La vecchia andatura strascicata dei giovani. Disturbi dell'andatura (disbasia). Camminare con pronunciata lordosi nella regione lombare

Violazioni e loro cause in ordine alfabetico:

disturbo della deambulazione

A piedi- uno dei tipi di attività fisica più complessi e allo stesso tempo comuni.

I movimenti ciclici del passo attivano i centri lombosacrali midollo spinale, regolare - la corteccia cerebrale, i gangli della base, le strutture del tronco cerebrale e il cervelletto. Questa regolazione comporta un feedback propriocettivo, vestibolare e visivo.

Andatura umano è un'interazione armoniosa di muscoli, ossa, occhi e orecchio interno. La coordinazione dei movimenti è svolta dal cervello e dal sistema nervoso centrale.

In caso di violazioni in alcune parti del sistema nervoso centrale, varie disturbi del movimento: andatura strascicata, movimenti a scatti o difficoltà a piegare le articolazioni.

Abasia(Greco ἀ- prefisso con il significato di assenza, non-, senza- + βάσις - camminare, andatura) - anche disbasia- deambulazione compromessa (deambulazione) o incapacità di camminare a causa di gravi violazioni andatura.

1. In senso lato, il termine abasia significa disturbi dell'andatura nelle lesioni che coinvolgono vari livelli sistema di organizzazione dell'atto motorio e include tipi di disturbi dell'andatura come andatura atattica, andatura emiparetica, paraspastica, spastico-atattica, ipocinetica (con parkinsonismo, andatura progressiva paralisi sopranucleare e altre malattie), aprassia della deambulazione (disbasia frontale), disbasia senile idiopatica, andatura peroneale, andatura anatra, deambulazione con pronunciata lordosi nella regione lombare, andatura ipercinetica, andatura nelle malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, disbasia nel ritardo mentale, demenza, disturbi psicogeni, disbasia iatrogena e da farmaci, disturbi dell'andatura nell'epilessia e discinesia parossistica.

2. In neurologia, il termine è spesso usato astasia-abasia, con disturbi sensomotori integrativi, più spesso nell'anziano, associati a sinergie posturali o locomotorie compromesse o riflessi posturali, e spesso la variante del disturbo dell'equilibrio (stasia) è associata a disturbi della deambulazione (abasia). In particolare, la disbasia frontale (aprassia del camminare) è isolata in caso di danno a lobi frontali del cervello (a seguito di ictus, encefalopatia dyscirculatory, idrocefalo normoteso), disbasia nelle malattie neurodegenerative, disbasia senile, nonché disturbi dell'andatura osservati nell'isteria (disbasia psicogena).

Quali malattie causano disturbi dell'andatura:

Un certo ruolo nell'insorgenza di disturbi della deambulazione appartiene all'occhio e all'orecchio interno.

Le persone anziane con disabilità visiva sviluppano disturbi dell'andatura.

Una persona con un'infezione dell'orecchio interno può mostrare disturbi dell'equilibrio che provocano problemi con la loro andatura.

Una delle fonti frequenti di disturbi dell'andatura sono i disturbi funzionali del sistema nervoso centrale. Questi possono includere condizioni associate a sedativi, alcol e abuso di droghe. Apparentemente, gioca un certo ruolo nella comparsa dei disturbi dell'andatura cattiva alimentazione, soprattutto negli anziani. La carenza di vitamina B12 provoca spesso una sensazione di intorpidimento degli arti e squilibrio, che porta a cambiamenti nell'andatura. Infine, qualsiasi malattia o condizione che colpisce i nervi o i muscoli può causare problemi di deambulazione.

Una di queste condizioni è la violazione del disco intervertebrale in sezioni inferiori Indietro. Questa condizione è curabile.

Condizioni più gravi che causano alterazioni dell'andatura includono la sclerosi laterale amiotrofica (malattia di Lou Gehrig), la sclerosi multipla, distrofia muscolare e il morbo di Parkinson.

Il diabete spesso causa perdita di sensibilità in entrambe le gambe. Molte persone con diabete perdono la capacità di determinare la posizione delle gambe rispetto al pavimento. Pertanto, hanno instabilità della posizione e disturbi dell'andatura.

Alcune malattie sono accompagnate da un'andatura alterata. Se non ci sono sintomi neurologici, la causa del disturbo dell'andatura è difficile da scoprire anche per un medico esperto.

L'andatura emiplegica è osservata nell'emiparesi spastica. IN casi gravi una posizione caratteristicamente alterata degli arti: la spalla è addotta e girata verso l'interno, il gomito, il polso e le dita sono piegati, la gamba è estesa all'altezza delle articolazioni dell'anca, del ginocchio e della caviglia. Il passo con la gamba colpita inizia con il rapimento dell'anca e il suo movimento in cerchio, mentre il corpo devia nella direzione opposta ("la mano chiede, la gamba falcia").
Con una spasticità moderata, la posizione della mano è normale, ma i suoi movimenti nel tempo con la deambulazione sono limitati. La gamba interessata è scarsamente flessa e girata verso l'esterno.
L'andatura emiplegica è un comune disturbo residuo dopo un ictus.

Con un'andatura paraparetica, il paziente riorganizza entrambe le gambe lentamente e in modo teso, in cerchio, proprio come con l'emiparesi. In molti pazienti, le gambe si incrociano quando si cammina, come forbici.
L'andatura paraparetica è osservata con danni al midollo spinale e paralisi cerebrale.

L'andatura del gallo è dovuta a un'insufficiente dorsiflessione del piede. Quando si fa un passo in avanti, il piede pende parzialmente o completamente, quindi il paziente è costretto a sollevare la gamba più in alto, in modo che le dita non tocchino il pavimento.
La violazione unilaterale si verifica con radicolopatia lombosacrale, neuropatia del nervo sciatico o del nervo peroneo; bilaterale - con polineuropatia e radicolopatia lombosacrale.

passeggiata d'anatra a causa della debolezza dei muscoli prossimali delle gambe e di solito si osserva con miopatie, meno spesso con lesioni della sinapsi neuromuscolare o amiotrofia spinale.
A causa della debolezza dei flessori dell'anca, la gamba si solleva dal pavimento a causa dell'inclinazione del busto, la rotazione del bacino contribuisce al movimento della gamba in avanti. La debolezza dei muscoli prossimali delle gambe è solitamente bilaterale, quindi il paziente cammina ondeggiando.

Con un'andatura parkinsoniana (acinetico-rigida), il paziente è curvo, le gambe sono semipiegate, le braccia sono piegate ai gomiti e premute contro il corpo, tremore di pronazione-supinazione a riposo (con una frequenza di 4-6 Hz ) è spesso evidente. La camminata inizia con un piegamento in avanti. Quindi seguono passi tritati e strascicati: la loro velocità aumenta costantemente, poiché il corpo "supera" le gambe. Ciò si osserva quando ci si sposta sia in avanti (propulsione) che all'indietro (retropulsione). Perdendo l'equilibrio, il paziente può cadere (vedi "Disturbi extrapiramidali").

L'andatura aprassica è osservata nelle lesioni bilaterali del lobo frontale a causa di una violazione della capacità di pianificare ed eseguire una sequenza di azioni.

L'andatura aprassica ricorda il Parkinson - la stessa "posa del mendicante" e i passi minacciosi - tuttavia, uno studio dettagliato rivela differenze significative. Il paziente esegue facilmente i movimenti individuali necessari per camminare, sia sdraiato che in piedi. Ma quando gli viene offerto di andare, non può muoversi per molto tempo. Dopo aver finalmente fatto qualche passo, il paziente si ferma. Dopo pochi secondi si ripete il tentativo di andare.
L'andatura aprassica è spesso associata alla demenza.

Con un'andatura coreoatetica, il ritmo della deambulazione è disturbato da movimenti improvvisi e violenti. A causa dei movimenti caotici nell'articolazione dell'anca, l'andatura sembra "sciolta".

Con un'andatura cerebellare, il paziente allarga le gambe, la velocità e la lunghezza dei passi cambiano continuamente.
Con danni alla zona mediale del cervelletto, si osservano un'andatura "ubriaca" e atassia delle gambe. Il paziente mantiene l'equilibrio sia ad occhi aperti che chiusi, ma lo perde quando la postura cambia. L'andatura può essere veloce, ma non è ritmica. Spesso quando si cammina il paziente sperimenta l'incertezza, ma passa se è almeno leggermente supportato.
Con danni agli emisferi cerebellari, i disturbi dell'andatura sono combinati con atassia locomotoria e nistagmo.

L'andatura con atassia sensoriale assomiglia andatura cerebellare- gambe molto distanziate, perdita di equilibrio quando si cambia postura.
La differenza è che a occhi chiusi il paziente perde immediatamente l'equilibrio e, se non è sostenuto, può cadere (instabilità nella posizione di Romberg).

Andatura di atassia vestibolare. Con l'atassia vestibolare, il paziente cade sempre su un fianco, indipendentemente dal fatto che sia in piedi o cammini. C'è un chiaro nistagmo asimmetrico. La forza muscolare e la sensibilità propriocettiva sono normali, contrariamente all'atassia sensoriale unilaterale e all'emiparesi.

Passeggiata isterica. Astasia - abasia - un tipico disturbo dell'andatura nell'isteria. Il paziente ha conservato i movimenti coordinati delle gambe, sia sdraiati che seduti, ma non può stare in piedi e muoversi senza assistenza. Se il paziente è distratto, mantiene l'equilibrio e ne fa diversi passi normali, ma poi cade con aria di sfida - nelle mani di un dottore o sul letto.

Quale medico devo contattare se c'è un disturbo dell'andatura:

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La gamba interessata è scarsamente flessa e girata verso l'esterno.

L'andatura emiplegica è un comune disturbo residuo dopo un ictus.

L'andatura paraparetica è osservata con danni al midollo spinale e paralisi cerebrale.

La violazione unilaterale si verifica con radicolopatia lombosacrale, neuropatia del nervo sciatico o del nervo peroneo; bilaterale - con polineuropatia e radicolopatia lombosacrale.

A causa della debolezza dei flessori dell'anca, la gamba si solleva dal pavimento a causa dell'inclinazione del busto, la rotazione del bacino contribuisce al movimento della gamba in avanti. La debolezza dei muscoli prossimali delle gambe è solitamente bilaterale, quindi il paziente cammina ondeggiando.

L'andatura aprassica è spesso associata alla demenza.

Con danni alla zona mediale del cervelletto, si osservano un'andatura "ubriaca" e atassia delle gambe. Il paziente mantiene l'equilibrio sia ad occhi aperti che chiusi, ma lo perde quando la postura cambia. L'andatura può essere veloce, ma non è ritmica. Spesso quando si cammina il paziente sperimenta l'incertezza, ma passa se è almeno leggermente supportato.

Con danni agli emisferi cerebellari, i disturbi dell'andatura sono combinati con atassia locomotoria e nistagmo.

La differenza è che con gli occhi chiusi il paziente perde immediatamente l'equilibrio e, se non sostenuto, può cadere (instabilità nella posizione di Romberg).

SE HANNO COMINCIATO A SPORGERE LE GAMBE…

La comparsa di un'andatura strascicata è solitamente associata all'età. Ma lo è? Forse è così che il corpo dà un segnale che qualcosa non va?

A proposito dei sintomi di quali malattie è l'andatura strascicata, il corrispondente di "HLS" Tatiana Kuznetsova è stato informato dal neurologo Alexander Yuryevich KRIVONOGOV.

Alexander KRIVONOGOV: L'aspetto di un'andatura strascicata, quando una persona inizia a muoversi a piccoli passi, ovviamente, non è associato all'età, ma alla malattia. Inoltre, i disturbi, la cui manifestazione può essere un'andatura strascicata, ahimè, abbondano. Questi sono il morbo di Parkinson, i problemi con i vasi cerebrali e un'ampia perdita di sensibilità alle gambe, quando una persona smette di sentire le sue articolazioni e la sua coordinazione dei movimenti è disturbata.

Devo notare che anche le persone che hanno lavorato a lungo in industrie pericolose, così come coloro che vivono in una zona ecologicamente sfavorevole, possono essere a rischio.

Stile di vita sano: quale specialista dovrebbe essere contattato in primo luogo in questi casi?

