Iperbilirubinemia nei neonati. Altri metodi di terapia. giperbilirubinemia fisiologico di neonati - un quadro clinico

Un uomo con la pelle giallo limone e lo stesso bianco degli occhi è sorprendente, se non addirittura terrificante. Questa condizione è comunemente chiamata ittero, in medicina c'è un termine per questo "iperbilirubinemia".

Spesso l'iperbilirubinemia può essere superata solo con l'aiuto di trattamento speciale. Ma non è malattia indipendente, ma un sintomo di molte patologie nel corpo.

La colpa di questa violazione è la bilirubina (Bi), un pigmento biliare, il cui aumento ha segni caratteristici. L'iperbilirubinemia più comune è benigna, nei neonati. Le cause, il trattamento di questi e altri casi di aumento della bilirubina sono descritti di seguito.

L'iperbilirubinemia è pericolosa? Cos'è? Per rispondere a queste domande, è necessario comprendere un concetto come "bilirubina".

La durata media della vita di un eritrocita è di centodieci giorni. Dopo questo periodo, invecchia e crolla. L'emoglobina esce dalla struttura dell'elemento sanguigno. Si lega all'aptoglobina plasmatica e forma un complesso con essa. Questo composto non passa attraverso i filtri renali. Pertanto, tutta l'emoglobina rilasciata dalla struttura eritrocitaria subisce una serie di trasformazioni e ossidazioni, a seguito delle quali si forma il pigmento verde biliverdina, che viene successivamente ridotto a bilirubina biliare rosso-gialla.

Durante il giorno, una persona a seguito di tale distruzione produce circa trecento milligrammi di questa sostanza. È poco solubile in acqua, tossico, e reagisce indirettamente con un diazoreattivo (miscela utilizzata nello studio del metabolismo dei pigmenti) in presenza di caffeina. È bilirubina libera, non coniugata o indiretta.

Le sue ulteriori trasformazioni portano a una combinazione con l'albumina nel plasma sanguigno. Questo complesso non penetra bene nei tessuti, ma quando tutte le possibilità delle proteine ​​\u200b\u200bdel siero di latte sono esaurite, può entrare dal flusso sanguigno negli organi e nei sistemi del corpo (ad esempio, nel sistema nervoso, causando danni ad esso, fino a ittero nucleare).

La bilirubina legata all'albumina, a causa dell'impossibilità di dissolversi in acqua, non può essere escreta nelle urine. Viene rimosso dal plasma solo dal fegato. Si tratta di un processo complesso costituito da tre fasi:

• rilascio dal complesso con albumina e accumulo negli epatociti (cellule epatiche);
• connessione con acido glucuronico (coniugazione o formazione di esteri);
• escrezione nella bile.

Ognuna di queste reazioni è svolta da meccanismi speciali, la cui insufficienza porta allo sviluppo di indipendenti sindrome patologica associata a iperbilirubinemia e richiede un trattamento specifico.

La connessione di Bi con acido glucuronico avviene nei microsomi epatici con la partecipazione dell'enzima UDP-glucuraniltransferasi. Questo processo può essere suddiviso nelle seguenti fasi successive:

1. La bilirubina-monglucuraninide si forma negli epatociti.
2. Nei dotti biliari, una seconda molecola di acido glucuronico si unisce a questa formazione, determinando la formazione di Bi-diglucuranide. Reagisce con la miscela diazo anche senza il reagente caffeina. È bilirubina diretta, legata o coniugata. Nella bile, la sua concentrazione aumenta mille volte rispetto al plasma.

   I glucuranidi sono un sistema enzimatico universale, con l'aiuto del quale sostanze medicinali, ormoni, prodotti di decadimento nell'intestino vengono espulsi dal corpo. Si dissolvono bene in acqua, quindi vengono escreti dai reni nelle urine.

3. Inoltre, il pigmento si combina con acidi biliari, colesterolo, lecitina e proteine.
4. Ulteriori trasformazioni avvengono nell'intestino, dove una certa quantità viene assorbita sotto forma di urobilinogeno e restituita nuovamente al fegato.
5. L'altra parte nel colon viene convertita in strecobilenogeno ed espulsa dal corpo, macchiando le feci.
6. Un po' di stercobelinogeno entra nei reni attraverso le vene emorroidarie, bypassando il fegato, ed è escreto nelle urine.

La violazione in qualsiasi fase di queste trasformazioni porta alla patologia del metabolismo del pigmento, uno dei cui sintomi è l'iperbilirubinemia, che si verifica con molti malattie gravi. La maggior parte richiede trattamento serio. Normalmente, la concentrazione di bilirubina totale nel sangue è compresa tra 8 e 20 µmol/L. Uno stato da 20 a 27 µmol/l è considerato borderline.

L'iperbilirubinemia è un aumento della bilirubina nel siero del sangue superiore a 27-35 µmol / l.

Un leggero aumento di questo indicatore non influisce sul benessere del paziente. Ma numeri più elevati della concentrazione di questo pigmento portano a un significativo deterioramento della condizione umana, cambiamenti di colore pelle e secrezioni. Tali condizioni costringono una persona a cercare un trattamento qualificato.

L'iperbilirubinemia benigna (nota anche come funzionale) è spesso ereditaria, in Di più appare nei rappresentanti metà forte umanità.

Tra questi disturbi ci sono le sindromi di Dubin-Johnson e Rother. Alcuni esperti considerano queste condizioni non malattie, ma semplicemente caratteristiche individuali organismo.

disturbi che si verificano nel corpo dei pazienti affetti da sindromi congenite Cudgel-Johnson e Rotor, hanno un carattere simile. Anche questi processi sono innati. Principalmente gli uomini sono colpiti. C'è iperbilirubinemia diretta (benigna). La bilirubina aumenta da 28 a 74 µmol/l. La condizione generale del paziente non soffre in modo significativo.

Tra i disturbi del metabolismo del pigmento, si può nominare l'iperbilirubinemia di coniugazione (transitoria), che si verifica più spesso nei neonati. È associato al fallimento e all'immaturità della capacità legante del fegato.

ereditario patologia congenita metabolismo del pigmento - è anche iperbilirubinemia coniugativa (funzionale). Gli uomini soffrono più spesso. La frazione indiretta aumenta. Il livello di Bi non supera i 50-70 µmol/l. Ma, a differenza, non ci sono segni di emolisi dei globuli rossi. Il paziente potrebbe non rendersi conto di essere malato, quindi la malattia non si fa sentire fino alla seconda o terza decade di vita. La malattia è benigna, ma durante i periodi di esacerbazione è possibile un leggero deterioramento del benessere:

• amarezza in bocca;
• irritabilità;
• disturbi del sonno;
• debolezza;
• leggero prurito della pelle.

Una persona praticamente non ha bisogno di cure, ma deve riconsiderare il suo stile di vita (escludere alcol, fumo, forte sforzo fisico), aderire a una dieta.

Lo stesso principio è congenito, ma la prognosi della malattia è sfavorevole. La patologia si basa su un difetto congenito dell'enzima UDP-glucuraniltransferasi, che porta all'incapacità del fegato di convertire la bilirubina indiretta in diretta.

La malattia inizia a progredire dal terzo al settimo giorno di vita del paziente e porta alla morte durante l'infanzia.

Nella colelitiasi, cancro della testa del pancreas, si ha a che fare con l'iperbilirubinemia ostruttiva, quando un calcolo o un tumore troppo cresciuto chiude completamente o parzialmente il dotto biliare. Il flusso della bile nell'intestino si interrompe. Lo stercobelinogeno non si forma, il che porta allo scolorimento delle feci. Il fegato funziona normalmente e la bilirubina risultante entra nel sangue in eccesso e da vasi sanguigni- nelle urine. Si oscura, in laboratorio viene rilevato Bi.

