Caratteristiche del sanguinamento acuto e dello shock traumatico. Shock traumatico: cause, quadro clinico, pronto soccorso. Misure anti-shock nelle fasi di evacuazione medica

Sotto scossa traumatica dovrebbe essere inteso come un tipico processo patologico in fase di sviluppo, il cui punto più significativo sono i cambiamenti incoerenti nel metabolismo e il loro apporto circolatorio dovuto all'ipoperfusione di organi e tessuti, derivante da disturbi della regolazione neuroumorale causati da un'esposizione estrema - meccanica traumi, ustioni, traumi elettrici, ecc. .d.

I fattori eziologici dello shock includono la causa, il fattore principale che determina le specificità della malattia e le condizioni che accompagnano questo fattore, che determinano alcune caratteristiche dello sviluppo dello shock in una particolare situazione. Le condizioni possono agire sull'organismo contemporaneamente alla causa, con qualche anticipo o ritardo. La probabilità di shock e il suo decorso successivo dipendono in gran parte sia dalla reattività iniziale dell'organismo sia dal suo cambiamento nel corso di altri processi patologici che accompagnano lo shock.

Le cause della malattia traumatica, caratterizzata dallo sviluppo dello shock nella sua fase acuta, sono: ferite da arma da fuoco ed esplosive, cadute dall'alto, incidenti stradali, ecc.

Il ruolo di un altro gruppo di fattori eziologici - le condizioni - nella patogenesi dello shock è molto difficile da determinare in ciascun caso specifico a causa della loro evidente diversità e della difficoltà di isolare l'influenza di ciascuno di essi. Tra i più significativi in ​​\u200b\u200bquesto gruppo si possono individuare: il precedente raffreddamento del corpo, lo stato di fame e stress, l'ipocinesia prolungata, l'intossicazione da alcol, l'età della vittima, ecc. I punti principali della patogenesi dello shock traumatico includono: formato durante il danno tissutale, nonché prodotti tossici del loro decadimento, ipossia di organi e tessuti a causa di disturbi del microcircolo, violazione di vari tipi di metabolismo, perdita di sangue.

Durante la Grande Guerra Patriottica nella Marina, fu osservato uno shock traumatico nel 19% dei feriti, con forme lievi che rappresentavano il 13% (Lushchitsky M.A., 1977). La frequenza degli shock tra i feriti su piccole navi ha raggiunto il 30%, sui cacciatorpediniere - 14-24%, incrociatori e corazzate - fino al 15%. Con l'uso di armi missilistiche nucleari, una combinazione di danni meccanici con ustioni, ipotermia, barotrauma, il numero di feriti con shock traumatico aumenta in modo significativo.

6.2. Clinica e diagnostica

Lo shock traumatico ha un decorso di fase. Per la prima volta, la descrizione classica delle fasi erettile e torpida dello shock traumatico fu data da N.I. Pirogov. Questa classificazione non ha perso il suo significato nel nostro tempo.

IN erettile fase, che si osserva solo nel 10-12% di tutte le lesioni complicate da shock, vi è una predominanza dei processi di eccitazione con attivazione delle funzioni endocrine e metaboliche. La sua comparsa dipende dalla natura del danno, dalla forza e dalla durata dell'irritazione del dolore, dal mentale e condizione fisica. Questa fase è più chiaramente espressa nelle lesioni del cranio e del cervello. Clinicamente, questo si manifesta con l'eccitazione motoria e vocale, aumentata pressione sanguigna, tachicardia, tachipnea. La vittima è solitamente cosciente, agitata, irrequieta, reagisce a qualsiasi tocco (aumento dell'eccitabilità riflessa), la pelle è pallida, le pupille sono dilatate. Allo stesso tempo, la fase erettile dello shock dovrebbe essere distinta dall'eccitazione, che può verificarsi negli stati terminali.

Torpidanaya la fase è caratterizzata da letargia generale pur mantenendo la coscienza, indifferenza e prostrazione della vittima, assenza o debole reazione agli stimoli esterni. La pelle è pallida con una sfumatura terrosa, gli arti sono freddi, la pelle è spesso ricoperta di sudore freddo e appiccicoso, la temperatura corporea è ridotta. Il polso è frequente, filiforme, a volte non palpabile sugli arti ed è determinato solo su grossi vasi. La pressione arteriosa è ridotta. C'è una diminuzione del dolore e della sensibilità tattile. La diuresi è ridotta o assente.

