L'attacco anginoso di angina pectoris indica il primo soccorso. Infarto miocardico anginoso Dolore anginoso cardiaco

Il dolore è il sintomo principale della patologia coronarica acuta e il segno principale della forma anginosa dell'infarto del miocardio. La forma è tipica e si manifesta con dolore retrosternale irradiato al braccio sinistro. L'attacco anginoso è simile all'angina pectoris, ma la durata supera i 20 minuti e i soliti farmaci (nitrati) non aiutano.

La forma dolorosa (anginosa) si riferisce alle forme tipiche di infarto. Appare dopo non solo durante lo stress emotivo o fisico, ma anche di notte, in sogno. L'intensità del dolore determina la gravità del decorso e lo sviluppo delle complicanze. L'attacco anginoso può essere fermato dall'introduzione di stupefacenti e quindi insorgere con rinnovato vigore. Il dolore, che è accompagnato da più di un'ora, entra in uno stato caratterizzato come stato anginoso.

Un altro segno è l'irradiazione del dolore a distanza:

• Mignolo sinistro;
• Mascella inferiore;
• regione interscapolare;
• arti superiori;
• Parte superiore della parete addominale.
• Attacco anginoso, in contrasto con l'angina pectoris.

L'intensità del sintomo doloroso è diversa. Nei pazienti giovani, è intenso, accompagnato dallo sviluppo dello shock del dolore riflesso, il sintomo principale nella forma anginosa. Spesso il primo attacco è di breve durata e passa da solo, questo è uno stato di pre-infarto che, se non curato, si trasformerà in un infarto. In clinica, tale diagnosi si chiama "angina instabile".

Ci sono attacchi di dolore ondulato. Sono caratterizzati dall'alternanza di forti intensità con quelle deboli. Nei pazienti di età inferiore ai 60 anni, quando le terminazioni nervose sono conservate, descrivono il dolore come "come una pugnalata con un pugnale". L'altezza del sintomo doloroso provoca panico e paura della morte. I pazienti sono irrequieti, corrono a letto, non trovano un posto per se stessi.

Trattamento dello stato anginoso

È possibile alleviare la sofferenza del paziente utilizzando stupefacenti con la complessa somministrazione di altri farmaci:

Nel reparto specializzato, nelle prime ore è già possibile ricorrere all'intervento chirurgico, all'angioplastica, allo shunt con stent. La terapia intensiva viene continuata fino alla cessazione dello stato anginoso sotto il controllo del monitoraggio elettrocardiografico.

Molto spesso, una persona si rivolge ai medici quando si verifica dolore nell'area del muscolo cardiaco. Il dolore anginoso segnala un flusso sanguigno debole al cuore, una mancanza di nutrienti e ossigeno. Al centro del problema c'è l'aterosclerosi delle arterie coronarie.

Caratteristiche generali del fenomeno

La comparsa del dolore si verifica con uno sforzo fisico eccessivo sul corpo, eccitazione emotiva. Sono sempre brevi, compressivi e pressanti. Una persona malata li sente dietro lo sterno. Può dare dolore alla mascella inferiore, alla zona della spalla sinistra e sotto la scapola. Questo è il dolore dell'angina da sforzo.

Può essere concentrato in un punto, così come distribuito in tutta l'area del torace. Il dolore anginoso è accompagnato dai seguenti sintomi:

• aumento del battito cardiaco;
• mancanza di aria;
• debolezza generale;
• sudorazione eccessiva.

Il paziente sperimenta un dolore lancinante e tirante, sordo e acuto, schiacciante. Il suo carattere può essere costante o parossistico.

Sindromi dolorose

Il fattore dolore può durare diversi secondi, ore o giorni. Anche mangiare o inalare aria fredda può provocare un attacco. Lo stato di cessazione dell'attività fisica, i farmaci e un cambiamento nella postura allevieranno la condizione.

I principali fattori di eziologia

Gli esperti considerano l'infarto del miocardio, la dissezione aortica e l'angina pectoris le principali cause del dolore anginoso.

