Cervice corto durante la gravidanza e rischio di parto pretermine. Prevenzione per una cervice corta. Rispetto della routine quotidiana

Il sogno di avere un bambino sano potrebbe non realizzarsi se la gravidanza è complicata. Una cervice corta durante la gravidanza è una di queste complicazioni. Se la condizione è stata diagnosticata in tempo, il prolungamento della gravidanza non è una difficoltà: la prevalenza della patologia è piuttosto ampia.

Pertanto, è molto importante che una donna si sottoponga a tutti gli esami in tempo: questa diagnosi può essere stabilita con un esame ecografico, che viene eseguito nel periodo da 15 a 17 settimane.

Un po' di anatomia

L'utero - l'organo in cui avviene la formazione e lo sviluppo del feto - è costituito da diverse sezioni: collo, istmo, corpo.

La cervice - la sua lunghezza varia solitamente da 30 a 45 mm - può essere paragonata a un cono di forma; a sua volta è diviso in 2 parti: la parte inferiore vaginale, visibile durante il normale esame - vaginale, e sopravaginale - può essere esaminata solo con gli ultrasuoni. Durante la gravidanza, si verificano cambiamenti significativi in ​​\u200b\u200bquesto dipartimento degli organi ginecologici.

All'interno della cervice si trova il canale cervicale, che termina con una faringe interna prima di entrare nell'utero. Nella faringe c'è uno sfintere - un anello muscolare, è strettamente chiuso durante la gravidanza.

Durante la gravidanza, il canale cervicale è strettamente ostruito dal muco cervicale, un tappo mucoso. La sua funzione è impedire che l'infezione penetri nel feto risalendo dalla vagina durante la gravidanza.

Sotto l'influenza dell'aumento della produzione di progesterone - l'ormone responsabile della nascita di una nuova vita - il flusso sanguigno aumenta nella cervice durante la gravidanza. E sotto l'influenza degli estrogeni - ormoni responsabili della formazione del posto di un bambino - l'epitelio uterino cresce nel primo trimestre, il collo si allunga.

Dalla 30a settimana, la cervice ricomincia ad accorciarsi e alla fine del terzo trimestre raggiunge i 10-15 mm. Il canale cervicale formerà il canale del parto e la natura si è preoccupata che il bambino superi rapidamente il pericoloso restringimento.

I cambiamenti nella cervice sono monitorati durante la gravidanza. Cosa significa che durante la gravidanza è stata diagnosticata una cervice corta e perché la condizione è pericolosa?

Cause della patologia e dei suoi sintomi

L'accorciamento della cervice durante la gravidanza da 17 a 37 settimane è una condizione piuttosto pericolosa.

L'insufficienza istmico-cervicale - ICI - porta al fatto che le funzioni fisiologiche dell'organo vengono violate:

• l'utero non è in grado di trattenere il feto;
• il liquido amniotico viene versato;
• l'infezione ascendente penetra liberamente nel deposito di frutta.

L'apertura della cervice aumenta sotto il peso del feto in crescita, aumenta la minaccia di parto pretermine. La patologia è pericolosa se è apparsa nelle fasi successive. L'accorciamento del collo e la rapida apertura della faringe provocano un parto rapido, durante il quale non solo il bambino è in pericolo, ma anche la donna stessa.

I tessuti della vagina e del perineo non preparati dal travaglio possono rompersi, il che significa che si verifica sanguinamento. Ciò può causare uno shock doloroso.

Le ragioni per l'accorciamento della cervice sono i seguenti fattori:

• fattori ereditari - caratteristiche di sviluppo individuali: infantilismo genitale, sottosviluppo del canale cervicale;
• patologia dell'utero;
• effetti traumatici di precedenti interventi chirurgici ginecologici;
• disturbi ormonali;
• displasia del tessuto connettivo.

Un feto di grandi dimensioni, polidramnios e gravidanze multiple aggravano la condizione. Molto spesso, viene rilevata una patologia - accorciamento della cervice durante la gravidanza - da 15 a 22 settimane, durante un esame di routine.

Ma una donna stessa può capire che non tutto è in ordine nel suo corpo, secondo i seguenti sintomi: dolore nell'addome inferiore e comparsa di secrezioni - mucose sanguinolente, spesse o liquido acquoso, con un odore caratteristico.

Questi ultimi indicano il deflusso del liquido amniotico: questa patologia si sviluppa spesso da 22 settimane.

Diagnostica del collo corto della maglietta

È possibile rilevare la patologia della cervice nel II trimestre - come già accennato - con gli ultrasuoni. Ma un medico può fare una diagnosi con un esame vaginale di routine. Le donne incinte sulla poltrona vengono visitate raramente, ma se il paziente si lamenta, questo deve essere fatto.

