Dopo che una donna va in clinica, sono richiesti una serie di test necessari.

Test di laboratorio

Un test di infertilità femminile è un insieme di test di laboratorio e procedure diagnostiche volte a identificare la causa dell'infertilità. Alla prima visita dal medico viene raccolta un'anamnesi e viene eseguito un esame approfondito del paziente. In questa fase dell'esame, lo specialista valuta la condizione degli organi riproduttivi della donna per l'erosione e l'infiammazione. Ulteriori attività sono relative alle metodiche strumentali e di laboratorio.

• Analisi del sangue. Lo studio dei parametri clinici e biochimici del sangue è necessario per determinare lo stato generale di salute. Nel sangue del paziente viene determinata la quantità di proteine ​​​​totali, bilirubina, ALT, AST, creatinina, urea e glucosio. Il sangue viene anche esaminato per infezioni e virus: sifilide, epatite, HIV. Per escludere la causa endocrina dell'infertilità, vengono eseguiti test per il livello degli ormoni: prolattina, AMH, FSH, LH, progesterone, TSH, 17-OPK, testosterone e altri. Uno studio sugli ormoni deve essere effettuato il 2-5° giorno dall'inizio delle mestruazioni. Separatamente, il sangue viene donato per determinare il gruppo e il fattore Rh.
• Analisi delle urine - è prescritta per determinare il lavoro funzionale dei reni.
• . Molto spesso non è possibile rimanere incinta a causa della presenza di infezioni nel corpo di una donna. La sconfitta della mucosa della cervice e della cavità uterina di natura infettiva crea condizioni sfavorevoli per lo sviluppo della gravidanza. Per identificarli e successivamente trattare o escludere questo problema, vengono prescritti diversi test. Molto spesso, tali test rivelano malattie inizialmente asintomatiche: gonorrea, virus dell'herpes, clamidia, tricomoniasi, ureaplasmosi. Oltre a un esame del sangue, vengono prelevati degli strisci dalla vagina e dal canale cervicale.
• Analisi postcoitale - determinazione del numero di spermatozoi e della loro mobilità nel muco cervicale della cervice. Questo importante studio mostra la capacità dello sperma di interagire con l'uovo. Affinché avvenga la fecondazione, sono necessarie le condizioni per la penetrazione degli spermatozoi attraverso il muco cervicale. È preferibile eseguire il test nel periodo periovulatorio del ciclo, prima dell'esame, va esclusa la presenza di infezioni genitali. Noi raccomandiamo .

Dopo i test di laboratorio, a una donna vengono prescritti studi strumentali.

Ricerca strumentale

Questi test vengono eseguiti utilizzando attrezzature specializzate e possono confermare una diagnosi sospetta.

1. . Il metodo consente di determinare visivamente la causa dell'infertilità, che può essere una neoplasia degli organi riproduttivi. Con l'aiuto degli ultrasuoni, puoi scoprire:

• condizione della cervice;
• le dimensioni e le condizioni dell'utero;
• condizione delle ovaie;
• struttura e condizione dell'endometrio;
• condizione delle tube di Falloppio.

L'esame può rivelare polipi, cisti che interferiscono con la gravidanza. Oltre alle neoplasie, l'ecografia aiuta a diagnosticare l'idrosalpinge, la presenza di liquido nelle tube di Falloppio. L'eliminazione di queste patologie è un passo verso il trattamento dell'infertilità. Lo studio è fatto meglio nella prima fase del ciclo.

2. - un metodo di verifica ultrasonica dello stato dell'endometrio e della pervietà delle tube di Falloppio mediante soluzione salina. Si effettua nei giorni 6-14 del ciclo (può essere effettuato in qualsiasi giorno, ma nella seconda fase del ciclo non si può escludere la presenza di una gravidanza già conclusa).

3. - un'immagine della piccola pelvi e utilizzando il contrasto, che mostra l'utero dall'interno, oltre a catturare le tube di Falloppio. Fornisce informazioni sullo stato dell'endometrio, delle tube e della loro pervietà. Spesso permette di giudicare la presenza di aderenze nel bacino. Può essere effettuato in qualsiasi giorno, ad eccezione dei giorni delle mestruazioni (è meglio non pianificare una gravidanza per questo ciclo).

4. è il metodo più accurato e veloce per studiare lo stato degli organi pelvici e le cause dell'infertilità. Consente di ispezionare visivamente gli organi pelvici, controllare la pervietà dei tubi, sezionare le aderenze. Viene eseguito in anestesia e non richiede una lunga degenza in ospedale. Prima di accettare l'operazione, ti consigliamo di consultare un riproduttorelogo, soprattutto nei casi in cui è prevista la gravidanza in futuro. Viene effettuato nella prima fase del ciclo mestruale.

5.: esame visivo della cavità uterina e prelievo di un campione di mucosa uterina (endometrio) per l'esame istologico al fine di identificare la patologia. Consente di identificare in modo più affidabile i cambiamenti nella cavità uterina e nel canale cervicale e di condurre una diagnosi istologica mirata. Prima della procedura, è necessario abbandonare i rapporti sessuali e le preparazioni vaginali. Viene effettuato nella prima fase del ciclo mestruale, dopo la fine delle mestruazioni e fino al decimo giorno.

È possibile trovare un elenco completo dei test per la fecondazione in vitro.

I test per l'infertilità nelle donne nella nostra clinica vengono eseguiti il ​​prima possibile e sono accompagnati dalle necessarie consultazioni di specialisti. Dopo aver identificato la causa, sulla base dei risultati dei test, viene fatta una diagnosi e viene prescritto un trattamento.

Nome del servizio	Prezzo
Consultazione primaria di un ginecologo-riproduttologo	3000 rubli
Consultazione iniziale di un ginecologo-riproduttologo con ultrasuoni	3 900 rubli
Consultazione ripetuta di un ginecologo-riproduttologo	1 300 rubli
Consultazione ripetuta di un ginecologo-riproduttologo con ultrasuoni	2 200 rubli
Consultazione primaria con un ostetrico-ginecologo	2 400 rubli
Consultazione ripetuta con un ostetrico-ginecologo	1 900 rubli
Ecografia degli organi pelvici	1 500 rubli
ecografia addominale	2 100 rubli
Ecografia della prostata e della vescica	1600 rubli
Ecografia dei reni e della vescica	1 800 rubli
Ecografia dei reni, della prostata e della vescica	2000 rubli
Ecografia tiroidea	1600 rubli
Ecografia delle ghiandole mammarie	1 800 rubli
Ecografia dei linfonodi	1 250 rubli
Colposcopia	1 400 rubli
Studio di isteroscopia	17 500 rubli
Isteroscopia diagnostica (senza il costo dell'esame istologico)	19 500 rubli
Isteroscopia operativa (senza il costo dell'anestesia e dell'esame istologico)	24 500 rubli

*1. Raccolta di anamnesi somatica, ginecologica e riproduttiva.
2. Ispezione generale.
3. Visita ginecologica.
4. Spermogramma del marito.
5. Esame clinico generale (esame del sangue generale, biochimico, coagulogramma, RW, HIV, HbsAg, test della glicemia, gruppo sanguigno e fattore Rh, test delle urine generale).
6. Esame per le IST.
7. Ultrasuoni degli organi pelvici.
8. Colposcopia.
9. Isterosalpingografia.
10. Diagnostica funzionale dell'attività ovarica:
♦ temperatura basale 2-3 mesi;
♦ colpocitologia ormonale ogni settimana;
♦ studio del fenomeno di arborizzazione del muco quotidiano;
♦ Ecografia al 12-14-16° giorno del ciclo (determinare il diametro del follicolo);
♦ determinazione dei livelli plasmatici di estrogeni, testosterone, prolattina, FSH, LH;
♦ il livello di progesterone nel sangue e di pregnandiolo nelle urine al 3°-5° giorno di mensis, a metà ciclo e nella 2° fase;
♦ Livello di 17-COP nelle urine 2 volte al mese.
11. Test ormonali.
12. Ulteriori studi secondo le indicazioni:
a) esame ormonale: cortisolo, DHEA-S (deidroepiandrosterone - solfato), insulina, T3, T4, TSH, anticorpi contro la tireoglobulina;
b) test immunologici (in una fonte successiva viene descritta l'inadeguatezza di questi test, vedere la classificazione dell'infertilità Ginecologia - linee guida nazionali, a cura di V.I. Kulakov, G.M. Savelyeva, I.B. Manukhin 2009):
test di Shuvarsky-Guner postcoitale (vedi la sezione "Sfertilità immunologica").
la determinazione degli anticorpi antisperma nelle donne nel muco del canale cervicale viene effettuata nei giorni preovulatori - vengono determinati i livelli di Ig G, A, M;
Test di Kurzrock-Miller - penetrazione degli spermatozoi nel muco cervicale di una donna durante l'ovulazione;
Test di Friberg - determinazione degli anticorpi contro gli spermatozoi mediante una reazione di microagglutinazione;
Test di Kremer - rilevazione di anticorpi locali in un partner durante il contatto dello sperma con il muco cervicale;
test di immobilizzazione Izojima.
13. Esame da parte di un mammologo, mammografia.
14. Radiografia della sella e del cranio turchi.
15. Esame del fondo e del campo visivo.
16. Isteroscopia
17. Laparoscopia.

DIAGNOSTICA DI INFERTILITÀ

Nella prima fase, il paziente viene sottoposto a un esame preliminare in un policlinico. Già in questa fase è possibile effettuare un trattamento efficace di alcune forme di infertilità femminile, principalmente associate a disturbi ovulatori o patologie ginecologiche che non sono accompagnate da occlusione delle tube di Falloppio e possono essere corrette in ambito ambulatoriale.

