La congestione venosa delle cause epatiche. Diagnosi di ingrossamento del fegato. I sintomi di un fegato ingrossato

La particolare vulnerabilità del fegato in caso di insufficienza cardiaca destra è spiegata dal fatto che il fegato è il serbatoio più vicino al cuore, capace di depositare un gran numero di sangue e quindi facilita notevolmente il lavoro del ventricolo destro del cuore.

L'allargamento del fegato è un anello centrale nello sviluppo dell'insufficienza cardiaca destra. Ciò è particolarmente vero per malattie come stenosi mitralica con insufficienza della valvola tricuspide, pericardite adesiva, cuore polmonare, così come altre malattie del cuore, della pleura, dei polmoni, del diaframma, che portano alla debolezza della sistole del ventricolo destro. FEGATO SCAGLIANDO

L'immagine più frequentemente osservata fegato congestizio. Di conseguenza varie lesioni del cuore, si verifica ristagno nell'atrio destro, aumenta la pressione nelle vene epatiche e si verifica l'espansione delle vene centrali. La decelerazione della circolazione sanguigna aumenta il trabocco di sangue delle vene centrali, la parte centrale dei lobuli e si sviluppa l'ipertensione portale centrale, che è prevalentemente origine meccanica seguito da ipossia. Con l'aiuto del cateterismo delle vene del fegato nei pazienti con insufficienza circolatoria, è stato dimostrato che contengono meno ossigeno rispetto alle condizioni normali.

La pressione costantemente elevata nelle vene epatiche provoca la necrosi centrolobulare delle cellule epatiche, che si manifesta in tutte le forme di malattie cardiache, ma soprattutto nell'insufficienza della valvola tricuspide, nella stenosi mitralica e nella pericardite adesiva.

Insieme all'espansione dei capillari e alla necrosi centrolobulare, la crescita di tessuto connettivo. Alla periferia dei lobuli, dove l'afflusso di sangue è peggiore, si verifica l'obesità delle cellule del fegato. Se la congestione venosa viene rimossa, le cellule centrolobulari si rigenerano e il fegato ripristina la sua struttura originale. È vero, un certo numero di autori ha notato che con una diminuzione del pressione venosa la congestione venosa non viene sempre eliminata, lo stesso vale per il quadro istologico del fegato.

La congestione è clinicamente espressa in un aumento del fegato, il suo bordo inferiore raggiunge l'ombelico, duro, uniforme e sensibile alla palpazione. Dolorabilità epatica allargata segno precoce stagnazione che precede l'edema. A volte si muove, pulsa, in modo da poter osservare un polso epatico. La pulsazione si verifica durante il periodo della sistole ventricolare, il reflusso epato-giagulare è importante. Questi fenomeni di natura dinamica si osservano più spesso con insufficienza della valvola tricuspide.

I pazienti possono lamentare dolore spontaneo metà destra addome, di intensità simile a quelli che si verificano su fase iniziale epatite infettiva. Ovviamente sono legati alla tensione. terminazioni nervose capsule di fegato. Spesso c'è una sensazione di pesantezza, tensione e pienezza, che si manifesta durante i pasti e persiste a lungo. Perdita di appetito, nausea e vomito brutta sensazione. Fenomeni dispeptici anche associato a congestione nel tratto gastrointestinale.

Con un fegato congestizio si può sviluppare ascite, alla cui origine sono importanti: aumento della pressione nelle vene del fegato, diminuzione dell'albumina sierica e ritenzione di sodio. I pazienti che sviluppano l'ascite hanno maggiori probabilità di avere una pressione venosa particolarmente elevata, una bassa gittata cardiaca e un grave danno cellulare centrolobulare.

I test di funzionalità epatica di solito cambiano. Il contenuto di bilirubina aumenta leggermente e il livello di albumina nel siero del sangue diminuisce. I cambiamenti più pronunciati si osservano durante l'applicazione prove funzionali che riflette le effettive funzioni del fegato (test della bromsulfaleina, studio dei radioisotopi). Verità, sintomi clinici il fegato congestizio è mascherato da altri segni di disturbi circolatori.

