Può svilupparsi la cancrena gassosa? Agente patogeno e cause della cancrena gassosa. Quale medico contattare, la prognosi della malattia e le complicanze dell'infezione

La cancrena gassosa è una malattia causata da un'infezione anaerobica. Spesso visto con ferite da arma da fuoco, ferite aperte O gravi contusioni, fratture o distacchi di parti del corpo, rotture interne di organi e altre lesioni gravi. Lo spettro dell'espansione della cancrena dipende direttamente dall'entità globale del danno al tegumento e ai tessuti.

L'agente eziologico sono i microbi anaerobici. Il loro habitat, nonché la principale fonte di nutrimento, sono i tessuti morti, che inevitabilmente compaiono nelle ferite.

Cos'è?

La cancrena del gas è molto grave processo infettivo, che si sviluppa a seguito dell'infezione delle ferite con batteri anaerobici che vivono nel terreno e nella polvere della strada.

I pazienti con ferite estese accompagnate da massicce lesioni da schiacciamento sono particolarmente inclini al verificarsi di cancrena gassosa. tessuto muscolare, il verificarsi di tasche e aree con scarso afflusso di sangue.

Agenti causativi della cancrena gassosa

Il principale agente eziologico della cancrena gassosa è il Clostridium perfringens. Inoltre, l'infezione può essere associata a Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium bifermentans, ecc.

Clostridium perfringens si riferisce a organismi anaerobi, completamente adattati a vivere in condizioni anossiche. Vive nel suolo, nelle feci degli animali, liquami- ovunque possa arrivare il loro intestino di una persona o di un animale. Clostridi per molto tempo possono rimanere vitali, in quanto formano una capsula protettiva per la stabilità nell'ambiente esterno. Inoltre, i clostridi sono adattati per sopravvivere condizioni estreme, sufficientemente resistente alle alte e basse temperature, raggi ultravioletti, disinfettanti chimici.

La tossina clostridica, entrando nel tratto digestivo con cibo contaminato, provoca grave intossicazione, che può essere fatale.

Le ferite infette da Clostridium perfringens possono causare cancrena. In cui condizione importante per questo è la mancanza di accesso di ossigeno alla ferita e sangue arterioso. Tipicamente, tali lesioni si verificano da oggetti affilati e sottili (coltello, punteruolo, chiodo), che penetrano in profondità nei tessuti senza toccare grandi vasi e senza causare forte sanguinamento. Se la ferita è trapelata un gran numero di sangue, molto probabilmente è stato eliminato in modo naturale da tutti i microrganismi. Un altro possibile variante condizioni favorevoli per la riproduzione dei clostridi - una vasta lacerazione, con aree di tessuti separati privi di afflusso di sangue, tasche fasciali. Tali condizioni possono essere create nelle ferite degli arti inferiori. L'infezione della ferita con clostridi si verifica più spesso con la terra o le feci animali.

L'ambiente più favorevole per la riproduzione di Clostridium perfringens è pH 7,2-7,4; la presenza di glucosio, proteine; mancanza di ossigeno; t 39-43°С. criteri diagnostici la presenza di clostridi nella ferita è l'isolamento mediante gascromatografia di acido propionico, butirrico, acetico.

Classificazione

La natura dello sviluppo della malattia dipende dalla varietà dell'agente eziologico dell'infezione: il clostridium. Esistono tipi di cancrena gassosa:

Forma classica	È caratterizzato dalla presenza di una grande quantità di gas, dall'assenza di secrezioni purulente e da un moderato gonfiore. Con un aumento del danno muscolare, l'arto diventa marrone. L'aumento dell'intossicazione provoca la scomparsa del polso sul locale arterie periferiche.
Forma putrida (putrida).	Il nome è nato dall'aggiunta di clostridium anaerobi, microrganismi putrefattivi, all'agente eziologico dell'infezione. Caratterizzato un alto grado lesioni, flusso rapido - si diffonde istantaneamente alla fibra e ai muscoli, si sviluppa un'estesa necrosi. Con il pus, pezzi di tessuto necrotico vengono rilasciati dalla ferita. La distruzione delle arterie è accompagnata da sanguinamento.
Forma flemmatica.	Più forma lieve. È caratterizzato da un leggero edema, rilascio di pus con bolle di gas. I muscoli nell'area del danno sono rosa con piccole aree di necrosi. La pelle è calda senza scolorimento, il polso è preservato.
Forma edema-tossica.	L'edema si sviluppa istantaneamente, le emissioni di gas sono poche, secrezione purulenta mancante. Il tessuto sottocutaneo acquisisce una tinta verdastra, il polso scompare sulle arterie periferiche locali.

I pazienti con mionecrosi sono contagiosi e rappresentano una minaccia per gli altri: per prevenire la trasmissione dell'infezione, devono essere isolati dagli altri pazienti. Nello spazio aperto, i clostridi diventano non vitali, ma l'infezione può essere trasmessa da spore di microrganismi. È necessario trattare gli indumenti e gli strumenti del paziente, la sterilizzazione ad aria in un forno e la ribollitura. Il materiale della medicazione del paziente è contagioso: è bruciato. Modi di trasmissione della cancrena gassosa - ferite. Esiste il pericolo di infezione per le persone dopo traumi, iniezioni, interventi chirurgici, aborti.

Sintomi di cancrena gassosa

La cancrena gassosa è caratterizzata da sintomi specifici(vedi foto), alcuni dei quali patognomonici; la maggior parte di essi è finalizzata all'identificazione del gas risultante:

1. Sintomo della spatola: quando si picchietta con una spatola metallica sulla zona interessata, si sente un caratteristico suono croccante con una sfumatura timpanica. Lo stesso suono può essere sentito durante la rasatura pelle intorno alla ferita (sintomo del rasoio).
2. Sintomo di legatura (sintomo di Melnikov) - quando viene applicata una legatura all'area dell'arto, dopo 15-20 minuti il ​​​​filo inizia a scavare nella pelle a causa del gonfiore dell'arto.
3. Il sintomo di Krause - gli accumuli intermuscolari di gas su un'immagine a raggi sono visualizzati sotto forma di «spine di pesce».
4. Sintomo di tappo di champagne: quando si rimuove un tampone (tovagliolo) dal passaggio della ferita, si sente il cotone.

Entro 6 ore dopo che il microbo ha acquisito la capacità di infettare, ci sono violazioni delle condizioni generali con tachicardia e febbre. Copertura della pelle grigio-blu. La ferita è fortemente dolorosa, i suoi bordi sono pallidi, edematosi, senza vita, il fondo della ferita è asciutto. Il colore dei muscoli visibili nella ferita ricorda la carne bollita. Quando si preme sui bordi della ferita, dai tessuti vengono rilasciate bolle di gas con uno sgradevole odore dolciastro-putrefattivo. Durante il sondaggio, viene determinato un tipico scricchiolio (crepitio). Le condizioni del paziente peggiorano rapidamente, subentra lo shock.

