In caso di lesioni polmonari, compressione, lacerazione o addirittura rottura polmonare. Queste lesioni sono generalmente gravi e pericolose. Poiché l'aria o il sangue iniziano ad accumularsi nella cavità pleurica, il polmone si abbassa. A causa della pressione negativa nella cavità pleurica, i polmoni seguono il torace espanso e si allungano.

Sintomi

• Improvviso dolore lancinante al petto.
• Suono che squilla quando si tocca la metà danneggiata Petto.
• Non si sente il respiro.
• Durante la respirazione, il torace non si alza.

Cause di infortunio

I polmoni possono essere danneggiati a causa di fattori esterni, il più delle volte un incidente, nonché un'esplosione, uno sparo, un accoltellamento, ecc. Dall'interno, il polmone viene solitamente danneggiato da corpi estranei ingeriti.

La causa del danno interno può anche essere una malattia in cui vi è una rottura del tessuto polmonare indebolito a causa di tosse grave o esercizio fisico intenso.

Trattamento delle lesioni polmonari

I danni minori al tessuto polmonare di solito guariscono da soli. Quando accumulato un largo numero aria nella cavità pleurica, un ago speciale viene inserito nella parete toracica per rimuoverlo. Nei casi più gravi, è necessario un intervento chirurgico per rimuovere il polmone danneggiato.

Se sospetti lesione polmonare bisogno di chiamare immediatamente un'ambulanza. Se hai dolore al petto, mancanza di respiro e sangue nell'espettorato, consulta immediatamente il medico. A volte sul posto di lavoro si ricevono lesioni al torace, ma la vittima non capisce immediatamente che è stato danneggiato il polmone.

Il medico usa un fonendoscopio per ascoltare il torace del paziente. Un suono forte e basso alla percussione (tapping) e un respiro impercettibile sono quasi sempre un sintomo di un polmone collassato (atelettasia). Viene eseguita una radiografia per confermare la diagnosi.

La broncoscopia può anche aiutare con la diagnosi. Se le condizioni del paziente sono gravi, è necessario applicare la ventilazione artificiale dei polmoni e persino operare. La chirurgia è necessaria per ripristinare la funzionalità polmonare e salvare la vita del paziente.

Decorso della malattia

Le lesioni polmonari minori di solito non richiedono trattamento. Se la lesione è più grave, i sintomi si manifestano improvvisamente. fluido tissutale nei polmoni può anche accumularsi se, durante un esame esterno del torace danni visibili mancante. Quando i vasi sanguigni sono danneggiati, il sangue si accumula nella cavità pleurica (emotorace). Se entrambi i polmoni sono danneggiati, la vita del paziente è minacciata grande pericolo: Riesce a malapena a respirare.

Le ferite al torace sono quasi sempre (tranne quelle molto lievi) considerate molto pericolose. Quando i polmoni sono danneggiati, c'è il pericolo di un collasso del polmone (atelettasia). L'atelettasia può essere pericolosa per la vita.

Inspirazione ed espirazione nelle lesioni polmonari

Fase inspiratoria: quando il polmone o la parete toracica sono danneggiati durante l'inalazione cavità pleurica il paziente riceve aria. Parte del polmone danneggiato cade (si verifica atelettasia polmonare). Il mediastino ei suoi organi sono spostati nella direzione opposta, premono sull'altro polmone e quindi ne violano la ventilazione.

Fase espiratoria: se la parete toracica non è danneggiata o leggermente danneggiata, quando espiri l'aria non può uscire attraverso di essa. Pertanto, ad ogni respiro, aumenta la pressione nella cavità pleurica. Gli organi del mediastino e della trachea sono sempre più spostati nella direzione opposta e il diaframma è abbassato, il ritorno è disturbato sangue venoso al cuore.

Lesioni polmonari causate da corpi estranei

I polmoni possono essere danneggiati dall'interno da corpi estranei. Pertanto, se hai ingerito qualsiasi oggetto, è meglio consultare un medico.

Diverse cose possono accadere nella nostra vita. Situazioni impreviste. Nessuno può essere assicurato contro un incidente. Spesso, in caso di incidenti, cadute dall'alto, lesioni domestiche, mentre si praticano sport da combattimento, si verificano danni al torace.

Questo è un gruppo abbastanza ampio di lesioni, che include non solo fratture delle costole, ma anche vari danni organi interni. Spesso tali lesioni portano a una significativa perdita di sangue, insufficienza respiratoria, che a sua volta può portare a gravi complicazioni salute e persino la morte.

Tutte le lesioni al torace possono essere suddivise in aperte e chiuse

Ferite chiuse del torace

casa caratteristica distintiva- Nessuna ferita. Diamo un'occhiata ai tipi di danno e al loro quadro clinico.

1. Fratture costali:

• Dolore toracico che peggiora con la respirazione
• Cianosi della pelle e delle mucose;
• cardiopalmo;
• Il torace è deformato;
• Localizzazione del dolore nel sito della frattura;
• Mobilità patologica e crepitio osseo.

1. Commozione toracica:

• Tachicardia, aritmia;
• Cianosi;
• frequente, fiato corto;
• Cambiamento nella profondità e nel ritmo del respiro.

1. Emotorace:

I sintomi spesso dipendono dal grado. Maggior parte segno frequente qualsiasi emotorace: un aumento della temperatura corporea dopo una lesione al torace. Possono anche aumentare i fenomeni di ipossia, mancanza di respiro.

1. pneumotorace:

• Un forte deterioramento delle condizioni generali;
• Aumento della frequenza cardiaca, aumento della mancanza di respiro;
• La pelle è fredda, cianotica.

