Cosa può causare ittero in un neonato. Itterizia patologica dei neonati. Ittero patologico emolitico: trattamento

L'ittero è una condizione fisiologica borderline che si verifica nel 60-80% dei neonati. I segni visivi di una transizione così transitoria compaiono nel 2°-3° giorno di vita del bambino e scompaiono entro il 7°-12° giorno. Nell'ospedale di maternità sono già abituati ai bambini gialli che dormono tranquilli nei loro letti, ma le giovani madri spesso suonano l'allarme e cercano di capire perché le loro briciole sono gialle.

Cause di ittero nei neonati

• aumento della rottura degli eritrociti (globuli rossi) con il rilascio del loro pigmento;
• insufficiente funzionalità epatica a causa della sua immaturità;
• malattie infiammatorie congenite del fegato o della cistifellea;
  sottosviluppo delle vie biliari;
• il sangue della madre e il sangue del neonato differiscono per gruppo e (o) fattore Rh;
• prematurità del feto;
• infezioni intrauterine;
• l'introduzione della madre alla vigilia del parto di alcuni farmaci (ossitocina, antibiotici).

Quadro clinico

L'ittero nei neonati compare prima sulla pelle del viso e sulle mucose visibili, poi passa gradualmente al tronco e agli arti, raggiungendo un massimo a 4-5 giorni di vita del bambino. Allo stesso tempo, le condizioni del bambino non sono disturbate, è attivo, succhia bene al seno, non ci sono cambiamenti negli organi interni, il colore dell'urina e delle feci non cambia. Allo stesso tempo, un livello elevato di bilirubina (pigmento biliare) viene determinato in un esame del sangue biochimico.

Con un ittero particolarmente intenso, anche i bambini sono letargici, prendono male il seno o possono rifiutarsi del tutto di mangiare. Occasionalmente può verificarsi vomito, sebbene non sia un sintomo specifico di questa condizione.

Normalmente, l'ittero fisiologico scompare da solo nella seconda settimana di vita di un bambino a termine. Nei neonati prematuri può durare più a lungo (fino a quattro settimane).

Principi di trattamento

Spesso i bambini con ittero transitorio non necessitano di cure speciali. Sono consigliate passeggiate all'aria aperta, allattamento e fototerapia.

La terapia della luce o fototerapia prevede di tenere il bambino per diversi minuti sotto una fonte di luce bianca o blu. Allo stesso tempo, i bambini vengono completamente spogliati, lasciando solo un pannolino, in modo che i flussi luminosi tocchino la più ampia area possibile della pelle, e vengono posti in un'incubatrice. Gli occhi del bambino sono coperti da una benda o da speciali occhiali scuri. Le sessioni di fototerapia vengono eseguite quotidianamente fino a quando il giallo della pelle scompare completamente.

Grazie a questo trattamento, la bilirubina del sangue insolubile in acqua viene convertita in solubile in acqua, il che facilita la sua rimozione dal corpo del bambino. Durante il trattamento con la luce, il corpo del bambino avrà bisogno di un'alimentazione frequente e di liquidi aggiuntivi, poiché potrebbe essercene una grande perdita per evaporazione dalla pelle, nonché con feci e urina.

Va notato che a seguito della terapia della luce, la pelle del bambino può diventare secca e screpolata, questa condizione non richiede alcun trattamento e nella maggior parte dei casi scompare da sola dopo il completamento delle sessioni di trattamento.

Inoltre, le giovani madri possono eseguire da sole un trattamento leggero senza attrezzature mediche speciali. Per fare questo, devi solo spogliare il neonato con un pannolino e portarlo per qualche minuto ai raggi del sole che passano attraverso la finestra.

Si consiglia di ripetere questa procedura più volte al giorno. e a condizione che la stanza in cui si trova il neonato sia calda per evitare l'ipotermia. In estate, è possibile spogliare un bambino in un passeggino, dove i raggi ultravioletti riflessi cadranno, esercitando il loro effetto curativo.

Con ittero intenso, ai bambini viene iniettato acido ascorbico, prescrivere carbone attivo e dare da bere al 5% di glucosio o soluzione isotonica per rimuovere rapidamente la bilirubina insolubile in acqua in eccesso dal corpo del bambino. Questo tipo di ittero viene trattato in ospedale.

L'allattamento al seno è un attributo indispensabile del trattamento dell'ittero sia fisiologico che patologico nei bambini, poiché è nel latte materno che sono contenuti alcuni enzimi lassativi che aiutano a rimuovere l'eccesso di bilirubina dalle feci originali.

Conseguenze dell'ittero

Nella maggior parte dei casi, l'ittero neonatale scompare da solo, senza lasciare conseguenze negative per il corpo del bambino. Ma ci sono situazioni in cui l'ittero non diagnosticato e non trattato porta a una serie di complicazioni che richiedono cure mediche qualificate immediate. Queste complicazioni includono:

• anemia;
• encefalopatia;
• ritardato sviluppo mentale e (o) fisico;
• sordità;
• violazione dell'attività motoria;
• albuminemia (diminuzione della quantità della principale proteina del sangue che mantiene la microcircolazione al giusto livello);
• saturazione di organi e tessuti con eccesso di bilirubina;
• convulsioni.

Prevenzione

La prevenzione dell'ittero è relativa e si riduce in misura maggiore all'adempimento da parte di una donna incinta di tutti gli appuntamenti di un ginecologo e test regolari.

Inoltre, la diagnosi precoce dei segni di ittero in un neonato e la terapia sintomatica tempestivamente avviata costituiranno un importante punto di allarme per il possibile sviluppo delle sue complicanze.

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Commenti (12) -

Il mio primogenito ha avuto un tale ittero per quasi un mese, oh, e poi mi sono spaventato, beh, il dottore è stato ragionevole, ha spiegato tutto. Altrimenti lo avvolgerò in un pannolino giallo, solo occhi azzurri, tutto il resto fuso.

L'ittero non è così semplice come si pensava inizialmente. Con l'ittero, un bambino preleva costantemente sangue per la bilirubina, se la bilirubina rientra nell'intervallo normale e non raggiunge un livello critico, saranno sufficienti solo la fototerapia e un'abbondante assunzione di liquidi. Altrimenti, è necessario un trattamento urgente.
Un aumento della bilirubina fino a un punto critico può dare una complicazione al cervello.

Tutte le cause dell'ittero indicate nel materiale possono essere ridotte a una: la madre non si è preparata bene per la maternità: ha mangiato male, quindi era malata ed è stata curata con le pillole. Una madre sana e "pulita" non avrà mai un bambino con l'ittero.

Un forte ittero alla nascita di un bambino minaccia di rimanere indietro nello sviluppo fisico in futuro. Sfortunatamente, un'esperienza amara.

I dottori al controllo delle nascite ittero, quindi la mamma non ha nulla di cui preoccuparsi. Certo, stiamo parlando di chi ha partorito in maternità, ma anche se il parto è avvenuto in un altro luogo, il bambino viene comunque esaminato e il medico deve fare degli esami.

Fondamentalmente, una giovane madre di un neonato non ha bisogno di particolari conoscenze al riguardo, poiché 5-7 giorni dopo la nascita il bambino è sotto costante controllo medico nell'ospedale di maternità e, quando viene dimesso a casa, l'infermiera perinatale visita la famiglia per l'intero primo mese di vita del bambino e il pediatra locale.
È correttamente affermato nell'articolo che se il bambino non ha patologie degli organi interni e la funzione escretoria è in ordine, allora l'ittero non danneggerà il bambino, poiché questo è un fenomeno fisiologico naturale del primo periodo di vita.
Tuttavia, se i livelli di bilirubina si avvicinano a un livello critico, ciò significa che qualcosa non va nel bambino, rispettivamente, il trattamento non può essere posticipato, poiché la medicina moderna spesso consente di aiutare il bambino.