I cambiamenti patologici possono essere rilevati anche nella fase di pianificazione della gravidanza, se l'esame radiografico viene eseguito dal 18° al 20° giorno del ciclo mestruale e durante il ciclo mestruale - nella fase secretoria - durante una visita ginecologica, utilizzare il Espansore Hegar.

Se la diagnosi è confermata, quindi con una cervice corta, le donne incinte richiedono un trattamento obbligatorio e, durante la pianificazione, una preparazione terapeutica per la gestazione.

Trattamento della patologia cervicale

Quando vengono rilevate anomalie della struttura cervicale prima della gravidanza, viene eseguito un trattamento per eliminare
i motivi che li hanno provocati.

Il corso terapeutico è principalmente finalizzato all'eliminazione dell'infezione, poiché con una tale patologia, i processi infiammatori vengono solitamente diagnosticati nella cavità uterina - dopotutto, la funzione otturatoria della regione cervicale è compromessa e i microrganismi patogeni si alzano liberamente dalla vagina in un ascendente maniera, penetrando dalla faringe esterna nell'interno.

Dopo l'igiene della cavità uterina e della vagina, viene eseguito un intervento chirurgico, eliminando le anomalie dello sviluppo.

Dopo l'operazione, il parto viene effettuato solo con taglio cesareo.

Prolungamento della gravidanza

A seconda del quadro clinico e della durata della gravidanza, il trattamento viene effettuato con metodi conservativi, chirurgici o profilattici. La correzione del metodo può essere effettuata durante il monitoraggio della gravidanza. La lunghezza critica del collo, fissata alla settimana 20 - 3 cm - da quel momento in poi, la donna viene presa sotto costante controllo.

Per coloro che partoriscono alla settimana 14, la lunghezza della cervice durante il trasporto di 1 feto è di 3,6 cm, la sua diminuzione entro la fine del secondo trimestre a 3 cm è considerata minacciosa. La cervice corta dell'utero durante la gravidanza di 28-30 settimane con gravidanza multipla per primipare - 3,7 cm, per nascite ripetute - 4,5 cm.

L'intervento chirurgico è necessario se, entro la fine del secondo trimestre, la dimensione della cervice si riduce a 2 cm.

In questo caso, potrebbero essere necessarie le seguenti manipolazioni:

• chiusura della faringe esterna mediante cucitura;
• restringimento meccanico della faringe interna;
• rafforzare meccanicamente i muscoli delle pareti.

Le operazioni vengono eseguite già dal primo trimestre di gravidanza - dalla 7a settimana, non appena viene rilevata la patologia. Se ci sono controindicazioni all'intervento chirurgico, per avere un figlio dovrai rinunciare alla vita attiva e passare al riposo a letto. Il tono dell'utero è ridotto con l'aiuto di farmaci.

A volte, anche durante una gravidanza riuscita, accadono spiacevoli sorprese. Tali diagnosi includono l'accorciamento della cervice.

Una donna potrebbe non essere a conoscenza della patologia esistente né prima della gravidanza né con la sua insorgenza.

Il problema si manifesterà solo dopo la 15a settimana, quando inizia la crescita attiva del feto e aumenta la sua pressione sulla cervice. La diagnosi di "accorciamento della cervice" è direttamente correlata all'insufficienza istmico-cervicale, una condizione pericolosa che minaccia l'aborto.

La cervice è la parte inferiore dell'utero. Questa è una sorta di otturatore muscolare che trattiene il feto nell'addome della madre, proteggendolo da danni meccanici e infezioni. La parte della cervice rivolta verso la vagina è chiamata ostia esterna e il bordo interno è chiamato ostia interna.

Con la crescita del feto, il collo si allunga dal lato della faringe interna e, di conseguenza, si accorcia. Se nel processo è inclusa anche la faringe esterna, la funzione otturatoria della cervice è disturbata, c'è una minaccia di prolasso delle membrane, infezione, aborto spontaneo.

Anche in assenza di sintomi della malattia, è consigliato per un periodo di 24 settimane. Un valore di 3,5 cm è considerato la norma: accorciare il collo a 2,2 cm indica la possibilità di aborto spontaneo nel 20% dei casi e accorciarlo a 1,5 cm aumenta il rischio di parto pretermine del 50%.

Diagnosi: quali sono i sintomi?

In quanto tale, la patologia dell'accorciamento della cervice non presenta sintomi. Il medico noterà un possibile pericolo durante un esame ostetrico di routine. Ma per chiarire la diagnosi, una donna viene inviata per un'ecografia.

Un esame con una sonda vaginale ti consentirà di effettuare misurazioni accurate e valutare la minaccia che si è presentata.

Se la diagnosi è già stata confermata e vi è il rischio di interruzione della gravidanza, viene eseguito un esame con un sensore transaddominale esterno per monitorare le condizioni della cervice.

