Sindrome da antifosfolipidi durante l'esito della gravidanza. Sindrome da antifosfolipidi e gravidanza. Criteri di laboratorio per la sindrome da antifosfolipidi

Sindrome da antifosfolipidiè una malattia origine autoimmune, che è caratterizzato dalla comparsa di anticorpi contro i fosfolipidi, il componente principale delle membrane cellulari. La sindrome da antifosfolipidi e la gravidanza sono strettamente correlate, è uno dei principali fattori di aborto spontaneo. La sua quota in questo è di circa il 30-35%. Tra le persone sane, gli anticorpi contro i fosfolipidi si trovano nel 3-4%, loro alte prestazioni riscontrato nello 0,3% dei soggetti.

Le giovani donne sono più suscettibili a questa patologia, la frequenza di insorgenza di afs in esse è 6-7 volte superiore rispetto agli uomini. Inoltre, questa sindrome è osservata nei bambini.

Per la prima volta questa malattia fu descritta nel 1986 dallo scienziato inglese Huhges.

Perché si verifica?

Le ragioni per cui APS si sviluppa non sono ancora esattamente stabilite. Non è chiaro il motivo per cui alcune persone hanno titoli elevati anticorpi antifosfolipidi, la malattia non mostra? Ci sono una serie di fattori che avviano il suo sviluppo. Convenzionalmente, possono essere suddivisi in fattori che causano la trombofilia primaria e causano quelli secondari.

Le trombofilie primarie sono iniziate da:

• iperomocisteinemia;
• sindrome delle piastrine agglomeranti
• una piccola quantità di anticoagulanti;
• un gran numero e alta attività 8 fattori della coagulazione;
• una piccola quantità di 11 e 12 fattori di coagulazione;
• il fenomeno del polimorfismo nel gene della protrombina e nel gene 5 del fattore di coagulazione del sangue.

Per la trombofilia secondaria, i fattori scatenanti saranno i seguenti fenomeni:

• infezioni virali e natura batterica(epatite A, B, C, mononucleosi, endocardite, causata da infezione);
• neoplasie maligne;
• medicinali (ormoni, psicotropi);
• predisposizione genetica (trasporto di antigeni di una certa natura) ed ereditarietà (insorgenza di una malattia in persone i cui parenti ne soffrivano);
• malattie a carattere autoimmune (LES, artrite reumatoide, periarterite nodosa);
• trauma;
• gravidanza e parto;
• malattie mieloproliferative;
• sindrome da antifosfolipidi;
• insufficienza cardiaca con sintomi di ristagno;
• processo infiammatorio nell'intestino;

Meccanismo di malattia

La base della malattia è la trombosi delle arterie e delle vene di origine non infiammatoria. Esiste una teoria a due fattori che propone l'APS come un fattore che può causare trombosi. Questo fattore si realizza in presenza di lanciatore trombofilia.

La patogenesi della sindrome antifosfolipidica è che nel corpo di una persona malata vengono prodotti anticorpi contro i fosfolipidi in una o nell'altra quantità. Questi ultimi lo sono componente importante tutte le cellule corpo umano. Come risultato dell'interazione di anticorpi e fosfolipidi, si verifica una violazione della regolazione dell'omeostasi (costanza nel sistema sanguigno) nella direzione dell'ipercoagulabilità. Ciò si manifesta con il fatto che le piastrine acquisiscono una proprietà potenziata per l'adesione (assestamento) e l'aggregazione (incollaggio).

Inoltre, sta cambiando il rapporto tra la produzione di trombossano e di prostaciclina, che sono componenti del sistema di coagulazione del sangue. Anche il livello di anticoagulanti nel sangue diminuisce, il che porta alla trombosi all'interno dei vasi. La trombosi si diffonde, nelle donne in gravidanza colpisce il complesso fetoplacentare, portando ad aborto spontaneo. Nelle prime fasi della gravidanza, il processo di impianto dell'uovo nell'utero viene interrotto e nelle fasi successive vi è una diminuzione e la successiva cessazione della nutrizione fetale attraverso il sistema placentare.

Le manifestazioni cliniche della sindrome da anticorpi antifosfolipidi si basano sulla trombosi generalizzata.

Tipi di sindrome antifosfolipidica

La classificazione si basa sul principio dell'origine e della clinica. Distinguere i seguenti tipi malattie:

• sindrome antifosfolipidica primaria (nessuna relazione con un'altra patologia che potrebbe avviarla);
• secondario (si verifica insieme a un'altra malattia);
• catastrofico (si presenta sotto forma di coagulopatia fulminante con l'insorgenza di più trombosi);
• Tipo di malattia APL-negativo (i marcatori di malattia non sono stati trovati nell'analisi, ma Segni clinici C'è);
• APS con manifestazione simile al lupus.

Quadro clinico

I sintomi della sindrome antifosfolipidica sono diversi, tuttavia, di più manifestazioni frequenti ci saranno trombosi e patologia della gravidanza.

I coaguli di sangue si formano in gran numero, sono in grado di apparire nei vasi misure differenti che vanno dai capillari alle grandi arterie e vene. Questo fatto influisce sul fatto che tutti i sistemi del corpo sono interessati: cardiovascolare, nervoso e molti altri.

