La flebotrombosi è purulenta per natura del processo. Flebotrombosi acuta degli arti inferiori. Trattamento della flebotrombosi dell'arto inferiore

Attualmente, una delle malattie più complesse è la flebotrombosi degli arti inferiori. La patologia è caratterizzata dalla formazione di un grave processo infiammatorio, che richiede non solo un'attenta ricerca, ma anche l'uso di diversi metodi terapeutici contemporaneamente. Diamo un'occhiata più da vicino all'etimologia della malattia in questo articolo.

Cause della malattia

Molti pazienti dopo aver ricevuto la diagnosi si chiedono cos'è la flebotrombosi? Una malattia come la flebotrombosi è a cambiamento patologico aspetto delle vene degli arti inferiori. È associato alla formazione di coaguli di sangue, che hanno la capacità non solo di modificare il processo di nutrizione dei tessuti, ma anche di influire negativamente sui vasi di altri organi interni come il cuore o i polmoni.

La flebotrombosi può avere una forma acuta che si manifesta improvvisamente diversi mesi dopo l'insorgenza della malattia. segni sintomatici questo caso sono chiaramente espressi. Tuttavia, il pericolo aumenta notevolmente anche a causa di danni ai vasi profondi. Molto spesso, i pazienti hanno una fissazione allentata di un trombo alla parete venosa, mentre la probabilità del suo distacco è significativamente aumentata.

A seconda della sua posizione, la malattia può avere diverse forme: centrale e periferica. Il primo è caratterizzato dalla partecipazione al processo patologico di vari tipi di vene, e il secondo - se la malattia inizia nei vasi profondi delle estremità.

Attualmente sono stati identificati diversi fattori principali che possono influenzare l'insorgenza della malattia:

• danno alla parete del vaso senza la sua successiva rottura dovuta alla compressione della vena per un lungo periodo di tempo oa causa di patologie concomitanti - vene varicose;
• diminuzione dell'attività del processo di coagulazione del sangue nell'intero sistema corporeo;
• cambiamento del flusso sanguigno nell'area del vaso.

Inoltre, esiste un cosiddetto gruppo a rischio, che comprende pazienti con determinate anomalie nel corpo o che conducono uno stile di vita non convenzionale. Questi includono persone che sono sopravvissute a un intervento chirurgico o hanno lesioni agli arti inferiori, che conducono uno stile di vita insufficientemente attivo, con problemi sfondo ormonale che fanno uso di droghe, alcol o fumo abusando, con peso corporeo eccessivo. Ciò dovrebbe includere anche i pazienti a cui sono state diagnosticate malattie natura oncologica e il periodo di gravidanza, poiché a causa di un aumento cavità uterina il processo di spremitura della vena cava inferiore.

Sintomi della malattia

Flebotrombosi e sintomi questa malattia meritano un'attenzione speciale. Molti esperti attribuiscono questo al fatto che fasi iniziali la flebotrombosi non si manifesta in alcun modo a causa del profondo collocazione interna vene. I segni sintomatici nella maggior parte delle situazioni dipendono dal luogo di insorgenza della malattia:

1. Vene profonde degli arti inferiori. Come dimostra la pratica, una tale malattia è relativamente difficile da diagnosticare, poiché i segni potrebbero non essere sempre pronunciati. I più comuni sono gonfiore e cambiamenti nell'aspetto. pelle piedi. Naturalmente, tutti questi segni sono accompagnati da dolore. In una situazione in cui si verifica una trombosi venosa profonda, Segni clinici sono in rapida crescita e crescita.
2. Malattia localizzata nel segmento femoro-popliteo. In questo caso segni sintomatici caratterizzato dalla presenza di edema e dolore al ginocchio. Spesso si può rilevare il sintomo di Louvel, che è caratterizzato dalla presenza di dolore nella fascio vascolare gambe quando si tossisce o si starnutisce.
3. Flebotrombosi ileofemorale. La formazione del trombo si verifica nella vena iliaco-femorale. I sintomi compaiono improvvisamente sotto forma di una parte femorale bluastra dell'arto inferiore, che può aumentare in modo significativo. Come risultato dell'esame e nel processo di palpazione, si può rilevare un'espansione della rete venosa sottocutanea e si può palpare la formazione di una struttura densa.
4. Vena cava inferiore. È considerato il tipo più pericoloso della malattia, poiché un ramo di sangue dal fegato e dai reni entra in una parte della vena cava inferiore. In questo caso, il paziente ha un forte dolore all'addome dovuto all'accumulo di una grande quantità di liquido e all'espansione della vena.

Se a un paziente viene diagnosticata la flebotrombosi delle vene renali su entrambi i lati, la prognosi è tutt'altro che incoraggiante, poiché nella maggior parte dei casi ciò finisce fatale.

Misure diagnostiche

Se uno specialista, sulla base dei dati ottenuti a seguito di esame e interrogatorio, sospetta la flebotrombosi in un paziente, allora lo indirizza a chirurgo vascolare chiarire la diagnosi. Per identificare con precisione la malattia, il paziente viene sottoposto alle seguenti misure:

1. Ricerca di laboratorio. In questo caso, viene eseguito un esame del sangue generale per determinare il numero di piastrine e identificare il processo di coagulazione, un test di generazione della trombina e un esame del sangue biochimico.
2. Strumentale. Includere:

• esame dopplerografico dello stato dei vasi della parte inferiore della gamba e, se necessario, della parte iliaco-femorale - consentono di rilevare un trombo, valutare le condizioni generali della nave e i processi infiammatori associati;
• ecografia corpi cavità addominale e bacino;
• venografia;
• Risonanza magnetica.

Va ricordato che dalla tempestività dell'inizio misure terapeutiche dipende non solo dallo sviluppo della malattia, ma anche dalla prognosi relativa vita successiva paziente.

Metodi per il trattamento della flebotrombosi

La flebotrombosi è una malattia complessa e grave che per un lungo periodo di tempo potrebbe non disturbare il paziente con la sua presenza, ma ciò non significa che non possa provocare lo sviluppo di complicanze a seguito di un coagulo di sangue. È per questo motivo che il trattamento della flebotrombosi degli arti inferiori comporta l'uso di diversi metodi di terapia contemporaneamente.

La loro definizione dipende dalla gravità della malattia e segni di accompagnamento sue manifestazioni.

Se la malattia ha una forma acuta ed è accompagnata da forti dolori e febbre, allora il paziente necessita di un ricovero immediato, mentre i suoi movimenti dovrebbero essere minimi per non provocare un coagulo di sangue. Successivamente, lo specialista determina ulteriori tattiche di trattamento. Può essere di due tipi:

• conservatore;
• chirurgico.

La prima varietà implica l'adesione al regime pastello. Gli arti inferiori sono regolarmente fasciati con una benda elastica. È meglio eseguire la procedura in ore mattutine. È importante seguire una dieta caratterizzata dalla presenza di basse quantità di colesterolo. Come terapia farmacologica possono essere prescritti anticoagulanti, agenti antipiastrinici, farmaci la cui azione è volta a rimuovere il processo infiammatorio e la flebotonica. La flebotrombosi delle vene profonde degli arti inferiori deve essere trattata esclusivamente all'interno dell'istituto medico. Il paziente deve escludere completamente la possibilità di trattamento attraverso medicina tradizionale.

Se la malattia è nella fase di quasi pieno sviluppo quindi vengono prescritti antibiotici. Il periodo di recupero prevede l'uso di uno dei metodi più comuni: esercizi di fisioterapia e terapia fisica.

Per quanto riguarda il metodo chirurgico di trattamento, è necessario in un certo numero di casi:

• in assenza di risultati positivi visibili dalla conduzione trattamento conservativo o con aumentata manifestazione di segni sintomatici;
• in caso di aumento della probabilità di distacco di un coagulo di sangue;
• quando si verificano i sintomi fase purulenta malattie o cancrena della nave.

