Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?
Iniezioni sottocutanee
Indicazioni
La necessità di garantire un rapido effetto terapeutico dei farmaci. Introduzione di soluzioni oleose. Il volume dei farmaci è di 2-5 ml.
Controindicazioni
Grave gonfiore dei tessuti. È vietato introdurre agenti che provocano necrosi e hanno un forte effetto irritante (cloruro di calcio, solfato di magnesio, ecc.).
Attrezzatura
Tavolo sterile, siringhe con una capacità di 2 o 5 ml, aghi lunghi 4-6 cm, pinzette, batuffoli di cotone sterili, vassoio sterile, alcool.
Tecnica
1 . Il sito di iniezione è la superficie esterna della spalla o della coscia, lo spazio sottoscapolare, la parte inferiore della regione ascellare, la regione addominale sotto l'ombelico (Fig. 1).
Riso. 1. Siti di iniezione sottocutanea.
2 . Il sito di iniezione viene trattato due volte con batuffoli di cotone sterili imbevuti di alcool. Un batuffolo di cotone viene posto in un vassoio sterile o bloccato tra le dita della mano sinistra. Con la mano sinistra, la pelle e il tessuto sottocutaneo vengono raccolti in una piega triangolare. La siringa è presa nella mano destra. Tenendo la manica dell'ago con l'indice e il pistone con il mignolo, inserire rapidamente l'ago nella base della piega cutanea dal basso verso l'alto con un angolo di 45 ° a una profondità di 1-2 cm (Fig. 2) . Dopo aver perforato la pelle, la siringa viene trasferita alla mano sinistra. Le dita II e III della mano destra serrano il bordo del cilindro e il dito I preme sull'impugnatura del pistone, introducendo lentamente il contenuto della siringa. Dopo l'iniezione del farmaco, l'ago viene rimosso con un movimento rapido. Il sito di iniezione viene pulito con un batuffolo di cotone con alcool.
Riso. 2. Tecnica di iniezione sottocutanea, da sinistra a destra: puntura cutanea, somministrazione di farmaci.
Complicazioni
infiltrato sottocutaneo. Rottura dell'ago. Shock anafilattico.
Iniezioni intramuscolari
Indicazioni
La necessità di garantire un rapido effetto terapeutico dei farmaci. Il volume dei farmaci è di 5-10 ml.
Controindicazioni
Grave gonfiore dei tessuti Intolleranza alla sostanza medicinale È vietato introdurre farmaci che causano necrosi (cloruro di calcio, ecc.).
Attrezzatura
Tavolo sterile, siringhe con una capacità di 10 ml, aghi lunghi 6-8 cm, pinzette, batuffoli di cotone sterili, vassoio sterile, alcool.
Tecnica
1 . Il sito di iniezione è il muscolo gluteo (quadrante esterno superiore del gluteo), muscoli della coscia (Fig. 3).
Riso. 3. Posti di iniezioni intramuscolari.
2 . Il sito di iniezione viene trattato due volte con batuffoli di cotone sterili imbevuti di alcool. Un batuffolo di cotone viene posto in un vassoio sterile o bloccato tra le dita della mano sinistra. La pelle viene tirata attorno al sito di iniezione con la mano sinistra. La siringa viene presa nella mano destra, dirigendola perpendicolarmente alla superficie della pelle, tenendo il pistone con l'II dito, V - la manica dell'ago. Con un movimento rapido, l'ago viene inserito a una profondità di 4-6 cm, lasciando 1 cm dell'ago alla manica (Fig. 4). Il pistone viene leggermente tirato verso se stesso, assicurandosi che l'ago non entri nel vaso, dopodiché la soluzione viene iniettata lentamente nei tessuti. Dopo aver completato l'iniezione, l'ago viene rimosso con un movimento rapido. A questo punto, la pelle nel sito di iniezione deve essere leggermente premuta con un batuffolo di cotone inumidito con alcool.
Riso. 4. Tecnica di iniezioni intramuscolari.
Complicazioni
Ascesso postiniezione. Danno al nervo, periostio. Rottura dell'ago. Shock anafilattico. Embolia.
Iniezioni endovenose
Indicazioni
La necessità di garantire un rapido effetto terapeutico dei farmaci. Il volume dei farmaci è di 10-20 ml o più. La necessità dell'introduzione di farmaci che, se somministrati per via sottocutanea e intramuscolare, provocano irritazione e necrosi tissutale.
Controindicazioni
Intolleranza ai farmaci. L'introduzione di soluzioni oleose e sostanze insolubili.
Attrezzatura
Tavolo sterile, siringa con una capacità di 10-20 ml, aghi con un diametro del lume di 0,5-1 mm, 2 batuffoli di cotone sterili, un elastico, un tampone di tela cerata, una benda di garza sterile, guanti di gomma.
Tecnica
1 . Il sito di iniezione sono le vene superficiali della regione ulnare, meno spesso le vene dell'avambraccio e della mano.
2 . Il braccio del paziente è nella posizione di massima estensione nell'articolazione del gomito. Un tampone di tela cerata è posto sotto il gomito. Un laccio emostatico venoso viene applicato alla spalla.
