Effetto delle statine sulla steatosi epatica alcolica. Quali statine sono le più sicure per il fegato e come agiscono sull'organo? Bilirubina diretta o indiretta elevata

Ivashkin V.T., Drapkina O.M.,

Lo scopo della revisione. Descrivere il ruolo degli inibitori dell'idrossimetilglutaril-CoA reduttasi nel ridurre l'incidenza di morbilità e mortalità cardiovascolare dal punto di vista della medicina basata sull'evidenza e la possibilità di utilizzare statine in pazienti con steatosi epatica non alcolica come parte della sindrome metabolica.

Le malattie cardiovascolari sono le principali cause di disabilità e morte in tutto il mondo. La patogenesi di queste malattie si basa sull'aterosclerosi, uno dei problemi principali medicina moderna. Un numero sufficientemente ampio di studi ha mostrato la possibilità di ridurre l'incidenza di morbilità e mortalità cardiovascolare fino al 42% riducendo il livello delle lipoproteine ​​a bassa densità. Ciò è diventato possibile grazie all'uso della principale classe di farmaci ipolipemizzanti: le statine. L'unicità delle statine risiede non solo nella capacità di ridurre significativamente la sintesi del colesterolo, ma anche nella presenza di una serie di altre proprietà, riunite sotto il nome di "effetti pleiotropici". A causa del costante aumento dei pazienti con sindrome metabolica, ad alto rischio di complicanze cardiovascolari, la nomina delle statine è inevitabile. È noto che la dislipidemia aterogenica in tali pazienti nella maggior parte dei casi è combinata con la steatosi epatica non alcolica. In Russia, l'aderenza alla terapia con statine è estremamente bassa (nel 2001, solo lo 0,6% dei pazienti infarto acuto miocardico assumeva statine). Tra le tante possibili ragioni dell'insufficiente utilizzo di statine nel nostro Paese, rimane rilevante la questione della sicurezza della prescrizione di questa classe di farmaci. I risultati degli studi condotti mostrano che negli individui con inizialmente livello aumentato transaminasi epatiche a causa di vari motivi, l'assunzione di statine non causa rischio aumentato epatotossicità (aumento clinicamente significativo degli enzimi epatici nello 0,8% dei pazienti rispetto allo 0,6% dei casi nel gruppo placebo). Ci sono anche prove che la combinazione di basse dosi di statine e acido ursodesossicolico è più efficace rispetto all'uso di una doppia dose di statine. L'articolo si occupa della necessità e della sicurezza delle statine nei pazienti con steatosi epatica non alcolica.

Conclusione. Prescrizione di statine per la prevenzione primaria e secondaria delle malattie del sistema cardiovascolare potrebbe prevenire decine di migliaia di morti premature. I risultati di un gran numero di studi suggeriscono l'efficacia e la sicurezza della prescrizione di simvastatina a pazienti con steatosi epatica non alcolica come parte della complessa terapia della sindrome metabolica.L'uso combinato di statine e acido ursodesossicolico è giustificato come terapia patogenetica per NAFLD, così come la terapia ipolipemizzante nei pazienti con sindrome metabolica.

Malattie cardiovascolari (CVD) (cardiopatia ischemica - cardiopatia ischemica, malattia cerebrovascolare, malattie occlusive arterie periferiche) sono le principali cause di disabilità e morte nel mondo. La patogenesi di queste malattie si basa sull'aterosclerosi, uno dei principali problemi della medicina moderna. La storia dello studio approfondito dell'essenza dei processi alla base dell'aterosclerosi va avanti da più di un secolo. Allo stato attuale, vi è una chiara comprensione dell'aterosclerosi come malattia multifattoriale, un processo dinamico che progredisce in sistema vascolare decenni e avere la possibilità di invertire lo sviluppo dei cambiamenti nella parete dell'arteria. Nel tempo, il processo progredisce inesorabilmente, apparendo spesso all'improvviso, spesso fatalmente (morte coronarica improvvisa o infarto del miocardio).

Come è noto, la maggior parte dei casi di malattia coronarica si verificano sullo sfondo della coesistenza a lungo termine di fattori di rischio, tra cui i disturbi del metabolismo lipidico sono di particolare importanza. L'affermazione "senza lipoproteine ​​​​aterogeniche non ci sarà aterosclerosi" è confermata dai risultati dei più grandi studi epidemiologici (Framingham, MRFIT, uno studio di 7 paesi), in cui è stata mostrata una chiara correlazione diretta tra la concentrazione di colesterolo nel sangue e il tasso di mortalità per malattia coronarica (Fig. 1).

Figura 1. Tassi di mortalità per malattia coronarica a seconda del livello di colesterolo.(Dati dello studio MRFIT)

I disturbi del metabolismo lipidico svolgono un ruolo importante nella patogenesi delle malattie associate all'aterosclerosi. Una chiara prova di ciò può servire come risultato di uno studio internazionale recentemente completato INTERCUORE, che includeva 15152 pazienti con infarto miocardico acuto (caso) e 14820 persone senza segni evidenti di malattia coronarica (controllo) provenienti da 52 paesi. Lo scopo di questo studio era di indagare la relazione tra sindrome coronarica acuta e 9 fattori di rischio (dislipidemia, fumo, ipertensione arteriosa, obesità, diabete mellito, stress/depressione, consumo di alcol, consumo di frutta e verdura e attività fisica). Si è scoperto che indipendentemente dal genere, dalla nazionalità e dalle condizioni socio-etniche nello sviluppo dell'infarto miocardico acuto, la dislipidemia è al primo posto tra tutti i fattori di rischio.

In Framingham studio epidemiologico prospettico, iniziata negli anni '50 del secolo scorso e continua ancora oggi, sono state determinate livelli ottimali lipoproteine ​​ad alta densità (LDL), colesterolo totale (TC), trigliceridi (TG) e lipoproteine ​​ad alta densità (HDL), come i principali fattori di rischio lipidico per gli esiti cardiovascolari dell'aterosclerosi. Tuttavia, i risultati degli studi dell'ultimo decennio indicano un contributo ineguale delle diverse classi di lipidi al rischio di CVD. Ad esempio, in uno studio sull'intrapopolazione PROCAM (Studio prospettico del Munster cardiovascolare) il pericolo dell'associazione di basso livello di HDL, ipertrigliceridemia e moderata valori elevati Livello LDL. In uno studio prospettico AMORIS (Studio sul rischio di mortalità per apolipoproteine)è stato confermato che l'Apo B è un marcatore più sensibile del rischio CVD e che la dimensione e la densità delle particelle LDL sono predittori più forti di eventi vascolari avversi rispetto al colesterolo totale e LDL. È stato inoltre dimostrato che il rapporto ApoB/ApoA-1 è il più potente predittore del rischio di ictus ischemico.

Un numero sufficientemente ampio di studi ha mostrato la possibilità di ridurre l'incidenza di CVD e la mortalità fino al 42% abbassando i livelli di LDL. Ciò è stato reso possibile dall'uso di una nuova classe di farmaci ipolipemizzanti: le statine.

La scoperta e l'introduzione nella pratica degli inibitori dell'idrossimetilglutaril-CoA reduttasi (HMG-CoA reduttasi), il principale enzima che regola la biosintesi del colesterolo negli epatociti, è diventato uno dei risultati più eclatanti della seconda metà del XX secolo. Avendo creato la prima statina nel 1976, il ricercatore giapponese Akira Endo difficilmente poteva nemmeno immaginare che 30 anni dopo sarebbe stato chiamato lo "scopritore di una" penicillina "per il colesterolo" (scopritore di una "penicillina per il colesterolo"). Completamente due diverse classi di farmaci hanno fatto una rivoluzione rivoluzionaria in medicina: l'uso di antibiotici ha impedito la morte di milioni di persone per infezioni e, sotto l'influenza delle statine, la malattia più comune e multiforme pericolosa, l'aterosclerosi, è diventata vulnerabile.

Numerosi ampi studi multicentrici controllati verso placebo (4S, CARE, LIPID, WOSCOPS, AF CAPS/TexCAPS, HPS, CARDS, ecc.) hanno dimostrato l'elevata efficacia delle statine nella dislipidemia aterogenica in termini di riduzione dell'incidenza delle complicanze cardiovascolari, inclusa la riduzione il rischio di morte prematura in pazienti con manifestazioni cliniche di aterosclerosi.

Tra questi lavori va considerata fondamentale la ricerca scandinava. 4S (studio scandinavo sulla sopravvivenza alla simvastatina). Questo è stato il primo studio a lungo termine (5,4 anni) controllato con placebo che utilizzava simvastatina (usando Zocor) 20-40 mg/die, coinvolgendo 4444 persone con CAD. Questo studio è stato il primo a studiare l'effetto del trattamento con simvastatina sulla mortalità cardiovascolare e generale. La popolazione in studio era costituita da pazienti con malattia coronarica dopo una storia di infarto del miocardio, di età compresa tra 35 e 70 anni, con un livello iniziale di colesterolo totale di 213-309 mg/dL. La diminuzione dei livelli di LDL nei 5 anni di follow-up è stata del 36%, il che ha portato a una diminuzione della mortalità complessiva del 30% (p=0,0003). Il numero di eventi coronarici maggiori è diminuito del 34%, la mortalità cardiovascolare - del 42%, la necessità di interventi di rivascolarizzazione miocardica - del 37%. Questo studio ha ampiamente dissipato i dubbi sulla necessità di una terapia ipolipemizzante nei pazienti con malattia coronarica al fine di prevenirne le complicanze e ha risposto a molte domande sulla sicurezza di tale trattamento. I risultati di questo studio fondamentale hanno contribuito notevolmente allo sviluppo delle statine come classe.

È necessario fare riferimento alla ricerca HPS (Studio sulla protezione del cuore)- il più grande studio degli ultimi tempi, a cui hanno partecipato 20.536 pazienti: il 50% dei pazienti ha assunto simvastatina (è stato utilizzato il farmaco Zocor), il 50% - placebo. Tenendo conto del disegno dello studio, metà dei pazienti ha assunto un cocktail antiossidante: vitamina E (600 mg) + vitamina C (250 mg) e β-carotene (20 mg), metà - vitamine placebo. Secondo i principali risultati di HPS, l'assunzione di simvastatina alla dose di 40 mg/die per 5 anni ha ridotto significativamente la mortalità cardiovascolare del 17%, l'incidenza di qualsiasi evento cardiovascolare maggiore del 24% (p

L'unicità delle statine risiede non solo nella capacità di ridurre significativamente la sintesi del colesterolo, ma anche nella presenza di una serie di altre proprietà, riunite sotto il nome di "effetti pleiotropici". È probabile che nel prossimo futuro la diversità degli effetti pleiotropici delle statine consentirà l'uso di questa classe di farmaci per il trattamento di più di pazienti cardiopatici. Le prove sperimentali e cliniche stanno fornendo sempre più prove della necessità di espandere la "nicchia terapeutica" delle statine. Di grande importanza sono gli effetti pleiotropici delle statine come: miglioramento della funzione endoteliale (questa proprietà delle statine si manifesta già a basse dosi e ciò non richiede lunghi periodi di trattamento), inibizione della proliferazione e migrazione delle cellule muscolari lisce; diminuzione dell'aggregazione piastrinica, effetto antinfiammatorio, miglioramento del sistema fibrinolitico. Vi sono prove crescenti dell'efficacia delle statine in individui con malattia di Alzheimer, sclerosi multipla, insufficienza cardiaca cronica e insufficienza renale. Scienziati coreani a modelli sperimentali i topi nell'analisi dell'effetto della simvastatina sulla crescita del tumore hanno ricevuto risultati che indicano il potenziale antitumorale della simvastatina contro il cancro del colon.

