Metodi efficaci di trattamento di varie forme di bronchite. Cause di una tosse prolungata. Metodi di ricerca strumentali e aggiuntivi

Si riferisce ai disturbi più comuni degli organi respiratori inferiori. Questa malattia è un processo infiammatorio localizzato sulle pareti dei bronchi. La malattia può essere causata da: fumo, microrganismi, malattie respiratorie, gas aggressivi e polvere. La malattia è completamente autosufficiente, che deve essere curata. metodi speciali. Pertanto, è necessario conoscere le manifestazioni di questa malattia e non confondere la bronchite con il raffreddore o la SARS.
A questo materiale verranno delineati i principali segni di infiammazione bronchiale, nonché i motivi per cui è necessario essere in grado di diagnosticare questa malattia da soli.

Segni di bronchite acuta

segni bronchite acuta può variare a seconda del tipo di malattia primaria che ha provocato l'infiammazione dei bronchi. A causa del fatto che l'infiammazione è più spesso causata da ORZ, qui si presterà molta attenzione ai segni di una forma acuta di infiammazione dei bronchi, che compare sullo sfondo di malattie respiratorie acute. Non è un segreto che la malattia respiratoria acuta sia causata dai più diversi gruppi microflora patogena. Tra questi ci sono quelli che colpiscono i bronchi, ad esempio infezione da RS, influenza, morbillo, che causano infiammazione in forma acuta. In presenza di un'infezione virale attiva superficie interna bronchi è un facile bersaglio per i microbi patogeni, in relazione a ciò, la malattia è complicata dall'aggiunta di flora microbica. Ecco perché, durante il decorso della malattia, si osservano cambiamenti che costringono i medici a modificare il regime terapeutico.

Con l'infiammazione dei bronchi in forma acuta, che si sviluppa sullo sfondo di un raffreddore, i seguenti sintomi sono più pronunciati:

Tosse- il sintomo principale della malattia sia nelle forme acute che croniche. Se la bronchite si sviluppa sullo sfondo di un'infezione virale ( influenza, ecc.), la tosse è inizialmente grave e improduttiva. Interferisce con il sonno e può persino provocare il vomito nei bambini. Inoltre, il muco con impurità purulente inizia a risaltare, il che indica la presenza di microbi patogeni nei bronchi. Con un cambiamento nella natura della tosse, il paziente prova un certo sollievo.

Aumento della temperatura- questo è un segno obbligatorio di malattia respiratoria acuta e infiammazione dei bronchi. L'aumento della temperatura può essere compreso tra 38,5 e 40 gradi Celsius e anche superiore.

Spesso è la bronchite in forma acuta che si sviluppa come l'unica malattia respiratoria acuta causata da un'infezione microbica. La temperatura corporea del paziente non aumenta molto, c'è un generale deterioramento della condizione, tosse umida dolore simile all'emicrania. La stragrande maggioranza dei pazienti adulti non presta attenzione a tali sintomi, considerandoli non un forte raffreddore. La tosse nel caso di una forma acuta della malattia potrebbe non scomparire per un massimo di due settimane o anche di più. Se dopo ventuno giorni la tosse è ancora presente, è una malattia lenta. Questa forma indica un debole lavoro di immunità, nonché un'alta probabilità che la malattia si trasformi in una forma cronica.

Molto spesso, la forma acuta della malattia viene curata senza problemi, soprattutto se la consultazione del terapeuta è stata effettuata in tempo. Ma a volte questa malattia può provocare complicazioni come polmonite, bronchiolite.
Va detto che è importante distinguere la forma acuta dell'infiammazione bronchiale da altri disturbi con manifestazioni simili, ad esempio polmonite, bronchite allergica, tubercolosi miliare. Le differenze tra questi disturbi saranno descritte di seguito.

Manifestazioni della malattia	Bronchite acuta	Broncopolmonite	Tubercolosi miliare	bronchite allergica
Temperatura e altri segni di malattia	La temperatura molto spesso non è elevata, tuttavia, in caso di influenza, sale a 40 gradi Celsius e oltre. La temperatura scende in sette-dieci giorni. Molto spesso, con una forma simile di bronchite, si sviluppano mal di gola e rinite.	La temperatura non è elevata, ma aumenta gradualmente fino a una settimana ( e anche dodici giorni) può essere mantenuto	La malattia si sviluppa in forma acuta, simile all'influenza, ma la temperatura non diminuisce per quindici-venti giorni o anche di più. In questo caso, il benessere del paziente è molto complicato. Non si osserva rinite	La temperatura non aumenta. I segni compaiono al contatto con un fattore provocante, che può essere polvere, prodotti chimici domestici, peli di cane e gatto, piume di uccelli
Il decorso della malattia	Il decorso della malattia è favorevole. A volte si sviluppa bronchiolite o polmonite	Se non trattata, la malattia può provocare un ascesso polmonare.	Se non trattata, si verifica la morte.	La malattia si interrompe immediatamente, non appena scompare il contatto con il fattore eccitatorio.

Segni di bronchite cronica

Puoi parlare di bronchite in forma cronica se un paziente ha la tosse in forma cronica ( tosse per più di dodici settimane all'anno) per due anni o più. Quindi, il sintomo principale dell'infiammazione dei bronchi in forma cronica è una tosse cronica.

La tosse con un decorso simile della malattia è profonda, sorda, attivata dopo una notte di sonno. Inoltre, allo stesso tempo, il muco viene abbondantemente escreto dai bronchi. A volte questo indica la presenza di una complicazione dell'infiammazione cronica dei bronchi - bronchiectasie. La temperatura corporea con un decorso simile della malattia potrebbe non aumentare affatto o aumentare leggermente e raramente.
Con l'infiammazione dei bronchi in forma cronica, la malattia poi si attenua, quindi peggiora di nuovo. Le riacutizzazioni si sviluppano spesso dopo l'esposizione al freddo, in connessione con malattie respiratorie acute e sono generalmente limitate all'autunno e all'inverno. Proprio come nella forma acuta, la forma cronica non deve essere confusa con altre malattie.

Un altro sintomo comune di bronchite è un peggioramento dispnea. Il suo aspetto è dovuto alla lenta modifica e al blocco dei bronchi - bronchite ostruttiva . Nelle prime fasi dello sviluppo della malattia in forma cronica, l'ostruzione bronchiale può essere interrotta e persino restituita ai bronchi. vista normale. Dopo aver subito una terapia speciale, la respirazione si normalizza e l'espettorato in eccesso viene evacuato. Se il trattamento non viene eseguito e la malattia entra nella fase finale, i cambiamenti nei bronchi diventano irreversibili, poiché l'organo si restringe e cambia. La bronchite cronica ostruttiva è caratterizzata da mancanza di respiro che inizia con lo sforzo fisico.

A volte durante una tosse con una forma cronica di infiammazione dei bronchi, si osservano inclusioni di sangue. Questa situazione richiede una consultazione urgente con uno pneumologo per assicurarsi che non ci sia tubercolosi o cancro ai polmoni. Queste malattie sono anche caratterizzate da espettorato con sangue.

Se la bronchite cronica dura a lungo, allora sfocia broncopneumopatia cronica ostruttiva. Questa malattia della medicina moderna è considerata una malattia indipendente dell'apparato respiratorio.

Bronchite nei bambini- infiammazione aspecifica del tratto respiratorio inferiore, che si manifesta con danni ai bronchi di vario calibro. La bronchite nei bambini si manifesta con tosse (secca o con espettorato di diversa natura), febbre, dolore toracico, ostruzione bronchiale, respiro sibilante. La bronchite nei bambini viene diagnosticata sulla base di un quadro auscultatorio, dati radiografici dei polmoni, emocromo completo, esame dell'espettorato, funzione respiratoria, broncoscopia, broncografia. La farmacoterapia della bronchite nei bambini viene effettuata con farmaci antibatterici, mucolitici, antitosse; il trattamento fisioterapico comprende inalazioni, radiazioni ultraviolette, elettroforesi, coppettazione e massaggio vibratorio, terapia fisica.

Bronchite nei bambini

La bronchite nei bambini è un'infiammazione della mucosa dell'albero bronchiale di varie eziologie. Ogni 1.000 bambini ci sono 100-200 casi di bronchite ogni anno. La bronchite acuta rappresenta il 50% di tutte le infezioni del tratto respiratorio nei bambini gioventù. Soprattutto spesso la malattia si sviluppa nei bambini dei primi 3 anni di vita; più grave in neonati. A causa della varietà delle cause fattori significativi, la bronchite nei bambini è oggetto di studio di pediatria, pneumologia pediatrica e allergologia-immunologia.

Cause di bronchite nei bambini

Nella maggior parte dei casi, la bronchite in un bambino si sviluppa in seguito al trasferimento malattie virali- influenza, parainfluenza, rinovirus, adenovirus, infezione respiratoria sinciziale. Meno comunemente, la bronchite nei bambini è causata da patogeni batterici (streptococco, pneumococco, Haemophilus influenzae, Moraxella, Pseudomonas aeruginosa ed Escherichia coli, Klebsiella), funghi del genere Aspergillus e Candida, infezione intracellulare (clamidia, micoplasma, citomegalovirus). La bronchite nei bambini spesso accompagna il decorso di morbillo, difterite, pertosse.

La bronchite di eziologia allergica si verifica nei bambini sensibilizzati da allergeni inalati che entrano nell'albero bronchiale con aria inalata: polvere domestica, prodotti chimici domestici, polline delle piante, ecc. In alcuni casi, la bronchite nei bambini è associata all'irritazione della mucosa bronchiale da fattori chimici o fisici : aria inquinata, fumo di tabacco, vapori di benzina, ecc.

La predisposizione alla bronchite è presente nei bambini con un background perinatale gravato (traumi alla nascita, prematurità, malnutrizione, ecc.), anomalie costituzionali (diatesi linfatico-ipoplastica ed essudativa-catarrale), malformazioni congenite dell'apparato respiratorio, frequenti malattie respiratorie (rinite, laringite, faringite, tracheite), respirazione nasale compromessa (adenoidi, setto nasale deviato), infezione purulenta cronica (sinusite, tonsillite cronica).

In termini epidemiologici valore più alto avere una stagione fredda (principalmente periodo autunno-inverno), epidemie stagionali di SARS e influenza, soggiorno di bambini in gruppi di bambini, condizioni sociali e di vita sfavorevoli.

La patogenesi della bronchite nei bambini

La specificità dello sviluppo della bronchite nei bambini è indissolubilmente legata alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche delle vie respiratorie durante l'infanzia: abbondante afflusso di sangue alla mucosa, scioltezza delle strutture sottomucose. Queste caratteristiche contribuiscono alla rapida diffusione della reazione essudativa-proliferativa dal tratto respiratorio superiore alla profondità del tratto respiratorio.

Le tossine virali e batteriche inibiscono l'attività motoria dell'epitelio ciliato. Come risultato dell'infiltrazione e dell'edema della mucosa, nonché dell'aumentata secrezione di muco viscoso, lo "sfarfallio" delle ciglia rallenta ancora di più, disattivando così il principale meccanismo di autodepurazione dei bronchi. Ciò porta ad una forte diminuzione della funzione di drenaggio dei bronchi e difficoltà nel deflusso dell'espettorato dal tratto respiratorio inferiore. In questo contesto, si creano le condizioni per un'ulteriore riproduzione e diffusione dell'infezione, otturazione con un segreto di bronchi di calibro inferiore.

Pertanto, le caratteristiche della bronchite nei bambini sono la lunghezza e la profondità significative della lesione della parete bronchiale, la gravità della reazione infiammatoria.

Classificazione della bronchite nei bambini

Per origine, si distinguono la bronchite primaria e secondaria nei bambini. La bronchite primaria inizia inizialmente nei bronchi e colpisce solo l'albero bronchiale. La bronchite secondaria nei bambini è una continuazione o complicazione di un'altra patologia delle vie respiratorie.

Il decorso della bronchite nei bambini può essere acuto, cronico e ricorrente. Tenendo conto dell'entità dell'infiammazione, bronchite limitata (infiammazione dei bronchi all'interno di un segmento o lobo del polmone), bronchite diffusa (infiammazione dei bronchi di due o più lobi) e bronchite diffusa nei bambini (infiammazione bilaterale dei bronchi) sono isolati.

A seconda della natura della reazione infiammatoria, la bronchite nei bambini può essere catarrale, purulenta, fibrinosa, emorragica, ulcerosa, necrotica e mista. Nei bambini, la bronchite catarrale, catarrale-purulenta e purulenta è più comune. Un posto speciale tra le lesioni delle vie respiratorie è occupato dalla bronchiolite nei bambini (compreso l'obliterazione) - infiammazione bilaterale delle sezioni terminali dell'albero bronchiale.

Secondo l'eziologia, si distinguono bronchiti virali, batteriche, virali-batteriche, fungine, irritanti e allergiche nei bambini. Dalla presenza di una componente ostruttiva, si distinguono bronchite non ostruttiva e ostruttiva nei bambini.

Sintomi di bronchite nei bambini

Sviluppo bronchite acuta nei bambini, nella maggior parte dei casi, precedono i segni di un'infezione virale: mal di gola, tosse, raucedine, naso che cola, congiuntivite. Presto si verifica una tosse: ossessiva e secca all'inizio della malattia, entro 5-7 giorni diventa più morbida, umida e produttiva con la separazione delle mucose o delle mucose. espettorato purulento. Nella bronchite acuta, un bambino ha un aumento della temperatura corporea fino a 38-38,5 ° C (che dura da 2-3 a 8-10 giorni a seconda dell'eziologia), sudorazione, malessere, dolore toracico durante la tosse, nei bambini piccoli - mancanza di respiro. Il decorso della bronchite acuta nei bambini è generalmente favorevole; la malattia termina con la guarigione in media in 10-14 giorni. In alcuni casi, la bronchite acuta nei bambini può essere complicata dalla broncopolmonite. Con la bronchite ricorrente nei bambini, le esacerbazioni si verificano 3-4 volte l'anno.