Mappatura studi morfologici e stato funzionale fegato in pazienti con scompenso cardiaco e fegato congestizio mostra che i cambiamenti nei test funzionali sono associati a necrosi centrolobulare e atrofia delle cellule epatiche. Questi cambiamenti possono ancora essere considerati indicatori di cirrosi epatica, cosa importante da notare, poiché in pratica la comparsa di cambiamenti nei test funzionali è spesso erroneamente identificata con la cirrosi epatica.

fegato congestionato trattamento speciale non richiede. L'uso di sanguisughe nell'area del fegato sullo sfondo della terapia cardiaca contribuisce all'azione dei farmaci diuretici. una dieta ipocalorica senza sale con abbastanza proteine ​​e vitamine. CIRROSI CARDIACA

Le alterazioni fibrotiche nel fegato si verificano secondariamente a causa di anossia, necrosi centrolobulare e processi riparativi. questa fibrosi centrale può successivamente portare alla cirrosi centrolobulare. Aumenti sostenuti e spesso ripetuti della pressione venosa portano a una graduale condensazione e collasso tessuto reticolare con proliferazione del tessuto connettivo. Con il continuo danno al cuore, i filamenti del tessuto connettivo si estendono alle vene centrali dei campi vicini, collegandoli tra loro e causando la formazione di falsi lobuli.

Si può parlare di cirrosi cardiaca del fegato nei casi in cui ci sono cambiamenti nell'architettura, cioè si osservano tre condizioni principali: (1) distruzione delle cellule parenchimali; (2) processi di rigenerazione; (3) proliferazione del tessuto connettivo.

La relativa rarità di questi cambiamenti, e quindi lo sviluppo della vera cirrosi, dipendono dal fatto che durante lo scompenso cardiaco si verifica un danno epatico non vero, ma permanente. La maggior parte dei pazienti muore prima dello sviluppo proliferazione del tessuto connettivo e fase rigenerativa. È anche importante che nella fase finale dello scompenso i processi stagnanti e distrofici nel fegato siano permanenti, che non ci siano periodi di remissione quando compaiono le condizioni per la rigenerazione nodale. La vera cirrosi epatica rappresenta lo 0,4% di tutte le autopsie.

La cirrosi cardiaca del fegato ha il seguente quadro patoanatomico. Le pareti delle vene centrali dilatate sono sclerotiche e ispessite. Il numero di capillari e anastomosi tra la vena epatica e la vena porta aumenta. A causa della proliferazione del tessuto connettivo, la vena centrale è difficile da riconoscere. I dotti biliari proliferano e compaiono isole di rigenerazione. La più caratteristica della cirrosi cardiaca è un pronunciato grado di fibrosi nelle zone centrali e compressione vena porta tessuto connettivo invaso. Ovviamente, quindi, è sorto il termine fibrosi cardiaca, che molti autori consigliano di chiamare questo danno al fegato.

Nonostante alcune caratteristiche dello sviluppo morfologico della cirrosi cardiaca, i suoi sintomi clinici sono in gran parte identici alla cirrosi portale. Quando si esamina il paziente, si nota spesso un leggero ittero. pelle. La combinazione di ittero con cianosi esistente conferisce alla pelle un aspetto particolare.

Il fegato in questi casi non è molto grande, ma duro, con un bordo affilato e con una fine nodularità della superficie, talvolta la milza è ingrossata. La pulsazione del fegato scompare, si sviluppa l'ascite. È particolarmente difficile decidere cosa causa l'ascite: insufficienza cardiovascolare o danno epatico. Sviluppo di ascite dopo lungo periodo l'edema, l'imminente riduzione e compattazione del fegato, l'ingrossamento della milza e l'ipoalbuminemia giustificano la diagnosi di cirrosi cardiaca. In questi casi, l'ascite, come altri segni di cirrosi, persiste anche dopo trattamento di successo insufficienza cardiovascolare(l'edema scompare, ecc.).

Nei pazienti con cirrosi cardiaca epatica si osserva spesso una scarsa tolleranza ai farmaci, in particolare aumenta la sensibilità alla digitale e alla strofantina, apparentemente con una violazione della funzione neutralizzante del fegato.