• Asfissia traumatica.
• Aumento della raucedine della voce;
• Cianosi della metà superiore del corpo;
• Gonfiore delle vene giugulari;
• Aumentare il volume del collo;
• Il rapido sviluppo dell'insufficienza cardiovascolare.

1. Asfissia traumatica.

• Cianosi acuta della pelle, in particolare il triangolo nasolabiale;
• Un mucchio di individuare le emorragie metà superiore del corpo;
• Tosse con espettorato sanguinante;
• Disturbi dell'udito, della vista, raucedine della voce.

Dal momento che nel petto sono concentrati vitali organi importanti, danni a cui potrebbe causare gravi conseguenze, cure urgenti le vittime dovrebbero essere fornite immediatamente.

Pronto soccorso per trauma toracico chiuso

• Dare alla vittima una posizione semi-seduta;
• Proibisci di parlare e respirare profondamente;
• Liberare delicatamente la vittima dagli indumenti restrittivi (sbottonare, tagliare);
• Se la vittima è incosciente, inclinagli la testa all'indietro, leggermente di lato;
• Se la vittima è cosciente, prendi un anestetico (analgin, baralgin, ecc.);
• Fino all'arrivo del medico, non lasciare la vittima, controlla la coscienza, il polso.

Trauma toracico aperto

Tutto ferite aperte petto sono divisi in: penetrante e non penetrante.

Non penetrante - solitamente applicato da qualche oggetto (coltello, bastone). Le condizioni della vittima sono soddisfacenti, la pelle è secca, c'è una leggera cianosi delle labbra, non si osserva aspirazione d'aria durante l'inalazione, non c'è tosse, emottisi.

Tali lesioni non rappresentano una minaccia per la vita, se gli organi vitali non sono danneggiati.

Pronto soccorso per ferita al torace non penetrante

• Rassicurare la vittima;
• Chiami un'ambulanza;
• Applicare una benda di pressione sulla ferita da qualsiasi materiale improvvisato;
• Prima dell'arrivo dell'ambulanza, monitorare le condizioni della vittima.

Penetrante - peggiorare significativamente le condizioni della vittima. Apparire:

• Forte dolore al petto;
• Mancanza di respiro, sensazione di mancanza di respiro;
• La pelle è pallida, con una sfumatura cianotica, soprattutto nell'area del triangolo naso-labiale;
• Sudore freddo e appiccicoso;
• Caduta progressiva pressione sanguigna, aumento della tachicardia;
• Nell'atto di respirare, entrambe le metà del torace partecipano in modo non uniforme;
• Durante l'inalazione, l'aria viene aspirata nella ferita;
• Forse la comparsa di espettorato schiumoso e sanguinante, emottisi.

Molto spesso, le ferite penetranti del torace possono essere accompagnate da lesioni di organi quali:

• Polmoni;
• vasi intercostali;
• Cuore;
• Diaframma;
• Vasi del mediastino;
• Trachea, bronchi, esofago;
• Gli organi della cavità addominale.

Pronto soccorso per ferite penetranti al torace

DEVE ESSERE FORNITO IMMEDIATAMENTE!

1. Chiamare immediatamente un'ambulanza;
2. Non allontanarti dalla vittima, calmati, siediti in posizione semiseduta;
3. Proibire la respirazione profonda, parlare, mangiare, bere;
4. Per la prima volta, dopo aver trovato il paziente, la ferita dovrebbe essere coperta con una mano;
5. Successivamente, procedere all'imposizione di una medicazione occlusiva da materiali improvvisati. Prima di applicare una benda, alla vittima viene chiesto di fare un profondo espirazione.

• L'area adiacente alla ferita viene trattata con una soluzione di un antisettico cutaneo (iodio, clorexidina, verde brillante);
• La pelle intorno alla ferita viene lubrificata con vaselina o qualsiasi crema grassa (se disponibile);
• Il primo strato è qualsiasi pezzo di benda pulita, garza o qualsiasi tessuto in modo che i bordi della benda si allontanino di 4-5 cm dal bordo della ferita; fissare intorno al bordo con nastro adesivo.
• Il secondo strato è una qualsiasi tela cerata, un pacco piegato più volte. Fissato anche con nastro adesivo.
• Dall'alto, attorno al corpo, vengono realizzati diversi giri della benda.

1. Se presente in una ferita corpo estraneo, in ogni caso, non tentare di estrarlo. Deve essere riparato coprendo il bordo con tovaglioli e fissato con una benda o nastro adesivo.
2. Se la ferita è composta da 2 fori (ingresso e uscita), la benda viene applicata su entrambe le ferite.
3. Se l'assistenza viene fornita alla vittima dopo 40-50 minuti, quindi prima dell'arrivo dei medici, la medicazione occlusiva viene applicata sotto forma di una tasca a forma di P, cioè è attaccata solo da 3 lati.

Qualsiasi lesione al torace è abbastanza grave e lesioni pericolose. Pertanto, le azioni corrette e chiare di una persona che fornisce assistenza alla vittima contribuiranno a preservare la salute e persino la vita.

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Peggio Migliore

Lesione risultante da una coltellata penetrante o ferita da arma da fuoco al petto.

Anatomia patologica. Con coltellate, danni tessuto polmonare prevalentemente limitato al territorio canale della ferita, con colpi di arma da fuoco - nella circonferenza del canale della ferita contenente coaguli di sangue, frammenti di tessuto e corpi stranieri, c'è una zona di necrosi traumatica, e alla sua periferia - una zona di commozione cerebrale molecolare ed emorragie.

Disturbi fisiopatologici con lesioni polmonari, sono determinate da: aria che entra nella cavità pleurica attraverso la ferita della parete toracica e dalle vie aeree danneggiate e collasso del polmone danneggiato, cioè pneumotorace traumatico; emorragia nella cavità pleurica da vasi danneggiati del polmone e della parete toracica, cioè emotorace traumatico e perdita di sangue; ingresso di sangue nelle vie aeree con il verificarsi di atelettasia da aspirazione.

