cancrena gassosa. Condizione di muscoli e fibre. Cancrena gassosa: sintomi

Data di pubblicazione: 2014-10-30

La cancrena gassosa è una grave malattia infettiva che si verifica senza specifiche risposta infiammatoria, è caratterizzato da necrosi tissutale, comparsa di edema e formazione di gas, che si verificano sotto l'azione delle tossine microbiche. Gli agenti causali della malattia sono batteri a forma di bastoncino del genere Clostridium.

Dal 70 all'80% di tutti i casi di cancrena gassosa sono causati da Clostridium perfringens, 20 - 43% - C.novyi, 5 - 18% - C.septicum, molto meno spesso - C.histolyticum, C.sordellii, C.difficile , C.fallax e altri tipi di C. perfringens A, C e D sono la causa dello sviluppo di cancrena gassosa, enterite necrotica e avvelenamento del cibo. C. perfringens tipi B, C, D ed E sono malattie simili negli animali.

I clostridi vivono nel suolo e nell'intestino di animali e umani. Crescono solo in assenza di ossigeno. Sali sui tessuti molli danneggiati sotto forma di spore con polvere, corpi stranieri(frammenti di conchiglie, pezzi di abbigliamento, ecc.). Nelle aree con scarso flusso sanguigno, le spore germinano molto rapidamente. Le cellule batteriche iniziano a produrre tossine che causano necrosi tissutale con formazione di gas e grave tossicosi. Lesione clostridica tessuto muscolare(cancrena gassosa) si verifica quando le aree ferite (trauma o intervento chirurgico) vengono infettate. La mionecrosi non traumatica è solitamente associata a patologia gastrointestinale. I batteri possono anche svilupparsi in processi di ferita meno gravi come il flemmone o la cellulite. In tali casi, il tessuto muscolare non è interessato, ma processo infettivo si sviluppa nel tessuto sottocutaneo. Quando viene infettato da Clostridium in assenza di condizioni per lo sviluppo di batteri, la malattia non si sviluppa.

Oltre ai clostridi, i tessuti danneggiati contengono molti altri tipi di batteri: Pseudomonas aeruginosa, streptococchi, stafilococchi, ecc., Pertanto, la cancrena gassosa è considerata un'infezione mista della ferita.

Riso. 1. Cancrena gassosa dell'arto sinistro. Gonfiore, scolorimento della pelle e vesciche multiple piene di liquido scuro.

Patogenesi

I clostridi sono ampiamente distribuiti nell'ambiente esterno. Quando penetrano nella ferita, si moltiplicano rapidamente in assenza di ossigeno, che si verifica quando il tessuto muscolare viene schiacciato, dove si formano molte "tasche cieche" e aree con un afflusso di sangue nettamente ridotto.

Condizioni in cui si sviluppa l'infezione da clostridi:

• La presenza di estese lacerazioni con massiccia distruzione del tessuto muscolare, che spesso accade con ferite da arma da fuoco.
• In tempo di pace, la malattia si sviluppa con lesioni automobilistiche, interventi chirurgici (spesso con laparotomie), iniezioni, blocco intestinale, piaghe da decubito e persino con tagli e graffi.
• Contribuisce allo sviluppo della malattia usura prolungata laccio emostatico emostatico applicato per lesioni delle navi principali.
• La cancrena gassosa si sviluppa spesso in persone con determinate specialità. Quindi, con le ferite da miniera, spesso si registrano lesioni alle cosce e ai glutei. Nelle persone che si prendono cura del bestiame, le ferite vengono contaminate dal letame.

Nella mionecrosi non traumatica (spontanea), l'infezione si diffonde per via ematogena ed è associata a patologie gastrointestinali, oncoprocessi e malattie. vasi periferici e diabete.

I clostridi patogeni secernono molte tossine ed enzimi che hanno proprietà necrotiche, emolitiche e azione letale. Contribuiscono alla rapida distruzione del tessuto muscolare e allo sviluppo della tossicosi. Non vi è alcuna reazione infiammatoria specifica nell'area danneggiata, l'edema si sviluppa rapidamente e nei tessuti si forma gas. A causa dello scarso afflusso di sangue, gli anticorpi non raggiungono le aree interessate.

La formazione di gas, la necrosi e la tossicosi sono le principali meccanismi patogenetici sviluppo di cancrena gassosa.

• Sotto l'influenza di tossine ed enzimi nelle aree colpite, il tessuto muscolare ricco di glicogeno viene distrutto. La mionecrosi si diffonde molto rapidamente, catturando tutte le nuove aree.
• I tessuti muscolari distrutti dalle tossine sono un alimento eccellente per i batteri. La fermentazione del glicogeno muscolare porta all'accumulo di gas (idrogeno e anidride carbonica) e acido lattico. Alla palpazione nell'area interessata, viene determinato il crepitio (scricchiolio), l'area interessata aumenta di dimensioni.
• Quando i vasi sanguigni vengono distrutti, si verifica edema ( edema maligno), che, insieme alla formazione di gas, porta ad un aumento della pressione interstiziale, aggravando l'ischemia e l'anaerobiosi tissutale.
• La malattia è accompagnata da grave tossicosi, che porta in poche ore a insufficienza e sviluppo di più organi shock settico.

Riso. 2. Cancrena gassosa delle dita dei piedi e delle mani.

Periodo di incubazione

La cancrena gassosa si sviluppa rapidamente dopo l'infortunio. I primi sintomi compaiono già il 1 ° - 3 ° giorno dopo l'infezione, meno spesso - il 7 ° giorno. Le fluttuazioni vanno da alcune ore a 3 settimane. Più breve è il periodo di incubazione, più grave è la malattia.

Con lo sviluppo dell'infezione da clostridi sullo sfondo di un'infiammazione purulenta o putrefattiva, il periodo di incubazione è di diverse settimane. Vengono descritti casi isolati di infezione "dormiente", quando la cancrena gassosa si sviluppa mesi e persino anni dopo la completa guarigione. Questo di solito si verifica quando c'è un corpo estraneo nella lesione.