Lo shock traumatico è suddiviso in quanto segue gravità:

I grado (lieve) - si verifica più spesso con lesioni isolate. Ferito nella coscienza, letargico, la pressione sistolica è mantenuta al livello di 90-100 mm Hg. Arte. e non è accompagnato da grave tachicardia (polso fino a 100 battiti al minuto). Perdita di sangue - fino a 1000 ml (20% BCC). Con un'assistenza tempestiva, la prognosi è favorevole.

II grado (medio) - si verifica con danni estesi, spesso di natura multipla o combinata. È caratterizzato da una depressione più pronunciata della coscienza e letargia dei feriti, pelle grigio pallido, emodinamica e respirazione compromesse: la pressione sanguigna scende a 80 mm Hg. Art., il polso accelera a 110-120 battiti. al minuto, respirazione superficiale, con una frequenza di 25-30 al minuto. Oliguria. Perdita di sangue - fino a 1500 ml (30% BCC). La prognosi è dubbia.

III grado (grave) - di solito si sviluppa con lesioni estese, multiple o combinate, spesso con danni agli organi vitali. Tali lesioni e lesioni sono accompagnate da stordimento o stupore, pallore della pelle, adinamia, iporeflessia. Pressione sanguigna inferiore a 70 mm Hg. Art., polso 120-160 battiti. al minuto, filiforme, spesso non rilevato sui vasi periferici. La respirazione è intermittente, con una frequenza di 30 o più per 1 min. Anuria. Perdita di sangue - fino a 1500-2000 ml (30-40% di BCC). La prognosi è dubbia o sfavorevole.

Di grande importanza è un'adeguata valutazione della gravità delle lesioni di varia localizzazione, che determina il potenziale shock della lesione. In situazioni acute, l'Allgover proposto viene spesso utilizzato per determinare la gravità dello shock traumatico. indice di scossa- il rapporto tra frequenza cardiaca e pressione sistolica. Normalmente, l'indice di shock è 0,5-0,6, con shock I grado - circa 0,8, con shock II grado - 0,9-1,2, con shock III grado - 1,3 e oltre.

Ipotensione prolungata con una diminuzione della pressione sanguigna a 60-70 mm Hg. Arte. accompagnata da una brusca diminuzione della diuresi, profondi disordini metabolici e può portare a cambiamenti irreversibili del vitale sistemi importanti organismo. L'eliminazione prematura delle cause che supportano e approfondiscono lo stato di shock ostacola il ripristino delle funzioni corporee e lo shock grave può trasformarsi in stato terminale, che si articola in 3 fasi:

Lo stato preagonale è caratterizzato dall'assenza di polso acceso arterie periferiche, una diminuzione della pressione arteriosa sistolica inferiore a 50 mm Hg. Art., oppressione della coscienza al livello di sopore o coma, iporeflessia, respiro aritmico.

Stato agonale - cianosi pronunciata, perdita di coscienza ( coma profondo), il polso e la pressione sanguigna non sono determinati, i suoni del cuore sono sordi, la respirazione aritmica del tipo Cheyne-Stokes.

Morte clinica - viene registrata dal momento della completa cessazione della respirazione e della cessazione dell'attività cardiaca. Se non è possibile ripristinare e stabilizzare le funzioni vitali entro 5-7 minuti. dal momento della morte clinica, si verifica la morte delle cellule più sensibili all'ipossia della corteccia cerebrale, e quindi la morte biologica.