A.K.: Per vedere un neurologo, poiché dobbiamo stabilire l'area interessata del sistema nervoso e mettere diagnosi accurata. Ma questo richiede un esame approfondito, compresa la risonanza magnetica e computerizzata, un encefalogramma, un esame del sangue e liquido cerebrospinale. Quando viene stabilita la malattia che ha causato l'andatura strascicata, il medico prescriverà il trattamento appropriato.

"HLS": si scopre che la radice del male è nella sconfitta del sistema nervoso, che si traduce in una serie di malattie, incluso il morbo di Parkinson. Ci sono universali fondi disponibili per ridurre il rischio di queste malattie molto insidiose?

A.K.: Certo che c'è.

Prima di tutto, la dieta dovrebbe contenere cibi ricchi di vitamine del gruppo B, vitamina E, cibi contenenti insaturi acido grasso Omega 3. Questi sono pesci di tutti i tipi, olio di lino, fegato, cereali. Ai fini della prevenzione sono utili i preparati Essentiale, Essentiale Forte. Ripristinano le cellule del fegato, la struttura della membrana cellulare e se vengono assunte in cicli di 1-2 capsule con un bicchiere d'acqua, lo stato del sistema nervoso migliorerà notevolmente. Banale, ma efficace: cerca di essere il più possibile in seno alla natura, non essere pigro per fare esercizi di benessere.

"HLS": un'altra causa comune che porta a un'andatura strascicata, hai chiamato una violazione della circolazione vascolare ...

А.К.: In effetti, le malattie cerebrovascolari, inclusi attacchi ischemici transitori e ictus, si manifestano a seguito di ipertensione arteriosa sullo sfondo di diabete fumo, malattia coronarica, colesterolo alto, abuso di alcool.

I problemi con i vasi sanguigni possono portare a infarti lacunari, quando i piccoli vasi sono bloccati da coaguli di sangue nelle aree più profonde del nostro cervello. Questo può anche causare un'andatura strascicata.

Se trascorri molto tempo al computer, siediti, costantemente curvo, c'è un alto rischio di disturbi circolatori nel cervelletto. Pertanto, in nessun caso dovresti dimenticare anche la postura e seguire questa regola per tutta la vita. Per prevenire il verificarsi di infarti lacunari, consiglio alle persone con diabete di prestare particolare attenzione pressione sanguigna e monitorare i livelli di zucchero nel sangue. È chiaro che maggiore è la pressione, maggiore è il danno ai vasi e nei diabetici vasi e capillari sono molto fragili. Ne trarranno beneficio i farmaci che impediscono alle piastrine di aderire. Questi sono aspirina, cardiomagnyl, trombo ACC. Sono presi pomg al giorno.

Gli scienziati hanno condotto ricerche sulla prevenzione della trombosi dell'arteria cerebrale. È stato stabilito che i farmaci aspirina e dipiridamolo (carillon) a piccole dosi e con uso a lungo termine prevenire la formazione di coaguli di sangue nelle arterie del cervello. La dose di ammissione va da 75 a 200 mg al giorno.

Se non ti prendi cura della prevenzione dei coaguli di sangue, non solo l'andatura può essere disturbata, ma anche la coordinazione generale dei movimenti. Ecco perché, non appena noti che la tua andatura è diventata traballante, i tuoi passi sono piccoli e tritati, senza indugio, inizia a esaminare lo stato delle tue navi.

"Stile di vita sano": esistono rimedi naturali che aiutano a mantenere i vasi sanguigni in uno stato "funzionante"?

A.K.: Alcune alternative all'aspirina, al curantil e al dipiridamolo sono erbe che prevengono la formazione di coaguli di sangue. Ginkgo biloba e gotu kola si sono dimostrati efficaci. Il ginkgo biloba è noto da tempo. In traduzione, il nome della pianta significa "albicocca d'argento". Un estratto delle sue foglie previene la fragilità dei capillari, migliora la microcircolazione e la circolazione sanguigna in vari organi, e soprattutto nel cervello. Recentemente, nelle farmacie sono apparse molte medicine dalle foglie di ginkgo: si tratta di tanakan, memoplant, bilobil, ginkgobil, ginkgo forte. A mio parere, è ancora meglio usare un infuso di foglie di ginkgo biloba.

Per cucinarlo. 1° versare 300 ml di acqua bollente su un cucchiaio di foglie, lasciare fermentare per un'ora, filtrare e bere 0,5 tazze 3 volte al giorno dopo i pasti.

Gotu kola, avendo le stesse proprietà del ginkgo, migliora anche il flusso sanguigno arterioso, il deflusso venoso, stimola il cervello.

Ci sono molte piante i cui decotti e infusi tonificano l'attività cerebrale. L'astragalo ha un effetto vasodilatatore e previene la formazione di coaguli di sangue, la corteccia delle radici del crespino favorisce la vasodilatazione. Viene raccolto durante il periodo di flusso della linfa - in aprile-maggio. Macinali e asciugali, quindi 1 cucchiaio. Versare un cucchiaio con 2 tazze di acqua bollente, far bollire per 20 minuti, lasciare agire per 30 minuti, filtrare e bere questa quantità in più dosi durante la giornata prima dei pasti.

Il grano saraceno ha proprietà davvero uniche. Ha anche un effetto vasodilatatore, migliora la circolazione sanguigna nei capillari e previene la formazione di placche nei vasi. Ma nel nostro caso, non intendiamo cereali, non grano saraceno, ma la parte verde della pianta: le cime fiorite degli steli. È lo stelo fiorito che strumento efficace per ridurre la pressione e proteggere i capillari. Il modo più semplice da usare è preparare i fiori e bere tutto il tè che vuoi.

La cannella ha un effetto vasodilatatore, i fiori di chiodi di garofano prevengono la formazione di coaguli di sangue. L'aglio, come sapete, dilata i vasi sanguigni, pone una barriera alla formazione delle placche, ha proprietà fibrinolitiche, cioè distrugge i coaguli di sangue già comparsi e rimuove anche alcuni veleni, in particolare, in caso di alluminio e cadmio avvelenamento. Con l'aglio puoi fare delle tinture, mangiarlo fresco. Ma tieni presente che se hai mangiato uno spicchio d'aglio, non aspettarti un effetto curativo proprio lì. Mostra il suo effetto curativo solo dopo sei mesi. uso regolare. Per quanto riguarda i medicinali a base di aglio, saranno efficaci solo quelli che hanno un pronunciato aroma di aglio. L'odore dell'aglio proviene dalla sostanza biologicamente attiva allicina. Uno spicchio d'aglio contiene più di 4 mg. Di solito si consiglia di mangiare 3-4 chiodi di garofano al giorno.

Non dimenticare l'educazione fisica, il camminare. Si ritiene che ci saranno benefici se si procede a un ritmo attivo. Ma previene l'ipertensione arteriosa, si sviluppa circolazione arteriosa ed è la camminata lenta e lunga che contribuisce all'espansione delle piccole arterie. Tutto ciò consente di eliminare in una certa misura l'andatura strascicata.

È utile eseguire l'automassaggio di tre punti di agopuntura. Il primo - he-gu - si trova sulla mano tra il pollice e l'indice. Il secondo - tai chun - sulla gamba - anche tra il medio e il medio. Se vengono massaggiati insieme, allevia lo stress e il vasospasmo, stabilizza la pressione. Il terzo punto - zu-san-li - si trova a sinistra sotto il ginocchio. Consiglio di massaggiare questi punti in senso orario per un minuto. Inoltre, prima della ginnastica per migliorare la salute miglior effetto massaggiare questi punti alternativamente per 1 minuto.

Andatura strascicata negli anziani

Questi sono i segni più visibili dell'invecchiamento. A poco a poco, la lunghezza dei gradini si riduce, l'andatura diventa lenta, la persona inizia a piegarsi. Vecchio uomo meno sicuro di sé e più attento quando cammina, cerca di aggrapparsi al corrimano quando scende le scale per non inciampare. Tutti i movimenti diventano meno fluidi. È difficile per una persona togliersi i pantaloni stando in piedi alternativamente su una gamba e sull'altra. La calligrafia cambia, tutti i movimenti delle braccia e delle mani perdono la loro destrezza. Spesso inizia a soffocare. L'incontinenza urinaria è molto comune negli anziani. Indubbiamente, questo complesso disturbo del movimento è associato alla perdita di neuroni nel midollo spinale, nel cervelletto e nel cervello, nonché alla perdita di massa muscolare.

I disturbi dell'andatura diffusi e sottili in una persona anziana "normale" devono essere distinti dai suoi cambiamenti in rapido aumento e pronunciati in una piccola parte di persone anziane che mantengono un livello relativamente normale di altre funzioni. Nonostante la somiglianza, questi ultimi disturbi riflettono una malattia degenerativa senile del cervello e nella maggior parte dei casi, prima o poi, sono accompagnati da una diminuzione delle capacità mentali. Quando cammina, il paziente guarda sotto i suoi piedi, è difficile per lui camminare e parlare allo stesso tempo. Appare una postura di flessione. A poco a poco, man mano che i passi si accorciano, i piedi praticamente non si staccano dal pavimento (andatura minacciosa); in futuro appare un'andatura strascicata. Successivamente, il paziente, alzandosi da una posizione sdraiata o seduta, ha difficoltà a fare il primo passo, anche se muove le gambe senza difficoltà stando a letto. In questa fase può aiutare sostenere il paziente per mano o accompagnarlo con la richiesta di camminare con un certo ritmo. Nelle fasi successive di questa malattia si perde la capacità di stare in piedi e camminare, il paziente giace a letto, non può girarsi e talvolta si trova in una posizione caratteristica della paraplegia cerebrale in flessione. Un medico inesperto può suggerire un disturbo mentale. La causa del disturbo dell'andatura sopra descritto può essere una combinazione di degenerazione dei lobi frontali e dei gangli della base, i cui cambiamenti patologici non sono stati ancora completamente chiariti. La levodopa e altri farmaci non sono efficaci.

In una percentuale significativa di casi, la malattia si sviluppa sullo sfondo di uno stato parzialmente curabile di idrocefalo normoteso. È caratterizzato da atassia moderata e sintomi di parkinsonismo. Un'altra causa curabile dei disturbi della deambulazione può essere il morbo di Parkinson. Quando si cercano le cause dei disturbi della deambulazione, è necessario escludere danni alle colonne posteriori del midollo spinale, disturbi vestibolari, atassia cerebellare, paresi spastica con atassia nell'osteocondrosi cervicale, ognuno dei quali può portare all'instabilità del paziente.

Cade in età avanzata. Le cadute rappresentano una minaccia significativa per la vita negli anziani senza sintomi neurologici evidenti. In media, il 30% di queste persone che vivono nella propria casa cade una o più volte l'anno; la frequenza delle cadute sale al 40% nelle persone con più di 80 anni e supera il 50% nelle persone anziane residenti in RSA.

Le cadute hanno molte cause, alcune delle quali sono state menzionate sopra nella discussione sui disturbi dell'andatura. Un importante fattore motivante è declino dell'età visione e funzione vestibolare. L'instabilità posturale insita nell'invecchiamento contribuisce alle cadute durante le normali attività motorie: camminare, cambiare postura e scendere le scale. Anche motivo importante caduta nell'anziano è l'ipotensione ortostatica, spesso dovuta all'uso di farmaci antiipertensivi e sedativi. Va notato che le cadute sono sintomi caratteristici Alcuni malattie neurologiche anziani: ictus, morbo di Parkinson, idrocefalo normoteso, paralisi sopranucleare progressiva, ecc.

Malattie neurologiche dell'anziano.

Tra le malattie degenerative del sistema nervoso dell'anziano, la più diffusa e importante è la forma non ereditaria del morbo di Alzheimer. La demenza come manifestazione principale delle malattie cerebrali è discussa nel nostro articolo. Il nostro articolo è dedicato al morbo di Alzheimer e ad altre malattie degenerative degli anziani.

Le lesioni aterosclerotiche dei vasi cerebrali si riscontrano spesso nelle persone anziane, ma non si sviluppano parallelamente all'invecchiamento ed è spesso significativamente pronunciata in alcuni 30-40enni e quasi non viene rilevata in alcuni 80enni. Oltre alla lesione aterosclerotica, con l'invecchiamento, le arterie principali diventano più grandi, tortuose e dense.