L'APS inizia a debuttare con la trombosi venosa

Possono essere le vene degli arti inferiori, localizzate superficialmente e profondamente, i vasi della retina, il tessuto epatico sono interessati. Allo stesso tempo, la trombosi nelle vene è molte volte più frequente che in letto arterioso.

La trombosi si manifesta nelle seguenti patologie:

• embolia polmonare;
• Buddy-Chiari e sindromi della vena cava inferiore;
• insufficienza surrenalica.

Per quanto riguarda le manifestazioni di trombosi nel letto arterioso, l'ictus predomina sullo sfondo di natura ischemica, attacchi ischemici transitori.

Un sintomo comune è l'ipertensione. Può svilupparsi a causa di ischemia all'interno del rene, coaguli di sangue in esso o un infarto di questo organo. Se ipertensione arteriosaè combinato con il liveso reticularis, una lesione trombotica del letto vascolare del cervello, quindi un certo numero di tali segni è chiamato sindrome di Sneddon.

Le lesioni neurologiche si manifestano con ipoacusia neurosensoriale, demenza progressiva, nervo ottico, convulsioni, mielite, ipercinesia.

Il cuore è sempre incluso nel processo con afs. C'è un infarto miocardico, cardiomiopatia, che è associato all'ischemia. Spesso compaiono anche patologie valvolari, possono esserci restringimenti e insufficienza di varie valvole, contro le quali è possibile l'insorgenza di asma cardiaco, grave insufficienza. L'ispessimento è più comune valvola mitrale(nell'80% dei pazienti), la tricuspide è interessata nel 9% dei casi. Un fenomeno come le vegetazioni valvolari è più tipico per gli aph primari.

I sintomi dal lato dei reni saranno proteine ​​​​nelle urine, nei casi più gravi è possibile insufficienza acuta questi organi.

Il tratto gastrointestinale con sindrome da antifosfolipidi si fa sentire da un aumento del fegato, sanguinamento localizzazione diversa, la trombosi dei vasi mesenterici può anche essere un infarto della milza.

Quando si effettua una diagnosi, il medico viene in soccorso manifestazioni cliniche malattie della pelle. La più caratteristica è la maglia Livedo. È assottigliato rete vascolare sulla pelle che diventa pronunciata a bassa temperatura. Ci sono anche emorragie multiple nell'unghia, eritema sulle piante dei piedi e sui palmi, ci possono essere ulcere trofiche e persino cancrena.

Livedo reticularis in un paziente con sindrome da anticorpi antifosfolipidi

Anche le ossa si contraggono verso la distruzione, la manifestazione più comune dall'esterno sistema muscoloscheletrico Questa è la necrosi della testa del femore.

Le violazioni nel sistema sanguigno sono sempre associate alla sindrome antifosfolipidica, si tratta di disturbi trombocitopenici, emorragie.

Vale la pena notare che le persone con questa malattia spesso sperimentano una diminuzione dell'acuità visiva fino alla cecità.

Caratteristiche di APS nei bambini

Sulla gravidanza

La sindrome da antifosfolipidi e la gravidanza sono una combinazione piuttosto difficile.

La gravità di questa combinazione è spiegata dal fatto che i coaguli di sangue in questa sindrome si formano anche nei vasi della placenta e, come sapete, è responsabile della nutrizione del bambino. Di conseguenza, non riceve nutrienti e apparire vari tipi complicazioni. I più comuni sono l'insufficienza fetoplacentare, la gestosi, il distacco della placenta, la morte di un bambino all'interno della madre. Secondo le statistiche, la morte fetale si osserva più spesso nel secondo e terzo trimestre.

Afs è sospettato se la donna ha una storia di natimortalità, 1i grande quantità aborti per più di 10 settimane, 3 o più aborti per fase iniziale formazione fetale, la morte di un bambino dal momento della nascita al 28° giorno di vita, a seguito di una complicazione del parto prematuro o della preeclampsia. Inoltre, l'idea della presenza della sindrome antifosfolipidica è suggerita da episodi di trombosi in donne di età inferiore ai 45 anni e patologie da sistemi diversi con una causa sconosciuta. I pazienti con questi sintomi dovrebbero assolutamente essere sottoposti a screening per la presenza di afs.

Lo screening è obbligatorio anche per le donne con una sindrome antifosfolipidica accertata almeno 2 volte prima di una gravidanza pianificata.

In ostetricia, i pazienti con afs hanno un posto speciale, richiedono un monitoraggio costante da parte del personale medico.

Come riconoscere?

La diagnosi della sindrome da anticorpi antifosfolipidi si basa sui dati quadro clinico E esame di laboratorio. Ma dovresti sapere che i sintomi possono essere molto sfocati, quindi non puoi fare a meno dei test.

Il dottore, prima di tutto, raccoglie un'anamnesi. Il paziente dovrebbe dire se ci sono stati episodi di trombosi, patologie della gravidanza, compresi i parenti stretti.

Nel 2006, i criteri per questa malattia sono stati rivisti.

Esistono criteri clinici e di laboratorio.