3 . La pelle della curva del gomito viene trattata con alcool due volte: la prima volta in modo più esteso, la seconda volta - nel sito della venipuntura proposta. Con le dita sterili della mano sinistra, viene selezionata una vena e la pelle viene tirata sotto il sito della puntura proposta, spostandola leggermente verso il basso per fissare la vena in una posizione. La siringa preparata viene presa nella mano destra (Fig. 5).
Riso. 5. Tecnica di iniezioni endovenose.
4 . La puntura della vena può essere eseguita in due modi.
Il metodo in 2 fasi è applicabile nel caso di vene sottocutanee profonde e loro scarsa rilevazione. Una siringa con un ago è tenuta nella mano destra con un taglio parallelo alla vena prevista e ad angolo acuto rispetto alla pelle. Perforare la pelle, mentre l'ago si trova vicino alla vena e parallelo ad essa. Quindi, spostando l'ago in avanti, una vena viene perforata lateralmente e si avverte un "fallimento". Immediatamente il sangue appare nella siringa - prova che l'ago è entrato nella vena. Se il sangue non appare, tiri verso di sé lo stantuffo della siringa. Se dopo ciò il sangue non appare, significa che l'ago non è entrato nella vena. In questo caso, senza rimuovere l'ago dalla pelle, viene eseguita una seconda venipuntura. Quando il sangue fuoriesce dalla cannula, l'ago viene fatto avanzare di qualche millimetro e fissato in questa posizione.
Metodo a una fase di prelievo venoso. In questo caso, la pelle e la vena vengono perforate contemporaneamente. L'angolo acuto tra l'ago e la pelle all'inizio della puntura durante la manipolazione diminuisce ancora di più e l'ago, entrato nella vena, si muove quasi parallelamente alla pelle.
5 . Dopo essersi assicurati che l'ago sia nella vena, il laccio emostatico venoso viene rimosso. Premendo il pollice sul pistone, i farmaci vengono iniettati lentamente. In questo caso, è necessario fissare costantemente la siringa in una posizione. Dopo aver completato l'infusione, l'ago viene rimosso con un movimento rapido. Il sito di puntura viene premuto con un batuffolo di cotone imbevuto di alcool e il braccio del paziente viene piegato all'altezza dell'articolazione del gomito per 3-5 minuti.
Complicazioni
Embolia gassosa. necrosi tissutale. Flebite. Tromboembolia. Danni ai nervi.
Puntura pleurica
Indicazioni
Prelievo di liquido dal cavo pleurico a scopo diagnostico e/o terapeutico. Rimozione di aria in pneumotorace. L'introduzione di gas per comprimere il polmone (pneumotorace artificiale). Introduzione a LS.
Attrezzatura
Aghi lunghi (8-10 cm) con un diametro superiore a 1 mm con un taglio netto e cannule per loro, siringhe con una capacità di 5 e 20 ml, aghi corti e sottili per anestesia locale; tubi di gomma elastica collegati alla cannula, pinze emostatiche (2 pz), apparato di aspirazione, soluzione iodio e alcool.
Tecnica
La puntura viene eseguita in una stanza speciale (in manipolazione, medicazione, procedura). 20-30 minuti prima della manipolazione, viene iniettato per via sottocutanea 1 ml di una soluzione al 2% di promedol. La pre-percussione e la radiografia determinano il limite superiore del versamento.
1 . La posizione del paziente - seduto su una sedia, rivolto verso lo schienale della sedia. Se le condizioni del paziente lo consentono, è necessario inclinare il torace sul lato "sano". Il paziente deve posizionare la mano sul lato della puntura sulla testa o sulla spalla opposta.
2 . La preparazione preoperatoria della pelle comprende il trattamento della pelle con iodio e alcool su un'area di 20x20 cm.
3 . Il sito di puntura è il 7° o 8° spazio intercostale lungo la linea ascellare posteriore. La puntura viene eseguita lungo il bordo superiore della costola sottostante.
4 . Nello spazio intercostale selezionato per la puntura, con le dita della mano sinistra e l'anestesia locale della pelle (formazione di una "buccia di limone"), del tessuto sottocutaneo (Fig. 6, a sinistra) e periostio (Fig. 6, centro) viene eseguito appena sopra la costola .
5 . Un ago per puntura con un tubo di gomma posto su di esso, fissato con un morsetto emostatico, viene posizionato perpendicolarmente alla superficie del torace. Prima della puntura con la mano sinistra, la pelle viene leggermente spostata sul sito della puntura per formare un canale "obliquo". L'ago viene inserito nella cavità pleurica perforando la pelle, il tessuto sottocutaneo, i muscoli intercostali e la pleura. Il momento in cui l'ago entra nella cavità pleurica è determinato dalla comparsa di una sensazione di "fallimento".
6 . Dopo una puntura, una siringa da 20 ml viene collegata al tubo di gomma e il morsetto viene rimosso. Il contenuto della cavità pleurica viene aspirato con una siringa (Fig. 6, a destra) e il tubo viene nuovamente bloccato con un morsetto. Il contenuto della siringa viene versato in una provetta o fiala sterile e inviato al laboratorio per la ricerca.