La maggior parte delle neoplasie del sistema nervoso si osserva nei giovani e nella mezza età. Nella vecchiaia, la loro frequenza diminuisce. Alcuni tumori endocrini, a quanto pare, si sviluppano durante un periodo di aumento delle richieste funzionali - ad esempio, nella vecchiaia, gli adenomi ipofisari iniziano a svilupparsi insieme all'atrofia delle gonadi e delle ghiandole surrenali.

Alto rischio di effetti collaterali durante l'assunzione medicinali negli anziani è associato a diversi fattori: un aumento della durata e della gravità dell'azione dei farmaci, un frequente disallineamento della dose con una riduzione del peso corporeo, una diminuzione del livello del metabolismo epatico e dell'escrezione renale del farmaco, e in particolare la manifestazione di demenza latente durante l'assunzione di determinati farmaci, principalmente sedativi.

Spesso negli anziani la malattia non procede in forma grave a causa dell'insufficienza funzionale combinata di più organi, nessuno dei quali raggiunge lo stadio manifestazioni cliniche. Questa insufficienza multiorgano è l'immagine clinica della vecchiaia. Lunga lista malattie rilevate negli anziani all'autopsia riflette una maggiore suscettibilità individuale alla malattia con l'età. Tuttavia, il contributo del processo di invecchiamento non è evidente, quindi gli studenti di medicina spesso durante un'autopsia non capiscono cosa ha causato la morte di una persona anziana.

Disturbi della deambulazione nell'anziano

Disturbi della deambulazione nell'anziano

Durante l'invecchiamento, il corpo si sviluppa cambiamenti legati all'età, incluso nel tessuto cerebrale. Ciò provoca disturbi dell'andatura. Le persone anziane camminano con cautela, usano un bastone per lunghe passeggiate e si affidano ai corrimano quando scendono le scale. I cambiamenti naturali nell'andatura progrediscono lentamente e non interferiscono a lungo con le attività quotidiane. Le malattie del sistema nervoso centrale portano a una rapida violazione dei movimenti, sia dal basso che arti superiori sono accompagnati da cambiamenti nella sfera cognitiva.

Come cambia l'andatura?

Un cambiamento nell'andatura inizia con un accorciamento del passo. Una persona anziana si muove lentamente, guardiamo sotto i nostri piedi, controlliamo ogni passo. Quindi appare un'andatura minuta, in cui i piedi non si staccano dal pavimento durante il movimento. Si forma una postura di flessione. Diventa difficile combinare movimento nello spazio e comunicazione. Allo stesso tempo, la parola è inibita, i pazienti usano frasi o frasi semplici. Con il progredire della malattia diventa difficile per una persona anziana fare il primo passo da una posizione seduta, anche se muovere le gambe a letto non porta difficoltà.

Nel tempo, l'andatura acquisisce un carattere strascicato, l'equilibrio è disturbato, compaiono vertigini. Nelle ultime fasi della malattia si perde la capacità di camminare. Il paziente giace a letto in una posizione caratteristica della paraplegia cerebrale con contrattura in flessione.

Un cambiamento nell'andatura nelle malattie del cervello è solitamente accompagnato da una diminuzione della memoria, delle capacità intellettuali e delle funzioni cognitive. I sintomi di un disturbo mentale (apatia, cambiamento di personalità, delirio) e segni neurologici (incontinenza urinaria e fecale) possono unirsi.

Ragioni per cambiare andatura

Un cambiamento patologico nell'andatura si verifica a causa di malattie neurologiche inerenti alla vecchiaia. Il riconoscimento tempestivo della patologia impedisce la progressione della malattia e mantiene una vita attiva per molti anni.

Cause di disturbo dell'andatura:

• aterosclerosi dei vasi cerebrali;
• condizioni pre-ictus e post-ictus;
• Morbo di Parkinson (accompagnato anche da tremori alle mani);
• demenza senile, principalmente dovuta al morbo di Alzheimer;
• neoplasie del cervello;
• avvelenamento da droghe;
• assunzione di farmaci in dosi inadeguate.

I cambiamenti dell'andatura legati all'età devono essere distinti dai disturbi del movimento in condizioni patologiche. La diagnosi corretta consente di prescrivere una terapia efficace e prevenire lo sviluppo di complicanze.

Diagnosi e trattamento

Il disturbo dell'andatura porta a frequenti cadute durante la normale attività fisica. Ciò aumenta il rischio di lesioni. Particolarmente pericoloso negli anziani è una frattura dell'anca nel collo. Per diagnosi precoce si applicano patologie test funzionali, che rivelano i minimi cambiamenti nell'andatura che non sono visibili ad "occhio nudo".

• Alzati e vai alla prova.
• Scala Tinetti.
• Scala di movimento.
• Definizione di attività nella vita quotidiana.

Utilizzato per diagnosticare disturbi cerebrali metodi strumentali esami.

• Tomografia computerizzata (TC).
• Angiografia.
• Imaging a risonanza magnetica (MRI).
• Scintigrafia.

Inoltre, è prescritto uno studio di altri organi e sistemi: radiografia, ECG, densitometria, ecc.

Le specifiche della terapia dipendono dalla malattia che ha portato al cambiamento dell'andatura. Per migliorare il funzionamento del cervello, vengono prescritti nootopi, farmaci neurotrofici, inibitori MAO. Nella malattia di Parkinson si raccomandano levodopa, ciclodolo, obzidan. Per prevenire la morte dei neuroni cerebrali, vengono prescritti midantan, mirapex, umex. Per prevenire cadute e lesioni, i pazienti imparano a muoversi con un bastone o un deambulatore, a seconda della gravità del cambiamento nell'andatura.

Cambiare l'andatura in età avanzata richiede una visita tempestiva dal medico. Lo specialista identificherà la causa della violazione dell'attività motoria e condurrà una terapia efficace.

La disbasia della deambulazione o il disturbo dell'andatura sono cause di instabilità negli anziani

I disturbi dell'equilibrio e dell'andatura sono fenomeni relativamente comuni, chiamati anche andatura instabile.

La disbasia ambulante si verifica più spesso negli anziani con cattiva alimentazione, disabilità visiva.

Causa questo stato varie malattie, bevande alcoliche, droghe, sedativi.

La comparsa di disturbi dell'andatura in alcuni casi è associata a infezioni dell'orecchio interno.

Sintomi della disbasia ambulante

Il nome della malattia contiene il prefisso greco dys, che significa "violazione". Una manifestazione tipica della malattia è l'asimmetria dell'andatura.

Ad esempio, una persona fa un passo normale con il piede principale, quindi tira lentamente il secondo. Le difficoltà possono sorgere proprio all'inizio del movimento.

Il paziente non riesce a sollevare i piedi dal pavimento, calpesta un punto, fa piccoli passi.

Sintomi comuni di disbasia:

• incapacità di piegare normalmente le articolazioni delle gambe;
• collisioni costanti con oggetti intorno;
• difficoltà nel fare i turni;
• difficoltà a salire le scale
• sensazione di rigidità muscolare;
• inciampare, cadere;
• debolezza muscolare;
• tremante alle gambe.

Sintomi simili possono verificarsi con danno vascolare e interruzione delle connessioni tra le strutture cerebrali (GM). Cambiamenti di andatura più bizzarri sono associati all'isteria.

Questo è camminare a zigzag, movimenti scorrevoli, gambe semipiegate. Le malattie articolari si manifestano più spesso con un'andatura lenta e incerta, accorciamento del passo.

Cause della malattia

I due principali gruppi di fattori che portano alla disbasia della deambulazione sono anatomici e neurologici.

Causa disturbi dell'andatura malattie del sistema muscolo-scheletrico, del cervello e del midollo spinale.

Quindi, sulla base di un disturbo dell'innervazione dei vasi, si verifica l'angioedema.

Anche il danno al disco intervertebrale nella parte bassa della schiena interferisce con l'andatura.

Cause anatomiche

Cause anatomiche della disbasia ambulante:

1. femore eccessivamente rivolto verso l'interno;
2. arti inferiori di lunghezza disuguale;
3. lussazioni congenite delle gambe.

Molto spesso, la disbasia si verifica quando varie malattie SNC.

La paralisi tremante, la distrofia muscolare, la sclerosi sono gravi lesioni in cui la deambulazione è spesso disturbata.

Lo stesso effetto si verifica con l'abuso di alcol, sedativi e l'uso di droghe.

Cause neurologiche della disbasia

Cause neurologiche della disbasia:

• lesione delle membrane fibre nervose GM e SM (sclerosi);
• paralisi del nervo peroneo dell'arto inferiore;
• paralisi tremante o morbo di Parkinson;
• disturbi circolatori nei vasi del cervello;
• disturbi funzionali nel cervelletto;
• patologia del lobo frontale del GM;
• paralisi cerebrale.

La carenza nel corpo di vitamina B12 porta a una sensazione di intorpidimento degli arti.

Di conseguenza, una persona non può determinare la posizione delle gambe rispetto alla superficie del pavimento.

Il diabete esacerba i problemi di equilibrio a causa della diminuzione della sensibilità agli arti inferiori.

Tipi di disbasia

Andatura cauta, strascicata, difficoltà a mantenere l'equilibrio sono i sintomi più comuni della disbasia della deambulazione.

Esistono altre manifestazioni, sulla base delle quali gli esperti distinguono diversi tipi di violazioni.

L'atassia è una violazione della coordinazione dei movimenti muscolari. Una persona malata barcolla quando cammina, non può muoversi senza assistenza.

Andatura atattica (irregolare-caotica)

Esistono diverse cause di atassia, una delle principali è il danno al cervelletto. La coerenza dei movimenti muscolari è disturbata nei disturbi vestibolari.

Disbasia frontale

Una persona malata perde parzialmente o completamente la capacità di camminare.

Tali disturbi si verificano quando Danno esteso lobi frontali del GM. Questo tipo di disbasia è spesso accompagnato da incontinenza urinaria, demenza.

Andatura emiparetica ("strabismo")

La vittima strappa con difficoltà la gamba dolorante dalla superficie e la trasferisce in avanti, eseguendo un movimento circolare verso l'esterno con l'arto.

La persona inclina il corpo nella direzione opposta. L'andatura emiparetica si verifica con lesioni, tumori di GM e SM, ictus, encefalite.

Andatura ipocinetica ("strascicare")

Il paziente segna il tempo a lungo, poi fa movimenti lenti e forzati delle gambe.

La postura del corpo è tesa, i passi sono brevi, i giri difficili. Le cause possono essere molte malattie e sindromi.

Andatura "anatra".

Debolezza muscolare, paresi, lussazioni congenite dell'anca sono le principali cause di difficoltà nel sollevare la gamba e nell'avanzare.

Il paziente cerca di eseguire tali azioni ruotando il bacino e inclinando il corpo.

La patologia di solito si verifica in entrambi gli arti, quindi l'andatura di una persona ricorda il movimento di un'anatra: il corpo rotola a sinistra, quindi a destra.

Diagnosi di disbasia

Il fatto è che la disbasia ambulante è caratterizzata da una varietà di sintomi e cause.

Ciò rende difficile scegliere il medico a cui il paziente dovrebbe rivolgersi in primo luogo.

Avrai bisogno dell'aiuto di un neurologo, traumatologo, chirurgo. A volte sono necessarie consultazioni di un endocrinologo, otorinolaringoiatra o oftalmologo.

Un neurologo con disbasia in un paziente utilizza vari metodi diagnostici.

Al paziente viene prescritto uno studio del liquido cerebrospinale, raggi X, TC, risonanza magnetica, ultrasuoni. È necessario superare un esame del sangue generale e biochimico.

Trattamento dei disturbi della deambulazione

I farmaci aiuteranno ad alleviare il dolore.

Richiederà un trattamento complesso, lungo e che richiede perseveranza da parte del paziente.

Piracetam - un rimedio per la disbasia

Il corso della terapia include spesso massaggi, esercizi terapeutici, fisioterapia.

Trattamento farmacologico della disbasia:

1. Il piracetam è un nootropico. Migliora la microcircolazione e il metabolismo nei neuroni. Simile a sostanza attiva- farmaco Memotropil;
2. Il tolperisone è un rilassante muscolare. Riduce il dolore nella zona periferica terminazioni nervose, elimina tono aumentato muscoli;
3. Mydocalm - tolperisone in combinazione con lidocaina (un anestetico locale);
4. Tolpekain è un miorilassante e anestetico locale;
5. Ginkoum è un angioprotettore di origine vegetale. Riduce la permeabilità e normalizza i processi metabolici nella parete vascolare.

