Pus nei polmoni cosa significa. Ascesso polmonare acuto e cronico - cause, diagnosi, trattamento medico e chirurgico. Cos'è un ascesso polmonare

In questo articolo parleremo con te di cosa fare e per quale motivo il pus è apparso nei polmoni. Il trattamento del pus nei polmoni è piuttosto difficile e intenso. Tuttavia, credo che sia molto peggio sopportare i sintomi del pus nei polmoni: dolore e forte disagio quando il pus nel tuo corpo, e nei polmoni in particolare, si diffonde.

Prima di tutto, vorrei attirare la vostra attenzione sul fatto che il trattamento e la prevenzione del pus nei polmoni è un processo serio e piuttosto spiacevole. Le malattie polmonari purulente costituiscono un ampio gruppo di processi patologici che si sviluppano nel tessuto polmonare. Le malattie polmonari, soprattutto quelle purulente, sono molto diverse in termini di cause e sintomi. Non esiste una microflora specifica come causa del pus nei polmoni.

Trattamento del pus nei polmoni

Parlando del trattamento del pus che si è accumulato nei polmoni, notiamo che si svolge in diverse direzioni principali. È impossibile individuare la direzione principale nel trattamento del pus nei polmoni, poiché ognuna di esse è di grande importanza per il successo dell'eliminazione del problema. Parlo delle seguenti aree:

Misure volte a mantenere e ripristinare la condizione generale, nonché a correggere l'omeostasi che è stata disturbata.

Misure che correggono la risposta immunologica.

Misure volte a sopprimere i microrganismi che sono gli agenti causali del processo infettivo.

Misure che forniscono un drenaggio ottimale dei focolai di distruzione nel polmone.

Trattamento chirurgico radicale del pus nei polmoni.

Infine, voglio dire della necessità di prenderti cura del tuo corpo con cura, rafforzare il tuo sistema immunitario e assicurarti anche che l'infezione non entri nel corpo. Se è, ovviamente, possibile seguire.

Sintomi di pus nei polmoni

Le malattie a causa delle quali si forma il pus nei polmoni, il cui trattamento è piuttosto difficile, si verificano più spesso a causa dello sviluppo di batteri non clostridici nei polmoni.

In medicina, ci sono diverse malattie polmonari che sono accompagnate dalla comparsa di pus:

• ascesso purulento;
• cancrena del polmone.

In base alla presenza di complicanze si distinguono anche 2 tipi di malattie: complicate e non complicate. Cosa può complicare queste malattie? Primo, empiema pleurico. Potresti anche sperimentare gravi emorragie o sepsi.

Per quanto riguarda gli ascessi, possono essere periferici, singoli, multipli, bilaterali e unilaterali nella loro localizzazione.

Ora conosci i sintomi del pus nei polmoni e come trattarlo.

Processo purulento-distruttivo limitato nel tessuto polmonare. Gli ascessi polmonari acuti possono essere basati su vari fattori eziologici. Molto spesso, gli ascessi si verificano sullo sfondo di una polmonite acuta irrisolta, specialmente se quest'ultima è combinata con una ridotta pervietà del bronco che drena questo segmento. La violazione della pervietà bronchiale è una delle componenti più importanti nella patogenesi degli ascessi polmonari acuti. Il blocco del bronco da parte di detriti patologici o di un corpo estraneo, gonfiore della mucosa dei bronchi di drenaggio porta allo sviluppo di atelettasia dell'una o dell'altra parte del polmone. Nella zona atelectatica si creano le condizioni più favorevoli per lo sviluppo dell'infezione e la fusione purulenta del tessuto polmonare. Come ascessi polmonari correre particolarmente forte.

Anatomia patologica dell'ascesso polmonare

A ascesso polmonare acuto l'area infiammatoria del polmone subisce infiltrazioni purulente, il parenchima polmonare, i bronchi muoiono, si sciolgono. Intorno alla lesione si sviluppa una reazione perifocale infiammatoria attiva, che porta alla delimitazione dell'ascesso dal tessuto polmonare non interessato. Le pareti della cavità risultante sono irregolari, sature di pus e ricoperte di granulazioni. Quando si comunica con il lume del bronco, parte del pus viene espulso e l'aria entra nella cavità, che si accumula sopra il livello del pus.

risultati ascesso polmonare: è possibile eliminare un ascesso polmonare con lo sviluppo di una cicatrice al suo posto, la formazione ascesso polmonare cronico circondato da una capsula di tessuto connettivo, o la progressione del processo e lo sviluppo della cancrena polmonare.

Ci sono le seguenti malattie che portano allo sviluppo di ascesso polmonare acuto:

• Con croupous o polmonite influenzale, corpi estranei aspirati, tumori o cicatrici che restringono il bronco, i microrganismi penetrano attraverso i bronchi e una violazione della funzione di drenaggio dei bronchi crea condizioni ottimali per il loro sviluppo.
• Con setticopiemia, tromboflebite, varie malattie purulente, è possibile danneggiare i polmoni per via ematogena e, con processi che si verificano da vicino, per via linfogena.
• Lesioni traumatiche (aperte o chiuse) del tessuto polmonare con l'ingresso primario nella ferita polmonare di microrganismi estranei con un proiettile ferito o lo sviluppo di un'infezione nell'area di una lesione polmonare chiusa.

Molto spesso, il primo gruppo di fattori svolge un ruolo di primo piano.

Nel verificarsi di un ascesso polmonare acuto, i seguenti punti svolgono un ruolo importante:

• ridotta pervietà del bronco con sviluppo di atelettasia, malnutrizione, circolazione sanguigna e resistenza del tessuto polmonare in quest'area;
• creazione di uno spazio chiuso nell'area dell'atelettasia e violazione o cessazione dell'igiene naturale dei bronchi dall'infezione durante la tosse, ovvero la creazione di condizioni ottimali per lo sviluppo di un'infezione esistente;
• "introduzione" di dosi significative di microbi particolarmente virulenti nel tessuto polmonare dall'ambiente esterno durante polmonite, aspirazione, corpo estraneo;
• l'impatto di un gran numero di tossine di un'infezione in via di sviluppo sul tessuto polmonare nella zona dell'atelettasia, la cui resistenza è ridotta a causa della malnutrizione.

