GOU VPO Accademia medica statale di Izhevsk del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia

Dipartimento di Chirurgia Ospedaliera

con un corso di rianimazione e anestesiologia

trattamento delle ferite

Esercitazione

CDU 616-001.4-089.81(075.8)

Compilato da: Candidato di Scienze Mediche, Assistente del Dipartimento di Chirurgia Ospedaliera S.V. Sysoev; MD, Professore Associato, Direttore del Dipartimento di Chirurgia Ospedaliera BB Kapustin; Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato del Dipartimento di Traumatologia, Ortopedia e Chirurgia Militare da Campo SONO. Romanov.

Revisori: Capo del Dipartimento di Chirurgia Generale, Bashkir State Medical University di Roszdrav, Dottore in Scienze Mediche, Professore MA Nartailakov; Capo del dipartimento di malattie chirurgiche con corsi di urologia, endoscopia, radiologia dell'FPC e PPS dell'Accademia medica statale di Tyumen di Roszdrav, dottore in scienze mediche, professore SONO. Mashkin.

Il libro di testo affronta i problemi del trattamento chirurgico delle ferite e delle lesioni dei tessuti molli e delle cavità. Classificazioni del processo della ferita, primario sbrigliamento ferite in tempo di pace e in tempo di guerra. Sono state discusse le questioni relative alla prevenzione delle infezioni chirurgiche. Il libro di testo è destinato agli studenti delle facoltà di medicina e pediatria.

Trattamento delle ferite: Tutorial / comp. S.V. Sysoev, B.B. Kapustin, A.M. Romanov. - Izhevsk, 2011. - p. 84.

CDU 616-001.4-089.81(075.8)

Caratteristiche generali e principi di base del trattamento chirurgico delle ferite

Ferita- danno tissutale, accompagnato da una violazione dell'integrità della pelle e delle mucose. Sotto ferito comprendere il processo del danno tissutale, l'intero insieme complesso e sfaccettato di quelli alterazioni patologiche, che inevitabilmente sorgono sia nell'area del canale della ferita stessa, sia in tutto il corpo a causa di danni aperti.

La reazione del corpo alla lesione: dolore; perdita di sangue (sanguinamento); shock; febbre da riassorbimento; infezione della ferita; esaurimento della ferita.

La contaminazione microbica è inevitabile con ogni lesione: primaria, secondaria, ospedaliera.

L'infezione della ferita è un processo patologico causato dallo sviluppo di microbi. Lo sviluppo dei microbi è facilitato da: coaguli di sangue, tessuto morto, associazione di batteri, scarsa aerazione, scarso deflusso; ipossia tissutale; sconfitta BOV; malattia da radiazioni; perdita di sangue, shock; esaurimento; ipovitaminosi.

In base al grado di infezione, è consuetudine distinguere ferite asettiche, appena infette (contaminate) e purulente.

Ferite infette (battericamente contaminate).- ferite inferte al di fuori della sala operatoria entro 48-72 ore dal momento dell'infortunio. I microrganismi entrano nella ferita con un oggetto ferito o con pelle la vittima. Esiste un'alta probabilità di infezione di ferite da arma da fuoco e ferite con contaminazione del suolo, nonché ferite con una significativa moltiplicazione dei tessuti. Il numero di microrganismi in una ferita appena infetta non supera il "livello critico", ad es. 10 5 -10 6 cellule microbiche, o meglio unità formanti colonie (CFU) in 1 g di tessuto, 1 ml di essudato o 1 cm 3 della superficie della ferita. Questo tessuto contiene Segni clinici infiammazione, si osserva spesso una reazione infiammatoria sistemica del corpo. In questo caso, il processo della ferita può svilupparsi in due modi: o l'infiammazione si arresta e la ferita guarisce per prima intenzione, oppure si verifica un accumulo microbico nell'area del difetto traumatico, la contaminazione raggiunge e spesso supera livello critico". Tale ferita è chiamata purulento secondario. DI purulento primario la ferita si dice in quei casi in cui si forma dopo il trattamento chirurgico di un focolaio purulento nelle malattie purulente acute dei tessuti molli (ascesso, flemmone).

ferite in suppurazione differiscono da quelli appena infetti per la presenza di processo infettivo con tutti segni classici infiammazione (dolore, gonfiore, iperemia, febbre e disfunzione dell'area danneggiata).

Il principale metodo di trattamento delle ferite è il loro trattamento chirurgico. Questo è inteso come un intervento operativo volto a creare le condizioni più favorevoli per la guarigione e la prevenzione delle ferite infezione della ferita che possono sorgere e svilupparsi. In pratica, il trattamento chirurgico delle ferite consiste nel dissezionare la ferita ed asportare aree non vitali e contaminate di tessuti danneggiati, arrestare il sanguinamento con la rimozione di sangue, coaguli di sangue e coaguli di sangue dalla cavità della ferita. corpi stranieri.

Esistono trattamenti chirurgici primari e secondari delle ferite.

Sbrigliamento primario (PSW)- il primo intervento chirurgico eseguito secondo indicazioni primarie, es. sul danno stesso. Il compito principale è creare condizioni sfavorevoli per lo sviluppo dell'infezione della ferita e garantire rapida guarigione ferite.

Il trattamento chirurgico primario, a seconda della durata dell'operazione, è suddiviso in precoce, ritardato e tardivo. Sotto PST iniziale comprendere un'operazione eseguita prima dello sviluppo visibile di un processo di ferita infettiva, ad es. durante il primo giorno (24 ore) dal momento dell'infortunio. Viene chiamato il trattamento chirurgico eseguito durante il secondo giorno (dalle 24 alle 48 ore). PHO ritardato ferite. Nei casi in cui il trattamento chirurgico primario viene eseguito in presenza di un'infezione della ferita in via di sviluppo (più spesso dopo 48 ore dal momento della lesione), l'operazione viene chiamata tardo PHOR.

Sbrigliamento secondario- interventi chirurgici eseguiti secondo indicazioni secondarie, ad es. a causa di cambiamenti nella ferita causati dall'infezione della ferita (infiltrazione, edema, suppurazione, flemmone).

Trattamento chirurgico primario delle ferite

Il principale nel trattamento delle ferite infette è il loro trattamento chirurgico primario. Il suo obiettivo è rimuovere i tessuti danneggiati e contaminati, la microflora in essi contenuta e quindi prevenire lo sviluppo di un'infezione della ferita.

Distinguere Presto trattamento chirurgico primario, effettuato il primo giorno dopo l'infortunio, ritardato- durante 2 giorni, tardi- 48 ore dopo l'infortunio. Quanto prima viene eseguito il trattamento chirurgico primario, il più probabilmente per prevenire complicazioni infettive nella ferita, l'operazione può essere ritardata fino a quando il ferito non è fuori dallo shock.

Durante la Grande Guerra Patriottica del 1941-1945. Il 30% delle ferite non è stato sottoposto a trattamento chirurgico: piccole ferite superficiali, ferite penetranti con piccoli fori di entrata e di uscita senza segni di lesione dell'apparato vitale organi importanti, vasi, ferite multiple cieche. IN condizioni pacifiche non trattare ferite da arma da taglio non penetranti senza danneggiare grandi vasi e ferite incise che non penetrano più in profondità del tessuto adiposo sottocutaneo, ferite superficiali multiple di piccole dimensioni (ad esempio, una ferita da arma da fuoco), graffi e abrasioni.

