Classificazione dei tipi di danno di origine meccanica. Danni meccanici agli occhi

3.1. Il concetto di traumatologia forense. Classificazione dei fattori dannosi. Meccanismi dell'azione traumatica di oggetti contundenti

In medicina legale, danno o lesione sono intesi come violazione dell'integrità anatomica o normali funzioni corpo umano causato da qualsiasi fattore ambiente esterno e con conseguenti problemi di salute o morte. Tutti i fattori ambientali che hanno un effetto dannoso sul corpo umano possono essere suddivisi in fisici, chimici, biologici e mentali. Fra fattori fisici emettono effetti meccanici, termici, elettrici, nonché improvvisi sbalzi di pressione atmosferica e di energia radiante. Nella pratica degli esperti, i danni causati da fattori meccanici sono più comuni. Tali lesioni si verificano a seguito dell'interazione di un oggetto dannoso con il corpo umano. I seguenti oggetti dannosi hanno un effetto meccanico: armi - prodotti appositamente progettati per l'attacco e la difesa, strumenti - prodotti che hanno uno scopo domestico o industriale, altri oggetti che non hanno uno scopo diretto (pietra, bastone, bottiglia, ecc.). A seconda della natura dell'azione, gli oggetti dannosi (armi, strumenti) sono suddivisi in solidi contundenti (schiacciamento), taglienti e armi da fuoco.

Lesioni da oggetti contundenti più spesso di altri impatti meccanici sono oggetto di visita medica forense. Il numero di decessi da loro è del 45-80%. totale decessi dovuti a danni meccanici.

La visita medica forense, effettuata nei casi di utilizzo di tali oggetti, dovrebbe risolvere i seguenti compiti principali:

1) stabilire la natura del danno;

2) stabilire le proprietà dell'oggetto dannoso;

3) individuazione di alcune condizioni per il verificarsi del danno (meccanismo di lesione).

Esistono varie classificazioni di oggetti contundenti a seconda della forma delle loro superfici che colpiscono. Il più diffuso nella pratica forense è il seguente (A. I. Mukhanov, 1974):

1) oggetti contundenti con una superficie traumatica piatta estesa (predominante).

La loro superficie effettiva è maggiore dell'area di contatto dell'oggetto con il corpo. È impossibile determinare le proprietà e le caratteristiche del bordo della superficie d'urto da danni causati da tali oggetti, poiché si trova al di fuori dell'area di contatto. Un esempio è una parte di una tavola larga, un muro, un fianco di una carrozzeria, ecc.);

2) oggetti contundenti con una superficie traumatica limitata.

Il danno da loro riflette in tutto o in parte la forma della superficie attiva e le proprietà del suo bordo. Le superfici traumatiche limitate possono essere piatte, sferiche, cilindriche, talvolta presentano un rilievo caratteristico (la superficie di un ingranaggio, tirapugni, fibbie per cinture, ecc.). Gli oggetti con una superficie traumatica limitata includono anche quelli che, a seconda della loro posizione all'impatto, hanno un triedro, un angolo o un bordo diedro (ad esempio un mattone, un martello, un calcio d'ascia, ecc.);

Gli oggetti contundenti possono interagire con il corpo umano in modi diversi, a seconda della velocità di movimento, del tempo, della forza e dell'angolo di contatto. A questo proposito, esistono diversi meccanismi (tipi) di azione degli oggetti contundenti.

L'impatto è un'interazione a breve termine di un oggetto e di un corpo durante il movimento. La forza d'urto dipende dalla velocità di movimento e dalla massa dell'oggetto. L'effetto traumatico all'impatto è centripeto. La pressione è la continua interazione di un oggetto e di un corpo al contatto. Dipende dalla forza dell'interazione e dalla massa dell'oggetto.

Stretching - si manifesta nei casi in cui la forza traumatica è diretta lontano dal corpo, provocando rotture dei tessuti, separazione delle parti del corpo.

Sliding - si verifica quando un oggetto si muove tangenzialmente rispetto al corpo.

3.2. Caratteristiche dei singoli tipi di danno

3.2.1. abrasioni

Abrasione: danno meccanico superficiale all'epidermide della pelle o all'epitelio delle mucose. Nel meccanismo di formazione, il ruolo principale è svolto dallo scorrimento, cioè il movimento di un oggetto lungo la superficie del corpo, e talvolta notevole pressione. Lo scivolamento e l'attrito portano al distacco degli strati superiori della pelle.

La forma delle abrasioni è varia. Se la superficie di scorrimento è ampia e irregolare, provoca una serie di abrasioni parallele tra loro. Le abrasioni simili a bande si verificano di solito in connessione con il trascinamento del corpo durante le lesioni da trasporto. Quando vengono morsi dai denti, si verificano depositi focali con una caratteristica disposizione a forma di due archi, le estremità una di fronte all'altra, l'azione delle unghie è accompagnata dalla formazione di abrasioni semilunari.

La superficie di un'abrasione fresca è rosso-rosata, umida, morbida, dolorosa, situata al di sotto del livello della pelle intatta. Dopo 6-12 ore, il fondo dell'abrasione si asciuga, intorno compaiono arrossamenti e gonfiori. Entro la fine del primo giorno, tutte le abrasioni presentano una crosta brunastra. Dopo 1-2 giorni, la superficie dell'abrasione si livella e comincia a salire al di sopra delle zone marginali della pelle. Entro il 7-10° giorno, il processo di cicatrizzazione (epitelizzazione), passando dalla periferia dell'abrasione al centro, porta ad un graduale distacco della crosta. La crosta staccata espone una zona più densa, liscia, rosata, che col tempo scompare.

Significato medico forense delle abrasioni.

Tasso di azione smussata oggetto duro;

Indicare il luogo di applicazione della forza;

Può indicare la natura della violenza, il metodo per causare danni (ad esempio, abrasioni semilunari sul collo quando viene schiacciato dalle sue mani; nella circonferenza della bocca e del naso - quando li chiudi con una mano; sui fianchi delle femmine - durante un rapporto sessuale forzato o un tentativo di farlo; nell'area mani, polsi, avambracci, spalle - come segno di lotta, difesa, ecc.).

Secondo le abrasioni, è possibile stabilire la direzione dell'effetto traumatico (dalla posizione dei frammenti dell'epidermide, che di solito sono diretti nella direzione del movimento di un oggetto contundente; dallo strato degli strati superiori della pelle raccolti in pieghe, che si trova alla fine dell'abrasione).

Le abrasioni possono riflettere la forma della superficie traumatica. Ciò accade quando l'oggetto o la sua parte attiva è piccolo, ha una configurazione ben definita, agisce con un angolo vicino a una linea retta e il percorso che ha percorso lungo la superficie del corpo è piccolo.

L'analisi delle fasi di formazione e sviluppo inverso delle abrasioni ci consente di determinare la prescrizione della loro applicazione.

3.2.2. lividi

Le emorragie dovute alla rottura traumatica dei vasi sanguigni possono formarsi in qualsiasi organo e tessuto interno. I lividi di solito si riferiscono solo a quelle emorragie in cui si formano accumuli di sangue sotto la pelle.

Le emorragie nei tessuti molli possono anche avere un'origine non traumatica a causa di cambiamenti dolorosi nei vasi sanguigni, che portano ad un aumento della permeabilità delle loro pareti (vasculite emorragica, beri-beri, esposizione a radiazioni penetranti, alcuni tipi di avvelenamento, carenza acuta di ossigeno, eccetera.). Questa circostanza deve essere presa in considerazione durante l'esame.

La localizzazione, la forma, le dimensioni dei lividi possono essere diverse. Piccoli lividi rotondi e puntiformi sono chiamati petecchie; piccola forma indefinita - ecchimosi. Si distinguono anche gli ematomi: abbondanti accumuli di sangue con espansione dei tessuti. La forma dei lividi è spesso ovale, che corrisponde alla configurazione dell'area di contatto dell'oggetto con un'area arrotondata del corpo.

Il sangue rosso vivo ricco di ossigeno versato dai vasi danneggiati, accumulandosi nei tessuti circostanti, li impregna e quindi subisce una serie di cambiamenti, cioè ha la capacità di "sbocciare". La “fioritura” delle ecchimosi è dovuta alla trasformazione del pigmento colorante del sangue (emoglobina) in una serie di prodotti di decadimento formatisi successivamente e di diverso colore.