Mi sembra che non ci sia un solo bambino che non abbia avuto questo ittero in una forma o nell'altra. Anche se è difficile definirla una malattia, come se passasse la pulizia attraverso la pelle e basta.

Non dovresti abituarti a un tale stato e se vedi un tale atteggiamento da parte dei medici, allora dovresti cambiare clinica, poiché un bambino che ha mostrato tali segni ha bisogno di un monitoraggio costante.

Abbiamo avuto anche l'ittero, il bambino ha passato anche una notte in ospedale sotto le lampade. Quindi il pediatra distrettuale ha ordinato di camminare di più, anche al sole (luce diffusa), e nel mese tutto era sparito.

Il figlio maggiore aveva l'ittero. Trattata per molto tempo - più di un mese! Quanto ero preoccupato allora! Ora lo capisco, probabilmente, invano, non una diagnosi così terribile.

Nell'ospedale di maternità giaceva nella stessa stanza con sua madre, che aveva un tale "pollo". Nessun test è stato preso da lui. Hanno detto che non dovresti preoccuparti, prendi solo più bagni di sole.

Ciò conferma ancora una volta che durante la gravidanza è necessario monitorare attentamente la propria salute. E ancora meglio, pianifica il concepimento per molto tempo. Molti non lo prendono sul serio, da qui la malattia. Per fortuna il mio bambino non si è fatto male. E non ho mai avuto l'ittero da bambino.

L'ittero neonatale è una condizione caratterizzata dall'ingiallimento della pelle e delle mucose nei neonati.

La pigmentazione può essere una variante del normale sviluppo del bambino e può indicare la presenza di patologia. I medici aiuteranno a distinguere l'uno dall'altro, ma anche i genitori devono sapere qualcosa.

Perché un bambino sviluppa l'ittero?

Di per sé, macchiare la pelle di un bambino non è una malattia, ma un sintomo. Il colore giallo della pelle del bambino è dato dal pigmento bilirubina, che è un prodotto di degradazione dei globuli rossi e si forma per tutta la vita.

Negli adulti, entra nel fegato e viene espulso con successo dal corpo. Con un bambino le cose sono più complicate.

Nel 70% dei casi, l'ittero si verifica nei neonati, le ragioni di questa prevalenza: il fegato non sta ancora affrontando completamente le sue funzioni. Allo stesso tempo, il livello di bilirubina nel sangue dei bambini è alto, poiché gli eritrociti, che hanno fornito ossigeno al bambino nell'utero, si decompongono in grandi quantità.

Pertanto, tre neonati su quattro sviluppano l'ittero. Nella maggior parte dei casi, si risolve da solo all'età di un mese e non richiede trattamento. Le cause di ittero e alti livelli di bilirubina nei bambini sono:

• gravidanza multipla;
• fumare, bere alcolici e alcune droghe durante la gravidanza;
• carenza di iodio in una futura madre;
• altre complicazioni nel periodo prenatale;
• nascita prematura;
• farmaci ricevuti per stimolare l'attività lavorativa;
• diabete della madre.

Se l'ittero in un bambino si verifica a causa di una funzionalità epatica insufficientemente efficiente, scomparirà da solo non appena tutti gli organi del bambino saranno sufficientemente adattati alla vita al di fuori dell'utero materno.

Tuttavia, a volte l'ittero è un sintomo di gravi patologie in un bambino che richiedono cure mediche immediate. Questa condizione è chiamata ittero patologico e può essere causata dai seguenti motivi:

• conflitto tra madre e bambino per gruppo sanguigno;
• incompatibilità di madre e figlio secondo il fattore Rh;
• terapia antibiotica per un bambino;
• problemi al fegato in un bambino;
• alcune malattie genetiche;
• violazioni della sintesi degli ormoni;
• blocco o danno ai dotti biliari;
• disfunzione pancreatica.

Con l'ittero patologico, è molto importante non solo abbassare la bilirubina nel sangue del bambino, ma anche eliminare la causa che ne ha causato l'aumento.

Varietà di ittero nei neonati

La più importante è la classificazione che distingue ittero fisiologico e patologico.

Come distinguere l'ittero fisiologico

È abbastanza facile diagnosticare l'ittero fisiologico nei neonati, i sintomi si verificano 2-5 giorni dopo la nascita del bambino:

1. La bilirubina aumenta, la pelle assume una tinta giallastra o scura sul viso, il bianco degli occhi diventa giallo, quindi la pigmentazione si diffonde alle braccia e al petto del bambino.
2. La pancia, le gambe e i piedi di un bambino con ittero fisiologico raramente si macchiano.

Il bambino è in buona salute, il comportamento è naturale. Le feci e l'urina non cambiano colore. La bilirubina non supera i 256 µmol/l.

Esempi di questo tipo di "ittero" nei neonati, vedi la foto:

Segni di ittero patologico

Questa condizione pericolosa si sviluppa in 70 bambini su 1000. La patologia dovrebbe essere sospettata se:

• il bambino "diventa giallo" poche ore dopo la nascita ( ittero neonatale nei neonati);
• la bilirubina supera i 256 µmol / l; >>>
• il bambino dorme molto, mangia male, è difficile svegliarlo;
• al contrario, il bambino è in costante movimento caotico;
• scolorimento delle secrezioni: l'urina si scurisce, le feci si schiariscono.

Se non viene intrapresa alcuna azione in questa fase, la bilirubina entra nel sistema nervoso del bambino, avvelenandolo. Insorge l'encefalopatia da bilirubina, o kernittero del neonato. Il quadro clinico è completato dai seguenti sintomi:

• pianto monotono su una nota;
• sindrome convulsiva;
• calo di pressione;
• coma.

L'ittero nucleare colpisce spesso i bambini prematuri. Il fatto è che le cellule del loro cervello non si sono ancora completamente formate e difficilmente resistono agli effetti tossici della bilirubina.

Tra le forme patologiche vi sono tipi di ittero nei neonati dovuti alla causa che ha provocato i sintomi. Assegna:

1. emolitico(a volte chiamato sovraepatico). L'ittero emolitico nei neonati è associato a problemi di sangue.
2. Meccanico- associato a problemi al fegato, alla cistifellea, ai dotti biliari del bambino.

L'ittero meccanico, a sua volta, accade

• epatico,
• subepatico,
• sovraepatico.

L'ittero epatico è associato a disturbi nel funzionamento di questo organo. Se non ci sono abbastanza enzimi per rimuovere la bilirubina dal corpo del bambino, viene chiamata questa condizione ittero coniugale nei neonati. Inoltre, il fegato può essere influenzato da tossine, virus, batteri.

Le cause del cosiddetto ittero sopraepatico sono problemi alla cistifellea, al pancreas, ai dotti biliari.

Quando va via l'ittero?

L'ittero fisiologico nei neonati inizia a diminuire quando il bambino ha una settimana. Completamente i segni della malattia scompaiono all'età di un mese.

L'ittero patologico come sintomo può essere eliminato abbastanza rapidamente, entro pochi giorni. Oggi esistono modi per rimuovere in modo rapido e sicuro la bilirubina dal corpo del paziente.

Va ricordato che a volte l'ittero patologico e l'alta bilirubina sono sintomi di una malattia grave, la cui durata dipende dalla situazione e può essere determinata dal medico.

Cosa fare se l'ittero si trascina

Succede che l'ittero fisiologico non scompaia all'età di un mese. Le ragioni di questo decorso della malattia sono le seguenti:

• anemia in un bambino (confermata da un esame del sangue);
• blocco (o infezione) dei dotti biliari, ristagno della bile;
• galattosemia (questa è una di quelle malattie che vengono sottoposte a screening in ospedale);
• mancanza di ormone tiroideo (controllato anche in ospedale);
• policitemia (un aumento del numero di globuli rossi, monitorato da un esame del sangue);
• ittero da allattamento.

Se il bambino ha già un mese e l'ittero continua a non scomparire, devi consultare un medico. Il medico sarà in grado di escludere diagnosi gravi.