La bronchiolite acuta si sviluppa principalmente nei bambini del primo anno di vita. Il decorso della bronchiolite è caratterizzato da febbre, gravi condizioni generali del bambino, intossicazione, sintomi pronunciati insufficienza respiratoria(tachipnea, dispnea espiratoria, cianosi del triangolo nasolabiale, acrocianosi). Le complicanze della bronchiolite nei bambini possono essere apnea e asfissia.

Bronchite ostruttiva nei bambini si manifesta solitamente nel 2-3° anno di vita. Il sintomo principale della malattia è l'ostruzione bronchiale, che è espressa da tosse parossistica, respiro sibilante rumoroso, espirazione prolungata, respiro sibilante remoto. La temperatura corporea può essere normale o subfebbrile. La condizione generale dei bambini di solito rimane soddisfacente. Tachipnea, mancanza di respiro, partecipazione alla respirazione dei muscoli ausiliari sono meno pronunciati rispetto alla bronchiolite. Grave bronchite ostruttiva nei bambini può portare a insufficienza respiratoria e acuta cuore polmonare.

bronchite allergica nei bambini di solito ha un decorso recidivante. Durante i periodi di esacerbazione si notano sudorazione, debolezza, tosse con espettorato di muco. La temperatura corporea rimane normale. La bronchite allergica nei bambini è spesso associata a congiuntivite allergica, rinite, dermatite atopica e può andare a bronchite asmatica o asma bronchiale.

Bronchite cronica nei bambini è caratterizzato da esacerbazioni del processo infiammatorio 2-3 volte l'anno, che si verificano in sequenza per almeno due anni consecutivi. La tosse è il massimo segno costante bronchite cronica nei bambini: durante la remissione è secca, durante le riacutizzazioni è bagnata. L'espettorato viene espulso con difficoltà e in piccole quantità; ha un carattere mucopurulento o purulento. C'è una febbre bassa e intermittente. Il processo cronico purulento-infiammatorio nei bronchi può essere accompagnato dallo sviluppo di bronchiti deformanti e bronchiectasie nei bambini.

Diagnosi di bronchite nei bambini

La diagnosi primaria di bronchite nei bambini viene eseguita da un pediatra, specificando - da un pneumologo pediatrico e da un allergologo-immunologo pediatrico. Quando si stabilisce la forma della bronchite nei bambini, vengono presi in considerazione i dati clinici (la natura della tosse e dell'espettorato, la frequenza e la durata delle riacutizzazioni, le caratteristiche del decorso, ecc.), I dati auscultatori e i risultati degli studi di laboratorio e strumentali.

Il quadro auscultatorio nella bronchite nei bambini è caratterizzato da vari rantoli secchi (con ostruzione bronchiale - fischi) e bagnati,

Nell'analisi generale del sangue al culmine della gravità del processo infiammatorio, vengono rilevate leucocitosi neutrofila, linfocitosi e un aumento della VES. L'eosinofilia è caratteristica della bronchite allergica nei bambini. Lo studio della composizione gassosa del sangue è indicato per la bronchiolite per determinare il grado di ipossiemia. Di particolare importanza nella diagnosi della bronchite nei bambini è l'analisi dell'espettorato: esame microscopico, coltura dell'espettorato, analisi AFB, analisi PCR. Se è impossibile per il bambino tossire autonomamente le secrezioni bronchiali, viene eseguita la broncoscopia con campionamento dell'espettorato.

La radiografia dei polmoni con bronchite nei bambini rivela un aumento del pattern polmonare, specialmente nelle zone radicali. Durante la FVD, il bambino può presentare disturbi ostruttivi moderati. Durante il periodo di esacerbazione della bronchite cronica nei bambini, la broncoscopia rivela i fenomeni di diffusa endobronchite catarrale o catarrale-purulenta. La broncografia viene eseguita per escludere le bronchiectasie.

La diagnosi differenziale di bronchite nei bambini dovrebbe essere effettuata anche con polmonite, corpi estranei dei bronchi, asma bronchiale, aspirazione cronica di cibo, tubinfezione, fibrosi cistica, ecc.

Trattamento della bronchite nei bambini

A periodo acuto indicato per bambini con bronchite riposo a letto, pace, bevanda abbondante, cibo fortificato di alta qualità.

La terapia specifica è prescritta tenendo conto dell'eziologia della bronchite nei bambini: può includere farmaci antivirali (umifenovir cloridrato, rimantadina, ecc.), Antibiotici (penicilline, cefalosporine, macrolidi), agenti antifungini. Una componente obbligatoria del trattamento della bronchite nei bambini sono i mucolitici e i farmaci espettoranti che migliorano l'assottigliamento dell'espettorato e stimolano l'attività dell'epitelio ciliato dei bronchi (ambroxolo, bromexina, mukaltin, tasse del seno). Con una tosse secca che esaurisce il bambino, vengono prescritti farmaci antitosse (oxeladina, prenoxdiazina); con ostruzione bronchiale - broncodilatatori aerosol. Vengono mostrati i bambini con bronchite allergica antistaminici; con bronchiolite, vengono eseguiti broncodilatatori per via inalatoria e farmaci corticosteroidi.

Dei metodi di fisioterapia per il trattamento della bronchite nei bambini, vengono utilizzate inalazioni medicinali, oleose e alcaline, terapia con nebulizzatore, UVI, UHF ed elettroforesi sul torace, terapia a microonde e altre procedure. Come terapia di distrazione, sono utili l'impostazione di cerotti e lattine di senape, il massaggio con coppettazione. In caso di difficoltà nello scarico dell'espettorato, vengono prescritti massaggio toracico, massaggio vibratorio, drenaggio posturale, broncoscopia riabilitativa, terapia fisica.

Prevenzione della bronchite nei bambini

La prevenzione della bronchite nei bambini comprende la prevenzione delle infezioni virali, l'uso precoce di farmaci antivirali, l'esclusione del contatto con fattori allergici, proteggendo il bambino dall'ipotermia, indurendo. Un ruolo importante è svolto dalla tempestiva vaccinazione preventiva dei bambini contro l'influenza e l'infezione da pneumococco.

I bambini con bronchite ricorrente e cronica devono essere osservati da un pediatra e da un pneumologo pediatrico fino a una cessazione stabile delle esacerbazioni per 2 anni, trattamento anti-ricaduta nel periodo autunno-inverno. La vaccinazione è controindicata nei bambini con bronchite allergica; in altre forme, viene eseguito un mese dopo il recupero.

Diagnosi di bronchite nei bambini

La diagnosi di bronchite viene stabilita sulla base del suo quadro clinico (ad esempio, la presenza di una sindrome ostruttiva) e in assenza di segni di danno tessuto polmonare(nessuna ombra infiltrativa o focale sulla radiografia). Spesso la bronchite è combinata con la polmonite, nel qual caso viene diagnosticata un'aggiunta significativa al quadro clinico della malattia. A differenza della polmonite, la bronchite nell'ARVI è sempre diffusa in natura e di solito colpisce uniformemente i bronchi di entrambi i polmoni. Con la predominanza dei cambiamenti di bronchite locale in qualsiasi parte del polmone, vengono utilizzate le definizioni appropriate: bronchite basale, bronchite unilaterale, bronchite del bronco afferente, ecc.

Bronchite acuta (semplice). Il sintomo principale è la tosse. All'inizio della malattia, la tosse è secca, dopo 1-2 giorni diventa umida, persiste per 2 settimane. Dopo una precedente tracheite si osserva una tosse più lunga. Se gli attacchi di tosse (soprattutto negli scolari) continuano per 4-6 settimane in assenza di altri sintomi, si dovrebbe pensare a un'altra possibile causa, ad esempio pertosse, corpo estraneo nei bronchi, ecc.

L'espettorato all'inizio della malattia ha un carattere mucoso. Alla 2a settimana di malattia, l'espettorato può assumere un colore verdastro, dovuto alla mescolanza di prodotti di disidratazione della fibrina e non all'aggiunta di un prodotto secondario infezione batterica e non richiede antibiotici.

Nei bambini del primo anno di vita si può osservare dispnea moderata (frequenza movimenti respiratori(VAN) fino a 50 al minuto). Le percussioni a volte determinano l'ombra della scatola del suono polmonare o non ci sono cambiamenti. Durante l'auscultazione nei polmoni si sentono rantoli diffusi, secchi e umidi, grossolani e medi, che possono variare in numero e carattere, ma non scompaiono con la tosse. Alcuni bambini sviluppano respiro sibilante quando dormono. L'asimmetria dei cambiamenti auscultatori dovrebbe essere allarmante in termini di polmonite.

Bronchite acuta ostruttiva. La sindrome dell'ostruzione bronchiale è caratterizzata da mancanza di respiro (frequenza respiratoria fino a 60-70 al minuto), aumento della tosse secca ossessiva, comparsa di respiro sibilante secco sullo sfondo di un'espirazione prolungata, non solo durante l'auscultazione, ma anche udibile a un distanza. Nella metà dei pazienti si sentono anche rantoli gorgoglianti, umidi e non abbondanti. Il petto è gonfio. La temperatura è moderata o assente. Si nota l'ansia del bambino.

La bronchiolite acuta di solito si sviluppa come primo episodio ostruttivo al 3°-4° giorno di ARVI, più spesso PC- eziologia virale. L'ostruzione bronchiale è associata più all'edema della mucosa piuttosto che alla broncocostrizione. La temperatura corporea è generalmente normale o subfebbrile. La bronchiolite è caratterizzata da mancanza di respiro con retrazione delle parti cedevoli del torace (fossa giugulare e spazi intercostali), inflazione delle ali del naso nei bambini piccoli, con una frequenza respiratoria fino a 70-90 al minuto, allungamento dell'espirazione (può essere assente con tachipnea). La tosse è secca, a volte con un suono spasmodico "alto". C'è cianosi periorale.

Speziato bronchiolite obliterante(bronchiolite obliterante post-infettiva). La malattia è caratterizzata da un decorso estremamente grave e da un quadro clinico vivido. Nel periodo acuto si osservano gravi disturbi respiratori sullo sfondo di temperatura febbrile persistente e cianosi. Si nota un respiro "fischiante" rumoroso. Durante l'auscultazione, sullo sfondo di un'espirazione prolungata, si sente un'abbondanza di rantoli umidi crepitanti e finemente gorgoglianti. solitamente asimmetrico.

La bronchite da micoplasma si sviluppa spesso nei bambini in età scolare. Caratteristica distintiva la bronchite micoplasmatica è una reazione ad alta temperatura dai primi giorni della malattia, congiuntivite, solitamente senza versamento, tosse ossessiva, grave sindrome ostruttiva (allungamento espiratorio, respiro sibilante) in assenza di tossicosi e compromissione del benessere generale. I fenomeni catarrali sono espressi poco.

Con l'infezione da micoplasma, i piccoli bronchi sono interessati, quindi, durante l'auscultazione, si sentono rantoli crepitanti e una massa di rantoli umidi finemente gorgoglianti, che sono localizzati in modo asimmetrico, il che indica una lesione irregolare dei bronchi.

La bronchite da micoplasma può procedere in modo atipico: senza sindrome ostruttiva e mancanza di respiro. sospettare data eziologia la bronchite consente la presenza di respiro sibilante asimmetrico e congiuntivite.

La bronchite da clamidia nei bambini dei primi mesi di vita è causata da Clamidia trachomatis. L'infezione si verifica durante il parto da una madre che ha un'infezione da clamidia dei genitali. Sullo sfondo di buona salute e temperatura normale all'età di 2-4 mesi, appare un quadro di bronchite. Appare una tosse, che si intensifica nella 2-4a settimana. In alcuni casi diventa parossistica, come nella pertosse, ma a differenza di quest'ultima procede senza riprese. I fenomeni di ostacolo e tossicosi sono poco espressi, la mancanza di respiro è moderata. Sullo sfondo del respiro affannoso, si sentono rantoli bagnati gorgoglianti piccoli e medi.

Nella diagnosi di bronchite da clamidia aiuta una storia caratteristica, la presenza di congiuntivite nel primo mese di vita.

Nei bambini e negli adolescenti in età scolare, la bronchite è causata da Clamidia feumonia ed è caratterizzato da una violazione delle condizioni generali, si possono osservare febbre alta, raucedine dovuta a faringite concomitante, mal di gola. Spesso si sviluppa una sindrome ostruttiva, che può contribuire allo sviluppo di "asma ad esordio tardivo".

In questi casi è necessario escludere la polmonite, confermata dall'assenza di alterazioni focali o infiltrative nei polmoni sulla radiografia.

Bronchite ricorrente. I principali sintomi della bronchite ricorrente sono un moderato aumento della temperatura per 2-3 giorni, seguito dalla comparsa di una tosse, spesso umida, ma improduttiva. Quindi la tosse diventa produttiva con il rilascio di espettorato mucopurulento. All'auscultazione si sentono rantoli umidi di varie dimensioni. La malattia può durare da 1 a 4 settimane.

