Broncofonia, metodo di determinazione, valore diagnostico

. Broncofonia

Broncofonia - conduzione della voce dalla laringe attraverso la colonna d'aria dei bronchi fino alla superficie del torace. Valutato all'auscultazione. Contrariamente alla definizione di voce tremante, le parole contenenti la lettera "p" o "h" vengono pronunciate sottovoce quando si esamina la broncofonia. In condizioni fisiologiche, la voce condotta alla superficie della pelle del torace si sente molto debolmente ed equamente su entrambi i lati in punti simmetrici. Aumento della conduzione vocale - una maggiore broncofonia, così come un aumento del tremore della voce, appare in presenza di compattazione del tessuto polmonare, che conduce meglio le onde sonore, e cavità nel polmone che risuonano e amplificano i suoni. La broncofonia consente, meglio del tremito della voce, di identificare focolai di compattazione nei polmoni in individui indeboliti con voce bassa e alta.

Raccolta dell'espettorato. Esame macroscopico dell'espettorato. Le ragioni del cambiamento del suo colore, odore, comparsa di elementi patologici. La divisione dell'espettorato in strati. Tipi di espettorato. Analisi dei risultati della microscopia dell'espettorato.

Esame dell'espettorato. L'espettorato è una secrezione patologica degli organi respiratori, espulsa quando si tossisce. La composizione dell'espettorato può includere muco, liquido sieroso, sangue e cellule respiratorie, protozoi, raramente elminti e le loro uova. Lo studio dell'espettorato aiuta a stabilire la natura del processo patologico nel sistema respiratorio e, in alcuni casi, a determinarne l'eziologia.

L'espettorato per la ricerca dovrebbe essere assunto al mattino, fresco, se possibile prima dei pasti e dopo aver sciacquato la bocca. Solo per il rilevamento del micobatterio tubercolare, l'espettorato può essere raccolto entro 1-2 giorni (se il paziente lo secerne poco). Nell'espettorato stantio, la microflora saprofita si moltiplica, gli elementi formati vengono distrutti. Per raccogliere l'espettorato vengono utilizzati barattoli speciali (sputacchiere) con tappi a vite e divisioni misurate.

Lo studio dell'espettorato inizia con il suo esame, prima in un barattolo trasparente, e poi in una capsula di Petri, che viene posta alternativamente su uno sfondo bianco e nero. Si notano i seguenti sintomi.

Carattere, colore e consistenza dell'espettorato. L'espettorato mucoso è solitamente incolore, viscoso, si verifica nella bronchite acuta. L'espettorato sieroso è anche incolore, liquido, schiumoso, osservato con edema polmonare. L'espettorato mucopurulento, giallo o verdastro, viscoso, si verifica nella bronchite cronica, nella tubercolosi, ecc. L'espettorato puramente purulento è omogeneo, semiliquido, giallo-verdastro, caratteristico di un ascesso polmonare con la sua rottura. L'espettorato sanguinante può essere puramente sanguinante con sanguinamento polmonare (tubercolosi, cancro, bronchiectasie) o misto, ad esempio, mucopurulento con striature di sangue (con bronchiectasie), sieroso-sanguinoso schiumoso (con edema polmonare), mucosanguineo (con infarto polmonare o ristagno nel sistema di circolazione polmonare), purulento-sanguinoso, semiliquido, grigio-brunastro (con cancrena e ascesso polmonare). Se il sangue delle vie respiratorie non viene rilasciato immediatamente, ma rimane a lungo in esse, la sua emoglobina si trasforma in emosiderina e conferisce all'espettorato un colore ruggine (tipico della polmonite cronica).

In piedi, l'espettorato può esfoliare. Per i processi suppurativi cronici, l'espettorato a tre strati è caratteristico: lo strato superiore è mucopurulento, il centro è sieroso e quello inferiore è purulento. A volte l'espettorato purulento è diviso in due strati: sieroso e purulento.

Elementi separati visibili ad occhio nudo. Nell'espettorato, le spirali di Kurshman si possono trovare sotto forma di piccoli fili biancastri arricciati densi; coaguli di fibrina - formazioni elastiche ramificate biancastre e rossastre che si trovano nella bronchite fibrinosa, occasionalmente nella polmonite; "lenticchie" - piccoli grumi densi giallo-verdastri, costituiti da fibre elastiche calcificate, cristalli di colesterolo e saponi e contenenti Mycobacterium tuberculosis; Tappi di Dietrich, simili a "lenticchie" nell'aspetto e nella composizione, ma non contenenti micobatteri tubercolari ed emettendo un odore fetido quando schiacciati (trovati in cancrena, ascesso cronico, bronchite putrefattiva); grani di calce rinvenuti nel decadimento di vecchi focolai tubercolari; druse di actinomiceti sotto forma di piccoli grani giallastri che ricordano la semola; pezzi necrotici di tessuto polmonare e tumori; cibo avanzato.

La reazione dell'ambiente. Nell'espettorato, la reazione dell'ambiente è generalmente alcalina; diventa acido durante la decomposizione dell'espettorato e dalla mescolanza di succo gastrico, che aiuta a differenziare l'emottisi dall'ematemesi.

Esame microscopico dell'espettorato. Prodotto sia in preparazioni native che colorate. Per i primi grumi purulenti, sanguinanti e friabili, vengono selezionati fili bianchi ritorti dal materiale versato nella capsula di Petri e trasferiti su un vetrino in quantità tale che, una volta coperto con un vetrino coprioggetto, si forma una sottile preparazione traslucida. Viene visualizzato prima a basso ingrandimento per l'orientamento iniziale e cerca le spirali di Kurshman, quindi ad alto ingrandimento per la differenziazione degli elementi sagomati. Le spirali di Kurshman sono filamenti di muco, costituiti da un denso filamento assiale centrale e da un mantello che lo avvolge a spirale, in cui sono intervallati leucociti (spesso eosinofili) e cristalli di Charcot-Leiden (Fig. 27). Le spirali di Kurshman compaiono nell'espettorato con broncospasmo, più spesso con asma bronchiale, meno spesso con polmonite, cancro ai polmoni. Con un alto ingrandimento nella preparazione nativa, è possibile rilevare i leucociti, una piccola quantità dei quali è presente in qualsiasi espettorato e un gran numero - nei processi infiammatori e soprattutto suppurativi; gli eosinofili (Fig. 28) possono essere distinti nella preparazione nativa da una grande granularità lucida omogenea, ma sono più facili da riconoscere quando colorati. Gli eritrociti compaiono durante la distruzione del tessuto polmonare, polmonite, ristagno nella circolazione polmonare, infarto polmonare, ecc.

L'epitelio squamoso entra nell'espettorato principalmente dalla cavità orale e non ha valore diagnostico. L'epitelio cilindrico ciliato è presente in piccola quantità in qualsiasi espettorato, in grandi quantità - con lesioni delle vie respiratorie (bronchite, asma bronchiale). I macrofagi alveolari sono cellule di grandi dimensioni (2-3 volte più dei leucociti) di origine reticoloistiocitica. Il loro citoplasma contiene abbondanti inclusioni. Possono essere incolori (grani di mielina), neri da particelle di carbone (cellule di polvere) (Fig. 29) o giallo-marroni da emosiderina (cellule di difetti cardiaci, siderofagi). I macrofagi alveolari si trovano in piccole quantità in qualsiasi espettorato, il loro contenuto aumenta nelle malattie infiammatorie. Le cellule dei difetti cardiaci (Fig. 30) si verificano quando gli eritrociti entrano nella cavità degli alveoli (con ristagno nella circolazione polmonare, in particolare con stenosi mitralica, infarto polmonare, polmonite lobare ed emosiderosi). Per una determinazione più affidabile, mettono la cosiddetta reazione blu di Prussia: un piccolo espettorato viene posto su un vetrino, vengono versate 1-2 gocce di una soluzione al 5% di sale sangue giallo, dopo 2-3 minuti - lo stesso quantità di soluzione di acido cloridrico al 2%, miscelata e coperta con un vetrino coprioggetto. Dopo alcuni minuti, i grani di emosiderina diventano blu.

Le cellule di tumori maligni si trovano spesso nell'espettorato, specialmente se il tumore cresce endobronchiale o si disintegra. In una preparazione nativa, queste cellule si distinguono per il loro atipismo: sono per lo più grandi, hanno una forma brutta, un nucleo grande e talvolta diversi nuclei. Nei processi infiammatori cronici nei bronchi, l'epitelio che li riveste metaplasticizza, acquisisce caratteristiche atipiche e può assomigliare a cellule tumorali. Pertanto, le cellule possono essere definite tumorali solo se si riscontrano complessi di cellule atipiche e, inoltre, polimorfe, soprattutto se si trovano su una base fibrosa o insieme a fibre elastiche.