Degno di menzione speciale ittero da allattamento, che si verifica se il latte materno contiene molto pregnandiolo (un prodotto del metabolismo ormonale).

Questa sostanza inibisce l'escrezione di bilirubina. Allo stesso tempo, la quantità di pigmento nel sangue non aumenta, ma diminuisce gradualmente. Il bambino gode di buona salute.

Nella comunità medica, ci sono due opinioni sull'ittero da latte materno:

1. Alcuni medici ritengono che un aumento del livello di bilirubina dia ancora un carico aggiuntivo al fegato del bambino, quindi l'allattamento al seno dovrebbe essere interrotto.
2. I rappresentanti dell'altro campo non vedono nulla di sbagliato nella continuazione dell'alimentazione.

Se hai paura di fare del male al tuo bambino, ma vuoi comunque continuare ad allattare, il seguente metodo ti si addice. È necessario estrarre il latte e scaldarlo a bagnomaria ad una temperatura di 70°. >>>

Quindi raffreddalo e dallo al bambino. Sotto l'influenza della temperatura, il pregnandiolo si disintegrerà e non avrà alcun effetto sulla velocità di escrezione della bilirubina.

Se al bambino viene diagnosticato l'ittero, la mamma dovrebbe trovare un pediatra di cui si fida completamente e seguire tutte le sue istruzioni.

Come viene trattato l'ittero

Il metodo più efficace per abbassare la bilirubina nel sangue è la fototerapia.

Il bambino viene posto sotto lampade speciali che funzionano nello spettro blu. Sotto l'influenza della luce, la bilirubina si trasforma in lumirubina non tossica, che viene rapidamente espulsa dal corpo.

La fototerapia dei neonati con ittero può essere effettuata sia nell'ospedale di maternità che in un istituto medico pediatrico.

Nelle grandi città è possibile noleggiare una lampada per curare l'ittero in un bambino. Pertanto, se la bilirubina non va fuori scala e le condizioni del bambino non destano preoccupazione, la terapia può essere eseguita a casa.

In questo caso, non bisogna dimenticare di donare il sangue in tempo per determinare il livello di bilirubina.

Lampade a incandescenza prescritte per 96 ore con pause per l'alimentazione. Per proteggere gli occhi, i bambini indossano bende speciali o indossano cappelli.

Con la fototerapia, il bambino perde liquidi, quindi durante l'allattamento al seno è necessario applicare il bambino su richiesta.

Effetti collaterali del trattamento leggero: desquamazione della pelle, feci frequenti. Questi sintomi scompaiono non appena il trattamento è completato. >>>

Dopo la fine della fototerapia, a volte vengono prescritti farmaci coleretici e diuretici per completare il trattamento:

• Hofitol viene somministrato ai neonati con ittero sotto forma di gocce, tre volte al giorno, mescolate con acqua.
• Ursosan viene somministrato ai neonati con ittero una volta al giorno, diluendo parte del contenuto della capsula in poca acqua. Leggi anche: Quando posso dare l'acqua a un neonato?>>>
• È conveniente dare al bambino ursofalk, con ittero dei neonati, questo farmaco è meglio acquistato sotto forma di sospensione.

Ursosan e ursofalk abbassano la bilirubina nel sangue in pochi giorni.

• Dei farmaci omeopatici, i medici possono raccomandare galsten. Galstena con ittero dei neonati viene assunto sotto forma di gocce, 3 volte al giorno. Prima di dare la medicina al bambino, le gocce vengono diluite nel latte materno.

Nel trattamento di forme gravi di ittero, viene utilizzata la trasfusione di sangue. Questo aiuta a sostituire la maggior parte degli eritrociti nel sangue e, quindi, a ridurre della metà la bilirubina in un'unica procedura.

In una trasfusione, viene sostituito fino all'80% del sangue del bambino. Non è consentito prelevare il sangue dalla madre, quindi il bambino sta cercando un altro donatore.

L'ittero fisiologico si risolve da solo e non richiede un trattamento speciale. Tuttavia, la madre può aiutare il bambino a liberarsi della bilirubina in eccesso il prima possibile:

• Il miglior metodo di prevenzione è l'allattamento al seno. È importante attaccare il bambino al seno subito dopo la nascita. Il colostro contiene componenti che stimolano l'intestino delle briciole. Insieme al meconio (le prime feci), la bilirubina viene rimossa dal corpo. Il latte materno è il modo migliore per reintegrare i liquidi durante la fototerapia. >>>
• Prendere il sole. In tarda primavera, estate o autunno caldo, puoi spostare il cappuccio del passeggino mentre cammini in modo che i raggi del sole cadano sul viso del bambino. In inverno puoi stare con il bambino sul balcone, assicurati solo che il bambino non si congeli. Non lasciare che il sole entri negli occhi del tuo bambino. La vitamina D, ottenuta dal bambino, aiuta a rimuovere la bilirubina dal corpo.
• Non dovresti dare al tuo bambino una soluzione di glucosio o un brodo di rosa canina da solo; come dovrebbe essere somministrato il glucosio per l'ittero nei neonati, solo un medico lo sa.

Quali sono le conseguenze dell'ittero infantile?

L'ittero da allattamento al seno e l'ittero fisiologico nei neonati di solito non hanno conseguenze, quando passa il giallo della pelle, nulla ricorda la malattia.

Recentemente, i neonatologi hanno riconosciuto queste condizioni come una variante del normale sviluppo del bambino.

Le conseguenze dell'ittero patologico dipendono dalle cause che lo hanno causato.

Se inizi il trattamento in tempo e non ti discosti dalle raccomandazioni del medico, molto probabilmente la malattia sarà completamente superata e non lascerà alcuna malattia aggiuntiva.

L'ittero non trattato o non trattato nei neonati non passa senza lasciare traccia, le conseguenze possono essere le seguenti:

• rischio notevolmente aumentato di cancro al fegato in futuro;
• debole immunità nel bambino;
• cirrosi e altre malattie del fegato.

Se il bambino ha sofferto di encefalopatia da bilirubina e non gli è stata fornita assistenza medica, le conseguenze possono essere perdita dell'udito parziale o completa, ritardi dello sviluppo e paralisi.

Un bambino con segni di ittero dovrebbe essere costantemente monitorato da un medico per non perdere lo sviluppo di forme gravi della malattia e prevenire conseguenze pericolose.

Salute a te e al tuo bambino!

L'ingiallimento della pelle nei neonati non è affatto un fenomeno raro e si osserva in oltre il 60% dei neonati. In poche parole, più della metà dei bambini, in un modo o nell'altro, sono inclini a questa condizione. Certo, il fatto che la pelle del bambino abbia iniziato ad assumere una tinta giallastra non può che spaventare i genitori. Soprattutto se non hanno mai sperimentato nulla di simile prima. Questo articolo discuterà in dettaglio cos'è ittero nei neonati quando passa. E quanto è pericolosa questa malattia per la vita e la salute del bambino.

Ittero nei neonati: alla dimissione dall'ospedale

Come sapete, nei casi in cui non è stato eseguito un taglio cesareo e la madre e il bambino sono sani, la dimissione dall'ospedale avviene il 3 ° giorno dopo la nascita. Tuttavia, il verificarsi di ittero può prolungare la durata della degenza nel reparto maternità. Ciò è dovuto alla necessità di osservare come procede questa condizione in un neonato.

Prima di tutto, devi capire cos'è l'ittero, cosa lo causa e come viene fatta la diagnosi.

La causa dell'ittero è un pigmento chiamato bilirubina. Questa sostanza deriva dalla scomposizione dei globuli rossi, cellule responsabili del trasporto dell'ossigeno nel sangue umano. Con il normale funzionamento degli organi interni la bilirubina viene elaborata dagli enzimi epatici ed escreta dal corpo. Di conseguenza, il suo contenuto nel sangue non supera i valori consentiti. Se il fegato non riesce a far fronte al carico, questo pigmento entra nella pelle, colorandola di quel caratteristico colore giallo.