Inizialmente, il livido ha una tonalità viola o viola-cianotica (a volte diventa di un colore blu intenso), che dura 1-4 giorni. Dopo 4-8 giorni, il livido diventa viola con sfumature verdastre e giallastre. Le tonalità miste persistono fino a 9-12 giorni e il 12-16 ° giorno il livido appare grigio-giallastro.

L'intensità della "fioritura" del livido dipende dalla sua dimensione, prevalenza, localizzazione, caratteristiche costituzionali della vittima. Più profondo è localizzato il livido, più a lungo non appare il suo colore. I lividi superficiali diventano visibili entro 10-30 minuti dopo l'infortunio, dopo alcuni giorni possono comparire lividi profondi.

Nel tessuto adiposo lasso (perirenale), le emorragie possono diffondersi a notevoli distanze dal sito di applicazione della forza traumatica.

Significato forense dei lividi:

Sono un indicatore dell'azione di un oggetto solido contundente;

Indicano il luogo di applicazione della forza traumatica (dove c'è un livido, un oggetto contundente direttamente colpito). Tuttavia, in presenza di opportune condizioni anatomiche, la contusione è in grado di spostarsi lungo il tessuto adiposo lasso fino alle zone sottostanti (se colpita sulla fronte o sul dorso del naso si formano ecchimosi intorno agli occhi, “sintomo puntiforme” con fratture delle ossa della base cranica, orbita, con colpi a parte inferiore addome - sulla coscia);

Per ecchimosi si può stabilire la prescrizione (approssimativa) della loro applicazione. Poiché il cambiamento del loro colore dipende da molte condizioni che non sono sempre suscettibili di contabilità, la determinazione della prescrizione di un livido in giorni dovrebbe essere effettuata con cautela;

Dalla forma dei lividi si possono talvolta stabilire i contorni della parte attiva dell'oggetto (se aveva una superficie traumatica limitata), che in alcuni casi consente di determinare l'oggetto stesso.

I lividi trovati sul cadavere potrebbero indicare la natura della violenza.

Le ferite sono danni meccanici al tegumento del corpo, che penetrano in profondità nel derma della pelle o nel tessuto sottocutaneo (sottomucoso).

A seconda dell'oggetto contundente dannoso e del meccanismo della lesione, le ferite sono contuse, contuse-strappate, lacerate, patchwork, scalpate, morse.

Le caratteristiche delle ferite sono associate al meccanismo d'azione del fattore traumatico. Entrando in contatto con il corpo al momento dell'impatto, un oggetto contundente comprime e sposta i tessuti, provocandone l'allungamento e quindi lo schiacciamento, portando alla rottura del tegumento con la formazione di una ferita.

Una caratteristica specifica delle ferite è la presenza di bordi, che non hanno abrasioni e lividi. I bordi della ferita sono chiamati superfici laterali del tessuto di nuova formazione a causa della lesione. Quando si esaminano e si descrivono le ferite, è necessario notare il rilievo dei bordi e delle pareti (lisce, irregolari, strappate), la presenza di sedimentazione, la connessione di due bordi opposti con ponti tissutali, la loro integrità o schiacciamento, inzuppamento di sangue o assenza di sangue, introduzione di particelle estranee nello spessore dei bordi e altre caratteristiche.

Quando vengono colpiti con un oggetto contundente ad angolo retto, si formano ferite contuse che presentano bordi frastagliati irregolari, estremità arrotondate a forma di U (sulla testa, le estremità delle ferite sono spesso affilate, a causa della posizione ravvicinata dell'osso sottostante ), sedazione dei bordi, lividi nella zona della ferita, pareti irregolari dei canali della ferita, da cui sporgono capelli strappati con follicoli piliferi, ponti di tessuto connettivo, bordi schiacciati, talvolta esfoliati dalle ossa.

L'assestamento dei bordi della ferita - si verifica nel luogo dell'azione diretta dell'oggetto o dei suoi bordi ed è espresso in modo più o meno uniforme. Dove la pelle non è tanto schiacciata dall'oggetto stesso quanto strappata dalla tensione, i bordi delle lacrime potrebbero non essere sconvolti.

Poiché un oggetto contundente, schiacciando la pelle e gli strati profondi, impasta i tessuti, i bordi della ferita in profondità risultano irregolari. I tessuti non vengono strappati in profondità per l'intera lunghezza, per cui rimangono ponti di tessuto che collegano i bordi della ferita. Le emorragie nella ferita e nei tessuti circostanti si verificano a causa della rottura dei vasi sanguigni nel sito della loro compressione. Dove i tegumenti molli sono sottili e l'osso si trova sotto di essi, c'è un'esfoliazione uniforme della pelle dall'osso sottostante.

Quando viene colpita con un oggetto contundente ad angolo, la ferita acquisisce il carattere di un livido strappato. Si differenzia da una ferita contusa per la sedimentazione irregolare dei bordi e il distacco dei tessuti molli. I bordi di tale ferita si depositano principalmente sul lato da cui agisce l'oggetto, e il distacco della pelle dagli strati sottostanti è più pronunciato sul lato opposto. Il distacco della pelle nell'area di una ferita contusa-lacerata si presenta sotto forma di una "tasca" diretta all'azione della forza traumatica.

Quando viene colpito ad angolo rispetto alla superficie del corpo, seguito dallo spostamento e dalla separazione della pelle sotto forma di lembo, si forma una ferita patchwork. La sua varietà - una ferita da scalpo - si verifica quando la pelle viene strappata dagli strati sottostanti per una distanza considerevole.

Dall'azione dei denti derivano ferite da morsi e morsi strappati e le ferite da morsi di denti umani sono di particolare importanza. Le ferite da morso si trovano sotto forma di uno o, più spesso, due archi e sono costituite da singole lesioni, che in una certa misura riflettono la forma della superficie attiva dei denti. La curvatura generale delle arcate, la dimensione e la forma dei singoli elementi danneggiati, la distanza tra loro, le tracce di difetti o l'assenza di uno o di un altro dente e altre caratteristiche, essendo abbastanza ben espresse in alcuni casi, possono essere utilizzate per l'identificazione . Tali lesioni dovrebbero essere fotografate il prima possibile utilizzando una barra della scala già sulla scena del crimine.

Significato medico forense delle ferite:

Le ferite contuse, contuse-lacerate e le loro varietà, che presentano una combinazione di determinati segni (rugosità, crudezza, lividi dei bordi, ponti tissutali, ecc.), Sono un indicatore dell'azione di un oggetto contundente;

Indicare il luogo di applicazione dell'azione di un oggetto contundente;

Quando un oggetto contundente agisce ad angolo, le proprietà delle ferite consentono di stabilire la direzione della forza traumatica (il massimo assestamento dei bordi è dal lato del colpo, il distacco predominante della pelle dall'osso sottostante è nella direzione della forza agente);

Il grado di cicatrizzazione della ferita e lo stato delle cicatrici che compaiono al loro posto permettono di parlare della prescrizione del danno;

Le caratteristiche delle ferite (forma, dimensione, natura della sedimentazione, ecc.) A volte consentono di giudicare la configurazione e le dimensioni di un oggetto contundente o parte di esso, di parlare della sua assegnazione a un determinato gruppo, della possibilità di infliggere una ferita con un oggetto sottoposto ad esame. Tuttavia, va tenuto presente che la conclusione dell'esperto in tali casi è congetturale.

3.2.4. Danno osseo

Le caratteristiche delle fratture dipendono in gran parte dal tipo di ossa, dalla natura dell'oggetto danneggiato, dalla forza e dalla velocità dell'effetto traumatico, nonché dalla direzione della forza rispetto alla superficie danneggiante. In questo caso, le fratture possono verificarsi sia nel sito di applicazione della forza agente (diretto, contatto), sia a distanza da esso (indiretto, distante). I meccanismi di formazione della frattura sono lo stiramento, la compressione dell'osso o una combinazione di entrambi.