Le fibre elastiche (Fig. 31) compaiono nell'espettorato durante il decadimento del tessuto polmonare: tubercolosi, cancro, ascesso. Le fibre elastiche hanno l'aspetto di sottili fibre a doppio circuito dello stesso spessore dappertutto, ramificate dicotomicamente. Si trovano spesso in fasci anulari che mantengono la disposizione alveolare. Poiché queste fibre non si trovano in ogni goccia di espettorato, la loro concentrazione viene utilizzata per facilitare la ricerca. A tale scopo, una quantità uguale o doppia di una soluzione al 10% di alcali caustici viene aggiunta a diversi millilitri di espettorato e riscaldata fino a quando il muco non si dissolve. In questo caso, tutti gli elementi formati dell'espettorato vengono sciolti, ad eccezione delle fibre elastiche. Dopo il raffreddamento, il liquido viene centrifugato aggiungendovi 3-5 gocce di soluzione alcolica all'1% di eosina, il precipitato viene esaminato al microscopio. Le fibre elastiche mantengono il carattere sopra descritto e sono ben distinte da un colore rosso vivo.

Gli actinomiceti vengono ricercati scegliendo piccoli grani giallastri densi - drusen dall'espettorato. In un drusen schiacciato sotto un vetro di copertura in una goccia di glicerolo o alcali, al microscopio, sono visibili la parte centrale, costituita da un plesso di micelio, e la zona di formazioni a forma di fiasco posizionate in modo radiante che lo circondano. Quando si colorano drusen schiacciati secondo Gram, il micelio diventa viola e i coni diventano rosa. Tra gli altri funghi trovati nell'espettorato, la Candida albicans è la più importante e colpisce i polmoni durante il trattamento antibiotico a lungo termine e nelle persone molto debilitate. Nella preparazione nativa si trovano cellule germoglianti simili a lieviti e micelio ramificato, su cui si trovano le spore in vortici.

Dei cristalli nell'espettorato si trovano i cristalli di Charcot-Leiden: ottaedri incolori di varie dimensioni, a forma di ago della bussola. Sono costituiti da una proteina rilasciata durante la scomposizione degli eosinofili, quindi si trovano nell'espettorato contenente molti eosinofili e più di essi nell'espettorato stantio. Dopo l'emorragia polmonare, se il sangue non viene immediatamente escreto con l'espettorato, si possono rilevare cristalli di ematoidina: formazioni rombiche o aghiformi di colore giallo-marrone.

Microscopia di preparati colorati. Prodotto per studiare la flora microbica dell'espettorato e alcune delle sue cellule. Di questi, il più importante è la determinazione delle cellule maligne.

Esame batterioscopico: per la ricerca di Mycobacterium tuberculosis - secondo Ziehl-Neelsen, in altri casi - secondo Gram.

Esame batteriologico (coltura dell'espettorato su terreno nutritivo). Utilizzato nel caso in cui l'esame batterioscopico non rilevi il presunto patogeno.

Dettagli

Diagnosi clinica:

malattia di base: Infezione virale respiratoria acuta di gravità moderata

Complicazioni della malattia di base: Bronchite acuta. Sinusite acuta del lato destro

I. Parte del passaporto

Cognome, nome: S.N.

Genere femminile

Età: 21

Residenza permanente: Mosca

Data di inserimento: 13/12/2010, 16:45

Data di cura: 20-22/12/2010.

II.Reclami

Al momento della cura nessuna lamentela.

Al momento della ricezione di un reclamo di debolezza generale, febbre fino a 38,5º C, mal di testa, tosse con una piccola quantità di espettorato bianco-giallo, congestione nasale e secrezione gialla dal naso, che si irradia alla mascella superiore.

III. Storia della malattia attuale (anamnesi morbi)

Si considera malato dal 1 dicembre 2010, quando, dopo l'ipotermia sofferta il giorno prima (29 e 30 novembre), sono comparse congestione nasale, sensazione di debolezza generale e tosse secca parossistica. Dal 3 dicembre si è unita una costante febbre subfebbrile (dal 3 all'8 dicembre la temperatura corporea è aumentata quotidianamente a 37 al mattino, a 37,5 ° C la sera), la tosse è persistita (è diventata gradualmente produttiva, con una piccola quantità di secrezione, fino a 25 ml, espettorato bianco-giallo), debolezza generale, congestione nasale. Il 2-3 dicembre è apparsa una secrezione nasale, prima trasparente, poi gialla. Il paziente non è andato dal medico, ha preso più volte Coldrex, ha usato gocce di Nazivin, con un effetto a breve termine; ha continuato ad andare al lavoro tutti i giorni. Il 9 dicembre, la temperatura corporea è aumentata a 37,5 (mattina) - 38,0ºС (sera), il 10 dicembre - fino a 38,0ºС (mattina) - 38,5ºС (sera), dolore nella regione dell'osso zigomatico destro unito, con irradiazione alla mascella superiore, forte mal di testa; lo scarico dal naso è diventato più abbondante; la tosse persisteva. Ha preso il paracetamolo, con un effetto temporaneo (abbassando la temperatura a 37,0ºС). In relazione a questi reclami, il 13 dicembre 2010, il paziente è stato ricoverato d'urgenza nel 2 ° dipartimento di malattie infettive dell'Ospedale clinico centrale dell'UPD RF.

IV. Storia della vita (Anamnesi vitae)

Brevi notizie biografiche: Nato nel 1989 a Mosca. È cresciuta e si è sviluppata normalmente. Istruzione superiore. Separare.

Pasti: regolari, tre pasti al giorno, ipercalorici, vari.

Storia epidemiologica: lavora come assistente del produttore, per il tipo di attività a volte è possibile l'ipotermia (lavoro sul set nel periodo autunno-inverno). Vive a Mosca, in un appartamento confortevole, le condizioni di vita sono buone. All'inizio di novembre 2010 sono andato in Egitto per 10 giorni (turismo). Contatti con pazienti infettivi e contatti con animali negati. Le manipolazioni parenterali di natura medica e non medica negli ultimi 6 mesi negano.

Malattie passate: Infezioni infantili (varicella, rosolia). SARS 1-2 volte/anno.

Storia ginecologica: mestruazioni dall'età di 12 anni, regolari, abbondanti, moderatamente dolorose, della durata di 6-7 giorni. Non ci sono state gravidanze. L'ultimo esame da un ginecologo nel febbraio 2009.

Storia allergica: Le malattie allergiche sono assenti. Intolleranza al cibo, ai farmaci, ai vaccini, ai sieri nega.

Storia famigliare: non appesantito. Malattie endocrine e mentali, diatesi emorragica nei parenti prossimi nega.

Cattive abitudini: fuma 3-4 sigarette al giorno.

V. Stato attuale (status praesens)

ISPEZIONE GENERALE

Stato generale- moderato, coscienza- chiaro, posizione- attivo, tipo di corpo- normostenico, altezza- 168cm, massa corporea- 57 kg, postura- corretto.

Temperatura corporea- 37,6 °C, espressione facciale- calma

Pelle rosa pallido. Nessuna pigmentazione, depigmentazione, esantema, enantema, emorragia. Non ci sono cambiamenti trofici nella pelle, nessun tumore visibile. La pelle è secca, il turgore è preservato, i capelli sono di tipo femminile. Non ci sono cambiamenti nelle unghie.

Grasso sottocutaneo moderatamente sviluppato, la sua deposizione è uniforme. Non ci sono edema.

I linfonodi: I linfonodi sottomandibolari sono palpabili a destra ea sinistra sotto forma di formazioni arrotondate elastiche, indolori, facilmente spostabili, di dimensioni 1,0 x 1,0 cm La pelle sopra i linfonodi non è cambiata. I linfonodi occipitali, parotidei, sopraclavicolari, ascellari, ulnari, inguinali non sono palpabili.

muscoli sviluppato in modo soddisfacente, il tono è preservato, non c'è dolore e indurimento alla palpazione.

Ossa non deformato, non c'è dolore quando si tocca.

articolazioni non deformato, nessuna defigurazione, il volume dei movimenti attivi e passivi all'interno della norma fisiologica.

