Ascesso polmonare: cause, sintomi, diagnosi e trattamento. Cause di pleurite purulenta dei polmoni: complicanze e metodi di trattamento

La progressione delle malattie dei polmoni e di altri organi può portare allo sviluppo di complicanze. La pleurite purulenta è una di queste. Si sviluppa per molte ragioni e non è mai una malattia primaria. A seconda della sua forma, questa malattia può progredire secondo diversi scenari. È importante fornire assistenza tempestiva al paziente in modo che le funzioni dei suoi polmoni siano completamente ripristinate.

Come ogni altra forma di pleurite, una varietà purulenta si sviluppa come malattia secondaria e diventa il risultato della progressione di un'altra malattia. Le malattie che provocano la pleurite purulenta possono essere di natura diversa: possono essere infettive e viceversa. Un gruppo separato si basa sulle cause di natura traumatica.

I motivi più comuni sono:

• alcolismo;
• violazioni nel lavoro del tubo digerente;
• diabete;
• patologia polmonare;
• tumori maligni nei polmoni e negli organi vicini.

Il tipo fibroso della malattia di solito si verifica per primo. In assenza di trattamento, le condizioni del paziente peggiorano e il versamento purulento inizia ad accumularsi nella pleura.

Il meccanismo dello sviluppo della malattia

Molto spesso, le prime manifestazioni della malattia compaiono in forma secca, l'essudato non viene rilasciato. Nella cavità polmonare in questa fase non è possibile rilevare agenti patogeni infettivi, il sistema cardiovascolare ne risente. Ciò è dovuto al fatto che la forma secca aumenta la permeabilità vascolare. I filamenti fibrosi possono essere trovati sulla superficie dei polmoni. A causa della mancanza di fluido lubrificante, i fogli pleurici iniziano a sfregare l'uno contro l'altro, provocando un forte dolore.

Se in questa fase non presti attenzione alle manifestazioni della malattia e non inizi la terapia, la forma secca si trasformerà in essudativa. Il focus dell'infiammazione aumenta e, a causa della ridotta attività degli enzimi nella cavità pleurica, il versamento inizia ad accumularsi. A causa dell'accumulo di liquidi, il volume del polmone diminuisce, appare mancanza di respiro e la temperatura corporea aumenta. In questa fase, il dolore è ridotto, ma sostituisce l'insufficienza respiratoria.

Se nelle prime due fasi la malattia non è stata curata, invece del liquido, il pus inizia ad accumularsi nei tessuti. La malattia in questa forma è chiamata empiema. Con esso, i sintomi di intossicazione del corpo aumentano. Di norma, la pleurite purulenta si sviluppa in quei pazienti che soffrono di gravi patologie primarie e presentano disturbi nel sistema immunitario. Nella forma acuta di questa malattia, le condizioni del paziente sono valutate come gravi. Ha il respiro corto e la sua temperatura corporea aumenta.

Sintomi della malattia

Con una forma purulenta, i seguenti sintomi sono caratteristici:

• forte dolore e una sensazione di pesantezza nei polmoni
• restrizione del respiro: è impossibile fare un respiro profondo;
• la comparsa di una sensazione di pienezza nel lato colpito;
• tosse intensa;
• dispnea;
• debolezza generale e aumento della fatica;
• aumento della temperatura corporea.

La pleurite purulenta è caratterizzata da una tosse che tormenta il paziente durante la notte. Se la malattia primaria è un ascesso o un'infiammazione dei polmoni, la tosse può separare l'espettorato misto a pus.

L'intossicazione del corpo in questa malattia è più pronunciata. La temperatura raggiunge i 40 gradi, è difficile smarrirsi. A causa della diminuzione della quantità di ossigeno nel sangue, la frequenza cardiaca sale a 120-130 battiti al minuto. Il cuore a causa di questa patologia può spostarsi di lato. Con questi sintomi, il paziente necessita di cure di emergenza. La sua assenza porta al fatto che il pus irrompe nella cavità pleurica.

Il processo infiammatorio porta al fatto che il paziente inizia ad accumulare non solo pus, ma anche aria, il che porta a grave mancanza di respiro e dolore. Questa condizione è chiamata pneumotorace. Se la terapia non viene eseguita in questa fase, la pleurite purulenta può trasformarsi in una forma cronica, caratterizzata da ricadute.

Diagnosi di pleurite

Il metodo principale per determinare la pleurite in una forma purulenta è un esame a raggi X. Su una radiografia del torace, è possibile rilevare aree scure sui polmoni. La posizione del fluido nei sacchi pleurici con un livello superiore inclinato può indicare contenuti purulenti.

Per selezionare un ciclo di trattamento efficace, il versamento viene prelevato dai polmoni. Questo metodo diagnostico è chiamato puntura. Lo studio del liquido consente di scegliere un farmaco per il trattamento che agirà in modo specifico sull'agente patogeno che ha causato la comparsa del pus e la moltiplicazione dei batteri.

Possibili conseguenze

Se la patologia viene lasciata incustodita, nella fase finale del suo sviluppo può trasformarsi in un ascesso polmonare. Questa è una condizione pericolosa che a volte porta anche alla morte. Un'altra complicazione pericolosa può essere una svolta di una tasca purulenta. Questo fatto non esclude lo sviluppo di polmonite, la comparsa di cisti e cancrena.

Con scoperte di pus, la temperatura del paziente aumenta, appare una forte tosse e il polso accelera. A causa del fatto che il pus inizia a riempire i polmoni, si sviluppano insufficienza respiratoria e ipossia.

Nella fase avanzata, la pleurite porta ad un aumento del lato colpito, se è unilaterale. Le conseguenze della pleurite non trattata, in questo scenario di sviluppo della malattia, sono l'espansione dello spazio intercostale, l'intossicazione e l'arresto respiratorio.

Come trattare una forma purulenta

I principi più importanti utilizzati nel trattamento di questa patologia sono: stabilizzazione delle condizioni del paziente, ripristino della respirazione ed eliminazione della causa principale. Nella maggior parte dei casi, l'empiema viene trattato con antibiotici e farmaci antinfiammatori. Ciò è dovuto al fatto che è più spesso causato da agenti patogeni infettivi. Tra i farmaci antibatterici possono essere utilizzati:

• ampicillina;
• Clindamicina;
• Ceftriaxone.

Questi fondi ti consentono di fermare la riproduzione dei batteri e provocarne la morte.

È anche importante ripristinare l'equilibrio idrico ed elettrolitico in modo che i reni possano eliminare più efficacemente i prodotti di decomposizione. Questo viene fatto usando contagocce di glucosio.

Con una forma purulenta di pleurite, la terapia può essere effettuata con i seguenti farmaci:

• diuretico (aiuta a rimuovere il liquido in eccesso);
• antitumorale;
• antinfiammatori non steroidei (sollievo dal dolore);
• glucocorticosteroidi (prevengono la degenerazione dei componenti antinfiammatori).

Con qualsiasi tipo di pleurite, il riposo a letto è importante. Se la malattia è stata rilevata in una fase precoce (secca), oltre agli agenti antimicrobici, vengono utilizzate banche e impacchi riscaldanti. Quando la malattia passa allo stadio purulento, le compresse sono vietate.

Assicurati di seguire una dieta che includa un completo rifiuto del sale e la limitazione dell'assunzione di liquidi. Con l'aiuto di un tale sistema nutrizionale, puoi eliminare più efficacemente il versamento purulento.