Conclusione

La disbasia ambulante si verifica in molte malattie pericolose.

È necessario sottoporsi a un esame il prima possibile in modo che gli specialisti possano stabilire le cause, il tipo di disturbo della deambulazione e prescrivere un trattamento adeguato.

Il corso della terapia è lungo, include l'uso di farmaci nootropici, miorilassanti e angioprotettori.

Disturbi dell'andatura (disbasia)

Nell'uomo, la normale camminata "bipede" è l'atto motorio organizzato più complesso, che, insieme alla capacità di parlare, distingue una persona dai suoi predecessori. La deambulazione è realizzata in modo ottimale solo in condizioni di normale funzionamento un largo numero sistemi fisiologici. Camminare, come atto motorio volontario, richiede il passaggio senza ostacoli degli impulsi motori attraverso il sistema piramidale, così come la partecipazione attiva dei sistemi di controllo extrapiramidali e cerebellari che eseguono una coordinazione fine dei movimenti. Il midollo spinale ei nervi periferici assicurano il passaggio di questo impulso ai muscoli corrispondenti. tocco Feedback dalla periferia e l'orientamento nello spazio attraverso i sistemi visivo e vestibolare sono necessari anche per la normale deambulazione, così come la sicurezza struttura meccanica ossa, articolazioni e muscoli.

Poiché molti livelli del sistema nervoso sono coinvolti nell'attuazione di un'andatura normale, quindi, di conseguenza, ci sono un gran numero di ragioni che possono interrompere il normale atto di camminare. Alcune malattie e lesioni del sistema nervoso sono accompagnate da disturbi dell'andatura caratteristici e persino patognomonici. Il modello patologico dell'andatura imposto dalla malattia cancella le sue normali differenze di sesso e determina l'uno o l'altro tipo di disbasia. Pertanto, un'attenta osservazione dell'andatura è spesso molto preziosa nella diagnosi differenziale e dovrebbe essere eseguita all'inizio dell'esame neurologico.

Durante lo studio clinico dell'andatura, il paziente cammina con gli occhi aperti e chiusi; cammina avanti faccia e indietro; dimostra l'andatura sul fianco e il camminare attorno a una sedia; viene esaminata l'andatura su punte e talloni; lungo lo stretto passaggio e lungo la linea; lento e camminata veloce; correre; si gira mentre si cammina; salire le scale.

Non esiste una classificazione unificata generalmente accettata dei tipi di disbasia, inoltre a volte l'andatura del paziente lo è natura complessa, poiché in esso sono presenti contemporaneamente molti dei seguenti tipi di disbasia. Il medico deve vedere tutti i componenti che compongono la disbasia e descriverli separatamente. Molti tipi di disbasia sono accompagnati da sintomi di coinvolgimento di vari livelli del sistema nervoso, il cui riconoscimento è importante anche per la diagnosi. Va notato che molti pazienti con una varietà di disturbi dell'andatura lamentano "vertigini".

I disturbi della deambulazione sono una sindrome comune nella popolazione, soprattutto tra gli anziani. Fino al 15% delle persone di età superiore ai 60 anni sperimenta qualche forma di disturbo della deambulazione e cadute occasionali. Tra gli anziani, questa percentuale è ancora più alta.

Andatura nelle malattie dell'apparato muscolo-scheletrico

Conseguenze della spondilite anchilosante e di altre forme di spondilite, atrosi delle grandi articolazioni, retrazioni tendinee del piede, anomalie congenite eccetera. può portare a una varietà di disturbi della deambulazione, le cui cause non sono sempre associate al dolore (piede torto, deformità dell'alluce valgo, ecc.) La diagnosi richiede la consultazione di un ortopedico.

I principali tipi di disturbi della deambulazione (disbasie)

1. Andatura atattica:
   1. cerebellare;
   2. timbratura ("tabetico");
   3. con complesso sintomatico vestibolare.
2. "Hemiparetic" ("falciatura" o dal tipo di "triplo accorciamento").
3. Paraspastico.
4. Spastico-atattico.
5. Ipocinetico.
6. Aprassia del camminare.
7. Disbasia senile idiopatica.
8. "Disbasia da congelamento" progressiva idiopatica.
9. Andatura pattinatrice in ipotensione ortostatica idiopatica.
10. Andatura "peroneale" - steppage unilaterale o bilaterale.
11. Camminare con iperestensione dell'articolazione del ginocchio.
12. Andatura "anatra".
13. Camminare con pronunciata lordosi nella regione lombare.
14. Deambulazione nelle patologie dell'apparato locomotore (anchilosi, artrosi, retrazioni tendinee, ecc.).
15. andatura ipercinetica.
16. Disbasia con ritardo mentale.
17. Andatura (e altre psicomotricità) nella demenza grave.
18. Disturbi psicogeni dell'andatura di vario tipo.
19. Disbasia di origine mista: disbasia complessa sotto forma di disturbi dell'andatura sullo sfondo di varie combinazioni di sindromi neurologiche: atassia, sindrome piramidale, aprassia, demenza, ecc.
20. Disbasia iatrogena (andatura instabile o "ubriaca") con intossicazione da farmaci.
21. Disbasia causata dal dolore (antalgico).
22. Disturbi dell'andatura parossistica nell'epilessia e nelle discinesie parossistiche.

Andatura atattica

Movimenti a atassia cerebellare scarsamente commisurato alle caratteristiche della superficie su cui cammina il paziente. L'equilibrio è disturbato in misura maggiore o minore, il che porta a movimenti correttivi, conferendo all'andatura un carattere caotico casuale. Caratteristico, soprattutto per le lesioni del verme cerebellare, il camminare su un'ampia base per instabilità e barcollamento.

Il paziente spesso barcolla non solo quando cammina, ma anche quando è in piedi o seduto. A volte viene rilevata la titubazione - un caratteristico tremore cerebellare della metà superiore del tronco e della testa. Come segni di accompagnamento vengono rilevati dismetria, adiadococinesi, tremore intenzionale e instabilità posturale. Possono essere rilevati anche altri segni caratteristici (discorso scandito, nistagmo, ipotensione muscolare, ecc.).

Le ragioni principali: l'atassia cerebellare accompagna un gran numero di malattie ereditarie e acquisite che si verificano con danni al cervelletto e alle sue connessioni (degenerazione spinocerebellare, sindrome da malassorbimento, degenerazione alcolica cervelletto, atrofia multisistemica, atrofia cerebellare tardiva, atassie ereditarie, OPCA, tumori, degenerazione paraneoplastica del cervelletto e molte altre malattie).

Con la sconfitta dei conduttori del sentimento muscolare profondo (il più delle volte a livello delle colonne posteriori), si sviluppa l'atassia sensibile. Si esprime in modo particolarmente forte quando si cammina e si manifesta con movimenti caratteristici delle gambe, spesso definiti come un'andatura "calpestante" (la gamba cade con forza con tutta la suola a terra); in casi estremi la deambulazione è generalmente impossibile a causa della perdita della sensibilità profonda, facilmente rilevabile esaminando la sensibilità muscolo-articolare. tratto caratteristico l'atassia sensibile è la correzione della sua vista. Il test di Romberg si basa su questo: quando gli occhi sono chiusi, l'atassia sensibile aumenta bruscamente. A volte, con gli occhi chiusi, la pseudoatetosi si rivela a braccia tese.

I motivi principali: l'atassia sensibile è caratteristica non solo per le lesioni delle colonne posteriori, ma anche per altri livelli di sensibilità profonda (nervo periferico, radice posteriore, tronco cerebrale, ecc.). Pertanto, l'atassia sensibile è osservata nel quadro di malattie come la polineuropatia ("pseudotabe periferiche"), la mielosi funicolare, le tabe dorsali, le complicanze del trattamento con vincristina; paraproteinemia; sindrome paranesplastica, ecc.)

Con disturbi vestibolari, l'atassia è meno pronunciata e più pronunciata nelle gambe (barcollando quando si cammina e si sta in piedi), soprattutto al tramonto. Una lesione grossolana del sistema vestibolare è accompagnata da un quadro dettagliato del complesso dei sintomi vestibolari (vertigini sistemiche, nistagmo spontaneo, atassia vestibolare, disturbi autonomici). I disturbi vestibolari lievi (vestibolopatia) si manifestano solo con l'intolleranza ai carichi vestibolari, che spesso accompagna i disturbi nevrotici. Con l'atassia vestibolare, non ci sono segni cerebellari e sensibilità muscolo-articolare compromessa.

I motivi principali: il complesso dei sintomi vestibolari è caratteristico delle lesioni dei conduttori vestibolari a qualsiasi livello (tappi di zolfo nell'esterno canale uditivo, labirintite, malattia di Meniere, neuroma acustico, sclerosi multipla, lesioni degenerative del tronco encefalico, siringobulbia, malattie vascolari, intossicazioni, anche da farmaci, trauma cranico, epilessia, ecc.). Una peculiare vestibolopatia di solito accompagna condizioni nevrotiche croniche psicogene. Per la diagnosi è importante l'analisi dei disturbi di vertigini e delle manifestazioni neurologiche associate.

andatura "emiparetica".

L'andatura emiparetica si manifesta con l'estensione e la circonduzione della gamba (il braccio è piegato all'altezza dell'articolazione del gomito) sotto forma di un'andatura "strabica". Una gamba paretica è esposta al peso corporeo per un periodo più breve rispetto a una gamba sana durante la deambulazione. Si osserva la circonduzione (movimento circolare della gamba): la gamba si piega all'altezza dell'articolazione del ginocchio con una leggera flessione plantare del piede ed esegue un movimento circolare verso l'esterno, mentre il corpo devia leggermente nella direzione opposta; il braccio omolaterale perde alcune delle sue funzioni: è piegato in tutte le articolazioni e premuto contro il corpo. Se si utilizza un bastone quando si cammina, viene utilizzato sul lato sano del corpo (per il quale il paziente si china e vi trasferisce il proprio peso). Ad ogni passo, il paziente solleva il bacino per strappare la gamba raddrizzata dal pavimento e la sposta appena in avanti. Meno spesso, l'andatura è sconvolta dal tipo di "triplo accorciamento" (flessione delle tre articolazioni della gamba) con un caratteristico sollevamento e abbassamento del bacino sul lato della paralisi ad ogni passo. Sintomi associati: debolezza degli arti colpiti, iperreflessia, segni anormali del piede.

Le gambe sono generalmente estese alle articolazioni del ginocchio e della caviglia. L'andatura è lenta, le gambe “strascicano” sul pavimento (la suola della scarpa si consuma di conseguenza), a volte si muovono come forbici con il loro incrocio (a causa di un aumento del tono dei muscoli adduttori della coscia), su le dita dei piedi e con un leggero ripiegamento delle dita (dita “di piccione”). Questo tipo di disturbo della deambulazione è solitamente dovuto a una lesione bilaterale più o meno simmetrica. percorsi piramidali a qualsiasi livello.

Cause principali: l'andatura paraspastica è più comunemente osservata nelle seguenti circostanze:

• Sclerosi multipla (caratteristica andatura spastico-atattica)
• Stato lacunare (nei pazienti anziani con ipertensione arteriosa o altri fattori di rischio per malattie vascolari; spesso preceduti da episodi di piccoli ictus vascolari ischemici, accompagnati da sintomi pseudobulbari con disturbi del linguaggio e riflessi luminosi dell'automatismo orale, andatura a piccoli passi, segni piramidali).
• Dopo una lesione del midollo spinale (indicazioni nella storia, livello disturbi sensoriali, disturbi urinari). Malattia di Little (una forma speciale di paralisi cerebrale; i sintomi della malattia sono presenti dalla nascita, c'è un ritardo nello sviluppo motorio, ma normale sviluppo intellettivo; spesso interessamento solo selettivo degli arti, specialmente quelli inferiori, con movimenti a forbice con le gambe incrociate mentre si cammina). Paralisi spinale spastica familiare (malattia ereditaria lentamente progressiva, i sintomi compaiono spesso nella terza decade di vita). A mielopatia cervicale negli anziani, compressione meccanica e insufficienza vascolare cervicale midollo spinale spesso causano un'andatura paraspastica (o spastico-atattica).

A seguito di condizioni rare e parzialmente reversibili quali ipertiroidismo, anastomosi porto-cavale, latirismo, danni alle colonne posteriori (con carenza di vitamina B12 o come sindrome paraneoplastica), adrenoleucodistrofia.