Cause di iperbilirubinemia

L'iperbilirubinemia può essere causata da:

• malattie del sangue (anemia), quando il numero di globuli rossi non vitali aumenta bruscamente;
• aumento della lisi degli eritrociti (questo può essere stato fisiologico- iperbilirubinemia neonatale benigna);
• patologie di natura immunitaria (l'immunità diventa erroneamente aggressiva nei confronti dei globuli rossi normali) - malattia emolitica del neonato, conflitto Rhesus tra madre e figlio;
• esposizione a sostanze tossiche e sostanze chimiche sulle normali cellule del sangue;
• epatite;
• in violazione del deflusso della bile: discinesia tratto biliare, disturbi del pancreas, tumori;
• ipovitaminosi B12, effetti patologici di droghe, alcol, agenti infettivi;
• anomalie congenite e malattie genetiche (Gilbert, Crigler-Noyar, Dubin-Johnson, sindrome di Rotor).

Sintomi di iperbilirubinemia

Cos'è l'iperbilirubinemia e come si manifesta? I suoi sintomi sono tipici, ma il trattamento dipende dalle cause che hanno portato a questa patologia.

1. Il segno principale e principale dell'iperbilirubinemia è il colore della pelle e delle proteine ​​​​degli occhi giallo.
2. Se si nota l'iperbilirubinemia diretta, sono caratteristici sintomi come lo scolorimento delle feci e delle urine.
3. Se la concentrazione del pigmento è bassa, potrebbe non esserci un deterioramento del benessere. Ma di solito le forme lievi sono caratterizzate da sintomi: debolezza generale, nausea, vomito, perdita di appetito.
4. Potrebbe esserci pesantezza o Dolore contundente nell'ipocondrio destro.
5. C'è spesso un sapore metallico in bocca.
6. Un sintomo comune è il prurito.
7. In assenza di un trattamento adeguato, il peso corporeo diminuisce.

Trattamento dell'iperbilirubinemia

Come viene trattata l'iperbilirubinemia? Le ragioni del suo verificarsi sono ciò con cui i medici stanno principalmente lottando. Le procedure terapeutiche mirano ad eliminare i fattori che hanno causato la violazione:

• antivirale e agenti antibatterici;
• - sostanze che consentono agli epatociti di mantenere l'attività e la vitalità necessarie;
• farmaci coleretici;
• il trattamento di disintossicazione viene effettuato per ridurre o eliminare completamente effetti tossici eccesso di bilirubina nel corpo;
• immunomodulatori - per la stimolazione sistema immunitario organismo;
• prescrivere barbiturici che hanno la capacità di eliminare l'iperbilirubinemia;
• gli enterosorbenti sono necessari per pulire l'intestino dalla bilirubina;
• fototerapia per iperbilirubinemia - trattamento con lampade blu e ultraviolette, la cui luce può distruggere la bilirubina in eccesso accumulata nei tessuti (non dimenticare la protezione degli occhi!);
• terapia vitaminica;
• agenti enzimatici - per stimolare la digestione;
• evitare uno sforzo fisico serio;
• escludere dalla dieta carni grasse, salate, affumicate, cibi fritti (tabella n. 5), mangiare frazionatamente (almeno 5 volte al giorno).

Iperbilirubinemia nei neonati

Le norme di tutti indicatori di laboratorio nei neonati sono in qualche modo diversi dalle solite norme nei bambini di altri gruppi di età. Che cosa causa l'iperbilirubinemia nei neonati?

L'organismo di una persona nata nel mondo deve essere ricostruito alla vita fuori dal grembo materno. E questo adattamento non è sempre favorevole.

Normalmente, al terzo giorno di vita in un bambino, i livelli di bilirubina possono salire fino a 190 µmol/l. È iperbilirubinemia transitoria o fisiologica ittero benigno neonati.

Non ha altri sintomi se non bilirubina elevata e non richiede alcun trattamento.

Il decadimento accelerato dei globuli rossi porta a questa condizione (la loro durata di vita nei neonati è molto più breve). Le reazioni enzimatiche durante questo periodo, al contrario, sono in qualche modo rallentate e bassa manutenzione l'albumina nel siero del sangue porta a un trasferimento limitato di bilirubina dai tessuti al fegato.

Se l'iperbilirubinemia nei neonati è considerata un processo fisiologico, di cosa hanno paura gli specialisti, perché a questo problema viene prestata così tanta attenzione? Con l'ittero che si verifica durante il periodo neonatale, aumenta la bilirubina indiretta, che è tossica. Quando basta cifre elevate, non solo provoca una violazione del benessere generale, ma è anche pericoloso per la salute e la vita di una persona nata nel mondo.

Con un aumento della concentrazione di Bi nel siero del sangue a 500 μmol / l e oltre, è possibile lo sviluppo di kernicterus (distruzione delle cellule cerebrali), che non può essere trattato e porta a esito letale. Rischio particolarmente elevato di sviluppo ittero emolitico nei neonati prematuri, in cui la maggior parte degli organi e dei sistemi (compreso il fegato) non sono ancora pronti per l'esistenza al di fuori del corpo della madre.

Esiste un alto rischio di sviluppare iperbilirunemia patologica con incompatibilità Rh e di gruppo della madre e del feto. Il corpo di una donna Rh-negativo percepisce un bambino con un fattore Rh positivo come un corpo estraneo.

Il sangue di una donna con il primo gruppo sanguigno non ha antigeni A e B, e se suo figlio nasce con altri gruppi sanguigni, anche il suo corpo reagisce negativamente a tale feto.

La situazione è complicata dal fatto che in entrambi i casi nel latte materno vengono prodotti anticorpi pericolosi per i neonati. Nonostante i sintomi di tale iperbilirubinemia siano evidenti, l'incompatibilità deve essere confermata dal laboratorio. Dopo tutto, il bambino un risultato positivo svezzato e sottoposto a cure adeguate, dopodiché la salute del bambino viene generalmente ripristinata.

Iperbilirubinemia durante la gravidanza

La gravidanza è un test serio per il corpo. Durante questo periodo, l'immunità di una donna può essere indebolita, il che rende la futura mamma più vulnerabile varie infezioni, così come esacerbazioni di processi cronici già esistenti.

L'iperbilirubinemia durante la gravidanza è abbastanza comune - 1:1500 casi. Potrebbe averlo manifestazione diversa: persistere un lungo periodo tempo o flusso in onde. L'iperbilirubinemia che si verifica durante la gravidanza è solitamente divisa in due gruppi:

• associato a condizioni patologiche della gravidanza;
• derivanti da infezioni e processi che non dipendono dalla futura maternità.

Il primo gruppo di condizioni accompagnate da iperbilirubinemia è associato a complicanze della gravidanza stessa: tossicosi precoce e tardiva, colestasi e degenerazione grassa acuta.

Ma ittero futura madre possono avere cause del secondo gruppo: infezione da virus dell'epatite A, B, C, D, E, agenti patogeni febbre gialla e altri infezioni pericolose, forse un'esacerbazione di una lunga malattia "dormiente", anche ereditaria, per la quale è necessario un trattamento qualificato.