Ci sono completi (separazione dell'osso su tutto lo spessore) e incompleti (danni parziali all'osso), aperti e fratture chiuse. Tra le fratture incomplete, si distinguono crepe e fratture. Il danno osseo ha determinate proprietà che indicano l'impatto di oggetti contundenti con cui agiscono grande forza. Le caratteristiche di alcune fratture (perforate, depresse) ci permettono di giudicare la forma e le dimensioni della superficie dell'oggetto danneggiato. Il danno osseo consente di differenziare fratture dirette e distanti e quindi giudicare la natura della deformazione, il luogo di applicazione della forza e la direzione dell'effetto traumatico.

La posizione relativa delle fratture locali e delle crepe che si estendono da esse, derivanti da ripetuti impatti dell'oggetto, consente talvolta di stabilire il numero di colpi e la sequenza della loro inflizione. In base alle caratteristiche delle fratture ossee, è possibile stabilire un determinato meccanismo di lesione (impatto, impatto unilaterale o bilaterale, torsione, rottura e altre opzioni).

Il danno alle ossa del cranio nella pratica forense è osservato relativamente spesso. Il loro verificarsi è associato a un cambiamento nella configurazione del cranio sotto l'influenza dell'impatto. Il danno alle ossa del cranio (fratture e crepe) può essere chiuso (senza rompere l'integrità) e aperto, accompagnato da una violazione dell'integrità dei tessuti molli e dall'esposizione dell'area danneggiata dell'osso. Fratture aperte può essere non penetrante e penetrante nella cavità cranica.

Tra le fratture chiuse del cranio le più frequenti sono le fratture della volta, al secondo posto le fratture della volta e della base, al terzo le fratture della base del cranio.

Sulla volta rotonda del cranio, nel sito di azione di un oggetto contundente con una superficie traumatica limitata, l'area compressa dell'osso si piega. Se l'elasticità dell'osso è sufficiente e l'appiattimento è piccolo, dopo la fine dell'azione l'osso ritorna nella sua posizione originale. Il tessuto osseo è più resistente alla compressione che alla tensione. Pertanto, può accadere che nel sito dell'impatto la placca esterna dell'osso, che ha subito una compressione predominante, sia anche più spessa, rimanga intatta. Nell'interno, che subisce tensione durante la deflessione, si verificherà una frattura sotto forma di crepa. Con una forza d'urto maggiore, anche la placca ossea esterna viene danneggiata, e non solo nel punto dell'impatto, ma anche a una certa distanza. Con un'azione perpendicolare dell'oggetto, le crepe divergono più o meno uniformemente lungo i raggi. Se un oggetto contundente agisce ad angolo, le crepe si trovano all'interno Di più nella direzione dell'impatto.

Violazioni caratteristiche dell'integrità delle ossa del cranio causano oggetti contundenti con una superficie limitata se non supera i 16 cm2. Con una forza d'urto significativa, si verificano fratture perforate, quando una sezione dell'osso viene, per così dire, espulsa dai bordi dello strumento dannoso. I bordi di tale frattura sono smussati dall'interno e i suoi contorni esterni spesso riflettono le dimensioni e la configurazione dello strumento danneggiato. Se un oggetto con i bordi agisce non perpendicolarmente, ma ad angolo acuto, solo una parte della sua superficie entra in contatto con i tessuti, ad esempio un angolo del martello. Questa parte dell'oggetto, penetrando relativamente in profondità, preme le ossa qui e la parte opposta potrebbe non toccare nemmeno le ossa. Con un approfondimento così irregolare di un oggetto contundente, si ottengono fratture a terrazza. Con loro, la depressione nelle ossa forma un'inclinazione, a volte costituita da 2-3 gradini che si elevano uno sopra l'altro, formando una scala nella sezione. Le impressioni a gradini indicano l'azione di un oggetto contundente ad angolo.

Con minore forza e velocità di impatto e maggiore superficie della superficie battente si formano fratture depresse che possono ripetere il contorno dell'oggetto traumatico o parte di esso, nonché fratture sminuzzate con frammenti non immersi o parzialmente immersi nella cavità cranica. Il contorno dell'oggetto è più pronunciato nel punto di azione dei bordi dell'oggetto dannoso.

Le fratture che si verificano nel sito di traumatizzazione diretta dell'osso sono spesso accompagnate dalla formazione di crepe che si estendono lontano dal punto di applicazione della forza (crepe radiali). Se l'impatto viene applicato perpendicolarmente, le crepe divergono uniformemente lungo i raggi. Se un oggetto contundente agisce ad angolo in una certa direzione, questa direzione domina tra le fessure in uscita. Pertanto, la direzione delle crepe dal punto di depressione indica la direzione della forza che agisce sulla lesione. In forti colpi portando all'appiattimento di una parte del cranio, i segmenti feriti sono piegati e, di conseguenza, si verificano crepe circolari (concentriche). Anche le crepe che si verificano spesso alla base del cranio sono un indicatore della direzione della forza d'urto. Poiché i colpi alla testa vengono applicati dall'alto verso il basso, le crepe vanno più spesso alla base e alla base del cranio. Sono rari nella direzione verso la parte superiore del cranio, ad esempio dalla fronte o dall'occipite alla sommità della testa.

Se i colpi vengono applicati ripetutamente, in questo caso è molto importante che l'esperto decida la sequenza del danno. In alcuni casi, questo può essere stabilito utilizzando il segno della limitazione reciproca della fessura (segno di Chavigny-Nikiforov). La fessura della successiva applicazione non incrocia le fessure dell'impatto precedente.

Sotto l'azione di oggetti contundenti con un'ampia superficie traumatica, i modelli di danno alle ossa del cranio sono gli stessi di quando esposti a oggetti contundenti con una superficie limitata, ma queste lesioni sono più estese.

Uno dei tipi più comuni di lesioni, insieme alle fratture del cranio, è una violazione dell'integrità delle ossa. il petto. Il torace è un complesso complesso, che comprende costole, clavicole, scapole, sterno, regione toracica colonna vertebrale. Le costole più comunemente ferite. Sono ossa piatte con placche compatte esterne ed interne con una sostanza spugnosa racchiusa tra di loro. Davanti, la parte ossea della costola (tranne XI e XII) passa nella cartilagine, che è attaccata allo sterno, da dietro le costole sono attaccate ai corpi e ai processi delle vertebre.

Quando viene colpita da un oggetto con una superficie traumatica limitata, la costola nel sito di applicazione si piega verso l'interno, mentre la placca esterna è soggetta a compressione e la placca interna si allunga. Ciò porta a una frattura della costola (parziale o completa) nel sito di applicazione della forza, con danno predominante alla placca ossea interna. La placca esterna può rimanere intatta o essere danneggiata, e quindi si verifica una frattura completa della costola.

Con una frattura completa, si possono trovare ulteriori crepe sulla placca interna, le estremità dei frammenti di costole sono rivolte verso l'interno della cavità toracica, spesso danneggiando la pleura. Si verificano gravi emorragie nei tessuti molli nell'area della frattura. Al momento dell'impatto, l'arco costale è piegato e sulla sua superficie esterna, a notevole distanza dal punto di impatto dell'oggetto, si verifica una tensione, in relazione alla quale si forma una frattura distante con una lesione predominante dell'osso esterno piatto. Se tale frattura è completa, le estremità rotte delle costole sono rivolte verso l'esterno, la pleura parietale non è danneggiata e le emorragie nei tessuti circostanti sono insignificanti.

In caso di danno alle ossa pelviche da un colpo con un oggetto contundente dalla parte anteriore, la distruzione è localizzata nel semicerchio anteriore, principalmente nell'area dei rami orizzontali delle ossa pubiche con la formazione di piccoli frammenti. Con impatti laterali, le fratture delle ossa pelviche sono localizzate nel sito di applicazione della forza. Quando viene colpito da dietro, si verifica anche la più grande distruzione delle ossa nel sito di applicazione della forza: si verifica una frattura trasversale del sacro, oltre a danni alle ali dell'ileo e rotture delle articolazioni sacroiliache.

3.2.5. Danno organi interni

Tra le lesioni degli organi interni, un posto speciale è occupato da una lesione cerebrale, che può accompagnare fratture craniche o essere osservata mantenendo l'integrità delle ossa craniche. La lesione cerebrale traumatica è spesso la causa della morte della vittima.

