Classificazione del sanguinamento. Arresto temporaneo e definitivo dell'emorragia esterna. Modi per fermare l'emorragia esterna in ogni fase dell'evacuazione medica. Metodi per l'arresto definitivo del sanguinamento

Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?

Il sanguinamento è chiamato il deflusso di sangue dai vasi che sono stati danneggiati a causa di lesioni. In alcuni casi, il sanguinamento non è di natura traumatica, ma corrode i vasi sanguigni nel sito di un focolaio doloroso esistente (ulcera, cancro, tubercolosi).

L'arresto di qualsiasi sanguinamento dovrebbe avvenire a causa di un'importante proprietà naturale del sangue, che è il modo principale per fermarlo: la sua coagulazione, che consente di ostruire i fori nel vaso formatosi a seguito della ferita con un coagulo di sangue.

Con scarsa coagulazione, anche dopo una lesione minore, la perdita di sangue può essere incompatibile con la vita umana. L'implementazione dell'arresto della perdita di sangue in modi diversi dovrebbe essere utilizzata a seconda della gravità e della natura dell'emorragia.

Per questo motivo, è importante che tutti ricordino le regole di base su come fermare l'emorragia venosa, così come l'emorragia arteriosa se si verifica, nonché quali tipi di perdita di sangue esistono e come fermare l'emorragia.

Tipi di sanguinamento

Il pericolo di una ferita aperta sul corpo umano, che porta alla perdita di sangue, esiste sia sul lavoro che nella vita di tutti i giorni. Se la minaccia viene ignorata, può verificarsi l'infezione del letto vascolare e la successiva infezione del corpo. Esistono diversi tipi di sanguinamento per fermare quali diversi metodi vengono utilizzati:

capillare. Si distingue per un rilascio lento e uniforme di sangue, che ha un colore scarlatto. Con la normale coagulazione, il sangue si ferma da solo.
Venoso. Si distingue per l'uniformità dell'effusione di un flusso ininterrotto di sangue di colore scuro.
arterioso. Il getto in uscita pulsa a scosse. Ha un colore scarlatto. Il volume della perdita di sangue è molto grande. Il pericolo di sanguinamento arterioso è fatale in caso di danni alle grandi arterie.
tipo misto derivanti da ingenti danni. Accompagnato da abbondante sanguinamento.

In pratica, spesso vengono feriti diversi tipi di vasi contemporaneamente perché si trovano molto vicini. Per questo motivo il sanguinamento è suddiviso in tipologie a seconda della forza del getto.:

Debole. La cui fermata finale si verifica durante il trattamento della ferita.
forte. Il sangue scorre molto rapidamente dalla ferita, quindi prima raggiungono il suo arresto finale e solo allora la ferita viene curata. Una lunga durata della perdita di sangue può portare alla morte.

Modi temporanei e permanenti per fermare l'emorragia

I metodi temporanei vengono utilizzati nei primi minuti di formazione della ferita prima dell'arrivo degli specialisti, nonché durante il trasporto della vittima. I metodi temporanei includono:

L'imposizione di un bendaggio compressivo;
Dare a una parte del corpo una posizione elevata;
Massima flessione dell'articolazione per comprimere i vasi;
Premendo vasi con le dita;
Applicazione di un laccio emostatico;
Applicazione di morsetti a un vaso sanguinante.

Modi per fermare temporaneamente l'emorragia

Per fornire adeguatamente assistenza alla vittima in caso di perdita di sangue in caso di emergenza, è necessario ricordare con fermezza l'algoritmo delle azioni e dei metodi necessari per la sua attuazione, riportato nella tabella seguente.

Tipi di sanguinamento esterno e metodi di primo soccorso

Visualizzazione	segni	Come fermare l'emorragia
capillare	Il sangue scorre dai vasi superficiali in gocce lente	Per fermarlo è necessario trattare la ferita con perossido di idrogeno. Un modo rapido è applicare una benda con qualsiasi mezzo a portata di mano: un fazzoletto, una benda o una garza, osservando una moderata spremitura dell'area danneggiata. Durante l'elaborazione, puoi usare un batuffolo di cotone, ma non lasciarlo all'interno della benda.
Venoso	Una ferita profonda si forma a seguito di un trauma con un oggetto penetrante o tagliente. Il volume del sangue che fuoriesce è grande, il colore è rosso scuro, mentre la vittima ha la pelle sbiancata	L'arresto del sanguinamento venoso in caso di lesione dell'arto si ottiene dando una posizione elevata. Quando si utilizza questo metodo, la ferita viene trattata con perossido sovrapposto a un tovagliolo, che è ben fasciato. Se l'emorragia è abbondante, avrai bisogno dell'aiuto di qualcuno per premere sulla ferita o appena sotto di essa (in caso di lesione a un arto).
arterioso	Una ferita profonda si verifica quando esposta a oggetti penetranti e taglienti. Può essere tritato. Il getto che scorre spesso pulsa, ha un colore scarlatto. La vittima impallidisce bruscamente, può perdere conoscenza.	Puoi fermare l'arteria con una benda, durante la preparazione della quale il vaso sanguinante viene premuto con le dita o il palmo leggermente sopra la ferita. Per la preparazione delle imbracature vengono utilizzati vari materiali a portata di mano. Questo metodo richiede accuratezza, pertanto, sotto il laccio emostatico viene necessariamente posta una nota, sulla quale viene apposto un segno sul momento dell'applicazione. La benda viene applicata in più strati, permettendo il tamponamento dei vasi. Per le ferite nella zona del collo e dell'inguine, la benda temporanea può bagnarsi molto, quindi le dita continuano a essere tenute sui vasi danneggiati fino all'arrivo dei medici.
misto	È il risultato di un esteso danno esterno, accompagnato da un'abbondante perdita di sangue.	Un arresto temporaneo può essere tentato in diversi modi, elencati sopra.

Con la medicazione temporanea, è efficace l'uso del freddo sotto forma di termoforo con ghiaccio o un altro oggetto.. La vittima viene saldata con acqua per compensare parzialmente la perdita di liquido. Un laccio emostatico viene utilizzato come metodo principale per arrestare temporaneamente l'emorragia.

Foto dell'arresto di diversi tipi di sanguinamento

Quando lo si applica, è necessario seguire una serie di regole:

Più spesso, un laccio emostatico viene utilizzato per il sanguinamento arterioso.
I lacci emostatici più efficaci se applicati all'arto b, avendo un solo osso (spalla o coscia). Quando applicato all'avambraccio o alla parte inferiore della gamba, vengono schiacciate solo le vene.
Sotto il laccio emostatico è necessario un substrato per evitare di pizzicare la pelle.
Il laccio emostatico può essere applicato solo al terzo superiore o medio della coscia o della spalla per prevenire la compressione dei nervi (sciatico o ulnare).
Il periodo massimo di applicazione del laccio emostatico è di 2 ore.. In inverno, l'arto dovrebbe essere ulteriormente isolato per prevenire il congelamento.
Il laccio emostatico deve essere allentato di tanto in tanto, premendo in questo momento i vasi con le dita. In estate, questo dovrebbe essere fatto ogni ora, in inverno - due volte più spesso.
Con la corretta applicazione del laccio emostatico, la pelle diventa pallida. Il laccio emostatico interrompe la pulsazione delle arterie nella zona sottostante.
Usa il morsetto per fermare l'emorragia che richiede l'immobilizzazione obbligatoria del trasporto seguita da un arresto finale del sangue in un ospedale.

Si può usare un twist invece di un laccio emostatico? Si dovrebbe rispondere affermativamente. Nella maggior parte dei casi è necessaria solo una benda di alta qualità, mentre un laccio emostatico dovrebbe essere utilizzato solo per il sanguinamento arterioso.