Spesso un attacco è causato da endocardite, miocardite, cardiomiopatia. Ma questo dolore non è correlato a problemi con il lavoro del muscolo cardiaco. È causato da uno stomaco o una colonna vertebrale malati, polmoni. Pertanto, i dolori al petto sono divisi in 2 tipi: anginosi (cuore) e cardiologici (che hanno altre cause).

I segni dell'infarto del miocardio sono prolungati, intensi e accompagnati da difficoltà nel respirare. Il paziente inizia a sudare copiosamente. Il pallore della pelle non può essere rimosso con la nitroglicerina.

visita medica

La causa del dolore toracico può essere determinata solo con l'aiuto di un esame medico approfondito. Nella fase iniziale viene eseguito un ECG (elettrocardiografia). Inoltre, durante l'attività fisica - ergometria della bicicletta. Con l'aiuto degli ultrasuoni, viene valutato visivamente lo stato del muscolo cardiaco e la sua capacità di contrarsi.

Il più informativo è l'esame a raggi X del miocardio.

È essenziale per l'angina pectoris.

Per il dolore di origine non cardiaca, vengono eseguiti i seguenti tipi di studi:

1. 1. Risonanza magnetica della colonna vertebrale.
2. 2. Radiografia dell'area del torace.
3. 3. Esofagogastroduodenoscopia.

Trattamenti applicabili

È necessario chiamare un medico nei seguenti casi:

• quando si verifica un attacco per la prima volta;
• con una durata di 5 minuti di dolore crescente;
• in assenza di miglioramento dopo l'uso di nitroglicerina;
• se accompagnato dalle condizioni di una persona con nausea, vomito, debolezza.

Un paziente che avverte dolore anginoso dovrebbe aspettare il medico, seduto su una sedia o un divano. Le gambe dovrebbero essere abbassate, non puoi alzarti.

Per alleviare il disagio, il paziente deve assumere una compressa di aspirina. La nitroglicerina deve essere assunta 3 minuti prima dell'arrivo di uno specialista, ma non più di 3 volte. Altrimenti, la tua pressione sanguigna scenderà drasticamente.

L'obiettivo della terapia farmacologica per la malattia è ripristinare rapidamente l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco. Solo un medico prescrive un regime di trattamento. L'automedicazione è pericolosa per la vita umana.

Se le condizioni generali del paziente consentono la chirurgia cardiaca, vengono eseguiti l'angioplastica coronarica e il posizionamento dello stent. L'innesto di bypass coronarico urgente può anche ripristinare rapidamente la circolazione sanguigna nel miocardio.

Dolore parossistico, schiacciante o pressante dietro lo sterno all'altezza del carico (con angina pectoris spontanea - a riposo). Il dolore dura fino a 10 minuti (angina pectoris spontanea fino a 45 minuti), scompare quando il carico viene interrotto o dopo l'assunzione di nitroglicerina. Il dolore si irradia alla spalla sinistra (a volte destra), all'avambraccio, alla mano, alla scapola, al collo, alla mascella inferiore, alla regione epigastrica. Con un decorso atipico è possibile una diversa localizzazione o irradiazione del dolore (dalla mascella inferiore alla regione epigastrica); equivalenti al dolore (sensazioni difficili da spiegare, pesantezza, mancanza di respiro, aumento della durata del dolore). Fattori di rischio per malattia coronarica. I cambiamenti dell'ECG, anche al culmine dell'attacco, possono essere vaghi o assenti

Diagnostica differenziale. Nella maggior parte dei casi, con infarto miocardico acuto, distonia neurocircolatoria, cardialgia, dolore non cardiaco (nelle malattie del sistema nervoso periferico, muscoli del cingolo scapolare, polmoni, pleura, organi addominali).

Cure urgenti

1. Con un attacco anginoso vengono mostrati: riposo fisico ed emotivo; correzione della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca; compresse di nitroglicerina (meglio l'aerosol) 0,4-0,5 mg sotto la lingua

tre volte in 3 minuti; con intolleranza alla nitroglicerina, la manovra di Valsalva o il massaggio del seno carotideo possono essere efficaci.