"Nella persona delle" statine, i medici hanno ricevuto un farmaco efficace e sicuro per uso ospedaliero e ambulatoriale, che è stato incluso negli elenchi farmacopeici dei farmaci "obbligatori" in molti paesi del mondo. Secondo uno studio europeo EUROASPIRA, che monitora la dinamica dei fattori di rischio e delle CVD, in Europa la prescrizione di statine nell'ultimo decennio è passata dal 32,2% all'88,8%, tuttavia il raggiungimento livelli obiettivo LDL rimane al 40%. Uno dei problemi principali, sia nell'Europa occidentale che in quella orientale, è la scarsa aderenza dei pazienti alla terapia con statine. Le cose sono tutt'altro che rosee in Russia. Secondo la Food and drug administration statunitense del 2005, la Federazione Russa era tra i leader mondiali nel consumo di droghe (in termini di consumo di droghe finite - 12° nel mondo e 6° in Europa). Ma le statine non sono nemmeno tra i primi dieci farmaci più usati. Non ci sono statistiche esatte che dimostrino la frequenza dell'uso di statine da parte dei pazienti russi, tuttavia, i dati separati disponibili indicano una situazione estremamente sfavorevole che si è sviluppata attorno a questa classe di farmaci. Così, secondo uno studio multicentrico VALOROSO, a cui ha preso parte anche la Russia, nel 2001 solo lo 0,6% dei nostri connazionali che avevano subito un infarto miocardico acuto riceveva statine (Fig. 2) .

Figura 2. Frequenza dell'uso di statine nei pazienti con infarto miocardico acuto in diversi paesi.(Dati da VALIANT: Nippon Rinsho. 2002 ottobre; 60(10):2034-8, Am Heart J 2003 maggio;145(5):754-7)

A causa del costante aumento dei pazienti con sindrome metabolica (SM), ad alto rischio di complicanze cardiovascolari, la nomina delle statine è inevitabile. È noto che la dislipidemia aterogenica in tali pazienti nella maggior parte dei casi è combinata con la steatosi epatica non alcolica (NAFLD). La NAFLD è una malattia asintomatica che non pregiudica significativamente la qualità della vita fino allo sviluppo delle forme terminali. Allo stesso tempo, le principali cause di morte nei pazienti con NAFLD sono associate a patologie cardiovascolari. Uno studio a lungo termine condotto in Svezia ha dimostrato che in 15 anni di follow-up, su 129 pazienti con NAFLD morfologicamente provata accompagnata da "ipertransaminasemia cronica", il 12,7% è deceduto per malattie cardiovascolari e solo l'1,6% per patologia epatica. Pertanto, la NAFLD, come una delle manifestazioni della SM, potrebbe diventare una nicchia indipendente per le statine in epatologia.

Tra le tante possibili ragioni dell'insufficiente utilizzo di statine nel nostro Paese, rimane rilevante la questione della sicurezza della prescrizione di questa classe di farmaci. Lo studio di Chalasani N. et al. dimostrato che in individui con livelli inizialmente elevati di transaminasi epatiche per vari motivi, l'uso di statine non causa un aumento del rischio di epatotossicità. Lo studio HPS, condotto con l'inclusione di oltre 20mila persone che hanno ricevuto simvastatina per lungo tempo, ha mostrato la relativa sicurezza della loro somministrazione: è stato osservato un aumento clinicamente significativo degli enzimi epatici nello 0,8% dei pazienti (contro lo 0,6% dei casi nel gruppo placebo).

Esiste il rischio di epatotossicità da statine nel trattamento della dislipidemia nei pazienti con SM? È noto che l'aumento enzimi epatici- l'effetto collaterale più comune delle statine - si osserva nello 0,5-2% dei casi e dipende dalla dose del farmaco. Sebbene la malattia del fegato sia nell'elenco delle controindicazioni per l'uso di statine, non sono stati ancora descritti casi di peggioramento del decorso della malattia del fegato durante l'assunzione di questa classe di farmaci. Esistono numerosi studi, i cui risultati hanno dimostrato l'efficacia e la sicurezza dell'uso delle statine nel trattamento della dislipidemia aterogenica nei pazienti con SM.

Secondo il rapporto del Comitato della National Lipid Association statunitense sulla sicurezza del trattamento con statine, la terapia con statine può essere raccomandata per i pazienti con malattia epatica cronica, steatoepatite non alcolica, fegato grasso sotto attento monitoraggio del livello di attività degli enzimi epatici.

Se al paziente viene mostrato di assumere statine e il livello delle transaminasi epatiche supera di 2-3 volte la norma, l'acido ursodesossicolico (UDCA) può venire in aiuto del medico. La nomina dell'UDCA è patogeneticamente giustificata nella NAFLD. L'UDCA è un farmaco ad azione pleiotropica, che si esprime in presenza di meccanismi d'azione coleretici, citoprotettivi, immunomodulatori, antiapoptotici, ipocolesterolemici e litolitici. L'uso di UDCA nella NAFLD con livelli elevati di transaminasi alla dose di 10-15 mg/kg al giorno, della durata di 6 mesi o più ha influenza positiva sui parametri biochimici, porta ad una diminuzione dell'attività di alanina aminotransferasi (ALT), aspartato aminotransferasi (AST), fosfatasi alcalina(AP), gamma-glutamil transpeptidasi (GGT) e una diminuzione della gravità della steatosi e dell'infiammazione secondo l'esame istologico del fegato. Dopo la normalizzazione del livello di AST, ALT durante l'assunzione di UDCA, al paziente possono essere prescritte statine.

Ci sono anche prove in letteratura che la combinazione di basse dosi di statine e UDCA è più efficace rispetto all'uso di una doppia dose di statine. In uno studio spagnolo, la terapia di combinazione con simvastatina 20 mg/die e UDCA 300 mg/die per 4 mesi rispetto alla sola simvastatina 40 mg/die ha determinato una riduzione più pronunciata del C-LDL (p=0,0034). Un risultato simile è stato ottenuto nello stesso studio nel gruppo di pazienti trattati con atorvastatina 20 mg/die e UDCA 300 mg/die per 4 mesi, rispetto alla sola atorvastatina 40 mg/die (p=0,0037). .

Va notato che gli studi che hanno studiato la terapia combinata di statine e UDCA sono pochi, ma allo stesso tempo è giustificata l'aggiunta di UDCA al regime di terapia con statine ipolipemizzanti nei pazienti con NAFLD.

Presentiamo un'osservazione clinica.

Il paziente D., 73 anni, è stato ricoverato nel reparto di terapia intensiva della Clinica di Propedeutica delle Malattie Interne, Gastroenterologia ed Epatologia intitolata a V.Kh. Vasilenko (direttore della clinica - Accademico dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche, Professor V.T. Ivashkin) nel dicembre 2007 con lamentele su:

• sensazione di pesantezza al petto;
• espresso mal di testa nella regione occipitale sullo sfondo di un aumento della pressione sanguigna fino a un massimo di 240 e 110 mm Hg;
• attacchi di soffocamento notturno;
• dolore alle gambe quando si cammina, piedi freddi;
• gonfiore delle gambe e dei piedi;
• debolezza generale, stanchezza.

Dall'anamnesi si sa che dopo il secondo parto all'età di 35 anni ha iniziato a notare un significativo aumento di peso. Dall'età di 44 anni, il mal di testa ha iniziato a disturbare sullo sfondo di un aumento della pressione sanguigna a 180 e 90 mm Hg, di cui è stata osservata da un medico nel luogo di residenza, è stata trattata in modo irregolare e la sua pressione sanguigna è rimasta elevata . Nel 1998, all'età di 63 anni, per la prima volta è comparsa una sensazione di pesantezza dietro lo sterno, che si manifesta con uno sforzo fisico moderato e passa a riposo. Non è stata esaminata, non ha ricevuto una terapia regolare. Nel 2000, all'età di 65 anni, il paziente è stato sottoposto a colecistectomia laparoscopica per colecistite calcolitica, allo stesso tempo è stato rilevato un aumento dei livelli di glucosio ed è stato raccomandato un appello a un endocrinologo. Tuttavia, il paziente non è più andato dai medici, non è stato curato. Un significativo deterioramento del benessere negli ultimi 8 mesi, quando i reclami di cui sopra hanno iniziato a crescere. A causa della gravità della condizione, il paziente è stato ricoverato nel reparto di terapia intensiva della clinica.

Il paziente non fuma immagine sedentaria vita, il comportamento alimentare è eccessivo. La storia familiare è gravata da CVD: madre e padre soffrivano di MH e diabete di tipo 2, morti rispettivamente all'età di 67 e 69 anni.

Al momento del ricovero: stato generale gravità media. La coscienza è chiara. La presenza di obesità addominale ha attirato l'attenzione: peso corporeo 123 kg, BMI = 45,2 kg/m2 (obesità patologica), circonferenza vita (WT) = 153 cm, circonferenza fianchi (OB) = 168 cm, OT/OB = 0,91. La pelle è rosa pallido. Cianosi moderata delle labbra. Xantelasma acceso palpebre superiori. Il sintomo positivo di Frank. Gonfiore di gambe e piedi. Pulsazione delle navi estremità più basse nettamente ridotto. Alla percussione del torace, chiaro suono polmonare con tono squadrato. Respiro vescicolare indebolito, al di sotto dell'angolo delle scapole su entrambi i lati, si sentono in quantità moderate rantoli gorgoglianti umidi e sordi. VAN 22 min. All'esame, la regione del cuore non è cambiata. frontiere relativa stupidità i cuori sono spostati a sinistra di 1,5 cm verso l'esterno dalla linea medioclavicolare. All'auscultazione, il 1° tono è indebolito, l'accento del 2° tono sull'aorta, il soffio sistolico sull'aorta con conduzione a arterie carotidi, breve soffio sistolico all'apice. Il polso è ritmico, la frequenza cardiaca è di 81 battiti. in min., pag. duro, BP 230 e 100 mm. rt. Arte. L'addome è notevolmente ingrandito a causa dell'eccesso di strato di grasso sottocutaneo, sono visibili più strie biancastre, morbide, indolori alla palpazione (Fig. 3). Alla percussione, il fegato si trova 2 cm sotto il bordo dell'arco costale lungo la linea medioclavicolare destra. Il sintomo del formicolio regione lombare negativo su entrambi i lati.