Se sulle immagini viene rilevata una quantità eccessiva di liquido, viene eseguita una foratura. È necessario non solo per la diagnosi, ma anche per la rimozione dell'eccesso di essudato. Ciò allevierà la pressione sui polmoni e ripristinerà la funzione respiratoria. In modo che dopo la puntura il fluido non si accumuli nuovamente nella cavità pleurica, i farmaci vengono iniettati lì. Nel periodo di riabilitazione, per evitare ricadute, è necessario applicare esercizi di fisioterapia e fisioterapia.

Con una forma purulenta di pleurite, è possibile la puntura quotidiana, a volte viene persino installato il drenaggio, che consente di rimuovere tempestivamente il pus appena formato. Nei casi più difficili, quando la pleura è gravemente cicatrizzata, si esegue un'operazione per rimuovere queste aderenze. Le azioni del chirurgo dipendono dal grado di danno polmonare.

La patologia polmonare più complessa e pericolosa è la pleurite e le persone di qualsiasi genere rientrano nel gruppo a rischio. Con la progressione di una tale malattia, si sviluppa un processo infiammatorio sulla superficie esterna del tessuto polmonare e il pus si accumula all'interno dell'organo.

La pleurite acuta purulenta provoca un aumento della temperatura corporea e una costante mancanza di respiro e il paziente è in condizioni estremamente gravi.

Le ragioni per lo sviluppo di tale patologia possono essere diverse e, in assenza di una terapia efficace, è possibile un esito fatale.

Cause di sviluppo e forme della malattia

Gli esperti dicono che la pleurite non è una malattia indipendente. Principalmente un tale disturbo si sviluppa a seguito della progressione di vari disturbi in altri organi.

Tutte le cause che provocano la pleurite polmonare sono suddivise condizionatamente in:

• infettivo;
• non infettivo.

La pratica medica mostra che le seguenti patologie possono causare pleurite infettiva:

• la comparsa di problemi con il funzionamento del tratto gastrointestinale;
• diabete;
• patologie croniche dei polmoni;
• alcolismo.

Le cause di natura non infettiva sono vari tumori maligni e la superficie esterna dei polmoni diventa il loro luogo di localizzazione. Inoltre, varie lesioni e lesioni del tessuto connettivo possono causare pleurite del tessuto polmonare.

Gli esperti distinguono diverse forme di pleurite polmonare, tenendo conto del quadro clinico. La forma secca della malattia è considerata la fase iniziale dello sviluppo della malattia. Per questa forma di patologia, il danno al sistema circolatorio è caratteristico e gli agenti patogeni infettivi non vengono rilevati nella cavità polmonare.

La forma secca della malattia è accompagnata da un aumento della permeabilità vascolare sotto l'influenza di componenti antinfiammatori. Inoltre, il paziente ha perdite di plasma liquido e il risultato di ciò è la comparsa di filamenti fibrosi sulla superficie polmonare. Tale pleurite è caratterizzata da una violazione del deflusso del fluido, che provoca un forte attrito dei fogli pleurici. La conseguenza di ciò è la comparsa di un forte dolore nel paziente.

In assenza di una terapia efficace tempestiva, la forma secca della malattia passa allo stadio successivo. C'è un aumento del focus dell'infiammazione e si sviluppa una malattia essudativa.

In questa fase dello sviluppo della malattia, l'attività degli enzimi è significativamente ridotta e appare una specie di cavità, dove successivamente si accumula il pus. La forma essudativa della pleurite è accompagnata da un significativo aumento del liquido pleurico e, sotto la sua influenza, il volume del polmone è significativamente ridotto.

In una situazione in cui la malattia entra in uno stadio avanzato, il paziente inizia a soffrire di insufficienza respiratoria. C'è una diminuzione dell'attrito nei fogli pleurici a causa dell'aumento dell'accumulo di liquido, che provoca una diminuzione del dolore.

La fase successiva nello sviluppo della malattia è la pleurite purulenta o l'empiema pleurico. Questa forma della malattia è piuttosto complessa e rappresenta una seria minaccia per la vita del paziente. C'è un accumulo di una grande quantità di pus nella membrana sierosa e aumenta l'intossicazione generale del corpo del paziente. La pratica medica mostra che l'empiema si forma più spesso con la progressione di complesse patologie di altri organi o in pazienti con compromissione del funzionamento del sistema immunitario.

Con la pleurite purulenta in forma acuta, c'è un aumento della temperatura corporea e la comparsa di mancanza di respiro, e la condizione generale del paziente viene diagnosticata come estremamente grave.

Sintomi della malattia

Per la malattia polmonare purulenta, i seguenti sintomi sono caratteristici:

Con la pleurite purulenta, il paziente lamenta la comparsa di forti sensazioni dolorose, ma con l'accumulo di pus iniziano a diminuire. La pleurite purulenta è accompagnata dalla comparsa di una tosse secca, che preoccupa particolarmente il paziente durante la notte. In una situazione in cui la pleurite si sviluppa come complicazione dopo l'infiammazione o l'ascesso dei polmoni, inizia a essere rilevato l'espettorato con una mescolanza di pus.

Un segno caratteristico della malattia polmonare purulenta è considerato un aumento della temperatura a 39-40 gradi. La febbre può persistere tutto il tempo o apparire in modo intermittente. Il polso raggiunge i 120-130 battiti al minuto e la causa di questa condizione è l'intossicazione purulenta del corpo, nonché lo spostamento del cuore da un lato.

Questa condizione del paziente è considerata grave e richiede cure mediche immediate. Se non viene eseguita una terapia efficace, è possibile una penetrazione del pus nella cavità pleurica. Durante lo sviluppo del processo infiammatorio nella cavità pleurica, non si accumula solo pus, ma anche aria. Tale condizione patologica nella pratica medica è chiamata "piopneumotorace" ed è accompagnata da grave mancanza di respiro e dolore del paziente.

Nel caso in cui la pleurite purulenta entri in uno stadio avanzato, il risultato è la cicatrizzazione del tessuto e la comparsa di aderenze. Inoltre, viene diagnosticata la bronchiectasia e il processo infiammatorio diventa cronico con recidive.

Possibili conseguenze e diagnosi

In assenza di una terapia efficace, la patologia può rappresentare una seria minaccia per la vita del paziente. Ciò è dovuto al fatto che la progressione della pleurite purulenta nel corpo umano può portare allo sviluppo di un ascesso polmonare.

Nel caso in cui si verifichi una rottura di una tasca purulenta, l'infezione si diffonde nella cavità pleurica. Le conseguenze di una tale condizione patologica sono polmonite, formazioni cistiche e cancrena.

Le scoperte di una tasca con pus in un paziente sono accompagnate da un aumento della temperatura, nonché da un aumento della tosse e da un aumento della frequenza cardiaca. Inoltre, la respirazione accelera e quando l'ascesso si rompe, l'ipossia inizia a svilupparsi.

Se la pleurite entra in uno stadio avanzato, ciò provoca un aumento significativo dell'area interessata del torace. La progressione della pleurite nel corpo umano provoca la sua intossicazione generale e il contenuto di una grande quantità di pus provoca l'espansione dello spazio intercostale e l'arresto respiratorio.

In assenza di una terapia efficace, le conseguenze di un tale disturbo possono svilupparsi sotto forma di aderenze e calcificazione pleurica. Inoltre, potrebbe esserci una limitazione della mobilità polmonare e lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta.

Il metodo principale e unico per rilevare la pleurite purulenta è un esame radiografico del torace. Sulle immagini ottenute durante la procedura si osservano l'oscuramento del tessuto polmonare e un livello superiore obliquo di fluido. La posizione dell'accumulo di fluido è determinata dal suo volume quantitativo.