Il trattamento chirurgico primario dovrebbe essere simultaneo e radicale, quelli. eseguito in un unico passaggio e durante esso i tessuti non vitali devono essere completamente rimossi. Prima di tutto, i feriti vengono operati con un laccio emostatico e ferite estese da schegge, con ferite contaminate da terra, in cui c'è un alto rischio di infezione anaerobica.

Il trattamento chirurgico primario della ferita consiste nell'escissione dei bordi, delle pareti e del fondo della ferita all'interno dei tessuti sani con restauro relazioni anatomiche(Fig. 64, 65, vedi colore incl.). Se la ferita è stretta e profonda e sono presenti delle tasche, è pre-espansa, ad es. fare un taglio. Lo spessore dello strato di tessuto da rimuovere varia da 0,5 a 1 cm La pelle viene asportata e tessuto sottocutaneo attorno alla ferita ed estendere l'incisione cutanea lungo l'asse dell'arto lungo fascio neurovascolare abbastanza a lungo da poter esaminare tutte le tasche cieche della ferita e asportare il tessuto non vitale. Successivamente, la fascia e l'aponeurosi vengono tagliate lungo l'incisione cutanea con un'incisione a forma di Z o arcuata. Questo fornisce buona ispezione ferite e riduce la compressione muscolare dovuta al loro edema, che è particolarmente importante per le ferite da arma da fuoco.

Riso. 64.Trattamento chirurgico primario della ferita (schema): a - escissione dei bordi, delle pareti e del fondo della ferita; b - imposizione della cucitura primaria.

Dopo la dissezione della ferita, vengono rimossi brandelli di indumenti, coaguli di sangue, corpi estranei che giacciono liberamente e viene avviata l'escissione dei tessuti schiacciati e contaminati.

I muscoli vengono asportati all'interno dei tessuti sani. Muscoli non vitali rosso scuro, opache, non sanguinano sull'incisione e non si restringono quando vengono toccate con una pinzetta.

Intatto grandi vasi, nervi, tendini durante il trattamento della ferita devono essere preservati, i tessuti contaminati vengono accuratamente rimossi dalla loro superficie. Vengono rimossi piccoli frammenti ossei che giacciono liberamente nella ferita; affilato, privo di periostio, sporgente nella ferita, le estremità dei frammenti ossei vengono morse con tronchesi. Se viene rilevato un danno a vasi sanguigni, nervi, tendini, la loro integrità viene ripristinata. Quando si esegue il trattamento della ferita, è necessario un arresto completo dell'emorragia. Se i tessuti non vitali e i corpi estranei vengono completamente rimossi durante il trattamento chirurgico della ferita, la ferita viene suturata (sutura primaria).

Sbrigliamento tardivo viene eseguito secondo le stesse regole del precedente, ma con segni infiammazione purulenta si tratta di rimuovere corpi estranei, pulire la ferita dallo sporco, rimuovere tessuti necrotici, aprire striature, tasche, ematomi, ascessi per garantire buone condizioni per il deflusso della secrezione della ferita.

L'escissione dei tessuti, di norma, non viene eseguita a causa del rischio di generalizzazione dell'infezione.

La fase finale del trattamento chirurgico primario delle ferite è cucitura primaria, ripristinare la continuità anatomica dei tessuti. Il suo scopo è prevenire l'infezione secondaria della ferita e creare le condizioni per la guarigione della ferita per prima intenzione.

La sutura primaria viene applicata alla ferita il primo giorno dopo l'infortunio. Di solito finiscono anche loro interventi chirurgici durante le operazioni asettiche. In determinate condizioni, le ferite purulente vengono chiuse con una sutura primaria dopo l'apertura di ascessi sottocutanei, flemmone ed escissione di tessuti necrotici, fornendo periodo postoperatorio buone condizioni per il drenaggio e il lavaggio prolungato delle ferite soluzioni antisettiche e soluzioni di enzimi proteolitici.

Sutura ritardata primaria applicare fino a 5-7 giorni dopo il trattamento chirurgico primario delle ferite (prima della comparsa delle granulazioni), a condizione che la ferita non sia suppurata. Le suture ritardate possono essere applicate come provvisorio: l'operazione si completa suturando i lembi della ferita e stringendoli dopo alcuni giorni, se la ferita non è suppurata.

Nelle ferite suturate con sutura primaria, processo infiammatorio debolmente espressa, la guarigione avviene per prima intenzione.

Al Grande Guerra patriottica 1941-1945 a causa del rischio di infezione, il trattamento chirurgico primario delle ferite non è stato eseguito per intero - senza l'imposizione di una sutura primaria; primario ritardato, sono state utilizzate suture provvisorie. Quando l'infiammazione acuta si è attenuata e sono comparse le granulazioni, è stata applicata una sutura secondaria. Ampia applicazione sutura primaria in tempo di pace, anche quando si curano le ferite date tardive(12-24 h) possibile grazie a interventi mirati terapia antibiotica e il follow-up sistematico del paziente. Ai primi segni di infezione nella ferita, è necessario rimuovere parzialmente o completamente i punti di sutura. L'esperienza della seconda guerra mondiale e dei successivi conflitti locali ha mostrato l'inopportunità di utilizzare una sutura primaria per le ferite da arma da fuoco, non solo per le caratteristiche di queste ultime, ma anche per la mancanza della possibilità di un monitoraggio sistematico dei feriti in campo militare condizioni e nelle fasi di evacuazione medica.

fase finale il trattamento chirurgico primario delle ferite, ritardato per qualche tempo, è cucitura secondaria. Viene applicato su una ferita granulante in condizioni in cui è passato il pericolo di suppurazione. I tempi dell'imposizione di una sutura secondaria vanno da diversi giorni a diversi mesi dopo l'infortunio. È usato per accelerare la guarigione delle ferite.

Sutura secondaria precoce imporre sulle ferite di granulazione in termini di 8-15 giorni. I bordi della ferita sono generalmente mobili, non vengono asportati.

Sutura secondaria tardiva imporre in un secondo momento (dopo 2 settimane) quando si sono verificati cambiamenti cicatriziali nei bordi e nelle pareti della ferita. La convergenza dei bordi, delle pareti e del fondo della ferita in questi casi è impossibile, pertanto i bordi vengono mobilizzati e il tessuto cicatriziale viene asportato. Con un grande difetto nella pelle, viene eseguito un innesto cutaneo.

Le indicazioni per l'uso di una sutura secondaria sono la normalizzazione della temperatura corporea, la composizione del sangue, una condizione generale soddisfacente del paziente e sul lato della ferita - la scomparsa dell'edema e dell'iperemia della pelle circostante, pulizia completa da pus e tessuti necrotici, la presenza di granulazioni sane, luminose, succose.

Fare domanda a diversi tipi suture, ma indipendentemente dal tipo di sutura, è necessario seguire le regole di base: non dovrebbero esserci cavità chiuse, tasche nella ferita, l'adattamento dei bordi e delle pareti della ferita dovrebbe essere massimo. Le suture devono essere rimovibili, nella ferita suturata non dovrebbero esserci legature non solo da materiale non assorbibile, ma anche da catgut, poiché la presenza di corpi estranei in futuro può creare condizioni per la suppurazione della ferita. Con le suture secondarie precoci, il tessuto di granulazione deve essere preservato, il che semplifica la tecnica chirurgica e preserva la funzione di barriera. tessuto di granulazione prevenire la diffusione dell'infezione ai tessuti circostanti.