Il contenuto dell'articolo

Definizione del concetto scossa traumatica causa grande difficoltà. I. K. Akhuibaev e G. L. Frenkel (1960) hanno trovato 119 definizioni di shock nella letteratura mondiale. L'osservazione di L. Delogers (1962) (secondo Y. Shuteu, 1981) è giusta: "Lo shock è più facile da riconoscere che da descrivere e più facile da descrivere che da definire". Per illustrare, ecco alcune definizioni di shock.
Dillon: "Lo shock è un violento attacco alla vita". Vernon (S. Vernon, 1970): lo shock è un "comune risposta ad uno stimolo che il corpo riconosce come potenzialmente letale." Hadvey (R. Hardaway, 1966): lo shock è "perfusione capillare inappropriata".
Secondo la maggior parte dei ricercatori che hanno studiato lo shock, nessuna di queste definizioni descrive completamente il concetto di shock. Pertanto, ci limitiamo alle definizioni di shock traumatico, che sono fornite da autori domestici. M. N. Akhutin (1942): “Lo shock è una sorta di oppressione di tutti funzioni vitali corpo derivante da lesioni gravi o altri fattori dannosi simili che colpiscono i malati o i feriti. A. A. Vishnevsky, M. I. Schreiber (1975): "Lo shock traumatico è la risposta del corpo a gravi lesioni meccaniche o ustioni". Lo shock traumatico è comunemente inteso come una violazione delle funzioni vitali del corpo derivante dall'azione di uno stimolo (meccanico) di emergenza.
La frequenza e la gravità dello shock traumatico aumenta ad ogni guerra, a seconda della gravità delle ferite. Con ferite da arma da fuoco con armi moderne, 8-10% numero totale ci si può aspettare che i feriti sviluppino uno shock traumatico. Quando si usano armi missilistiche nucleari, lo shock traumatico può verificarsi nel 25-30% delle persone colpite.

Eziologia dello shock traumatico

Fattori eziologici shock traumatico sono gravi lesioni singole o multiple degli organi interni, gravi lesioni degli arti con Danno esteso muscoli e frammentazione ossea, lesioni chiuse degli organi interni, gravi fratture multiple ossa pelviche e ossa lunghe.
Pertanto, le cause specifiche dello shock traumatico sono gravi danni meccanici. Quasi sempre, queste lesioni sono accompagnate da perdita di sangue.

