Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?
Primario sbrigliamento ferite (PHO) è una serie procedure chirurgiche mirato a prevenire l'infezione della ferita e la creazione condizioni necessarie per lo più guarigione efficace ferite.
Di norma, PHO consiste in diverse fasi:
· ispezione visuale ferite
Accurata cura delle ferite
Dissezione della ferita
Escissione all'interno di tessuti sani
Fermare l'emorragia
Chiusura e drenaggio della ferita
L'ispezione visiva della ferita è necessaria per determinare il grado di danno, il tipo di ferita e la sua contaminazione. Sulla base dei dati ottenuti, viene modellato un piano per la sua riabilitazione.
Un trattamento attento della ferita come manipolazione indipendente viene effettuato in caso di lesioni minori (ad esempio superficiali tagliare le ferite). Per eseguire l'evento, il chirurgo pulisce pelle intorno alla ferita dalla contaminazione. Per questi scopi, utilizzare un batuffolo di cotone, che viene inumidito con una soluzione alcolica o settocide. Dopo la pulizia, i bordi della ferita vengono lubrificati soluzioni alcoliche iodio (iodonato, iodinolo). Quando ti chiedi come trattare una ferita, puoi usare i suddetti farmaci, oltre a clorexidina e altri antisettici. Al termine della procedura, viene applicata una benda asettica sulla superficie della ferita. Tale manipolazione viene eseguita in tutte le istituzioni mediche.
In assenza di un'opportunità per eseguire una toilette sufficiente della ferita, viene eseguita una dissezione dei bordi. Dipende da condizione generale paziente, tale manipolazione viene eseguita sotto locale (infiltrativo) o anestesia generale. Importante è l'uso di perossido di idrogeno al 3%. Grazie a loro proprietà farmacologiche questa preparazione si decompone in ossigeno attivo all'interazione con i tessuti, portando alla formazione di schiuma, che funge da adsorbente per microrganismi e contaminanti nella ferita. Dopo il trattamento con una soluzione di perossido, visibile corpi stranieri dalla ferita con una pinzetta.
L'escissione della ferita all'interno dei tessuti sani è chiamata completa. Parziale è chiamato se c'è un'eliminazione di tessuti schiacciati o morti. Le ferite localizzate sul viso, le mani, di regola, non vengono asportate a causa del grande difetto estetico. È inoltre controindicato asportare i bordi della ferita se in essi è determinata la presenza di grandi vasi e tronchi nervosi.
Dopo aver eseguito tutte le manipolazioni, l'emorragia viene interrotta mediante legatura (legatura) di grandi vasi e cauterizzazione (coagulazione) di quelli più piccoli. In caso di danni a vasi di grosso calibro, viene applicata una speciale sutura vascolare.
L'ultima fase del trattamento chirurgico primario è la sutura stretta della ferita. Il trattamento delle ferite purulente ha il suo caratteristica distintiva. Consiste nell'assenza della necessità di suturare la ferita, i lembi della ferita vengono semplicemente accostati con legature, ma è obbligatorio creare delle vie per separare il deflusso della ferita, al fine di evitare la ri-suppurazione. Questa manipolazione è chiamata drenaggio. Il drenaggio è un tubo stretto, un'estremità situata nella ferita, l'altra all'esterno. Il drenaggio attivo può anche essere utilizzato per pompare nella ferita antisettici e pompando l'essudato.
A discrezione del chirurgo, in caso di rischio di sviluppare un'infezione della ferita e successivamente sepsi, viene prescritta una terapia antibiotica per un massimo di 7-10 giorni. Di norma, vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro per sopprimere la flora opportunistica.
Sbrigliamento secondario — Intervento chirurgico finalizzato al trattamento delle complicanze sviluppate nella ferita. Le complicanze più comuni sono la necrosi tissutale progressiva e infezione della ferita. Lo sbrigliamento chirurgico secondario può essere la prima operazione nei feriti se si sono sviluppate complicazioni in una ferita precedentemente non trattata, o il secondo - nei casi in cui lo sbrigliamento chirurgico primario è già stato eseguito sulla ferita.