Figura 3. Obesità addominale nel paziente D., 73 anni.

Nell'unità di rianimazione e terapia intensiva, durante lo studio del livello degli enzimi cardiospecifici e dell'ECG in dinamica, è stato escluso il danno miocardico focale acuto. Sullo sfondo della terapia in corso (agenti antipiastrinici, anticoagulanti, nitrati, farmaci antipertensivi), la pesantezza dietro lo sterno e gli attacchi notturni di soffocamento parossistico non si sono ripetuti, la mancanza di respiro è diminuita, la tolleranza a attività fisica diminuzione del gonfiore delle gambe e dei piedi. Tuttavia, l'ipertensione arteriosa è rimasta al livello di 160-180 e 90 mm Hg. Per ulteriori esami e selezione della terapia, il paziente è stato trasferito al reparto di cardiologia.

Durante l'esame di laboratorio e strumentale presso il Dipartimento di Cardiologia, sono stati rilevati:

• in un esame del sangue biochimico, segni di dislipidemia aterogenica: colesterolo totale - 284 mg / dl, TG - 345 mg / dl, HDL - 45 mg / dl, LDL - 172 mg / dl, VLDL - 67 mg / dl; indice aterogenico - 5.3, tipo di dislipidemia - IIb.
• livelli elevati di ALT (76 unità/l), AST (70 unità/l), indice di de Ritis 0,92.
• Per determinare in modo non invasivo la probabilità di sviluppare fibrosi in un paziente con sindrome metabolica affetto da steatosi epatica non alcolica, è stato utilizzato il test APRI, il cui calcolo è stato effettuato secondo la formula: AST? 100 / ((limite superiore di AST) ? piastrine (10^9/l) = 0,58 (bassa probabilità).
• indicatori del metabolismo dell'insulina: glucosio - 138 mg / dl, IRI - 29 μIU / ml, C-peptide - 1680 pmol / l. È stato calcolato un indice di controllo quantitativo della sensibilità all'insulina - QUICKI - test (QUICKI=1/, dove I0 - insulina ematica basale, G0 - glicemia basale): 0,278, che ha confermato la presenza di un elevato grado di insulino-resistenza. Alla paziente è stato diagnosticato diabete di tipo 2, di moderata gravità, in fase di subcompensazione.
• ECG - ritmo sinusale con una frequenza cardiaca di 84 al minuto, segni di ipertrofia ventricolare sinistra.
• Echo-KG - aterosclerosi aortica, ipertrofia miocardica ventricolare sinistra (IVS - 1,35 cm, LV LV - 1,2 cm), EF 42%. Stenosi della bocca dell'aorta di origine aterosclerotica.
• monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa: tipo di paziente – non dipper.
• Ecografia degli organi cavità addominale: il fegato non è ingrossato, i contorni sono uniformi, il parenchima è iperecogeno con segni di marcata infiltrazione grassa. cistifellea RIMOSSO. Il pancreas non è ingrandito, i contorni sono sfocati, il parenchima ha una maggiore ecogenicità. La milza non è ingrandita. Reni - senza caratteristiche.

Sulla base di reclami, anamnesi, ricerca oggettiva, questi metodi di esame di laboratorio e strumentali, è stata formulata la seguente diagnosi clinica:

Malattie combinate:

Cardiopatia ischemica: angina da sforzo III F.K.

Diabete mellito di tipo 2, gravità moderata, fase di subcompensazione.

Malattie di base: Malattia ipertonica Fase II, rischio molto alto. Aterosclerosi dell'aorta, coronarie, arterie cerebrali. Cardiopatia aterosclerotica: stenosi della bocca aortica. Cardiosclerosi aterosclerotica. Obesità addominale 3 gradi. Dislipidemia di tipo IIb.

Complicanze della malattia di base: stadio NK 2B. NYHA III f.cl.

Patologie concomitanti: Colelitiasi: colecistectomia laparoscopica nel 2000.

Al paziente sono state fornite raccomandazioni dietetiche, è stata spiegata la necessità di un'attività fisica dosata. Terapia antipertensiva di associazione (indapamide 2,5 mg/die, lisinopril 10 mg/die, amlodipina 5 mg/die), mononitrati prolungati (monomak 40 mg/die), metformina 1000 mg/die, agenti antipiastrinici (aspirina alla dose di 100 mg/die) giorno) giorni). Inoltre, data la presenza di dislipidemia aterogenica nel paziente, oltre a segni di steatoepatite non alcolica, è stata prescritta terapia ipolipemizzante combinata (simvastatina 40 mg/die + acido ursodesossicolico alla dose di 1250 mg/die). In questa combinazione, ha agito anche il farmaco acido ursodesossicolico trattamento patogenetico steatoepatite non alcolica.

Durante il periodo di osservazione in clinica sullo sfondo della terapia, si è verificato un andamento positivo delle condizioni del paziente: il dolore anginoso e la mancanza di respiro non hanno disturbato, la tolleranza all'attività fisica è aumentata, il gonfiore delle gambe e dei piedi è notevolmente diminuito, è diminuito debolezza generale. Il paziente è stato dimesso con raccomandazioni per continuare il trattamento di cui sopra e regolare follow-up in regime ambulatoriale.

Visita ambulatoriale dopo 1 mese: nessun disturbo, BP 160 e 90 mm Hg, AST 54 unità/l, ALT 61 unità/l, CPK 87 unità/l.

Visita ambulatoriale dopo 3 mesi: nessun nuovo disturbo, PA 150/80 mm Hg, attacchi anginosi non si è ripresentato, il metabolismo lipidico è leggermente migliorato. Considerando la persistente dislipidemia aterogenica grave, la dose di simvastatina è stata aumentata a 60 mg/die. Sotto il controllo delle transaminasi sieriche: AST 51 unità/l, ALT 55 unità/l.

Quando si esegue un riesame dopo altri 3 mesi (dopo 6 mesi dall'inizio del trattamento): gli attacchi di angina non danno fastidio, non ci sono edema periferico, il dolore alle gambe diminuisce quando si cammina, la tolleranza all'esercizio aumenta leggermente. Il paziente ha ridotto il peso corporeo da 123 a 119 kg, WC = 149 cm, WC/OB = 0,89, BMI = 43,7. BP 135 e 80 mm Hg. Parametri di laboratorio migliorati: AST 40 unità/l, ALT 44 unità/l, CPK 74 unità/l, indice APRI ridotto a 0,34. I valori target dei lipidi nel sangue non sono ancora stati raggiunti, tuttavia, gli indicatori del metabolismo lipidico sono migliorati in modo significativo: colesterolo totale - 248 mg / dl, TG - 210 mg / dl, HDL - 55 mg / dl, LDL - 157 mg / dl, VLDL - 36 mg/dl; indice aterogenico - 3.5. Il livello di glucosio si è normalizzato (glicemia a digiuno = 100 mg/dl), il grado di resistenza all'insulina è diminuito (test QUICKI = 0,296). All'ecografia di controllo degli organi addominali, il grado di infiltrazione grassa del fegato è diminuito: da grave a moderato. Il paziente continua a ricevere regolarmente la terapia selezionata ed è monitorato nella nostra clinica.

Questa osservazione clinica dimostra un paziente con molteplici comorbilità all'interno della SM. Si richiama l'attenzione su quanto segue caratteristiche cliniche associati a difficoltà nella scelta della terapia:

• età avanzata del paziente;
• la presenza di obesità patologica;
• dislipidemia aterogenica con gravi manifestazioni cliniche;
• grave ipertensione arteriosa;
• alto grado di insulino-resistenza;
• la presenza di comorbilità, inclusa la steatosi epatica non alcolica.

Tuttavia, il miglioramento delle condizioni del paziente e la dinamica positiva dei parametri di laboratorio e strumentali sullo sfondo del rispetto delle misure non farmacologiche e dell'uso regolare della terapia di combinazione indicano il successo nel trattamento della SM anche nei pazienti anziani. Inoltre, questa osservazione sottolinea la necessità (efficacia e sicurezza) di prescrivere una terapia ipolipemizzante (in questa situazione, una combinazione di farmaci che influenzano metabolismo lipidico: simvastatina e UDCA) per il trattamento della dislipidemia aterogenica nei pazienti anziani.

Aumentare l'uso delle statine per la prevenzione primaria e secondaria delle malattie cardiovascolari potrebbe prevenire decine di migliaia di morti premature ogni anno. Esistono ora forti prove scientifiche e prove cliniche a sostegno dell'inclusione delle statine (principalmente simvastatina) nell'elenco obbligatorio dei farmaci per la prevenzione attiva e il trattamento dell'aterosclerosi. I risultati di un gran numero di studi ci consentono di parlare dell'efficacia e della sicurezza della simvastatina nei pazienti con steatosi epatica non alcolica come parte della complessa terapia della sindrome metabolica. Mi piacerebbe credere che nel prossimo futuro le statine prenderanno il loro legittimo posto tra i primi dieci farmaci vitali nel nostro Paese.

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Anche se i motivi possono essere vari disturbi metabolici(diabete mellito, danno tossico), molto spesso è l'alcol che porta al fatto che il fegato inizia a produrre intensamente grassi e ad accumularli nel suo parenchima. In futuro si sviluppa la necrosi (morte) degli epatociti e l'infiammazione nei tessuti che li circondano.

La diagnosi di steatosi viene fatta se la percentuale di grasso è almeno il 10% della massa del fegato. Di solito i depositi si verificano in una parte del fegato, ma nei casi più gravi si diffondono diffusamente, coprendo l'intero organo.

In più di un terzo dei pazienti, le lesioni grasse sono asintomatiche, manifestandosi occasionalmente come affaticamento e dolore transitorio nell'ipocondrio destro. Molto spesso si tratta di donne che soffrono di aumento del peso corporeo.

Principi di base del trattamento

Per prima cosa devi capire quale specialista è meglio contattare. Le malattie del fegato sono trattate da internisti, gastroenterologi ed epatologi.

Nel trattamento del fegato grasso, sono guidati dai principi di base, vale a dire:

1. Ridurre l'accumulo di cellule adipose;
2. Rafforzare i processi di scomposizione lipidica nel parenchima;
3. Ridurre i processi di infiammazione e cambiamenti necrotici;
4. Protezione del fegato dai prodotti di decadimento dei grassi;
5. Ripristino delle funzioni degli organi;
6. Avvio di processi metabolici e ripristino dell'omeostasi;
7. Eliminazione di complicazioni da altri organi e sistemi.

Farmaci per il trattamento dell'epatosi grassa del fegato

Il trattamento dipende principalmente dallo stadio della malattia e dalle cause che l'hanno causata. Il medico curante sarà in grado di tenere conto di tutti i fattori importanti e selezionare individualmente i medicinali, tuttavia, per l'efficacia della terapia è necessaria una comprensione dei regimi e dei principi di trattamento del paziente.