La patogenesi dello shock traumatico

Lo studio dello shock traumatico va avanti da quasi 250 anni. Durante questo periodo sono state proposte molte teorie sulla patogenesi dello shock traumatico. Tuttavia, tre di loro sono sopravvissuti fino ad oggi, hanno ricevuto ulteriori sviluppi e conferme: la teoria della perdita di plasma sanguigno, la tossiemia e la teoria del neuroriflesso (O. S. Nasonkin, E. V. Pashkovsky, 1984).
Di idee moderne il ruolo principale (iniziale) nella patogenesi dello shock traumatico appartiene alla perdita di plasma sanguigno. Ad una certa fase del decorso dello shock, il fattore tossiemia si attiva e svolge un ruolo significativo (forse decisivo per l'esito). Le influenze neuroriflesse dal centro del danno sono di secondaria importanza (P. K. Dyachenko, 1968; A. N. Berktov, G. N. Tsybulyak; N. I. Egurnov, 1985, ecc.).
Lo shock traumatico appartiene alla categoria dello shock ipovolemico o dello shock con un deficit del volume del sangue circolante (VCB).
Un volume di sangue adeguato è essenziale per la normale funzione cardiaca e la circolazione. La perdita di sangue acuta crea sproporzioni) tra il BCC e il volume del letto vascolare.
Il trauma e la perdita di sangue acuta eccitano il sistema nervoso e (in misura maggiore) il sistema endocrino. La stimolazione del sistema simpatico-surrenale porta al rilascio di catecolamine (adrenalina, norepinefrina, dopamina) e all'arteriospasmo generalizzato. La vasocostrizione è irregolare. Copre l'area sistema circolatorio organi interni (polmoni, fegato, pancreas, intestino, reni), nonché pelle e sistema muscolare. Per questo motivo, durante lo shock nella fase di compensazione, più sangue scorre verso il cuore e il cervello che in condizioni normali. Il cambiamento della situazione della circolazione sanguigna è chiamato centralizzazione della circolazione sanguigna. Ha lo scopo di eliminare la sproporzione tra l'effettivo volume del sangue circolante e il volume del letto vascolare e fornire livello normale flusso sanguigno nei vasi coronarici del cuore e nei vasi del cervello.
La centralizzazione della circolazione sanguigna, se considerata in un breve intervallo di tempo, è un'opportuna reazione adattativa. Se in un modo o nell'altro non si verifica una rapida normalizzazione del BCC, la vasocostrizione in corso e la diminuzione associata del flusso sanguigno capillare provocano una diminuzione dell'apporto di ossigeno e di substrati energetici ai tessuti e dell'escrezione prodotti finali scambio intracellulare. Lo sviluppo di disturbi metabolici locali nei tessuti porta allo sviluppo di acidosi metabolica.
Con la progressione dello shock, il disturbo metabolico ipossico locale porta all'espansione dei vasi precapillari, mentre i vasi postcapillari rimangono ristretti. Pertanto, il sangue scorre nei capillari, ma il loro deflusso è difficile. Nel sistema capillare, il flusso sanguigno rallenta, il sangue si accumula e la pressione intracapillare aumenta.
Di conseguenza:
1) il plasma passa nell'interstizio;
2) nel sangue che scorre lentamente si verifica l'aggregazione delle cellule del sangue (eritrociti e piastrine);
3) aumenta la viscosità del sangue;
4) il rallentamento del flusso sanguigno e la tendenza generale ad aumentare la coagulazione durante lo shock portano alla coagulazione spontanea del sangue nei capillari, si formano microtrombi capillari.
C'è un processo di coagulazione intravascolare disseminata in stato di shock. In casi estremi di disturbi del microcircolo, il flusso sanguigno si interrompe completamente.
Pertanto, con lo shock progressivo, il baricentro del processo patologico si sposta sempre più dall'area della macrocircolazione all'area della circolazione sanguigna finale. Secondo molti autori (J. Fine, 1962; L. Gelin, 1962; B.ZWeifach, 1962), lo shock può essere considerato come una sindrome caratterizzata da una diminuzione del flusso sanguigno ai tessuti sottostanti livello critico necessario per il normale corso dei processi metabolici, di conseguenza, si verificano disturbi cellulari con conseguenze negative per la vita.
Causati da insufficiente perfusione tissutale, gravi disordini cellulari metabolici, biochimici ed enzimatici costituiscono un fattore patogenetico secondario (tossiemia), che crea un circolo vizioso e provoca un progressivo deterioramento in corso di shock se non viene applicato tempestivamente il trattamento necessario.
I disturbi del microcircolo sono caratteristici di tutte le forme di shock, indipendentemente dalla causa dello shock. Un disturbo della microcircolazione in stato di shock, manifestato nella disfunzione di cellule e organi, rappresenta una minaccia per la vita.
Il grado di danno cellulare e la compromissione della loro funzione è un fattore decisivo nella gravità dello shock circolatorio e determina la possibilità della sua terapia. Trattare lo shock significa trattare la cellula d'urto.
Alcuni organi sono particolarmente sensibili allo shock circolatorio. Tali organi sono chiamati organi d'urto. Questi includono i polmoni, i reni e il fegato. H.
Cambiamenti nei polmoni. L'ipovolemia in stato di shock porta a una diminuzione del flusso sanguigno polmonare. Il polmone in stato di shock è caratterizzato da un ridotto assorbimento di ossigeno. I pazienti lamentano soffocamento, hanno una respirazione rapida, ridotta pressione parziale ossigeno nel sangue arterioso, l'elasticità del polmone diminuisce, diventa inflessibile. La radiografia mostra edema interstiziale polmone.
Si ritiene che circa il 50% dei pazienti con lesioni gravi muoia per insufficienza respiratoria acuta.
reni in stato di shock, sono caratterizzati da una forte restrizione della circolazione sanguigna, una violazione della capacità di filtrazione e concentrazione e una diminuzione della quantità di urina escreta. Nella maggior parte dei casi, lo sviluppo di uno shock renale è accompagnato da oligoanuria.
Fegato in stato di shock è possibile la necrosi delle cellule del fegato, una diminuzione delle funzioni di dimensionamento e disintossicazione. La compromissione della funzionalità epatica in stato di shock è giudicata da un aumento del livello degli enzimi epatici.
Violazione dello stato acido-base. Lo shock sviluppa acidosi. Provoca disturbi della funzione contrattile del miocardio, vasodilatazione persistente, diminuzione funzione escretoria reni e ridotta attività nervosa superiore.
I cambiamenti nel sistema di coagulazione del sangue sono caratterizzati da ipercoagulazione, lo sviluppo della coagulazione intravascolare disseminata, che è l'inizio della sindrome tromboemorragica (THS).
Il processo di coagulazione intravascolare disseminata è generalizzato e peggiora drasticamente la circolazione sanguigna a livello microvascolarizzazione.