Il volume del trattamento chirurgico secondario dipende dalla natura e dalla gravità delle complicanze sviluppate nella ferita. Se il trattamento chirurgico secondario della ferita viene eseguito come primo intervento, viene eseguito nella stessa sequenza, con le stesse fasi del trattamento chirurgico primario. Le differenze risiedono nell'espansione delle singole fasi dell'operazione associata alla natura e all'entità del danno tissutale. Nei casi in cui il trattamento chirurgico secondario viene eseguito come reintervento, viene attuato un impatto mirato nelle singole fasi dell'operazione.
Con la progressione della necrosi secondaria nella ferita, lo scopo dell'operazione è rimuoverla, diagnosticare ed eliminare la causa del suo sviluppo. Se il flusso sanguigno principale è disturbato, le grandi masse muscolari sono necrotiche, gruppi muscolari- in questi casi, la necrectomia è estesa, ma vengono prese misure per ripristinare o migliorare il flusso sanguigno principale.
Nei casi di sviluppo infezione purulenta l'elemento principale del trattamento chirurgico secondario della ferita è l'apertura dell'ascesso, del flemmone, della perdita e del loro completo drenaggio. La tecnica dell'operazione dipende dalla posizione dell'infezione purulenta e il principio è preservare le barriere protettive naturali.
Il più esteso è lo sbrigliamento chirurgico secondario in caso di infezione anaerobica. Di norma, viene sezionato l'intero segmento o area del corpo dell'arto, vengono asportati grandi volumi dei muscoli interessati, viene eseguita la fasciotomia di tutte le guaine muscolari ( non incisioni a strisce, ma fasciotomia sottocutanea!), le ferite sono ben drenate e riempite con salviette di perossido di idrogeno, viene stabilito un sistema di somministrazione intra-arteriosa regionale di antibiotici, farmaci che migliorano la circolazione sanguigna, vengono eseguiti blocchi antinfiammatori paravulnari. In parallelo, generale intensivo e terapia specifica. Con l'inefficacia del trattamento chirurgico secondario, è necessario stabilire tempestivamente le indicazioni per l'amputazione dell'arto.
Sia lo sbrigliamento chirurgico primario che quello secondario possono essere eseguiti più volte - in questi casi vengono chiamati primaria ripetuta, O trattamento chirurgico secondario ripetuto della ferita. IN condizioni moderne nella definizione di trattamento richirurgico viene introdotto nuovo significato- intervento chirurgico ripetuto pianificato deciso.
Istruzioni per chirurgia da campo militare
Trattamento chirurgico primario della ferita —intervento chirurgico volto a rimuovere i tessuti non vitali, prevenire le complicanze e creare condizioni favorevoli alla guarigione delle ferite.
La prevenzione dello sviluppo di complicanze si ottiene con un'incisione abbastanza ampia dell'ingresso e dell'uscita, la rimozione del contenuto canale della ferita e ovviamente tessuti non vitali che costituiscono la zona di necrosi primaria, nonché tessuti con vitalità discutibile dalla zona di necrosi secondaria, buona emostasi e drenaggio completo della ferita. La creazione di condizioni favorevoli per la guarigione delle ferite si riduce alla creazione di condizioni per la regressione fenomeni patologici nella zona di necrosi secondaria influenzando i collegamenti generali e locali del processo della ferita.
Il trattamento chirurgico primario della ferita, se indicato, viene eseguito in tutti i casi, indipendentemente dalla tempistica del ferito. In condizioni di campo militare, il trattamento chirurgico primario della ferita può essere forzato a essere rinviato se non ci sono indicazioni urgenti e urgenti. In tali situazioni, per prevenire lo sviluppo di complicanze infettive purulente, viene utilizzata la somministrazione paravulnare e parenterale (preferibilmente per via endovenosa) di antibiotici.
A seconda dei tempi, viene chiamato il trattamento chirurgico primario Presto se eseguito il primo giorno dopo l'infortunio; ritardato, se eseguito durante la seconda giornata; tardi se eseguito il terzo giorno o successivamente.