Dovresti prestare attenzione al principio attivo del farmaco, poiché è responsabile dell'effetto terapeutico e, di norma, costa meno dei farmaci con nomi commerciali.

Per navigare nell'enorme numero di farmaci, proponiamo di distribuirli rispettivamente per gruppi farmacologici e per azione. I seguenti prodotti sono inclusi nell'elenco dei farmaci per il trattamento medico del grasso (secondo gli ordini e le raccomandazioni del Ministero della Salute).

L'uso di medicinali

Non dobbiamo dimenticare che senza la correzione della nutrizione, dello stile di vita e dell'esercizio fisico, i farmaci prescritti per il trattamento epatosi grassa, sarà inefficace.

Se la degenerazione grassa del fegato è stata causata dall'alcol, con un completo rifiuto di esso, è possibile una rapida regressione della malattia. Tuttavia, ciò accade solo se la malattia non è passata allo stadio di steatoepatosi (infiammazione grassa) o cirrosi.

Terapia antinfiammatoria

Qual è il trattamento per la malattia del fegato grasso? La terapia inizia sempre con la rimozione del danno più significativo. Poiché l'accumulo di grasso porta inevitabilmente all'infiammazione degli epatociti, la terapia iniziale comprende farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e, nei casi più gravi, glucocorticoidi e farmaci anticitochinici.

I farmaci steroidi sono più comunemente usati per genesi alcolica epatosi grassa. Il loro effetto positivo è anche associato al blocco delle citochine in risposta all'assunzione di endotossine dall'intestino.

Le citochine sono proteine ​​sintetizzate nel fegato e sono direttamente coinvolte nei processi infiammatori nel fegato, morte e rigenerazione degli epatociti. Con la steatoepatosi, il loro numero aumenta notevolmente. In questo caso, vengono prescritti farmaci anti-citochine per inibire l'infiammazione. In particolare, la pentossifillina è ben utilizzata nei pazienti con cirrosi epatica ( ultima fase epatosi), poiché ha un effetto positivo su una delle complicanze più gravi: l'ipertensione portale.

Non dimenticare che l'idrocortisone previene la fibrosi epatica, ma a causa dell'effetto immunosoppressivo generale, è pericoloso per l'aggiunta di infezioni secondarie.

Epatoprotettori

Questo gruppo di farmaci è prescritto per quasi tutte le malattie del fegato, nonché per l'assunzione di farmaci difficili da eliminare.

Le funzioni epatoprotettive hanno farmaci di vari gruppi:

1. Farmaci che migliorano il metabolismo del fegato;
2. Preparati di acidi biliari;
3. Inibitori della perossidazione lipidica;
4. Fosfolipidi essenziali;
5. Estratti vegetali e animali.

L'ademetionina, oltre a proteggere gli epatociti, ha la proprietà di migliorare i processi metabolici nel fegato, favorisce l'escrezione del colesterolo e ne previene l'accumulo nelle cellule ed è coinvolta nelle reazioni biochimiche di scissione lipidica.

Le preparazioni di acidi biliari includono acido ursodesossicolico e chenodesossicolico. Possedendo un effetto coleretico (che facilita il funzionamento del fegato), bloccano gli enzimi che aiutano la sintesi e l'assorbimento del colesterolo nell'intestino. Esistono informazioni sull'effetto immunomodulatore degli acidi biliari. Sono anche spesso usati come trattamento per la colelitiasi (attività colelitolica).

I fosfolipidi essenziali (Essentiale, Enerliv) sono essenzialmente acidi grassi essenziali che non vengono prodotti nel corpo. Li otteniamo da oli vegetali. I fosfolipidi sono un componente importante delle membrane cellulari, il che significa che la rigenerazione degli organi è impossibile senza di loro. Molti studi hanno dimostrato che è la loro mancanza che molto spesso precede il danno epatico acuto e cronico.

L'acido tioctico, o α-lipoico, appartiene agli inibitori della perossidazione lipidica. Il meccanismo fisiopatologico si sviluppa proprio a causa delle sostanze rilasciate durante l'ossidazione dei grassi. Inducono ulteriore infiammazione e morte cellulare. L'acido tioctico agisce non solo come antiossidante, ma normalizza anche i lipidi e metabolismo dei carboidrati, bilancio energetico fegato e regola il metabolismo del colesterolo.

L'ornitina riduce il livello di ammoniaca nel sangue, che spesso aumenta con danni al fegato. Migliora anche metabolismo delle proteine e promuove la produzione di insulina, che migliora il metabolismo dei lipidi.

I preparati di origine vegetale e naturale uniscono la funzione di stabilizzante delle membrane cellulari e quella antinfiammatoria. L'estratto di cardo mariano impedisce la penetrazione delle tossine e ha un'elevata attività antibatterica. Porta a una diminuzione sintomi clinici epatosi grassa.

Farmaci per la perdita di peso

Oltre alla dieta e all'esercizio fisico, ai pazienti con fegato grasso possono essere prescritti farmaci speciali per ottenere risultati più rapidamente o se altri metodi sono inefficaci. La perdita di peso è considerata terapeutica, solo in caso di calo fino a 1,6 kg a settimana. Con una più rapida combustione dei grassi, le condizioni del fegato si deteriorano bruscamente e possono portare al passaggio alle fasi successive della malattia (ad esempio, alla cirrosi).

I farmaci ipolipemizzanti hanno controindicazioni (giovane età, malattie renali) ed effetti collaterali (steatorrea, mal di testa, perdita di sonno), pertanto vengono prescritti sotto la stretta supervisione di un medico con la selezione di dosaggi individuali.

Uno dei farmaci più popolari è l'orlistat, un inibitore della lipasi. Non solo impedisce la digestione dei grassi, ma anche un ulteriore assorbimento nell'intestino.

vitamine

L'acido folico, essendo una vitamina del gruppo B, è coinvolto in quasi tutti i processi metabolici. Inoltre, è sicuro da usare e non ha effetti collaterali (con il giusto dosaggio) e controindicazioni (è prescritto anche alle donne incinte). L'acido folico è coinvolto nella sintesi degli amminoacidi nel fegato, nel metabolismo delle coline e degli acidi nucleici e protegge l'organismo dai fattori teratogeni.

Nel fegato grasso viene utilizzato un analogo dell'acido folico, il metotrexato. Ha un buon effetto antinfiammatorio e, grazie alla sua partecipazione alla sintesi degli amminoacidi, aiuta.

La levocarnitina è anche un farmaco del gruppo B, migliora il metabolismo delle proteine ​​e dei grassi, aiuta a rimuovere i prodotti di degradazione lipidica tossici dal corpo, aiuta a normalizzare il metabolismo basale e ha un effetto anabolico.

L'epatosi è un danno epatico non infiammatorio che porta a cambiamenti degenerativi nelle cellule dei tessuti di questo organo.

Di conseguenza, il corpo il metabolismo è disturbato.

L'epatosi epatica, i cui sintomi e trattamento dipendono dai fattori che hanno provocato la malattia, può essere completamente curata, ma solo a due condizioni: se la malattia è stata diagnosticata in una fase iniziale del suo sviluppo ed è stato prescritto un adeguato decorso terapeutico .

Segni di epatosi del fegato nelle donne e negli uomini

Il pericolo dell'epatosi risiede nel fatto che nelle prime fasi dello sviluppo i suoi sintomi sono invisibili anche ai pazienti stessi e quei segni che compaiono ancora possono essere considerati fenomeni temporanei nell'intossicazione alimentare.

Un'altra difficoltà è l'assenza di dolore durante l'epatosi.

Tra i tipi più comuni si distinguono l'epatosi grassa (chiamata anche steatosi) e l'epatosi pigmentaria. In questo caso, il decorso della malattia può essere acuto o cronico.

In generale, per uomini e donne, i sintomi di questa malattia sono gli stessi e assomigliano a questo:

• aumento della formazione di gas nell'intestino;
• nausea;
• la comparsa di un'eruzione cutanea;
• aumento della fatica;
• possibile calvizie (segno non specifico);
• dysbacteriosis con possibili disturbi delle feci;
• pesantezza nella parte superiore destra dell'addome;
• un generale deterioramento delle condizioni della pelle del corpo (la pelle diventa opaca e secca, in alcune parti del corpo è possibile la desquamazione);
• molti pazienti sperimentano una diminuzione dell'acuità visiva.

Nel tempo, con una tale malattia, il fegato aumenta di dimensioni, e quindi sono possibili manifestazioni della sindrome del dolore, ma non è il fegato stesso che fa male (non ha recettori del dolore), ma la capsula, che ha terminazioni nervose e che è sotto pressione dall'organo in espansione.

La steatosi epatica è una malattia comune tra le donne in gravidanza e, in tali casi, le ragioni dello sviluppo della malattia sono il mancato rispetto della dieta e squilibrio ormonale generale.

Se la malattia viene diagnosticata dopo il settimo mese di gravidanza, aumenta il rischio di morte durante il parto.

Nelle donne in gravidanza, i sintomi della malattia sono leggermente diversi e in aggiunta a quelli elencati caratteristiche comuni Potrebbe inoltre comparire quanto segue:

1. La nausea diventa regolare ed è spesso accompagnata da vomito.
2. Sullo sfondo della malattia, può svilupparsi anche l'ittero.
3. La futura mamma è perseguitata dal normale bruciore di stomaco.
4. Generale vitalitàè notevolmente ridotto.
5. Nella parte destra ci sono dolori che non possono essere localizzati con precisione.

Spesso le donne non tengono nemmeno conto di tali segni, spiegandolo con la tossicosi, ma a partire dalla trentesima settimana e oltre, tali sintomi sono insoliti per la tossicosi, quindi, quando compaiono, è necessario sottoporsi a un esame approfondito, soprattutto se l'ittero appare nel modulo ingiallimento della sclera degli organi visivi e pelle.

L'epatosi può essere diagnosticata mediante ultrasuoni. In questo caso, l'immagine che vedrà lo specialista dipenderà dalla forma della malattia, che può essere di tre tipi.

Se la malattia prende forma diffusa- un'ecografia mostrerà un aumento del fegato, ma i suoi contorni rimarranno invariati. Anche in questo caso, la conduttività del suono del fegato diminuisce, il che influisce sulla visualizzazione delle singole parti dell'organo sul monitor (gli strati profondi e i piccoli vasi non saranno chiaramente visibili).

Per forma locale sono caratteristiche solo aree frammentarie e localizzate, che non sono chiaramente visibili, poiché perdono anche le loro proprietà di riflessione del suono.

Se si tratta di epatosi focale- emerge la situazione inversa: le capacità riflessive del fegato aumentano e sul monitor viene visualizzata una formazione volumetrica iperecogena.

Cambiamenti epatici diffusi

Durante lo sviluppo dell'epatosi grassa, i trigliceridi e i lipidi semplici si accumulano gradualmente nelle cellule del fegato, sotto l'influenza dei quali si verificano cambiamenti patologici nelle cellule del fegato.


