Tipi di shock: classificazione, cause e patogenesi, fasi di sviluppo, principali segni e aiuto in condizioni di shock. Shock. Tipi principali. Patogenesi generale delle condizioni di shock. La definizione, le fasi dello shock, i principali disturbi funzionali e strutturali sono diversi

informazioni generali

Lo shock è la risposta del corpo all'azione di stimoli aggressivi esterni, che possono essere accompagnati da disturbi della circolazione sanguigna, del metabolismo, del sistema nervoso, della respirazione e di altre funzioni vitali del corpo.

Ci sono tali cause di shock:

1. Lesioni derivanti da effetti meccanici o chimici: ustioni, lacerazioni, danni ai tessuti, avulsioni degli arti, esposizione alla corrente (shock traumatico);

2. Trauma concomitante perdita di sangue in grandi quantità (shock emorragico);

3. Trasfusione al paziente di sangue incompatibile in un grande volume;

4. Ingresso di allergeni in un ambiente sensibilizzato (shock anafilattico);

5. Ampia necrosi del fegato, dell'intestino, dei reni, del cuore; ischemia.

La diagnosi di shock in una persona che ha subito uno shock o una lesione può essere basata sui seguenti segni:

• ansia;
• coscienza offuscata con tachicardia;
• riduzione della pressione sanguigna;
• respirazione disturbata
• ridotto volume di urina;
• la pelle è fredda e umida, marmorizzata o cianotica pallida

Quadro clinico dello shock

Il quadro clinico dello shock varia a seconda della gravità dell'esposizione agli stimoli esterni. Per valutare correttamente la condizione di una persona che ha subito uno shock e per fornire assistenza per lo shock, è necessario distinguere diverse fasi di questa condizione:

1. Shock di 1 grado. Una persona mantiene la coscienza, entra in contatto, sebbene le reazioni siano leggermente inibite. Indicatori di polso - 90-100 battiti, pressione sistolica - 90 mm;

2. Shock di 2 gradi. Anche le reazioni di una persona sono inibite, ma è cosciente, risponde correttamente alle domande poste e parla con voce ovattata. C'è una respirazione rapida e superficiale, polso frequente (140 battiti al minuto), la pressione arteriosa è ridotta a 90-80 mm Hg. La prognosi per tale shock è grave, la condizione richiede urgenti procedure anti-shock;

3. Shock di 3 gradi. Una persona ha reazioni inibite, non sente dolore ed è adinamica. Il paziente parla lentamente e in un sussurro, potrebbe non rispondere affatto alle domande o a monosillabi. La coscienza può essere completamente assente. La pelle è pallida, con pronunciata acrocianosi, ricoperta di sudore. Il polso della vittima è appena percettibile, palpabile solo sulle arterie femorali e carotidi (di solito 130-180 bpm). C'è anche una respirazione superficiale e frequente. La pressione venosa centrale può essere inferiore a zero o zero e la pressione sistolica può essere inferiore a 70 mmHg.

4. Lo shock di 4 ° grado è lo stato terminale del corpo, spesso espresso in alterazioni patologiche irreversibili: ipossia tissutale, acidosi, intossicazione. Le condizioni del paziente con questa forma di shock sono estremamente gravi e la prognosi è quasi sempre negativa. La vittima non ascolta il cuore, è incosciente e respira superficialmente con singhiozzi e convulsioni. Non c'è reazione al dolore, le pupille sono dilatate. In questo caso, la pressione sanguigna è di 50 mm Hg e potrebbe non essere determinata affatto. Anche il polso è appena percettibile e si fa sentire solo sulle arterie principali. La pelle di una persona è grigia, con un caratteristico motivo marmoreo e macchie simili a cadaveri, che indicano una diminuzione generale dell'afflusso di sangue.

Tipi di shock

Lo stato di shock è classificato in base alle cause dello shock. Possiamo quindi distinguere:

Shock vascolare (shock settico, neurogeno, anafilattico);

Ipovolemico (shock angidremico ed emorragico);

Shock cardiogenico;

Shock doloroso (ustione, shock traumatico).

Lo shock vascolare è uno shock causato da una diminuzione del tono vascolare. Le sue sottospecie: shock settico, neurogeno, anafilattico sono condizioni con patogenesi diversa. Lo shock settico si verifica a seguito di un'infezione umana con un'infezione batterica (sepsi, peritonite, processo cancrenoso). Lo shock neurogeno si verifica più spesso dopo una lesione al midollo spinale o al midollo allungato. Lo shock anafilattico è una grave reazione allergica che si verifica entro i primi 2-25 minuti. dopo che l'allergene è entrato nel corpo. Le sostanze che possono causare shock anafilattico sono preparazioni plasmatiche e proteine ​​plasmatiche, radiopachi e anestetici e altri farmaci.

Lo shock ipovolemico è causato da una carenza acuta di sangue circolante, una diminuzione secondaria della gittata cardiaca e una diminuzione del ritorno venoso al cuore. Questa condizione di shock si verifica con disidratazione, perdita di plasma (shock angidremico) e perdita di sangue - shock emorragico.

Lo shock cardiogeno è una condizione estremamente grave del cuore e dei vasi sanguigni, caratterizzata da un'elevata mortalità (dal 50 al 90%) e che si verifica a seguito di un grave disturbo circolatorio. Con lo shock cardiogeno, il cervello sperimenta una forte mancanza di ossigeno a causa della mancanza di afflusso di sangue (funzione cardiaca disturbata, vasi dilatati che non sono in grado di trattenere il sangue). Pertanto, una persona in uno stato di shock cardiogeno perde conoscenza e molto spesso muore.

Lo shock doloroso, come lo shock cardiogeno e anafilattico, è una condizione di shock comune che si verifica con una reazione acuta a una lesione (shock traumatico) o a un'ustione. Inoltre, è importante capire che l'ustione e lo shock traumatico sono varietà di shock ipovolemico, perché la loro causa è la perdita di una grande quantità di plasma o sangue (shock emorragico). Questi possono essere sanguinamento interno ed esterno, nonché essudazione di fluido plasmatico attraverso aree bruciate della pelle durante le ustioni.

Aiuta con lo shock

Quando si fornisce assistenza in caso di shock, è importante capire che spesso la causa delle condizioni di shock tardivo è il trasporto improprio della vittima e il pronto soccorso in caso di shock, quindi è molto importante eseguire le procedure di soccorso elementari prima dell'arrivo dell'ambulanza .