Allo stesso tempo, per un periodo di 16-20 settimane, la cervice di 4-4,5 cm è considerata la norma, a 26-28 settimane la norma sarà di 3,5-4 cm, ma più vicino al parto, la cervice si accorcia naturalmente e a 34-36 settimane la taglia 3 5-3 cm sarà un indicatore della preparazione del canale del parto al momento della nascita del bambino.

1-2 settimane prima del parto, il collo si riduce a 1 cm, il che indica l'apertura e la levigatura del muro dal lato della faringe interna.

Cause

Diverse cause sono disponibili per diagnosticare anche l'inizio della gravidanza. Tra loro:

• caratteristiche anatomiche congenite;
• lesioni cervicali a seguito di nascite precedenti o aborti;
• cicatrici dopo un processo infiammatorio prolungato.

Molti di questi problemi sono suscettibili di correzione chirurgica, quindi è importante consultare un medico se lo sei.

Ma se una donna si è sottoposta a una visita medica e non sono stati riscontrati problemi alla cervice, può essere sicura che il problema non la colpirà durante la gravidanza? Il medico non può dare tale garanzia. Alcuni fattori che sono assenti nello stato normale e sono associati specificamente alla gravidanza possono anche influenzare le condizioni della cervice.

• Ormoni.

Questo potrebbe essere uno squilibrio ormonale nel corpo della donna stessa e il sistema endocrino del feto in crescita che è entrato in funzione. Entro circa 16-18 settimane, quando si formano le ghiandole surrenali, inizia la produzione di androgeni. Sotto l'influenza degli ormoni, i tessuti della cervice diventano più morbidi, più flessibili e si aprono più velocemente sotto il carico della vescica fetale.

• O .

Il "margine di sicurezza", stabilito dalla natura, è sufficiente per il buon esito di una gravidanza normale, quando nel corpo della madre si sviluppa un feto di dimensioni medio-standard. Ma quando si trasportano gemelli, la pressione sulla cervice aumenta in modo significativo: sia a causa del peso extra sia a causa della posizione atipica dei bambini nell'utero.

Sotto pressione, la cervice si allarga e, di conseguenza, si accorcia. La stessa cosa accade se il nascituro sta ingrassando troppo rapidamente. In una tale situazione, può persino svilupparsi un'insufficienza istmico-cervicale.

Se vicino alla faringe interna non c'è una piccola testa del bambino, ma la placenta - un organo più grande e largo, questo porta a un eccessivo allungamento dell'utero nella parte inferiore, con conseguente accorciamento della cervice.

L'accorciamento della cervice non rappresenta sempre una minaccia per la gravidanza, ma questa è una condizione che richiede un controllo aggiuntivo.

Qual è il pericoloso accorciamento della cervice?

Un ruolo importante è svolto non solo dal fatto di diagnosticare l'accorciamento, ma anche dall'età gestazionale in cui ciò è avvenuto.

Accorciamento nel 2 ° trimestre

Se la patologia viene rilevata in una data abbastanza precoce, da 15 a 26 settimane, la probabilità di parto prematuro è alta. Ciò significa che è necessario un monitoraggio aggiuntivo dello sviluppo della gravidanza.

Potrebbe essere necessario utilizzare medicinali speciali per preparare i polmoni del bambino alla nascita.

• se all'ora specificata la dimensione della cervice non supera i 2-2,5 cm - con un alto grado di probabilità il bambino nascerà entro e non oltre 36 settimane;
• se il collo è di 1,5-2 cm, il bambino apparirà a 33-34 settimane;
• con una taglia inferiore a 1 cm, è improbabile che la gravidanza venga portata avanti per più di 32 settimane.

In questo caso, il parto avverrà in un ospedale speciale, dove ci sono le condizioni per allattare bambini prematuri sottopeso. Il neonato sarà ricoverato nel reparto di terapia intensiva pediatrica e verrà dimesso a casa dopo che sarà cresciuto e avrà preso peso.

Accorciamento nel 3 ° trimestre

L'accorciamento diagnosticato nel terzo trimestre non minaccia più un parto così precoce, ma lo sviluppo può portare all'infezione del liquido amniotico o al prolasso delle membrane.

Pertanto, una donna dovrebbe essere particolarmente attenta all'igiene e al regime di riposo. Visita regolarmente un medico per monitorare le condizioni della cervice.

Come mantenere la gravidanza?

Le misure per preservare la gravidanza dipendono dalle cause dell'accorciamento, dai tempi della diagnosi, dallo sviluppo (o dall'assenza) dei sintomi dell'insufficienza istmico-cervicale:

• Se la causa è in precedenti lesioni o caratteristiche anatomiche e l'utero è accorciato prima dell'inizio della gravidanza, è possibile la chirurgia plastica chirurgica.

L'elasticità del muscolo e le sue dimensioni vengono ripristinate. La gravidanza è possibile pochi mesi dopo l'operazione.

