che si trasmettono principalmente per via parenterale:

• virus dell'epatite C nei bambini con epatite cronica, sono rilevati nel 30-50% dei casi;
• virus dell'epatite B - nel 15-20% dei casi, di norma, contemporaneamente al virus delta;
• virus dell'epatite E - meno dell'1% dei casi;
• virus di citomegalia, herpes, rosolia, enterovirus - molto raramente, principalmente nei bambini piccoli.

Sintomi di epatite virale cronica

L'epatite virale cronica moderatamente attiva è la forma più comune di epatite cronica.

Lo sviluppo dei sintomi della malattia nei bambini e negli adulti è in gran parte simile. Disturbato da dolore sordo nell'ipocondrio destro, moderato ingrossamento del fegato. Sclera subitterica, mucose e pelle solo durante il periodo di esacerbazione. Sindrome emorragica pronunciata. Durante il periodo di esacerbazione, vi è un moderato aumento dell'attività degli enzimi citolitici, delle gammaglobuline, dei campioni sedimentari.

L'epatosplenomegalia si sviluppa gradualmente, sono possibili manifestazioni emorragiche. La maggior parte dei pazienti sviluppa vene varicose, "lingua e palmi epatici". I fenomeni subitterici, astenovegetativi e dispeptici persistono anche senza esacerbazione. Spesso la malattia ha un decorso progressivo con il passaggio alla cirrosi epatica.

Colecistite cronica - malattia del fegato nei bambini

La colecistite cronica è una malattia infiammatoria recidivante della cistifellea.

Cause di malattie del fegato nei bambini

Spesso i sintomi della colecistite cronica si formano dopo l'epatite, spesso accompagnata da colelitiasi e reflusso duodenobiliare. I fattori predisponenti per lo sviluppo della colecistite sono anomalie delle vie biliari, discolia, batteriosi. È raro nei bambini.

I sintomi di questa malattia del fegato nei bambini

A differenza delle discinesie, le manifestazioni cliniche della colecistite sono caratterizzate da stereotipo, presenza di periodi di esacerbazioni con grave intossicazione e possibile febbricola.

Per la colecistite cronica nei bambini, sono caratteristici i seguenti sintomi: sindrome del dolore sottocostale destro; sindromi dispeptiche, infiammatorio-intossicanti, astenovegetative, colestatiche. Tra i sintomi oggettivi della colecistite cronica nei bambini, si riscontrano più spesso i seguenti: resistenza muscolare nell'ipocondrio destro, sintomo di Ortner, sintomo di Murphy, sintomo di Mendel, dolore alla palpazione nel triangolo di Chauffard.

Diagnosi di malattie del fegato nei bambini

In studi di laboratorio su colecistite cronica, indicatori dell'attività del processo infiammatorio (ipergammaglobulinemia, aumento della VES, leucocitopenia).

Sugli ultrasuoni, un argomento a favore di questa malattia del fegato nei bambini è il rilevamento di una parete della cistifellea ispessita (più di 1,5 mm), stratificata e iperecogena.

La termografia rivela ipertermia nella proiezione della cistifellea.

Il valore diagnostico ha un cambiamento nella composizione della bile.

Trattamento della colecistite cronica nei bambini

A colecistite acuta di solito abbastanza terapia conservativa: riposo a letto, fame, bevanda abbondante, antibiotici, antispasmodici e analgesici, terapia infusionale, farmaci antienzimatici.

Nella colecistite cronica, insieme a una dieta (risparmio meccanico nel periodo acuto, con restrizione di sale, grassi e proteine) e terapia sintomatica, Nicodin o oxafenamide, Tsikvalon, Furazolidone sono prescritti durante il periodo di esacerbazione.

La terapia vitaminica è obbligatoria durante il periodo di trattamento (nel periodo acuto, vitamine A, C, B1, B2, PP, in futuro - corsi di vitamine B12, B15, B5, E).

Tuo figlio ha una malattia al fegato? Condividere!

Materiali:

Secondo le statistiche, le malattie del fegato in Russia sono al terzo posto dopo le patologie neurologiche e cardiovascolari. Il fegato è la ghiandola più grande del corpo umano, che svolge le più importanti funzioni vitali. Questo organo funziona come un potente laboratorio biochimico che produce la bile (necessaria per la normale digestione e scomposizione dei grassi), immagazzina le riserve di glicogeno, neutralizza i veleni e le tossine dal cibo. Il fegato partecipa a tutti i processi metabolici, al metabolismo delle vitamine, degli ormoni e al rafforzamento delle funzioni del sistema immunitario. Pertanto, è così importante mantenere la salute di questo organo, conoscere i principali segni delle malattie del fegato e le cause che le causano.

I tessuti del fegato sono altamente resistenti alle influenze esterne avverse e hanno un alto potenziale rigenerativo. È l'unico organo umano in grado di ripararsi da solo. Ci sono casi in cui una persona è sopravvissuta e ha continuato a condurre una vita normale con una perdita del 70% del volume del fegato. Tuttavia, sotto l'influenza di fattori dannosi, il potenziale del fegato diminuisce, il che porta alla comparsa di varie patologie. Elenchiamo le principali cause che innescano il meccanismo delle malattie:

Lo stato delle vie biliari e della cistifellea, con cui questo organo interagisce, si riflette necessariamente nel lavoro del fegato. Pertanto, in medicina è consuetudine suddividere le patologie epatiche in primarie e secondarie.

A lesioni primarie Il fegato comprende malattie acute che si verificano nei tessuti, nei vasi del fegato e nelle vie biliari:

• epatite (virale, batterica, tossica, ischemica);
• infarto del fegato;
• trombosi venosa epatica;
• cirrosi epatica;
• pileflebite;
• piletrombosi;
• malattie del fegato e della cistifellea (colangite, colangioepatite).

A malattie secondarie fegato includono le seguenti condizioni:

Questa classificazione delle malattie del fegato non è definitiva, ci sono altre opinioni scientifiche nell'approccio a questo problema. Inoltre, la classificazione delle malattie con lo sviluppo delle possibilità della medicina viene costantemente modificata e rivista.

Sintomi di malattie del fegato

Le malattie del fegato potrebbero non manifestarsi per molto tempo, poiché questo è uno degli organi più "silenziosi", in cui non ci sono terminazioni nervose responsabili dell'insorgenza del dolore. Il dolore grave di solito compare già con grave danno epatico, quando aumenta di dimensioni e inizia a fare pressione sulla membrana fibrosa (capsula di glisson), in cui sono concentrati punti dolenti. I segni caratteristici della malattia del fegato sono i seguenti:

• malessere generale, debolezza;
• sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro;
• giallo della pelle e della sclera;
• cambiamento nel colore dell'urina;
• disturbi delle feci, cambiamenti nella consistenza e nel colore delle feci;
• gonfiore;
• aumento della sudorazione;
• fragilità dei vasi sanguigni, comparsa di ematomi;
• tendenza a sanguinare;
• amarezza in bocca al mattino, alito cattivo, placca sulla lingua;
• un aumento del volume dell'addome, la comparsa di un motivo venoso su di esso;
• eruzioni cutanee, prurito, sensazione di bruciore;
• forte perdita di peso;
• mal di testa, problemi di memoria, declino mentale;
• disturbi del sistema nervoso e ormonale;
• ingrossamento del fegato.

La maggior parte dei suddetti sintomi si verificano già nelle fasi successive della malattia, quando la malattia diventa cronica. Un segno caratteristico che indica un danno epatico può essere intorpidimento dei muscoli, una sensazione di freddo alle dita delle mani e dei piedi, un cambiamento nella forma delle unghie, la comparsa di macchie rosse simmetriche sui palmi. L'ittero si sviluppa più spesso sullo sfondo di un virus acuto o epatite tossica. Con la cirrosi, il caratteristico colore itterico della pelle, della sclera e delle mucose si verifica già nelle fasi successive.

Con danni al fegato, i pazienti spesso lamentano una sensazione di bruciore, prurito o vampate di calore, accompagnati da sudorazione abbondante. Tali sensazioni di solito si verificano di notte e non consentono al paziente di addormentarsi. Il dolore grave nell'ipocondrio destro di solito appare con lesioni concomitanti della cistifellea e dei dotti biliari o si verifica fasi avanzate epatite e cirrosi.