Riso. 3. Il gonfiore e lo scolorimento delle coperture dei cavalli sono i primi segni di infezione da clostridi.

Segni e sintomi locali

Le infezioni da clostridi sono più comuni in arti inferiori, meno spesso - gli arti superiori e il busto. La presenza di fratture aumenta la probabilità di malattia. L'infezione da clostridi è caratterizzata da sintomi locali come gonfiore, formazione di gas nei tessuti e rottura muscolare. I sintomi caratteristici dell'infiammazione banale sono assenti. La natura della ferita durante la malattia cambia molto rapidamente.

Edema

Il gonfiore dei tessuti è il primo segno di aggressione microbica. Si diffonde rapidamente e anche alla velocità della luce. L'edema è esacerbato dallo sviluppo di enfisema.

Accumulo di gas

L'anidride carbonica e l'idrogeno rilasciati dai clostridi si muovono lungo gli strati di tessuto adiposo e connettivo, piani tissutali del tessuto muscolare, provocandone la stratificazione (frammentazione lineare), chiaramente visibile sulla radiografia. I batteri si stanno rapidamente diffondendo attraverso i "canali del gas". Ci sono segni caratteristici dell'enfisema: crepitio (crunch) alla palpazione, si possono vedere bolle di gas dai bordi della ferita. La buccia violaceo-bronzea si scolora, compaiono delle bolle, ripiene di un liquido di colore sporco dall'odore putrido. Sotto pressione, la pelle diventa nera.

Riso. 4. La comparsa di vesciche sulla pelle con cancrena gassosa,

Salute dei muscoli e delle fibre

Con la malattia si nota una sporgenza dei muscoli dalla ferita. Hanno un colore opaco (un tipo di carne bollita), esangui, privi di elasticità, si disintegrano se catturati con una pinzetta, non c'è scarico dalla ferita. Nel tempo, i muscoli si scuriscono e acquisiscono tinta verdastra, la fibra assume un colore grigio sporco.

Riso. 5. Cancrena gassosa dell'arto. Apertura della ferita con un'incisione a strisce. I muscoli sono opachi con aree di necrosi, sporgenti dalla ferita.

Pelle

Con l'infezione da clostridi, i tessuti assumono un aspetto senza vita e si ricoprono di un rivestimento grigio sporco. All'inizio della malattia, la pelle diventa pallida, quindi compaiono macchie marroni, viola e cianotiche. I tessuti diventano freddi al tatto. Il fondo della ferita si secca nel tempo.

Riso. 6. Pelle con infezione da clostridi.

Dolore

Con la cancrena gassosa, uno dei sintomi principali è forte dolore sproporzionato rispetto al danno. Il dolore sta scoppiando, schiacciando. Si verifica a causa di edema e formazione di gas.

Riso. 7. Sul radiogramma, l'accumulo di gas nello spazio intermuscolare sembra una "spina di pesce" (sintomo di Krause).

Segni e sintomi generali

I primi segni e sintomi di cancrena gassosa si registrano già 6 ore dopo l'infezione. La febbre, una violazione dell'attività cardiovascolare, un cambiamento nello stato mentale del paziente sono i principali segni della malattia.

Temperatura corporea

Nei pazienti con tossicosi grave, la temperatura corporea aumenta in modo significativo - fino a 39-40 ° C, con forme localizzate della malattia - a numeri subfebbrili, con grave shock tossico - diminuisce. Non ci sono cambiamenti critici nella temperatura corporea.

Attività cardiovascolare

Nei pazienti con infezione da clostridi vengono registrati ipotensione (fino a 80 mm Hg) e tachicardia (120 - 160 battiti / min). La respirazione accelera, diventa superficiale.

Lo stato mentale del paziente

L'avvelenamento del corpo del paziente con tossine di agenti patogeni cambia in modo significativo condizione mentale malato. Nel primo periodo, i pazienti sono eccitati, irrequieti e loquaci. Con l'aggravarsi della tossiemia, i pazienti diventano letargici e adinamici, stimano in modo inadeguato il tempo e non si orientano nello spazio.

Tossicosi

Le tossine batteriche e i prodotti di degradazione dei tessuti causano anemia, ittero emolitico, emoglobinuria e insufficienza renale. Inizialmente, c'è una diminuzione della quantità di urina escreta (oliguria), quindi la sua assenza (anuria). Con un esito sfavorevole, la temperatura corporea del paziente diminuisce, si sviluppano insufficienza multiorgano e shock settico. La grave tossicosi porta alla perdita di coscienza. In caso di rifiuto cure specialistiche la morte avviene entro pochi giorni dal momento della malattia.

Riso. 8. Cancrena gassosa nell'area della sutura postoperatoria.

Caratteristiche dei sintomi della malattia con diversi tipi di agenti patogeni

Ciascuna di specie patogene Clostridium dà al decorso della malattia i propri segni:

• Clostridium perfringens hanno effetti fibrinolitici, tossico-emolitici e necrotici.
• Quando infetto Clostridio settico l'emolisi degli eritrociti viene alla ribalta. L'edema tissutale è di natura sierosa-sanguinosa.
• Quando infetto Clostridium novyi (edematiens) celebre aumento della formazione di gas ed emolisi degli eritrociti.
• Clostridium istolitico sono particolarmente aggressivi. Entro 10-12 ore, sono in grado di distruggere i muscoli e tessuti connettivi che le ossa diventino visibili.

Riso. 9. Clostridium histolyticum ha un'aggressività speciale tra tutti i tipi di clostridi.

Forme della malattia

Può verificarsi cancrena gassosa lesione predominante muscoli (miosite da clostridi), o con una lesione primaria del tessuto sottocutaneo (cellulite da clostridi). Esistono forme miste di infezione da clostridi.