La medicina moderna rende possibile l'uso per il trattamento un gran numero di metodi e tecnologie. Il metodo endovascolare è attualmente considerato il più comune. trattamento chirurgico. Il metodo è rilevante quando viene rilevato un trombo galleggiante in un paziente, che può facilmente staccarsi e provocare rapido sviluppo malattie.

Non meno popolari sono:

• installazione di un filtro cava - vengono utilizzati filtri speciali, che vengono inseriti attraverso una sonda nel lume della vena femorale, mentre si tenga presente che la fissazione non deve essere eseguita sopra la posizione delle arterie renali;
• trombectomia - eseguita attraverso la vena della coscia o della parte inferiore della gamba;
• plicatura: il metodo viene utilizzato in assenza della possibilità di utilizzare altri tipi di intervento chirurgico, la procedura prevede la cucitura delle pareti della vena cava con speciali graffette metalliche.

Dopo che il paziente è stato sottoposto a intervento chirurgico, gli viene prescritta l'introduzione di eparina e agenti antipiastrinici a scopo preventivo. È importante cambiare lo stile di vita dopo il trattamento, poiché non è esclusa la comparsa di nuovi coaguli di sangue.

Se il trattamento è stato scelto correttamente e si è rivelato efficace, l'esito della malattia può essere caratterizzato dall'assoluta dissoluzione del trombo, dalla parziale autoeliminazione delle formazioni trombotiche e dall'assenza di ulteriore progressione della malattia. La possibilità di autotrattamento dovrebbe essere completamente esclusa, poiché ciò può solo aggravare la situazione attuale e provocare il rapido sviluppo della malattia. Non dimenticare che la patologia può influire negativamente sulla corretta funzionalità di molti organi interni.

Pertanto, la malattia rappresenta una minaccia per la vita del paziente e richiede una diagnosi e un trattamento accurati immediati. Lo stile di vita dovrebbe essere rivisto per prevenire il ripetersi della malattia o la sua possibile progressione.

In contatto con

La condizione patologica del sistema circolatorio, caratterizzata da un aumento delle masse trombotiche nel lume dei vasi sanguigni, è posizionata nell'ICD 10 come flebotrombosi. C'è un'ostruzione parziale o completa della nave da parte di un trombo in aumento.

Il pericolo della sindrome a lungo termine decorso asintomatico. I trombi non sono sempre strettamente fissati all'endotelio, quindi la flebotrombosi venosa profonda dà frequenti complicazioni sotto forma di embolia polmonare. Il processo patologico inizia a svilupparsi in qualsiasi vena, spesso si verifica nei vasi degli arti inferiori, la zona iliaca.

La flebotrombosi, che colpisce principalmente le vene degli arti inferiori, è considerata una malattia grave. Il tipo di lesione è caratterizzato da un'alta incidenza di complicanze mortali, un'alta percentuale di mortalità.

L'eziologia della malattia comprende processi infiammatori dei vasi sanguigni (tromboflebiti), traumi, congestione venosa. La percentuale raggiunge il 95% del numero di trombosi descritte e registrate classificazione internazionale malattie della decima revisione (ICD 10).

Le donne in età riproduttiva sono suscettibili alla malattia. Complicazioni della malattia - sindrome PE, insufficienza cronica in letto venoso, cambiamenti nel trofismo della pelle degli arti inferiori.

Fattori provocatori che causano tromboflebite e, di conseguenza, flebotrombosi: età avanzata, gravidanza, assunzione contraccettivi ormonali, parto con taglio cesareo, sovrappeso, vita sedentaria, traumi, interventi chirurgici, fumo.

Se la flebotrombosi colpisce i vasi superficiali della gamba, non ci sono sintomi patognomonici, il decorso sarà latente per lungo tempo. Con la copertura del processo patologico delle vene profonde, i sintomi sono violenti e caratteristici.

Quando la gamba è piegata nell'articolazione della caviglia, c'è un dolore acuto e sordo nei muscoli del polpaccio (sintomo di Homans). Alla palpazione, il polpaccio fa male (sintomo di Mosè), il dolore si irradia alle superfici mediali degli arti inferiori.

Forma acuta della malattia

Flebotrombosi in forma acuta caratterizzato da un esordio improvviso, due mesi dopo lo sviluppo della tromboflebite, una rapida manifestazione dei sintomi. Una variante pericolosa dello sviluppo è la flebotrombosi, che colpisce i vasi profondi: la vena femorale, poplitea, iliaca, le vene della gamba. Un evento comune può essere un trombo non fissato saldamente alla parete venosa, capace di staccarsi in qualsiasi momento, spostandosi nel letto arterioso, provocando un'embolia polmonare.

La flebotrombosi è divisa secondo il principio della localizzazione in forme centrali e periferiche. Il primo si osserva quando la vena cava iliaca e inferiore sono coinvolte nel processo. La seconda forma viene diagnosticata se la formazione di trombi ha origine nei vasi profondi degli arti inferiori.

I principali sintomi osservati nella flebotrombosi sono la difficoltà di deflusso sangue venoso pur mantenendo le funzioni del letto arterioso.

Il massiccio edema delle estremità, la parte inferiore della parete addominale, la cianosi della pelle, il forte dolore arcuato alla palpazione dei muscoli del polpaccio degli arti inferiori sono diagnosticamente significativi. Il dolore è notato in movimento ea riposo. Lo sviluppo di tromboflebite provoca un aumento della temperatura della parte inferiore della gamba interessata.

Principali manifestazioni cliniche

Per molto tempo, la flebotrombosi scorre in modo asintomatico. Causato da occlusione incompleta del lume del vaso. Con la crescita graduale di un trombo, vengono prima i sintomi caratteristici dei disturbi emodinamici. All'esame si rivelano cianosi della pelle, aumento del pattern venoso della coscia e della parte inferiore della gamba, gonfiore dei tessuti molli.

Puoi confermare i segni di flebotrombosi e tromboflebite con studi diagnostici:

1. La localizzazione del trombo, il grado della sua mobilità saranno determinati mediante scansione duplex ad ultrasuoni.
2. Diagnosticare, la tromboflebite consentirà Metodo a raggi X utilizzando un agente di contrasto.
3. La diagnostica a raggi X viene utilizzata per escludere un embolo dall'entrare nei rami dell'arteria polmonare.

Esodo malattia passata Esistono diversi tipi a seconda della diagnosi tempestiva e accurata, di quanto adeguatamente è stato prescritto il trattamento:

• Completa dissoluzione del trombo;
• Dissoluzione parziale delle masse trombotiche, complicanze sotto forma di sindrome post-tromboflebitica;
• Progressione del processo patologico;
• Ri-formazione di un trombo;
• Separazione di un trombo dalla parete vascolare, spostandolo nel flusso sanguigno arteria polmonare.

Le principali direzioni della terapia

Il trattamento della flebotrombosi è finalizzato alla dissoluzione del trombo, prevenzione secondaria formazione di coaguli di sangue, prevenzione dello sviluppo del processo infiammatorio (tromboflebite). Quando si prescrive la terapia, vengono presi in considerazione l'eziologia, i meccanismi patogenetici.

Il trattamento della patologia delle vene superficiali viene effettuato su base ambulatoriale. La sconfitta dei vasi profondi serve come indicazione per il trattamento ospedaliero. Non vale la pena sperare in un trattamento con metodi popolari.

Ai pazienti con flebotrombosi viene prescritto il riposo a letto, fasciando gli arti inferiori con una benda elastica a scopo di compressione. Applicare bende sugli stinchi e sulle cosce al mattino senza alzarsi dal letto.

È importante che il trattamento sia prescritto in tempo, sia completo, utilizzando una varietà di misure terapeutiche.

Terapia conservativa

Il trattamento con anticoagulanti diretti e indiretti viene effettuato in pazienti con una diagnosi confermata in modo affidabile.