Lo sbrigliamento primario dovrebbe idealmente essere esaustivo e immediato. Nel migliore dei modi, questo principio può essere implementato nella fornitura di precoce specializzazione cure chirurgiche. Pertanto, nelle fasi di evacuazione, in cui viene fornita assistenza chirurgica qualificata, il trattamento chirurgico primario delle ferite del cranio e del cervello non viene eseguito e il trattamento chirurgico primario delle fratture ossee da arma da fuoco viene eseguito solo in caso di danni ai vasi principali, infezione di ferite con OM, RV, contaminazione del suolo e danni estesi ai tessuti molli.
Il trattamento chirurgico primario di una ferita da arma da fuoco come intervento chirurgico comprende sei fasi.
Il primo stadio è la dissezione della ferita(Fig. 1) - è realizzato con un bisturi attraverso il foro di ingresso (uscita) del canale della ferita sotto forma di un'incisione lineare di lunghezza sufficiente per il successivo lavoro sull'area danneggiata. La direzione dell'incisione corrisponde ai principi topografici e anatomici (lungo i vasi, i nervi, le linee cutanee di Langer, ecc.). La pelle, il tessuto sottocutaneo e la fascia sono sezionati a strati.Sulle estremità, la fascia è sezionata (Fig. 2) e oltre ferita operatoria in tutto il segmento prossimale e in altre direzioni a forma di Z per la decompressione dei casi fasciali (larga fasciotomia). Concentrandosi sulla direzione del canale della ferita, i muscoli vengono sezionati lungo il corso delle loro fibre. Nei casi in cui l'entità del danno muscolare supera la lunghezza dell'incisione cutanea, quest'ultima si espande fino ai confini del tessuto muscolare danneggiato.
Riso. 1. Metodo di trattamento chirurgico primario di una ferita da arma da fuoco: dissezione della ferita
Riso. 2. Metodo di trattamento chirurgico primario di una ferita da arma da fuoco: ampia fasciotomia
La seconda fase è la rimozione di corpi estranei: proiettili feriti o loro elementi, frammenti secondari, brandelli di indumenti, frammenti ossei sciolti, nonché coaguli di sangue, pezzi di tessuti morti che costituiscono il contenuto del canale della ferita. Per fare ciò, è efficace lavare la ferita con soluzioni antisettiche con un getto pulsante. Corpi estranei separati si trovano in profondità nei tessuti e la loro rimozione richiede accessi e metodi speciali, il cui utilizzo è possibile solo nella fase di cure specialistiche.
La terza fase è l'escissione dei tessuti non vitali(Fig. 3), cioè l'escissione della zona di necrosi primaria e delle aree formate di necrosi secondaria (dove i tessuti sono di dubbia vitalità). I criteri per la sopravvivenza tissutale preservata sono: colore brillante, buon sanguinamento, per i muscoli - contrattilità in risposta all'irritazione con una pinzetta.
Riso. 3. La tecnica del trattamento chirurgico primario di una ferita da arma da fuoco: escissione dei tessuti non vitali
L'escissione dei tessuti non vitali viene eseguita a strati, tenendo conto delle diverse reazioni dei tessuti al danno. La pelle è la più resistente ai danni, quindi viene asportata con parsimonia con un bisturi. Evitare di tagliare grandi fori rotondi("pyatakov") attorno all'ingresso (uscita) del canale della ferita. Tessuto sottocutaneo meno resistente ai danni e quindi asportata con le forbici a segni evidenti di vitalità. La fascia è scarsamente fornita di sangue, ma è resistente ai danni, quindi vengono asportate solo quelle parti che hanno perso il contatto con i tessuti sottostanti. I muscoli sono il tessuto in cui il processo della ferita è completamente sviluppato e in cui la necrosi secondaria progredisce o regredisce. Le forbici vengono metodicamente rimosse in modo esplicito topi non vitali: di colore marrone, non si contraggono, non sanguinano quando vengono rimossi strati superficiali . Al raggiungimento della zona dei muscoli vitali, l'emostasi viene eseguita parallelamente all'escissione.