• L'accorciamento del collo durante la gravidanza, causato da uno squilibrio ormonale, viene corretto da farmaci appropriati, dieta, terapia vitaminica.
• Con grave ICI e minaccia di divulgazione anticipata, o.

Entrambi i metodi mirano a mantenere meccanicamente le pareti della cervice in uno stato chiuso. Il pessario svolge anche il ruolo aggiuntivo di bendaggio medico, ridistribuendo la pressione sul segmento inferiore dell'utero e prevenendo la prematura levigatura della cervice.

Misure preventive

Il corretto trattamento della vaginite e di altre malattie infiammatorie degli organi genitali aiuterà a mantenere l'elasticità della cervice. Questo vale anche per il periodo prima della gravidanza e per le donne incinte.

Le vitamine o la terapia ormonale prescritta dai medici possono normalizzare la densità del tessuto muscolare e condurre gli impulsi, aiutare la cervice a svolgere le sue funzioni principali.

Il sovrappeso della donna stessa e il mancato rispetto della dieta durante la gravidanza gravano ulteriormente sugli organi. È importante monitorare la nutrizione e la dinamica del peso durante la gravidanza.

Se viene diagnosticato un accorciamento, è necessario limitare l'attività fisica, il sollevamento pesi, la flessione. Una donna dovrebbe essere in grado di sdraiarsi 2-3 volte durante il giorno e riposare bene la notte.

Quando si installa un pessario o una sutura, il medico parlerà delle funzionalità aggiuntive del regime. Il ricovero sarà richiesto alla vigilia del parto programmato.

La diagnosi di "accorciamento della cervice" fatta durante la gravidanza significa una deviazione delle dimensioni diagnosticate dalla norma. Ma non sempre ne parla. È possibile preservare la funzione di bloccaggio della cervice, soggetta al regime e all'adempimento delle prescrizioni del medico.

Ogni donna sogna che la gravidanza proceda con calma, senza complicazioni, e ancor di più senza la minaccia di interruzione e parto prematuro. Ci sono alcuni rischi che portano a conseguenze indesiderabili: aborti spontanei e parto prematuro rapido. Una di queste minacce è una cervice corta.

Cos'è

La cervice è la parte arrotondata dell'utero che la collega alla vagina. In uno stato sano, la sua lunghezza varia da 3 a 4 cm, che è circa un terzo dell'intera lunghezza dell'utero. Sotto l'influenza di fattori negativi, questo indicatore può diminuire fino a due o meno centimetri, di conseguenza la donna incinta sviluppa insufficienza istmico-cervicale.

La condizione patologica si riflette nell'esecuzione di determinate funzioni da parte della cervice: sotto la pressione del feto in crescita, l'organo continua ad accorciarsi, si apre prematuramente e provoca un aborto spontaneo o un parto in anticipo. Con una tale condizione patologica della cervice, è possibile l'infezione del feto, poiché la funzione protettiva è significativamente indebolita. Durante il parto, il rischio di rotture perineali e vaginali è elevato.

Cause

• una cervice corta può essere una conseguenza delle caratteristiche anatomiche della struttura del corpo femminile;
• - una conseguenza dei cambiamenti ormonali nel corpo, provocati dalla gravidanza. La patologia è particolarmente pronunciata nel secondo trimestre;
• deformità cervicale causata da precedenti aborti, interventi chirurgici o parti multipli;
• una mancanza di ;
• situazioni stressanti, paure, esperienze;
• malattie dell'utero e della cervice di natura infettiva e infiammatoria, a seguito delle quali i tessuti dell'organo sono deformati, si verificano cicatrici;
• deformità causata da sanguinamento uterino.

Esame e diagnosi dell'insufficienza istmico-cervicale
È possibile diagnosticare l'insufficienza istmico-cervicale con la massima precisione nella seconda metà della gravidanza, vale a dire nel periodo dalle 14 alle 24 settimane.

1. Esame da un ginecologo. All'appuntamento, lo specialista valuta le condizioni della cervice, la presenza di secrezioni e la loro natura, nonché le dimensioni della faringe esterna. In uno stato sano, la cervice dovrebbe essere densa, avere una deviazione nella direzione all'indietro, il sistema operativo esterno è ben chiuso e non passa un dito.
2. Esame ecografico utilizzando una sonda speciale. Nel primo trimestre la diagnosi viene effettuata con un sensore transvaginale, in futuro viene utilizzato un esame transaddominale. Sulla base dei risultati della diagnosi, lo specialista decide su un ulteriore metodo di trattamento, che consente di salvare la gravidanza.

La norma della lunghezza della cervice per settimana

Inoltre, l'ecografia determina il grado di maturità della cervice, in conclusione, questo indicatore è stimato in punti.

Tabella dei criteri per la valutazione della maturità della cervice

Ogni criterio è valutato dal numero corrispondente di punti, che vengono sommati. I risultati sono simili a questo:

• da 0 a 3 - cervice immatura;
• da 4 a 6 - cervice non completamente matura, sviluppo di insufficienza istmico-cervicale;
• da 7 a 10 - una cervice completamente matura.