Cominciano a trasformarsi in tessuto adiposo e le loro dimensioni sono in costante crescita. Ciò porta al fatto che il fegato perde la sua capacità di abbattere le tossine, inoltre, loro stesse cellule adipose anche cambiare nel tempo, trasformandosi in tessuto connettivo. In tali casi viene diagnosticata la cirrosi.

Cause

L'epatosi grassa si sviluppa sotto l'influenza dei seguenti fattori:

Inoltre, qualsiasi malattia può essere provocata forte avvelenamento tossico , diabete mellito, malattie gastrointestinali ed epatite.

La malattia può essere curata?

Nel trattamento dell'epatosi grassa, la prognosi sarà favorevole solo se la malattia è stata diagnosticata in una fase precoce e il regime terapeutico prescritto dal medico è pienamente osservato dal paziente.

Gli obiettivi principali di questo trattamento sono i seguenti:

• rimozione dei depositi di grasso dalle cellule;
• miglioramento e stabilizzazione del flusso sanguigno nel sistema vascolare del fegato;
• correzione del metabolismo dei carboidrati;
• diminuzione del grado di viscosità della bile;
• normalizzazione delle funzioni del corpo nel suo insieme.

Ciò si ottiene con la terapia farmacologica, ma durante il trattamento il paziente deve seguire una certa dieta, eliminare l'eccesso di peso (se presente) e anche sottoporsi a corso di fisioterapia e fitoterapia.

Quando la malattia viene prescritta i seguenti farmaci:

1. Ursosan. Uno dei farmaci più efficaci se l'epatosi si sviluppa sullo sfondo dell'abuso di bevande contenenti alcol.
2. Metionina e Taurina. Farmaci che stabilizzano i processi metabolici del fegato.
3. Epatoprotettori che promuovono la rigenerazione delle cellule degli organi (Phosphogliv, Essentiale Forte).
4. Pentossifillina. Con l'assunzione costante, stabilizza l'afflusso di sangue al fegato.
5. Troglitazone.È usato per fermare i processi infiammatori.
6. Gemfibrozil. Aiuta ad eliminare le cellule adipose dal sangue.
7. Masar. Unico per composizione e azione epatoprotettore a base di piante medicinali. Il medicinale agisce in più direzioni contemporaneamente, purificando contemporaneamente il fegato dalle tossine e ripristinando le cellule colpite dell'organo.

Un altro farmaco è cardo mariano.

Sebbene il trattamento dell'epatosi con questo rimedio sia spesso indicato come medicina tradizionale, questa erba essiccata viene venduta nelle farmacie.

Durante il trattamento, la pianta viene assunta due volte al giorno sotto forma di decotto o in forma secca (prendere un cucchiaino con acqua).

Trattamento con rimedi popolari

L'epatosi può essere trattata con medicina tradizionale a casa, ma va ricordato che tali metodi non possono essere la base del corso e dovrebbero essere solo un'aggiunta al trattamento farmacologico.

Spesso aiuta con l'epatosi infuso di menta piperita. Un cucchiaio di una tale pianta essiccata (solitamente foglie di menta tritate) viene versato con 100 grammi di acqua bollente e lasciato durante la notte. Al mattino si filtra l'infuso, dopodiché va diviso in tre parti uguali. Ogni porzione viene bevuta prima dei pasti durante la giornata.

Un'altra ricetta popolare efficace - infuso di rosa canina.

Per prepararlo, devi prendere le bacche essiccate della pianta nella quantità di cinque cucchiai e infornare in un thermos, versandovi un litro di acqua bollente.

Il rimedio viene infuso per dodici ore e la composizione finita viene assunta tre o quattro volte al giorno (per ogni dose è necessario bere circa duecento grammi di infuso).

La rosa canina può essere sostituita in questa ricetta seta di mais, assumendoli nella stessa quantità dei cinorrodi.

I pazienti con epatosi dovrebbero anche mangiare i seguenti alimenti in qualsiasi quantità:

• carciofo per stabilizzare i processi che si verificano nel fegato;
• pinoli, che aiutano a ripristinare le cellule dei tessuti;
• acetosa, che funge da componente stabilizzante ed elimina le formazioni grasse nell'organo interessato;
• cannella, che si rompe anche Grasso corporeo;
• curcuma, che neutralizza lo zucchero e i radicali liberi che si formano nel sangue durante l'epatosi e influenzano negativamente il funzionamento del fegato.

È necessario iniziare il trattamento dell'epatosi immediatamente dopo la scoperta della malattia.

Altrimenti, la malattia può assumere una forma complicata e sullo sfondo possono svilupparsi cirrosi, coma epatico, insufficienza epatica ed epatite.

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1 Cause di epatosi grassa del fegato

La malattia del fegato grasso può verificarsi nelle persone per una serie di motivi. Nella maggior parte dei casi, la patologia viene diagnosticata sullo sfondo delle malattie metaboliche:

• malattia di Volman;
• Malattie di Konovalov-Wilson;
• Sindrome di Reye;
• malattia di Cristiano.

Il processo patologico nel fegato può essere diagnosticato con frequenti eccessi di cibo. Le persone obese sono a rischio. Se i pazienti assumono sistematicamente bevande alcoliche, anche questo causa la malattia.

L'epatosi del fegato può verificarsi anche in presenza di altri fattori provocatori:

• Se la dieta del paziente contiene molti carboidrati e grassi facilmente digeribili.
• La malattia è spesso osservata nei vegetariani, il che è spiegato dalla mancanza di proteine ​​\u200b\u200banimali nel corpo e da una violazione del metabolismo dei carboidrati.
• Quando si mangiano funghi velenosi.
• Durante la conduzione trattamento a lungo termine Tetraciclina scaduta, Diltiazem, Kordaron, Tamoxifen, sovradosaggio di vitamina A.
• Se a una persona viene diagnosticato un avvelenamento da fosforo.
• Abbastanza spesso, l'epatosi del fegato viene diagnosticata sullo sfondo di varie malattie dell'apparato digerente.
• Se pesticidi, benzina o prodotti della sua lavorazione entrano nel corpo.
• Con una carenza nel corpo di alfa-aspirina.
• Una causa abbastanza comune dello sviluppo della malattia è l'ipodynamia.
• Se una persona è a dieta per dimagrire e quindi mangia troppo.
• A rischio sono le persone che soffrono di ipertensione.
• Se la dieta umana è dominata da semilavorati e fast food.
• Con aterosclerosi.
• L'epatosi del fegato può essere diagnosticata nelle persone con diabete.
• La malattia colpisce le donne in gravidanza.
• La causa della sua comparsa potrebbe essere la gotta.
• Se la persona è portatrice del papillomavirus umano.

Prima di curare l'epatosi del fegato grasso, è necessario determinare le cause della sua comparsa. Ciò consentirà di superare la malattia ed eliminare la possibilità del suo ripetersi.

2 Sintomi della malattia

Le caratteristiche dello sviluppo dei sintomi della malattia dipendono direttamente dal grado della malattia. Nella fase iniziale dello sviluppo, l'epatosi epatica, di regola, non si manifesta in alcun modo. La prima sintomatologia si osserva nel secondo grado della malattia:

• Molti pazienti lamentano nausea occasionale. Inoltre, la malattia può manifestarsi sotto forma di gravità o disagio lato destro sotto le costole.
• Un sintomo abbastanza comune dell'epatosi è una diminuzione delle prestazioni.
• In alcuni pazienti, durante il corso del processo patologico, c'è un deterioramento della coordinazione del movimento.
• Con il progredire della malattia, compaiono nuovi sintomi sotto forma di costante nausea e costipazione.
• I pazienti lamentano un dolore costante nella parte destra sotto le costole.
• Spesso la sintomatologia del processo patologico si manifesta sotto forma di reazioni allergiche.
• Alcuni pazienti affermano di avere una sensazione di gonfiore.
• L'epatosi può portare al fatto che l'acuità visiva diminuirà.
• Quando compare questa malattia, il corpo umano non tollera i cibi grassi.
• Intorno al paziente osserva i cambiamenti nel suo comportamento. Il discorso del paziente diventa monotono.

Abbastanza spesso, il corso del processo patologico porta all'ascite.

Secondo i segni dell'epatosi del fegato grasso, è possibile determinare l'aspetto di questa malattia. Ma non dovresti farlo da solo. Solo un medico conosce le cause dell'epatosi epatica, cos'è e come trattarla. Ecco perché quando compaiono i primi sintomi, è necessario cercare l'aiuto di un medico.

3 Metodi di trattamento della patologia

Al fine di assicurare risultato positivo nella lotta contro la malattia, è necessario garantire trattamento complesso che include prendere farmaci, rimedi popolari, terapia dietetica, ecc.

Se una persona ogni giorno riduce il peso di 1 chilogrammo, ciò porterà a una diminuzione del rischio di un processo infiammatorio nell'area del fegato. Ma non dovresti perdere peso rapidamente, poiché ciò influirà negativamente sulla capacità lavorativa del fegato. La terapia deve essere eseguita nel rispetto delle regole generali:

Il trattamento della malattia nella maggior parte dei casi viene effettuato con farmaci a base di fosfolipidi essenziali. I medici raccomandano in questo caso l'uso di Phosphogliv. Se ci sono controindicazioni a questo farmaco, Essentiale, Essliver può essere trattato.

Inoltre, ai pazienti vengono prescritti farmaci che appartengono al gruppo di aminoacidi: Hepa Mertz, Glutargin, ecc.

Abbastanza efficaci nel trattamento della malattia sono gli epatoprotettori. Nella maggior parte dei casi, il trattamento viene effettuato con Heptral. Contiene ademetionina. È una sostanza che è un costituente di tutti i tessuti e fluidi del corpo umano. Partecipa a molti processi metabolici del corpo umano. La medicina della farmacia ha un effetto rigenerante, antiossidante, antifibrotico. Durante il periodo di utilizzo del farmaco, i dotti biliari si espandono.

I preparati medicinali di origine vegetale si sono dimostrati molto efficaci. I più efficaci sono Karsil, Hofitol, LIV-52. Molti medici prescrivono ai loro pazienti farmaci a base di acido alfa-lipoico. Molti medici raccomandano il trattamento con farmaci al selenio.

Il trattamento della malattia può essere effettuato con l'uso di farmaci coleretici sotto forma di Allochol, Holosas. La prescrizione di farmaci viene effettuata ai pazienti in assenza di dotti biliari pietre.

Abbastanza spesso, il trattamento viene effettuato con l'aiuto di medicinali a base di taurina. Dati medicine tradizionali hanno effetti antiossidanti e stabilizzanti di membrana.

In alcuni casi, i pazienti vengono trattati con farmaci a base di acido alfa-lipoico. Nella maggior parte dei casi, la terapia viene eseguita con l'aiuto di Dialipon, Berlition.

I pazienti devono assumere farmaci la cui azione è volta a migliorare la viscosità del sangue. Si raccomanda ai pazienti di assumere Trental, Pentoxifylline, Curantyl.