• Con miosite da clostridi e mionecrosi, viene registrato un danno muscolare locale. L'edema e il danno al tessuto sottocutaneo non sono caratteristici.
• Con la cellulite da clostridi, vengono alla ribalta danni alla pelle e al tessuto sottocutaneo, nonché danni ai casi di tessuto perivascolare e perineurale. In clinica emerge un edema acuto che colpisce la pelle e il tessuto sottocutaneo. Il colore della pelle cambia in modo significativo: da pallido, anemico a marrone intenso. La formazione di gas porta alla formazione di bolle con essudato Marrone e distacco dell'epidermide. L'essudato non ha odore.
• La forma classica di cancrena gassosa è una forma mista in cui sono colpiti la pelle, il tessuto sottocutaneo e il tessuto muscolare. Questa forma rappresenta fino al 60% di tutti i casi di infezione da clostridi.

Secondo la natura del danno tissutale, si distinguono 5 forme di cancrena gassosa:

• Enfisematoso (classico).
• Edema-tossico.
• Flemmonico.
• Putrido o putrido.
• Misto.

Riso. 10. La foto mostra cellulite post-traumatica da clostridi dell'arto superiore. Sconfitta massiccia. Le bolle epidermiche spontaneamente aperte sono rappresentate da frammenti dell'epidermide.

Forma classica (enfisematosa)

Quando viene infettato da clostridi, l'edema dell'arto appare molto rapidamente. L'enfisema è in aumento. Il gas rilasciato in grandi quantità si sposta rapidamente attraverso i tessuti, provocando la separazione muscolare. Quando viene premuto, si avverte uno scricchiolio (crepitio), quando il gas esce, appare odore putrido. La pelle è inizialmente pallida, quindi ricoperta di macchie marroni, viola e cianotiche, su di esse compaiono bolle (a volte fino a 10 cm di diametro), piene di un liquido di colore sporco con l'odore di carne in decomposizione. I muscoli sono opachi, sporgenti dalla ferita. Non c'è scarico dalla ferita. A poco a poco, i muscoli si scuriscono e acquisiscono una tinta verde sporca. Tossicità crescente. Il polso sulle arterie periferiche scompare.

Forma edematosa-tossica

L'edema in rapida crescita viene alla ribalta non solo nella ferita stessa e intorno, ma anche in aree lontane dalla ferita. Rilasciato quando premuto rosso marrone liquido. La formazione di gas è insignificante. Il pus non è formato. La cellulosa acquista un colore grigio sporco e una struttura gelatinosa. La necrosi si sviluppa rapidamente. Singole piccole vesciche si formano sulla pelle. L'intossicazione è pronunciata.

Forma flemmatica

La più leggera di tutte le forme. Caratterizzato dalla riproduzione flora coccica. L'area interessata è limitata. La ferita trasuda pus con bolle di gas. Muscoli di colore normale con piccole aree di necrosi. L'edema è insignificante. Non ci sono macchie sulla pelle. Il polso sulle arterie periferiche è preservato.

forma putrida

Si verifica durante l'interazione dell'infezione da clostridi e della flora putrefattiva, che porta alla rapida disintegrazione del tessuto muscolare e della fascia. Un odore putrido emana dalla ferita. La distruzione della parete vascolare porta a sanguinamento erosivo. Sono presenti edema e formazione di gas. L'intossicazione è espressa in modo significativo.

Riso. 11. Batterio clostridico al microscopio (foto a sinistra) e formazione di spore (foto a destra).

Complicazioni

Mancanza di emergenza Intervento chirurgico e l'intero volume di terapia intensiva porta inevitabilmente allo sviluppo di insufficienza multiorgano e shock settico, che porta alla morte nel 100% dei casi.

Immunità

A causa della presenza di clostridium nell'intestino umano, si sviluppa una persona immunità naturale. L'immunità dopo aver sofferto di cancrena gassosa è instabile. L'immunità più stabile è creata dall'immunizzazione con il tossoide.

Riso. 12. Cancrena gassosa del piede. Grave gonfiore dell'arto. Grande bolla con contenuto marrone.

Trattamento della cancrena gassosa nel diabete mellito

Cancrena gassosa, altrimenti infezione anaerobica da clostridi - grave malattia, che spesso porta alla morte del paziente a causa del processo in rapido sviluppo.

Al centro, questa è una complicazione dell'infezione anaerobica delle ferite da parte di microrganismi che si moltiplicano rapidamente senza accesso all'ossigeno - anaerobi.

Il trattamento chirurgico della cancrena gassosa è l'unico modo efficace per salvare una persona.

Cancrena gassosa: cause

La malattia si sviluppa rapidamente ed è estremamente difficile.

Le cause della cancrena gassosa sono il trattamento prematuro delle superfici della ferita e l'ingresso di clostridi, microrganismi che possono moltiplicarsi rapidamente nelle aree di pelle morta o nei tessuti con una mancanza di circolazione sanguigna.

L'agente eziologico della cancrena gassosa è un'infezione anaerobica. I microbi abitano l'intestino di erbivori e umani, sono seminati da feci e pelle, a volte da individui praticamente sani.

L'agente eziologico della cancrena gassosa si nutre di tessuti morti di ferite e si moltiplica in assenza di ossigeno, ad es. in una ferita chiusa o sulla sua superficie inaccessibile all'ossigeno. Il risultato della loro attività vitale è il rilascio di gas, che è un sintomo caratteristico della cancrena gassosa, e intossicazione generale organismo. La tossina che penetra nei tessuti li corrode rapidamente.

Cause di cancrena gassosa: comparsa di lacerazioni, ferite contuse, ferite da arma da fuoco, distacco e frattura di arti, ferite addominali e altri lesioni traumatiche. Le condizioni favorevoli per l'infezione da parte dell'agente eziologico della cancrena gassosa sono ampie superfici della ferita con tessuto necrotico.

Il sintomo caratteristico della cancrena gassosa è il suo sviluppo rapido durante il primo giorno dopo l'inizio dell'infezione. Tuttavia, ci sono stati casi di manifestazioni successive della malattia.