Le caratteristiche cliniche includono quanto segue:

• Almeno 1 episodio di trombosi in qualsiasi vaso. Deve essere riparato strumentalmente, cioè utilizzando l'esame Doppler o l'angiografia. Deve essere eseguita anche la morfologia, secondo i cui risultati il ​​\u200b\u200bprocesso infiammatorio nella parete vascolare dovrebbe essere minimo.
• Gravidanza patologica, vale a dire 1 o più situazioni in cui si è verificata la morte del feto dopo 10 settimane sviluppo prenatale(dovrebbe essere corretto con esame strumentale che il feto avesse caratteristiche morfologiche normali).
• Uno o più casi di parto prima del termine di 34 settimane per insufficienza del sistema madre-placenta, nonché eclampsia.
• Tre o più aborti improvvisi prima delle 10 settimane di sviluppo fetale, se si escludono altre cause.

Criteri di laboratorio:
E anticoagulante lupico. Norme delle immunoglobuline di classe G fino a 25 U / ml e classe M fino a 30 U / ml. Questa analisi viene eseguita due volte. Se dopo la prima volta risulta positivo, il test successivo è programmato dopo 6 settimane. La necessità di un doppio esame del sangue è spiegata dal fatto che a volte assolutamente persona sana si verifica un risultato falso positivo.

Una manifestazione specifica di questa malattia è la presenza di titoli medi o alti di anticorpi anti cardiolipina di tipo Ig M e Ig G in almeno 2 fluidi di prova entro 12 settimane.

Un aumento del tempo di coagulazione del sangue, la presenza di anticorpi contro la beta2-glicoproteina (almeno due volte in 12 settimane) è anche un segno della sindrome da anticorpi antifosfolipidi. Uno dei criteri per la presenza della malattia è l'assenza di altra coagulopatia.

La diagnosi viene posta se è presente almeno un segno clinico e di laboratorio.

Il grado di gravità e il controllo del trattamento prescritto aiuteranno a valutare ulteriori metodi diagnostici, vale a dire:

• emocromo completo (basso numero di piastrine);
• coagulogramma (determinare gli indicatori di coagulazione INR, tempo di protrombina, livello di fibrinogeno);
• sangue su RW (si osserva un risultato falso positivo);
• Reazione di Coombs (ha una reazione positiva);
• esame immunologico del sangue (determinato alto contenuto fattore reumatoide, anticorpi antinucleari);
• esame del sangue biochimico.

È importante sapere che per le donne incinte è necessario eseguire un coagulogramma una volta ogni 14 giorni e dopo il parto nei giorni 3 e 5. Inoltre, vengono sottoposti a ecografia del feto in dinamica, eseguono CTG, monitorano la circolazione sanguigna nel sistema madre-placenta mediante esame Doppler.

Per confermare la presenza di coaguli di sangue in vari organi, il medico prescrive un'ecografia dei reni, delle vene e delle arterie del cervello e del collo, degli arti inferiori e degli occhi. Il cateterismo cardiaco e l'esame angiografico del sistema coronarico vengono utilizzati anche per determinare la presenza di aterosclerosi.

La TC e la RM vengono eseguite per distinguere tra un trombo all'interno della cavità cardiaca e una massa mixoide. La scintigrafia radioisotopica è prescritta per esaminare i polmoni, per identificare elementi trombotici in essi.

I difetti valvolari che si sono formati sotto l'influenza della sindrome antifosfolipidica sono determinati dall'ecocardiografia.

Trattamento

Il trattamento della sindrome antifosfolipidica ha lo scopo di prevenire la formazione di coaguli di sangue.

Da metodi non farmacologici, il paziente dovrebbe eseguire le seguenti raccomandazioni medico:

• Evitare lungo soggiorno nella stessa posizione;
• impegnarsi in un'attività fisica moderata;
• non praticare sport che possono causare lesioni;
• nelle donne con diagnosi di APS, i contraccettivi orali sono controindicati;
• prima di rimanere incinta, una donna dovrebbe visitare un ginecologo e sottoporsi a screening.

Dopo aver valutato la gravità della malattia, il medico prescrive un farmaco o un gruppo di farmaci.

Se noi stiamo parlando su una donna incinta, allora un tale paziente deve assumere antiaggreganti, glucocorticosteroidi a piccole dosi, immunoglobuline per l'intero periodo di gravidanza. Anche sotto forma di iniezioni vengono prescritte eparina.

I principali gruppi di farmaci per il trattamento della AFS sono:

• anticoagulanti indiretti (Warfarin);
• diretto (eparina);
• agenti antipiastrinici (Aspirina, Curantil, Pentossifillina);
• aminocoline (Plaquinil).

al massimo strumento efficaceè Warfarin, il dosaggio di tale farmaco non è facilmente selezionabile, è controllato dal tempo normalizzato internazionale (INR). Il miglior valore per AFS è il valore INR da 2 a 3.

Tuttavia, a uso a lungo termine Il warfarin può sviluppare numerose complicazioni. In questo caso, il medico prescrive eparina a basso peso molecolare. È buono perché, per le sue proprietà, può essere utilizzato a lungo senza effetti collaterali. Inoltre, è sufficiente un'iniezione al giorno, il che è molto conveniente per il paziente. Durante la gravidanza viene utilizzato con successo, poiché non attraversa la barriera placentare.

Gli agenti aminocolina, utilizzati nel LES, sono adatti per la patologia antifosfolipidica. Hanno un effetto antitrombotico.
I farmaci moderni e altamente efficaci che vengono prescritti a pazienti con lupus eritematoso sistemico in presenza di una variante catastrofica di afs si sono dimostrati efficaci e vengono prescritti attivamente (Retuximab).