L'andatura paraspastica intermittente è raramente osservata nel quadro della "claudicatio intermittente del midollo spinale".

L'andatura paraspastica è talvolta mimata dalla distonia degli arti inferiori (specialmente nella cosiddetta distonia dopa-responsiva), che richiede una diagnosi differenziale sindromica.

Andatura spastico-atattica

Con questo disturbo della deambulazione, una chiara componente atattica si unisce alla caratteristica andatura paraspastica: movimenti del corpo sbilanciati, lieve sovraestensione dell'articolazione del ginocchio e instabilità. Questa immagine è caratteristica, quasi patognomonica per la sclerosi multipla.

I motivi principali: si può osservare anche nella degenerazione combinata subacuta del midollo spinale (mielosi funicolare), nel morbo di Friedreich e in altre malattie che coinvolgono i tratti cerebellari e piramidali.

Andatura ipocinetica

Questo tipo di andatura è caratterizzata da movimenti lenti e rigidi delle gambe con movimenti delle braccia ridotti o assenti e una postura tesa; difficoltà a iniziare a camminare, accorciare il passo, "strascicare", svolte difficili, segnare il tempo prima di iniziare a muoversi, a volte - fenomeni di "pulsazione".

Più frequente fattori eziologici questo tipo di andatura include:

1. Sindromi extrapiramidali ipocinetiche-ipertensive, in particolare sindrome parkinsonistica (in cui vi è una leggera postura flessoria; non vi sono movimenti amichevoli delle mani durante la deambulazione; vi è anche rigidità, una faccia simile a una maschera, un linguaggio calmo e monotono e altre manifestazioni di ipocinesia, tremore a riposo , fenomeno della ruota dentata; l'andatura è lenta, "strascicata", rigida, con passo accorciato; sono possibili fenomeni "impulsivi" durante la deambulazione).
2. Altre sindromi ipocinetiche extrapiramidali e miste, tra cui paralisi sopranucleare progressiva, atrofia olivo-ponto-cerebellare, sindrome di Shy-Drager, degenerazione strio-nigrale (sindromi "parkinsonismo-plus"), morbo di Binswanger, "parkinsonismo vascolare della metà inferiore del corpo" ". Nella condizione lacunare, può esserci anche un'andatura "marche a petits pas" (passi piccoli, corti, irregolari, strascicati) sullo sfondo della paralisi pseudobulbare con disturbi della deglutizione, disturbi del linguaggio e capacità motorie di tipo parkinsoniano. "Marche a petits pas" si riscontra anche nell'idrocefalo normoteso.
3. La sindrome acinetico-rigida e un'andatura corrispondente sono possibili nella malattia di Pick, nella degenerazione corticobasale, nella malattia di Creutzfeldt-Jakob, nell'idrocefalo, nel tumore del lobo frontale, nella malattia di Huntington giovanile, nella malattia di Wilson-Konovalov, nell'encefalopatia postipossica, nella neurosifilide e in alcune altre malattie più rare.

Nei pazienti giovani, la distonia torsionale a volte può debuttare con un'andatura insolitamente rigida e rigida a causa dell'ipertonicità distonica delle gambe.

La sindrome dell'attività costante delle fibre muscolari (sindrome di Isaacs) è più spesso osservata nei giovani pazienti. La tensione insolita di tutti i muscoli (principalmente distali), inclusi gli antagonisti, blocca l'andatura, come tutti gli altri movimenti (andatura ad armadio)

La depressione e la catatonia possono essere accompagnate da un'andatura ipocinetica.

Aprassia del camminare

L'aprassia del camminare è caratterizzata da una perdita o diminuzione della capacità di usare correttamente le gambe nell'atto di camminare in assenza di manifestazioni sensoriali, cerebellari e paretiche. Questo tipo il disturbo dell'andatura si verifica in pazienti con estese lesioni cerebrali, specialmente nei lobi frontali. Il paziente non può imitare alcuni movimenti delle gambe, sebbene alcuni movimenti automatici siano conservati. La capacità di comporre costantemente i movimenti durante la deambulazione "bipede" è ridotta. Questo tipo di andatura è spesso associato a perseveranza, ipocinesia, rigidità e talvolta hegenhalten, nonché demenza o incontinenza urinaria.

Una variante dell'aprassia ambulante è la cosiddetta aprassia assiale nella malattia di Parkinson e nel parkinsonismo vascolare; disbasia nell'idrocefalo normoteso e altre malattie che coinvolgono connessioni fronto-sottocorticali. È stata anche descritta la sindrome dell'aprassia isolata del camminare.

Disbasia senile idiopatica

Questa forma di disbasia ("andatura degli anziani", "andatura senile") si manifesta con un passo lento leggermente accorciato, una leggera instabilità posturale, una diminuzione dei movimenti amichevoli delle mani in assenza di altri disturbi neurologici negli anziani e negli anziani . Tale disbasia si basa su un complesso di fattori: deficit sensoriale multiplo, cambiamenti legati all'età nelle articolazioni e nella colonna vertebrale, deterioramento delle funzioni vestibolari e posturali, ecc.

"Disbasia da congelamento" progressiva idiopatica

La "disbasia da congelamento" è comunemente vista nel quadro del morbo di Parkinson; meno comunemente, si verifica in una condizione multi-infartuale (lacunare), atrofia multisistemica e idrocefalo normoteso. Ma vengono descritti pazienti anziani nei quali la "disbasia congelante" è l'unica manifestazione neurologica. Il grado di "congelamento" varia da improvvisi blocchi motori durante la deambulazione a una totale incapacità di iniziare a camminare. I test biochimici del sangue, del liquido cerebrospinale, nonché la TC e la risonanza magnetica mostrano immagine normale, con l'eccezione di lieve atrofia corticale in alcuni casi.

Andatura pattinatrice in ipotensione ortostatica idiopatica

Questa andatura si osserva anche nella sindrome di Shy-Drager, in cui l'insufficienza autonomica periferica (principalmente ipotensione ortostatica) diventa una delle principali manifestazioni cliniche. La combinazione di sintomi di parkinsonismo, segni piramidali e cerebellari influenza le caratteristiche dell'andatura di questi pazienti. In assenza di atassia cerebellare e di parkinsonismo grave, i pazienti cercano di adattare l'andatura e la postura del corpo ai cambiamenti ortostatici dell'emodinamica. Si muovono con passi veloci larghi, leggermente di lato, sulle gambe leggermente piegate alle ginocchia, con il busto basso in avanti e la testa in giù ("postura da pattinatore").

Andatura "peronea".

Andatura peroneale - steppage unilaterale (più spesso) o bilaterale. L'andatura steppante si sviluppa con il cosiddetto piede pendente ed è causata da debolezza o paralisi della dorsoflessione (dorsiflessione) del piede e (o) delle dita. Il paziente o "trascina" il piede quando cammina, oppure, cercando di compensare l'abbassamento del piede, lo solleva il più in alto possibile per strapparlo dal pavimento. Pertanto, vi è una maggiore flessione delle articolazioni dell'anca e del ginocchio; il piede viene proiettato in avanti e ricade sul tallone o su tutto il piede con un caratteristico suono di sculacciata. La fase di supporto alla deambulazione è ridotta. Il paziente non è in grado di reggersi sui talloni, ma può stare in piedi e camminare sulle punte dei piedi.

maggior parte causa comune la paresi unilaterale degli estensori del piede è una violazione della funzione del nervo peroneo (neuropatia da compressione), plessopatia lombare, raramente danni alle radici di L4 e, soprattutto, L5, come in un'ernia del disco ("paralisi peroneale vertebrale" ). La paresi bilaterale degli estensori del piede con "passo" bilaterale è spesso osservata con polineuropatia (parestesia, disturbi sensoriali come calze, assenza o diminuzione dei riflessi di Achille), con atrofia muscolare peroneale di Charcot-Marie-Tooth - malattia ereditaria tre tipi (si nota un alto arco del piede, atrofia dei muscoli della parte inferiore della gamba (gambe "cicogna"), l'assenza di riflessi di Achille, i disturbi sensoriali sono insignificanti o assenti), con atrofia muscolare spinale - (in cui la paresi è accompagnata da atrofia di altri muscoli, progressione lenta, fascicolazioni, mancanza di disturbi sensitivi) e in alcune miopatie distali (sindromi scapolo-peroneali), specialmente nella miotonia distrofica di Steinert-forte atten-Gibb.

Un modello simile di disturbo dell'andatura si sviluppa quando sono colpiti entrambi i rami distali del nervo sciatico ("piede cadente").

Camminare con iperestensione dell'articolazione del ginocchio

Camminare con iperestensione unilaterale o bilaterale nell'articolazione del ginocchio è osservato con paralisi degli estensori del ginocchio. La paralisi degli estensori del ginocchio (quadricipite femorale) porta all'iperestensione quando si riposa sulla gamba. Quando la debolezza è bilaterale, entrambe le gambe sono eccessivamente estese a livello dell'articolazione del ginocchio mentre si cammina; in caso contrario, lo spostamento del peso da un piede all'altro può causare cambiamenti nelle articolazioni del ginocchio. La discesa giù per le scale inizia con una gamba paretica.

Le cause della paresi unilaterale includono nervo femorale(perdita della flessione del ginocchio, ridotta sensibilità nella zona di innervazione della n. safena]) e danno al plesso lombare (sintomi simili a quelli del nervo femorale, ma sono coinvolti anche i muscoli abduttore e ileopsoas) . La causa più comune di paresi bilaterale è la miopatia, in particolare la distrofia muscolare di Duchenne progressiva nei ragazzi, così come la polimiosite.

Andatura "anatra".

La paresi (o insufficienza meccanica) degli abduttori dell'anca, cioè degli abduttori dell'anca (mm. gluteo medio, gluteo minimo, tensore della fascia latae) porta all'incapacità di mantenere il bacino orizzontale rispetto alla gamba portante. Se l'insufficienza è solo parziale, l'iperestensione del tronco verso la gamba portante può essere sufficiente per spostare il baricentro e prevenire il tilt pelvico. Questa è la cosiddetta zoppia di Duchenne, quando ci sono disturbi bilaterali, questo porta a un'insolita andatura ondeggiante (il paziente, per così dire, si gira da un piede all'altro, andatura "anatra"). Con la paralisi completa degli abduttori dell'anca, il trasferimento del centro di gravità sopra descritto non è più sufficiente, il che porta a un'inclinazione del bacino ad ogni passo nella direzione del movimento delle gambe - la cosiddetta zoppia di Trendelenburg.

La paresi unilaterale o l'insufficienza degli abduttori dell'anca può essere causata da un danno al nervo gluteo superiore, a volte come risultato di un'iniezione intramuscolare. Anche in posizione inclinata, non c'è forza sufficiente per l'abduzione esterna della gamba colpita, ma non ci sono disturbi sensoriali. Tale insufficienza si riscontra nella lussazione unilaterale congenita o post-traumatica dell'anca o nel danno postoperatorio (protesico) degli abduttori dell'anca. La paresi bilaterale (o insufficienza) è solitamente una conseguenza della miopatia, in particolare della distrofia muscolare progressiva o della lussazione congenita bilaterale dell'anca.

Camminare con pronunciata lordosi nella regione lombare

Se sono coinvolti gli estensori dell'anca, specialmente m. gluteus maximus, quindi salire le scale diventa possibile solo quando inizi a muoverti con gamba sana, ma scendendo le scale, la gamba interessata va per prima. Camminare su una superficie piana è disturbato, di regola, solo con debolezza bilaterale m. grande gluteo; tali pazienti camminano con un bacino inclinato ventralmente e un'aumentata lordosi lombare. Con paresi unilaterale m. grande gluteo, è impossibile abdurre all'indietro la gamba interessata, anche in posizione di pronazione.

La causa è sempre una (rara) lesione del nervo gluteo inferiore, ad esempio a causa di un'iniezione intramuscolare. Paresi bilaterale m. gluteus maximus si trova più spesso nella distrofia muscolare del cingolo pelvico progressiva e nella forma di Duchenne.