Il dosaggio di eparina viene calcolato in base al peso del paziente. Viene prescritta una dose al ritmo di 450 UI per chilogrammo di peso corporeo. Il farmaco viene somministrato per infusione endovenosa secondo lo schema: prima viene somministrato un bolo alla dose di 5000 UI, il resto viene aggiunto durante il giorno mediante fleboclisi endovenosa. La durata del corso terapeutico è di 10 giorni. Le funzioni di coagulazione del sangue vengono monitorate quotidianamente, l'APTT viene determinato.

L'eparina non frazionata è sostituita da frazioni a basso peso molecolare - Fraxiparin, Clexane. Grazie a strada conveniente uso, piccola quantità effetti collaterali i farmaci sono ampiamente usati nella pratica medica. Dosaggio giornaliero distribuito due volte. L'eparina viene iniettata sotto la pelle della parete addominale anteriore.

6 giorni dopo l'inizio della somministrazione di preparati di eparina, gli anticoagulanti vengono introdotti nel regime terapeutico azione indiretta. Questo gruppo di farmaci è attivo dal terzo giorno dopo l'inizio dell'uso. Warfarin, 6 mg una volta al giorno, è il farmaco di scelta. In media, il trattamento con warfarin richiede 6 mesi.

Controindicazioni per l'uso - età avanzata, gravidanza, dipendenza da alcol, epatite virale.

Il trattamento con farmaci trombolitici è prescritto per forme massicce della malattia e decorso acuto. Il corso della terapia non supera i 7-8 giorni. Viene somministrato l'enzima streptochinasi dose giornaliera- 500 mila unità.

La tecnica della trombolisi regionale si è diffusa. In questo caso, l'introduzione della streptochinasi viene effettuata nel sito di attacco del trombo. Quando si sviluppa tromboflebite, viene prescritto un trattamento con farmaci antinfiammatori non steroidei. Diclofenac è ​​usato come iniezione intramuscolare, supposte rettali.

Con tromboflebite sviluppata, viene prescritta una terapia antibiotica. Nel periodo di recupero viene utilizzata la fisioterapia, la terapia fisica ed è possibile un trattamento locale con rimedi popolari.

Metodi d'intervento chirurgico

La diffusione ha ricevuto un trattamento chirurgico con metodo endovascolare. Tali operazioni vengono eseguite in presenza di un trombo fluttuante che può staccarsi e portare allo sviluppo di tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare.

Spesso vengono eseguiti i seguenti interventi:

1. Installazione di un filtro cava. Filtri speciali vengono introdotti utilizzando una sonda nel lume della vena femorale. Il filtro è installato non più in alto della posizione delle arterie renali.
2. La trombectomia viene eseguita retrograda attraverso la vena femorale o le vene della gamba.
3. La plicatura della vena cava inferiore viene eseguita in assenza della possibilità di altre operazioni. Utilizzando speciali graffette metalliche, viene cucita la parete della vena cava inferiore.

Dopo aver subito un intervento chirurgico, al paziente con un obiettivo preventivo secondario vengono prescritti agenti antipiastrinici, l'introduzione di eparina.

Nel complesso, è possibile il trattamento con unguenti antinfiammatori locali, eparina, rimedi popolari.

La trombosi della vena femorale è il più pericoloso di tutti i tipi di blocco venoso profondo. La malattia rappresenta una minaccia per la vita umana. Il problema è aggravato dal fatto che nelle prime fasi la malattia è asintomatica e può essere molto difficile diagnosticarla in modo tempestivo.

Definizione

La trombosi venosa profonda (TVP) è la formazione di coaguli di sangue che bloccano (parzialmente o completamente) il lume interno. Molto spesso, il processo è localizzato negli arti inferiori, ad esempio nella vena femorale. Segni classici TVP:

• gonfiore;
• sensazioni di dolore;
• arrossamento della pelle nella zona interessata.

La malattia si verifica in circa il 20% della popolazione e, se non trattata, spesso causa la morte per embolia polmonare. Gli uomini sono nel gruppo a rischio principale. La TVP è comune nelle donne se assumono contraccettivi ormonali.

La trombosi della vena femorale è la più pericolosa di tutta la localizzazione dei coaguli di sangue. Con lo sviluppo di complicanze sotto forma di embolia polmonare, la morte si verifica nel 60% dei casi. Inoltre, la trombosi della vena femorale è pericolosa per il rischio di rottura del coagulo e la sua penetrazione nel cuore. Nella maggior parte dei casi, l'embolia di questo organo è fatale. Con lo sviluppo della trombosi delle vene iliache e femorali, sono caratteristici i seguenti sintomi:

• grave gonfiore e dolore alle gambe, a partire dalla zona inguinale;
• cianosi della pelle degli arti inferiori;
• eruzione petecchiale ( piccole emorragie sotto forma di punti);
• febbre dovuta all'aggiunta di flebite.

I flebologi distinguono due fasi del decorso della trombosi venosa profonda acuta della coscia. Differiscono nel colore della pelle degli arti inferiori: flegmasia bianca e blu. Lo stadio iniziale della trombosi è caratterizzato da un colore pallido della pelle: a causa dello spasmo riflesso delle piccole arterie, la circolazione sanguigna è disturbata. In questa fase, puoi osservare quanto segue:

1. La pulsazione delle arterie dei piedi diminuisce.
2. Gli arti sono freddi al tatto.
3. I pazienti spesso lamentano forti dolori.

Importante! L'azzurro delle gambe indica una congestione di sangue vasi venosi di diverso calibro ed è accompagnato da inscurimento della pelle, forti dolori arcuati e bolle sporgenti in superficie contenenti liquido emorragico. In questa fase, la trombosi può trasformarsi in cancrena.

Cause

La trombosi venosa profonda di solito si verifica quando spremitura prolungata un vaso da un tumore (cisti) o un frammento osseo in caso di frattura. Inoltre, la causa della formazione di un coagulo di sangue può essere l'insufficienza circolatoria, che si è manifestata a causa di malattie.

Una cattiva circolazione sanguigna provoca congestione, portando alla trombosi. Vene varicose vene superficiali negli arti - non solo un difetto esterno. I vasi dilatati esercitano una pressione sulle vene, che rallenta il flusso sanguigno e provoca ritenzione di sangue nella periferia, fornendo tutte le condizioni per lo sviluppo della trombosi. Le principali cause di blocco delle vene profonde:

• rallentamento della velocità del flusso sanguigno nelle vene;
• maggiore viscosità sangue;
• violazione dell'integrità delle pareti interne dei vasi sanguigni.

Inoltre, il flusso sanguigno rallenta con una lunga permanenza in uno stato stazionario. Ad esempio, quando malattie gravi(ictus, infarto, frattura della colonna vertebrale), costringendo il paziente a stare sempre a letto, spesso si formano coaguli di sangue.

Alcune professioni hanno anche un impatto negativo sulla condizione delle vene profonde degli arti inferiori. Venditori, cassieri, piloti, autisti internazionali: tutte queste persone sono costrette a stare in piedi o sedute in una posizione per lungo tempo, quindi sono a rischio di ostruzione delle vene delle gambe a causa di coaguli di sangue.

Un'altra causa di TVP è spesso malattie ricorrenti, provocando disidratazione corpo:

• affilato infezioni intestinali accompagnato da diarrea e vomito di lunga durata;
• malattie croniche dell'intestino e del pancreas;
• assunzione eccessiva di farmaci con un marcato effetto diuretico;
• malattie che portano a uno squilibrio di grassi e proteine ​​(diabete mellito, aterosclerosi, cancro).

Un aumento della probabilità che le piastrine aderiscano tra loro è causato anche da cattive abitudini: fumo, consumo eccessivo di alcol. Nelle persone che ne dipendono, le vene della parte inferiore della gamba sono più spesso colpite.

Manifestazioni cliniche

Nel 50% dei pazienti non ci sono segni di trombosi. Un quadro clinico completo può essere dato non tanto dalla TVP stessa, ma dalle sue complicanze causate dall'aggiunta di un'infezione interna. Le pareti della vena attorno al coagulo si infiammano. In questo caso, la temperatura corporea del paziente potrebbe aumentare.