La seconda fase prevede l'esecuzione di studi specialistici prescritti secondo le indicazioni (hardware endoscopico, non invasivo e ormonale) e il trattamento utilizzando metodi sia conservativi che chirurgici (laparotomici, laparoscopici, isteroscopici), nonché ART. Questi ultimi includono l'inseminazione artificiale e la fecondazione in vitro, eseguite in varie modifiche. L'assistenza con l'utilizzo di procedure diagnostiche e terapeutiche specialistiche è fornita nei reparti ginecologici di ospedali multidisciplinari, presso le basi cliniche di reparti e istituti di ricerca, nonché in centri pubblici o privati ​​che utilizzano sia metodiche endochirurgiche che ART.

ANAMNESI

Alla prima visita di un paziente sull'infertilità, viene condotto un sondaggio sulle donne secondo un determinato schema raccomandato dall'OMS:

• numero ed esito di gravidanze e parti pregressi, complicanze post-abortive e post-parto, numero di figli vivi;
• durata dell'infertilità;
• metodi di contraccezione, durata del loro uso;
• malattie (diabete, tubercolosi, patologia della ghiandola tiroidea, ghiandole surrenali, ecc.);
• terapia farmacologica (l'uso di farmaci citotossici, agenti psicotropi e tranquillanti);
• operazioni accompagnate dal rischio di sviluppare un processo adesivo (chirurgia su utero, ovaie, tube di Falloppio, tratto urinario e reni, intestino, appendicectomia);
• processi infiammatori negli organi pelvici e nelle IST; tipo di patogeno, durata e natura della terapia;
• malattie della cervice e natura del trattamento utilizzato (terapia conservativa, crio o laser, elettrocoagulazione, ecc.);
• la presenza di galattorrea e la sua relazione con l'allattamento;
• epidemia, fattori di produzione, cattive abitudini (fumo, alcol, tossicodipendenza);
• malattie ereditarie nei parenti di I e II grado di parentela;
• storia mestruale (età del menarca, natura del ciclo, natura dei disturbi del ciclo, presenza di perdite intermestruali, mestruazioni dolorose);
• disfunzione sessuale (dispareunia superficiale o profonda, spotting da contatto).

ESAME FISICO

• Il tipo di fisico, altezza e peso corporeo sono determinati con il calcolo dell'indice di massa corporea (peso corporeo, kg / altezza2, m2; normale 20-26). In presenza di obesità (indice di massa corporea > 30), vengono stabiliti il ​​momento della sua insorgenza, le possibili cause e la velocità di sviluppo.
• Valutare la condizione della pelle e della pelle (secca, bagnata, grassa, presenza di acne, smagliature), la natura della crescita dei capelli, la presenza di ipertricosi e il suo grado (secondo la scala D. Ferriman, J. Galwey) . In caso di eccessiva crescita dei capelli, viene specificato il tempo del suo aspetto.
• Studiano lo stato delle ghiandole mammarie (grado di sviluppo, presenza di secrezione dai capezzoli, formazioni volumetriche).
• Vengono utilizzati l'esame ginecologico bimanuale, l'esame della cervice negli specchi e la colposcopia.

L'esame policlinico include anche la conclusione del terapeuta sulla possibilità di portare gravidanza e parto. Quando si identificano segni clinici di malattie endocrine e mentali o altre malattie somatiche, nonché malformazioni, vengono prescritte consultazioni di specialisti del profilo appropriato: endocrinologi, psichiatri, genetisti, ecc.

STUDI DI LABORATORIO PER L'INFERTILITÀ

Nello screening infettivo, eseguire:

• uno studio sulla flora dell'uretra, del canale cervicale e del grado di purezza della vagina;
• esame citologico di strisci dalla cervice;
• striscio dal canale cervicale per il rilevamento mediante PCR di clamidia, HSV, CMV;
• uno studio sull'infezione con il metodo colturale (semina del contenuto della vagina e del canale cervicale per determinare la microflora, la presenza di ureaplasma e micoplasma);
• analisi del sangue per epatite B e C, sifilide, infezione da HIV, rosolia.

Se in un paziente viene rilevata un'infezione causata da questi agenti patogeni, viene eseguita un'appropriata terapia etiotropica, seguita da un esame di follow-up. Allo stesso tempo, i pazienti possono essere indirizzati a cure specialistiche sotto la supervisione di un dermatovenereologo (gonorrea, sifilide), un immunologo (infezione da HIV).

Lo screening ormonale durante un esame ambulatoriale standard mira a confermare/escludere l'infertilità endocrina (anovulatoria). Nei pazienti con disturbi mestruali e ovulatori vengono esaminati gli ormoni, la cui deviazione del contenuto può causare tali disturbi.

L'uso di metodi diagnostici ormonali e strumentali specializzati che identificano le cause dello squilibrio ormonale identificato (ad esempio, vari test ormonali, l'uso della TC della sella turcica, l'ecografia della ghiandola tiroidea, ecc.) È di competenza dei ginecologi e gli endocrinologi, che determinano anche la necessità e la natura del trattamento di tali disturbi.

STUDI STRUMENTALI PER L'INFERTILITÀ

Nella fase ambulatoriale della diagnosi dei fattori causali dell'infertilità, l'ecografia degli organi pelvici è obbligatoria. Si consiglia inoltre di prescrivere un'ecografia delle ghiandole mammarie per chiarire la loro condizione ed escludere le formazioni tumorali.

L'HSG viene ancora prescritto a pazienti con sospetti fattori di infertilità tubarica o intrauterina. Lo studio viene effettuato il 5-7 ° giorno del ciclo con un ritmo regolare di mestruazioni e oligomenorrea, con amenorrea - in qualsiasi giorno. Va notato che quando si valuta la pervietà delle tube di Falloppio, il numero totale di discrepanze tra i risultati di HSG e laparoscopia, integrato da cromosalpingoscopia intraoperatoria con blu di metilene, può raggiungere quasi il 50%, il che dimostra molto chiaramente il potenziale diagnostico insoddisfacente di HSG quando si studia la condizione delle tube di Falloppio. Da ciò ne consegue che una diagnosi accurata di TPB con una comprensione della natura e della gravità dei cambiamenti tubarici può essere effettuata solo sulla base dei dati laparoscopici con cromosalpingoscopia. Per quanto riguarda il significato diagnostico dell'HSG, a nostro avviso, questo metodo è più adatto per rilevare la patologia intrauterina (vedi "Forme uterine di infertilità"), ma non TPB.

La TC o la risonanza magnetica del cranio e della sella turcica sono prescritte per i pazienti con infertilità endocrina (anovulatoria) associata a iperprolattinemia o insufficienza ipofisaria (basso FSH), che consente di rilevare micro e macroprolattinomi della ghiandola pituitaria, nonché la sella "vuota" sindrome della sella.

Ai pazienti con sospetta patologia chirurgica degli organi genitali interni può essere assegnata una TAC spirale del bacino. Questo metodo consente di ottenere una grande quantità di informazioni sull'anatomia degli organi genitali interni, che è di grande valore nella pianificazione della natura e dell'entità dell'intervento chirurgico. Allo stesso scopo viene utilizzata anche la risonanza magnetica dell'area pelvica. Tuttavia, si deve tenere conto del fatto che la RM, rispetto alla TC elicoidale, ha un potenziale diagnostico inferiore e richiede più tempo per l'acquisizione delle immagini.

L'ecografia della ghiandola tiroidea è prescritta per i pazienti con infertilità endocrina sullo sfondo di segni clinici di iper o ipotiroidismo, valori anormali del contenuto di ormoni tiroidei e iperprolattinemia. L'ecografia delle ghiandole surrenali viene eseguita in donne malate con segni clinici di iperandrogenismo e un alto contenuto di androgeni surrenali. Per una diagnosi più affidabile, per tali pazienti è indicata la TC delle ghiandole surrenali. La laparoscopia è indicata per i pazienti con sospetta TPB (secondo l'anamnesi, l'esame ginecologico e l'ecografia degli organi pelvici). Per le donne con una diagnosi affidabile di infertilità endocrina, la laparoscopia è raccomandata dopo un anno di terapia ormonale infruttuosa, poiché l'assenza di gravidanza durante questi periodi con un trattamento adeguatamente selezionato (che garantisce il ripristino della funzione ovulatoria) indica la possibile presenza di TPB.

La laparoscopia è indicata anche per le pazienti infertili con un ciclo ovulatorio regolare che non presentano segni di TPB al basale, ma rimangono sterili dopo l'uso di induttori dell'ovulazione in 3-4 cicli.

La laparoscopia fornisce non solo la diagnosi più accurata dei fattori tubarici e / o peritoneali di infertilità presenti nel paziente, ma consente anche la correzione a basso trauma delle violazioni identificate (separazione delle aderenze, ripristino della pervietà delle tube di Falloppio, coagulazione dell'endometrioide eterotopie, rimozione di miomi sottosierosi e intramurali e formazioni di ritenzione delle ovaie).

L'isteroscopia è prescritta:

• con sanguinamento uterino disfunzionale di varia intensità;
• con sospetto di patologia intrauterina (secondo il sondaggio, l'esame ginecologico e l'ecografia degli organi pelvici).

Con l'aiuto dell'isteroscopia è possibile diagnosticare HPE e polipi endometriali, nodi miomatosi sottomucosi, adenomiosi, sinechia intrauterina, endometrite cronica, corpi estranei e malformazioni dell'utero. Durante l'isteroscopia, può essere eseguito un curettage diagnostico separato delle pareti della cavità uterina e del canale cervicale. Sotto il controllo dell'isteroscopia, è possibile eseguire il trattamento chirurgico di quasi tutte le patologie intrauterine.

All'esame iniziale, le donne conducono contemporaneamente un'analisi dello sperma del coniuge (partner) per escludere il fattore maschile dell'infertilità. Con i cambiamenti nello spermogramma, il paziente viene sottoposto a un esame da un andrologo, in base ai cui risultati decidono sulla scelta dei metodi per ripristinare la fertilità maschile naturale o la fecondazione in vitro per superare l'infertilità in questa coppia. Oltre allo spermogramma, durante lo screening per il fattore di infertilità maschile, è consigliabile utilizzare anche il MAPtest, che consente di rilevare gli anticorpi antispermato maschile. MARtest normale<30%. Увеличение показателей МАРтеста >Il 30% indica la presenza di una forma immunitaria di infertilità nel marito e serve come indicazione per l'uso nel trattamento di tali coppie o inseminazione artificiale con sperma pretrattato o fecondazione in vitro.