Bronchite ostruttiva ricorrente. Nei primi giorni della SARS (giorni 2-4), la sindrome da ostruzione bronchiale procede come bronchite acuta ostruttiva, ma la sindrome da ostruzione può persistere a lungo con respiro corto, dapprima secco, e poi con tosse umida con mucopurulento espettorato. Durante l'auscultazione, si sentono sibili secchi e vari rantoli umidi sullo sfondo di un'espirazione prolungata, si possono sentire rantoli a distanza.

Bronchite acuta (semplice). I cambiamenti nell'analisi clinica del sangue sono più spesso causati da un'infezione virale, si può osservare una leucocitosi moderata.

Bronchite acuta ostruttiva. L'emogramma mostra caratteristiche infezione virale.

Bronchiolite acuta. Nell'emogramma - ipossiemia (ra O 2 diminuisce a 55-60 mm Hg. Art.) e iperventilazione (ra O 2 diminuisce).

Bronchiolite obliterante acuta (bronchiolite obliterante post-infettiva). Nell'analisi clinica del sangue, leucocitosi moderata, spostamento neutrofilo, aumento della VES. Sono anche caratteristiche l'ipossiemia e l'ipercapnia.

Bronchite da micoplasma. Nell'analisi clinica del sangue, di solito non ci sono cambiamenti, a volte l'ESR aumenta con un normale contenuto di leucociti. Nella diagnosi di metodi espressi affidabili non esistono. IgM specifiche appare molto più tardi. Un aumento del titolo anticorpale consente solo una diagnosi retrospettiva.

Bronchite da clamidia. L'emocromo mostra leucocitosi, eosinofilia, aumento della VES. Gli anticorpi Chlamydia della classe IgM sono rilevati in un titolo di 1:8 o superiore, della classe IgG in un titolo di 1:64 e superiore, a condizione che siano inferiori nella madre che nel bambino.

Bronchite acuta (semplice). I cambiamenti dei raggi X nei polmoni sono generalmente presentati come un aumento del pattern polmonare, più spesso nelle zone ilari e mediali inferiori, a volte c'è un aumento dell'ariosità del tessuto polmonare. Non ci sono cambiamenti focali e infiltrativi nei polmoni.

Bronchite acuta ostruttiva. Una radiografia mostra gonfiore del tessuto polmonare.

Bronchiolite acuta. Le radiografie rivelano segni di gonfiore del tessuto polmonare, aumento del pattern broncovascolare, meno spesso piccole atelettasie, ombre lineari e focali.

Bronchiolite obliterante acuta (bronchiolite obliterante post-infettiva). Sulle radiografie vengono rivelati focolai di fusione di ombre morbide, più spesso unilaterali, senza contorni chiari: un "polmone di cotone" con l'immagine di un broncogramma aereo. L'insufficienza respiratoria aumenta nelle prime due settimane.

Bronchite da micoplasma. Sulla radiografia c'è un aumento del pattern polmonare, che coincide nella localizzazione con la localizzazione numero massimo respiro sibilante. A volte l'ombra è così pronunciata che deve essere differenziata dalla sede dell'infiltrazione disomogenea tipica della polmonite da micoplasma.

Bronchite da clamidia. Sulla radiografia in caso di polmonite da clamidia si notano piccoli cambiamenti focali e nel quadro clinico prevale una grave mancanza di respiro.

Bronchite ricorrente. Radiograficamente, c'è un aumento del pattern broncovascolare, nel 10% dei bambini - maggiore trasparenza del tessuto polmonare.

Bronchite ostruttiva ricorrente. Sulle radiografie vengono rivelati un rigonfiamento del tessuto polmonare, un aumento del pattern broncovascolare e l'assenza di focolai di infiltrazione del tessuto polmonare (a differenza della polmonite). Vanno escluse le malattie polmonari croniche che si manifestano anche con ostruzione: fibrosi cistica, bronchiolite obliterante, malformazioni congenite dei polmoni, aspirazione cronica di cibo, ecc.

Bronchite acuta (semplice). Con ripetuti episodi di bronchite ostruttiva, l'asma bronchiale dovrebbe essere esclusa.

Bronchite acuta ostruttiva. Nel caso di un decorso persistente di bronchite ostruttiva resistente alla terapia, è necessario pensare ad altre possibili cause, ad esempio malformazioni dei bronchi, corpo estraneo nei bronchi, aspirazione abituale del cibo, focolaio infiammatorio persistente , eccetera.

Criteri diagnostici per la bronchite cronica

1) Tosse persistente con produzione di espettorato per almeno 3 mesi per 2 anni consecutivi o più (criterio OMS)

2) Tipico quadro auscultatorio: ruvido duro respirazione vescicolare con espirazione prolungata, rantoli secchi e umidi sparsi.

3) Cambiamenti infiammatori nei bronchi secondo la broncoscopia.

4) Esclusione di altre malattie manifestate da tosse produttiva a lungo termine (bronchiectasie, ascesso cronico polmoni, tubercolosi, ecc.)

5) Individuazione dell'ostruzione delle vie aeree (componenti reversibili e irreversibili) per la diagnosi di bronchite cronica ostruttiva.

Diagnosi di esacerbazione di HB.

I seguenti segni indicano un processo infiammatorio attivo nei bronchi:

Rafforzamento della debolezza generale, comparsa di malessere, diminuzione delle prestazioni complessive

Aspetto esteriore forte sudorazione, soprattutto di notte (sintomo di "cuscino o lenzuola bagnate")

Aumento della quantità e della "purulenza" dell'espettorato

Tachicardia a temperatura normale

La comparsa di segni biochimici di infiammazione

Spostamento della formula dei leucociti a sinistra e aumento della VES a numeri moderati

Diagnosi differenziale

HB dovrebbe essere differenziato da:

Bronchite ricorrente acuta e prolungata

Collasso espiratorio della trachea e dei grossi bronchi

Un decorso prolungato di bronchite acuta è caratterizzato dall'esistenza di sintomi per più di 2 settimane; la bronchite acuta ricorrente è caratterizzata da episodi ripetuti ma brevi della malattia 3 volte l'anno o più. Pertanto, entrambe le varianti di bronchite non soddisfano i criteri provvisori per la bronchite cronica.

Per le bronchiectasie, la comparsa di una tosse fin dalla prima infanzia, lo scarico di una grande quantità di espettorato purulento ("bocca piena"), la connessione della secrezione di espettorato con determinata posizione corpo, ispessimento delle falangi terminali a forma di "bacchette" e unghie a forma di "occhiali da orologio", endobronchite purulenta locale con fibrobroncoscopia, rilevazione di dilatazioni bronchiali con broncografia.

Tubercolosi dei bronchi: l'intossicazione da tubercolosi è caratteristica - sudorazione notturna, anoressia, debolezza, condizione di subfebbrile, oltre all'emottisi, assenza di purulenza nell'espettorato, presenza di bacilli di Koch nell'espettorato e lavaggi dei bronchi, una storia familiare di tuberculosis, test tubercolinici positivi, endobronchite locale con cicatrici e fistole fibrobroncoscopiche, l'effetto positivo del trattamento con farmaci tubercolostatici.

Il cancro bronchiale è più comune negli uomini che fumano ed è caratterizzato da una tosse stizzosa mista a sangue, cellule atipiche nell'espettorato, in stadi avanzati: dolore toracico, emaciazione, emorragia pleurite essudativa. Un ruolo decisivo nella diagnosi è svolto dalla broncoscopia e dalla biopsia.

Il collasso espiratorio della trachea e dei grandi bronchi (discinesia tracheobronchiale) si manifesta con stenosi espiratoria dovuta al prolasso della parte membranosa. La base della diagnosi clinica è l'analisi della tosse: secca, parossistica, "tromba", "abbaiare", "tintinnio", raramente bitonica, provocata da forti inclinazioni, girando la testa, respiro forzato, risate, freddezza, tensione, attività fisica, accompagnato da vertigini, a volte svenimento, incontinenza urinaria, sensazione di soffocamento. Con l'espirazione forzata, sullo spirogramma è visibile una caratteristica "tacca". La diagnosi è specificata dalla fibrobroncoscopia. Si distinguono tre gradi di stenosi: grado 1 - restringimento del lume della trachea o dei grandi bronchi del 50%, grado 2 - fino al 75%, grado 3 - oltre il 75% o completa sovrapposizione del lume della trachea.

Esempi di formulazione della diagnosi di CB

Bronchite catarrale cronica con rare riacutizzazioni, fase di remissione, DN-0

Bronchite cronica purulenta con frequenti esacerbazioni, fase di esacerbazione, DN-1

Bronchite cronica ostruttiva, fase di esacerbazione, DN-2

Complicazioni di HB

Tutte le complicanze dell'HB possono essere suddivise in due gruppi:

1- Direttamente a causa dell'infezione

d. Componenti asmatici (allergici).

2- Bronchite evolutiva

b. Enfisema

c. Pneumosclerosi diffusa

d. Insufficienza polmonare

e. Cuore polmonare

Previsione per pieno recupero sfavorevole per HB. Prognosi peggiore per la bronchite ostruttiva, poiché si unisce rapidamente insufficienza polmonare e poi cuore polmonare.

Trattamento HB

Le misure terapeutiche per il CB sono determinate dalla sua forma clinica, dalle caratteristiche del suo decorso e dovrebbero mirare a ridurre il tasso di progressione, ridurre la frequenza delle riacutizzazioni, aumentare la tolleranza all'esercizio e migliorare la qualità della vita.

La direzione principale del trattamento e della prevenzione della progressione della bronchite cronica è eliminare gli effetti delle impurità nocive nell'aria inalata (il fumo è vietato, il fumo passivo, è necessario un impiego razionale). Il trattamento della CB consiste in una serie di misure che differiscono in qualche modo nel periodo di esacerbazione e remissione. Il periodo di esacerbazione dovrebbe essere trattato in un ospedale, preferibilmente in uno specializzato (pneumologia). Esiste un programma di trattamento per i pazienti con CB:

1- Il riposo a letto è prescritto ad alta temperatura, lo sviluppo di complicanze sotto forma di insufficienza respiratoria, formazione di cuore polmonare, ecc.

2- Nutrizione medica necessaria dieta bilanciata con abbastanza vitamine, proteine ​​facilmente digeribili. Molto spesso, questa è la dieta numero 10

3- Il trattamento farmacologico consiste in 2 aree principali: etiotropica e patogenetica

Il trattamento etiotropico ha lo scopo di eliminare il processo infiammatorio nei bronchi e include la terapia antibiotica. La terapia antibatterica viene eseguita durante il periodo di esacerbazione della bronchite purulenta per 7-10 giorni (con grave - fino a 14 giorni). Criteri per l'efficacia della terapia durante una riacutizzazione:

1- Dinamiche cliniche positive

2- Carattere mucoso dell'espettorato

3- Riduzione e scomparsa degli indicatori di un processo infiammatorio attivo (normalizzazione della VES, formula leucocitaria, indicatori biochimici dell'infiammazione)

Con la bronchite cronica possono essere utilizzati i seguenti gruppi di farmaci antibatterici: antibiotici, nitrofurani, trichopolum, antisettici (dioxidin), phytoncides. Possono essere somministrati per aerosol, per via parenterale, endotracheale ed endobronchiale. Gli ultimi due metodi sono i più efficaci, poiché consentono al farmaco di penetrare direttamente nel fuoco dell'infiammazione.

Antibiotici. Sono prescritti tenendo conto della sensibilità della flora, seminata dall'espettorato o dal contenuto bronchiale. Se non è possibile determinare la sensibilità, è necessario iniziare il trattamento con antibiotici penicillina (penicillina, ampicillina). In caso di loro intolleranza, vengono somministrati antibiotici del gruppo delle cefalosporine (cefamesin, tseporin). Negli ultimi anni sono stati prescritti macrolidi (summamed, rultd). I principali agenti causali di esacerbazione della bronchite catarrale o purulenta sono sensibili a loro. La via di somministrazione più preferita è intratracheale (riempimento con una siringa laringea o attraverso un broncoscopio). Con un'attività pronunciata del processo infiammatorio nei bronchi e la sua natura purulenta, la somministrazione locale (intratracheale) di antibiotici dovrebbe essere combinata con la somministrazione parenterale. Con HB semplice (catarrale), il principale e, nella maggior parte dei casi, l'unico modo il trattamento è l'uso di farmaci espettoranti volti a normalizzare la clearance mucociliare e prevenire l'aggiunta di infiammazione purulenta.

Il trattamento patogenetico ha lo scopo di migliorare la ventilazione polmonare, ripristinare la pervietà bronchiale, combattere l'ipertensione polmonare e l'insufficienza ventricolare destra.

Il miglioramento della ventilazione polmonare compromessa si ottiene eliminando il processo infiammatorio nei bronchi, nonché l'ossigenoterapia e la terapia fisica.

La cosa principale nel trattamento della bronchite cronica è il ripristino della pervietà bronchiale, che si ottiene migliorando il loro drenaggio ed eliminando il broncospasmo. Per migliorare il drenaggio bronchiale vengono prescritti espettoranti (bevanda calda, alcalina, decotti alle erbe, mukaltin, ecc.), Farmaci mucolitici - acetilcisteina, bromexina, ambroxolo (lasolvan, lasolvan). La broncoscopia terapeutica è stata utilizzata con successo. Per eliminare il broncospasmo vengono utilizzati farmaci broncodilatatori. Questo tipo di terapia è la principale (di base) per il CB ostruttivo. Vengono utilizzati farmaci anticolinergici (ipratropio bromuro-antrovent, farmaco domestico troventol), una combinazione di atrovent e fenoterol (berodual) e metilxantine (eufillina e suoi derivati). La via di somministrazione più preferita e più sicura delle sostanze medicinali. Preparazioni efficaci di aminofillina prolungata (teoprek, teodur, ecc.), Che vengono somministrate per via orale 2 r / giorno. In assenza dell'effetto di tale terapia, entra piccole dosi corticosteroidi orali (10-15 mg di prednisolone al giorno) o inalazione di Ingacort 500 mg 2 r / giorno.