Il corso di epatite o cirrosi può essere accompagnato da lieve aumento temperatura corporea. Se aumenta in modo significativo (più di 39 ° C), ciò potrebbe indicare lo sviluppo di un processo purulento nei dotti biliari e nella cistifellea.

Dal lato del sistema nervoso centrale, ci sono disturbi come affaticamento, sonnolenza, debolezza, apatia, perdita di memoria e concentrazione, disturbi del sonno. Il fatto è che cellule nervose molto sensibile a una diminuzione della funzione neutralizzante del fegato. Tossine e prodotti metabolici non vengono completamente rimossi e influenzano negativamente lo stato del sistema nervoso, provocando sintomi di nevrastenia, letargia o irritabilità e risentimento. I pazienti lamentano mal di testa, vertigini, insonnia e disturbi sessuali.

Pelle nella malattia del fegato

Con danni al fegato, si verificano cambiamenti caratteristici sulla pelle. Perde elasticità, diventa pallido, secco e squamoso. Ci sono pronunciati gonfiori al viso e agli arti, una tendenza alle manifestazioni allergiche (dermatiti, eczemi). Esistono vari tipi di eruzioni cutanee sulla pelle sotto forma di elementi pustolosi, un'eruzione allergica o emorragica (porpora epatica).

Le malattie del fegato nelle donne sono accompagnate dalla comparsa di caratteristiche vene varicose sulla pelle e sulle strie (smagliature sotto forma di sottili strisce cianotiche nell'addome). Anche con un leggero impatto sulla pelle, possono comparire ematomi (lividi) che non scompaiono per molto tempo. La causa di questi cambiamenti è uno squilibrio ormonale corpo femminile in cui il fegato malato non può neutralizzare completamente gli ormoni steroidei.

Un'altra caratteristica è il giallo della pelle, delle mucose e della sclera degli occhi. Inoltre, dovresti prestare attenzione ai punti caratteristici delle malattie del fegato:

• la comparsa di macchie brunastre e rughe profonde sulla fronte tra le sopracciglia;
• inscurimento della pelle nella zona delle ascelle;
• occhiaie e gonfiore sotto gli occhi;
• macchie marroni sulla pelle nella zona della spalla destra e della scapola;
• la comparsa di un'eruzione cutanea con teste nere sugli avambracci e lato posteriore spazzole;
• macchie simmetriche rosso vivo sui palmi (palmi del fegato).

Questi segni indicano il decorso cronico della malattia del fegato. Inoltre, le donne possono riscontrare una diminuzione della crescita dei peli sotto le ascelle e nella zona pubica o viceversa, crescita eccessiva dei capelli, atrofia delle ghiandole mammarie, irregolarità mestruali. E negli uomini - diradamento attaccatura dei capelli sulla testa, fino alla completa calvizie, disturbi della libido.

Il prurito della pelle nelle malattie del fegato è un sintomo caratteristico. La causa di questa condizione è una violazione della funzione di disintossicazione del fegato. Di conseguenza, le sostanze nocive si accumulano nel corpo, le tossine entrano nel flusso sanguigno e con esso penetrano nella pelle, provocando irritazione delle terminazioni nervose e prurito lancinante.

Diagnostica

In caso di problemi al fegato, è necessario sottoporsi a un esame completo per chiarire la diagnosi e iniziare il trattamento. Per fare questo, è necessario contattare un terapista, un epatologo o un gastroenterologo. Gli studi diagnostici per le malattie del fegato si basano su metodi di laboratorio, invasivi e non invasivi.

Il laboratorio eseguirà esami del sangue e delle urine (generali e biochimici), condurrà studi per rilevare l'epatite o cellule cancerogene, se necessario, verranno effettuati test genetici e immunologici.

L'uso della tecnologia informatica è un moderno metodo di ricerca indolore (non invasivo). Il paziente verrà indirizzato per un'ecografia degli organi addominali, nei casi dubbi verrà eseguita una risonanza magnetica ( risonanza magnetica tomografia) o TC ( tomografia computerizzata), che fornirà informazioni complete sullo stato, le dimensioni dell'organo, la struttura dei suoi tessuti e il grado di danno.

In casi difficili applicare metodi invasivi- biopsia, laparoscopia o puntura percutanea, che aiutano a fare una diagnosi accurata.

Metodi di trattamento

Il complesso delle misure terapeutiche per le malattie del fegato consiste nell'uso di droghe, dieta, aggiustamenti dello stile di vita. La terapia farmacologica si basa sull'uso di farmaci dei seguenti gruppi:

1. Preparati erboristici. Le medicine a base di cardo mariano sono ampiamente utilizzate per ripristinare la funzionalità epatica. Preparazioni come Gepabene, Karsil, Silymarin, Silimar contengono un estratto di questa pianta e sono utilizzate nel trattamento di epatite, cirrosi, colecistite o danno epatico tossico. Dello stesso gruppo fanno parte le preparazioni LIV-52 (a base di achillea e cicoria), Hofitol (a base di carciofo). Dal gruppo di integratori alimentari, il farmaco Ovesol è particolarmente popolare.
2. Fosfolipidi essenziali. I rappresentanti di questo gruppo (Essentiale, Essentiale Forte, Essliver, Phosphogliv) aiutano a normalizzare i processi metabolici nelle cellule del fegato e ad accelerarne la rigenerazione e il recupero.
3. Medicinali di origine animale. I rappresentanti di questo gruppo sono prodotti sulla base di idrolizzati di fegato bovino, hanno proprietà protettive e fornire disintossicazione e pulizia del fegato. I farmaci popolari sono Hepatosan e Sirepar.
4. Medicinali con aminoacidi. Questi sono medicinali come Heptral e Heptor. Mostrano un potente effetto antiossidante e antitossico, proteggono il fegato e ne accelerano il recupero.

Oltre alla terapia conservativa, vengono utilizzati esercizi terapeutici, che consistono in una serie di esercizi appositamente progettati. Nelle patologie epatiche hanno un effetto benefico sui processi metabolici, eliminano gli spasmi delle vie biliari, rafforzano i muscoli addominali e migliorano il funzionamento dei sistemi nervoso, digestivo e cardiovascolare. È meglio eseguire tali esercizi sotto la guida di un istruttore esperto.

Un buon effetto è l'uso di metodi di medicina tradizionale basati sull'assunzione di decotti e tinture. Erbe medicinali. Ma prima di iniziare il trattamento, assicurati di consultare il tuo medico, questo ti aiuterà a evitare complicazioni indesiderate. Per la cura del fegato si utilizzano farina di cardo mariano, decotti di tarassaco e radici di carciofo, si utilizzano piante con proprietà coleretiche e diuretiche (rosa canina, foglie di fragola, erba di San Giovanni, stimmi di mais, ecc.). La preparazione naturale Leviron duo si è dimostrata perfetta.

Ma di particolare importanza nel trattamento delle patologie epatiche è data alla dieta. Quale dovrebbe essere la nutrizione per le malattie del fegato, cosa può e non può essere incluso nel menu giornaliero? Raccomandazioni su questo argomento possono essere ottenute dal proprio medico e nutrizionista.

Dieta per malattie del fegato

Con danni al fegato, la dieta è una necessità vitale. Una dieta opportunamente selezionata consentirà di normalizzare i processi di secrezione e digestione della bile, ridurre il carico sull'organo malato e ripristinarne le funzioni. La base della dieta terapeutica dovrebbe essere proteine, carboidrati, vitamine e oligoelementi, l'assunzione di grassi dovrebbe essere ridotta al minimo. Per le malattie del fegato sono ammessi i seguenti prodotti:

• zuppe di latticini, verdure, cereali mucosi;
• latticini (senza grassi);
• carne magra (pollame, coniglio, vitello);
• frutti di mare e pesce (varietà a basso contenuto di grassi);
• pasta, cereali (grano saraceno, orzo, farina d'avena);
• frittate proteiche al vapore;
• insalate di verdure fresche con olio vegetale;
• verdure, frutta fresca, verdura.