Previsione

Non una sola malattia passa senza lasciare traccia per il corpo. Ma il fegato è l'organo che è in grado di riprendersi per un tempo piuttosto lungo. Con domanda tempestiva per cure mediche, trattamento appropriato e rispetto di tutte le prescrizioni dei medici in molte patologie accompagnate da iperbilirubinemia, scomparsa dei sintomi e pieno recupero.

Ma esami preventivi e il monitoraggio del fegato è necessario per un lungo periodo dopo la scomparsa dell'iperbilirubinemia, dei sintomi e del trattamento.

Nel caso di malattie ereditarie, una guarigione completa è impossibile, ma una persona può vivere una vita piena se viene curata in modo tempestivo e uno stile di vita sano vita.

Spesso l'iperbilirubinemia ha le seguenti conseguenze:

Al minimo sospetto di disturbi del fegato, è necessario contattare un istituto medico per un trattamento qualificato.

Di norma, l'ittero nei neonati durante i primi tre giorni di vita è " stato di confine”, cioè è di natura fisiologica e non richiede azione. Il pericolo della malattia risiede nella probabilità di sviluppare ittero patologico (encefalopatia da bilirubina), poiché durante questo periodo aumenta il livello di bilirubina indiretta (libera) nel siero del sangue.

L'ittero nucleare è un fenomeno che si verifica solo nella fase neonatale, che in futuro può portare a paralisi cerebrale (paralisi cerebrale) o a un pronunciato ritardo mentale. La bilirubina è tossica e il grado di influenza delle sostanze nocive dipende dalla sua quantità nel tessuto cerebrale e dalla durata dell'iperbilirubinemia. Pertanto, il medico sotto la cui supervisione si trova tuo figlio dovrebbe immediatamente determinare la concentrazione massima individuale di bilirubina in un bambino con ittero per anticipare possibile aumento la sua quantità.

Bilirubina nei neonati: normale

In totale, vengono isolate circa 50 malattie, il cui sintomo è l'ingiallimento della pelle. Negli adulti, la colorazione della pelle si verifica se la concentrazione di bilirubina è superiore a 34 µmol / l, e nei neonati il ​​​​livello di bilirubina totale dipende dall'età gestazionale: nei neonati a termine, da 70 µmol / l, nei prematuri bambini - 50 µmol / l.

Ittero nei neonati: cause di ittero

L'ittero (ittero) è caratterizzato dalla pigmentazione gialla degli strati superiori della pelle e della sclera (membrane proteiche degli occhi), dovuta a maggiore interesse bilirubina nel sangue (iperbilirubinemia).

Caratteristiche del metabolismo della bilirubina nei bambini

COSÌ, maggiore emissione la bilirubina nei neonati è associata alla distruzione dell'emoglobina fetale (fetale). L'espulsione avviene durante il parto enorme quantità l'emoglobina nel sangue del bambino e il fegato del neonato non è in grado di legarsi (coniugazione). Normalmente, il processo di legame della bilirubina viene attivato per un periodo di tempo che va da alcune ore a un paio di giorni dopo il parto. Il sistema di coniugazione aumenta gradualmente la sua intensità, raggiungendo livello naturale entro 3-4 settimane.

Metabolismo della bilirubina- un processo che avviene costantemente nel corpo di qualsiasi persona. La bilirubina si forma come risultato del processo di distruzione dell'emoglobina nell'invecchiamento dei globuli rossi. In un corpo sano, ogni giorno si forma circa l'80-85% della bilirubina, mentre il 15-20% viene sintetizzato nel fegato e nel midollo osseo. Dopo che gli eritrociti raggiungono il limite della loro vita naturale, che è di circa 120 giorni, inizia il rilascio di emoglobina, da cui viene prima staccata la globina, e quindi si forma la bilirubina indiretta (libera) dall'eme (la parte rimanente di non proteine origine) mediante reazioni biochimiche, le cui proprietà sono liposolubili.

Questa forma di bilirubina, entrando nel flusso sanguigno, si combina con l'albumina (proteine), dopodiché si sposta nel fegato, le cui cellule (epatociti) ne catturano la molecola e la convertono in un'altra forma che è associata agli enzimi. In questo stato, la bilirubina è solubile in acqua e viene definita "diretta" o "legata". La prossima stazione di bilirubina dopo il fegato è l'intestino, mentre il colore delle feci cambia (diventa scuro). Una piccola percentuale di bilirubina coniugata (diretta) si mescola con il flusso sanguigno generale ed esce dal corpo attraverso i reni, dopodiché l'urina assume una tonalità vicina al giallo. In generale, la bilirubina è un pigmento che ha due frazioni: libero (segno - giallo brillante) e legato (grigio-giallo).

Alla nascita di un bambino, la funzione escretoria del fegato è sufficientemente ridotta, poiché il sistema escretore stesso non ha raggiunto la maturità: i capillari biliari sono pochi, sono estremamente stretti. La capacità di eliminazione del sistema escretore del fegato del bambino raggiunge la maturità entro la fine del primo mese di vita. Il metabolismo intestinale nei bambini è peculiare. Promuove il ritorno di parte della bilirubina legata al sangue, che preserva l'iperbilirubinemia. Nei neonati, l'80-90% della bilirubina è nella frazione libera (indiretta).

Una specie di ittero

A seconda del rapporto tra le frazioni di bilirubina nel sangue, ci sono:

• iperbilirubinemia indiretta (non coniugata), quando la concentrazione di bilirubina è superiore all'85% totale;
• iperbilirubinemia diretta (coniugata) (in questo caso, il contenuto di bilirubina è superiore al 15%)

Ittero fisiologico

Tali varianti di aumento della bilirubina in un bambino sono chiamate bilirubinemia non coniugata (indiretta).

Ittero transitorio (o fisiologico) - compare nei neonati nei primi giorni di vita, mentre l'ittero della pelle si verifica nel 60% dei neonati a termine e nell'80% dei prematuri. La pelle assume una colorazione gialla al secondo o terzo giorno, quando la bilirubina indiretta raggiunge una concentrazione pari a 51-60 µmol/l nei nati a termine e 85-103 µmol/l nei prematuri. Durante il trasferimento dell'ittero fisiologico, compaiono le seguenti caratteristiche metaboliche:

• un forte rilascio di globuli rossi durante il parto;
• alto livello emoglobina fetale;
• rapida distruzione dell'emoglobina nel periodo postpartum;
• mancanza di enzimi epatici leganti.

Di base caratteristiche cliniche ittero fisiologico:

• si verifica 48 ore dopo la nascita (in alcuni casi - il secondo giorno);
• un aumento della percentuale di bilirubina (non raggiunge valori limite, cioè non può causare kernicterus);
• le condizioni generali del bambino sono soddisfacenti.

Ci sono due fasi di ittero fisiologico. La prima fase dura 5 giorni. Durante questo periodo, il livello di bilirubina libera aumenta rapidamente. Durante la seconda fase di concentrazione Non bilirubina diretta diminuire gradualmente fino a 50 µmol/le meno, che è la norma. Ciò si verifica entro 11-14 giorni di vita, a volte fino a 1 mese. Dipende dal caratteristiche fisiologiche il bambino e il tipo di alimentazione. Va ricordato che il latte materno può ritardare l'ingiallimento della pelle.

Con l'ittero fisiologico, il viso e il collo cambiano prima colore, quindi il tronco e gli arti. Il pigmento giallo si stacca nella direzione opposta: arti, busto, viso. Se ittero fisiologico aumenta e la sua durata è prolungata, il che può indicare una mancanza di latte materno (ittero da allattamento) o l'effetto di alcune proprietà del latte (ittero da latte materno). Il primo tipo di ittero appare se il processo di allattamento al seno non è organizzato correttamente, in misura maggiore a causa della mancanza di latte materno. Per i primi giorni, neonati che vengono nutriti esclusivamente latte materno, di norma, ricevono meno latte e liquidi rispetto ai casi in cui la dieta è basata su sostituti del latte materno.