SISTEMA RESPIRATORIO

O S M O T R

Gabbia toracica forma cilindrica, fossa normostenica, sopraclavicolare e succlavia sono pronunciate, le scapole sono allo stesso livello e si adattano perfettamente al torace, l'angolo epigastrico è dritto, la larghezza degli spazi intercostali è moderata. Il torace è simmetrico, non c'è curvatura della colonna vertebrale.

circonferenza del torace con respiro calmo - 76 cm, con respiro profondo - 80 cm, con espirazione massima - 72 cm Escursione del bordo inferiore del polmone lungo la linea ascellare posteriore: 4 + 4 = 8 cm.

Respiro tipo di torace, non c'è ritardo di una delle metà del torace durante la respirazione, i muscoli ausiliari non partecipano alla respirazione. Il numero di movimenti respiratori è di 18 al minuto a riposo. La respirazione è profonda, ritmica.

P A L P A T I A

Il torace è indolore, elastico. Il tremito della voce in aree simmetriche viene eseguito allo stesso modo.

P E R C U S S I A

Percussioni comparative: su parti simmetriche del torace si determina lo stesso chiaro suono di percussione polmonare.

Percussioni topografiche.

Bordo superiore dei polmoni:

Bordo inferiore dei polmoni:

A U C U L T A Z I O N E

Suoni di respiro: sulle parti simmetriche del torace, respiro affannoso, si sente una piccola quantità di rantoli di basso secco sparsi.

Broncofonia: lo stesso su entrambi i lati sopra le sezioni simmetriche del torace.

sistema circolatorio

O S M O T R

Esame del collo: i vasi del collo non sono cambiati; non c'è polso venoso positivo, nessuna "danza carotidea".

Ispezione dell'area del cuore: la gobba cardiaca non è definita, non c'è pulsazione visibile.

P A L P A T I A

Battito all'apice palpato nel V spazio intercostale a 1,5 cm medialmente dalla linea medioclavicolare sinistra, non accentuato, non rovesciato.

Spinta cardiaca non definito.

pulsazione epigastrica non definito

Tremore nella regione del cuore all'apice, alla base del cuore non definito. Non c'è dolore alla palpazione nella regione precordiale.

P E R C U S S I A

Relativa ottusità del cuore.

I confini della relativa ottusità del cuore: destra - IV spazio intercostale, 1 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno; sinistra - V spazio intercostale, 1,5 cm medialmente dalla linea medioclavicolare, superiore - a livello della III costola.

Il diametro della relativa ottusità del cuore è di 10 cm, la larghezza del fascio vascolare è di 4 cm, la configurazione del cuore è normale.

Assoluta ottusità del cuore.

I confini dell'assoluta ottusità del cuore: quello destro - lungo il bordo sinistro dello sterno, quello sinistro - 1 cm medialmente dal bordo sinistro della relativa ottusità, quello superiore - a livello della IV costola.

A U C U L T A Z I O N E

Suoni del cuore ritmico, il numero di battiti cardiaci - 74 per 1 minuto, i suoni del cuore non vengono modificati. Non ci sono toni aggiuntivi. Rumori non vengono ascoltati.

R E D O V A N I E S O S U D O V

Studio delle arterie. La pulsazione delle arterie temporali, carotidee, radiali, poplitee e delle arterie del piede dorsale è preservata. La pulsazione dell'aorta nella fossa giugulare non viene rilevata, non si sente il doppio tono di Traube, il doppio rumore di Vinogradov-Durozier sulle arterie femorali.

Il polso arterioso sulle arterie radiali è lo stesso a destra ea sinistra, riempimento e tensione soddisfacenti, 74 per 1 minuto.

Pressione sanguigna - 120/70 mm Hg. su entrambe le mani.

Esame delle vene. Espansione delle vene del torace, parete addominale, assenza di arti.

APPARATO DIGERENTE

TRATTO GASTROINTESTINALE

Appetito salvato, non c'è avversione per alcun prodotto.

Sedia regolare, 1 volta al giorno, decorato, marrone.

Segni di sanguinamento: vomito di sangue, fondi di caffè, feci catramose nere, nessuna mescolanza di sangue nelle feci.

O S M O T R

Cavità orale: lingua di colore rosso-rosa, umida, strato papillare conservato, senza incursioni, screpolature, ulcere. I denti sono igienizzati e salvati. Gengive, palato molle e duro di colore rosa pallido, emorragie, nessuna ulcerazione.

Stomaco forma regolare, simmetrica, attivamente coinvolta nell'atto del respirare; peristalsi visibile, assenza di collaterali venosi. Circonferenza addominale a livello dell'ombelico - 72 cm.

P E R C U S S I A

Su tutta la superficie dell'addome si determina un suono di percussione timpanica; il liquido libero o incistato nella cavità addominale non è determinato.

P A L P A T I A

Palpazione approssimativa superficiale: l'addome è morbido, indolore, le discrepanze dei muscoli retti, le ernie, le formazioni tumorali palpabili non sono determinate. Sintomo di Shchetkin-Blumberg, Mendel è negativo.

Palpazione metodica profonda scorrevole secondo Obraztsov-Strazhesko. Il colon sigmoideo è palpabile nella regione iliaca sinistra sotto forma di un cilindro liscio, denso, indolore di circa 2 cm di diametro, facilmente spostabile, non ringhia. Il cieco è palpabile nella regione iliaca destra sotto forma di un cilindro di consistenza liscia, morbida, elastica, indolore di circa 3 cm di diametro, facilmente spostabile, rombante.

Il colon trasverso, il colon ascendente e discendente non sono palpati. Il bordo inferiore dello stomaco mediante ausculto-percussione è determinato 3 cm sopra l'ombelico. La maggiore curvatura dello stomaco e del piloro non sono palpabili.

A U C U L T A Z I O N E

Su tutta la superficie dell'addome si sente la peristalsi dal vivo, 1-2 rumori peristaltici in 1 sec. Il rumore dell'attrito del peritoneo, il rumore vascolare non viene auscultato.

FEGATO E CISICISTILA

O S M O T R

Rigonfiamento nell'ipocondrio destro, non c'è restrizione di quest'area nella respirazione.

P E R C U S S I A

Confini del fegato secondo Kurlov:

Il limite superiore dell'ottusità assoluta del fegato lungo la linea medioclavicolare destra è a livello della VI costola.

Il limite inferiore dell'assoluta ottusità del fegato: lungo la linea medio-clavicolare destra - a livello del bordo dell'arco costale,

lungo la linea mediana - nel punto che separa i terzi superiore e medio della distanza dal processo xifoideo all'ombelico

lungo l'arco costale sinistro - a livello della linea parasternale.

Il segno di Ortner è negativo.

P A L P A T I A

Il bordo del fegato palpabile lungo la linea medio-clavicolare destra a livello dell'arco costale, lungo la linea mediana - nel punto che separa i terzi superiore e medio della distanza dal processo xifoideo all'ombelico, appuntito, morbido elastico, liscio, indolore.

Dimensioni del fegato secondo Kurlov:

sulla linea medioclavicolare destra - 9 cm,

lungo la linea mediana anteriore - 8 cm,

sull'arco costale sinistro - 7 cm

cistifellea non palpabile. I sintomi di Kera, Lepene, phrenicus-sintomo sono negativi.

A U C U L T A Z I O N E

Non c'è rumore di attrito peritoneale nell'ipocondrio destro.

MILZA

Non c'è dolore nell'ipocondrio sinistro. Rigonfiamento nell'ipocondrio sinistro, non c'è restrizione di quest'area nella respirazione.

La dimensione longitudinale della milza lungo la costola X è di 6 cm,

la dimensione trasversale della milza è di 4 cm.

Non c'è rumore di attrito del peritoneo nell'area dell'ipocondrio sinistro.

PANCREAS

Non c'è dolore nella parte superiore dell'addome, compreso l'herpes zoster.

SISTEMA URINARIO

Dolore nella regione lombare, disturbi della minzione, nessun edema.

Non c'è gonfiore, rigonfiamento, iperemia della pelle, asimmetria della regione lombare e sovrapubica.

Regione lombare: il picchiettamento nella regione lombare è indolore.

Regione sovrapubica: il suono della percussione timpanica è determinato sopra il seno.

reni: in posizione eretta e sdraiata, i reni non sono palpabili.

Vescia: non palpabile.

Il dolore alla palpazione lungo l'uretere e nel punto costovertebrale non è determinato.

ENT - ORGANI

Naso: la forma del naso non è cambiata, la respirazione attraverso il naso è difficile, c'è iperemia delle mucose visibili del naso. Lo scarico dal naso è giallo. Nella proiezione del seno mascellare destro, dolore con pressione e picchiettio.