Non è consigliabile utilizzare pane fresco, è meglio asciugarlo, fare cracker e mangiare non più di 2-3 pezzi al giorno insieme al primo piatto. Un altro requisito importante riguarda il metodo di preparazione dei prodotti. I cibi fritti dovrebbero essere completamente esclusi dalla dieta, si consiglia di cuocere a vapore, bolliti o al forno. Inoltre, è necessario monitorare il rispetto del regime idrico e bere almeno 1,5 litri di liquidi al giorno. Sono utili tisane e tisane, composte, bevande alla frutta, acque minerali (consigliate da un medico).

Cosa è proibito?

In caso di malattie del fegato, il divieto si applica ai seguenti prodotti:

• pasticceria, pasticceria, confetteria, pane bianco fresco;
• brodi ricchi, carne grassa e pesce;
• caramelle, caramelle, cioccolato;
• prodotti semilavorati; cibo in scatola;
• prodotti affumicati, salsicce;
• alcool;
• bevande gassate dolci;
• forte caffè nero e tè;
• salse grasse, grassi animali;
• spezie e condimenti;
• legumi;
• cereali da orzo perlato, mais, orzo e miglio;
• ravanello, ravanello, aglio, rapa, cavolo bianco, acetosa, cipolla, spinaci;
• uva, pomodoro, succo d'arancia.

Le verdure con fibre grossolane, alcune bacche e frutta (agrumi, ribes, mirtilli rossi, lamponi, uva) dovrebbero essere escluse dal menu e qualsiasi bevanda, anche a basso contenuto di alcol, dovrebbe essere completamente abbandonata. Una tale dieta dovrebbe diventare uno stile di vita, deve essere osservata costantemente, quindi, in combinazione con il trattamento farmacologico, aiuterà a ripristinare la funzionalità epatica.

Prevenzione delle malattie del fegato

Misure come un'alimentazione corretta e nutriente, l'abbandono di cattive abitudini, l'osservanza del regime di lavoro e riposo, l'aumento dell'attività fisica e lo sport aiuteranno a prevenire le malattie del fegato. Cerca di usare solo cibi freschi e genuini, escludi completamente l'alcol dalla tua vita, astieniti dall'uso incontrollato di farmaci.

Per prevenire l'infezione da virus dell'epatite, dovresti escludere il sesso non protetto e avere un solo partner affidabile e sano. Quando si lavora in industrie pericolose, assicurarsi di osservare le precauzioni di sicurezza quando si lavora con sostanze tossiche e utilizzare dispositivi di protezione individuale.

Ricorda che la malattia del fegato è una seria minaccia per la salute. Pertanto, è necessario cercare assistenza medica in modo tempestivo, quando il primo Segnali di avvertimento indicando una compromissione della funzionalità epatica.

Lascia un feedback Annulla

Prima di utilizzare le informazioni dal sito, è necessario consultare il proprio medico.

Materiali:

L'epatomegalia è un cambiamento delle dimensioni del fegato di vari gradi, più specificamente, il suo aumento. Questo fenomeno è tipico per vari tipi malattie del fegato, tra cui epatite grassa con alcolismo prolungato, epatite virale e altri. Inoltre, si può osservare un aumento del fegato con insufficienza cardiaca congestizia, intossicazione, infezioni croniche e acquisite, tumori e altre malattie. Il trattamento dell'epatomegalia interagisce direttamente con le cause dell'insorgenza della malattia.

Motivi dell'aumento

Le cause dell'epatomegalia sono generalmente suddivise in gruppi, ognuno dei quali ha la propria malattia, che è diventata una sorta di impeto che ha provocato un aumento delle dimensioni del fegato.

Di seguito consideriamo le cause più comuni della malattia:

• malattie trasferite di genesi infettiva (ad esempio mononucleosi);
• epatite causata da intossicazione;
• epatite di uno dei tipi (A, B o C);
• sovrasaturazione del corpo con l'alcol;
• deplezione grassa del fegato causata dall'uso frequente di bevande alcoliche;
• esaurimento del grasso, non associato all'intossicazione da alcol;
• tumori di altri organi con metastasi cellule maligne nel fegato;
• cisti;
• ostruzione delle vene epatiche;
• ristagno nei dotti biliari;
• cirrosi;
• malattia di Gaucher;
• leucemia;
• adenoma epatico;
• cancro degli organi linfatici;
• pericardite;
• malattia di Wilson, caratterizzata dalla presenza di eccesso di rame nel fegato;
• violazioni processi metabolici;
• amiloidosi.

Sintomi

I segni di un ingrossamento del fegato, in altre parole, i suoi sintomi, dipendono principalmente dalle caratteristiche tipiche della malattia che ha causato l'ingrossamento dell'organo. Dopotutto, ogni specie ha le sue manifestazioni specifiche. Nei casi in cui si raggiunge un fegato di grandi dimensioni che supera la norma, è facile da rilevare durante la palpazione.

Con un piccolo aumento è necessaria anche l'assistenza medica, che comprende una serie di azioni obbligatorie per l'esame e la diagnosi della causa di un aumento così lieve. Il grado di variazione delle dimensioni dell'organo è determinato dal medico durante l'esame iniziale utilizzando i metodi della percussione scientifica e della semplice palpazione.

Quindi, considera i sintomi generali dell'epatomegalia, caratteristici di qualsiasi aumento:

• tirare, tagliare, Dolore lancinante nella parte destra, aggravata dopo un cambio di postura, sensazione di un nodulo nell'area dell'organo;
• colore della pelle gialla (tipico per la manifestazione dell'epatite virale);
• eruzioni cutanee, prurito;
• gonfiore;
• bruciore di stomaco;
• nausea;
• alito cattivo dalla bocca;
• disturbi delle feci;
• Disponibilità liquido in eccesso nella cavità addominale;
• la comparsa di caratteristici "asterischi di fegato" sul corpo umano.

Ad esempio, con l'epatite virale, l'epatomegalia si manifesta in un cambiamento uniforme delle dimensioni del fegato e della compattazione della sua struttura. Per questo motivo, il bordo inferiore dell'organo è facilmente rilevabile alla palpazione nella regione dell'arco costale. Inoltre, durante l'esame, il paziente avverte dolore. Nella fase di esacerbazione della malattia, il paziente, di regola, lamenta un dolore costante nella parte destra.

L'epatite è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• giallo della pelle;
• emicrania;
• debolezza;
• aumento della temperatura corporea.

L'allargamento del fegato è anche caratteristico delle malattie di origine extraepatica. Un esempio di tali disturbi sono i disturbi metabolici di tipo acquisito ed ereditario (emocromatosi), insufficienza cardiaca e altri.

Tipi di epatomegalia

I tipi di epatomegalia includono:

• Ingrandimento del lobo destro del fegato. L'epatomegalia del lobo epatico a destra è un evento comune nella pratica medica. Ciò è spiegato dal fatto che parte destra il corpo porta un carico elevato nei processi infettivi e infiammatori, intossicazione o inosservanza della dieta.
• Epatomegalia diffusa. La malattia si manifesta in un aumento del corpo di un adulto di oltre 13 cm.
• Aumenta con cambiamenti diffusi.
• Epatomegalia parziale (variazione irregolare delle dimensioni del fegato in grande lato, cioè le sue singole parti).
• Ingrossamento del fegato e della milza.
• Epatomegalia, che si sviluppa sullo sfondo dell'epatosi grassa causata dal consumo eccessivo di alcol, cibi grassi e droghe.
• Epatomegalia inespressa. In questo caso, non ci sono sintomi pronunciati della malattia. Il fegato aumenta di non più di 2 cm.
• Epatomegalia moderata.
• Epatomegalia grave.

Ingrandimento del fegato nei bambini

L'epatomegalia in un bambino può comparire in qualsiasi momento durante lo sviluppo della sua età. Le patologie sono presenti sia negli adolescenti che nei bambini in età prescolare. Qualsiasi forma eziologica della malattia in un bambino dovrebbe essere attentamente studiata dai pediatri, che dovrebbero essere seriamente monitorati dai genitori.