Un altro metodo efficace per diagnosticare la pleurite purulenta è la puntura polmonare. Il paziente sta prelevando fluido dai polmoni, che viene successivamente studiato attentamente. Grazie a questa procedura è possibile diagnosticare il tipo di patologia e scegliere un percorso terapeutico efficace.

Caratteristiche del trattamento della malattia

Nel caso in cui vi siano sospetti di pleurite purulenta, il paziente è soggetto a ricovero obbligatorio.

Il trattamento di tale patologia comporta la soluzione dei seguenti compiti:

• stabilizzazione delle condizioni del paziente;
• ripristino della normale respirazione;
• eliminazione della causa che ha provocato la pleurite.

Nella maggior parte dei casi, questa patologia è di origine infettiva, quindi la terapia farmacologica viene effettuata con l'uso di antibiotici e farmaci antinfiammatori.

Nella lotta contro la pleurite purulenta vengono prescritti i seguenti farmaci antibatterici:

1. Ceftriaxone.
2. Ampicillina.
3. Clindamicina.

L'assunzione di antibiotici nel trattamento della pleurite aiuta a prevenire l'ulteriore diffusione di batteri e causarne la morte.

È possibile ripristinare l'equilibrio idrico-elettrolitico con l'aiuto di soluzione salina o glucosio. Tale trattamento farmacologico aiuta ad accelerare la filtrazione renale e ad eliminare rapidamente i prodotti di decadimento.

La terapia della pleurite purulenta può essere effettuata utilizzando i seguenti farmaci:

Quando viene rilevata la pleurite secca, il trattamento prevede l'aderenza al riposo a letto. Inoltre, è prescritto l'assunzione di farmaci che hanno un effetto antimicrobico, analgesico e antinfiammatorio sul corpo. Banche e impacchi caldi aiutano ad accelerare il processo di guarigione.

Quando si diagnostica una tale forma della malattia come pleurite essudativa purulenta, il paziente viene ricoverato in un ospedale in un istituto medico. La terapia conservativa comporta l'assunzione di farmaci antitumorali e antinfettivi sul corpo.

Un ruolo importante in questa forma della malattia è l'osservanza di una dieta speciale con un contenuto sufficiente di vitamine e proteine. L'alimentazione speciale prevede la completa eliminazione del sale dalla dieta e il consumo di una quantità limitata di liquidi.

Nel caso in cui venga diagnosticata la comparsa di una maggiore quantità di liquido nella cavità pleurica, gli specialisti decidono di eseguire una puntura. Per eseguire questa procedura, viene inserito un ago speciale a lato della scapola, l'area della pleura. Grazie alla puntura è possibile rimuovere il liquido in eccesso dal corpo, ridurre significativamente la pressione nella cavità polmonare e ripristinare la respirazione. Dopo la puntura, al paziente vengono prescritti esercizi terapeutici e fisioterapia.

Il trattamento della pleurite purulenta viene effettuato solo in condizioni stazionarie. L'autotrattamento della malattia a casa può rappresentare una minaccia per la vita del paziente e causare lo sviluppo di gravi conseguenze.

Il compito principale nel trattamento di tale patologia è la prevenzione del processo di distruzione dei tessuti. Viene eseguita una puntura giornaliera, la cavità viene lavata con agenti antisettici e viene applicato il drenaggio.

Con la pleurite purulenta, il trattamento farmacologico potrebbe non portare il risultato desiderato, quindi ricorrono all'intervento chirurgico. Durante l'operazione, gli specialisti rimuovono le cicatrici dense della pleura o dei suoi fogli parietali, e questo è determinato dal grado di danno polmonare.

La pleurite è una malattia in cui il processo infiammatorio colpisce gli strati parietali e polmonari della pleura (membrana polmonare). Pleurite purulenta - una malattia secondaria, malattie infiammatorie dei polmoni. Molto spesso è una complicazione della polmonite cronica post-influenzale. È caratterizzato dall'accumulo di pus nella pleura.

Ci sono pleurite purulenta parapneumonica e metapneumonica. I primi si verificano durante il periodo attivo della polmonite. Questi ultimi sono più comuni e compaiono dopo il trattamento.

Con quali segni viene determinata la pleurite purulenta dei polmoni, il trattamento, i sintomi, le conseguenze di questa malattia, quali sono? Parliamone:

Come si manifesta la pleurite purulenta dei polmoni? Sintomi condizionali

I segni caratteristici di questa malattia includono: dolore acuto, pesantezza, sensazione di pienezza, pienezza nel fianco, mancanza di respiro, quando è difficile respirare profondamente. I pazienti hanno tosse, mancanza di respiro, febbre, debolezza generale. Il dolore con pleurite purulenta è forte, acuto. Tuttavia, man mano che l'essudato purulento si accumula, si indebolisce.

La tosse è generalmente secca. Solo con pleurite secondaria, quando è una complicazione
polmonite, o con un ascesso polmonare, viene secreto espettorato mucoso, intervallato da pus.

Spesso la tosse è dolorosa, parossistica. Di solito si preoccupa di notte.

Inoltre, la temperatura corporea aumenta notevolmente, spesso fino a 39-49 gradi. La temperatura può essere costante o intermittente. Il polso può raggiungere i 120-130 battiti. min. Ciò è determinato dallo sviluppo di intossicazione purulenta, nonché dal fatto che il cuore è leggermente spostato di lato a causa dell'essudato accumulato.

Se al paziente non vengono fornite cure mediche tempestive, è possibile una penetrazione del pus nella cavità pleurica. Inoltre, durante il periodo di sviluppo del processo infiammatorio, oltre al pus, la pleura accumula aria. Questa condizione è chiamata piopneumotorace. In questo caso, il paziente è tormentato da forti dolori e mancanza di respiro.

Con la forma avanzata della malattia si formano cicatrici, aderenze, si sviluppa la bronchiectasia. Il processo infiammatorio assume una forma cronica con periodi periodici di esacerbazioni.

Come viene corretta la pleurite purulenta dei polmoni? Trattamento della malattia

La terapia della pleurite purulenta consiste nell'eliminare l'infezione, i segni di intossicazione e nel ripristinare il normale funzionamento degli organi interessati.

Il compito principale è eliminare il focus purulento con successiva espansione del polmone. Al raggiungimento della fusione della pleura parietale, viscerale e dell'obliterazione della cavità purulenta, si verifica il recupero. L'importante è iniziare il trattamento in tempo, fino a quando durante il processo di infiammazione si formano ormeggi (tessuto fibroso denso) nella pleura e la malattia assume una forma cronica.

Il paziente è sottoposto a procedure per il pompaggio dell'essudato purulento. Allo stesso tempo, la penicillina viene iniettata nella cavità pleurica (secondo le indicazioni - streptomicina). La penicillina viene anche somministrata per via intramuscolare. Se necessario, vengono eseguite trasfusioni di sangue. Secondo indicazioni - trasfusione di plasma sanguigno o massa di eritrociti.
Nei casi più gravi viene prescritto un trattamento chirurgico con resezione della costola.

Cosa minaccia la pleurite purulenta dei polmoni? Conseguenze della malattia

La pleurite purulenta del trattamento dei polmoni dei sintomi di cui abbiamo esaminato oggi è una malattia molto grave. Con una malattia trascurata e non curata, sono possibili complicazioni che mettono in pericolo la vita del paziente. Questi includono: la comparsa di aderenze, fistole broncopleuriche, nonché una violazione della circolazione sanguigna locale, dovuta alla compressione dei vasi da parte dell'essudato. Inoltre, a causa della prolungata pleurite purulenta, si verifica un danno renale.