I pazienti con infertilità sullo sfondo di sospetta patologia ginecologica chirurgica (occlusione tubarica, aderenze peritoneali, sinechia intrauterina o malformazioni uterine, cisti ovariche, processo miomatoso o endometrioide pronunciato) dopo l'esame ambulatoriale iniziale vengono inviati a istituti specializzati, dove la natura dell'esistente disturbi è chiarito e, se necessario, possono essere utilizzati metodi di trattamento tradizionali chirurgici o endoscopici (istero e laparoscopia).

Va notato che quando si decide sulla possibilità di trattare l'infertilità in ambito ambulatoriale (anche dopo operazioni volte ad eliminare una particolare patologia ginecologica e ripristinare la fertilità naturale), qualsiasi terapia conservativa non deve superare i 2 anni. Se l'infertilità persiste durante questo periodo, il paziente deve essere indirizzato senza indugio a un centro ART. Questa posizione è anche argomentata dal fatto che il fattore età, a partire dall'età di 35 anni, ha un effetto negativo crescente sui risultati del trattamento con qualsiasi metodo ART. In questo contingente di pazienti, a differenza dei pazienti più giovani, la fase policlinica del trattamento dell'infertilità, associata all'uso di vari mezzi e metodi volti a ottenere una gravidanza in modo naturale, non dovrebbe essere affatto utilizzata.

Per organizzare correttamente il lavoro sulla riproduzione del bestiame, in qualsiasi azienda agricola, per tutte le femmine per tutti i giorni, occorre distinguere tre stati: 1) gravidanza; 2) il periodo postpartum (3-4 settimane dopo la nascita) e 3) l'infertilità. Infertili (senza feto) includono tutte le femmine che non sono state inseminate o inseminate, ma non fecondate entro un mese dalla nascita, e giovenche, maiali e altre giovani femmine - un mese dopo aver raggiunto la maturità fisiologica.
La diagnosi di gravidanza e infertilità è un evento fondamentale e obbligatorio in ogni famiglia. Nello studio degli animali, gli specialisti non devono solo rilevare la gravidanza e i suoi tempi, ma prima di tutto stabilire l'infertilità al fine di adottare misure tempestive per eliminarla il prima possibile. Pertanto, la diagnosi di gravidanza e infertilità è un evento unico e inscindibile.
I metodi esistenti per diagnosticare la gravidanza e l'infertilità possono essere divisi in due gruppi.

1. Metodi per la diagnosi clinica di gravidanza e infertilità:

metodo riflessologico;
studio all'aperto;
esame interno: a) rettale; b) vaginale.

1. Metodi per la diagnosi di laboratorio della gravidanza:

esame del muco cervicale o vaginale; esame del sangue; Test delle urine; ricerca sul latte; altri metodi di laboratorio. Metodi clinici per la diagnosi di gravidanza e infertilità. Raccogliendo un'anamnesi ed esaminando l'animale, è possibile stabilire due tipi di segni di gravidanza: 1) probabile (non specifico), che indica la possibilità di gravidanza; 2) vero, ad es. inerente solo a un animale gravido.
Dall'anamnesi si possono identificare i seguenti probabili segni di gravidanza: nessun segno di estro, eccitazione sessuale e caccia per 30 giorni o più dopo la successiva inseminazione;
migliorare l'appetito e il grasso dell'animale;
a volte perversione dell'appetito (leccare pietre, aumento del desiderio di mangiare minerali); stanchezza e sudorazione; comportamento più rilassato negli animali da latte - indebolimento o cessazione delle funzioni della ghiandola mammaria;
la comparsa di edema delle estremità e della parete addominale inferiore;
aumento della frequenza di minzione, defecazione.
Preziosi dati anamnestici includono voci di diario. I dati anamnestici possono essere attendibili nella misura in cui coincidono con i risultati di uno studio clinico. L'anamnesi è importante solo per chiarire l'età gestazionale.
Metodo riflessologico per la diagnosi di gravidanza e infertilità. L'uso della sonda si basa sulla presa in considerazione della reazione della femmina al maschio o della reazione del maschio alla femmina. È noto che, di regola, dopo l'inseminazione di animali policiclici, la comparsa in essi dei fenomeni dello stadio di eccitazione del ciclo sessuale indica l'assenza di fecondazione, cioè l'infertilità. Pertanto, la rilevazione del calore da parte di un tester è considerata un vero segno di infertilità e, viceversa, l'assenza di calore nel momento in cui avrebbe dovuto manifestarsi è un probabile segno di gravidanza. Questo metodo consente di diagnosticare le fasi iniziali della gravidanza negli animali adulti con una precisione del 95-100% e nelle femmine sostitutive - 100%.
Finora, non esiste un metodo più accurato per diagnosticare le fasi iniziali della gravidanza e dell'infertilità rispetto alla riflessologia. Pertanto, merita grande attenzione e dovrebbe essere applicato nella pratica quotidiana della riproduzione animale. Il suo valore particolare sta nel fatto che in caso di infertilità è esclusa la possibilità di mancanza di estro ed è possibile effettuare l'inseminazione nel momento ottimale in presenza di fenomeni pronunciati dello stadio di eccitazione del ciclo sessuale.
Per uno studio riflessologico della gravidanza e dell'infertilità, viene solitamente assegnata una penna speciale, nella quale le femmine vengono rilasciate insieme a una sonda (in un grembiule o operata appositamente). Quando si tengono i maiali sui complessi, la sonda viene guidata lungo il corridoio tra le macchine, quindi viene eseguito un test individuale. Per 100-150 regine, viene isolata una sonda. La molteplicità dei campioni durante il giorno dipende dalla durata della caccia (vedi "Ciclo sessuale") (Tabella 15).
15. Tempo e frequenza dell'esame riflessologico delle femmine per gravidanza e infertilità

Le sonde dovrebbero essere mantenute isolate dalla composizione uterina, alimentate alla pari con i produttori. La comunicazione delle femmine con la sonda non deve superare

1. -1,5 ore Non è consentita una permanenza più lunga delle sonde tra i riproduttori e in particolare il pascolo congiunto nella mandria, poiché ciò riduce l'attività delle sonde. Le femmine con segni di caccia, non appena vengono rilevate dalle sonde, devono essere immediatamente portate fuori dal recinto.