Le cause che provocano l'insorgenza di epatomegalia in un bambino possono essere completamente diverse. Gli esperti identificano i seguenti fattori che portano a un cambiamento delle dimensioni del fegato in un bambino:

• malattie infettive e infiammatorie;
• violazioni dei processi metabolici nel corpo del bambino;
• danno d'organo causato da istiocitosi, cancro, linfoma e altre malattie;
• cistosi multipla, fibrosi, cirrosi di tipo biliare;
• processo improprio di deflusso di sangue e bile;
• sepsi, ipervitaminosi;
• epatomegalia, sviluppata secondo un falso tipo, ad esempio, a causa di alterazioni anormali negli organi dell'apparato respiratorio.

Un fegato ingrossato nei bambini non è sempre una patologia terribile. Di norma, l'epatomegalia è associata all'età, a una semplice malattia oa un cambiamento causato da come feedback alla patologia di un altro organo.

Il trattamento delle malattie nei bambini avviene dopo che il medico ha analizzato i sintomi e, già sulla base dei test e dei test diagnostici effettuati, fornisce una conclusione sul tipo di malattia e sul metodo del suo trattamento.

Diagnostica

I sintomi dell'epatomegalia, manifestati in segni pronunciati inerenti a un particolare tipo di malattia, danno origine all'inizio delle procedure mediche diagnostiche. Al paziente viene prescritto quanto segue:

• Ecografia degli organi addominali;
• esame radiografico;
• analisi dei test per enzimi epatici e indicatori di coagulabilità del sangue;
• biochimica (che indica la necessità di identificare indicatori di bilirubina, proteine, proteine, ecc.);
• CTG e MRI degli organi addominali;
• se indicato, biopsia con apparecchiatura laparoscopica.

Trattamento

Il trattamento sia di un adulto che di un bambino inizia immediatamente dopo il rilevamento dei segni di epatomegalia. L'accesso prematuro agli specialisti può dare una complicazione sotto forma di insufficienza epatica acuta e ricovero immediato del paziente in ospedale.

Il trattamento farmacologico comprende l'assunzione di farmaci antivirali (per l'epatite), azione epatoprotettiva e infusi di erbe con estratti di salvia, motherwort, peonia, tarassaco e radice di cicoria. Il trattamento dell'allargamento patologico dell'organo ha lo scopo di eliminare la causa che ha causato il cambiamento. Il ruolo principale nel trattamento dei disturbi epatici è svolto dal rispetto dei carichi di deambulazione, del regime e della dieta.

Il trattamento dell'epatomegalia interagisce direttamente con i dati ottenuti nel processo di diagnosi della forma eziologica attraverso la quale la malattia si manifesta. Inoltre, il trattamento ha lo scopo di eliminare le manifestazioni sintomatiche che causano dolore e disagio al paziente.

Nutrizione

Una dieta con fegato ingrossato include l'uso di prodotti inclusi nell'elenco dei consentiti:

• latticini;
• verdure;
• marmellata;
• carne di pollo, manzo, tacchino;
• marmellata;
• frutta;
• cereali;
• pesce magro;
• cracker;
• zuppe;
• crauti.

È vietato mangiare cibi:

• carne di maiale, fegato, oca e agnello;
• fagioli, piselli;
• noccioline;
• cibi e piatti fritti, piccanti, eccessivamente salati;
• bevande alcoliche.

Consentito in piccole quantità: salsiccia bollita, uova di gallina, pomodori, burro, formaggio a pasta dura.

È necessario mangiare con epatomegalia almeno 7 volte al giorno, dividendo i pasti principali e gli spuntini in periodi di tempo separati. La durata del rispetto delle restrizioni alimentari è determinata dalle raccomandazioni del medico. La dieta è anche un trattamento per il corpo, un fattore ausiliario che contribuisce a un rapido recupero.

Prevenzione

L'essenza e le azioni specifiche delle misure preventive dipendono da quale malattia ha causato l'ingrossamento del fegato.

La prevenzione include:

• completa cessazione del fumo e del consumo di alcol;
• controllo del peso;
• cautela nell'assunzione di medicinali;
• nutrizione appropriata;
• regime di riposo e lavoro;
• gli sport.

L'epatomegalia è caratteristica importante la risposta del corpo a una malattia. Per prevenire problemi di salute, consultare un medico in tempo, sottoporsi a un'ecografia e fare dei test. Ricorda che la vittoria sulla malattia dipende da un esame e un trattamento tempestivi.

Il fegato è la fabbrica del corpo umano, la più grande ghiandola che produce tutti i nutrienti necessari: proteine, carboidrati, grassi, vitamine, minerali. È responsabile della produzione della bile. Questa sostanza svolge un ruolo nell'emulsione dei grassi che entrano nel corpo e nel loro assorbimento.

Il corpo svolge una funzione purificante: funziona come un filtro, trattenendo veleni, coloranti, additivi nocivi che entrano nel corpo con cibo e alcol. Gli esperti parlano con sorpresa delle capacità rigenerative del fegato: l'organo è in grado di riprendersi completamente, rimanendo con il 10% del suo volume.

Il fegato è abbastanza paziente ed è progettato per servire per un periodo di tutta la vita. Funziona in una modalità di carico serio (in 1 minuto ce ne sono fino a 1 milione reazioni chimiche). Uno stile di vita sbagliato, il consumo frequente di prodotti nocivi porta a malattie del fegato.

Sintomi di malattia del fegato

Secondo le statistiche, molto spesso gli uomini si rivolgono ai medici con lamentele sul fegato. Una persona può rilevare i sintomi sia in modo indipendente che contattando uno specialista. Segni classici di disturbi del fegato:

• sapore sgradevole in bocca;
• astenia, stanchezza, irritabilità;
• dolore nella cavità addominale a destra;
• ingiallimento della sclera dell'occhio, della lingua, della pelle;
• la formazione di lividi-stelle sulla pelle;
• sangue dal naso;
• cambiamenti nel colore delle feci, urina;
• nausea, vomito, flatulenza, problemi alle feci;
• edema degli arti.

Si dice spesso che il fegato soffra silenziosamente. Non ha recettori del dolore. Ma con una violazione del suo lavoro e un aumento di volume, l'organo allunga la capsula avvolgente e fa pressione sulle strutture vicine, causando disagio.

L'ittero è associato a un disturbo della formazione della bile e ad un aumento del livello di bilirubina nel sangue. Le epato-malattie hanno un effetto negativo sulla qualità della coagulazione del sangue. Ciò comporta la formazione di lividi, ematomi, sanguinamento. Le violazioni del fegato colpiscono anche il tratto gastrointestinale.

Importante! Il dolore non ti avviserà immediatamente del problema, perché non ci sono recettori del dolore nell'organo.

Le malattie degli organi che lavorano in congiunzione con il fegato diventeranno segni di sfondo di disturbi. Lo specialista identificherà ulteriori sintomi:

• disfunzione della cistifellea (sintomo di Courvoisier - la palpazione rivela un allargamento cistifellea);
• violazione del tratto digestivo;
• la pressione sull'angolo inferiore della scapola destra provoca disagio;
• Il sintomo di Pasternatsky (quando si tocca regione lombare compare il dolore).

Importante! Il fegato è paziente. Lei non dà alcun avvertimento campanelli d'allarme". I sintomi compaiono solo in casi avanzati.

Cause di malattia del fegato

Il fegato è simile nella struttura a una spugna. Questa struttura permette di filtrare e purificare il sangue dalle sostanze tossiche. L'accumulo di elementi nocivi è il fattore principale nei disturbi del fegato. Le cause della malattia del fegato appartengono al cosiddetto. malattie della civiltà

• uso incontrollato di droghe;
• cibo e acqua di scarsa qualità;
• malnutrizione;
• sovrappeso;
• virus;
• modo di vivere sbagliato;
• danno epatico (chimico, fisico, ecc.).

25-35% - questa è la cifra di chi va dal medico con un reclamo al fegato dovuto al consumo di alcol. Il corpo umano percepisce l'alcol come un veleno. Una volta all'interno, l'alcol attraverso una serie di fermate intermedie (stomaco, intestino) con il flusso sanguigno va incontro a disintossicazione e depurazione attraverso il fegato.

Un sovradosaggio di alcol provoca malattie del fegato. In caso di uso eccessivo, le cellule del fegato (epatociti) muoiono.