Nel 4-5° giorno di vita, la concentrazione di bilirubina è la più alta. Misure preventive e il trattamento dovrebbe essere basato sulla condivisione della stanza e sull'allattamento al seno "al segnale" del bambino, non su un programma. L'ittero del latte materno non può essere considerato una patologia. È legato alla reazione corpo del bambino per i grassi presenti nel latte materno. Le sue caratteristiche principali:

• se il bambino non sente la mancanza del latte materno, allora appare l'ittero e aumenta bruscamente (il 3-7 ° giorno di vita);
• la concentrazione di bilirurina nel siero del sangue è superiore al 12% (184 µmol/l), ma non superiore a 360 µmol/l; i casi di ittero nucleare non sono osservati;
• se ti fermi allattamento al seno(per 24-28 ore), quindi brucerà provocando una forte diminuzione della concentrazione di bilirubina e passività dell'ittero;
• se il bambino viene nutrito con tutto il suo latte materno, l'ittero durerà 4-6 settimane e allora vai in declino; entro 12-16 settimane, la quantità di bilirubina nel sangue è normalizzata.

La natura dell'iperbilirubinemia associata al latte materno è benigna, quindi l'allattamento al seno non deve essere interrotto.

Oltre all'ittero fisiologico, ce n'è anche uno patologico, a cui è associato alte concentrazioni bilirubina totale e indiretta. Ciò porta a complicazioni sotto forma di ittero nucleare. Di norma, l'ittero patologico si manifesta in uno o più dei seguenti segni:

• la patologia è già accertata alla nascita o si verifica il primo giorno del periodo postpartum;
• comporta la distruzione dei globuli rossi, splenomegalia, pallore della pelle;
• nei neonati prematuri dura più di 2 settimane, nei neonati a termine - una settimana;
• aumento ondulatorio del giallo della pelle e delle mucose;
• la concentrazione di bilirubina indiretta è superiore a 220 µmol / l;
• la percentuale limite di bilirubina diretta supera i 25 µmol/L.

L'anemia emolitica nei bambini, che è associata a un eccesso di bilirubina dovuto all'aumentata rottura dei globuli rossi, è il risultato dell'incompatibilità tra il feto e il corpo materno (gruppo o Rh). La mancata corrispondenza dei gruppi sanguigni può essere la seguente: il bambino ha il secondo o il terzo gruppo e la madre ha il primo. Una situazione simile si verifica con l'incompatibilità per l'antigene Rh: Sangue Rh positivo bambino e fattore Rh negativo nel sangue materno.

Gli anticorpi materni sviluppati per uno di questi indicatori in una precedente gravidanza penetrano nel feto. Pertanto, durante la gravidanza, vengono eseguiti processi di immunoprofilassi, a causa dei quali il numero di bambini con complicanze della malattia emolitica associata al conflitto Rhesus è diminuito. Il primo giorno dopo il parto, in presenza di una malattia emolitica, l'ittero manifesta i suoi sintomi, mentre si osserva un calo dell'emoglobina e il fegato diventa ipertrofico. La malattia emolitica aumenta il rischio di ittero nucleare (con una differenza nei fattori Rh - 2-3 giorni e con incompatibilità per gruppo sanguigno - 3-4 giorni).

Sintomi di ittero emolitico

Come si manifesta l'ittero emolitico?

• reazione inibita, letargia, sonnolenza;
• il riflesso di suzione è depresso;
• irritabilità, pianto monotono;
• ipertensione muscolare;
• convulsioni, bradicardia, arresto respiratorio, un grido acuto, coma (negli ultimi stadi).

Conseguenze dell'ittero emolitico

L'ittero nucleare porta a problemi neurologici, ritardo mentale, sviluppo motorio ritardato, paralisi cerebrale, perdita della vista e disabilità.

L'ittero, che è una conseguenza dell'emolisi, può verificarsi durante l'esacerbazione di alcune malattie infettive congenite, come la rosolia, l'herpes, la sifilide, la toxoplasmosi, la citomegalia, la listeriosi e può anche segnalare lo sviluppo sepsi neonatale. In più casi rari, durante questo periodo si possono identificare malattie familiari: malattia di Minkowski-Choffard, emoglobinopatie, enzimopatie eritrocitarie. Insieme a loro ci sono fattori non emolitici che influenzano la produzione di bilirubina. Questi sono, ad esempio, sindrome del sangue ingerito, cefaloematomi, altre emorragie massicce, policitemia neonatale (quando sangue venoso la concentrazione di ematocrito, cioè il volume di sangue che contiene i globuli rossi, supera il 70%).

La violazione del processo di connessione della bilirubina può essere il risultato di malattie ereditarie (ad esempio, sindromi di Crigler-Najjar e Gilbert). Nella prima sindrome, l'ittero si manifesta a 2-3 giorni di vita e progredisce fino a 5-8 giorni (il contenuto di bilirubina indiretta è superiore a 340 μmol / l). Il pericolo sta nel crescente rischio di sviluppare kernicterus. Per quanto riguarda la sindrome di Gilbert, l'ittero si manifesta in modo quasi impercettibile (8-120 µmol/l), senza peggioramento condizione generale e senza portare a ittero patologico. I segni possono essere osservati a partire dal secondo giorno di vita, così come in qualsiasi fase della vita fino a 10 anni. L'intensità non è stabile e può cambiare nel tempo.

Iperbilirubinemia diretta (coniugata).

Questa condizione nei neonati è una conseguenza di malfunzionamenti nel funzionamento del fegato e della cistifellea, che possono essere spiegati dalle specificità delle vie biliari e del fegato nel neonato. L'iperbilirubinemia diretta può manifestarsi come manifestazione di malattie del sistema epatobiliare e anche essere di origine extraepatica, cioè essere il risultato di una combinazione di alcune caratteristiche anomale del periodo perinatale.

Indipendentemente dal fatto che abbia influenzato lo sviluppo dell'iperbilirubinemia, il meccanismo si basa sulla colestasi neonatale, cioè una riduzione della quantità duodeno bile e raccogliendola nei dotti biliari e nella vescica, che porta a un flusso diretto di bilirubina nel sangue. Con la colestasi, non c'è blocco dei dotti biliari. Con la colestasi nei neonati, c'è normale funzionamento fegato.

La colestasi è una conseguenza dell'ittero che si verifica nei neonati con lavoro attivo fegato per rimuovere la bilirubina e accumularla nella cistifellea e nei dotti. A causa di malfunzionamenti nel funzionamento del fegato e degli organi che formano la bile, l'ittero si intensifica, manifestandosi tinta verdastra, fegato ipertrofico, scolorimento (acholia) delle feci, urine di colore scuro.

Questa sindrome può anche essere confermata metodi di laboratorio. In primo luogo, aumenta il contenuto di colesterolo e altre sostanze nel test del sangue biochimico. In secondo luogo, il contenuto di bilirubina diretta aumenta del 15-20% del totale. La diagnosi finale viene effettuata solo dopo l'esclusione delle anomalie del sistema epatobiliare.

Possibili cause di epatite neonatale:

L'epatite neonatale può anche essere causata da altri batteri. Di norma, questa malattia è considerata una manifestazione di un'infezione generalizzata. La forma più comune di epatite neonatale è l'epatite B. Questo virus può essere prevenuto se i bambini nati da madri portatrici vengono vaccinati in tempo.