Fasi della malattia

La cancrena gassosa ha quattro stadi

1. IN fase iniziale(cancrena gassosa delimitata) i pazienti lamentano dolore. La ferita è asciutta con un rivestimento grigio sporco, necrosi con perdite scarse o assenti o con una piccola quantità di essudato brunastro. L'edema si osserva solo intorno alla ferita, la pelle in quest'area è tesa, lucida, pallida con una leggera sfumatura itterica ("edema bianco", "tappo bianco").
2. Lo stadio di distribuzione, con la progressione del processo, l'edema e la formazione di gas aumentano, si diffondono lungo l'arto. La natura del dolore cambia, diventa prorompente. I tessuti nella ferita diventano senza vita, secchi, i muscoli si gonfiano fuori dalla ferita, opachi, fragili, esangui. Il colore itterico-pallido della pelle si diffonde ampiamente dalla ferita, nella zona interessata si osservano macchie di bronzo o marmo.
3. Nella terza fase l'arto diventa freddo, la pulsazione periferica non viene rilevata, il dolore cessa, la sua sensibilità è disturbata. L'arto è pallido, notevolmente aumentato di dimensioni; edema e gas diffusi al tronco, vesciche con marrone o essudato emorragico. La ferita è senza vita, i muscoli in essa sembrano "carne bollita", è possibile una scarica sanguinante-purulenta dal profondo della ferita.
4. Nel quarto stadio (sepsi), vi è una secrezione purulenta nella ferita, si osservano intossicazione pronunciata, focolai metastatici purulenti distanti.

Primi sintomi di un'infezione anaerobica: grave ansia del paziente, agitazione, verbosità, seguiti da estrema letargia, adinamia, disorientamento nel tempo e nello spazio, aumento della temperatura corporea, tachicardia e ipotensione. Con la progressione del processo, è caratteristico lo sviluppo dell'insufficienza epatico-renale, che porta a ittero parenchimale, in aumento a causa di emolisi tossica, oliguria e anuria.

Diagnostica

La diagnosi viene fatta sulla base di una ferita caratteristica, intossicazione generale.

La diagnosi è confermata radiograficamente (determinata dalla "porosità" del tessuto muscolare) e microscopicamente (rilevamento di clostridi nello scarico della ferita). Diagnosi differenziale effettuato con flemmone fasciale che forma gas (nessun danno muscolare) e infezione putrida (putrefattiva).

Trattamento della cancrena gassosa

I pazienti con cancrena gassosa vengono isolati, viene loro assegnato un posto di cura separato, il materiale della medicazione viene immediatamente bruciato, gli strumenti e la biancheria intima vengono sottoposti a un trattamento speciale.

Le spore di clostridi sono altamente resistenti all'ebollizione, quindi lo strumento deve essere processato in condizioni di alta pressione in uno sterilizzatore a vapore o in un forno a secco. Qualunque misure mediche deve essere effettuato con guanti di gomma che, al termine della procedura, vengono bruciati o immersi in una composizione disinfettante (lisolo, acido carbolico, cloramina).

Il complesso medico patogenetico comprende i seguenti componenti principali:

• adeguato sbrigliamento chirurgico della ferita;
• prevenire la crescita e la diffusione di batteri ossigenando il sito di infezione, utilizzando agenti antibatterici e sieri specifici;
• correzione dei cambiamenti nelle funzioni di organi e sistemi mediante infusione e terapia anticoagulante, immunocorrezione e immunostimolazione;
• neutralizzazione dell'azione della tossina circolante mediante l'introduzione di tossoidi specifici e l'utilizzo di metodi di disintossicazione extracorporea.

La condizione principale per la prevenzione della cancrena gassosa è il tempestivo primo debridement chirurgico (PCT) con l'escissione dei tessuti morti. Questa operazione viene solitamente eseguita in anestesia. Inoltre, alla vittima viene iniettato siero antigangrenoso, ma la pratica ha dimostrato che la speranza per l'efficacia di tali fondi non è giustificata. Inoltre, è l'introduzione del siero che spesso provoca gravi complicazioni, fino allo sviluppo di shock anafilattico.

Poiché i microbi anaerobici sono sensibili agli antibiotici, ai pazienti con ferite estese, anche dopo una POS a tutti gli effetti, viene prescritto un trattamento completo della cancrena gassosa usando locale e terapia generale antibiotici ad ampio spettro.

Operazione

Il trattamento chirurgico comprende:

• escissione di tutti i tessuti compromessi (morti e non vitali); non si parla di risparmiare intervento chirurgico: tutte le aree sospette dovrebbero essere trattate;
• dissezione alla massima profondità possibile dei tessuti e della fascia attorno alla ferita (poiché l'infezione anaerobica muore al contatto con l'ossigeno). Tali tagli sono chiamati lampassi. Barriera relativa per un largo Intervento chirurgico possono servire solo grandi vasi e tronchi nervosi, ma con una minaccia per la vita del paziente creata dalla cancrena gassosa, preferiscono aprire radicalmente i tessuti con l'arresto del sanguinamento se necessario);
• massimo drenaggio per un adeguato deflusso di scarico dalla ferita; è necessario drenare ogni "tasca" nei tessuti;
• estremamente importante: la benda non viene applicata, le ferite devono essere aperte;
• il fondo e i bordi della ferita devono essere trattati con antibiotici;
• se i tessuti degli arti sono compromessi e la diagnosi della malattia è confermata, allora con l'ulteriore diffusione della cancrena gassosa è urgente l'amputazione dell'arto o l'esarticolazione (amputazione a livello dell'articolazione). La ferita dopo tale operazione non può essere suturata.

In aggiunta all'intervento chirurgico, è indicata l'ossigenazione iperbarica - saturazione del corpo del paziente con l'ossigeno. Per questo, il paziente viene posto in una camera in cui la pressione viene aumentata a 3 atmosfere. Le sessioni durano 2-2,5 ore - il primo giorno almeno 3 volte, poi 1 volta al giorno. L'ossigenoterapia iperbarica non deve assolutamente essere considerata metodo alternativo, che dovrebbe essere utilizzato al suo posto Intervento chirurgico.

Una malattia come la cancrena gassosa non è attualmente comune. Ciò è dovuto al fatto che viene messa in atto la prevenzione dell'infezione della ferita alto livello. Quasi immediatamente dopo la lesione, vengono prese misure per impedire la penetrazione di agenti patogeni di infezione da gas nella ferita. Come si fa, quali sintomi ha la cancrena gassosa, suggeriamo di leggere in questo articolo.

Nonostante gli sbalorditivi successi della medicina moderna, ci sono ancora malattie a cui i medici spesso si trovano impotenti di fronte. Uno di questi è la cancrena gassosa - infezione della ferita causata da microrganismi anaerobici del genere Clostridium. Caratteristica distintiva di questi microrganismi è che hanno bisogno di condizioni anaerobiche per la loro attività vitale, cioè mancanza di accesso all'ossigeno, nonché accumulo di gas nei tessuti interessati.

La cancrena gassosa è nota ai medici da molto tempo. Fu menzionato anche da Ippocrate e Galeno, ma le ragioni di questa comune complicazione della ferita erano sconosciute. Primo descrizione dettagliata Cliniche di cancrena gassosa con un'analisi completa delle cause dello sviluppo del processo furono fatte nel 1864 dal grande chirurgo russo N.I. Pirogov. È stato il primo a suggerire che la causa della malattia sia agente infettivo, e ha sottolineato che il suo sviluppo richiede la presenza di determinate condizioni ambientali e lo stato del corpo del paziente. La storia della cancrena risale a diversi secoli.

L'agente eziologico della cancrena gassosa

Riproducendosi, l'agente eziologico della cancrena gassosa, i clostridi vengono introdotti tra i fasci muscolari e le fibre. I disturbi circolatori e l'azione delle tossine portano alla necrosi dei tessuti e al decadimento delle aree infette, il gas risultante comprime i tessuti e i vasi sanguigni sopravvissuti, il che aggrava ulteriormente i disturbi circolatori, il gas appare nei vasi stessi.