7 . Il tubo di gomma è attaccato all'apparato di aspirazione e, tolto il morsetto, il contenuto della cavità pleurica inizia ad essere evacuato. Allo stesso tempo, non dovrebbe essere consentita una rapida evacuazione per prevenire il rapido spostamento del mediastino e lo sviluppo di complicanze (tachicardia, collasso). Per prevenire questi fenomeni coprire periodicamente il tubo con una fascetta. Si consiglia di rimuovere fino a 1,5 litri di liquido alla volta.
8 . Dopo aver rimosso il liquido nella cavità pleurica, puoi inserire i farmaci necessari. Si somministra forando un tubo di gomma in prossimità della cannula, dopo averlo bloccato con una pinza.
9 . Al termine della manipolazione, l'ago di puntura viene rimosso con un movimento rapido. Il sito di puntura viene trattato con iodio e sigillato con un cerotto adesivo sterile.
10 . Il paziente viene portato in reparto su una barella.
Riso. 6. Puntura pleurica, da sinistra a destra: anestesia locale del tessuto sottocutaneo; l'introduzione di un anestetico locale nel periostio; aspirazione di liquido dalla cavità pleurica
Puntura per pneumotorace
1 . Il sito di puntura è lo spazio intercostale II-III lungo la linea medioclavicolare.
2 . La posizione del paziente è sdraiata sulla schiena.
3 . L'anestesia della pelle viene eseguita lungo il bordo superiore della costola sottostante.
4 . Per la puntura specificata, viene preliminarmente preparato un sistema monouso per infusione endovenosa. Nel sistema, il tubo viene tagliato immediatamente dopo il contagocce e l'estremità del tubo viene abbassata in una fiala di soluzione salina sterile.
5 . Un ago messo su una siringa viene utilizzato per perforare la cavità pleurica (vedi sopra per la tecnica).
6 . Dopo la puntura della pleura, l'aria inizia a fluire nella siringa. La siringa viene rimossa e l'ago viene immediatamente collegato alla cannula del sistema preparato. L'aria inizia a fuoriuscire attraverso lo strato di liquido nella fiala.
7 . Dopo che il flusso d'aria è stato interrotto, l'ago viene scollegato dal sistema e ricollegato alla siringa. Lo stantuffo della siringa viene tirato verso se stesso, aspirando aria al suo interno e l'ago viene rapidamente rimosso dalla cavità pleurica.
8 . Dopo una puntura pleurica e la rimozione di liquidi o aria, deve essere eseguita una radiografia del torace di follow-up.
Le malattie respiratorie sono tra le più comuni al mondo. In alcuni casi, quando i polmoni sono colpiti, si forma una grande quantità di masse fluide o purulente. Con l'aiuto di una puntura pleurica, le condizioni del paziente possono essere notevolmente migliorate.
Il valore della puntura della cavità pleurica
Una puntura pleurica è una procedura per estrarre fluido o aria dai polmoni di un paziente. Questo metodo prevede la perforazione del tessuto muscolare e l'inserimento di un ago nella cavità pleurica, seguito dal pompaggio di liquido, pus, sangue o aria. Il materiale risultante viene esaminato per selezionare un ulteriore trattamento. La puntura viene eseguita in anestesia locale e dura non più di 20 minuti.
Indicazioni per la puntura pleurica
Nonostante l'apparente semplicità, questa procedura presenta una serie di controindicazioni e richiede la massima precisione da parte del medico. Una puntura della cavità pleurica viene eseguita quando una grande quantità di liquido o aria si accumula nella membrana dei polmoni, tra i fogli della pleura. Questa patologia è chiamata versamento pleurico. Molte malattie possono provocarlo: 
- polmonite batterica;
- cancro ai polmoni;
- pneumotorace;
- idrotorace;
- formazioni tumorali;
- lupus eritematoso;
- formazione di trombi nell'arteria polmonare;
- ascesso polmonare.
Il versamento pleurico può anche essere il risultato di insufficienza cardiaca, aumento della pressione capillare, bassi livelli di proteine nei vasi e un precedente infarto. In questo caso, una persona avverte dolore allo sterno e una tosse secca costante.
La puntura della cavità pleurica è obbligatoria in questi casi: 
- il volume del liquido nei polmoni supera i 3 ml;
- la presenza di aria e gas nella pleura;
- la necessità di somministrare antibiotici direttamente nella cavità polmonare;
- accumulo di sangue;
- la formazione di masse purulente;
- sospetto tumore.
Viene eseguita una puntura della cavità pleurica per studiarne il contenuto al fine di determinare il successivo trattamento. E anche questa procedura viene eseguita per migliorare rapidamente il benessere del paziente, se questa condizione minaccia la sua vita. Inoltre, durante la puntura della cavità polmonare, è possibile iniettare farmaci direttamente nell'organo, il che aumenta l'efficacia del trattamento.