La guarigione delle ferite suturate con una sutura secondaria e guarite senza suppurazione è solitamente chiamata guarigione dal tipo di intenzione primaria (in contrasto con la vera intenzione primaria), poiché sebbene la ferita guarisca con una cicatrice lineare, in essa si verificano processi di formazione di tessuto cicatriziale attraverso la maturazione delle granulazioni.

PHO è il primo chirurgia eseguita su un paziente con una ferita in condizioni asettiche, con anestesia e consistente nell'attuazione sequenziale delle seguenti fasi:

1) dissezione;

2) revisione;

3) asportazione dei lembi della ferita all'interno di tessuti, pareti e fondo della ferita apparentemente sani;

4) rimozione di ematomi e corpi estranei;

5) ripristino delle strutture danneggiate;

6) se possibile, sutura.

Sono disponibili le seguenti opzioni di chiusura della ferita:

1) sutura stretta della ferita strato per strato (per piccole ferite, leggermente contaminate, con localizzazione su viso, collo, busto, con un breve periodo dal momento della lesione);

2) suturare la ferita lasciando il drenaggio;

3) la ferita non è suturata (questo viene fatto quando alto rischio complicanze infettive: PST tardivo, forte inquinamento, massiccio danno tissutale, malattie di accompagnamento, età avanzata, localizzazione sul piede o sulla parte inferiore della gamba).

Tipi di PHO:

1) Precoce (fino a 24 ore dal momento dell'inflizione della ferita) comprende tutte le fasi e di solito termina con l'imposizione delle suture primarie.

2) Differita (da 24-48 ore). Durante questo periodo si sviluppa l'infiammazione, compaiono edema ed essudato. La differenza rispetto alla prima PXO è l'implementazione dell'operazione sullo sfondo dell'introduzione di antibiotici e il completamento dell'intervento lasciandolo aperto (non suturato) seguito dall'imposizione di suture ritardate primarie.

3) In ritardo (dopo 48 ore). L'infiammazione è vicina al massimo e inizia lo sviluppo del processo infettivo. In questa situazione, la ferita viene lasciata aperta e viene eseguito un ciclo di terapia antibiotica. Forse l'imposizione di suture secondarie precoci per 7-20 giorni.

PHO non sono soggetti a i seguenti tipi corso:

1) superficie, graffi;

2) piccole ferite con divergenza dei bordi inferiore a 1 cm;

3) più piccole ferite senza danni ai tessuti più profondi;

4) ferita da taglio senza danni agli organi;

5) in alcuni casi attraverso ferite da arma da fuoco di tessuti molli.

Controindicazioni all'implementazione di PHO:

1) segni di sviluppo nella ferita processo purulento;

2) condizione critica paziente.

Tipi di cuciture:

Chirurgico primario. Applicare sulla ferita prima dello sviluppo delle granulazioni. Imposto immediatamente dopo il completamento dell'operazione o Ferite PHO. Non è appropriato utilizzare in PHO tardivo, PHO in tempo di guerra, FO ferita da arma da fuoco.

Primarie ritardate. Imporre prima dello sviluppo delle granulazioni. Tecnica: la ferita non viene suturata dopo l'operazione, il processo infiammatorio viene controllato e quando si attenua, questa sutura viene applicata per 1-5 giorni.

Secondaria presto. Imporre su ferite di granulazione, guarigione per seconda intenzione. L'imposizione viene effettuata in 6-21 giorni. Entro 3 settimane dall'operazione, si forma tessuto cicatriziale ai bordi della ferita, che impedisce sia la convergenza dei bordi che il processo di fusione. Pertanto, quando si applicano suture secondarie precoci (prima della cicatrizzazione dei bordi), è sufficiente cucire semplicemente i bordi della ferita e riunirli legando i fili.

Secondario in ritardo. Applicare dopo 21 giorni. Durante l'applicazione, è necessario asportare i bordi cicatriziali della ferita in condizioni asettiche e solo successivamente suturare.

Toilette ferita. Trattamento chirurgico secondario delle ferite.

1) rimozione dell'essudato purulento;

2) rimozione di coaguli ed ematomi;

3) pulizia della superficie della ferita e della pelle.

Le indicazioni per WMO sono la presenza focalizzazione purulenta, mancanza di adeguato deflusso dalla ferita, formazione di estese aree di necrosi e striature purulente.

1) escissione di tessuti non vitali;

2) eliminazione di quelli estranei ed ematomi;

3) apertura tasche e striature;

4) drenaggio della ferita.

Differenze tra PHO e VHO:

segni	PHO	OMM
Scadenze	Nelle prime 48-74 ore	Dopo 3 giorni o più
Lo scopo principale dell'operazione	Avviso di suppurazione	Trattamento delle infezioni
Condizione della ferita	Non granula e non contiene pus	Granula e contiene pus
Condizione dei tessuti asportati	Con segni indiretti di necrosi	CON segni chiari necrosi
Causa di sanguinamento	La ferita stessa e la dissezione dei tessuti durante l'intervento chirurgico	Arrosione della nave nelle condizioni di un processo purulento e danno durante la dissezione dei tessuti
La natura della cucitura	Chiusura con cucitura primaria	In futuro è possibile l'imposizione di suture secondarie
Drenaggio	Secondo indicazioni	Necessariamente

Classificazione per tipologia di agente dannoso: meccanico, chimico, termico, radiazioni, arma da fuoco, combinato.

Tipi di lesioni meccaniche:

1 - Chiuso (la pelle e le mucose non sono danneggiate),

2 - Aperto (danni alle mucose e alla pelle; pericolo di infezione).

3 - Complicato; Complicazioni immediate che si verificano al momento della lesione o nelle prime ore successive: sanguinamento, scossa traumatica, violazione di vitale funzioni importanti organi.

Le prime complicazioni si sviluppano nei primi giorni dopo l'infortunio: Complicanze infettive(suppurazione della ferita, pleurite, peritonite, sepsi, ecc.), tossicosi traumatica.

Le complicanze tardive vengono rilevate in un momento lontano dal danno: cronico infezione purulenta; violazione del trofismo tissutale ( ulcere trofiche, contrattura, ecc.); difetti anatomici e funzionali di organi e tessuti danneggiati.

4 - Semplice.

Ferite. Trattamento chirurgico primario. Drenaggio della ferita.

Ferite. Classificazione delle ferite.

Ferita

I principali segni di una ferita

Sanguinamento;

Violazione delle funzioni.

Elementi di qualsiasi ferita Sono:

Il fondo della ferita.

Le ferite sono classificate per vari motivi.

ferita da taglio

Le ferite da taglio sono pericolose perché, a causa dell'esiguo numero di sintomi, si possono vedere danni a tessuti e organi profondi, quindi è necessario un esame particolarmente approfondito di una ferita malata, anche perché i microrganismi vengono introdotti nelle profondità dei tessuti con un'arma ferente e lo scarico della ferita, non trovando uno sbocco , funge da buon mezzo nutritivo per loro, il che crea condizioni particolarmente favorevoli per lo sviluppo complicazioni purulente.

tagliare le ferite

Ferite tagliate

ferite del cuoio capelluto patchwork.