Per combattere l'ipertensione polmonare vengono utilizzate inalazioni di ossigeno a lungo termine (diverse ore), secondo le indicazioni, calcio-antagonisti (veropamil) e nitrati prolungati (nitrong)

Con esacerbazioni prolungate vengono utilizzati farmaci immunocorrettivi: T-activina o timalina (100 mg s / c per 3 giorni), immunocorrettori interni: ribomunil, bronchomunal, bronchovacson.

Sono prescritte procedure fisioterapiche: diatermia, elettroforesi, massaggio toracico, esercizi di respirazione.

Per esacerbazione con HB flusso luminoso eliminare i focolai di infezione, indurire il corpo, esercitare la terapia fisica (ginnastica respiratoria). Con HB moderare e i pazienti gravi sono costretti a ricevere costantemente un trattamento farmacologico di supporto. Vengono prescritti gli stessi farmaci del periodo di esacerbazione, solo a dosi minori.

77. Bronchite ricorrente. Criteri diagnostici. Tattiche di trattamento.

La bronchite ricorrente è una bronchite senza segni clinici pronunciati di broncospasmo che si ripresenta almeno 3-4 volte l'anno per 2 anni.

Con bronchite ricorrente, in contrasto con polmonite cronica non ci sono cambiamenti morfologici irreversibili nel tessuto polmonare.

La prevalenza della bronchite ricorrente è fino al 7% per 1000 bambini.

Eziologia: infezione virale e virale-batterica. “Il periodo critico di 4-7 anni”. Un ruolo importante nell'eziopatogenesi della bronchite ricorrente è svolto dalla viremia fino a 2-3 mesi (!). Pertanto, la persistenza del virus gioca un ruolo importante nell'eziopatogenesi della bronchite r.

Inoltre, viene svolto un ruolo importante fattori genetici gruppo sanguigno A (2) e altri fattori di predisposizione ereditaria. La presenza di anomalie della costituzione - diatesi, patologia concomitante degli organi ENT, fattori ambientali, condizioni di vita.

La clinica della bronchite ricorrente durante la remissione è quasi simile alla bronchite acuta semplice. Tuttavia, il decorso della malattia è prolungato, a volte fino a 2-3 mesi.

«L'emogramma areattivo» è caratteristico.

I cambiamenti radiografici non sono specifici.

L'esame endoscopico rivela segni di endobronchite lievemente espressa nel 75% dei casi.

Alla broncoscopia, la maggior parte dei bambini ne ha alterazioni patologiche non trovato.

Fibrosi cistica e altre patologie ereditarie.

Principi di base di cura di bronchite periodica

Nel periodo di esacerbazione, vengono trattati come bronchite acuta.

Molta attenzione è rivolta all'uso aggiuntivo di farmaci immunotropi, farmaci anti-ovirali, aerosolterapia.

Con broncospasmo vengono prescritti mucolitici, broncodilatatori, corticosteroidi locali (beclomet, becotide, ecc.).

Nella fase di remissione - osservazione del dispensario e riabilitazione in clinica - sanatori locali e climatici (fase 2).

L'osservazione del dispensario viene interrotta se non ci sono state esacerbazioni entro 2 anni.

78. Bronchite cronica nei bambini. Definizione, eziologia, patogenesi, clinica, trattamento.

La bronchite cronica è una malattia infiammatoria cronica diffusa dei bronchi dei bronchi, caratterizzata da ripetute esacerbazioni con la ristrutturazione dell'apparato secretorio della mucosa, lo sviluppo di alterazioni sclerotiche negli strati profondi dell'albero bronchiale dell'albero bronchiale.

La bronchite cronica nell'infanzia è divisa in primaria e secondaria.

La bronchite cronica primaria, la cui definizione è presentata sopra, viene raramente rilevata, perché. le principali cause di bronchite cronica primaria, come il fumo, i rischi professionali, non sono così importanti nell'infanzia come lo sono negli adulti. La bronchite cronica secondaria più frequentemente rilevata.

La bronchite cronica secondaria accompagna molte malattie polmonari croniche. È parte integrante di molte malformazioni dei polmoni e dei bronchi, sindrome di discinesia ciliare, sindrome da aspirazione cronica di cibo, bronchiolite cronica (con obliterazione), viene rilevata nella pneumosclerosi locale (polmonite cronica), nonché nella fibrosi cistica e negli stati di immunodeficienza. La bronchite cronica si sviluppa spesso in connessione con una tracheostomia a lungo termine, dopo operazioni sui polmoni, così come nei neonati prematuri che sono stati a lungo in ventilazione meccanica (displasia broncopolmonare). Allo stesso tempo, è la bronchite cronica che è responsabile dei principali sintomi del processo broncopolmonare in queste malattie. Di seguito sono elencate le malattie con le quali è necessario effettuare una diagnosi differenziale di bronchite cronica.

Diagnosi differenziale di bronchite cronica:

Sindrome da aspirazione (corpi estranei dei bronchi, reflusso gastroesofageo, disturbi della deglutizione);

Sinusite cronica, tonsillite, rinofaringite;

Malformazioni congenite della trachea, dei bronchi, dei polmoni;

Polmonite cronica (pneumosclerosi locale);

Tumori dei polmoni, dei bronchi e del mediastino;

sindrome da discinesia ciliare;

Anomalie congenite dell'aorta, dell'arteria polmonare, cardiopatie congenite.

Le manifestazioni cliniche della bronchite cronica dipendono dalla malattia sottostante, che è la causa dello sviluppo della bronchite. Sintomi generali: tosse cronica con espettorato mucoso o purulento, vari rantoli costanti nei polmoni. La broncoscopia rivela un'endobronchite cronica (locale o diffusa). Disturbi funzionali respirazione esterna e i cambiamenti radiologici riflettono anche i cambiamenti nei polmoni e dipendono dalla malattia di base. Va sottolineato che la diagnosi di "bronchite cronica" nell'infanzia dovrebbe servire come motivo per uno studio approfondito del paziente in un ospedale specializzato in pneumologia.

I principi della terapia dipendono dalla causa della malattia. Comune è l'uso di agenti antibatterici, mucolitici e l'uso di metodi che migliorano l'evacuazione dell'espettorato dall'albero tracheobronchiale.

Gli antibiotici vengono prescritti durante un'esacerbazione della malattia, tenendo conto della microflora patogena secreta dall'espettorato o dall'aspirato bronchiale. È più spesso creato haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis. La scelta del farmaco dipende dalla sensibilità della flora agli antibiotici e dalla presenza di sintomi nel paziente. allergia al farmaco. Si consiglia di utilizzare penicilline semisintetiche, cefalosporine di II-III generazione, macrolidi. Nei bambini di età superiore ai 12 anni - fluorochinoloni. Al di fuori di una riacutizzazione, gli antibiotici non sono prescritti.

Con ipersecrezione di muco, gli antistaminici sono indicati in cicli fino a 2 settimane. Con la sindrome bronco-ostruttiva, salbutamolo, ipratropio bromuro / fenoterolo, formoterolo vengono prescritti attraverso un nebulizzatore o sotto forma di aerosol dosato. Forse l'uso di droghe teofillina.

Miscele sale-alcaline, soluzione salina, così come farmaci come la carbocisteina, l'ambroxolo sono usati come agenti mucolitici nell'inalazione. Il corso dell'inalazione di solito non supera le 2 settimane, dopodiché il trattamento viene continuato prendendo il mucolitico all'interno. Dopo ogni inalazione, devono essere eseguiti drenaggio posturale e vibromassaggio del torace. Con endobronchite purulenta, l'acetilcisteina e la dornase alfa sono efficaci.

Dornase alfa (Pulmozyme) viene utilizzato per inalazione attraverso un inalatore a compressore alla dose di 1,25-2,5 mg 1-3 volte al giorno. Il farmaco può essere prescritto ai bambini piccoli. Il corso del trattamento è di 2-3 settimane. Con endobronchite purulenta con un decorso persistente, è possibile uso a lungo termine farmaco per diversi mesi o anni, ad esempio nella fibrosi cistica.

La broncoscopia terapeutica con lavaggio bronchiale con soluzione fisiologica e soluzioni di mucolitici (acetilcisteina, dornase alfa) è indicata per l'inefficacia delle inalazioni di aerosol e del drenaggio posturale. La terapia fisica e la kinesiterapia sono componenti importanti del trattamento della bronchite cronica, volte a stimolare lo scarico dell'espettorato, migliorare la funzione respiratoria dei polmoni, lo stato del sistema cardiovascolare, rafforzare i muscoli respiratori e scheletrici, aumentare prestazione fisica e lo stato emotivo del bambino. Vengono utilizzati sia metodi classici di terapia fisica (drenaggio posizionale, massaggio vibratorio toracico, esercizi di respirazione, ecc.) sia esercizi speciali (drenaggio autogeno, ciclo di respirazione attiva, esercizi con l'ausilio di apparecchiature respiratorie).

Bronchite cronica e suo trattamento nei bambini

Bronchite cronica- danno all'albero bronchiale con ristrutturazione dell'apparato secretorio della mucosa, sviluppo di un processo infiammatorio e alterazioni sclerotiche negli strati profondi della parete bronchiale, le cui manifestazioni sono una tosse produttiva, vari rantoli costanti nei polmoni (almeno 3 mesi) e la presenza di riacutizzazioni almeno 2 volte l'anno entro 2 anni.

La bronchite cronica nell'infanzia è più spesso secondaria e si sviluppa con altre malattie polmonari croniche: fibrosi cistica, displasia broncopolmonare, malformazioni congenite dei bronchi e dei polmoni. Come malattia indipendente, la bronchite cronica primaria viene diagnosticata più spesso nei bambini più grandi e negli adolescenti.

Criteri per la diagnosi di bronchite cronica:

Storia di esacerbazioni prolungate (entro 2-3 mesi) di bronchite almeno 2 volte l'anno negli ultimi 2 anni; lamentele di tosse umida persistente (entro 9-10 mesi); dati sul fumo attivo o passivo; eredità gravata per malattie broncopolmonari; vivere in zone ecologicamente sfavorevoli.

Clinico:

Sindrome respiratoria: tosse produttiva con muco o espettorato mucopurulento durante una riacutizzazione; la tosse persiste anche con persistente benessere clinico, facilmente provocato da cambiamenti nelle proprietà fisico-chimiche dell'aria, fattori psico-emotivi, attività fisica, infezioni;

Sindrome broncopolmonare: rantoli umidi persistenti di varie dimensioni nei polmoni (spesso diffusi) sullo sfondo di respiro affannoso;

Sintomi di intossicazione cronica di vario grado, con un aumento periodico della temperatura corporea a numeri febbrili durante l'esacerbazione e al subfebbrile - durante la remissione.

Paraclinico:

Radiografia degli organi del torace: aumento del pattern broncovascolare e deformità persistente di natura locale o diffusa;

Broncoscopia: un quadro di endobronchite catarrale, catarrale-purulenta durante la remissione e purulenta durante l'esacerbazione del processo;

Broncografia: alterazioni del decorso dei bronchi, del loro lume con dilatazione di vario grado nei tratti distali;

Emocromo completo: lieve leucocitosi con segni di infiammazione o nessun cambiamento durante la remissione, leucocitosi neutrofila e aumento della VES durante la riacutizzazione;

Esame dell'espettorato: aumento del numero di neutrofili ed eosinofili segmentati, diminuzione del numero di macrofagi, diminuzione del livello di IgA secretoria;

Esame del sangue biochimico: disproteinemia, ipogammaglobulinemia, proteina C-reattiva positiva;

Lavaggio bronco-alveolare: aumento del contenuto di antiproteasi alfa-1, diminuzione delle proprietà tensioattive di un tensioattivo, aumento del numero di neutrofili, eosinofili, diminuzione del numero di macrofagi alveolari, lisozima, positivo risultati di uno studio batteriologico con l'isolamento della microflora prevalentemente gram-positiva;

La funzione della respirazione esterna: una natura mista di disturbi con una predominanza di cambiamenti ostruttivi nella ventilazione polmonare;

La diagnosi differenziale viene effettuata con asma bronchiale, tubercolosi polmonare, tra forme primarie e secondarie di bronchite cronica.

Esempio di diagnosi: fibrosi cistica, forma polmonare, bronchite cronica purulenta, bronchiectasie cilindriche nella parte inferiore destra, DN II, periodo di esacerbazione.

Trattamento della bronchite cronica.

I. Periodo di esacerbazione della bronchite:

1. Con tossicosi di 1o grado - un regime generale, con tossicosi di 2o grado - riposo a letto.

2. Dieta - nutrizione ad alto contenuto proteico, verdure fresche, frutta, succhi. Limita i carboidrati e il sale alla metà del necessario.

3. Terapia antibatterica in funzione della flora isolata e della sua sensibilità.

4. Fisioterapia; UHF, terapia a microonde, elettroforesi con soluzioni di platifillina, solfato di rame, acido nicotinico, cloruro di calcio. Terapia aerosol: per endobronchite catarrale - inalazione ultrasonica di cloruro di sodio, bicarbonato di sodio, ioduro di potassio. Con endobronchite purulenta - tripsina, chimotrinpsina, acetilcisteina, inalazione di antisettici, antibiotici.