Il metodo cutaneo-viscerale per diagnosticare la gravidanza tenendo conto della reazione della femmina alla pressione nella regione della colonna vertebrale (piegando la schiena), secondo le nostre osservazioni, non ha alcun significato pratico.
Esame esterno per la gravidanza. Si compone di tre tecniche diagnostiche: esame, palpazione e auscultazione.
Esaminando l'animale, è possibile stabilire:
probabili segni di gravidanza: un cambiamento nei contorni dell'addome, un aumento della ghiandola mammaria, gonfiore degli arti, della ghiandola mammaria e della parete addominale;
il vero segno è il movimento fetale.
La palpazione della parete addominale rivela solo un vero segno di gravidanza: il feto.
L'auscultazione percepisce il battito cardiaco fetale. Recentemente, sono stati utilizzati dispositivi a ultrasuoni per catturare l'attività del cuore fetale, che sono molto convenienti per esaminare maiali e pecore.
La palpazione e l'auscultazione del feto devono essere eseguite a destra lungo la linea che va dall'articolazione del ginocchio in avanti all'ipocondrio, parallela alla colonna vertebrale. Una diagnosi positiva con questo metodo nelle mucche può essere stabilita non prima di 5-6 mesi di fruttificazione. È impossibile negare la gravidanza sulla base di uno studio con un metodo esterno.
Ecografia. Può essere effettuato con dispositivi portatili o fissi. I dispositivi portatili leggeri funzionano sulla base dell'effetto Doppler (il riflesso delle onde ultrasoniche dal sangue fetale che si muove attraverso grandi vasi o il cuore fetale) e consentono di determinare la frequenza cardiaca fetale, che è molto più veloce di quella della madre. I segnali del dispositivo vengono percepiti a orecchio o visualizzati sotto forma di denti sullo schermo. I dispositivi fissi consentono di vedere la vescica fetale o il feto sullo schermo. Questo metodo è più adatto per l'esame di maiali o piccoli ruminanti che hanno la pelle glabra sulla parete addominale per l'applicazione della sonda del dispositivo. Per studiare animali di altre specie, è necessario rimuovere i peli nel sito di applicazione del sensore. Nei suini e negli ovini, 1-1,5 mesi dopo l'inseminazione, l'accuratezza diagnostica raggiunge il 95%.
Metodo vaginale per diagnosticare la gravidanza. Nelle mucche, consente di identificare i seguenti segni di gravidanza:
secchezza della mucosa, pallore e viscosità del muco;
stretta chiusura della cervice e presenza di un tappo mucoso in bocca;
palpazione delle parti di presentazione del feto attraverso il fornice della vagina.
In generale, il metodo ha scarso valore pratico.
Metodo rettale di ricerca sulla gravidanza. Il metodo più accurato per diagnosticare la gravidanza e l'infertilità negli animali di grossa taglia è un esame rettale. Tutti gli specialisti zootecnici e veterinari delle qualifiche superiori e secondarie e i tecnici per l'inseminazione artificiale degli animali dovrebbero possedere questo metodo.
Nei grandi animali da allevamento, questo metodo consente di effettuare in modo impeccabile una diagnosi di gravidanza positiva o negativa e di determinarne i tempi in modo abbastanza accurato. Si basa sull'identificazione della condizione delle ovaie, delle corna, del corpo e della cervice, del mesentere uterino, nonché delle arterie uterine che li attraversano e, infine, del feto. In alcuni casi, a causa delle caratteristiche anatomiche e topografiche, la palpazione fetale non può essere eseguita, eppure un complesso di altri veri segni di gravidanza consente una conclusione inequivocabile sulla presenza della gravidanza e persino sui suoi tempi.
Il compito principale di tutti coloro che cercano di utilizzare il metodo della diagnosi rettale della gravidanza è imparare a trovare un utero non gravido e se uno specialista ha padroneggiato questa parte del metodo, non sarà un grosso problema per lui identificare non solo un utero gravido o non gravido, ma anche molti processi patologici nell'area genitale che causano infertilità.
Prima dell'esame, è necessario tagliare le unghie corte sulla mano che si usa per lavorare, e livellarle con una lima o una cote. Senza livellamento, anche le unghie corte con spigoli vivi danneggiano la mucosa intestinale, che è accompagnata da sanguinamento.
In un esame rettale, è necessario sforzarsi di rispettare due condizioni: 1) prevenire l'introduzione di un agente patogeno nel corpo dell'animale in studio e 2) prevenire la possibilità di infezione di uno specialista dall'animale in studio e mantenere l'integrità della pelle delle mani. Il rispetto di quest'ultima condizione è importante da tenere presente negli studi di massa, soprattutto nella stagione fredda. Per il ricovero ambulatoriale, a scopo preventivo, è necessario dopo ogni esame dell'animale lavarsi accuratamente le mani con sapone e risciacquarle con un liquido disinfettante. Se lo studio viene condotto in un allevamento esente da malattie infettive, il risciacquo delle mani con acqua tiepida può essere limitato. L'uso di acqua fredda per questo scopo provoca spesso reumatismi muscolo-articolari occupazionali delle mani o infiammazione del plesso brachiale. Le ferite e altri danni alla pelle vengono imbrattati con una soluzione di iodio e riempiti di collodio. Si consiglia di utilizzare guanti ostetrici che coprano l'intera mano. In questo caso, il guanto indossato sulla mano deve essere ricoperto da uno strato di lanolina o inumidito. Non puoi usare la vaselina, poiché rovina la gomma molto rapidamente.
Si consiglia di mantenere l'animale a una dieta da fame semi-giornaliera o di esaminare prima dell'alimentazione, in modo che il traboccamento intestinale non impedisca la palpazione. Afferrando la radice della coda con una mano e tirandola di lato, con l'altra mano, con attenzione, senza intoppi, con movimenti di perforazione delle dita piegate a forma di cono, apri leggermente l'ano e poi espandilo in modo che la fessura -come spazi si formano tra le dita. Di norma, con tale manipolazione, l'aria inizia ad essere aspirata nel retto, che viene percepita dalle dita e percepita dall'orecchio sotto forma di un sibilo. In seguito all'ingresso dell'aria, l'animale mostra segni di sforzo e si verifica un atto di defecazione. Può essere accelerato accarezzando e esercitando una leggera pressione sulla mucosa rettale con le dita, oppure massaggiando leggermente tra pollice e indice la sua piega, catturata a una distanza di pochi centimetri davanti all'ano. A volte, dopo tale ricezione, il retto viene completamente liberato dal contenuto e ulteriori ricerche procedono senza difficoltà. Ma più spesso, dopo la defecazione, le feci rimangono ancora nel retto, che dovrebbero essere rimosse a mano, così come le feci, che vengono nuovamente introdotte nel lume del retto durante lo studio. La mancata rimozione complica il lavoro, si verifica irritazione del retto, il suo muro diventa teso, il che interferisce con la palpazione degli organi genitali. In alcuni casi, con motilità intestinale lenta e feci secche dense, è consigliabile mettere un clistere caldo.
Quando si esaminano le fattrici, bisogna fare attenzione a non attirare i peli della coda nell'ano con la mano; provocano irritazione della mucosa del retto e danneggiano la pelle della mano.
La mano inserita nell'ano entra prima nell'estensione a forma di ampolla. Si trova nella cavità pelvica e, essendo attaccato da uno strato di tessuto connettivo alle ossa pelviche e al vestibolo della vagina, forma la parte più inamovibile del retto. Pertanto, non ha senso iniziare la palpazione degli organi attraverso la parete del retto nell'area della sua espansione ampulloidale. La mano dovrebbe essere inserita più in profondità. Seguendo la sensazione di spaziosità dell'espansione a forma di ampolla del retto, la mano incontra la sua parte ristretta, che forma diverse pieghe e pieghe circolari. Nella maggior parte dei casi, per la palpazione libera dell'utero, è sufficiente far avanzare solo quattro dita nella parte ristretta dell'intestino, lasciando il pollice nella parte a forma di ampolla. In questa posizione, la mano con la parte ristretta del retto "indossa" può spostarsi a destra ea sinistra, poiché questa sezione dell'intestino è sospesa su un mesentere piuttosto lungo. A volte, quando la mano viene inserita oltre l'estensione a forma di ampolla, la sezione ristretta dell'intestino si riduce bruscamente, stringendo fortemente la mano e rendendo persino difficile il movimento in avanti, oppure, al contrario, il lume intestinale assume la forma di un cavità a botte vuota. Le contrazioni non devono essere superate con la forza: dalla pressione della mano, la parete intestinale inizia a contrarsi ancora di più e, con manipolazioni grossolane, possono verificarsi lacerazioni della mucosa o addirittura rotture complete della parete intestinale.
Le rotture rettali si verificano più spesso quando una mano asciutta o lubrificata in modo inadeguato viene inserita nell'ano. Una mano secca incontra una resistenza molto significativa nell'area dello sfintere, l'esaminatore perde sensazioni tattili e, inosservato dalle dita della mano lacerata, provoca la perforazione dell'intestino. Va palpato non con la punta delle dita (la mucosa viene facilmente ferita dalle unghie), ma con le briciole, che, per l'abbondanza di terminazioni nervose, percepiscono le sensazioni più sottili.
L'esperienza clinica consente al ricercatore di cogliere i momenti più favorevoli alla palpazione, caratterizzati dal completo rilassamento dell'intestino, che assume la consistenza di uno straccio. Tali fasi di rilassamento si verificano periodicamente, durante i movimenti peristaltici dell'intestino, e seguono la fase di tensione. Al momento della tensione della parete intestinale, la palpazione non dà quasi alcun risultato. L'indebolimento delle contrazioni del retto viene atteso per 0,5-1 min (senza rimuovere la mano) o causato artificialmente accarezzando la mucosa con le dita nell'area della sua espansione ampulloidale.
Dopo il rilascio del retto dalle feci, al momento dell'indebolimento del tono dei suoi muscoli, può iniziare la palpazione degli organi genitali. Va notato che solo uno studio sistematico (particolarmente necessario per i principianti) consente di trovare tutte le parti dell'apparato genitale femminile e creare un'idea chiara delle sue condizioni. La ricerca non sistematica nella maggior parte dei casi allunga il lavoro e non fornisce le idee necessarie al ricercatore. Inoltre, ovviamente, deve avere una chiara comprensione della morfologia e della topografia dell'utero.
Nelle mucche è più conveniente iniziare lo studio cercando la cervice. La mano inserita dietro l'espansione a forma di ampolla del retto con la parte ristretta dell'intestino "indossata" su di essa dovrebbe essere avanzata al centro della cavità pelvica. Spostando la mano in questo punto a destra, a sinistra, avanti e indietro, palpano il fondo del bacino, sul quale si trova la cervice sotto forma di un denso laccio emostatico, che di solito corre lungo la cavità pelvica. Trovare la cervice rappresenta la parte più essenziale del metodo. Nella fase di eccitazione, durante la gravidanza e con alcuni processi patologici nell'utero o nelle ovaie, il collo può essere spostato nella cavità addominale, lateralmente e verso l'alto; Sulla base di ciò, se la cervice non si trova nella cavità pelvica, è necessario palpare la parte anteriore del pavimento pelvico, le sue pareti laterali, in particolare, esaminare sistematicamente il bordo inferiore dell'ingresso del bacino. Quando si abbassa l'utero nella cavità addominale all'estremità anteriore della fusione pubica, è possibile sentire l'utero, la cervice o la vagina sotto forma di un laccio emostatico elastico o denso.
Dopo aver determinato la condizione della cervice, vengono esaminate le corna e le ovaie. Per fare questo, senza lasciare andare la parte trovata dell'utero da sotto le dita, la mano viene mossa avanti e indietro. Posteriormente, le dita rilevano facilmente la parte vaginale della cervice, che si distingue per la sua densità e una punta affilata e smussata. Quando si sposta la mano in avanti, le briciole delle dita passano al corpo e alle corna dell'utero. Al raggiungimento del livello della bocca interna della cervice, le dita sentono il corpo dell'utero lungo 1-2 cm, che differisce dalla cervice per una consistenza più pastosa o elastica. Più anteriormente, le dita iniziano a distinguere l'inizio del solco intercorneo sotto forma di una depressione longitudinale situata tra due rulli: le corna dell'utero. Il dito medio viene inserito nel solco intercorno e la superficie delle corna uterine viene palpata con l'indice e l'anulare, allargandoli leggermente. Allo stesso tempo, il pollice e il mignolo dovrebbero coprire l'intero utero dai lati. Avanzando oltre la biforcazione delle corna, sposta la mano verso il corno destro. È conveniente afferrare tra il palmo e le briciole delle dita. Seguendo cranialmente e verso il basso, le dita seguono le curve del corno e incontrano l'ovaio. Quest'ultimo può essere facilmente afferrato a mano; la palpazione riesce a creare un'idea chiara della sua forma e consistenza.
Senza rilasciare il corno, si dovrebbe riportare la mano alla biforcazione e palpare il corno sinistro e l'ovaio nello stesso ordine. Se durante tale transizione il corno uterino scivola fuori, è meglio ricominciare lo studio dalla cervice e dal solco intercorneo.
In alcuni casi, la palpazione delle ovaie è difficile a causa della loro trazione sotto il corpo dell'utero. Quindi, dopo la palpazione del corpo e delle corna dell'utero, la mano viene posizionata lungo il corpo dell'utero in modo che il palmo si trovi sul collo e le dita siano sul solco intercorneo e sulle corna. Spostando la mano dall'utero di lato al fondo del bacino e spostandola medialmente sotto il corpo dell'utero, si trova facilmente l'ovaio, che si distingue per forma ovale e consistenza elastica.
Se la cervice non può essere trovata, il principiante può usare anche l'altra mano. A tale scopo, la mano sinistra pretrattata viene inserita nella vagina e con essa viene catturata la parte vaginale della cervice. La mano sinistra si sente facilmente attraverso il retto con la mano destra e lungo di essa si trova la parte vaginale della cervice (è più comodo e opportuno in senso preventivo che un assistente inserisca la mano nella vagina). A volte è utile far scendere l'utero nella cavità addominale per il collo con una mano inserita nella vagina. Infine, può essere applicato un sistema di ricerca dell'utero mediante legamenti (vedi "Metodo diagnostico rettale nelle fattrici"). La palpazione dell'utero e delle ovaie deve essere eseguita solo al momento del rilassamento dell'intestino.
Metodi di laboratorio per la diagnosi di gravidanza e infertilità. Basato sull'identificazione di cambiamenti specifici nella funzione ormonale delle ovaie o della placenta, nel metabolismo della madre e nei prodotti metabolici del feto che entrano nel suo corpo. Dei numerosi metodi di laboratorio per diagnosticare la gravidanza, i più accurati sono quelli ormonali. Per rilevare gli ormoni, viene esaminato il siero del sangue, l'urina o il latte. Al fine di rilevare gli ormoni gonadotropici, il siero del sangue della femmina studiata viene somministrato in dosi diverse a diversi topi o ratti infantili. Il risultato viene valutato dopo 100 ore esaminando le ovaie, nelle quali si trovano i follicoli ovulati.
Una risposta più rapida può essere ottenuta utilizzando il metodo F. Friedman. Nell'allevamento degli animali viene utilizzata una modifica di questa reazione. Una femmina di coniglio isolata viene iniettata nella vena dell'orecchio con 10 ml del siero del sangue della femmina studiata. 36-48 ore dopo l'iniezione, viene eseguita una laparotomia e se le gonadotropine erano presenti nel siero del sangue, si riscontrano emorragie nelle ovaie nel sito dei follicoli rotti, nonché follicoli con cavità piene di sangue (Fig. 56 ). Dopo che la ferita della parete addominale è guarita, dopo 2-3 settimane, il coniglio può essere nuovamente utilizzato per un saggio biologico. In una cavalla nel periodo 1,5-