Sintomi tipici:

• perdita di appetito;
• leggero aumento di peso
• gonfiore;
• mancanza di energia;
• sindrome emorragica;
• aumento della temperatura corporea;
• anemia;
• leucocitosi;
• trombocitopenia;
• aumento della VES (velocità di eritrosedimentazione)
• neutrofilia con la transizione ai mielociti nella formula dei leucociti.

L'epatite tende anche a:

• dimensioni del fegato ipertrofiche;
• aumento delle concentrazioni di alanina aminotransferasi (ALT) e aspartico aminotransferasi (AST), cioè frazioni epatiche (determinate analisi biochimica sangue);
• aumento della fosfatasi alcalina;
• cambiamento del tono della pelle in grigio-verdastro.

La presenza di questi segni è evidenza di epatite neonatale.

Atresia biliare (atresia biliare)

Atresia delle vie biliari fattore principale, causando insufficienza epatica nei bambini in gioventù. Se cistifellea e i dotti sono assenti, quindi la bilirubina si accumula nelle cellule del fegato, interrompendo il funzionamento del fegato e penetrando nel sangue. Un segno di atresia biliare sta sviluppando intensamente l'ittero. Questa diagnosi è ora considerata l'indicatore principale per un trapianto di fegato.

Altri motivi ittero ostruttivo- anomalie nello sviluppo dei dotti biliari (atresia extra e intrarenale dei dotti biliari, disturbi della struttura anatomica cistifellea, policistico, displasia arterioepatica, alcuni malattie ereditarie). Questa malattia può anche essere causata da un tumore che si è formato, che comprime i dotti biliari dall'esterno o da altre formazioni nella cavità addominale. Nella malattia congenita del calcoli biliari, l'ostruzione del dotto biliare è comune. Durante il periodo neonatale possono comparire anche varietà familiari di colestasi.

Quindi, l'ittero è il primo segno di uno sviluppo anormale nell'atresia biliare. L'ittero si sviluppa in modo dinamico, pur comportando prurito, che provoca irritabilità nei bambini. Il fegato aumenta gradualmente di dimensioni, le feci diventano parzialmente o completamente scolorite.

Ittero neonatale: trattamento

Regime di trattamento per l'iperbilirubinemia:

1. Eliminare le cause alla radice per le quali si è verificato un aumento patologico della concentrazione di bilirubina nel sangue;
2. Prevenire un ulteriore aumento della quantità di bilirubina;
3. Utilizzare metodi appropriati, i principali sono la fototerapia e l'exsanguinotrasfusione; altri metodi sono considerati inefficaci.

Tipicamente, il corso del trattamento questa malattiaè prescritto ed eseguito nell'ospedale di maternità, tuttavia, ogni specialista nel campo della medicina dovrebbe essere armato di informazioni su questi metodi di trattamento.

Chirurgia trasfusionale

La malattia emolitica nei neonati, che era il risultato di un conflitto Rh o di un'incompatibilità del gruppo sanguigno, è un'indicazione per la trasfusione di sangue. Questo verdetto è anche influenzato da una combinazione di tali fattori:

• raccolta di anamnesi;
• studiare i risultati di un esame del sangue per gli anticorpi;
• uno studio su come si manifesta la malattia quando la concentrazione di bilirubina supera i 17 µmol/l all'ora.
• una situazione in cui la concentrazione di bilirubina è inferiore a 110 g/litro (in sangue del cordone ombelicale).

Lampada per neonati: fototerapia nel trattamento dell'ittero

L'ittero neonatale è stato trattato con la fototerapia per oltre 30 anni. Durante tutto questo tempo non c'erano effetti collaterali. Per la prima volta, questo metodo per ridurre le manifestazioni di ittero, associato all'uso della luce naturale (luce solare) e illuminazione artificiale appare nel 1958. Da allora, la fototerapia è diventata il principale metodo di trattamento dell'ittero nei neonati, che viene utilizzato attivamente in tutto il mondo. Inizialmente, la bilirubina nella sua frazione indiretta è una sostanza piuttosto tossica per il cervello. Sotto l'influenza della luce, la pericolosa bilirubina liposolubile viene convertita in solubile in acqua, che non minaccia la salute.

Maggiore è la percentuale di superficie corporea esposta alla luce, meno tossine rimangono. Pertanto, durante la procedura, il bambino dovrebbe essere nudo, ma non dovrebbe congelarsi (per mantenere temperatura desiderata si usano brocche). L'esposizione alla frazione blu dell'illuminazione può influire negativamente sulla vista e funzione riproduttiva in futuro, quindi gli occhi e i genitali dovrebbero essere coperti. La procedura di fototerapia dura da uno a diversi giorni.

La sua durata dipende dalla velocità con cui diminuisce il livello di bilirubina. La fototerapia viene eseguita se il livello di tossicità della bilirubina indiretta aumenta rapidamente. Questo metodo è controindicato se l'ittero è di natura ostruttiva, così come nelle malattie del fegato.

Trattamento dell'ittero neonatale con terapia infusionale

Poiché la bilirubina indiretta nella sua frazione liposolubile ha un effetto tossico, è impossibile ridurne la concentrazione semplicemente somministrando soluzioni a base di glucosio. L'iniezione della soluzione nel corpo di un neonato è possibile se ci sono tali indicazioni:

• vomito, rigurgito;
• perdita di liquidi a seguito di fototerapia;
• sepsi, gastroenterite e altre condizioni che richiedono una terapia infusionale.

Trattamenti non pertinenti:

1. Induzione enzimi epatici utilizzando il fenobarbital

Ora il trattamento dell'ittero con fenobarbital non è prescritto.

1. Metodi volti a ridurre la circolazione epato-intestinale della bilirubina.

Non ci sono farmaci che potrebbero ridurre la circolazione enteroepatica. La letteratura descrive spesso diverse esperienze legate allo studio di farmaci per migliorare la circolazione enteroepatica. Questi includono agar, colesterolo, Carbone attivo, Essentiale Forte e altri, invece giustificazione scientifica e non ci sono prove della loro efficacia.

L'esame per lo sviluppo dell'iperbilirubinemia in un neonato deve essere eseguito con attenzione, specialmente quando il giallo o il pallore della pelle aumenta, l'ombra del giallo viene modificata e le condizioni generali peggiorano.

Prendersi cura di un bambino con ittero

Il terzo giorno, quando il bambino viene dimesso dalla clinica, si consiglia di condurre un esame a casa. Il primo esame di questo tipo dovrebbe essere eseguito quando il bambino raggiunge l'età di 5 giorni e il successivo - fino a 10 giorni di vita, poiché prima di questo periodo il neonato è minacciato dalla colorazione del cervello con la bilirubina. Inoltre, in questo momento, il bambino è più suscettibile a una varietà di malattie che contengono sintomi di iperbilirubinemia. Questo, ad esempio, colestasi, epatite e altre condizioni che richiedono cure mediche immediate. Il bambino può essere esaminato da un'infermiera, dopodiché tutti i risultati devono essere comunicati al medico responsabile del bambino. Ciò è necessario affinché l'osservazione del bambino nel primo periodo della sua vita sia razionale e giustificata.

A quali domande è necessario rispondere:

1. Data della prima insorgenza di ittero.
2. Caratteristiche della condizione generale del bambino.
3. Il tono della pelle.
4. Modifica delle dimensioni del fegato e della milza.
5. Colore delle urine e delle feci.
6. La presenza di fenomeni emorragici.