Occasionalmente, in letteratura viene menzionata la cosiddetta sindrome da rigidità estensionale femorale-lombare, che si manifesta con disturbi riflessi. tono muscolare negli estensori della schiena e delle gambe. Nella posizione verticale, il paziente ha una lordosi fissa, pronunciata in modo non netto, a volte con una curvatura laterale. Il sintomo principale è la "tavola" o "scudo": in posizione supina con sollevamento passivo di entrambi i piedi delle gambe distese, il paziente non ha flessione delle articolazioni dell'anca. La deambulazione, che è di natura a scatti, è accompagnata da cifosi toracica compensatoria e inclinazione in avanti della testa in presenza di rigidità dei muscoli estensori cervicali. La sindrome del dolore non è la principale quadro clinico e spesso ha un carattere sfocato e abortito. Una causa comune della sindrome: fissazione del sacco durale e del filo terminale mediante un processo adesivo cicatriziale in combinazione con osteocondrosi sullo sfondo della displasia della colonna lombare o con un tumore spinale a livello cervicale, toracico o lombare. La regressione dei sintomi si verifica dopo la mobilizzazione chirurgica del sacco durale.

andatura ipercinetica

L'andatura ipercinetica è osservata con diversi tipi di ipercinesia. Questi includono malattie come la corea di Sydenham, la corea di Huntington, la distonia torsionale generalizzata (andatura del cammello), le sindromi distoniche assiali, la distonia pseudoespressiva e la distonia del piede. Di più cause rare i disturbi della deambulazione sono mioclono, tremore del tronco, tremore ortostatico, sindrome di Tourette, discinesia tardiva. In queste condizioni, i movimenti necessari per la normale deambulazione vengono improvvisamente interrotti da movimenti involontari e irregolari. Si sviluppa un'andatura strana o "danzante". (Questa andatura nella corea di Huntington a volte sembra così strana che può assomigliare alla disbasia psicogena). I pazienti devono lottare costantemente con questi disturbi per muoversi intenzionalmente.

Disturbi della deambulazione nel ritardo mentale

Questo tipo di disbasia è ancora un problema poco studiato. Posizione goffa con una testa eccessivamente piegata o non piegata, posizione friabile delle braccia o delle gambe, movimenti goffi o strani: tutto questo si trova spesso nei bambini con ritardo mentale. Allo stesso tempo, non ci sono disturbi della propriocezione, così come sintomi cerebellari, piramidali ed extrapiramidali. Molte abilità motorie che si sviluppano durante l'infanzia dipendono dall'età. Apparentemente, abilità motorie insolite, inclusa l'andatura nei bambini con ritardo mentale, sono associate a un ritardo nella maturazione della sfera psicomotoria. È necessario escludere condizioni di comorbilità con ritardo mentale: paralisi cerebrale, autismo, epilessia, ecc.

Andatura (e altre psicomotricità) nella demenza grave

La disbasia nella demenza riflette la totale disintegrazione della capacità di organizzare un'azione mirata e adeguata. Tali pazienti iniziano ad attirare l'attenzione su se stessi con le loro capacità motorie disorganizzate: il paziente si trova in una posizione scomoda, calpesta, gira, non è in grado di camminare intenzionalmente, sedersi e gesticolare adeguatamente (decadimento del "linguaggio del corpo"). Movimenti pignoli e caotici vengono alla ribalta; il paziente sembra impotente e confuso.

L'andatura può cambiare in modo significativo nelle psicosi, in particolare nella schizofrenia (abilità motorie "shuttle", movimenti in cerchio, calpestio e altri stereotipi nelle gambe e nelle braccia mentre si cammina) e nei disturbi ossessivo-compulsivi (rituali mentre si cammina).

Disturbi psicogeni dell'andatura di vario tipo

Ci sono disturbi dell'andatura, spesso simili a quelli descritti sopra, ma che si sviluppano (il più delle volte) in assenza di corrente danno organico sistema nervoso. I disturbi dell'andatura psicogena spesso iniziano in modo acuto e sono provocati da una situazione emotiva. Sono variabili nelle loro manifestazioni. Potrebbero soffrire di agorafobia. Caratterizzato dalla predominanza delle donne.

Una tale andatura spesso sembra strana e difficile da descrivere. Tuttavia, un'attenta analisi non ci consente di attribuirlo ai campioni noti dei suddetti tipi di disbasia. Spesso l'andatura è molto pittoresca, espressiva o estremamente insolita. A volte è dominato dall'immagine della caduta (stasia-abasia). L'intero corpo del paziente riflette una drammatica richiesta di aiuto. Durante questi movimenti grotteschi e scoordinati, i pazienti sembrano perdere periodicamente l'equilibrio. Tuttavia, sono sempre in grado di reggersi ed evitare di cadere da qualsiasi posizione scomoda. Quando il paziente è in pubblico, la sua andatura può persino acquisire caratteristiche acrobatiche. Ci sono anche elementi abbastanza caratteristici della disbasia psicogena. Il paziente, ad esempio, manifestando atassia, spesso cammina “intrecciando una treccia” con i piedi, oppure, presentando paresi, “trascina” la gamba, “trascinandola” lungo il pavimento (a volte toccando il pavimento con la superficie posteriore del pollice e piede). Ma l'andatura psicogena a volte può assomigliare esternamente all'andatura nell'emiparesi, nella paraparesi, nelle malattie del cervelletto e persino nel parkinsonismo.

Di norma, ci sono altre manifestazioni di conversione, che sono estremamente importanti per la diagnosi, e falsi segni neurologici (iperreflessia, pseudo-sintomo di Babinski, pseudo-atassia, ecc.). I sintomi clinici dovrebbero essere valutati in modo completo, è molto importante in ciascuno di questi casi discutere in dettaglio la probabilità di veri disturbi dell'andatura distonici, cerebellari o vestibolari. Tutti loro possono causare cambiamenti a volte irregolari nell'andatura senza segni sufficientemente chiari di malattia organica. I disturbi dell'andatura distonici più spesso di altri possono assomigliare a disturbi psicogeni. Sono noti molti tipi di disbasia psicogena e anche le loro classificazioni sono state proposte. La diagnosi di disturbi psicogeni del movimento dovrebbe essere sempre subordinata alla regola della loro diagnosi positiva e all'esclusione di una malattia organica. È utile coinvolgere test speciali (test di Hoover, debolezza del muscolo sternocleidomastoideo e altri). La diagnosi è confermata dall'effetto placebo o dalla psicoterapia. La diagnosi clinica di questo tipo di disbasia richiede spesso competenze cliniche specialistiche.

I disturbi psicogeni dell'andatura sono rari nei bambini e negli anziani.

Disbasia di origine mista

Spesso ci sono casi di disbasia complessa sullo sfondo di alcune combinazioni di sindromi neurologiche (atassia, sindrome piramidale, aprassia, demenza, ecc.). Tali malattie includono la paralisi cerebrale, l'atrofia sistemica multipla, la malattia di Wilson-Konovalov, la paralisi sopranucleare progressiva, l'encefalopatia tossica, alcune degenerazioni spinocerebellari e altre. In tali pazienti, l'andatura porta contemporaneamente le caratteristiche di diverse sindromi neurologiche e la sua attenta analisi clinica è necessaria in ogni singolo caso per valutare il contributo di ciascuna di esse alle manifestazioni della disbasia.

Disbasia iatrogena

La disbasia iatrogena si osserva con l'intossicazione da droghe e spesso ha un carattere atattico ("ubriaco"), principalmente a causa di disturbi vestibolari o (meno spesso) cerebellari.

A volte tale disbasia è accompagnata da vertigini e nistagmo. Molto spesso (ma non esclusivamente) la disbasia è causata da farmaci psicotropi e anticonvulsivanti (soprattutto difenina).

Disbasia indotta dal dolore (antalgica)

Quando c'è dolore durante la deambulazione, il paziente cerca di evitarlo modificando o accorciando la fase più dolorosa della deambulazione. Quando il dolore è unilaterale, la gamba colpita sopporta il peso per un periodo più breve. Il dolore può manifestarsi a un certo punto di ogni passo, ma può essere osservato durante l'intero atto del camminare o diminuire gradualmente con il camminare continuo. I disturbi dell'andatura causati dal dolore alle gambe si manifestano più spesso esternamente come "zoppicare".

La claudicatio intermittente è un termine usato per descrivere il dolore che si verifica solo quando si cammina per una certa distanza. In questo caso, il dolore è dovuto all'insufficienza arteriosa. Questo dolore appare regolarmente quando si cammina dopo una certa distanza, aumenta gradualmente di intensità e nel tempo si verifica a distanze più brevi; apparirà prima se il paziente sale o cammina rapidamente. Il dolore provoca l'arresto del paziente, ma scompare dopo un breve periodo di riposo se il paziente rimane in piedi. Il dolore è più spesso localizzato nell'area dello stinco. La causa tipica è la stenosi o l'occlusione dei vasi sanguigni nella parte superiore della coscia (anamnesi tipica, fattori vascolari rischio, assenza di pulsazioni nel piede, rumore sui vasi sanguigni prossimali, assenza di altre cause di dolore, a volte disturbi sensibili come le calze). In tali circostanze, potrebbe esserci dolore aggiuntivo nella regione perineale o della coscia causato dall'occlusione delle arterie pelviche, tale dolore deve essere differenziato dalla sciatica o da un processo che interessa la cauda equina.

La claudicatio intermittente della cauda equina (caudogenica) è un termine usato per riferirsi al dolore con compressione delle radici, osservato dopo aver camminato per varie distanze, specialmente durante la discesa. Il dolore è una conseguenza della compressione delle radici della cauda equina nello stretto canale vertebrale a livello lombare, quando l'aggiunta di modificazioni della spondilosi provoca un restringimento ancora maggiore del canale (stenosi canalare). Pertanto, questo tipo di dolore si riscontra più spesso nei pazienti più anziani, in particolare negli uomini, ma può verificarsi anche in giovane età. Sulla base della patogenesi di questo tipo di dolore, i disturbi osservati sono solitamente bilaterali, di natura radicolare, principalmente in regione posteriore perineo, parte superiore della coscia e parte inferiore della gamba. I pazienti lamentano anche mal di schiena e dolore quando starnutiscono (segno di Naffziger). Il dolore durante la deambulazione fa fermare il paziente, ma di solito non scompare completamente se il paziente è in piedi. Il sollievo arriva con un cambiamento nella posizione della colonna vertebrale, ad esempio, quando si è seduti, sporgendosi bruscamente in avanti o addirittura accovacciati. Il carattere radicolare dei disturbi diventa particolarmente evidente se vi è un carattere lancinante del dolore. In questo caso non ci sono malattie vascolari; La radiografia mostra una diminuzione dimensione sagittale canale spinale nella regione lombare; la mielografia mostra un passaggio alterato del contrasto a diversi livelli. La diagnosi differenziale è di solito possibile, data la caratteristica localizzazione del dolore e altre caratteristiche.

Il dolore nella regione lombare durante la deambulazione può essere una manifestazione di spondilosi o danni ai dischi intervertebrali (indicazioni nella storia della dolori acuti nella parte posteriore con irradiazione lungo il nervo sciatico, talvolta assenza di riflessi achillei e paresi dei muscoli innervati da questo nervo). Il dolore può essere dovuto alla spondilolistesi (dislocazione parziale e "scivolamento" dei segmenti lombosacrali). Può essere causato da spondilite anchilosante (malattia di Bekhterev), ecc. L'esame a raggi X della colonna lombare o la risonanza magnetica spesso chiariscono la diagnosi. Il dolore dovuto alla spondilosi e alla malattia del disco intervertebrale spesso aumenta con una seduta prolungata o una postura scomoda, ma può diminuire o addirittura scomparire camminando.

Dolore alla coscia e regione inguinale di solito il risultato di artrosi dell'articolazione dell'anca. I primi passi provocano un forte aumento del dolore, che diminuisce gradualmente man mano che si continua a camminare. Irradiazione pseudoradicolare raramente osservata del dolore alla gamba, violazione della rotazione interna della coscia, doloroso, sensazione di profonda pressione nella zona triangolo femorale. Quando si usa un bastone mentre si cammina, viene posizionato sul lato opposto al dolore per trasferire il peso corporeo sul lato non dolente.

A volte mentre si cammina o dopo essere stati a lungo in piedi, si può osservare dolore all'inguine, associato a lesioni del nervo ileoinguinale. Quest'ultimo è raramente spontaneo e più spesso si associa ad interventi chirurgici (lombotomia, appendicectomia), in cui il tronco nervoso è danneggiato o irritato dalla compressione. Questa ragione è confermata dall'anamnesi procedure chirurgiche, miglioramento della flessione dell'anca, il dolore più grave nell'area due dita mediale alla spina iliaca anteriore superiore, disturbi sensoriali in regione iliaca e l'area dello scroto o delle grandi labbra.