Per eliminare l'effetto negativo degli effetti dei farmaci sul corpo umano, si consiglia di assumere vitamine del gruppo B: riboflavina, acido nicotinico, acido folico. Inoltre, ai pazienti viene raccomandato l'uso di antiossidanti - vitamine E e A.

Se un paziente ha il diabete mellito, deve consultare un endocrinologo prima di assumere farmaci ipoglicemizzanti. Se c'è una grande quantità di trigliceridi nel sangue del paziente, allora gli devono essere prescritte statine: Atorvastatina, Lovastatina. Anche in questo caso, i fibrati sono abbastanza efficaci: bezafibrato o clofibrato.

La malattia può anche essere curata con altri tipi di terapia: irradiazione del sangue con laser per via endovenosa, irudoterapia, fitoterapia, terapia ad ultrasuoni.

Solo un medico sa cos'è l'epatosi grassa e come trattare questa malattia. Ecco perché uno specialista dovrebbe nominare determinati farmaci, tenendo conto delle caratteristiche individuali del paziente e della presenza di malattie concomitanti.

4 Medicina tradizionale

È possibile trattare l'epatosi del fegato con l'aiuto della medicina tradizionale, che è caratterizzata non solo alta efficienza ma anche sicurezza. È possibile curare completamente la malattia con il loro uso? No, questo è impossibile da fare, ma è del tutto possibile eliminare il grasso corporeo, così come le cause della patologia. I rimedi popolari più efficaci includono:

• Radici di acetosa ricci. Per preparare il medicinale, è necessario prendere radici pre-essiccate e schiacciate nella quantità di 1 cucchiaio e versarle con un bicchiere di acqua bollente. Bollire medicina popolare bisogno per 10 minuti a fuoco basso. Successivamente, il farmaco viene infuso per 4 ore e filtrato. Il farmaco viene assunto per via orale prima dei pasti. Una singola dose di medicina popolare è di 15 millilitri.
• Succo di carota. Quasi sempre, il medico curante lo consiglia ai suoi pazienti prodotto utile. Il succo deve essere spremuto immediatamente prima dell'ingestione. Se usi regolarmente il farmaco, allora è possibile superare la malattia il prima possibile.
• Tintura medicinale. È preparato sulla base di piante come seta di mais, immortale, rosa canina. Tutti i componenti devono essere mescolati importi uguali. Tre cucchiai di materie prime vengono versati con mezzo litro di acqua bollente. Si consiglia di insistere su una medicina popolare per diverse ore. Il farmaco viene assunto due volte al giorno. Una singola dose di medicina popolare è di 100 millilitri. Accettare medicina farmaceutica necessario prima dei pasti. Per preparare questa medicina tradizionale, puoi utilizzare tutti i componenti separatamente.
• Tintura di erbe. Per preparare il farmaco, si consiglia di assumere calendule, calendula, nasturzio, centaury e mescolare in proporzioni uguali. La miscela risultante viene versata con acqua bollente e infusa per un giorno. Il ricevimento della medicina popolare dovrebbe essere effettuato prima dei pasti, 100 millilitri. Si consiglia di prendere solo una calda medicina popolare.
• Raccolta medicinali. Un rimedio popolare viene preparato sulla base di piante come marcene, erba di San Giovanni, calendula, immortelle, camomilla, piantaggine. Tutti i componenti vengono miscelati e versati con acqua bollente. È necessario insistere su una medicina popolare per mezz'ora. Dopo lo sforzo, l'infusione viene utilizzata per la somministrazione orale. Dose giornaliera la droga popolare è di 30 millilitri. Il farmaco deve essere assunto mezz'ora prima dei pasti.
• La medicina tradizionale consiglia di aggiungere alla dieta alimenti come noccioli di albicocca, cannella, cardo mariano, crusca di riso.
• Abbastanza efficace nel trattamento dell'epatosi è il tè con l'aggiunta di menta o melissa.
• Limone. Per preparare la medicina, devi prendere tre limoni e macinarli con un tritacarne o un frullatore. L'impasto risultante viene versato con 0,5 litri di acqua bollente e lasciato in infusione per una notte. Il ricevimento di una droga popolare viene effettuato 4 volte al giorno per 50 millilitri. Dopo la fine dell'infusione, devi fare una pausa di quattro giorni. Successivamente, il corso del trattamento viene ripetuto.

La medicina tradizionale è abbastanza efficace nel trattamento di una condizione patologica. In considerazione della comparsa di effetti collaterali sotto forma di reazioni allergiche, si consiglia al paziente di consultare un medico prima di utilizzare un determinato farmaco.

5 Dieta terapeutica

Durante il trattamento dell'epatosi epatica, il paziente deve attenersi a una dieta senza fallo. Dopo che l'esacerbazione è stata eliminata, una persona dovrebbe continuare a seguire una dieta per il resto della sua vita. Consiste nella completa eliminazione o riduzione della quantità di grassi animali.

Il paziente ha bisogno di mangiare cibi che includano proteine ​​in grandi quantità.- riso, cereali, ricotta. Con il loro aiuto viene effettuata la scomposizione dei grassi che si depositano nel fegato.

Il paziente è assegnato nutrizione frazionata. Deve effettuare cinque pasti al giorno. In questo caso, le porzioni dovrebbero essere le più piccole possibile.

• Crema;
• Panna acida;
• fiocchi di latte;
• Syrov.

I medici non raccomandano di mangiare cibi preparati friggendo. È meglio dare la preferenza a piatti bolliti o al vapore. Non preparare cibo da polli da carne o polli. Ai pazienti è severamente vietato l'uso bevande alcoliche. Ravanelli, fagioli, pomodori, funghi sono esclusi dalla dieta. Non mangiare cibo in scatola malato o pane bianco.

La dieta esclude la possibilità di bere bevande gassate con epatosi. Il paziente deve smettere di usare margarina e maionese. Non mangiare salsicce o pasta. Dalla dieta è necessario escludere dolci e pasticcini ricchi. Non mangiare fast food o concentrati. La dieta del paziente non dovrebbe includere cibi piccanti.

Gli esperti raccomandano di mangiare verdure al vapore. Il paziente dovrebbe dare una preferenza speciale a zucca, cavolo, carote. I pazienti possono mangiare pesce bollito o al forno. Tutte le carni magre, eccetto il pollo, possono essere utilizzate per preparare i pasti per il paziente. I pazienti dovrebbero mangiare uova sode.

Con l'epatosi del fegato si consiglia la preparazione di latticini e zuppe vegetariane. In questo caso, il latte magro è abbastanza utile. Puoi anche bere yogurt o kefir all'1%. Dei cereali, il medico malato può mangiare farina d'avena, grano saraceno o riso. Molto spesso, i medici includono una frittata, che viene cotta a vapore, nella dieta dei pazienti.

La dieta del paziente dovrebbe essere ricca di alimenti che includono la vitamina B15 grandi quantità. Questo componente si trova nel melone, nei germogli di riso, noccioli di albicocca, zucca, riso integrale, lievito di birra, crusca di riso. La frutta secca aiuta molto bene con la malattia, che si consiglia di consumare 30 grammi al giorno. Inoltre, si consiglia ai pazienti di utilizzare il più possibile lattuga, prezzemolo e aneto. I medici raccomandano ai pazienti di bere quanto più tè verde possibile. È meglio rifiutare le varietà nere di questa bevanda.

L'epatosi del fegato è una malattia abbastanza grave che richiede un trattamento tempestivo. È del tutto impossibile curare il processo patologico nel fegato, ma è del tutto possibile fermare le sue ricadute. Si consiglia ai pazienti di sottoporsi regolarmente a cure con l'uso della medicina tradizionale e delle medicine tradizionali. La scelta di un particolare farmaco dovrebbe essere effettuata solo da un medico, tenendo conto delle controindicazioni. Il paziente deve essere sicuro di aderire alla dieta, che influenzerà positivamente il processo di trattamento.

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Qual è il trattamento

Molto è già stato scritto su come curare l'epatosi del fegato. Nonostante i continui avvertimenti dei medici, alcuni credono che tu possa cavartela con i rimedi popolari e non andare affatto in clinica. Altri, al contrario, assumono rigorosamente le medicine prescritte dal medico, ma dimenticano la dieta e la necessità di abbandonare le cattive abitudini. In effetti, la lotta contro questa malattia richiede una soluzione completa:

• trattamento medico;
• conformità per diversi mesi dieta ferrea(con un completo rifiuto di alcol e fumo);
• aggiunte alla dieta con ricette di medicina tradizionale sotto forma di decotti di bacche ed erbe, piatti verdi, ecc .;
• successivamente condurre uno stile di vita attivo, perché grazie ad esso tutti i processi nel corpo vengono accelerati, il che contribuisce anche alla rimozione dei grassi.

Oltre a trattare le conseguenze dell'epatosi, è necessario eliminare la causa della malattia. Se è diventata una costante assunzione incontrollata di antibiotici o antidepressivi, allora devono essere interrotti. Se l'ingresso di tossine nel corpo è associato al lavoro, dovresti pensare a come proteggere il tuo corpo. Se l'epatosi si è sviluppata sullo sfondo del diabete mellito, dell'obesità, ecc., Queste malattie devono essere trattate, altrimenti l'epatosi può ripresentarsi.

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Cos'è il fegato grasso

La malattia è causata dallo stile di vita di una persona, dall'influenza delle condizioni ambientali. Cos'è l'epatosi? Questa è una malattia cronica, degenerazione grassa del fegato, in cui si verificano cambiamenti diffusi nelle cellule dell'organo. C'è un aumento del parenchima, un tessuto costituito da epatociti, responsabile del normale funzionamento dell'organo. I medici nella diagnosi e nel trattamento usano diversi nomi per questa malattia:

• infiltrazione grassa del fegato;
• epatosteatosi;
• steatosi epatica.

Il fegato svolge circa cinquecento funzioni nel corpo. In violazione dei processi metabolici, iniziano i cambiamenti distrofici. Nelle cellule, la struttura peggiora, sono piene di grasso. C'è uno sviluppo graduale dell'epatosi grassa:

• la comparsa di depositi nelle singole celle;
• sviluppo di accumuli diffusi;
• accumulo di grasso da parte degli epatociti;
• violazione della fornitura di ossigeno;
• rallentamento della circolazione sanguigna;
• morte cellulare.

La degenerazione grassa del fegato ha il codice K76.0. secondo ICD-10 - la classificazione internazionale delle malattie. Se non si inizia il trattamento, si verifica il processo di sostituzione delle cellule con tessuto connettivo, che interrompe il funzionamento del fegato e colpisce l'intero corpo. Potrebbero esserci gravi conseguenze: sviluppare cirrosi, epatite. Ci saranno cambiamenti diffusi nel pancreas. Esiste la possibilità di degenerazione delle cellule in quelle atipiche: lo sviluppo di tumori maligni.