2. Con dolore anginoso persistente (a seconda della gravità del dolore, dell'età, della condizione): fentanil 0,05 mg o promedol 10-20 mt-, o moradol 2 mg o analgin 2,5 g con 2,5-5 mg di droperidolo per via endovenosa lentamente o frazionata.

3. Con un attacco prolungato di angina pectoris: ossigenoterapia: in assenza di effetto in angina pectoris - anaprilin 10-40 mt - sotto la lingua, con variante angina pectoris nifedipina 10 mt sotto la lingua o in gocce per os; acido acetilsalicilico 0,25-0,5 g per os.

4. Con bradicardia - 1 mg di atropina per via endovenosa.

5. Con extrasistoli ventricolari di grado 3 - lidocaina per via endovenosa lentamente 50-120 mg e ogni 5 minuti a 40-60 mg fino all'inizio dell'effetto o dose totale, 3 mg / kg.

6. Secondo le indicazioni - misure speciali per la prevenzione della fibrillazione ventricolare,

7. In caso di angina pectoris instabile o sospetto infarto miocardico, ricoverare il paziente dopo possibile stabilizzazione della condizione.

Principali pericoli e complicazioni: infarto del miocardio acuto; violazioni acute del ritmo cardiaco e della conduzione (fino alla morte improvvisa); ricorrenza del dolore anginoso; hypotension arterioso (compreso medicinale); insufficienza cardiaca acuta (edema polmonare, shock); disturbi respiratori con l'introduzione di analgesici narcotici.

ANGINA

Il segno più importante dell'angina pectoris è la comparsa del dolore retrosternale al momento dello sforzo fisico e la cessazione del dolore 1-2 minuti dopo la riduzione del carico. Nella descrizione classica della sindrome anginosa, molto breve ed espressiva, fatta da Heberden più di 200 anni fa, si richiama l'attenzione sulla chiara connessione tra la comparsa del dolore anginoso e lo sforzo fisico (camminare in salita, soprattutto dopo aver mangiato) e la sua scomparsa quando il carico viene interrotto.

Il quadro clinico di un attacco di angina

La natura del dolore merita una considerazione speciale. Il medico dovrebbe dare al paziente l'opportunità di descrivere i propri sentimenti con parole sue. A volte i pazienti descrivono chiaramente un attacco di angina pectoris come un cuore pressante, tagliente, come se bruciasse, stringendo il dolore alla gola.

Tuttavia, un attacco anginoso è spesso percepito non come un dolore evidente, ma come un disagio difficile da definire: pesantezza, compressione, senso di oppressione, compressione o dolore sordo. Se il medico si limita in questi casi alla questione del dolore toracico, allora questo importante sintomo potrebbe passare inosservato. A volte un paziente con evidente angina pectoris nega categoricamente il dolore, il che può portare a un errore diagnostico.

Localizzazione e irradiazione del dolore.

La localizzazione retrosternale del dolore è la più tipica. Nella maggior parte dei casi, il dolore inizia all'interno del torace dietro lo sterno, più spesso dietro la sua parte superiore, e da qui si diffonde in tutte le direzioni. Meno comunemente, il dolore inizia a sinistra vicino allo sterno, nell'epigastrio, nella regione della scapola sinistra o della spalla sinistra.

L'irradiazione di dolori anginosi alla spalla e al braccio sinistro, alla scapola, al collo, al viso, alla mascella, ai denti, nonché alla spalla destra e alla scapola destra è ben nota. Sono descritti rari casi di dolore che si irradia alla metà sinistra della parte bassa della schiena e al lato sinistro dell'addome, agli arti inferiori.

Più grave è l'attacco di angina, più estesa può essere l'area di irradiazione del dolore. Sebbene l'irradiazione del dolore sia un segno importante dell'angina pectoris, non è affatto necessaria per stabilire una diagnosi.

Il gesto del paziente è importante, che a volte può dire al medico più di una descrizione verbale del dolore al petto. Fare sesso, un sessuologo, può causare un attacco di grave angina pectoris.