In uno stato sano, fino a 37 settimane, la cervice dovrebbe essere in uno stato immaturo e entrare in uno stato maturo solo prima dell'inizio del parto. È importante tenere presente che anche l'incapacità della cervice di trasformarsi in uno stato maturo è considerata una patologia che necessita di supervisione specialistica e correzione delle condizioni della donna incinta. È probabile che alla donna venga offerto il parto con taglio cesareo.

Se l'ecografia indica i risultati dell'esame borderline e vengono registrati i sintomi del travaglio pretermine, alla donna incinta viene prescritto un secondo esame - diagnostica ecografica per confermare la diagnosi e apportare la correzione appropriata.

1. Se la cervice è lunga meno di 1 cm, il travaglio può iniziare a 32 settimane.
2. Con una lunghezza della cervice da 1 a 1,5 cm, il parto avviene a 33 settimane.
3. Con una lunghezza cervicale da 1,5 a 2 cm, la durata della gravidanza si riduce a 34 settimane.
4. Se la lunghezza della cervice va da 2 a 2,5 cm, il travaglio inizia a 36 settimane.

Cosa fare con l'ICI
Prima di tutto, è necessario valutare i risultati degli esami e determinare un ulteriore schema di misure preventive e terapeutiche. Una cervice corta si riferisce a patologie che, con le dovute cure e misure preventive, possono essere evitate. Per questo hai bisogno di:

• visita un ginecologo in modo tempestivo, perché solo dopo l'esame puoi identificare i primi segni di patologia e prescrivere un trattamento;
• se un momento sfavorevole per il concepimento, è necessario utilizzare metodi contraccettivi affidabili;
• è importante pianificare la gravidanza, questo, prima di tutto, riguarda le donne che hanno avuto aborti spontanei.

Trattamento

In molti modi, il successo e l'assenza di problemi durante il parto di un bambino con una cervice corta dipendono dagli sforzi e dall'attenzione della donna stessa. È importante non perdere le visite dal ginecologo, riposarsi di più per eliminare la possibilità. È necessario indossare una benda ed escludere l'attività fisica. Queste semplici misure preventive riducono significativamente il rischio di parto prematuro.

Se i cambiamenti nella struttura della cervice sono insignificanti, viene prescritta una terapia conservativa. Per fare questo, viene prescritto un ciclo di farmaci che normalizzano lo stato fisiologico dell'utero, alleviano i sintomi del tono. Il trattamento può essere effettuato con compresse o sotto forma di contagocce.

Se la causa della patologia è uno squilibrio ormonale - un eccesso di ormoni maschili - vengono prescritti farmaci che normalizzano le condizioni della donna.

Se, dopo un ciclo di terapia, non si registra alcun miglioramento o la condizione patologica è causata da un effetto meccanico sulla cervice, viene prescritta una correzione chirurgica o un cerchiaggio cervicale. La procedura viene eseguita in anestesia endovenosa o epidurale, vengono applicate speciali suture di fissaggio alla cervice, che trattengono il feto. La correzione viene eseguita nel periodo da 17 a 21 settimane. Dopo la procedura, la paziente viene ricoverata in ospedale per 2-3 settimane sotto la supervisione di un medico e viene trattata con farmaci antispasmodici per evitare un aumento del tono uterino. Se vengono rilevati microflora patogena o sintomi di infezione, viene prescritto un ciclo di farmaci antibatterici, che sono consentiti durante la gravidanza. Dopo la dimissione, il paziente è obbligato a visitare un ginecologo ogni due settimane, che monitora le condizioni della cervice. Ogni mese, una donna incinta preleva una coltura batteriologica e uno striscio per identificare la microflora patogena. Alla settimana 37, una donna viene ricoverata in ospedale per prepararsi al parto e i punti devono essere rimossi in modo che non danneggino la cervice durante il parto.

Nota: se il liquido amniotico si è rotto e inizia il travaglio, le suture devono essere rimosse immediatamente, indipendentemente dall'età gestazionale.

Se la diagnosi di "cervice corta" è aggravata da un'infezione concomitante o per altri motivi, l'intervento chirurgico è vietato, viene eseguito un cerchiaggio non chirurgico. Sulla cervice viene messo uno speciale anello uterino: un pessario ostetrico. La procedura può essere eseguita a un'età gestazionale di almeno 5 settimane. Il pessario svolge la funzione di una sorta di benda che aiuterà ad alleviare la pressione sulla cervice indebolita, proteggere il feto dall'infezione e preservare anche il tappo di zolfo.

Un pessario ostetrico richiede un trattamento regolare, viene eseguito ogni due o tre settimane. In un periodo di 37-38 settimane, la costruzione medica viene rimossa.