Aiuto con shock, è le seguenti attività:

1. Eliminare la causa dello shock, ad esempio interrompere l'emorragia, rilasciare gli arti pizzicati, spegnere gli indumenti in fiamme sulla vittima;

2. Verificare la presenza di corpi estranei nella bocca e nel naso della vittima, se necessario rimuoverli;

3. Verificare la presenza di respirazione, polso e, se necessario, eseguire un massaggio cardiaco, respirazione artificiale;

4. Assicurati che la vittima giaccia con la testa su un fianco, così non si strozzerà con il suo stesso vomito, la sua lingua non affonderà;

5. Determina se la vittima è cosciente e somministragli un anestetico. Si consiglia di somministrare al paziente tè caldo, ma prima escludere una ferita nell'addome;

6. Allentare i vestiti sulla cintura, sul petto, sul collo della vittima;

7. Il paziente deve essere riscaldato o raffreddato a seconda della stagione;

8. La vittima non deve essere lasciata sola, non deve fumare. Inoltre, non è possibile applicare un termoforo ai punti feriti: ciò può provocare un deflusso di sangue dagli organi vitali.

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Lo shock è una forma di uno stato critico del corpo, manifestato da una disfunzione multiorgano, che si sviluppa sulla base di una crisi circolatoria generalizzata e, di regola, si conclude con la morte senza trattamento.

Un fattore di shock è qualsiasi effetto sul corpo che supera i meccanismi di adattamento in forza. In stato di shock, le funzioni della respirazione, del sistema cardiovascolare e dei reni cambiano, i processi di microcircolazione di organi e tessuti e processi metabolici sono disturbati.

Eziologia e patogenesi

Lo shock è una malattia polietiologica. A seconda dell'eziologia dell'evento, i tipi di shock possono essere diversi.

1. Shock traumatico:

1) con lesioni meccaniche - fratture ossee, ferite, compressione di tessuti molli, ecc.;

2) con ustioni (ustioni termiche e chimiche);

3) sotto l'influenza della bassa temperatura - shock da freddo;

4) in caso di lesioni elettriche - scosse elettriche.

2. Shock emorragico o ipovolemico:

1) si sviluppa a seguito di sanguinamento, perdita di sangue acuta;

2) a seguito di una violazione acuta del bilancio idrico, si verifica la disidratazione del corpo.

3. Shock settico (batterico-tossico) (processi purulenti generalizzati causati da microflora gram-negativa o gram-positiva).

4. Shock anafilattico.

5. Shock cardiogeno (infarto del miocardio, insufficienza cardiaca acuta). Considerato nella sezione condizioni di emergenza in cardiologia.

Con tutti i tipi di shock, il principale meccanismo di sviluppo è la vasodilatazione e, di conseguenza, la capacità del letto vascolare aumenta, l'ipovolemia - il volume del sangue circolante (BCC) diminuisce, poiché ci sono vari fattori: perdita di sangue, ridistribuzione di fluido tra il sangue e i tessuti, o una mancata corrispondenza del normale volume del sangue che aumenta la capacità vascolare. La conseguente discrepanza tra il BCC e la capacità del letto vascolare è alla base della diminuzione della gittata cardiaca e dei disturbi del microcircolo. Quest'ultimo porta a gravi cambiamenti nel corpo, poiché è qui che si svolge la funzione principale della circolazione sanguigna: lo scambio di sostanze e ossigeno tra la cellula e il sangue. Arriva un ispessimento del sangue, un aumento della sua viscosità e microtrombosi intracapillare. Successivamente, le funzioni cellulari vengono interrotte fino alla loro morte. Nei tessuti, i processi anaerobici iniziano a prevalere su quelli aerobici, il che porta allo sviluppo di acidosi metabolica. L'accumulo di prodotti metabolici, principalmente acido lattico, aumenta l'acidosi.

Una caratteristica della patogenesi dello shock settico è una violazione della circolazione sanguigna sotto l'influenza delle tossine batteriche, che contribuisce all'apertura degli shunt arterovenosi, e il sangue inizia a bypassare il letto capillare e si precipita dalle arteriole alle venule. A causa di una diminuzione del flusso sanguigno capillare e dell'azione delle tossine batteriche specificamente sulla cellula, la nutrizione cellulare viene interrotta, il che porta a una diminuzione dell'apporto di ossigeno alle cellule.

Nello shock anafilattico, sotto l'influenza dell'istamina e di altre sostanze biologicamente attive, i capillari e le vene perdono il loro tono, mentre il letto vascolare periferico si espande, la sua capacità aumenta, il che porta alla ridistribuzione patologica del sangue. Il sangue inizia ad accumularsi nei capillari e nelle venule, causando una violazione dell'attività cardiaca. Il BCC formato allo stesso tempo non corrisponde alla capacità del letto vascolare e il volume minuto del cuore (gittata cardiaca) diminuisce di conseguenza. Il conseguente ristagno di sangue nel letto microcircolatorio porta ad una rottura del metabolismo e dell'ossigeno tra cellula e sangue a livello del letto capillare.

I processi di cui sopra portano all'ischemia del tessuto epatico e all'interruzione delle sue funzioni, che esacerba ulteriormente l'ipossia nelle fasi gravi dello sviluppo dello shock. Disintossicazione violata, formazione di proteine, formazione di glicogeno e altre funzioni del fegato. Il disturbo del principale flusso sanguigno regionale e della microcircolazione nel tessuto renale contribuisce all'interruzione delle funzioni sia di filtrazione che di concentrazione dei reni con una diminuzione della diuresi dall'oliguria all'anuria, che porta all'accumulo di rifiuti azotati nel paziente corpo, come urea, creatinina e altre sostanze metaboliche tossiche. Le funzioni della corteccia surrenale sono compromesse, la sintesi di corticosteroidi (glucocorticoidi, mineralcorticoidi, ormoni androgeni) è ridotta, il che aggrava i processi in corso. I disturbi circolatori nei polmoni spiegano la violazione della respirazione esterna, la diminuzione dello scambio di gas alveolare, si verifica lo shunt del sangue, si forma la microtrombosi e, di conseguenza, lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria, che aggrava l'ipossia tissutale.

Clinica

Lo shock emorragico è la reazione del corpo alla conseguente perdita di sangue (la perdita del 25-30% del BCC porta a un grave shock).

Nel verificarsi dello shock da ustione, il fattore dolore e la massiccia perdita di plasma giocano un ruolo dominante. oliguria e anuria in rapido sviluppo. Lo sviluppo dello shock e la sua gravità sono caratterizzati dal volume e dal tasso di perdita di sangue. Sulla base di quest'ultimo si distinguono shock emorragico compensato, shock reversibile scompensato e shock irreversibile scompensato.

Con shock compensato, pallore della pelle, sudore freddo e appiccicoso, il polso diventa piccolo e frequente, la pressione sanguigna rimane nel range normale o si riduce leggermente, ma leggermente, la minzione diminuisce.