La conseguenza più grave della pleurite purulenta è l'empiema pleurico. Questa patologia è caratterizzata dall'accumulo di contenuto purulento nel polmone, con la formazione di una cavità libera - una "tasca". Successivamente, si verifica la cicatrizzazione della pleura con il blocco completo del polmone.

Inoltre, una conseguenza molto grave di una malattia trascurata è l'amiloidosi degli organi parenchimali. Simili complicanze della pleurite purulenta sono fatali nella metà dei casi. Sono particolarmente difficili per le persone indebolite, gli anziani e i piccoli pazienti.

In che modo la medicina tradizionale corregge la pleurite purulenta dei polmoni? Trattamento alternativo

Notiamo subito che questa pericolosa malattia non può essere curata con rimedi popolari. Tuttavia, con il permesso del medico curante, possono essere utilizzati in aggiunta alla terapia principale. Ecco un paio di ricette utili che possono alleviare le condizioni del paziente:

Preparare il succo appena spremuto dal ravanello nero sbucciato. Mescolalo con il miele, mantenendo la proporzione 1x1. Prendi 1 cucchiaio. l. tre volte al giorno.

Ogni sera, applica un impacco di purè di patate caldo mescolato con miele sulla zona del petto. Stendere il composto su un tessuto denso, avvolgerlo, quindi attaccarlo a un punto dolente. Essere sano!

Ascesso polmonare - infiammazione del tessuto dell'organo stesso, formato a causa della fusione purulenta. Forma una cavità piena di questo liquido. Quando compaiono i primi segni della malattia, è necessaria una chiamata urgente al terapeuta a casa.

Possibili agenti causali di ascesso polmonare acuto

I batteri patogeni di solito agiscono come agente eziologico della malattia, in particolare lo Staphylococcus aureus. La malattia può svilupparsi sullo sfondo di una diminuzione generale dell'immunità e della debolezza del corpo a causa dell'ingresso di vari corpi estranei nel tratto respiratorio e nei polmoni. In uno stato di estrema intossicazione o incoscienza, vomito, muco e altre sostanze possono entrare nei polmoni, provocando lo sviluppo di un ascesso. Sullo sfondo di malattie e infezioni croniche, con un lungo ciclo di assunzione di antidepressivi o glucocorticoidi, con drenaggio bronchiale compromesso, si sviluppa abbastanza spesso un ascesso polmonare. Un altro modo di infezione è ematogeno. In questo caso, l'infezione entra nei polmoni con la sepsi. Questa via di infezione è estremamente rara. L'infezione secondaria può verificarsi sullo sfondo di un infarto polmonare. Un'altra causa abbastanza comune della malattia è una ferita nella zona del torace.

Il primo stadio dell'ascesso è caratterizzato dall'infiltrazione del tessuto polmonare in un'area limitata. Quindi l'ascesso si scioglie, formando gradualmente una cavità. Nella fase successiva della malattia scompare l'infiltrazione lungo i bordi della cavità. La cavità in questo momento è ricoperta da tessuto di granulazione. Se la malattia passa in forma lieve, la cavità si chiude e su di essa si forma un'area di pneumosclerosi. Se la cavità ha pareti fibrose, all'interno i processi di formazione del pus tendono ad autosostenersi. In questo caso si sviluppa un ascesso polmonare cronico. Questa fase della malattia è più caratteristica degli uomini rispetto alle donne. Allo stesso tempo, quasi la metà dei pazienti ha bevuto alcol in grandi dosi.

Quali possono essere le cause dell'insorgenza di un ascesso polmonare

1. Polmonite provocata da anaerobi o stafilococco aureo. Contatto con un paziente con un ascesso sottodiaframmatico.

2. L'ingresso di qualsiasi corpo estraneo nei polmoni o nei bronchi.

3. Infezione delle tonsille e dei seni paranasali.

4. Numerosi ascessi nella storia, derivanti sullo sfondo della setticopiemia.

5. Emboli che penetrano nei polmoni da vari focolai di malattie: prostatite, onite; e con il metodo linfogeno - dalla cavità orale infetta, bolle dalle labbra.

6. Il crollo di un tumore canceroso nel polmone o una complicazione di un infarto polmonare.

Sintomi della malattia

I segni di un ascesso polmonare, di regola, non tardano ad arrivare. La malattia si sviluppa rapidamente: il paziente avverte dolore allo sterno, ha la febbre, compaiono i brividi. L'espettorato in un ascesso polmonare viene secreto attraverso la cavità orale dopo una rottura del bronco. L'espettorato ha un odore sgradevole, potrebbero esserci macchie di sangue. Durante l'ascolto, è chiaro che la respirazione è indebolita, dopo una svolta diventa bronchiale accompagnata da rantoli umidi. La formazione di una cisti a parete sottile o pneumosclerosi è un approccio a una fine favorevole della malattia. Dovrebbe essere previsto circa 2 mesi dopo l'infezione. Può verificarsi un ascesso polmonare cronico, le ragioni di ciò risiedono nel trattamento improprio o nella sua assenza.

Il primo stadio della malattia dura circa una settimana. L'insorgenza della malattia può richiedere fino a tre settimane. Succede che una cavità purulenta abbia bisogno solo di 2 giorni per svilupparsi, tale insorgenza della malattia è considerata rapidamente rapida.

Il secondo stadio dell'ascesso è caratterizzato da una rottura della cavità e del suo contenuto purulento. La febbre si sviluppa, la tosse secca lascia il posto all'espettorante umido. Il paziente tossisce costantemente ed espettora pus in grandi quantità. La quantità di pus varia a seconda del volume della cavità e può raggiungere 1 litro o più.

Lo stadio finale della malattia è caratterizzato da una diminuzione dei sintomi di intossicazione e febbre. Il paziente si sente molto meglio. Gli esami del sangue eseguiti in questa fase indicano la ritirata dell'infezione.

La difficoltà sta nel fatto che non sempre è possibile distinguere chiaramente gli stadi della malattia. Nel caso di una piccola dimensione del bronco drenante, l'espettorato non uscirà in grandi volumi, come dovrebbe essere. Sebbene se l'espettorato raccolto rimarrà per qualche tempo in un contenitore di vetro, si delaminerà. Lo strato superiore diventerà spumoso, lo strato intermedio sarà liquido e lo strato inferiore sarà denso e grigio.

Complicanze dell'ascesso polmonare

Quando la pleura o la sua area sono coinvolte nel decorso della malattia, possono verificarsi complicanze di un ascesso. Le complicanze della malattia si verificano sullo sfondo della pleurite purulenta. Il sanguinamento polmonare può verificarsi in caso di fusione purulenta delle pareti vascolari. L'infezione può facilmente diffondersi in aree sane del polmone, formando numerosi focolai purulenti. È possibile trasmettere l'infezione al polmone sano adiacente. Se la diffusione dell'infezione avviene in modo ematogeno, possono verificarsi focolai di ascesso su altri organi, che possono causare shock batteriemico e diffusione della malattia in tutto il corpo. L'ascesso polmonare è fatale nel cinque percento dei casi su cento.