Parto con ICI

Una cervice corta impone alcune caratteristiche nel corso del travaglio. L'insufficienza istmico-cervicale provoca i seguenti processi:

• nella fase iniziale dell'attività lavorativa in una donna incinta, c'è una dilatazione della cervice di 3-4 cm, di solito tale dilatazione è già fissata nella fase attiva del travaglio;
• quando iniziano le contrazioni attive e regolari, la cervice si apre molto più attivamente che in uno stato sano - di 1 cm in 1,5-2 ore;

Di conseguenza, il parto avviene e finisce molto più velocemente, i medici distinguono due tipi di parto:

• veloce - in primipare meno di sei ore, in multipare circa quattro ore;
• rapido - in primipare il parto termina in meno di quattro ore e in multipare in 2 ore.

Nota: quindi, la cervice corta è valutata dai ginecologi come una condizione patologica grave che richiede correzione ed eliminazione immediate. Oggi i medici preferiscono un metodo di terapia meno invasivo: l'introduzione di un pessario ostetrico.

Sesso con una cervice corta

Le relazioni intime durante la gravidanza, come gli ultrasuoni con sensori, non possono causare un aborto spontaneo o l'inizio di un parto prematuro. Tuttavia, quando si diagnostica l'insufficienza istmico-cervicale, è meglio che i coniugi si astengano dall'intimità o esercitino estrema cautela per non complicare il corso del processo patologico.

È impossibile privare una donna incinta dell'intimità, poiché con un aumento delle dimensioni dell'utero, il deflusso di sangue dai genitali rallenta e questo provoca un aumento della libido. È possibile normalizzare il flusso sanguigno nell'area pelvica, nell'utero e anche attivare l'afflusso di sangue al feto solo con l'aiuto della dimissione intima della futura mamma. Il rapporto sessuale, interrotto prima di raggiungere l'orgasmo, influisce negativamente sullo stato emotivo di una donna, porta a disturbi del sonno, irritabilità e ristagno di sangue venoso negli organi pelvici.

• i rapporti sessuali dovrebbero essere calmi;
• la penetrazione non dovrebbe essere profonda, questo eliminerà la possibilità di lesioni alla cervice;
• il partner sessuale non dovrebbe avere alcuna infezione, altrimenti dovrebbe essere usato il preservativo;
• durante l'intimità, dovrebbe essere esclusa la pressione sull'addome della madre, il criterio principale per scegliere una posizione è che la donna dovrebbe essere a suo agio;
• le contrazioni dello strato muscolare dell'utero durante l'orgasmo non possono provocare un aumento del tono dell'utero;
• lo sperma contiene sostanze che ammorbidiscono la cervice, per questo motivo è vietata l'eiaculazione nella vagina fino alla 35a settimana di gravidanza;
• durante il sesso anale, è necessario utilizzare un preservativo o un lubrificante, non è consigliabile utilizzare la stessa protezione per continuare il rapporto sessuale e penetrare nella vagina, questo può causare infezione del feto, infezione delle membrane amniotiche e la loro rottura anticipata .

Nota: durante la gravidanza, le donne spesso affrontano un problema come il gonfiore delle emorroidi, nel qual caso c'è un alto rischio di lesioni e infezioni. Per evitare spiacevoli disagi, è necessario abbandonare il sesso anale.

Durante la gravidanza, non dovresti fare affidamento sui tuoi sentimenti, specialmente quando diagnostichi una cervice corta e un'insufficienza istmico-cervicale. È importante informare il ginecologo di tutti i cambiamenti incomprensibili nello stato di salute. L'esame tempestivo, l'esame, la terapia prescritta aiuteranno ad evitare molte complicazioni e spiacevoli conseguenze durante il parto.

La cervice è una struttura che è una continuazione del corpo dell'utero - la sua parte inferiore. La lunghezza normale è di 4-5 centimetri al di fuori della gravidanza. Nel mezzo del collo c'è un buco: il canale cervicale. Collega la cavità uterina alla vagina. Quando si trasporta un bambino, deve rimanere chiuso, questo impedisce al feto di nascere prematuramente.

Cervice corto durante la gravidanza- una patologia in cui una data struttura anatomica si ammorbidisce e diminuisce di lunghezza. Questi processi contribuiscono all'apertura del canale cervicale. A causa dei cambiamenti descritti, esiste una minaccia di aborto spontaneo o inizio prematuro del travaglio.

Norme della lunghezza della cervice

Da 16 a 20 settimane, la lunghezza ottimale del collo va da 4,5 a 5 centimetri. In questo momento è consentito accorciare fino a 3-3,5 centimetri. Da 20 alla lunghezza fisiologica della cervice è di 4 centimetri o più. All'interno dell'intervallo normale ci sono valori da 3 centimetri.