Sintomi di un ascesso polmonare

Secondo molti autori, l'ascesso polmonare acuto e la cancrena polmonare colpiscono principalmente gli uomini (80-85%) di età compresa tra 20 e 50 anni (80-90%). Il polmone destro è più spesso colpito a causa delle sue grandi dimensioni. Gli ascessi del polmone possono essere localizzati in diverse parti del polmone, ma il lobo superiore del polmone destro è più spesso interessato dalla localizzazione nei segmenti I, II e IV.

Clinico sintomi di ascesso acuto determinata dalla fase del suo sviluppo. Il periodo di formazione dell'ascesso è caratterizzato da infiltrazione purulenta e fusione del tessuto polmonare, ma non c'è ancora comunicazione con il bronco.

Nella prima fase, clinica sintomi di ascesso polmonare simile alla polmonite grave, che è caratterizzata da una grave condizione del paziente, febbre alta, tosse, ottusità del suono delle percussioni e della respirazione bronchiale e talvolta indebolita sul sito dell'ascesso. Durante la respirazione, appare un forte dolore sul lato interessato. Un esame radiografico mostra un'ombra delimitata di varia intensità e dimensione.

Tutti i fenomeni descritti aumentano entro 4-10 giorni, quindi di solito l'ascesso irrompe nel bronco, dopodiché inizia la seconda fase del decorso di un ascesso polmonare acuto, caratterizzato da tosse con rilascio di una quantità significativa (200-800 ml ) di espettorato putrido fetido con un gran numero di leucociti, eritrociti, detriti, batteri e fibre elastiche. Con la predominanza dei processi di necrosi nella cavità dell'ascesso, la cancrena, l'espettorato è particolarmente fetido, spesso mescolato con sangue e, in posizione eretta, è diviso in tre strati: sotto - pus e prodotti di decomposizione, lo strato intermedio è costituito da un liquido trasparente giallastro, quello superiore è schiumoso. Dopo lo sfondamento dell'ascesso attraverso il bronco, il decorso di un ascesso acuto può assumere un carattere diverso, a seconda del grado di svuotamento, delle difese dell'organismo e dell'utilità delle misure terapeutiche. In tali casi è possibile una guarigione graduale (terza fase) o lo sviluppo di un ascesso cronico con formazione di bronchiectasie secondarie.

Qui è necessario prestare particolare attenzione a una questione organizzativa: quale degli specialisti trattare trattamento dell'ascesso polmonare acuto- terapisti o chirurghi? La pratica dimostra che può esserci una sola risposta: non appena viene diagnosticato un ascesso polmonare acuto, il paziente deve essere ricoverato nel reparto di chirurgia polmonare.

In alcuni pazienti, il processo di guarigione dell'ascesso è lento. La cavità non si svuota abbastanza di pus, cade male, i processi di rigenerazione sono lenti. In tali casi, un ascesso da acuto diventa cronico, con una clinica speciale e altri metodi di trattamento. Tuttavia, va tenuto presente che un ascesso polmonare acuto viene aperto non solo nel bronco. Può irrompere nella cavità pleurica e portare a pneumotorace acuto, i cui sintomi maschereranno la vera natura della malattia.

Nei pazienti debilitati, con un'infezione particolarmente virulenta e scarso svuotamento dell'ascesso attraverso il bronco, il processo può progredire. L'infiltrazione purulenta si diffonde a nuove aree del parenchima polmonare, le zone di necrosi aumentano, si formano nuovi ascessi. Parallelamente a ciò, il quadro clinico continua a peggiorare: brividi, forti sudorazioni si uniscono ai sintomi precedentemente rilevati, le condizioni generali peggiorano, l'attività cardiaca, le funzioni dei reni e del fegato sono compromesse. Questo progressivo deterioramento porta spesso alla morte del paziente.

L'ascesso polmonare acuto in base ai sintomi clinici e al decorso è suddiviso in gradi lievi, moderati e gravi.

Il primo gruppo con un decorso lieve comprende un ascesso con una singola cavità e una lieve reazione perifocale e la presenza di una tipica immagine radiografica con un livello fluido. Tali ascessi si sviluppano in persone forti e si formano entro 8-10 giorni. Dopo il loro svuotamento attraverso i bronchi o dopo la polmonite, il recupero di solito avviene rapidamente.

Il decorso di gravità moderata si nota con un ascesso con una singola cavità, ma circondato da una zona significativa di reazione perifocale. Tali ascessi si formano spesso lentamente sullo sfondo di una polmonite prolungata. Sia la formazione di un focolaio di necrosi della cavità che il momento di una svolta nel bronco non sono chiaramente espressi. La reazione del corpo è lenta. Con una svolta nel bronco, lo svuotamento dell'ascesso è scarso, la temperatura diminuisce in modo instabile, si notano esacerbazioni. Il quadro radiologico cambia lentamente. Il recupero completo è raro, più spesso si sviluppa un ascesso polmonare cronico.

Il terzo gruppo - pazienti con un decorso grave - è caratterizzato da profonda intossicazione, compromissione della funzionalità del sistema cardiovascolare, del fegato e dei reni. L'ampia infiltrazione del tessuto polmonare in questi pazienti non porta alla formazione di una cavità per lungo tempo; la temperatura rimane alta. La quantità di espettorato aumenta gradualmente. In questi pazienti, fin dall'inizio, un'estesa infiltrazione purulenta del tessuto polmonare è accompagnata dalla formazione di molteplici piccoli ascessi. La terapia conservativa dà solo un miglioramento temporaneo e per salvare i pazienti è necessario un trattamento chirurgico radicale.