Come diagnosticare una malattia

Ai primi segni di una malattia come un ascesso polmonare, la diagnosi viene eseguita per intero, è necessario superare tutti i test: sangue, urina. Nell'esame del sangue, il medico vedrà una leucocitosi pronunciata, un aumento del livello consentito di VES e la granularità tossica dei neutrofili. Il sangue analizzato migliora all'inizio del secondo stadio dell'ascesso. Quando la malattia diventa cronica, il livello di emoglobina nel sangue diminuisce notevolmente. Cambiamenti biochimici del sangue: aumenta la quantità di sieromucoidi, aptoglobine, fibrina e diminuisce la quantità di albumina nel sangue.

L'analisi delle urine mostrerà come cambiano gli indicatori di albuminuria e microematuria.

Più difficile è il decorso della malattia, più crescono.

Per una diagnosi corretta, è obbligatoria un'analisi dell'espettorato. Viene controllata la presenza di acidi grassi, cellule atipiche, fibre elastiche e anche la presenza di batteri della tubercolosi.

L'agente eziologico della malattia viene rilevato dalla microscopia dell'espettorato. Allora vengono alla luce la sensibilità e la reazione agli antibiotici.

Il modo più sicuro e veloce per fare questa diagnosi è condurre la fluoroscopia dei polmoni. Se la diagnosi è difficile, vengono eseguite una risonanza magnetica polmonare, una TC polmonare, una broncoscopia e altre procedure prescritte dal medico. Se si sospetta la pleurite, è necessaria una puntura pleurica.

Trattamento dell'ascesso polmonare

Se, in base ai risultati dei test, viene confermato un ascesso polmonare, il trattamento viene eseguito immediatamente. A seconda della gravità dell'ascesso, il medico prescrive la terapia appropriata. È possibile un trattamento conservativo o chirurgico. Entrambi i metodi di terapia vengono eseguiti in un ospedale sotto la supervisione di pneumologi.

Per sconfiggere un ascesso polmonare, la malattia viene trattata in modo conservativo, il che implica il drenaggio obbligatorio dell'espettorato, ad es. il paziente più volte al giorno dovrebbe assumere una posizione comoda per lo scarico dell'espettorato. Il rispetto del riposo a letto è necessario per un esito favorevole della malattia. Non appena l'assistente di laboratorio determina la sensibilità dei microrganismi, il medico prescrive un trattamento antibiotico. Viene prescritta una trasfusione dei componenti necessari del sangue del donatore. In alcuni casi, il paziente viene trasfuso con il proprio sangue prelevato in anticipo. Queste procedure sono prescritte per ripristinare le funzioni del sistema immunitario. Inoltre, il medico curante decide sull'opportunità di prescrivere globuline al paziente.

In alcuni casi, quando il drenaggio naturale migliora leggermente le condizioni del paziente e lo scarico dell'espettorato, gli viene prescritta la broncoscopia con aspirazione delle cavità. Durante questa procedura, la cavità viene lavata e trattata in modo antisettico. In casi difficili, l'antibiotico viene iniettato direttamente nella cavità purulenta. L'ascesso polmonare purulento nel 75-80% dei casi è singolo e localizzato nei segmenti del polmone destro.

In assenza dei risultati del trattamento conservativo o del verificarsi di complicanze potenzialmente letali, ricorrono a una soluzione chirurgica al problema: il medico rimuove parte del polmone malato in anestesia.

L'ascesso e la cancrena del polmone sono le malattie polmonari suppurative acute più comuni.

Prevenzione delle malattie

Le misure preventive nel caso di questa malattia non sono sempre efficaci. Ma dovresti essere a conoscenza di alcune regole:

È necessario curare in tempo la polmonite, la bronchite e altre malattie dell'apparato respiratorio;

Prevenzione dell'ingresso di corpi estranei nei polmoni e nei bronchi;

Trattamento tempestivo di malattie purulente, foruncoli sul corpo e soprattutto ascessi nella cavità orale;

Non abusare di bevande alcoliche.

Previsione

La prognosi di questa malattia con un trattamento adeguato e tempestivo è favorevole. Spesso un ascesso polmonare scompare con il tempo: l'infiltrazione attorno alla cavità si assottiglia. Nel tempo, la cavità non è più definita. Entro 8 settimane, la malattia scompare (se non si trascina o diventa cronica).

In assenza di un trattamento adeguato, un ascesso polmonare acuto diventerà cronico con corrispondenti esacerbazioni e remissioni. Questa forma nosologica è caratterizzata dalla formazione di una certa cavità nell'organo interessato e attorno ad essa si verifica un processo irreversibile di cambiamenti nel parenchima e nell'albero bronchiale. Queste metamorfosi assumono la forma di bronchite deformante, proliferazione del tessuto connettivo e in futuro possono sfociare in bronchiectasie. La transizione da una forma acuta di ascesso polmonare a una cronica si osserva nel 2,5-8% dei casi.

Patogenesi ed eziologia della malattia

Se viene confermato un ascesso polmonare cronico, la storia medica del paziente inizia molto prima. Gli ascessi cronici si verificano a causa degli stessi agenti patogeni che provocano la suppurazione acuta nei polmoni. Questi includono lo stafilococco con una predominanza di ceppi resistenti alla maggior parte degli antibiotici, compresi quelli più moderni. Esistono anche microrganismi simili, in termini di resistenza agli effetti medici, con un ruolo significativo nell'eziologia degli ascessi polmonari cronici. Si tratta di bastoncelli gram-negativi come Proteus, Escherichia, Pseudomonas, ecc. Uno studio micologico, che ha un chiaro focus, rivela in una percentuale maggiore di pazienti la presenza di patogeni di micosi profonde che vengono isolati dall'espettorato. Inoltre, solo identificando i marcatori sierologici di un'infezione fungina attiva, risulta dimostrare il loro significato eziologico. Queste condizioni rendono difficile la terapia etiotropica degli ascessi cronici.

Il passaggio dalla forma acuta di ascesso polmonare a quello cronico è dovuto ai seguenti fattori principali:

• c'è troppa distruzione nel polmone (più di 5 cm), o ce ne sono troppe;
• il processo di drenaggio della cavità di distruzione è stato inefficace o è andato in modo inadeguato, e quindi il tessuto connettivo si è sviluppato nel parenchima circostante e si è formata una capsula fibrosa, che successivamente impedirà una diminuzione delle dimensioni della cavità;
• nella cavità dell'ascesso ci sono dei sequestri che bloccano le bocche dei bronchi drenanti, e inoltre sostengono costantemente la suppurazione all'interno della cavità e l'infiammazione attorno ad essa;
• il trattamento conservativo dell'ascesso polmonare acuto ha provocato la formazione di una cavità residua secca, nonché la sua epitelizzazione dalle bocche dei polmoni drenanti;
• natura non specifica della resistenza del corpo e immunità compromessa;
• nei segmenti dei polmoni colpiti dall'ascesso si formano aderenze pleuriche, per cui non vi è recessione precoce e obliterazione della cavità.

A causa dell'ipossia cronica e dell'intossicazione purulenta, a causa di una carenza delle funzioni polmonari non di scambio gassoso e di un malfunzionamento del sistema endocrino, nervoso e di altri sistemi regolatori del corpo, un processo suppurativo cronico a lungo termine è accompagnato da una varietà di disturbi:

• le possibilità compensative e di riserva della circolazione sanguigna sono ridotte;
• ipertensione polmonare osservata;
• la microcircolazione negli organi e nei tessuti è disturbata;
• immunodeficienza secondaria acquisita;
• si verificano cambiamenti nel metabolismo energetico e proteico.