Importante! Un uomo adulto non può consumare più di 24 g di alcol al giorno (60 ml di vodka, 90 ml di vino, 240 ml di birra). Questa cifra è due volte inferiore per le donne.

Quale dottore tratta

Un epatologo specialista ristretto si occupa del fegato. Quali metodi usa per diagnosticare le malattie?

La poliepatografia rileva i disturbi del fegato nel tempo e consente di valutare lo stato del metabolismo nell'organo. Questo metodo consente di confrontare i risultati di altri studi:

• ultrasonico;
• computer;
• risonanza magnetica;
• analisi del sangue per l'alfa-fetoproteina.

Gli epatologi collaborano con gastroenterologi, chirurghi, terapisti in materia di disturbi del fegato. Se parliamo di epatite, gli specialisti in malattie infettive sono coinvolti nel trattamento.

Nei bambini

La frequente malattia del fegato nei bambini è associata all'epatite A. Viene trasmessa tra bambini in violazione delle norme igieniche. Procede facilmente con i sintomi di un raffreddore. L'epatite B causa complicazioni nei bambini. Gli esperti consigliano di condurre esami medici per un bambino malato, assicurando così la sua supervisione 24 ore su 24.

Epatite

Le malattie in cui i virus si moltiplicano esclusivamente nelle cellule del fegato (epatociti) sono chiamate epatite virale. Causa infiammazione del corpo. Sintomi classici:

• aumento della temperatura;
• feci scure;
• urina leggera;
• ittero.

L'epatite A (malattia di Botkin) appartiene alla categoria delle malattie delle "mani sporche", cioè è di natura da contatto. Si verifica con una lesione infettiva dell'organo, procede in forma anitterica, senza conseguenze, termina rapidamente. Non ci sono sintomi soggettivi, si rivela solo durante l'esame. In età adulta, è difficile da tollerare.

Importante! Una persona è in grado di sviluppare autonomamente l'immunità contro l'epatite A, essendone stata malata una volta.

L'epatite B si trasmette attraverso il sangue. La malattia si trascina a lungo, porta a gravi conseguenze (cirrosi, cancro). Negli adulti è più facile che nei bambini. È più probabile che venga infettato da questo tipo di epatite a causa della bassa dose infettiva richiesta per iniziare la malattia. Si trasmette attraverso contatti domestici e sessuali. Un portatore del virus infetta l'intera famiglia entro un anno.

Importante! Un terzo della popolazione mondiale è portatore del virus dell'epatite B.

L'epatite C si trasmette, come l'epatite B, per via emato-sessuale. La dose infettiva è superiore a quella dell'epatite B, cioè è più difficile che si ammalino. La malattia procede in modo latente, manifestandosi improvvisamente come complicazioni acute. Porta a fibrosi, cirrosi e cancro al fegato. La percentuale di pazienti è inferiore. Ha il carattere di un'infezione cronica.

Importante! Non trasmesso per contatto: attraverso baci, strette di mano, abbracci, ecc.

L'epatite E è un tipo più grave di epatite A. Si sviluppa sullo sfondo della mancanza di condizioni igieniche, violazione degli standard sanitari. La malattia richiede una dose infettiva aumentata.

Importante! L'epatite E è comune nel sud-est asiatico.

L'epatite D si sviluppa solo sullo sfondo dell'epatite B. Una forma maligna della malattia con un'alta probabilità di finire con la morte.

cirrosi

In questa malattia, le cellule del fegato, gli epatociti, muoiono, lasciando al loro posto tessuto connettivo inutile. Questa è l'ultima fase di molte lesioni epatiche. Ragione principale:

• alcool;
• virus;
• Grasso perso.

Il motivo principale è l'abuso di alcol, che non consente al fegato di riprendersi. L'altra metà va in cirrosi per epatite avanzata. Sullo sfondo dei sintomi classici, si manifesta nelle fasi successive.

Si verifica la distruzione del tessuto epatico. Il corpo si restringe, cessando di elaborare le tossine del corpo.

Importante! Non ci sono statistiche affidabili sulla cirrosi epatica in Russia. È possibile che muoiano più persone di quanto credano i medici.

Insufficienza epatica

Vale per qualsiasi età. Con questa malattia, il fegato perde la funzionalità delle sue cellule. Accompagnato da encefalopatia (funzione cerebrale compromessa). I medici classificano questa malattia in base al tempo necessario per svilupparsi:

• iperacuto (7 giorni);
• acuto (7-21 giorni);
• subacuto (da 21 giorni a 26 settimane).

Ogni quinto appello a uno specialista lascia senza risposta la questione della patogenesi e delle cause della malattia. Può portare a insufficienza epatica:

• trauma;
• danno da droga;
• danno chimico;
• Epatite virale.

Di fronte a questa patologia, il fegato è colpito completamente, meno spesso in isolamento. Porta a necrosi, steatosi, infiammazione dell'organo.

Importante! La malattia è accompagnata da depressione emotiva.

Cancro al fegato

La malattia è terribile per l'improvvisa comparsa. Lei è asintomatica. Il dolore e il disagio nella parte superiore dell'addome compaiono anche quando il tumore è cresciuto di dimensioni. I pazienti spesso finiscono in ospedale con un cancro inoperabile.

Esiste un gruppo di rischio, che comprende pazienti con epatite B, C, cirrosi epatica. Sottoponendosi a esami annuali, queste persone potranno prevenire l'insorgenza del cancro. E quando si verifica, sbarazzati chirurgicamente della malattia.

Importante! Il cancro può svilupparsi nel fegato sia inizialmente che essere una metastasi da un organo vicino.

cisti epatica

Una cisti epatica è caratterizzata dalla presenza di una cavità piena di liquido nel fegato. Gli specialisti tendono a vedere in tali cavità all'interno dell'organo i dotti biliari che hanno elaborato i propri, ma non ricoperti di vegetazione, crescendo con il corpo.

Importante! Molto spesso, le donne di età compresa tra 40 e 50 anni soffrono di questa malattia.

Non ci sono sintomi. Rilevato dagli ultrasuoni. Il medico invia il paziente in una clinica specializzata per chiarire il problema della natura tumorale della cisti. Spesso segnala malattie più gravi.

La cisti non è ereditata, ma con la natura policistica della malattia (la formazione di un gran numero di cavità), una tendenza alla malattia viene trasmessa ai bambini.

Importante! Una cisti epatica non si trasforma mai in cancro.

Colangite

Nel fegato ci sono passaggi che confluiscono in condotti attraverso i quali la bile scorre verso la cistifellea. Viene secreto ad ogni pasto ed entra nell'intestino per sciogliere i grassi ricevuti dal cibo.

La natura della malattia è autoimmune, cioè il corpo stesso attacca i dotti, deformandoli, infiammandoli e provocando una violazione del movimento della bile. Il fluido ristagna, portando alla morte del tessuto epatico.

Dei sintomi rilevati:

• dolore nell'ipocondrio destro,
• debolezza generale,
• ingiallimento della sclera dell'occhio e della pelle,
• scolorimento delle feci e delle urine.

Importante! Con la colangite, i dotti biliari si restringono e diventano sclerotici. Questo può portare alla cirrosi.

Epatosi

Cellule del fegato grasso. Un problema comune tra le persone in sovrappeso. L'intossicazione da alcol esacerba il decorso della malattia.

Il processo metabolico che si verifica nel corpo viene interrotto. Gli epatociti cessano di svolgere la loro funzione, muoiono, lasciando dietro di sé il tessuto connettivo. Cambiamenti patologici si verificano a livello cellulare, che porta alla degradazione dell'organo:

• aumento;
• perdita di pigmentazione;
• formazione di cisti.

I disturbi del paziente sono associati a lieve pesantezza, soffio nell'area intestinale, flatulenza e leggera liquefazione delle feci. Dopo un esame del sangue biochimico e ecografia lo specialista determina più accuratamente il grado di fibrosi epatica. E la fibrogatroscopia viene eseguita per escludere le vene varicose esofagee dall'elenco delle cause della malattia.

Importante! L'omissione della malattia porterà alla morte.