Modi per fermare finalmente l'emorragia

I modi per fermare finalmente l'emorragia includono:

Meccanico.
Termico.
Chimico.
Biologico.

Le caratteristiche di ciascuno di essi sono presentate di seguito. Tipi di sanguinamento e modi per fermarli finalmente

Visualizzazione	Azioni	Indicazioni per l'uso
Meccanico	Legatura di vasi sanguigni, applicazione di suture vascolari, bendaggi compressivi, tappatura, utilizzo di protesi vascolari (shunt)	La legatura dei vasi viene utilizzata per le ferite di vasi di piccole e medie dimensioni, escluse le principali.
Chimico	L'uso di farmaci che restringono i vasi sanguigni e aumentano la coagulazione del sangue (adrenalina, preparati di ergot, cloruro di calcio, ecc.)	Il metodo viene utilizzato per il sanguinamento interno, escludendo altre misure di influenza. Usato come aiuto necessario per il sanguinamento uterino, così come la perdita di sangue dal polmone, dallo stomaco
Biologico	1. Tamponi da tessuti animali ricchi di trombochinasi (omento, tessuto adiposo, ecc.).	Il metodo viene utilizzato in varie situazioni con vari gradi di gravità del sanguinamento.
	2. Uso locale di prodotti sanguigni (trombina, spugna emostatica, ecc.).
	3. Trasfusione di sangue con l'uso di farmaci che aumentano la coagulazione del sangue (plasma, fibrinogeno, massa piastrinica, ecc.) a seconda del grado di perdita di sangue.
	4. Inserimento di vitamine (C, K sotto forma di vikasol), che aumentano la coagulazione del sangue.
	5. Iniezione intramuscolare di siero di sangue umano o animale per un effetto emostatico.

Smetti di sanguinare da una piccola ferita sul viso o sulla testa

Quando si forma una ferita sulla pelle del viso o della testa, la comparsa di sangue sulla fronte o dal naso può causare sanguinamento piuttosto grave dovuto al fatto che è qui che molti vasi sanguigni si trovano vicino alla superficie.

Nella maggior parte dei casi, tale sanguinamento può essere facilmente eliminato a casa, anche se sembra molto pericoloso.

Per fare questo, è necessario essere ben consapevoli della differenza tra le ferite soggette all'autotrattamento, sapere come fermarle e quelle il cui trattamento richiede cure mediche di emergenza. I casi che richiedono assistenza di emergenza includono:

Deformità del cranio, comparsa di aree infossate su di essi, frammenti visibili di ossa o esposizione del cervello;
lesioni agli occhi;
L'aspetto di un liquido limpido che scorre dal naso o dalle orecchie.

Se hai bisogno di fermare il sanguinamento da una piccola ferita devono essere osservate le seguenti regole:

Lavarsi accuratamente le mani con acqua e sapone prima della manipolazione;
Con l'aiuto di un'altra persona, indossare guanti di lattice. In loro assenza si può utilizzare un sacchetto di plastica o un panno pulito piegato in più strati;
Metti la vittima sulla schiena;
Rimuovere eventuali oggetti visibili dalla ferita, ma non tentare di pulirla;
Premi con forza sulla ferita con una garza, un panno pulito o altro materiale pulito. Se nella ferita è rimasto un oggetto che non può essere rimosso, cerca di non toccarlo;
Per un quarto d'ora, premi sulla ferita, controllando l'ora dell'orologio, senza sollevare il tessuto durante questo periodo. Se il sangue ha inzuppato la materia, indossane uno nuovo;
Se, dopo 15 minuti di pressione continua, il sangue continua a scorrere, è necessario comprimere la ferita per altri 15 minuti. Questo metodo può essere ripetuto fino a 3 volte;
In caso di sanguinamento continuato, continuare a premere verso il basso e chiamare un'ambulanza;
La comparsa di ansia, confusione, segni di paura, respirazione superficiale e frequente nella vittima va ricordata che tutti possono indicare l'insorgenza di uno stato di shock, anche mortale e che richiede cure mediche urgenti.

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Brevemente su altri tipi di sanguinamento e modi per fermarlo

Sanguinamento pleurico

Si verifica con fratture delle costole, lesioni al torace. La presenza di sanguinamento può essere assunta dai seguenti segni:

pallore crescente;
Dolore acuto al petto;
Respirazione difficoltosa.

I modi per fermare l'emorragia sono possibili solo con il trattamento in ospedale.

Sanguinamento polmonare

Il sangue proveniente dai vasi polmonari inizia ad accumularsi nei bronchi, provocando una tosse riflessa. Si distingue per il suo carattere schiumoso nell'espettorato. L'eliminazione di tale sanguinamento a casa è impossibile. Il metodo principale è il ricovero in ospedale. Prima che arrivi il dottore,:

Lasciare il paziente in posizione seduta;
Dare una compressa di Codterpine per alleviare la tosse;
Metti un impacco freddo sul petto;
Se il paziente ha la tubercolosi, fornire una soluzione salina satura (un cucchiaio di sale in un bicchiere d'acqua);
Trasporto obbligatorio in una struttura medica.

Sanguinamento dallo stomaco o dall'intestino

Il sanguinamento acuto degli organi interni può essere causato da un'ulcera dello stomaco o dell'intestino, in cui il decadimento del tumore danneggia i vasi sanguigni.

L'effusione può avvenire sotto forma di vomito di colore scuro o apparire come feci molli. Al paziente non devono essere somministrati cibo o bevande. Un impacco freddo dovrebbe essere applicato all'addome superiore.

I modi per fermare l'emorragia sono disponibili solo per gli specialisti, quindi è necessario garantire il trasporto in ospedale.

Tutti i metodi dell'arresto finale dell'emorragia sono solitamente suddivisi in meccanici, fisici, chimici e biologici.

Metodi meccanici per l'arresto definitivo dell'emorragia

Bendaggio a pressione. Il metodo consiste nell'applicare una stretta fasciatura circolare oa spirale all'arto nella proiezione della ferita. Questo metodo può servire come un modo per fermare finalmente il sanguinamento nell'emorragia capillare esterna e nel danno alle vene safene.

Tamponamento della ferita. Come modo per fermare finalmente l'emorragia, è possibile utilizzare il tamponamento:

con sanguinamento capillare esterno;
con danno alle vene profonde sottocutanee e medie con collaterali;
con piccolo sanguinamento parenchimale.

Per sanguinamento esterno(la presenza di una ferita) il tamponamento può essere utilizzato solo come misura necessaria. In alcuni casi, il tamponamento può essere utilizzato come fase finale del trattamento chirurgico, ad esempio in caso di sanguinamento capillare inarrestabile a causa di una violazione del sistema di coagulazione del sangue (sanguinamento diffuso).

Con sanguinamento parenchimale il tamponamento è usato più frequentemente. Le estremità dei tamponi vengono portate fuori attraverso ulteriori incisioni.

Per epistassiè necessario il tamponamento. Esistono tamponamenti anteriori e posteriori: quello anteriore viene eseguito attraverso le fosse nasali esterne, la tecnica per eseguire quello posteriore è mostrata in Fig. 18. Quasi sempre c'è un hemostasis stabile.

Riso. 18. Il metodo del tamponamento posteriore della cavità nasale: a - passaggio del catetere attraverso il naso e rimozione attraverso la cavità orale verso l'esterno; b - attaccare un filo di nylon con un tampone al catetere; c - ritiro inverso del catetere con retrazione del tampone.

Legatura dei vasi sanguigni nella ferita.

Bendare il vaso nella ferita, direttamente nel sito della lesione, è certamente preferibile. Questo metodo per fermare il sanguinamento interrompe l'afflusso di sangue a una quantità minima di tessuto. Molto spesso, durante l'operazione, il chirurgo applica un morsetto emostatico al vaso, quindi una legatura (il metodo temporaneo è sostituito da uno a finestra). In alcuni casi, quando il vaso è visibile prima del danno, viene incrociato tra due fascette preapplicate. Un'alternativa alla legatura può essere il ritaglio dei vasi: l'applicazione di clip metalliche (clip) a un vaso utilizzando uno speciale clipper. Questo metodo è ampiamente utilizzato nella chirurgia endoscopica.