Clinica dello shock traumatico

È generalmente accettato che lo shock traumatico nel suo decorso abbia due fasi cliniche: erettile e torpida.
La fase erettile è caratterizzata dall'eccitazione. Si manifesta, in particolare, con un aumento della pressione sanguigna, vasospasmo, mancanza di respiro, aumento dell'attività delle ghiandole endocrine e del metabolismo. Si nota eccitazione motoria e vocale, sottovalutazione da parte delle vittime della loro condizione. La pelle è pallida. La respirazione e il polso sono accelerati, i riflessi sono rafforzati. Aumento del tono muscolare scheletrico.
La durata della fase erettile dello shock varia da alcuni minuti a diverse ore.
La fase torpida dello shock è caratterizzata dall'inibizione delle funzioni vitali del corpo. La classica descrizione di questa fase di shock è data da N. I. Pirogov: “Con un braccio o una gamba strappati, un uomo così rigido giace immobile al posto di medicazione, non urla, non urla, non si lamenta, non prende parte in nulla e non pretende nulla; il suo corpo è freddo, il suo viso è pallido come quello di un cadavere, il suo sguardo è immobile e rivolto in lontananza; pulsa come un filo, appena percettibile sotto le dita e con frequenti alternanze. L'uomo insensibile o non risponde affatto alle domande, o solo a se stesso, appena udibile in un sussurro, anche il respiro è appena percettibile. La ferita e la pelle non sono quasi per niente sensibili; ma se un grosso nervo che pende dalla ferita è irritato da qualcosa, allora il paziente, con una leggera contrazione dei suoi muscoli personali, rivela un segno di sentimento.
Pertanto, lo shock traumatico è caratterizzato dalla conservazione della coscienza, ma da un pronunciato letargo. Può essere difficile entrare in contatto con la vittima. La pelle è pallida e umida. La temperatura corporea è ridotta. I riflessi superficiali e profondi possono essere ridotti o del tutto assenti. A volte ci sono riflessi patologici. La respirazione è superficiale, appena percettibile. Lo shock è caratterizzato da un aumento della frequenza cardiaca e da una diminuzione della pressione sanguigna. La caduta della pressione sanguigna è un segno così cardinale di shock che alcuni autori solo sulla base dei suoi cambiamenti determinano la profondità dello shock traumatico.
Lo shock traumatico è senza dubbio un processo di fase dinamico. A seconda dei cambiamenti clinici e fisiopatologici, si possono distinguere 3 periodi successivi o stadi di shock.
Metto in scena disturbi circolatori (vasocostrizione) senza gravi disturbi metabolici. Pelle pallida, fredda, umida, polso normale o leggermente accelerato, pressione sanguigna normale o leggermente diminuita, respirazione moderatamente rapida.
II stadio caratterizzato da dilatazione dei vasi sanguigni, insorgenza della coagulazione intravascolare nel settore del microcircolo, compromissione della funzionalità renale ("rene da shock"). Clinicamente - cianosi delle estremità, tachicardia, abbassamento della pressione sanguigna, letargia, ecc.
III stadio atonia vascolare e disordini metabolici. La coagulazione disseminata iputrivascolare domina con lesioni focali necrotiche in vari organi, principalmente nei polmoni e nel fegato, ipossia, metabolicamente
io acidosi. Clinicamente, - grigio colore terroso viso, estremità, polso flebile, bassa pressione sanguigna, respirazione rapida e superficiale, pupille dilatate, reazioni bruscamente ritardate.
Lo shock traumatico può verificarsi con lesioni (ferite) di qualsiasi localizzazione. Tuttavia varie localizzazioni il danno lascia un'impronta decorso clinico shock.
Quindi, con lesioni (traumi) del cranio e del cervello, lo shock si manifesta sullo sfondo di una coscienza persa o in ripresa, con disturbi pronunciati della funzione respiratoria e della circolazione sanguigna (compresa quella centrale). Tutto ciò porta all'instabilità della pressione sanguigna con una predominanza di ipertensione e bradicardina. Le vittime possono avere disturbi sensoriali, paresi e paralisi degli arti, ecc. Lo shock in caso di trauma cranico e cerebrale è grave e richiede un trattamento complesso, compreso (secondo le indicazioni) e neurochirurgico.
Lo shock con lesioni (danni) al torace è chiamato pleuropolmonare. È caratterizzato da disturbi respiratori e cardiovascolari pronunciati, che si basano su fratture costali, rotture polmonari, contusioni miocardiche, galleggiamento mediastinico.
Lo shock dovuto a lesioni (traumi) dell'addome è caratterizzato da una clinica di "addome acuto" e da una massiccia emorragia interna.
La massiccia perdita di sangue e la grave intossicazione (danni vascolari, distruzione muscolare, danni agli organi pelvici) influenzano il decorso dello shock in caso di lesioni (danni) del bacino.