Orofaringe mucosa iperemico, tonsille senza caratteristiche. Enanthem, niente incursioni.

Laringe: non c'è deformazione e gonfiore nell'area della laringe. Nessuna raucedine, nessuna afonia.

OCCHI

Palpebre non edematoso, senza ptosi. Non c'è strappo. Congiuntiva colore rosa pallido, senza emorragie. Pupille D=S, i riflessi pupillari sono preservati. La cornea è trasparente. Non ci sono disabilità visive.

SISTEMA NERVOSO E SENSORI

Vertigini, disturbi del sonno, disturbi del movimento, assenza di sensibilità.

La coscienza non è disturbata, orientata nell'ambiente, nel luogo e nel tempo. Intelligenza salvata.

Sintomi neurologici ruvidi: diplopia, asimmetria delle pieghe nasolabiali, disturbi della deglutizione, deviazione della lingua non vengono rilevati. Non ci sono sintomi meningei, è stabile nella posizione di Romberg, non ci sono cambiamenti nel tono muscolare e nella simmetria.

Sensibilità salvata.

VI. Diagnosi preliminare e sua giustificazione

Diagnosi preliminare - - basato su

- storia medica

- lamentele dei pazienti per un aumento della temperatura corporea fino a un massimo di 38,5ºС, tosse (prima secca, poi con una piccola quantità, fino a 25 ml, di espettorato bianco-giallo), secrezione nasale, mal di testa, debolezza generale

- dati dell'esame fisico: febbre 37,6°C; iperemia delle mucose dell'orofaringe, iperemia e gonfiore delle mucose del naso, staccabile dal naso

Diagnosi bronchite acuta lieve

- lamentele dei pazienti

- dati dell'esame fisico

Diagnosi posto sulla base di:

- storia medica

- denunce, contestazioni

Dati

È necessario eseguire diagnosi differenziale tra le seguenti malattie virali respiratorie:

Con l'influenza, la malattia inizia in modo più acuto, l'intossicazione è più pronunciata. La temperatura è solitamente superiore ai 38°C, massima nelle prime 24-36 ore; marcata debolezza, muscoli doloranti; intensi mal di testa con localizzazione nelle regioni frontale e sopraorbitale, sintomi di tracheite - una sensazione di dolore dietro lo sterno, mal di gola.

Un sintomo molto caratteristico della parainfluenza è la sconfitta di tutte le parti del tratto respiratorio superiore, in particolare della laringe. Caratterizzato da tosse intensa, raucedine, raucedine, mal di gola. Spesso c'è un aumento e dolore del LU periferico (sottomandibolare, cervicale posteriore, ascellare).

Con l'infezione da rinovirus, sono caratteristiche manifestazioni locali pronunciate della mucosa delle vie respiratorie. Il sintomo principale è la rinorrea acquosa, che si accompagna ad arrossamento e macerazione delle vie nasali esterne, difficoltà di respirazione nasale, lacrimazione e gonfiore delle palpebre.

Le infezioni da adenovirus sono caratterizzate dal coinvolgimento nel processo patologico dei linfonodi (ingrossamento, ispessimento), comparsa coerente di sintomi, possibile danno alla congiuntiva e alla cornea; periodo di incubazione più lungo (5-6 giorni, a volte 9-11 giorni).

Con l'infezione da coronavirus, il sintomo principale è la rinite, un breve decorso della malattia (diversi giorni), tosse parossistica grave e respiro sibilante secco.

L'infezione respiratoria sinciziale è caratterizzata da una temperatura prevalentemente fino a 38 ° C, rinite lieve, tosse parossistica secca, sensazione di pesantezza al petto. Il ripristino della normale respirazione di solito si verifica dopo 7-10 giorni (la malattia può essere ritardata fino a tre settimane). Nei polmoni, sullo sfondo del respiro affannoso, si sentono rantoli secchi e sparsi. Pertanto, in questo paziente, il virus RS può essere considerato un possibile agente eziologico. Per una diagnosi accurata è necessaria la sierodiagnosi, ma questa non è decisiva nella scelta della terapia.

Escludere la polmonite focale consente l'assenza di segni di danno polmonare focale, ad es. intensificazione del tremito della voce e della broncofonia, ottusità del suono delle percussioni, respiro broncovescicolare, rantoli umidi fini e medi gorgoglianti; è necessaria una radiografia del torace.

VII. Piano d'esame:

Esame del sangue clinico generale

Analisi clinica generale delle urine

Chimica del sangue

Radiografia del torace e dei seni paranasali

Consultazione otorinolaringoiatra

Consultazione del fisioterapista

VIII. Dati di metodi di ricerca di laboratorio e strumentali, consultazioni di specialisti:

Esame del sangue clinico generale

Analisi clinica generale delle urine

Ritmo sinusale, 74 battiti al minuto. Posizione normale dell'EOS. Non ci sono cambiamenti patologici.

Radiografia del torace (14.12.10)

La radiografia semplice del torace in proiezione laterale diretta e sinistra mostra un aumento del pattern polmonare nelle sezioni basale e mediale su entrambi i lati a causa della componente broncovascolare, contro la quale non sono stati rilevati cambiamenti focali e infiltrativi. Le radici sono intatte. Di solito si trova il diaframma. I seni sono liberi. Non c'è liquido nella cavità pleurica. L'ombra del mediastino non è espansa. Il cuore non è di dimensioni ingrandite, con una vita appiattita. Aorta senza caratteristiche. Conclusione: l'immagine nei polmoni corrisponde ai segni della bronchite.

Consultazione con un otorinolaringoiatra (14.12.10)

Scopo della consultazione: ispezione

Denunce, contestazioni: congestione nasale e secrezione gialla dal naso, dolore nell'area dell'osso zigomatico destro con irradiazione alla mascella superiore, debolezza generale, febbre fino a 37,2ºС

Oggettivamente:

- naso: la respirazione è alquanto difficile, la mucosa è edematosa, iperemica; nelle vie comuni, una moderata quantità di secrezione mucopurulenta. Nella proiezione del seno mascellare destro - dolore, aggravato dalla pressione e dai colpi

- orecchie: Ad et As: Mt grigio, contorni netti

- faringe: la mucosa è moderatamente iperemica; tonsille senza caratteristiche, senza incursioni

- laringe: mucosa di colore normale; la glottide è ampia, i legamenti sono mobili

Diagnosi: sinusite acuta del lato destro

Eseguito puntura del seno mascellare destro con metodo standard

risciacqui

Naphthyzinum nel naso 2 volte al giorno

Puntura del seno mascellare destro e semina del contenuto del seno

Coltura del contenuto del seno mascellare destro

Staphylococcus aureus (scarsa crescita)

Streptococco emolitico di gruppo C (crescita abbondante)

Consultazione del fisioterapista

Terapia di disintossicazione: S. Glucosae 5% - 200 ml + S. Acidi ascorbinici 5 ml fleboclisi

Terapia antibiotica: S. Claforani 1,0 - 4 volte al giorno / m (Antibiotico cefalosporinico di III generazione. Agisce battericida, interrompendo la sintesi della parete cellulare dei microrganismi. Ha un ampio spettro di azione). La terapia antibiotica è indicata a causa dell'insorgenza di bronchite acuta di eziologia presumibilmente batterico-virale, nonché di sinusite acuta di eziologia batterica. È indicato per evidenti segni di danno batterico ai bronchi (scarico di espettorato mucopurulento e aumento della sua quantità, aumento dei segni di intossicazione).

Terapia sintomatica: S. Naphtizini - nei passaggi nasali, 3 gocce 2 volte al giorno. La naftizina è uno stimolante alfa-adrenergico che ha un effetto vasocostrittore rapido, pronunciato e prolungato sui vasi delle mucose (riduce il gonfiore, l'iperemia, l'essudazione). Facilita la respirazione nasale.

A causa dell'assenza di grave ostruzione bronchiale, la nomina di broncodilatatori non è indicata.