Cause di fegato grasso

L'ipodynamia, l'uso di fast food può provocare la comparsa di epatosi. Diete nocive seguite da eccesso di cibo, fame. Tra le cause dell'epatosi grassa:

• sovrappeso;
• diabete;
• consumo di alcool;
• gravidanza;
• problemi gastrointestinali;
• virus dell'epatite;
• avvelenamento tossico;
• prendere antibiotici;
• mangiare cibi grassi;
• vegetarianismo;
• farmaci con effetti tossici.

Epatosi delle donne in gravidanza

Quando una donna aspetta un bambino, il fegato subisce un aumento dello stress. Il motivo è una violazione della formazione e del deflusso della bile a causa di un aumento della quantità di estrogeni, l'elaborazione dei prodotti di scarto del feto. Questo è osservato nelle ultime settimane di gravidanza. L'epatosi è mal diagnosticata a causa del fatto che è difficile palpare: un utero allargato interferisce e molti metodi di ricerca sono controindicati.

L'epatosi delle donne incinte ha spesso radici ereditarie. Manifestato da prurito cutaneo, sensazione di pesantezza, alleggerimento delle feci. Possibile ingiallimento della sclera, nausea, dolore nella zona del fegato. La forma grassa è rara. Prevale il tipo colestatico, in cui si osservano:

• ispessimento della bile;
• violazione del metabolismo del colesterolo;
• diminuzione del tono dei dotti biliari.

Epatosi alcolica

Una delle malattie del fegato più comuni è l'epatosi alcolica. Quando ingerito, l'alcol viene convertito in sostanze che distruggono gli epatociti, responsabili della rimozione delle tossine e della produzione di bile. Quando il tessuto connettivo cresce nelle cellule, ciò significa che tutti i processi vengono interrotti. Se la malattia non viene curata, si svilupperà la cirrosi epatica. L'epatosi si manifesta con dolori a destra nel lato, si verifica:

• sensazione di pesantezza;
• gonfiore;
• irritabilità incontrollabile;
• nausea;
• debolezza;
• diminuzione delle prestazioni.

Sintomi della malattia del fegato grasso

All'inizio dello sviluppo della malattia, non ci sono sintomi. I pazienti possono scoprirlo accidentalmente sottoponendosi a un'ecografia per un altro motivo. La malattia viene diagnosticata mediante ecocardiografia. I sintomi dell'epatosi grassa del fegato compaiono al secondo grado di sviluppo della malattia, osservando:

• nausea;
• pesantezza a destra nell'ipocondrio;
• deterioramento della coordinazione;
• forte dolore, nausea;
• gonfiore;
• la comparsa di un'eruzione cutanea;
• diminuzione dell'acuità visiva;
• stipsi;
• avversione al cibo;
• debolezza;
• monotonia della parola;
• segni di ittero.

Scopri quali sono i cambiamenti diffusi nel parenchima epatico.

Trattamento dell'epatosi del fegato

È possibile ripristinare completamente la funzionalità epatica solo con la diagnosi precoce della malattia. Come curare il fegato grasso? È necessario migliorare il flusso sanguigno, ridurre la viscosità della bile. È necessario per correggere il metabolismo dei carboidrati, rimuovere il grasso dalle cellule e normalizzare la funzionalità epatica. Il trattamento include:

• perdita di peso;
• dieta;
• l'uso di farmaci;
• fitoterapia;
• fisioterapia;
• irudoterapia;
• ricette di medicina tradizionale.

Per rimuovere i grassi in eccesso, curare l'epatosi, prescrivere farmaci:

• Essentiale Forte, Phosphogliv - epatoprotettori contenenti fosfolipidi che aiutano a ripristinare le cellule;
• Taurina, metionina - stimolano i processi nel fegato;
• Troglitazone: allevia l'infiammazione;
• Ursosan: aiuta con l'epatosi alcolica;
• Gemfibrozil: riduce il livello di grasso nel sangue;
• Pentossifillina: migliora il flusso sanguigno.

Come trattare i rimedi popolari dell'epatosi del fegato grasso

I medici consigliano di utilizzare ricette popolari a casa. Come trattare l'epatosi epatica con erbe e piante? Consiglia:

• bere quotidianamente tè con melissa, menta;
• mangia un cucchiaino di pinoli sbucciati;
• mangia più verdure: prezzemolo, lattuga, aneto;
• bere un infuso di rosa canina;
• preparare il cardo mariano - un cucchiaio per 2 tazze di acqua bollente.

Il succo di carota fresco bevuto a stomaco vuoto scompone bene i grassi. Molto efficace è la raccolta di erbe, per la cui preparazione è necessario versare 2 cucchiai di miscela la sera in un thermos, aggiungere 1,5 litri di acqua bollente. Bevi un decotto per la giornata. La composizione contiene in parti:

• sequenza - 3;
• radice di liquirizia - 4;
• salvia - 2;
• foglie di lampone - 3;
• assenzio - 2;
• foglie di betulla - 3;
• achillea - 1;
• camomilla - 1;
• radice di calamo - 1;
• tiglio - 1.

Dieta per fegato grasso

Quando viene diagnosticata la degenerazione grassa del fegato, la dieta è considerata uno dei metodi più importanti nel trattamento. La normalizzazione della nutrizione può accelerare significativamente il processo di guarigione. I suoi compiti principali:

• ripristino di tutte le funzioni del corpo;
• normalizzazione del metabolismo dei grassi;
• stabilizzazione della produzione di bile;
• fornitura della quantità richiesta di glucosio;
• abbassare i livelli di colesterolo.

La nutrizione per l'epatosi del fegato grasso è auspicabile da organizzare in modo che il paziente mangi spesso - fino a 7 volte al giorno, ma in piccole porzioni. Durante la dieta avrai bisogno di:

• limitare sale, zucchero;
• ridurre i grassi animali;
• consumare molta fibra;
• escludere il colesterolo;
• bevi più acqua;
• cambia la tecnologia di cottura: fai bollire, cuoci, sali.

Il fegato grasso richiede l'esclusione dal menu di bevande calde e gassate, astenendosi dal bere caffè e tè. Non raccomandato per la dieta:

• pomodori;
• ravanello;
• aglio;
• latticini grassi e prodotti a base di carne.

Si consiglia di utilizzare:

• zuppe di verdure e latte;
• carota;
• cereali: riso, semola, grano saraceno;
• carne magra;
• latte;
• gelatina;
• latticini a basso contenuto di grassi: formaggio, yogurt, kefir;
• carne di pollame senza grasso.

Scopri come viene trattato il fegato con i rimedi popolari a casa.

Video: fegato grasso o fegato grasso

La steatosi epatica (o steatosi epatica) è lo stadio iniziale della steatosi epatica non alcolica. Questo è un complesso di sintomi causato dalla degenerazione grassa degli epatociti (cellule epatiche), cioè dalla deposizione di goccioline di grasso nel loro citoplasma e al di fuori di esso. A seconda del fattore causale, può essere primario (essere uno dei componenti della sindrome metabolica) e secondario (sviluppare sullo sfondo di altre malattie dell'apparato digerente o come risultato dell'assunzione di determinati farmaci). Spesso questa patologia viene rilevata sugli ultrasuoni, mentre i suoi segni clinici sono assenti. Se sul palco fattori avversi continuano ancora a colpire il fegato, l'infiammazione del suo tessuto si sviluppa con un aspetto abbastanza luminoso sintomi clinici- si verifica steatoepatite.

In questo articolo parleremo della necessità di trattare la steatosi epatica, in tal caso, quali gruppi di farmaci sarebbero appropriati in questo caso e discuteremo anche quale dieta dovrebbe seguire il paziente.

Alcuni pazienti ritengono che se l'epatosi grassa è stata scoperta per caso, non causa loro disagio, quindi non è necessario trattarla. In una certa misura, hanno ragione: il trattamento attivo di questa patologia dovrebbe essere intrapreso solo nei casi in cui vi è un alto rischio di progressione.

Ad oggi non sono stati sviluppati schemi chiari per il trattamento della steatosi epatica non alcolica, tuttavia esiste ancora un piano d'azione per il medico e il paziente affetto da steatosi.

Quindi, il paziente dovrebbe:

• in caso di obesità - perdere peso (ridurre gradualmente il peso corporeo - non più di 1-1,5 kg a settimana);
• seguire una dieta (descritta in dettaglio di seguito);
• escludere l'uso di qualsiasi alcol (compresa la birra);
• condurre uno stile di vita attivo - evitare l'ipodynamia, impegnarsi esercizio almeno 60 minuti al giorno.

Dieta per fegato grasso

Con questa malattia, è di fondamentale importanza regolare la dieta. Se possibile, è meglio contattare un nutrizionista con questa domanda, che calcolerà la dieta appositamente per te, tenendo conto del tuo sesso, età, peso corporeo, malattie concomitanti e altri fattori. Naturalmente, ci sono raccomandazioni nutrizionali generali adatte alla stragrande maggioranza dei pazienti con epatosi grassa - ne parleremo di seguito.

Il contenuto calorico della dieta dipende direttamente dal peso corporeo del paziente. Se viene aumentato, dovrebbe consumare circa 500-700 kcal in meno rispetto al valore energetico raccomandato della dieta, calcolato utilizzando una formula speciale. Non dimenticare che il limite inferiore dell'apporto calorico giornaliero per le donne è di 1200 kcal e per gli uomini di 1500 kcal. Consumare meno chilocalorie al giorno farà senza dubbio al corpo più danni che benefici. Inoltre, gli esperti sconsigliano categoricamente di perdere peso velocemente: 1-1,5 kg a settimana è considerato l'ideale. Con una perdita di peso più netta nel corpo, il metabolismo dei grassi viene disturbato, il che può portare a.

Il paziente deve essere nutrito con 1 g/kg di peso corporeo di proteine ​​al giorno. Questa cifra include proteine ​​\u200b\u200bsia animali che vegetali, approssimativamente allo stesso modo. È preferibile consumare proteine ​​magre con un alto contenuto dell'aminoacido metionina. Questi sono:

• carne di pollame (pollo, tacchino);
• coniglio, vitello, manzo;
• pesce magro (nasello, pollock, merluzzo, sgombro, halibut e così via);
• uova di gallina;
• latticini (kefir magro e ricotta, formaggi a pasta dura);
• grano saraceno e farina d'avena.

Limitare l'assunzione di proteine ​​\u200b\u200bè inaccettabile: ciò non gioverà al corpo e potrebbe persino aggravare il fegato grasso.

Il consumo di grassi da parte di un paziente con questa patologia dovrebbe essere alquanto limitato - la loro quantità giornaliera non deve superare i 70 g 1/3 dei grassi dovrebbero essere grassi vegetali - olive, vari oli vegetali - girasole, oliva, mais, semi di lino e altri. I 2/3 dei grassi dovrebbero essere ottenuti da prodotti animali ricchi di PUFA - acidi grassi polinsaturi (salmone rosa, sardine, fegato di merluzzo, frutti di mare).

Inoltre, dovrebbero essere esclusi cibi fritti e fritti: anche gli oli vegetali sani perdono le loro proprietà durante la frittura e diventano pericolosi per un paziente con epatosi grassa.