Va ricordato che la zona dei topi vitali ha un carattere a mosaico. Aree muscolari in cui predominano chiaramente i tessuti vitali, sebbene presenti piccole emorragie, focolai di ridotta vitalità - non vengono rimossi. Questi tessuti costituiscono la zona di "scuotimento molecolare" e la formazione di necrosi secondaria. Il decorso del processo della ferita in questa zona dipende dalla natura dell'operazione e dal successivo trattamento: progressione o regressione della necrosi secondaria.
Il quarto stadio è un'operazione su organi e tessuti danneggiati: cranio e cervello, colonna vertebrale e midollo spinale, sugli organi del torace e dell'addome, sulle ossa e sugli organi del bacino, sui principali vasi, ossa, nervi periferici, tendini, ecc.
Quinto epap - drenaggio della ferita(Fig. 4) - creazione condizioni ottimali per il deflusso della secrezione della ferita. Il drenaggio della ferita viene effettuato installando i tubi nella ferita formatasi dopo il trattamento chirurgico e rimuovendoli attraverso le contro-aperture nei punti più bassi rispetto all'area danneggiata. Con un canale della ferita complesso, ciascuna delle sue tasche deve essere drenata da un tubo separato.
Riso. 4. Metodo di trattamento chirurgico primario di una ferita da arma da fuoco: drenaggio della ferita
Ci sono tre opzioni per prosciugare una ferita da arma da fuoco. Il più semplice è il drenaggio passivo attraverso uno o più tubi spessi a lume singolo. Più complesso - drenaggio passivo attraverso un tubo a doppio lume: attraverso un piccolo canale viene effettuata l'irrigazione continua a goccia del tubo, che ne garantisce il funzionamento continuo. Entrambi questi metodi sono utilizzati nel trattamento delle ferite non suturate e sono il metodo di scelta nelle fasi di fornitura di cure chirurgiche qualificate.
La terza via è il drenaggio ad aria forzata- è usato per una ferita strettamente suturata, cioè nella fase di fornire cure chirurgiche specializzate. L'essenza del metodo consiste nell'installare un tubo di ingresso in cloruro di polivinile di diametro inferiore (5-6 mm) e un tubo di uscita (uno o più) in silicone o cloruro di polivinile di diametro maggiore (10 mm) nella ferita. Nella ferita, i tubi sono installati in modo tale che il liquido si lavi attraverso il tubo di ingresso cavità della ferita, e scorreva liberamente attraverso il tubo di uscita. Miglior effetto si ottiene con drenaggio attivo mandata-deflusso, quando il tubo di uscita è collegato all'aspiratore e in esso si riconosce una debole depressione di 30-50 cm d'acqua.
Il sesto stadio è la chiusura della ferita. Tenendo conto delle caratteristiche di una ferita da arma da fuoco (presenza di una zona di necrosi secondaria) la sutura primaria dopo il trattamento chirurgico primario della ferita da arma da fuoco non viene applicata.
L'eccezione è ferite superficiali cuoio capelluto, ferite dello scroto, pene. Le ferite al torace sono soggette a sutura pneumotorace aperto quando il difetto parete toracica piccoli, pochi tessuti danneggiati e ci sono le condizioni per chiusura del difetto senza tensione dopo il trattamento chirurgico primario completo della ferita; in caso contrario, dovrebbero essere preferite medicazioni unguenti. Alla laparotomia, di lato cavità addominale dopo aver elaborato i bordi, il peritoneo viene suturato saldamente nell'area dell'ingresso e dell'uscita del canale della ferita e le ferite dell'ingresso e dell'uscita non vengono suturate. La sutura primaria viene applicata anche alle ferite chirurgiche situate all'esterno del canale della ferita e formate dopo ulteriori accessi al canale della ferita - laparotomia, toracotomia, cistostomia di accesso ai vasi principali in tutto, a grandi corpi estranei, ecc.