Cucitura della nave nella ferita. Nei casi in cui il vaso sanguinante non sporge sopra la superficie della parete della ferita ed è impossibile catturarlo con un morsetto, viene applicata una sutura a forma di Z attorno al vaso attraverso i tessuti circostanti, seguita dal serraggio del filo - la cosiddetta sutura del vaso (Fig. 19).

Riso. 19.

Ritaglio. Per il sanguinamento da vasi difficili o impossibili da fasciare, viene utilizzato il ritaglio, bloccando i vasi con fermagli di metallo argentato. Dopo l'arresto definitivo dell'emorragia intracavitaria, viene rimossa una parte dell'organo (ad esempio, resezione gastrica con ulcera sanguinante) o l'intero organo (splenectomia in caso di rottura della milza). A volte vengono applicate suture speciali, ad esempio, sul bordo di un fegato danneggiato.

Legatura di navi "in tutto". L'essenza del metodo è che la nave viene esposta attraverso un'ulteriore incisione e fasciata sopra il sito della lesione. Stiamo parlando della legatura di un grosso tronco spesso principale prossimale al sito del danno. Allo stesso tempo, la legatura blocca in modo molto affidabile il flusso sanguigno attraverso il vaso principale, ma il sanguinamento, sebbene meno grave, può continuare a causa dei collaterali e del flusso sanguigno inverso. Il principale svantaggio della legatura del vaso è la privazione dell'afflusso di sangue a un volume maggiore di tessuti rispetto alla legatura nella ferita. Questo metodo è fondamentalmente peggiore, è usato come misura forzata.

Ci sono due indicazioni per la legatura della nave in tutto.

Una nave danneggiata non può essere rilevata, cosa che accade quando sanguina da una grande massa muscolare (massiccia emorragia dalla lingua - legano l'arteria linguale sul collo nel triangolo di Pirogov, sanguinamento dai muscoli dei glutei - legano l'arteria iliaca interna, ecc.).
Sanguinamento arrosivo secondario da una ferita purulenta o putrefattiva (il bendaggio nella ferita non è affidabile, poiché sono possibili l'erosione del moncone del vaso e la ricorrenza del sanguinamento, inoltre, le manipolazioni nella ferita purulenta contribuiranno alla progressione del processo infiammatorio).

In questi casi, in accordo con i dati anatomici topografici, il vaso viene esposto e legato lungo la lunghezza prossimale alla zona danneggiata.

Riso. 20. Metodi per l'arresto definitivo del sanguinamento dalla nave: a - legatura; b - elettrocoagulazione; c - legatura e attraversamento della nave a distanza; d - legatura della nave in tutto; e - scheggiatura della nave.

Sutura vascolare. Questo è il metodo principale dell'emostasi finale in caso di danni a grandi vasi. Fino ad ora, il punto a mano più comunemente usato, per il quale vengono utilizzati fili sintetici con aghi atraumatici.

Riso. 21.

La sutura vascolare è un metodo piuttosto complicato che richiede un addestramento speciale del chirurgo e alcuni strumenti (Fig. 22). Viene utilizzato in caso di danni ai grandi vasi principali, la cessazione del flusso sanguigno attraverso il quale porterebbe a conseguenze negative per la vita del paziente. Ci sono cuciture manuali e meccaniche. La sutura vascolare deve essere altamente ermetica e soddisfare i seguenti requisiti: non deve interferire con il flusso sanguigno (nessuna costrizione o turbolenza), deve esserci meno materiale di sutura possibile nel lume del vaso.

Con una diversa natura del danno alla parete vascolare, vengono utilizzate varie opzioni per l'intervento ricostruttivo sui vasi: sutura laterale, cerotto laterale, resezione con anastomosi end-to-end, protesi (sostituzione del vaso), shunt (creazione di un bypass per il sangue). Viene applicata una sutura vascolare laterale con una lesione tangenziale al vaso. Dopo l'applicazione, la sutura viene rafforzata con l'aiuto della fascia o del muscolo. Quando si ricostruiscono i vasi sanguigni, gli innesti (protesi e shunt) vengono solitamente utilizzati con un'autovena, un'autoarteria o protesi vascolari realizzate in materiali sintetici.

Embolizzazione vascolare artificiale. Il metodo è indicato come chirurgia endovascolare. Attualmente, sono stati sviluppati e introdotti metodi di embolizzazione vascolare artificiale per arrestare il sanguinamento polmonare, gastrointestinale e il sanguinamento delle arterie bronchiali e dei vasi cerebrali. Secondo la metodica di Seldinger si cateterizza l'arteria femorale, si porta il catetere nell'area sanguinante, si inietta un mezzo di contrasto e, mediante radiografia, si identifica la sede della lesione (stadio diagnostico). Quindi, un embolo artificiale (polistirene, silicone) viene portato lungo il catetere fino al sito del danno, chiudendo il lume del vaso e provocandone una rapida trombosi. La formazione del trombo si verifica nel sito di embolizzazione. Il metodo è poco traumatico, evita un intervento chirurgico importante, ma le indicazioni per esso sono limitate, inoltre sono necessarie attrezzature speciali e specialisti qualificati. L'embolizzazione viene utilizzata sia per interrompere il sanguinamento sia nel periodo preoperatorio per prevenire complicanze (ad esempio, embolizzazione dell'arteria renale in un tumore renale per successiva nefrectomia su un "rene secco").

Metodi speciali per combattere il sanguinamento. I metodi meccanici per fermare il sanguinamento includono alcuni tipi di operazioni: splenectomia per sanguinamento parenchimale dalla milza, resezione gastrica per sanguinamento da ulcera o tumore, lobectomia per sanguinamento polmonare, ecc.

Sonda Blackmore. Uno dei metodi meccanici speciali è l'uso di una sonda otturatoria di Blackmore per il sanguinamento da varici esofagee, una complicazione abbastanza comune delle malattie del fegato accompagnate dalla sindrome da ipertensione portale. La sonda di Blackmore, che è un tubo gastrico con due palloncini che si gonfiano attraverso canali separati, situata alla sua estremità e che copre la sonda sotto forma di polsini. Il primo palloncino (inferiore, gastrico), situato a 5-6 cm dall'estremità della sonda, gonfiato, ha la forma di una palla, il secondo palloncino, situato subito dopo il primo, ha la forma di un cilindro. Una sonda con palloncini non gonfiati viene inserita nello stomaco fino alla terza tacca. Quindi si gonfia il palloncino inferiore introducendo 40-50 ml di liquido e si tira su la sonda fino ad incuneare il palloncino gonfiato nella parte cardiale dello stomaco. Successivamente, il palloncino superiore, situato nell'esofago, viene gonfiato introducendo 50-70 ml di liquido. Pertanto, le vene della parte cardiale dello stomaco e del terzo inferiore dell'esofago vengono premute da palloncini gonfiati contro le pareti degli organi e il loro sanguinamento si interrompe (Fig. 23).

Riso. 23. Sonda di Blackmore per sanguinamento esofageo da vene varicose esofagee: a - prima che i palloncini vengano gonfiati con acqua; b - dopo l'introduzione del liquido

L'imposizione di un laccio emostatico.

L'imbracatura standard è un elastico 1,5 mt lunghezza con catena e gancio alle estremità

Indicazioni Di solito, il metodo viene utilizzato per il sanguinamento dalle ferite alle estremità, sebbene sia possibile applicare un laccio emostatico nelle regioni inguinale e ascellare, nonché sul collo (in questo caso, il fascio neurovascolare sul lato non danneggiato è protetto da una stecca di Cramer).

