Cura primaria delle ferite. Ferite, PHO (trattamento chirurgico primario) delle ferite. Strumenti Pho

Sotto trattamento chirurgico primario essi intendono il primo intervento (su un dato ferito) eseguito secondo indicazioni primarie, cioè riguardanti il ​​danno tissutale stesso in quanto tale. Sbrigliamento secondario- si tratta di un intervento intrapreso secondo indicazioni secondarie, ovvero relative a successivi cambiamenti (secondari) della ferita causati dallo sviluppo dell'infezione.

Per alcuni tipi ferite da arma da fuoco non ci sono indicazioni per il trattamento chirurgico primario delle ferite, in modo che i feriti non siano sottoposti a questo intervento. In futuro, in una ferita così non trattata, possono formarsi focolai significativi di necrosi secondaria, divampare processo infettivo. Un quadro simile si osserva nei casi in cui erano evidenti le indicazioni al trattamento chirurgico primario, ma il ferito si è presentato in ritardo dal chirurgo e l'infezione della ferita si era già sviluppata. In tali casi, è necessaria un'operazione secondo indicazioni secondarie - nel trattamento chirurgico secondario della ferita. In tali feriti, il primo intervento è il trattamento chirurgico secondario.

Spesso, le indicazioni per il trattamento secondario sorgono se il trattamento chirurgico primario eseguito non ha impedito lo sviluppo infezione della ferita; tale trattamento secondario, eseguito dopo il primario (cioè il secondo consecutivo), è anche chiamato ritrattamento della ferita. Il ritrattamento a volte deve essere eseguito prima dello sviluppo delle complicanze della ferita, cioè secondo le indicazioni primarie. Ciò accade quando non è stato possibile eseguire completamente il primo trattamento, ad esempio a causa dell'impossibilità di esaminare a raggi X una persona ferita con una frattura da arma da fuoco. In tali casi, infatti, il trattamento chirurgico primario viene eseguito in due fasi: durante il primo intervento si tratta principalmente la ferita dei tessuti molli, e durante il secondo intervento si tratta la ferita ossea, si riposizionano i frammenti, ecc. La tecnica del trattamento chirurgico secondario è spesso uguale a quello primario, ma a volte il trattamento secondario può essere ridotto solo a garantire il libero deflusso dello scarico dalla ferita.

Il compito principale del trattamento chirurgico primario della ferita- creare condizioni sfavorevoli per lo sviluppo dell'infezione della ferita. Ecco perché questa operazioneè tanto più efficace quanto prima viene prodotto.

Secondo i tempi dell'operazione, è consuetudine distinguere tra trattamento chirurgico: precoce, ritardato e tardivo.

Sbrigliamento precoce si chiama l'operazione eseguita prima sviluppo visibile infezioni nella ferita. L'esperienza mostra che i trattamenti chirurgici eseguiti nelle prime 24 ore dal momento della lesione, nella maggior parte dei casi, "prima" dello sviluppo dell'infezione, cioè sono classificati come precoci. Pertanto, in vari calcoli per la pianificazione e l'organizzazione delle cure chirurgiche durante la guerra, gli interventi eseguiti il ​​\u200b\u200bprimo giorno dopo l'infortunio sono condizionatamente presi come trattamento chirurgico precoce. Tuttavia, la situazione in cui viene effettuato il trattamento graduale dei feriti rende spesso necessario posticipare l'operazione. La somministrazione profilattica di antibiotici può in alcuni casi ridurre il rischio di tale ritardo - ritardare lo sviluppo di un'infezione della ferita e, quindi, prolungare il periodo durante il quale il trattamento chirurgico della ferita conserva il suo valore preventivo (precauzionale). Tale sbrigliamento, anche se con ritardo, ma prima della comparsa dei segni clinici di infezione della ferita (il cui sviluppo è ritardato dagli antibiotici), è chiamato sbrigliamento ritardato. Nel calcolo e nella pianificazione, gli interventi eseguiti durante il secondo giorno dal momento dell'infortunio sono presi come trattamento ritardato (a condizione che gli antibiotici vengano sistematicamente somministrati ai feriti). Sia il trattamento precoce che ritardato della ferita possono, in alcuni casi, prevenire la suppurazione della ferita e creare le condizioni per la sua guarigione per prima intenzione.