Molto spesso si osserva la cancrena gassosa degli arti inferiori, che è dovuta a più probabilmente infezioni dei piedi, da batteri che vivono nel terreno e nelle feci degli animali. E a volte una persona non presta attenzione alle piccole lesioni della pelle.

Cancrena gassosa: segni e corso

Il processo di sviluppo della cancrena gassosa viene rilevato dopo poche ore. In questo caso il paziente presenta rigonfiamento dei tessuti e rilascio di un fetido odore putrido emesso dalle bolle di gas emanate dalla ferita. L'edema colpisce rapidamente i tessuti sani e le condizioni del paziente si deteriorano bruscamente, con la comparsa di sintomi di intossicazione del corpo. Se assistenza sanitaria non ha il tempo di intervenire nel processo, la persona muore.

Un altro sintomo caratteristico della cancrena gassosa è l'assenza di una risposta infiammatoria del corpo.

Al posto della localizzazione della lesione si osserva una rapida necrosi tissutale.

Dopo circa 6 ore si manifestano segni di cancrena gassosa con febbre e palpitazioni. La cancrena gassosa è caratterizzata da un fondo asciutto della ferita, con bordi ispessiti pallidi e sensibilità acuta. Nella ferita è visibile tessuto muscolare simile a carne bollita. Premendo sulla ferita si sente il caratteristico suono dello scricchiolio della neve. Allo stesso tempo, dalla ferita viene emesso un odore putrefattivo dolciastro, emanato dalle bolle che fuoriescono quando vengono premute.

Gli esperti definiscono 4 forme di cancrena gassosa:

Nella classica forma di cancrena gassosa non si osserva secrezione purulenta. L'edema ha una localizzazione locale, la sua necrosi è accompagnata da una forte formazione di gas. La pelle intorno alla ferita diventa pallida e su di essa compaiono macchie marroni. Quando viene premuto, vengono rilasciate bolle di icore e gas. Successivamente, il tessuto acquisisce una tinta grigio-verdastra e, emettendo un odore putrido, muore.

Con la forma edematosa-tossica della cancrena gassosa, l'edema tissutale e la necrosi del tessuto muscolare si formano immediatamente dopo l'infortunio e si diffondono in aree sane. La formazione di gas è graduale, il pus è assente.

I segni di cancrena gassosa della forma flemmone sono debolmente espressi. Questa forma della malattia di solito non si diffonde in vaste aree, ma passa con la formazione di pus e formazioni gassose. Allo stesso tempo, non ci sono macchie ed edema, non si osserva ipotermia cutanea.

La malattia più grave è la forma putrefattiva della cancrena. Si sviluppa sullo sfondo degli effetti combinati di batteri putrefattivi e anaerobici. La forma putrefattiva della cancrena gassosa è acuta e distrugge i tessuti. La loro necrosi si instaura rapidamente, accompagnata da pus e rilascio di gas. Questa forma è caratterizzata da sanguinamento erosivo secondario, dovuto al fatto che l'agente eziologico della cancrena gassosa, rilasciando tossine, distrugge le pareti dei vasi sanguigni e le proteine ​​​​del tessuto.

Le forme precedenti della malattia includono più spesso la cancrena gassosa degli arti inferiori. Mentre la cancrena gassosa putrefattiva di solito si sviluppa nel retto e nel mediastino.

Segni comuni di cancrena gassosa sono un brusco calo della pressione sanguigna, agitazione o depressione, palpitazioni, respiro accelerato, ipertermia fino a 40°, disidratazione, insonnia e un forte calo dell'emoglobina nel sangue.

Il trattamento ritardato della cancrena gassosa è causa comune rapida morte del paziente - da 2 a 3 giorni. A volte la morte si verifica anche prima: cancrena gassosa istantanea e il paziente può essere salvato solo con un intervento chirurgico urgente.

Diagnostica

La diagnosi di cancrena gassosa è abbastanza semplice caratteristiche specifiche consentono di formulare una diagnosi con grande accuratezza. Pertanto, raramente ricorrono a ulteriore esame. Per confermare la diagnosi, vengono eseguiti un esame a raggi X della porosità dei tessuti e il rilevamento microscopico dell'agente patogeno.

La cancrena gassosa è differenziata dal flemmone gassoso, in cui non vi è alcun danno muscolare e infezione putrefattiva.

Trattamento della cancrena gassosa

L'alleviamento della malattia e il salvataggio della vita di una persona dipendono da trattamento chirurgico cancrena gassosa.

Il minimo sospetto di una malattia dovrebbe essere un segnale per un trattamento attivo.

Nel trattamento chirurgico della cancrena gassosa, viene eseguita un'ampia apertura di ciascuna area cancrena e l'escissione dei tessuti morti, perché. sono una colonia riproduttiva di agenti patogeni.

Quindi viene eseguito il drenaggio per rimuovere il pus. I bordi della ferita vengono trattati con antisettici e vengono iniettati antibiotici.

Abbastanza spesso, con cancrena gassosa degli arti inferiori, viene eseguita l'amputazione dell'arto. Successivamente, il paziente viene posto in una camera a pressione con una pressione fino a 3 atmosfere. Ciò consente di saturare i tessuti interessati con l'ossigeno distruttivo, per l'agente eziologico della cancrena gassosa.

Quando viene diagnosticata la cancrena gassosa, iniziano immediatamente a essere intensi terapia infusionale. È prescritto l'uso di plasma, soluzioni elettrolitiche e proteine.

Con lo sviluppo dell'anemia viene prescritta una trasfusione di sangue con antibiotici.

Se l'agente patogeno viene identificato con successo, vengono utilizzati sieri monovalenti antigangrenosi. Se non è stato possibile identificare l'agente eziologico della cancrena gassosa, vengono utilizzati sieri polivalenti comuni.

Ogni giorno, un gran numero di persone nel mondo viene ferito o ferito. Spesso, dopo l'infortunio, un certo numero di microrganismi entra nella superficie della ferita, il che porta allo sviluppo di complicanze. La cancrena gassosa è una grave infezione che si sviluppa in profondità nella ferita dopo che i microrganismi anaerobici (microrganismi che vivono e si riproducono solo senza ossigeno) entrano nella superficie della ferita.