Molto spesso, quando si effettua una diagnosi, i medici confondono la trombosi con la tromboflebite. Ciò è dovuto al verificarsi e al decorso quasi simultaneo di entrambi i processi. I sintomi si manifestano in modi diversi e dipendono dalla posizione del vaso interessato dal trombo. Quindi, con TVP della parte inferiore della gamba, ci sono:

• gonfiore nella parte inferiore dell'arto (caviglia);
• dolore che si verifica quando la gamba è piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio;
• disturbi sensoriali del piede (intorpidimento o febbre).

Diagnostica

In caso di trombosi venosa profonda, tempestivo e impostazione corretta diagnosi. Aiuta ad assegnare trattamento necessario ed evitare gravi complicazioni fatali. Durante l'esame iniziale, il medico confronta la temperatura e il colore della pelle su entrambe le gambe del paziente, verifica anche la presenza di polso ai piedi, valuta la condizione delle vene superficiali della parte inferiore della gamba.

Per la TVP nei muscoli del polpaccio, un aumento dei dolori doloranti e tiranti è caratteristico quando la gamba è piegata all'altezza dell'articolazione della caviglia, quando il paziente tira la punta verso di sé. Inoltre, la trombosi venosa profonda della gamba si manifesta come dolore quando il muscolo gastrocnemio viene schiacciato dal bracciale del tonometro. Se in una gamba sana il paziente avverte dolore a 150-180 sulla scala, allora nell'arto interessato il dolore si verifica già a velocità da 80 a 100 mm Hg.

Per fare una diagnosi più accurata, vengono utilizzati l'ecografia e la dopplerografia delle vene della coscia e della parte inferiore della gamba. Aiutano a identificare la posizione esatta del trombo e il livello della sua fissazione sulla parete del vaso. È utilizzato nella diagnostica e nel metodo della flebografia. Somministrato per iniezione endovenosa agente di contrasto quindi viene eseguita una radiografia. Se si sospettano lesioni profonde e multiple delle vene con coaguli di sangue, viene prescritto uno studio di risonanza magnetica.

Maggior parte metodo esatto diagnostica - angioscansione. Un prerequisito per la sua attuazione è l'osservanza del rigoroso riposo a letto il giorno prima. Al termine della procedura diagnostica, se viene rilevata una forma occlusiva o parietale di trombosi, i pazienti devono iniziare immediatamente la terapia attiva.

Trattamento

I metodi di trattamento per la trombosi venosa profonda dipendono dalle cause della malattia, dalla presenza / assenza di complicanze. Anche l'età del paziente è importante, così come lo stato generale della sua salute.

La terapia conservativa è indicata nei casi in cui il trombo non ostruisce completamente il vaso, rimane saldamente in posizione e la probabilità del suo distacco è improbabile. Obiettivo del trattamento:

• ripristino della normale pervietà delle vene;
• prevenire la distruzione di un trombo e prevenire la possibilità di embolia dei vasi degli organi vitali;
• eliminazione del danno tissutale.

La terapia trombolitica è un tipo di trattamento farmacologico. L'obiettivo principale di questo metodo è ripristinare il flusso sanguigno letto vascolare. Ottenuto dissolvendo il trombo. Il metodo consiste nell'attivare le proprietà fibrinolitiche del sangue convertendo il plasminogeno in plasmina - forma attiva. I farmaci utilizzati nel metodo di trattamento trombolitico differiscono dalle eparine nel principio di azione. Se le eparine inibiscono solo la formazione di coaguli, i trombolitici distruggono i blocchi già presenti nelle vene. Questo metodo di trattamento della TVP è più efficace nei primi tre giorni dopo la formazione di un coagulo di sangue.

La terapia anticoagulante è indicata per tutti i pazienti con trombosi venosa profonda. Il trattamento dovrebbe iniziare con iniezioni di fluidificanti del sangue. Uso preferito eparine a basso peso molecolare(LMWH) o fondaparinux con passaggio graduale ulteriormente sui farmaci indiretti (Warfarin).

La compressione elastica consiste nell'indossare calze a compressione (gradi 2-3). Se il paziente ha malattie obliteranti arterie delle gambe, le calze a compressione devono essere utilizzate con cautela.

La terapia compressiva è controindicata se pressione sistolica nell'arteria tibiale posteriore è inferiore a 80 mm Hg. Arte. Spesso usato come terapia concomitante durante gli interventi chirurgici per rimuovere i coaguli di sangue.

Metodi chirurgici

Se le condizioni del paziente lo consentono, allora casi di emergenza o quando intolleranza individuale medicinali i coaguli di sangue vengono rimossi chirurgicamente. Anche durante l'operazione viene ripristinata la pervietà della cavità venosa mantenendo le funzioni delle valvole.

Importante! La causa dell'EP (embolia polmonare) nella maggior parte dei casi è la trombosi venosa profonda non trattata.

Considerando alta percentuale morti per penetrazione di coaguli di sangue distaccati nei polmoni, la prevenzione della loro formazione durante l'intervento chirurgico è di grande importanza.

Quindi, per alcuni giorni prima dell'operazione e dentro periodo postoperatorio il medico prescrive al paziente di indossare calze a compressione o applicare bende elastiche. Il secondo giorno dopo l'operazione viene prescritta la terapia fisica. Se il paziente è paralizzato, gli viene prescritto un massaggio.

Prevenzione

Al fine di prevenire la formazione di coaguli di sangue, i fluidificanti del sangue vengono prescritti a pazienti con disturbi nel lavoro del cuore. Inoltre, la trombosi della vena femorale può essere prevenuta regolarmente esame generale. Una diagnosi tempestiva di TVP può prevenire molte gravi complicazioni:

• tromboflebite con minaccia di sepsi;
• cancrena degli arti e degli organi interni;
• polmonite da infarto a seguito di trombosi di piccoli rami dell'arteria polmonare.

Nutrizione

Le sostanze che otteniamo dagli alimenti possono influenzare la densità del sangue in diversi modi. Con una maggiore coagulabilità, per evitare la formazione di coaguli di sangue, si dovrebbe limitare o escludere completamente dalla dieta:

• lardo, carni grasse e insaccati, carne in scatola, burro;
• pasticcini bianchi;
• legumi (fagioli, piselli, soia, lenticchie);
• rosa canina, ribes nero, aronia;
• banane e melograni;
• Noci.

I prodotti utili con tendenza alla trombosi includono carne magra bollita, pesce, fiocchi di latte e kefir, olio vegetale. Erbe fresche molto utili (aneto, prezzemolo, cipolla), aglio, pomodori. Da frutta e bacche, puoi usare tutto tranne quelli proibiti. Se il paziente non ha diabete e non soffre sovrappeso, il cioccolato è permesso.

Oltre alla dieta, è molto importante seguire il regime alimentare. Oltre a tè, caffè, succhi, composte e altre bevande al giorno, è necessario bere in media circa 2 litri di semplice bevendo acqua. Quantità sufficiente i fluidi corporei possono influenzare positivamente la viscosità del sangue, prevenendo la formazione di coaguli di sangue.

La flebotrombosi (codice ICD 10 - I82.9) è un disturbo che si verifica nel sito di formazione del trombo nelle linee venose, impedendo la normale circolazione sanguigna. Le masse trombotiche con vari gradi di gravità sono in grado di bloccare il lume interno della nave. Ad esempio, se l'embolo ha bloccato la nave di 1/4 del diametro, si verifica un'ischemia tissutale. La classificazione della malattia è complessa, ma la più comune è la flebotrombosi ileofemorale (lesione nel segmento iliaco-femorale dei vasi venosi), femorale (lesione del segmento femorale) e flebotrombosi della gamba destra o sinistra.