COME trattamento sintomatico Gli inibitori del fattore di conversione dell'angiotensina sono i farmaci di scelta per il trattamento dell'ipertensione.

Se la sindrome ha preso corso severo, poi se ne vanno alte dosi glucocorticosteroidi, anticoagulanti. A volte sono indicate la plasmaferesi (purificazione del plasma sanguigno) e la trasfusione di plasma in forma fresca congelata.

Alle donne in posizione vengono prescritti integratori di ferro, acido folico, complessi vitaminici

Cosa aspettarsi da questa sindrome?

A livello moderno la medicina per avere speranza per un buon esito della gravidanza e del parto è possibile. Con l'aiuto di una serie di farmaci, è possibile controllare la malattia, vale a dire ridurre al minimo la trombosi. Se parliamo di AFS secondaria, allora è importante curare la malattia che l'ha provocata.

In termini di prognosi, sono considerati una sindrome antifosfolipidica gravemente combinata e LES (lupus eritematoso sistemico), un aumento degli anticorpi contro la cardiolipina e l'ipertensione.

I pazienti con questa sindrome sono registrati con un reumatologo. Sono mostrati la consegna regolare di un coagulogramma e indicatori di tipo sierologico.

Conclusione

La sindrome da antifosfolipidi è una patologia grave. Misure preventive sarà sottoposto a screening prima di avere figli.

La condizione in questione è una delle cause possibili infertilità femminile. Ma chi sente la diagnosi di "sindrome da antifosfolipidi" dal medico non deve disperare: con un qualificato cure mediche anche le donne che soffrono di questa malattia diventano madri felici.

La sindrome antifosfolipidica (APS) nelle donne con aborto spontaneo abituale, morte intrauterina del feto o sviluppo ritardato nel sangue determina gli anticorpi prodotti dal corpo della donna incinta contro i propri fosfolipidi - speciali strutture chimiche da cui sono costruite le pareti e altre parti delle cellule. Questi anticorpi (APA) causano la formazione di coaguli di sangue durante la formazione dei vasi placentari, che possono portare a un ritardo nello sviluppo intrauterino del feto o alla sua morte intrauterina, allo sviluppo di complicanze della gravidanza. Inoltre, nel sangue delle donne che soffrono di APS, viene rilevato il lupus anticoagulante (una sostanza determinata nel sangue nel lupus eritematoso sistemico 1).

1 Il lupus eritematoso sistemico è una malattia che si sviluppa sulla base di un'imperfezione geneticamente determinata dei processi immunoregolatori, che porta alla formazione di un'infiammazione del complesso immunitario, che provoca danni a molti organi e sistemi.

Le complicazioni di APS sono aborto spontaneo e nascita prematura, gestosi (complicanze della gravidanza, manifestate da un aumento pressione sanguigna, la comparsa di proteine ​​​​nelle urine, edema), insufficienza placentare fetale (in questa condizione, il feto manca di ossigeno).

Con APS, la frequenza delle complicanze della gravidanza e del parto è dell'80%. Anticorpi antifosfolipidi a vari elementi sistema riproduttivo trovato nel 3% clinicamente donne sane, in caso di aborto spontaneo - nel 7-14% delle donne, in presenza di due o più aborti spontanei nella storia - in ogni terzo paziente.

Manifestazioni APS

A API primaria vengono rilevati solo cambiamenti specifici nel sangue.

A API secondaria complicanze della gravidanza o infertilità si osservano in pazienti con malattie autoimmuni, come il lupus eritematoso sistemico, tiroidite autoimmune(infiammazione ghiandola tiroidea), reumatismi, ecc.

L'APS primaria e secondaria hanno manifestazioni cliniche simili: aborto spontaneo ricorrente, gravidanze non in via di sviluppo nel 1° e 2° trimestre, morte fetale intrauterina, parto prematuro, forme gravi preeclampsia, insufficienza placentare fetale, complicanze gravi periodo postpartum, trombocitopenia (diminuzione del numero di piastrine). In tutti i casi, il presagio della morte dell'uovo fetale è lo sviluppo forma cronica Sindrome CID.

Le osservazioni mostrano che, senza trattamento, la morte fetale si verifica nel 90-95% delle donne con APA.

Tra i pazienti con aborto spontaneo abituale Gravidanza APS viene rilevato nel 27-42%. La frequenza di questa condizione tra l'intera popolazione è del 5%.

Preparazione per la gravidanza

Particolarmente importante è la preparazione alla gravidanza delle donne che hanno avuto una storia di gravidanze non in via di sviluppo, aborti spontanei(per periodi di 7-9 settimane), tossicosi precoce e tardiva, distacco del corion (placenta). In questi casi viene eseguito un test per le infezioni genitali (metodi saggio immunoenzimatico- ELISA, polimerasi reazione a catena- PCR), studio dell'emostasi - indicatori del sistema di coagulazione del sangue (emostasiogrammi), escludere la presenza di lupus anticoagulante (LA), AFA, valutare il sistema immunitario utilizzando analisi speciali.