Le principali indicazioni per l'applicazione di un laccio emostatico sono:

Sanguinamento arterioso da ferite delle estremità;

Qualsiasi sanguinamento massiccio da ferite agli arti.

La particolarità di questo metodo è la completa cessazione del flusso sanguigno distale al laccio emostatico. Ciò garantisce l'affidabilità dell'arresto del sanguinamento, ma allo stesso tempo provoca un'ischemia tissutale significativa. Inoltre, il laccio emostatico può comprimere i nervi e altre formazioni.

Regole generali per l'applicazione di un laccio emostatico:

· Sollevare l'arto prima di applicare il laccio emostatico.

· Il laccio emostatico viene applicato prossimalmente alla ferita e il più vicino possibile ad essa.

· Sotto il laccio emostatico è necessario mettere un panno (vestiti).

· Quando si applica un laccio emostatico, vengono eseguiti 2-3 giri, allungandolo uniformemente e i tour non devono trovarsi uno sopra l'altro.

· Dopo aver applicato il laccio emostatico, assicurati di indicare l'ora esatta della sua applicazione (di solito sotto il laccio emostatico viene posto un pezzo di carta con una voce corrispondente).

· La parte del corpo in cui viene applicato il laccio emostatico deve essere accessibile per l'ispezione.

Le vittime del laccio emostatico vengono trasportate e curate per prime. I criteri per un laccio emostatico applicato correttamente sono:

Smettere di sanguinare;

Cessazione della pulsazione periferica;

Estremità pallida e fredda.

È estremamente importante che il laccio emostatico non possa essere tenuto per più di 2 ore sugli arti inferiori e 1,5 ore su quelli superiori. Altrimenti, è possibile sviluppare necrosi sull'arto a causa della sua prolungata ischemia.

Se è necessario trasportare a lungo la vittima, il laccio emostatico viene sciolto ogni ora per circa 10-15 minuti, sostituendo questo metodo con un altro metodo temporaneo per fermare l'emorragia (pressione con le dita).

È necessario rimuovere il laccio emostatico indebolendolo gradualmente, con l'introduzione preliminare di antidolorifici.

Pressione delle dita sulle arterie.

Questo è un metodo abbastanza semplice che non richiede elementi ausiliari. Il suo principale vantaggio è la capacità di eseguire il più rapidamente possibile. Lo svantaggio è che può essere applicato efficacemente solo per 10-15 minuti, cioè è a breve termine.

Indicazioni Un'indicazione per la pressione delle dita sulle arterie è il sanguinamento massiccio dal corrispondente pool arterioso.

La pressione delle dita è particolarmente importante in situazioni di emergenza, in preparazione per un altro metodo di emostasi, come un laccio emostatico.

Premendo il vaso sanguinante nella ferita.

Questa tecnica viene spesso utilizzata dai chirurghi quando si verifica sanguinamento durante l'intervento chirurgico. Il sito di danno alla nave o alla nave è pizzicato prossimalmente con una o più dita. L'emorragia viene arrestata, la ferita viene drenata e viene selezionato il metodo finale più appropriato per arrestare l'emorragia.

Massima flessione dell'arto.

Il metodo è efficace per il sanguinamento della coscia (massima flessione dell'articolazione dell'anca), della parte inferiore della gamba e del piede (massima flessione dell'articolazione del ginocchio), della mano e dell'avambraccio (massima flessione dell'articolazione del gomito)

Le indicazioni per eseguire la massima flessione sono le stesse dell'applicazione di un laccio emostatico. Il metodo è meno affidabile, ma allo stesso tempo meno traumatico. La massima flessione nell'articolazione del gomito viene spesso utilizzata per arrestare il sanguinamento dopo la puntura della vena cubitale (infusione endovenosa, prelievo di sangue per la ricerca).

Posizione elevata dell'arto.

Il metodo è estremamente semplice: devi solo sollevare l'arto ferito.

Indicazioni per l'uso - sanguinamento venoso o capillare, in particolare da ferite agli arti inferiori.

Bendaggio a pressione.

Indicazioni Una benda di pressione viene utilizzata per sanguinamento moderato da piccoli vasi, sanguinamento venoso o capillare. Questo metodo è il metodo di scelta per il sanguinamento dalle vene varicose degli arti inferiori. È possibile applicare un bendaggio compressivo sulla ferita per prevenire il sanguinamento nel primo periodo postoperatorio (dopo flebectomia, resezione settoriale della ghiandola mammaria, mastectomia, ecc.).

Per applicare questo semplice metodo, sono necessarie solo una benda e una medicazione.

Tecnica Diversi tovaglioli sterili vengono applicati sulla ferita (a volte si forma un rullo sopra) e fasciati strettamente. Prima di applicare una benda su un arto, è necessario dargli una posizione elevata. La benda dovrebbe essere applicata dalla periferia al centro.

Tamponamento della ferita.

Il metodo è indicato per sanguinamento moderato da piccoli vasi, sanguinamento capillare e venoso in presenza di una cavità della ferita. Spesso utilizzato negli ambulatori. La cavità della ferita è strettamente riempita con un tampone, che viene lasciato per un po '. Il sanguinamento viene interrotto, si guadagna tempo e quindi viene utilizzato un metodo più adeguato.

Applicazione di un morsetto a un vaso sanguinante.

Il metodo è indicato per arrestare il sanguinamento durante l'intervento chirurgico. In caso di sanguinamento, il chirurgo applica uno speciale morsetto emostatico (morsetto Billroth) al vaso sanguinante. L'emorragia si ferma. Quindi applica il metodo finale, più spesso - legatura della nave. Quando si applica il morsetto, va ricordato che questo deve essere fatto con molta attenzione, sotto controllo visivo, altrimenti, oltre a quello danneggiato, anche il vaso o il nervo principale potrebbe entrare nel morsetto, il che porterà a conseguenze negative.

Manovra temporanea.

Viene utilizzato per danni a grandi vasi principali, principalmente arterie, la cessazione del flusso sanguigno attraverso il quale può portare a conseguenze indesiderabili e persino minacciare la vita del paziente.

Il chirurgo può inserire un tubo (polietilene, vetro) nelle estremità danneggiate del vaso e fissarlo con due legature. La circolazione sanguigna nell'arto è preservata, non c'è sanguinamento. Tali shunt temporanei funzionano per diverse ore e anche diversi giorni, il che rende quindi possibile eseguire una sutura vascolare o una protesi vascolare.

Metodi per l'arresto definitivo del sanguinamento.

I metodi per l'arresto definitivo dell'emorragia, a seconda della natura dei metodi utilizzati, sono suddivisi in meccanici, fisici (termici) e chimici.

metodi meccanici.

I metodi meccanici per fermare l'emorragia sono i più affidabili. In caso di danni a vasi di grandi dimensioni, vasi di medio calibro, arterie, solo l'uso di metodi meccanici porta a un'emostasi affidabile.

Legatura dei vasi.

Esistono due tipi di legatura delle navi:

Fasciatura della nave nella ferita;

Legatura della nave in tutto.

Legatura di una nave in una ferita.

Molto spesso, durante le operazioni, il chirurgo applica un morsetto emostatico al vaso, quindi una legatura (il metodo temporaneo viene sostituito da quello finale). Un'alternativa alla legatura è il ritaglio del vaso: l'applicazione di clip metalliche (clip) al vaso utilizzando uno speciale clipper. Questo metodo è ampiamente utilizzato nella chirurgia endoscopica.

Legatura della nave in tutto

La legatura della nave è fondamentalmente diversa dalla legatura nella ferita. Qui stiamo parlando della legatura di un tronco piuttosto grande, spesso principale prossimale al sito della lesione. In questo caso, la legatura blocca in modo molto affidabile il flusso sanguigno attraverso il vaso principale, ma il sanguinamento, sebbene meno grave, può continuare a causa del flusso sanguigno collaterale e inverso.