La lesione cerebrale traumatica può essere aperta o chiusa. Il più difficile da diagnosticare è una lesione craniocerebrale chiusa, che si verifica a causa di un colpo alla testa con un oggetto contundente o come risultato di una caduta. Esistono i seguenti tipi principali di lesione craniocerebrale chiusa: commozione cerebrale; danno cerebrale; compressione del cervello da parte del sangue che fuoriesce dai vasi danneggiati (ematoma).

Una commozione cerebrale è caratterizzata da spostamenti molecolari e non è accompagnata da cambiamenti macroscopicamente pronunciati. Di importanza decisiva nella commozione cerebrale non sono i disturbi anatomici, ma funzionali (in alcuni casi, questi disturbi possono portare a gravi disturbi, persino alla morte).

Una contusione cerebrale è solitamente combinata con una commozione cerebrale ed è accompagnata da disturbi anatomici locali nel midollo, sotto forma di uno o più focolai di distruzione (schiacciamento, emorragia). La distruzione della sostanza del cervello può avvenire sia direttamente nel sito dell'impatto, sia sul lato opposto. Il verificarsi di lesioni dirette o anti-shock (contro-shock) è in gran parte dovuto al meccanismo dell'effetto traumatico.

Quando una testa viene colpita a riposo, la configurazione dell'osso cambia: si piega verso l'interno e poi si raddrizza a causa dell'elasticità. Quando l'osso devia verso l'interno nel sito dell'impatto, si genera prima una pressione positiva, che si trasforma in negativa. In questo caso, le bolle di gas vengono rilasciate dai tessuti e dal sangue, seguite dal loro collasso, provocando la distruzione della sostanza cerebrale (questo fenomeno in fisica si chiama cavitazione). Quindi c'è un livido nel punto dell'impatto. Le lesioni cerebrali anti-shock quando vengono colpite con un oggetto contundente sulla testa, di norma, sono assenti o compaiono con una forza d'impatto molto elevata e risultano insignificanti.

Un colpo alla testa che si muove a una certa velocità, che si verifica quando la vittima cade o frena bruscamente quando si scontra con un ostacolo. In queste condizioni si verifica una lesione craniocerebrale di "accelerazione" del tipo "colpo - contrattacco". A seconda del luogo di applicazione della forza nella cavità cranica, sorge una pressione positiva, che diminuisce nella direzione dell'impatto e si trasforma in una pressione negativa a causa del "ritardo" del cervello sul lato opposto all'impatto. Proprio in questo luogo, per effetto della pressione negativa e della conseguente cavitazione, si formano estesi focolai di contusione cerebrale tipici di una lesione da accelerazione da contraccolpo. Nel luogo dell'impatto potrebbe non esserci una lesione cerebrale e, se si forma, è sempre meno pronunciata che nell'area del controimpatto.

La compressione del cervello si verifica a causa dello sviluppo di un ematoma traumatico - un accumulo di sangue nella cavità cranica. Gli ematomi si formano quando i vasi delle membrane o il cervello stesso sono danneggiati. Quando viene colpito con un oggetto contundente nella regione temporale o parietale, si verifica un ematoma epidurale (accumulo di sangue tra la dura madre e le ossa della volta cranica. La dura madre è danneggiata dal bordo tagliente di una fessura nella placca ossea interna , a seguito del quale il sangue scorre tra la parete cranica e il cervello e, accumulandosi, comprime il cervello In questo caso, i disturbi dolorosi non si verificano immediatamente, ma dopo un po 'di tempo, necessario per la formazione di un ematoma in un volume critico (almeno 60-70 cm3). La durata del "gap luminoso" dipende dal calibro del vaso danneggiato, dalla velocità del flusso sanguigno e da una serie di altre circostanze ( Ciò è di particolare importanza nella valutazione di un versione specifica, quando le lesioni corporali che si sono concluse con la morte della vittima sono inflitte in momenti diversi e, inoltre, da persone diverse.

Altri organi interni possono essere feriti in larga misura a causa dell'impatto e dello scuotimento, mentre la pelle è spesso intatta. La propagazione di un'onda d'urto attraverso un organo parenchimale (milza, fegato, reni) provoca la rottura e la rottura della capsula e dei tessuti dell'organo. Il danno si verifica a zigzag, a forma di fessura, posizionati parallelamente l'uno all'altro. Potrebbero esserci anche rotture del cuore, dei polmoni. Questi ultimi sono più spesso strappati da danni diretti ai loro frammenti delle costole. L'impatto può manifestarsi anche sotto forma di emorragie o rotture nell'area dei legamenti sospensori, a causa del loro allungamento eccessivo, che è particolarmente caratteristico quando si cade dall'alto.

Nell'analizzare ogni caso specifico, il perito forense valuta i danni ai tessuti molli, alle ossa e agli organi interni nella loro totalità, confrontandoli tra loro e con i danni agli indumenti della vittima. Solo con un tale approccio è possibile risolvere correttamente uno dei problemi principali e più importanti. problemi importanti- la questione del meccanismo del pregiudizio.

Il grado di affidabilità del parere dell'esperto è ancora più elevato se, oltre alla valutazione dei dati morfologici, vengono utilizzati i risultati di ulteriori studi di laboratorio, il che è particolarmente importante quando si decide sulla possibilità di causare danni a un oggetto o strumento sottoposto all'esame come prova materiale. Tra le principali questioni da risolvere durante la visita medico legale delle lesioni oggetti contundenti, si possono distinguere:

Qual è la natura delle lesioni corporali della vittima (abrasioni, contusioni, ferite, lussazione, frattura, rottura di un organo, ecc.)?

Quale oggetto ha causato danni? In particolare, questi danni potrebbero essere stati causati da un oggetto o uno strumento presentato all'esame come prova materiale?

Uno o più articoli sono stati danneggiati?

Quanti colpi sono stati inferti alla vittima, in quale direzione o da quale parte sono stati sferrati?

Se c'è stata una compressione del corpo o di parte di esso, da quale parte e in quale direzione ha agito l'oggetto schiacciante?

In quale posizione (in piedi, seduta, sdraiata) o in quale posizione si trovava la vittima e qual era il rapporto tra la vittima e il battitore al momento dell'infortunio?

Qual è l'età delle ferite sul corpo della vittima?

Nell'esame medico legale dei cadaveri, oltre alle domande principali, ne vengono poste numerose altre, comuni a tutti i casi di morte traumatica. Queste sono domande sulla causa e la prescrizione della morte; sui segni che puntano alla lotta e alla difesa; sulla possibilità di commettere azioni indipendenti da parte della vittima dopo aver ricevuto un infortunio; se la vittima ha preso cibo, quando, di che tipo e in quale quantità; se avesse consumato alcol poco prima della sua morte e qual era il grado di intossicazione. Un posto speciale (soprattutto nell'esame delle persone viventi) è occupato dalla questione della severità del ricevuto lesione corporale.

AGRARIO DELLO STATO DI KUBAN

UNIVERSITÀ

Facoltà di legge

dipartimento di criminologia

Riassunto sull'argomento:

"CARATTERISTICHE DEL DANNO MECCANICO"

Completato da: studente della Facoltà di Giurisprudenza - 51

Verkhoturov A.Yu.

Controllato da: professore associato Rybnikova Tatyana Borisovna

Krasnodar 2002

Caratteristiche del danno meccanico

Violazioni dell'integrità anatomica o della funzione di un organo (tessuti) derivanti dall'impatto dell'energia cinetica di una forma oggetto gruppo di danni meccanici. Quando si traumatizza, non importa in linea di principio se il corpo umano (o parte di esso) è a riposo e l'oggetto dannoso si sta muovendo o viceversa. La natura e le proprietà del danno sono determinate non solo dal tipo di oggetto (strumento, arma), ma anche dall'energia, dalla direzione, dall'angolo e da altre condizioni di impatto. Molto spesso, il principale meccanismo di lesione durante l'azione di un oggetto dannoso in relazione al corpo umano è un colpo o una compressione. Tuttavia, c'è anche un tale impatto in cui si formano tensioni, torsioni, rotture e persino separazioni. parti separate corpo.