5. Sanificazione broncoscopica (con endobronchite purulenta) con soluzioni di furacilina, polimixina, acetilcisteina.

6. Mucolitici ed espettoranti: bromexina, ficimucina, lazolvan, soluzione di ioduro di potassio al 3%.

7. Eliminazione della sindrome bronco-ostruttiva: teofillina e teopec.

8. Massaggio vibratorio e drenaggio posturale.

9. Medico educazione fisica, esercizi di respirazione secondo uno schema parsimonioso.

11. Terapia sintomatica.

II. Il periodo di remissione della bronchite cronica

1. In presenza di tosse - mucolitici ed espettoranti: bromexina, mukaltina, terpinidrato, pertosse.

2. Fitoterapia: raccolta per Chistyakova (radice di elecampane, fiori di calendula - 30 g ciascuno, foglia di piantaggine, erba di timo, foglia di farfara - 50 g ciascuno) - 1 cucchiaio per 200 ml di acqua, assumere 50 ml 5 - b una volta al giorno per 4-6 settimane; collezione di scrigni n. 1, n. 2, n. 3.

3. Drenaggio posturale e massaggio vibratorio.

4. Educazione fisica terapeutica (un complesso del periodo di recupero, quindi un complesso di allenamento).

5. Esercizi di respirazione(secondo Tokarev, secondo Strelnikova), ginnastica respiratoria e sonora.

7. Fisioterapia: irradiazione ultravioletta del torace, induttotermia delle ghiandole surrenali, elettroforesi con lidasi.

9. Immunomodulazione non specifica: estratto di Eleuterococco, tintura di Schisandra chinensis, tintura di Aralia, tintura di ginseng, apilac.

10. Immunostimolazione specifica: ribomunil, IRS-19, imudon, bronchomunal, prodigiosan, bronchovacson.

11. Trattamento sanatorio(climatoterapia).

12. Sanificazione di focolai cronici di infezione del tratto respiratorio superiore, trattamento della disbatteriosi intestinale.

13. Esame clinico: esame da parte di un pediatra - 2-4 volte l'anno; otorinolaringoiatra, dentista - 2 volte l'anno; chirurgo pediatrico, pneumologo - 2 volte l'anno.

14. Trattamento chirurgico indicato per bambini con bronchiectasie unilaterali con resistenza alla terapia conservativa.,

Bronchiolite obliterante cronica

Bronchiolite obliterante cronica- una malattia infiammatoria cronica dei bronchi di origine virale o immunopatologica, derivante dall'obliterazione di bronchioli e arteriole di una o più aree dei polmoni e che porta a una ridotta circolazione polmonare e allo sviluppo di enfisema.

Classificazione della bronchiolite obliterante cronica:

1. Fasi del processo patologico: esacerbazione, remissione.

2. Forme di bronchiolite obliterante: totale unilaterale, focale unilaterale, focale bilaterale, parziale.

Anamnesi: infezioni virali respiratorie gravi con sindrome ostruttiva.

Clinico: piccoli rantoli umidi persistenti sullo sfondo della respirazione indebolita; sindrome bronco-ostruttiva ricorrente. Paraclinico:

Radiografia del torace: indebolimento unilaterale del pattern polmonare, diminuzione delle dimensioni del campo polmonare;

Bronchografia: mancato riempimento dei bronchi con contrasto a livello di generazione del 5-6° ordine e inferiore, pronunciata diminuzione della perfusione polmonare nelle aree del processo patologico.

Principi di trattamento:

1. Correzione dell'insufficienza respiratoria.

2. Terapia antibatterica.

3. Glucocorticoidi in aerosol e per via parenterale (al tasso di 1-8 mg per 1 kg di peso corporeo) secondo le indicazioni.

b. Terapia sintomatica.

7. Drenaggio posturale e ginnastica.

8. Instillamento broncoscopico secondo indizi.

La bronchite è una malattia infiammatoria dei bronchi, in cui è interessata la mucosa delle loro pareti. La violazione e l'infiammazione dell'albero bronchiale possono apparire come un decorso indipendente (bronchite primaria) o formarsi come esacerbazione sullo sfondo di patologie croniche esistenti e infezioni passate (malattia secondaria). La sconfitta del tessuto mucoso dei bronchi distrugge l'esecuzione del segreto, la funzione motoria delle ciglia e rallenta.

Cause e sintomi

Le cause della bronchite acuta e cronica sono leggermente diverse l'una dall'altra. I principali agenti causali della malattia acuta sono virus e batteri. I colpevoli rari possono essere allergeni, sostanze nocive, funghi. L'infezione si verifica per goccioline trasportate dall'aria da una persona malata (quando si parla, si starnutisce, ecc.). Entrambi i tipi sono in grado di trasformarsi in una forma ostruttiva.

La patologia cronica si forma per i seguenti motivi:

• condizioni di vita negative (polvere, prodotti chimici);
• frequenti recidive di infezioni respiratorie;
• esposizione prolungata all'aria secca o fredda.

Ci sono altri motivi che aumentano la probabilità di bronchite:

• predisposizione ereditaria;
• fattori ambientali;
• condizioni climatiche dannose.

Il sintomo principale della patologia ostruttiva acuta è una tosse sibilante, accompagnata da dolore, produzione di espettorato. Quando esce di colore giallo-verde - segno di un'infezione batterica esistente, nel caso di trasparente o pallido - segno di un'infezione virale. Abbondante espettorazione al mattino dopo il sonno. La temperatura corporea sale a 37,8 ° C e, a volte, non esiste affatto.

Sintomi forma cronica- bronchite acuta costantemente ricorrente (2-3 volte all'anno). La malattia ha una forma lenta con periodi di calma ed esacerbazione. Al momento dell'esacerbazione, si osservano gli stessi sintomi della bronchite acuta. L'aggravamento della malattia è più evidente in primavera, autunno, è durante questo periodo che l'immunità umana si indebolisce a causa della mancanza di vitamine. Il paziente è letargico e malessere. Questo stato dura 14-21 giorni.

La patologia è caratterizzata da un breve sviluppo, che può durare da 2 a 14 giorni. Il paziente è tormentato prima da asciutto, e poi. La bronchite acuta è non ostruttiva.

Il decorso della malattia è caratteristico di varie infezioni respiratorie (ARVI). Spesso la causa della malattia sono virus, adenovirus, a volte l'agente eziologico può essere la clamidia, il micoplasma o le infezioni virali-batteriche combinate. La patologia ha occasionalmente un'origine batterica. L'infiammazione si osserva inizialmente nel rinofaringe, nelle tonsille, nella trachea, quindi scende nel sistema respiratorio - i bronchi.

Il virus è in grado di provocare la diffusione della flora opportunistica, potenziando i cambiamenti infiltrativi o catarrali della mucosa. Le parti superiori del corpo sono danneggiate:

• appare l'iperemia;
• gonfiore della mucosa;
• si osservano disturbi distrofici;
• separazione dei tessuti epiteliali.

Il trattamento tempestivo e corretto della forma ostruttiva della bronchite ha un risultato positivo, la struttura e il funzionamento dei bronchi sono completamente ripristinati. La malattia è più comune durante l'infanzia, perché i bambini sono più suscettibili alle infezioni respiratorie. La bronchite costantemente ricorrente contribuisce allo sviluppo in uno stadio cronico.

Questa infiammazione a lungo manifestata dei bronchi, migliora ulteriormente e provoca danni strutturali e disturbi dell'albero bronchiale.

In combinazione con i farmaci, le seguenti misure hanno un risultato positivo:

• fisioterapia;
• inalazione;
• fisioterapia.

Trattamento della bronchite ostruttiva

Per le misure terapeutiche della bronchite ostruttiva vengono utilizzati farmaci che dilatano i bronchi. Il broncodilatatore ottimale per la malattia ostruttiva dovrebbe soddisfare i seguenti requisiti:

• alte prestazioni;
• effetti collaterali minimi;
• mantenendo il risultato anche con un uso prolungato.

Tali requisiti hanno inalato anticolinergici che agiscono direttamente sui bronchi. Le medicine Troventol, Truvent, hanno un effetto broncodilatatore e quasi nessun effetto collaterale.

Questi farmaci nella forma che fa dell'ostruzionismo non intaccano sistema cardiovascolare. La terapia Atrovent inizia con due inalazioni quattro volte al giorno. Riduzione dell'ostruzione, la normalizzazione della condizione si nota il 7-10° giorno dopo l'applicazione. Tali farmaci costituiscono la base del trattamento broncodilatatore a lungo termine. Si raccomanda inoltre di utilizzare un inalatore con distanziatore.

Trattamento della bronchite acuta

La terapia della malattia bronchiale è sistematica. Vengono mostrati riposo a letto, aerazione regolare della stanza, bevande più calde.

Avrai bisogno dei seguenti farmaci:

• Espettoranti (,).
• A temperatura corporea elevata (Amidopirina,).
• Antistaminici, iposensibilizzanti (Diazolin, Diphenhydramine, Peritol).
• Antibiotici e sulfamidici sono prescritti quando si verifica la polmonite (, Amoxicillina, Macropen).

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Il trattamento prevede l'uso di rimedi erboristici, sciroppi, inalazioni.

Trattamento della bronchite cronica

La terapia comporta molte azioni, determinate dallo stadio di sviluppo della malattia. Trattamento patologia cronica durante una riacutizzazione, provvede all'eliminazione dell'infiammazione e al sollievo della respirazione. Vengono eseguite numerose manipolazioni:

• stabilizzare il lavoro del cuore;
• normalizzare la ventilazione dell'apparato respiratorio ed eliminare gli spasmi;
• eseguire .

Saranno richiesti diversi gruppi di farmaci.

Gli antibiotici sono usati per uccidere l'attività dell'infezione. La durata del trattamento varia da persona a persona. I farmaci antibatterici vengono scelti tenendo conto della suscettibilità della microflora dell'espettorato.

Per scaricare il muco, sono assegnati.

• asma bronchiale;
• insufficienza cardiovascolare;
• ipertensione polmonare;
• broncopolmonite - appare a causa di un'immunità debole ed è una conseguenza della bronchite acuta;
• stadio cronico della malattia;
• enfisema;
• disturbi ostruttivi dell'albero bronchiale.

Quando una tosse è accompagnata da espettorato con coaguli di sangue, si consiglia di verificare la presenza di patologie pericolose: cancro ai polmoni, tubercolosi.

Prevenzione

La principale bronchite primaria o secondaria è il ripristino delle difese del corpo. Si raccomandano le seguenti regole:

• nella stagione fredda, prendi agenti immuno-rafforzanti, complessi vitaminici;
• eliminare tempestivamente i focolai di infezione;
• fare (spesso la causa della malattia è un'infezione virale);
• eliminare i fattori domestici negativi (polvere, sporco, prodotti chimici);
• seguire le regole di igiene personale;
• dieta sana ed equilibrata;
• smettere di fumare, alcol;
• svolgere attività fisica moderata;
• indurire il corpo.

Presa esercizi di respirazione aiuta ad espellere il muco, ripristina la respirazione. effettuato nelle ultime fasi, quando i sintomi sono già leggermente pronunciati. È necessario trattare la bronchite ostruttiva con la terapia UHF, l'elettroforesi.

La cosa principale nel trattamento della bronchite è tempestiva misure efficaci ai primi segni di malattia e controllare la guarigione.

La bronchite acuta (AB) è una delle malattie più frequentemente documentate riscontrate nella pratica clinica. L'AB è una malattia ad esordio acuto o subacuto, il cui principale segno clinico è una tosse (produttiva o non produttiva), che dura non più di 2-3 settimane e, di regola, accompagnata da sintomi generali di un'infezione del tratto respiratorio superiore (URTI). L'incidenza annuale di AB varia dal 20 al 40% o più. La vera prevalenza dell'AB è testimoniata dal fatto che nel 1997 negli Stati Uniti, su 30 milioni di pazienti che hanno consultato un medico per la tosse, a quasi la metà è stata diagnosticata l'AB. Un altro problema è la prescrizione della terapia antibatterica (AB) per un paziente con OB. La proporzione principale della malattia per eziologia è virale. A questo proposito, è nei pazienti con OB che la proporzione di vari effetti iatrogeni dalla prescrizione irragionevole di antibiotici è elevata. Lo spettro eziologico dei patogeni che porta allo sviluppo dell'OB è rappresentato dai virus dell'influenza A e B, parainfluenza, nonché dal virus respiratorio sinciziale e dal metapneumovirus umano, meno spesso da coronavirus, adenovirus, rinovirus. Secondo i risultati degli studi in cui sono stati identificati i patogeni effettivi dell'OB (sono stati utilizzati metodi culturali, sierologici, genetici molecolari e di altro tipo, i pazienti senza patologia polmonare concomitante sono stati inclusi nello studio) - l'agente patogeno è stato verificato solo in un piccolo numero di pazienti (29% di 42 esaminati in uno studio e, rispettivamente, 16% durante l'esame di 113 pazienti in un altro). I virus sono risultati essere la causa più frequentemente identificata di OB. Esistente per molto tempo l'ipotesi di bronchite batterica acuta causata, ad esempio, Streptococcus (Str.) pneumoniae, Haemophilus (H.) influenzae, Staphylococcus (S.) aureus, Moraxella (Mor.) catarrhalis o anche batteri gram-negativi, non è stato confermato; l'eccezione sono i pazienti che sono stati sottoposti a procedure chirurgiche, come la tracheotomia, o che sono stati sottoposti a intubazione endotracheale. In quei casi in cui nei pazienti con OB, al di fuori dei focolai epidemici stagionali di infezioni respiratorie virali, microbiologiche e esame sierologico, con frequenza variabile, ma non superiore al 5-10%, è possibile ottenere evidenza di partecipazione allo sviluppo della malattia Bordatella (B.) pertussis e B. parapertussis, Mycoplasma (M.) pneumoniae e Chlamydophila (C.) pneumoniae.