Diagnosi di ascesso polmonare

diagnosi di ascesso polmonare nella prima fase del suo sviluppo, prima di aprirsi nel bronco, presenta grandi difficoltà e viene spesso confusa con la polmonite focale. I sintomi più persistenti sono: tosse con catarro, dolori al petto che aumentano man mano che la pleura è coinvolta nel processo, febbre alta, che dà grandi fluttuazioni al mattino e alla sera, ed è accompagnata da forti sudorazioni; iperleucocitosi con neutrofilia, VES accelerata. I dati di percussione, l'auscultazione e i dati radiologici consentono di fare una diagnosi, in alcuni casi, prima dell'apertura di un ascesso nei bronchi.

Dopo aver aperto l'ascesso nel bronco, la diagnosi è facilitata. È messo sulla base dell'aspetto di un'abbondante quantità di espettorato, che è stato preceduto da un grave processo infiammatorio nel polmone.

I risultati fisici di solito confermano il quadro clinico, insieme all'immagine radiografica: la presenza di una cavità nel polmone con livelli di gas e fluidi.

L'esame radiografico è di grande importanza per la diagnosi topica. Allo stesso tempo, la maggior parte dei chirurghi mette in guardia contro l'uso della puntura della cavità dell'ascesso per chiarire la diagnosi. Il rischio di contrarre la pleurite purulenta supera significativamente il suo valore diagnostico.

Gli ascessi polmonari acuti e la cancrena devono essere differenziati dalla tubercolosi cavernosa, dall'actinomicosi, dall'echinococco, dalla suppurazione di una cisti polmonare, dalla pleurite interlobare e incistata, dalla polmonite focale, nonché dagli ascessi secondari e dalle bronchiectasie primarie in fase ascessiva.

Trattamento dell'ascesso polmonare.

Trattamento dell'ascesso polmonare acuto a seconda della fase del suo sviluppo, può essere conservativo o chirurgico.

Attualmente, quando si utilizzano antibiotici ad ampio spettro e quando si inizia il trattamento nella fase iniziale (infiltrati, ascessi fino a 4-5 settimane dal momento della formazione), è possibile ottenere successo nel 65-70% dei pazienti con ascessi polmonari acuti .

conservatore trattamento dell'ascesso polmonare comprende le seguenti attività:

• fornire una buona cura e una dieta equilibrata ipercalorica ricca di proteine ​​​​e vitamine;
• l'introduzione di antibiotici (penicillina, streptomicina, biomicina, tetramicina), che vengono utilizzati da soli o in combinazione. Solitamente vengono somministrate 200.000 unità di antibiotico 4-5 volte al giorno;
• quando un ascesso viene comunicato con un bronco, assicurando la regolare rimozione del pus dalla cavità dell'ascesso attraverso un broncoscopio o con il metodo della posizione (drenaggio posturale), dopo aver svuotato l'ascesso, gli antibiotici vengono iniettati per via intratracheale;
• ripetute trasfusioni di piccole dosi (100-150 ml) di sangue per potenziare le difese dell'organismo;
• prescrizione di steroidi anabolizzanti;
• l'uso dell'immunoterapia (tossoide stafilococcico, autovaccino);
• somministrazione parenterale di preparati proteici (albumina, proteine);
• la nomina di derivati ​​pirimidinici (metiluracile, orotato di potassio), infusioni endovenose di cloruro di calcio all'1% (400-800 ml).

I risultati del trattamento conservativo sono caratterizzati dalle seguenti cifre: - guarigione - 70%, passaggio a un ascesso cronico - 20%, morte - 5% e nel 5% dei pazienti durante il trattamento ci sono indicazioni per un intervento chirurgico. La necessità di interventi chirurgici importanti per ascessi polmonari acuti è rara - con sanguinamento polmonare pesante, progressione del processo purulento sullo sfondo di un trattamento intensivo. In tutti gli altri casi, il trattamento deve essere continuato fino al raggiungimento di un risultato positivo. Il fattore tempo non è determinante e le indicazioni all'intervento chirurgico sono determinate non tanto dalla durata della malattia quanto dall'efficacia del trattamento.

Complicazioni di un ascesso polmonare: sfondamento dell'ascesso nella cavità pleurica quando si trova più vicino alla periferia del polmone, che è accompagnato dallo sviluppo dell'empiema pleurico. Lo sfondamento dell'ascesso nella pleura, che comunica con il bronco, è accompagnato dallo sviluppo del piopneumotorace. Ciò può causare shock pleuropolmonare. Inoltre, lo spostamento del mediastino provoca disturbi circolatori e ipossia. Queste violazioni possono, se non vengono prese misure appropriate, portare alla morte del paziente.

Il sanguinamento da vasi distrutti, a seconda del calibro del vaso distrutto, può essere limitato a piccole emottisi o assumere il carattere di sanguinamento profuso.

Il processo infiammatorio può progredire e trasformarsi in cancrena o essere accompagnato dalla formazione di ascessi polmonari multipli. Forse la comparsa di ascessi metastatici in vari organi (cervello, fegato, reni), cioè lo sviluppo della setticociemia. L'aspirazione di pus in un polmone sano porta allo sviluppo di polmonite in esso.

Gli interventi chirurgici per il sanguinamento e la progressione del processo purulento nei pazienti con ascesso polmonare acuto devono essere eseguiti in condizioni avverse con un rischio significativo di complicanze. Le operazioni più accettabili sono la lobectomia e meno comunemente la pneumonectomia. In presenza di ampi sequestri del tessuto polmonare, la pneumotomia conserva il suo significato, sebbene dopo di essa si formino cavità residue persistenti e fistole broncotoraciche, la cui eliminazione richiede ripetuti interventi sotto forma di toracoplastica parziale e plastica muscolare.