Un segno affidabile di un attacco anginoso è un sintomo di un "pugno chiuso", quando il paziente mette il pugno o il palmo, o due palmi sullo sterno per descrivere le sue sensazioni. Se il paziente non è incline alla gesticolazione, il medico può chiedergli di indicare la localizzazione del dolore con un gesto.

Questo segno ha un importante valore diagnostico differenziale. Se il paziente indica la localizzazione e la distribuzione del dolore con un dito, è improbabile che il dolore sia anginoso. Una grave disfunzione cardiaca causata da ischemia miocardica è raramente accompagnata da dolore in un'area così limitata.

Il dolore di localizzazione anche atipica (solo il braccio, solo la mascella), se si verifica durante l'esercizio e passa a riposo, può essere considerato sospetto per l'angina pectoris. Gli attacchi di angina possono essere provocati da fattori emotivi, freddo (soprattutto dopo aver mangiato). Va tenuto presente che in alcuni pazienti l'angina pectoris può essere provocata solo da carichi estremi (scatti, accelerazioni) e potrebbe non manifestarsi con una minore attività del paziente.

Il dolore retrosternale che si verifica a riposo deve avvisare il medico della presenza di angina spontanea. Gli attacchi di angina pectoris si verificano spesso durante i sogni nella fase del sonno REM.

Quando si confrontano le sensazioni del dolore e i carichi eseguiti dal paziente, il medico dovrebbe tenere conto del fatto che i pazienti con angina pectoris possono provare disagio durante i primi carichi (rasatura, doccia, corsa al lavoro), ma più tardi durante il giorno gli attacchi di angina non compaiono. A volte nei pazienti può passare un attacco di angina, nonostante la continuazione del carico, che è spiegato dall'inclusione del flusso sanguigno collaterale in risposta all'ischemia miocardica locale.

L'intensità del dolore anginoso varia notevolmente nei diversi pazienti. La gravità della sindrome del dolore non dipende strettamente dal numero di arterie cardiache colpite e dalla gravità del loro danno. Alcuni episodi di ischemia miocardica possono non essere accompagnati da dolore. Possono alternarsi episodi dolorosi e non dolorosi, come stabilito dal monitoraggio ECG ambulatoriale.

La durata di un attacco anginoso nell'angina pectoris è quasi sempre superiore a un minuto e solitamente inferiore a 15 minuti. Più spesso un attacco di angina pectoris dura 2-5 minuti, meno spesso - 10 minuti. L'attacco sarà più breve e più facile se il paziente interrompe immediatamente il carico e prende nitroglicerina.

Pertanto, se un attacco di angina pectoris è causato dallo stress fisico, la sua durata e intensità dipendono in una certa misura dal comportamento del paziente. Un attacco di angina che si verifica in risposta allo stress emotivo, quando il paziente non è in grado di controllare la situazione, può diventare prolungato e più intenso di un attacco in risposta all'attività fisica.

Senza assumere nitroglicerina, l'attacco di dolore può essere ritardato. Un attacco di dolore più lungo di 15 minuti richiede l'intervento di un medico. In alcuni casi, un attacco anginoso prolungato può precedere immediatamente un infarto miocardico acuto.

Il dolore per pochi secondi (meno di 1 minuto) di solito non è associato a patologia coronarica. Anche il dolore prolungato di molte ore (non stiamo parlando di infarto del miocardio) non è di origine coronarica.

Quando si prende un'anamnesi, i medici spesso non prestano sufficiente attenzione all'insorgenza del dolore. Il dolore con l'angina può essere inizialmente lieve e aumentare gradualmente. AV Vinogradov (1980) attribuisce grande importanza diagnostica alla struttura di un attacco di dolore.

Il dolore nell'angina pectoris aumenta gradualmente sotto forma di attacchi successivi e sempre crescenti di bruciore e costrizione. Dopo aver raggiunto un climax, che è sempre approssimativamente la stessa intensità per un dato paziente, il dolore scompare rapidamente. La durata dell'aumento del dolore è sempre significativamente più lunga della durata della sua scomparsa.