Se la ferita, per natura del danno tissutale, è soggetta a trattamento chirurgico primario, la comparsa di chiari segni di suppurazione non impedisce l'intervento chirurgico. In tal caso, l'operazione non previene più la suppurazione della ferita, ma rimane strumento potente prevenzione di complicanze infettive più formidabili e può fermarle se hanno il tempo di insorgere. Viene chiamato tale trattamento, eseguito con i fenomeni di suppurazione della ferita trattamento chirurgico tardivo. Con opportuni calcoli, la categoria dei ritardatari comprende i trattamenti eseguiti dopo 48 (e per i feriti che non hanno ricevuto antibiotici, dopo 24) ore dal momento dell'infortunio.

Sbrigliamento tardivo svolto con gli stessi compiti e tecnicamente allo stesso modo di anticipato o posticipato. L'eccezione è quando l'intervento viene intrapreso solo come risultato dello sviluppo complicazione infettiva e il danno tissutale per sua natura non richiede un trattamento chirurgico. In questi casi l'operazione si riduce principalmente a garantire il deflusso dello scarico (apertura del flemmone, fuoriuscita, imposizione di controapertura, ecc.). La classificazione del trattamento chirurgico delle ferite a seconda dei tempi della loro attuazione è in gran parte arbitraria. È del tutto possibile sviluppare una grave infezione nella ferita 6-8 ore dopo la lesione e, al contrario, casi di incubazione molto lunga dell'infezione della ferita (3-4 giorni); l'elaborazione, che in termini di tempo di esecuzione sembra essere ritardata, in alcuni casi risulta essere tardiva. Pertanto, il chirurgo deve prima di tutto procedere dalle condizioni della ferita e da quadro clinico in generale, e non solo dal periodo trascorso dal momento dell'infortunio.

Tra i mezzi che prevengono lo sviluppo dell'infezione della ferita, un ruolo importante, sebbene ausiliario, è svolto dagli antibiotici. Grazie alle loro proprietà batteriostatiche e battericide, riducono il rischio di epidemie nelle ferite che sono state sottoposte a sbrigliamento chirurgico o dove lo sbrigliamento è considerato non necessario. Gli antibiotici giocano soprattutto ruolo importante quando questa operazione è costretta a essere ritardata. Devono essere assunti il ​​prima possibile dopo l'infortunio e, mediante somministrazioni ripetute prima, durante e dopo l'intervento chirurgico, l'effettiva concentrazione di farmaci nel sangue deve essere mantenuta per diversi giorni. A tale scopo vengono utilizzate iniezioni di penicillina e streptomicina. Tuttavia, alle condizioni [ Trattamento a fasiè più conveniente per chi ne è affetto somministrare a scopo profilattico un farmaco ad azione prolungata, la streptomicellina (900.000 UI per via intramuscolare 1-2 volte al giorno, a seconda della gravità della lesione e della tempistica del trattamento chirurgico primario della ferita) . Se non è possibile eseguire iniezioni di streptomicina, la biomicina viene prescritta per via orale (200.000 UI 4 volte al giorno). Con un'estesa distruzione muscolare e un ritardo nella fornitura di cure chirurgiche, è auspicabile combinare la streptomicina con la biomicina. Con danni significativi alle ossa, viene utilizzata la tetraciclina (negli stessi dosaggi della biomicina).

Non ci sono indicazioni per il trattamento chirurgico primario della ferita quando i seguenti tipi infortuni: a) attraverso ferite da arma da fuoco arti con fori di ingresso e uscita puntiformi, in assenza di tensione tissutale nell'area della ferita, così come ematoma e altri segni di danno a un grande vaso sanguigno; b) ferite da proiettile o piccoli frammenti del torace e della schiena, se non c'è ematoma parete toracica, segni di schiacciamento osseo (ad esempio scapola), nonché pneumotorace aperto o significativo sanguinamento intrapleurico (in quest'ultimo caso, è necessaria una toracotomia); c) superficiale (di solito non penetra più in profondità tessuto sottocutaneo), spesso multiple, ferite da piccoli frammenti.