Pertanto, la preparazione alla gravidanza include i seguenti passaggi:

• Valutazione dello stato del sistema riproduttivo dei coniugi. Correzione disturbi endocrini(terapia ormonale).
• Esame di una coppia per l'identificazione agente infettivo utilizzando la PCR (rilevamento del DNA dell'agente patogeno) e la sierodiagnosi (rilevamento di anticorpi contro questo patogeno), che riflette il grado di attività del processo. Trattamento delle infezioni identificate con chemioterapia e preparati enzimatici(WOBEZIM, FLOGENSIM), immunoglobuline (IMMUNOVENIN).
• Esame dello stato del sistema immunitario, sua correzione con l'aiuto di farmaci (RIDOSTIN, VIFERON, KIPFE-RON); linfocitoterapia (introduzione dei linfociti del marito a una donna); controllo e correzione del sistema emostatico microcircolatorio KURANTIL, FRAKSIPARIN, INFUCOL).
• Rivelatore processi autoimmuni e l'impatto su di loro (per questo, glucocorticoidi e farmaci alternativi: enzimi, induttori di interferone).
• Correzione metabolismo energetico entrambi i coniugi: terapia metabolica al fine di ridurre la carenza di ossigeno nei tessuti - ipossia tissutale (INOSIE-F, LIMONTAR, KORILIP, complessi metabolici).
• Psicocorrezione - eliminazione stati d'ansia, paura, irritabilità; vengono utilizzati antidepressivi, MAGNE-B6 (questo farmaco migliora i processi metabolici, anche nel cervello). Applicazione vari metodi psicoterapia.
• In presenza di malattie vari organi i coniugi che pianificano una gravidanza dovrebbero consultare uno specialista con una successiva valutazione del grado di danno all'organo malato, delle capacità adattative del corpo e della prognosi dello sviluppo fetale ad eccezione delle anomalie genetiche.

Molto spesso, in presenza di APS, virale cronico o infezione batterica. Pertanto, la prima fase di preparazione alla gravidanza è la terapia antibatterica, antivirale e immunocorrettiva. Parallelamente, vengono prescritti altri farmaci.

Gli indicatori del sistema emostatico (sistema di coagulazione) nelle donne in gravidanza con APS differiscono significativamente da quelli nelle donne con un decorso fisiologico della gravidanza. Già nel 1° trimestre si sviluppa l'iperfunzione piastrinica, spesso resistente alla terapia in corso. Nel 2 ° trimestre, questa patologia può peggiorare e portare ad un aumento dell'ipercoagulabilità (aumento della coagulazione del sangue), all'attivazione della trombosi intravascolare. Nel sangue compaiono i segni di una sindrome DIC in via di sviluppo. Questi indicatori vengono rilevati utilizzando un esame del sangue: un coagulogramma. Nel 3° trimestre i fenomeni di ipercoagulabilità aumentano, ed è possibile mantenerli entro limiti prossimi alla normalità solo quando trattamento attivo sotto il controllo degli indicatori del sistema di coagulazione del sangue. Studi simili vengono effettuati in queste pazienti anche durante il parto e il periodo postpartum.

La seconda fase della preparazione inizia con un riesame dopo il trattamento. Include il controllo dell'emostasi, il lupus anticoagulante (LA), l'AFA. Con i cambiamenti nell'emostasi vengono utilizzati agenti antipiastrinici - farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue (ASPIRIN, CURANTIL, TRENTAL, RHEOPOLIGLUKIN, INFUCOL), anticoagulanti (HEPARIN, FRAKSIPARIN, FRAGMIN).

Quando si verifica una gravidanza pianificata (dopo l'esame e il trattamento), vengono eseguiti il ​​​​controllo dinamico della formazione del complesso fetale-placentare, la prevenzione dell'insufficienza fetoplacentare e la correzione della funzione placentare quando cambia (ACTOVEGIN, INSTENON).

Tattiche di gestione della gravidanza

Dal 1 ° trimestre, la maggior parte periodo importante per lo sviluppo fetale in condizioni di patologia autoimmune, l'emostasi viene monitorata ogni 2-3 settimane. Fin dall'inizio, è possibile nel ciclo del concepimento pianificato, viene prescritto un trattamento con ormoni - glucocorticoidi, che hanno proprietà antiallergiche, antinfiammatorie, azione antiurto. La combinazione di glucocorticoidi (METIPRED, DEXAMETHASONE, PREDNISOLONE, ecc.) Con antiaggreganti e anticoagulanti priva il corpo di AFA e lo rimuove dal corpo. A causa di ciò, l'ipercoagulabilità è ridotta, la coagulazione del sangue è normalizzata.

Tutti i pazienti con APS hanno un'infezione virale cronica (virus herpes simplex, papillomavirus, citomegalovirus, virus Coxsackie, ecc.). A causa delle peculiarità del decorso della gravidanza, l'uso di glucocorticoidi, anche a dosi minime, può attivare questa infezione. Pertanto, durante la gravidanza, si raccomanda di condurre 3 cicli di terapia preventiva, che consiste in somministrazione endovenosa IMMUNOGLOBULIN alla dose di 25 ml (1,25 g) o OCTAGAMA 50 ml (2,5 g) a giorni alterni, tre dosi in totale; allo stesso tempo vengono prescritte candele con VIFERON. Piccole dosi di immunoglobuline non sopprimono la produzione di immunoglobuline, ma stimolano forze difensive organismo. La reintroduzione dell'immunoglobulina viene effettuata dopo 2-3 mesi e prima del parto. L'introduzione dell'immunoglobulina è necessaria per prevenire l'esacerbazione infezione virale sopprimere la produzione di autoanticorpi. Allo stesso tempo, la protezione si forma nel corpo di una donna incinta ( immunità passiva) da infezione cronica e autoanticorpi che circolano nel sangue, e indirettamente - e la protezione del feto da loro.