Clinica e diagnosi di ascesso cronico

I sintomi dell'ascesso polmonare cronico sono i seguenti:

• tosse persistente;
• dolore al petto;
• sensazione prolungata di mancanza d'aria;
• intossicazione purulenta cronica;
• possibili complicazioni da altri organi e sistemi del corpo.

È difficile determinare con precisione un ascesso polmonare cronico, i sintomi possono essere espressi in qualsiasi misura, dipende dalla gravità o dallo stadio della malattia, dalla fase del suo decorso (remissione o esacerbazione), dalla natura dei cambiamenti nel tessuto polmonare , il grado di violazione della funzione di drenaggio bronchiale. È interessante notare che negli ultimi 20 anni i metodi di trattamento delle suppurazioni polmonari acute sono migliorati così tanto che la frequenza delle transizioni alla forma cronica è notevolmente diminuita, inoltre le loro manifestazioni cliniche sono diventate molto più deboli.

Complicazioni di ascesso cronico

Molto spesso, un ascesso polmonare cronico è accompagnato dalle seguenti complicazioni:

• sanguinamento polmonare;
• bronchiectasie secondarie;
• sepsi.

Nella maggior parte dei casi, compaiono durante un'esacerbazione della malattia o il suo trattamento a lungo termine. Recentemente, l'amiloidosi degli organi parenchimali è diventata molto meno comune.

Trattamentoascesso cronico

Se viene diagnosticato un ascesso polmonare cronico, il trattamento avviene solo attraverso un intervento chirurgico.

Il metodo conservativo di trattare la parte del leone dei pazienti consiste nella preparazione preoperatoria. Queste attività possono persino diventare l'unico modo possibile di trattamento se la chirurgia non è possibile per qualsiasi motivo. Questo metodo è caratterizzato dalle seguenti attività:

• risanamento dell'albero tracheobronchiale e cavità di distruzione;
• sollievo dall'esacerbazione della distruzione purulenta;
• correzione delle funzioni disturbate del corpo per aumentare le sue capacità di riserva, che aiuteranno a resistere all'aggressione chirurgica.

Molto difficile e dispendioso in termini di tempo è il trattamento postoperatorio di persone che hanno subito un ascesso polmonare cronico. Tali pazienti richiedono un'attenzione speciale, in quanto potrebbe esserci un'intera catena di complicanze interdipendenti dopo l'intervento chirurgico. Le complicanze postoperatorie in questa categoria di pazienti possono essere varie:

1. Comuni: scompenso circolatorio, complicanze tromboemboliche.
2. Polmonare e broncopleurico, come polmonite, empiema pleurico, fistole bronchiali, insufficienza del moncone bronchiale.
3. Natura chirurgica generale: infezione della ferita postoperatoria, sanguinamento postoperatorio.

Nel periodo postoperatorio, che dura uno o due giorni, è principalmente necessario fornire tutte le condizioni per il ripristino e il mantenimento dei principali sistemi di supporto vitale del corpo, indeboliti dalla malattia e dall'intervento chirurgico. Questi includono il sistema respiratorio e il sistema circolatorio. Quando il processo respiratorio si è stabilizzato, l'emodinamica è migliorata, era tempo di passare dalla terapia intensiva alla prevenzione delle complicanze infettive. Dovrebbe essere accompagnato da una terapia correttiva e di supporto. La fase iniziale del periodo postoperatorio è considerata completata con successo se il polmone operato si è espanso, la conta ematica è tornata alla normalità e il paziente può facilmente alzarsi e camminare. Dopo un tempo più lungo dopo l'operazione, dopo la terapia sintomatica, vengono avviati il ​​​​trattamento locale e l'eliminazione delle complicanze che non potevano essere eliminate prima. Allo stesso tempo, i sistemi respiratorio e circolatorio si stabilizzano e i processi metabolici tornano alla normalità.

L'intervento chirurgico nei pazienti con ascessi polmonari cronici negli ultimi decenni ha mostrato risultati molto migliori. Ma anche il successo del trattamento chirurgico dei polmoni non esclude esiti fatali. Sfortunatamente, il tasso di mortalità dei pazienti in questa categoria è ancora alto e raggiunge il 15%. Molto spesso, i pazienti muoiono a causa di sanguinamento, insufficienza cardiaca e respiratoria e anche a causa di empiema pleurico. Analizzando le statistiche dei decessi nei pazienti con ascessi polmonari cronici dopo resezioni, possiamo concludere sui metodi per migliorare i risultati del trattamento. Per fare ciò, è necessario preparare con cura i pazienti per l'intervento chirurgico, migliorare la tecnica dell'intervento chirurgico e prevenire e trattare tempestivamente le complicanze postoperatorie in via di sviluppo.

L'ascesso polmonare è un processo infiammatorio limitato nel tessuto polmonare, che sembra una cavità piena di masse purulente-necrotiche. Questa è una malattia grave, che in alcuni casi minaccia persino la vita umana: il 5-10% delle persone con una tale diagnosi, purtroppo, muore.

Per lo più uomini di età compresa tra 30 e 35 anni sono malati - tra 7 persone con ascesso polmonare, di norma, solo 1 donna. Ciò è dovuto alla diffusione tra gli uomini di cattive abitudini (fumo, dipendenza da alcol), che porta a una violazione della funzione di drenaggio dei bronchi.

Imparerai perché e come si verifica un ascesso polmonare, sui sintomi, i principi della diagnosi e del trattamento di questa malattia dal nostro articolo.

Cause e meccanismo di sviluppo

L'ascesso polmonare è una malattia di natura infettiva. I seguenti agenti infettivi possono diventare la causa della sua formazione:

La probabilità di contrarre un ascesso polmonare è maggiore nelle persone con gravi comorbilità:

• insufficienza circolatoria;
• , cancro broncogeno e altre malattie del sistema broncopolmonare;
• alcolismo cronico, paralisi del nervo laringeo e altre malattie che contribuiscono all'aspirazione;
• associata a malattie gravi o all'uso di farmaci immunosoppressori.

Modi di infezione

L'infezione nell'area del futuro ascesso può arrivare in 4 modi: aspirazione, o broncopolmonare, ematogeno-embolico, linfogeno, traumatico.

Meccanismo di infezione broncopolmonare (aspirazione).

Si realizza per aspirazione (inalazione) da parte di una persona di particelle infette dalla cavità orale o dalla faringe. Spesso ciò accade quando il paziente è ubriaco o incosciente, così come nella fase del suo recupero dall'anestesia. Il materiale infetto in questi casi è vomito, saliva, cibo o persino tartaro. I batteri (sia aerobi che anaerobici), penetrando nel tessuto dei polmoni, causano infiammazione e gonfiore, con conseguente restringimento o blocco completo del lume del bronco. Distalmente (più avanti) rispetto al sito di blocco, si sviluppa l'atelettasia e anche il tessuto polmonare si infiamma.

È possibile otturare il lume del bronco con un corpo estraneo, neoplasia o tessuto cicatriziale. Il meccanismo di formazione dell'ascesso è lo stesso. La differenza sta nella risposta alla terapia: il ripristino della pervietà dei bronchi porta a una pronta guarigione del paziente.

Tali ascessi si trovano, di regola, nei segmenti posteriori del polmone destro.

Via di infezione ematogeno-embolica

In quasi il 10% dei casi, un ascesso polmonare si sviluppa a causa dell'infezione che entra nei tessuti dell'organo da focolai localizzati a distanza con flusso sanguigno. La fonte primaria in questi casi è l'osteomielite, la setticopiemia, la tromboflebite e così via.