Dopo il trattamento chirurgico primario, si formano una o più grandi ferite aperte, che devono essere riempiti con materiali che abbiano funzione drenante oltre ai tubi di drenaggio installati. al massimo in modo sempliceè l'introduzione nella ferita di salviette di garza inumidite con soluzioni antisettiche o unguenti idrosolubili sotto forma di "stoppini". Di più metodo efficace- questo sta riempiendo la ferita con assorbenti di carbone, accelerando il processo di pulizia della ferita (viene utilizzato nella fase di fornitura specializzata cure mediche). Poiché qualsiasi medicazione nella ferita perde la sua igroscopicità e si asciuga dopo 6-8 ore, e le medicazioni a tali intervalli sono impossibili, i laureati devono essere installati nella ferita insieme ai tovaglioli: polivinilcloruro o "mezzi tubi" di silicone, ad es. tubi con un diametro di 10-12 mm, tagliati longitudinalmente in due metà.
Con assenza complicanze infettive dopo 2-3 giorni la ferita viene suturata sutura primaria ritardata.
Dopo il trattamento chirurgico primario, come dopo ogni intervento chirurgico, protettivo e adattativo risposta infiammatoria, manifestato da pletora, edema, essudazione. Tuttavia, poiché in una ferita da arma da fuoco può essere lasciato del tessuto con ridotta vitalità, edema infiammatorio, interrompendo la circolazione sanguigna nei tessuti alterati, contribuisce alla progressione della necrosi secondaria. A tali condizioni impatto sul processo della ferita è quello di sopprimere la risposta infiammatoria.
A tale scopo, subito dopo il trattamento chirurgico primario della ferita e alla prima medicazione, viene eseguito un blocco antinfiammatorio (secondo I. I. Deryabin - A. S. Rozhkov) introducendo una soluzione nella circonferenza della ferita composizione successiva(gli ingredienti sono calcolati per 100 ml di soluzione di novocaina e il volume totale della soluzione è determinato dalla dimensione e dalla natura della ferita) Soluzione di novocaina allo 0,25% 100 ml di glucocorticoidi (90 mg di prednisolone), inibitori della proteasi (130.000 unità di contrical) antibiotico un'ampia gamma azioni - aminoglicoside, cefalosporina o la loro combinazione in una doppia dose singola. Le indicazioni per blocchi ripetuti sono determinate dalla gravità del processo infiammatorio.
Trattamento chirurgico ripetuto della ferita (secondo indicazioni primarie) eseguito quando si rileva la progressione della necrosi secondaria nella ferita sulla medicazione (in assenza di segni di infezione della ferita). Lo scopo dell'operazione è rimuovere la necrosi diastolica ed eliminare la causa del suo sviluppo. Se il flusso sanguigno principale è disturbato, le grandi masse muscolari sono necrotiche, i gruppi muscolari sono estesi nei casi di necrectomia, ma vengono prese misure per ripristinare o migliorare il flusso sanguigno principale. La ragione dello sviluppo della necrosi secondaria sono spesso errori nella tecnica dell'intervento precedente (dissezione ed escissione inadeguate della ferita, mancata esecuzione della fasciotomia, scarsa emostasi e drenaggio della ferita, sutura primaria, ecc.).
Gumanenko E.K.
Chirurgia militare da campo
Trattamento chirurgico delle ferite- intervento chirurgico, che consiste in un'ampia dissezione della ferita, arresto dell'emorragia, asportazione di tessuti non vitali, rimozione di corpi estranei, frammenti ossei liberi, coaguli di sangue al fine di prevenire l'infezione della ferita e creare condizioni favorevoli alla guarigione della ferita. Ci sono due tipi trattamento chirurgico delle ferite primario e secondario.