Con l'introduzione dell'immunoglobulina, potrebbero esserci complicazioni sotto forma di reazioni allergiche, mal di testa, a volte ci sono fenomeni di natura catarrale (naso che cola, ecc.). Per prevenire queste complicanze è necessario controllare lo stato immunitario dell'interferone con la determinazione delle immunoglobuline nel sangue classe IgG, IgM e IgA ( Anticorpi IgM e le IgA vengono prodotte quando un agente infettivo entra per la prima volta nel corpo e durante una riacutizzazione processo infettivo, IgG rimangono nel corpo dopo infezione pregressa). Con un basso livello di IgA, è pericoloso somministrare immunoglobuline a causa di possibili reazioni allergiche. Al fine di prevenire tali complicazioni, una donna viene somministrata prima dell'introduzione delle immunoglobuline antistaminici, dopo di che viene assegnato bevanda abbondante, tè, succhi e con sintomi simili a raffreddori, antipiretici. Questi farmaci non devono essere somministrati a stomaco vuoto: poco prima della procedura, il paziente deve assumere del cibo.

IN l'anno scorso ci sono stati studi in cui uno dei indicazioni promettenti v Trattamento dell'APS riconosciuto terapia infusionale soluzioni di amidi idrossietilati (HES), che portano a un miglioramento della microcircolazione sanguigna attraverso i vasi. Ricerche cliniche soluzioni di amido idrossietilico di II generazione (INFUCOL-HES) in molte cliniche della Federazione Russa hanno dimostrato la loro efficacia e sicurezza.

È noto che la trombosi e l'ischemia dei vasi placentari (la comparsa di aree in cui non c'è circolazione sanguigna) nelle donne in gravidanza con APS inizia dall'inizio della gravidanza, pertanto il trattamento e la prevenzione dell'insufficienza placentare vengono effettuati dal 1 ° trimestre sotto il controllo dell'emostasi. Dalle 6-8 settimane di gravidanza viene utilizzato un appuntamento graduale di agenti antipiastrinici e anticoagulanti sullo sfondo della terapia con glucocorticoidi (KURANTIL, TEONIKOL, ASPIRIN, HEPARIN, FRAKSIPARIN). Con i cambiamenti nell'emostasi (iperfunzione delle piastrine, ecc.) E la resistenza agli agenti antipiastrinici in combinazione con questa terapia, viene prescritto un ciclo di INFUCOL a giorni alterni per via endovenosa.

Le donne in gravidanza con APS sono a rischio di sviluppare insufficienza fetoplacentare. Richiedono un attento monitoraggio dello stato della circolazione sanguigna nella placenta, flusso sanguigno fetale-placentare, che è possibile quando si esegue l'ecografia Doppler. Questo studio viene effettuato nel 2° e 3° trimestre di gravidanza, a partire da 16 settimane, con un intervallo di 4-6 settimane. Ciò consente di diagnosticare tempestivamente le caratteristiche dello sviluppo della placenta, le sue condizioni, il flusso sanguigno alterato in essa, nonché valutare l'efficacia della terapia, che è importante quando si rileva l'ipotrofia fetale, l'insufficienza placentare.

Per prevenire la patologia fetale, alle donne con APS dall'inizio della gravidanza viene prescritta una terapia che migliora il metabolismo. Questo complesso (che non può essere sostituito dall'assunzione regolare di multivitaminici per le donne incinte) comprende farmaci e vitamine che normalizzano redox e processi metabolici a livello cellulare del corpo. Durante la gravidanza, si consiglia di applicare un ciclo di tale terapia 3-4 volte per 14 giorni (2 schemi per 7 giorni ciascuno). Durante l'assunzione di questi farmaci, i multivitaminici vengono annullati e tra i corsi si consiglia di continuare a prendere i multivitaminici.

Per prevenire l'insufficienza placentare nelle donne con APS, è raccomandato anche durante II trimestre di gravidanza, Con 16-18 settimane prendendo ACTOVEGIN per via orale sotto forma di compresse o fleboclisi. Quando compaiono segni di insufficienza placentare fetale, vengono prescritti farmaci come TROXEVASIN, ESSENTIALE, LIMONTAR, COGITUM. Se si sospetta un ritardo dello sviluppo fetale (ipotrofia), viene eseguito un ciclo di terapia speciale (IPFEZOL e altri farmaci).

Le tattiche di gestione delle donne in gravidanza con APS, delineate in questo articolo, sono state testate nella pratica e hanno dimostrato alta efficienza: nel 90-95% delle donne la gravidanza termina in modo tempestivo e sicuro, a condizione che le pazienti eseguano tutti gli studi e gli appuntamenti necessari.

I neonati nelle donne con APS vengono esaminati solo con un decorso complicato del primo periodo neonatale (nell'ospedale di maternità). In questo caso, la ricerca stato immunitario, nonché una valutazione ormonale delle condizioni del bambino.

Quali problemi deve affrontare la futura mamma durante tutti i nove mesi della sua gravidanza! Una cosa è se all'appuntamento dal medico sei solo preoccupato per il naso che cola o il mal di gola. È fastidioso, ma è risolvibile. Ma cosa fare se dopo la prossima analisi ti trovi di fronte a problemi molto più seri?