La cancrena gassosa progredisce rapidamente senza trattamento d'emergenza portare alla morte dell'arto e in futuro grave intossicazione e morte.

Sintomi:

• gonfiore dell'arto ferito,
• marciume e necrosi dei muscoli danneggiati,
• odore fetido dall'arto ferito e dalla formazione di bolle di gas all'interno della ferita.

Eziologia e patogenesi della cancrena gassosa

L'agente eziologico della cancrena gassosa sono i batteri anaerobici del genere Clostridium, più spesso Clostridium perfringens, meno spesso Cl. istolitecum, Cl. edematiens, Cl. septicum, Cl. novii, Cl. fallax. Questi microrganismi vivono normalmente nell'intestino degli erbivori. Insieme alle feci, entrano nel suolo e nell'acqua. L'agente eziologico è stabile nell'ambiente esterno, persiste a lungo nel suolo, nella polvere stradale e nell'acqua. I clostridi sopravvivono in condizioni aerobiche e anaerobiche, ma possono riprodursi solo in assenza di ossigeno.

Il meccanismo di trasmissione è il contatto. L'infezione si verifica dopo che l'agente patogeno entra nella superficie della ferita. Molto spesso, si sviluppa la cancrena gassosa ferite profonde dove non c'è accesso all'ossigeno. La pelle morta è un terreno fertile per il Clostridium, quindi l'infezione si sviluppa spesso in piccole ferite che non sono state inizialmente trattate.

I clostridi dopo essere entrati in profondità nella ferita iniziano a moltiplicarsi in condizioni anaerobiche. I batteri secernono esotossine che causano necrosi tissutale, oltre a gas. L'infezione si sviluppa rapidamente. L'esotossina penetra nel sangue umano, causando grave intossicazione. I sintomi crescono rapidamente, senza trattamento, la malattia dura 2-3 giorni, dopodiché si verifica un esito fatale.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia

Le ferite sporche e infette sono la causa principale della cancrena gassosa. Molto spesso, l'infezione si sviluppa in ferite profonde ottenute da un oggetto contaminato, così come in grandi ferite schiacciate, dove ci sono condizioni favorevoli per la riproduzione dell'agente patogeno. L'infezione si sviluppa anche in ferite superficiali con lacrime, necrosi e cattiva circolazione. Ci sono fattori che contribuiscono allo sviluppo della cancrena gassosa:

• la presenza dell'agente eziologico della cancrena gassosa nella polvere, terra, vestiti o su oggetti che sono stati a contatto con la ferita;
• mancanza di trattamento chirurgico primario della ferita;
• la presenza di tessuto morto nella ferita;
• chiusura ermetica delle ferite con cerotto, bendaggio senza accesso aereo;
• la presenza nella ferita dei resti di vestiti, terra, polvere.

È importante ricordare che la cancrena gassosa si sviluppa solo in condizioni favorevoli per i clostridi. E questa è l'assenza di ossigeno nella ferita e la presenza di tessuto morto. In tali condizioni, i clostridi si moltiplicano rapidamente e danneggiano ulteriormente i tessuti umani.

Il consiglio del medico. Se hai ricevuto una ferita superficiale, assicurati di curarla appena possibile: lavare la superficie della ferita, applicare antisettici e quindi una benda sterile che non prema. Aprire regolarmente la ferita per garantire l'accesso dell'ossigeno ad essa. Ciò impedirà lo sviluppo della cancrena gassosa.

Classificazione della cancrena gassosa

A seconda delle manifestazioni cliniche, è nella forma:

• enfisematoso (classico);
• edematoso-tossico;
• flemmatico;
• putrido o putrido.

A seconda della gravità della malattia, si distinguono 3 gradi di gravità:

• leggero;
• media;
• pesante.

Quadro clinico della cancrena gassosa

Il periodo di incubazione della malattia è di 1-3 giorni. Inizia bruscamente con l'insorgenza dei sintomi locali. I principali sintomi locali della cancrena gassosa:

• gonfiore dell'area danneggiata;
• forte dolore crescente nella ferita;
• la presenza di gas nelle profondità della ferita, che, se premuto, viene rilasciato e ha uno sgradevole odore putrefattivo;
• rottura del tessuto nella profondità della ferita;
• scarico di pus o icore dalla ferita;
• decolorazione dell'area danneggiata. L'arto è coperto di macchie marroni e le aree morte diventano blu.

A seconda della forma della cancrena gassosa, il quadro clinico varia leggermente.

Classico (enfisematoso) è caratterizzato dalla formazione un largo numero gas nei tessuti molli, l'edema è lieve. L'arto ferito è secco, pallido e freddo. Sviluppa rapidamente necrosi secca. Nel tempo, sulla pelle vicino alla ferita compaiono macchie marroni, le aree morte diventano di colore blu-verde. Questa forma è caratterizzata da un forte sindrome del dolore che è in continua crescita. Quando la pressione viene applicata alla ferita, il gas viene rilasciato con cattivo odore e una piccola quantità di liquido. Il polso nelle aree danneggiate non è determinato. Nel tempo, l'arto perde completamente la sensibilità a causa della necrosi delle terminazioni nervose.

La forma edemato-tossica è caratterizzata dalla formazione di edemi estesi, che si estendono anche alle vicine zone sane del corpo. Si formano gas e pus nella ferita piccola quantità e l'edema si accumula rapidamente. La pelle si gonfia, diventa tesa, lucida e fredda. I muscoli edematosi pallidi sono visibili dalla ferita. L'edema comprime i vasi sanguigni e terminazioni nervose, e l'arto muore rapidamente.

La forma flemmatica è caratterizzata da un decorso rapido. Una grande quantità di pus e gas viene rilasciata dalla ferita. Anche le masse purulente si diffondono rapidamente attraverso gli spazi intermuscolari in aree sane, coinvolgendo processo infiammatorio più tessuti. I punti con questa forma sulla pelle non si formano, la pelle è solitamente calda e rosa pallido, la pulsazione nelle arterie persiste.