Fisioterapia: UVI, elettroforesi sulla zona dei seni mascellari

X. Osservazione clinica del paziente:

20/12/10 - uno stato di gravità moderata, stabile. Reclami al momento dell'ispezione non vengono visualizzati. Rileva una tendenza positiva (dal momento del ricovero in ospedale): respirare attraverso il naso non è difficile, una piccola quantità di secrezione mucosa. Tosse, dolore nell'area del seno mascellare destro non danno fastidio. Le mucose dell'orofaringe non sono iperemiche; lieve iperemia della mucosa nasale. La temperatura corporea è normale. Nei polmoni simmetricamente - respirazione vescicolare, nessun respiro sibilante. RR 17 al minuto. Toni cardiaci di sonorità normale, il ritmo è corretto. Frequenza cardiaca 72 min. PA 120/68 mmHg L'addome è morbido, indolore alla palpazione in tutti i reparti. Non ci sono edema. L'addome è morbido, indolore; la sedia è regolare, decorata. La diuresi è adeguata al carico idrico, non sono presenti fenomeni disurici.

21/12/10 - condizioni soddisfacenti. Reclami al momento dell'ispezione non vengono visualizzati. Respirare attraverso il naso non è difficile, una piccola quantità di secrezione sierosa. Non c'è dolore nel seno mascellare destro. Le mucose dell'orofaringe e del naso non sono iperemiche. La temperatura corporea è normale. Nei polmoni simmetricamente - respirazione vescicolare, nessun respiro sibilante. RR 16 al minuto. Toni cardiaci di sonorità normale, il ritmo è corretto. Frequenza cardiaca 68 min. PA 110/70 mmHg L'addome è morbido, indolore alla palpazione in tutti i reparti. Non ci sono edema. L'addome è morbido, indolore; la sedia è regolare, decorata. La diuresi è adeguata al carico idrico, non sono presenti fenomeni disurici.

Il 22 dicembre 2010 il paziente viene dimesso dall'ospedale con miglioramento (condizioni generali soddisfacenti, regressione delle manifestazioni cliniche, dinamica positiva dei dati degli esami clinici generali del sangue e delle urine). Si consiglia di consultare un terapista nel luogo di residenza per chiarire la causa dell'anemia.

XI. Diagnosi finale:

Diagnosi preliminare - infezione virale respiratoria acuta di gravità moderata- basato su

- storia medica: insorgenza acuta della malattia dopo ipotermia

- lamentele dei pazienti per un aumento della temperatura corporea fino a un massimo di 38,5ºС, tosse (prima secca, poi con una piccola quantità, fino a 25 ml, di espettorato bianco-giallo), secrezione nasale, mal di testa, debolezza generale

- dati dell'esame fisico: febbre 37,6°C; iperemia delle mucose dell'orofaringe, iperemia e gonfiore della mucosa nasale, secrezione dal naso

- dati di laboratorio: leucocitosi neutrofila, aumento della VES (secondo l'esame del sangue generale)

Diagnosi bronchite acuta- può essere collocato sulla base di:

- storia medica: insorgenza acuta della malattia, presenza di un fattore di rischio (fumo)

- lamentele dei pazienti su una tosse parossistica (dapprima - secca, dopo pochi giorni è diventata produttiva con la separazione di una piccola quantità, fino a 25 ml, di espettorato bianco-giallo)

- dati dell'esame fisico: durante l'auscultazione del torace in aree simmetriche del torace, si sente un respiro affannoso, una piccola quantità di rantoli bassi secchi sparsi

- dati di laboratorio e di ricerca strumentale: leucocitosi neutrofila, aumento della VES (secondo l'esame del sangue generale); nessun cambiamento infiltrativo-focale secondo la radiografia del torace

Diagnosi sinusite acuta del lato destro posto sulla base di:

- storia medica- cambiamento nella natura dello scarico dal naso dopo alcuni giorni dall'inizio della malattia (trasparente → giallo)

- denunce, contestazioni un paziente con difficoltà nella respirazione nasale, secrezione gialla dal naso, dolore nella regione dell'osso zigomatico destro che si irradia alla mascella superiore.

Dati esame diretto paziente: nella proiezione del seno mascellare destro dolore con pressione e picchiettamento; iperemia e gonfiore delle mucose visibili del naso, secrezione gialla dal naso

- Risultato consultazione otorinolaringoiatra

Irina Karkina di Samara chiede:

Perché la broncofonia è determinata e cosa può essere?

Il nostro esperto risponde:

La radiografia è il metodo di ricerca più obiettivo che consente di determinare il processo infiammatorio nel tessuto polmonare. Ma prima di indirizzare il paziente a una radiografia, il medico esegue un esame obiettivo, compreso l'esame, la palpazione, le percussioni e l'auscultazione. I risultati ottenuti nel processo di auscultazione sono motivo per sottoporre un malato a un esame strumentale.

L'auscultazione viene eseguita utilizzando un fonendoscopio, che consente di ascoltare. La broncofonia (conversazione sul petto) è uno dei metodi di ascolto. Utilizzando questo metodo, lo specialista riesce a identificare le aree di compattazione nell'organo respiratorio, che è caratteristico della polmonite.

Durante la procedura, al paziente viene chiesto di sussurrare frasi e singole parole contenenti suoni sibilanti. Le parole più comunemente pronunciate includono:

• Tazza di tè;
• sessantasei;
• cono;
• pelliccia.

Con l'aiuto di un fonendoscopio, uno specialista ascolta i polmoni, determinando in quali aree viene potenziata la conduzione vocale. Normalmente non c'è broncofonia, cioè il medico sente suoni confusi che si fondono tra loro.

Come viene decifrato il risultato

Esistono i seguenti tipi di discorsi sul petto:

• negativo (se il processo patologico è assente);
• rinforzata;
• indebolito.

Con un aumento della conduzione del suono, le parole si sentono chiaramente, il che indica la presenza di sigilli nel tessuto polmonare, che sono un buon conduttore di suoni. Tale risultato è possibile con le seguenti patologie:

• infiammazione del tessuto polmonare;
• infarto polmonare;
• ascesso;
• altre condizioni caratterizzate dalla formazione di sigilli e cavità nell'organo respiratorio.

La conduzione del suono potrebbe non aumentare se la formazione patologica è piccola o si trova troppo in profondità rispetto alla superficie del corpo.

Con l'indebolimento della conversazione sul petto, le parole pronunciate dal paziente sottovoce non si sentono affatto. Questo è possibile nei seguenti casi:

• con l'accumulo di essudato, aria o gas nella cavità pleurica;
• con lo sviluppo di atelettasia ostruttiva;
• con enfisema.

La conduzione del suono è ridotta non solo con la polmonite. Questa condizione si osserva nelle persone in sovrappeso o con una cintura della spalla ben sviluppata.

Questa tecnica di esame è spesso l'unico modo possibile per diagnosticare la malattia in una fase precoce, quando le sue principali manifestazioni sono assenti.

Il medico ascolta con lo stetoscopio varie sezioni simmetriche del polmone, mentre il paziente pronuncia, se possibile, a bassa voce parole contenenti la lettera “r” (n.p.

- "trentatré"), e con una pronunciata densificazione del tessuto polmonare, si possono sentire parole contenenti suoni sibilanti (ad es. "tazza di tè"), pronunciate sottovoce.

Una condizione necessaria per la broncofonia (così come la respirazione bronchiale) è la pervietà del bronco, che si trova nel tessuto denso.

Normalmente non c'è broncofonia. La broncofonia è un segno precoce e talvolta l'unico di compattazione del tessuto polmonare, poiché il tessuto polmonare compattato è un buon conduttore di suoni e le parole pronunciate dal paziente saranno chiaramente udibili. Accademico F.G. Yanovsky ha sottolineato che la broncofonia nella polmonite appare prima di altri sintomi fisici.

La broncofonia può essere determinata su cavità contenenti aria (caverne) con una capsula densa a causa di fenomeni di risonanza. Allo stesso tempo, la broncofonia sopra le cavità acquisisce spesso un carattere forte e anforico e viene chiamata anforofonia.

A volte può avere una tinta metallica, che si chiama pectoriloquia.

La broncofonia può essere determinata dall'area di atelettasia da compressione formata a seguito della compressione del polmone da versamento pleurico, si sente al bordo superiore del versamento pleurico, può avere un suono nasale tintinnante. Questa si chiama egofonia.

La broncofonia si nota quando, in base alle condizioni fisiche, si può determinare la respirazione bronchiale, un aumento dell'agitazione.

6. Domande per l'autocontrollo della conoscenza. Compiti per il controllo del test

1.Si può sentire un respiro mistoA:

a) polmonite focale;

b) bronchite;

c) atelettasia da compressione incompleta;

d) nella fossa giugulare;

e) sopra la parte superiore del polmone destro.

2. Per respirare affannosamenteil seguente P segni:

a) si sente nella bronchite;

b) auscultato solo durante l'inspirazione;

c) a causa di un leggero restringimento del lume bronchiale;

d) tutte le risposte sono corrette.