Con shock reversibile non compensato, la pelle e le mucose diventano cianotiche, il paziente diventa letargico, il polso è piccolo e frequente, vi è una significativa diminuzione della pressione arteriosa e venosa centrale, si sviluppa oliguria, l'indice Algover è aumentato, l'ECG mostra un violazione dell'apporto di ossigeno al miocardio. Con un corso irreversibile di shock, la coscienza è assente, la pressione sanguigna scende a valori critici e potrebbe non essere rilevata, la pelle è color marmo, si sviluppa anuria - la cessazione della minzione. L'indice Algover è alto.

Per valutare la gravità dello shock emorragico, la determinazione del BCC, il volume della perdita di sangue, è di grande importanza.

La mappa di analisi della gravità dello shock e la valutazione dei risultati ottenuti sono riportate nella Tabella 4 e nella Tabella 5.

Tabella 4

Mappa di analisi della gravità dello shock

Tabella 5

Valutazione dei risultati per punti totali

L'indice di shock, o indice di Algover, è il rapporto tra la frequenza cardiaca e la pressione sistolica. Con shock di primo grado, l'indice Algover non supera 1. Con il secondo grado - non più di 2; con un indice superiore a 2, la condizione è caratterizzata come incompatibile con la vita.

Tipi di shock

Shock anafilattico- Questo è un complesso di varie reazioni allergiche di tipo immediato, che raggiungono un grado estremo di gravità.

Esistono le seguenti forme di shock anafilattico:

1) forma cardiovascolare, in cui si sviluppa insufficienza circolatoria acuta, manifestata da tachicardia, spesso con disturbi del ritmo cardiaco, fibrillazione ventricolare e atriale e diminuzione della pressione sanguigna;

2) forma respiratoria, accompagnata da insufficienza respiratoria acuta: mancanza di respiro, cianosi, stridore, respiro gorgogliante, rantoli umidi nei polmoni. Ciò è dovuto a una violazione della circolazione capillare, gonfiore del tessuto polmonare, laringe, epiglottide;

3) forma cerebrale dovuta a ipossia, alterata microcircolazione ed edema cerebrale.

In base alla gravità del decorso, si distinguono 4 gradi di shock anafilattico.

I grado (lieve) è caratterizzato da prurito della pelle, comparsa di eruzioni cutanee, mal di testa, vertigini, sensazione di rossore alla testa.

II grado (gravità moderata) - L'edema di Quincke, la tachicardia, l'abbassamento della pressione arteriosa, l'aumento dell'indice di Algover si uniscono ai sintomi precedentemente indicati.

Il grado III (grave) si manifesta con perdita di coscienza, insufficienza respiratoria e cardiovascolare acuta (mancanza di respiro, cianosi, respiro stridore, polso piccolo e rapido, forte calo della pressione sanguigna, alto indice di Algover).

Il grado IV (estremamente grave) è accompagnato da perdita di coscienza, grave insufficienza cardiovascolare: il polso non è determinato, la pressione sanguigna è bassa.

Trattamento. Il trattamento viene effettuato secondo i principi generali del trattamento d'urto: ripristino dell'emodinamica, flusso sanguigno capillare, uso di vasocostrittori, normalizzazione del BCC e microcircolazione.

Misure specifiche mirano a inattivare l'antigene nel corpo umano (ad esempio, penicillinasi o b-lattamasi in shock causato da antibiotici) o prevenire l'effetto dell'antigene sul corpo - antistaminici e stabilizzatori di membrana.

1. Infusione endovenosa di adrenalina fino alla stabilizzazione emodinamica. Puoi usare dopmin 10-15 mcg / kg / min e con sintomi di broncospasmo e b-agonisti: fleboclisi endovenosa alupent, brikanil.

2. Terapia infusionale in un volume di 2500-3000 ml con l'inclusione di poliglucina e reopoliglucina, a meno che la reazione non sia causata da questi farmaci. Bicarbonato di sodio 4% 400 ml, soluzioni di glucosio per ripristinare bcc ed emodinamica.

3. Stabilizzatori di membrana per via endovenosa: prednisolone fino a 600 mg, acido ascorbico 500 mg, troxevasin 5 ml, sodio etamsylate 750 mg, citocromo C 30 mg (sono indicate le dosi giornaliere).

4. Broncodilatatori: eufillin 240-480 mg, noshpa 2 ml, alupent (brikanil) fleboclisi da 0,5 mg.

5. Antistaminici: difenidramina 40 mg (suprastin 60 mg, tavegil 6 ml), cimetidina 200-400 mg per via endovenosa (sono indicate le dosi giornaliere).

6. Inibitori della proteasi: trasilolo 400mila U, contricale 100mila U.

scossa traumatica- questa è una condizione patologica e critica del corpo che si è manifestata in risposta a una lesione, in cui le funzioni dei sistemi e degli organi vitali sono compromesse e inibite. Durante lo shock traumatico si distinguono fasi torpide ed erettili.

A seconda del momento dell'evento, lo shock può essere primario (1-2 ore) e secondario (più di 2 ore dopo l'infortunio).

Fase erettile o fase di occorrenza. La coscienza rimane, il paziente è pallido, irrequieto, euforico, inadeguato, può urlare, correre da qualche parte, scoppiare, ecc. In questa fase viene rilasciata adrenalina, grazie alla quale la pressione e il polso possono rimanere normali per qualche tempo. La durata di questa fase va da alcuni minuti e ore a diversi giorni. Ma nella maggior parte dei casi è breve.

La fase torpida sostituisce quella erettile, quando il paziente diventa letargico e adinamico, la pressione arteriosa diminuisce e compare la tachicardia. Le stime sulla gravità degli infortuni sono riportate nella Tabella 6.

Tabella 6

Valutazione dell'entità della gravità della lesione

Dopo aver calcolato i punti, il numero risultante viene moltiplicato per il coefficiente.

Appunti

1. In presenza di lesioni non specificate nell'elenco del volume e della gravità della lesione, il numero di punti viene assegnato in base al tipo di lesione, secondo la gravità corrispondente a uno di quelli elencati.

2. In presenza di malattie somatiche che riducono le funzioni adattative del corpo, la somma dei punti trovata viene moltiplicata per un coefficiente da 1,2 a 2,0.

3. All'età di 50-60 anni, la somma dei punti viene moltiplicata per un fattore di 1,2, più vecchio - per 1,5.

Trattamento. Le direzioni principali in trattamento.

1. Eliminazione dell'azione dell'agente traumatico.

2. Eliminazione dell'ipovolemia.

3. Eliminazione dell'ipossia.

L'anestesia viene effettuata mediante l'introduzione di analgesici e farmaci, l'attuazione di blocchi. Ossigenoterapia, se necessario, intubazione tracheale. Compensazione per perdita di sangue e BCC (plasma, sangue, reopoliglucina, poliglucina, eritromassa). Normalizzazione del metabolismo, con lo sviluppo dell'acidosi metabolica, vengono introdotti cloruro di calcio 10% - 10 ml, cloruro di sodio 10% - 20 ml, glucosio 40% - 100 ml. Lotta contro la carenza vitaminica (vitamine del gruppo B, vitamina C).