Classificazione dello shock traumatico

Per gravità:
mi laureo(lieve shock) - la pelle è pallida. Polso 100 battiti al minuto, BP 100/60 mm Hg. Art., la temperatura corporea è normale, la respirazione non è cambiata. Il paziente è cosciente, è possibile un po' di eccitazione.
II grado(shock moderare) - la pelle è pallida. Polso 110-120 battiti al minuto. PA 90/60, 80/50 mmHg Art., la temperatura corporea si abbassa, la respirazione è rapida. Il paziente è cosciente, non inibito.
III grado(grave shock) - la pelle è pallida e coperta di sudore freddo. Il polso è filiforme, difficile da contare, più di 120 battiti al minuto, pressione sanguigna 70/60, 60/40 mm Hg. Art., temperatura corporea inferiore a 35 C, la respirazione è rapida. La vittima reagisce lentamente all'irritazione. Diminuzione della pressione sanguigna a 60 mm Hg. Arte. e sotto Cannon chiamato critico. Quindi si sviluppa lo stato terminale.
Stato terminale (shock IV grado).È suddiviso in iredagonale, stato atonale e morte clinica ed è caratterizzato da estremo inibizione delle funzioni vitali del corpo fino alla morte clinica.
L'indice (indicatore) di shock, che tiene conto degli indicatori del polso e della pressione sanguigna, consente di delimitare rapidamente le condizioni della vittima e determinare la gravità dello shock in caso di ricovero di massa. Se l'indice di shock è inferiore a uno (polso 70 battiti al minuto, pressione sanguigna 110), le condizioni dei feriti non destano preoccupazione. Con un indice di shock pari a uno (polso 110, pressione arteriosa 110), la condizione è minacciosa, shock di gravità moderata e la perdita di sangue è del 20-30% del BCC. Se l'indice di shock è maggiore di uno (polso 110, BP 80), lo shock è minaccioso e la perdita di sangue è del 30-50% del CC.
Lo stato pre-agonale è determinato solo dalla pulsazione grandi vasi(femorale, arteria carotidea). La pressione arteriosa non è determinata. Il respiro è raro, superficiale, ritmico. La coscienza è assente.
stato agonale- ai disturbi circolatori sopra indicati si aggiungono disturbi respiratori - respiro aritmico raro e convulsivo del tipo Cheyne-Stokes (Cheyne-Stokes). I riflessi oculari sono assenti, la minzione è involontaria, la defecazione. Polso sulle arterie carotidi e femorali di riempimento debole, tachicardia o bradicardia.
Morte clinica - accertata dal momento della cessazione della respirazione e dell'arresto cardiaco. Il polso sulle grandi arterie non è determinato, non c'è coscienza, areflessia, pallore ceroso della pelle, una forte dilatazione delle pupille. Il periodo di morte clinica dura 5-7 minuti. Nei tessuti più vulnerabili (cervello, miocardio) non si sono ancora verificati cambiamenti irreversibili. Forse la rinascita del corpo.
Dopo la morte clinica, si verifica la morte biologica - si verificano cambiamenti incompatibili con la vita. Le misure di rianimazione sono inefficaci.