Clinica. I segni di danno polmonare nelle lesioni al torace sono emottisi, bolle di gas attraverso la ferita e presenza di enfisema sottocutaneo nella sua circonferenza, dolore toracico durante la respirazione, mancanza di respiro e altri segni di insufficienza respiratoria, sintomi di perdita di sangue con significativo sanguinamento intrapleurico o intrabronchiale .

Diagnostica. Fisicamente, possono essere determinati segni di pneumo- ed emotorace, che sono confermati da esame radiografico. Quest'ultimo può anche rilevare stranieri corpo polmonare(con una ferita da arma da fuoco) e l'accumulo di gas all'interno tessuti soffici parete toracica.

Trattamento ha il compito principale di eliminare il pneumotorace e l'emotorace e la completa espansione del polmone danneggiato. In assenza di accumulo di gas e sangue nella cavità pleurica e danni significativi alla parete toracica, può essere puramente sintomatico. Con una leggera lesione polmonare spontaneamente sigillata e un piccolo emo e pneumotorace, una puntura ermetica della cavità pleurica è sufficiente per evacuare aria e sangue. Con l'accumulo di essudato pleurico in futuro (pleurite traumatica), una puntura con l'evacuazione del fluido e l'introduzione agenti antibatterici produrre di nuovo. Con danni più significativi, quando la puntura non è in grado di garantire l'evacuazione dell'aria che entra attraverso la ferita polmonare, così come con pneumotorace tensivo, la cavità pleurica viene drenata con uno spesso tubo di drenaggio (diametro interno di almeno 1 cm), che è collegato al sistema per un'aspirazione attiva costante. Questa misura garantisce l'espansione del polmone e l'eliminazione dell'emopneumotorace nella stragrande maggioranza dei casi. Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono: un grande difetto nella parete toracica, che causa uno pneumotorace aperto e richiede un trattamento chirurgico con una sutura sorda strato per strato; sanguinamento in corso nella cavità pleurica o Vie aeree; l'impossibilità di creare un vuoto nella cavità pleurica e garantire l'espansione del polmone per 2-3 giorni di aspirazione costante attraverso il drenaggio, pneumotorace tensivo continuo; formazione di un massiccio coagulo nella cavità pleurica (“emotorace coagulato”) che non può essere fuso e aspirato quando utilizzato terapia locale fibrinolitici; grossi corpi estranei nel polmone. L'intervento è trattamento chirurgico ferite della parete toracica, toracotomia sotto anestesia per intubazione, emostasi e sutura della ferita del tessuto polmonare. In caso di danno, vengono suturati anche bronchi e vasi di grandi dimensioni. In caso di significativo schiacciamento del tessuto polmonare, atipico resezione polmonare, e dentro casi rari- fronte - o anche pneumonectomia.

I danni alla pleura e ai polmoni sono divisi in chiusi e aperti. Chiusi sono i danni che si sono verificati senza violare l'integrità pelle, aperto - danno, accompagnato da una violazione della loro integrità, ad es. ferite.

LESIONI APERTE (FERITE) DELLA PLEURA E DEI POLMONI

Le ferite della pleura e dei polmoni sono uno dei tipi di lesioni penetranti al torace. In tempo di pace, queste ferite sono rare. IN tempo di guerra il loro numero sta aumentando notevolmente. Tra le ferite da arma da fuoco del torace, ci sono tangenziali, spesso accompagnate da una frattura delle costole, penetranti e cieche. Queste lesioni sono molto complesse e peculiari e richiedono una considerazione speciale.

La pleura è raramente ferita isolatamente. Il danno isolato alla pleura è possibile con ferite tangenziali o con lesioni di spazi pleurici liberi (seni) durante l'espirazione, mentre sono liberi dai polmoni. Le ferite della pleura sono quasi sempre associate a una lesione polmonare.

Le ferite della pleura e dei polmoni sono caratterizzate da alcuni fenomeni peculiari: accumulo di sangue nella cavità pleurica - emotorace, ingresso di aria nella cavità pleurica - pneumotorace e infiltrazione d'aria del tessuto perilesionale - enfisema reumatico.

1. Emotorace ( emotorace) . La fonte di sanguinamento nella cavità pleurica è solitamente i vasi polmonari, meno spesso i vasi della parete toracica (intercostale, UN. mammaria interna) e vasi diaframmatici e ancor meno spesso grandi del mediastino e del cuore.

La quantità di sangue che scorre nella cavità pleurica dipende principalmente dal calibro del vaso danneggiato. La pressione negativa nella cavità difficile, esercitando un effetto di aspirazione, favorisce il sanguinamento. Il volume dell'emotorace, inoltre, aumenta a causa della concomitante essudazione asettica (emopleurite). Un grande emotorace nella quantità di 1.000-1.500 ml comprime fortemente il polmone e spinge il mediastino con i non organi racchiusi nella direzione opposta. Quest'ultimo porta a una significativa difficoltà nella circolazione sanguigna e nella respirazione e talvolta termina con la morte (Fig. 78). Quanto al destino immediato del sangue che si riversava nella cavità pleurica, allora, secondo le osservazioni di B. E. Linberg e di altri chirurghi sovietici, effettuate durante il Grande Guerra patriottica, il sangue nella cavità pleurica rimane liquido per lungo tempo.

Il sangue versato nella cavità pleurica perde la sua capacità di coagulare dopo 5 ore. Questo fatto si basa su un test che scopre se l'emorragia nella cavità pleurica si è fermata. Se sangue liquido l'emotorace, ottenuto da una puntura più di 5 ore dopo la lesione, non coagula, quindi l'emorragia può essere considerata interrotta. Se il sangue si coagula, l'emorragia continua.