Dalla 25a alla 30a settimana di gravidanza, la lunghezza normale della cervice è compresa tra 3,5 e 4 centimetri. Può essere accorciato fino a 2,5-3 centimetri. Da 30 a 32 settimane di gestazione, la lunghezza ottimale della cervice è di 3,5 centimetri, nell'intervallo normale, la sua dimensione è fino a 2,5 centimetri.

Da 32 alla lunghezza ottimale della cervice è di 3 centimetri, ma può essere accorciata a 2 centimetri. Dopo questo periodo, si verificano cambiamenti ormonali nel corpo femminile, che preparano la donna per il parto imminente.

A partire dalla 38a settimana di gravidanza, la cervice inizia ad accorciarsi attivamente. Questo processo contribuisce alla divulgazione della faringe uterina e all'inizio del travaglio. Negli ultimi giorni di gestazione, la lunghezza normale della cervice è inferiore a 2 centimetri, con l'inizio delle contrazioni, la struttura anatomica è completamente levigata.

Cause di accorciamento della cervice

Una cervice corta può essere una conseguenza delle caratteristiche congenite del corpo di una donna. Ma molto più spesso, la patologia viene osservata sotto l'influenza di fattori avversi:

• aumento della produzione di androgeni - testosterone e suoi derivati;
• ridotta sintesi di progesterone, che sostiene la gravidanza;
• ridotta sintesi di estrogeni - ormoni sessuali femminili;
• trauma nelle nascite passate;
• più di 3 nascite;
• infezioni trasmesse sessualmente;
• sanguinamento uterino;
• trauma cervicale durante l'aborto;
• grandi dimensioni del nascituro;
• gravidanza multipla;
• variazione della quantità di liquido amniotico (polidramnios o oligoidramnios).

Pericolo di una cervice corta

Il principale pericolo di accorciare la cervice è lo sviluppo dell'insufficienza istmico-cervicale, o abbreviato in ICI. Questa diagnosi può essere fatta quando la lunghezza della formazione anatomica è inferiore a 20 millimetri. Con ICI, la cervice non è in grado di trattenere il nascituro e le sue membrane nella cavità uterina.

L'insufficienza istmico-cervicale è accompagnata da un ammorbidimento del collo, per cui l'apertura della faringe interna ed esterna può avvenire in qualsiasi momento. La conseguenza di questi eventi è l'attivazione delle contrazioni e la nascita prematura di un bambino.

Il parto con una cervice corta spesso non procede fisiologicamente. Normalmente, la durata delle contrazioni in una primipare è di circa 12 ore, in una multipare - circa 9 ore. Il corso lungo e graduale del travaglio protegge l'utero e il suo collo da rotture e altre lesioni.

Con l'insufficienza istmico-cervicale, il parto assume spesso un carattere rapido e dura dalle 2 alle 6 ore. Contrazioni eccessivamente violente possono causare ipossia fetale (la sua carenza di ossigeno) e traumi agli organi genitali interni.

Molto spesso, con un travaglio eccessivamente violento, si osservano rotture della cervice. Sono causati dalla spinta del bambino troppo presto attraverso il canale del parto, mentre il canale cervicale non è sufficientemente aperto. Gravi lacrime cervicali possono spostarsi nel segmento inferiore dell'utero, che è una grave lesione alla nascita e richiede un intervento chirurgico.

La complicazione più pericolosa del travaglio rapido è la rottura dell'utero. Può portare a shock doloroso, sanguinamento grave e morte del feto. Con la rottura completa dell'utero, potrebbe essere necessario rimuoverlo. Allo stato attuale della medicina, questa complicazione è una rarità.

Un collo molto corto e morbido durante la gravidanza può essere un fattore di infezione intrauterina del feto. Normalmente, la vagina non è un ambiente sterile, contiene costantemente una varietà di microrganismi. Con grave ICI, la vescica amniotica "traspare" e sporge persino dal sistema operativo uterino esterno, il che contribuisce alla transizione dei batteri alle membrane fetali.

L'infezione intrauterina del feto è una complicazione estremamente pericolosa. Nelle prime fasi, spesso provoca la morte del nascituro e. A volte non si verifica un aborto spontaneo, il feto morto rimane nella cavità uterina e porta alla sua infezione. In un secondo momento, l'infezione del nascituro porta allo sviluppo di gravi anomalie, spesso incompatibili con la vita.

Quanto deve essere lunga la cervice durante la gravidanza? Il ginecologo Lyudmila Shupenyuk risponde:

Sintomi di una cervice corta

I sintomi di accorciamento compaiono solo dalla metà del 2 ° trimestre, quando il feto sta crescendo attivamente. Aumentando la sua massa, il canale cervicale può aprirsi, che si manifesterà nei seguenti segni:

• disagio nell'addome inferiore, nella parte bassa della schiena, che a volte raggiunge dolori crampi;
• sensazione di pesantezza nella vagina;
• scarico uterino abbondante e trasparente;
• perdite vaginali con striature rosse;
• secrezione uterina rossa o marrone.