Durante lo sviluppo fetale, il trasporto di ossigeno nel corpo di un nascituro viene effettuato utilizzando la cosiddetta emoglobina fetale. Dopo la nascita, la necessità di emoglobina fetale scompare e viene distrutta, formandosi una grande quantità di bilirubina nel sangue di un neonato. Tuttavia, gli organi interni del bambino non ancora completamente formati spesso non sono pronti per un tale test, che porta all'ittero.

Come determinare se un bambino ha l'ittero

Per determinare il livello di bilirubina nel sangue di un neonato, vengono eseguiti test regolari. Sulla base dei risultati, i medici concludono: è possibile dimettere la madre e il bambino dall'ospedale di maternità o ha senso posticipare la dimissione. La prima settimana di vita è considerata normale se il contenuto di bilirubina non supera i 205 µmol/l (per i neonati prematuri, questa cifra è di 170 µmol/l). Inoltre, è importante se il livello di una determinata sostanza sta diminuendo o, al contrario, aumentando.

Di norma, se il contenuto di bilirubina nel sangue è entro limiti accettabili e c'è una tendenza a diminuire, la durata della degenza ospedaliera aumenta di non più di 2-3 giorni. In caso contrario, il rilascio potrebbe essere ritardato. E in situazioni particolarmente difficili, il bambino viene trasferito in un reparto specializzato per un esame e un trattamento più approfonditi.

Quindi, abbiamo capito qual è la natura di questa condizione nei bambini. Parliamo anche di cos'altro è caratteristico ittero nei neonati quando dovrebbe passare e quali misure vengono prese per garantire che scompaia più velocemente.

Esistono due tipi principali di ittero nei neonati: fisiologico e patologico.

Varietà fisiologica Questa condizione non è considerata una malattia. Si manifesta il 2-3° giorno di vita e dura 5-7 giorni, dopodiché scompare senza lasciare traccia, senza lasciare conseguenze. In rari casi, può durare fino a 3 settimane. E, se l'ittero non scompare dopo il periodo specificato, dovresti consultare immediatamente un pediatra, poiché ciò potrebbe indicare gravi disturbi nel corpo del bambino.

Ittero fisiologico, Generalmente, non richiede cure mediche. Se i livelli di bilirubina nel sangue sono alti, è possibile eseguire la fototerapia. Una procedura in cui un neonato viene steso sotto una speciale lampada a raggi ultravioletti. È stato dimostrato che la luce contribuisce alla scomposizione della bilirubina e alla sua rimozione dal corpo. A casa, si consiglia di prendere il sole per il bambino, ma questo dovrebbe essere fatto con attenzione. Poiché un'eccessiva esposizione al sole può causare ustioni.

Ittero patologico può essere il risultato di varie malattie. In tali casi, viene fatta una diagnosi. Sulla base dei risultati dell'esame, viene prescritto un trattamento per eliminare la malattia che ha causato l'ittero.

Nella stragrande maggioranza dei casi, l'ittero nei neonati è benigno e non minaccia la salute del bambino. Tuttavia, la sua forma patologica può portare a gravi conseguenze.

Cause ittero patologico Posso essere:

• incompatibilità del fattore Rh del bambino e della madre;
• malattie del sangue;
• epatite congenita;
• violazioni del deflusso della bile;
• altre malattie.

In presenza di tali fattori, la supervisione di un medico e un trattamento appropriato sono obbligatori.

Il cosidetto kernittero, che si verifica in situazioni in cui il livello di bilirubina nel sangue di un bambino raggiunge un valore critico. Con questa malattia, i nuclei del cervello del bambino sono colpiti, il che può portare a cecità, sordità e ritardo mentale.

Ittero nei neonati video di Komarovsky

Tuttavia, non bisogna avere troppa paura. Come accennato in precedenza, molto spesso l'ittero non rappresenta una minaccia significativa. Tutto ciò che serve è l'osservazione di uno specialista competente e qualificato che non permetterà mai che questa condizione si sviluppi nella sua forma acuta.

In quasi il 70% dei neonati nella prima settimana di vita, i medici dell'ospedale di maternità diagnosticano l'ittero. Ma nel 90% dei casi è fisiologico e solo nel 10% è patologico. Proviamo a capire cos'è l'ittero, perché appare in un bambino che ha appena visto la luce, come i medici diagnosticano e trattano l'ittero neonatale (ittero neonatale).

L'ittero non è una malattia, è una sindrome (complesso di sintomi), che si manifesta con la colorazione gialla delle mucose, della pelle e della sclera. Ci sono molte malattie (congenite e acquisite), nel quadro clinico di cui c'è il giallo della pelle e delle mucose.

Appare a causa dell'accumulo del pigmento biliare bilirubina nel sangue (iperbilirubinemia) e quindi nei tessuti. Più alto è il suo livello, più intensa è la colorazione itterica. Allo stesso tempo, le sfumature verdastre e giallo oliva delle mucose e della pelle indicano un aumento della concentrazione di bilirubina diretta e tutte le sfumature dal limone chiaro allo zafferano ricco indicano un aumento della quantità di bilirubina indiretta.

L'ittero compare gradualmente: la sclera e il palato duro (la sua mucosa) sono i primi a macchiarsi, poi la pelle diventa gialla, partendo dalla testa e terminando con le falangi terminali delle dita dei piedi e delle mani. Si ritiene che nei neonati a termine si possa notare il giallo della pelle se il livello di bilirubina nel sangue è di 85 μmol / l o più, e nei bambini prematuri - 120 μmol / l o più, poiché il loro strato di grasso sottocutaneo è meno pronunciato. La tabella mostra le norme della bilirubina nei neonati, compresi quelli prematuri.

1. Tutti gli itteri neonatali sono divisi in due gruppi:

• ittero fisiologico dei neonati. È circa 9/10 del numero totale di ittero diagnosticato nei neonati.

Ittero fisiologico- Questa è una condizione temporanea dovuta all'immaturità e all'imperfezione funzionale dei sistemi enzimatici del fegato di un neonato. Nel feto, parte della bilirubina risultante, penetrando attraverso la placenta nella circolazione materna, viene escreta dal fegato della madre. Un neonato non ha questa opportunità. E il suo fegato non può far fronte immediatamente all'aumento del carico, quindi la bilirubina inizia ad accumularsi nel sangue.

L'ittero fisiologico compare dai 3 ai 5 giorni di vita e dura non più di 10 giorni nei neonati a termine e non più di due settimane nei prematuri. La condizione generale del bambino non è disturbata. La quantità di bilirubina indiretta nell'ittero fisiologico non supera i 200-222 µmol/L.

• ittero patologico. Costituiscono 1/10 del numero totale di ittero neonatale. L'ittero patologico, indipendentemente dal meccanismo della sua comparsa, è sempre un sintomo della malattia.

1. Secondo i risultati degli studi di laboratorio:

• ittero con iperbilirubinemia dovuta alla bilirubina diretta;
• ittero con iperbilirubinemia dovuta a bilirubina indiretta.

1. Origine:

• congenito;
• acquisiti.

1. Secondo il meccanismo di aumento del contenuto di bilirubina nel sangue. Considereremo questa classificazione in dettaglio, poiché gli itteri patologici, sebbene costituiscano solo una piccola parte di tutti gli itteri nei neonati, per la maggior parte sono un segno di una grave malattia ereditaria o acquisita.

CAUSE DI ITTERO PATOLOGICO

Ricordiamo che l'iperbilirubinemia è un aumento del contenuto del pigmento biliare bilirubina nel sangue rispetto alla norma. Il suo metabolismo nel corpo umano è un processo complesso costituito da più fasi (la produzione di bilirubina, una serie di trasformazioni biochimiche e la sua escrezione dal corpo). Qualsiasi anche il minimo fallimento nel lavoro di questo meccanismo biologico porta ad un aumento della concentrazione di bilirubina nel siero del sangue e alla comparsa di ittero. Successivamente, analizzeremo le varie opzioni per tali "malfunzionamenti" nel metabolismo della bilirubina e considereremo alcune delle malattie che ne derivano.