La base per la diagnosi di cirrosi cardiaca è la presenza di scompenso prolungato in patologie quali stenosi mitralica con insufficienza della valvola tricuspide, pericardite adesiva, cuore polmonare. studio funzionale il fegato rivela gravi violazioni della sua funzione. Quindi, insieme all'ipoalbuminemia, il livello di gammaglobuline e bilirubina può aumentare, le reazioni sedimentarie diventano positive e talvolta gli indicatori del test Quick-Pytel diminuiscono. In studio dei radioisotopi funzionalità epatica, si osservano le sue violazioni pronunciate.

La presenza di cirrosi cardiaca di per sé non peggiora significativamente la prognosi e, se viene trattata la cardiopatia, la cirrosi può procedere in modo latente, senza tendenza a periodiche esacerbazioni del processo. Ittero Cardiaco

Sebbene l'ittero conclamato sia raro nei pazienti con congestione epatica e cirrosi cardiaca, le concentrazioni sieriche di bilirubina rimangono frequentemente elevate. L'ittero si manifesta con la stessa frequenza della congestione epatica e della cirrosi cardiaca. Molti autori hanno ottenuto una correlazione statistica tra l'intensità dell'ittero e la pressione venosa nel cuore destro. Inoltre, l'infarto polmonare è importante nello sviluppo dell'ittero. Quindi, su 424 autopsie di coloro che sono morti per malattie cardiache, il 4% ha avuto ittero, di cui il 10,5% ha avuto un infarto (Kugel, Lichtmann).

Il giallo della pelle e della sclera nella cirrosi cardiaca è piccolo, prurito mancante. Nota la colorazione irregolare della pelle. Quindi, nei punti di edema massiccio, la pelle non è colorata giallo a causa del fatto che la bilirubina circolante nel sangue è legata alle proteine ​​e non entra nel liquido edematoso. In un piccolo numero di pazienti, l'ittero acquisisce caratteristiche meccaniche: intenso, con una sfumatura grigiastra di colorazione della pelle, si notano pigmenti nelle urine e feci leggere.

Il meccanismo dell'ittero nei disturbi circolatori è diverso.

(1) Ittero epatico. Si presume che quando il cuore è danneggiato, le cellule del fegato espellono in modo inadeguato tutti i pigmenti e infatti l'ittero più intenso si osserva nei pazienti con necrosi grave e diffusa delle cellule epatiche. Tuttavia, ci sono eccezioni a questa regola, quando non c'è ittero in caso di insufficienza della valvola tricuspide con grave danno epatico.

(2) Ittero meccanico. La compressione dei capillari biliari a causa di un forte aumento della pressione venosa all'interno dei lobuli, nonché la formazione di coaguli di sangue nei dotti biliari, a causa del lento flusso biliare nel sistema biliare, creano condizioni per la colestasi.

(3) Ittero emolitico spesso combinato con emorragie nei tessuti, in particolare infarti polmonari. È noto l'insorgenza improvvisa di ittero quadro clinico infarto: che sia del polmone, della milza o del rene, mentre gli infarti della stessa localizzazione, ma senza danni al cuore, non danno ittero.

Un ulteriore deposito di emoglobina viene creato al centro dell'infarto, da cui si forma la bilirubina. Questo pigmento in eccesso non può essere legato dalle cellule epatiche alterate. Rich e Resnik hanno iniettato nel tessuto di pazienti con malattie cardiache una quantità di sangue corrispondente a quella rilevata da pi. infarto polmonare e ha notato un aumento della bilirubina sierica. C'è anche un eccesso di pigmento nei tessuti durante il ristagno nei polmoni a causa di danni cardiaci, poiché anche senza un infarto, il ristagno nei polmoni porta alla distruzione dell'emoglobina.

Pertanto, nella maggior parte dei casi, ittero nelle lesioni del cuore tipo misto; valore più alto hanno danni alle cellule del fegato e al loro sovraccarico di pigmento a causa di attacchi cardiaci, il che è confermato anche da dati di laboratorio. Urina scura con una maggiore quantità di urobilina, con ittero intenso, si trovano anche altri pigmenti biliari; feci scure con una maggiore quantità di stercobilina, in singoli casi colore grigio con una diminuzione della secrezione di pigmento. determinato nel sangue importo aumentato bilirubina, spesso con reazione diretta di van den Berg.