Il principale svantaggio della legatura del vaso è che l'afflusso di sangue è privato di una quantità molto maggiore di tessuto rispetto alla legatura nella ferita. Questo metodo è fondamentalmente peggiore e viene utilizzato come misura forzata.

Ci sono due indicazioni per la legatura della nave in tutto.

La nave danneggiata non può essere rilevata, cosa che accade quando si sanguina da una grande massa muscolare (massiccio sanguinamento dalla lingua - legano l'arteria linguale sul collo nel triangolo di Pirogov; sanguinamento dai muscoli dei glutei - legano l'arteria iliaca interna, ecc.);

Sanguinamento arrosivo secondario da una ferita purulenta o putrefattiva (la medicazione della ferita non è affidabile, poiché è possibile l'erosione del moncone del vaso e la ricorrenza del sanguinamento, inoltre, le manipolazioni nella ferita purulenta contribuiranno alla progressione del processo infiammatorio).

La tecnica di esecuzione, in accordo con i dati topografici e anatomici, espone e lega il vaso lungo la lunghezza prossimale alla zona danneggiata.

Cucitura della nave.

Nei casi in cui il vaso sanguinante non sporga al di sopra della superficie della ferita e non sia possibile catturarlo con una pinza, una borsa ozcucitura sagomata attraverso i tessuti circostanti con successivo serraggio del filo - il cosiddetto lampeggiamento della nave

Torcendo, schiacciando i vasi sanguigni.

Il metodo è usato raramente per sanguinamento da piccole vene. Un morsetto viene applicato alla vena, rimane sulla nave per un po 'di tempo e quindi rimosso. Inoltre, puoi ruotare più volte il morsetto attorno al suo asse. In questo caso, la parete della nave è ferita al massimo ed è trombizzata in modo affidabile.

Tamponamento della ferita, bendaggio compressivo.

Il tamponamento della ferita e la medicazione a pressione sono metodi per fermare temporaneamente il sanguinamento, ma possono anche diventare definitivi. Dopo aver rimosso il bendaggio compressivo (di solito il 2-3° giorno) o aver rimosso i tamponi (di solito il 4-5° giorno), l'emorragia può interrompersi a causa della trombosi dei vasi danneggiati.

Embolizzazione di navi.

Il metodo si riferisce alla chirurgia endovascolare. Viene utilizzato per il sanguinamento dai rami delle arterie polmonari, dai rami terminali dell'aorta addominale, ecc. In questo caso, secondo il metodo Seldinger, si cateterizza l'arteria femorale, si porta il catetere nell'area sanguinante, si inietta un mezzo di contrasto e, eseguendo radiografie, si rileva la sede della lesione (stadio diagnostico). Quindi, un embolo artificiale (spirale, sostanza chimica: alcool, polistirene) viene portato lungo il catetere fino al sito del danno, coprendo il lume del vaso e provocandone la rapida trombosi.

Il metodo è poco traumatico, evita interventi chirurgici importanti, ma le indicazioni sono limitate. Inoltre, sono necessarie attrezzature speciali e personale qualificato.

Metodi speciali per combattere il sanguinamento.

I metodi meccanici per fermare il sanguinamento includono alcuni tipi di operazioni: splenectomia per sanguinamento parenchimale dalla milza, resezione dello stomaco per sanguinamento da ulcera o tumore, lobectomia per sanguinamento polmonare, ecc.

Uno dei metodi meccanici speciali è l'uso di una sonda otturatoria per sanguinamento da varici esofagee, una complicazione abbastanza comune delle malattie del fegato accompagnate dalla sindrome da ipertensione portale. Solitamente si utilizza una sonda Blackmore, dotata di due polsini, di cui quello inferiore è fissato nel cardias, e quello superiore, una volta gonfiato, comprime le vene sanguinanti dell'esofago.

Sutura vascolare e ricostruzione vascolare.

Viene utilizzato in caso di danni ai grandi vasi principali, la cessazione del flusso sanguigno attraverso il quale porterebbe a conseguenze negative per la vita del paziente. Distinguere tra cucitura manuale e meccanica.

Quando si applica una sutura manuale, viene utilizzato un materiale di sutura non assorbibile atraumatico (fili n. 4 / 0-7 / 0, a seconda del calibro della nave).

Quando si ricostruiscono i vasi sanguigni, un'autovena, un'autoarteria o un materiale sintetico viene solitamente utilizzato come protesi e shunt. In tale operazione vascolare, devono essere soddisfatti i seguenti requisiti:

Elevato grado di tenuta;

Assenza di disturbi del flusso sanguigno (costrizioni e vortici);

Meno materiale di sutura possibile nel lume del vaso;

Confronto preciso degli strati della parete vascolare.

Va notato che solo con questo metodo l'afflusso di sangue ai tessuti è completamente preservato.

Metodi fisici.

Sono utilizzati solo per il sanguinamento da piccoli vasi, parenchimali e capillari, poiché il sanguinamento da una vena di medio o grosso calibro, e ancor più da un'arteria, può essere fermato solo meccanicamente.

I metodi fisici sono altrimenti chiamati termici, poiché si basano sull'uso di basse o alte temperature.

L'impatto della bassa temperatura.

Il meccanismo dell'effetto emostatico dell'ipotermia è il vasospasmo, il rallentamento del flusso sanguigno e la trombosi vascolare.

ipotermia locale.

Per prevenire il sanguinamento e la formazione di ematomi nel primo periodo postoperatorio, un impacco di ghiaccio viene posto sulla ferita per 1-2 ore. Il metodo può essere utilizzato per epistassi (impacco di ghiaccio sul dorso del naso), sanguinamento gastrico (impacco di ghiaccio sulla regione epigastrica).

Con il sanguinamento gastrico è anche possibile introdurre soluzioni fredde (+4 ° C) nello stomaco attraverso un tubo (di solito vengono utilizzati agenti emostatici chimici e biologici).

Criochirurgia.

La criochirurgia è un'area speciale della chirurgia. Qui vengono utilizzate temperature molto basse. Il congelamento locale viene utilizzato nelle operazioni sul cervello, sul fegato e nel trattamento dei tumori vascolari.

Esposizione ad alta temperatura.

Il meccanismo dell'effetto emostatico dell'alta temperatura è la coagulazione della proteina della parete vascolare, l'accelerazione della coagulazione del sangue.

Uso di soluzioni calde

Il metodo può essere applicato durante l'operazione. Ad esempio, con sanguinamento diffuso da una ferita, con sanguinamento parenchimale dal fegato, letto della cistifellea, ecc., Un tovagliolo con soluzione salina calda viene inserito nella ferita e tenuto per 5-7 minuti, dopo aver rimosso il tovagliolo, viene controllata l'affidabilità dell'emostasi.

Diatermocoagulazione.

La diatermocoagulazione è il metodo fisico più comunemente usato per arrestare il sanguinamento. Il metodo si basa sull'utilizzo di correnti ad alta frequenza, che portano alla coagulazione e alla necrosi della parete vascolare nel punto di contatto con la punta del dispositivo e alla formazione di un trombo. Senza diatermocoagulazione, non è ora concepibile una sola operazione seria. Permette di fermare rapidamente il sanguinamento dai piccoli vasi senza lasciare legature (corpo estraneo) e quindi operare su una ferita asciutta. Lo svantaggio del metodo di elettrocoagulazione: con un'eccessiva coagulazione si verifica un'estesa necrosi, che può rendere difficile la successiva guarigione della ferita.