Parliamo oggi di sindrome da antifosfolipidi e gravidanza. Cos'è questa diagnosi, quanto può essere pericolosa per te e tuo figlio e come prevenirne il verificarsi.

La sindrome da antifosfolipidi o sindrome di Hughes può essere vissuta da qualsiasi donna che abbia avuto in precedenza problemi a portare avanti una gravidanza. Questa malattia è associata alla produzione di corpo femminile anticorpi contro i fosfolipidi necessari, che porta alla formazione di coaguli di sangue nei vasi della placenta.

Naturalmente, tali violazioni non scompaiono: sviluppo normale il bambino viene sospeso e va storto, possono sorgere complicazioni e, peggio ancora, la donna può perdere il bambino.

Quando può svilupparsi la sindrome da anticorpi antifosfolipidi e perché

Le cause della comparsa della sindrome da antifosfolipidi possono essere completamente diverse. Ad esempio, se la futura mamma è malata di lupus eritematoso, sclerodermia, artrite o è portatrice di infezioni natura cronica, tumore maligno, la probabilità che affronti il ​​​​problema della sindrome da antifosfolipidi aumenta in modo significativo.

Come evitare una diagnosi del genere e quanto sia pericolosa

Nelle fasi della pianificazione della gravidanza, devi sottoporti a un completo visita medica. Questo è necessario per determinare se hai malattie croniche e la stessa sindrome da anticorpi antifosfolipidi e per far fronte a questi problemi in modo tempestivo.

La verità non sempre accade come consigliano i medici e la futura mamma può scoprire la presenza della sindrome da antifosfolipidi durante la gravidanza. In una situazione del genere, i medici cercano di prescrivere il più delicato e terapia efficace, che aiuterebbe il corpo di una donna a ripristinare il metabolismo, far fronte alla normalizzazione dei processi redox livello cellulare e migliorare la circolazione del sangue nella placenta.

Tale terapia di solito consiste in preparazioni speciali e vitamine. L'intero corso del trattamento, una donna dovrebbe essere sotto la stretta supervisione di specialisti in modo che possano controllare le condizioni sia del futuro bambino che di sua madre.

Non preoccuparti troppo se alla reception hai sentito la diagnosi della sindrome da antifosfolipidi. La sindrome da antifosfolipidi e la gravidanza, con una terapia adeguata, sono concetti abbastanza compatibili. Se il problema viene rilevato in modo tempestivo, molto probabilmente sia la gravidanza che il parto procederanno in sicurezza.

Segni di sindrome antifosfolipidica

La sindrome da antifosfolipidi durante la gravidanza può manifestarsi in modi completamente diversi. Ma tra i sintomi principali si può chiamare la comparsa di pareti vascolari sulla pelle di una donna, ulcere croniche delle gambe e cancrena periferica. La sindrome da antifosfolipidi può essere primaria e secondaria. Non sono troppo diversi l'uno dall'altro, ma il secondario è più simile alle malattie autoimmuni. La comparsa di questa malattia nel primo trimestre porta quasi sempre ad un aborto spontaneo.

Per salvarti da conseguenze indesiderabili, devi determinare tu stesso quanto sia necessario un esame regolare e tempestivo. Non pensare che se nulla ti infastidisce, allora sei assolutamente sano.

La gravidanza è una cosa delicata e richiede una responsabilità speciale. Assicurati di controllare te stesso per la presenza della sindrome antifosfolipidica se hai già riscontrato un problema come parto prematuro e aborto spontaneo. corretto e diagnosi accurata- questa è metà della strada per un successo e trattamento efficace. Abbi cura di te e rimani in salute!

La ragione principale per la manifestazione di tale malattia autoimmune, come sindrome antifosfolipidica primaria, si considera una predisposizione genetica, in altre parole, la presenza di alcuni geni responsabili di malfunzionamenti nel funzionamento dell'immunità e della produzione di proteine ​​​​protettive nei confronti della membrana delle proprie cellule. L'APS si verifica nel 5% delle donne in gravidanza. Inoltre, in medicina ci sono fatti della malattia familiare dell'APS.

Lo sviluppo della forma secondaria di APS è dovuto a una serie di patologie autoimmuni, oncologia, infezioni, influenza delle tossine.

Sintomi

I segni del verificarsi di tale patologia nelle future mamme sono:

• gonfiore e arrossamento degli arti inferiori nella zona delle gambe,
• SU arti inferiori compaiono ulcere che non guariscono,
• la presenza di disturbi respiratori, sindrome del dolore al petto, sensazione di mancanza di respiro,
• la presenza di mal di testa
• sensazioni di intorpidimento alle gambe e forte Dolore nelle gambe o nelle braccia
• momentaneamente violato funzione visiva, coordinazione dei movimenti, la memoria soffre,
• sviluppo di ipertensione
• dolore allo sterno durante la pratica sportiva,
• la pelle è marmorizzata,
• stato di gestazione in pericolo,
• aborti spontanei prima e dopo dieci settimane,
• gravidanza congelata,
• consegna prima del previsto fino a 34 settimane di gestazione,
• sviluppo della gestosi.