Il trattamento è mirato principalmente alla prevenzione e al trattamento della malattia di base. Inoltre, la presenza di danni al fegato richiede una dieta - tabella numero 5, un complesso di vitamine, se necessario farmaci coleretici, secondo indicazioni rigorose corticosteroidi

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Un fegato congestizio è visto nell'insufficienza cardiaca cronica, che è complicazione frequente tutte le cardiopatie organiche (malformazioni, ipertensione e malattie coronariche, pericardite costrittiva, miocardite, endocardite infettiva, fibroelastosi, mixoma, ecc.), un certo numero di malattie croniche organi interni(polmoni, fegato, reni) e malattie endocrine (diabete tireotossicosi, mixedema, obesità).

La comparsa dei primi segni di insufficienza cardiaca dipende da una serie di ragioni, tra cui una combinazione di diverse malattie, lo stile di vita del paziente e l'aggiunta di malattie intercorrenti. In alcuni pazienti passano decenni dal momento della cardiopatia organica alla comparsa dei primi segni di insufficienza cardiaca e talvolta si sviluppa abbastanza rapidamente dopo lesione organica cuori.

Quadro clinico

I primi segni di insufficienza cardiaca cronica sono le palpitazioni e la mancanza di respiro durante lo sforzo fisico. Nel tempo, la tachicardia diventa costante e la mancanza di respiro si verifica a riposo, appare la cianosi. A sezioni inferiori polmoni auscultati rantoli umidi. Il fegato si allarga, appare edema sulle gambe, quindi il liquido si accumula tessuto sottocutaneo e sul corpo, nelle cavità sierose, si sviluppa anasarca.

Nelle prime fasi dell'insufficienza cardiaca, il fegato aumenta nella direzione anteroposteriore e non è determinato dalla palpazione. Un fegato ingrossato può essere rilevato utilizzando ricerca strumentale(reopatografia, ecografia). Con un aumento dell'insufficienza cardiaca, il fegato si allarga notevolmente, mentre viene palpato sotto forma di un bordo doloroso che sporge dall'ipocondrio. Il dolore del fegato alla palpazione è associato allo stiramento della sua capsula. La gravità e dolori pressanti nell'ipocondrio destro, gonfiore. Il fegato è notevolmente ingrossato, sensibile o doloroso, la sua superficie è liscia, il bordo è affilato. Spesso c'è l'ittero. I test epatici funzionali sono moderatamente modificati. Questi cambiamenti sono reversibili nella maggior parte dei casi.

In esame istologico I campioni di biopsia epatica hanno rivelato espansione delle vene centrali e delle sinusoidi, ispessimento delle loro pareti, atrofia degli epatociti, sviluppo di fibrosi centrolobulare (fibrosi epatica congestizia). Nel tempo, la fibrosi si diffonde all'intero lobulo (si sviluppa la cirrosi congestizia del setto).

Diagnostica

Identifica una malattia che può essere la causa di insufficienza cardiaca. Un ruolo importante è svolto dalla corretta valutazione della tachicardia e dall'individuazione dei segni di congestione venosa. Di non poca importanza è la dinamica favorevole dei sintomi durante il trattamento con glicosidi cardiaci e diuretici.

Trattamento

Il trattamento ha successo con un adeguato riconoscimento della malattia sottostante che ha portato allo scompenso cardiaco e un'appropriata terapia causale. I pazienti sono limitati all'attività fisica, all'assunzione di liquidi e sale.

Con efficienza insufficiente attività comuni i glicosidi cardiaci sono usati per via orale, a lungo o costantemente (digossina, digitossina, isolanide, celanide, acetildigitossina, infusione di adone), tiazidici (furosemide, brinaldix, ipotiazide, yurinex, burinex, uregit, ecc.) e diuretici risparmiatori di potassio ( triamterene, triampur, amiloride, moduretico, veroshpiron). La scelta di un diuretico e il metodo del suo utilizzo sono determinati dal grado di sindrome edematosa, dallo stadio di insufficienza cardiaca e dalla tollerabilità.

L'insufficienza cardiaca cronica è una cronica condizione patologica, che è dovuto a una diminuzione della contrattilità miocardica.