Terapia ormonale con glucocorticosteroidi - prednisolone per via endovenosa 90 ml una volta e successivamente 60 ml ogni 10 ore.

Stimolazione del tono vascolare (mezaton, norepinefrina), ma solo con un volume rifornito di sangue circolante. Anche gli antistaminici (difenidramina, sibazon) sono coinvolti nella terapia anti-shock.

Shock emorragicoè uno stato di insufficienza cardiovascolare acuta che si sviluppa dopo la perdita di una notevole quantità di sangue e porta ad una diminuzione della perfusione degli organi vitali.

Eziologia: lesioni con danni a grandi vasi, ulcere gastriche e duodenali acute, rottura di aneurisma aortico, pancreatite emorragica, rottura della milza o del fegato, rottura del tubo o gravidanza ectopica, presenza di lobuli placentari nell'utero, ecc.

In base ai dati clinici e all'entità della carenza di volume sanguigno, si distinguono i seguenti gradi di gravità.

1. Non espresso: non ci sono dati clinici, il livello della pressione sanguigna è normale. Il volume della perdita di sangue è fino al 10% (500 ml).

2. Debole - tachicardia minima, lieve diminuzione della pressione arteriosa, alcuni segni di vasocostrizione periferica (mani e piedi freddi). Il volume della perdita di sangue va dal 15 al 25% (750-1200 ml).

3. Moderato - tachicardia fino a 100-120 battiti per 1 min, diminuzione della pressione del polso, pressione sistolica 90-100 mm Hg. Art., ansia, sudorazione, pallore, oliguria. Il volume della perdita di sangue va dal 25 al 35% (1250-1750 ml).

4. Grave - tachicardia superiore a 120 battiti al minuto, pressione sistolica inferiore a 60 mm Hg. Art., spesso non determinato dal tonometro, stupore, pallore estremo, estremità fredde, anuria. Il volume della perdita di sangue è superiore al 35% (più di 1750 ml). Laboratorio nell'analisi generale del sangue, diminuzione del livello di emoglobina, eritrociti ed ematocrito. L'ECG mostra cambiamenti aspecifici nel segmento ST e nell'onda T, che sono dovuti a una circolazione coronarica insufficiente.

Trattamento lo shock emorragico comporta l'arresto del sanguinamento, l'uso della terapia infusionale per ripristinare il BCC, l'uso di vasocostrittori o vasodilatatori, a seconda della situazione. La terapia infusionale prevede la somministrazione endovenosa di liquidi ed elettroliti in un volume di 4 litri (soluzione salina, glucosio, albumina, poliglucina). In caso di sanguinamento, la trasfusione di sangue e plasma a gruppo singolo è indicata in un volume totale di almeno 4 dosi (1 dose è 250 ml). Viene mostrata l'introduzione di farmaci ormonali, come gli stabilizzatori di membrana (prednisolone 90-120 mg). A seconda dell'eziologia, viene eseguita una terapia specifica.

Shock settico- questa è la penetrazione dell'agente infettivo dal suo focolaio iniziale nel sistema sanguigno e la sua diffusione in tutto il corpo. Gli agenti causali possono essere: batteri stafilococcici, streptococcici, pneumococcici, meningococcici ed enterococchi, nonché Escherichia, Salmonella e Pseudomonas aeruginosa, ecc. Lo shock settico è accompagnato da disfunzione dei sistemi polmonare, epatico e renale, una violazione della coagulazione del sangue sistema, che porta alla sindrome tromboemorragica ( sindrome di Machabeli), che si sviluppa in tutti i casi di sepsi. Il decorso della sepsi è influenzato dal tipo di agente patogeno, questo è particolarmente importante con i moderni metodi di trattamento. L'anemia progressiva di laboratorio è annotata (a causa di gemoliz e oppressione di formazione di sangue). Leucocitosi fino a 12 109 / l, tuttavia, nei casi più gravi, quando si forma una forte depressione degli organi ematopoietici, si può osservare anche leucopenia.

Sintomi clinici di shock batterico: brividi, temperatura elevata, ipotensione, pelle calda e secca - inizialmente e successivamente - fredda e umida, pallore, cianosi, disturbi dello stato mentale, vomito, diarrea, oliguria. Caratterizzato da neutrofilia con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra fino ai mielociti; La VES aumenta a 30–60 mm/h o più. Il livello di bilirubina nel sangue è aumentato (fino a 35–85 µmol/l), il che vale anche per il contenuto di azoto residuo nel sangue. La coagulazione del sangue e l'indice di protrombina sono abbassati (fino al 50-70%), il contenuto di calcio e cloruri è ridotto. La proteina totale del sangue è ridotta, a causa dell'albumina, e il livello delle globuline (alfa-globuline e b-globuline) aumenta. Nelle urine, proteine, leucociti, eritrociti e cilindri. Il livello di cloruri nelle urine è ridotto e l'urea e l'acido urico sono elevati.

Trattamentoè principalmente di natura eziologica, pertanto, prima di prescrivere una terapia antibiotica, è necessario determinare l'agente patogeno e la sua sensibilità agli antibiotici. Gli agenti antimicrobici dovrebbero essere usati alle dosi massime. Per il trattamento dello shock settico è necessario utilizzare antibiotici che coprano l'intero spettro dei microrganismi gram-negativi. La più razionale è la combinazione di ceftazidima e impinem, che si sono dimostrati efficaci contro Pseudomonas aeruginosa. Farmaci come clindamicina, metronidazolo, ticarcillina o imipinem sono i farmaci di scelta quando si verifica un patogeno resistente. Se gli stafilococchi vengono seminati dal sangue, è necessario iniziare il trattamento con farmaci del gruppo delle penicilline. Il trattamento dell'ipotensione è nella prima fase del trattamento nell'adeguatezza del volume del fluido intravascolare. Utilizzare soluzioni di cristalloidi (soluzione isotonica di cloruro di sodio, lattato di Ringer) o colloidi (albumina, destrano, polivinilpirrolidone). Il vantaggio dei colloidi è che quando vengono introdotti, le pressioni di riempimento richieste vengono raggiunte più rapidamente e rimangono tali per lungo tempo. Se non vi è alcun effetto, vengono utilizzati supporto inotropo e (o) farmaci vasoattivi. La dopamina è il farmaco di scelta perché è un β-agonista cardioselettivo. I corticosteroidi riducono la risposta complessiva alle endotossine, aiutano a ridurre la febbre e danno un effetto emodinamico positivo. Prednisolone alla dose da 60 a 90 mg al giorno.