1. mesi di gravidanza, l'accuratezza della determinazione raggiunge il 98%.

Nelle fattrici dal 5° mese di gravidanza e nei suini dal 23° al 32° e dopo il 75°
giorno della gravidanza, la follicolina (estrogeni) può essere rilevata nelle urine mediante un saggio biologico su topi ovariectomizzati secondo il metodo di S. Aschheim e B. Tsondek o con il metodo fisico-chimico secondo G. Ittrich. Il numero di diagnosi corrette raggiunge il 98%. Negli ultimi anni, la diagnostica della gravidanza rilevando il progesterone nel siero del sangue o nel latte mediante metodi radioimmunologici o di altro tipo è stata utilizzata più spesso all'estero. Il materiale per la ricerca viene prelevato dopo l'inseminazione: nelle fattrici dopo 18-23 giorni, nelle mucche dopo

1. 23, nelle pecore dopo 17-20, nelle capre dopo 22-26, nei suini dopo 20-24 giorni. L'accuratezza diagnostica varia dal 60 al 100% (D. Kust, F. Shetz).

La gravidanza può essere rilevata dalla reazione di inibizione dell'emoagglutinazione (in presenza del siero del sangue di una donna incinta, l'agglutinazione degli eritrociti non si verifica). Nelle fattrici, l'accuratezza di tale diagnosi dal 40° al 115° giorno di gravidanza è del 95%. Nelle pecore, questo metodo può essere utilizzato con

1. giorno dopo l'inseminazione (D. Kust, F. Shetz).

Gli svantaggi di tutti i metodi di laboratorio per diagnosticare la gravidanza e l'infertilità sono la loro laboriosità e bassa produttività. Inoltre, anche
DIAGNOSTICA DI GRAVIDANZA E INFERTILITÀ DI VACCHE E GIOVENCHE
In una vacca sterile, l'esame rettale rivela i seguenti sintomi caratteristici. La cervice, il corpo, le corna uterine e le ovaie si trovano nella cavità pelvica (negli animali che hanno partorito molto, quelli vecchi, l'utero può scendere nella cavità addominale anche in assenza di gravidanza). Alla palpazione dell'utero sono chiaramente palpabili il solco intercorneo e le corna uterine localizzate simmetricamente, di uguali dimensioni, della stessa forma e consistenza. Se accarezzi la superficie dell'utero con la mano, le corna si contraggono; la loro consistenza diventa elastica e uniforme

Riso. 56. Ovaie di coniglio: a sinistra - con una reazione positiva alla gravidanza; a destra - con un negativo (secondo N. A. Flegmatov)

i metodi diagnostici ormonali più accurati possono essere utilizzati nella maggior parte dei casi a tali termini di gravidanza quando può essere diagnosticata con metodi di ricerca clinica. La maggior parte degli altri metodi di ricerca di laboratorio spesso danno risposte sbagliate. Continua la ricerca per migliorare ulteriormente i metodi esistenti e sviluppare nuovi metodi di diagnosi di laboratorio della gravidanza e dell'infertilità.
quasi solido. L'utero può essere afferrato liberamente con il palmo e le dita. L'utero contratto è percepito come una formazione emisferica liscia, divisa in due metà simmetriche da un solco intercorneo e da una biforcazione. Al momento della contrazione, è conveniente confrontare le dimensioni e la forma delle corna uterine. Nelle mucche che hanno partorito molto, il corno destro è solitamente un po' più spesso del sinistro. La dimensione e la forma delle ovaie non sono costanti, il che dipende dallo stato funzionale dell'area genitale femminile. Di solito una delle ovaie è più grande a causa della presenza di un corpo luteo o di grandi follicoli (Fig. 57,-4 e B).

1. mese di gravidanza. La cervice nella cavità pelvica; le corna dell'utero si trovano all'estremità della fusione pubica o scendono leggermente nella cavità addominale. L'utero non risponde alle carezze o la contrazione delle corna è debolmente espressa. Il corno fruttifero è leggermente più grande del corno libero, la sua consistenza è più sciolta, flaccida; qualche volta entro la fine del primo mese è possibile istituire una fluttuazione in esso. L'ovaio del corno fetale è più grande dell'ovaio del corno libero; in esso, di regola, il corpo luteo è ben sentito.
2. mese di gravidanza. Le corna e le ovaie uterine sono abbassate nella cavità addominale. La cervice si sposta dal centro della cavità pelvica all'ingresso del bacino. Il corno fruttifero è grande il doppio del corno libero; quando viene palpato si avverte una stretta fluttuazione, talvolta estesa al corno libero. I tessuti di entrambe le corna sono flaccidi, morbidi, succosi. Le corna lentamente, lentamente o quasi non si contraggono quando le accarezzi. Il solco intercorneo è alquanto levigato, ma ancora abbastanza ben individuato. La forma e la posizione delle ovaie sono le stesse del primo mese di gravidanza, ad eccezione del corpo luteo; i follicoli sono spesso palpati (Fig. 57, B).
3. mese di gravidanza. Il luogo corno-fetale è 3-4 volte più grande del corno libero, quindi il solco intercorno non è palpabile. L'utero appare come una bolla fluttuante dai contorni appena percettibili delle dimensioni di una testa adulta; è facile scambiarlo per una vescica piena. Tuttavia, trovare la cervice, stabilire la sua stretta connessione con la formazione fluttuante e, infine, identificare la biforcazione delle corna nella regione della parte craniale dell'utero, consente di assicurarsi che la formazione palpabile sia l'utero, e non la vescica. Ovaie invariate; si trovano davanti alla fusione pubica sulla parete addominale inferiore (Fig. 57, D).
4. mese di gravidanza. L'utero è nella cavità addominale, la cervice è all'ingresso del bacino o è leggermente abbassata nella cavità addominale. L'utero è sentito come un sacco a parete sottile fluttuante, debolmente pieno di liquido, in cui a volte si sentono il feto e, di regola, la placenta delle dimensioni di una nocciola o di un fagiolo. Placente più grandi (fino all'uovo di un piccione) si trovano lungo la maggiore curvatura del corno-feto. Per identificare la placenta, vengono utilizzati due metodi:

1. catturano con il pollice e l'indice la parete dell'utero e, palpandone le singole sezioni, individuano la placenta e si fanno un'idea delle loro dimensioni;
2. determinare la dimensione della placenta mediante la palpazione dell'utero con l'intera mano. Per fare ciò, dopo aver trovato la cervice, muovi la mano in avanti, mettila sulla parte fluttuante dell'utero e premi l'utero contro la parete addominale inferiore con una leggera pressione uniforme. Sotto l'influenza di una leggera pressione, le acque fetali vengono spostate e la mano sente una superficie irregolare formata da placente troppo cresciute. A volte la fluttuazione non si avverte affatto (quando la parete uterina si rilassa, il liquido amniotico scende nella parte superiore delle corna uterine) e l'utero con le sue placente viene palpato sotto forma di un laccio emostatico tuberoso situato sulla parete addominale inferiore di fronte al fusione pubica. In un animale nutrito, l'utero sporge nella cavità pelvica.