Controindicazioni
Ci sono anche controindicazioni. Nella condizione instabile del paziente (angina pectoris, aritmie cardiache), la puntura della regione polmonare è indesiderabile. Un altro limite è la gravidanza. Pertanto, è estremamente importante per le donne, soprattutto all'inizio della gravidanza, informare il medico della loro situazione. In questo caso, la procedura sarà riprogrammata.
Preparazione richiesta
La preparazione include una radiografia toracica obbligatoria. Questo è importante perché durante l'esame il medico sarà in grado di determinare la posizione dell'accumulo di liquido e, in base a ciò, delineare il sito di puntura.
Con un grande accumulo di liquido, il medico seleziona l'area ottimale per la puntura toccando (percussioni).
Poiché qualsiasi movimento improvviso durante la puntura della cavità pleurica può portare a danni agli organi interni, con una forte tosse difficile da contenere, al paziente vengono prescritti farmaci antitosse e antidolorifici. Per alleviare lo stress emotivo, vengono somministrati sedativi.
Il giorno della procedura, al paziente vengono annullati tutti i farmaci, ad eccezione di quelli vitali. Poche ore prima della puntura, si consiglia di astenersi dal mangiare.
Gli antistaminici possono essere usati per aiutare a prevenire le allergie agli ingredienti dei farmaci anestetici. Inoltre, il paziente deve donare il sangue per un'analisi generale. La legge prevede il consenso scritto del paziente o dei suoi parenti per eseguire una puntura pleurica.
Il personale medico deve essere estremamente attento. Prima di iniziare una puntura pleurica, il medico e l'infermiere si lavano le mani e indossano indumenti sterili. Per evitare di far entrare il contenuto della cavità pleurica negli occhi, si consiglia di utilizzare maschere e occhiali sterili.
Caratteristiche della tecnica di tenuta
Il paziente viene portato nella sala di trattamento. In rari casi, quando il trasporto del paziente è indesiderabile, la puntura viene eseguita in reparto. E anche questa procedura viene talvolta eseguita da una squadra di ambulanze nel luogo della chiamata.
Durante la puntura, il paziente deve spogliarsi fino alla vita e sedersi piegato in avanti con un braccio leggermente sollevato per aumentare lo spazio intercostale. Il sito di puntura deve essere determinato con elevata precisione, altrimenti c'è il rischio di danneggiare il nervo o l'arteria. Per questo motivo la puntura viene sempre effettuata lungo il bordo superiore della costola.
Inizio della procedura
Il sito di puntura viene incollato attorno al perimetro con un film sterile e trattato due volte, quindi con alcool. Successivamente, viene inserito nella pelle un ago di una siringa riempito con una soluzione di novocaina (0,5%). Mentre si muove più in profondità, il medico spreme gradualmente la novocaina, questo è necessario per ridurre il dolore nel paziente . La lunghezza dell'ago deve essere di almeno 7 cm, con un diametro di 2 mm. Nella maggior parte dei casi, la puntura viene eseguita sotto guida ecografica.
Minore è il volume della siringa, meno dolorosa sarà la procedura, il che è particolarmente importante quando si esegue una puntura nei bambini.
Quando l'ago raggiunge la pleura, il medico non sentirà più la resistenza del tessuto muscolare e il paziente sentirà dolore. In questo caso, è necessario controllare la profondità dell'esposizione per non danneggiare il polmone. Successivamente, un ago sottile viene rimosso dal torace e cambiato in uno riutilizzabile, a cui sono attaccati un tubo di gomma e una siringa monouso.
Con il movimento inverso del pistone, il medico inizia a pompare il contenuto della cavità pleurica. Quando la siringa è piena, viene cambiata. Il tubo in questo caso è necessario in modo che quando si cambia la siringa si possa bloccare l'accesso dell'ossigeno alla pleura. Il mancato rispetto di questa regola comporterà spiacevoli conseguenze. Pertanto, è molto più conveniente utilizzare un rubinetto a due vie per questi scopi. Volumi maggiori possono richiedere una pompa elettrica. Il paziente deve rimanere calmo e non muoversi in ogni momento.
Ulteriori misure terapeutiche
A seconda della malattia che provoca l'accumulo di liquidi in eccesso, lo spazio all'interno della pleura viene lavato con soluzioni antisettiche e vengono somministrati antibiotici. Il contenuto della cavità pleurica ottenuto durante la procedura viene raccolto in provette sterili e inviato per l'analisi biochimica, che consente di scegliere il giusto regime di trattamento. Al termine della procedura, l'area di inserimento dell'ago viene trattata con antisettici e viene applicata una benda.
Successivamente, il paziente deve rimanere in posizione supina per altre due ore. Qualche tempo dopo la puntura, è necessario condurre un secondo esame radiografico.
Complicazioni dopo puntura pleurica
Va chiarito che lo specialista raramente commette errori durante la puntura. Anche il paziente stesso può provocare complicazioni: a causa di movimenti improvvisi, l'ago può ferire gli organi vicini.
Le complicazioni più pericolose possono essere:
- Emotorace: danno all'arteria intercostale e, di conseguenza, sanguinamento incessante.