Trattamento delle malattie del fegato

"Le persone sane non esistono, ci sono solo sottoesaminate". Questo adagio si applica alle persone con malattie del fegato. Nascondendosi dietro l'assenza di sintomi, i disturbi d'organo spesso devono essere trattati nelle fasi successive.

Medico

Tradizionalmente, nel trattamento di tutti i disturbi del fegato, gli specialisti usano farmaci epatoprotettivi. Sono classificati in base alla loro origine:

• vegetale (silimarina, allochol, carsil);
• animali (sirepar, hepatosan);
• sintetico (ACC, acido ursodesossicolico);
• amminoacidi (metionina, ademetionina, ornitina);
• fosfolipidi (essenziale, phosphogliv, essliver);
• vitamine (B, E, acido lipoico).

Nello sviluppo di questi farmaci, i medici aderiscono ai principi di preservare la base naturale, riducendo le impurità, i sapori, gli stabilizzanti e gli emulsionanti. I farmaci ripristinano le cellule del fegato, normalizzano il metabolismo dei lipidi, abbassano i livelli di colesterolo.

Importante! Se, invece di cure mediche, decidi di chiedere aiuto a biologicamente additivi attivi(BAA), ricorda che non sempre hanno l'effetto dichiarato. Affidati ai consigli del tuo medico.

Di particolare rilievo sono le seguenti malattie.

Cancro

Per combattere il cancro al fegato è stato sviluppato un gruppo di farmaci "mirati" che hanno effetti collaterali minimi.

Appello ai centri di diagnosi precoce del tumore, consente di ridurre al minimo l'intervento chirurgico. La distruzione di piccoli nodi tumorali (fino a 3 cm) mediante elettricità ad alta frequenza viene eseguita senza intervento chirurgico. Il cancro è una formazione proteica, che durante questa procedura sarà letteralmente cotta. Successivamente, il corpo stesso si sbarazza dei resti di un tumore maligno.

Nella chemioembolizzazione transarteriosa, il tumore viene privato del suo afflusso di sangue. Attraverso l'arteria del fegato, un farmaco con un embolo viene iniettato nel vaso che fornisce il tumore. Questa tattica riduce al minimo la diffusione del cancro.

Epatite

Il successo del trattamento dell'epatite dipende dal genotipo della persona (I-50%, II e III-80%). Il paziente è in terapia farmacologica. Gli vengono prescritti farmaci interferone (proteina per combattere il virus) e riboverina (potenziando l'effetto dell'interferone). Gli antibiotici (neomicina, vancomicina) sono usati in combinazione.

La terapia continua per 24 settimane. Ci sono effetti collaterali (depressione, disturbi del sonno, appetito). Sono temporanei, terminano con il trattamento.

cirrosi

Nei casi avanzati viene utilizzato un metodo radicale: il trapianto di organi. È in fase di sviluppo una nuova tecnica: il trattamento con cellule staminali, che sostituirà il tessuto epatico morto.

Cisti

Una cisti che misura 4-5 cm non richiede un intervento chirurgico. Da 5 cm, la cisti deve essere rimossa chirurgicamente. Il drenaggio è in corso. Non ci sono cure mediche.

Colangite

L'infiammazione dei dotti biliari nel fegato richiede un intervento chirurgico. C'è un'espansione endoscopica dei canali per garantire il flusso ininterrotto della bile.

Epatosi

Con esso, il medico prescrive una dieta obbligatoria, escludendo:

• alcool;
• caffè;
• bevande gassate;
• cibi grassi;
• carboidrati veloci (pane, dolce);
• cibi piccanti e salati.

Il menu del paziente comprende carne dietetica, crusca, verdura, frutta, cereali, frutti di mare e latticini delicati. La terapia viene eseguita in combinazione con epatoprotettori.

Trattamento a casa

Una persona è in grado di avvicinarsi autonomamente al trattamento del fegato. In questi casi, sentiamo spesso la frase "pulizia del fegato". Mentre lavori su questo, ricorda che hai a che fare con un organo stravagante. Cosa può renderlo felice?

• dieta proteica equilibrata;
• l'uso di vitamine;
• riducendo il carico sul corpo (riducendo cibi grassi e alcol).

Un programma di disintossicazione comune consiste nell'acquistare e assumere pillole. origine vegetale"Allobuco". Ogni giorno per 10 giorni al mattino, pomeriggio e sera prima o dopo i pasti, bere 1-6 compresse. Aumenta la dose del medicinale da 1 a 7, in modo che in media bevi un ciclo di 24 compresse al giorno. La terapia apre i dotti biliari, facilitando il funzionamento del fegato.

Importante! Allohol abbassa la pressione sanguigna. Fai scorta di uno sfigmomanometro e di una tazza di caffè.

La pulizia con oli ha anche lo scopo di scaricare il fegato dalle tossine. Questa procedura viene eseguita a qualsiasi età. tutto l'anno. Questo è un lungo processo che crea le condizioni per l'autodepurazione del fegato. Tutto ciò di cui hai bisogno è l'olio vegetale. Al mattino si sciacqua la bocca e si ingerisce una piccola quantità di olio (5 g). Aggiungi olio al cibo o consumalo separatamente prima di ogni pasto. Applicare clisteri di olio. Una tale dieta porterà ad un effetto coleretico, che avrà un effetto benefico sul fegato.

La pulizia del fegato è efficace in combinazione con i lavaggi gastrointestinali. Usa sia metodi ruvidi (clisteri) che più delicati (1 cucchiaio di magnesia per bicchiere acqua bollita diluito con il succo di un limone).

Importante! Effettuare la pulizia sotto la supervisione di un medico. Esiste il rischio di interrompere i sistemi associati al fegato: cistifellea, intestino, reni.

Trattamento con rimedi popolari

La terapia farmacologica del fegato porta alla comparsa di effetti collaterali. Questo fatto crea una tendenza per i pazienti epatopatici a rivolgersi ai rimedi popolari per chiedere aiuto.

Esercizi

I capricci del fegato possono essere calmati dall'esercizio. Esiste un sistema respiratorio volto ad arricchire il corpo di ossigeno. Inoltre, con questo approccio, avviene il suo massaggio. Quindi, con la respirazione diaframmatica, una persona non si concentra sull'espansione del torace, ma sull'ombelico. Assicurati che la pancia si alzi mentre inspiri. Aiutatevi con le mani esercitando una pressione ragionevole sulla zona del fegato e facendo colpi di striscio. È meglio fare questo esercizio stando sdraiati sulla schiena.

Importante! In presenza di calcoli nel dotto biliare, esercizi di questo tipo sono controindicati.

Prodotti

Il cachi è attivamente utilizzato nel trattamento del fegato. Grazie alla fibra e agli zuccheri in essa contenuti, l'organismo è protetto dal sovraccarico tossico. Le fibre grossolane della bacca rimuovono le sostanze tossiche dal corpo.

Dereza comune o bacca di goji rimuove il grasso in eccesso dalle cellule del fegato.

Il complesso di sostanze attive-flavonoidi contenute nel grano saraceno non consente il collasso dei vasi sanguigni e delle cellule del fegato. Pertanto, i prodotti a base di esso aiutano contro la cirrosi e la fibrosi.

Erbe aromatiche

Le seguenti erbe hanno un effetto benefico sul corpo:

• immortale;
• agrimonia;
• cicoria;
• achillea;
• arnica;
• equiseto;
• saggio.

Bevi infusi di queste erbe. Prepara come il tè. Prendi una terza tazza tre volte al giorno per un mese. La raccolta ha un effetto preventivo su colelitiasi, cirrosi ed epatite.

Prevenzione

Visite regolari dal medico possono aiutare a prevenire le malattie del fegato. Anche se il corpo non fa male, questo non significa che sia sano. Una visita annuale a uno specialista identificherà le malattie nelle fasi iniziali, che faciliteranno il loro successivo trattamento.

I medici consigliano di assumere epatoprotettori. Sono buoni sia nel trattamento che nella prevenzione. Resolut rimane una droga popolare. Proteggerà dai danni dell'alcol, abbasserà il colesterolo.

Il miglioramento del fegato inizia con lo snellimento del modo di vivere e della nutrizione. Una persona può ridurre il carico sul fegato come segue:

• perdere peso
• ridurre i cibi grassi e l'alcool;
• combattere uno stile di vita sedentario;
• limitare ricezione incontrollata medicinali;
• attenzione ai virus;
• con l'età, essere osservati da uno specialista;
• donare il sangue per l'analisi biochimica.