Va notato che i batteri anaerobici sono ampiamente distribuiti in natura. ambiente naturale I clostridi patogeni sono abitati dall'intestino degli animali, soprattutto erbivori, dove i microbi si moltiplicano senza causare malattie all'animale. Attività economica umano (fertilizzazione dei campi con feci, pascolo) contribuisce all'ampia diffusione dei patogeni dell'infezione anaerobica nell'ambiente esterno, principalmente nel suolo. In condizioni ambientali sfavorevoli, i batteri anaerobici si trasformano in spore e in questa forma possono rimanere nel terreno per anni.

infezione della ferita

In tempo di pace, l'infezione della ferita non è comune, nonostante Clostridium possa essere trovato nel 95% dei campioni di suolo. Ciò è dovuto principalmente al fatto che i batteri, entrando nella ferita, non sempre trovano condizioni favorevoli per il loro sviluppo e il trattamento chirurgico primario delle ferite e tecnica corretta i loro trattamenti portano alla rimozione dei batteri intrappolati e all'eliminazione delle condizioni favorevoli al loro sviluppo. L'infezione anaerobica si sviluppa principalmente con un trauma, ma in letteratura sono stati descritti numerosi casi in cui si è verificata a seguito di operazioni chirurgiche, aborto, iniezione sottocutanea farmaci, sieri, soluzione salina. Le forme gravi di cancrena gassosa si sviluppano solo quando il danno porta a un'estesa distruzione dei tessuti e a una contaminazione profusa. La condizione più favorevole allo sviluppo dell'infezione è una diminuzione o completa assenza di ossigeno nei tessuti (afflusso di sangue alterato), schiacciamento e necrosi dei tessuti, in particolare del tessuto muscolare. Ciò è facilitato dalla ricchezza del tessuto muscolare in glucosio e proteine, che sono una fonte di nutrimento per i batteri anaerobi. Maggiore è l'area del tessuto schiacciato, più grave è la malattia. L'80% dei casi è causato da danni agli arti inferiori, il 12% arti superiori e solo l'8% si trova in altre localizzazioni. I fattori che aumentano la possibilità di sviluppare un'infezione includono: sindrome del dolore, compressione e raffreddamento dei tessuti, attività fisica, ecc. Al contrario, il calore e l'aumento della circolazione sanguigna migliorano la resistenza dei tessuti.

La cancrena del gas è causata i seguenti tipi Clostridium: Clostridium perfringens (90% dei casi), Clostridium novyi, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum. Una volta nella ferita, ciascuno di questi batteri è in grado di provocare la cancrena, ma il più delle volte si trovano in associazione. Le tossine e gli enzimi che producono hanno un effetto veramente distruttivo sul corpo. Poche ore dopo la lesione, i patogeni iniziano a diffondersi attivamente nei tessuti al di fuori della ferita e la velocità di questo avanzamento a volte arriva fino a 1 cm al minuto!

Molto spesso, si verifica la cancrena gassosa tempo di guerra, con lesioni da frammenti di proiettili di artiglieria, soprattutto se queste lesioni sono accompagnate da rotture di muscoli e altri tessuti molli. Ma, sebbene la cancrena gassosa sia rara in tempo di pace, principalmente come complicazione grave ferita aperta(trasporto o ottenuto durante lavori agricoli), rimane estremamente rilevante per l'alto tasso di mortalità, che raggiunge il 50-60%.

Sintomi e complicanze della cancrena gassosa

Il decorso dell'infezione anaerobica può essere fulminante, rapidamente progressiva e torpido. Con un decorso fulminante, i sintomi della cancrena gassosa si sviluppano già poche ore dopo l'infortunio, portando alla morte in 1-2 giorni, il trattamento nella maggior parte dei casi è inefficace. Con un decorso rapidamente progressivo, i segni di complicanze della cancrena gassosa compaiono non prima di 24 ore dopo l'infortunio (di solito dopo 2-3 giorni), la morte può seguire in 4-6 giorni; questa specie è la più comune. Il decorso torpido è caratterizzato da uno sviluppo tardivo (non prima del 5-6° giorno) dell'infezione, la sua diffusione è lenta e esito letale può risultare in 2-3 settimane o più tardi. Con una rapida progressione, e ancor più con un decorso torpido dell'infezione anaerobica, la vita del paziente può essere salvata con misure terapeutiche tempestive e radicali.

I sintomi iniziali della cancrena gassosa sono un forte dolore "scoppio" nella ferita e lungo i vasi, gonfiore dei tessuti, febbre. I farmaci spesso non alleviano il dolore e il paziente trascorre notti senza dormire ("sintomo della notte insonne"). In futuro, il dolore potrebbe scomparire, sostituito da una diminuzione della sensibilità, il gonfiore potrebbe aumentare; la temperatura rimane elevata per lungo tempo e solo quando shock tossico cascate. Nel sito della lesione, la pelle è pallida, a volte compaiono macchie blu o strisce di bronzo, gonfiore dei tessuti ("flemmone marrone", "tazza di bronzo", "tazza bianca", "flemmone blu"). C'è una sensazione di pienezza e pesantezza nell'arto a causa del suo gonfiaggio con gas e un aumento di volume a causa dell'edema dei tessuti molli. Lo scarico dalla ferita diventa abbondante, acquisisce un caratteristico odore sgradevole. Quando il gas appare nei tessuti dell'arto interessato durante la palpazione, si verifica un suono speciale, simile alla sensazione che si verifica durante la rasatura dei capelli ("sintomo del rasoio"). La ferita quasi non sanguina, il tessuto muscolare sembra "vitello bollito". Il paziente di solito mantiene la coscienza fino alla morte, è ben orientato nell'ambiente, prova una sensazione di ansia o completa apatia o, al contrario, euforia. Un sintomo importante la cancrena gassosa è una trombosi vascolare. Si sviluppa sotto l'influenza dell'azione delle tossine sulla parete delle arterie e delle vene, provocandone la necrosi e anche a causa dell'aumento della coagulazione del sangue. Le tossine causano danni ai centri del cervello, in particolare al midollo allungato, una caduta pressione sanguigna e grave disidratazione.

Diagnosi di cancrena gassosa

La diagnosi di cancrena gassosa si basa su Segni clinici, nonché sui dati della radiografia e dell'esame batteriologico. La radiografia consente di rilevare una quantità di gas così insignificante che non può essere determinata dalla percussione e dalla palpazione. In base alla radiografia è possibile stabilire in quali tessuti si trova il gas e quindi giudicare la profondità e la prevalenza del processo. Per l'esame batteriologico, durante l'operazione primaria, vengono prelevati lo scarico dalla ferita, pezzi di tessuto alterato dalla ferita al confine con tessuto sano e sangue da una vena. Le colture vengono coltivate in un termostato per 24-48 ore e per determinare il tipo di patogeno e la sua tossina, viene eseguita una reazione di neutralizzazione con sieri diagnostici antitossici a tutti i patogeni dell'infezione anaerobica. Tuttavia esame batteriologico non può aiutare la diagnosi urgente di infezione anaerobica, poiché la risposta può essere ottenuta solo dopo pochi giorni (quando si utilizzano metodi accelerati dopo 2-3 ore).

Trattamento della cancrena gassosa

Il trattamento della cancrena gassosa è sempre chirurgico, in combinazione con specifico e non specifico trattamento generale. Il trattamento chirurgico ha la natura di un'operazione di emergenza e consiste in molteplici incisioni profonde, pulizia meccanica della ferita e possibilmente rimozione completa tutto il tessuto morto. Dove è impossibile rimuovere la parte interessata, si limitano a più incisioni profonde ai limiti del tessuto sano. È necessario aprire tutte le tasche, gli spazi vuoti, soprattutto tra i muscoli, per rendere la ferita il più accessibile possibile all'ossigeno. Quando il processo si diffonde nonostante le incisioni fatte, o forme gravi corso progressivo, l'amputazione immediata viene eseguita all'interno dei tessuti sani.