Aumento della produzione di bilirubina. L'ittero di questo tipo può essere congenito e acquisito:

1. congenito:

• patologia della membrana (guscio) degli eritrociti.

La malattia inizia gradualmente, progredisce lentamente. L'ittero a volte compare già nel periodo neonatale, il fegato e la milza aumentano, l'anemia si sviluppa successivamente;

• carenza di enzimi eritrocitari.

Nei neonati la malattia si manifesta più spesso nel secondo giorno di vita: appare l'ittero, l'urina si scurisce;

• difetti nella struttura e nella sintesi dell'emoglobina e dell'eme.

Nel periodo neonatale, la malattia si manifesta estremamente raramente, di solito facendosi sentire più vicino alla seconda metà della vita.

1. acquistato:

Difetti nella cattura, coniugazione ed escrezione della bilirubina. L'ittero di questo tipo può anche essere congenito e acquisito:

1. congenito:

• , che le ragazze soffrono 2-4 volte meno spesso dei ragazzi. A causa di un difetto nella membrana cellulare degli epatociti, i processi di trasporto e legame della bilirubina vengono interrotti. Spesso nell'ospedale di maternità, tale ittero che non provoca allarme è considerato l'ittero fisiologico dei neonati. E solo a scuola o anche nell'adolescenza la malattia viene diagnosticata;
• Sindromi di Crigler-Najjar(tipo I e tipo II). Nel primo caso, quando l'enzima glucuroniltransferasi è completamente assente nel fegato, il bambino diventa giallo nelle prime ore dopo la nascita, il livello di bilirubina nel sangue aumenta costantemente (fino a 700 μmol / lo più). Non vi è alcun effetto del trattamento. A causa del fatto che la bilirubina indiretta si deposita nei nuclei e nei nodi nervosi del cervello, nei neonati si sviluppa l'ittero nucleare, le cui conseguenze sono la morte di un bambino nel primo anno di vita. Nel secondo caso, l'attività di questo enzima è nettamente ridotta (meno del 10% della norma), quindi l'ittero non è così difficile. Nei primi giorni di vita l'urina e le feci sono chiare, ma poi acquistano un colore normale. Il livello di bilirubina nei neonati di solito non supera i 380 µmol / l, l'ittero nucleare si sviluppa meno spesso. Sullo sfondo del trattamento in corso, c'è una tendenza positiva;
• Sindrome di Lucea-Driscoll, in cui il sangue della madre contiene una sostanza che riduce l'attività dell'enzima glucuronil transferasi. Il bambino diventa giallo nei primi giorni dopo la nascita, la concentrazione di bilirubina può essere elevata, il che minaccia lo sviluppo di ittero nucleare nei neonati, le cui conseguenze sono tragiche. Ma con un trattamento adeguato, la prognosi della malattia è molto favorevole;
• Sindrome di Dubin-Jones- una malattia ereditaria che si verifica a causa di un difetto nell'escrezione della bilirubina dalle cellule del fegato. L'ittero è solitamente moderatamente espresso, il fegato è leggermente ingrossato. Ma in ospedale raramente si fa la diagnosi di questa malattia;
• ittero sintomatico con carenza congenita e congenita di enzimi coinvolti nel metabolismo del galattosio (galattosemia) o del fruttosio (fruttosemia). Con la galattosemia, il primo giorno compare l'ittero persistente, il fegato e la milza aumentano. Questi sintomi sono combinati con diarrea, vomito, rifiuto di mangiare. Entro la fine del periodo neonatale, si sviluppa insufficienza epatica. La fruttosemia procede in modo più benigno.

1. acquistato:

• ittero da eccesso di ormoni nel latte materno si verifica nello 0,5-2% dei neonati. Si sviluppa per le caratteristiche della composizione del latte materno: alte concentrazioni di pregnandiolo e acidi grassi liberi, presenza dell'enzima beta-glucuronidasi, elevata attività della lipoproteina lipasi. Tutto ciò porta a compromissione della coniugazione e, in misura maggiore, all'escrezione di bilirubina. L'ittero che compare il terzo giorno raggiunge un massimo di 6-14 giorni e assomiglia all'ittero fisiologico dei neonati, ma persiste molto più a lungo, a volte fino a due mesi. La concentrazione di bilirubina nel sangue di solito non supera i 200-240 µmol/l. Se il bambino viene svezzato e trasferito alla miscela per 2-3 giorni, il livello di bilirubina diminuisce notevolmente. Di norma, la ripresa dell'allattamento al seno nei giorni 4-6 non provoca un aumento dell'ittero;
• ittero con una carenza di ormoni nel sangue. Appare in ¾ dei bambini affetti da ipotiroidismo. A causa dell'insufficienza degli ormoni prodotti dalla ghiandola tiroidea, la maturazione dell'enzima glucuronil transferasi viene interrotta, il che influisce sul metabolismo della bilirubina. L'ittero è prolungato, compare nel 2-3° giorno di vita e talvolta dura fino a 16-20 settimane. È combinato con letargia, secchezza e "marmorizzazione" della pelle, voce ruvida, inattività, gonfiore. Con la nomina della terapia ormonale, il livello del pigmento biliare nel sangue da un massimo di 200-220 μmol / l diminuisce alla norma della bilirubina nei neonati;
• epatite neonatale: epatite infettiva (con, listeriosi, ecc.) E tossica (con sepsi). Più spesso procedono in modo subacuto, meno spesso si manifestano in modo acuto. Il bambino diventa giallo immediatamente alla nascita o durante le prime 2-3 settimane. L'ittero persiste da 2-3 settimane a 2,5-3 mesi. L'urina diventa scura, le feci perdono colore, il fegato si ingrossa e si ispessisce. Si notano gonfiore, vomito, sintomi neurologici. Possono comparire emorragie.

Ittero meccanico o ostruttivo:

1. cause congenite:

• malformazioni delle vie biliari con il loro completo blocco o restringimento del lume. Il deflusso della bile è disturbato, la bilirubina penetra nel sangue, l'infiammazione inizia nelle vie biliari. L'ittero è determinato fin dai primi giorni di vita, la pelle acquisisce gradualmente una tinta verdastra, le feci si scoloriscono, l'urina si scurisce. Il fegato è denso, ingrossato, le vene dilatate sono visibili sull'addome. Con l'atresia dei dotti biliari extraepatici, il trattamento chirurgico è indicato per un bambino di età compresa tra 1,5 e 2 mesi per prevenire lo sviluppo della cirrosi epatica;
• e altre malattie ereditarie come l'emocromatosi, la malattia di Niemann-Pick, la sindrome di Zellweger, la malattia di Caroli, ecc. Nella fibrosi cistica, ad esempio, c'è un blocco dei dotti biliari con muco denso.

1. cause acquisite:

• ipoplasia o atresia dei dotti biliari a causa di epatite perinatale;
• sindrome da ispessimento biliare, quando i dotti sono ostruiti da tappi di muco. Più spesso si sviluppa come complicazione dell'ittero con aumento della produzione di bilirubina;
• altri motivi: cisti del dotto biliare comune, compressione da parte di un tumore, pietre nei dotti, ecc.

ITTERO DEL NEONATO: CONSEGUENZE

Il pericolo di ittero risiede principalmente nell'elevata tossicità della bilirubina indiretta. Questa sostanza a una certa concentrazione di bilirubina nel sangue (400 µmol / l - a tempo pieno, da 150 a 170 µmol / l - nei neonati prematuri) penetra nel cervello e, accumulandosi in alcuni dei suoi nodi e nuclei, distrugge il nervo cellule. Questo è kernicterus, che spesso funge da complicazione.

I primi segni di ittero nucleare in un neonato sono:

• suzione debole e persino vomito;
• diminuzione del tono muscolare e frequenti sbadigli;
• riflessi deboli e letargia.