Lo shock è un cambiamento patologico nelle funzioni dei sistemi vitali del corpo, in cui vi è una violazione della respirazione e della circolazione sanguigna. Questa condizione fu descritta per la prima volta da Ippocrate, ma il termine medico apparve solo a metà del XVIII secolo. Poiché varie malattie possono portare allo sviluppo di shock, per lungo tempo gli scienziati hanno proposto un gran numero di teorie sulla sua comparsa. Tuttavia, nessuno di loro ha spiegato tutti i meccanismi. È ormai accertato che lo shock si basa sull'ipotensione arteriosa, che si manifesta con una diminuzione del volume del sangue circolante, una diminuzione della gittata cardiaca e delle resistenze vascolari periferiche totali, oppure con una ridistribuzione dei fluidi nel corpo.

Manifestazioni di shock

I sintomi dello shock sono in gran parte determinati dalla causa che ha portato alla sua comparsa, ma ci sono anche caratteristiche comuni a questa condizione patologica:

• violazione della coscienza, che può manifestarsi con eccitazione o depressione;
• diminuzione della pressione sanguigna da insignificante a critica;
• un aumento della frequenza cardiaca, che è una manifestazione di una reazione compensatoria;
• centralizzazione della circolazione sanguigna, in cui vi è uno spasmo dei vasi periferici, ad eccezione di quello renale, cerebrale e coronarico;
• pallore, marmorizzazione e cianosi della pelle;
• rapida respirazione superficiale che si verifica con un aumento dell'acidosi metabolica;
• variazione della temperatura corporea, di solito è bassa, ma durante il processo infettivo aumenta;
• le pupille sono solitamente dilatate, la reazione alla luce è lenta;
• in situazioni particolarmente gravi si sviluppano convulsioni generalizzate, minzione involontaria e defecazione.

Ci sono anche manifestazioni specifiche di shock. Ad esempio, se esposto a un allergene, si sviluppa broncospasmo e il paziente inizia a soffocare, con perdita di sangue, una persona avverte una pronunciata sensazione di sete e, con infarto miocardico, dolore toracico.

Gradi di shock

A seconda della gravità dello shock, si distinguono quattro gradi delle sue manifestazioni:

1. Compensato. Allo stesso tempo, le condizioni del paziente sono relativamente soddisfacenti, la funzione dei sistemi è preservata. È cosciente, la pressione arteriosa sistolica è ridotta, ma supera i 90 mm Hg, il polso è di circa 100 al minuto.
2. Sottocompensato. Si nota la violazione. Le reazioni del paziente sono inibite, è letargico. La pelle è pallida, umida. La frequenza cardiaca raggiunge i 140-150 al minuto, respirazione superficiale. La condizione richiede cure mediche tempestive.
3. Scompensato. Il livello di coscienza è ridotto, il paziente è gravemente ritardato e reagisce male agli stimoli esterni, non risponde a domande o risposte in una parola. Oltre al pallore, si osserva la marmorizzazione della pelle a causa della compromissione della microcircolazione, nonché della cianosi della punta delle dita e delle labbra. Il polso può essere determinato solo sui vasi centrali (carotide, arteria femorale), supera i 150 al minuto. La pressione arteriosa sistolica è spesso inferiore a 60 mmHg. C'è una violazione degli organi interni (reni, intestino).
4. Terminale (irreversibile). Il paziente è solitamente incosciente, la respirazione è superficiale, il polso non è palpabile. Il solito metodo con l'aiuto di un tonometro spesso non determina la pressione, i suoni del cuore sono ovattati. Ma sulla pelle compaiono macchie blu nei punti in cui si accumula sangue venoso, simili a quelli cadaverici. I riflessi, compreso il dolore, sono assenti, gli occhi sono immobili, la pupilla è dilatata. La prognosi è estremamente sfavorevole.

L'indice di shock Algover, che si ottiene dividendo la frequenza cardiaca per la pressione arteriosa sistolica, può essere utilizzato per determinare la gravità della condizione. Normalmente è 0,5, con 1 grado -1, con il secondo -1,5.

Tipi di shock

A seconda della causa immediata, esistono diversi tipi di shock:

1. Shock traumatico derivante da influenze esterne. In questo caso, c'è una violazione dell'integrità di alcuni tessuti e il verificarsi del dolore.
2. Lo shock ipovolemico (emorragico) si sviluppa quando il volume del sangue circolante diminuisce a causa del sanguinamento.
3. Lo shock cardiogeno è una complicazione di varie malattie cardiache (tamponamento, rottura dell'aneurisma), in cui la frazione di eiezione del ventricolo sinistro diminuisce bruscamente, a seguito della quale si sviluppa l'ipotensione arteriosa.
4. Lo shock infettivo-tossico (settico) è caratterizzato da una pronunciata diminuzione della resistenza vascolare periferica e da un aumento della permeabilità delle loro pareti. Di conseguenza, c'è una ridistribuzione della parte liquida del sangue, che si accumula nello spazio interstiziale.
5. si sviluppa come reazione allergica in risposta all'esposizione endovenosa a una sostanza (puntura, puntura d'insetto). In questo caso, l'istamina viene rilasciata nel sangue e nella vasodilatazione, che è accompagnata da una diminuzione della pressione.

Esistono altre varietà di shock che includono vari sintomi. Ad esempio, lo shock da ustione si sviluppa a seguito di traumi e ipovolemia a causa di grandi perdite di liquidi attraverso la superficie della ferita.

Aiuta con lo shock

Ogni persona dovrebbe essere in grado di fornire il primo soccorso in caso di shock, poiché nella maggior parte delle situazioni i minuti contano:

1. La cosa più importante da fare è cercare di eliminare la causa che ha provocato la condizione patologica. Ad esempio, quando si sanguina, è necessario bloccare le arterie sopra il sito della lesione. E con una puntura d'insetto, cerca di impedire la diffusione del veleno.
2. In tutti i casi, ad eccezione dello shock cardiogeno, è consigliabile sollevare le gambe della vittima sopra la testa. Ciò contribuirà a migliorare l'afflusso di sangue al cervello.
3. In caso di lesioni estese e sospetta lesione spinale, non è consigliabile spostare il paziente fino all'arrivo dell'ambulanza.
4. Per compensare le perdite di liquidi, puoi dare al paziente da bere, preferibilmente acqua calda, poiché verrà assorbita più velocemente nello stomaco.
5. Se una persona ha un forte dolore, può assumere un analgesico, ma non è consigliabile utilizzare sedativi, poiché ciò cambierà il quadro clinico della malattia.

I medici di emergenza in caso di shock utilizzano soluzioni per infusioni endovenose o farmaci vasocostrittori (dopamina, adrenalina). La scelta dipende dalla situazione specifica ed è determinata da una combinazione di vari fattori. Il trattamento medico e chirurgico dello shock dipende dal suo tipo. Quindi, in caso di shock emorragico, è urgente reintegrare il volume del sangue circolante e in caso di shock anafilattico devono essere somministrati farmaci antistaminici e vasocostrittori. La vittima deve essere urgentemente consegnata a un ospedale specializzato, dove il trattamento sarà effettuato sotto il controllo dei segni vitali.