Per prevenire la cancrena gassosa in caso di lesioni o lesioni, consultare immediatamente un medico. cure mediche, soprattutto se c'è stata contaminazione di tessuti danneggiati con particelle di terreno.

Una componente obbligatoria del trattamento è una massiccia terapia antibiotica. Intensivo ampiamente utilizzato terapia infusionale con l'introduzione di albumina, plasma, soluzioni elettrolitiche, trasfusioni di sangue o massa di eritrociti. buon effetto dà ossigenazione iperbarica (almeno 3 sedute al giorno). Il trattamento specifico consiste nella somministrazione intramuscolare di sieri anticancrenosi contenenti antitossina contro tutti e 4 i patogeni della cancrena gassosa. Uno svantaggio significativo di questo metodo è complicazioni frequenti: malattia da siero (rash, febbre, gonfiore, dolori articolari), shock anafilattico, che si verifica immediatamente dopo la somministrazione ripetuta di siero (ansia, debolezza dell'attività cardiaca, perdita di coscienza, collasso).

Prevenzione della cancrena gassosa

La profilassi chirurgica della cancrena gassosa consiste nell'effettuare il trattamento primario della ferita e l'escissione di tutti i tessuti danneggiati senza sutura. I pazienti con ferite ben suturate dopo il trattamento primario devono essere monitorati. La pressione deve essere evitata vasi sanguigni, ischemia tissutale e congestione venosa(imbracature, bendaggi compressivi, tamponi, tensione di sutura, ecc.). Solo una visita tempestiva a un medico impedirà lo sviluppo di una formidabile complicazione come la cancrena gassosa e preserverà la salute e la vita del paziente.

Data di pubblicazione: 2014-10-30

La cancrena gassosa è una malattia infettiva anaerobica che si sviluppa sullo sfondo di estese lesioni tissutali. Tali lesioni possono verificarsi con lacerazioni, ferite da arma da fuoco, fratture aperte, lesioni dell'intestino crasso, ecc. Le lesioni tissutali estese sono più soggette a contaminazione e ulteriori sviluppi infezioni. L'agente eziologico di tale patologia è un microbo anaerobico che si nutre di cellule morte della carne. Questo patogeno, durante la riproduzione, rilascia un gas specifico, che porta all'intossicazione di sistemi corporei di vitale importanza.

Molto spesso, la cancrena gassosa si sviluppa alle estremità, ma in rari casi si verifica nella cavità addominale o nell'utero. Le esotossine, che vengono rilasciate dall'agente patogeno, accelerano i processi patologici che si verificano nella ferita, a seguito dei quali si sviluppa una necrosi estesa irreversibile. Ciò può portare alla completa perdita dell'organo interessato. Ad esempio, se la gamba è danneggiata, viene amputata. Eccellente prevenzione: disinfezione immediata delle ferite che si sono verificate.

Cause

Le ragioni principali dello sviluppo della cancrena gassosa sono giustificate dall'ingestione di batteri sulla superficie della ferita. Infatti, tutte le ferite fresche che non hanno una protezione epiteliale sono un potenziale rifugio per batteri e microbi. L'agente eziologico della patologia può anche insediarsi nelle cicatrici lasciate dopo operazioni chirurgiche, nonché con iniezioni intramuscolari.

La medicina conosce i casi in cui l'agente patogeno si è depositato nella cavità addominale. Le ragioni di ciò sono dovute al consumo di alimenti contaminati da clostridium patogeno (questo è l'agente eziologico della malattia). Le cause dello sviluppo della malattia nella cavità addominale possono essere associate a interventi chirurgici sul colon o sul cieco, potresti anche essere interessato ai motivi.

Normalmente, l'agente eziologico della cancrena gassosa vive nel tratto digestivo degli erbivori. Ecco da dove vengono ambiente: nella polvere della strada, nel terreno, sulla superficie degli indumenti, ecc. Le vie di trasmissione sono dovute ad aree di tessuto lasciate senza afflusso di sangue, tasche fasciali. Ad esempio, le cause comuni della formazione di un disturbo sono le piaghe da decubito. Si sviluppano infezioni purulente, diffondendosi in profondità nei tessuti e portando alla cancrena. Le vie corrette di trasmissione della patologia sono spesso dovute a insufficiente cure postoperatorie e condizioni antigeniche del trattamento primario della ferita.

Quadro sintomatico

Intorno alla ferita con cancrena gassosa inizia a formarsi molto gas, che si manifesta con una divergenza e un rigonfiamento dei bordi della ferita, come nella foto. Quando si preme la pelle nel sito della lesione, compaiono i sintomi dei suoni delle bolle che scoppiano. La ferita della cancrena gassosa sembra secca, ha un rivestimento grigio, ma finora non ci sono sintomi di infiammazione. Ma le tossine rilasciate con il gas innescano il processo di necrosi tissutale, come evidenziato dai sintomi della comparsa di macchie scure attorno alla lesione.

I principali sintomi di una malattia di questa eziologia sono espressi dall'assenza di segni infiammatori evidenti, dalla rottura del tessuto muscolare, dal gonfiore e dalla comparsa di gas tossici nei tessuti molli.

La cancrena gassosa si sviluppa rapidamente, il periodo di incubazione avviene in un paio di giorni. La foto mostra come iniziano a comparire i sintomi della necrosi di ampie aree intorno alla ferita. I pazienti sono preoccupati per i sintomi pressione ridotta, tachicardia, febbre, intossicazione generale e disidratazione. Nel sangue inizia la distruzione dei globuli rossi, che porta allo sviluppo intensivo dell'anemia.

IN zona urogenitale con cancrena gassosa si possono osservare sintomi di anuria, quando l'urina smette di secernere a causa della compressione dei vasi da parte dei tumori formati e del gonfiore, così come l'oliguria, quando la quantità di urina escreta è significativamente ridotta. Uno sviluppo così intenso della malattia di solito termina con la morte in 3-4 giorni.

Forme

Gli specialisti distinguono diverse forme cliniche specifiche di tale cancrena: classica cancrena gassosa, flemmatica, edematosa-tossica e putrefattiva. La forma classica o enfisematosa è caratterizzata dalla formazione di macchie necrotiche marroni attorno alla ferita, una tinta grigio-verdastra dei muscoli interessati e un odore putrido. Quando viene premuto, il gas e l'icore vengono rilasciati dalla ferita. L'arto inizia a ferire, poi la sensibilità si perde, l'organo interessato diventa marrone e muore.

La forma flemmatica è caratterizzata da uno sviluppo meno rapido, localizzazione limitata. Bolle di gas e pus vengono rilasciati dall'area interessata, le aree necrotiche hanno una tinta rosata. Macchie cancrenose e natura insignificante, assenti febbre e cambiamenti di colore della pelle. I processi infiammatori, di regola, si trovano nell'area delle ascelle.

La forma edematosa-tossica è accompagnata da una leggera formazione di gas e da un gonfiore esteso e in rapido aumento, a causa del quale i muscoli iniziano a gonfiarsi. La pelle di una forma simile di cancrena gassosa diventa lucida, fredda e tesa, e tessuto sottocutaneo- verdastro.

La forma putrefattiva si distingue per lo sviluppo e il decadimento intensivi. Il tessuto muscolare subisce rapidamente necrosi. Da esso inizia il rilascio di tessuto morto e secrezione purulenta, accompagnato da un odore putrido. A causa degli effetti tossici, inizia la distruzione dei vasi sanguigni e dei tessuti. Una forma simile di cancrena gassosa è solitamente caratteristica del retto.