- Il pneumotorace è un accumulo di aria nella pleura dovuto a una puntura del tessuto polmonare.
- Puntura accidentale di fegato, milza, intestino.
- Blocco di una nave da un coagulo d'aria.
- Reazione allergica agli antidolorifici.
Il mancato rispetto delle regole di base durante una puntura pleurica è irto di infezione nella cavità pleurica, che porterà a sanguinamento polmonare.
Per prevenire complicazioni durante la procedura, l'infermiera monitora attentamente le condizioni del paziente. Misura la pressione sanguigna e il polso. In caso di situazione atipica, la puntura viene immediatamente interrotta.
La puntura della cavità pleurica è una manipolazione diagnostica e terapeutica, che dovrebbe essere eseguita solo da esperti. Qualsiasi errore e inosservanza delle norme di sicurezza può portare a molte conseguenze. Tuttavia, una puntura eseguita correttamente consente di migliorare le condizioni del paziente il prima possibile e determinare il metodo di trattamento ottimale.
La puntura pleurica è una puntura della parete toracica e della membrana che ricopre i polmoni (pleura), che viene eseguita a scopo diagnostico o terapeutico.
Indicazioni per la puntura della cavità pleurica
L'indicazione principale per la puntura pleurica è il sospetto della presenza di aria o fluido (sangue, essudato, trasudato) nella cavità pleurica. Questa manipolazione può essere richiesta in tali condizioni e malattie: pleurite essudativa; empiema pleurico; emotorace; chilotorace; idrotorace; pneumotorace (spontaneo o traumatico); tumore della pleura.
Preparazione per una puntura pleurica
Il giorno della manipolazione vengono annullate altre misure terapeutiche e diagnostiche, nonché i farmaci (ad eccezione di quelli vitali). Da escludere anche lo stress fisico e neuropsichico, è vietato fumare. Prima della puntura, la vescica e l'intestino devono essere svuotati.
Tecnica per puntura pleurica
Per la puntura pleurica viene utilizzato un ago a taglio smussato, collegato ermeticamente da un adattatore di gomma a un sistema di pompaggio del fluido.
La manipolazione viene eseguita nella posizione del paziente seduto su una sedia rivolta all'indietro. La testa e il busto devono essere inclinati in avanti e il braccio piegato dietro la testa (per espandere gli spazi intercostali) o appoggiarsi allo schienale di una sedia. Il sito di puntura viene trattato con alcool e soluzione di iodio. Quindi viene eseguita l'anestesia locale, di norma con una soluzione di novocaina.
Il sito di puntura dipende dai suoi obiettivi. Se è necessario rimuovere l'aria (puntura della cavità pleurica con pneumotorace), la puntura viene eseguita nel terzo - quarto spazio intercostale lungo la linea ascellare anteriore o media. In caso di rimozione del fluido (puntura della cavità pleurica con idrotorace), la puntura viene eseguita nel sesto - settimo spazio intercostale lungo la linea ascellare media o posteriore. L'ago è collegato alla siringa con un tubo di gomma. Il pompaggio del contenuto della cavità pleurica viene effettuato lentamente per escludere lo spostamento del mediastino.
Il sito di puntura viene trattato con iodonato e alcool, dopodiché viene applicato un tovagliolo sterile e fissato con nastro adesivo. Successivamente, viene eseguita una stretta fasciatura del torace con un lenzuolo. Il materiale ottenuto mediante puntura deve essere consegnato al laboratorio per l'esame entro e non oltre un'ora.
Il paziente viene portato in reparto su barella in posizione supina. Durante il giorno gli è garantito il riposo a letto ed è monitorato per le sue condizioni generali.
Le indicazioni per il drenaggio della cavità pleurica possono essere la rimozione dell'aria dalla cavità pleurica o la rimozione del contenuto liquido, che include sangue, essudato infiammatorio o pus. Tecnica:
il sito di inserimento del tubo di drenaggio è determinato dai dati clinici. L'aria si accumula principalmente nella parte superiore del torace, fluido - nelle sezioni inferiori. Per rimuovere l'aria, un tubo di drenaggio viene inserito nel torace antero-superiore, per rimuovere il fluido - nelle superfici postero-laterali del torace sopra il capezzolo e nella regione ascellare;
posizionare il bambino in modo che il sito di inserimento del tubo sia accessibile. La posizione supina con il braccio abdotto di 90 gradi sul lato della lesione;
scegliere il sito di puntura desiderato. Con una posizione del tubo anteriore (pneumotorace), il sito di puntura pleurica deve trovarsi nel 2° o 3° spazio intercostale della linea medioclavicolare. Con la posizione arretrata del tubo (idrotorace), la puntura viene eseguita nel 6° o 7° spazio intercostale lungo la linea ascellare;
indossare guanti sterili. Pulire il sito di puntura con una soluzione di iodio-povidone e coprirlo con pannolini sterili;
nel sito di puntura con una soluzione di lidocaina all'1%, eseguire un'infiltrazione superficiale della pelle e dei tessuti sottostanti verso la costola. Praticare una piccola incisione sopra la costola situata sotto lo spazio intercostale in cui verrà inserito il tubo;
inserire un morsetto emostatico curvo nell'incisione cutanea e spingere i tessuti sottostanti verso la costola. Fai un buco nella pleura sopra la costola con la punta del morsetto. Non dimenticare che i nervi intercostali, l'arteria e la vena si trovano sotto la parte inferiore della costola. Questa tecnica crea un canale sottocutaneo che serve a sigillare l'apertura nella parete toracica dopo la rimozione del tubo;
dopo la perforazione della pleura, puoi sentire come l'aria esce dalla cavità pleurica;
inserire il tubo attraverso il morsetto emostatico aperto. Assicurarsi che i fori laterali del tubo siano all'interno della cavità pleurica. L'aspetto dell'umidità nel tubo indica la sua posizione corretta;
collegare la tubazione ad un sistema di drenaggio sottovuoto (es. Pluer-euac). Creare una depressione da 5 a 10 cm di colonna d'acqua, possibilmente immergendo l'estremità del tubo in un contenitore con una soluzione sterile;
fissare il tubo con una sutura a borsa. Se necessario, rafforzare i bordi dell'incisione cutanea con punti di sutura.