In questi casi, le ferite di solito non contengono una quantità significativa di tessuto morto e la loro guarigione procede il più delle volte senza complicazioni. Questo, in particolare, può essere facilitato dall'uso di antibiotici. Se, in futuro, la suppurazione si sviluppa in una tale ferita, allora l'indicazione per il trattamento chirurgico secondario sarà principalmente la ritenzione di pus in canale della ferita o nei tessuti circostanti. Con un deflusso libero di scarico, una ferita in suppurazione viene solitamente trattata in modo conservativo.

Il trattamento chirurgico primario è controindicato nei feriti, che sono in stato di shock (controindicazione temporanea), e negli agonizzanti. Secondo i dati ottenuti durante il Grande Guerra patriottica, totale non sottoposto a trattamento chirurgico primario è circa il 20-25% di tutti i colpiti da armi da fuoco (S. S. Girgolav).

Chirurgia da campo militare, A.A. Vishnevsky, M.I. Schreiber, 1968

Ogni persona affronta questo di tanto in tanto. un problema spiacevole come ferite. Possono essere piccole e profonde, in ogni caso le ferite richiedono un trattamento tempestivo e un trattamento competente, altrimenti c'è il rischio di complicazioni gravi e persino pericolose per la vita.

A volte ci sono situazioni in cui la terra entra nella ferita, sostanze chimiche, oggetti estranei, tali situazioni richiedono azioni speciali, quindi ogni persona deve familiarizzare con le regole del primo soccorso per gli infortuni. Inoltre, è stato dimostrato che le ferite trattate nella prima ora guariscono molto più velocemente di quelle trattate successivamente.

Una ferita è una lesione meccanica in cui l'integrità del pelle, strati sottocutanei e mucose. La pelle si esibisce funzione protettiva nel corpo umano, non consente l'ingestione batteri patogeni, sporcizia, sostanze nocive e, quando la sua integrità viene violata, accesso sostanze nocive e i microbi nella ferita si aprono.

Una ferita può causare varie complicazioni, che può comparire immediatamente dopo la lesione o dopo qualche tempo, soprattutto se non è stato eseguito il trattamento chirurgico primario della ferita:

• Infezione. Questa complicazione è abbastanza comune, la sua causa è la riproduzione microflora patogena. La presenza di un oggetto estraneo, il danno ai nervi, alle ossa, la necrosi dei tessuti e l'accumulo di sangue contribuiscono alla suppurazione della ferita. Molto spesso, l'infezione è associata a un'elaborazione impropria o prematura.
• Ematomi. Se l'emorragia non viene interrotta in tempo, può formarsi un ematoma all'interno della ferita. Questa condizione è pericolosa in quanto aumenta significativamente il rischio di infezione, poiché i coaguli di sangue sono un ambiente favorevole per i batteri. Inoltre, un ematoma può interrompere la circolazione sanguigna nell'area interessata, il che porta alla necrosi tissutale.
• Scossa traumatica. A ferite gravi possibile forte dolore e grande perdita di sangue Se una persona non viene aiutata in questo momento, potrebbe persino morire.
• Magnetizzazione. Se la ferita diventa cronica e non viene curata per lungo tempo, ci sono tutte le possibilità che un giorno le cellule inizino a cambiare e si trasformino in un tumore canceroso.

Se l'infezione nella ferita non viene curata in tempo, il rischio è elevato. gravi complicazioni. Qualsiasi, anche la più piccola suppurazione, è una patologia che può portare a sepsi, flemmone, cancrena. Tali condizioni sono gravi, richiedono un lungo e trattamento d'emergenza e può portare alla morte.

Primo soccorso

Qualsiasi ferita, piccola o grande, richiede un trattamento urgente per fermare l'emorragia. Se la ferita è lieve, è sufficiente dare alla vittima il primo soccorso e cambiare regolarmente le bende, ma se la ferita è grande, sanguina molto, allora devi assolutamente andare in ospedale.