Ferite da morso

ferite avvelenate

ferite da arma da fuoco -

- area del canale della ferita

- zona di lesione

Zona di necrosi secondaria;

3. Per infezione

Il corso del processo della ferita

Durante la guarigione della ferita, le cellule morte, il sangue, la linfa vengono riassorbiti e, di conseguenza, risposta infiammatoria processo di pulizia della ferita. Le pareti della ferita vicine l'una all'altra sono incollate insieme (incollaggio primario). Insieme a questi processi, nella ferita si moltiplicano le cellule del tessuto connettivo, che subiscono una serie di trasformazioni e si trasformano in cellule fibrose. tessuto connettivo- cicatrice. Su entrambi i lati della ferita, ci sono contro processi di nuova formazione di vasi che crescono in un coagulo di fibrina che incolla le pareti della ferita. Contemporaneamente alla formazione della cicatrice e dei vasi sanguigni, si moltiplica l'epitelio, le cui cellule crescono su entrambi i lati della ferita e ricoprono gradualmente la cicatrice. strato sottile epidermide; in futuro, l'intero strato dell'epitelio viene completamente ripristinato.

Segni di ferite in suppurazione corrispondono ai segni classici dell'infiammazione, come reazione biologica del corpo a un agente estraneo: dolor (dolore);

calor (temperatura);

tumore (tumore, edema);

rubor (arrossamento);

functio lesae (disfunzione funzionale);

INFIAMMAZIONE

Lo stadio è caratterizzato dalla presenza di tutti i segni di un processo di ferita purulento. In una ferita purulenta ci sono resti di tessuti propri non vitali e necrotici, oggetti estranei, inquinamento, accumulo di pus nelle cavità e nelle pieghe. I tessuti vitali sono edematosi. C'è un assorbimento attivo di tutto questo e delle tossine microbiche dalla ferita, che causa il fenomeno intossicazione generale: febbre, debolezza, mal di testa, mancanza di appetito, ecc.

Attività di trattamento della fase: drenaggio della ferita per rimuovere pus, tessuto necrotico e tossine; combattere l'infezione. Il drenaggio delle ferite può essere attivo (utilizzando dispositivi di aspirazione) e passivo (tubi di drenaggio, strisce di gomma, salviette di garza e turunde inumidite con soluzioni di acqua e sale di antisettici. Terapeutico (farmaci) per il trattamento:

Soluzioni ipertoniche:

Il più comunemente usato dai chirurghi è una soluzione di cloruro di sodio al 10% (la cosiddetta soluzione ipertonica). Oltre ad esso, ci sono altre soluzioni ipertoniche: soluzione al 3-5%. acido borico, 20% soluzione zuccherina, 30% soluzione di urea ecc. Le soluzioni ipertoniche sono progettate per garantire il deflusso della scarica della ferita. Tuttavia, è stato stabilito che la loro attività osmotica non dura più di 4-8 ore, dopodiché vengono diluite con la secrezione della ferita e il deflusso si interrompe. Pertanto, negli ultimi anni, i chirurghi rifiutano soluzione salina ipertonica.

Utilizzato in chirurgia vari unguenti su base grassa e vaselinalanolina; Unguento di Vishnevsky, emulsione di sintomicina, unguenti con a / b - tetraciclina, neomicina, ecc. Ma tali unguenti sono idrofobici, cioè non assorbono l'umidità. Di conseguenza, i tamponi con questi unguenti non forniscono un deflusso delle secrezioni della ferita, diventano solo un tappo. Allo stesso tempo, gli antibiotici contenuti negli unguenti non vengono rilasciati dalle composizioni dell'unguento e non hanno un'attività antimicrobica sufficiente.

Patogeneticamente giustificato l'uso di nuovi unguenti idrosolubili idrofili: levosina, levomikol, mafenide-acetato, oflokain. Tali unguenti contengono antibiotici che passano facilmente dalla composizione degli unguenti alla ferita. L'attività osmotica di questi unguenti supera di 10-15 volte l'effetto della soluzione ipertonica e dura 20-24 ore, quindi una medicazione al giorno è sufficiente per azione efficace alla ferita.

Terapia enzimatica (terapia enzimatica):

Per la rapida rimozione del tessuto morto, vengono utilizzati preparati necrolitici. Enzimi proteolitici ampiamente usati - tripsina, chimopsina, chimotripsina, terrilitina. Questi farmaci causano la lisi del tessuto necrotico e accelerano la guarigione delle ferite. Tuttavia, questi enzimi presentano anche degli svantaggi: nella ferita, gli enzimi mantengono la loro attività per non più di 4-6 ore. Pertanto, per trattamento efficace le medicazioni per ferite infette dovrebbero essere cambiate 4-5 volte al giorno, il che è quasi impossibile. È possibile eliminare una tale mancanza di enzimi includendoli negli unguenti. Quindi, l'unguento "Iruksol" (Jugoslavia) contiene l'enzima pentidasi e l'antisettico cloramfenicolo. La durata dell'azione degli enzimi può essere aumentata immobilizzandoli in medicazioni. Quindi, la tripsina immobilizzata sui tovaglioli agisce entro 24-48 ore. Pertanto, una medicazione al giorno fornisce pienamente un effetto terapeutico.

Uso di soluzioni antisettiche.

Sono ampiamente utilizzate soluzioni di furacillina, perossido di idrogeno, acido borico, ecc .. È stato stabilito che questi antisettici non hanno sufficienti attività antibatterica per lo più patogeni comuni infezione chirurgica.

Tra i nuovi antisettici si segnalano: lo iodopirone, preparato contenente iodio, utilizzato per trattare le mani dei chirurghi (0,1%) e curare le ferite (0,5-1%); diossidina 0,1-1%, soluzione di ipoclorito di sodio.

Metodi fisici trattamento.

Nella prima fase del processo della ferita, viene utilizzata la quarzatura delle ferite, cavitazione ultrasonica cavità purulente, UHF, ossigenoterapia iperbarica.

Applicazione del laser.

Nella fase di infiammazione del processo della ferita vengono utilizzati laser ad alta energia o chirurgici. Con un raggio moderatamente sfocato di un laser chirurgico, il pus e i tessuti necrotici vengono evaporati, quindi è possibile ottenere la completa sterilità delle ferite, che in alcuni casi consente di applicare una sutura primaria alla ferita.

GRANULAZIONE

Lo stadio è caratterizzato dalla completa pulizia della ferita e dal riempimento della cavità della ferita con granulazioni (tessuto di colore rosa brillante con struttura granulare). Prima riempie il fondo della ferita, quindi riempie l'intera cavità della ferita. In questa fase, la sua crescita dovrebbe essere fermata.

Compiti scenici: trattamento antinfiammatorio, protezione delle granulazioni dai danni, stimolazione della rigenerazione

Questi compiti sono:

a) unguenti: metiluracile, troxevasin - per stimolare la rigenerazione; unguenti a base di grassi - per proteggere le granulazioni dai danni; unguenti idrosolubili - effetto antinfiammatorio e protezione delle ferite dall'infezione secondaria.

b) droghe origine vegetale- succo di aloe, olivello spinoso e olio di rosa canina, Kalanchoe.

c) l'uso di un laser - in questa fase del processo della ferita vengono utilizzati laser a bassa energia (terapeutici), che hanno un effetto stimolante.