Molte cause possono portare a questa condizione, tra cui ipertensione, difetti cardiaci, abuso di alcol, diabete mellito, malattie infiammatorie cuori, malattia ischemica cuori, ecc.

Distinguere tra insufficienza cardiaca ventricolare sinistra e destra. Esattamente insufficienza cronica ventricolo destro a fasi finali e porta alla cirrosi cardiologica del fegato.

L'insufficienza cardiaca cronica si sviluppa sotto l'influenza di fattori patologici che portano a quanto segue:

• biologico o disturbi funzionali muscolo cardiaco, valvole cardiache (difetti cardiaci)
• Lavoro eccessivo del cuore (alcolismo, diabete, pressione sanguigna, ecc.)
• Combinazione dei primi due fattori

Per questi motivi, si sviluppano i sintomi dell'insufficienza cardiaca ventricolare destra cronica:

• Mancanza di respiro, prima sotto sforzo, poi a riposo
• Diminuzione delle prestazioni
• Edema degli arti superiori e inferiori
• Danno al fegato

Cause di sviluppo della cirrosi cardiologica del fegato

L'insufficienza ventricolare destra si esprime nel fatto che il cuore non svolge completamente la sua funzione di pompa del sangue. Diminuzione della velocità del flusso sanguigno grande cerchio circolazione, compreso il fegato.

Inizia la stagnazione del sangue, sia nel fegato che in altri organi. A causa dell'aumento pressione sanguigna la parte liquida del sangue passa nel tessuto epatico, causando gonfiore.

• Ipossia degli epatociti
• Diminuzione e necrosi degli epatociti
• Sviluppo dell'ipertensione portale
• formazione di collagene, fibrosi
• Con l'aumento del ristagno di sangue, aumenta la crescita del tessuto connettivo, la distruzione della struttura del fegato

Sintomi di cirrosi cardiaca del fegato

Per la cirrosi epatica associata a patologia cardiaca, tutti i sintomi di altri tipi di malattia sono caratteristici:

• Stanchezza, perdita di appetito, perdita di peso
• Violazioni tratto gastrointestinale(flatulenza, vomito, nausea)
• Flebeurisma
• Ingrossamento addominale, ascite
• Edema degli arti inferiori
• Sanguinamento dall'esofago, dallo stomaco, ecc.
• Ittero
• Aumento della temperatura corporea
• segni encefalopatia epatica(cambiamenti nel ritmo del sonno e della veglia, difficoltà nel fare le solite cose, cambiamenti nel comportamento, ecc. fino a una violazione della coscienza)
• Dolore nell'ipocondrio destro
• Fegato ingrossato, milza
• Testa di medusa - espansione delle vene sulla pelle dell'addome

Ci sono anche segni tipici di un fegato stagnante:

• La scomparsa o la riduzione dei sintomi della cirrosi cardiaca dopo il trattamento dell'insufficienza cardiaca, portando risultati positivi
• Sul fasi iniziali processo, il fegato è ingrossato, morbido al tatto, nelle fasi successive il fegato assume una tipica consistenza densa
• Alla palpazione e alla pressione sull'area del fegato, le vene del collo si gonfiano

Tuttavia, quando ulteriori sviluppi processo, il trattamento dell'insufficienza cardiaca non influisce patologia epatica. Ciò significa che la cirrosi cardiaca del fegato si è completamente sviluppata.

Inoltre, la cirrosi cardiologica del fegato è caratterizzata da alterazioni degli esami del sangue (anemia, leucocitosi), urina (eritrociti, proteine), feci (acolia - diminuzione della stercobilina), biochimica del sangue (aumento delle transaminasi, fosfatasi alcalina, gamma-GGT, fruttosio-1-fosfato aldolasi, arginasi, tempo di protrombina, bilirubina, globulina, diminuzione dell'albumina, colesterolo, fibrinogeno, protrombina.

Sugli ultrasuoni, viene determinato un ingrossamento del fegato con un'ecogenicità uniformemente aumentata, una milza ingrossata. La biopsia epatica fornisce un quadro caratteristico della cirrosi, se possibile.

Cirrosi cardiaca del fegato: trattamento

Prima di tutto, viene prescritta una dieta con una restrizione di cibi grassi, fritti, affumicati, sale e spezie limitate. Necessario completo fallimento dalle cattive abitudini.