Ci sono una serie di regole di base che devono essere osservate durante la conduzione Ferite PHO:

• Prima di iniziare il rendering cure mediche le mani devono essere lavate bene, si consiglia di indossare guanti sterili o trattare la pelle delle mani con un antisettico.
• Se ci sono piccoli oggetti estranei in una piccola ferita, possono essere rimossi con una pinzetta, che si consiglia di lavare con acqua e poi con un antisettico. Se l'oggetto è profondo, se è un coltello o qualcosa di grosso, non dovresti rimuovere l'oggetto da solo, devi chiamare ambulanza.
• Lavare solo pulito acqua bollita e una soluzione antisettica, non puoi versarvi iodio e verde brillante.
• Per applicare una benda è necessario utilizzare solo una benda sterile, se è necessario coprire la ferita prima dell'arrivo del medico è possibile utilizzare un pannolino pulito o un fazzoletto.
• Prima di fasciare la ferita, è necessario attaccare un tovagliolo inumidito con un antisettico, altrimenti la benda si asciugherà.
• Le abrasioni non dovrebbero essere fasciate, guariscono più velocemente nell'aria.

Procedura di primo soccorso:

• Piccoli tagli e abrasioni devono essere lavati con acqua calda o corrente bollita; ferite profonde non devono essere lavate con acqua.
• Per fermare l'emorragia, puoi applicare il freddo sul punto dolente.
• Il passaggio successivo consiste nel lavare la ferita con una soluzione antisettica, come perossido di idrogeno o crogexidina. Il perossido è più adatto per il trattamento primario, fa schiuma e spinge le particelle di sporco fuori dalla ferita. Per lavorazione secondariaè meglio usare la clorexidina, poiché non danneggia i tessuti.
• Zelenka tratta i bordi della ferita.
• Nell'ultima fase viene applicata una benda, che deve essere cambiata regolarmente.

Trattamento delle ferite profonde

È molto importante sapere come trattare correttamente la ferita se è profonda. Ferite gravi possono causare shock dolorosi, gravi emorragie e persino la morte. Per questo motivo, l'assistenza deve essere fornita immediatamente. Inoltre, a ferita profonda la vittima deve essere trasportata in ospedale il prima possibile. Le regole per il primo soccorso per una ferita profonda sono le seguenti.

L'obiettivo principale è fermare la perdita di sangue. Se nella ferita rimane un oggetto estraneo di grandi dimensioni, ad esempio un coltello, non è necessario rimuoverlo fino all'arrivo dei medici, poiché trattiene l'emorragia. Inoltre, se l'oggetto non viene rimosso correttamente, è possibile ferirsi organi interni e causare la morte della vittima.

Se non ci sono oggetti estranei nella ferita, è necessario premere su di esso attraverso un panno o una garza puliti e preferibilmente sterili. La vittima può farlo da sola. Devi fare pressione sulla ferita prima che arrivino i dottori, senza mollare la presa.

Per fermare un forte sanguinamento da un arto, è necessario applicare un laccio emostatico sopra la ferita. Non dovrebbe essere molto stretto, inoltre, è necessario farlo correttamente. Il laccio emostatico viene applicato ai vestiti e rapidamente, ma rimosso lentamente. Puoi tenere il laccio emostatico per un'ora, dopodiché deve essere allentato per 10 minuti e legato un po 'più in alto. È molto importante annotare sull'abbigliamento o sul corpo del paziente l'ora in cui è stato applicato il laccio emostatico per rimuoverlo in tempo, altrimenti si rischia di provocare necrosi tissutale. Non applicare un laccio emostatico se l'emorragia è lieve e può essere fermata con un bendaggio compressivo.

È necessario prestare attenzione alla presenza di sintomi di shock doloroso. Se una persona va nel panico, urla, si impegna movimenti a scatti, allora forse questo è un segno scossa traumatica. In questo caso, dopo pochi minuti, la vittima potrebbe perdere conoscenza. Fin dai primi minuti è necessario adagiare una persona, alzare leggermente le gambe e assicurare il silenzio, coprirla, dargli da bere. acqua calda o tè, se la cavità orale non è ferita. È necessario iniettare al paziente antidolorifici il prima possibile per alleviare il dolore, e in nessun caso gli dovrebbe essere permesso di andare da nessuna parte, alzarsi.

Se la vittima ha perso conoscenza, non dargli pillole, acqua o mettere oggetti in bocca. Questo può portare al soffocamento e alla morte.