Successivamente, la parte liquida del sangue viene assorbita, le circonvoluzioni vengono organizzate e la cavità pleurica viene cancellata o l'emotorace viene infettato e si sviluppa la complicazione più grave dell'emotorace: l'empiema pleurico. I microbi penetrano nella cavità pleurica attraverso una ferita esterna o dal lato del polmone da un bronco danneggiato. Soprattutto spesso i microbi vengono introdotti da un corpo estraneo. Pertanto, un emotorace infetto è un compagno comune di lesioni polmonari alla cieca. È anche possibile un'infezione ematogena da un fuoco purulento nel corpo.

Quadro clinico dell'emotorace. I sintomi dell'emotorace sono segni di emorragia interna, suono sordo quando si tocca, movimento dell'ottusità del cuore dovuto allo spostamento mediastinico, espansione della parte inferiore e levigatura degli spazi intercostali della metà corrispondente del torace, scomparsa o indebolimento suoni del respiro durante l'ascolto, l'assenza di voce tremante. Il piccolo emotorace nella quantità di 150-200 ml, che si inserisce nello spazio pleurico libero, non è determinato toccando, ma è riconosciuto radiologicamente. Con emotorace significativo, il paziente presenta pallore con una sfumatura bluastra, anemia, difficoltà respiratorie, ecc.

L'accumulo di sangue nella cavità pleurica dovuto all'essudazione inizialmente aumenta per diversi giorni e poi, a causa del riassorbimento, diminuisce gradualmente.

Il riconoscimento dell'emotorace è completato da una puntura di prova e da un esame radiografico.

Un rapido aumento del livello di ottusità durante il primo o il secondo giorno dopo l'infortunio, in particolare accompagnato da uno sbiancamento del paziente e da un aumento e diminuzione del polso, indica una ripresa del sanguinamento. L'assorbimento di un emotorace non infetto dura circa tre settimane o più ed è accompagnato da un moderato aumento della temperatura.

Con la suppurazione dell'emotorace dovuta all'essudazione infiammatoria, il livello di ottusità aumenta, la temperatura e la leucocitosi aumentano, la VES accelera e peggiora stato generale. La diagnosi di suppurazione viene effettuata sulla base dei dati della puntura del test.

Nei casi dubbi, il test di N. N. Petrov può servire a distinguere l'emotorace asettico da quello infetto. Una certa quantità di sangue del cavo pleurico ottenuto durante la puntura viene versata nella provetta e diluita con una quantità cinque volte superiore di acqua distillata. Nel sangue non infetto, dopo 5 minuti, si verifica un'emolisi completa e il liquido diventa limpido. Se c'è del pus nel sangue, il liquido rimane torbido, con sedimento flocculante. A questo proposito può essere d'aiuto anche la determinazione del rapporto quantitativo di leucociti ed eritrociti contenuti nel sangue estratto. Il rapporto normale è 1: 600-1: 800. Un rapporto di 1: 100 e inferiore indica suppurazione.

2. Pneumotorace ( pneumotorace) Si forma a causa dell'ingresso nella cavità pleurica, che ha una pressione dell'aria negativa prima dell'apertura. Un'apertura della ferita che consente il passaggio dell'aria può essere localizzata nella parete esterna del torace o nel bronco. In corrispondenza di ciò si distingue il pneumotorace, aperto verso l'esterno e aperto verso l'interno. Con una cavità pleurica libera, se include Abbastanza aria, il polmone collassa completamente. In quei casi in cui ci sono aderenze tra i fogli pleurici, il polmone collassa parzialmente. Se il foro penetrante della ferita si trova all'interno delle aderenze, il pneumotorace non si forma.

Esistono tre tipi di pneumotorace: chiuso, aperto e valvolare.

Lo pneumotorace chiuso è l'accumulo di aria nella cavità pleurica, che non ha o, più precisamente, ha perso la comunicazione con lo spazio esterno o il bronco, poiché il canale della ferita si è chiuso. Con uno pneumotorace aperto, rimane la comunicazione della cavità pleurica con lo spazio esterno, a causa della continua apertura del canale della ferita. Lo pneumotorace valvolare è uno pneumotorace aperto verso l'interno (nel bronco) con una tale disposizione e forma del canale della ferita, in cui l'aria che entra nella cavità pleurica quando viene inalata non può uscire quando espirata (Fig. 79). Canale della ferita dentro parete toracica mentre è chiuso.

Uno pneumotorace chiuso non provoca alcun distress respiratorio significativo, poiché il collasso di un polmone è sufficientemente compensato dall'aumentata attività dell'altro e la mancanza di respiro non è quasi avvertita. Nel giro di pochi giorni l'aria contenuta nel cavo pleurico e il versamento causato dall'ingresso dell'aria vengono assorbiti senza lasciare residui.

Il pneumotorace, che è aperto verso l'esterno, con un'ampia apertura della ferita che supera il lume del bronco principale, provoca grave mancanza di respiro, cianosi e solitamente un calo dell'attività cardiaca. Diversi fattori giocano un ruolo nell'origine della dispnea. Il primo è la perdita della funzione respiratoria di un polmone collassato. Tuttavia, questo fattore non è il principale. Un esempio di pneumotorace chiuso mostra che il collasso di un polmone è sufficientemente compensato dall'aumentata attività dell'altro. Un ruolo più significativo è svolto dal secondo fattore: lo spostamento verso il lato sano del mediastino, che provoca un'inflessione e una compressione dei grandi vasi sanguigni del mediastino e quindi impedisce la circolazione sanguigna. Di più maggiore influenza esercitare vibrazioni respiratorie del mediastino, che si gonfia nella direzione del pneumotorace - durante l'inalazione, quindi nella direzione opposta - durante l'espirazione. I movimenti oscillatori del mediastino causano irritazione riflessa gangli e plessi mediastinici, che possono causare shock.