Dal 4° mese di gravidanza compare una vibrazione dell'arteria uterina media del corno-feto (in alcune vacche da 3-3,5 mesi di gravidanza e anche al 3° mese). Per determinare lo stato dei vasi dell'utero, la palpazione è meglio iniziare con l'aorta. L'arteria uterina media parte dall'arteria ombelicale (a. umbilicalis) o talvolta dall'arteria pelvica (a. hypogastrica), Inizialmente

eh?
Riso. 57. Determinazione della gravidanza e dell'infertilità di una mucca con il metodo rettale (secondo A.P. Studentsov):
L - palpazione dell'utero non gravido di una vecchia mucca; B - utero non gravido contratto; B - 2 mesi di gravidanza; G- 4 mesi di gravidanza; L - schema di afflusso di sangue all'utero al 4 ° mese di gravidanza; ?-7-8 mesi di gravidanza; / -biforcazione delle corna uterine; 2- corno destro dell'utero,.? -ovaio; 4- retto; 5 - legamento uterino largo; 6 - il corno sinistro dell'utero; 7- solco intercorneo; 8- vescica; 9 - ileo e 10 - sacro; 11 - vagina; 12 - il corpo dell'utero; 13 - la parte inferiore del bacino; 14 - cervice, / 5 - arteria uterina posteriore; 16-aorta; / 7 - arterie uterine medie e 18 - anteriori; 19- ramo ovarico dell'arteria uterina anteriore; 20- ramo che porta al corno; 21-
placenta

Nelle prime fasi della gravidanza, non si avverte la vibrazione del muro vicino al punto in cui l'arteria lascia l'aorta. Per ottenere una sensazione tattile di vibrazione, è necessario scendere un po' lungo il vaso fino alla periferia. Dopo aver spostato la mano in avanti verso l'arteria mesenterica posteriore (a. mesenterica caudalis, s. posteriore), si dovrebbe tornare indietro lungo i corpi vertebrali, saltare un grande vaso che scorre quasi perpendicolarmente - l'arteria pelvica (a. iliaca esterna) e poi palpare l'arteria uterina media (Fig. 51, D).

1. mese di gravidanza. Fondamentalmente gli stessi sintomi di 4 mesi. Le placente vicino alla cervice raggiungono una dimensione di 2 x 4-2 x 5 cm La vibrazione dell'arteria uterina media è chiaramente percepita dal lato del corno-feto; l'arteria del corno libero è invariata o vibra debolmente. Il feto è spesso palpabile.
2. mese di gravidanza. utero nell'addome; a volte (con un breve scroto del retto) le sue corna non sono palpabili. Collo nell'addome. Il feto di solito non è palpabile, essendo spostato molto in avanti e in basso. La placenta delle dimensioni di un piccolo uovo di gallina viene rilevata liberamente. Il muro dell'utero è leggermente teso, quindi a volte la fluttuazione non si fa quasi sentire. La vibrazione dell'arteria uterina media del corno fetale è fortemente pronunciata e la vibrazione dell'arteria uterina media del corno libero è debole.
3. mese di gravidanza. I segni sono gli stessi di 6 mesi.

La cervice nella cavità addominale. Al 6-7° mese, l'utero, di regola, è palpabile sotto forma di un cordone tuberoso che corre lungo la parete addominale inferiore dalla fusione pubica. La dimensione della placenta va da un piccione a un uovo di gallina. La vibrazione di entrambe le arterie uterine medie è chiaramente espressa. A volte c'è una vibrazione dell'arteria uterina posteriore dal lato del corno-feto (Fig. 57, E).
Per determinare lo stato dell'arteria uterina posteriore, devi mettere il palmo della mano sul lato, sugli ampi legamenti pelvici, e qui trova l'arteria emorroidaria media, che corre parallela alla colonna vertebrale. Sopra la parte centrale della piccola tacca sciatica del bacino, da essa discende un'arteria uterina posteriore che si muove liberamente.

1. mese di gravidanza. La cervice si trova all'ingresso della cavità pelvica o nella cavità pelvica. Alla palpazione, gli organi di presentazione del feto sono facilmente palpabili. La dimensione della placenta varia tra uova di gallina piccole e grandi. Entrambe le arterie medie e un'arteria uterina posteriore vibrano molto chiaramente.
2. mese di gravidanza. La cervice e gli organi di presentazione del feto nella cavità pelvica. La vibrazione delle arterie uterine media e posteriore su entrambi i lati è chiaramente espressa. La presenza di precursori del parto.

I segni descritti non possono essere considerati un modello assoluto. La topografia dell'utero può variare a seconda delle caratteristiche individuali, dell'età, del tempo di alimentazione, della composizione della dieta e delle condizioni di mantenimento di una mucca incinta.
Le fluttuazioni individuali possono, ad esempio, essere osservate nella forza e nei tempi della comparsa delle vibrazioni delle pareti delle arterie uterine. Secondo A.E. Volokhin, nel 20% delle mucche, già al 2 ° mese di gravidanza, si nota una debole vibrazione dell'arteria uterina del corno gravido, e in alcune mucche l'arteria dell'omonimo corno libero non vibra anche all'ottavo mese. Anche la dimensione della placenta può variare in modo significativo. Indipendentemente da quale parte dell'utero viene determinata la dimensione delle placente, quando si giudica il termine della gravidanza solo su questa base, si può commettere un errore entro 1-2 mesi. In letteratura è descritta un'anomalia della placenta che consisteva nel fatto che la vacca, insieme alle tipiche placente, presentava aree costruite secondo il tipo di placenta sparsa e completamente prive di villi. Apparentemente, a causa di tali anomalie, a volte non è possibile sondare affatto la placenta, nonostante la presenza di tutti gli altri segni di gravidanza. Nelle vacche molto ben nutrite, a volte è impossibile palpare attraverso il retto non solo i vasi, ma anche l'utero a causa del forte ispessimento della parete rettale dovuto all'abbondante deposizione di grasso.

DIAGNOSI DI GRAVIDANZA E INFERTILITÀ NELLE BUFALE

Marin Khubenov (Bulgaria), sulla base della sua ricerca, è giunto alla conclusione che nei bufali il metodo esterno non consente di diagnosticare la gravidanza. Il torace allungato, la spessa parete addominale e le piccole dimensioni del feto non consentono di sentire con successo il feto e di ascoltarne il battito cardiaco. Anche la configurazione dell'addome cambia poco.
Esame rettale. Questo metodo può stabilire sia la gravidanza che l'infertilità. Dal 1° mese la diagnosi viene fatta tenendo conto della posizione dell'utero, dell'asimmetria delle corna, delle fluttuazioni, dell'assottigliamento della parete del corno uterino e della presenza di un corpo luteo ben definito della gravidanza. I segni di infertilità nei bufali sono gli stessi delle mucche. La placenta e la vibrazione dei vasi del corno-feto vengono rilevate dopo il 4° mese di gravidanza. A 6 mesi l'utero scende nella cavità addominale, al 9° mese gli organi del feto vengono sondati nella pelvi.

Diagnosi primaria di infertilità: esame per l'infertilità nelle donne, negli uomini e quali test eseguire

Per una donna perfettamente sana di età inferiore ai 25 anni, la probabilità di rimanere incinta in 1 ciclo mestruale (MC) è del 22-25%. In una coppia sposata con una vita sessuale regolare (con una frequenza di 2-3 volte a settimana), la gravidanza avviene entro 1 anno nel 75% dei casi.

Pertanto, l'infertilità primaria è considerata l'assenza di gravidanza in una donna in età riproduttiva entro 12 mesi di regolare attività sessuale senza l'uso di contraccettivi. Analizzeremo da dove iniziare l'esame per l'infertilità, quali metodi diagnostici esistono e dove andare.

Va notato che il periodo di diagnosi dell'infertilità, dalla prima visita da uno specialista alla determinazione della causa, non dovrebbe essere superiore a 2 mesi. Il periodo di esame e trattamento dell'infertilità non deve superare i 2 anni nelle donne sotto i 35 anni e 1 anno nei pazienti sopra i 35 anni. Con l'età, l'efficacia del trattamento diminuisce solo. Dopo questi due periodi, si consiglia il trattamento con il metodo.

• Cos'è l'infertilità e come si verifica
• Quando iniziare i test
• Prima consultazione: cosa devi sapere
• Come iniziare la diagnosi
• Esame per l'infertilità femminile
• Cosa chiederà il dottore
• Esame clinico
• Diagnostica ecografica
• Valutazione del background ormonale
• Test per le infezioni
• ricerca genetica
• Trattamento

Cos'è l'infertilità? Tipi e classificazione

Uno dei partner non dovrebbe essere incolpato per l'infertilità, può essere sia maschio che femmina, ma la forma combinata è più comune. Quindi, se tu o il tuo medico sospettate che il motivo della mancanza di gravidanza risieda proprio in esso, allora la diagnosi di infertilità dovrebbe essere eseguita sia per un uomo che per una donna. È necessario sottoporsi a una serie di esami e superare i test.

Esistono 3 tipi di infertilità:

• - l'incapacità delle cellule germinali maschili di un corpo maschile maturo di concepire (ci possono essere molte ragioni, ma l'infertilità maschile è reversibile nella maggior parte dei casi). L'incidenza della vera infertilità da fattore maschile è del 30%.
• L'infertilità femminile è l'assenza di gravidanza, che è associata a problemi di salute riproduttiva delle donne. La frequenza è del 40%.
• L'infertilità combinata è del 30%.

Pertanto, l'algoritmo dell'esame dell'infertilità prevede la diagnostica della salute riproduttiva in entrambi i partner.

L'infertilità è ulteriormente suddivisa in:

• primario, quando non c'era alcuna gravidanza;
• secondario, quando il fatto della gravidanza era nel passato e non importa come finisse: parto, aborto spontaneo, gravidanza extrauterina, aborto in gioventù.

Quando dovresti iniziare lo screening per l'infertilità?