Fattori che causano e facilitano un attacco di angina pectoris.

L'attività fisica è la causa più comune ed evidente di angina da sforzo. Sotto l'influenza di carichi fisici sia dinamici che statici, vi è un naturale aumento del consumo di ossigeno da parte del miocardio.

Tipicamente, gli attacchi di angina si verificano nel momento del massimo stress per il paziente. Per le persone con lavoro fisico, questi sono, di regola, carichi di produzione (il lavoro di un imbianchino, caricatore, operatore di macchina), per persone con lavoro mentale - carichi domestici (camminare per strada, salire le scale, portare una valigia).

Gli attacchi di angina pectoris possono verificarsi durante riparazioni auto, giardinaggio, sport (jogging, ciclismo, sci, pallavolo, tennis, esercizi mattutini). Essenzialmente importante non il tipo di attività fisica, ma la sua intensità e durata.

Nello stesso paziente, la tolleranza di un carico intenso può essere calcolata in secondi e non intensiva in minuti e ore. È particolarmente necessario scoprire nel paziente la tolleranza ai carichi abituali, poiché è proprio la perdita della capacità ai carichi quotidiani abituali che spesso diventa la ragione per andare dal medico. Le persone condurre uno stile di vita sedentario, è spesso difficile scoprire la tolleranza di carichi di media e soprattutto alta intensità.

Lo stress psico-emotivo causato da emozioni sia negative che positive può anche provocare un attacco di angina. Poiché la causa immediata di un attacco di angina durante le reazioni psicoemotive è un aumento della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna, che porta ad un aumento della domanda miocardica di ossigeno, tale attacco è classificato dalla patogenesi come angina da sforzo.

Modellando il carico psico-emotivo, è possibile indurre un attacco di angina pectoris in pazienti con malattia coronarica con segni di ischemia miocardica, simili a quelli di un cicloergometro. Nella vita di una persona moderna sorgono spesso situazioni di sovraccarico emotivo: conflitti industriali e familiari, guidare un'auto per le strade di una grande città, parlare in pubblico.

Il medico deve identificare la relazione degli attacchi di angina con lo stress psico-emotivo, che è importante sia per la diagnosi che per formulare raccomandazioni. Il monitoraggio ECG delle 24 ore nei pazienti con angina pectoris mostra che nello stesso paziente si possono osservare successivamente episodi ischemici causati dall'attività fisica (salire le scale, sgombrare i sentieri dalla neve in giardino) e stress psico-emotivo (incontro importante).

I rapporti sessuali possono anche causare un attacco di angina pectoris.

Anche l'esposizione al freddo (generale e locale) può causare un attacco di angina. L'esposizione del viso al vento freddo, l'inalazione di aria fredda, il consumo di cibi surgelati, l'immersione delle mani nell'acqua ghiacciata e altre forme di raffreddamento locale stimolano i riflessi vasoregolatori per mantenere la temperatura corporea. Fare il bagno in acqua fredda - un tipico esempio dell'effetto generale del freddo - è una causa comune di un attacco di angina pectoris.

I riflessi vasoregolatori causano vasocostrizione sistemica, che porta ad un aumento della pressione sanguigna e ad un aumento della richiesta di ossigeno del miocardio. L'esposizione al freddo provoca anche vasocostrizione coronarica locale, specialmente nei pazienti predisposti allo spasmo coronarico. Il carico, ben tollerato in condizioni confortevoli, con tempo gelido può provocare un attacco di angina pectoris.

Il carico eseguito a bassa temperatura porta ad un maggiore aumento della pressione arteriosa, e quindi aumenta la necessità di ossigeno miocardico. Apparentemente, l'importanza delle reazioni costrittive delle arterie coronarie non può essere ignorata. Per simulare l'effetto del freddo su un paziente con angina pectoris, recentemente sono state utilizzate varie modifiche del test del freddo.