La prognosi dello shock dipende dal tipo e dal grado, nonché dalla tempestività dell'assistenza. Con manifestazioni lievi e terapia adeguata si verifica quasi sempre il recupero, mentre con shock scompensato la probabilità di morte è alta, nonostante gli sforzi dei medici.

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Uno stato di shock, o shock, è una violazione acuta e acuta della circolazione sanguigna negli organi e nei tessuti del corpo. Le cellule non ricevono l'ossigeno e le sostanze nutritive necessarie per la loro esistenza. Il risultato è l'ipossia. Questa condizione interrompe l'attività vitale dell'organismo, minaccia la vita umana. Pertanto, in stato di shock, la vittima necessita di cure mediche di emergenza.

Le condizioni di una persona in stato di shock possono deteriorarsi rapidamente. Pertanto, prima dell'arrivo dell'ambulanza, è necessario fornire alla vittima il primo soccorso. Potrebbe salvare la vita di una persona. Su come distinguere uno stato di shock in una persona, quale primo soccorso è necessario, quali sono i sintomi dello shock - oggi ti parleremo di questo argomento molto importante:

Come si manifesta lo shock in una persona? Sintomi condizionali

Notiamo subito che la natura dello shock è sempre diversa. Ad esempio, anafilattico: può colpire una persona allergica da una singola puntura di insetto. Le persone che soffrono di malattie cardiache, in particolare, con infarto miocardico, possono sviluppare shock cardiogeno. Con un sistema immunitario indebolito, dalla penetrazione di sostanze tossiche nel corpo, può svilupparsi la setticemia e, quando si verifica una lesione grave, si verifica uno shock traumatico.

Ci sono diverse fasi di shock. Nella fase iniziale, una persona è in una notevole eccitazione. Ciò non gli consente di valutare adeguatamente l'ambiente. La pressione arteriosa non cambia considerevolmente.

L'eccitazione è sostituita da letargia, depressione, apatia. Il paziente è cosciente, può parlare, rispondere alle domande. La respirazione diventa superficiale, la pressione sanguigna diminuisce. A causa del rallentamento della circolazione sanguigna, la pelle e le mucose diventano pallide.

Inoltre, c'è un'ulteriore diminuzione della pressione sanguigna, appare la tachicardia e la normale funzione degli organi respiratori è disturbata. La pelle è fredda, pallida. Il polso è debole ma accelerato. Non supera i 120 battiti. min. C'è una forte diminuzione della minzione.

Il più pesante - una condizione di shock dell'III stadio. È caratterizzato dai seguenti sintomi: grave pallore, cianosi della pelle, sudore freddo, respiro accelerato. Il polso è frequente (più di 120 bpm), filiforme, palpabile solo sulle arterie maggiori. La pressione sanguigna scende bruscamente a 70 mmHg e al di sotto.

A causa dell'intossicazione acuta, quando il corpo inizia ad essere avvelenato dai propri prodotti di scarto, sulla pelle compaiono macchie caratteristiche. In questa fase, il paziente può perdere conoscenza.

In un grave stato di shock, il paziente non risponde al dolore, non è in grado di muoversi e non può rispondere alle domande. In questa fase si osserva anuria, una condizione in cui la minzione è quasi del tutto assente. Si verifica disfunzione di alcuni organi interni, in particolare fegato, reni.

Ovviamente ogni caso è individuale. Lo stato di shock, i cui sintomi stiamo considerando oggi, può manifestarsi in modi diversi, a seconda del tipo di shock, della sua gravità, dell'età e della salute generale del paziente. Tuttavia, i sintomi principali di cui abbiamo parlato sopra sono generalmente simili.

Come viene corretta una condizione di shock in una persona? Primo soccorso

Per aiutare una persona, e in alcuni casi salvargli la vita, ognuno di noi deve avere competenze di primo soccorso. Ad esempio, devi essere in grado di eseguire la respirazione artificiale (puoi trovare una descrizione della tecnica sul nostro sito web).

Quindi puoi fare quanto segue:

Prima di tutto, calmati e chiama un'ambulanza. Quando chiami, spiega chiaramente cosa è successo, in che condizioni si trova il paziente.

Quindi controllare la respirazione del paziente, se necessario, eseguire la respirazione artificiale.

Se la persona è cosciente e non ci sono lesioni visibili alla testa, alla schiena o agli arti, adagiare la persona sulla schiena con le gambe leggermente al di sopra della posizione del corpo (da 30 a 50 cm). Non puoi alzare la testa, quindi non mettere un cuscino.

Se c'è una lesione agli arti, non è necessario sollevare le gambe. Ciò causerà un forte dolore. Se la schiena è ferita, la vittima non deve essere toccata. Dovrebbe essere lasciato nella stessa posizione. Solo ferite da bendaggio, abrasioni, se ce ne sono. Si tratta di shock traumatico.

Per altri tipi di questa condizione patologica, fornire al paziente calore, slacciare bottoni, ganci, cinture sui vestiti, permettendogli di respirare liberamente. Praticare la respirazione artificiale se necessario.

Se c'è abbondante salivazione, vomito, girare la testa del paziente su un lato per evitare che soffochi con il vomito.

Monitora i tuoi segni vitali fino all'arrivo di un'ambulanza. Misura la frequenza cardiaca, la frequenza respiratoria e la pressione sanguigna.

La successiva assistenza necessaria sarà fornita dal team di medici chiamato. Se necessario, la rianimazione verrà fornita in ambulanza sulla strada per l'ospedale.

Il termine "shock" fu usato per la prima volta nei suoi scritti dal medico francese Henri Le Dran nel XVIII secolo, ma questa designazione della condizione patologica era familiare fin dai tempi di Ippocrate, che descrisse varie reazioni di shock nei suoi scritti. Se classifichiamo i tipi di shock secondo i principali meccanismi di genesi patologica, allora possiamo distinguere i tipi traumatico, anafilattico, disidratante (o infettivo-tossico), cardiogeno, settico e di altro tipo. Alcuni di essi sono dettagliati di seguito.

Tipo traumatico di shock: sintomi della condizione e cure di emergenza

scossa traumatica- questa è una condizione acutamente in via di sviluppo e pericolosa per la vita che si verifica a seguito di una grave lesione ed è caratterizzata da una progressiva interruzione dell'attività di tutti i sistemi corporei. I principali fattori di patogenesi nello shock traumatico sono: dolore, tossiemia, sanguinamento, BCC e carenza di plasma e successivo raffreddamento.