3. Consonanti bagnatesi sente il respiro sibilante quando:

1) polmonite;

2) bronchite;

3) ascesso polmonare;

4) pleurite secca;

5) tubercolosi cavernosa.

Esatto: LA - 1, 2, 3. SI - 2, 3, 4. DO - 1, 3, 5. RE - 1, 2.

4. Indica dove possono formarsi rantoli umidi:

a) alveoli;

b) bronchi;

c) trachea;

d) cavità pleurica;

e) cavità.

5. Le cause della respirazione bronchiale patologica sono:

a) enfisema;

b) bronchite acuta;

c) polmonite lobare;

d) cavità tubercolare del polmone;

e) atelettasia da compressione;

e) pneumotorace valvolare.

6. Si sentono rantoli sonori umidi sopra i polmoni quando:

a) edema polmonare;

b) durante l'altezza della bronchite acuta;

c) polmonite;

d) ascesso polmonare;

e) in tutti i casi di cui sopra.

7.La broncofonia viene rilevata quando:

a) enfisema polmonare;

b) polmonite;

c) bronchite;

d) asma bronchiale;

d) nessuna delle opzioni di cui sopra.

8. Quali rumori aggiuntivisentito con idropneumotorace:

a) rantoli umidi;

b) il suono di una goccia che cade;

c) respirazione saccadica;

d) il rumore dello spruzzo di Ippocrate;

e) Tutte le risposte sono corrette.

9. Segni distintivicrepitazioni:

a) si sente solo durante l'inspirazione;

b) cambiamenti quando si tossisce;

c) aumenta con la pressione sul torace con uno stetoscopio;

d) accompagnato da dolore al petto;

d) nessuno dei precedenti.

10. Indebolimento patologicoLa respirazione vescicolare si verifica quando:

a) bronchite;

b) pneumotorace;

c) idrotorace;

d) enfisema polmonare;

e) in tutti i casi di cui sopra.

11. Caratteristiche principaliI rantoli gorgoglianti includono tutti i seguenti eccetto:

a) si alzano in piccoli bronchi e bronchioli;

b) sorgono negli alveoli;

c) sentito durante l'inspirazione e l'espirazione;

d) sono amplificati quando lo stetoscopio viene premuto sul petto;

e) cambiamento dopo la tosse.

12. Il suono di una goccia che cade puòascolta sopra il petto A volando a:

a) polmonite lobare;

b) polmonite focale;

c) edema polmonare;

d) pneumotorace;

e) idropneumotorace;

f) una grande cavità polmonare contenente pus viscoso.

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Auscultazione per bronchite: come si esegue e a cosa serve?

La bronchite in qualsiasi forma richiede una diagnosi. Viene eseguito in vari modi, tra i quali si distingue l'auscultazione: la prima procedura diagnostica anche alla prima visita del paziente.

È necessario per ascoltare i rumori, i toni e il ritmo del sistema respiratorio che si verificano all'interno del torace.

In base alle loro caratteristiche, il medico può fare le prime ipotesi su ciò di cui una persona è malata.

L'auscultazione è divisa da bronhi.com in due tipi:

1. Diretto - quando il medico mette l'orecchio sul corpo del paziente e ascolta. Questo metodo non è più utilizzato.
2. Indiretto - quando il medico usa uno strumento speciale (stetoscopio) per ascoltare il lavoro dei bronchi e dei polmoni. Questo metodo è il più comune oggi.

Con l'ausilio dell'auscultazione, il medico è in grado di descrivere i rumori che si verificano nei polmoni, oltre che sulla superficie dei bronchi, sia durante l'inspirazione che durante l'espirazione. Sulla base dei dati ottenuti, può avanzare suggerimenti, in base alla sua esperienza, quando si verificano determinati rumori in una particolare malattia.

Classificazione dei suoni respiratori

I suoni del respiro in medicina sono chiamati fenomeni sonori nel sistema respiratorio che si verificano durante i processi di inspirazione ed espirazione.

Sono classificati come segue:

• La respirazione alveolare (vescicolare) è un rumore respiratorio a bassa frequenza nelle persone sane, simile al suono "ffff". Se il torace è magro, tali rumori sono sonori durante l'inalazione e prolungati durante l'espirazione.
• Respirazione laringo-tracheale (bronchiale) - un suono sonoro di turbolenza dell'aria dovuto a patologie della laringe o della trachea. Suona come un ruvido "xxx", che diventa più sonoro durante l'inalazione. All'ispirazione, il suono della respirazione bronchiale è molto più forte che durante un processo sano e durante l'espirazione è il più lungo possibile. Dovrebbe allertare i suoni che si sentono non solo nei polmoni, ma anche in altre zone del torace.
• Respiro affannoso - è caratterizzato da ritmi duri speciali e rumori forti che sono caratteristici della bronchite cronica o della bronchiolite acuta.

Nelle patologie, cioè condizioni dolorose di bronchi, trachea e polmoni, si verificano vari rumori, crepitio e suoni aggiuntivi. Il medico li ascolta attentamente per determinare la posizione, la profondità del loro suono, ecc. Ulteriori rumori sono:

1. Rumore di attrito pleurico, che si osserva con pleurite secca, metastasi nella pleura o grave disidratazione.
2. Rantoli umidi - quando l'aria passa attraverso l'espettorato sottile, sulla cui superficie scoppiano le bolle.
3. Crepitus - suona quando diversi alveoli si aprono contemporaneamente. Il suono è simile al fruscio del cellophane o allo sfregamento delle dita contro i capelli vicino all'orecchio.

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Auscultazione nella bronchite acuta

I medici devono affrontare la bronchite acuta molto più spesso. Quando si verificano vari rumori nel corpo:

1. Respirazione uniforme e irregolare.
2. Diverso timbro e calibro dei rumori.
3. Rantoli secchi o bagnati.
4. L'assenza di respiro sibilante nella sconfitta di bronchioli e piccoli bronchi.
5. Inspirazione dura ed espirazione lunga.

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Come viene eseguita l'auscultazione?

L'auscultazione viene eseguita dal medico alla prima visita del suo paziente. Dopo aver ascoltato i reclami e l'esame esterno, il medico inizia ad ascoltare il suo respiro sotto il petto.

Per fare ciò utilizza uno stetoscopio, che viene applicato al corpo del paziente dalla parte anteriore, dalle superfici laterali o da dietro. Il paziente può sdraiarsi (se troppo debole), sedersi o stare in piedi.

Gli viene anche chiesto di respirare il più profondamente possibile, il che determinerà la natura del respiro sibilante.

A seconda della localizzazione del rumore, è possibile determinare la posizione della malattia. Importanti sono anche i suoni del respiro sibilante e dei rumori stessi, che si osservano in alcune malattie.

Il medico non solo ascolta i rumori, ma trae anche alcune conclusioni:

• Simmetria del rumore.
• Il principale tipo di rumore che si sente all'auscultazione.
• Individuare e identificare rumori insoliti.

Se non ci sono rumori nel torace, il medico presta attenzione ad altre parti dell'apparato respiratorio o raccomanda di contattare altri specialisti che riscontrano anche nella loro pratica i reclami presentati dal paziente. Se si notano rumori durante la respirazione, vengono prescritte ulteriori procedure strumentali, che dovrebbero mostrare in quale fase della malattia è interessato questo o quell'organo.

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Tipi di rumore nella bronchite

Con la bronchite, ci sono rumori nella regione dei bronchi, che sono asciutti o bagnati:

1. Rantoli bagnati - si verificano a causa dell'accumulo di sangue o espettorato nei bronchi. Quando l'aria li attraversa, il liquido schiumeggia e sulla sua superficie scoppiano delle bolle, che si sentono come un respiro sibilante. Piccoli rantoli gorgoglianti si verificano con broncopolmonite o bronchiolite, quando l'espettorato si accumula nei piccoli bronchi o bronchioli. Se il muco si accumula nei bronchi grandi o medi, si sentono rantoli gorgoglianti medi o grandi, che indicano edema polmonare, ascesso, bronchiectasie o bronchite.
2. Sibilo secco - si verifica con spasmi o accumulo di muco nei bronchi, che interferisce con la respirazione. Il respiro sibilante di natura secca si verifica quando l'espettorato si accumula nei grandi bronchi e il respiro sibilante nei piccoli bronchi o bronchioli. La bronchite è caratterizzata da rantoli secchi su tutta la superficie. Allo stesso tempo, i rantoli stessi si distinguono per la loro incoerenza: a volte suonano molto forte, a volte scompaiono, a volte si sentono piano.