Prenditi cura di rafforzare la tua immunità: fatti vaccinare contro i virus dell'epatite A e B. Ottieni vaccinazioni complete. Alla nascita di un bambino, gli esperti suggeriscono di vaccinare anche in ospedale.

La cirrosi epatica è una malattia grave causata da una violazione della struttura del tessuto epatico e che porta a insufficienza epatica funzionale. Il cambiamento nella struttura è associato allo sviluppo diffuso di tessuto connettivo e cicatrici nel sito delle cellule epatiche morte.

La ristrutturazione del tessuto epatico nella cirrosi è associata a una combinazione dello sviluppo della fibrosi e alla presenza di noduli di rigenerazione. Il rilevamento isolato di fibrosi o noduli di rigenerazione non è cirrosi, poiché non portano a insufficienza epatica funzionale.

Lo sviluppo dei cambiamenti cirrotici nel fegato richiede diversi anni, ma a volte si sviluppano entro pochi mesi. Durante questo periodo, c'è un cambiamento nella struttura genica negli epatociti (cellule epatiche), che porta alla creazione di una generazione di cellule patologiche. Questo processo è chiamato immunoinfiammatorio.

Cause

Alcune malattie infettive di una donna incinta possono portare allo sviluppo di cirrosi epatica fetale nel feto.

Ragioni per lo sviluppo della cirrosi epatica in infanzia così tanti. La causa più comune è il danno al sistema epatobiliare (fegato, cistifellea, vie biliari). Tuttavia, ci sono anche molti altri fattori.

La malattia può essere rilevata anche nei neonati (cirrosi fetale). Può svilupparsi a seguito della trasmissione transplacentare di un'infezione virale o di altro tipo dal corpo della madre o come risultato di un'infezione congenita dei dotti biliari.

La causa del danno epatico nel feto può essere le seguenti malattie subite da una donna durante il trasporto di un bambino:

• epatite virale B o C;
• rosolia;
• infezione da herpes;
• sifilide;
• infezione da citomegalovirus;
• toxoplasmosi.

La cirrosi epatica nei bambini più grandi può svilupparsi per i seguenti motivi:

• Epatite virale;
• malattie ereditarie (emocromatosi, fibrosi cistica, malattia di Konovalov-Wilson, ecc.);
• l'influenza di sostanze tossiche (avvelenamento da funghi, esposizione a determinati farmaci);
• congenito patologia genetica(sindrome di Alagille, o sottosviluppo arterioepatico, displasia con alterato deflusso biliare);
• epatite autoimmune (il corpo produce anticorpi contro i propri epatociti);
• insufficienza cardiaca (con lo sviluppo di congestione venosa nel fegato, aumento della pressione nella vena porta), che si sviluppa più spesso con difetti cardiaci congeniti;
• consumo di alcol da parte degli adolescenti;
• La cirrosi biliare primaria del fegato (la cui causa non è stata stabilita) è rara nei bambini.

La cirrosi causata dai virus dell'epatite è caratterizzata da una rapida progressione. L'epatite autoimmune è anche caratterizzata da un decorso aggressivo, in cui la cirrosi si sviluppa abbastanza rapidamente.

Un effetto tossico sul fegato può essere esercitato da farmaci come farmaci antitubercolari (isoniazide, ecc.), citostatici (metotrexato, ecc.), utilizzati nel trattamento delle malattie del sangue. Tuttavia, può anche svilupparsi cirrosi tubercolare, associata non all'effetto tossico dei farmaci, ma alla sconfitta dell'infezione tubercolare del fegato stesso.

Le malattie ereditarie che portano a cambiamenti cirrotici nel fegato sono, infatti, una patologia metabolica:

• nell'emosiderosi, a causa della carenza di enzimi, il ferro non viene assorbito nell'intestino, ma viene trasportato nel tessuto epatico con il flusso sanguigno, vi si accumula e provoca la cirrosi;
• nella malattia di Konovalov-Wilson, il rame si accumula nelle cellule del fegato a causa di disturbi metabolici, che portano anche alla cirrosi;
• una quantità insufficiente di alfa-1-antitripsina (un tipo di patologia ereditaria) porta all'accumulo di proteine ​​negli epatociti che li danneggiano e causano la cirrosi;
• la carenza di enzimi speciali che regolano il metabolismo del glicogeno contribuisce al suo eccesso negli organi (compreso il fegato) ed è anche la causa della cirrosi;
• la fibrosi cistica (patologia congenita delle ghiandole salivari, sudoripare, lacrimali) è la causa dell'alterazione del metabolismo del sodio, questo aumenta la viscosità della bile, provoca il blocco dei dotti biliari e successivamente la cirrosi.

Sintomi

Manifestazioni di cirrosi epatica nei neonati:

• colorazione itterica della pelle e delle mucose;
• dimensioni ingrossate sia del fegato che della milza;
• feci di colore chiaro o scolorite;
• lividi misure differenti sul viso e sul busto;
• sanguinamento dal residuo del cordone ombelicale;
• una rete pronunciata di vene dilatate sull'addome;
• rilevamento di pigmenti biliari nelle urine.

Nei bambini più grandi è difficile riconoscere i primi segni di cirrosi. Di norma, le manifestazioni cliniche evidenti si verificano solo nella fase di grave danno epatico.

caratteristica sintomi clinici cirrosi epatica:

• ittero (dapprima evidente sulla sclera degli occhi e poi sulla pelle);
• prurito cutaneo, espresso in misura maggiore o minore (con una diminuzione della sintesi degli acidi biliari a causa di insufficienza epatica funzionale, il prurito diminuisce);
• colore rosa brillante delle palme e delle piante dei piedi (eritema palmare);
• il fegato e la milza aumentano di dimensioni;
• dolore nell'ipocondrio a destra;
• la comparsa di vasi capillari dilatati sotto forma di vene varicose e teleangectasie (spesso nella zona del torace);
• una rete venosa espansa sull'addome (un sintomo della "testa di una medusa");
• le falangi delle unghie delle dita delle mani sembrano bacchette;
• sintomi di intossicazione (perdita di appetito, debolezza, facile affaticamento);
• perdita di peso;
• lievi lividi sulla pelle, possibile sanguinamento (intestinale, dalle vene dilatate dell'esofago, nasale, emorroidario).

Diagnostica

Il metodo più informativo per diagnosticare la cirrosi epatica è una biopsia. Tuttavia, non viene eseguito per ogni piccolo paziente, ma solo in situazioni diagnostiche particolarmente difficili.

Per la diagnosi di cirrosi viene effettuata un'indagine sui genitori e sul bambino, vengono presi in considerazione i dati dell'esame del paziente e i risultati degli studi di laboratorio e strumentali.

Durante il sopralluogo devono essere specificati:

• denunce, contestazioni;
• durata della malattia e suo sviluppo in dinamica;
• la presenza di una patologia del sistema biliare nei parenti prossimi;
• il corso della gravidanza nella madre;
• malattie trasferite dal minore e altri dati.

All'esame, il medico valuta il colore della pelle e delle mucose, la presenza di alterazioni vascolari della pelle, determina la dimensione della milza e del fegato e la circonferenza dell'addome.

Metodi diagnostici di laboratorio e loro risultati nella cirrosi:

• esami generali del sangue e delle urine: possibile anemia, VES accelerata, nelle urine - rilevazione dell'urobilina;
• esame del sangue biochimico: livelli elevati di fosfatasi alcalina, bilirubina, attività delle transaminasi, abbassamento del colesterolo e dell'albumina;
• coagulogramma (sistema di coagulazione del sangue): diminuzione del fibrinogeno, aumento del tempo di protrombina;
• esame del sangue sierologico per marcatori di epatite virale.