Il terzo fattore è il movimento pendolare dell'aria contenente una maggiore quantità di anidride carbonica da un polmone all'altro, impedendo l'afflusso aria fresca da fuori. L'aria "viziata" espirata dal polmone non collassato entra parzialmente nel polmone collassato e, una volta inalata, ritorna al polmone sano.

L'aria che entra nel cavo pleurico a pneumotorace aperto in grandi quantità e in continui scambi, ha un effetto negativo sulla pleura, esponendola a raffreddamento e irritazioni terminazioni nervose nella pleura e centri nervosi radice del polmone, che può causare shock pleurico.

Con un ampio canale della ferita, insieme all'aria in entrata e alla polvere e agli schizzi di sangue che porta dalla superficie della pelle, i microbi penetrano inevitabilmente nella cavità pleurica. Con uno stretto canale della ferita, l'ingresso di aria nella cavità pleurica è accompagnato da un fischio ("sucking pneumotorace").

Il pneumotorace, aperto verso l'esterno, con un piccolo foro della ferita nella parete toracica (con un diametro inferiore alla metà del bronco principale), in termini di grado di compromissione della funzione respiratoria, si avvicina a uno pneumotorace chiuso e, inoltre, il più grande , minore è il foro della ferita.

Il pneumotorace aperto nel bronco è spesso valvolare. Il pneumotorace valvolare (teso) è una forma particolarmente grave di pneumotorace. Cosa succede quando pneumotorace valvolare il progressivo accumulo di aria nella cavità pleurica, a quanto pare, è causato non tanto dalla formazione di una valvola nel canale della ferita, ma dal fatto che lo stretto canale della ferita, a causa dell'espansione del polmone, si apre durante l'inalazione e collassa durante l'espirazione, e quindi il ritorno dell'aria diventa impossibile (vedi Fig. 79). La quantità di aria nella cavità pleurica, che penetra ad ogni respiro, raggiunge rapidamente il massimo. L'aria comprime fortemente il polmone e sposta il mediastino. In questo caso, il mediastino e i grandi vasi situati in esso sono piegati e schiacciati con una forza speciale. Inoltre, l'attività di aspirazione si indebolisce o si interrompe bruscamente. cavità toracica, che ha Grande importanza per la circolazione. Di conseguenza, la circolazione sanguigna e la respirazione sono disturbate e si verifica una mancanza di respiro grave e in rapida progressione, che a volte termina con il soffocamento dei feriti.

Lo pneumotorace del lato destro è più difficile da trasportare rispetto al lato sinistro. Come hanno dimostrato gli esperimenti e osservazioni cliniche, il pneumotorace bilaterale non è incondizionatamente fatale.

Quadro clinico del pneumotorace. I sintomi del pneumotorace sono: una sensazione di oppressione al petto, mancanza di respiro di intensità variabile a seconda della forma di pneumotorace, pallore e cianosi del viso nei casi più gravi, specialmente con forma valvolare, un suono timpanico alto quando si picchietta, uno spostamento in ottusità cardiaca al lato sano, l'assenza di voce tremante, alta traslucenza del lato del paziente ai raggi x.

Nella stragrande maggioranza dei casi, l'emotorace e il pneumotorace sono combinati. Con emopneumotorace dentro sezione inferiore il battito del petto dà un suono sordo, nella parte superiore - timpanico. La commozione cerebrale toracica provoca schizzi (vedi sotto per il trattamento del pneumotorace).

3. Enfisema traumatico spesso accompagna lesioni alla pleura e ai polmoni. Di solito, l'aria si infiltra nel tessuto sottocutaneo e quindi l'enfisema viene chiamato sottocutaneo. Meno spesso, l'aria penetra nel tessuto del mediastino e quindi l'enfisema viene chiamato mediastinico.

L'aria entra nel tessuto sottocutaneo della parete toracica quasi esclusivamente da polmone colpito, estremamente raramente attraverso una ferita al torace, e poi dentro piccola quantità. Nel primo caso, con una cavità pleurica libera, la comparsa di enfisema sottocutaneo è preceduta da pneumotorace e l'aria entra nel tessuto sottocutaneo attraverso un'apertura nella pleura parietale.

Quando ci sono aderenze pleuriche nell'area della lesione, l'aria entra nel tessuto sottocutaneo direttamente dal polmone, bypassando la cavità pleurica. Di solito, l'enfisema sottocutaneo occupa una piccola area intorno alla ferita e scompare rapidamente, ma a volte, specialmente con pneumotorace valvolare, l'enfisema sottocutaneo raggiunge grandi formati, cattura una parte significativa del corpo, si estende al collo e al viso, pur rimanendo superficiale (Fig. 80). L'aumento dell'enfisema traumatico di solito si sviluppa con pneumotorace valvolare.

Con l'infiltrazione del tessuto profondo situato lungo i bronchi e subpleurico, l'aria penetra nel tessuto del mediastino e comprime gli organi in esso contenuti, principalmente grandi vene, e provoca una profonda violazione della respirazione e della circolazione sanguigna, che a volte termina con la morte. Con l'enfisema mediastinico, l'aria, diffondendosi attraverso il tessuto pretracheale, appare alla base del collo, nella fossa giugulare e sopraclavicolare.

L'enfisema traumatico è facilmente riconoscibile dal caratteristico scricchiolio, crepitio, sentito quando si preme sulla pelle. Contenuto d'aria significativo in tessuto sottocutaneo può essere rilevato toccando, che dà una sfumatura timpanica, oltre che radiograficamente.