Vari danni di origine meccanica si verificano in modo diseguale spesso, il che dipende da molte ragioni. L'insieme di lesioni simili in singoli gruppi le persone che si trovano in condizioni di lavoro o di vita simili sono comunemente chiamate infortuni. Esistono diversi tipi di lesioni:

A. Infortuni sul lavoro

1. Industriale

2. Agricolo

B. Lesioni non produttive

3. Famiglia

4. Sport

B. Lesioni da trasporto

5. Strada

6. Ferrovia

8. Arioso

D. Ferite militari

9. Tempo di guerra:

a) infortunio da combattimento

b) infortunio non da combattimento

10. Tempo di pace

Tutti gli oggetti che possono causare danni meccanici sono generalmente suddivisi in arma - mezzi appositamente progettati per causare lesioni in attacco o in difesa, e vari oggetti (pistole ), diffuso nella vita di tutti i giorni, ma privo dello scopo indicato (pietra, bastone, ecc.).

I compiti del perito medico legale comprendono non solo la specificazione dell'oggetto lesivo (strumento, arma) secondo le proprietà e le caratteristiche della lesione, ma anche l'evidenziazione del danno principale che ha portato alla morte.

A a seconda del carattere, caratteristiche della superficie dell'oggetto e metodo per ferirli distinguere tra danni dall'impatto:

- oggetti duri contundenti(ad esempio, parti di un veicolo in movimento, martello, gamba, pugno, ecc.),

- avere un bordo o un'estremità affilata(tagliare, tagliare, tagliare, perforare, perforare)

Causato armi da fuoco.

Se nella morfologia delle lesioni conseguenti all'impatto di oggetti contundenti o appuntiti, la forma dell'arma è un fattore molto significativo e addirittura determinante, allora in caso di lesioni da arma da fuoco l'energia cinetica del proiettile è di primaria importanza.

A rispetto clinico e morfologico il danno meccanico è diviso sul:

lividi

abrasioni

Commozioni cerebrali

Rottura d'organo

fratture

Stirata

Separazione (smembramento).

lividi si formano dall'impatto di un oggetto solido contundente perpendicolare (o vicino ad esso) rispetto alla superficie del corpo. Questo rompe i vasi sanguigni della pelle e dei tessuti molli sottostanti. Il sangue versato permea i tessuti, si accumula sotto la pelle e viene rilevato sotto forma di lividi.

Ematomi verificarsi quando ferite chiuse organi o fratture ossee e rappresentano un accumulo di sangue nei tessuti con la formazione di una cavità, a volte contenente fino a 1,5 litri di sangue coagulato o sangue liquido. A seconda della posizione dell'ematoma e delle sue dimensioni, ci sono sintomi clinici compressione degli organi (in particolare ematomi epi- e subdurali).

Abrasioni (abrasioni) - violazioni dell'epidermide quando esposte a un oggetto dannoso. Il distacco e lo spostamento dell'epidermide si verificano nello spessore dello strato germinale della pelle. La superficie della sedimentazione risultante è umida, di colore rosa-rosso, situata leggermente al di sotto del livello della pelle intatta adiacente. Le abrasioni lineari sono designate come graffi .

Ferite sono il risultato di una violazione dell'integrità pelle, che è spesso accompagnato da danni ai tessuti molli sottostanti, tronchi nervosi, vasi sanguigni, e con ferite che penetrano nella cavità - anche negli organi interni. Le ferite in una certa misura possono riflettere le proprietà dell'oggetto dannoso, dall'azione di cui sono sorte. A seconda del tipo di arma e oggetto, nonché del meccanismo di lesione, le ferite si distinguono dall'azione:

- oggetti duri e contundenti- contuso (incluso strappato e morso);

- oggetti appuntiti- tritato, pugnalato, tritato, tritato;

- armi da fuoco e munizioni- proiettile, sparo, frammentazione.

Esame medico legale della localizzazione delle ferite, caratteristiche dei loro bordi, canale della ferita, le intrusioni e la contaminazione estranee sia nella ferita stessa che nella circonferenza possono avere un grande valore diagnostico, consentendo di giudicare la natura, la tipologia dell'oggetto dannoso e le condizioni di accadimento del danno.

Rottura di organi interni verificarsi con una forza esterna significativa impatto meccanico. Spesso, in questo caso, si nota una discrepanza tra la natura delle lesioni esterne e quelle interne: danno minimo sulla pelle può esserci una massiccia distruzione degli organi interni, specialmente quelli parenchimali (lacrime, lacrime e persino schiacciamento).

dislocazioni rappresentano lo spostamento del contatto normale superfici articolari e sono più comuni negli arti superiori. La pelle, di regola, è intatta e la presenza di edema indica danni ai tessuti che circondano le articolazioni (stiramento e rottura dei legamenti, borsa articolare, emorragia nella cavità articolare, ecc.).

Frattura dell'osso- violazione della sua integrità anatomica - accompagnata da danni ai tessuti molli circostanti di grado maggiore o minore. In base alle caratteristiche e alla natura, nonché alla localizzazione delle fratture ossee, si può giudicare non solo l'oggetto dannoso (arma da fuoco, oggetto tagliente, ecc.), ma anche la direzione dell'influenza esterna.

Schiacciamento, smembramento del corpo o il distacco di singole parti si verifica più spesso quando esposto a parti del trasporto ferroviario, durante incidenti aerei, ecc. La separazione di una parte del corpo può verificarsi anche sotto l'azione di strumenti affilati o armi da fuoco.

Descrizione del danno.

Ogni danno deve essere attentamente esaminato e descritto, seguendo una certa sequenza.

1. Localizzazione- la posizione esatta di ciascun danno separatamente in relazione ai punti di repere anatomici generalmente accettati. È importante indicare la distanza del danno dalla suola, soprattutto in caso di ferite da arma da fuoco, incidenti stradali, ecc.

2. Tipo di danno- abrasioni, lividi, ferite, ecc.

3. Forma di danno rispetto alle semplici forme geometriche.

4. Dimensioni del danno- lunghezza, larghezza, profondità (in centimetri o millimetri).

5. Stato della superficie danneggiata(rilievo dei bordi, fondo) - loro natura, caratteristiche, chiusura dei bordi della ferita, difetti, tacche, sedimentazione, ecc.

6. Implementazioni estranee(carattere, esonero per ricerca).

7. La condizione dei centri commerciali circostanti anei - tracce di sangue, deposizione di fuliggine di polvere, contaminazione con lubrificanti, ecc.

8. Altre proprietà: direzione della lunghezza del danno, colore, ecc.

Cause di morte per danni meccanici sono diversi, ma tra questi si possono distinguere i più comuni:

1. Danno incompatibile con la vita.

2. Perdita di sangue.

3. Contusione e commozione cerebrale

4. Commozione cerebrale e contusione del cuore

5. Spremitura di organi mediante fuoriuscita di sangue o aria

6. Shock III e IV grado

La morte per danno meccanico può verificarsi anche a causa di complicazioni, che sono molto diverse: acute insufficienza renale, che si è sviluppato a seguito di intossicazione con prodotti di decadimento di tessuti molli traumatizzati, tromboembolia tardiva, apoplessia secondaria nell'area della contusione cerebrale, malattie infettive e così via.

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Test

Su Medicina legale e psichiatria

argomento:

Piano

Introduzione.

Caratteristiche del danno meccanico.

Conclusione.

Letteratura.

introduzione

Lo studio del danno meccanico è una parte significativa del lavoro dei medici legali. Questi danni derivano dall'impatto di vari corpi fisici sul corpo umano.

La medicina legale è praticamente l'unica scienza che sviluppa questioni relative allo studio della struttura del danno meccanico in relazione agli obiettivi di determinare la causa della morte, le caratteristiche dello strumento di lesione e il meccanismo della sua azione. Pertanto, è nella medicina legale che sono stati accumulati i dati scientifici e pratici più interessanti sui danni meccanici a organi e tessuti umani.