La cura di un ascesso polmonare cronico può essere ottenuta solo mediante chirurgia radicale. È sempre consigliabile operare durante la remissione. La lobectomia viene eseguita più spesso, meno spesso è necessario rimuovere l'intero polmone. Nell'ascesso polmonare con fistola broncopleurica ed empiema della cavità pleurica, un'operazione radicale in una fase è la pleuropneumonectomia o la lobectomia con pleurectomia e decorticazione della restante parte del polmone. Se ci sono controindicazioni al trattamento chirurgico, viene eseguita la sanificazione periodica della cavità dell'ascesso. Tali misure igienico-sanitarie, combinate con esercizi di respirazione, drenaggio posturale e trattamento riparativo, spesso consentono di mantenere una condizione relativamente soddisfacente dei pazienti per molti anni.

Prima di aprirsi nel bronco drenante ascesso polmone si manifesta con febbre con Poi,brividi, malessere, secco tosse, a volte dolore al petto di natura indefinita. Dopo una rottura della cavità nel bronco, appare una tosse, accompagnata dal rilascio di purulento espettorato con un odore sgradevole, a volte con una miscela sangue. Prima di svuotare l'ascesso, è possibile determinare l'ottusità del suono della percussione e l'indebolimento della respirazione nell'area interessata. Dopo la formazione di una cavità sopra di essa, si sentono grandi rantoli gorgoglianti, respiro bronchiale con una sfumatura anforica. Con le percussioni è possibile rilevare un suono con una sfumatura timpanica. Prima della formazione di una cavità, la diagnosi di ascesso polmonare è difficile. La suppurazione polmonare dovrebbe essere sospettata con prolungata polmonite con un aumento prolungato della temperatura corporea e persistente leucocitosi. Quando un ascesso si rompe nel bronco radiologicamente si trova una cavità nell'ex zona di oscuramento.

1. Trattamento

Attenzione! Wikipedia non fornisce consulenza medica.

Penicillina fino a 1.500.000 UI / giorno / m, preferibilmente in combinazione con streptomicina-500.000-1.000.000 unità Se non vi è alcun effetto per diversi giorni, vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro: sigmamicina, tseporina, ecc. È indicata la nomina di espettoranti. Quando un ascesso si trova nei lobi inferiori dei polmoni, è consigliabile eseguire il drenaggio per posizione, sollevando la parte inferiore del letto. Il trattamento precoce di solito porta al recupero. Se il trattamento è inefficace entro 6-8 settimane, il paziente deve essere ricoverato in un ospedale chirurgico per drenaggio broncoscopico o intervento chirurgico. La cancrena dei polmoni è rara, caratterizzata da un decorso grave, grave intossicazione, tosse color cioccolato espettorato con un odore fetido. Nominare antibiotici ad ampio spettro per via parenterale; se sono inefficaci, è indicato il trattamento chirurgico.

1. Ascesso polmonare cronico

Si verifica come risultato di un decorso sfavorevole di un ascesso acuto o bronchiectasie. Ha una capsula più densa con lo sviluppo fibrosi tessuto polmonare attorno ad esso. Insieme ai segni radiologici di una cavità polmonare, il paziente ha febbre, tosse con espettorato purulento, dita sotto forma di bacchette, unghia sotto forma di occhiali da orologio. La malattia scorre a ondate, con periodiche esacerbazioni di febbre acuta, un aumento della quantità di espettorato tipico a tre strati. Con un lungo corso, sono possibili complicazioni: amiloidosi,cachessia, setticomipiemia con ascesso cervello e così via.

1. Trattamento

Con un'esacerbazione di un ascesso cronico, le misure terapeutiche sono simili a quelle applicate in un ascesso acuto. I migliori risultati si osservano con l'introduzione di antibiotici direttamente nella lesione attraverso catetere o nella forma aerosol. Per una migliore scarica dell'espettorato, sono indicati preparati enzimatici, broncodilatatori. Prescrivere una dieta ipercalorica con l'aggiunta di vitamine.

1. Prevenzione

Trattamento vigoroso tempestivo dell'infezione delle vie respiratorie, in particolare polmonite, prevenzione aspirazioni, soprattutto dopo lesioni, operazioni, ecc.

1. ascesso polmonare

Ascesso polmonare - un ascesso localizzato all'interno del parenchima polmonare. Diviso in acuto e cronico (durata superiore a 2 mesi). Localizzazione: più spesso - il segmento posteriore del lobo superiore (S 2), il segmento superiore del lobo inferiore (S6).

Eziologia

Diffusione da contatto dell'infezione nell'empiema pleurico, ascesso sottodiaframmatico

Polmonite da aspirazione

Polmonite purulenta con distruzione polmonare causata da Staphylococcus cigam o Streptococcus pyogenes

infarto polmonare

Setticopiemia

Emboli settici che entrano per via ematogena da focolai di osteomielite, otite media, prostatite

Infezione linfogena con foruncoli del labbro superiore, flemmone del pavimento della bocca

Disintegrazione di un tumore canceroso nel polmone.

Fattori di rischio

Alcolismo

uso di droga

Epilessia

Neoplasie polmonari

Stati di immunodeficienza

Diabete

Corpi estranei delle vie respiratorie

Reflusso gastroesofageo

Operazioni sullo stomaco e sull'esofago.

Patomorfologia

Sviluppo nelle parti centrali dell'area interessata di processi purulenti, cancrenosi e necrotici

Delimitazione dal tessuto polmonare circostante con la formazione di una cavità purulenta

Parete dell'ascesso - elementi cellulari di infiammazione, tessuto fibroso e di granulazione con buona vascolarizzazione

Un ascesso acuto con infiltrazione infiammatoria perifocale del tessuto polmonare può diventare cronico con la formazione di una densa membrana piogenica (formazione di una capsula ascessuale).

Quadro clinico

Segni comuni di ascessi acuti e cronici

Tachipnea

Tachicardia

Movimenti asimmetrici del torace

Ottusità delle percussioni sull'area dell'ascesso

Suoni respiratori diminuiti

Vari rantoli umidi

Respirazione anforica con buon drenaggio della cavità ascessuale

Espettorato a tre strati:

muco giallastro

strato acquoso

pus (in basso).