A poco a poco, la clinica cresce: compaiono arresti respiratori, immobilità, l'assenza di riflessi viene sostituita dallo spasmo muscolare e i sintomi neurologici sono pronunciati. Dopo un certo miglioramento delle condizioni del bambino (all'età di 3-4 settimane), a 3-5 mesi si sviluppa una grave encefalopatia da bilirubina: paralisi, paresi, perdita dell'udito, ritardo psicomotorio, ecc. Le conseguenze dell'ittero nucleare possono causare un disabilità del figlio. Secondo le statistiche, su cento neonati con diagnosi di kernittero, due bambini muoiono.

Il compito principale che devono affrontare i neonatologi è prevenire lo sviluppo del kernicterus in un bambino con iperbilirubinemia. Senza un monitoraggio costante del livello di bilirubina nel sangue, questo è molto difficile da fare. Pertanto, la madre di un bambino "giallo" non dovrebbe essere sorpresa e ancor più indignata quando gli assistenti di laboratorio vengono in reparto più di una volta al giorno e prelevano il sangue dal bambino per la ricerca. La concentrazione di bilirubina nel sangue è anche il criterio più importante per la scelta di un metodo per il trattamento dell'ittero.

L'ittero neonatale può essere lasciato non trattato? È possibile solo se il livello di bilirubina è leggermente aumentato e allo stesso tempo il benessere generale del bambino non ne risente, che nella maggior parte dei casi è caratteristico dell'ittero fisiologico.

Ma anche in questa situazione, il bambino è costantemente monitorato dal medico dell'ospedale di maternità e dal pediatra locale dopo la dimissione dall'ospedale di maternità. E la madre deve assolutamente allattare il bambino, dargli più acqua da bere e "catturare" giornate di sole per camminare.

Con l'ittero nei neonati, il medico seleziona il trattamento individualmente per ogni bambino. La tattica dipende principalmente dalla gravità dell'iperbilirubinemia, dalla gravità delle condizioni del bambino e dalla diagnosi che gli viene fatta (THN, malattia ereditaria, ecc.).

Fototerapia

Il primo passo nel trattamento dell'ittero è la fototerapia. La fototerapia dei neonati è un metodo efficace di trattamento basato sul fatto che nella pelle, sotto l'influenza della luce con una lunghezza d'onda di 440-460 nm, la forma tossica della bilirubina indiretta viene convertita in forme non tossiche e idrosolubili.

Più basso è il peso corporeo del neonato, minore è il contenuto di bilirubina nel sangue che inizia l'irradiazione. Quindi, per i bambini di peso pari o superiore a 2,5 kg, la fototerapia inizia a un livello di bilirubina di 255–295 µmol/l, e per i bambini di peso inferiore a 1,5 kg, già a 85–140 µmol/l.

Per la fototerapia dei neonati vengono utilizzate lampade speciali. La lampada per il trattamento dell'ittero può essere blu, verde o blu. Il bambino viene posto nudo in un'incubatrice, dove è sotto una lampada per curare l'ittero per almeno 12 ore al giorno. Allo stesso tempo, la zona delle gonadi e gli occhi sono protetti dall'esposizione ai raggi.

La durata del corso di fototerapia è determinata non da ore o giorni, ma dai risultati di un esame del sangue biochimico. Non appena la concentrazione di bilirubina nel sangue del bambino ritorna alla norma fisiologica per la sua età, l'irradiazione viene annullata.

La fototerapia non causa alcun danno alla salute del neonato. Ma a condizione che venga eseguito in un istituto medico, dove il medico determina il regime di permanenza del bambino sotto la lampada, monitora costantemente il peso corporeo del bambino, monitora la dinamica dell'iperbilirubinemia e altri parametri di laboratorio.

Quando, dopo essere stati dimessi dall'ospedale, i genitori del bambino sono impegnati in attività amatoriali e, ottenuta una lampada per la fototerapia, iniziano a "curare" da soli l'ittero, il rischio di surriscaldamento e disidratazione nel bambino aumenta sensibilmente! Rischierai? O smettila di essere pigro e inizia ad andare in clinica con il tuo bambino per le procedure?

Esistono criteri rigorosi per la condotta pianificata e di emergenza del FRP:

• laboratorio - questo è il livello di bilirubina nel sangue del cordone ombelicale alla nascita e il suo aumento orario con o senza fototerapia, concentrazione di emoglobina, ecc.;
• sensibilizzazione clinicamente provata in una donna e segni di grave HDN nel suo bambino, comparsa di sintomi di intossicazione da bilirubina in lui.

I medici selezionano i componenti del sangue per la trasfusione rigorosamente individualmente per un particolare neonato e il tipo di incompatibilità tra il sangue della madre e il sangue del bambino.

OZPK viene eseguito dopo aver verificato la compatibilità attraverso un catetere installato nella vena ombelicale. Anche con materiale idealmente selezionato per l'operazione e mantenimento della sterilità durante l'operazione, non sono escluse complicazioni: rottura del cuore, embolia gassosa, trombosi, infezione, shock anafilattico e alcuni altri. Pertanto, entro tre ore dall'OZPK, il personale medico non distoglie gli occhi dal bambino.

Terapia infusionale

La terapia infusionale con soluzioni di glucosio e cloruro di sodio viene eseguita per alleviare l'intossicazione, accelerare il legame e la rimozione della bilirubina dal corpo del bambino. Se il contenuto proteico nel sangue del bambino è ridotto, viene utilizzata una soluzione di albumina.

Trattamento medico

Il trattamento farmacologico ha lo scopo di attivare i processi di legame della bilirubina nel fegato e di adsorbirlo nell'intestino.

Popolare circa 15 anni fa, il fenobarbital, che attiva il sistema di legame del fegato, ora non viene utilizzato nel periodo neonatale. Inizia ad agire solo dopo 4-5 giorni dall'inizio della somministrazione, quindi viene utilizzato per l'ittero prolungato. Zixorin è invece prescritto.

Vengono utilizzati carbolene, agar-agar e colestiramina, adsorbenti che liberano l'intestino dalla bilirubina. A volte la loro azione è integrata da clisteri purificanti. Per stabilizzare le membrane delle cellule epatiche, vengono prescritti ATP e vitamine, per mantenere l'attività vitale degli epatociti - riboxina ed Essentiale (epatoprotettori). Per prevenire lo sviluppo della sindrome emorragica, vengono utilizzati etamsilato, dicynone o adroxon.

I farmaci coleretici sono prescritti sia all'interno (magnesia, allochol), sia sotto forma di elettroforesi (magnesia) sull'ipocondrio destro.

La nascita di un bambino è una grande gioia per tutta la famiglia. Tuttavia, questa felicità può essere oscurata da un fastidio come l'ittero in un neonato. Questa condizione può essere fisiologica o patologica. Vale la pena capire cos'è l'ittero nei neonati, le sue cause, le conseguenze, quando dovrebbe andare via e cosa bisogna fare.

• Ittero nei neonati: cause
• Ittero fisiologico nei neonati: quando va via e cosa fare
• Conseguenze dell'ittero nei neonati
• Forme patologiche di ittero neonatale
• Sintomi, segni della malattia
• Indicatori di laboratorio della bilirubina per diagnosi e terapia
• Ittero cronico in un bambino
• Medicinali per il trattamento
  • Hofitol
  • Ursofalk
  • Ursosan
  • Glucosio
  • Smetta
  • Enterosgel
• Lampada da ittero per un neonato - fototerapia
• Prevenzione

Cause di ittero nei neonati

La causa principale dell'ittero in un neonato è la bilirubina, o meglio la sua maggiore concentrazione. I globuli rossi del bambino contengono emoglobina fetale. Dopo il parto, questi eritrociti iniziano a degradarsi intensamente. E c'è una sostituzione dell'emoglobina immatura fetale con un tipo adulto. C'è una fisiologica ristrutturazione postpartum.