La cavità pleurica si trova tra i fogli con lo stesso nome. Appartiene agli organi respiratori, in quanto è a diretto contatto con i polmoni. Normalmente, c'è una piccola quantità di fluido che fornisce l'atto fisiologico della respirazione. In alcuni casi, in questa cavità possono accumularsi contenuti patologici. Viene utilizzato per la ricerca al fine di determinare la natura e il tipo di malattia.
Definizione del concetto
Per una migliore comprensione di questo problema, è necessario introdurre alcuni concetti. Una puntura pleurica è una procedura che aiuta a rimuovere parte del fluido da quella zona.. In alcuni casi viene eseguito non solo a scopo diagnostico, ma anche con la comparsa di idrotorace. Quest'ultimo è definito come l'accumulo di liquido patologico nella cavità pleurica.
Va notato che la raccolta di liquidi in quest'area non è un processo normale. Spesso indica la presenza di una grave malattia. Quindi, può accumularsi per diversi motivi:
- Neoplasia della pleura.
- Tubercolosi.
- Edema causato da una violazione nel lavoro del cuore.
Inoltre, il fluido si accumula in una condizione acuta. Stiamo parlando dello sviluppo dell'idrotorace. Questo di solito si manifesta con difficoltà respiratorie, una violazione della normale escursione del torace. È possibile determinare se è necessaria una puntura pleurica per una persona che utilizza ultrasuoni o raggi X. Inoltre, nel caso di una condizione acuta, un quadro clinico può essere sufficiente. Allo stesso tempo, le capacità di percussione e auscultazione dei polmoni vengono in aiuto del medico.
Quando si ricorre alla puntura
Una puntura pleurica viene eseguita solo in ambito ospedaliero. In rari casi, ciò può essere necessario in condizioni di emergenza quando si sviluppano condizioni acute. Le principali indicazioni per l'esecuzione:
- Pleurite. Questa condizione è accompagnata dallo sviluppo di una reazione infiammatoria nei fogli pleurici. Di conseguenza, una certa quantità di essudato può essere rilasciata nella cavità. Di solito è rappresentato da elementi infiammatori. In questo caso, viene eseguita una puntura diagnostica.
- Sanguinamento nella pleura. Appare nel cancro ai polmoni. Di conseguenza, la cavità è piena di elementi sanguigni, il che porta a un'insufficienza respiratoria pronunciata e rapida. Viene eseguito con l'obiettivo di diagnosticare e salvare la vita umana.
- Empiema. Questa patologia è accompagnata dall'accumulo di pus. Può verificarsi per vari motivi. Molto spesso, la condizione diventa un'infezione ematogena o meno. Viene eseguito allo scopo di diagnosticare e investire la condizione.
- Trasudato con edema. Qui stiamo parlando del fallimento del lavoro del cuore. Di conseguenza, c'è edema e rilascio di liquido nella cavità.
Inoltre, questa procedura viene utilizzata quando appare l'idrotorace. Questa condizione è acuta e richiede un'assistenza pronta e tempestiva.
Come si svolge
- Stato generale.
- Tosse o difficoltà respiratorie.
- La presenza del dolore.
Se necessario, possono essere somministrati farmaci antitosse o antidolorifici. Ciò ridurrà significativamente il rischio di complicazioni durante la manipolazione. Considera la tecnica stessa della puntura nell'area dei polmoni e della pleura.
Quello che ti serve
Per la manipolazione diagnostica è necessaria una piccola quantità di strumento. Include un ago, una siringa, antidolorifici, un adattatore, un tubo. In alcuni casi, dopo la procedura, è possibile posizionare il drenaggio, che contribuisce al deflusso del fluido dalla cavità.
L'ordine della puntura
La puntura pleurica viene eseguita tenendo conto delle sue caratteristiche. L'algoritmo è un po' complicato.
- Il paziente deve essere in posizione seduta. Allo stesso tempo, il suo braccio viene spostato di lato, piegato all'altezza del gomito e funge da supporto.