Sottigliezze di verifica della diagnosi

Verificare la diagnosi principalmente con tromboflebite. Molte persone credono erroneamente che trombosi e tromboflebite siano sinonimi della stessa malattia. Ma questo malinteso Pertanto, presentiamo le principali differenze tra queste patologie. COSÌ:

1. la tromboflebite è più spesso localizzata nelle vene superficiali, ma il secondo disturbo risiede nei vasi sanguigni più profondi.
2. Le masse trombotiche hanno origine e aumentano di dimensioni: con tromboflebite - in vasi deformati e con flebotrombosi - in autostrade praticamente invariate.
3. Molto spesso, la causa principale della flebotrombosi è una violazione della coagulazione del sangue e non una parete vascolare danneggiata.
4. La tromboflebite ha un campo di prognosi ottimistica della malattia e la flebotrombosi è pessimista, a causa dell'alto rischio di separazione del trombo e del verificarsi di un grande embolo.
5. La diagnosi di tromboflebite non è difficile, poiché esiste un quadro specifico, che non si può dire del secondo disturbo.

Queste sono solo le principali differenze, ma non un elenco completo di esse. Un flebologo, uno specialista che si occupa di problemi vascolari, comprenderà tutte le complessità della verifica della diagnosi. È a lui che devi fissare un appuntamento se c'è il minimo sospetto sia di tromboflebite che di flebotrombosi.

Cause

Affinché la flebotrombosi di qualsiasi localizzazione inizi a svilupparsi, sono necessarie tre condizioni: aumento della viscosità del sangue, danno all'endotelio della parete venosa e congestione venosa. Questi sono i principali fattori scatenanti che spingono lo sviluppo della patologia. Un grado significativo di rallentamento della velocità del flusso sanguigno è spesso registrato durante l'immobilizzazione forzata del paziente, dopo estesi interventi addominali, insufficienza del sistema valvolare venoso e insufficienza cardiaca.

Le proprietà reologiche del sangue cambiano sotto l'influenza di fattori ereditari, infezioni, infezione batterica, dopo l'uso di molti ormonali e/o farmaci per la contraccezione. Ma la parete vascolare viene distrutta quando infusione endovenosa liquidi, puntura del vaso ( iniezioni endovenose), durante le operazioni o l'impostazione catetere endovenoso(cateterismo vena succlavia e altri vasi sanguigni). Inoltre, indichiamo i principali fattori che provocano la malattia:

1. Dipendenza da alcol e/o droghe.
2. Fumo dannoso.
3. Tumori di origine maligna, comprese le malattie oncologiche del sangue.
4. Obesità, anche lieve.
5. Gravidanza, primo periodo postpartum.
6. Voli lunghi e tutte le condizioni che richiedono una lunga permanenza del corpo in una posizione forzata.
7. Alcuni rischi professionali.

Le persone che si considerano almeno una di questa categoria dovrebbero sottoporsi a visite mediche tempestive e regolari, eseguire esami del sangue, sottoporsi a procedure diagnostiche non invasive. Se il medico prescrive uno studio strumentale aggiuntivo, il paziente non ha il diritto di rifiutare le necessarie manipolazioni. Solo un approccio così serio aiuterà a identificare la flebotrombosi nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia.

Come stabilire una diagnosi

La diagnosi della malattia inizia tradizionalmente con la raccolta di una storia dettagliata della malattia e della vita del paziente. Ma in vista del cancellato quadro sintomatico, per la formulazione e la differenziazione della diagnosi non è sufficiente. Poi mostrato ricerca di laboratorio. Questi includono:

• analisi del sangue generale. È particolarmente importante scoprire il numero di piastrine;
• determinazione del tempo di coagulazione e della durata del sanguinamento. Questo test viene eseguito da un assistente di laboratorio;
• test di generazione della trombina;
• calcolo dei parametri biochimici del sangue;
• altri test a seconda delle capacità diagnostiche della clinica.

Oltre alla diagnostica di laboratorio, diagnostica strumentale, consentendo di determinare la localizzazione delle masse trombotiche, il grado di danno vascolare e altre comorbidità. La più efficace sarà la dopplerografia, che esamina i vasi della parte inferiore della gamba (destra e / o sinistra), l'iliaco-femorale e altre aree del flusso sanguigno. La diagnostica ecografica o la scansione duplex aiuteranno a visualizzare le deviazioni nel funzionamento degli organi pelvici e della cavità addominale.

In alcuni casi è indicata la venografia, ma raramente viene prescritta la risonanza magnetica. È indicato per sospetta tromboembolia polmonare. In caso di malattia della vena femorale (flebotrombosi ileofemorale), viene prescritta l'ileocavagrafia retrograda. Questo studio è anche informativo nella flebotrombosi acuta.

Sintomi

I sintomi della flebotrombosi acuta dipendono non solo dalla posizione delle masse trombotiche, ma anche dal grado di ostruzione del lume della linea sanguigna. Viene alla ribalta dolore acuto lungo la vena interessata. Inoltre, l'edema e la cianosi della pelle si stanno formando, indicando il sito della lesione. Il benessere generale praticamente non soffre.

Se c'è una reazione dal corpo, allora è associata a temperatura subfebbrile. L'obliterazione del quadro sintomatico prevale con un trombo fluttuante (errante, fluttuante). Se la vena iliaco-femorale è danneggiata, specialmente nella forma ileofemorale, si sviluppa rapidamente un dolore acuto all'arto.

Trombosi venosa profonda della parte inferiore della gamba - sintomi, prevenzione e trattamento

trattamento della trombosi venosa profonda e stile di vita

TROMBOSI VENOSA PROFONDA

In cui temperatura generale corpo si alza rapidamente. Ma questo accade sullo sfondo di una diminuzione della temperatura delle gambe. Inoltre, si uniscono brividi, sudorazione, cianosi della pelle su tutto il corpo e pallore dell'intero arto. L'edema ha origine per la prima volta nell'area caviglia, poi si alza, fino alla cavità addominale anteriore.

Manifestazioni di flebotrombosi subacuta e cronica

La trombosi subacuta si sviluppa 2 mesi dopo l'inizio della malattia. Il dolore moderato, spesso irregolare lungo la linea del sangue inizia a disturbare. Gli impulsi del dolore sono aggravati dalla palpazione. Il gonfiore cresce più lentamente rispetto alla forma acuta, ma in nessun caso dovrebbe essere ignorato.

La malattia è raramente cronica. I sintomi di questa forma di flebotrombosi non portano molti disagi a una persona, ma questo li rende sempre più pericolosi. Una diagnosi accurata è difficile. Per la diagnosi corretta sono prescritti studi strumentali.

Sintomi di lesioni delle vene degli arti inferiori

La flebotrombosi della parte inferiore della gamba destra o sinistra prevale su altre localizzazioni. Si manifesta con la crescita del trombo e secondo il grado di occlusione della linea sanguigna. I sintomi sono associati a deflusso venoso, quindi viene visualizzato l'edema visibile. La pelle dell'arto colpito si allunga e diventa lucida, come lucida. Il modello delle vene superficiali diventa chiaramente visibile.

Sullo sfondo dolore intenso v muscolo del polpaccio, che spesso danno alla regione inguinale, le zampe sono ricoperte da macchie marrone scuro, talvolta con una sfumatura bluastra. Se la malattia non viene curata, nel sito delle macchie si formano ulcere trofiche, estese erosioni non cicatrizzanti e microtraumi. Con il progredire della malattia, gli impulsi del dolore cambiano le loro caratteristiche, diventano forti, arcuati e cessano di passare anche dopo un lungo riposo. La flebotrombosi delle vene profonde della parte inferiore della gamba può essere accompagnata da:

• un aumento della temperatura corporea;
• la comparsa di segni di tachicardia;
• affaticamento veloce;
• palpazione (quando si sente) dolore a destra o a sinistra nell'area interessata.

Trattamento

Il trattamento della flebotrombosi viene effettuato tenendo conto della gravità della condizione, del grado di sviluppo della malattia, dell'età del paziente, della presenza comorbidità. Generalmente, regime di trattamento nominato dopo il misure diagnostiche, esame da un flebologo (medico che si occupa di problemi vascolari). Se necessario, vengono prescritte consultazioni con specialisti correlati: terapista, chirurgo, gerontologo, ecc.