Per quanto riguarda i carboidrati, è necessario limitare nettamente il consumo di zuccheri facilmente digeribili, cioè dolci, marmellate, gelati e altri dolci, pasticcini ricchi, pane bianco, così come piatti di semolino e cereali di riso. Al contrario, dovresti aumentare il contenuto nella dieta di carboidrati complessi contenuti in verdure, frutta e bacche, noci, legumi, cavolo marino e crusca.

Il paziente deve rendersi conto che dovrebbe seguire le raccomandazioni dietetiche di cui sopra per molto tempo, per tutta la vita - solo in tali condizioni il fegato ripristinerà la sua struttura normale.

Trattamento medico

Per quanto riguarda la necessità di trattare la steatosi epatica con i farmaci, oggi ci sono alcuni disaccordi tra gli specialisti. Alcuni credono che sarà più che sufficiente per il paziente normalizzare il suo stile di vita e migliorare la nutrizione, e la struttura del fegato si normalizzerà presto. Secondo altri, la droga è ancora indispensabile. Altri ancora credono che l'epatosi grassa e la steatoepatite analcolica stiano fianco a fianco, ed è possibile differenziarle in modo affidabile l'una dall'altra solo esaminando una biopsia epatica, e questa procedura non è possibile in tutte le istituzioni mediche. Pertanto, in assenza della possibilità di una biopsia, raccomandano comunque di prescrivere al paziente farmaci che migliorino il metabolismo dei grassi e la funzionalità epatica in generale. Al paziente possono essere prescritti i seguenti farmaci:

• metformina;
• tiazolindioni (pioglitazone, rosiglitazone);
• acido α-lipoico;
• farmaci per abbassare il colesterolo (statine, fibrati);
• epatoprotettori (acido ursodesossicolico, epabene, heptral e altri).

Metformina

Il meccanismo d'azione di questo farmaco è quello di inibire la produzione di glucosio da parte del fegato e la conseguente diminuzione della glicemia a digiuno (con l'epatosi grassa, può essere aumentata). Inoltre, aumenta la sensibilità dei tessuti all'insulina: la concentrazione di questo ormone diminuisce, così come la concentrazione di acidi grassi liberi e trigliceridi. Inoltre, il risultato dell'uso a lungo termine del farmaco è una diminuzione del peso corporeo del paziente.

Non combinare metformina con alcool e uno sforzo fisico intenso.

Tiazolindioni (rosiglitazone, pioglitazone)

Sì, questi farmaci hanno un pronunciato effetto di riduzione dell'insulino-resistenza, ma il loro uso diffuso è limitato dagli effetti collaterali scoperti non molto tempo fa. Si è scoperto che i glitazoni trattengono l'acqua nel corpo, che si manifesta con l'edema. Attivano anche i processi di lipogenesi - la formazione di grasso, il cui risultato è un aumento del peso corporeo. Inoltre, è stato dimostrato che sullo sfondo del loro utilizzo aumenta il rischio di fratture degli arti, infarto del miocardio e persino alcuni tipi di cancro. In relazione a questi momenti, più che gravi, la necessità dell'uso di droghe in questo gruppo è molto dubbia.

Acido α-lipoico (Thiogamma Turbo, Espa-Lipon)

Questa sostanza, come la metformina, aumenta la sensibilità dei tessuti all'insulina e lo è anche potente antiossidante. Non è controindicato per l'uso da parte degli anziani e di coloro che soffrono di malattie cardiovascolari e patologie renali.

Farmaci per abbassare il colesterolo (statine e fibrati)

Questi farmaci non modificano la struttura del fegato e non influenzano i parametri dei test epatici, ma sono parte integrante della complessa terapia della sindrome metabolica, in cui è spesso presente l'epatosi del fegato grasso. Normalizzano la composizione lipidica del sangue, prevenendo lo sviluppo dell'aterosclerosi.

Epatoprotettori

L'uso a lungo termine di questo gruppo di farmaci migliora il metabolismo nel tessuto epatico, normalizzandone le funzioni.

Heptral

Questo è un farmaco il cui principio attivo è l'ademetionina. Sullo sfondo dell'assunzione nei pazienti, la pesantezza nell'ipocondrio destro, la nausea, l'amarezza in bocca e altre manifestazioni scompaiono. sindrome dispeptica, il fegato acquisisce dimensioni normali, in presenza di steatoepatite non alcolica - diminuiscono a valori normali e gli indicatori - AsAT e AlAT. Dovrebbe essere preso per molto tempo - da 1 a 6 mesi o più. Non ci sono effetti collaterali gravi. Tra i positivi si nota anche un leggero effetto antidepressivo.

Gepabene

Questa è una preparazione a base di erbe, che include estratti di cardo mariano e fumi. La silimarina, contenuta nel cardo mariano, fornisce effetti antifibrotici (previene la sostituzione delle cellule epatiche con tessuto connettivo), protettivi, stabilizzanti della membrana e antinfiammatori e ha anche proprietà antiossidanti. La Fumaria, che è un componente dei fumi, migliora il deflusso della bile, la motilità della cistifellea e ha un effetto antispasmodico.

Nelle persone che soffrono della sindrome metabolica associata alla steatosi epatica non alcolica, durante l'assunzione di questo farmaco, le manifestazioni cliniche della patologia epatica scompaiono.

Acido ursodesossicolico (Ursofalk, Ursohol)

Questo è uno degli acidi biliari, non solo non tossico per il corpo umano, ma, al contrario, performante in esso funzioni essenziali. Migliora il metabolismo nelle cellule del fegato, ha un effetto immunomodulante e previene l'apoptosi (autodistruzione delle cellule). Sullo sfondo dell'assunzione di farmaci contenenti questa sostanza come base, gli indicatori degli esami del fegato nel sangue sono normalizzati e le manifestazioni di steatosi sono ridotte, tuttavia, la questione se l'acido ursodesossicolico contribuisca alla normalizzazione della struttura epatica non è stata abbastanza studiato fino ad oggi.

La steatoepatosi è una malattia in cui, a causa di errori nel metabolismo, si verifica l'infiltrazione dei tessuti epatici con i grassi. Il trattamento dell'epatosi grassa del fegato con farmaci proteggerà le cellule dell'organo dalla degenerazione nel tessuto connettivo e preverrà l'insufficienza epatica e la cirrosi. A parte terapia farmacologica richiede alimentazione dietetica e attività fisica.

Cos'è una malattia

La steatosi epatica è un disturbo non infiammatorio in cui le cellule del corpo sono ricoperte da accumuli di grasso. I vacuoli con trigliceridi compaiono nel plasma cellulare. Traboccanti di lipidi, gli epatociti perdono la loro funzionalità e muoiono. Le aree interessate sono sostituite dal tessuto connettivo. Fattori che contribuiscono alla malattia:

• Errori nutrizionali: eccesso di cibo o rapida perdita di peso. L'obesità aumenta il rischio di sviluppare la malattia.
• Malattie che interrompono il metabolismo.
• Gravidanza grave.
• Uso a lungo termine di alcuni farmaci (glucocorticoidi, antivirali).
• Avvelenamento tossico (alcol, droghe, pesticidi).
• Gastrite, pancreatite, tireotossicosi.

Il campione macroscopico mostra più della metà della massa epatica interessata. Il tessuto adiposo accumulato negli epatociti interrompe il processo di pulizia del sangue, l'afflusso di sangue e l'apporto di ossigeno sono ridotti, il che porta a sintomi di steatoepatosi. A causa dell'elevata capacità del corpo di rigenerarsi, la malattia è reversibile. La descrizione dell'epatosi è tracciata per gradi:

La degenerazione grassa del fegato di terzo grado, in progressione, sfocia nell'epatite e nella sostituzione degli epatociti tessuto fibroso porta a insufficienza epatica e cirrosi.

Sintomi e diagnosi

La fase iniziale della malattia non ha sintomi. Il fegato grasso può essere rilevato durante gli esami strumentali. Man mano che i cambiamenti si sviluppano, può comparire una sensazione di pesantezza sotto la costola destra e un sapore amaro in bocca, stanchezza. L'organo è ingrandito, la palpazione è dolorosa. I test di laboratorio mostreranno un aumento del livello degli enzimi epatici, frazioni lipidiche del sangue. Maggior parte modi efficaci definizioni:

• dopplerografia: valutazione dell'intensità della circolazione sanguigna;
• TAC;
• spettroscopia di risonanza magnetica;
• biopsia del tessuto epatico, esame di micropreparazione.

Come trattare l'epatosi grassa del fegato con i farmaci?

Un gastroenterologo, terapista, epatologo può trattare l'epatosi del fegato grasso. La terapia dell'infiltrazione lipidica del fegato ha lo scopo di eliminare l'influenza dei fattori che causano la malattia, ripristinare il metabolismo alterato e accelerare il recupero dei tessuti epatici. Tratta il fegato grasso in modo complesso:

• medicinali;
• cambiamento nello stile di vita del paziente;
• revisione delle abitudini alimentari.

Gruppi di droghe utilizzate

I farmaci per il trattamento della steatosi epatica sono selezionati dal medico curante individualmente, in base al grado di lesioni grasse e comorbidità. Le membrane cellulari dovrebbero essere stabilizzate con farmaci antiossidanti, che possono essere suddivisi in fosfolipidi essenziali, sulfoaminoacidi ed estratti vegetali.

Fosfolipidi essenziali

Le sostanze di origine naturale hanno proprietà epatoprotettive, fanno parte della membrana degli epatociti. Accelera la rigenerazione cellulare, migliora la funzione di disintossicazione del fegato. Prevengono la degenerazione fibrosa e lo sviluppo della cirrosi. Aumenta la qualità della bile. Il corso della terapia farmacologica dura diversi mesi. Le capsule vengono bevute 2-3 volte al giorno prima o durante i pasti. I farmaci sono generalmente ben tollerati. Questo gruppo include il farmaco "Essenziale", "Phosphogliv", "Essliver forte".

Acidi solfoamminici

Il più grande vantaggio dei farmaci nella loro azione complessa, l'effetto stabilizzante della membrana integra le proprietà antiossidanti. Le medicine attivano il flusso sanguigno del fegato, diluiscono la bile. I grassi in eccesso si legano ai conglomerati e vengono escreti dagli epatociti. Regola il metabolismo del glucosio, riduce la quantità di colesterolo nel sangue. Devi prendere tali medicinali per 1-2 mesi. Questa categoria comprende "Metionina", "Dibikor", "Taurina" (2-3 compresse al giorno).

rimedii alle erbe

I preparati con estratti di erbe di cardo mariano, carciofo, fumo, liquirizia sono efficaci nel trattamento del fegato. Hanno un effetto coleretico, riducono la resistenza cellulare all'insulina e accelerano la rigenerazione del parenchima epatico. Non consentono alle tossine di entrare negli epatociti e di distruggere la loro struttura. Tali medicinali includono Gepabene, Hofitol, Allochol. Il corso del trattamento è selezionato individualmente.