Nella cartella clinica del bambino deve essere annotata regolarmente la dinamica delle condizioni generali del bambino durante ogni visita (5, 7 e 10 giorni). Altri punti da registrare sono il tipo di alimentazione, la presenza di rigurgiti e la loro natura, le sfumature di urina e feci, lo stato del fegato e della milza.

In regime ambulatoriale, la valutazione del contenuto di bilirubina viene effettuata utilizzando la scala Camera (con ittero fisiologico). La pelle è macchiata dinamicamente dall'alto verso il basso (la diminuzione dell'ittero va al contrario: dal basso verso l'alto). Si distinguono le seguenti zone di colorazione:

• 1 zona (viso e collo) - 100 µmol/l;
• Zona 2 (viso, collo, busto fino alla linea dell'ombelico) - 150 µmol / l;
• 3 zone (viso, collo, busto completamente agli stinchi) - 200 µmol / l;
• Zona 4 (corpo completo, eccetto piedi e mani) - 250 µmol/l;
• Zona 5 (tutto il corpo, inclusi palmi e piedi) - più di 250 µmol/l.

Il giallo nelle zone 4 e 5 è un fattore sospetto, soprattutto se si manifesta prima del 10° giorno di vita, quando la condizione può essere aggravata dall'encefalopatia da bilirubina. Si raccomanda la misurazione dei segni qualitativi di ittero utilizzando la scala di Cramer ad ogni visita. Ciò ti consentirà di monitorare meglio la natura del decorso della malattia: se la dinamica del processo diminuisce, allora tutto sta andando bene e se aumenta, dovresti consultare immediatamente un medico. La valutazione del grado di colorazione della pelle viene effettuata alla luce naturale, mentre il bambino deve essere spogliato e il medico eseguirà leggera pressione sulla pelle.

La tessera sanitaria del bambino va compilata in questo modo:

"Età del bambino - 6 giorni (3o esame a casa"). L'ittero è iniziato il secondo giorno di vita. Lo stato generale di salute è normale, la passività nel bambino non è osservata. Si sveglia dopo essersi aperto, si allunga immediatamente e assume la posizione fetale. Si nutre esclusivamente di latte materno, l'alimentazione viene effettuata al segnale del bambino. L'attaccamento al torace non è soddisfacente, il rigurgito si verifica raramente, non cresce nel tempo. Lo sfondo generale della pelle ha una tinta rosa, sopra c'è un pigmento giallastro. Non progredire. Secondo la scala Cramer - 2 zone. Il fegato è aumentato di 0,5 cm, il bordo non era fermo, la milza non era palpabile. La sedia è giallastra-verdastra, viene assegnata regolarmente, dopo ogni poppata. L'urina è leggera. Pertanto, il decorso dell'ittero in un bambino è soddisfacente.

Questa descrizione fornisce informazioni complete sul bambino, consente di scegliere le giuste tattiche per la sua gestione e trattamento.

Modo transcutaneo per misurare il livello di bilirubina

Questo metodo è un'alternativa alla scala di Cramer. Si basa sul calcolo dell'indice di bilirubina. È stato creato e incorporato nella metodologia medica basata sull'osservazione dei cambiamenti nel colore della pelle e sull'aumento della concentrazione di bilirubina. Per questo sono stati inventati speciali dispositivi non invasivi che servono a rilevare la bilirubina attraverso la pelle (per via transcutanea).

Esiste una relazione diretta tra il livello di bilirubina nella pelle e nel sangue. Il colore della bilirubina è giallo brillante, mentre il colore della pelle cambia a seconda delle fluttuazioni della concentrazione di bilirubina nel siero del sangue. Poiché non è possibile determinare il valore standard del contenuto di bilirubina nella pelle, i dispositivi per determinare questo indicatore mostrano il risultato in unità convenzionali, che è chiamato "indice di bilirubina transcutanea".

I vantaggi di questo metodo:

• questo metodo è facile da usare e conveniente;
• il dispositivo è piccolo;
• le misurazioni sono possibili in grandi quantità Come operatore sanitario e genitori;
• il metodo è indolore per il bambino, indipendentemente da vari indicatori (peso corporeo, età);
• consente di controllare il decorso della malattia, di monitorarne la dinamica;
• il dispositivo può essere utilizzato a casa.

Nota!

Il metodo della bilirubinometria transcutanea può tracciare il contenuto di bilirubina nel derma, ma non nel sangue. Ecco perché questo metodo consente solo di osservare la dinamica del decorso dell'iperbilirubinemia.

Indicazioni per il ricovero:

• le condizioni generali del bambino sono peggiorate;
• la quantità di bilirubina in un litro di siero supera i 200 µmol e non diminuisce;
• un aumento della bilirubina sulla scala Cramer (fino alla 3a zona) dopo 7-10 giorni;
• la bilirubina diretta è superiore al 20% del livello totale;
• fegato e milza ipertrofici;
• scolorimento delle feci;
• urina di colore scuro.

Pertanto, il monitoraggio dell'ittero nei neonati è complicato da aspetti come l'aumento della dinamica delle forme non complicate, in cui sono necessarie solo alimentazione e cure minime, senza farmaci. È anche, ovviamente, una minaccia per ottenere complicazioni se la natura patologica dell'iperbilirubinemia non viene rilevata in tempo, il che richiede la massima responsabilità del medico quando conferma la diagnosi e prescrive un ciclo di trattamento.

Per notare i sintomi pericolosi per la salute in tempo, è necessario seguire un piano d'azione chiaro stabilito durante il globale pratica medica. Ciò impedirà lo sviluppo dell'encefalopatia da bilirubina, che compare quando si verificano complicanze durante l'iperbilirubinemia indiretta, indipendentemente dalla sua natura, oltre a formulare la diagnosi corretta e il piano di trattamento. seguente algoritmo corretto l'osservazione permette di evitare un largo numero interventi inutili e dannosi (flessioni e cure farmacologiche), così come il ricovero, che diventa un ostacolo nella comunicazione tra madre e figlio.

Nei neonati, a differenza dei bambini di altre fasce d'età, l'iperbilirubinemia è molto spesso una manifestazione dell'immaturità funzionale del fegato. Questo cosiddetto ittero fisiologico è una condizione comune, ma spesso sullo sfondo ce ne sono numerosi condizioni patologiche, che sono accompagnati da un alto contenuto di bilirubina libera nel sangue.

Dal momento che la bilirubina ha effetto tossicoè necessario monitorarlo nel sangue e prescrivere trattamento tempestivo mirato a ridurre il livello di bilirubina non legata nel sangue.

Formazione ed escrezione della bilirubina

La bilirubina è un prodotto di degradazione dell'eme ed è prodotta dal sistema reticoloendoteliale di fegato, milza e midollo osseo. La principale fonte di bilirubina è l'emoglobina. Una piccola quantità di esso è sintetizzata dalle proteine ​​​​eme.

La bilirubina non legata è scarsamente solubile in acqua, ma penetra bene cellule adipose. Nel plasma, viene trasportato con l'aiuto dell'albumina (si lega all'albumina).

A persona sana nel plasma sanguigno viene rilevata solo una piccola quantità di bilirubina non legata, ma il suo livello può aumentare con l'ipoalbuminemia e in presenza di tali concorrenti per il legame all'albumina come gli acidi grassi liberi e alcuni farmaci nel sangue.