Uno dei prodotti di degradazione dei globuli rossi è la bilirubina, che viene escreta dal fegato. E poiché, in un neonato, questo organo non funziona a pieno regime, una certa parte si accumula nel corpo, causando i seguenti sintomi:

• ingiallimento della pelle;
• ingiallimento del bianco dei bulbi oculari.

Cause patologiche di ittero nei neonati:

• incompatibilità del gruppo sanguigno tra madre e figlio;
• (la madre è Rh-negativa e il feto è Rh-positivo);
• disordini metabolici associati all'ereditarietà genetica;
• danno al fegato da varie malattie virali;
• squilibrio ormonale;
• lesioni del fegato e delle vie biliari;
• malattie ereditarie.

Itterizia fisiologica dei neonati

Lo stato normale e previsto del bambino dopo il parto è l'ittero fisiologico del neonato. Si manifesta nell'ospedale di maternità: 24-36 ore dopo la nascita, aumenta durante i primi 3-4 giorni di vita del bambino, svanisce dalla fine della prima settimana di vita, scompare completamente entro la fine di 2-3 settimane di vita. I primi segni compaiono già 2-3 giorni dopo la nascita:

• la pelle ha una tinta gialla;
• a volte mucose macchiate.

Allo stesso tempo, l'urina e le feci hanno il solito colore, le condizioni generali del bambino non cambiano e rimangono soddisfacenti.

Questo fenomeno si verifica a causa dell'instaurazione della propria circolazione sanguigna, poiché durante la gravidanza il feto viene fornito attraverso il flusso sanguigno placentare. Dopo la nascita, il bambino inizia a respirare ossigeno, che provoca la sostituzione dell'emoglobina fetale con quella "viva". L'ittero neonatale fisiologico è un processo naturale che non richiede trattamento. Se necessario, viene utilizzata la fototerapia o la fototerapia, che consiste nel trovare un bambino nudo sotto una lampada speciale a una temperatura confortevole tutto il giorno. Il trattamento medico è usato raramente.

Conseguenze dell'ittero neonatale del neonato

In condizioni moderne, con ittero fisiologico neonatale, le conseguenze sono piuttosto rare. La fase iniziale è facilmente curabile e passa rapidamente, senza complicazioni.

Con una diagnosi prematura e l'assenza di cure elementari, il processo fisiologico può trasformarsi in patologico, con forme complicate.

Esistono diversi metodi per determinare il livello di bilirubina. Uno dei più semplici è il metodo percutaneo: viene eseguito utilizzando uno speciale dispositivo "Bilitest". L'analizzatore viene applicato sulla pelle del bambino e sullo schermo del dispositivo compaiono i valori approssimativi della concentrazione di bilirubina. Esiste anche un'analisi biochimica, per la quale il sangue del bambino viene prelevato da una vena. Questo metodo è il più accurato.

Se la situazione non viene corretta in tempo, possono svilupparsi danni irreversibili al cervello e al sistema nervoso.

Le forme patologiche sono rare, poiché l'ospedale di maternità esegue tempestivamente la diagnostica, esegue i test necessari e, se necessario, prescrive il trattamento. Ma anche nelle condizioni della medicina moderna, le forme prolungate e trascurate di ittero sono difficili da trattare e sono pericolose per le loro conseguenze sullo sviluppo della salute del bambino.

Tipi patologici di ittero in un neonato

L'ittero è considerato patologico, in cui le deviazioni sono determinate all'inizio dello sviluppo e un aumento dei sintomi: un aspetto successivo e un aumento dell'intensità dei segni (dopo 3-4 giorni dalla nascita). I processi non fisiologici sono caratterizzati da:

• persistenza dei sintomi per più di 3 settimane;
• corrente ondulata;
• la presenza di pallore della pelle;
• la presenza di una tinta verdastra sulla pelle;
• scolorimento di urina e feci;
• deterioramento delle condizioni generali del bambino sullo sfondo di un progressivo aumento dell'ittero.

L'ittero patologico può manifestarsi sia il primo giorno dopo la nascita, sia con una forma classica protratta a causa di un trattamento prematuro.

Tra i tipi ci sono i seguenti:

1. L'ittero coniugativo è causato dal fatto che gli enzimi epatici non hanno un tasso sufficientemente elevato di legame ed elaborazione della bilirubina nelle cellule del fegato. Le cause della sua comparsa possono essere: sindrome di Gilbert-Meilengracht, Ariete. Nella prima variante non ci sono cambiamenti nel colore delle feci e delle urine, il fegato e la milza non sono ingrossati, inoltre non ci sono segni di distruzione degli eritrociti e comparsa di anemia. La sindrome dell'Ariete si verifica a causa di una quantità eccessiva di ormoni femminili (estrogeni) che entrano nel corpo del bambino insieme al latte materno. Pertanto, questo tipo di ittero si verifica più spesso nei ragazzi che nelle ragazze.
2. Ittero nucleare: questo tipo è molto pericoloso, poiché le cellule cerebrali sono danneggiate. Più precisamente, la bilirubina insolubile influisce negativamente sui nuclei dei nervi cranici. Questa specie è accompagnata dai seguenti sintomi: ipertonicità muscolare pronunciata, forte inclinazione della testa all'indietro, riflesso di suzione molto debole, sonnolenza, pianto costante, ingrossamento della milza e del fegato, che viene rilevato alla palpazione, aumento della temperatura corporea, spasmi della mimica muscoli e arti, convulsioni, perdita di coscienza. Il trattamento di questo tipo deve essere effettuato immediatamente al momento della diagnosi. In caso di azione prematura, possono verificarsi le seguenti conseguenze: paralisi cerebrale, ritardo mentale (rilevato all'età di 2-6 mesi), paralisi, immobilità completa o parziale, sordità o cecità, reazione ritardata a fattori irritanti. Nei casi più gravi può seguire la morte del bambino. Il trattamento per questo tipo di ittero viene effettuato solo in ospedale con l'ausilio di soluzioni disintossicanti somministrate mediante contagocce per via endovenosa, farmaci e trattamento con lampada.
3. Ittero emolitico - si verifica a seguito di un conflitto tra il sangue della madre e del bambino. Motivo: diversi tipi di sangue nella madre e nel bambino, ma il più delle volte a causa del conflitto Rhesus. Gli anticorpi prodotti nel corpo di una donna in risposta agli antigeni fetali ancora in utero iniziano a distruggere i globuli rossi del bambino, provocando così il verificarsi dell'emolisi, la distruzione dei globuli rossi. Un neonato appare già con una colorazione itterica della pelle, oppure si verifica nel primo giorno di vita. Il colore differisce da altre specie in maggiore intensità. La milza e il fegato sono ingrossati, l'urina è di colore scuro, le feci sono invariate. L'anemia è spesso presente. Se non viene intrapresa alcuna azione, l'ittero emolitico può trasformarsi in nucleare.

Sintomi e segni di ittero

I segni di ittero dipendono dal suo tipo. Ma per tutti, un sintomo comune è la colorazione gialla della pelle e delle proteine ​​​​degli occhi. Presta molta attenzione al viso e agli occhi. Esamina le mucose, sono dipinte in tonalità gialle: dal limone chiaro al marrone-oliva. Il colore dell'urina diventa scuro (può assomigliare al tè preparato), le feci sono troppo chiare.

Nelle forme patologiche di ittero nei neonati si osserva un aumento del fegato e della milza. L'emoglobina nel sangue si abbassa a causa del fatto che i globuli rossi vengono "distrutti". A volte, anche con una leggera pressione sulla corona del bambino, possono comparire lividi, ematomi o lividi. Le condizioni del neonato peggiorano notevolmente (il bambino dorme costantemente o urla in modo straziante, smette di mangiare).