I piccoli vasi sanguigni del polmone sono ostruiti da coaguli di sangue, si sviluppa un infarto polmonare, i tessuti nell'area interessata diventano necrotici (muoiono) e subiscono una fusione purulenta.

Tali ascessi sono generalmente multipli, situati nelle parti inferiori dei polmoni.

Via linfatica dell'infezione

In questo caso, l'infezione entra nel tessuto polmonare da focolai distanti con flusso linfatico. Le malattie primarie di solito diventano e altre.

Raramente si verificano ascessi linfatici.

Via traumatica dell'infezione

Tali ascessi si verificano anche abbastanza raramente. Sono causati da lesioni aperte (ferite penetranti) o chiuse del torace.

Cosa succede nel polmone con un ascesso

Un processo infiammatorio si sviluppa nel tessuto polmonare, successivamente si formano aree di necrosi nella direzione dal centro alla periferia, in cui l'agente infettivo si moltiplica attivamente. Gli enzimi secreti dai batteri sciolgono i tessuti colpiti che hanno perso la loro vitalità: si forma una cavità, delimitata dai tessuti sani da una capsula, piena di masse purulente.

Vicino alla cavità ci sono i bronchi. Prima o poi, i batteri distruggono il muro di uno di essi: pus e detriti tissutali (tessuto polmonare distrutto) entrano nell'albero bronchiale ed escono sotto forma di espettorato con la tosse del paziente.

Singoli ascessi dopo una svolta nel bronco vengono rapidamente rilasciati da masse purulente-necrotiche. Nel sito dell'ascesso si forma una cicatrice o una stretta cavità rivestita di epitelio.

A volte gli ascessi, anche dopo una rottura nel bronco, vengono rilasciati lentamente dal contenuto. Allo stesso tempo, la capsula della cavità viene sostituita da tessuto cicatriziale, che impedisce un'ulteriore guarigione: è così che si forma un ascesso polmonare cronico.

Classificazione

Partiamo dal fatto che, secondo la natura del decorso, gli ascessi polmonari sono acuti e cronici (più di 6 settimane).

A seconda del numero - singolo (singolo) e multiplo.

A seconda della posizione: centrale o periferica, unilaterale o bilaterale.

A seconda della presenza di malattie concomitanti - primarie (che si sviluppano con bronchi e polmoni sani) e secondarie (che si verificano sullo sfondo di malattie bronchiali che violano il loro drenaggio).

Sono inoltre classificati in base alla via di infezione (le possibili vie sono descritte sopra) e al tipo di patogeno (sono indicati anche nella sezione precedente).

Sintomi

Durante un singolo ascesso, di norma, si distinguono 3 fasi:

• maturazione o infiltrazione;
• rottura di un ascesso nel bronco;
• risultato.

Il primo stadio è accompagnato da un'infiammazione acuta dell'area del tessuto polmonare, la sua fusione purulenta. In termini di sintomi, assomiglia. Il paziente lamenta debolezza generale, brividi, sudorazione, febbre. Tutti questi sono sintomi di intossicazione del corpo con sostanze che i batteri secernono. Inoltre, una persona nota dolore al petto e (si verifica sia a causa dell'intossicazione sia a causa del fatto che parte del polmone non funziona e si sviluppa insufficienza respiratoria).

Oggettivamente, il torace sul lato della lesione è in ritardo rispetto alla metà sana nell'atto di respirare. Sopra l'ascesso emergente durante la percussione (tapping), viene rilevata un'ottusità del suono, alla palpazione (palpazione con le dita) - un indebolimento della voce tremante e all'auscultazione (ascolto attraverso un fonendoscopio) - la respirazione è rapida, dura, secca o bagnata , rantoli finemente gorgoglianti sull'area interessata. Viene registrata la tachicardia (la frequenza cardiaca supera la norma). Un ascesso di solito matura entro 2-3 settimane.

L'inizio del secondo stadio della malattia può essere considerato una svolta dell'ascesso nella cavità del bronco. Allo stesso tempo, il contenuto lo lascia e, in senso letterale, con la bocca piena. Durante il giorno, il volume dell'espettorato purulento può raggiungere 1,5 litri e questo processo è accompagnato da un odore sgradevole e spesso fetido. Dopo la rottura dell'ascesso, le condizioni del paziente migliorano: la temperatura corporea scende a valori subfebbrili, il dolore toracico diventa meno pronunciato, la mancanza di respiro non è così intensa. Oggettivamente, man mano che l'ascesso viene liberato dal pus, si determinano un suono di percussione sempre più timpanico e un respiro auscultatorio-anforico con rantoli gorgoglianti fini, medi e grossolani umidi.

Nella fase dell'esito, l'ascesso aperto viene gradualmente sostituito dal tessuto connettivo. Il paziente nota che c'è meno espettorato, meno tosse, i valori della temperatura corporea sono tornati alla normalità.

Se il drenaggio dell'espettorato è disturbato per qualsiasi motivo (ad esempio, il bronco in cui è penetrato l'ascesso è di piccolo diametro e si trova nella parte superiore della cavità), l'infiammazione purulenta viene ritardata, si forma bronchite purulenta cronica e dopo 60-90 giorni anche l'ascesso è considerato cronico.

Ascessi polmonari multipli: caratteristiche del decorso

Di solito corrono forte. Si verificano principalmente sullo sfondo della polmonite distruttiva. Il processo infiammatorio colpisce vaste aree del polmone. I bambini e i giovani si ammalano più spesso.

La condizione umana si deteriora di giorno in giorno. Già nei primi giorni viene rilevata una pronunciata sindrome da intossicazione, dopo la quale si sviluppa spesso la sepsi.

Una svolta di uno dei focolai purulenti nel bronco non porta al sollievo delle condizioni del paziente. I focolai di tessuto necrotico aumentano rapidamente di dimensioni. La bronchite purulenta si sviluppa con una grande quantità di espettorato fetido. Le condizioni del paziente si stanno rapidamente deteriorando, sviluppando presto insufficienza multiorgano. Il ritardo nell'operazione porta alla morte di quasi tutti questi pazienti.

Complicazioni

Un ascesso polmonare acuto può portare ad alcune complicazioni (spesso pericolose per la vita). Questi sono:

• trasformazione di un ascesso polmonare acuto in uno cronico;
• ascesso che sfonda non nel bronco, ma nella cavità pleurica con la formazione di purulento o piopneumotorace (questo pericolo è irto di ascessi periferici situati ai bordi del polmone);
• sanguinamento nella cavità bronchiale (si verifica se le masse purulente sciolgono la parete di un vaso sanguigno) - nei casi più gravi, quando c'è molto sangue, blocca il lume delle vie respiratorie e si verifica l'asfissia - la persona soffoca);
• la diffusione del pus nei bronchi sani con l'ulteriore formazione di ascessi lì;
• l'ingresso di un microrganismo patogeno nel flusso sanguigno, seguito dalla formazione di ascessi in organi localizzati a distanza, compreso il cervello;
• fistole broncopolmonari;
• shock batteriemico, sindrome RDS.

Le complicazioni si sviluppano principalmente in assenza di trattamento tempestivo dell'ascesso o nel caso di uno stato di immunodeficienza nel paziente.

Principi diagnostici

La diagnosi di "ascesso polmonare" si basa sui reclami del paziente, sull'anamnesi della sua vita e sulla malattia attuale (circostanze di accadimento, dinamica dei sintomi e così via), dati dell'esame obiettivo (palpazione, percussione e auscultazione - descritti sopra), esami di laboratorio e metodi di ricerca aggiuntivi strumentali.