In medicina legale, il danno è una violazione dell'integrità anatomica o funzione fisiologica tessuti e organi del corpo sotto l'influenza di fattori ambientali. Tali violazioni possono portare a problemi di salute o morte. La violazione dell'integrità anatomica di un organo o tessuto si riferisce alla distruzione della struttura di un organo o tessuto visibile ad occhio nudo. Ad esempio, un'incisione cutanea, una frattura ossea, ecc. Una violazione della funzione fisiologica è intesa come una perdita parziale o completa della capacità di un organo di svolgere il suo responsabilità funzionali. Ad esempio, la perdita della capacità di escrezione di reni apparentemente normali sostanze nocive. La violazione della funzione fisiologica è associata a cambiamenti micromorfologici nell'organo o nel tessuto.

Caratteristiche del danno meccanico

Alcune serie di danni che ne hanno caratteristiche comuni chiamato trauma. Nella pratica forense ci si può imbattere nei concetti di "trauma contusivo", "trauma ferroviario", ecc. La totalità dello stesso tipo di lesioni in alcuni gruppi della popolazione, accomunati da condizioni di lavoro, di vita o altro, si chiama traumatismo . A letteratura medica utilizzare concetti come "lesioni domestiche", "sport", "trasporto" e così via.

Ogni tipo di lesione ha le sue caratteristiche, associate non solo alle circostanze dell'incidente, ma anche alla natura del danno causato. Ad esempio, negli infortuni sul lavoro predominano le ferite, negli infortuni stradali - fratture, negli sport - contusioni e distorsioni.

Mezzi che causano danni, i medici legali sono divisi in tre grandi gruppi:

1) le armi sono oggetti appositamente realizzati per l'attacco e la difesa (lancia, tirapugni, baionetta, ecc.);

2) utensili domestici (coltello da cucina, ascia, sega, ecc.);

3) oggetti che non hanno uno scopo diretto (un pezzo di vetro, un bastone, una pietra, ecc.).

Al momento del danno, diversi fattori influenzano come sarà. Tra questi i più significativi sono:

l dimensioni e peso dello strumento traumatico, forma della sua superficie traumatica;

b energia cinetica con cui agisce;

l disposizione reciproca e movimento reciproco di oggetti dannosi e danneggiati;

il luogo di influenza sul corpo umano.

Sono importanti anche altre condizioni più particolari, ad esempio il grado di rugosità di un oggetto contundente, il grado di affilatura della lama, la sequenza dell'impatto sul corpo umano, la natura dell'abbigliamento e altro.

Nell'esaminare le lesioni sul corpo umano, un medico legale non conosce la maggior parte delle condizioni di cui sopra per la formazione di lesioni o ne assume solo alcune. Lo scopo del suo lavoro con l'oggetto della ricerca è proprio quello di caratterizzare lo strumento della lesione, il meccanismo di interazione tra lo strumento della lesione e la vittima, nonché stabilire altre circostanze fattuali di interesse per l'indagine.

In relazione ai compiti della medicina legale, è consuetudine distinguere i seguenti tipi di lesioni: contusioni, ematomi, abrasioni, ferite, fratture, lussazioni, rotture di organi interni, schiacciamento, smembramento e separazione di parti del corpo,

I lividi sono aree di tessuto imbevute di sangue che è fuoriuscito da un vaso (o vasi) danneggiato sotto pressione nel sistema cardiovascolare. L'integrità della pelle non viene violata. I lividi si formano dall'impatto di oggetti contundenti che agiscono ad angolo vicino a quello diretto rispetto ai tessuti lesi.

I lividi inizialmente hanno un colore viola-blu. Quindi, nel tempo, l'emoglobina del sangue nei tessuti subisce modifiche e si trasforma in emoporfirina. Di conseguenza, il livido cambia colore da viola-blu all'inizio a giallo alla fine, la "fioritura" del livido termina con un graduale indebolimento colore giallo al colore della normale pelle non danneggiata. Il cambiamento del colore del livido è influenzato da diversi fattori, il cui effetto viene preso in considerazione dai medici legali al momento di decidere sulla prescrizione di questa lesione. lividi relativamente taglia piccola a persone sane diventano praticamente invisibili 12-15 giorni dopo l'infortunio.

Quando si colpisce un cadavere, non si formano lividi. L'esame forense dei lividi consente di stabilire:

luogo dell'impatto e direzione dell'azione dello strumento traumatico;

la forma della superficie battente dell'arma traumatica (a volte);

La forza d'azione della pistola (circa);

Termine per causare danni (circa).

Occasionalmente, altri risultati possono essere ottenuti da lividi.

Gli ematomi sono di natura simile ai lividi. Un ematoma è una cavità piena di sangue in un organo danneggiato. Ematomi situati sul vitale organi importanti o accanto a loro, fai pressione su questi organi, interrompendo così il loro lavoro. Ad esempio, gli ematomi sotto le membrane del cervello, schiacciando il cervello, portano prima a violazioni delle sue funzioni e poi alla morte, se non viene fornita assistenza medica qualificata in modo tempestivo.

Le abrasioni sono chiamate danni superficiali alla pelle (non penetranti attraverso tutti i suoi strati), formati dall'azione tangenziale di oggetti contundenti, sia singoli che multipli.

Dall'estremità affilata dello strumento, durante la sua azione tangenziale alla superficie della pelle, si formano graffi - abrasioni lineari.

Nel processo di guarigione, le abrasioni passano successivamente attraverso diverse fasi: rosso-rosato superficie bagnata(la durata della fase è di diverse ore), l'abrasione ricoperta da una crosta (da un giorno a 4-5 giorni), la fase di asciugatura e separazione della crosta (da 4-5 giorni a 15-20). Questo processo è influenzato da molti fattori che vengono presi in considerazione dai medici legali nella valutazione di questo danno.

Lesioni derivanti dall'esposizione alla pelle uomo morto, dopo l'asciugatura, sono simili a quelli a vita. Tuttavia, esistono criteri forensi in base ai quali gli esperti possono distinguere le abrasioni intravitali da quelle post mortem.

Di norma, quando si studiano le abrasioni utilizzando una lente d'ingrandimento o un microscopio, è possibile determinare la direzione in cui viene spostata l'epidermide - strato superficiale pelle, che indica la direzione di azione dello strumento di lesione.

In ricerca forense abrasioni, è possibile stabilire le seguenti caratteristiche dello strumento di lesione e il meccanismo della sua azione:

v alcuni parametri della superficie formante la traccia (approssimativamente);

v la direzione del movimento della superficie che forma la traccia rispetto alla superficie lesa;

v prescrizione della formazione di abrasione.

A volte è possibile stabilire altre caratteristiche dello strumento di lesione o il meccanismo della sua azione.

Ferite - violazioni della pelle e dei tessuti sottostanti di diverse profondità, dimensioni e forme. Le ferite possono essere formate dall'azione di strumenti contundenti e taglienti. La varietà delle ferite è dovuta alla varietà di strumenti che le lasciano e ai meccanismi della loro azione.

A causa della grande dipendenza delle proprietà delle ferite dalla struttura dello strumento di lesione e dal meccanismo della sua azione, la classificazione delle ferite in medicina legale è costruita secondo le circostanze indicate della loro formazione.

ü Ferite da armi contundenti:

ferito;

strappato;

strappato e contuso.

b Ferite da azione di strumenti taglienti:

tagliare;

· accoltellato;

pugnalato;

tritato.

b ferite da arma da fuoco:

proiettili;

fucili;

frammentazione.

La suddetta classificazione include solo i principali tipi di ferite. Diversi autori distinguono molte altre varianti di ferite, ad esempio morse, segate e altre.

Le ferite possono essere inflitte a una persona durante la sua vita e postuma. Le ferite intravitali differiscono dalle ferite post mortem in presenza di segni di sanguinamento significativo. Su una persona vivente, le ferite cambiano nel tempo sotto l'influenza dell'interno meccanismi fisiologici: l'infiammazione si sviluppa nelle ferite; i vasi sanguigni sono trombizzati; ci sono segni di morte dei tessuti. In più date tardive si verifica la guarigione della ferita e, dopo il suo completamento, rimangono i cambiamenti del tessuto cicatriziale. Anche le cicatrici post-traumatiche subiscono alcuni cambiamenti nel tempo.

La determinazione della sopravvivenza e dell'autopsia di ferite e altre lesioni in alcuni casi ha Grande importanza stabilire le circostanze dell'incidente.