Devi iniziare un esame per l'infertilità con il tuo ginecologo locale o locale. Puoi anche contattare la clinica di medicina riproduttiva. Le donne di età inferiore ai 35 anni dovrebbero cercare assistenza medica dopo 1 anno di attività sessuale regolare (ricorda che senza l'uso di metodi e mezzi contraccettivi), dopo 35 anni - dopo 6 mesi.

La riduzione dei tempi è dovuta al fatto che più la paziente è anziana, minore è il tasso di gravidanza sia nei cicli naturali che in applicazione. Ritardare un esame per l'infertilità dopo i 35 anni riduce le possibilità di gravidanza in linea di principio e riduce le possibilità di avere una prole sana.

Prima consultazione con uno specialista in infertilità

Durante il trattamento iniziale, il medico scoprirà se ci sono o meno controindicazioni per la gravidanza. Poiché esistono tali malattie (genitali ed extragenitali, non correlate al sistema riproduttivo), il corso della gravidanza in cui comporta un potenziale rischio per la vita di una donna. Pertanto, il medico raccoglierà un'anamnesi - chiedi quanto segue:

• se ci sono problemi con il cuore (difetti);
• anomalie nello sviluppo degli organi genitali (a due corna);
• da una donna e parenti stretti, ecc.

La seconda fase è la correzione delle malattie identificate e confermate (disturbi del metabolismo dei grassi, obesità, diabete mellito, ecc.)

Le controindicazioni per la gravidanza possono essere: malattie mentali, formazioni oncologiche.

Come iniziare un esame per l'infertilità?

Qualsiasi esame di una coppia sposata per quanto riguarda l'infertilità è complesso, ma inizia con un uomo. Innanzitutto, è più facile e veloce. In secondo luogo, l'esclusione del fattore maschile è già il primo (seppur intermedio) risultato. In terzo luogo, è possibile ripristinare la fertilità di un uomo nel 70% dei casi dopo la correzione medica, la correzione dello stile di vita o l'eliminazione di fattori dannosi. Per la diagnosi di infertilità, un uomo deve superare un'analisi dello sperma. Si chiama spermogramma.

Diagnosi di infertilità maschile

Una valutazione della capacità riproduttiva di un marito o di un partner inizia con un'anamnesi: un interrogatorio. Il medico scoprirà:

• età;
• la presenza o l'assenza di lesioni;
• il numero di matrimoni e la presenza di figli (e la loro età);
• malattie passate;
• quali sono state le operazioni;
• rischi professionali;
• desiderio di avere figli.

Quindi, secondo il piano, dovrai superare un'analisi: uno spermogramma. Questo studio è obbligatorio, consente di valutare la concentrazione degli spermatozoi, la loro mobilità, la correttezza della struttura.

• screening infettivo;
• (reazione di miscelazione antilobulina).

Se nello spermogramma si riscontrano deviazioni dalla norma, viene prescritta la consultazione di un andrologo. Quando il marito è morto, ha senso occuparsi solo della salute della donna.

Diagnosi di infertilità nelle donne

L'esame di base dei pazienti con infertilità comprende i seguenti passaggi:

• raccolta di informazioni (anamnesi) su una donna;
• esame clinico (esami generali del sangue e delle urine, pannello ormonale, glicemia, ecc.);
• diagnostica ecografica degli organi pelvici;
• esami del sangue per gli ormoni;
• ricerca (ci sono diversi metodi per la diagnosi).

Cosa è importante nella raccolta di informazioni su una donna con infertilità?

L'età è importante per fare una diagnosi. Se una donna di 25 anni viene confrontata con una donna di 43-45 anni, il tasso di gravidanza è più alto in una giovane donna. Una diagnosi più attenta attende le donne in età riproduttiva più avanzata.

Il secondo fattore altrettanto importante per il trattamento è la durata dell'infertilità. Se una coppia non riesce a rimanere incinta da 10 anni e ha una storia, ad esempio, di diversi, allora le tattiche di preparazione e il metodo di trattamento e diagnosi saranno diversi.

Quando si raccoglie un'anamnesi, è necessario tenere conto della presenza di malattie generali croniche, operazioni nella cavità addominale e nella cavità pelvica con l'uso del drenaggio. Questi interventi chirurgici possono portare allo sviluppo di malattie adesive, e questo è uno dei fattori che possono farlo.

Lo standard in ginecologia per la diagnosi di infertilità è valutato:

• funzione mestruale: quando è iniziata la prima mestruazione, la data dell'inizio dell'ultimo ciclo, ;
• tempo di inizio e intensità dell'attività sessuale;
• funzione fertile:, (naturale o artificiale), aborti, aborti spontanei, morte fetale intrauterina, complicanze infiammatorie dopo di loro;
• l'uso della contraccezione (fisiologica, medica, preservativi): è particolarmente importante per la diagnosi di infertilità - l'uso a lungo termine di un dispositivo intrauterino, che può causare;
• infezioni a trasmissione sessuale, i loro regimi di trattamento;
• operazioni chirurgiche sugli organi pelvici per,.

Le operazioni sulle ovaie sono di fondamentale importanza. Potrebbero essere la causa.

Esame clinico per l'infertilità

La diagnosi di infertilità femminile consiste in un esame generale, durante il quale si presta attenzione a:

• Sul tipo di corpo, la distribuzione del grasso sottocutaneo. Se vengono identificati problemi con il peso, è necessaria la correzione. Con un peso ridotto, si consiglia di migliorare, con un eccesso - per perdere peso. In alcuni casi, ciò consente di risolvere il problema della normalizzazione del ciclo mestruale e, quindi, se non ci sono altre violazioni.
• Sul grado di pelosità. Con un eccesso di peli sul corpo femminile, si può sospettare iperandrogenismo (un eccesso di ormoni sessuali maschili).
• sviluppo delle ghiandole mammarie.

Quindi viene eseguita una visita ginecologica, vengono prese delle macchie.

Durante l'esame viene valutato lo stato psico-emotivo. Una donna può, a livello inconscio, non volere un figlio, nonostante il fatto che i suoi parenti più stretti la stiano spingendo a questo, ma emotivamente non è pronta per il suo aspetto. Svolge un ruolo importante in gravidanza.

Esame ecografico di una donna con infertilità

L'ecografia è prescritta nella prima fase del ciclo mestruale - 2-5 giorni. Durante la diagnosi ecografica, viene valutata la presenza o l'assenza di patologia uterina (sinechia intrauterina).

Sicuramente vengono esaminate le ovaie: la dimensione delle ovaie e il numero di follicoli antrali.

Valutazione dello stato ormonale nell'infertilità

La valutazione del background ormonale consiste nei seguenti passaggi:

• Analisi del sangue di laboratorio per gli ormoni. Lo screening viene effettuato nei giorni 2-4 del MC (LH, FSH, E2 - estradiolo, testosterone, DHA-solfato, TSH, T4, che è un marker della riserva ovarica).
• Valutazione dell'ovulazione: misurazione della temperatura basale, test urinari per l'ovulazione, follicolometria - monitoraggio ecografico dello sviluppo dei follicoli.

Test per le infezioni

Un agente infettivo può anche essere la causa dell'infertilità femminile. Per la diagnosi, viene prelevato un tampone dalla vagina durante una visita ginecologica.

Analisi specifiche:

• Il muco cervicale (striscio cervicale) viene analizzato per la presenza di clamidia, mico-, ureaplasma, herpes e citomegalovirus mediante PCR.
• Esame del sangue per il complesso TORCH: determinato per i patogeni della toxoplasmosi, del virus della rosolia, del citomegalovirus e dell'herpes.

Test genetici per l'infertilità

A volte un medico può prescrivere un esame genetico, uno studio del cariotipo. Un genotipo è un insieme di cromosomi umani. Le donne hanno 46 XX, gli uomini hanno 46 XY. Questo è il "passaporto" genetico di una persona. Spesso ci sono deviazioni sotto forma di mutazioni, traslocazioni (la posizione della spalla o della sezione cambia), l'assenza di un cromosoma o la presenza di altri cromosomi.

Indicazioni per lo studio del cariotipo nell'infertilità:

• amenorrea primaria - assenza di mestruazioni;
• amenorrea secondaria - menopausa precoce;
• sviluppo sessuale ritardato;
• (esaminare entrambi i coniugi).
• infertilità primaria prolungata di origine sconosciuta.

L'analisi genetica per entrambi i coniugi è prescritta anche in caso di più cicli di FIVET inefficaci.

Trattamento dell'infertilità

Il ripristino della funzione riproduttiva può essere ottenuto con:

• metodi (terapeutici e chirurgici - laparoscopia);
• metodo di riproduzione assistita - fecondazione in vitro.

Un tempestivo esame della salute riproduttiva aiuterà a prescrivere un trattamento efficace per ottenere una gravidanza. La diagnosi di infertilità femminile e patologie maschili è necessaria in presenza dei seguenti problemi:

• incapacità di rimanere incinta per lungo tempo,
• disturbi del ciclo e amenorrea,
• nessun segno di ovulazione
• disturbi ormonali,
• infiammazione cronica del sistema genito-urinario.

Diagnosi di infertilità femminile: metodi

Rivolgendosi alle cliniche private, i pazienti spesso dubitano della fattibilità di molti test costosi prescritti. Quando visiti il ​​​​nostro dipartimento, non devi preoccuparti di questo, poiché nella diagnosi di infertilità aderiamo all'algoritmo di esame raccomandato dall'Organizzazione mondiale della sanità. Sembra così.