Terapia medica

Per il trattamento della flebotrombosi vengono utilizzati attivamente anticoagulanti: eparine non frazionate ed eparine non frazionate (Clexane, Fraxiparin). Al termine della prima settimana di terapia farmacologica, il trattamento viene potenziato con anticoagulanti indiretti. Più spesso è Warfarin, la sua durata uso regolare non meno di un blocco. IN periodo acuto sono indicate misure trombolitiche.

In questo caso, la streptochinasi è più spesso il farmaco di scelta. Particolarmente efficace è stata la trombolisi regionale: l'introduzione del farmaco direttamente nel sangue. Si verifica lo sviluppo inverso (regressione) del volume della massa trombotica rapidamente e riduce il rischio di complicanze. Per prevenire i processi infiammatori vengono prescritti farmaci antinfiammatori (Diclofenc), che possono essere assunti per via orale o rettale (supposte nel retto).

Terapia farmacologica locale

Oltre all'uso di farmaci, vengono utilizzati attivamente unguenti e gel che hanno un effetto antinfiammatorio. Medicinali per trattamento locale utilizzare due direzioni: con effetto antinfiammatorio e per fluidificare il sangue. La prima categoria comprende unguento Diclofenac, Ketoprfen, Indomethacin, Paroxicam. Secondo gruppo farmacologico include farmaci contenenti eparina:

1. Unguento con eparina.
2. Venobene.
3. Trombofobo.
4. Lyoton 1000 gel.
5. Epatrombina.
6. Gel Essaven.
7. Eparoid Lechiva.

Applicare quelli e altri medicinali secondo le istruzioni allegate. La sostanza dovrebbe essere applicata sulla pelle pulita, quindi i sintomi della malattia non appariranno così intensamente. Non è consigliabile estendere in modo indipendente il corso del trattamento. Prima dell'uso, assicurati di consultare un medico, ti aiuterà a scegliere di più farmaco adatto. A proposito, gli unguenti e i gel elencati vengono utilizzati attivamente se c'è una diagnosi di tromboflebite, riducono il rischio di complicanze della malattia di base.

Possibili interventi chirurgici

Se durante la diagnosi vengono rilevati trombi galleggianti, che moltiplicano i rischi di embolia polmonare, sono indicate le operazioni endovascolari. La chirurgia è ricca vari metodi conducendo tali operazioni, le più popolari sono l'installazione di un filtro cava, la trombectomia o la plicatura della vena cava. La chirurgia del bisturi è prescritta quando:

• non ci sono cambiamenti visibili nello stato di salute dall'uso di farmaci e altri metodi di terapia complessa;
• con un alto rischio di separazione di un coagulo di sangue, per prevenire la morte;
• quando ci sono sintomi occlusivi che manifestano una lesione di una grande linea di sangue;
• c'è il sospetto di cancrena vascolare;
• sono comparsi segni infiammatori, che indicano l'adesione dell'infezione;
• con lo sviluppo di trombosi ascendente o embologenica.

Nel primo periodo postoperatorio, l'uso di qualsiasi agente antipiastrinico è indicato e giustificato. Molto spesso, la scelta viene interrotta sull'aspirina, il cui dosaggio è prescritto dal medico. Potrebbe essere necessaria la terapia con eparina. Iniziare tale trattamento dopo aver valutato i risultati test di laboratorio. È importante monitorare la conta ematica in futuro.

È importante sapere! Qualsiasi intervento chirurgico volto a rimuovere o risolvere masse trombotiche porterà solo un risultato a breve termine se non si rimuovono i fattori che hanno già portato una volta all'insorgenza della malattia. Dopotutto, il rischio di sviluppare nuovi coaguli di sangue rimane, nonostante l'operazione.

Altri tipi di trattamento

Ai pazienti con flebotrombosi viene mostrato un bendaggio stretto degli arti. Per fare questo, usa bende elastiche. Se la malattia è subacuta, il bendaggio viene sostituito con uno speciale biancheria intima compressiva che è più comodo da usare. I tessuti moderni consentono di realizzare capi comodi da indossare. Piacevole anche il prezzo accessibile, che consente un uso abbastanza ampio dei dispositivi.

Flebotrombosi acuta richiede riposo a letto con immobilizzazione (immobilizzazione) della gamba interessata in posizione elevata. Il ricovero in alcuni casi diventa l'unica decisione giusta. Già in condizioni ospedaliere, il medico seleziona altri tipi di terapia. La loro scelta dipende da molti fattori, ad esempio dalla presenza di disturbi concomitanti.

Le ricette della "nonna".

Il trattamento con rimedi popolari fornisce solo terapia complessa, che inizia dopo una dettagliata consultazione medica. Non puoi fare affidamento interamente sui consigli delle persone, sebbene molti di loro si siano dimostrati efficaci. Quindi, ecco i metodi più accessibili ed efficaci.

Ricetta n. 1

Se c'è flebotrombosi della parte inferiore della gamba destra o sinistra, le gambe vengono lubrificate infusione di alcol dai fiori bianchi di acacia. Quindi devi farlo per molto tempo, quindi l'effetto sarà duraturo. Per preparare il farmaco, prendi 1 cucchiaio. un cucchiaio di materie prime e 100 ml alcool medico. Si mescolano gli ingredienti, si lascia fermentare per almeno una settimana, agitando periodicamente il contenitore. Utilizzare solo per il trattamento esterno.

Ricetta n. 2

Con la flebotrombosi superficiale delle vene profonde, ad esempio, vengono utilizzati attivamente i vasi venosi della parte inferiore della gamba, miele e sapone. Il miele liquido viene applicato densamente sulla pelle pulita sopra la lesione. Questa zona è avvolta con stracci di spugna, dopo averla precedentemente insaponata con l'ordinario sapone da bucato. È meglio fissare un tale disegno per tutta la notte e al mattino lavare via i resti degli ingredienti.

Ricetta n. 3

Ortica - rimedio naturale buon fluidificante del sangue. Prendono una manciata piena di foglie e steli schiacciati di questa pianta, la versano con acqua bollente molto ripida, la avvolgono caldamente e la lasciano raffreddare. Il liquido risultante viene filtrato, diviso per 5 parti uguali e consumato al giorno.

Ricetta n. 4

Durante il trattamento, la dieta deve essere adattata. I prodotti a base di carne e farina ne sono esclusi o nettamente limitati. La dieta può e deve essere rafforzata con abbondanza di succhi, verdure di stagione, agrumi.

Conseguenze negative e prognosi

È importante sapere che patologie molto formidabili possono diventare complicazioni nella flebotrombosi. Il più pericoloso tra loro è il verificarsi di tromboembolia (blocco) di grandi dimensioni vasi principali soprattutto coronarica e cerebrale. Quindi si sviluppano casi gravi e più spesso fatali di infarti e ictus cerebrali.

Previsione

I tempi ei risultati del trattamento dipendono dallo stadio della malattia e dall'adeguatezza del trattamento. Poiché il comportamento di un trombo nella flebotrombosi è quasi impossibile da prevedere, quindi ulteriori previsioni dipendono da molti fattori. Conseguenze critiche, fino alla morte, si verificano dopo il distacco delle masse trombotiche dalla sede di attacco primario.

Le complicanze più comuni in questo caso sono il tromboembolismo parziale o completo di grandi dimensioni vaso sanguigno e ischemia dell'area che ha nutrito. Se un trombo chiude il lume delle arterie coronarie o polmonari, in alcuni casi non è possibile salvare il paziente. Questa è una formidabile complicazione che peggiora drasticamente i dati prognostici. Devi prenderti cura delle tue navi fin dalla giovane età, poi ti delizieranno con il loro lavoro impeccabile.

Il più interessante sull'argomento

La flebotrombosi degli arti inferiori è un processo patologico complesso che appartiene alla categoria delle malattie sistema venoso. La malattia è molto insidiosa, perché spesso è asintomatica nella fase iniziale, ma dopo qualche tempo può dare gravi complicazioni. La complicazione più pericolosa di questo tipo di trombosi è il blocco dell'arteria polmonare (tromboembolia), che spesso porta alla morte del paziente.