La forma putrefattiva è la più grave, di solito si sviluppa con danni all'addome o Petto. È caratterizzato da un decorso rapido, i tessuti muoiono rapidamente. Una grande quantità di pus viene rilasciata dalla ferita insieme a pezzi di tessuto morto e grande quantità gas. Lo scarico ha un odore fetido, l'area danneggiata diventa grigia.

Dopo la penetrazione delle tossine nel flusso sanguigno, il paziente sviluppa sintomi di intossicazione:

• aumento della temperatura corporea fino a 40 ° C;
• abbassamento della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca;
• debolezza generale, dolori muscolari;
• insonnia.

Senza un trattamento tempestivo, i pazienti muoiono in 2-3 giorni.

Quale medico contattare, la prognosi della malattia e le complicanze dell'infezione

Il trattamento della cancrena gassosa avviene in ambito ospedaliero. Curato da uno specialista in malattie infettive insieme a un chirurgo. Il trattamento dura fino a pieno recupero malato. In condizioni soddisfacenti sono consentite le visite al paziente, poiché non è contagioso.

La prognosi della malattia dipende dal momento dell'inizio del trattamento. Con piccole ferite nelle prime fasi, è possibile salvare l'arto danneggiato. Più spesso la malattia termina con l'amputazione dell'arto.

Complicanze della cancrena gassosa:

• sepsi con lo sviluppo di grave intossicazione e danni a tutti gli organi interni;
• morte dell'intero arto.

Sfortunatamente, le complicanze si sviluppano frequentemente, poiché la maggior parte delle persone non cerca aiuto per le lesioni penetranti dei tessuti molli. La malattia si sviluppa rapidamente. Senza trattamento, la cancrena gassosa è fatale in 2-3 giorni.

Importante! Per ferite profonde ed estese, consultare un medico il prima possibile per il trattamento chirurgico primario della ferita e la nomina della profilassi della cancrena gassosa

Diagnosi di cancrena gassosa

Non è difficile stabilire la diagnosi, poiché l'infezione è caratterizzata da un quadro clinico specifico. Per confermare la diagnosi, viene utilizzata una radiografia delle aree danneggiate. Le immagini determinano la presenza di gas all'interno dei tessuti molli. Allo stesso scopo, viene utilizzata la risonanza magnetica (MRI) e tomografia computerizzata(CT). I tessuti danneggiati all'interno hanno porosità, che conferma la presenza di gas in essi.

Viene utilizzato anche l'esame microscopico del contenuto della ferita. Clostridium si trova nello striscio, che conferma la diagnosi di cancrena gassosa.

Informativo seminare il contenuto della ferita su terreni nutritivi e coltivarli in condizioni anaerobiche. Le colonie di Clostridium crescono sui terreni, il che conferma la diagnosi di cancrena gassosa. Ma questo metodo non viene utilizzato, poiché la durata della sua esecuzione è di 5-7 giorni.

Trattamento delle infezioni

I pazienti vengono portati in ospedale in caso di emergenza. Quando viene confermata la diagnosi di cancrena gassosa, il paziente viene immediatamente inviato in sala operatoria per un trattamento chirurgico d'urgenza. L'area danneggiata viene aperta con ampie incisioni longitudinali su tutta l'area danneggiata con lati diversi per un buon accesso di ossigeno alle lesioni. Le incisioni vengono effettuate in profondità, catturando la pelle, il tessuto sottocutaneo e la fascia. Successivamente, tutti i tessuti morti vengono asportati, i criteri per la vitalità dei tessuti durante l'intervento chirurgico sono il colore rosso o rosa dei muscoli, la conservazione dell'afflusso di sangue al sito (durante il taglio, il sangue viene rilasciato dalla ferita). Le incisioni vengono trattate con perossido di idrogeno, drenate e suturate in modo lasco per preservare il flusso sanguigno.

Incisioni longitudinali "a lampada" nel trattamento della cancrena gassosa (foto: www.image.slidesharecdn.com)

Dopo l'operazione, il paziente viene bendato 3-4 volte al giorno, le incisioni rimangono aperte. Nominato riposo a letto, antidolorifici, farmaci antinfiammatori. Viene anche utilizzata la terapia antibiotica locale e generale. I pazienti vengono sottoposti a terapia di disintossicazione con soluzioni colloidali e cristalloidi. Trattano anche malattie concomitanti- cardiaco e insufficienza renale, anemia.

A corso severo infezione o inizio tardivo del trattamento, quando un gran numero di tessuti molli è danneggiato, viene eseguita l'amputazione dell'arto. IN periodo postoperatorio ai pazienti viene inoltre somministrata terapia antibiotica, disintossicazione e terapia sintomatica.

Prevenzione della cancrena gassosa

L'agente eziologico della cancrena gassosa è diffuso in tutto il mondo, quindi chiunque può essere infettato da Clostridium. Profilassi specifica l'infezione non è stata sviluppata.

La profilassi non specifica consiste nel tempestivo trattamento chirurgico primario della ferita e nella nomina di antibiotici. un'ampia gamma Azioni. Il trattamento chirurgico primario consiste nei seguenti passaggi:

• dissezione della ferita;
• revisione canale della ferita;
• rimozione di tutte le aree non vitali;
• suturare la ferita con drenaggio se necessario.

Tutte le manipolazioni vengono eseguite in condizioni sterili. Il tempestivo trattamento chirurgico primario della ferita consente di rimuovere tutto il tessuto morto, disinfettare la ferita e aprire l'accesso dell'ossigeno alla superficie della ferita.

Se è impossibile eseguire il trattamento chirurgico primario della ferita, questa deve essere lavata, pulita da sporco e residui di indumenti e trattata con antisettici. superficie della ferita deve essere lasciato aperto, pur mantenendo l'accesso aereo ad esso. Tali manipolazioni impediranno lo sviluppo della cancrena gassosa.