In generale, per le ferite diverso tipoè possibile impostare le seguenti caratteristiche dello strumento di lesione e il meccanismo della sua azione:

v punto d'impatto dell'arma;

v la natura della parte traumatica dello strumento;

v la direzione di azione della pistola;

v vita e post-mortalità della ferita;

v prescrizione dell'infortunio.

In certe condizioniè possibile risolvere una serie di altre questioni importanti per le indagini, fino all'identificazione dell'arma per danno.

Fratture - lesioni tessuto osseo accompagnato da una violazione dell'integrità anatomica delle ossa. La natura delle fratture dipende dalla forza del fattore dannoso, dalla struttura dell'osso su cui si verifica questo impatto, dalle caratteristiche della superficie che colpisce e da alcune altre condizioni.

Danni minori alle ossa possono essere sotto forma di crepe o rotture di frammenti. Se si verifica una frattura nel punto in cui è stata applicata la forza dello strumento traumatico, tale frattura viene solitamente chiamata diretta. Una frattura che si verifica a distanza dal punto di applicazione della forza traumatica è chiamata indiretta. Il verificarsi di fratture indirette è tipico, ad esempio, per lesioni accompagnate da schiacciamento di parti del corpo umano tra superfici dure.

Le fratture permanenti sono diverse da quelle post mortem. Innanzitutto si distinguono per la presenza di sangue nell'area della frattura, che è fuoriuscito da vasi a pressione danneggiati. Se una persona che ha ricevuto una lesione del tessuto osseo rimane viva, in futuro si sviluppano processi simili a quelli delle ferite nell'area della frattura, in particolare: si verifica la trombosi dei vasi danneggiati; sorge risposta infiammatoria tessuti; attraverso certo tempo ci sono segni di guarigione dei tessuti nell'area della frattura.

L'esame forense delle fratture ossee è molto importante, poiché le fratture sono resistenti alla maggior parte dei fattori che distruggono il cadavere. Quando si esaminano le fratture, i medici legali possono determinare:

il luogo di applicazione della forza dannosa;

l la natura dell'arma traumatica;

l la forza d'azione dell'atto lesivo;

la direzione di azione della pistola.

Lussazioni: spostamento completo e persistente delle ossa nelle articolazioni. Le lussazioni si verificano quando viene applicata una forza all'estremità distale dell'arto, ad esempio in caso di caduta, meno spesso con un impatto diretto sull'articolazione. La maggior parte delle lussazioni si verificano nelle articolazioni arti superiori, meno spesso in quelli inferiori, da cui dipende struttura anatomica articolazione e il grado di mobilità delle ossa in essa contenute. Pertanto, le lussazioni sono particolarmente comuni nella spalla più mobile e articolazioni del polso. Le lussazioni sono spesso accompagnate da alcuni danni ai tessuti circostanti (rottura o stiramento della sacca articolare, emorragia nella cavità articolare, ecc.).

Le rotture degli organi interni si verificano a seguito di un colpo diretto o di una spremitura del corpo o quando viene scosso. Sia nella violenza diretta che indiretta, alcuni organi interni vengono danneggiati più spesso, altri meno frequentemente. Di solito, gli organi parenchimali si rompono più spesso di quelli cavitari. Da organi parenchimali Il fegato è più spesso danneggiato, il che è associato alle peculiarità della sua struttura e localizzazione.

Lo schiacciamento (schiacciamento) di tessuti, organi o tutto il corpo si osserva quando il corpo viene schiacciato con grande forza tra due enormi oggetti contundenti. Il gonfiore può essere chiuso, quando l'integrità della pelle non viene violata, o aperta, quando, insieme al danno agli organi interni, c'è uno schiacciamento o una rottura della pelle e dei muscoli sottostanti.

Lo smembramento e la separazione di parti del corpo si osservano durante le lesioni da trasporto, quando si colpiscono automobili in movimento, durante le esplosioni, meno spesso dall'azione di strumenti da taglio.

Conclusione

Ciascuna delle suddette lesioni deve essere descritta secondo lo schema seguente: localizzazione, forma e dimensione, natura dei bordi e delle estremità, condizione dei tessuti circostanti la lesione (tipo e direzione delle striature ematiche, posizione della contaminazione ed eventuali sovrapposizioni, ecc. .).

Fissando la localizzazione del danno, l'esperto stabilisce quindi di solito il luogo di applicazione dell'oggetto ferito, che ha importanza per risolvere il problema del meccanismo della lesione, la forma e le dimensioni di alcune lesioni, in particolare abrasioni e contusioni, consentono talvolta di esprimere un giudizio sull'oggetto lesivo. Pertanto, dovrebbero essere descritti nel modo più accurato possibile. il modo migliore la fissazione del danno è una fotografia (film e registrazione video).

In medicina legale basata sulla generalizzazione del materiale pratica forense e studi sperimentali danno studiato da vari tipi fucili e armi e, inoltre, alcuni tipi infortunio, cioè circostanze e meccanismi di danno.

lletteratura

Volkov V.N., Datii A.V. Medicina legale: Esercitazione per le università / ed. prof. AFVolynsky. - M.: UNITY-DANA, Diritto e Diritto, 2000

Datii A.V. Medicina legale e psichiatria. Laboratorio: Tutorial. - M.: casa editrice BEK, 1997

Samishchenko S.S. Medicina legale: libro di testo per le scuole di giurisprudenza. - M.: "Diritto e diritto", 1996

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Include ferite e traumi chiusi bulbo oculare, i suoi annessi e il letto osseo. Danno meccanico può essere accompagnato da emorragia tessuti soffici e strutture dell'occhio, enfisema sottocutaneo, prolasso delle membrane intraoculari, infiammazione, riduzione della vista, schiacciamento dell'occhio. La diagnosi di danno meccanico agli occhi si basa sui dati dell'esame della vittima da parte di un chirurgo oftalmico, neurochirurgo, otorinolaringoiatra, chirurgo maxillo-facciale; radiografia dell'orbita, biomicroscopia, oftalmoscopia, ecografia ecografica e biometria, test con fluoresceina, ecc. Il metodo di trattamento del danno meccanico agli occhi dipende dalla natura e dall'entità della lesione, nonché dalle complicanze sviluppate.

Classificazione

Le lesioni oculari penetranti sono causate da danni meccanici alle palpebre o al bulbo oculare con oggetti appuntiti (cancelleria e posate, frammenti di legno, metallo o vetro, filo, ecc.). Con le ferite da schegge, si nota spesso l'introduzione di un corpo estraneo nell'occhio.

Sintomi

Lesioni oculari contundenti

Le sensazioni soggettive in caso di danno meccanico agli occhi non sempre corrispondono gravità reale infortunio, quindi per qualsiasi lesioni agli occhiè necessaria la consultazione con un oftalmologo. trauma contusivo gli occhi sono accompagnati vari tipi emorragie: ematomi palpebrali, ematomi retrobulbari, emorragie sottocongiuntivali, ifema, emorragie dell'iride, emoftalmo, emorragie preretiniche, retiniche, subretiniche e subcoroidali.

Con la contusione dell'iride, la midriasi traumatica può svilupparsi a causa della paresi dello sfintere. Allo stesso tempo, si perde la reazione della pupilla alla luce, si nota un aumento del diametro della pupilla fino a 7-10 mm. Fotofobia sentita soggettivamente, diminuzione dell'acuità visiva. Con la paresi del muscolo ciliare si sviluppa un disturbo dell'accomodazione. Forti shock meccanici possono portare al distacco parziale o completo dell'iride (iridodialisi), danni ai vasi dell'iride e allo sviluppo di ifema - accumulo di sangue nella camera anteriore dell'occhio.

Il danno meccanico all'occhio con un effetto traumatico sulla lente, di regola, è accompagnato dalle sue opacità di varia gravità. Con la conservazione della capsula del cristallino, si verifica lo sviluppo di una cataratta subcapsulare. In caso di infortunio apparato legamentoso tenendo la lente, può verificarsi sublussazione (sublussazione) della lente, che porta a disturbi dell'accomodazione e allo sviluppo dell'astigmatismo della lente. In ferite gravi Il cristallino è lussato (dislocato) nella camera anteriore, il corpo vitreo, sotto la congiuntiva. Se il cristallino dislocato ostruisce il deflusso dell'umor acqueo dalla camera anteriore dell'occhio, può svilupparsi un glaucoma facotopico secondario.