Il metodo può essere utilizzato per il sanguinamento dagli organi interni (coagulazione di un vaso sanguinante nella mucosa gastrica attraverso un fibrogastroscopio), ecc. L'elettrocoagulazione può anche essere utilizzata per separare i tessuti con coagulazione simultanea di piccoli vasi (lo strumento è un "elettrocoltello"), che facilita notevolmente una serie di operazioni, poiché l'incisione non è essenzialmente accompagnata da sanguinamento.

Sulla base di considerazioni antiblastiche, l'elettrocoltello è ampiamente utilizzato nella pratica oncologica.

Fotocoagulazione laser, bisturi al plasma.

I metodi si riferiscono alle nuove tecnologie in chirurgia. Si basano sullo stesso principio della diatermocoagulazione (creazione di necrosi coagulativa locale), ma consentono un arresto del sanguinamento più dosato e delicato. Ciò è particolarmente importante nel sanguinamento parenchimale.

Metodi chimici.

Secondo il metodo di applicazione, tutti i metodi chimici sono suddivisi in locale e generale (o azione di riassorbimento).

Agenti emostatici locali.

Gli agenti emostatici locali vengono utilizzati per arrestare il sanguinamento nella ferita, nello stomaco e su altre membrane mucose.

Perossido di idrogeno. Usato per il sanguinamento nella ferita, agisce accelerando la formazione del trombo.

Vasocostrittori (adrenalina). Sono usati per prevenire il sanguinamento durante l'estrazione del dente, iniettati nello strato sottomucoso durante il sanguinamento gastrico, ecc.

Inibitori della fibrinolisi - acido ε-aminocaproico. Introdotto nello stomaco con sanguinamento gastrico.

Preparazioni di gelatina (gelaspon). Sono spugne fatte di gelatina schiumata. Accelerano l'emostasi, poiché le piastrine vengono danneggiate al contatto con la gelatina e vengono rilasciati fattori che accelerano la formazione di un coagulo di sangue. Inoltre, hanno un effetto smorzante. Usato per fermare l'emorragia in una sala operatoria o ferita accidentale.

Cera. Viene utilizzato il suo effetto tappante. Le ossa piatte danneggiate del cranio sono ricoperte di cera (in particolare durante l'operazione di trapanazione del cranio).

Carbazocromo. È usato per il sanguinamento capillare e parenchimale. Riduce la permeabilità vascolare, normalizza la microcircolazione. Le salviette inumidite con una soluzione vengono applicate sulla superficie della ferita.

Kaprofer. Viene utilizzato per l'irrigazione della mucosa gastrica durante il sanguinamento da erosioni di ulcere acute (con endoscopia).

Agenti emostatici ad azione di riassorbimento

Le sostanze emostatiche di azione di riassorbimento vengono introdotte nel corpo del paziente, provocando un'accelerazione del processo di trombosi dei vasi danneggiati.

· Inibitori della fibrinolisi (acido ε-aminocaproico).

· Cloruro di calcio - usato per l'ipocalcemia, come ioni

· Il calcio è uno dei fattori del sistema di coagulazione del sangue.

· Sostanze che accelerano la formazione di tromboplastina - dicynone, etamsylate (inoltre, normalizzano la permeabilità della parete vascolare e della microcircolazione).

· Sostanze con un'azione specifica. Ad esempio, pituitrina per sanguinamento uterino: il farmaco provoca la contrazione dei muscoli uterini, che riduce il lume dei vasi dell'utero e quindi aiuta a fermare il sanguinamento.

Tutti i metodi per l'arresto definitivo dell'emorragia possono essere suddivisi in quattro gruppi: 1) meccanico, 2) termico, 3) chimico e 4) biologico. Con sanguinamento significativo, vengono solitamente utilizzati diversi metodi contemporaneamente o in sequenza in varie combinazioni. Inoltre, insieme all'arresto del sanguinamento, vengono prese misure per combattere l'anemia acuta (trasfusione di soluzioni sostitutive del sangue, somministrazione endovenosa di soluzioni di glucosio, soluzione isotonica di cloruro di sodio, trasfusione di sangue, ecc.). Spesso, per fermare l'emorragia interna, viene eseguita un'operazione (chirurgia addominale, toracotomia, craniotomia, ecc.).

Metodi meccanici per fermare l'emorragia

I metodi meccanici per arrestare l'emorragia includono la legatura del vaso nella ferita o in tutto il corpo, l'imposizione di una sutura vascolare, bendaggio compressivo e tamponamento. La legatura di una nave in una ferita è il metodo più comune e affidabile per fermare il sanguinamento. Il vaso viene afferrato con una pinza emostatica e legato. Innanzitutto, un nodo viene legato e stretto e, dopo aver rimosso il morsetto, l'altro. Quando i grandi vasi sono feriti, c'è il pericolo che la legatura scivoli via dal moncone del vaso (che è facilitato dalla pulsazione). In questi casi, i vasi vengono legati dopo la cucitura preliminare dei tessuti vicino al vaso. Benda sempre entrambe le estremità della nave ferita. La legatura dei vasi viene utilizzata nei casi in cui è impossibile legare un vaso sanguinante in una ferita (ad esempio, un vaso in una grande massa muscolare) o se la legatura in una ferita non è affidabile (ad esempio, con sanguinamento secondario da una ferita infetta, giocoso a causa dell'erosione del vaso). Questo metodo viene utilizzato anche per prevenire gravi emorragie durante l'intervento chirurgico (legatura preliminare dell'arteria iliaca esterna prima della disarticolazione della coscia). Il vantaggio della legatura del vaso è che viene eseguita lontano dalla ferita nei tessuti intatti, il che è più sicuro e conveniente. Tuttavia, va ricordato che in presenza di un gran numero di collaterali, il sanguinamento può continuare e, se sono poco sviluppati, è possibile la necrosi dell'arto. Questo limita le indicazioni per la legatura dei vasi in tutto. La sutura vascolare è un metodo ideale per fermare il sanguinamento, inoltre, la sezione danneggiata dell'arteria può essere sostituita con un vaso conservato o una protesi vascolare. Entrambi i metodi consentono non solo di fermare la perdita di sangue, ma anche di ripristinare il normale flusso sanguigno nel letto danneggiato. Ciò è particolarmente importante in caso di danni alle navi principali. Quando si cuciono vasi di piccolo diametro si ricorre alla tecnica microchirurgica. Le protesi per sostituire la zona danneggiata del vaso vengono preparate da arterie prelevate da un cadavere e sottoposte a trattamento speciale a bassa temperatura e bassa pressione (liofilizzazione). Tali protesi vengono conservate a lungo in fiale a pressione ridotta. Una protesi vascolare può essere realizzata in plastica (alcool polivinilico, ecc.), da tessuti (nylon, dacron, ecc.), da una vena prelevata da un paziente durante un'operazione (ad esempio, da una grande vena safena della coscia) Considerando che l'arresto dell'emorragia è un'operazione di emergenza, tutto il necessario per una sutura vascolare e plastica del vaso deve essere preparato preventivamente in sala operatoria. Una regola speciale della sutura vascolare è la connessione obbligatoria dei vasi con le loro membrane interne (intima). Recentemente, è stata utilizzata una speciale colla medica per collegare i bordi della ferita del vaso. Sono presenti suture vascolari laterali e circolari. La cucitura laterale viene utilizzata per le ferite parietali della nave e quella circolare viene utilizzata per una rottura completa della nave. Quando si applica una sutura vascolare circolare, non dovrebbe essere consentita la tensione tra le estremità periferiche e centrali del vaso. Inoltre, queste estremità non devono essere danneggiate (ammaccate, strappate) che interrompono la nutrizione. Vengono prese misure per prevenire la formazione di un coagulo di sangue (introduzione di eparina, operazione atraumatica, ecc.). Per l'imposizione di una sutura vascolare vengono utilizzati aghi atraumatici, fili sottili di seta o sintetici e strumenti speciali. I vasi possono essere suturati usando un vasocostrittore. Con una sutura manuale, le estremità centrale e periferica del vaso danneggiato vengono unite dopo aver applicato loro dei morsetti vascolari elastici. Quindi, lungo la circonferenza del vaso vengono applicate tre suture nodali oa forma di U di fissazione. Dopo l'imposizione delle suture di fissaggio, il lume del vaso danneggiato assume la forma di un triangolo. La parete del vaso tra le suture di fissaggio viene suturata con una sutura continua. È possibile cucire le pareti del vaso con materassaio continuo o suture separate ad U interrotte. In caso di danni alle piccole arterie e ai piccoli tronchi venosi, è possibile ottenere l'arresto definitivo dell'emorragia applicando una benda di pressione. Creare un buon deflusso e ridurre l'afflusso di sangue sollevando l'arto può anche portare all'arresto definitivo dell'emorragia, specialmente in combinazione con un bendaggio compressivo. Se nessuno dei metodi elencati può essere applicato, il sanguinamento capillare (parenchimale) può essere interrotto mediante tamponamento, introducendo un tampone di garza nella ferita che comprime i vasi danneggiati. Tuttavia, questo metodo per fermare il sanguinamento dovrebbe essere considerato forzato, poiché con una ferita contaminata (infetta), un tampone, rendendo difficile il deflusso del contenuto della ferita, può contribuire allo sviluppo e alla diffusione dell'infezione della ferita. A questo proposito, si consiglia di rimuovere i tamponi emostatici dalla ferita dopo 48 ore, quando i vasi danneggiati vengono bloccati in modo affidabile da un trombo. La rimozione di un tampone è solitamente molto dolorosa. Deve essere eseguita con molta attenzione, previa introduzione di 1 ml di soluzione di morfina all'1% e irrigazione del tampone con olio di vaselina sterile o soluzione di perossido di idrogeno al 3%. Il sanguinamento può essere fermato ruotando il vaso. Il vaso viene afferrato con un morsetto emostatico, mentre le estremità del vaso vengono schiacciate e il suo guscio interno viene attorcigliato, il che chiude il lume del vaso e facilita la formazione di un trombo. Questo metodo per fermare il sanguinamento è possibile solo se i piccoli vasi sono danneggiati. In caso di sanguinamento da grossi vasi in ferite profonde, quando è impossibile applicare una legatura dopo aver catturato il vaso con una pinza emostatica, è necessario lasciare la pinza applicata al vaso nella ferita. Questo metodo per fermare il sanguinamento è usato molto raramente, dovrebbe essere considerato forzato. Non è affidabile, poiché il sanguinamento può riprendere dopo la rimozione del morsetto.