I seguenti farmaci sono usati per correggere l'insufficienza cardiaca cronica:

1. I glicosidi cardiaci (digossina, dobutamina) sono usati per rafforzare e proteggere il miocardio
2. I betabloccanti (atenololo, bisoprololo, metoprololo, propranololo, bopindololo, timololo) sono necessari per normalizzare la pressione sanguigna
3. I farmaci diuretici (ipotiazide, spironolattone, furosemide) riducono il gonfiore, aiutano anche nel trattamento dell'ascite

usato per trattare la cirrosi cardiaca del fegato vari gruppi farmaci, a seconda del grado di attività e dello stadio della compensazione:

1. Terapia vitaminica (sono prescritte vitamine dei gruppi B, C)
2. Epatoprotettori - farmaci che proteggono il fegato dai danni (Essentiale, Heptral)
3. Se sorgono complicazioni, vengono trattate

Cirrosi cardiaca del fegato: prognosi

La prognosi, come nel caso di altri tipi di cirrosi, dipende dallo stadio del compenso. La cirrosi compensata ti permette di vivere abbastanza a lungo, spesso più di 10 anni.

La cirrosi cardiaca scompensata del fegato ha molto peggiore previsione: il più delle volte la durata della vita non supera i 3 anni. Con lo sviluppo del sanguinamento, la prognosi è sfavorevole: la mortalità è di circa il 40%.

L'ascite colpisce anche l'aspettativa di vita il lato peggiore. La sopravvivenza a 3 anni è solo del 25%.

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L'insufficienza cardiaca (HF) nella maggior parte dei casi è associata a disfunzione del muscolo cardiaco. Con l'insufficienza cardiaca, il livello di fornire all'organismo i bisogni metabolici diminuisce.

L'insufficienza cardiaca può essere suddivisa in:

1. sistolico;
2. diastolico.

L'insufficienza cardiaca sistolica è caratterizzata da una ridotta contrattilità del cuore. E la diastolica è caratterizzata da un fallimento della capacità di rilassamento del muscolo cardiaco e da uno squilibrio nel riempimento dei ventricoli.

1. disturbi organici;
2. Disturbi funzionali;
3. difetti di nascita;
4. Malattie acquisite, ecc.

Sintomi HF

Fisicamente, l'HF si manifesta in una diminuzione della capacità lavorativa e della tolleranza attività fisica. Ciò è dimostrato dalla comparsa di mancanza di respiro nello scompenso cardiaco. rapido affaticamento. Tutti questi sintomi sono associati a una diminuzione quantitativa gittata cardiaca o ritenzione di liquidi nel corpo.

Di norma, l'insufficienza cardiaca ventricolare destra è caratterizzata da un intero elenco di disturbi del fegato. Una grave congestione nel fegato è quasi sempre asintomatica e viene rilevata solo durante il laboratorio e ricerca clinica. Le principali patologie per lo sviluppo della disfunzione epatica includono:

1. Stasi venosa passiva (dovuta all'aumento della pressione dovuto al riempimento);
2. Ridotta circolazione sanguigna e ridotta gittata cardiaca.

Complicazioni di insufficienza cardiaca

Con un aumento della CVP (pressione venosa centrale), di conseguenza, il livello degli enzimi epatici e della bilirubina sierica diretta e indiretta possono aumentare.

Il deterioramento della perfusione ricevuto forte calo gittata cardiaca, può provocare necrosi epatocellulare con indice di aminotransferasi sierica elevato. Lo shock epatico, o epatite ischemica cardiogena, è il risultato di una grave ipotensione nei pazienti con SC.

La cirrosi cardiaca o la fibrosi possono essere il risultato di una disfunzione emodinamica a lungo termine, che è irta di disturbo funzionale fegato, accompagnato da problemi di coagulazione, nonché deterioramento della digeribilità di alcuni farmaci cardiovascolari e renderli indesiderabilmente tossici, riducendo la produzione di albumina.

Sfortunatamente, è difficile determinare il dosaggio esatto di questi preparati.