Con la sindrome da compressione prolungata e l'esteso danno ai tessuti molli, una delle cause di questo tipo di shock è la tossicosi precoce. L'insufficienza della funzione renale si verifica a causa del danno tossico all'epitelio renale e del blocco dei tubuli contorti da parte dei cilindri ialini e pigmentati contenenti mioglobina. In alcuni casi, l'oliguria e l'anuria, anche con un livello soddisfacente di pressione sanguigna, consentono di giudicare la gravità dello shock.

Nello shock da ustione, oltre al dolore e alla tossiemia, un importante fattore patogenetico è la perdita di plasma dalla superficie ustionata, che determina carenze proteiche e di potassio.

Ci sono tre fasi di questo tipo di shock.

I principali sintomi di shock traumatico di 1 ° grado (lieve shock) nell'uomo:

• letargia;
• pelle pallida e fredda;
• il sintomo della "macchia bianca" è nettamente positivo;
• tachipnea;
• tachicardia fino a 100 battiti / min;
• PAS 90-100 mmHg Arte.;
• l'inizio tempestivo del trattamento stabilizza la condizione nella fase preospedaliera.

Segni dello sviluppo di shock traumatico di 2 ° grado (shock moderato):

• letargia e adinamia;
• pelle pallida e fredda, marmorizzata;
• tachicardia fino a 110-120 battiti / min;
• PAS 80-75 mmHg Arte.;
• la diuresi è ridotta;
• sono necessari sforzi significativi e rianimazione per stabilizzare la condizione nella fase preospedaliera.

Sintomi clinici di shock traumatico di 3° grado (shock grave):

• letargia e adinamia, indifferenza per l'ambiente;
• pelle terrosa, fredda;
• tachicardia fino a 130-140 battiti / min;
• PAS 60 mmHg Arte. e al di sotto, la pressione arteriosa diastolica spesso non è determinata;
• anuria;
• sono necessarie misure di rianimazione nelle condizioni dell'unità di terapia intensiva (centro traumatologico). La prognosi è estremamente dubbia.

Per un'assistenza efficace con questo tipo di shock, è importante quanto segue:

• diagnosi precoce;
• terapia prima dello sviluppo dello shock;
• rispetto della regola dell '"ora d'oro": le possibilità di sopravvivenza della vittima sono maggiori se gli vengono fornite rianimazione specializzata e cure chirurgiche entro un'ora;
• "l'ora d'oro" viene conteggiata dal momento dell'infortunio e non dall'inizio dell'assistenza;
• qualsiasi azione sulla scena dovrebbe essere solo di natura salvavita.

Nei bambini i sintomi dello shock traumatico sono più pronunciati, la condizione è caratterizzata da una lunga fase di centralizzazione della circolazione sanguigna, spesso anche con traumi gravi, e quindi il passaggio al decentramento.

La diagnosi di sanguinamento esterno non è difficile, è più difficile diagnosticare il sanguinamento interno. In casi semplici, è sufficiente determinare la frequenza cardiaca e il valore della pressione arteriosa sistolica. Avendo questi indicatori, è possibile determinare approssimativamente il volume della perdita di sangue secondo l'indice Algover.

La determinazione del volume della perdita di sangue si basa sul rapporto tra la frequenza cardiaca e il livello della pressione sanguigna sistolica. Il rapporto normale (indice Algover) è di circa 0,5 (P8/BP=60/120).

Con un indice pari a 1 (PS/BP = 100/100), il volume di perdita ematica è il 20% del BCC, che corrisponde a 1-1,2 litri in un adulto.

Con un indice pari a 1,5 (PS/BP = 120/80), il volume di sangue perso è il 30-40% del BCC, che corrisponde a 1,5-2 litri in un adulto.

Con un indice pari a 2 (PS/BP = 120/60), il volume di sangue perso è il 50% del BCC, cioè più di 2,5 litri di sangue.

Esistono dati sulla dipendenza della perdita di sangue dalla natura della lesione (in una persona di mezza età):

• con una frattura alla caviglia, la perdita di sangue è di 250 ml;
• con una frattura della spalla, la perdita di sangue è di 300-500 ml;
• con una frattura della parte inferiore della gamba, la perdita di sangue è di 300-350 ml;
• con una frattura dell'anca, la perdita di sangue è di 500-1000 ml;
• con una frattura pelvica, la perdita di sangue è di 2500-3000 ml;
• con fratture multiple o traumi combinati - 3000-4000 ml.

Quando si fornisce il primo soccorso per questo tipo di shock, è necessario:

1. Condurre un sondaggio.
2. Chiamare la squadra di rianimazione.
3. Arresto temporaneo di sanguinamento esterno.
4. Fornire accesso endovenoso attraverso un ago/cannula del diametro maggiore.
5. Eliminazione del disavanzo delle BCC.
6. Correzione delle violazioni dello scambio di gas.
7. Interruzione degli impulsi shockogenici dal sito della lesione.
8. immobilizzazione del trasporto.
9. Terapia medica.

Esame secondario (richiede non più di 10 minuti, in caso di diagnosi di "shock traumatico" viene eseguita durante il trasporto). Lo scopo dell'esame secondario è chiarire la diagnosi (chiarimento della natura delle lesioni traumatiche, valutazione della reazione).

L'ispezione viene eseguita nel seguente ordine:

• testa - segni di sanguinamento, trauma;
• collo - segni di pneumotorace tensivo, trauma;
• torace - segni di pneumotorace tensivo, trauma, fratture costali;
• stomaco: tensione, dolore;
• bacino: segni di lesioni, fratture;
• arti - segni di lesioni, fratture;
• tessuti molli - segni di lesioni;
• CNS - valutazione dell'attività della coscienza secondo la Glasgow Coma Scale.

Le cure di emergenza per questo tipo di shock dopo un esame secondario includono:

• Immobilizzazione per fratture - solo dopo l'anestesia.
• Terapia infusionale - continuazione della terapia infusionale precedentemente prescritta, correzione a seconda dello stato dell'emodinamica.
• Terapia ormonale - metilprednisolone per adulti 90-150 mg, bambini - 5 mg / kg per via endovenosa o idrocortisone - 15-25 mg / kg per via endovenosa;
• Soluzione di glucosio al 20-40% - 10-20 ml per via endovenosa.

Attenzione!

• Quando si fornisce il primo soccorso per i sintomi dello shock traumatico, non si dovrebbe cercare di aumentare la pressione sanguigna (sistolica) oltre 90-100 mm Hg. Arte.
• L'introduzione di ammine pressorie (mezaton, noradrenalina, ecc.) è controindicata.
• Gli analgesici narcotici non devono essere somministrati se si sospetta un danno agli organi interni o un'emorragia interna e se la pressione arteriosa sistolica è inferiore a 60 mm Hg. Arte.
• Droperidol, che ha proprietà vasodilatatrici, non dovrebbe essere usato!