Metodi chimici per fermare l'emorragia. Questi metodi includono l'uso di vasocostrittori e farmaci che aumentano la coagulazione del sangue. L'arresto del sanguinamento mediante l'uso locale di varie sostanze chimiche a causa della mancanza di efficacia è raro. I farmaci vasocostrittori vengono utilizzati per il sanguinamento delle mucose: ad esempio, vengono lubrificati con una soluzione di adrenalina (1: 1000). Per il sanguinamento polmonare, gastrico e uterino, viene utilizzata la segale cornuta. Tra gli agenti che aumentano la coagulazione del sangue, è ampiamente utilizzato il cloruro di calcio, che viene somministrato per via endovenosa in 10 ml di una soluzione al 10%. L'effetto emostatico ha un'iniezione endovenosa di soluzione di cloruro di sodio al 5% e soluzione di glucosio al 40%. Con il sanguinamento associato ad un aumento dell'attività fibrinolitica del sangue, è efficace la somministrazione endovenosa di acido aminocaproico, che è un inibitore della fibrinolisi.

Metodi biologici per fermare l'emorragia . Negli ultimi anni, questi metodi sono stati sempre più sviluppati. Tutti i metodi biologici per fermare il sanguinamento possono essere suddivisi nei seguenti gruppi: 1) tamponamento di una ferita sanguinante con i tessuti del paziente (omento, muscolo, tessuto adiposo, fascia); 2) trasfusione di piccole dosi di sangue, plasma fresco, siero, massa piastrinica, fibrinogeno, ecc., somministrazione del complesso protrombinico ---concentrato di fattori della coagulazione II-VII-IX-X, globulina A antiemofila; 3) l'introduzione di vitamine; 4) somministrazione intramuscolare di siero umano o animale; 5) applicazione locale di emoderivati (trombina, spugna emostatica, film di fibrina isogenica, tampone antisettico biologico, ecc.). Il sanguinamento capillare (parenchimale) può essere fermato introducendo tessuti ricchi di trombochinasi nella ferita. Con l'area libera dell'omento, dei muscoli, ecc. riempire la ferita sanguinante o coprire la superficie sanguinante e fissarla con punti di sutura. Viene utilizzato anche il trapianto di questi tessuti sulla gamba. Questa tecnica è ampiamente utilizzata per il sanguinamento dal fegato, dai reni, dalla milza, dal cervello e da altri organi. Un buon effetto emostatico è fornito dalla trasfusione di piccole dosi (100-200 ml) di sangue in scatola. Il sangue appena citrato ha una proprietà emostatica ancora migliore. In assenza di sangue del gruppo richiesto, è possibile utilizzare plasma o siero, anch'essi somministrati per via endovenosa. Nella fibrinolisi acuta che si è sviluppata dopo l'intervento chirurgico, il sanguinamento massiccio, che si basa su un aumento dell'attività fibrinolitica del sangue e una grave ipo- e persino afibrinogenemia, è efficace la somministrazione endovenosa di fibrinogeno. Il fibrinogeno è ottenuto dal plasma umano. È uno dei componenti proteici del sistema di coagulazione del sangue. Nel sangue, sotto l'azione della trombina, il fibrinogeno si trasforma in un coagulo - fibrina insolubile. Il fibrinogeno è una polvere bianca che si dissolve rapidamente in soluzione salina isotonica. Prodotto come polvere sterile in flaconcini da 250 o 500 ml contenenti rispettivamente 1 go 2 g di fibrinogeno. La soluzione viene preparata prima dell'uso, somministrata lentamente. Per migliorare la coagulazione del sangue, vengono prescritti vitamina K (vikasol) e acido ascorbico. Anche la somministrazione intramuscolare di siero di sangue animale (ad esempio cavallo) o umano ha un effetto emostatico, aumentando la capacità di coagulazione del sangue. Va tenuto presente che l'effetto si esprime solo con l'introduzione di siero fresco (12-15 giorni dopo la preparazione). Sono stati proposti molti farmaci preparati da sangue e plasma che hanno la capacità di arrestare il sanguinamento se applicati localmente (trombina, spugna emostatica, tampone antisettico biologico, film di fibrina, ecc.). La trombina è applicata solo nelle vicinanze. La trombina secca è una polvere bianca, altamente solubile in soluzione isotonica. La trombina disciolta coagula attivamente il sangue. Quando viene introdotto in un vaso sanguigno, si verifica inevitabilmente non solo la trombosi locale, ma anche la trombosi di tutte le principali autostrade vascolari. Sulla base di ciò, l'introduzione della trombina nel letto vascolare è inaccettabile. Un tampone inumidito con una soluzione di trombina viene inserito nella ferita e dopo 5-10 minuti può essere rimosso. Se l'emorragia non si ferma, il tampone inumidito con soluzione di trombina viene reintrodotto e lasciato per un periodo più lungo. Quando si sanguina da organi cavi (vescica, stomaco), è possibile iniettare una soluzione di trombina nella loro cavità. Un effetto emostatico più affidabile si ottiene con l'uso combinato di trombina e preparati assorbibili per l'emostasi locale (spugna di gelatina, lana di fibrina, garza assorbibile, ecc.). In genere, questi farmaci vengono immersi in una soluzione di trombina e applicati all'area sanguinante. Una quantità sufficiente di trombina, tromboplastina e fibrina contiene una spugna emostatica, ottenuta dal sangue di un donatore. È preparato in condizioni sterili. Confezionato in sacchetti di plastica e applicato localmente sotto forma di polvere o pezzi di varie dimensioni, che vengono premuti saldamente sull'area sanguinante con un tampone per 10-15 minuti. La spugna rimasta nei tessuti viene assorbita e quindi può essere utilizzata per arrestare il sanguinamento dalle carie mediante otturazione. Nella chirurgia purulenta viene utilizzata una spugna emostatica satura di antibiotici. Un buon effetto emostatico nel sanguinamento da ferite purulente si ottiene anche utilizzando un tampone antisettico biologico (BAT). Oltre al plasma sanguigno, il tampone contiene antisettici, gelatina e altri farmaci, grazie ai quali il farmaco ha elasticità e compattezza. Al tampone può essere data qualsiasi forma. Insieme ai metodi per fermare l'emorragia, devono essere prese misure per combattere l'anemia acuta. Il successo di questa lotta è in gran parte dovuto all'ampio uso di trasfusioni di sangue e sostituti del sangue. Dopo un piccolo sanguinamento di lunga durata (con emorroidi, ulcere gastriche e altre malattie), può svilupparsi anemia cronica, che interrompe l'attività vitale del corpo. La lotta contro l'anemia cronica in questi casi si riduce a reintegrare il sangue e attivare l'ematopoiesi migliorando la nutrizione, somministrando integratori di ferro e una serie di altre misure terapeutiche.