Farmaci

È molto importante sapere come trattare una ferita, per questi scopi vengono sempre utilizzati antisettici: si tratta di disinfettanti speciali che prevengono e arrestano i processi putrefattivi nei tessuti del corpo. Gli antibiotici non sono raccomandati per il trattamento delle ferite, poiché uccidono solo i batteri e potrebbe esserci un'infezione fungina o mista nella ferita.

È molto importante utilizzare correttamente gli antisettici, poiché non contribuiscono a guarigione rapida ferite, ma solo disinfettarlo. Se tali medicinali vengono usati in modo errato e incontrollabile, la ferita guarirà per molto tempo.

Considera alcuni degli antisettici più popolari.

Perossido di idrogeno. Questo rimedio viene utilizzato per il trattamento della ferita primaria e per il trattamento della suppurazione, è importante notare che solo una soluzione al 3% è adatta a questi scopi, una grande concentrazione può causare ustioni. Il perossido non può essere utilizzato se è apparsa una cicatrice, poiché inizierà a corroderla e il processo di guarigione sarà ritardato. Il perossido non tratta le ferite profonde, non può essere miscelato con acido, alcali e penicillina.

Clorexidina. Questa sostanza è utilizzata sia per il trattamento primario che per il trattamento della suppurazione. È meglio risciacquare la ferita con perossido prima di usare la clorexidina in modo che le particelle di polvere e sporco vengano eliminate con la schiuma.

Etanolo. L'antisettico più accessibile e conosciuto, non può essere utilizzato sulle mucose, ma deve essere applicato ai bordi della ferita. Per la disinfezione è necessario utilizzare alcol dal 40% al 70%. Va notato che l'alcol non può essere utilizzato per ferite di grandi dimensioni, poiché provoca dolore intenso, questo può causare uno shock doloroso.

Soluzione di permanganato di potassio. Deve essere reso debole, leggermente rosa. Il permanganato di potassio viene utilizzato per il trattamento primario e il lavaggio delle suppurazioni.

Soluzione di furacilina. Puoi prepararlo tu stesso nella proporzione di 1 compressa per 100 ml di acqua, è meglio schiacciare prima la compressa in polvere. È possibile utilizzare il prodotto per lavare le mucose e la pelle, per il trattamento della suppurazione.

Zelenka e iodio spalmare solo sui bordi della ferita. Non usare lo iodio se sei allergico ad esso o se hai problemi con ghiandola tiroidea. Se queste soluzioni vengono applicate su una ferita o su cicatrici fresche, la ferita impiegherà più tempo a guarire, poiché la sostanza causerà ustioni ai tessuti.

Clorexidina, perossido, furacilina e permanganato di potassio possono essere utilizzati per bagnare le salviette per medicazione in modo che la benda non si attacchi alla ferita.

Ferite PHO nei bambini

Vorrei prestare particolare attenzione alle ferite PST nei bambini. I bambini piccoli reagiscono violentemente a qualsiasi dolore, anche a una piccola abrasione, quindi prima di tutto il bambino deve essere seduto o sdraiato, calmato. Se la ferita è piccola e l'emorragia è debole, viene lavata con perossido o trattata con clorexidina, spalmata di verde brillante attorno ai bordi e ricoperta di nastro adesivo.

Nel processo di fornire il primo soccorso, non dovresti farti prendere dal panico, devi mostrare al bambino che non è successo nulla di terribile e provare a tradurre l'intero processo in un gioco. Se la ferita è grande, ci sono oggetti estranei, quindi è necessario chiamare un'ambulanza il prima possibile. Nulla può essere rimosso dalla ferita, soprattutto mani sporche, È molto pericoloso.

Il bambino deve essere immobilizzato il più possibile, non deve toccare la ferita. A forte sanguinamento quando il sangue sgorga, deve essere applicato un laccio emostatico. È molto importante consegnare il bambino all'ospedale il prima possibile e prevenire una grande perdita di sangue.