Il dolore bruciante lungo la superficie esterna della coscia è caratteristico della meralgia parestesica, che raramente porta a un cambiamento nell'andatura.

Il dolore locale nell'area delle ossa tubolari lunghe che si verifica quando si cammina dovrebbe sollevare il sospetto di un tumore locale, osteoporosi, morbo di Paget, fratture patologiche, ecc. La maggior parte di queste condizioni, che possono essere identificate dalla palpazione (dolore alla palpazione) o dai raggi X, presenta anche mal di schiena. Il dolore lungo la superficie anteriore della parte inferiore della gamba può comparire durante o dopo una lunga camminata, o altra tensione eccessiva nei muscoli della parte inferiore della gamba, così come dopo occlusione acuta vasi della gamba dopo l'intervento chirurgico all'arto inferiore. Il dolore è una manifestazione di insufficienza arteriosa dei muscoli della regione anteriore della parte inferiore della gamba, nota come sindrome arteriopatica tibiale anteriore (edema doloroso crescente pronunciato; dolore da compressione delle sezioni anteriori della parte inferiore della gamba; scomparsa della pulsazione sull'arteria dorsale del piede; mancanza di sensibilità sulla superficie dorsale del piede nella zona di innervazione del ramo profondo del nervo peroneo; paresi dei muscoli estensori delle dita ed estensore corto del pollice), che è una variante del sindrome del letto muscolare.

Il dolore ai piedi e alle dita dei piedi è particolarmente comune. La causa della maggior parte dei casi è una deformità del piede, come i piedi piatti o un piede largo. Questo dolore di solito appare dopo aver camminato, dopo aver indossato scarpe con la suola rigida o dopo aver indossato pesi pesanti. Anche dopo una breve camminata, uno sperone calcaneare può causare dolore al tallone e ipersensibilità alla pressione della superficie plantare del tallone. La tendinite cronica del tendine di Achille si manifesta, oltre al dolore locale, con un ispessimento palpabile del tendine. Il dolore nell'avampiede è visto con la metatarsalgia di Morton. La causa è uno pseudoneuroma del nervo interdigitale. All'inizio il dolore compare solo dopo una lunga camminata, ma in seguito può comparire dopo brevi episodi di deambulazione e anche a riposo (il dolore è localizzato distalmente tra i capi III-IV o IV-V ossa metatarsali; si verifica anche quando le teste delle ossa metatarsali sono compresse o spostate l'una rispetto all'altra; mancanza di sensibilità sulle superfici di contatto delle dita dei piedi; scomparsa del dolore dopo anestesia locale nello spazio intertarsale prossimale).

Dolore sufficientemente intenso lungo la superficie plantare del piede, che ti costringe a smettere di camminare, può essere osservato con la sindrome del tunnel tarsale (di solito con una lussazione o frattura della caviglia, il dolore si verifica dietro il malleolo mediale, parestesia o perdita di sensibilità sul superficie plantare del piede, secchezza e assottigliamento della pelle, mancanza di sudorazione della pianta del piede, incapacità di abdurre le dita rispetto all'altro piede). L'insorgenza improvvisa di dolore viscerale (angina pectoris, dolore nell'urolitiasi, ecc.) può influenzare l'andatura, modificarla in modo significativo e persino causare l'arresto della deambulazione.

Disturbi dell'andatura parossistica

La disbasia periodica può essere osservata nell'epilessia, nella discinesia parossistica, nell'atassia periodica, così come nelle pseudo-convulsioni, nell'iperekplexia, nell'iperventilazione psicogena.

Alcuni automatismi epilettici includono non solo la gesticolazione e certe azioni, ma anche il camminare. Inoltre, sono note tali forme di crisi epilettiche, che sono provocate solo camminando. Queste crisi a volte assomigliano a discinesie parossistiche o aprassia ambulante.

La discinesia parossistica, iniziata durante la deambulazione, può causare disbasia, arresto, caduta del paziente o movimenti aggiuntivi (violenti e compensatori) sullo sfondo della continua deambulazione.

L'atassia periodica causa disbasia cerebellare intermittente.

L'iperventilazione psicogena spesso non solo causa condizioni lipotimiche e sincope, ma provoca anche convulsioni tetaniche o disturbi dimostrativi del movimento, inclusa la disbasia psicogena periodica.

L'iperekplexia può causare disturbi dell'andatura e, nei casi più gravi, cadute.

La miastenia a volte è la causa della debolezza periodica delle gambe e della disbasia.

Quasi tutte le persone anziane soffrono di vari disturbi nel corpo. Tali sintomi sono così comuni che molti di noi li considerano del tutto naturali. Ma in realtà, eventuali disturbi del benessere, dell'aspetto e del comportamento possono essere le prime manifestazioni di gravi problemi di salute. Pertanto, non dovrebbero mai essere ignorati. Il solito può indicare processi patologici, minaccioso vita e salute. Discutiamo dei problemi con l'andatura, parliamo di ciò che può indicare un'andatura strascicata, consideriamo le cause e il suo trattamento negli anziani.

Cause di andatura strascicata in età avanzata

Lo sfregamento in età avanzata può essere spiegato da lesioni passate della colonna vertebrale, dell'articolazione dell'anca, della rotula, ecc. Un tale disturbo dell'andatura a volte indica un ictus imminente, un nervo schiacciato o disturbi neuromuscolari.

Una possibile spiegazione per lo strascicare dei piedi nella vecchiaia è anche considerata lo sviluppo del morbo di Parkinson. Questa è una malattia neuromuscolare abbastanza grave. Con questo problema, i pazienti iniziano a camminare a piccoli passi, la loro andatura diventa spesso instabile. Il paziente sembra trascinare i piedi dietro di sé.

La stessa andatura strascicata nelle persone anziane può essere osservata anche con la demenza, anche con. In questo caso, trascinare i piedi è spiegato da problemi con il pensiero. Tuttavia, con la demenza, il rimescolamento è preceduto da altri sintomi: memoria compromessa, pensiero, ecc.

Andatura strascicata - trattamento:

Il trattamento dell'andatura strascicata negli anziani dipende da molti fattori. Tale violazione non è una malattia separata, ma solo un sintomo. Pertanto, quando appare, è necessario cercare un aiuto medico - per identificare le cause che hanno causato il rimescolamento.

Viene considerata una causa piuttosto seria e comune di tale disturbo dell'andatura. Questa è una malattia cronica progressiva del sistema nervoso centrale, in cui vi è un danno ai neuroni della substantia nigra nel cervello. Il trattamento di questa condizione patologica ha lo scopo di eliminare i sintomi della malattia e prolungare la vita attiva dei pazienti.

I farmaci moderni per il morbo di Parkinson devono essere assunti quotidianamente. Il dosaggio è selezionato in base a individualmente esclusivamente da un medico.

Molto spesso, ai pazienti con questa diagnosi vengono prescritti farmaci a base di levodopa, che compensano efficacemente la mancanza di dopamina nel cervello. Tuttavia, l'uso prolungato di tali farmaci porta spesso allo sviluppo di complicanze, ad esempio movimenti involontari - discinesia. I pazienti devono venire a patti con loro.

Inoltre, il trattamento del morbo di Parkinson può comportare l'assunzione di farmaci di altri gruppi: agonisti della dopamina, amantadine, inibitori COMT. Questi farmaci sono meno efficaci della levodopa, ma possono ritardarne la somministrazione e ridurre le complicanze associate al suo utilizzo.

Se i pazienti hanno una predominanza del sintomo di tremore delle estremità, di solito vengono prescritti farmaci anticolinergici, rappresentati da ciclodolo e akinetolon. I pazienti la cui età ha superato i sessant'anni vengono dimessi.

Per rallentare la morte dei neuroni, vengono utilizzati PK-Merz, Yumeks e droghe.

Inoltre, ai pazienti con malattia di Parkinson vengono mostrate le classi Fisioterapia. Tali esercizi hanno lo scopo di allenare la deambulazione e l'equilibrio, vengono eseguiti sotto la supervisione di un istruttore.

Rimedi popolari per il morbo di Parkinson

Anche i pazienti con malattia di Parkinson possono trarre beneficio dalla medicina tradizionale. Prima di usarli, assicurati di consultare uno specialista.

Erba di San Giovanni - applicazione dal Parkinson. Quindi puoi preparare tre cucchiai di erba di San Giovanni e prepararli con settecento millilitri di acqua bollente. Insisti per una notte. Al mattino, filtrare la medicina, dividerla in quattro parti uguali. Prendi l'infuso mezz'ora prima di un pasto.

Infuso di origano - uso nel Parkinson. La ricezione dà un effetto eccellente. Prepara un cucchiaino di erba secca con un bicchiere di acqua bollente, quindi insisti per cinque-dieci minuti. Filtrare e bere come il tè. La durata di tale terapia è di tre mesi.

Sincope e paralisi nella malattia di Parkinson? Se un paziente con malattia di Parkinson sviene o si verifica una paralisi, è necessario combinare parti uguali di lavanda, testa di serpente, origano e. Macinare il composto in polvere. Prepara quattro cucchiai di questa raccolta con un litro di acqua bollente. Dopo tre ore, filtrare e prendere un terzo di bicchiere tre volte al giorno. È meglio bere questo medicinale a stomaco vuoto.

Decotto di radice di rosa canina. Con la malattia di Parkinson, puoi anche usare un medicinale a base di. Preparare un paio di cucchiai di materie prime tritate con un bicchiere di acqua bollente e far bollire a fuoco di potenza minima per venti minuti. Raffredda questo decotto, quindi filtralo. Prendi mezzo bicchiere mezz'ora prima di un pasto.

Infuso di salvia - applicazione dal Parkinson. Aiuterà anche a far fronte ai sintomi del parkinsonismo. Preparare un paio di cucchiaini di erbe tritate con mezzo litro di acqua bollente. Dopo mezz'ora, filtrare l'infusione finita. Prendilo in mezzo bicchiere a stomaco vuoto. Ripeti questo quattro volte al giorno.

Un'andatura strascicata può essere un sintomo del tutto naturale dell'invecchiamento negli anziani, ma in alcuni casi indica un grave disturbo di salute che richiede un trattamento mirato sotto la supervisione di un medico.

Ekaterina, www.site
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Sai da cosa dipende l'andatura? Si scopre che con varie malattie, non solo l'aspetto, l'espressione facciale, ma anche l'andatura di una persona cambia. Medico esperto spesso può fare una diagnosi semplicemente osservando il paziente. Molti disturbi interni si riflettono nel nostro aspetto e una valutazione di come una persona appare, si muove, che tipo di andatura, postura, modo di sedersi e stare in piedi ha, in molti modi aiuta lo specialista a fare la diagnosi corretta, e poi indietro con vari studi.

Molto spesso i medici chiedono al paziente di camminare per l'ufficio, valutando l'andatura.

Di quali disturbi può parlare la tua andatura?

Se, camminando, le spalle sono piegate in avanti, come per proteggere Petto e lo stomaco, la testa è leggermente retratta, c'è un modo di stringere le mani in una ciocca sullo stomaco - un segno di malattia tratto gastrointestinale: gastrite cronica, ulcera gastrica, ulcera duodenale.

Se una persona cammina, come su protesi, cercando di piegare le ginocchia il meno possibile, fa piccoli passi, deve fare sforzi per sedersi e soprattutto alzarsi in piedi - problemi alle articolazioni: artrosi, artrite.

Una persona cammina tenendosi la testa come un vaso di cristallo, non gira il collo, ma tutto il corpo - osteocondrosi cervicale. In combinazione con pallore generale - forti mal di testa, emicranie. Se allo stesso tempo la testa è leggermente inclinata di lato, possiamo parlare di miosite, un'infiammazione dei muscoli del collo.

In una persona che è tenuta eccessivamente dritta, si sporge con tutto il corpo, senza piegare la schiena, è un segno della malattia di Bechterew.

Un'andatura incerta, come se fosse una costante ricerca di sostegno, è caratteristica di chi soffre di vertigini per problemi di pressione o distonia vegetovascolare.

"Un'andatura può raccontare non solo di disturbi, ma anche di problemi psicologici persona. Osserva i tuoi movimenti e determina qual è il tuo problema. "

Un'andatura strascicata, insieme a spalle e testa abbassate, è un sintomo di profonda depressione.