I metodi meccanici per arrestare l'emorragia includono la legatura del vaso nella ferita o in tutto il corpo, l'imposizione di una sutura vascolare, bendaggio compressivo e tamponamento.

vestirsinavevferitaè il metodo più comune e più affidabile per fermare il sanguinamento.

Tecnica medicazioni nave vferita. La nave viene afferrata con un morsetto emostatico, dopodiché viene legata con uno o un altro filo. Innanzitutto, un nodo viene legato e stretto e, dopo aver rimosso il morsetto, l'altro. Quando i grandi vasi sono feriti, c'è il pericolo che la legatura scivoli via dal moncone del vaso (che è facilitato dalla pulsazione). In questi casi, i vasi vengono legati dopo il flash preliminare dei tessuti vicino al vaso, che impedisce lo scivolamento della legatura. Benda sempre entrambe le estremità della nave ferita.

vestirsinaveSUper tutto utilizzato nei casi in cui è impossibile legare un vaso sanguinante in una ferita, ad esempio, con sanguinamento secondario da una ferita infetta che si è sviluppata a seguito dell'erosione del vaso. Questo metodo viene utilizzato anche per prevenire gravi emorragie durante l'intervento chirurgico (ad esempio, legatura preliminare dell'arteria iliaca esterna prima della disarticolazione della coscia), nonché nei casi in cui il vaso nella ferita non può essere legato a causa di circostanze tecniche.

Il vantaggio della legatura del vaso è che questa operazione avviene lontano dalla ferita nei tessuti intatti. Tuttavia, in presenza di un gran numero di collaterali, il sanguinamento può continuare e, se sono poco sviluppati, si verifica spesso la necrosi dell'arto. Queste complicazioni hanno portato al fatto che le indicazioni per la legatura dei vasi erano limitate a quelle indicate in precedenza.

sovrapposizionevascolarecucituraSUferitonave o la sostituzione di una sezione di un'arteria danneggiata con un vaso conservato o una protesi di plastica è un metodo ideale per fermare l'emorragia, che consente non solo di arrestare la perdita di sangue, ma anche di ripristinare la normale circolazione sanguigna lungo il letto danneggiato.

Le protesi per sostituire l'area della nave danneggiata vengono preparate con vari metodi:

da arterie prelevate da un cadavere e sottoposte a trattamento speciale (liofilizzazione) in condizioni di bassa temperatura e bassa pressione. Tali protesi già pronte vengono conservate a lungo in fiale a pressione ridotta;

la protesi vascolare è realizzata in plastica (alcool polivinilico, ecc.);

dai tessuti (nylon, dacron, ecc.). Considerando che l'arresto dell'emorragia è un'operazione di emergenza, tutto il necessario per una sutura vascolare e una plastica vasale dovrebbe essere preparato in anticipo in sala operatoria.

La regola principale della sutura vascolare è la connessione obbligatoria dei vasi con le loro membrane interne (intima).

Sono presenti suture vascolari laterali e circolari. La sutura laterale viene utilizzata per le ferite parietali della parete vascolare e la sutura circolare viene utilizzata per danni completi alla nave.

Quando si applica una sutura vascolare circolare, non dovrebbe essere consentita la tensione tra le estremità periferiche e centrali del vaso, che non dovrebbero presentare lividi, rotture che interrompono la nutrizione.

Vengono prese misure per prevenire la formazione di un trombo (introduzione di eparina, operazione atraumatica, ecc.). Per l'imposizione di una sutura vascolare, vengono utilizzati aghi atraumatici, seta sottile o fili sintetici, strumenti speciali. La cucitura dei vasi può essere eseguita con un apparato vasocostrittore. Buoni risultati si ottengono con il metodo di collegamento delle navi con l'anello di D. A. Donetsk.

Con una sutura manuale, le estremità centrale e periferica del vaso danneggiato, dopo aver applicato loro morsetti vascolari elastici, si avvicinano l'una all'altra. Quindi, lungo la circonferenza del vaso vengono applicate tre suture nodali oa forma di U di fissazione.

Quando vengono tirati i fili delle suture di fissaggio, il lume del vaso danneggiato assume una forma triangolare. La parete del vaso tra le suture di fissaggio viene suturata con una sutura continua. La sutura della parete vasale può essere eseguita anche con punti continui a materassaio o separati a forma di U interrotti.

In caso di danni a piccoli vasi, arterie e piccoli tronchi venosi, l'emorragia può essere finalmente fermata applicando un bendaggio compressivo. Creare un buon deflusso e ridurre l'afflusso di sangue sollevando l'arto può anche portare all'arresto definitivo dell'emorragia, specialmente in combinazione con un bendaggio compressivo.

Nei casi in cui è impossibile applicare uno qualsiasi dei metodi di cui sopra, il sanguinamento capillare e parenchimale può essere interrotto introducendo un tampone di garza nella ferita che comprime i vasi danneggiati. Tuttavia, questo metodo di arresto del sanguinamento dovrebbe essere considerato forzato, poiché se la ferita è contaminata, il tampone, rendendo difficile il deflusso del contenuto della ferita, può contribuire allo sviluppo e alla diffusione dell'infezione della ferita. Pertanto, si consiglia di rimuovere i tamponi emostatici dalla ferita dopo 48 ore, quando i vasi danneggiati vengono bloccati in modo affidabile da un trombo.

La rimozione del tampone, che di solito provoca un forte dolore, deve essere eseguita con estrema cautela dopo aver pre-irrigato il tampone con una soluzione di perossido di idrogeno al 3%.

I metodi meccanici includono anche l'arresto dell'emorragia torcendo un vaso catturato con un morsetto emostatico. Ciò porta allo schiacciamento dell'estremità del vaso e alla torsione della sua membrana interna, che chiude il lume del vaso e facilita la formazione di un trombo. Questo metodo per fermare il sanguinamento è possibile solo se i piccoli vasi sono danneggiati. In caso di sanguinamento da grossi vasi in ferite profonde, quando è impossibile applicare una legatura dopo aver catturato il vaso con una pinza emostatica, è necessario lasciare la pinza applicata al vaso nella ferita. Questo metodo per fermare l'emorragia è usato raramente e dovrebbe essere considerato forzato. Non è affidabile, poiché il sanguinamento può riprendere dopo la rimozione del morsetto.