Diagnosi e trattamento

La diagnosi prevede l'analisi delle manifestazioni cliniche, l'esame della scarica e dei tessuti interessati al microscopio, l'esame a raggi X. Una diagnosi tempestiva eviterà molte complicazioni potenzialmente letali. Il trattamento della cancrena gassosa viene effettuato mediante intervento chirurgico immediato in combinazione con la terapia generale. Tale trattamento chirurgico è una procedura per aprire una ferita e rimuovere da essa tutti i tessuti non vitali. Quindi l'area interessata viene trattata con perossido di idrogeno. Se tutti i tessuti molli sono interessati, il trattamento viene eseguito rimuovendo l'arto (amputazione).

A parte metodi chirurgici viene utilizzato anche il trattamento farmacologico. Al paziente vengono somministrate trasfusioni di sangue, plasma infuso e iniezioni di antibiotici. Dopo l'operazione, al paziente viene prescritto un trattamento, che prevede l'introduzione di siero antigangrenoso per via endovenosa.

Tali problemi aiuteranno a evitare la prevenzione, il che implica tempestività lavorazione primaria ferite e successiva terapia antibiotica. La prevenzione esclude l'uso di sieri antigangrenosi, poiché questo è irto di shock anafilattico. La prevenzione della malattia nelle strutture mediche è il completo isolamento dei pazienti.

• Cos'è la cancrena gassosa
• Sintomi cancrena gassosa
• Diagnosi di cancrena gassosa
• Trattamento della cancrena gassosa
• Prevenzione della cancrena gassosa
• Quali medici dovresti vedere se hai la cancrena gassosa?

Cos'è la cancrena gassosa

cancrena gassosa causato da Clostridium perfringens, Cl. septicum, Cl. oedematiens e Cl. histolit. La cancrena gassosa di solito si sviluppa con un esteso schiacciamento dei tessuti (ferite da arma da fuoco, lacerate, lacerate), spesso contaminate da terra, brandelli di indumenti. Più tessuti vengono distrutti, in particolare i muscoli, più favorevoli sono le condizioni per lo sviluppo della cancrena gassosa.

Cosa causa la cancrena gassosa

Agenti causativi della cancrena gassosa- microbi anaerobici che vivono costantemente nell'intestino degli erbivori domestici. Può essere isolato dalla pelle e dalle feci individui sani. Il mezzo nutritivo sono i muscoli morti e altri tessuti nella ferita. La riproduzione microbica avviene in un ambiente privo di ossigeno. La maggior parte dei microbi anaerobici produce gas durante la loro vita. L'infezione anaerobica tende a diffondersi rapidamente, provocando una pronunciata intossicazione generale del corpo. Le porte d'ingresso dell'infezione sono spesso distacchi traumatici degli arti, ferite schiacciate, molto meno spesso - corpi estranei, lesioni dell'intestino crasso. Anche piccola ferita può essere complicata da un'infezione anaerobica. La cancrena anaerobica si sviluppa durante il primo giorno dopo l'infortunio, meno spesso in seguito.

Sintomi di cancrena gassosa

Le caratteristiche cliniche del decorso della cancrena gassosa dipendono dal tipo di batteri. Sì, Cl. perfringens è caratterizzato da decorso tossico-emolitico, fibrinolitico e necrotico. Cl. septicum provoca edema sieroso dei tessuti, mentre il gas viene rilasciato in piccole quantità e non sempre. L'azione delle sue tossine porta all'emolisi dei globuli rossi. Introduzione della tossina Cl. septicum nell'esperimento provoca una reazione generale immediata: una diminuzione della pressione sanguigna, gravi aritmie cardiache, a seconda del danno al muscolo cardiaco. Cl. oedematiens provoca un rapido aumento del rigonfiamento dei tessuti con rilascio di una grande quantità di gas; come altri batteri di questo gruppo, secerne una tossina emolitica. Cl. histolyticum è in grado di dissolvere i tessuti viventi, sciogliere i muscoli, tessuto connettivo. Già dopo 10-12 ore di esposizione, i tessuti molli possono essere così distrutti che le ossa diventano visibili.

Quadro clinico caratterizzato da sintomi locali e manifestazioni generali. Secondo sintomi locali Esistono 4 forme di cancrena gassosa:
- forma enfisematosa (classica). L'edema tissutale locale sotto l'influenza dei microbi e delle loro tossine si trasforma in necrosi con pronunciata formazione di gas. La ferita diventa secca, senza segni di granulazione, con estesa necrosi. Alla palpazione dell'area della ferita, possono essere rilasciati fluidi sani e bolle di gas. La pelle intorno alla ferita diventa pallida, fredda, coperta di macchie marroni. Nella ferita sono visibili muscoli schiacciati, che muoiono entro poche ore, acquisendo una tinta grigio-verde. Il dolore nella ferita aumenta bruscamente. Il polso sulle arterie periferiche scompare. Quando i muscoli vengono distrutti, appare un odore putrido. L'arto diventa gradualmente marrone, la sensibilità si perde e muore dappertutto. In questo caso, il pus non si forma;
- forma edemato-tossica. Inizialmente, si osserva un edema esteso intorno alla ferita, quindi si diffonde lontano dall'area interessata. La formazione di gas è insignificante. Non esiste un dipartimento purulento. Dalla ferita esce un liquido sanguinante del colore della carne. L'edema cresce letteralmente davanti ai nostri occhi (se un filo viene applicato attorno all'arto, dopo pochi minuti il ​​​​filo inizierà a "schiantarsi" nella pelle). I muscoli, a causa della compressione del fluido edematoso, diventano pallidi e si gonfiano fuori dalla ferita. Grasso sottocutaneo tinta verdastra aspetto gelatinoso simile a una gelatina. La pelle è nettamente tesa, lucida, fredda al tatto. Il polso scompare e, avanzando rapidamente, si sviluppa la necrosi. Le bolle di gas possono essere viste ai raggi X. In questa forma di cancrena gassosa, c'è poco o nessun gas dalla ferita;
- forma flemmatica. Questa forma di cancrena gassosa è meno violenta ed è spesso limitata a una singola area. Con questa forma è addirittura possibile distinguere tra la profondità del processo ed evidenziare le forme profonde e superficiali della lesione. Purulento staccabile, con bolle di gas. Muscoli spesso Colore rosa, con aree di necrosi. Il processo infiammatorio si diffonde spesso attraverso gli spazi intermuscolari. Generalmente temperatura locale la pelle non è ridotta e la pelle è calda al tatto. Tipicamente, il polso vasi perifericiè salvato. I punti sulla pelle sono assenti o non espressi in modo significativo, così come l'edema;
- forma putrida o putrida. Di solito si sviluppa molto rapidamente, accompagnato da un rapido decadimento. Il processo si diffonde principalmente nella fibra, negli spazi intermuscolari. Arriva una necrosi molto rapida della fascia dei muscoli nella ferita, mentre acquisiscono un colore grigio sporco. Putrido staccabile, con aree di tessuto morto, con gas e un forte odore putrido. Tali cambiamenti sono solitamente causati da una simbiosi di anaerobi e batteri putrefattivi. Va notato che gli agenti causali delle infezioni putrefattive hanno tossine che distruggono le proteine ​​​​di qualsiasi tessuto, comprese le pareti dei vasi sanguigni. Pertanto, in questa forma si verifica spesso sanguinamento erosivo secondario. Se le prime tre forme sono più spesso localizzate sugli arti, allora la forma putrefattiva si diffonde vicino al retto, al mediastino, ecc.