Se i rantoli secchi sono permanenti e si verificano in una certa area dell'apparato respiratorio, allora è possibile suggerire un processo infiammatorio o la presenza di una neoplasia nel polmone.

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Un altro tipo di auscultazione è la broncofonia, quando il paziente sussurra parole con le lettere "p" o "h". Con una chiara definizione delle parole, possiamo parlare di foche o cavità nei polmoni. Questo indica l'asma bronchiale. In una persona sana, la broncofonia è assente, cioè si sentono solo fruscii o suoni silenziosi.

Tuttavia, l'auscultazione non è uno strumento diagnostico accurato. Il medico prescrive necessariamente altra diagnostica strumentale, che dovrebbe confermare i suoi sospetti sulla presenza di una particolare malattia. Pertanto, il paziente deve essere consapevole che l'auscultazione è un'ipotesi che deve ancora essere confermata.

Ulteriori tecniche strumentali sono:

1. Radiografia.
2. Broncografia.
3. TAC.
4. Pleurografia.
5. Angiografia.
6. Toracoscopia.
7. Broncoscopia (uso di un broncoscopio), ecc.

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Previsione

Solo un'auscultazione non dovrebbe trarre conclusioni definitive. Il medico deve vedere la malattia, che può essere eseguita solo con strumenti hardware. Prima di allora, puoi solo avanzare ipotesi che non dovrebbero diventare definitive, per non iniziare il trattamento sbagliato e non peggiorare la tua prognosi di guarigione.

Di solito la bronchite è ben trattata se il paziente cerca aiuto nelle prime fasi della malattia. Inoltre, i metodi di trattamento popolari aiuteranno qui, il che accelererà il recupero. Lascia che il medico prescriva farmaci che elimineranno le cause della bronchite e la persona stessa può aiutare se stessa a rimuovere i sintomi della malattia.

Fonte: https://bronhi.com/auskultaciya-pri-bronhite

Auscultazione della respirazione polmonare

L'auscultazione dei polmoni, come metodo di ricerca, consente di rilevare i fenomeni sonori che si verificano nei polmoni durante la respirazione, valutarne la natura, la forza, la localizzazione e la relazione con le fasi della respirazione. La posizione del paziente e del medico è la stessa della percussione.

Se è preferibile percuotere il soggetto in posizione eretta, allora dovrebbe essere ascoltato quando è seduto, poiché una respirazione profonda e prolungata può provocargli vertigini.

È più comodo ascoltare il paziente posizionandolo su uno sgabello in modo da poterlo avvicinare da tutti i lati.

I suoni che si formano nei polmoni durante la normale respirazione calma sono molto deboli, è difficile coglierli e ancor di più capirli. Pertanto, al paziente viene chiesto di respirare profondamente, di solito dicendogli: "Respira".

A volte al paziente deve essere insegnato a respirare in modo tale da produrre movimenti respiratori profondi, uniformi, non troppo frequenti, ma non troppo lenti. È meglio ascoltare il paziente se respira attraverso la bocca, aprendola leggermente.

Per quanto tempo dovresti ascoltare i polmoni in un posto? Due, in casi estremi, sono sufficienti tre movimenti respiratori (inspirazione ed espirazione), dopodiché lo stetofonendoscopio dovrebbe essere spostato in un altro luogo.

Come viene eseguita l'auscultazione dei polmoni?

Si consiglia di ascoltare i polmoni in due fasi.

Inizialmente viene eseguita un'auscultazione approssimativa dell'intera regione dei polmoni, partendo davanti dai vertici alternativamente a destra ea sinistra e proseguendo fino all'ottusità epatica; quindi ascolta la regione ascellare e viceversa.

Sulla superficie posteriore del torace, lo stetofonendoscopio è installato nella stessa sequenza del plessimetro da dito durante la percussione. Sezioni strettamente simmetriche dei polmoni a destra ea sinistra vengono ascoltate e confrontate (auscultazione comparativa).

Questo ascolto indicativo fornisce preziose informazioni sulla condizione dell'intero polmone e sulla presenza di eventuali anomalie. Dopo la fine dell'auscultazione indicativa (comparativa), è necessario ascoltare in dettaglio i luoghi in cui si notano fenomeni sonori patologici o dove, secondo le lamentele del paziente, si possono ipotizzare alterazioni patologiche.

Quando si auscultano i polmoni, è necessario determinare prima la natura del rumore respiratorio principale, quindi la presenza di eventuali rumori respiratori aggiuntivi (laterali) e, infine, ascoltare la voce del paziente (broncofonia).

Suoni respiratori di base

Normalmente si sentono due tipi di respirazione sopra i polmoni: vescicolare e bronchiale fisiologico.

Respirazione vescicolare

La respirazione vescicolare si sente su gran parte della superficie del tessuto polmonare. Si chiama alveolare, poiché si verifica negli alveoli del polmone a seguito del rapido raddrizzamento delle loro pareti quando l'aria entra durante l'inspirazione e del loro declino durante l'espirazione. Contemporaneamente le pareti degli alveoli entrano in tensione e, oscillando, producono un suono caratteristico della respirazione vescicolare.

La respirazione vescicolare ha le seguenti caratteristiche. In primo luogo, è un rumore morbido, che ricorda il suono quando viene pronunciata la lettera "F", se allo stesso tempo l'aria viene leggermente aspirata. In secondo luogo, questo respiro si sente durante l'intero periodo di inspirazione e solo nel terzo iniziale di espirazione. Allo stesso tempo, la fase di inspirazione è più lunga e più rumorosa, l'espirazione è breve e silenziosa.

La respirazione vescicolare si sente durante l'intera inspirazione, perché l'inalazione è la fase attiva della respirazione, in cui le pareti degli alveoli si raddrizzano gradualmente. L'atto di espirazione è passivo, le pareti degli alveoli cadono rapidamente, la loro tensione diminuisce e quindi la respirazione si sente solo nel terzo iniziale dell'espirazione.

La respirazione vescicolare si sente chiaramente sulla superficie anteriore del torace, sotto gli angoli della scapola dietro e nella parte centrale delle ascelle dai lati.

È relativamente debolmente definito davanti nella zona delle cime, dietro sopra le scapole, poiché lo strato dei polmoni è più sottile lì. La maggior parte delle persone ha una respirazione vescicolare più forte a sinistra che a destra.

A destra, l'espirazione è più chiaramente udibile che a sinistra, a causa di una migliore conduzione della respirazione laringea lungo il bronco principale destro.

L'indebolimento fisiologico si osserva nelle persone in sovrappeso con un grande strato di grasso o muscolo sul petto. Allo stesso tempo, la respirazione si indebolisce in modo uniforme su tutta la superficie dei polmoni. Questo fenomeno dipende dal deterioramento della conducibilità dei suoni.

Un aumento fisiologico della respirazione vescicolare si osserva dopo la corsa, il lavoro fisico attivo e si nota anche negli astenici con un torace sottile. Nei bambini di età inferiore ai 12-14 anni, la respirazione vescicolare è aumentata e molto più rumorosa rispetto agli adulti. Questo respiro si chiama puerile. La sua presenza dipende dal fatto che il torace nei bambini è più sottile ed elastico che negli adulti.

Una variazione della respirazione vescicolare è la respirazione saccadica o intermittente. È caratterizzato dal fatto che il rumore respiratorio si sente in modo non uniforme, sotto forma di respirazione intermittente.

Nella respirazione saccadica vescicolare, la fase inspiratoria consiste in singoli brevi respiri intermittenti con lievi pause tra di loro; l'espirazione di solito non cambia.

La respirazione saccadica nelle persone sane si osserva con contrazione irregolare dei muscoli respiratori, ad esempio, quando si ascolta un paziente in una stanza fredda, con tremore nervoso.

Respirazione bronchiale fisiologica

La respirazione bronchiale fisiologica è udibile su aree limitate dei polmoni e delle vie aeree. Poiché si forma principalmente nella laringe quando l'aria passa attraverso una stretta fessura, è anche chiamato laringo-tracheale. Questo è un rumore di respirazione ruvido, che ricorda il suono "x", udito in entrambe le fasi della respirazione, sia durante l'ispirazione che soprattutto durante l'espirazione.

La fase espiratoria durante la respirazione bronchiale è più ruvida e più lunga della fase inspiratoria, perché l'esimo gap durante l'espirazione è più stretto che durante l'inspirazione.