A causa delle conseguenze devastanti per la salute umana, qualsiasi sintomo simile a questa patologia dovrebbe essere considerato un motivo serio per consultare un medico. Le caratteristiche della flebotrombosi (trombosi venosa profonda), i metodi per la sua diagnosi e il trattamento saranno discussi in questo articolo.

Caratteristiche della malattia

Sotto l'influenza di varie cause, comprese quelle patogenetiche, si forma un coagulo di sangue nel lume vascolare. Il coagulo è fissato sul muro e riveste la vena. Inoltre, il trombo aumenta rapidamente di dimensioni a causa delle masse trombotiche.

La trombosi venosa profonda è classificata secondo diversi criteri, tra cui:

• grado di sviluppo;
• tipo di trombo;
• localizzazione.

Secondo il grado di sviluppo, la patologia è divisa in tre tipi:

• acuto (si sviluppa non più a lungo di 2 settimane);
• subacuto (da 2 a 8 settimane);
• cronico (fino a 3 mesi dopo l'inizio dello sviluppo).

La flebotrombosi acuta si sviluppa improvvisamente e rapidamente - non è preceduta da alcuna infiammazione della parete vascolare. Questa condizione si manifesta spesso nel primo periodo postoperatorio a causa della mancanza di sufficiente attività fisica del paziente e, di conseguenza, del rallentamento del flusso sanguigno.

A seconda del grado di fissazione, un trombo può essere di diversi tipi:

• occlusivo (allungato lungo la nave);
• non occlusivo (parietale);
• galleggiante (attaccato al muro, ma solo una piccola parte della sua superficie);
• embologeno (mobile).

La flebotrombosi è particolarmente pericolosa nei primi 5 giorni. Durante questo periodo, il coagulo di sangue è fissato in modo molto inaffidabile sulla parete vascolare e può diventare fluttuante, cioè con la capacità di muoversi sistema circolatorio. Dopo un periodo di 5-7 giorni, il rischio di distacco del trombo diminuisce drasticamente, poiché il coagulo acquisisce l'adesione che gli mancava in precedenza.

Secondo la localizzazione della flebotrombosi degli arti inferiori, si distinguono diverse forme della malattia:

• trombosi venosa profonda della gamba;
• trombosi della vena poplitea;
• trombosi della regione iliaco-femorale.

Cause

La flebotrombosi degli arti inferiori è solitamente una conseguenza di un'altra malattia, lesioni domestiche o mediche, nonché una limitazione prolungata della mobilità del corpo. Nel secondo caso noi stiamo parlando sulla congestione, che è spesso associata alla spremitura dei vasi sanguigni (ad esempio, durante il riposo a letto o in caso di cattiva abitudine di incrociare le gambe durante il lavoro sedentario). Per quanto riguarda gli infortuni, rischio aumentato lo sviluppo della malattia si verifica dopo fratture delle ossa delle gambe, operazioni chirurgiche(per sostituzione del ginocchio).

Molto spesso, la trombosi venosa profonda si verifica in caso di vene varicose avanzate degli arti inferiori. In questa fase, le vene sono notevolmente dilatate e si manifestano gonfiore e ristagno di sangue.

La flebotrombosi si verifica anche a causa della scarsa coagulazione del sangue, a causa della quale diventa densa e il flusso sanguigno viene disturbato.

Le cause dei disturbi della coagulazione possono essere:

• problemi metabolici;
• malattie oncologiche (soprattutto tumori pelvici);
• malattia del fegato;
• insufficienza cardiaca (sia acuta che cronica);
• gravidanza (soprattutto quando si tratta di più feti);
• disturbi nei sistemi endocrino e genito-urinario.

I fattori predisponenti per lo sviluppo della trombosi venosa profonda includono l'obesità, ormonale farmaci contraccettivi, fumo e abuso di alcool. Un altro importante fattore provocatorio è l'insufficiente attività fisica. La flebotrombosi si nota non solo negli anziani, ma anche nelle donne in età riproduttiva, così come nei giovani uomini normodotati. Allo stesso tempo, le donne in Di più sono soggetti a trombosi venosa profonda (circa tre quarti di tutti i casi noti della malattia).

Sintomi

Come già accennato in precedenza, on fase iniziale i sintomi della malattia sono di solito quasi invisibili. Prima dell'inizio dell'occlusione completa (occlusione completa della vena), i sintomi della flebotrombosi includono i seguenti sintomi:

• sindrome del dolore lungo la vena danneggiata (il dolore al muscolo del polpaccio è particolarmente evidente);
• dolore quando si cerca di piegare il piede;
• sindrome del dolore alla palpazione superficie interna stinchi o piedi;
• gonfiore alle gambe;
• dolore quando si cammina (impossibilità di calpestare il piede);
• aspetto lucido della pelle (è possibile anche una tonalità blu o marmorizzata);
• pattern venoso pronunciato.

Più alta è l'area interessata, maggiore è la sindrome del dolore, il gonfiore e lo scolorimento della pelle. Se la patologia cattura vene femorali(trombosi ileofemorale), compaiono ulteriori sintomi, tra cui una sensazione di coscia rigida, oltre a macchie blu o rosse pronunciate.

Se la vena è completamente ostruita, l'edema copre non solo la gamba, ma anche lo stomaco. Allo stesso tempo, la sindrome del dolore si attiva bruscamente, a tal punto che diventa impossibile sopportare il dolore senza antidolorifici.

La flebotrombosi delle vene profonde degli arti inferiori esiste in due forme cliniche:

1. Flegmasia dolorosa bianca. Questa forma è caratterizzata da un forte spasmo arterioso, forte dolore, sbiancamento della pelle. L'arto inferiore si gonfia così tanto che la pulsazione dei vasi non è praticamente palpabile. La flegmasia bianca nei suoi sintomi è molto simile ai disturbi della circolazione arteriosa.
2. Flegmasia dolorosa blu. Questa è una forma più grave della malattia. Il processo patologico si diffonde a molte vene della gamba e il flusso sanguigno si interrompe bruscamente. Questo tipo di trombosi venosa profonda porta alla cancrena dell'arto inferiore.

Differenze da altri tipi di trombosi

Il nome "trombosi" caratterizza patologie in cui i vasi sanguigni sono ostruiti da coaguli di sangue. A tale processi patologici, oltre alla trombosi venosa profonda, si applica anche la tromboflebite.

Ci sono tali differenze tra la flebotrombosi venosa profonda e la tromboflebite:

1. La trombosi venosa profonda, come suggerisce il nome della patologia, colpisce principalmente le vene profonde della parte posteriore della parte inferiore della gamba o della regione pelvica. Nel caso della tromboflebite, prima di tutto, sono interessate le vene superficiali delle gambe.
2. La tromboflebite è caratterizzata processo infiammatorio in una vena e si verifica un coagulo di sangue a causa della cottura del sangue nell'area danneggiata. Con la trombosi venosa profonda, appare un trombo senza infiammazione della vena che lo precede.
3. Con la flebotrombosi, ci sono differenze significative rispetto ad altri tipi di trombosi per quanto riguarda quadro clinico malattie, possibili complicanze e metodi di trattamento. Il pericolo principale nella trombosi venosa profonda è l'intensa formazione di trombi con altamente probabile compartimenti trombotici. Con la tromboflebite, il pericolo principale è il processo infiammatorio stesso.

Potenziali complicazioni

La flebotrombosi può dare complicazioni provocate da un'interruzione a lungo termine della normale nutrizione dei vasi sanguigni e dei tessuti. Tra le complicanze più pericolose va segnalata la violazione del trofismo tissutale, che porta a cambiamenti in cancrena. La cancrena può portare alla necessità di amputazione dell'arto inferiore.