Tipo di shock anafilattico: i primi segni clinici e cure mediche

Shock anafilattico- questa è una reazione allergica di tipo immediato, in cui gli anticorpi reaginici (immunoglobulina E) sono fissati sulla superficie dei mastociti (labrociti). Più spesso si sviluppa in risposta alla somministrazione parenterale di farmaci (penicillina, sulfonamidi, sieri, vaccini, preparati proteici, ecc.). Lo shock anafilattico può verificarsi quando si mordono insetti, si mangia cibo e si inala aria con allergeni, si entra in contatto con allergeni domestici.

Come risultato della reazione antigene-anticorpo, vengono rilasciati i mediatori della reazione allergica (fase iniziale). Si tratta di sostanze fisiologicamente attive che agiscono sulla muscolatura liscia e sull'endotelio vascolare. Allo stesso tempo, si sviluppa il collasso, disturbi emodinamici pronunciati. Tuttavia è anche possibile lo sviluppo di una fase tardiva, dovuta al ripetuto rilascio di sostanze biologicamente attive da parte di altre cellule attratte dal sito di azione dell'allergene.

Lo shock anafilattico è la forma più grave di una reazione allergica immediata.

Tutti i principali sintomi di questo tipo di shock si verificano entro pochi secondi o minuti dopo il contatto con l'allergene (dopo l'iniezione del farmaco) o entro 2 ore dopo aver mangiato. Più grave è la reazione, più velocemente si sviluppano i sintomi.

I segni clinici nello shock anafilattico dipendono dalla gravità della condizione.

Per un flusso moderato:

• eruzione cutanea ed eritema, prurito e formicolio compaiono nell'area della pelle del viso, delle mani, della testa, della lingua;
• sensazione di bruciore e calore nel corpo;
• mal di testa improvviso;
• grave intorpidimento degli arti;
• debolezza in rapida crescita;
• dispnea, broncospasmo;
• dolore al petto;
• vertigini;
• iperidrosi;
• grave secchezza delle fauci;
• iniezione pronunciata della sclera;
• l'iperemia del viso è sostituita dal pallore;
• tachipnea, stridore, respiro sibilante, mancanza di respiro o apnea;
• ipotensione, polso flebile;
• angioedema delle palpebre, del viso, della laringe e di altre parti del corpo.

Nei casi più gravi si manifestano sintomi di shock, come:

• improvvisa perdita di coscienza;
• una forte diminuzione della pressione sanguigna (non determinata!).

Tutti i sintomi di shock con una reazione ritardata (fase tardiva) a un allergene possono aumentare nuovamente dopo 2-24 ore, che si osserva nel 30% di tutti i pazienti.

Attenzione!

• Durante la fornitura di pronto soccorso per questo tipo di shock, l'epinefrina (adrenalina) deve essere prescritta con una diminuzione della pressione sanguigna sullo sfondo della coscienza preservata! Non usare dosi irragionevolmente basse di glucocorticoidi!
• È inaccettabile / nell'introduzione di epinefrina (adrenalina)!
• La nomina di antistaminici (prometazina (pipolfen) con pressione sanguigna ridotta è controindicata!
• L'uso di gluconato di calcio e cloruro di calcio è controindicato (sono inefficaci, il loro effetto dà un risultato imprevedibile nell'ulteriore decorso della malattia)!
• La nomina di diuretici è controindicata (in stato di shock, aumentano la carenza di BCC, ipovolemia e ipotensione arteriosa)!
• Assicurati di ricoverare il paziente dopo il sollievo dei sintomi a causa della fase ritardata della reazione allergica dello shock anafilattico!

Shock infettivo-tossico: sintomi clinici e pronto soccorso per lo shock

Lo shock infettivo-tossico o da disidratazione (ITS) è una delle più gravi condizioni di emergenza, manifestazione estrema della sindrome da intossicazione e disidratazione che si sviluppa in diverse malattie infettive. Ogni malattia ha le sue caratteristiche cliniche e patogenetiche. Il meccanismo principale dello shock tossico-infettivo è l'insufficienza vascolare tossica acuta con una progressiva diminuzione del ritorno del sangue venoso, disorganizzazione della microcircolazione, accompagnata dallo sviluppo di acidosi metabolica, sindrome DIC e lesioni multiple d'organo.

Clinicamente, si distinguono le seguenti fasi principali di questo tipo di condizioni di shock:

I primi segni di shock tossico-infettivo di I grado:

• temperatura corporea 38,5-40,5 ° C;
• tachicardia moderata;
• la pressione arteriosa è normale o elevata;
• tachipnea, iperpnea;
• la diuresi è soddisfacente o alquanto ridotta (25 ml/h);
• iperreflessia generale;
• la coscienza è preservata, l'eccitazione, l'ansia sono possibili;
• nei neonati - prontezza spesso convulsiva.

I principali sintomi di shock tossico-infettivo di II grado:

• la temperatura corporea è normale o subnormale;
• grave tachicardia, polso debole;
• La pressione arteriosa è ridotta (60-90 mm Hg);
• tachipnea pronunciata;
• la diuresi è ridotta (25-10 ml/h);
• letargia, letargia.

I principali segni di shock tossico-infettivo di III grado:

• tachicardia acuta;
• il polso è flebile o non definito;
• La pressione arteriosa è molto bassa o nulla;
• la diuresi è ridotta (meno di 10 ml/h) o anuria;
• grave tachipnea;
• la coscienza è offuscata;
• ipertensione muscolare (maschera facciale);
• iperreflessia;
• riflessi patologici del piede;
• le pupille si restringono, la reazione alla luce si indebolisce;
• possibile strabismo, sintomi meningei;
• convulsioni.

Sintomi di shock tossico-infettivo IV grado (stato agonale):

• la coscienza è assente (coma);
• disturbi respiratori pronunciati;
• le pupille sono dilatate, senza reazione alla luce;
• convulsioni toniche.

Quando si fornisce il primo soccorso per questo tipo di shock, ai bambini viene somministrato:

• prednisone 5-10 mg/kg per via endovenosa (se impossibile - per via intramuscolare), con dinamica positiva - reintroduzione dopo 6 ore, con efficacia insufficiente - reintroduzione in piena o mezza dose con un intervallo di 30-40 minuti;
• terapia di infusione endovenosa per ripristinare BCC - soluzioni colloidali (reopoliglucina, albumina) alla dose di 15-20 ml / kg, soluzioni di cristalloidi alla dose di 130-140 ml / kg al giorno;
• ossigenoterapia;
• ricovero nel reparto di malattie infettive.

Pronto soccorso per segni di shock tossico-infettivo per adulti:

• puntura di due vene periferiche e infusione di soluzioni cristalloidi in / in ad una velocità di 80-100 ml / min in un volume del 10% del peso corporeo iniziale;
• chiamare la squadra di rianimazione.