La cancrena gassosa è un'infezione grave e rapidamente progressiva che, se non trattata, è fatale in 2-3 giorni. Pertanto, con danni profondi e contaminati, è meglio cercare l'aiuto di specialisti. Prevenire l'infezione è più facile che curare.

La cancrena gassosa è una malattia causata da un'infezione anaerobica. Spesso visto con ferite da arma da fuoco, ferite aperte o gravi contusioni, fratture o avulsioni di parti del corpo, rotture interne di organi e altre lesioni gravi. Lo spettro dell'espansione della cancrena dipende direttamente dall'entità globale del danno al tegumento e ai tessuti.

L'agente eziologico sono i microbi anaerobici. Il loro habitat, nonché la principale fonte di nutrimento, sono i tessuti morti, che inevitabilmente compaiono nelle ferite.

Cos'è?

La cancrena gassosa è un processo infettivo molto grave che si sviluppa a seguito dell'infezione delle ferite con batteri anaerobici che vivono nel terreno e nella polvere stradale.

Particolarmente inclini al verificarsi di cancrena gassosa sono i pazienti con ferite estese, accompagnate da un massiccio schiacciamento del tessuto muscolare, la comparsa di tasche e aree con scarso afflusso di sangue.

Agenti causativi della cancrena gassosa

Il principale agente eziologico della cancrena gassosa è il Clostridium perfringens. Inoltre, l'infezione può essere associata a Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium bifermentans, ecc.

Clostridium perfringens si riferisce a organismi anaerobi, completamente adattati a vivere in condizioni anossiche. Vive nel suolo, nelle feci degli animali, liquami- ovunque possa arrivare il loro intestino di una persona o di un animale. Clostridi per molto tempo possono rimanere vitali, in quanto formano una capsula protettiva per la stabilità nell'ambiente esterno. Inoltre, i clostridi sono adattati per sopravvivere in condizioni estreme, sono abbastanza resistenti alle alte e basse temperature, ai raggi ultravioletti e ai disinfettanti chimici.

La tossina clostridica, entrando nel tratto digestivo con cibo contaminato, provoca grave intossicazione, che può essere fatale.

Le ferite infette da Clostridium perfringens possono causare cancrena. Allo stesso tempo, una condizione importante per questo è l'assenza di accesso di ossigeno alla ferita e sangue arterioso. Queste lesioni di solito si verificano da acuta oggetti sottili(coltello, punteruolo, chiodo), che penetrano in profondità nei tessuti senza toccarsi grandi vasi e senza chiamare forte sanguinamento. Se una grande quantità di sangue è fuoriuscita dalla ferita, molto probabilmente si è schiarita. modo naturale da tutti i microrganismi. Un'altra possibile variante delle condizioni favorevoli per la riproduzione dei clostridi è un esteso lacerazione, con aree di tessuti separati privi di afflusso di sangue, tasche fasciali. Tali condizioni possono essere create nelle ferite degli arti inferiori. L'infezione della ferita con clostridi si verifica più spesso con la terra o le feci animali.

L'ambiente più favorevole per la riproduzione di Clostridium perfringens è pH 7,2-7,4; la presenza di glucosio, proteine; mancanza di ossigeno; t 39-43°С. criteri diagnostici la presenza di clostridi nella ferita è l'isolamento mediante gascromatografia di acido propionico, butirrico, acetico.

Classificazione

La natura dello sviluppo della malattia dipende dalla varietà dell'agente eziologico dell'infezione: il clostridium. Esistono tipi di cancrena gassosa:

I pazienti con mionecrosi sono contagiosi e rappresentano una minaccia per gli altri: per prevenire la trasmissione dell'infezione, devono essere isolati dagli altri pazienti. Nello spazio aperto, i clostridi diventano non vitali, ma l'infezione può essere trasmessa da spore di microrganismi. È necessario trattare gli indumenti e gli strumenti del paziente, la sterilizzazione ad aria in un forno e la ribollitura. Il materiale della medicazione del paziente è contagioso: è bruciato. Modi di trasmissione della cancrena gassosa - ferite. Esiste il pericolo di infezione per le persone dopo traumi, iniezioni, interventi chirurgici, aborti.

Sintomi di cancrena gassosa

La cancrena gassosa è caratterizzata da una serie di sintomi specifici (vedi foto), alcuni dei quali patognomonici; la maggior parte di essi è finalizzata all'identificazione del gas risultante:

1. Sintomo della spatola: quando si picchietta con una spatola metallica sulla zona interessata, si sente un caratteristico suono croccante con una sfumatura timpanica. Lo stesso suono può essere sentito durante la rasatura della pelle intorno alla ferita (sintomo del rasoio).
2. Sintomo di legatura (sintomo di Melnikov) - quando viene applicata una legatura all'area dell'arto, dopo 15-20 minuti il ​​​​filo inizia a scavare nella pelle a causa del gonfiore dell'arto.
3. Il sintomo di Krause - gli accumuli intermuscolari di gas su un'immagine a raggi sono visualizzati sotto forma di «spine di pesce».
4. Sintomo di tappo di champagne: quando si rimuove un tampone (tovagliolo) dal passaggio della ferita, si sente il cotone.

Già 6 ore dopo che il microbo ha acquisito la capacità di infettare, si verificano disturbi condizione generale con tachicardia e febbre. Copertura della pelle grigio-blu. La ferita è fortemente dolorosa, i suoi bordi sono pallidi, edematosi, senza vita, il fondo della ferita è asciutto. Il colore dei muscoli visibili nella ferita ricorda la carne bollita. Quando si preme sui bordi della ferita, dai tessuti vengono rilasciate bolle di gas con uno sgradevole odore dolciastro-putrefattivo. Durante il sondaggio, viene determinato un tipico scricchiolio (crepitio). Le condizioni del paziente peggiorano rapidamente, subentra lo shock.