Se consideriamo questo problema fisiopatologia e istologia, vedremo che i problemi epatici associati alla congestione venosa sono caratteristici dei pazienti con SC di tipo destro adiacente a alta pressione sanguigna nello stomaco destro. e non importa cosa abbia causato l'insufficienza cardiaca destra. Ogni caso può essere il punto di partenza del ristagno epatico.

Fattori che causano ristagno nel fegato

Tali motivi includono:

1. Pericardite costrittiva;
2. Ipertensione polmonare grave;
3. stenosi della valvola mitrale;
4. insufficienza della valvola tricuspide;
5. cuore polmonare;
6. cardiomiopatia;
7. Conseguenze dell'intervento di Fontan, con atresia polmonare e sindrome ipoplasica delle sezioni cardiache sinistre;
8. Rigurgito tricuspidale (nel 100% dei casi). Si verifica a causa della pressione del ventricolo destro sulle vene e sulle sinusoidi del fegato.

Con uno studio approssimativo della struttura del fegato congestizio, si osserva il suo aumento generale. Il colore di un tale fegato acquisisce una tonalità viola o rossastra. Allo stesso tempo, viene fornito con vene epatiche a sangue pieno. La sezione mostra chiaramente aree di necrosi ed emorragia nella 3a zona e aree intatte o occasionalmente steatotiche nella 1a e 2a zona.

L'esame microscopico dell'ipertensione epatica venosa ci mostra pletorico vene centrali con congestione sinusale ed emorragie. Indifferenza e inazione questa edizione porta a fibrosi cardiaca e cirrosi epatica di tipo cardiaco.

Ipotensione sistemica profonda nell'infarto del miocardio, esacerbazione dell'insufficienza cardiaca e embolia polmonare spesso diventano buone ragioni per lo sviluppo di epatite ischemica acuta. Condizioni quali: sindrome delle apnee ostruttive del sonno, insufficienza respiratoria, l'aumento della domanda metabolica è un segnale di epatite ischemica.

Epatite e SC

L'uso del termine "epatite" in questo caso, non del tutto corretto, poiché le condizioni infiammatorie che dà epatite infettiva non guardiamo.

lo sviluppo dell'ipossia cronica nel fegato è accompagnato da specifici processi protettivi. Questo processo è caratterizzato da un aumento della produzione di ossigeno da parte delle cellule epatiche dal sangue che scorre in passato (attraverso il fegato). Ma ci sono condizioni alle quali meccanismo di difesa Non funziona. Si tratta di perfusione persistente e inadeguata degli organi bersaglio, ipossia tissutale e ipossia acuta. In caso di danno agli epatociti, forte aumento: ALT, AST, LDH, tempo di protrombina sierica. È anche possibile l'insorgenza di insufficienza renale funzionale.

Lo sviluppo temporale dell'epatite ischemica cardiogena varia da 1 a 3 giorni. La normalizzazione della malattia avviene dal quinto al decimo giorno dal momento del primo episodio della malattia.

Le manifestazioni cliniche nei pazienti con insufficienza cardiaca sinistra sono:

1. fiato corto;
2. Ortopnea;
3. Dispnea parossistica notturna;
4. tosse;
5. Inizio rapido della fatica.

CH di destra è caratterizzato da:

1. edema periferico;
2. ascite;
3. epatomegalia;
4. Dolori da stiramento sordo nel quadrante superiore destro dell'addome (rari).

L'epatomegalia è inerente allo scompenso cardiaco cronico destro. Ma succede che l'epatomegalia si sviluppa nell'insufficienza cardiaca acuta.

Per l'ascite, solo il 25% del numero totale malato. Per quanto riguarda l'ittero, è per lo più assente. C'è una pulsazione presistolica del fegato

L'epatite ischemica procede, nella maggior parte dei casi, in modo benigno.

Diagnostica

Viene diagnosticato inavvertitamente quando viene rilevato un aumento enzimatico dopo l'ipotensione sistemica. Ma l'ipotensione sistemica non porta solo ad un aumento degli enzimi epatici. Inoltre, dopo tali episodi, la creatinina aumenta, nausea, vomito, alterazione comportamento alimentare, sintomi del dolore nel quadrante addominale superiore destro, oliguria, ittero, tremore, encefalopatia epatica.