• Consulto ostetrico-ginecologo
  L'esame per l'infertilità nelle donne inizia con una visita dal ginecologo. È importante che il medico scopra cosa preoccupa il paziente, determini la durata dell'infertilità, scopra se ci sono problemi con la vita sessuale in famiglia, qual è la situazione psicologica del paziente a casa e al lavoro. Un argomento molto importante è la regolarità del ciclo mestruale. È necessario informare lo specialista della costanza, della durata, del dolore e della profusione delle mestruazioni, della presenza di secrezioni estranee dai genitali.
  Hai già fatto esami per diagnosticare l'infertilità o ti sei sottoposto a fecondazione in vitro? Porta con te i risultati dell'esame, saranno utili al medico come dati dell'anamnesi. Inoltre, vale la pena informare lo specialista del risultato di precedenti gravidanze, se presenti, aborti spontanei e aborti, inclusi. Saranno utili informazioni su interventi chirurgici passati e malattie che influenzano la fertilità, malattie ereditarie.
  Durante la consultazione, lo specialista esegue anche un esame fisico. Vengono valutati l'indice di massa corporea, la salute delle ghiandole mammarie, la presenza di foche, i segni di patologie ormonali associate alla condizione dei capelli e della pelle.
• Visita ginecologica
  Una parte importante della visita dal ginecologo per l'esame di infertilità è l'esame sulla sedia ginecologica. Consente al medico di valutare visivamente la condizione di un numero di organi genitali utilizzando uno specchio e una palpazione speciali, nonché di eseguire una serie di test. Tra loro:
  • Colpi. I risultati di un esame microscopico di uno striscio del canale cervicale e della cervice possono dire molto sullo stato di salute di una donna.
  • Raschiamento citologico.
  • PCR. L'analisi delle secrezioni dagli organi genitali rivela la presenza di infezioni nascoste nel corpo, tra cui la toxoplasmosi, la clamidia, i virus dell'herpes, l'ureaplasma, il papillomavirus e il micoplasma.
• ecografia
  Un esame ecografico aiuta a ottenere un ampio strato di informazioni sullo stato degli organi pelvici. Grazie agli ultrasuoni, uno specialista può valutare le dimensioni dell'utero e la sua forma, diagnosticare i fibromi, valutare l'altezza e la qualità dell'endometrio. Inoltre, con l'aiuto di questa analisi, il medico apprende il funzionamento delle ovaie, la presenza di cisti e lo sviluppo delle uova.
• Analisi del sangue
  - Generale - biochimico, per gruppo sanguigno e fattore Rh. Un esame del sangue consente a uno specialista di valutare la salute generale di una donna e il funzionamento degli organi interni. Grazie a un esame del sangue è possibile identificare i processi infiammatori che hanno causato infertilità, disturbi nell'equilibrio degli oligoelementi, metabolismo del sale marino e molti altri problemi di salute.
  - Per HIV, sifilide, epatite. Quando si esamina l'infertilità, è necessario escludere gravi malattie virali e infettive. Gli esami del sangue per la sifilide, l'epatite e l'HIV sono obbligatori nel trattamento dell'infertilità e nella pianificazione della gravidanza.
  - Gruppo sanguigno e fattore Rh
  - Sugli ormoni sessuali. La concentrazione di ormoni sessuali nel sangue di una donna può dire molto sul lavoro del suo sistema riproduttivo. Sono gli ormoni che sono responsabili della regolarità del ciclo mestruale, danno un segnale per l'inizio dell'ovulazione e preparano il corpo a sopportare un feto. Quando si diagnostica l'infertilità, gli specialisti sono interessati al contenuto di DHEA-S, prolattina, ormoni tiroidei, testosterone, cortisolo, ormoni luteinizzanti e follicolo-stimolanti, estradiolo e progesterone nel plasma sanguigno del paziente.
• Studio della pervietà delle tube di Falloppio

  Radiografia (isterosalpingografia). La radiografia delle tube di Falloppio è una tecnologia di esame sicura, indolore e minimamente invasiva che consente di ottenere un quadro chiaro che mostrerà polipi, aderenze, sinechie, idroomento e altre patologie che interferiscono con il normale funzionamento delle tube di Falloppio.
  - Laparoscopia. Il metodo della diagnosi chirurgica, quando il medico valuta la condizione degli organi interni usando il metodo endoscopico. Durante la laparoscopia, un laparoscopio viene inserito attraverso una piccola apertura nella cavità addominale. Il chirurgo effettua un esame, dopodiché può rimuovere immediatamente le aderenze rilevate.
  - Isteroscopia. L'isteroscopia è un metodo per esaminare la cavità uterina e gli orifizi delle tube di Falloppio utilizzando un tubo ottico. Il dispositivo viene inserito nell'utero attraverso la vagina e aiuta a esaminare l'utero, valutare la condizione dell'endometrio e la pervietà delle tube di Falloppio.

• ricerca genetica
  L'esame per l'infertilità nelle donne può includere la diagnostica genetica, prescritta secondo le indicazioni. Si tratta dell'analisi del cariotipo e dell'analisi CFTR, che rivela la presenza di mutazioni. La diagnostica genetica viene eseguita utilizzando il prelievo di sangue venoso ed è considerata informativa nell'identificare le possibili cause di infertilità e prevenire gli aborti spontanei.
• Esame della ghiandola pituitaria
  Malfunzionamenti della ghiandola pituitaria, una piccola ghiandola nel cervello, possono causare infertilità. Se si sospettano problemi con la ghiandola pituitaria, vengono prescritti un esame del sangue per gli ormoni, test speciali, nonché tomografia computerizzata e risonanza magnetica del cervello.

Diagnosi di infertilità negli uomini

Se si sospetta l'infertilità da fattore maschile, è necessario un esame del sistema riproduttivo del partner. Secondo la testimonianza di un uomo, possono essere prescritte le seguenti procedure diagnostiche:

• Consultazione di un urologo-andrologo
  Prima di prescrivere test che chiariscano le cause dell'infertilità maschile, è obbligatoria una consultazione con un urologo-andrologo. Lo specialista pone al paziente diverse domande per raccogliere un'anamnesi. Si interessa di patologie e interventi chirurgici urogenitali pregressi, malattie croniche e la presenza di eventuali problemi nella vita sessuale del paziente. Durante la consultazione, il medico utilizza diverse tecniche diagnostiche.
  - Esame fisico. Durante una visita dall'urologo-andrologo, lo specialista valuta i parametri esterni degli organi genitali. Esamina il pene, i testicoli, li palpa per determinare la dimensione e la posizione dei testicoli nello scroto, rivela patologie.
  - Striscio batteriologico dall'uretra. Un'analisi dello striscio per la flora negli uomini mostrerà la presenza di prostatite, uretrite e malattie come la gonorrea, la clamidia, la tricomoniasi, la micoplasmosi e l'ureaplamosi.
• Spermagramma
  Esame obbligatorio durante l'esame per l'infertilità maschile. È un'analisi dell'eiaculato al microscopio. Durante lo spermogramma vengono valutati la mobilità, la densità e il numero degli spermatozoi, i loro parametri morfologici, il volume dell'eiaculato e la presenza di inclusioni patologiche. Lo spermogramma fornisce informazioni preziose per la diagnosi e il trattamento dell'infertilità maschile.
  In alcuni casi, potrebbe essere necessario uno spermogramma Kruger esteso. Questa analisi fornisce maggiori informazioni sulla struttura degli spermatozoi e sulla loro capacità di superare la barriera cervicale e fecondare un uovo.
• ecografia
  Un'ecografia dello scroto mostra chiaramente se ci sono cambiamenti strutturali e patologie nei testicoli e nella ghiandola prostatica. Se il medico sospetta un problema di circolazione, viene prescritta una cosiddetta ecografia Doppler. Aiuta a identificare il varicocele e il reflusso venoso nelle vene dei testicoli. Quando indicato, viene eseguita anche l'ecografia transrettale (TRUS). Dimostra allo specialista alterazioni delle vescicole seminali, patologia del dotto deferente e altre anomalie che incidono sulla fertilità maschile.
• Prova MAR
  È prescritto per i sintomi di infertilità immunologica. Il test MAR rileva il numero di spermatozoi ricoperti da corpi di antisperma che impediscono il normale movimento delle cellule germinali maschili. Se ci sono più della metà degli spermatozoi gravati da un tale "peso", la gravidanza non si verifica a causa dell'infertilità immunologica.
• Studio ormonale
  Il sistema riproduttivo negli uomini, proprio come nelle donne, è regolato dagli ormoni. Con disturbi ormonali, dovresti donare sangue per ormoni come testosterone, FSH e LH. Se si sospetta una disfunzione della ghiandola pituitaria e della ghiandola tiroidea, sarà necessario determinare il livello di prolattina e ormoni tiroidei.
• Analisi delle urine
  Il test di infertilità maschile può includere anche un test delle urine post-orgasmo. Questo test viene eseguito per rilevare gli spermatozoi nelle urine per diagnosticare l'eiaculazione retrograda, una condizione patologica in cui lo sperma non può entrare nella vagina durante il rapporto a causa della direzione sbagliata dell'eiaculazione.
• Biopsia testicolare
  È necessaria una biopsia dei testicoli per rilevare una violazione della loro funzione spermatogenica. È prescritto per l'azoospermia - l'assenza di spermatozoi nell'eiaculato. È una procedura diagnostica minimamente invasiva. Viene eseguito utilizzando la puntura percutanea utilizzando metodi TESA o PESA, nonché metodi microchirurgici. Il biomateriale risultante viene sottoposto ad esame istologico e può essere utilizzato per l'inseminazione artificiale.
• Vasografia
  Viene eseguito con sospetto di ostruzione dei dotti seminali. Viene eseguito introducendo un catetere nel dotto deferente. Un mezzo di contrasto viene iniettato attraverso il catetere, permettendoti di vedere la struttura di questo organo. La vasografia aiuta a determinare se lo sperma può muoversi attraverso i vasi deferenti o se ci sono ostacoli sulla loro strada.
• ricerca genetica
  Per identificare le anomalie genetiche nell'infertilità maschile, è prescritto uno studio genetico. Si esegue prelevando sangue da una vena e analizzando il cariotipo, eliminando il portatore di mutazioni nel gene CFTR ed esaminando le microdelezioni del cromosoma Y.
  Quindi, un passo importante verso il superamento dell'infertilità è un esame. Il trattamento sarà il prossimo passo nella lotta per l'opportunità di diventare genitori.