Video: PHO - trattamento chirurgico primario della ferita

Sbrigliamento secondario — Intervento chirurgico finalizzato al trattamento delle complicanze sviluppate nella ferita. Le complicanze più comuni sono la necrosi tissutale progressiva e l'infezione della ferita. Lo sbrigliamento chirurgico secondario può essere la prima operazione nei feriti se si sono sviluppate complicazioni in una ferita precedentemente non trattata, o il secondo - nei casi in cui lo sbrigliamento chirurgico primario è già stato eseguito sulla ferita.

Il volume del trattamento chirurgico secondario dipende dalla natura e dalla gravità delle complicanze sviluppate nella ferita. Se il trattamento chirurgico secondario della ferita viene eseguito come primo intervento, viene eseguito nella stessa sequenza, con le stesse fasi del trattamento chirurgico primario. Le differenze risiedono nell'espansione delle singole fasi dell'operazione associata alla natura e all'entità del danno tissutale. Nei casi in cui il trattamento chirurgico secondario viene eseguito come reintervento, viene attuato un impatto mirato nelle singole fasi dell'operazione.

Con la progressione della necrosi secondaria nella ferita, lo scopo dell'operazione è rimuoverla, diagnosticare ed eliminare la causa del suo sviluppo. Se il flusso sanguigno principale è disturbato, le grandi masse muscolari sono necrotiche, gruppi muscolari- in questi casi, la necrectomia è estesa, ma vengono prese misure per ripristinare o migliorare il flusso sanguigno principale.

Nei casi di sviluppo infezione purulenta l'elemento principale del trattamento chirurgico secondario della ferita è l'apertura dell'ascesso, del flemmone, della perdita e del loro completo drenaggio. La tecnica dell'operazione dipende dalla posizione dell'infezione purulenta e il principio è preservare le barriere protettive naturali.

Il più esteso è lo sbrigliamento chirurgico secondario in caso di infezione anaerobica. Di norma, viene sezionato l'intero segmento o area del corpo dell'arto, vengono asportati grandi volumi dei muscoli interessati, viene eseguita la fasciotomia di tutte le guaine muscolari ( non incisioni a strisce, ma fasciotomia sottocutanea!), le ferite sono ben drenate e riempite con salviette di perossido di idrogeno, viene stabilito un sistema di somministrazione intra-arteriosa regionale di antibiotici, farmaci che migliorano la circolazione sanguigna, vengono eseguiti blocchi antinfiammatori paravulnari. In parallelo, intensivo generale e terapia specifica. Con l'inefficacia del trattamento chirurgico secondario, è necessario stabilire tempestivamente le indicazioni per l'amputazione dell'arto.

Sia lo sbrigliamento chirurgico primario che quello secondario possono essere eseguiti più volte - in questi casi vengono chiamati primaria ripetuta, O trattamento chirurgico secondario ripetuto della ferita. IN condizioni moderne nella definizione di trattamento richirurgico viene introdotto nuovo significato- intervento chirurgico ripetuto pianificato deciso.

Linee guida per la chirurgia militare

Tutto oltre destino dipende in gran parte dal trattamento chirurgico primario di esso.

Principi di base trattamento adeguato correre:
1. prevenire lo sviluppo di infezioni nella ferita,
2. riduzione del sanguinamento a seconda delle condizioni,
3. chiusura dei vizi,
4. ripristino delle funzioni (per quanto possibile).

Lo scopo del trattamento chirurgico primario della ferita il tempo di pace è chiuderlo applicando una sutura primaria; I. P. Pavlov ha scritto nei suoi scritti che questo crea solo le condizioni più favorevoli per processo biologico guarigione della ferita nel più breve tempo possibile.

Qualunque lesioni "accidentali". dovrebbe essere considerato infetto. Il periodo latente dell'infezione della ferita, di regola, dura 6-8 ore. A lavorazione primaria ferite, è necessario creare condizioni favorevoli per la sua guarigione, ciò si ottiene pulendo la pelle attorno alla ferita, se necessario, asportando i bordi della ferita, suturando e creando riposo per la parte del corpo interessata.

Difetto della pelle più lungo di 1 cm quando i bordi divergono, è collegato con cuciture. I metodi per suturare una ferita sono qui riportati solo schematicamente:
a) sutura primaria con o senza escissione dei lembi della ferita;
b) sutura ritardata primaria,
c) cucitura secondaria.