EPITELIZZAZIONE

Lo stadio inizia dopo l'esecuzione del fondo della ferita e della sua cavità con tessuto di granulazione. Compiti del palcoscenico: accelerare il processo di epitelizzazione e cicatrizzazione delle ferite. A tale scopo vengono utilizzati olio di olivello spinoso e rosa canina, aerosol, gelatina di troxevasin, irradiazione laser a bassa energia. SU questa fase si sconsiglia l'uso di pomate che stimolano la crescita delle granulazioni. Al contrario, si consiglia di tornare agli antisettici a base di sale marino. È utile ottenere l'asciugatura della medicazione sulla superficie della ferita. In futuro non dovrebbe essere strappato, ma solo tagliato lungo i bordi, poiché si stacca a causa dell'epitelizzazione della ferita. Dall'alto, si consiglia di inumidire una tale benda con iodonato o altro antisettico. In questo modo si ottiene la guarigione della ferita taglia piccola sotto la crosta con un ottimo effetto cosmetico. La cicatrice non è formata.

Con estesi difetti della pelle, per lungo tempo ferite che non guariscono e ulcere nella 2a e 3a fase del processo della ferita, ad es. dopo aver pulito le ferite dal pus e la comparsa di granulazioni, è possibile eseguire la dermoplastica:

a) ecopelle

b) lembo diviso spostato

c) fusto ambulante secondo Filatov

d) autodermoplastica con lembo a tutto spessore

e) autodermoplastica libera con lembo a strato sottile secondo Thiersch

In tutte le fasi del trattamento delle ferite purulente, va ricordato lo stato di immunità e la necessità di stimolarlo nei pazienti di questa categoria.

Il primo e principale passo nel trattamento delle ferite in istituto medicoè il trattamento chirurgico primario.

Trattamento chirurgico primario delle ferite (PHO). La cosa principale nel trattamento delle ferite è il loro trattamento chirurgico primario. Il suo obiettivo è rimuovere i tessuti non vitali, la microflora in essi contenuta, e quindi prevenire lo sviluppo di un'infezione della ferita.

Trattamento chirurgico primario delle ferite:

Di solito viene eseguito sotto anestesia locale. Fasi:

1. Ispezione della ferita, toilette dei bordi della pelle, loro trattamento con un aetisettico (tintura di iodio 5%, evitare di entrare nella ferita);

2. Revisione della ferita, escissione di tutti i tessuti non vitali, rimozione di corpi estranei, piccoli frammenti ossei, dissezione della ferita, se necessario, per eliminare le tasche;

3. fermata finale sanguinamento;

3. Drenaggio della ferita, secondo indicazioni;

4. Sutura primaria della ferita (secondo indicazioni);

Distinguere tra trattamento chirurgico primario precoce, effettuato il primo giorno dopo l'infortunio, ritardato - durante il secondo giorno e tardivo - 48 ore dopo l'infortunio. Quanto prima viene eseguito il trattamento chirurgico primario, tanto più è probabile che prevenga lo sviluppo di complicanze infettive nella ferita.

Durante la Grande Guerra Patriottica, il 30% delle ferite non è stato sottoposto a trattamento chirurgico: piccole ferite superficiali, ferite penetranti con piccoli fori di ingresso e uscita senza segni di danni a organi vitali, vasi sanguigni, ferite multiple cieche.

Trattamento chirurgico primario deve essere simultaneo e radicale, ad es. deve essere eseguito in una fase e nel processo i tessuti non vitali devono essere completamente rimossi. Innanzitutto i feriti vengono operati con un laccio emostatico e ferite estese da schegge, con contaminazione del suolo delle ferite, in cui vi è un rischio significativo di infezione anaerobica.

Trattamento chirurgico primario della ferita consiste nell'escissione dei suoi bordi, pareti e fondo all'interno dei tessuti sani con il ripristino delle relazioni anatomiche.

Il trattamento chirurgico primario inizia con la dissezione della ferita. La pelle e il tessuto sottocutaneo attorno alla ferita vengono asportati con un'incisione marginale larga 0,5-1 cm e l'incisione cutanea viene estesa lungo l'asse dell'arto lungo il fascio neurovascolare per una lunghezza sufficiente per ispezionare tutte le tasche cieche della ferita e asportare tessuti non vitali. Successivamente, la fascia e l'aponeurosi vengono sezionate lungo l'incisione cutanea. Ciò fornisce una buona visuale della ferita e riduce la compressione muscolare dovuta al gonfiore, che è particolarmente importante per le ferite da arma da fuoco.

Dopo la dissezione della ferita, vengono rimossi brandelli di indumenti, coaguli di sangue, corpi estranei che giacciono liberamente e viene avviata l'escissione dei tessuti schiacciati e contaminati.

I muscoli vengono asportati all'interno dei tessuti sani. I muscoli non vitali sono di colore rosso scuro, opachi, non sanguinano all'incisione e non si contraggono quando vengono toccati con le pinzette.

Grandi vasi, nervi, tendini intatti durante il trattamento della ferita devono essere preservati, i tessuti contaminati vengono accuratamente rimossi dalla loro superficie. (piccoli frammenti ossei che giacciono liberamente nella ferita vengono rimossi, affilati, privi di periostio, sporgenti nella ferita, le estremità dei frammenti ossei vengono morse con tronchesi. Se viene rilevato un danno a vasi sanguigni, nervi, tendini, la loro integrità è restaurato i tessuti non vitali e i corpi estranei vengono completamente rimossi, la ferita viene suturata (sutura primaria).

Sbrigliamento tardivo eseguito secondo le stesse regole di quello iniziale, ma con segni di infiammazione purulenta, si riduce a rimuovere corpi estranei, pulire la ferita dallo sporco, rimuovere tessuti necrotici, aprire striature, tasche, ematomi, ascessi per fornire buone condizioni per il deflusso di scarico della ferita.

L'escissione dei tessuti, di norma, non viene eseguita a causa del rischio di generalizzazione dell'infezione.

La fase finale del trattamento chirurgico primario delle ferite è la sutura primaria, che ripristina la continuità anatomica dei tessuti. Il suo scopo è prevenire l'infezione secondaria della ferita e creare le condizioni per la guarigione della ferita per prima intenzione.

La sutura primaria viene applicata alla ferita entro un giorno dalla lesione. La sutura primaria, di regola, termina anche con interventi chirurgici durante operazioni asettiche. A certe condizioni le ferite purulente vengono chiuse con una sutura primaria dopo l'apertura di ascessi sottocutanei, flemmoni ed escissione di tessuti necrotici, fornendo nel periodo postoperatorio buone condizioni per il drenaggio e il lavaggio prolungato delle ferite con soluzioni di antisettici ed enzimi proteolitici.

Una sutura primaria ritardata viene applicata fino a 5-7 giorni dopo il trattamento chirurgico primario delle ferite fino alla comparsa delle granulazioni, a condizione che la ferita non sia suppurata. Le suture ritardate possono essere applicate sotto forma di suture provvisorie: l'operazione si completa suturando i lembi della ferita e stringendoli dopo alcuni giorni, se la ferita non è suppurata.

Nelle ferite suturate con una sutura primaria, il processo infiammatorio è debolmente espresso e la guarigione avviene per prima intenzione.