Con emorragie nel corpo vitreo (emoftalmo), distacco della retina da trazione, in futuro possono verificarsi atrofia del nervo ottico. Le rotture retiniche sono spesso il risultato di un danno meccanico contundente all'occhio. Abbastanza spesso, le lesioni da contusione dell'occhio portano a rotture subcongiuntivali della sclera, che sono caratterizzate da emoftalmo, ipotensione del bulbo oculare, gonfiore delle palpebre e della congiuntiva, ptosi, esoftalmo. Nel periodo post-concussione si verificano spesso irite e iridociclite.

Lesioni al bulbo oculare

Con ferite non penetranti del bulbo oculare, l'integrità della cornea e della sclera dell'occhio non viene violata. In questo caso, si verifica più spesso un danno superficiale all'epitelio della cornea, che crea condizioni per l'infezione: lo sviluppo di cheratite traumatica, erosione corneale. Il danno meccanico soggettivamente non penetrante è accompagnato da un forte dolore agli occhi, lacrimazione, fotofobia. penetrazione profonda corpi stranieri negli strati corneali può portare a cicatrici e alla formazione di una spina.

I segni di una ferita penetrante della cornea e della sclera includono: una ferita aperta in cui cade l'iride, ciliare o corpo vitreo; la presenza di un buco nell'iride, la presenza di un corpo estraneo intraoculare, ipotensione, ifema, emoftalmo, un cambiamento nella forma della pupilla, opacità del cristallino, una diminuzione dell'acuità visiva di vario grado.

Il danno meccanico penetrante agli occhi è pericoloso non solo di per sé, ma anche per le loro complicanze: lo sviluppo di iridociclite, neuroretinite, uveite, endoftalmite, panoftalmite, complicanze intracraniche, ecc. Spesso, con ferite penetranti, si sviluppa l'oftalmia simpatica, caratterizzata da lentezza iridociclite sierosa o neurite ottica dell'occhio intatto. L'oftalmia sintomatica può svilupparsi nell'immediato periodo successivo alla lesione o mesi o anni dopo. La patologia si manifesta con un'improvvisa diminuzione dell'acuità visiva occhio sano, fotofobia e lacrimazione, iniezione congiuntivale profonda. L'oftalmia sintomatica si verifica con recidive di infiammazione e, nonostante il trattamento, nella metà dei casi termina con la cecità.

Danni all'orbita

Le lesioni orbitali possono essere accompagnate da danni al tendine del muscolo obliquo superiore, che porta a strabismo e diplopia. In caso di fratture delle pareti dell'orbita con spostamento di frammenti, la capacità dell'orbita può aumentare o diminuire, in relazione alla quale si sviluppa la retrazione (endoftalmo) o la protrusione (esoftalmo) del bulbo oculare. Le lesioni orbitali sono accompagnate da enfisema sottocutaneo e crepitio, visione offuscata, dolore e mobilità limitata del bulbo oculare. Di solito ci sono gravi lesioni concomitanti (orbitocraniche, orbito-sinuali).

Il danno meccanico all'orbita e all'occhio si traduce spesso in cecità improvvisa e irreversibile a causa di estese emorragie nel bulbo oculare, rottura nervo ottico, discontinuità gusci interni e gli occhi schiacciati.

Il danno all'orbita è pericoloso per lo sviluppo di un'infezione secondaria (flemmone dell'orbita), meningite, trombosi del seno cavernoso, introduzione di corpi estranei in seni paranasali naso.

Diagnostica

Il riconoscimento della natura e della gravità del danno meccanico agli occhi viene effettuato tenendo conto dell'anamnesi, quadro clinico lesioni e ulteriori ricerche. In caso di lesioni agli occhi, è necessario eseguire una radiografia panoramica dell'orbita in 2 proiezioni per escludere la presenza di danni ossei e l'introduzione di un corpo estraneo.

Un passo diagnostico obbligatorio in caso di danno meccanico è l'esame delle strutture dell'occhio con l'aiuto di vari metodi(oftalmoscopia, biomicroscopia, gonioscopia, diafanoscopia), misurazione pressione intraoculare. Quando il bulbo oculare sporge, viene eseguita l'esoftalmometria. In varie violazioni(oculomotore, refrattivo) viene esaminato lo stato di convergenza e rifrazione, vengono determinati la riserva e il volume dell'accomodazione. Un test di instillazione di fluoresceina viene utilizzato per rilevare danni alla cornea.

Per chiarire la natura dei cambiamenti post-traumatici nel fondo, viene eseguita l'angiografia con fluoresceina della retina. Gli studi elettrofisiologici (elettrooculografia, elettroretinografia, potenziali evocati visivi), confrontati con i dati clinici e angiografici, consentono di giudicare lo stato della retina e del nervo ottico.

Al fine di rilevare il distacco della retina in caso di danno meccanico agli occhi, per valutarne la localizzazione, le dimensioni e la prevalenza, l'ecografia dell'occhio viene eseguita nelle modalità A e B. Con l'aiuto della biometria ecografica, gli occhi vengono giudicati in base ai cambiamenti delle dimensioni del bulbo oculare e, di conseguenza, all'ipertensione o all'ipotensione post-concussione.

I pazienti con lesioni oculari meccaniche devono essere consultati da un oftalmologo, neurologo, neurochirurgo, otorinolaringoiatra, chirurgo maxillo-facciale. Inoltre, potrebbe essere necessaria una radiografia o una TAC del cranio e dei seni paranasali.

Trattamento

La varietà di fattori che causano danni meccanici agli occhi, così come vari gradi la gravità dell'infortunio determina tattiche differenziate in ciascun caso.

In caso di lesioni alle palpebre con violazione dell'integrità della pelle, primaria sbrigliamento ferite, se necessario - escissione di tessuti schiacciati lungo i bordi della ferita e sutura.

Il danno meccanico superficiale agli occhi, di regola, viene trattato in modo conservativo con l'aiuto di instillazioni di gocce antisettiche e antibatteriche, posa di unguenti. Quando vengono introdotti i frammenti, viene eseguito il lavaggio a getto della cavità congiuntivale, la rimozione meccanica di corpi estranei dalla congiuntiva o dalla cornea.

In caso di lesioni meccaniche contundenti degli occhi, si raccomanda il riposo, l'imposizione di una benda binoculare protettiva, le instillazioni di atropina o pilocarpina sotto il controllo della pressione intraoculare. Per risolvere al più presto le emorragie possono essere prescritte autoemoterapia, elettroforesi con ioduro di potassio, iniezioni subcongiuntivali di dionina. Per la prevenzione complicanze infettive sono prescritti sulfamidici e antibiotici.

Eseguito secondo le indicazioni chirurgia(estrazione del cristallino lussato seguita da impianto di IOL nell'occhio afachico, sutura della sclera, vitrectomia per emoftalmia, enucleazione del bulbo oculare atrofizzato, ecc.). Se necessario, in un periodo ritardato, operazioni ricostruttive: dissezione di sinechie, laser -, elettro - e magnetostimolazione). Il glaucoma facogenico richiede un intervento chirurgico anti-glaucoma.

Il trattamento chirurgico delle lesioni orbitali viene eseguito congiuntamente con otorinolaringoiatri, neurochirurghi e chirurghi dentali.

Previsione e prevenzione

Gli esiti sfavorevoli del danno meccanico agli occhi possono essere la formazione di cataratta, cataratta traumatica, lo sviluppo di glaucoma facogeno o ipotensione, distacco della retina, rughe del bulbo oculare, diminuzione della vista e cecità. La prognosi del danno meccanico agli occhi dipende dalla natura, dalla posizione e dalla gravità della lesione, dalle complicanze infettive, dalla tempestività del primo soccorso e dalla qualità del trattamento successivo.

La prevenzione del danno meccanico agli occhi richiede il rispetto delle precauzioni di sicurezza sul lavoro, cautela nella vita di tutti i giorni quando si maneggiano oggetti traumatici.