Mangiare (particolarmente abbondante) riduce la tolleranza all'esercizio, e quindi si creano le condizioni per provocare un attacco di angina pectoris. È stato accertato che il carico eseguito dopo un pasto del valore energetico di 1000 kcal provoca un aumento della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna significativamente maggiore rispetto allo stesso carico a stomaco vuoto.

Il fumo come fattore provocante diretto dell'angina nella pratica di un medico è relativamente raro. È possibile che i pazienti nei quali un attacco di angina pectoris è direttamente e chiaramente associato al fumo di sigaretta smettano di fumare. Il ruolo del fumo come fattore di rischio per la malattia coronarica è fuori dubbio, e quindi il medico dovrebbe chiedere a fondo al paziente questa cattiva abitudine e la sua relazione con gli attacchi di angina.

In alcuni pazienti, un attacco di angina può verificarsi nello stesso ambiente in cui si è sviluppato il primo attacco. Il ricordo della situazione precedente l'attacco, e quindi dell'attacco stesso, è accompagnato da tachicardia, aumento della pressione arteriosa e della richiesta miocardica di ossigeno e, di conseguenza, predisposizione a un ripetuto attacco riflesso condizionato. Tipicamente, un tale attacco in questo paziente è simile agli attacchi di angina durante lo stress fisico o emotivo.

Malattie di accompagnamento.

Le osservazioni cliniche mostrano che gli attacchi di angina possono essere provocati durante un'esacerbazione di alcune malattie concomitanti, principalmente degli organi addominali (ernia iatale, malattie dello stomaco, dell'esofago, delle vie biliari, del pancreas, dell'intestino). Un'analisi dei sintomi ci consente di stabilire che attacchi simili si verificano durante lo sforzo fisico e senza esacerbazione di questa malattia.

Pertanto, in quasi tutti i casi di angina pectoris "riflessa", è necessario cercare una combinazione di malattia coronarica con malattie di altri organi. Nella patogenesi degli attacchi di angina provocati da malattie concomitanti, apparentemente, non tanto i riflessi diretti al cuore dagli organi colpiti sono di importanza decisiva, ma la risposta emodinamica generale mediata attraverso il sistema nervoso agli impulsi patologici dell'organo colpito. Questa reazione si manifesta con un aumento della pressione sanguigna, tachicardia, che porta ad un aumento della domanda miocardica di ossigeno e ad un attacco di angina pectoris.

In tali pazienti, dopo la rimozione della cistifellea interessata o del tumore della parte cardiale dello stomaco, gli attacchi di angina possono scomparire.

Conoscere le circostanze che alleviano il dolore non è meno importante delle circostanze che lo causano.

La cessazione del carico molto spesso porta alla cessazione di un attacco anginoso.

Gli attacchi di angina sono solitamente alleviati dalla nitroglicerina. Dopo averlo preso, il disagio dietro lo sterno scompare completamente o parzialmente. Questo è un segno importante, ma non obbligatorio, per la diagnosi. Inoltre, essendo valutata in modo errato, questa caratteristica può contribuire ad un errore diagnostico.

Scoprendo l'effetto della nitroglicerina in un paziente, va ricordato che il farmaco assunto sotto la lingua inizia ad agire dopo 1-3 minuti. Poiché l'attacco spesso scompare da solo entro 2-3 minuti, il paziente non può sempre rispondere con precisione se la nitroglicerina lo ha aiutato o meno. Se il dolore retrosternale del paziente si attenua, ad esempio, 10 minuti dopo l'assunzione di nitroglicerina, il medico non dovrebbe trarre conclusioni sull'effetto positivo di questo farmaco, poiché il suo effetto dovrebbe manifestarsi prima.

Va menzionato un altro segno importante della sindrome anginosa: l'attacco si interrompe più rapidamente se il paziente è seduto o in piedi (la richiesta di ossigeno del miocardio è inferiore). In un tipico attacco di angina pectoris, i pazienti cercano di non sdraiarsi.