Tecnica di escissione della ferita in PHO

acuto bisturi viene eseguita l'escissione sequenziale di una metà della ferita, e solo dopo è possibile procedere all'escissione dell'altra metà e, se possibile, con strumenti nuovi e puliti. L'escissione ideale della ferita "in un lembo", proposta da Friedrich, può essere eseguita solo se presente piccole ferite pennelli.

I bordi ferite asportato solo a una distanza di 1-2 mm; l'escissione della pelle dovrebbe essere evitata o almeno, dovrebbe essere fatto con estrema cura, soprattutto sulle dita. Quando si sutura la ferita, si dovrebbe cercare di ottenere una superficie liscia, senza lasciare una cavità nella profondità della ferita, poiché l'ematoma che riempie la cavità lasciata crea un buon terreno fertile per i batteri. Sia l'escissione della ferita che la sua sutura vengono eseguite fatte salve le esigenze di asepsi.

Pelle intorno alla ferita deve essere rasato, la pelle adiacente deve essere disinfettata. Il chirurgo esegue l'operazione con mani sterili, strumenti sterili e indossa una maschera. Il riposo dell'arto ferito è assolutamente essenziale perché il movimento svolge il ruolo di una "pompa linfatica", aumentando la quantità di scarico dalla ferita, che impedisce l'infezione e la guarigione della ferita.

Medico generico medico non deve essere assunto per il trattamento di lesioni di tendini, nervi, ferite schiacciate, difetti della pelle, danno articolare accompagnato da sanguinamento, così come fratture aperte. Il compito del medico di medicina generale in tali casi è fornire il primo soccorso (protettivo bendaggio compressivo, immobilizzazione, somministrazione di antidolorifici, compilazione di apposita tessera) e l'invio del paziente in istituto apposito con personale di accompagnamento.

Nel caso del cosiddetto banale, il medico generico per lesioni minori dovrebbe tenere conto di tutte le circostanze. Infortuni ai lavoratori addetti alla pulizia delle condotte fognarie comunali, del settore pelletteria e in genere a contatto con marciumi materia organica, sono considerati infetti da batteri altamente virulenti. Ciò include anche lesioni stradali, nonché danni a veterinari e operatori sanitari.

ferite, suolo contaminato(giardinieri, contadini), dovrebbero avvisare il medico della possibilità di sviluppare il tetano e cancrena gassosa. Va ricordato che ferita da taglio sono soggetti a infezioni anaerobiche.

Flynn dopo il trattamento di 618 lesioni della mano mediante escissione primaria della ferita, ha osservato il verificarsi di un'infezione strisciante solo in 5 casi. Dopo aver suturato la ferita, la mano danneggiata deve essere immobilizzata in una posizione funzionalmente vantaggiosa. Per ogni danno serio la mano del paziente rimane in ospedale finché sussiste il pericolo di infezione della ferita.

Prevenzione del tetano in caso di lesioni della mano, non si discosta in alcun modo da quanto indicato nelle decisioni della Società dei Chirurghi, adottate in assemblea sul tema “Sul trattamento primario delle ferite”. Quasi tutte le ferite della mano, in particolare ferite contaminate da terra, letame o oggetti di trasporto urbano, nonché ferite da taglio, schiacciamento, ferite da arma da fuoco, sono irti del rischio di tetano. Danno arto superiore in termini di incidenza del tetano, sono al secondo posto dopo arto inferiore. La mortalità è ancora alta: con il tetano che si è sviluppato sulla base di una lesione dell'arto superiore, è del 30-60%.

Pertanto, a prevenzione del tetano il danno alla mano dovrebbe essere preso sul serio. Ai pazienti pre-vaccinati viene somministrata un'iniezione "reminiscente" di tossoide (iniezione rapell) e al resto dei pazienti viene somministrata un'iniezione combinata di antitossina e tossoide. Certo, non dobbiamo dimenticare prevenzione chirurgica tetano, cioè la rimozione di tessuti morti non riforniti di sangue e corpi stranieri, che sono nidi di spore di tetano. Nei tessuti ben forniti di sangue, i bastoncelli del tetano non sono in grado di riprodursi.

Video della tecnica di applicazione di una benda alla mano