Il flemmone gassoso anaerobico viene talvolta scambiato per enfisema sottocutaneo. Con flemmone gassoso, oltre al crepitio, c'è un colore bronzo della pelle e una condizione generale molto grave. Inoltre, l'infezione da gas non si sviluppa immediatamente dopo l'infortunio. L'enfisema sottocutaneo di per sé non ha quasi alcun effetto sulle condizioni generali del paziente, anche se si diffonde in misura molto ampia. Con l'enfisema mediastinico, c'è un crepitio moderato nella fossa giugulare e sopraclavicolare, un suono timpanico sullo sterno quando viene toccato e un'ombra di illuminazione irregolare su una radiografia dello sterno.

Quando i polmoni sono feriti, l'aria contenuta nella cavità toracica e sotto pressione a volte penetra nelle vene danneggiate del polmone e da lì nei vasi grande cerchio circolazione. A posizione verticale l'aria malata può entrare nelle piccole arterie cerebrali e causare embolia gassosa cervello. Clinicamente, l'embolia cerebrale si manifesta perdita improvvisa coscienza, che passa o finisce con la morte. A seconda della posizione degli emboli, si possono osservare uno o un altro sintomo cerebrale focale.

Le ferite da taglio della parete toracica e dei polmoni danno un canale della ferita liscio, che guarisce rapidamente e facilmente, se un bronco o un grande bronco di calibro significativo non è stato danneggiato. vaso sanguigno. Anche le ferite da arma da fuoco a distanze note e le ferite da piccoli frammenti di proiettili esplosivi danno un canale della ferita stretto e facilmente cicatrizzante.

Ferite da proiettile a distanza ravvicinata, ferite da proiettili di grandi dimensioni, proiettili esplosivi o grandi frammenti di proiettili esplosivi danno ferite più grandi, più complesse e quindi più difficili da guarire. Il canale della ferita contiene spesso corpi estranei (proiettili, frammenti di conchiglia, capi di abbigliamento, ecc.).

Generale quadro clinico lesioni della pleura e dei polmoni è composta da sintomi generali e locali.

I fenomeni di natura generale includono: tosse, pallore delle mucose e della pelle, estremità fredde, polso frequente e piccolo, respiro superficiale, cioè gli effetti dello shock e dell'anemia acuta. Poiché questi sintomi sono causati dallo shock, sono transitori e nella maggior parte dei casi scompaiono dopo 3-4 ore. La loro ulteriore continuazione o rafforzamento parla a favore emorragia interna. A differenza dell'anemia acuta, lo shock è caratterizzato da contenuti aumentati eritrociti nel sangue.

I fenomeni locali, oltre alla ferita, includono emotorace, pneumotorace, enfisema traumatico e, se il polmone è danneggiato, emottisi. La sintomatologia dell'emotorace, del pneumotorace e dell'enfisema traumatico è descritta sopra. Per quanto riguarda la ferita stessa, la posizione dell'ingresso e dell'uscita (se presenti) e la natura della lesione sono di fondamentale importanza. La posizione dei fori della ferita si orienta in relazione all'area del danno.

Con una piccola apertura della ferita e uno stretto canale della ferita, la fessura nella parete toracica crolla, la cavità pleurica si chiude e rimane un emotorace di dimensioni maggiori o minori, nonché uno pneumotorace chiuso, che presto scompare. La mancanza di respiro è piccola o assente. È più significativo solo con abbondante emotorace. Con un'apertura della ferita stretta ma spalancata, l'aria viene aspirata nella cavità pleurica con un fischio e si forma uno pneumotorace aperto, che provoca una significativa mancanza di respiro.

Con un ampio canale della ferita nella parete toracica, l'aria mista a sangue schiumoso, durante la respirazione, entra nella cavità pleurica con rumore, introducendo un'infezione o viene espulsa con rumore. Lo pneumotorace spalancato è accompagnato da una grave mancanza di respiro.

Il sintomo principale di una lesione polmonare è l'emottisi, che può essere l'unico sintomo clinico danno polmonare. L'assenza di emottisi non prova l'assenza di una lesione polmonare. Lo stesso vale per il pneumotorace. L'emottisi di solito dura 4-10 giorni e, se c'è un corpo estraneo nel polmone, spesso è molto più lungo. I movimenti respiratori del torace sul lato della ferita sono limitati, i muscoli addominali sullo stesso lato sono riflessivamente tesi a causa del danno o dell'irritazione dei nervi intercostali.

Per le ferite cieche, assicurati di farlo Esame radiografico rilevare e determinare la posizione di corpi estranei. È vietato esaminare la ferita con una sonda o un dito, poiché è facile infettare una ferita non infetta e far penetrare una ferita non penetrante

Le lesioni al polmone sono talvolta complicate da sanguinamento secondario, che può essere fatale, così come pneumotorace secondario, che si forma a seguito dell'apertura secondaria di un canale della ferita precedentemente chiuso chirurgicamente. Più tardi, più frequenti e complicazione pericolosa ferite penetranti del torace è un'infezione sotto forma di empiema pleurico, suppurazione lungo il canale della ferita, ascesso polmonare, raramente cancrena del polmone, successivamente fistole bronchiali.

La previsione per lesioni alla pleura e al polmone è grave. Le principali cause di morte sono la perdita di sangue, l'asfissia e l'infezione.

Le ferite con canali della ferita stretti e facilmente collassabili che resistono meglio alle infezioni forniscono previsioni incomparabilmente più incoraggianti rispetto alle ferite aperte.

Il trattamento delle lesioni alla pleura e ai polmoni ha tre obiettivi principali: fermare l'emorragia, ripristinare il normale meccanismo respiratorio e prevenire l'infezione.