La bilirubina entra nel fegato tramite trasportatori di ligandi, si lega all'acido glucuronico in presenza di glucuroniltransferasi e viene convertita in mono- e quindi in bilirubina diglucuronide, che è un composto non tossico e solubile in acqua. Successivamente, la bilirubina diglucuronide viene escreta nella bile.

Nei neonati, in particolare nei prematuri, è presente un'immaturità di alcune funzioni epatiche, come il consumo, il legame e l'escrezione della bilirubina. Nei neonati a termine, queste funzioni si sviluppano durante le prime 2 settimane di vita postnatale.

L'intestino di un neonato contiene glucuronidasi, sotto l'influenza della quale avviene la deconiugazione della bilirubina legata, che entra nel lume intestinale con la bile. Allo stesso tempo, non ci sono batteri nell'intestino che possono ridurlo in urobilinogeno.

Parte della bilirubina coniugata viene riassorbita nell'intestino, avviando così la circolazione enteroepatica della bile. Nei neonati, la bilirubina sequestrata nel meconio lo è componente importante pool di bilirubina totale. Più lungo è il tempo di transito della bilirubina attraverso l'intestino, più viene riassorbita.

Cause di ittero nei neonati.

Immediatamente dopo la nascita, il fegato relativamente immaturo di un neonato fornisce l'unica via di escrezione della bilirubina, che può essere facilmente soppressa sullo sfondo dell'ipossia, una malattia infettiva e per altri motivi.

Quindi, nei neonati, a differenza dei bambini di altre fasce d'età, l'iperbilirubinemia potrebbe non essere patologica, ma una manifestazione dell'immaturità funzionale del fegato.

Sotto l'ittero fisiologico si nascondono spesso numerose varianti patologiche di ittero che sono presenti nei neonati.

Il giallo della pelle diventa visibile se il livello di bilirubina nel sangue raggiunge 85 µmol / l. Se il giallo della pelle si verifica nelle prime 24 ore di vita, questo indica il suo carattere patologico e la necessità di escludere l'emolisi. Nei neonati sani a termine, il picco di concentrazione di bilirubina nel siero del sangue si osserva nel 3-4 ° giorno di vita, ma scompare fino a 2 settimane. In cui livello fisiologico l'aumento della bilirubina nel siero del sangue non deve superare gli 80 - 100 µmol / l.

Fattori patologici che causano ittero nei neonati.

• Conflitto Rhesus;
• Incompatibilità del sistema ABO;
• Altri tipi di incompatibilità antigenica dei globuli rossi,
  ad esempio Kell, Kid, Duffy;
• Violazione della struttura della membrana eritrocitaria, come la sferocitosi;
• Violazione degli enzimi eritrocitari, ad esempio carenza di glucosio-6-fosfato deidrogenasi, piruvato chinasi;
• alfa talassemia;
• Beta, gamma talassemia;
• processi infettivi.

Deficit di glucuroniltransferasi:

• sindrome di Kligler-Nayar;
• Sindrome di Gilbert.

Violazione dell'escrezione di bilirubina:

• Ipotiroidismo.

La combinazione di bilirubina legata e non legata di origine metabolica e infettiva:

• Origine metabolica: fibrosi cistica, galattosemia, deficit di α-antitripsina, fuctosemia, tirosinemia.
• Origine infettiva: epatite causata da citomegalovirus, patogeni di toxoplasmosi, herpes, sifilide, epatite B, listeriosi, virus Coxsackie;

Circolazione enteroepatica della bilirubina:

• Acinesia dell'intestino;
• Alta ostruzione intestinale;
• Meconio ileo.

Cause intraepatiche ed extraepatiche:

• colestasi;
• sindrome da ispessimento biliare;
• Atresia delle vie biliari.

Trattamento dell'iperbilirubinemia neonatale

Volume misure terapeutiche e la loro urgenza sono determinate dai seguenti indicatori:

• Tempo di insorgenza dell'iperbilirubinemia;
• Il livello di bilirubina nel sangue;
• Tasso orario di aumento della bilirubina;
• Il valore dell'emoglobina nel sangue cordonale di un neonato;
• L'età del bambino (gestazionale e neonatale).

Nelle prime 12 ore di vita, con un livello iniziale di bilirubina di 100 μmol/l per 1 ora e un contenuto di emoglobina nel sangue cordonale inferiore a 120 g/l contro un ematocrito del 35%, è indicata una exanguinotrasfusione immediata.

In più scadenza tardiva(dopo 12 - 24 ore di vita) il volume e la velocità delle misure terapeutiche dipendono dal livello di bilirubina non legata nel sangue.

La fototerapia viene iniziata se il livello di bilirubina nel sangue supera i 100 µmol/l.

Ci sono tre caratteristiche fisiche che contano durante la fototerapia:

1. La lunghezza dell'onda luminosa. Non c'è dubbio che le onde luce blu(425 - 427 nm) sono efficaci nella distruzione della bilirubina. Tuttavia, la luce blu contiene alcune lunghezze d'onda potenzialmente tossiche. La lunghezza d'onda 350 - 450 nm è mutagena e quindi potenzialmente cancerogena. Inoltre, il personale medico che lavora con fonti di luce blu spesso lo ha mal di testa. A volte è difficile valutare il colore della pelle di un neonato durante la fototerapia. Durante la fototerapia, assicurati di usare i pannolini e chiudi saldamente gli occhi con una benda.
2. Il flusso luminoso è una misura del flusso di radiazioni che cade su una specifica area della pelle di un neonato ed è espresso in milliwatt per 1 cm2. I dati clinici suggeriscono un aumento della clearance della bilirubina con aumento del flusso luminoso fino al raggiungimento del punto di saturazione. Per lo spettro blu con una lunghezza d'onda di 425 - 475 nm, questo punto è compreso tra 1 e 3 mW/cm2.
3. Durata dell'esposizione. La fototerapia deve essere eseguita continuamente, a seconda del livello di bilirubina nel sangue. Il suo controllo viene effettuato 4 ore dopo l'inizio della fototerapia. A valori critici di bilirubina indiretta, il suo livello viene determinato anche durante la terapia della luce.

Effetti collaterali della fototerapia:

1. Impatto termico. Sebbene i raggi infrarossi si diffondano, i bambini che si trovano nelle incubatrici ricevono durante la fototerapia Abbastanza riscaldare a .
2. Perdita di liquidi. Durante la fototerapia, il volume di liquido somministrato al bambino aumenta di 1 ml / kg all'ora.
3. Alterazioni della motilità intestinale. In alcuni neonati c'è un aumento delle feci, accompagnato da perdita di liquidi. Tuttavia, non è richiesta un'ulteriore introduzione di elettroliti.
4. Sindrome "bambino di bronzo". Questo termine si riferisce allo sviluppo di una brillante colorazione itterica della pelle in un neonato con ittero ostruttivo durante la fototerapia. Ciò è probabilmente dovuto all'accumulo e al decadimento del fotoisomero della bilirubina a causa della ridotta escrezione biliare.
5. Eruzione cutanea. Si verifica raramente e scompare rapidamente. Si ritiene che la sua manifestazione indichi il rilascio locale di istamina dai mastociti della pelle.

Indicazioni per la trasfusione di sangue sostitutiva in caso di fallimento della fototerapia.

• Nei pretermine è indicata una exsanguinotrasfusione se il livello di bilirubina (µmol/l), nonostante la fototerapia, raggiunge il 10% del peso corporeo + 100 µmol/l.
• In un neonato a termine, l'exanguinotrasfusione è indicata se la concentrazione di bilirubina totale supera i 430 µmol/L durante 4-6 ore di esposizione alla luce blu. Viene eseguito in ogni caso se il livello di bilirubina totale supera i 510 µmol/L.