- In questa posizione viene inserito un ago di circa 9 cm.
- Inizialmente, viene eseguita una puntura del seno pleurico costale-diaframmatico.
Il sito di iniezione stesso si trova lungo la linea della scapola o dell'ascella. In medicina, questi confini condizionali sono stati identificati per l'implementazione di successo di una serie di manipolazioni. L'ago viene inserito nel 7° e 8° spazio intercostale. Se l'essudato stesso è già riuscito a essere incapsulato, il luogo della futura puntura è determinato mediante ultrasuoni o raggi X. Già sulla base di questi dati viene eseguita la manipolazione.
Passo dopo passo
La puntura della cavità pleurica è una procedura che viene eseguita seguendo un algoritmo o una tecnica generale. Va notato che durante la manipolazione c'è una certa tecnica. Include:
- Prima dell'iniezione stessa, viene eseguita l'anestesia.
- Quindi fanno la puntura stessa secondo una certa tecnica.
Considera passo dopo passo come viene eseguita questa manipolazione diagnostica.
Passo 1
Una certa quantità di novocaina viene aspirata in una siringa separata. Si consiglia di utilizzare lo 0,5%. Inizialmente, dovresti prendere una siringa da due grammi. Riempilo completamente con una soluzione anestetica.
Tieni presente che la piccola area del pistone rende il primo passo meno doloroso. Questo deve essere preso in considerazione in caso di puntura nei bambini.
Passo 2
Successivamente, delineamo il sito di iniezione desiderato. Con un leggero movimento inseriamo l'ago e contemporaneamente premiamo sullo stantuffo della siringa. Entra dall'alto. Cioè, dopo aver selezionato lo spazio intercostale desiderato, l'ago viene inserito sul bordo superiore. Se inizi la manipolazione dal basso, c'è il rischio di danneggiare l'arteria. Questa condizione può essere complicata dallo sviluppo di sanguinamento.
Passaggio 3
Quando l'ago è inserito, c'è una sensazione di una certa resistenza. È dovuto alla fascia. Quindi, mentre avanzi ed entri nella cavità pleurica, si forma una sensazione di leggerezza. La resistenza scompare, il che indica che l'ago è entrato nella parte necessaria.
Passaggio 4
Dopodiché, sposta indietro con cautela il pistone. A questo punto, il liquido entra nella cavità della siringa. Già in questa fase, il medico può valutare quali contenuti ci sono all'interno. In apparenza, è chiaro se si tratta di sangue, pus o chilosi.
Passaggio 5
L'ultima fase è la più difficile. L'ago deve essere sostituito con uno più spesso. Per fare ciò, la siringa viene estratta e iniettata nuovamente con un altro ago. Il secondo ha un diametro più ampio. L'aspirazione è collegata ad esso tramite un adattatore o il drenaggio è posizionato. Tutto dipenderà dal motivo della puntura.
Puntura come mezzo di trattamento
Spesso, la malattia che ha portato all'accumulo di liquidi può causare una puntura terapeutica. La tecnica non è diversa, ma ha solo le sue caratteristiche. Prima di tutto, questo vale per l'introduzione di droghe nella cavità. Gli antibiotici sono spesso usati per questo scopo. Inoltre, in quest'area possono essere consegnati agenti antisettici. Ciò contribuisce alla normalizzazione delle condizioni del paziente e alla sua pronta guarigione.
Puntura e idrotorace
La puntura della cavità pleurica con idrotorace viene eseguita secondo un algoritmo simile. Differisce solo nella velocità di conduzione, poiché questa condizione minaccia la vita del paziente. L'idrotorace di solito si sviluppa rapidamente. Il paziente si ammala improvvisamente, la respirazione peggiora notevolmente, l'inalazione e l'espirazione sono difficili.
In questo stato, è necessario forare rapidamente. Per una reazione rapida, è importante ricordare i punti principali della tecnica. Questi includono:
- Il sito di puntura principale è tra il 7° e l'8° spazio intercostale.
- L'ago deve essere inserito più vicino al bordo superiore.
Cosa è pericoloso
Tale manipolazione dovrebbe essere eseguita esclusivamente da professionisti.. Per questo motivo, va tenuto presente che se non vengono rispettati alcuni requisiti, possono svilupparsi gravi conseguenze per la salute. Regole di base:
- Rispetto della semplice asepsi e antisepsi.
- Rigorosa aderenza alla tecnologia.
- Preparazione impropria del paziente. Si tratta di ignorare la tosse o il dolore.
Le principali complicazioni saranno associate a questi aspetti. Consideriamo i principali. Questi includono:
- Danni al polmone. Una delle peggiori complicazioni. In questo caso, l'aria entra rapidamente nella cavità e si verifica il pneumotorace. Nella vita, una situazione del genere può verificarsi solo con un livido o un incidente.
- Lesioni a un vaso sanguigno. Di conseguenza, in questa forma di realizzazione si sviluppa il sanguinamento. Questa specie è abbastanza difficile da fermare, quindi può rapidamente diventare pericolosa per la vita.