Leggero sanguinamento da ferita esterna fermati applicando una luce bendaggio compressivo. Con un piccolo foro "puntiforme" a seguito di una ferita da un proiettile di fucile di piccolo calibro o da un piccolo frammento di proiettile, è sufficiente un collodio o un adesivo adesivo. Sanguinamento dalle arterie intercostali o a. mammaria interna richiede la legatura di questi vasi.

L'emotorace moderato (al livello della metà della scapola) non richiede un intervento immediato. Con un accumulo di sangue molto abbondante e particolarmente progressivo nella cavità pleurica (sopra il livello della metà della scapola), il sangue in eccesso (200-500 ml) viene lentamente aspirato per alleviare l'eccessiva pressione intrapleurica pericolosa per la vita.

Solo in caso di un aumento molto rapido dell'emotorace per fermare l'emorragia pericolosa per la vita, ricorrono a un'ampia apertura della cavità pleurica per curare la ferita del polmone e fasciare l'emorragia vasi polmonari. La cavità pleurica è aperta sotto anestesia locale. Prima dell'operazione viene effettuato un blocco vago-simpatico. Ciò previene lo shock broncopolmonare potenzialmente letale.

Il blocco vago-simpatico viene eseguito secondo Vishnevsky, iniettando 30-60 ml di soluzione di novocaina allo 0,25-0,5% nel tessuto cervicale profondo attraverso un ago iniettato dietro il muscolo sternocleidomastoideo nel mezzo della sua lunghezza.

Trova l'emorragia vaso polmonare riesce di rado. Quindi devi limitarti ad applicare una leggera sutura emostatica alla ferita. Successivamente, il polmone viene portato alla ferita e fissato con una sutura alla parete toracica.

Con emopneumotorace aperto, il trattamento completo (precoce o ritardato) della ferita della parete toracica e del polmone è fondamentalmente mostrato, tuttavia, tale intervento è giustificato solo con la piena qualificazione dell'operatore e la fattibilità dell'intera gamma di misure adottate per complesse operazioni intrapleuriche.

Il sangue accumulato nella cavità pleurica viene rimosso il prima possibile, poiché lungo soggiorno una grande quantità di sangue nella cavità pleurica contribuisce allo sviluppo dell'infezione e alla formazione di strati infiammatori troppo potenti che impediscono l'espansione del polmone (B. E. Linberg, N. N. Elansky, ecc.). Di solito l'aspirazione inizia da 1-2 giorni dopo l'infortunio. L'aspirazione viene eseguita lentamente, fino a quando la cavità pleurica è completamente vuota. Se necessario, il pompaggio viene ripetuto dopo 2-3 giorni. Dopo l'aspirazione, la penicillina viene iniettata nella cavità pleurica. A grande ammasso nella cavità pleurica di coaguli di sangue che impediscono la rimozione del sangue, può essere eseguita una toracotomia per rimuovere i coaguli. La ferita è cucita strettamente. Un piccolo emotorace non richiede un intervento attivo.

Un emotorace in suppurazione viene trattato come un empiema.

Lo pneumotorace chiuso si risolve da solo e quindi non richiede trattamento. Nel trattamento del pneumotorace aperto, cercano di trasferirlo in uno chiuso incomparabilmente più leggero. Come misura temporanea iniziale, applicare al foro nella parete toracica bendaggio ermetico. Una delle migliori medicazioni di questo tipo è un cerotto piastrellato, sul quale viene applicata una normale garza.

Per chiudere saldamente il foro, Intervento chirurgico, che viene prodotto con urgenza (vedi sotto).

Con uno pneumotorace valvolare soffocante, per il primo soccorso, un ago corto e spesso (un ago per trasfusione di sangue) viene inserito nella cavità pleurica e fissato con una benda. Di solito, o un breve tubo di drenaggio, sulla cui estremità libera mettono un dito di un sottile guanto di gomma con un'estremità tagliata, o un lungo tubo di drenaggio, la cui estremità è immersa in un recipiente con un liquido disinfettante situato sotto. Se ciò non bastasse, l'ulteriore rimozione dell'aria viene effettuata mediante un'aspirazione attiva costante utilizzando un sistema di due bottiglie (Fig. 81) o un getto d'acqua o una pompa elettrica.

L'enfisema sottocutaneo non richiede trattamento speciale. In caso di sviluppo molto ampio e diffuso di enfisema, in casi estremi vengono praticate incisioni cutanee. Con l'enfisema mediastinico, a volte è necessaria una profonda incisione sopra la tacca giugulare e l'apertura del tessuto pretracheale, che è una continuazione del mediastino, per liberare il mediastino dall'aria.

In generale, con ferite della pleura e dei polmoni con uno stretto canale della ferita collassato e una cavità pleurica chiusa, quindi, con la maggior parte delle ferite in tempo di pace (coltellate e coltelli), con ferite da proiettile strette e ferite con piccoli frammenti di proiettili esplosivi in ​​​​tempo di guerra, conservativo il trattamento è indicato.

Con ampie ferite del torace con una cavità aperta della pleura, ad esempio, con ferite da proiettile di grosso calibro o tangenziali, con lesioni da grandi frammenti di proiettili esplosivi, è possibile un intervento chirurgico precoce. Operare in anestesia locale. L'operazione consiste nel trattamento chirurgico attivo della ferita e nella chiusura strato per strato del foro nella parete toracica. Per fare questo, usa un lembo muscolare sulla gamba, un lembo del periostio della costola, cucito ai bordi polmone ferito(pneumopessi) o diaframma, mobilizzare il torace adiacente, resecare la costola. Una ferita polmonare viene trattata raramente, di solito solo con sanguinamento minaccioso. La pelle in una situazione militare non è ricucita.