Altre terapie

1. L'inizio precoce dell'allattamento al seno migliora il passaggio del meconio e stimola la secrezione biliare.
2. La somministrazione parenterale di liquidi ed elettroliti riduce la gravità dell'acidosi, previene l'accumulo di libero acidi grassi, che competono con la bilirubina per legarsi all'albumina.
3. Fenobarbital - prescritto per iperbilirubinemia prolungata, alla dose di 5 - 10 mg / kg al giorno. L'inizio della sua azione è annotato non prima di 3 giorni dall'appuntamento.

Letteratura: Terapia intensiva in pediatria GI Belebezev, Kiev, 2008.

Iperbilirubinemia, Questo contenuti aumentati bilirubina nel sangue. Stato simile caratterizzata da colorazione gialla della pelle e delle mucose. L'iperbilirubinemia è osservata in tutti i neonati, ma l'ittero può svilupparsi solo quando valori specifici bilirubina. L'eccessivo è irto dello sviluppo dell'encefalopatia irreversibile.

Sintomi di un aumento del livello di bilirubina nel sangue

I sintomi del raggiungimento della soglia dell'iperbilirubinemia sono prima la colorazione gialla delle mucose e poi la pelle. Questo fenomeno inizia con il viso, seguito dal busto e dagli arti.

Apparendo il secondo o terzo giorno di vita, dovrebbe passare entro un mese.

Tuttavia, con livelli elevati di bilirubina, esiste la possibilità di sviluppare kernicterus, quando la bilirubina attraversa la barriera emato-encefalica e porta all'encefalopatia da bilirubina. IN periodo iniziale le sue manifestazioni sono letargia, apatia, sonnolenza, il bambino succhia male, il pianto è monotono e lo sguardo vaga. Poi viene la rigidità. muscoli del collo, opistotono, il neonato manifesta nistagmo, tremore alle mani, pianto "cerebrale", riflesso di suzione e scompaiono le reazioni alla luce e al suono, segno di un danno profondo e irreversibile al sistema nervoso.

Cause di iperbilirubinemia

La causa dell'iperbilirubinemia nei bambini sani è la rottura dell'emoglobina fetale con la formazione di bilirubina. Il fegato del bambino durante questo periodo non ha la capacità di neutralizzarlo rapidamente ed espellerlo con la bile, poiché i sistemi enzimatici sono ancora immaturi.

La causa dell'ittero neonatale può essere l'enzimopatia ereditaria o l'ittero emolitico del neonato, a causa di cambiamenti nei globuli rossi che vengono distrutti più facilmente nel lume dei vasi. Questa è la malattia di Minkowski-Choffard.

Inoltre, le cause includono emorragia abbondante durante il parto, malattia emolitica del neonato, carenza congenita dell'enzima glucosio-6-fosfato deidrogenasi, necessario per lo scambio di bilirubina, atresia biliare congenita ed epatite.

I globuli rossi danneggiati, vecchi e patologici vengono rimossi dalla circolazione dalla milza e l'emoglobina viene distrutta, trasformandosi in bilirubina, un pigmento giallo che entra nel fegato con il sangue, subisce una trasformazione chimica e, come componente della bile, viene escreto nel intestino.

Trattamento dell'iperbilirubinemia nei neonati

L'iperbilirubinemia lieve non richiede trattamento. L'alimentazione frequente accelera il passaggio del contenuto intestinale, pertanto è escluso il riassorbimento della bilirubina dall'intestino e, di conseguenza, un aumento del livello di bilirubina nel sangue. Quando eccessivo livello elevato bilirubina, viene prescritta la fototerapia e il bambino viene posto sotto la fonte radiazioni ultraviolette, avviando un cambiamento chimico nelle molecole di bilirubina nei tessuti sottocutanei. Ciò contribuisce a una rimozione più rapida della bilirubina da parte del fegato. Con un livello pericolosamente alto di bilirubina, viene eseguita una trasfusione di scambio.

A volte il bambino ottiene l'ittero dall'allattamento al seno, quindi il livello di bilirubina diventa pericolosamente alto, nel qual caso l'allattamento al seno non viene sospeso per un paio di giorni. La madre ha solo bisogno di estrarre il latte regolarmente per un po' per riprendere allattamento al seno che un'onda è possibile dopo una diminuzione della bilirubina nel sangue di un bambino.

Di solito, un aumento del contenuto di bilirubina nel sangue non ha conseguenze evidenti e solo in rari casi può portare a danni cerebrali (kernicterus). È più comune nei neonati gravemente prematuri e nei neonati ad alto rischio.

I metodi di trattamento includono dieta speciale e fisioterapia.

Nei bambini sani, l'ittero fisiologico si verifica a causa della rottura dell'emoglobina fetale (fetale) con la formazione di bilirubina e l'incapacità del fegato di neutralizzare rapidamente quest'ultima ed espellerla con la bile a causa dell'immaturità dei sistemi enzimatici.
L'ittero nei neonati può derivare da:
- enzimopatia ereditaria (iperbilirubinemia familiare transitoria).
- ittero emolitico ereditario dei neonati, derivante da alterazioni degli eritrociti (microsferocitosi), che vengono più facilmente distrutti nel lume dei vasi sanguigni (malattia di Minkowski-Choffard);
- massiccia emorragia durante il parto (cefaloematoma);
– acuta e cronica batterica e infezione virale
– insufficienza congenita enzima glucosio-6-fosfato deidrogenasi coinvolto nel metabolismo della bilirubina.
- malattia emolitica del neonato;
- atresia congenita delle vie biliari;
- epatite A.
I globuli rossi vecchi, danneggiati e patologici vengono rimossi dalla circolazione principalmente dalla milza. In questo caso, l'emoglobina (una proteina nei globuli rossi che lega l'ossigeno) viene distrutta e si trasforma in un pigmento giallo: la bilirubina. Con il sangue entra nel fegato, dove subisce una trasformazione chimica e viene espulso nell'intestino come componente della bile.
Di solito, nella maggior parte dei neonati, il livello di bilirubina nel sangue nei primi giorni dopo la nascita aumenta temporaneamente, causando colorazione gialla pelle (ittero del neonato).
Negli adulti, l'intestino è normalmente abitato da batteri che distruggono la bilirubina. I neonati non hanno questi batteri, quindi la maggior parte la bilirubina viene escreta nelle feci, di solito facendola diventare gialla. Tuttavia, esiste un enzima nell'intestino dei neonati che può modificare la bilirubina e consentirne il riassorbimento nel sangue, il che contribuisce allo sviluppo dell'ittero. Quando il livello di bilirubina nel sangue aumenta, l'ittero diventa grave, diffondendosi dalla testa alle gambe (cioè si nota prima sul viso, poi sul petto e infine sulle gambe e sui piedi). Normalmente, l'iperbilirubinemia e l'ittero visibile scompaiono entro la seconda settimana di vita del neonato.
Livelli troppo elevati di bilirubina nel sangue possono causare sovrapproduzione o sottoescrezione di bilirubina, nonché una combinazione di entrambi i fattori. A volte nei neonati a termine allattati al seno, il livello di bilirubina nel sangue aumenta rapidamente nella prima settimana di vita. Questa condizione è chiamata ittero da allattamento. Motivo esatto il suo sviluppo è sconosciuto. Nella maggior parte dei casi, la condizione non è pericolosa. Se il livello di bilirubina diventa molto alto, potrebbe essere necessaria la terapia della luce (fototerapia).