Durante la Grande Guerra Patriottica, il trattamento chirurgico primario delle ferite non veniva eseguito integralmente a causa del rischio di infezione - senza l'imposizione di una sutura primaria; primario ritardato, sono state utilizzate suture provvisorie. Quando l'infiammazione acuta si è attenuata e sono comparse le granulazioni, è stata applicata una sutura secondaria. L'uso diffuso della sutura primaria in tempo di pace, anche quando si trattano le ferite in un secondo momento (12-24 ore), è possibile grazie alla terapia antibiotica mirata e al monitoraggio sistematico del paziente. Ai primi segni di infezione nella ferita, è necessario rimuovere parzialmente o completamente i punti di sutura. L'esperienza della seconda guerra mondiale e dei successivi conflitti locali ha mostrato l'inopportunità di utilizzare una sutura primaria per le ferite da arma da fuoco, non solo per le caratteristiche di queste ultime, ma anche per la mancanza della possibilità di un monitoraggio sistematico dei feriti in campo militare condizioni e nelle fasi di evacuazione medica.

La fase finale del trattamento chirurgico primario delle ferite, ritardato da tempo, è la sutura secondaria. Viene applicato su una ferita da granulazione in condizioni in cui è passato il pericolo di suppurazione della ferita. Termini di applicazione della sutura secondaria da alcuni giorni a diversi mesi. È usato per accelerare la guarigione delle ferite.

Una sutura secondaria precoce viene applicata alle ferite di granulazione entro 8-15 giorni. I bordi della ferita sono generalmente mobili, non vengono asportati.

Una sutura tardiva secondaria viene applicata in un secondo momento (dopo 2 settimane) quando si sono verificati cambiamenti cicatriziali nei bordi e nelle pareti della ferita. La convergenza dei bordi, delle pareti e del fondo della ferita in questi casi è impossibile, pertanto i bordi vengono mobilizzati e il tessuto cicatriziale viene asportato. Nei casi in cui vi è un grande difetto nella pelle, viene eseguito un innesto cutaneo.

Le indicazioni per l'uso di una sutura secondaria sono: normalizzazione della temperatura corporea, composizione del sangue, condizioni generali soddisfacenti del paziente e da parte della ferita, scomparsa dell'edema e iperemia della pelle circostante, completa pulizia del pus e tessuti necrotici, la presenza di granulazioni sane, luminose, succose.

Vengono utilizzati vari tipi di sutura, ma indipendentemente dal tipo di sutura, è necessario osservare i principi di base: non dovrebbero esserci cavità chiuse, tasche nella ferita, l'adattamento dei bordi e delle pareti della ferita dovrebbe essere massimo. Le suture dovrebbero essere rimovibili e le legature non dovrebbero rimanere nella ferita suturata, non solo da materiale non assorbibile, ma anche da assorbibile, poiché la presenza di corpi estranei in futuro può creare condizioni per la suppurazione della ferita. Con le suture secondarie precoci, il tessuto di granulazione deve essere preservato, il che semplifica la tecnica chirurgica e preserva la funzione di barriera del tessuto di granulazione, che impedisce la diffusione dell'infezione ai tessuti circostanti.

La guarigione delle ferite suturate con una sutura secondaria e guarite senza suppurazione è solitamente chiamata guarigione dal tipo di intenzione primaria, in contrasto con la vera intenzione primaria, poiché, sebbene la ferita guarisca con una cicatrice lineare, in essa si verificano processi di formazione di tessuto cicatriziale attraverso la maturazione delle granulazioni.

Drenaggio della ferita

Ruolo importante il drenaggio della ferita svolge un ruolo nel creare condizioni favorevoli per il decorso del processo della ferita. Non viene sempre eseguito e le indicazioni per questa procedura sono determinate dal chirurgo. Di idee moderne il drenaggio della ferita, a seconda del suo tipo, dovrebbe fornire:

Rimozione dalla ferita eccesso sangue (contenuto della ferita) e quindi la prevenzione dell'infezione della ferita (qualsiasi tipo di allenamento);

stretto contatto superfici della ferita per aiutare a fermare l'emorragia piccoli vasi(drenaggio sottovuoto degli spazi posti sotto le alette);

Pulizia attiva della ferita (durante il suo drenaggio con costante irrigazione postoperatoria).

Ci sono due principali tipo di drenaggio: attivo e passivo (Fig. 1).

Tipi di drenaggio della ferita e loro caratteristiche

Riso. Sinistra. Tipi di drenaggio della ferita e loro caratteristiche

Drenaggio passivo

Comporta la rimozione del contenuto della ferita direttamente attraverso la linea di sutura cutanea ed è in grado di fornire solo drenaggio reparti superficiali ferite. Ciò prevede l'imposizione, in primo luogo, di una sutura cutanea interrotta con spazi intersuturali relativamente ampi e permeabili. È attraverso di loro che vengono installati gli scarichi, che possono essere utilizzati parti di tubi di drenaggio e altro materiale disponibile. Allargando i bordi della ferita, i drenaggi migliorano il deflusso del contenuto della ferita. È abbastanza chiaro che tale drenaggio è più efficace durante l'installazione di scarichi, tenendo conto dell'azione della gravità.

In generale, il drenaggio passivo della ferita è semplice, rovescio che è la sua bassa efficienza. Drenaggio con un pezzo di gomma per guanti nella foto a sinistra. È ovvio che i drenaggi passivi non sono in grado di drenare ferite di forma complessa, e quindi possono essere utilizzati, in primo luogo, per ferite superficiali situato in quelle aree in cui i requisiti per la qualità della sutura cutanea possono essere ridotti.

Drenaggio attivo

È il principale tipo di drenaggio della ferita forma complessa e comporta, da un lato, la sigillatura ferita cutanea, e d'altra parte, la presenza di speciali dispositivi di drenaggio e strumenti per la conduzione di tubi di drenaggio (Fig. 2).

Dispositivi standard per il drenaggio attivo della ferita con una serie di conduttori per la conduzione di tubi di drenaggio attraverso i tessuti.

Figura 2. Dispositivi standard per il drenaggio attivo della ferita con una serie di conduttori per far passare i tubi di drenaggio attraverso i tessuti.

Una differenza importante metodo di drenaggio attivo della ferita è il suo alta efficienza, così come la possibilità di drenaggio del pavimento della ferita. In questo caso, il chirurgo può utilizzare la sutura cutanea più precisa, la cui qualità è completamente preservata quando i tubi di drenaggio vengono rimossi dalla ferita. Si consiglia di scegliere i punti di uscita dei tubi di drenaggio in aree “nascoste”, dove ulteriori cicatrici puntiformi non pregiudichino le caratteristiche estetiche ( parte pelosa Testa, ascella, area pubica, ecc.).

Gli scarichi attivi vengono solitamente rimossi 1-2 giorni dopo l'intervento chirurgico, quando il volume di scarico giornaliero della ferita (attraverso un tubo separato) non supera i 30-40 ml.

Il massimo effetto drenante è fornito da tubi in materiale non bagnabile (es. gomma siliconica). Il lume del tubo in PVC può essere rapidamente ostruito dalla coagulazione del sangue. L'affidabilità di tale tubo può essere aumentata dal suo lavaggio preliminare (prima dell'installazione nella ferita) con una soluzione contenente eparina.

Panarito di drenaggio: a) tubo di drenaggio; b) introduzione del tubo nella ferita; c) lavaggio; d) rimozione del tubo.