Ascesso polmonare acuto

Dolore al petto

Tosse con espettorato purulento (maleodorante).

Spesso emottisi

Curva di temperatura frenetica.

Ascesso polmonare cronico

Esacerbazione periodica del processo purulento

Durante il periodo di remissione:

parossismi di tosse che abbaia

un aumento della quantità di espettorato purulento con un cambiamento nella posizione del corpo

Forse emottisi

Fatica

perdita di peso

sudorazioni notturne

Segni di insufficienza ventricolare destra: dita nella forma bacchette e così via.

L'improvviso rilascio di una grande quantità (con la bocca piena) di espettorato fetido è un segno di una svolta della cavità dell'ascesso nel bronco. È caratteristico un temporaneo miglioramento delle condizioni del paziente.

Ricerca di laboratorio

Sangue - leucocitosi neutrofila con spostamento a sinistra, anemia, ipoalbuminemia

Microscopia dell'espettorato: neutrofili, vari tipi di batteri

Liquido pleurico - citosi neutrofila.

Studi speciali

Esame a raggi X degli organi del torace nelle proiezioni frontali e laterali

Ascesso acuto

Sullo sfondo dell'oscuramento (infiltrazione del parenchima) - una cavità con un livello liquido

La presenza di versamento nella cavità pleurica

Ascesso cronico - una cavità con pareti dense, circondata da una zona di infiltrazione

Broncoscopia con aspirazione del pus per determinare la microflora e la sua sensibilità agli antibiotici Puntura transtoracica.

Diagnosi differenziale

bronchiectasie

Empiema pleurico

Tubercolosi

Infezioni polmonari fungine

Granulomatosi Wegener

Silicosi

Ascesso sottodiaframmatico o epatico con rottura del bronco

Cisti broncogeniche o parenchimali (congenite). TRATTAMENTO

Dieta. Valore energetico: fino a 3.000 kcal / giorno, alto contenuto proteico (110-120 g / giorno) e moderata restrizione di grassi (80-90 g / giorno). Aumentare la quantità di alimenti ricchi di vitamine A, C, gruppo B (decotti di crusca di frumento, rosa canina, fegato, lievito, frutta e verdura fresca, succhi), sali di Ca, P, Cu, Zn. Limitare il sale da tavola a 6-8 g/giorno, liquido. Terapia conservativa

Valore energetico: fino a 3.000 kcal / giorno, alto contenuto proteico (110-120 g / giorno) e moderata restrizione di grassi (80-90 g / giorno). Aumentare la quantità di alimenti ricchi di vitamine A, C, gruppo B (decotti di crusca di frumento, rosa canina, fegato, lievito, frutta e verdura fresca, succhi), sali Ca, P, Cu,. Limitare il sale da tavola a 6-8 g/giorno, liquido.

Terapia antibiotica fino alla guarigione clinica e radiologica

La scelta del farmaco è determinata dai risultati dell'esame batteriologico dell'espettorato, del sangue e dalla determinazione della sensibilità dei microrganismi agli antibiotici.

Droghe di scelta

Clindamicina 600 mg iv ogni 6-8 ore, poi 300 mg per via orale ogni 6 ore per 4 settimane, oppure

benzilpenicillina sale sodico 1-2 milioni di unità/giorno iv ogni 4 ore fino a quando le condizioni del paziente non migliorano, quindi fenossimetilpenicillina 500-750 mg 4 r / die per 3-4 settimane, oppure

combinazione di un antibiotico del gruppo della penicillina con metronidazolo 500 mg per via orale 4 r / die

A Bacteroidi:

cefoxitina

augmentin

cloramfenicolo

imipenem

Per Fuso-batterio:

cefalosporine di prima generazione.

Disintossicazione e terapia sintomatica.

Drenaggio transbronchiale durante la broncoscopia.

Puntura percutanea e drenaggio della cavità dell'ascesso sotto il controllo di ultrasuoni o fluoroscopia. Chirurgia

Indicazioni

Inefficacia della terapia antibiotica

Sanguinamento polmonare

Incapacità di escludere il cancro ai polmoni

Dimensione dell'ascesso superiore a 6 cm

Sfondamento dell'ascesso nella cavità pleurica con lo sviluppo dell'empiema

Ascesso cronico.

Tipi di operazione

Pneumotomia simultanea - in presenza di aderenze tra la pleura viscerale e parietale sopra la cavità dell'ascesso

Pneumotomia a due stadi - in assenza di aderenze

Drenaggio di un ascesso dopo la puntura attraverso la parete toracica o l'inserimento di un drenaggio utilizzando un trocar

Negli ascessi cronici - rimozione di un lobo o dell'intero polmone.

Complicazioni

Diffusione del processo

ascesso cerebrale

Meningite

Perforazione nella cavità pleurica con empiema pleurico

Pneumotorace

Sanguinamento polmonare. Corso e previsione

Transizione a una forma cronica con trattamento inadeguato di un ascesso acuto; il controllo radiografico è richiesto 3 mesi dopo il recupero

La prognosi è favorevole: nella maggior parte dei casi si nota l'obliterazione della cavità dell'ascesso e il recupero.

Una delle lesioni complesse e pericolose è la pleurite purulenta, che può essere diagnosticata in pazienti di diverse età e sesso. Con una tale patologia, la membrana polmonare è interessata e all'interno dell'organo si forma una grande quantità di pus.. Molto spesso, il piotorace (pleurite purulenta) si sviluppa come conseguenza della patologia sottostante e raramente viene diagnosticato separatamente. Le ragioni per lo sviluppo della pleurite con pus possono essere molto diverse e, in assenza di cure mediche tempestive, può verificarsi la morte del paziente.