Trattamento chirurgico primario della ferita- il primo intervento chirurgico per danno tissutale. Primario trattamento chirurgico delle ferite deve essere completo ed esaustivo. Prodotto il 1 ° giorno dopo l'infortunio, si chiama presto, il 2 ° giorno - ritardato, dopo 48 H dal momento dell'infortunio - in ritardo. in ritardo e in ritardo trattamento chirurgico delle ferite sono una misura necessaria in caso di ricovero di massa dei feriti, quando è impossibile eseguire un trattamento chirurgico in prime date a tutti i bisognosi. Importante organizzazione adeguata triage medico, in cui i feriti sono isolati con sanguinamento continuo, tourniquets, distacchi e vasta distruzione degli arti, segni di infezione purulenta e anaerobica, che richiedono immediata trattamento chirurgico delle ferite. Per il resto dei feriti, lo sbrigliamento può essere ritardato. Durante il trasferimento primario H. o. r in un secondo momento, forniranno misure che riducono il rischio di complicanze infettive, prescrivere agenti antibatterici. Con l'aiuto degli antibiotici è possibile solo una temporanea soppressione dell'attività vitale della microflora della ferita, che consente di ritardare, piuttosto che prevenire, lo sviluppo di complicanze infettive. Ferito in condizione scossa traumatica Prima trattamento chirurgico delle ferite eseguire una serie di misure anti-shock. Solo con sanguinamento continuato è consentito eseguire lo sbrigliamento chirurgico senza indugio durante la terapia anti-shock.
La quantità di intervento chirurgico dipende dalla natura della lesione. Le ferite da taglio e taglio con danno tissutale minore, ma con formazione di ematomi o sanguinamento, sono soggette a dissezione solo per arrestare il sanguinamento e decomprimere i tessuti. Ferite grandi formati, che possono essere lavorati senza ulteriore dissezione tissutale (ad esempio ferite tangenziali estese), sono soggetti solo a escissione, ferite passanti e cieche, in particolare con fratture ossee multi-comminute, a dissezione ed escissione. Ferite con architettura complessa del canale della ferita, Danno esteso i tessuti molli e le ossa vengono sezionati e asportati; vengono inoltre praticate ulteriori incisioni e contro-aperture per fornire un migliore accesso al canale della ferita e al drenaggio della ferita.
Il trattamento chirurgico viene eseguito, osservando rigorosamente le regole di asepsi e antisepsi. Il metodo di anestesia viene scelto tenendo conto della gravità e della localizzazione della ferita, della durata e del trauma dell'operazione, della gravità delle condizioni generali del ferito.
L'escissione dei bordi cutanei della ferita deve essere eseguita con molta parsimonia; rimuovere solo le aree non vitali e schiacciate della pelle. Quindi l'aponeurosi viene ampiamente sezionata, viene praticata un'ulteriore incisione nella regione degli angoli della ferita nella direzione trasversale in modo che l'incisione dell'aponeurosi abbia una forma a Z. Ciò è necessario affinché il caso aponeurotico non comprima i muscoli edematosi dopo lesioni e interventi chirurgici. Successivamente, i bordi della ferita vengono allevati con ganci e vengono asportati i muscoli non vitali danneggiati, che sono determinati dall'assenza di sanguinamento in essi, contrattilità e resistenza caratteristica (elasticità) tessuto muscolare. Durante la conduzione lavorazione primaria nelle prime fasi dopo l'infortunio, è spesso difficile stabilire i confini dei tessuti non vitali; inoltre, è possibile la necrosi tissutale tardiva, che può successivamente richiedere un nuovo trattamento della ferita.