Criteri di laboratorio per ittero neonatale

Normalmente, il livello di bilirubina in un neonato varia da 8,0 a 20,0 µmol/l. Se gli indicatori superano la norma, possiamo dire che il corpo del bambino non può far fronte al carico. Se questo livello ha superato i 35 µmol / l, viene fatta la diagnosi di "ittero".

ittero persistente

Una forma prolungata di ittero è quella che dura più di 3 settimane. La causa del suo verificarsi potrebbe essere un trattamento selezionato in modo improprio o la sua assenza. Alcune forme sono controindicate per il trattamento a casa, richiedono un esame medico approfondito e un trattamento professionale. Se l'ittero non scompare entro 3 settimane, si verifica una delle forme patologiche. Quando l'ittero dovrebbe passare completamente in un neonato dipende dalla sua forma.

Medicinali per il trattamento dell'ittero

I moderni prodotti farmaceutici forniscono una vasta gamma di farmaci per il trattamento dell'ittero in un neonato. Tuttavia, non dovresti scegliere da solo, devi consultare il tuo medico, che ha familiarità con i risultati dell'esame e conosce la diagnosi esatta.

Hofitol

Il farmaco ha un vantaggio significativo in quanto è di origine vegetale. Contiene frutti di carciofo. Molto spesso è usato per trattare l'ittero emolitico e coniugativo. Per i neonati di peso compreso tra 2 e 2,5 kg, somministrare 2 gocce 3 volte al giorno; con un peso di 2,5 kg - 3 gocce 3 volte al giorno. La durata del trattamento è di 12-14 giorni.

Ursofalk

Per i neonati da ittero, viene spesso utilizzata la sospensione Ursofalk, poiché in questo caso il contenuto delle capsule e delle compresse ha un sapore sgradevole e una forma scomoda. Il farmaco viene somministrato in base al peso del neonato: 10 mg per chilogrammo di peso una volta al giorno per 10-14 giorni. Quando lo si utilizza, ci sono diversi possibili effetti collaterali: sonno disturbato del bambino, ansia, reazioni allergiche, rigurgito frequente.

Ursosan

Questo prodotto è disponibile solo in capsule. Ciò causa qualche inconveniente, poiché i genitori dovranno condividere una capsula per ogni dose. Il dosaggio viene calcolato secondo la prescrizione del medico nella quantità di 10-15 mg per 1 kg di peso del bambino 1 volta al giorno. 1 capsula contiene 250 mg. Effetti collaterali: rigurgito, vomito, ansia, disturbi del sonno, allergie.

Glucosio

È stato usato per trattare l'ittero per molto tempo. Oltre al fatto che esiste un trattamento, oltre a questo, è una fonte di nutrimento facilmente digeribile. L'introduzione del glucosio può essere effettuata come segue: per via endovenosa, attraverso un tubo, per via orale. A casa, puoi utilizzare solo l'ultima opzione. Per fare ciò, utilizzare una soluzione al 5% di glucosio, che viene aggiunta alla bevanda o al latte. Non dare più di 100 ml al giorno. La durata del trattamento è di 7-10 giorni. Inoltre, deve essere monitorata la percezione individuale del farmaco.

Smetta

È usato come assorbente per rimuovere la bilirubina dal corpo attraverso l'intestino. Per fare questo, diluire 1 bustina secondo le istruzioni e dare al bambino durante il giorno. Ma potrebbero esserci problemi con il sistema digestivo: diarrea o stitichezza.

Enterosgel

Svolge anche il ruolo di assorbente. Si consiglia di somministrare 0,5 cucchiaini di gel ad ogni poppata, ma non meno di 6 volte al giorno. Affinché il bambino assuma più volentieri il medicinale, deve essere miscelato con acqua o latte materno. Durata del trattamento: 10-14 giorni.

La fototerapia è il metodo principale o aggiuntivo nel trattamento dell'ittero, a seconda del tipo. Questa è una delle procedure fisioterapiche, che mira a distruggere i corpi di bilirubina che escono sulla pelle con l'aiuto della luce ultravioletta a bassa frequenza. Il bambino viene posto sotto una sorgente luminosa con una certa lunghezza d'onda lunga, sotto l'influenza della quale viene distrutta la bilirubina totale.

Un'indicazione per l'uso della fototerapia è l'ittero prolungato e altre forme patologiche. L'ittero non antologico non necessita di trattamento con lampada, in quanto si risolve da solo in 1-2 settimane. Per accelerarne la scomparsa, puoi stendere il bambino alla luce del sole, che distrugge anche la bilirubina.

La tabella mostra gli indicatori della bilirubina, in cui è indicata la fototerapia per l'ittero in un neonato.

Tabella 1. Concentrazione di bilirubina e peso corporeo del bambino per la fototerapia.

Per la fototerapia il bambino viene completamente svestito (lasciando solo il pannolino). Vengono applicati occhiali speciali sugli occhi o vengono utilizzati tovaglioli di garza. Una lampada è installata a una distanza di mezzo metro. Le pause non dovrebbero superare le 2-4 ore. Il tempo totale di trattamento è di 96-100 ore. Periodicamente è necessario capovolgere il bambino, cambiando la sua posizione. È inoltre necessario controllare la temperatura corporea per evitare il surriscaldamento.

In precedenza, con la manifestazione dell'ittero fisiologico nei neonati, i medici raccomandavano di abbandonare l'allattamento al seno e di passare a una miscela artificiale. Ma ora è stato dimostrato che l'inizio precoce dell'alimentazione e la sua continuazione durante l'intero periodo di terapia contribuiscono a una pronta guarigione. In alcuni casi, è necessario integrare il bambino. Nelle forme patologiche, in particolare quelle associate a un conflitto di gruppo sanguigno o conflitto Rh, l'allattamento al seno viene sospeso, il bambino viene trasferito a miscele artificiali. Ma una donna deve estrarre il latte per non interrompere il processo di produzione del latte e continuare ad allattare dopo il recupero.

Se il bambino è in terapia intensiva, dove la madre e gli altri parenti non sono ammessi, quindi per preservare il latte materno, è necessario estrarre ogni 2 ore.

Un estratto dall'ospedale si verifica solo se c'è una diminuzione della bilirubina totale e il livello di libero non aumenta.

Esistono anche dispositivi portatili per la fototerapia sotto forma di materassi, coperte. Ti consentono di eseguire la terapia con la lampada non solo in ospedale, ma anche a casa.

Trattamento dell'ittero a casa

I genitori hanno spesso la domanda se sia possibile curare l'ittero nei neonati a casa. Una risposta accurata può essere data solo da un medico che abbia piena familiarità con la diagnosi e la storia del decorso della malattia.

L'ittero neonatale può essere curato a casa, utilizzando i suddetti farmaci, somministrando più liquidi possibile, esponendo il bambino al sole. Puoi anche noleggiare una lampada a raggi ultravioletti per la fototerapia.

Ma con forme patologiche di ittero, è comunque meglio ricevere cure in ospedale, sotto controllo e costante controllo medico, dove verranno costantemente eseguiti test di laboratorio per monitorare il livello di bilirubina.

Come prevenire l'ittero

La direzione principale della prevenzione è l'esclusione delle cause dell'ittero nei neonati.

La cosa più importante è l'alimentazione di una donna incinta. Dovresti astenersi dal mangiare cibi grassi, fritti e altri cibi "malsani". È necessario aiutare il fegato a lavorare con l'aiuto di medicinali e infusi di erbe.

L'attaccamento precoce al seno è anche una buona prevenzione contro l'insorgenza di una condizione itterica. Dalla nascita, devi stendere il bambino al sole e ai bagni d'aria.

Prima di pianificare una gravidanza, dovresti sottoporti a test per malattie genetiche ed ereditarie. Nel caso in cui una madre possa avere una situazione di "conflitto" con un bambino per sangue, è necessario eseguire dei test per monitorare il livello di anticorpi.

L'ittero fisiologico dei bambini in un bambino con l'approccio giusto, il trattamento tempestivo passa abbastanza velocemente e senza conseguenze.

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