Se il paziente al momento dell'attacco, per così dire, si blocca in una posizione rigorosamente orizzontale, allora si può dubitare della natura anginosa dell'attacco. Va tenuto presente che a volte i pazienti giacciono sulla schiena al momento di un attacco a causa di un'errata raccomandazione di un medico, e quindi un attacco di angina viene ritardato.

Anche le componenti facoltative della sindrome anginosa, che aiutano a confermare la diagnosi, possono avere un importante valore diagnostico. Infine, possono essere identificate le caratteristiche del dolore che non sono caratteristiche dell'ischemia miocardica e aiutano a escludere la diagnosi di angina pectoris. La condizione generale del paziente durante un attacco di angina pectoris di solito non è disturbata.

In qualsiasi manuale di cardiologia, puoi trovare una menzione di sulla paura della morte come sintomo classico dell'angina pectoris. Tuttavia, questo sintomo non ha alcun significato specifico per la diagnosi. Può manifestarsi con un attacco prolungato di angina pectoris, quando al paziente non viene fornita assistenza tempestiva (senza nitroglicerina), così come nei pazienti con nevrosi.

In alcuni pazienti, un attacco di angina può essere accompagnato da debolezza generale, vertigini, nausea, eruttazione, bruciore di stomaco, vomito, sudorazione abbondante o locale, mancanza di respiro. Un attacco di angina pectoris può anche essere accompagnato da sintomi autonomici. In questi casi si osserva aumento della respirazione, pallore della pelle, secchezza delle fauci, aumento della pressione sanguigna, extrasistole, tachicardia, voglia di urinare.

La gravità dei sintomi vegetativi non serve come criterio per la gravità di un attacco di angio, poiché le reazioni vegetative sono caratteristiche della cardialgia di varia origine. Dopo gravi attacchi di angina pectoris, a volte rimangono debolezza e depressione, sebbene molti pazienti con angina pectoris di tensione negli intervalli tra gli attacchi si sentano completamente sani.

Caratteristiche cliniche dei pazienti con angina pectoris di varie classi funzionali

La menzione nella diagnosi di angina pectoris non dà di per sé un'idea della gravità delle condizioni del paziente. Per caratterizzare le condizioni del paziente, cercano di utilizzare la frequenza degli attacchi di angina durante il giorno, che a volte viene indicata nella diagnosi come attacchi "frequenti" o "rari". Quindi, negli studi sulla popolazione, in base alla frequenza degli attacchi, si distinguono 4 gradazioni di gravità dell'angina pectoris:

1 - singoli attacchi al mese;
II - diversi attacchi a settimana;
W - quotidiano moderato;
IV - quotidiano pesante.

Per i medici, tale gradazione è inaccettabile, poiché non tiene conto dell'intensità e del volume dei carichi che portano direttamente a un attacco. I pazienti sono sottoposti a stress fisici ed emotivi di intensità e volume molto diversi, a seconda delle loro attività produttive, temperamento, abitudini.

Anche in ospedale, alcuni pazienti con angina pectoris cercano di muoversi molto, fanno passeggiate dosate per il cortile, si “mettono alla prova” sulle scale, nonostante gli attacchi; altri evitano di fare un movimento in più, temendo il verificarsi anche di un solo attacco. Pertanto, la gravità dell'angina pectoris in base alla frequenza degli attacchi può essere determinata solo tenendo conto dell'attività fisica del paziente.

Ciò vale anche per valutare l'effetto del trattamento di pazienti con angina pectoris in ospedale, quando una forte diminuzione dello stress fisico e psico-emotivo di per sé, anche senza prescrivere farmaci antianginosi, porta a una significativa diminuzione delle convulsioni.

La tolleranza del paziente all'attività fisica, anche clinicamente determinata, senza l'utilizzo di campioni con attività fisica dosata, è l'indicatore più importante della sua condizione. Questo indicatore ha costituito la base di una serie di classificazioni di angina pectoris stabile in base alla gravità.
Basato sui materiali del libro "ANGINA", V.S. Gasilin, B.A. Sidorenko,
MOSCA - casa editrice "MEDITSINA", 1987