M. pneumoniae- un'infezione relativamente comune nei pazienti giovani (16-40 anni), caratterizzata da faringite, disturbi costituzionali sotto forma di malessere, debolezza, sudorazione ed è accompagnata da una tosse persistente prolungata (da 4 a 6 settimane). In caso di tosse acuta che dura più di 5 giorni M. pneumoniae come agente eziologico verificato dell'infezione del tratto respiratorio risultante è stato documentato in meno dell'1% dei casi. Secondo la diagnostica sierologica (provata M. pneumoniae-infezione) il numero di pazienti con OB supera significativamente il numero di pazienti con polmonite acquisita in comunità.

C. pneumoniae viene rilevato nel 5% dei giovani pazienti con diagnosi di OB. Il suo quadro clinico comprende faringiti, laringiti e bronchiti; i pazienti più spesso riferiscono raucedine, raucedine, febbre subfebbrile, mal di gola, tosse improduttiva persistente, successivamente con secrezione di espettorato.

L'agente eziologico della pertosse e della parapertosse B. bordetella e B. parapertussis si manifesta dalla principale lamentela dei pazienti a una tosse che abbaia. Pertanto, su un campione di 153 pazienti adulti di San Francisco con lamentele di tosse della durata di almeno 2 settimane, è stato dimostrato che il 12% dei pazienti aveva la pertosse e, cosa più importante, durante la valutazione del quadro clinico diagnosi differenziale con pertosse non è stato effettuato a causa della mancanza di un tipico sintomi clinici. .

Dal punto di vista del clinico, l'AB è caratterizzato da infiammazione dei bronchi e manifestazioni cliniche sotto forma di tosse secca, di solito con segni di URTI. La diagnosi differenziale dovrebbe essere effettuata principalmente in relazione alla polmonite acquisita in comunità.

I medici, conducendo la diagnostica differenziale, ritengono che una tosse acuta accompagnata da febbre bassa, sintomi di URTI (mal di gola, naso che cola), in assenza di tachicardia, tachipnea e sintomi fisici locali, corrisponda al quadro clinico inerente all'OB virale eziologia. Se il paziente ha febbre febbrile e/o brividi, natura purulenta espettorato, dolore toracico, aggravato da inalazione/tosse, tachipnea, nonché in presenza di sintomi fisici locali (accorciamento del suono percussivo, respiro bronchiale, fenomeno crepitante, rantoli umidi, ecc.) dovrebbero essere propensi alla diagnosi di polmonite acquisita in comunità. Tuttavia, la stragrande maggioranza dei pazienti mostra un certo quadro clinico medio e viene quasi sempre prescritta una terapia AB. Tuttavia, secondo i risultati di recenti studi multicentrici, è noto che le secrezioni bronchiali purulente sono uno scarso predittore di infezione batterica.

Diagnosi di bronchite acuta

La maggior parte dei pazienti con tosse acuta non richiede altro che una visita medica e un trattamento sintomatico. Indicazioni per un esame radiografico in caso di lamentele di tosse acuta al fine di escludere la diagnosi di polmonite è l'identificazione durante l'esame del paziente di tachicardia (> 100 battiti / min), mancanza di respiro (> 24 al min ), o temperatura corporea > 38 °C, o ascolto durante l'auscultazione di rantoli umidi fini e grossolani durante l'inspirazione e l'espirazione, nonché crepitanti rantoli durante l'inspirazione sul lato della lesione (rumore di attrito pleurico). Recentemente, all'elenco dei pazienti che richiedono un esame radiografico, sono stati aggiunti pazienti con segni clinici di infezione, che vivono in regioni epidemiologicamente sfavorevoli rispetto alla sindrome respiratoria acuta grave. Un esame radiografico può essere necessario anche per i pazienti con influenza, nonché per i pazienti anziani e senili.

Di solito nei pazienti con raffreddore in 3/4 dei casi la tosse scompare in 14 giorni. La tosse prolungata nei pazienti con diagnosi di OB può essere causata anche dallo sviluppo di un'infezione virale M. pneumoniae-, C. pneumoniae- o B. pertussis-infezione. Ma in caso di lamentele di parossismi di tosse con o senza vomito, l'algoritmo diagnostico dell'esame dovrebbe prima di tutto mirare ad escludere la pertosse, nonostante la presenza di una storia di immunizzazione.

Procedure diagnostiche finalizzate all'identificazione M. pneumoniae, suggeriscono la determinazione del micoplasma con il metodo colturale da tamponi faringei di cellule epiteliali del rinofaringe, nonché un aumento del titolo di immunoglobulina M, solitamente osservato dopo 7 giorni dalla malattia; è possibile rilevare l'antigene utilizzando la reazione a catena della polimerasi (diagnostica PCR) e, infine, determinare il titolo anticorpale nella reazione di agglutinazione a freddo ≥ 1:64 (titolo non specifico). Vale la pena notare che fino ad oggi nessuno dei test di cui sopra è stato riconosciuto come standard per la diagnosi di infezione da micoplasma durante la riunione di esperti. Centro americano per il controllo delle malattie (CDC).

Il CDC ha definito i seguenti criteri diagnostici C. pneumoniae- infezioni: aumento ≥ 4 volte del titolo di microimmunofluorescenza (MIF) (lo studio utilizza campioni ottenuti dal paziente al momento del ricovero e dopo ≥ 3 settimane), o un risultato positivo della diagnostica PCR e l'uso di reagenti durante il procedura è importante uno dei quattro studi - completamente preparati presso il sito dello studio - senza reagenti acquistati.

La diagnosi di pertosse si basa su una tecnica di coltura che utilizza un campione di espettorato tossito, aspirati nasofaringei seguiti da coltura o sui risultati della diagnostica PCR. Tuttavia, la diagnostica colturale è una tecnica a sensibilità relativamente bassa e il test PCR non è sempre disponibile.

Ad oggi, ci sono test per la diagnosi rapida del virus dell'influenza. La sensibilità di questi test è all'incirca paragonabile alla diagnostica clinica basata sul rilevamento della febbre durante l'esame, sui "sintomi tipici" e sulla conoscenza della situazione epidemiologica nella regione. I tre sistemi di prova proposti ( costo medio uno studio - 10-15 c.u. e.) consentono di ottenere un risultato nell'intervallo da 10 a 20 minuti, con una sensibilità del metodo del 70%.

In relazione a quanto sopra, oggi abbastanza spesso i medici incontrano difficoltà nella diagnosi di pertosse, micoplasma, clamidia come agenti eziologici dell'OB. Una situazione simile si osserva per quanto riguarda il virus dell'influenza. Studi colturali dell'espettorato in pazienti in assenza di segni radiologici l'infiltrazione polmonare non viene eseguita, poiché la flora batterica non è patogeneticamente agente significativo DI.

Gli studi diagnostici per escludere gocciolamento postnasale, asma, reflusso esofagogastrico devono essere eseguiti nei casi in cui, in base ai risultati di una visita medica, vengono rivelate le caratteristiche del quadro clinico della malattia o se il paziente ha una tosse che dura più di 15 giorni.

Trattamento della bronchite acuta

terapia antivirale. I virus dell'influenza A e B sono tra gli agenti causali più rilevanti delle malattie respiratorie acute e pertanto richiedono la nomina di una terapia antivirale. Va notato che è consigliabile prescrivere farmaci antivirali nei casi in cui non siano trascorse più di 48 ore dall'insorgenza dei sintomi della malattia.

Attualmente vengono utilizzati due gruppi di farmaci antivirali: bloccanti dei canali M2 (amantadina, rimantadina) e inibitori della neuroamidasi (zanamivir, oseltamivir); inoltre, in determinate situazioni, è possibile utilizzare la ribavirina, che è attiva contro il virus respiratorio sinciziale (Tabella 1).

A blockers di M 2 canali (adamantani) includono amantadina e rimantadina. Entrambi i farmaci sono attivi contro il virus dell'influenza di tipo A e inattivi contro l'influenza di tipo B. L'amantadina non è utilizzata in Russia, ma la rimantidina, a base di essa, è ampiamente utilizzata: è più attiva e meno tossica. L'effetto antivirale si realizza bloccando i canali ionici (M2) del virus, accompagnato da una violazione della sua capacità di penetrare nelle cellule e rilasciare ribonucleoproteina. Questo inibisce lo stadio della replicazione virale. Con l'uso profilattico, l'efficacia della rimantidina è del 70-90%. Tuttavia, va notato un aumento significativo della resistenza del virus dell'influenza a questi farmaci negli ultimi 3 anni (dall'1,9% nel 2004 al 91% nel 2006 negli Stati Uniti), che ha causato la limitazione del loro uso come mezzi di prevenzione e terapia delle infezioni. Gli svantaggi della rimantidina includono anche il rischio di eventi avversi gravi dalla centrale sistema nervoso(irritabilità, concentrazione ridotta, insonnia), che si verificano nel 3-6% dei pazienti. Inoltre, reazioni avverse da tratto gastrointestinale(nausea, perdita di appetito). Il farmaco deve essere usato con cautela negli anziani, con gravi violazioni del fegato, nonché nelle persone con maggiore prontezza convulsiva (epilessia).

A scopo terapeutico, il farmaco viene prescritto entro e non oltre 2 giorni dall'insorgenza dei primi sintomi della malattia. La durata del corso non deve superare i 5 giorni per evitare l'insorgenza di forme resistenti del virus.

Inibitori della neuroamidasi. La neuroamimidasi (salidasi) è uno degli enzimi chiave coinvolti nella replicazione dei virus influenzali di tipo A e B. L'inibizione della neuraminidasi interrompe la capacità dei virus di penetrare nelle cellule sane, riduce la loro resistenza all'azione protettiva delle secrezioni respiratorie e quindi inibisce ulteriore diffusione del virus nel corpo. Inoltre, gli inibitori della neuraminidasi possono ridurre la produzione di citochine (interleuchina-1 e fattore di necrosi tumorale), prevenendo lo sviluppo di una reazione infiammatoria locale e indebolendo tali manifestazioni sistemiche di un'infezione virale come febbre, dolori muscolari e articolari e perdita di appetito .

Oseltamivir (capsule da 75 mg) è usato per trattare e prevenire l'influenza negli adulti (di età superiore ai 18 anni). Secondo i risultati di studi clinici controllati, il farmaco riduce significativamente la durata dei sintomi della malattia, la gravità del suo decorso e la frequenza delle complicanze. Con la somministrazione profilattica, l'efficacia dell'oseltamivir è del 75%. Molto spesso (10-12% dei casi) durante l'assunzione del farmaco si notano nausea e vomito, meno spesso (1-2,5% dei casi) mal di testa, vertigini, debolezza, insonnia, dolore addominale, diarrea, congestione nasale, mal di gola, tosse. Nella maggior parte dei casi, le reazioni avverse non richiedono l'interruzione del farmaco. Oseltamivir viene prescritto 75-150 mg 2 volte al giorno per 5 giorni. Nei pazienti con clearance della creatinina inferiore a 30 ml / min, la dose viene ridotta di 2 volte.

Zanamivir è un analogo strutturale dell'acido sialico, un substrato naturale per la neuraminidasi del virus dell'influenza, e quindi ha la capacità di competere con esso per legarsi ai siti attivi dell'enzima. A causa della bassa biodisponibilità orale, lo zanamivir viene utilizzato per inalazione, nel qual caso la sua biodisponibilità è di circa il 20%. Zanamivir è raccomandato per il trattamento dell'influenza non complicata nelle persone di età superiore ai 12 anni con un periodo di insorgenza dei sintomi clinici non superiore a 36 ore.Il farmaco riduce significativamente la durata della malattia, migliora le condizioni dei pazienti e previene il sviluppo di complicanze in pazienti con influenza causata da entrambi i virus di tipo A e di tipo B. L'efficacia dell'uso profilattico di zanamivir è del 70-80%. Nella maggior parte dei casi, lo zanamivir è ben tollerato dai pazienti. Reazioni avverse osservato solo nell'1,5% dei casi. I più caratteristici sono mal di testa, vertigini, nausea, diarrea, sinusite, mal di gola, broncospasmo.

Alcune prospettive erano associate all'avvento del farmaco pleconaril. Tuttavia, nel 2002, il comitato per i farmaci antivirali della Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti ha respinto l'autorizzazione per il pleconaril per una serie di motivi.

Terapia antibatterica. Tenendo conto del fatto che nella struttura di tutte le infezioni del tratto respiratorio inferiore la polmonite occupa circa il 5% (OB - circa il 70%), la nomina di AT nei pazienti con infezione respiratoria acuta è ingiustificata sia clinicamente che con punti economici visione. È necessario ricordare il crescente livello di resistenza dei microrganismi agli antibiotici.

Attualmente, l'unica situazione clinica in cui è giustificata la somministrazione di antibiotici a un paziente con tosse acuta è il sospetto di pertosse. Si consiglia di prescrivere eritromicina 0,25-0,5 g 4 volte al giorno per 14 giorni o nuovi macrolidi - azitromicina e claritromicina.

Altre direzioni di terapia. Attualmente sono stati pubblicati i risultati degli studi che dimostrano l'efficacia del salbutamolo e del fenoterolo nel trattamento dei pazienti con OB. È stato dimostrato che l'uso di questi farmaci è accompagnato da una diminuzione della durata della tosse.