Così, principali sintomi locali cancrena gassosa sono:
- gonfiore;
- la presenza di gas nei tessuti molli;
- rottura muscolare;
- l'assenza di sintomi caratteristici del processo infiammatorio.

Sintomi generali.
Il periodo di incubazione per l'infezione anaerobica è breve - 2-3 giorni. Raramente si osserva una forma fulminante di cancrena gassosa. Sintomi generali della malattia:
- tachicardia;
- abbassare la pressione sanguigna;
- eccitazione del paziente, loquacità (a volte, al contrario, umore depresso);
- insonnia atroce;
- la temperatura corporea fin dall'inizio della malattia è aumentata, spesso sopra i 38-39°C. L'ipertermia è un segno prognostico sfavorevole;
- l'intossicazione generale, la disidratazione svolgono un ruolo;
- respirazione accelerata;
- polso fino a 120 - 140 battiti al minuto;
- si sviluppa l'emolisi degli eritrociti, che porta a un rapido sviluppo dell'anemia;
- il livello di emoglobina scende a 70 - 100 g/l;
- il numero di eritrociti scende a 1 - 1,5. 1012/l;
- c'è leucocitosi fino a 15 - 20,109 / l con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra a causa di un aumento dei neutrofili lancinanti, con la comparsa di forme giovani, in assenza di eosinofili;
- la funzione escretoria dei reni soffre bruscamente, si sviluppa l'oliguria e quindi l'anuria. IN casi gravi potrebbe essere ematuria.

La malattia procede molto rapidamente e se il trattamento non viene avviato in tempo, la morte si verifica rapidamente (entro 2-3 giorni).

Diagnosi di cancrena gassosa

La diagnosi viene fatta sulla base di una caratteristica ferita, intossicazione generale. La diagnosi è confermata radiograficamente (determinata dalla "porosità" del tessuto muscolare) e microscopicamente (rilevamento di clostridi nello scarico della ferita). La diagnosi differenziale viene effettuata con flemmone fasciale che forma gas (nessun danno muscolare) e infezione putrida (putrefattiva).

Trattamento della cancrena gassosa

La condizione principale per la prevenzione della cancrena gassosa è un PST tempestivo e completo della ferita con l'escissione dei tessuti non vitali, nonché i bordi e il fondo della ferita all'interno dei tessuti sani. Tale operazione dovrebbe essere eseguita in anestesia o anestesia di conduzione. L'esperienza mostra che la speranza per l'azione profilattica dei sieri antigangrenosi è ingiustificata. Inoltre, l'introduzione del siero spesso causa gravi complicazioni fino allo sviluppo di shock anafilattico. Poiché gli anaerobi sono sensibili agli antibiotici, in qualsiasi caso ferita estesa, anche sottoposti ad adeguata PHO, è necessario condurre una terapia sia locale che generale con antibiotici ad ampio spettro.

Prevenzione della cancrena gassosa

Se si sospetta lo sviluppo di cancrena gassosa, è necessaria una combinazione di trattamento chirurgico attivo con vigorose misure generali. È necessario condurre un'ampia autopsia di tutte le aree sospette, asportare tutti i tessuti non vitali. Con ampie incisioni parallele (a lobi), la fascia e i tessuti molli devono essere sezionati a tutta profondità. Un corretto drenaggio dovrebbe garantire il deflusso dello scarico dalla ferita. Va sottolineato che le ferite devono restare aperte. È necessario introdurre antibiotici ad ampio spettro sul fondo e sui bordi delle ferite. Se la diagnosi è confermata e la cancrena si diffonde, è necessaria l'immediata amputazione o disarticolazione dell'arto. La ferita dopo l'amputazione non può essere suturata. L'ossigenoterapia iperbarica è indicata in aggiunta, ma non in sostituzione, alla chirurgia. A tale scopo, il paziente viene posto in una camera con ipertensione(fino a 3 atmosfere), il primo giorno almeno 3 volte per 2 - 2 1/2 ore, nei giorni successivi le sedute possono essere effettuate 1 volta al giorno.

Inoltre, subito dopo il rilevamento della cancrena, è necessaria una terapia infusionale intensiva con l'introduzione di soluzioni di albumina, plasma, elettroliti e proteine. I pazienti con anemia vengono trasfusi con sangue intero di un gruppo appena preparato o massa di eritrociti. Allo stesso tempo, per via endovenosa o intra-arteriosa inizia a iniettare alte dosi antibiotici.

I sieri antigangrenosi (quando viene rilevato un agente patogeno, monovalenti e, se non stabilito, polivalenti) vengono somministrati per via endovenosa alla dose di 150.000 UA. Il siero viene sciolto in una soluzione isotonica di cloruro di sodio e riscaldato a 36 - 370°C.

I pazienti con cancrena gassosa devono essere isolati. Dovrebbero avere un posto di cura separato. Tutta la biancheria, gli strumenti devono essere lavorati in modo speciale. È importante ricordarlo forme vegetative i batteri muoiono durante l'ebollizione e le loro spore mantengono la loro attività vitale e muoiono solo durante l'ebollizione frazionata (ripetuta). È preferibile sottoporre gli strumenti a sterilizzazione ad aria (in cabina a calore secco) a t 1500C, oppure sterilizzazione in sterilizzatrice a vapore alla pressione di 2 - 2 1/2 atmosfere.

Gli operatori sanitari che si prendono cura dei pazienti devono mantenere l'igiene personale. Le medicazioni, il trattamento del cavo orale, la pelle devono essere eseguiti con guanti di gomma, che devono essere regolarmente disinfettati (cloramina, acido carbolico, lisolo, ecc.) Dopo ogni medicazione. Tutte le medicazioni devono essere bruciate immediatamente dopo la medicazione.

La cancrena gassosa è un'infezione polimicrobica, cioè è causata da un gruppo di microrganismi. Appartengono alla famiglia delle Bacillaceae, genere Clostridium.

Rappresentanti principali: C. perfringens, C. novyi, C. septicum, C. histolyticum, C. sordellii. Di solito, la malattia si verifica a seguito di uno o più rappresentanti del genere Clostridium che entrano nella ferita e spesso in combinazione con aerobi - stafilococchi e streptococchi.

Clostridium perfringens

C. perfringens fu scoperto nel 1892 da Welch e Nettolm.

Morfologia. C. perfringens sono grandi bastoncini polimorfici con una media di 3-9 × 0,9-1,2 µm. Immobile. Le colture appena isolate dal corpo hanno una capsula. Quando colpito condizioni sfavorevoli forma spore di forma ovale, situate centralmente o subterminalmente. Gram positivo. Le vecchie colture perdono la capacità di macchiare secondo Gram.

coltivazione. I C. perfringens sono anaerobi ma non sono molto sensibili all'ossigeno atmosferico. Crescono bene e rapidamente su terreni nutritivi preparati con carne o idrolizzati di caseina: 3-8 ore a una temperatura di 37-42 ° C e un pH medio di 7,2-7,4. La crescita è accompagnata da una rapida formazione di gas e da una diminuzione del pH verso il lato acido. Su terreni nutritivi densi, C. perfringens forma colonie ruvide R, lisce S e viscide M. In determinate condizioni compaiono colonie della variante O mista. Nelle profondità della colonna di agar, le colonie sembrano lenticchie. IN mezzi liquidi la crescita è caratterizzata da torbidità uniforme e formazione di gas. Sui mezzi ematici, C. perfringens forma una zona di emolisi.