Cause della malattia

In effetti, la pleurite polmonare non è considerata una patologia indipendente. Di solito una tale malattia inizia il suo sviluppo a seguito di altre patologie che progrediscono nel corpo.. Tutte le cause di pleurite purulenta possono essere suddivise in infettive e non infettive. Cause di natura infettiva possono provocare l'accumulo di pus nei polmoni:

Tra le patologie che possono causare suppurazione della pleura ci sono le malattie croniche dei polmoni e dell'intestino, oltre all'alcolismo e al diabete.

Le cause non infettive della pleurite purulenta dei polmoni includono:

• neoplasie maligne che colpiscono il rivestimento esterno dei polmoni;
• distruzione del tessuto connettivo.

Tenendo conto dell'eziologia, differisce anche il meccanismo per lo sviluppo di questa forma di pleurite. Malattie come pancreatite acuta, vasculite e tumori possono provocare pleurite purulenta dei polmoni..

Con l'infiammazione si può accumulare una piccola quantità di fluido, che viene gradualmente assorbito nella membrana polmonare e inizia la formazione dello strato di fibrina.

Quadro clinico

Con questa forma di pleurite, possono verificarsi i seguenti sintomi:

• c'è una sensazione di pesantezza e dolore;
• c'è una debolezza dell'intero organismo;
• preoccupato per una tosse costante;
• appare mancanza di respiro;
• la temperatura sale;
• c'è una sensazione di pienezza nel fianco;
• la respirazione è disturbata, cioè una persona non può respirare completamente con il petto pieno.

Con la pleurite, il paziente di solito lamenta l'inizio del dolore, ma con la formazione di pus inizia a diminuire. La pleurite purulenta è caratterizzata dal verificarsi di una tosse senza espettorato, che è particolarmente tormentosa di notte. Con lo sviluppo di una tale forma di patologia polmonare come complicanze dopo qualsiasi infezione o malattia, può comparire espettorato con essudato purulento.

Uno dei segni caratteristici della pleurite purulenta è un aumento della temperatura corporea a 39-40 gradi. La febbre, infatti, può tormentare a lungo il paziente o manifestarsi periodicamente.

Con una tale patologia, la condizione di una persona è piuttosto grave ed è importante che fornisca assistenza qualificata il prima possibile.

In assenza di una terapia efficace tempestiva, l'essudato purulento è in grado di irrompere nella cavità pleurica. Con l'ulteriore progressione della patologia nel corpo, è possibile l'accumulo nella pleura non solo di essudato purulento, ma anche di aria.

Una condizione così pericolosa può essere accompagnata dal verificarsi di dolore e mancanza di respiro in una persona.

Con la transizione di una malattia purulenta in una forma trascurata, possono formarsi cicatrici e aderenze sui tessuti dei polmoni.. A una persona può essere diagnosticata la bronchiectasia e l'infiammazione acuta sfocia in un'infiammazione cronica con frequenti ricadute.

Conseguenze della patologia

Il pus nei polmoni è una condizione che rappresenta una minaccia per la vita umana. Se il trattamento tempestivo della pleurite purulenta non viene eseguito, una persona può semplicemente morire.. Il fatto è che l'ulteriore progressione di una tale malattia può causare lo sviluppo di un ascesso del tessuto polmonare. Quando il sacco purulento si rompe, l'infezione si diffonde nella cavità pleurica. La conseguenza di una condizione così pericolosa è spesso la polmonite, la comparsa di cisti e persino la cancrena.

Quando una tasca purulenta si rompe, la temperatura di una persona aumenta bruscamente e il battito cardiaco accelera notevolmente e una forte tosse inizia a disturbare. Il paziente inizia a lamentarsi della respirazione rapida e la rottura dell'ascesso provoca lo sviluppo dell'ipossia.

Con il passaggio della pleurite purulenta a uno stadio complicato, l'area infiammata dello sterno aumenta notevolmente di dimensioni. Con l'ulteriore progressione della malattia, inizia una grave intossicazione dell'intero organismo e la formazione di un grande volume di essudato purulento provoca un aumento dello spazio tra le costole e l'insufficienza respiratoria. In assenza di cure mediche tempestive, le aderenze e la calcificazione possono diventare una conseguenza di una malattia così purulenta. Forse una forte limitazione della mobilità dell'organo e lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca.

Metodi diagnostici

Per identificare la pleurite purulenta, viene prescritta una serie di misure, in base ai risultati delle quali viene fatta una certa conclusione. Tra le procedure diagnostiche obbligatorie ci sono:

• studio dei reclami dei pazienti;
• raccogliere un'anamnesi di patologia;
• esame generale del paziente;
• test di laboratorio.

Tra le ulteriori modalità di esame, sono obbligatorie le seguenti:

• la radiografia del torace viene eseguita in varie proiezioni;
• la fluoroscopia è indicata per l'accumulo incistato di pus;
• Ecografia del cavo pleurico.

Inoltre, per confermare la natura purulenta della malattia, viene effettuato uno studio batteriologico dell'espettorato e del liquido della pleura, il cui campionamento viene effettuato mediante puntura. Grazie a questa procedura è possibile determinare il tipo di malattia e prescrivere un trattamento efficace.

Il metodo più informativo per rilevare la pleurite purulenta è la radiografia dei polmoni.. Con il suo aiuto, è possibile identificare il punto focale della localizzazione del processo patologico, il grado di collasso polmonare e il volume dell'essudato accumulato. Secondo gli indicatori della radiografia eseguita, il medico decide sulla necessità di un intervento chirurgico di emergenza, determina il punto per la puntura e il drenaggio.

Eliminazione della malattia

Se il medico sospetta lo sviluppo di pleurite purulenta, il paziente deve essere ricoverato in ospedale. L'eliminazione di tale patologia viene effettuata nelle seguenti aree:

• normalizzazione delle condizioni del paziente;
• eliminazione dei disturbi respiratori;
• eliminazione della causa che ha provocato lo sviluppo dell'infiammazione.

Nella maggior parte dei casi, tale disturbo è di natura infettiva, pertanto il trattamento viene effettuato con la nomina di antibiotici e farmaci antinfiammatori.