Nei casi di tosse intensa che compromettono la qualità della vita, è indicato il trattamento sintomatico. La scelta del farmaco antitosse deve essere effettuata individualmente, tenendo conto del meccanismo d'azione, dell'attività antitosse del farmaco, del rischio di effetti collaterali, della presenza patologia concomitante ed eventuali controindicazioni. Va notato che nella tosse acuta ea breve termine come parte di un'infezione respiratoria virale acuta, l'effetto antitosse del destrometorfano e dei preparati contenenti codeina è minimo. E, al contrario: l'effetto di questi farmaci è evidente con tosse prolungata o OB, che si è sviluppata sullo sfondo di malattie broncopolmonari croniche.

Classificazione dei farmaci antitosse

• Mezzi di azione centrale:
  • composti simili alla morfina (codeina);
  • farmaci antitosse non narcotici (prenoxdiazina, oxeladin, butamirato, glaucina).
• Mezzi di azione periferica (farmaci con attività anestetica locale, agenti avvolgenti, alcuni oli essenziali).
• Droghe combinate.

Quando si tossisce con scarico di espettorato viscoso, vengono utilizzati agenti mucolitici: ambroxolo, acetilcisteina (Tabella 2). Il meccanismo d'azione di questi farmaci si basa sulla rimozione delle secrezioni bronchiali dalle vie respiratorie riducendone la viscosità, ma con un aumento del volume dell'espettorato. I farmaci espettoranti aumentano la secrezione di muco a causa dell'irritazione riflessa delle ghiandole della mucosa bronchiale. In particolare, l'ambroxolo, insieme al broncosecretolitico, ha anche un effetto secretomotore. Gli ioduri e una serie di preparati a base di erbe (timo, drosera, termopsis, ecc.) Hanno un effetto diretto sulle cellule bronchiali secretorie e vengono rilasciati nel lume dell'albero bronchiale, aumentando la secrezione di muco e aumentandone il volume. Inoltre, attivano la funzione motoria dei bronchioli e dell'epitelio ciliato della mucosa bronchiale.

Di solito l'assunzione di mucolitici per l'OB non supera i 3-4 giorni.

Si usano anche droghe origine vegetale che hanno effetti sia secretolitici che broncodilatatori (Bronchipret). La pianta medicinale più comunemente usata per la tosse è la liquirizia. Oltre all'antitosse, ha effetti espettoranti e antispasmodici, migliora la secrezione di muco protettivo. La liquirizia è inclusa tasse sul petto N. 2-4, compresse di propoli con liquirizia, elisir mammario, ecc. È anche possibile utilizzare interventi non farmacologici, come l'inalazione di vapore.

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MB Mironov, candidato Scienze mediche
AA Zaitsev, Candidato di Scienze Mediche
A. I. Sinopalnikov, dottore in scienze mediche, professore
GIUV MO RF, Mosca

La bronchite acuta è un'infiammazione acuta diffusa della mucosa bronchiale (endobronchite acuta), meno spesso - contemporaneamente altre membrane della parete bronchiale fino alla loro totale sconfitta (panbronchite) senza coinvolgimento del parenchima polmonare, manifestata da una tosse (secca o con espettorato ), che dura fino a 3 settimane.

EPIDEMIOLOGIA

La bronchite acuta è una delle malattie respiratorie più comuni. L'epidemiologia della bronchite acuta è direttamente correlata all'epidemiologia dell'influenza e di altre malattie virali respiratorie. Picchi tipici dell'aumento della frequenza della malattia sono la fine di dicembre e l'inizio di marzo. Non sono stati condotti studi speciali sull'epidemiologia della bronchite acuta in Russia, la vera prevalenza della malattia in Russia è sconosciuta, poiché solo i pazienti con sintomi gravi cercano assistenza medica e sono inclusi nella segnalazione statistica, che rappresenta oltre il 40% di il numero di visite alla clinica associate a malattie respiratorie. Secondo gli Stati Uniti, più di 12 milioni di persone (il 5% della popolazione del paese) soffrono ogni anno di bronchite acuta.

CLASSIFICAZIONE

Tabella 18-1. Classificazione della bronchite acuta

Eziologico fattore

Bronchite acuta infettiva (virale, batterica, mista) Bronchite acuta causata da fattori chimici e fisici (tossici, ustioni)*

Patogenesi

Bronchite primaria Bronchite secondaria (in presenza di un'infezione primaria nelle vie respiratorie di altra localizzazione)

Carattere infiammazione

catarrale Purulento-necrotico

Dominante localizzazione sconfitta

Bronchite acuta prossimale (danno ai grandi bronchi) Bronchite acuta distale (danno ai piccoli bronchi)

Fluire processi

Acuto (2-3 settimane) Prolungato (1 mese o più)

Nota. * La bronchite acuta è classificata come una malattia infettiva, mentre fisica e fattori chimici contribuire all'attuazione dell'azione dei patogeni patogeni. Tuttavia, la bronchite non infettiva viene isolata separatamente, a causa proprio di fattori chimici e fisici.

Non è stata sviluppata una classificazione funzionale della bronchite acuta, tenendo conto della gravità della malattia, poiché la bronchite acuta non complicata di solito procede in modo stereotipato e non richiede differenziazione in gravità.

EZIOLOGIA

Solitamente si distinguono due tipi principali di bronchite acuta: virale e batterica (Tabella 18-2), ma sono possibili anche altre varianti eziologiche più rare (tossiche, ustioni); raramente si verificano isolatamente, di solito sono un componente di una lesione sistemica e sono considerati all'interno delle rispettive malattie. I fattori di rischio per la bronchite acuta comprendono l'immunodeficienza, l'età anziana o infantile, il fumo (anche passivo), gli inquinanti atmosferici (polvere, agenti chimici).

Tabella 18-2. Eziologia della bronchite acuta

patogeni	caratteristica tratti
Virus dell'influenza A	Grandi epidemie 1 volta in 3 anni, catturando interi paesi; più causa comune influenza clinicamente espressa; malattia grave e alta mortalità durante le epidemie
Virus dell'influenza B	Epidemie una volta ogni 5 anni, pandemie meno frequenti, decorso meno grave rispetto all'infezione da virus dell'influenza A
Parainfluenza (tipi 1-3)
Adenovirus	Casi isolati, epidemiologicamente non correlati
pneumococchi	Nelle persone di mezza età o anziane Inizio inaspettato Segni di danno al tratto respiratorio superiore
Micoplasmi	Nelle persone di età superiore ai 30 anni Primi segni di infezione del tratto respiratorio superiore Tosse secca
Haemophilus influenzae	Fumatori e pazienti con bronchite cronica
Moraxella catarrhalis	Bronchite cronica e persone con immunodeficienza

PATOGENESI

Il collegamento iniziale nella patogenesi della bronchite acuta è l'adesione di agenti patogeni (di solito virus) a cellule epiteliali rivestono la trachea e i bronchi. Una diminuzione dell'efficacia dei fattori protettivi fisici (capacità del tratto respiratorio superiore di filtrare l'aria inalata e liberarla da particelle meccaniche grossolane, modificare la temperatura e l'umidità dell'aria, riflessi di tosse e starnuti, clearance mucociliare) contribuiscono al patogeno invasione. La probabilità di sviluppare la malattia è direttamente correlata a una diminuzione della resistenza aspecifica delle vie respiratorie e dell'immunità. Disturbi del microcircolo e anche le reazioni allergiche contribuiscono allo sviluppo della bronchite acuta.

In risposta alla penetrazione dell'agente patogeno, si sviluppano iperemia ed edema della mucosa bronchiale, desquamazione dell'epitelio cilindrico e comparsa di essudato mucoso o mucopurulento. La penetrazione dell'agente infettivo è facilitata da una diminuzione dell'attività fagocitaria dei neutrofili e dei macrofagi alveolari.

L'esposizione al patogeno porta a una ridotta clearance mucociliare. L'effetto di condizioni ambientali avverse, fattori di produzione o il fumo riduce anche la velocità di eliminazione delle particelle dalla superficie dell'epitelio delle vie respiratorie.

La morte e la desquamazione dell'epitelio bronchiale, l'edema della mucosa bronchiale e l'ipersecrezione delle ghiandole bronchiali contribuiscono allo sviluppo di una componente ostruttiva.

Se l'epitelio bronchiale è danneggiato, la sua rigenerazione avviene entro 2 settimane. In caso di danno alla sottomucosa e con panbronchite, il recupero può avvenire entro 3 mesi.

PATOMORFOLOGIA

La bronchite acuta procede spesso secondo il tipo di endobronchite ed è caratterizzata da iperemia ed edema della mucosa delle vie respiratorie, desquamazione dell'epitelio cilindrico e formazione di essudato mucoso o mucopurulento. Insieme alla morte dell'epitelio ciliato, aumenta il numero di cellule caliciformi. Il quadro patologico dipende dal tipo di bronchite. La pervietà dei piccoli bronchi e dei bronchioli è compromessa a causa dell'accumulo di essudato infiammatorio e della desquamazione dell'epitelio bronchiale.

QUADRO CLINICO E DIAGNOSI

La bronchite acuta ha spesso il carattere di un'infezione "discendente". Di solito si sviluppa (spesso in combinazione con la tracheite) immediatamente dopo o contemporaneamente a una malattia respiratoria acuta, o dopo l'esposizione a fattori chimici o fisici che interrompono le difese naturali delle vie respiratorie e portano a un'iniziale infiammazione non infettiva. Il periodo di incubazione dell'infezione dura 3-5 giorni. In questo momento, il paziente è dominato dai sintomi della malattia respiratoria acuta ( malessere generale, naso che cola, mal di testa, febbre febbrile o lieve e, di norma, moderata congestione della faringe) o sintomi di irritazione respiratoria (tosse principalmente secca). La diagnosi di "bronchite acuta" viene fatta in presenza di una tosse acuta che dura non più di 3 settimane (indipendentemente dalla presenza di espettorato), in assenza di segni di polmonite e malattie polmonari croniche che possono causare tosse.

DENUNCE, CONTESTAZIONI

La malattia inizia con la comparsa di una dolorosa tosse secca. Dopo 2-3 giorni, la tosse può bagnarsi con l'espettorato di muco. Quando si attacca un'infezione batterica, l'espettorato diventa mucopurulento, raramente purulento. A volte con forti e lunghi attacchi di tosse, nell'espettorato compaiono strisce di sangue. La tosse è accompagnata da dolore acuto dietro lo sterno e dolore secondo la posizione del diaframma. Spesso la tosse disturba il sonno del paziente. Con l'aggiunta di bronchiolite, si sviluppano dispnea espiratoria, cianosi e altri segni di insufficienza respiratoria. La debolezza, un aumento della temperatura corporea a valori febbrili sono solitamente associati a una malattia respiratoria acuta o allo sviluppo di bronchiolite.

ESAME OBIETTIVO

Il tremito della voce e le percussioni di solito non cambiano. L'auscultazione rivela respiro affannoso, respiro sibilante: nelle prime fasi della malattia - secco, di diversa tonalità e con l'aspetto dell'espettorato - umido, che cambia carattere dopo la tosse.

RICERCA DI LABORATORIO

Nell'esame del sangue generale, leucocitosi neutrofila moderata e piccolo aumento VES. Forse la comparsa di CRP, un aumento della concentrazione di acidi sialici, frazione α 2 -globulina delle proteine ​​​​plasmatiche. La batterioscopia dell'espettorato colorato di Gram consente di valutare il tipo di microflora patogena e prescrivere ragionevolmente farmaco antibatterico. Chiunque tossisca e produca espettorato per più di 2 settimane ha bisogno di una microscopia dello striscio dell'espettorato, colorata secondo Ziehl-Neelsen, per escludere la tubercolosi. L'esame batteriologico dell'espettorato consente di identificare più accuratamente l'agente patogeno e valutarne la sensibilità agli antibiotici.

STUDI STRUMENTALI

Lo studio della funzione respiratoria (RF) consente di identificare tempestivamente le violazioni della pervietà bronchiale, che possono essere diagnosticate mediante spirometria, registrando la curva flusso-volume o con flussimetria di picco ampiamente disponibile (vedi capitolo 19 "Asma bronchiale"). La sindrome ostruttiva è particolarmente caratteristica della bronchiolite.

L'esame radiografico degli organi del torace è indicato se i sintomi della bronchite acuta persistono per più di 10 giorni (entro questo periodo, se il decorso della malattia è favorevole, dovrebbe esserci un trend positivo) o se un paziente con tosse non è stato sottoposto a un esame fluorografico pianificato negli ultimi 2 anni. Nella bronchite acuta non ci sono cambiamenti locali nel tessuto polmonare (focolai, infiltrati, focolai, ombre anulari), a volte si osserva un aumento del pattern polmonare.

La broncoscopia non si applica agli studi obbligatori nella bronchite acuta. Con la fibrobroncoscopia diagnostica, viene rilevata l'endobronchite catarrale o purulenta e vengono escluse malattie più gravi.

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

La bronchite acuta viene solitamente diagnosticata escludendo broncopolmonite, bronchite cronica, forma di tosse di asma bronchiale, sinusite acuta e cronica, reflusso gastroesofageo, tubercolosi respiratoria, nonché formazioni tumorali e simili a tumori (ad esempio, un conglomerato di linfonodi intratoracici ingrossati) - tavolo. 18-3.