Al paziente verranno dati:

1. (ci sarà un aumento del numero di leucociti con una predominanza di forme immature nella formula dei leucociti, granularità tossica dei neutrofili, VES elevata).
2. (la concentrazione di acidi sialici, sieromucoidi, fibrina, alcuni tipi di proteine ​​è aumentata).
3. (la quantità di epitelio cilindrico è aumentata, si verificano albumina ed ematuria).
4. Esame dell'espettorato. Con un ascesso, è caratterizzato da un odore sgradevole, persino fetido (questo è un segno di un'infezione anaerobica). Quando si trova in un barattolo, è diviso in 3 strati: quello inferiore è pus e masse necrotiche, quello centrale è un liquido incolore (sieroso), quello superiore è schiumoso, muco. A volte si trovano tracce di sangue. Al microscopio: molti leucociti, fibre elastiche, diversi tipi di batteri.
5. Esame del versamento pleurico (se si sospetta un empiema pleurico).
6. in due proiezioni - diretta e laterale. Sulla radiografia nel primo stadio, viene visualizzato un oscuramento uniforme nel sito dell'ascesso in formazione - un infiltrato infiammatorio. Dopo lo sfondamento dell'ascesso nell'albero bronchiale, nell'immagine viene rilevata un'illuminazione (questa è la cavità dell'ascesso) con un livello orizzontale di fluido; sopra questo livello - gas e talvolta - aree di tessuto necrotico. Con ascessi multipli nella fase iniziale, la radiografia mostrerà una broncopolmonite focale, probabilmente bilaterale. Inoltre - un gran numero di cavità con pus, versamento pleurico, piopneumotorace. Nei bambini - cavità (tori, cisti).
7. con aspirazione di una piccola quantità di contenuto di ascesso per il suo esame microscopico successivo, bakposev e determinazione di sensibilità ad antibiotici.
8. Tomografia computerizzata dei polmoni (è prescritta in casi complessi e dubbi per chiarire la diagnosi).
9. - in caso di sospetto dello sviluppo della pleurite.

Diagnosi differenziale

Alcune malattie polmonari si presentano con sintomi simili a quelli di un ascesso. La diagnosi corretta è molto importante, poiché garantisce praticamente un trattamento adeguato, e quindi migliora la prognosi. Se si sospetta un ascesso polmonare, la diagnosi differenziale deve essere effettuata con le seguenti malattie:

• neoplasie benigne (cisti) del polmone;
• tubercolosi cavernosa;
• bronchiectasie;
• polmonite distruttiva;
• embolia polmonare complicata da infarto polmonare;
• embolia settica.

Principi di trattamento

La tattica del trattamento di un ascesso polmonare dipende direttamente dalla gravità del suo decorso. A seconda della situazione clinica, il medico può proporre al paziente un trattamento conservativo o chirurgico, ma in ogni caso viene effettuato in ambito ospedaliero.

Il trattamento conservativo include:

• riposo a letto con posizione drenante per 15-30 minuti più volte al giorno (con piede sollevato e testata abbassata, in modo che l'espettorato fuoriesca più facilmente);
• alimenti ipercalorici, fortificati e arricchiti di proteine;
• antibiotici (primo - un ampio spettro di azione (aminopenicilline semisintetiche, aminoglicosidi, fluorochinoloni), dopo aver determinato la sensibilità del microbo patogeno agli antibiotici - cambiare il farmaco in uno più adatto);
• farmaci che assottigliano l'espettorato (acetilcisteina, ambroxolo e altri);
• farmaci espettoranti (a base di estratti di piantaggine, edera);
• inalazione di soluzione di bicarbonato di sodio al 2%;
• immunomodulatori (per normalizzare il funzionamento del sistema immunitario);
• infusi di soluzioni (per ridurre l'intossicazione e normalizzare l'equilibrio salino);
• autoemotrasfusione;
• secondo indicazioni - gamma e globulina antistaphylococcal;
• massaggio toracico a vibrazione;
• ossigenoterapia;
• nei casi più gravi - emosorbimento, plasmaferesi.

Se necessario, se l'espettorato non esce in volume sufficiente, viene eseguita la broncoscopia con aspirazione attiva del contenuto della cavità e successiva introduzione di soluzioni antibiotiche in essa.

Se l'ascesso non è localizzato al centro, ma ai bordi del polmone, vicino alla parete toracica, viene eseguita una puntura transtoracica: la parete toracica viene perforata sopra la cavità, il contenuto viene aspirato e la cavità viene lavata con un soluzione antisettica.

Nei casi in cui le condizioni del paziente sono inizialmente gravi, o la terapia conservativa è stata inefficace, o ci sono complicazioni, viene eseguito un intervento chirurgico per rimuovere la parte interessata del polmone.

Previsione e prevenzione

Con un decorso favorevole della malattia, il recupero avviene in 1,5-2 mesi dal momento in cui è iniziato.

In ogni quinto paziente, un ascesso acuto si trasforma in uno cronico.

Il 5-10% degli ascessi polmonari finisce, purtroppo, con esito fatale.

Non sono previste misure preventive specifiche. Per prevenire lo sviluppo di questa malattia, dovresti:

• trattare tempestivamente la bronchite acuta, la polmonite, le gravi malattie somatiche che deprimono il sistema immunitario;
• monitorare lo stato dei focolai di infezione cronica, in caso di esacerbazione - non ignorarli, ma eliminarli;
• non consentire l'aspirazione delle vie respiratorie con qualsiasi cosa;
• trattare l'alcolismo, se presente;
• smettere di fumare;
• evitare l'ipotermia.

Quale medico contattare

Se sospetti una malattia polmonare infettiva, incluso un ascesso, dovresti contattare uno pneumologo. Inoltre, sarà programmata una consultazione con un chirurgo toracico. Negli ascessi cronici è necessario un esame da parte di uno specialista in malattie infettive, un immunologo. Inoltre, prendono parte al trattamento un endoscopista, un fisioterapista, uno specialista in esercizi di fisioterapia.

Conclusione

L'ascesso polmonare è una malattia infettiva acuta o cronica caratterizzata dalla formazione di una o più cavità piene di pus nel tessuto polmonare. Accompagnato da sintomi di intossicazione generale del corpo, dolore toracico, mancanza di respiro e tosse. Dopo lo sfondamento dell'ascesso nella cavità bronchiale, il paziente nota un significativo miglioramento della condizione, ma allo stesso tempo lo scarico di una grande quantità di espettorato fetido.

Un ruolo importante nella diagnosi è svolto dall'analisi dell'espettorato, dalla radiografia e, nei casi più gravi, dalla tomografia computerizzata degli organi del torace. Il trattamento dipende dalla situazione clinica: qualcuno è piuttosto conservatore e alcuni pazienti non possono evitare l'intervento dei chirurghi.

La prognosi varia anche a seconda della gravità della malattia: alcuni pazienti guariscono completamente, in altri il processo diventa cronico e il 5-10% delle persone con tale diagnosi muore.

Al fine di prevenire lo sviluppo di un ascesso polmonare, è necessario prestare attenzione alla salute: abbandonare le cattive abitudini, non raffreddare eccessivamente, trattare tempestivamente i focolai di infezione cronici e acuti, mantenere le malattie somatiche in uno stato di compensazione e se si verificano sintomi simili alle manifestazioni di un ascesso polmonare, contattare immediatamente il medico per chiedere aiuto.