La terapia farmacologica per le malattie polmonari viene eseguita utilizzando potenti antibiotici. Il fatto è che la terapia antibiotica consente di interrompere l'ulteriore riproduzione dei batteri nel corpo umano e provocarne la morte. Al paziente viene mostrata l'introduzione di soluzione salina e glucosio per ripristinare l'equilibrio idrico ed elettrolitico. Tale trattamento accelera la filtrazione dei reni e in breve tempo libera il corpo umano dalle tossine.

Il trattamento farmacologico della pleurite purulenta può essere effettuato con la nomina dei seguenti gruppi di farmaci:

• i glucocorticosteroidi aiutano ad evitare la sintesi di componenti antinfiammatori;
• i farmaci antinfiammatori non steroidei contribuiscono alla rapida eliminazione del dolore;
• i farmaci diuretici liberano rapidamente il corpo del paziente dal fluido accumulato e rallentano l'assorbimento di sodio e potassio.

Se un paziente ha la pleurite secca, l'eliminazione della malattia viene effettuata con una stretta aderenza al riposo a letto. Viene mostrato il trattamento con agenti che hanno effetti antimicrobici, analgesici e antinfiammatori sul corpo.

La terapia conservativa della pleurite purulenta include l'assunzione di farmaci che hanno un effetto antitumorale anti-infettivo sul fuoco dell'infiammazione. Un posto speciale nel trattamento della pleurite è dato a un'alimentazione speciale con la quantità necessaria di proteine ​​\u200b\u200be vitamine. Si consiglia al paziente di rinunciare completamente al sale e limitare l'assunzione di liquidi..

L'eliminazione di una tale lesione purulenta dei polmoni viene effettuata solo in un istituto medico, poiché una lotta indipendente contro la malattia a casa può rappresentare una minaccia per la vita del paziente e provocare gravi conseguenze. Il compito principale è prevenire il processo distruttivo dei tessuti, quindi ogni giorno il paziente viene perforato, la cavità viene lavata con antisettici e viene applicato il drenaggio.

In assenza di un effetto positivo durante la terapia farmacologica, i medici decidono sulla necessità di un'operazione. Durante l'intervento chirurgico, vengono rimosse le cicatrici formate sulla pleura o sui suoi fogli parietali.

Quando compaiono i primi segni di pleurite purulenta, è necessario cercare assistenza medica il prima possibile. Ciò ti consentirà di iniziare a curare la malattia proprio all'inizio del suo sviluppo ed evitare la comparsa di conseguenze pericolose.

Un ascesso polmonare è un processo che provoca la formazione di limitate cavità necrotiche nei tessuti. È accompagnato da infiammazione e formazione di pus.

Descrizione della malattia

Il processo patologico è causato da agenti patogeni specifici che entrano nei polmoni attraverso i bronchi. Questi possono essere batteri aerobi gram-negativi, microrganismi anaerobici, streptococco, ecc. Un fattore aggravante sono le malattie infiammatorie nel rinofaringe e nella cavità orale, come, così come. Un ascesso del tessuto polmonare può verificarsi a seguito della penetrazione del vomito nella cavità bronchiale, che spesso si verifica con grave intossicazione da alcol, durante l'anestesia. Inoltre, l'aspirazione può verificarsi a seguito dell'ingresso. In alcuni casi, il focus dell'infezione si forma a causa della patologia dei capillari polmonari. Questa variante è caratterizzata da sepsi in rapido sviluppo. Anche pericoloso è un infarto polmonare, provocato da un'embolia. Questo processo porta a un'infezione broncogena secondaria e allo sviluppo di un ascesso. La causa di un ascesso può essere lesioni traumatiche, coltellate e ferite da arma da fuoco al torace.

Varietà della malattia

Classificazione degli ascessi del tessuto polmonare secondo il meccanismo di sviluppo:

• broncogeno;
• ematogeno;
• traumatico.

Nota:se il processo si verifica al centro del polmone - questo è un ascesso centrale, se lungo i bordi - periferico. Esistono anche ascessi singoli e multipli, la malattia può colpire solo un polmone o diffondersi a entrambe le metà.

Cause e fattori di accadimento

La malattia si sviluppa a causa di molte ragioni. Molto spesso, un ascesso polmonare si verifica come conseguenza di:

• malattie virali e batteriche;
• danno traumatico ai tessuti del torace;
• processi infiammatori nella cavità orale e nella faringe.

Spesso, necrotizzanti, immunodeficienze, infezioni fungine, possono portare a un ascesso. Altre cause di un ascesso polmonare sono:

• polmonite da aspirazione, infarto e setticopiemia polmonare;
• danno da emboli settici che entrano nei tessuti dei polmoni da focolai di infiammazione (prostatite, otite media, osteomielite);
• contatto e diffusione linfogena di agenti patogeni infettivi (quest'ultimo si verifica con foruncoli della mucosa delle labbra, cavità orale);
• decadimento di un tumore maligno nel tessuto polmonare.

Il gruppo di rischio comprende pazienti affetti da:

• neoplasie polmonari;
• alcolismo;
• malattie del tratto gastrointestinale, a seguito delle quali è stato applicato un intervento chirurgico sugli organi del torace e delle cavità addominali;
• malattie da immunodeficienza;
• epilessia;
• tossicodipendenza
• reflusso gastroesofageo.

Nota:il pericolo di sviluppare un ascesso polmonare è rappresentato da corpi estranei che entrano nei bronchi, contribuendo al danno meccanico dei tessuti e alla successiva formazione di processi infiammatori-purulenti.

Segni e sintomi di un ascesso polmonare

L'ascesso polmonare è accompagnato da un quadro clinico, caratterizzato dai seguenti sintomi:

Il decorso acuto di un ascesso polmonare è caratterizzato dai seguenti sintomi:

• tosse con espettorato purulento;
• dispnea e mancanza di respiro;
• dolore nella zona del torace;
• curva di temperatura di tipo frenetico;
• dispnea.