La respirazione bronchiale fisiologica è normalmente udibile vicino al luogo della sua origine - davanti alla laringe stessa, sopra la trachea, la metà superiore dello sterno e dietro a livello della 7a vertebra cervicale e nella parte superiore dello spazio interscapolare , in prossimità della colonna vertebrale, soprattutto a livello della 3a-4a vertebra toracica, più nettamente a destra. In altre parti dei polmoni non si sente, poiché il normale tessuto polmonare, come un cuscino, sopprime la respirazione bronchiale.

Broncofonia - ascoltare la voce

Come viene eseguita la broncofonia?

La broncofonia è un metodo di ricerca che consiste nell'ascoltare una voce che viene eseguita sul petto e viene valutata dalla sua udibilità durante l'auscultazione.

Questo metodo si basa sugli stessi fenomeni fisici del jitter.

Normalmente, quando si ascolta con uno stetofonendoscopio su tutta la superficie dei polmoni, il suono del discorso del soggetto viene percepito come un rumore sordo o un mormorio sommesso, è impossibile distinguere le parole.

Se, durante il primo tremito, il paziente deve pronunciare parole con una predominanza di suoni bassi accessibili alla percezione della palpazione (ad esempio, "trentatré"), allora per la broncofonia sono preferibili parole con suoni alti, in particolare con sibili e fischi ricerca, ad esempio, "sessantasei", " Tazza di tè".

Soprattutto, la broncofonia viene rilevata sussurrando, poiché non si sente affatto sul normale tessuto polmonare. Lo stetofonendoscopio viene posizionato sopra i polmoni nella stessa sequenza di quando si ascolta il respiro.

Dopo aver installato uno stetofonendoscopio, al soggetto viene chiesto di pronunciare le parole "sessantasei, sessantasei, sessantasei" in un forte sussurro.

ESEMPIO DI DESCRIZIONE DI UNO STUDIO OBIETTIVO DEGLI ORGANI RESPIRATORI NELLA CASE ANAMNESICA EDUCATIVA

broncofonia

La broncofonia è uno dei metodi per studiare gli organi respiratori, che consiste nell'analisi della condotta del discorso sussurrato sulla superficie del torace.

Broncofonia è l'equivalente di una voce palpabile che trema. I meccanismi della broncofonia e del tremito della voce sono gli stessi. Tuttavia, la broncofonia ha vantaggi prima del tremito della voce, che non è sempre sentito dalla mano, nei pazienti debilitati con voce bassa, nelle persone con voce alta, più spesso nelle donne, e non cambia con un piccolo valore del processo citologico. La broncofonia è più sensibile.

Tecnica la definizione di broncofonia è la seguente: il taglio del fonendoscopio viene applicato al torace in aree strettamente simmetriche (dove viene eseguita l'auscultazione). Dopo ogni applicazione, al paziente viene chiesto di sussurrare parole contenenti suoni sibilanti (ad esempio, “una tazza di tè” | mi “sessantasei”).

NB! Normalmente, la broncofonia è negativa. Il sussurro viene eseguito sul petto molto debolmente (le parole sono indistinguibili e sono percepite come un rombo indistinto), ma ugualmente su entrambi i lati in punti simmetrici.

\/ Cause di aumento della broncofonia (positiva). lo stesso del tremore della voce: compattazione del tessuto polmonare, cavità nel polmone comunicante con il bronco, pneumotorace aperto, atelettasia da compressione.

In esame petto della forma corretta, simmetrico. Le fosse sopra e succlavia sono moderatamente espresse. Il decorso delle costole è normale, gli spazi intercostali non sono dilatati. La frequenza respiratoria è di 16-20 al minuto, i movimenti respiratori sono ritmici, di media profondità. Entrambe le metà del torace partecipano uniformemente all'atto di respirare. Predomina la respirazione addominale (difficile nelle donne) o mista. Il rapporto tra la durata delle fasi di inspirazione ed espirazione non è disturbato. La respirazione è silenziosa, senza la partecipazione dei muscoli ausiliari.

Alla palpazione il petto è elastico, flessibile. L'integrità delle costole non è rotta, il dolore delle costole e degli spazi intercostali non viene rilevato. Il tremito della voce è espresso moderatamente, lo stesso sulle parti simmetriche del torace.

Con percussioni comparative un chiaro suono polmonare è determinato su tutta la superficie dei polmoni.

(Se vengono rilevati cambiamenti nel suono delle percussioni, indicarne la natura e la localizzazione).

Con percussioni topografiche:

a) i bordi inferiori dei polmoni lungo le linee medio-clavicolari passano lungo la VI costola (non determinata a sinistra), lungo l'ascellare anteriore - lungo la VII costola, lungo l'ascellare media -
lungo l'VIII costola, lungo l'ascellare posteriore - lungo la IX costola, lungo lo scapolare - lungo l'X costola, lungo il paravertebrale - a livello del processo spinoso dell'XI vertebra toracica;

b) escursione del bordo polmonare inferiore lungo le linee ascellari medie - 6-8 cm su entrambi i lati;

c) l'altezza della posizione eretta delle cime dei polmoni destro e sinistro davanti - 3-4 cm sopra le clavicole, dietro - a livello del processo spinoso della VII vertebra cervicale;

d) la larghezza delle cime dei polmoni (campi di Krenig) - 4-7 cm su entrambi i lati.

All'auscultazione la respirazione visicolare è determinata sopra i polmoni su entrambi i lati (la respirazione laringo-tracheale può essere udita nella parte superiore dello spazio interscapolare fino al livello della IV vertebra toracica). I suoni respiratori avversi (chritz, crepitio, sfregamento pleurico) non si sentono.

Broncofonia negativo su entrambi i lati. (In caso di rilevamento di fenomeni auscultatori patologici, è necessario indicarne la natura e la localizzazione).

I metodi di ricerca a raggi X sono ampiamente utilizzati nella diagnosi delle malattie dell'apparato respiratorio.

Fluoroscopia E radiografia ci permettono di determinare il moncone dell'ariosità dei polmoni, per rilevare focolai di ombreggiatura (infiammazione, tumore, infarto polmonare, ecc.), cavità nei polmoni, liquido nella cavità pleurica e altre condizioni patologiche (Fig. 83). Radiologicamente è possibile determinare la natura del fluido nella cavità pleurica: se il fluido è infiammatorio (essudato), il bordo superiore dell'oscuramento si trova lungo una linea obliqua (dal lato in basso al mediastino); se è un trasudato, il vertice è "III livello di oscuramento orizzontale.

Riso. 83. Radiografie:

a - polmonite del lobo superiore del lato destro, B- carcinoma polmonare broncogeno, v- pleurite essudativa sinistra

Tomografia consente di determinare l'esatta localizzazione (profondità) del processo patologico, che è di particolare importanza prima dell'intervento chirurgico.

broncografia viene utilizzato per studiare i bronchi e consente di rilevare l'espansione, la protrusione dei bronchi nelle bronchiectasie (Fig. 84), il tumore dei bronchi, il suo restringimento, il corpo estraneo, ecc.

Fluorografia eseguito per la rilevazione primaria della patologia polmonare.

I metodi endoscopici sono utilizzati per diagnosticare bronchiti, bronchiectasie, tumori bronchiali, ascesso polmonare centrale, erosioni, ulcere della mucosa bronchiale (broncoscopia), così come per esaminare la pleura, separazione delle aderenze tra di loro (toracoscopia), prelievo di materiale per una biopsia, ecc. I metodi funzionali per la diagnosi dell'apparato respiratorio (spirometria, spirografia, pneumotacometria, flussometria di picco) consentono di rilevare l'insufficienza respiratoria in presenza dei suoi primi sintomi, nonché di valutare l'efficacia della terapia .

Metodi di ricerca di laboratorio hanno un grande vessillo nella diagnosi di patologia dell'apparato respiratorio.

UAC viene eseguito per tutti i pazienti e consente di rilevare i segni di vari processi patologici:

V leucocitosi con spostamento a sinistra, aumento della VES - con polmonite, bronchite cronica, malattie polmonari suppurative;

V leucocitosi, linfopenia, monocitosi, aumento della VES nella tubercolosi;

Anemia V - con cancro ai polmoni;

V leucopenia e aumento della VES - con polmonite influenzale;

V eritrocitosi, aumento dell'emoglobina e rallentamento del CO") ■
con enfisema.

Analisi dell'espettorato, liquido pleurico contiene molte informazioni utili sulla malattia del paziente. L'interpretazione dei dati di questi studi è stata data nel cap. 3.