Proprietà enzimatiche- C. perfringens fermenta lattosio, glucosio, saccarosio, maltosio con formazione di acido e gas. Proprietà proteolitiche - coagulare il latte, lentamente (2-7 giorni) liquefare la gelatina. Il latte di tornasole viene coagulato con formazione di un coagulo color mattone e completa chiarificazione del siero. Riducono i nitrati a nitriti, non formano indolo.

C. perfringens produce lecitinasi, ialuronidasi, gelatinasi, collagenasi e altri enzimi di patogenicità.

formazione di tossine. C. perfringens secerne un complesso complesso tossico costituito da diverse tossine, che sono denotate dalle lettere greche α, θ, β, ecc. Inoltre, formano un'enterotossina. Il principale complesso tossico è l'α-tossina, che ha un'attività biologica ampia e completa.

Struttura antigenica. C. perfringens è suddiviso in cinque sierotipi, designati dalle lettere latine maiuscole A, B, C, D ed E. Questi sierotipi differiscono l'uno dall'altro per antigenico e proprietà biochimiche le loro tossine.

Serovar A è un abitante dell'intestino in vivo ma può causare malattie di origine alimentare negli esseri umani. Il sierotipo B provoca sintomi intestinali negli agnelli. Serovar C provoca enterite necrotizzante negli esseri umani e malattia in generale bestiame. Serovar D provoca enterotossiemia negli animali.

Le forme vegetative di C. perfringens sono poco stabili: sono dannose per i disinfettanti nelle consuete concentrazioni utilizzate nei laboratori.

Le spore di alcuni ceppi possono resistere all'ebollizione per diversi minuti. I microbi più resistenti sono il sierotipo A.

Suscettibilità animale. In condizioni naturali, C. perfringens provoca malattie negli animali domestici. Degli animali da esperimento, cavie, conigli, piccioni e topi sono sensibili a loro. Negli animali infetti, la necrosi tissutale si verifica nel sito di iniezione della tossina. Potrebbero esserci clostridi nel sangue.

Clostridium novyi

C. novyi scoperto da Novy nel 1884

Morfologia. C. novyi - bastoncini grandi, diritti o leggermente ricurvi 4-22 × 1,4-1,6 µm. Spesso disposti in catene. Mobile - peritrico. Nell'ambiente esterno formano spore ovali situate subterminalmente (la larghezza delle spore può essere leggermente più ampia della cellula). Non hanno capsule. Gram positivo. Le vecchie colture possono essere gram-negative.

coltivazione. C. novyi sono anaerobi stretti. Altamente sensibile all'ossigeno atmosferico. Crescono su terreni di caseina, carboidrati e peptoni di carne a una temperatura di 37-43 ° C e un pH di 7,4-7,6. Sui terreni nutritivi densi, dopo 48 ore crescono colonie rotonde e traslucide con una superficie granulare e bordi sfrangiati. In una colonna di agar formano colonie squamose a forma di ciuffo con un centro compatto. Sui mezzi nutritivi liquidi, crescono con l'accumulo di gas e la precipitazione dei film. Su agar sangue attorno alle colonie si osserva una zona di emolisi.

Proprietà enzimatiche. C. novyi è meno attivo di C. perfringens. Fermentano solo glucosio e maltosio, producendo acido e gas. Proprietà proteolitiche: il latte si coagula lentamente, la gelatina si liquefa lentamente. L'indolo e l'idrogeno solforato non si formano.

Degli enzimi di patogenicità è stata trovata la fosfolipasi.

Struttura antigenica. C. novyi è diviso in quattro sierotipi: A, B, C, D, che differiscono per le proprietà antigeniche e le tossine che sintetizzano.

formazione di tossine. C. novyi sintetizza diverse tossine, denotate dalle lettere greche α, β, γ, ecc.

Le esotossine hanno effetti necrotici, emolitici e letali. Inoltre, interrompono la permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni, che porta alla formazione di un edema gelatinoso.

Resistenza ambientale. Le forme vegetative di C. novyi sono instabili. Le spore persistono nell'ambiente esterno per molti (25-30) anni. L'ebollizione li uccide in 40-60 minuti, diretti i raggi del sole- in un giorno. Le solite concentrazioni di soluzioni disinfettanti le distruggono in 15-20 minuti.

Suscettibilità animale. I mammiferi e gli uccelli (piccioni) sono sensibili a C. novyi. Da animali da esperimento: cavie, conigli, topi. Quando la coltura di C. novyi viene iniettata per via sottocutanea, sviluppano un edema gelatinoso gelatinoso, a volte con formazione di gas. L'animale muore dopo 24 ore.

Clostridio settico

Il Clostridium septicum fu scoperto da L. Pasteur nel 1877.

Morfologia. C. septicum è un bastoncino polimorfo di dimensioni 3-4 × 1,1-1,6 µm (si trovano forme filamentose lunghe fino a 50 µm). I bastoncini sono mobili - peritrichi. Le spore si trovano subterminalmente, a volte centralmente. La capsula non si forma. Gram positivo. Le vecchie colture possono macchiarsi di Gram-negativi.

coltivazione. C. septicum sono anaerobi stretti. Crescono bene su terreni di carne e caseina con l'aggiunta di glucosio allo 0,5% a una temperatura di 37-43 ° C e un pH medio di 7,4-7,6. Su agar glucosio nel sangue formano colonie sotto forma di fili intrecciati, attorno ai quali vi è una piccola zona di emolisi. Nella profondità della colonna di agar zucchero ci sono colonie con un centro compatto e filamenti che si estendono dai bordi. Nel MPB si forma una torbidità uniforme, seguita da sedimenti sciolti e formazione di gas.

Proprietà enzimatiche. I C. septicum hanno proprietà saccarolitiche: scompongono glucosio, lattosio, maltosio con formazione di acido e gas. Mannitolo e glicerina non fermentano. Proprietà proteolitiche: liquefa la gelatina, il latte coagula lentamente. Convertono i nitrati in nitriti, scompongono le proteine ​​​​con il rilascio di idrogeno solforato e ammoniaca. Non formano indolo (vedi Tabella 51).

Struttura antigenica. C. septicum ha antigeni O e H. Secondo gli antigeni H, in essi sono stati stabiliti 6 sierotipi usando la reazione di agglutinazione.

formazione di tossine. L'esotossina di C. septicum è costituita da diverse sostanze: β, θ, γ, ecc. La sostanza principale, l'α-tossina, ha proprietà letali, necrotiche ed emolitiche. Inoltre, nei filtrati delle colture di C. septicum sono state trovate fibrinolisina e collagenasi. Tutti questi fattori giocano un ruolo importante nella patogenesi.

Resistenza ambientale. Le forme vegetative muoiono rapidamente in presenza di ossigeno atmosferico. Le spore sono meno resistenti delle spore di altri clostridi.

Suscettibilità animale. In condizioni naturali, gli animali domestici sono malati: bovini grandi e piccoli.

Degli animali da esperimento, le cavie sono malate. Dopo iniezione intramuscolare Un intenso edema si sviluppa ai piedi della coltura di C. septicum nel sito di iniezione, che si diffonde su tutta la parete addominale anteriore e l'animale muore in 24-48 ore. Dal tessuto interessato, quando viene premuto, viene rilasciato un liquido schiumoso sanguinante.

Clostridium histolyticum

C. histolyticum fu isolato da Weinberg nel 1916.

Morfologia. Bastoncini piccoli 1,6-3,1 × 0,6-1 µm. Mobile - peritrico. Formano spore situate subterminalmente. Gram positivo.

coltivazione. C. histolyticum sono anaerobi facoltativi. Crescere su supporti di carne e caseina. Su agar sangue formano piccole colonie lucide con bordi lisci. C'è una piccola area di emolisi intorno alle colonie.