Un altro possibile complicazione(e il più probabile, come accade in circa la metà dei casi di trombosi venosa profonda) - sindrome post-trombotica. Questa patologia si manifesta ulcere trofiche e grave insufficienza venosa cronica.

Tuttavia, la complicazione più pericolosa della flebotrombosi è un trombo galleggiante. Il tromboembolismo può causare la morte (se un coagulo ostruisce l'arteria polmonare) o un grave infarto del miocardio.

Le complicanze della trombosi venosa profonda sopra elencate sono tutt'altro che le uniche. La flebotrombosi può portare a shock ipovolemico, iperkaliemia, mioglobinuria, coagulopatia e altre gravi conseguenze.

Diagnostica

Le misure diagnostiche spesso iniziano non prima che il paziente entri nel reparto di degenza dopo aver chiamato un'ambulanza. Ciò non significa, tuttavia, che a debole sintomi gravi non c'è modo di stabilire una diagnosi. Se vengono rilevati sintomi anche vaghi, è necessario consultare immediatamente un medico per escludere o confermare la diagnosi.

Il medico ascolta le lamentele del paziente, studia la sua anamnesi e prescrive una serie di studi, con l'aiuto dei quali in seguito farà una diagnosi.

La diagnosi di flebotrombosi include i seguenti metodi:

1. Test per il segno di Homans. Questo test è necessario per valutare il grado di pervietà venosa nella parte inferiore della gamba. Se il test è positivo, quando l'arto inferiore è piegato al ginocchio, appare una sindrome da dolore acuto nel muscolo del polpaccio.
2. Segno di Payr. Durante questo studio, palpato lato posteriore caviglie. La flebotrombosi è indicata dalla presenza della sindrome del dolore.
3. Sintomo di Sperling. Il test è positivo se la pelle è pallida e ha una tinta bluastra.
4. Sintomo Pratt. Si richiama l'attenzione sulla lucentezza della pelle e sulla gravità della rete venosa.
5. Segno di Lowenberg. Per condurre questo test, viene posizionato un bracciale speciale da un tonometro sulla parte inferiore della gamba, dopodiché la pressione nel dispositivo viene portata a 60-150 millimetri di mercurio. Se il test provoca dolore, l'esperimento conferma il sospetto di trombosi venosa profonda.

Con la probabilità di flebotrombosi, è necessario controllare le arterie per la presenza di patologie con strumentale e metodi di laboratorio. Per questo, vengono utilizzati i seguenti metodi:

1. Esame ecografico dei vasi sanguigni con dopplerografia. Il metodo consente di trovare tutte le aree interessate delle vene, nonché di determinare l'intensità del flusso sanguigno.
2. Flebografia, o scansione, utilizzando fibrinogeno marcato. Lo studio consente di chiarire la posizione delle sezioni trombizzate delle vene.
3. Risonanza magnetica e TAC. Le tecniche vengono utilizzate particolarmente spesso se l'ecografia non ha dato risultati chiari.
4. Scintigrafia con radioisotopi.
5. Analisi clinica generale del sangue. Durante lo studio viene stabilito il livello di eritrociti, leucociti e piastrine.
6. Analisi per composizione biochimica sangue. Il test mostra il livello di coagulazione del sangue e il tempo di sanguinamento. Vengono presi in considerazione anche l'indice di fibrinogeno e l'indice di protrombina.
7. TEG per determinare graficamente la coagulazione.
8. Test di generazione della trombina.
9. APTT. È un test separato per determinare l'indice di coagulazione del sangue.

Metodi di trattamento

Nel caso della diagnosi di flebotrombosi, è necessario ricovero urgente malato. Il trattamento può essere effettuato sia in modo conservativo che chirurgico. La strategia di trattamento specifica dipende dalla posizione del trombo, dalla sua localizzazione e mobilità, nonché condizione generale paziente.

Se la flebotrombosi viene trattata in modo conservativo, applicare le seguenti modalità trattamento:

• riposo a letto per 7-12 giorni;
• la posizione delle gambe su una collina (sopra il livello del cuore);
• impacchi sull'alcool per gli arti inferiori;
• maglieria a compressione o bende elastiche (il grado di compressione, cioè spremitura, è determinato dal medico);
• medicazioni con pomata eparinica;
• assunzione di farmaci.

La terapia medica comprende:

• eparina sodica ( somministrazione endovenosa) o coagulanti indiretti con successivo passaggio a "Warfarin";
• farmaci antinfiammatori (ad esempio Butadione);
• farmaci antiaggreganti (Aspirina, Cardiomagnyl);
• farmaci per mantenere il sistema vascolare (ad esempio, Trental);
• farmaci glucocorticosteroidi (ad esempio desametasone).

Dopo aver finito fase acuta malattia, al paziente possono essere prescritti esercizi terapeutici. Attività fisica necessarie per impedirne lo sviluppo congestione negli arti inferiori.

Se viene rilevato un trombo galleggiante durante la flebotrombosi o si verifica un'embolia polmonare, urgente Intervento chirurgico- trombectomia. Inoltre, la chirurgia è indispensabile in caso di diffusione della trombosi alla coscia (operazione di Troyanov-Trendelenburg).

Nota! Durante l'operazione Troyanov-Trendelenburg, c'è il rischio di una pericolosa complicazione: embolia polmonare a causa di un coagulo di sangue.

Se la diagnosi viene eseguita scrupolosamente, la posizione del trombo viene rilevata con elevata precisione. Prima dell'operazione, al paziente viene iniettato un filtro cava, progettato per prevenire l'embolia. Se ci sono molti coaguli di sangue, viene eseguita la trombolisi diretta, durante la quale tutti i coaguli di sangue vengono rimossi dal flusso sanguigno.

etnoscienza

Il trattamento della flebotrombosi può essere effettuato anche utilizzando la medicina tradizionale. Tuttavia, va tenuto presente che i metodi popolari non possono sostituire la medicina tradizionale, ma la completano solo.

Nota! A quasi tutti i pazienti dimessi vengono prescritti anticoagulanti. Pertanto, è necessario prestare attenzione quando si utilizza la medicina tradizionale che ha lo stesso effetto.

Per il trattamento della trombosi venosa profonda vengono utilizzati i seguenti rimedi popolari:

1. Aceto di mele. Questo prodotto diluito con acqua in un rapporto di 1 a 1 e due volte al giorno pulire la pelle degli arti inferiori con la composizione risultante. Il corso terapeutico è progettato per 2 settimane.
2. Bodyaga. Per preparare la composizione occorrono 2 cucchiai di materie prime per 300 grammi di acqua bollente. La soluzione viene infusa per 2-3 ore. La composizione finita viene applicata su un panno di cotone, che viene poi applicato sulla zona interessata della gamba. Il trattamento viene effettuato entro 10 giorni.
3. Miscela burro(50 grammi) e propoli (1 cucchiaino). La composizione viene applicata sulla pelle due volte al giorno per 3-4 settimane.

Previsioni e misure preventive

La prognosi per la flebotrombosi (se non c'è distacco di un trombo) è generalmente favorevole. In questo caso, esiste la possibilità di recidiva della malattia. Spesso esiste una sindrome post-tromboflebitica, la cui probabilità, tuttavia, diminuisce gradualmente man mano che si verifica la ricanalizzazione della vena.

Nel caso di tromboembolia, la mortalità nelle prime ore raggiunge il 30-35%. I pazienti sopravvissuti sono ad alto rischio di infarto del miocardio. C'è anche un alto rischio di sviluppare insufficienza cardiaca acuta.

La prevenzione della flebotrombosi consiste nel prevenire lo sviluppo di patologie che provocano questa malattia. Inoltre, è necessario rivedere radicalmente il proprio stile di vita in modo da escludere tutti i fattori provocatori, inclusi cattive abitudini, prendendo contraccettivi ormonali, perdere peso. Per prevenire il ripetersi della trombosi venosa profonda, è necessario seguire le raccomandazioni del flebologo curante, in particolare impegnarsi in ginnastica terapeutica e utilizzare anticoagulanti e farmaci antipiastrinici.