Diagnosi della sindrome da anticorpi antifosfolipidi nelle donne in gravidanza

È possibile diagnosticare la sindrome AF nelle future mamme studiando l'anamnesi e i reclami esistenti. Inoltre, il medico esegue la seguente diagnostica:

• Coagulogramma: viene esaminata la coagulazione del sangue. Vengono misurati i parametri del sangue, che sono responsabili della formazione di trombosi e della cessazione del sanguinamento. Il D-dimero è determinato.
• Recinzione campione indiretto Coombs: vengono rilevati la presenza e il numero di anticorpi contro gli eritrociti.
• Prendendo un test immunoenzimatico, a causa del quale vengono rilevati gli anticorpi anticardiolipina. In una struttura medica di laboratorio, alcuni enzimi determinano la presenza di tali anticorpi nel sangue. L'analisi viene eseguita 2 volte dopo un intervallo di 6 settimane.
• Esecuzione della fetometria mediante ultrasuoni, durante la quale vengono misurate parti dell'embrione.
• Determinazione cardiotocografica della frequenza cardiaca.
• Viene esaminata la capacità lavorativa del fegato e dei reni (vengono determinati gli enzimi epatici, i livelli di urea e creatinina).
• Emocromo completo (che, quando viene diagnosticata la sindrome da anticorpi antifosfolipidi, viene eseguito ogni due settimane).

A volte ricorrono alla consultazione di un reumatologo, terapista, emostasiologo.

Complicazioni

Le complicanze dell'APS nelle future madri sono principalmente processi che portano alla morte dell'embrione nell'utero e alla successiva infertilità, vendite premature, gravidanza mancata e sviluppo di ipossia, di cui soffre l'embrione. Ma ci sono anche complicanze comuni, non correlato alla gravidanza, ma che rende quasi impossibile la gravidanza.

• Lo sviluppo dell'infarto del miocardio (morte di un frammento del muscolo cardiaco a causa della formazione di un coagulo di sangue nei vasi del cuore).
• Infarto cerebrale.
• La comparsa di coaguli di sangue nelle arterie delle gambe o delle braccia.
• Il verificarsi di embolia polmonare.
• Morte.

Inoltre, a causa di questa malattia, l'embrione è minacciato di malattia emolitica. Processo patologico a causa del fatto che cellule immunitarie mamme aggressive e distruggono il rosso cellule del sangue embrione.

Ma trattamento adeguato E diagnosi tempestiva ridurre il rischio di sviluppare le conseguenze sopra elencate della APS.

Trattamento

Cosa sai fare

Se ci sono sintomi di disturbo, la donna incinta dovrebbe segnalarli immediatamente al suo ostetrico-ginecologo. L'automedicazione può portare a un peggioramento della condizione.

Cosa fa un dottore

Il trattamento di questa patologia è difficile a causa di un largo numero fattori che ne determinano il verificarsi. Il trattamento dei pazienti è finalizzato alla correzione dei parametri della coagulazione del sangue.

Il medico prescrive:

• glucocorticoidi;
• anticoagulanti indiretti;
• agenti antipiastrinici.

Viene eseguita la plasmaferesi. Durante la manipolazione, viene introdotto nella vena un sistema che esegue il prelievo del sangue e la sua ulteriore filtrazione. Successivamente, i componenti delle cellule del sangue vengono restituiti alla vena insieme soluzione salina, il plasma filtrato viene rimosso.

Fe assegnato, acidi grassi e acido folico.

Prevenzione

Misure preventive che possono prevenire lo sviluppo di questa sindrome nelle future mamme sono:

• Terapia adeguata delle malattie infettive.
• Mancanza di uso a lungo termine di farmaci ormonali.
• Pianificazione corretta del processo di portare un bambino e preparazione per esso (mancanza di gravidanza indesiderata, diagnosi precoce e trattamento delle malattie croniche femminili prima del concepimento).
• Ingresso anticipato futura madre per la registrazione nell'LCD (per un periodo massimo di dodici settimane).
• Visite regolari dal medico.
• La dieta corretta della futura mamma (mangiare cibi che includono una quantità significativa di fibre, l'esclusione di cibi fritti, in scatola, troppo caldi e piccanti).
• Riposare in quantità sufficiente.
• L'uso di multivitaminici e sedativi.
• Rifiuto cattive abitudini(che è necessario per una donna incinta).
• Assenza di eccessivo sovraccarico fisico ed emotivo.

Articoli sul tema

Mostra tutto

Armati di conoscenza e leggi un utile articolo informativo sulla malattia della sindrome da antifosfolipidi durante la gravidanza. In fondo essere genitori significa studiare tutto ciò che aiuterà a mantenere il grado di salute in famiglia al livello di “36,6”.

Scopri cosa può causare la malattia della sindrome da anticorpi antifosfolipidi durante la gravidanza, come riconoscerla in modo tempestivo. Trova informazioni su quali sono i segni con cui puoi determinare il malessere. E quali test aiuteranno a identificare la malattia e fare la diagnosi corretta.

Nell'articolo leggerai tutto sui metodi di trattamento di una malattia come la sindrome da anticorpi antifosfolipidi durante la gravidanza. Specifica quale dovrebbe essere un primo soccorso efficace. Cosa trattare: scegli farmaci O metodi popolari?

Imparerai anche come il trattamento prematuro della sindrome antifosfolipidica durante la gravidanza può essere pericoloso e perché è così importante evitare le conseguenze. Tutto su come prevenire la sindrome da antifosfolipidi durante la gravidanza e prevenire le complicanze. Essere sano!