Tabella 18-3. Diagnosi differenziale di bronchite acuta

Patologia	Principale segni	Commenti
polmonite	Rilevazione di segni locali di danno polmonare (crepitio, ecc.). Aumento del jitter vocale	Standard diagnostico: radiografia del torace (poiché non esiste una sensibilità del 100%, viene data priorità al quadro clinico)
	Tosse persistente in adulti precedentemente immunizzati. Quadro clinico può essere non specifico	Standard diagnostico: ottenere batteri in coltura o risultati positivi della PCR
Sinusite cronica	Flusso di muco nelle vie respiratorie. Disagio nei seni paranasali	Standard diagnostico: TC dei seni paranasali
Asma bronchiale	Sintomi parossistici e ondulatori. Sollievo dai β2-agonisti	Reversibilità dell'ostruzione bronchiale in campioni con β 2 -agonisti. I fenomeni di iperreattività bronchiale (nei test con metacolina) possono persistere per 8 settimane dopo bronchite acuta nei fumatori, negli individui con atopia durante l'impollinazione
Reflusso gastroesofageo	Tosse dopo un pasto abbondante, da sdraiati, migliorata da un cambiamento nella posizione del corpo	Fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGDS), monitoraggio giornaliero del pH esofageo

È di fondamentale importanza differenziare la bronchite acuta dalla polmonite, poiché è questo passaggio che determina la nomina della terapia antibiotica intensiva (Tabella 18-4).

Tabella 18-4. Probabilità di polmonite nei pazienti con "tosse acuta"

Nell'asma bronchiale, oltre alla tosse, si osservano solitamente episodi di respiro sibilante. Indipendentemente dalla presenza o assenza di respiro sibilante nei pazienti con asma bronchiale, lo studio della funzione respiratoria rivela un'ostruzione bronchiale reversibile nei test con β 2 -agonisti o in un test con metacolina. Tuttavia, nel 33% dei casi, i test con i β2-agonisti e nel 22% con la metacolina possono dare falsi positivi. Se si sospettano risultati falsi positivi dei test funzionali, il modo migliore per stabilire una diagnosi di asma bronchiale è condurre una terapia di prova con β 2 -agonisti per una settimana, che, in presenza di asma bronchiale, dovrebbe interrompere la tosse o ridurre significativamente la sua gravità.

La pertosse non è molto comune, ma molto importante per motivi epidemiologici, causa di tosse acuta. La pertosse è caratterizzata da una tosse che dura almeno 2 settimane, parossismi di tosse con un caratteristico "urlo" inspiratorio e successivo vomito senza altri sintomi. motivi visibili. Nella diagnosi della natura della pertosse della bronchite acuta, dovrebbero essere considerati i seguenti punti.

◊ La presenza di dati anamnestici e clinici sui contatti con bambini che, per un motivo o per l'altro, non sono immunizzati contro la pertosse.

◊ Nonostante l'immunizzazione nell'adolescenza e nell'infanzia, la pertosse rimane un pericolo epidemico a causa dell'immunizzazione subottimale in alcuni bambini e adolescenti ea causa di una graduale (entro 8-10 anni dopo l'immunizzazione) diminuzione dell'immunità antipertosse. Va inoltre tenuto presente che negli adulti immunizzati contro la pertosse durante l'infanzia, l'infezione si verifica spesso in modo atipico.

◊ La verifica della diagnosi di bronchite acuta da pertosse consiste nell'isolamento Bordetella pertosse da un paziente con tosse o la presenza di un chiaro legame epidemiologico con un paziente che ha la pertosse dimostrata in laboratorio.

Il reflusso gastroesofageo è una causa abbastanza comune di tosse cronica. La maggior parte dei pazienti riferisce altri sintomi di reflusso (bruciore di stomaco o sapore amaro in bocca), ma in alcuni casi possono essere assenti.

Altre possibili cause tosse prolungata.

◊ Tosse prolungata in pazienti con ipertensione e malattie cardiache.

♦ Se il paziente sta assumendo un ACE-inibitore, è molto probabile che sia questo farmaco a causare la tosse. Un'alternativa è la selezione di un altro ACE inibitore o il passaggio agli antagonisti del recettore dell'angiotensina II, che di solito non causano la tosse.

♦ Anche i β-bloccanti (compresi quelli selettivi) possono causare tosse, soprattutto in pazienti predisposti a reazioni atopiche o con iperreattività dell'albero bronchiale.

♦ Il paziente deve essere esaminato per insufficienza cardiaca. Primo segno di insufficienza cardiaca grado lieve- tosse notturna. In questo caso, prima di tutto, è necessario eseguire una radiografia degli organi del torace.

◊ Tosse prolungata in pazienti con malattie sistemiche del tessuto connettivo.

♦ L'alveolite fibrosante è una delle possibili cause della tosse (a volte la malattia è associata all'artrite reumatoide o alla sclerodermia). Il primo passo è fare una radiografia del torace. Un reperto tipico è la fibrosi polmonare, ma nelle prime fasi può essere radiograficamente invisibile, sebbene la capacità di diffusione dei polmoni, che riflette lo scambio di ossigeno negli alveoli, sia già ridotta e la spirometria dinamica possa rivelare alterazioni restrittive.

♦ La tosse può essere dovuta all'esposizione al farmaco ( effetto collaterale droghe d'oro, sulfasalazina, penicillamina, metotrexato).

◊ La tosse cronica nei fumatori è solitamente associata a bronchite acuta prolungata o bronchite cronica. È necessario essere consapevoli della possibilità di cancro nei pazienti di mezza età, specialmente in quelli di età superiore ai 50 anni. È necessario scoprire se il paziente ha l'emottisi.

◊ Tosse prolungata nelle persone di determinate professioni.

♦ Le persone esposte alla polvere di amianto devono essere sempre consapevoli della possibilità di asbestosi. Prima di tutto, è necessario condurre una radiografia degli organi del torace e della spirometria (rilevare i cambiamenti restrittivi).

♦ Dipendenti agricoltura si può sospettare il "polmone del contadino" [polmonite da ipersensibilità dovuta all'esposizione a fieno ammuffito (vedi Capitolo 26, Alveolite fibrosante)]. È necessario condurre una radiografia del torace, spirometria (incluso un test con broncodilatatori).

♦ L'asma bronchiale professionale, che inizia con la tosse, può svilupparsi in persone di varie professioni che entrano in contatto con alcuni prodotti chimici e solventi (isocianati, formaldeide, composti acrilici, ecc.) in autofficine, tintorie, laboratori odontotecnici, studi dentistici , produzione di plastica, ecc.

◊ Con tosse e febbre prolungate, accompagnate dal rilascio di espettorato purulento, si deve sospettare la tubercolosi e, nei pazienti con malattie polmonari, la possibilità di sviluppare un'infezione polmonare atipica causata da micobatteri atipici. Queste manifestazioni possono anche iniziare vasculite sistemica(Per esempio, poliarterite nodosa, granulomatosi di Wegener) e polmonite eosinofila. Studi primari: radiografia del torace, striscio e coltura dell'espettorato, emocromo completo, determinazione del contenuto di CRP nel siero del sangue (può aumentare con la vasculite).

◊ tosse cronica può essere l'unica manifestazione di sarcoidosi polmonare. Le indagini primarie comprendono la radiografia del torace (iperplasia dei linfonodi ilari, infiltrati parenchimali) e la determinazione della concentrazione sierica di ACE.

◊ La tosse può essere l'unica manifestazione di pleurite. Un esame fisico approfondito e, in alcuni casi, puntura pleurica e biopsia della pleura.

◊ Sindrome da gocciolamento postnasale - flusso di muco nasale nel tratto respiratorio). I pazienti di solito descrivono una sensazione di muco che scorre lungo la gola dai passaggi nasali o un frequente bisogno di "schiarirsi" la gola tossendo. Nella maggior parte dei pazienti, lo scarico dal naso è mucoso o mucopurulento. Con la natura allergica del gocciolamento postnasale, gli eosinofili si trovano solitamente nella secrezione nasale. Il gocciolamento postnasale può essere causato da raffreddamento generale, rinite allergica e vasomotoria, sinusite, sostanze irritanti ambiente esterno e farmaci (ad esempio, ACE-inibitori).

TRATTAMENTO

Il trattamento per la bronchite acuta viene effettuato su base ambulatoriale. La necessità di ricovero può sorgere in singoli casi di bronchiolite con grave insufficienza respiratoria.

ATTIVITÀ GENERALI

È generalmente accettato prescrivere una bevanda abbondante (tè al limone, marmellata di lamponi, miele, acque minerali alcaline preriscaldate). Il paziente deve essere istruito sui benefici dell'aria umidificata (soprattutto nei climi aridi e in inverno in qualsiasi clima), poiché una diminuzione dell'idratazione porta ad un aumento della viscosità del muco bronchiale e interferisce con la sua espettorazione. Si raccomanda di evitare il contatto con i fattori provocando la tosse(fumo, polvere) e che i fumatori smettano di fumare.

TERAPIA MEDICA

I farmaci antivirali sono efficaci nelle prime 24-48 ore di manifestazioni cliniche di una malattia virale acuta (rimantadina). Nei pazienti con bronchite acuta che si è sviluppata sullo sfondo dell'infezione influenzale, l'immunoglobulina umana anti-influenzale (2-4 ml per via intramuscolare 1-2 volte), l'interferone può essere inclusa nella terapia complessa. Sia l'azione antivirale che antibatterica ha fusafungin per inalazione (aerosol per uso locale 0,125 mg/dose, 4 inalazioni ogni 4 ore).

Gli antibiotici per la bronchite acuta sono prescritti in presenza di espettorato purulento, l'età del paziente è superiore a 50 anni, la natura ricorrente della malattia; altrimenti non vengono mostrati. I farmaci di scelta sono i macrolidi somministrati per via orale (midecamicina 400 mg 2 volte/die per 5-7 giorni, spiramicina 3 milioni UI 2-3 volte/die per 7-10 giorni, azitromicina 500 mg 1 volta/die per 3 giorni in fila , claritromicina 250-500 mg 2 volte al giorno per 5-7 giorni). I farmaci alternativi sono le aminopenicilline (amoxicillina per via orale 500 mg 3 volte al giorno per 5-7 giorni). L'uso di aminoglicosidi, così come la somministrazione parenterale di altri antibiotici in regime ambulatoriale, non è raccomandato. L'uso irragionevole prolungato di antibiotici è pericoloso per lo sviluppo di dysbacteriosis e condizioni più gravi causate da microflora condizionatamente patogena.

Espettoranti (ad esempio acetilcisteina, ambroxolo, ecc.) per facilitare lo scarico dell'espettorato e migliorarlo proprietà reologiche prescritto dal primo giorno della malattia. Allo stesso scopo si raccomandano inalazioni alcaline, abbondanti bevute alcaline e preparazioni espettoranti di piante medicinali.

I farmaci antitosse (p. es., prenoxdiazina, glaucina, butamirato) sono indicati solo per alleviare la tosse secca dolorosa. uso a lungo termine questi farmaci, così come la loro combinazione con espettoranti, contribuiscono al ristagno dell'espettorato nei bronchi e al decorso prolungato della malattia.

I farmaci antinfiammatori e antipiretici (ad esempio acido acetilsalicilico, ibuprofene), nonché i farmaci combinati (paracetamolo + fenilefrina + acido ascorbico, paracetamolo + feniramina + acido ascorbico, paracetamolo + clorfenamina + acido ascorbico) sono indicati a temperature corporee superiori a 38,5 ° C, forte dolore dolente dietro lo sterno, pronunciato aumento della VES e altri cambiamenti infiammatori nel sangue. I salicilati devono essere evitati nel trattamento di bambini con malattie virali (ad esempio influenza), poiché la sindrome di Reye può svilupparsi con alto rischio esito letale.

I broncodilatatori (ipratropio bromuro sotto forma di inalazioni da cartuccia dosatrice, 2 dosi 3-4 volte al giorno) sono prescritti solo per la sindrome bronco-ostruttiva accertata mediante spirometria. Quando complicato da bronchiolite, è consigliabile utilizzare inalazioni di farmaci combinati con proprietà m-anticolinergiche e adrenomimetiche (ad esempio fenoterolo + ipratropio bromuro).

Il GC viene prescritto solo quando la bronchiolite è attaccata (prednisolone alla dose di 20-25 mg / die per via orale per 7-10 giorni, seguita da una graduale diminuzione della dose e una possibile transizione ai GC per via inalatoria, ad esempio beclometasone 250-500 mcg / giorno fino a 1 mese).

PREVISIONE

La prognosi della bronchite acuta con terapia razionale è generalmente favorevole. La guarigione completa di solito avviene entro 2-4 settimane. La prognosi della bronchite acuta complicata dalla bronchiolite è più grave e dipende dall'inizio tempestivo del trattamento intensivo. Con diagnosi tardiva e trattamento prematuro, è possibile lo sviluppo di insufficienza respiratoria cronica.

PREVENZIONE

La prevenzione della bronchite acuta consiste nella prevenzione delle malattie respiratorie acute [vaccinazione antinfluenzale tempestiva, durante il periodo dell'epidemia influenzale - profilassi farmacologica con farmaci antivirali (rimantadina 100 mg 2 volte al giorno o amantadina 100 mg 2 volte al giorno per via orale)]. Importanti sono l'indurimento del corpo, la cessazione del fumo, la protezione dell'aria da polvere e gas irritanti, nonché l'igiene delle prime vie respiratorie in presenza di focolai. infezione cronica. Dovresti prestare attenzione all'osservanza delle regole di igiene personale: lavarsi spesso le mani, ridurre al minimo i contatti occhio-mano, naso-mano, poiché molti virus vengono trasmessi per contatto.