La causa di questi sintomi è un aborto spontaneo minacciato o incipiente o un parto prematuro. Pertanto, se vengono rilevati questi segni, si consiglia a una donna di consultare immediatamente un medico.

Diagnostica

Se si sospetta una cervice accorciata, il medico dovrebbe raccogliere attentamente una storia di vita. Il medico richiama l'attenzione su casi di portamento inadeguato, rotture, aborti.

Successivamente, il medico esegue un esame digitale della vagina. Con l'aiuto di esso, l'ostetrico-ginecologo rivela la pervietà del canale cervicale. Quindi lo specialista esegue un esame visivo della vagina usando gli specchi. Questa procedura aiuta a vedere la condizione dell'orifizio uterino esterno e la presenza di protrusione delle membrane.

Il "gold standard" per la diagnosi di IC è l'ecografia. Il medico può considerare i primi segni di accorciamento con l'ecografia addominale (attraverso la parete addominale anteriore) al primo e al secondo screening (secondo il calendario dello screening, questi studi vengono eseguiti a 11-12 e 21-22 settimane di gravidanza).

In caso di dubbio, l'ostetrico-ginecologo dovrebbe eseguire un esame ecografico vaginale, che consente di fare una diagnosi definitiva. Dopo aver rilevato l'accorciamento, la futura mamma deve essere attentamente monitorata per tutta la successiva gravidanza. Il medico di solito prescriverà un'ecografia vaginale di follow-up ogni 2-4 settimane.

Trattamento di una cervice corta

Con l'eziologia della patologia endocrina, i medici prescrivono un trattamento ormonale. Include preparazioni di progesterone (Dufaston, Utrozhestan). I farmaci elencati aiutano a mantenere la gestazione rilassando il tono dell'utero e chiudendo il canale cervicale. Con il trattamento ormonale farmacologico, il sangue deve essere donato a intervalli regolari per gestageni e androgeni.

In caso di eziologia non ormonale dell'insufficienza istmico-cervicale, vengono utilizzati metodi di trattamento non chirurgici e chirurgici. Il primo tipo include: un anello che viene inserito nella cervice e lo protegge da ulteriori rivelazioni. Questo metodo di trattamento è indicato dalla 28a settimana dell'età gestazionale. Una controindicazione per il suo utilizzo è il prolasso delle membrane amniotiche e un grado grave della malattia.

Prima di installare l'anello ostetrico sulla cervice, è necessario assicurarsi che non vi siano infiammazioni. Se presente, il trattamento antibiotico dovrebbe essere obbligatorio. Una donna che ha un pessario al collo dovrebbe venire dal medico ogni 14 giorni per disinfettare l'anello, che impedisce lo sviluppo dell'infiammazione. Prima del parto, questo dispositivo viene rimosso.

Attenzione! Spesso una cervice corta non si manifesta durante la gestazione, quindi le future mamme non dovrebbero mai perdere gli esami programmati da un ostetrico-ginecologo.

Il trattamento chirurgico dell'insufficienza istmico-cervicale consiste nell'imposizione di punti di sutura ad U sulla cervice. È indicato per dilatazione grave e progressiva del canale cervicale. Questo metodo di trattamento è controindicato nei processi infiammatori nella pelvi, sanguinamento uterino, anomalie congenite diagnosticate del feto.

La sutura viene eseguita in anestesia generale fino a 28 settimane di età gestazionale. Nel periodo postoperatorio, è necessario assumere agenti antibatterici per prevenire l'infezione. I punti devono essere rimossi a 38 settimane di gestazione.

Si consiglia alle donne incinte con una cervice uterina corta di seguire il regime. Alle donne è vietato esercitare un'attività fisica eccessiva, praticare sport attivi. È desiderabile escludere la vita sessuale e lo stress emotivo.

Prevenzione

La prevenzione dell'accorciamento della cervice include uno stile di vita sano prima del concepimento. Le donne dovrebbero pianificare attentamente le loro gravidanze, evitando gli aborti medici, che provocano cambiamenti strutturali negli organi genitali interni. Inoltre, si consiglia alle future mamme di donare il sangue per i test sul funzionamento del sistema endocrino prima del concepimento pianificato. Una maggiore quantità di sintesi maschile e ridotta di ormoni sessuali femminili richiede un aggiustamento medico.

Durante il parto, la futura mamma dovrebbe ascoltare attentamente il medico e l'ostetrica, non spingere in anticipo, in modo da non provocare rotture cervicali. Le lesioni d'organo contribuiscono allo sviluppo dell'insufficienza istmico-cervicale durante le successive gravidanze. Si consiglia a una donna di essere selettiva nei rapporti sessuali, per proteggersi con partner non permanenti. Le malattie infiammatorie del sistema urogenitale possono causare cambiamenti strutturali nella cervice.