- Danni al diaframma. Si verifica solo in situazioni di emergenza. Ad esempio, si tratta di scarsa professionalità da parte del medico o movimenti improvvisi da parte del paziente durante la puntura. In questo caso, l'ago entra nella cavità addominale.
- Un forte calo della pressione sanguigna può essere dovuto a un'allergia alla novocaina. Per questo motivo, prima di eseguire la manipolazione, viene chiarita la presenza o l'assenza di intolleranza.
- Infezione. Si verifica per colpa del personale medico. Violate le regole dell'asepsi. Spesso questa complicazione si fa sentire rapidamente.
Nonostante una serie di gravi complicazioni, la puntura è una delle procedure importanti. È diagnostica e cura allo stesso tempo. La maggior parte delle condizioni senza tale manipolazione non è possibile rilevare e quindi aiutare il paziente.
La cavità pleurica è uno spazio che si trova tra i lobi interno ed esterno della pleura. Il petalo interno copre la superficie del polmone e quello esterno riveste il torace dall'interno.
In una persona sana, c'è una piccola quantità di liquido all'interno della cavità pleurica, necessaria per lubrificare la mucosa polmonare durante la respirazione.
Con alcuni disturbi, nella cavità pleurica si accumula una quantità eccessiva di liquido o aria, che in futuro può provocare lo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta. Il contenuto della cavità comprime i polmoni, impedendo così la loro attività motoria durante la respirazione. Di conseguenza, meno ossigeno entra nel corpo, l'ipossia si sviluppa gradualmente.
L'insorgenza di tale patologia è possibile con un processo infiammatorio che si verifica all'interno della pleura (pleurite), con traumi al torace e accumulo di sangue (emotorace) o aria durante la rottura di un polmone (pneumotorace) e altre malattie.
In questo caso viene indicata una puntura della cavità pleurica, seguita dalla rimozione del suo contenuto.
Scopri di più sullo pneumotorace
Indicazioni per la procedura
La puntura viene eseguita sia per scopi diagnostici che terapeutici. Questa procedura aiuterà a determinare la natura della patologia, la quantità di aria accumulata. In questo caso, sarà possibile raddrizzare parzialmente o completamente il polmone.
Preparare il paziente per una puntura della cavità pleurica
Dovresti fare una radiografia del torace prima della procedura. Quindi il medico spiegherà lo scopo della puntura in caso di pneumotorace e il meccanismo della sua attuazione. Non sono previsti altri preparativi. Se il paziente lamenta forti dolori e attacchi di tosse, è possibile prescrivere farmaci antitosse e analgesici.
Tecnica di esecuzione
Esiste una certa tecnica per eseguire tale manipolazione. Innanzitutto, il paziente dovrebbe assumere una posizione seduta, appoggiandosi a un cuscino. Le braccia del paziente sono sollevate sopra il livello della testa.
Lo specialista che esegue la procedura deve essere posizionato allo stesso livello del paziente per eseguire la puntura nel modo più accurato possibile.
Con una respirazione calma e un ritmo respiratorio uniforme, la probabilità di complicanze dopo la manipolazione è minima.
Con il pneumotorace, viene eseguita una puntura nella regione del secondo spazio intercostale lungo la linea medio-clavicolare. Il medico dovrebbe riesaminare la radiografia, determinare il luogo in cui è localizzato il pneumotorace.
Prima della puntura, dovrai trattare la pelle con una soluzione antisettica.
Il processo di anestesia del torace e della pleura avviene mediante infiltrazione di una soluzione allo 0,25% di novocaina. Al termine dell'anestesia, la siringa viene riempita di novocaina e collegata a uno spesso ago per puntura, dotato di uno speciale tubo di gomma. Successivamente, l'ago viene introdotto gradualmente nello spazio intercostale. Prima di perforare la pleura, occorre creare un vuoto all'interno della siringa tirando il pistone verso se stesso. Dopo che l'aria inizia a fluire nella siringa, l'ulteriore avanzamento dell'ago è completato.
Dopo aver eseguito le necessarie manipolazioni con pneumotorace, l'ago deve essere rimosso e quindi il sito di puntura deve essere sigillato con nastro adesivo.
Possibili complicazioni dopo la procedura
Quando si esegue una puntura della cavità pleurica con pneumotorace, possono verificarsi le seguenti complicazioni:
- Un forte calo della pressione sanguigna (tale reazione può essere innescata dall'azione di un anestetico o da una reazione specifica del paziente)
- Emotorace (il processo di accumulo di sangue all'interno della cavità pleurica; si verifica dopo una lesione dell'arteria intercostale)
- Infezione nella cavità pleurica (si verifica quando non vengono seguite le regole antisettiche)
- Danni ai tessuti dell'intestino, della milza e del fegato (possibile se il sito di inserimento dell'ago è determinato in modo errato).
La prevenzione di possibili complicanze è la rigorosa attuazione delle manipolazioni, che implica la tecnica della puntura per il pneumotorace.
La complicazione più grave dopo questa manipolazione medica è considerata un'embolia gassosa dei vasi sanguigni nel cervello, che può portare alla morte.