L'operazione traduce uno pneumotorace aperto in uno chiuso, che ripristina il normale meccanismo respiratorio. Ciò previene anche l'infezione, poiché durante l'operazione la ferita viene pulita e vengono rimossi frammenti ossei e corpi estranei (frammenti di tessuto, frammenti di conchiglia). La posizione dei frammenti è stabilita da un esame radiografico preliminare.

Per ridurre gli effetti dello shock, così come la tosse, che può causare sanguinamento secondario, la morfina o il pantopon vengono iniettati per via sottocutanea. In caso di shock e anemia acuta, il paziente viene iniettato per via sottocutanea o endovenosa salino, soluzione di glucosio al 5% o, meglio, trasfusione di sangue con metodo a goccia. In caso di shock si esegue anche un blocco vago-simpatico. Per indebolire l'infezione pleurica attraverso un piccolo foro nella parete toracica praticato al di sotto del canale della ferita, viene inserito un tubo di drenaggio nella cavità pleurica e si stabilisce una costante aspirazione attiva del versamento accumulato. I pazienti con ferite penetranti al torace necessitano di riposo completo e ricovero in ospedale. La posizione più comoda per i feriti di questo tipo è semi-seduta.

Il grado di disabilità dopo lesioni alla pleura e ai polmoni dipende dalle complicanze che si sono sviluppate e dalle conseguenze rimanenti dopo di esse da parte degli organi della cavità toracica (unioni, spostamento del cuore e grandi vasi del mediastino, presenza delle fistole e delle deformità del torace e dei disturbi funzionali da esse causati). La maggior parte dei pazienti con tali cambiamenti sono arruolati nei disabili del terzo gruppo.

PREVENZIONE DEL PNEUMOTORACE DURANTE L'INTERVENTO CHIRURGICO

L'insufficienza respiratoria nello pneumotorace operativo può essere sufficientemente prevenuta. Per fare ciò, viene preliminarmente applicato uno pneumotorace chiuso, oppure durante l'operazione l'aria viene introdotta gradualmente e frazionata nella cavità pleurica attraverso un piccolo foro nella pleura, oppure il polmone viene rimosso nella ferita e fissato con punti di sutura ai bordi della ferita della parete toracica (pneumopessia). L'esperienza degli interventi transpleurici ha dimostrato che queste precauzioni non sono assolutamente necessarie.

Le ferite superficiali dei polmoni possono avere scarso effetto sulle condizioni generali della vittima. ferite profonde, specialmente nella zona della radice, può essere estremamente pericolosa per la vita a causa del sanguinamento nella cavità pleurica o nel lume del bronco, così come nel pneumotorace tensivo.

Un segno incondizionato di una lesione polmonare è la presenza di emopneumotorace o pneumotorace, si può osservare emottisi e, a causa di danni ai vasi intercostali, emotorace.

La diagnosi viene stabilita sulla base della presenza di una ferita della parete toracica, segni di pneumotorace (suono di percussione "in scatola", assenza o forte indebolimento dei suoni respiratori durante l'auscultazione), emottisi.

Cure urgenti. Bendare una ferita al torace, ossigeno, farmaci per il cuore. Puntura della cavità pleurica.

Ricovero nel reparto toracico.

FERITA AL CUORE

È uno degli infortuni più pericolosi. Le ferite principali portano a morte immediata. Circa il 15% delle vittime con pugnalate e piccole tagliare le ferite i cuori possono vivere per un po' anche senza aiuto. Di solito muoiono non per perdita di sangue acuta ma dallo sviluppo di tamponamento cardiaco. La posizione della ferita è importante.

Lo sviluppo di tamponamento cardiaco è caratterizzato da una grave condizione generale del paziente, bassa pressione sanguigna sistolica e alta diastolica, tachicardia con polso molto morbido, appena percettibile, gonfiore delle vene del collo, arti superiori, viso, cianosi della pelle e delle mucose.

Va ricordato che qualsiasi ferita situata nella proiezione del cuore e grandi vasi, pericoloso in relazione a possibili lesioni del cuore. Si richiama l'attenzione sulla discrepanza tra la gravità delle condizioni della vittima e le dimensioni della ferita e la condizione potrebbe peggiorare davanti ai nostri occhi.

La diagnosi si basa sulla posizione della ferita, segni di tamponamento cardiaco, generale condizione grave malato. Gli errori sono possibili quando la ferita viene inflitta coltello lungo o un punteruolo, e la ferita si trova al di fuori della proiezione del cuore, specialmente nella parte posteriore, ed è accompagnata da uno pneumotorace aperto. Con lesioni multiple del tronco e degli arti, è possibile visualizzare la ferita nella proiezione del cuore.

Pronto soccorso e ricovero. Al minimo sospetto di lesione cardiaca, è necessaria la consegna immediata della vittima all'ospedale per la toracotomia d'urgenza e la sutura della ferita cardiaca. Durante il trasporto in ospedale, tutti i servizi chirurgici devono essere notificati e tutto preparato operazione di emergenza. La vittima viene portata direttamente in sala operatoria, aggirandola dipartimento di ammissione. Misure terapeutiche lungo il cammino si riducono al mantenimento della vita: ossigeno, ventilazione artificiale polmoni, trasfusioni di sostituti del sangue, farmaci cardiaci. In assenza della capacità di consegnare rapidamente il paziente a un ospedale chirurgico - puntura pericardica secondo Larrey, lasciando un sottile catetere di polietilene nella cavità pericardica. L'estremità del catetere viene fissata con un morsetto e fissata con un cerotto alla parete toracica. Ogni 15-20 minuti (o più spesso) il sangue viene aspirato dalla cavità pericardica. In alcuni casi, un sottile catetere può essere inserito attraverso la ferita nella regione del cuore e almeno una parte del sangue può essere rimossa dalla cavità pericardica.