L'ascesso polmonare cronico è caratterizzato da esacerbazioni periodiche con la formazione di espettorato purulento. Il periodo di remissione (attenuazione della malattia) è caratterizzato da:

• aumento della fatica;
• perdita di peso;
• tosse parossistica che abbaia;
• sudorazione;
• abbondante espettorato purulento, che aumenta di volume non appena il paziente assume una diversa posizione del corpo;
• sviluppo di insufficienza ventricolare destra.

Nota:vale la pena sapere che è possibile una svolta di un ascesso nel tessuto polmonare. È accompagnato da un'improvvisa comparsa di una grande quantità di pus fetido e da un certo miglioramento delle condizioni del paziente per un certo periodo. La malattia attraversa due fasi:

• Primo caratterizzato dalla formazione diretta di un focolaio di infiammazione - un ascesso (in questa fase può esserci un leggero aumento della temperatura corporea, febbre, dolore durante la tosse, mancanza di respiro);
• secondo- apertura della cavità (c'è un aumento dei sintomi del primo stadio, così come la partenza di masse purulente dalla cavità risultante nel tessuto polmonare).

Complicanze nella malattia

L'ascesso polmonare è irto di varie complicazioni. Spesso porta a:

• enfisema;
• ascesso del secondo polmone;
• infiammazione cronica dei polmoni;
• rottura della cavità dell'ascesso, le cui conseguenze possono diffondersi alla sacca cardiaca;
• piopneumotorace - coinvolgimento nel processo del tessuto pleurico con formazione di pus;
• metastasi purulente nel cervello, fegato;
• bronchiectasie (espansione e deformazione dei bronchi);
• amiloidosi degli organi interni (deposizione nei tessuti di un complesso amiloide patologico, che causa disfunzione)

Diagnostica

Per diagnosticare un ascesso polmonare, viene eseguito un esame del sangue per la leucocitosi neutrofila, l'anemia e l'ipoalbuminemia. Viene mostrato un esame microscopico dell'espettorato per rilevare batteri patogeni o neutrofili. Anche il liquido pleurico viene prelevato per l'esame.

Trattamento dell'ascesso polmonare

La terapia di un ascesso polmonare viene eseguita con l'uso di droghe. Vengono prescritti farmaci che agiscono selettivamente sul tipo di batteri che hanno portato allo scoppio dell'infiammazione. Spesso vengono utilizzati antibiotici beta-lattamici con inibitori delle beta-lattamasi. Sono somministrati per via endovenosa o intramuscolare, tuttavia, con un decorso lieve della malattia, è possibile la somministrazione orale. Inoltre, la forma della compressa può essere utilizzata nella fase di recupero del paziente. La durata media del trattamento per un ascesso polmonare è di circa 4 settimane. La cifra specifica dipende dalla gravità del decorso del processo e dalla fase in cui è stata effettuata la diagnosi. Gli ascessi di grandi dimensioni richiedono un trattamento più lungo.
È importante sapere che il trattamento fisioterapico non è applicabile in questo caso. Questo minaccia di rompere la pleura e diffondere l'infezione al secondo polmone o ad altri organi interni. In caso di grave debolezza del paziente, in presenza di paralisi o insufficienza respiratoria, è richiesto l'uso di una tracheostomia e aspirazione del segreto. Viene eseguito il drenaggio chirurgico o percutaneo. Può verificarsi resistenza agli antibiotici. Questo di solito è accompagnato da un grande ascesso e da un'infezione complicata. Se è indicato un trattamento chirurgico, viene eseguita una lobectomia - rimozione di un lobo polmonare. Per piccole lesioni, viene eseguita una resezione segmentale. Se si osservano lesioni multiple o cancrena del polmone, in presenza di resistenza agli antibiotici, viene indicata la polmonectomia - la rimozione completa di un polmone.

Prevenzione

Non esiste una prevenzione specifica dell'ascesso polmonare. È importante diagnosticare e curare tempestivamente la polmonite, varie malattie infiammatorie del cavo orale, della faringe e dei bronchi. Dovrebbe essere prevenuto il rischio che corpi estranei entrino nella cavità bronchiale. Ciò è particolarmente vero per i bambini piccoli e per i pazienti con disturbi della deglutizione. È importante prendersi cura adeguatamente dei pazienti costretti a letto che hanno avuto ictus, emorragia cerebrale, vomito, necrosi e altre condizioni potenzialmente pericolose in termini di sviluppo della suppurazione polmonare.

Dieta

Durante il trattamento di un ascesso polmonare, la terapia dietetica è di grande importanza, contribuendo a rafforzare il corpo durante la lotta contro la malattia e ad accelerare il recupero. Quando inizi il trattamento, cerca di osservare le seguenti regole:

1. Limita il tuo utilizzo. Poiché il sale trattiene i liquidi, che a loro volta provocano un carico sul sistema cardiovascolare, è necessario ridurne la quantità giornaliera nella dieta.
2. Rinunciare all'alcol, che è dannoso per i tessuti del corpo. In questo caso, è importante determinare se il paziente avesse precedentemente sofferto di alcolismo, poiché questa malattia peggiora notevolmente la prognosi per il trattamento dell'ascesso polmonare.
3. Mangia regolarmente alimenti proteici di origine animale.
4. Includi cibi ricchi di calcio nella tua dieta. Può essere vari prodotti lattiero-caseari. L'assunzione giornaliera di questo elemento dovrebbe essere di almeno un grammo e mezzo.
5. Concentrati su frutta e verdura ricca di minerali e e.
6. Introduci il lievito nella tua dieta come additivo a vari piatti. Contengono una grande quantità di vitamina B, che è così necessaria durante il trattamento delle malattie purulente. Inoltre, il lievito contiene carboidrati, grassi e vari minerali. È meglio cuocere a fuoco lento il lievito a bagnomaria, mescolando con acqua in ragione di 2,5 parti di liquido per una parte di lievito.

Trofimova Yaroslava, commentatore medico