Con forzato in ritardo o in ritardo trattamento chirurgico delle ferite i confini dei tessuti non vitali sono determinati in modo più preciso, il che consente di asportare i tessuti all'interno delle demarcazioni delineate. Man mano che i tessuti vengono asportati, i corpi estranei e i piccoli frammenti ossei sciolti vengono rimossi dalla ferita. Se alle trattamento chirurgico delle ferite scoprire grandi vasi o tronchi nervosi, vengono accuratamente spinti da parte con uncini smussati. I frammenti di osso danneggiato, di norma, non vengono elaborati, ad eccezione delle estremità taglienti che possono causare traumi secondari ai tessuti molli. Suture rare vengono applicate allo strato adiacente di muscoli intatti per coprire l'osso esposto al fine di prevenire l'osteomielite traumatica acuta. I muscoli coprono anche nudi navi principali e nervi per evitare la trombosi vascolare e la morte dei nervi. In caso di lesioni della mano, del piede, del viso, dei genitali, delle parti distali dell'avambraccio e della parte inferiore della gamba, i tessuti vengono asportati con particolare parsimonia, perché. un'ampia escissione in queste aree può portare a disfunzioni permanenti o alla formazione di contratture e deformità. In condizioni di combattimento trattamento chirurgico delle ferite integrare con operazioni ricostruttive e riparative: sutura di vasi sanguigni e nervi, fissazione di fratture ossee con strutture metalliche, ecc. In condizioni di pace, le operazioni ricostruttive e riparative sono solitamente parte integrante del trattamento chirurgico primario delle ferite. L'operazione è completata dall'infiltrazione delle pareti della ferita con soluzioni antibiotiche, drenaggio. Si consiglia di aspirare attivamente lo scarico della ferita utilizzando tubi perforati in silicone collegati a dispositivi di aspirazione. L'aspirazione attiva può essere integrata con l'irrigazione della ferita soluzione antisettica e l'imposizione di una sutura primaria sulla ferita, che è possibile solo con un costante monitoraggio e trattamento in ospedale.
Gli errori più significativi in trattamento chirurgico delle ferite: eccessiva escissione di pelle invariata nell'area della ferita, dissezione insufficiente della ferita, che rende impossibile effettuare una revisione affidabile del canale della ferita e escissione completa tessuti non vitali, perseveranza insufficiente nella ricerca della fonte di sanguinamento, stretto tamponamento della ferita ai fini dell'emostasi, uso di tamponi di garza per drenare le ferite.
Sbrigliamento secondario effettuato nei casi in cui il trattamento primario non ha funzionato. Indicazioni per secondario trattamento chirurgico delle ferite sono lo sviluppo di un'infezione della ferita (anaerobica, purulenta, putrefattiva), febbre da riassorbimento purulento o sepsi causata da scarico tissutale ritardato, striature purulente, ascesso vicino alla ferita o flemmone. Il volume del trattamento chirurgico secondario della ferita può essere diverso. Sbrigliamento completo ferita in suppurazione implica l'escissione di esso all'interno dei tessuti sani. Spesso, tuttavia, anatomico e condizioni operative(pericolo di danni a vasi sanguigni, nervi, tendini, borse articolari) consentono solo un trattamento chirurgico parziale di tale ferita. Quando il processo infiammatorio è localizzato lungo il canale della ferita, quest'ultimo è ampiamente aperto (a volte con un'ulteriore dissezione della ferita), l'accumulo di pus viene rimosso e i focolai di necrosi vengono asportati. Ai fini di un'ulteriore riabilitazione della ferita, viene trattata con un getto pulsante di antisettico, raggi laser, ultrasuoni a bassa frequenza e aspirazione. Successivamente, enzimi proteolitici, assorbenti di carbonio vengono utilizzati in combinazione con la somministrazione parenterale di antibiotici. Dopo la completa pulizia della ferita, buon sviluppo granulazioni, la sovrapposizione è accettabile cuciture secondarie. Con lo sviluppo dell'infezione anaerobica, il trattamento chirurgico secondario viene eseguito in modo più radicale e la ferita non viene suturata. Il trattamento della ferita si completa drenandola con uno o più siliconi tubi di drenaggio e suturare la ferita.
Il sistema di drenaggio consente nel periodo postoperatorio di lavare la cavità della ferita con antisettici e drenare attivamente la ferita quando è collegata l'aspirazione del vuoto (vedi Fig. Drenaggio). Il drenaggio attivo dell'aspirazione-lavaggio della ferita può ridurre significativamente il tempo della sua guarigione.
Il trattamento delle ferite dopo il loro trattamento chirurgico primario e secondario viene effettuato utilizzando agenti antibatterici, immunoterapia, terapia riparativa, enzimi proteolitici, antiossidanti, ultrasuoni, ecc. Trattamento efficace dei feriti in condizioni di isolamento gnotobiologico (vedi. Ambiente gestito antibatterico), e in caso di infezione anaerobica - con l'uso di ossigenoterapia iperbarica.
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