Fasi della malattia

La cancrena gassosa ha quattro stadi

1. IN fase iniziale(cancrena gassosa delimitata) i pazienti lamentano dolore. La ferita è asciutta con un rivestimento grigio sporco, necrosi con perdite scarse o assenti o con una piccola quantità di essudato brunastro. L'edema è osservato solo intorno alla ferita, copertura della pelle in questa zona è teso, lucido, pallido con una leggera sfumatura itterica ("edema bianco", "tappo bianco").
2. Lo stadio di distribuzione, con la progressione del processo, l'edema e la formazione di gas aumentano, si diffondono lungo l'arto. La natura del dolore cambia, diventa prorompente. I tessuti nella ferita diventano senza vita, secchi, i muscoli si gonfiano fuori dalla ferita, opachi, fragili, esangui. Il colore itterico-pallido della pelle si diffonde ampiamente dalla ferita, nella zona interessata si osservano macchie di bronzo o marmo.
3. Nella terza fase l'arto diventa freddo, la pulsazione periferica non viene rilevata, il dolore cessa, la sua sensibilità è disturbata. L'arto è pallido, notevolmente aumentato di dimensioni; edema e gas diffusi al tronco, vesciche con marrone o essudato emorragico. La ferita è senza vita, i muscoli in essa sembrano "carne bollita", è possibile una scarica sanguinante-purulenta dal profondo della ferita.
4. Nel quarto stadio (sepsi), vi è una secrezione purulenta nella ferita, si osservano intossicazione pronunciata, focolai metastatici purulenti distanti.

Primi sintomi di un'infezione anaerobica: grave ansia del paziente, agitazione, verbosità, seguiti da estrema letargia, adinamia, disorientamento nel tempo e nello spazio, aumento della temperatura corporea, tachicardia e ipotensione. Con la progressione del processo, è caratteristico lo sviluppo dell'insufficienza epatico-renale, che porta a ittero parenchimale, in aumento a causa di emolisi tossica, oliguria e anuria.

Diagnostica

La diagnosi viene fatta sulla base di una caratteristica ferita, intossicazione generale.

La diagnosi è confermata radiograficamente (determinata dalla "porosità" del tessuto muscolare) e microscopicamente (rilevamento di clostridi nello scarico della ferita). Diagnosi differenziale effettuato con flemmone fasciale che forma gas (nessun danno muscolare) e infezione putrida (putrefattiva).

Trattamento della cancrena gassosa

I pazienti con cancrena gassosa vengono isolati, viene loro assegnato un posto di cura separato, il materiale della medicazione viene immediatamente bruciato, gli strumenti e la biancheria intima vengono sottoposti a un trattamento speciale.

Le spore di clostridi sono altamente resistenti all'ebollizione, quindi lo strumento deve essere processato in condizioni di alta pressione in uno sterilizzatore a vapore o in un forno a secco. Eventuali misure mediche devono essere eseguite con guanti di gomma che, al termine della procedura, vengono bruciati o immersi in una composizione disinfettante (lisolo, acido carbolico, cloramina).

Il complesso medico patogenetico comprende i seguenti componenti principali:

• adeguato sbrigliamento chirurgico della ferita;
• prevenzione della riproduzione e diffusione dei batteri mediante ossigenazione del focolaio di infezione, utilizzo di agenti antibatterici e sieri specifici;
• correzione dei cambiamenti nelle funzioni di organi e sistemi mediante infusione e terapia anticoagulante, immunocorrezione e immunostimolazione;
• neutralizzazione dell'azione della tossina circolante mediante l'introduzione di tossoidi specifici e l'utilizzo di metodi di disintossicazione extracorporea.

La condizione principale per la prevenzione della cancrena gassosa è il tempestivo primo debridement chirurgico (PCT) con l'escissione dei tessuti morti. Questa operazione viene solitamente eseguita in anestesia. Alla vittima viene anche iniettato siero antigangrenoso, ma la pratica ha dimostrato che la speranza per l'efficacia tali fondi non giustificato. Inoltre, è l'introduzione del siero che spesso provoca gravi complicazioni, fino allo sviluppo di shock anafilattico.

Poiché i microbi anaerobici sono sensibili agli antibiotici, ai pazienti con ferite estese, anche dopo POS a tutti gli effetti, viene prescritto un trattamento completo della cancrena gassosa mediante terapia locale e generale con antibiotici ad ampio spettro.

Operazione

Il trattamento chirurgico comprende:

• escissione di tutti i tessuti compromessi (morti e non vitali); non si parla di risparmiare intervento chirurgico: tutte le aree sospette dovrebbero essere trattate;
• dissezione alla massima profondità possibile dei tessuti e della fascia attorno alla ferita (poiché l'infezione anaerobica muore al contatto con l'ossigeno). Tali tagli sono chiamati lampassi. Solo grandi vasi e tronchi nervosi possono fungere da barriera relativa per un ampio intervento chirurgico, ma quando la vita del paziente è minacciata dalla cancrena gassosa, preferiscono aprire radicalmente i tessuti con l'arresto dell'emorragia se necessario);
• massimo drenaggio per un adeguato deflusso di scarico dalla ferita; è necessario drenare ogni "tasca" nei tessuti;
• estremamente importante: la benda non viene applicata, le ferite devono essere aperte;
• il fondo e i bordi della ferita devono essere trattati con antibiotici;
• se i tessuti degli arti sono compromessi e la diagnosi della malattia è confermata, allora con l'ulteriore diffusione della cancrena gassosa è urgente l'amputazione dell'arto o l'esarticolazione (amputazione a livello dell'articolazione). La ferita dopo tale operazione non può essere suturata.

In aggiunta all'intervento chirurgico, è indicata l'ossigenazione iperbarica - saturazione del corpo del paziente con l'ossigeno. Per questo, il paziente viene posto in una camera in cui la pressione viene aumentata a 3 atmosfere. Le sessioni durano 2-2,5 ore - il primo giorno almeno 3 volte, poi 1 volta al giorno. L'ossigenoterapia iperbarica non deve assolutamente essere considerata metodo alternativo, che dovrebbe essere usato al posto della chirurgia.