Proprietà enzimatiche. C. histolyticum non ha proprietà saccarolitiche. Le proprietà proteolitiche sono pronunciate: liquefanno la gelatina, lisano pezzi di carne posti in un mezzo nutritivo liquido e si forma idrogeno solforato (vedi Tabella 51).

formazione di tossine. Nei filtrati di C. histolyticum si trova l'α-tossina, che ha proprietà letali e necrotiche. Inoltre, nei filtrati è stato trovato il fattore β, che distrugge il collagene (collagenasi). Questa tossina agisce selettivamente sulle cellule pancreatiche. Il significato di C. histolyticum nella patologia umana non è stato completamente chiarito.

Clostridium sordellii

C. sordellii fu isolato e studiato per la prima volta da Sordelli nel 1922.

Morfologia. C. sordellii - bastoncini 3-4 × 1,1-1,5 µm. Mobile - peritrico. Le spore sono ovali, situate subterminalmente o ovalemente. Gram positivo.

coltivazione. C. sordellii sono anaerobi facoltativi. Sulla superficie di densi mezzi nutritivi, formano colonie bianco-grigiastre, un po' convesse. Su agar sangue viene data una zona ristretta di emolisi. Nella profondità dell'agar, le colonie sono a forma di lenticchia. Nei mezzi nutritivi di carne liquida e caseina, crescono rapidamente, formando muco.

Proprietà enzimatiche. C. sordellii ha proprietà saccarolitiche: scompone glucosio, maltosio, fruttosio, non scompone lattosio e saccarosio. Le proprietà proteolitiche si esprimono nella lenta liquefazione della gelatina e del siero cagliato, formano indolo, idrogeno solforato e ureasi (vedi tabella 51).

C. sordellii produce lecitinasi, ialuronidasi, emolisina, fibrinolisina.

formazione di tossine. C. sordellii secerne una tossina altamente attiva con proprietà letali simili a C. novyi α-tossina.

Resistenza ambientale. Le forme vegetative non sono stabili. Le spore sono stabili e persistono a lungo nel terreno.

Suscettibilità animale. Negli animali da esperimento, C. sordellii provoca una malattia simile alla cancrena gassosa.

Fonti di infezione. * La cancrena gassosa di Clostridium entra nell'ambiente dall'intestino degli animali, più spesso erbivori (in cattive condizioni igienico-sanitarie, possono essere trovati sulla pelle umana).

* (Il seguente materiale si applica a tutti i rappresentanti considerati del genere Clostridium.)

Vie di trasmissione e varchi di ingresso. Se i tessuti sono danneggiati, soprattutto con estese lacerazioni, e se nella ferita entrano grumi di terra, brandelli di indumenti o frammenti di conchiglia, può svilupparsi una malattia. In tempo di pace, la cancrena gassosa può verificarsi dopo interventi chirurgici, iniezioni di farmaci, aborti acquisiti in comunità, ecc.

Patogenesi. Le spore o forme vegetative di cellule cadute nella ferita si moltiplicano e secernono esotossina. Nel processo di riproduzione, il Clostridium necrotizza il tessuto sano. Il processo si sviluppa in modo particolarmente intenso nel tessuto muscolare, poiché esiste una grande quantità di glicogeno, che è un buon ambiente per lo sviluppo degli anaerobi. L'infezione più comune si verifica quando ferite profonde quando si formano "sacche cieche", scarsamente rifornite di ossigeno e si creano condizioni favorevoli allo sviluppo dei clostridi. Le esotossine rilasciate provocano fenomeni di intossicazione.

I clostridi si presentano spesso in associazione: l'azione combinata delle tossine C. perfringens e C. novyi provoca una reazione più grave rispetto all'azione di tossine separate. Nella patogenesi dell'infezione anaerobica Grande importanza ha una flora associata (stafilococchi, streptococchi, ecc.), così come la reattività del macroorganismo.

Immunità. Antitossico e antibatterico, ma il ruolo principale spetta all'antitossina. La persona ha immunità naturale, che si verifica a causa della presenza di clostridium nell'intestino. Dopo malattia passata rimane fragile immunità. L'immunità più stabile è creata dall'immunizzazione con il tossoide.

Prevenzione eseguito trattamento chirurgico ferite (escissione, incisioni). Per la profilassi specifica viene utilizzata la polianatossina adsorbita, contenente tossoidi di tutti i rappresentanti della cancrena gassosa. Per la sieroprofilassi in caso di ferite (più spesso in tempo di guerra), viene somministrato siero anticancrenoso: 10.000 UI ciascuno di C. perfringens, C. novyi, C. septicum, cioè un totale di 30.000 UI. Viene utilizzata anche una miscela di fagi anaerobici.

Trattamento. Per il trattamento specifico, il siero antitossico viene utilizzato a 50.000 UI di ciascun Clostridium, ovvero un totale di 150.000 UI. Il siero viene somministrato per via endovenosa. Si usano anche antibiotici: penicillina e sulfamidici e ossigenoterapia.

Ricerca microbiologica

Lo scopo dello studio: l'identificazione di agenti patogeni anaerobici, la loro tossina.

Materiale di ricerca

1. Essudato dalla ferita.

2. Pezzi di tessuto alterato dalla ferita.

3. Corpi stranieri che è entrato nella ferita.

4. Sangue (generalizzazione del processo).

Metodi di ricerca di base

1. Microscopico.

2. Batteriologico.

3. Biologico.

Progresso della ricerca

Secondo - quarto giorno di studio

Estrarre le colture dal termostato. In presenza di crescita - annerimento sul terreno Wilson-Blair, zone di emolisi attorno alle colonie su agar sangue - viene isolata una coltura pura. Vengono studiate la morfologia, la mobilità e l'attività enzimatica (vedi Tabella 51).

Quando vengono rilevati agenti patogeni della cancrena gassosa, un campione biologico viene posto sui topi per determinare il tipo di agente patogeno. Per fare ciò, il materiale di prova viene versato in 0,9 ml in 5 provette e vengono aggiunti 0,6 ml dei sieri antitossici corrispondenti: C. perfringens, C. novyi, C. septicum, C. histolyticum, C. sordellii. Nell'ultima, sesta provetta, viene aggiunta la soluzione isotonica di cloruro di sodio - controllo.

Miscela di tossina con siero antitossico Partiamo alle temperatura ambiente per 40 minuti per neutralizzare la tossina. 0,5 ml da ciascuna provetta vengono somministrati per via endovenosa a due topi. Gli animali sono monitorati.

La morte degli animali può avvenire entro 5-6 ore a 3-4 giorni. I topi trattati con tossina antisiero omologa rimangono vivi. A risultato negativo campione biologico, l'esperimento viene ripetuto con una coltura pura isolata secondo lo stesso schema.

Dato il rapido sviluppo dei sintomi clinici della cancrena gassosa, è necessario dare rapidamente una conclusione approssimativa sul tipo di agente patogeno (per applicare la sieroterapia urgente). Per fare ciò, viene realizzata una striscio-impronta dal materiale di prova, trattata con siero specie-specifico immunofluorescente e studiata con il metodo immunofluorescente (vedi Capitolo 2).

Domande di controllo

1. Quali sono le caratteristiche e le proprietà morfologiche e culturali dei patogeni della cancrena gassosa?

2. Quale degli agenti causali della cancrena gassosa ha una capsula ed è immobile?

3. Quale degli agenti causali della cancrena gassosa ha le proprietà biochimiche più pronunciate?

4. A cosa servono i metodi diagnostica di laboratorio cancrena gassosa?

5. Quale metodo determina la presenza di una tossina?