Il mancato drenaggio o la sua mancanza di efficacia possono portare all'accumulo di una quantità significativa di contenuto della ferita nella ferita. L'ulteriore corso del processo della ferita dipende da molti fattori e può portare allo sviluppo della suppurazione. Tuttavia, anche senza lo sviluppo di complicanze purulente, il processo della ferita in presenza di un ematoma cambia in modo significativo: tutte le fasi della formazione della cicatrice si allungano a causa di un processo più lungo di organizzazione dell'ematoma intraferito. Una circostanza molto sfavorevole è un aumento a lungo termine (diverse settimane o addirittura mesi) del volume dei tessuti nell'area dell'ematoma. La scala delle cicatrici tissutali aumenta, la qualità della cicatrice cutanea può peggiorare.

Fattori che contribuiscono alla guarigione delle ferite:

Stato generale organismo;

Lo stato di nutrizione del corpo;

Età;

Sfondo ormonale;

Sviluppo di un'infezione della ferita;

Condizione di fornitura di ossigeno;

Disidratazione;

stato immunitario.

Tipi di guarigione delle ferite:

Guarigione per tensione primaria- fusione dei lembi della ferita senza alterazioni cicatriziali visibili;

Guarigione tensione secondaria- guarigione per suppurazione;

- guarigione sotto la crosta - sotto la crosta formata, che non dovrebbe essere rimossa prematuramente, ferendo ulteriormente la ferita.

Fasi della medicazione della ferita:

1. Rimozione della vecchia benda;

2. Ispezione della ferita e dell'area circostante;

3. Pelle igienica che circonda la ferita;

4. Toilette per ferite;

5. Manipolazioni nella ferita e preparazione per l'applicazione di una nuova medicazione;

6. Applicazione di una nuova benda;

7. Fissaggio della benda (vedi sezione Desmurgy)

Ferite. Classificazione delle ferite.

Ferita(vulnus) - danno meccanico tessuti o organi, accompagnati da una violazione dell'integrità dei loro tegumenti o delle mucose. È la violazione dell'integrità dei tessuti tegumentari (pelle, mucosa) che distingue le ferite da altri tipi di danno (livido, rottura, distorsione). Ad esempio, rompere tessuto polmonare, che si è verificato quando trauma contusivo Petto, è considerato uno spazio vuoto e, in caso di danno quando viene colpito con un coltello - ferita polmonare perché c'è una violazione dell'integrità della pelle.

È necessario distinguere tra il concetto di "ferita" e "ferita". Fondamentalmente, una ferita lo è risultato finale danno tissutale. Il concetto di lesione (vulneratio) è inteso come il processo di danno stesso, l'intero insieme complesso e sfaccettato di cambiamenti patologici che inevitabilmente si verificano durante l'interazione dei tessuti e un proiettile ferito sia nell'area del danno che in tutto il corpo . Tuttavia, nella pratica quotidiana, i termini ferita e lesione spesso si sostituiscono l'un l'altro e sono spesso usati come sinonimi.

I principali segni di una ferita

I principali segni classici di ferite sono:

Sanguinamento;

Violazione dell'integrità dei tessuti;

Violazione delle funzioni.

La gravità di ciascun sintomo è determinata dalla natura della lesione, dal volume dei tessuti danneggiati, dalle caratteristiche dell'innervazione e dell'afflusso di sangue della zona del canale della ferita, dalla possibilità di ferire organi vitali

Elementi di qualsiasi ferita Sono:

Cavità della ferita (canale della ferita);

Il fondo della ferita.

La cavità della ferita (cavum vulnerale) è uno spazio delimitato dalle pareti e dal fondo della ferita. Se la profondità della cavità della ferita supera significativamente le sue dimensioni trasversali, viene chiamata canale della ferita (canalis vulneralis).

Le ferite sono classificate per vari motivi.

1. Per natura del danno tissutale:

ferita da taglio applicato con un'arma da taglio (baionetta, ago, ecc.). Caratteristica anatomica la loro è una profondità significativa con pochi danni al tegumento. Con queste ferite, c'è sempre il pericolo di danneggiare le strutture vitali situate in profondità nei tessuti, nelle cavità (vasi, nervi, cavità e organi parenchimali). Aspetto ferite da puntura e secrezione da esse Non sempre fornisce dati sufficienti per fare una diagnosi. Quindi, con una coltellata dell'addome, è possibile ferire l'intestino o il fegato, ma di solito non è possibile rilevare lo scarico del contenuto intestinale o del sangue dalla ferita. Con una coltellata, in un'area con una vasta gamma di muscoli, il arteria maggiore, ma potrebbe non esserci alcuna connessione con la contrazione muscolare e lo spostamento del canale della ferita, sanguinamento esterno. Si forma un ematoma interstiziale, seguito dallo sviluppo di un falso aneurisma.

Le ferite da taglio sono pericolose perché, a causa dell'esiguo numero di sintomi, si possono vedere danni a tessuti e organi profondi, pertanto è necessario un esame particolarmente approfondito del paziente. Le ferite sono anche il fatto che i microrganismi vengono introdotti nelle profondità dei tessuti con un'arma ferita e lo scarico della ferita, non trovando una via d'uscita, funge da buon mezzo nutritivo per loro, il che crea condizioni particolarmente favorevoli per lo sviluppo di complicazioni purulente.

tagliare le ferite applicato con un oggetto appuntito. Non sono caratterizzati grande quantità cellule distrutte; i Pishi circostanti non vengono danneggiati. L'apertura della ferita consente di esaminare i tessuti danneggiati e crea buone condizioni per il deflusso dello scarico. Con una ferita incisa, ci sono le condizioni più favorevoli per la guarigione, quindi, durante il trattamento di qualsiasi ferite fresche, cercano di trasformarsi in ferite tagliate.

Ferite tagliate applicato con un oggetto appuntito pesante (dama, ascia, ecc.). Tali ferite sono caratterizzate da danni ai tessuti profondi, ampie aperture, lividi e commozione cerebrale dei tessuti circostanti, che ne riducono la resistenza e le capacità rigenerative.

contuso e lacerazioni(schiacciato) sono il risultato dell'impatto oggetto contundente. Sono caratterizzati da un gran numero di tessuti schiacciati, ammaccati e intrisi di sangue con una violazione della loro vitalità. ferito vasi sanguigni spesso rombo. Nelle ferite contuse si creano condizioni favorevoli per lo sviluppo dell'infezione.

ferite del cuoio capelluto ferite tangenti alla superficie del corpo, causate da un oggetto tagliente tagliente. Se allo stesso tempo il lembo rimane sulla gamba, viene chiamata una tale ferita patchwork.

Ferite da morso sono caratterizzati non tanto da danni estesi e profondi quanto da grave infezione con la flora virulenta della bocca di una persona o di un animale. Il corso di queste ferite più spesso di altri è complicato dallo sviluppo infezione acuta. Le ferite da morso possono essere infettate dal virus della rabbia.

ferite avvelenate- si tratta di ferite in cui entra il veleno (quando morso da un serpente, scorpione, penetrazione di sostanze tossiche), ecc.

ferite da arma da fuoco - speciale tra le ferite. Differiscono da tutti gli altri nella natura dell'arma che ferisce (proiettile, frammento); complessità caratteristiche anatomiche; una caratteristica del danno tissutale con zone distruzione totale, necrosi e commozione molecolare; un alto grado infezione; una varietà di caratteristiche (attraverso, cieco, tangente, ecc.).