Metodi diagnostici strumentali:

1. L'ecografia consente di determinare con precisione le dimensioni del fegato, della milza, l'ecogenicità del tessuto epatico, lo stato del flusso sanguigno nella vena porta, la presenza di ascite ( liquido libero nella cavità addominale). La dimensione ridotta del fegato nella cirrosi indica un processo molto avanzato.
2. EGDS (esame endoscopico dello stomaco, dell'esofago e del duodeno) consente di rilevare le vene varicose nell'esofago.
3. La biopsia epatica è il metodo più affidabile per diagnosticare la cirrosi. Il materiale viene prelevato per mezzo di una puntura con un ago speciale. Il metodo è utilizzato in casi diagnostici particolarmente difficili. Anche nei neonati è difficile differenziare la cirrosi da epatite fetale dalla cirrosi biliare da atresia biliare.

Complicazioni

Di per sé, una grave malattia, la cirrosi epatica può causare complicazioni che rappresentano un pericolo per la vita del bambino.

Possibili complicanze del processo cirrotico nel tessuto epatico sono:

1. Ipertensione portale o aumento significativo della pressione nel sistema della vena porta. Ciò porta alla formazione di diverse vie circolari del flusso sanguigno, disturbi vascolari in altri organi (vene varicose nell'esofago, nel retto, nello stomaco). Ipertensione può causare emorragie interne da questi vasi. È l'ipertensione portale che provoca la formazione di ascite - sudorazione e accumulo di liquido nella cavità addominale.
2. L'ascite è caratterizzata da un progressivo aumento del volume dell'addome in un bambino. L'ascite porta quindi allo sviluppo della peritonite batterica (infiammazione della membrana sierosa del peritoneo), che è spesso fatale.

Clinicamente, la peritonite si manifesta con forti dolori addominali, febbre, tensione nei muscoli del peritoneo.

1. Encefalopatia epatica - danno al sistema nervoso centrale da parte dei prodotti di degradazione delle proteine ​​​​(ammoniaca) a causa della loro alterata escrezione dal corpo. Il segno clinico di questa complicanza è un complesso di sintomi neurologici e mentali.

Questi includono:

• letargia, sonnolenza;
• la risposta viene data dopo una pausa o non corrisponde alla domanda posta;
• violazione del sonno e della veglia;
• il discorso è monotono, ripetitivo;
• spasmi degli arti, rapidi e irregolari;
• odore dolciastro dalla bocca.

L'encefalopatia può svilupparsi rapidamente, con sintomi che compaiono e aumentano in breve tempo con lo sviluppo del coma, o gradualmente, nell'arco di diversi mesi, durante i quali aumentano le anomalie comportamentali nel bambino. Livelli elevati di ammoniaca nel sangue e l'elettroencefalografia aiutano a diagnosticare l'encefalopatia epatica.

Trattamento

La dieta è parte integrante del trattamento di questa grave malattia. Integra il trattamento medico nel tentativo di rallentare la progressione della malattia. La tabella n. 5 (secondo Pevzner) è presa come base della nutrizione. La dieta del bambino è concordata con il medico curante, poiché alcune delle sue caratteristiche dipendono dalla gravità della cirrosi e dallo stadio del suo sviluppo.

Quindi, con cirrosi nella fase di compensazione, con contenuto normale ammoniaca nel sangue (che indica la conservazione della capacità del fegato di neutralizzarla), la dieta del bambino dovrebbe contenere proteine ​​\u200b\u200bcomplete. La loro assunzione è fornita da latte, ricotta, manzo, pesce (magro), albume d'uovo, grano saraceno, miglio, farina d'avena.

Se la cirrosi ha già raggiunto lo stadio di scompenso, le proteine ​​​​vengono ridotte a 20-30 g nella dieta quotidiana. Se le condizioni del bambino non migliorano, le proteine ​​​​sono completamente escluse.

La base della dieta sono i carboidrati. Si presentano sotto forma:

• budini;
• pane bianco raffermo;
• Miele;
• marmellate;
• gelatina;
• biscotti non zuccherati;
• Sahara;
• gelatina;
• composte;
• frutta.

La quantità di zucchero e dolci è limitata a 100 g al giorno. I piatti devono essere cucinati in forma bollita, possono essere cotti a vapore, quelli fritti sono completamente esclusi.

Dalla dieta è necessario eliminare definitivamente:

• salsicce;
• carne grassa (maiale, anatra, agnello, oca);
• pesce grasso (storione, storione stellato, salmone chum), pesce salato;
• tutti i tipi di cibo in scatola;
• reni, fegato;
• brodi (carne, funghi, pesce), zuppa di cavolo verde, okroshka;
• margarina, olio da cucina;
• pane fresco, muffin, torte, crostate, pasticcini di pasta sfoglia;
• formaggi piccanti e salati;
• ricotta grassa;
• funghi;
• tutti i legumi;
• aglio, cipolla, ravanello, acetosa, ravanello, spinaci, sottaceti;
• eventuali spezie;
• bevande fredde e gassate;
• cacao, gelato, cioccolato, caffè.

La terapia farmacologica dipende anche dalla gravità della cirrosi e dalla presenza di complicanze. Con l'ipertensione portale, vengono utilizzati ascite, diuretici. Veroshpiron (spironolattone) può essere prescritto, se è inefficace - preparati di furosemide e potassio.

Quando li si utilizza, la quantità di urina escreta al giorno, il peso corporeo, il volume addominale e il livello di elettroliti nel sangue sono necessariamente controllati.

Al fine di correggere la pressione venosa nel sistema della vena porta riducendo il flusso sanguigno, viene utilizzato Obzidan. In casi estremi, in assenza dell'effetto dei diuretici, può essere eseguita laparocentesi (puntura con uno strumento speciale - un trocar - parete addominale rimuovere il liquido ascitico).

Se il livello di albumina nel sangue è basso, questo emoderivato viene somministrato per via endovenosa. Il lattulosio viene utilizzato per correggere i livelli di ammoniaca. Può essere utilizzato nel trattamento degli epatoprotettori (Enerliv, Essentiale-forte).

Con sanguinamento interno, un sondino nasogastrico viene inserito nello stomaco per controllarlo. Il mangiare si ferma. Vengono utilizzati farmaci emostatici (acido aminocaproico, Vikasol, Fibrinogeno, Etamzilat, Kontrykal). Se non vi è alcun effetto, è possibile utilizzare la scleroterapia.

Con peritonite batterica spontanea, viene prescritto un antibiotico (cefalosporina di terza generazione) Cefotaxime con l'effetto tossico meno pronunciato sul fegato. Se non vi è alcun effetto entro 3 giorni, l'antibiotico viene sostituito in base ai risultati della sensibilità della microflora isolata durante la semina.

Il trattamento dell'encefalopatia epatica sviluppata è un processo complesso. La mortalità in questa complicanza è alta. Terapia endovenosa di disintossicazione condotta, albumina. Applica clisteri di soda. L'emodialisi, l'introduzione di sostituti del plasma e altri metodi si sono rivelati inefficaci. Ecco perché la prognosi per questa complicanza è molto seria.

Tra i metodi chirurgici di trattamento, un'operazione per imporre un'anastomosi porto-cavale nell'ipertensione portale può essere utilizzata per ridurre la pressione nel sistema della vena porta.

Utilizzato in casi difficili di trapianto di fegato. Ci sono indicazioni speciali per il trapianto di fegato. L'efficienza del trapianto è raggiunta nel 90% dei casi.

Prevenzione

Un bambino con cirrosi epatica dovrebbe smettere definitivamente di mangiare determinati cibi, in particolare cibo in scatola e salsicce.

Per prevenire la patologia ereditaria, esiste una consulenza genetica per i futuri genitori al fine di determinare il grado di rischio di malattie in un bambino.

È importante per una donna incinta evitare malattie che possono causare danni al fegato al feto. Le vaccinazioni sono disponibili per prevenire l'epatite virale.

Il monitoraggio regolare dello sviluppo del bambino da parte di un pediatra consentirà il rilevamento tempestivo della cirrosi nella fase iniziale e il trattamento che non consente lo sviluppo di complicanze.

Sintesi per i genitori

La cirrosi epatica è una malattia grave con una prognosi molto grave per la vita di un bambino. Dovrebbero essere prese tutte le misure per prevenire questa malattia in un bambino. Nel caso del suo sviluppo, sono importanti la diagnosi precoce e i corsi di trattamento, la dieta per prevenire complicazioni e prolungare la vita del bambino.