Nervoso, come sui cardini, andatura, gesticolazione eccessiva anche durante una conversazione calma è un segno di nevrosi, psicopatia.

L'inibizione dei movimenti, la scarsa mobilità, la rigidità delle mani sono un segno di un grave disturbo mentale, fino alla schizofrenia.

Anche un tremito appena percettibile della testa parla di aterosclerosi cerebrale o problemi neurologici, nei giovani si tratta spesso di parkinsonismo post-traumatico. Il tremito della mano parla più di una patologia vascolare.

Se una persona ha subito un microictus, mentre cammina cade su un fianco e fa un movimento caratteristico: il braccio viene premuto contro il corpo, la gamba viene appoggiata di lato.

Andatura cauta, paura di ferire qualcosa, mani premute sul corpo - una sorta di sindrome da dolore cronico.

Un'andatura tremante, come se una persona stesse calpestando carboni ardenti, è un segno di gotta o poliartrite.

Se una persona cammina con le gambe divaricate, come sui trampoli, si siede principalmente di lato, allora possiamo parlare di emorroidi.

L'andatura può raccontare non solo i disturbi, ma anche i problemi psicologici di una persona, perché quando sorgono problemi, il cervello riceve un segnale e lo trasmette ai muscoli, e questo si riflette, tra l'altro, nell'andatura. Osserva i tuoi movimenti e determina qual è il tuo problema.

Andatura del generale- marcia, coniando un passo. Pertanto, una persona dimostra forza e superiorità, ma spesso è eccessivamente sicura di sé, crudele.

Spiare- cammina, come se furtivamente, non sta sul tallone, ma su tutto il piede, tendendo fortemente il muscolo del polpaccio. Una persona del genere è cauta, ha paura di assumersi la responsabilità. Questa andatura si sviluppa in coloro che non hanno nessuno su cui fare affidamento nella vita.

saltando- cammina, quasi senza toccare terra con il tallone, balza in punta di piedi, tendendo verso l'alto. Una persona del genere ha la testa tra le nuvole, sogna qualcosa, si considera un genio non riconosciuto.

senile- strascica, cammina lentamente, trascinando le gambe dietro di sé. Tale andatura di solito si verifica negli anziani, così come nelle persone prive di ambizione, volitive, pigre, lente.

stellato- i movimenti sono teatrali, il mento è alzato molto in alto, i passi sono misurati e verificati. La semplicità si apre se il ritmo della camminata accelera: con una postura maestosa, un passo pignolo sembra innaturale e ridicolo. Quindi l'andatura parla di autostima gonfiata, arroganza, snobismo.

Marittimo- cammina su un'altalena, le gambe divaricate. Una persona del genere non ha fiducia nel futuro. La posizione ufficiale è traballante, i rapporti familiari stanno scoppiando. Non per niente camminano così i marinai, che trascorrono la maggior parte della loro vita lontano da casa.

Elefante- calpesta rumorosamente, scuotendo gli oggetti circostanti. Inoltre, il "volume" dell'andatura dipende dal peso della persona. Una persona del genere è timida e timida, cercando con un passo pesante di compensare l'insufficiente forza di volontà e rigore.

A piedi- uno dei tipi di attività fisica più complessi e allo stesso tempo comuni.

I movimenti ciclici del passo attivano i centri lombosacrali del midollo spinale, regolano la corteccia cerebrale, i nuclei basali, le strutture del tronco cerebrale e il cervelletto. Questa regolazione comporta un feedback propriocettivo, vestibolare e visivo.

Andatura umano è un'interazione armoniosa di muscoli, ossa, occhi e orecchio interno. La coordinazione dei movimenti è svolta dal cervello e dal sistema nervoso centrale.

Con disturbi in alcune parti del sistema nervoso centrale, possono verificarsi vari disturbi motori: andatura strascicata, movimenti bruschi a scatti o difficoltà a piegare le articolazioni.

Abasia(Greco ἀ- prefisso con il significato di assenza, non-, senza- + βάσις - camminare, andatura) - anche disbasia- violazione dell'andatura (deambulazione) o incapacità di camminare a causa di gravi violazioni dell'andatura.

1. In senso lato, il termine abasia significa disturbi dell'andatura nelle lesioni che coinvolgono vari livelli del sistema di organizzazione dell'atto motorio e include tipi di disturbi dell'andatura come l'andatura atattica, l'andatura emiparetica, paraspastica, spastico-atattica, ipocinetica (con parkinsonismo, paralisi sopranucleare progressiva e altre malattie), aprassia del cammino (disbasia frontale), disbasia senile idiopatica, andatura peroneale, andatura a papera, andatura con pronunciata lordosi nella regione lombare, andatura ipercinetica, andatura nelle malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, disbasia nel ritardo mentale, demenza, disturbi psicogeni, disbasia iatrogena e da farmaci, disturbi della deambulazione nell'epilessia e discinesia parossistica.

2. In neurologia, il termine è spesso usato astasia-abasia, con disturbi sensomotori integrativi, più spesso nell'anziano, associati a sinergie posturali o locomotorie compromesse o riflessi posturali, e spesso la variante del disturbo dell'equilibrio (stasia) è associata a disturbi della deambulazione (abasia). In particolare, la disbasia frontale (aprassia dell'andatura) si distingue in caso di danno ai lobi frontali del cervello (a seguito di ictus, encefalopatia dyscirculatory, idrocefalo normoteso), disbasia nelle malattie neurodegenerative, disbasia senile, nonché disturbi dell'andatura osservato nell'isteria (disbasia psicogena).

Quali malattie causano disturbi dell'andatura

Le persone anziane con disabilità visiva sviluppano disturbi dell'andatura.

Una persona con un'infezione dell'orecchio interno può mostrare disturbi dell'equilibrio che provocano problemi con la loro andatura.

Una delle fonti frequenti di disturbi dell'andatura sono i disturbi funzionali del sistema nervoso centrale. Questi possono includere condizioni associate a sedativi, alcol e abuso di droghe. Una cattiva alimentazione sembra svolgere un ruolo nei disturbi dell'andatura, specialmente negli anziani. La carenza di vitamina B12 provoca spesso una sensazione di intorpidimento degli arti e squilibrio, che porta a cambiamenti nell'andatura. Infine, qualsiasi malattia o condizione che colpisce i nervi o i muscoli può causare problemi di deambulazione.

Una di queste condizioni è la violazione del disco intervertebrale nella parte bassa della schiena. Questa condizione è curabile.

Le condizioni più gravi associate ai cambiamenti dell'andatura includono la sclerosi laterale amiotrofica (morbo di Lou Gehrig), la sclerosi multipla, la distrofia muscolare e il morbo di Parkinson.

Il diabete spesso causa perdita di sensibilità in entrambe le gambe. Molte persone con diabete perdono la capacità di determinare la posizione delle gambe rispetto al pavimento. Pertanto, hanno instabilità della posizione e disturbi dell'andatura.

Alcune malattie sono accompagnate da un'andatura alterata. Se non ci sono sintomi neurologici, la causa del disturbo dell'andatura è difficile da scoprire anche per un medico esperto.

L'andatura emiplegica è osservata nell'emiparesi spastica. Nei casi più gravi è caratteristica una posizione alterata degli arti: la spalla è addotta e rivolta verso l'interno, il gomito, il polso e le dita sono piegati, la gamba è estesa all'altezza delle articolazioni dell'anca, del ginocchio e della caviglia. Il passo con la gamba colpita inizia con il rapimento dell'anca e il suo movimento in cerchio, mentre il corpo devia nella direzione opposta ("la mano chiede, la gamba falcia").
Con una spasticità moderata, la posizione della mano è normale, ma i suoi movimenti nel tempo con la deambulazione sono limitati. La gamba interessata è scarsamente flessa e girata verso l'esterno.
L'andatura emiplegica è un comune disturbo residuo dopo un ictus.

Con un'andatura paraparetica, il paziente riorganizza entrambe le gambe lentamente e in modo teso, in cerchio, proprio come con l'emiparesi. In molti pazienti, le gambe si incrociano quando si cammina, come forbici.
L'andatura paraparetica è osservata con danni al midollo spinale e paralisi cerebrale.

L'andatura del gallo è dovuta a un'insufficiente dorsiflessione del piede. Quando si fa un passo in avanti, il piede pende parzialmente o completamente, quindi il paziente è costretto a sollevare la gamba più in alto, in modo che le dita non tocchino il pavimento.
La violazione unilaterale si verifica con radicolopatia lombosacrale, neuropatia del nervo sciatico o del nervo peroneo; bilaterale - con polineuropatia e radicolopatia lombosacrale.

L'andatura anatra è dovuta alla debolezza dei muscoli prossimali della gamba e di solito si osserva nelle miopatie, meno spesso nelle lesioni della sinapsi neuromuscolare o nell'amiotrofia spinale.
A causa della debolezza dei flessori dell'anca, la gamba si solleva dal pavimento a causa dell'inclinazione del busto, la rotazione del bacino contribuisce al movimento della gamba in avanti. La debolezza dei muscoli prossimali delle gambe è solitamente bilaterale, quindi il paziente cammina ondeggiando.

Con un'andatura parkinsoniana (acinetico-rigida), il paziente è curvo, le gambe sono semipiegate, le braccia sono piegate ai gomiti e premute contro il corpo, tremore di pronazione-supinazione a riposo (con una frequenza di 4-6 Hz ) è spesso evidente. La camminata inizia con un piegamento in avanti. Quindi seguono passi tritati e strascicati: la loro velocità aumenta costantemente, poiché il corpo "supera" le gambe. Ciò si osserva quando ci si sposta sia in avanti (propulsione) che all'indietro (retropulsione). Perdendo l'equilibrio, il paziente può cadere (vedi "Disturbi extrapiramidali").

L'andatura aprassica è osservata nelle lesioni bilaterali del lobo frontale a causa di una violazione della capacità di pianificare ed eseguire una sequenza di azioni.

L'andatura aprassica ricorda il Parkinson - la stessa "postura da mendicante" e passi minacciosi - tuttavia, uno studio dettagliato rivela differenze significative. Il paziente esegue facilmente i movimenti individuali necessari per camminare, sia sdraiato che in piedi. Ma quando gli viene offerto di andare, non può muoversi per molto tempo. Dopo aver finalmente fatto qualche passo, il paziente si ferma. Dopo pochi secondi si ripete il tentativo di andare.
L'andatura aprassica è spesso associata alla demenza.

Con un'andatura coreoatetica, il ritmo della deambulazione è disturbato da movimenti improvvisi e violenti. A causa dei movimenti caotici nell'articolazione dell'anca, l'andatura sembra "sciolta".

Con un'andatura cerebellare, il paziente allarga le gambe, la velocità e la lunghezza dei passi cambiano continuamente.
Con danni alla zona mediale del cervelletto, si osservano un'andatura "ubriaca" e atassia delle gambe. Il paziente mantiene l'equilibrio sia ad occhi aperti che chiusi, ma lo perde quando la postura cambia. L'andatura può essere veloce, ma non è ritmica. Spesso quando si cammina il paziente sperimenta l'incertezza, ma passa se è almeno leggermente supportato.
Con danni agli emisferi cerebellari, i disturbi dell'andatura sono combinati con atassia locomotoria e nistagmo.

L'andatura con atassia sensoriale ricorda un'andatura cerebellare: gambe ampiamente distanziate, perdita di equilibrio quando si cambia postura.
La differenza è che con gli occhi chiusi il paziente perde immediatamente l'equilibrio e, se non sostenuto, può cadere (instabilità nella posizione di Romberg).

Andatura di atassia vestibolare. Con l'atassia vestibolare, il paziente cade sempre su un fianco, indipendentemente dal fatto che sia in piedi o cammini. C'è un chiaro nistagmo asimmetrico. La forza muscolare e la sensibilità propriocettiva sono normali, contrariamente all'atassia sensoriale unilaterale e all'emiparesi.

Passeggiata isterica. Astasia - abasia - un tipico disturbo dell'andatura nell'isteria. Il paziente ha conservato i movimenti coordinati delle gambe, sia sdraiati che seduti, ma non può stare in piedi e muoversi senza assistenza. Se il paziente è distratto, mantiene l'equilibrio e fa alcuni passi normali, ma poi cade con aria di sfida - nelle mani del medico o sul letto.

Quali medici contattare se c'è un disturbo dell'andatura