Distinguo i seguenti elementi di una ferita da arma da fuoco:

- area del canale della ferita- zona di impatto diretto del proiettile traumatico;

- zona di lesione- zona di necrosi traumatica primaria;

- zona del vaso molecolare- zona di necrosi secondaria;

Un approccio speciale nel trattamento di tali ferite, inoltre, è molto diverso in tempo di pace e in tempo di guerra, nelle fasi dell'evacuazione medica.

2. A causa di danni alla ferita diviso in operativo (deliberato) e accidentale.

3. Per infezione assegnare ferite asettiche, appena infettate e purulente.

ferita in suppurazione(ustione) con aree di necrosi

4. In relazione alle cavità del corpo(cavità del cranio, del torace, dell'addome, delle articolazioni, ecc.) distinguono tra ferite penetranti e non penetranti. Le ferite penetranti lo sono grande pericolo in connessione con la possibilità di danno o coinvolgimento nel processo infiammatorio delle membrane, delle cavità e degli organi situati in esse.

5. Distinguere tra ferite semplici e complicate in cui vi è un ulteriore danno tissutale (avvelenamento, ustioni) o una combinazione di lesioni dei tessuti molli con danno osseo, organi cavi e così via.

Il corso del processo della ferita

Lo sviluppo dei cambiamenti nella ferita è determinato dai processi che si verificano in essa e reazione generale organismo. In ogni ferita ci sono tessuti morenti, emorragie e linforagie. Inoltre, l'una o l'altra quantità di microbi entra nelle ferite, anche pulite, operanti.

PXO è il primo intervento chirurgico eseguito su un paziente con una ferita in condizioni asettiche, sotto anestesia, e consiste nell'attuazione sequenziale dei seguenti passaggi:

1) dissezione

2) revisione

3) asportazione dei lembi della ferita all'interno di tessuti apparentemente sani, pareti e fondo della ferita

4) rimozione di ematomi e corpi estranei

5) ripristino delle strutture danneggiate

6) se possibile, sutura.

Sono possibili le seguenti opzioni per suturare le ferite: 1) sutura a strati della ferita strettamente (per ferite piccole, leggermente contaminate, con localizzazione su viso, collo, busto, con un breve periodo dal momento della lesione)

2) suturare la ferita con drenaggio

3) la ferita non è suturata (questo viene fatto ad alto rischio di complicanze infettive: PST tardivo, forte contaminazione, massiccio danno tissutale, malattie concomitanti, vecchiaia, localizzazione sul piede o sulla parte inferiore della gamba)

Tipi di PHO:

1) Precoce (fino a 24 ore dal momento dell'inflizione della ferita) comprende tutte le fasi e di solito termina con l'imposizione delle suture primarie.

2) Differita (da 24-48 ore). Durante questo periodo si sviluppa l'infiammazione, compaiono edema ed essudato. La differenza rispetto alla prima PXO è l'implementazione dell'operazione sullo sfondo dell'introduzione di antibiotici e il completamento dell'intervento lasciandolo aperto (non suturato) seguito dall'imposizione di suture ritardate primarie.

3) In ritardo (dopo 48 ore). L'infiammazione è vicina al massimo e inizia lo sviluppo del processo infettivo. In questa situazione, la ferita viene lasciata aperta e viene eseguito un ciclo di terapia antibiotica. Forse l'imposizione di suture secondarie precoci per 7-20 giorni.

I PHO non sono soggetti ai seguenti tipi di ferite:

1) superficie, graffi

2) piccole ferite con margini inferiori a 1 cm

3) più piccole ferite senza danni ai tessuti più profondi

4) coltellate senza danno d'organo

5) in alcuni casi attraverso ferite da arma da fuoco di tessuti molli

Controindicazioni all'implementazione di PHO:

1) segni di sviluppo nella ferita di un processo purulento

2) la condizione critica del paziente

Tipi di cuciture:

Chirurgico primario Applicare sulla ferita prima dello sviluppo delle granulazioni. Imporre immediatamente dopo il completamento dell'operazione o PST della ferita. Non è appropriato utilizzare nel tardo PST, PST in tempo di guerra, PST di una ferita da arma da fuoco.

primaria ritardata Imporre prima dello sviluppo delle granulazioni. Tecnica: la ferita non viene suturata dopo l'operazione, il processo infiammatorio viene controllato e quando si attenua, questa sutura viene applicata per 1-5 giorni.

secondaria precoce Imporre su ferite di granulazione, guarigione per seconda intenzione. L'imposizione viene effettuata in 6-21 giorni. Entro 3 settimane dall'operazione, si forma tessuto cicatriziale ai bordi della ferita, che impedisce sia la convergenza dei bordi che il processo di fusione. Pertanto, quando si applicano suture secondarie precoci (prima della cicatrizzazione dei bordi), è sufficiente cucire semplicemente i bordi della ferita e riunirli legando i fili.

secondario tardivo Applicare dopo 21 giorni. Durante l'applicazione, è necessario asportare i bordi cicatriziali della ferita in condizioni asettiche e solo successivamente suturare.

13. Ferite da toilette. Trattamento chirurgico secondario delle ferite.

Toilette per ferite:

1) rimozione dell'essudato purulento

2) rimozione di coaguli ed ematomi

3) pulizia della superficie della ferita e della pelle

Le indicazioni per VMO sono la presenza di un focolaio purulento, la mancanza di un adeguato deflusso dalla ferita, la formazione di estese aree di necrosi e striature purulente.

1) escissione di tessuti non vitali

2) eliminazione di quelli estranei ed ematomi

3) apertura tasche e striature

4) drenaggio della ferita

Differenze tra PHO e VHO:

segni
Scadenze	Nelle prime 48-74 ore	Dopo 3 giorni o più
Lo scopo principale dell'operazione	Avviso di suppurazione	Trattamento delle infezioni
Condizione della ferita	Non granula e non contiene pus	Granula e contiene pus
Condizione dei tessuti asportati	Con segni indiretti di necrosi	Con evidenti segni di necrosi
Causa di sanguinamento	La ferita stessa e la dissezione dei tessuti durante l'intervento chirurgico	Arrosione della nave nelle condizioni di un processo purulento e danno durante la dissezione dei tessuti
La natura della cucitura	Chiusura con cucitura primaria	In futuro è possibile l'imposizione di suture secondarie
Drenaggio	Secondo indicazioni	Necessariamente

14. Classificazione per tipologia di agente dannoso : meccanico, chimico, termico, radiazioni, arma da fuoco, combinato. Tipi di lesioni meccaniche:

1 - Chiuso (la pelle e le mucose non sono danneggiate),

2 - Aperto (danni alle mucose e alla pelle; rischio di infezione).

3 - Complicato; Complicazioni immediate che si verificano al momento della lesione o nelle prime ore successive: sanguinamento, shock traumatico, compromissione delle funzioni vitali degli organi.

Le prime complicanze si sviluppano nei primi giorni dopo l'infortunio: complicanze infettive (suppurazione della ferita, pleurite, peritonite, sepsi, ecc.), tossicosi traumatica.

Le complicazioni tarde sono rivelate in termini lontani da danno: infezione purulenta cronica; violazione del trofismo tissutale (ulcere trofiche, contrattura, ecc.); difetti anatomici e funzionali di organi e tessuti danneggiati.

4 - Semplice.