Trattamento dello shock traumatico

Nel trattamento dello shock traumatico, è consigliabile individuare 5 direzioni.
1. Trattamento di lesioni non pericolose. In alcuni casi, le misure di supporto vitale possono essere inizialmente temporanee (applicazione di un laccio emostatico, medicazione occlusiva, immobilizzazione del trasporto) e devono essere eseguite sul campo di battaglia, in altri casi ( diversi tipi danni agli organi interni e sanguinamento interno) il trattamento richiede interventi chirurgici e, pertanto, può essere eseguito nella fase di un qualificato cure mediche.
2. Interruzione dell'impulso di shock(terapia del dolore) si ottiene con una combinazione di tre metodi; immobilizzazione, blocco locale (sollievo dal dolore) di focolai traumatici, uso di analgesici e neurolettici.
3. Ricostituzione di BCC e normalizzazione delle proprietà reologiche del sangue ottenuto mediante infusione di soluzioni di cristalloidi, reopoliglucina, poliglucina, varie soluzioni di cristalloidi ed eparina, ecc. La trasfusione di sangue viene eseguita con una combinazione di shock traumatico con grave sindrome emorragica.
4. Correzione del metabolismo inizia con l'eliminazione dell'ipossia e acidosi respiratoria: inalazione di ossigeno, nei casi più gravi ventilazione polmonare artificiale (ALV).
La terapia farmacologica antiipossica consiste nell'uso di farmaci che migliorano l'ossidazione biologica: droperidolo, calcio pangamato (vitamina B15), citocromo C, sodio ossibiturico, mexamine, pentoxyl, metacil, ecc.
Per correggere l'acidosi metabolica e l'iperkaliemia, vengono somministrate per via endovenosa soluzioni di bicarbonato di sodio, glucosio con insulina, calcio e magnesio.
5. Prevenzione e trattamento appropriato dei disturbi funzionali degli organi: insufficienza respiratoria acuta (shock polmonare), acuta insufficienza renale(shock renale), alterazioni del fegato e del miocardio.
Misure terapeutiche per lo shock traumatico nelle fasi evacuazione medica

Primo soccorso

Pronto soccorso sul campo di battaglia (nella lesione).
Nell'ordine di auto- o mutua assistenza, l'inserviente o l'istruttore medico esegue i seguenti anti-shock e rianimazione:
pubblicazione vie respiratorie(fissazione della lingua, rimozione di vomito, sangue, acqua, ecc. dalla bocca);
arresto temporaneo, sanguinamento esterno;
quando il respiro si interrompe, la vittima è distesa sulla schiena, la testa gettata all'indietro, avanzata mascella inferiore anteriormente, eseguire la ventilazione artificiale dei polmoni con il metodo "bocca a bocca", "bocca a naso";
in caso di arresto cardiaco - massaggio cardiaco esterno; applicare una medicazione occlusiva a una ferita al torace;
immobilizzazione del trasporto.
Con la respirazione spontanea, alla vittima viene data una posizione semiseduta. Per ridurre la sindrome del dolore, viene iniettata una soluzione con un tubo per siringa sostanza stupefacente o analgesici. La rimozione del ferito privo di sensi dal campo di battaglia viene effettuata in posizione prona con la testa girata a sinistra per impedire l'aspirazione di contenuto gastrico, sangue o muco.

Primo soccorso (MPB)

Oltre a quelle sopra elencate, presso il BCH vengono effettuate le seguenti misure antishock: trasporto, saldatura, immobilizzazione con tutori standard, correzione di lacci emostatici e bendaggi precedentemente applicati, somministrazione, oltre ad analgesici, farmaci stimolanti cardiaci e respiratori , la ventilazione polmonare artificiale (ALV) viene eseguita con l'ausilio di farmaci respiratori di tipo ADR-2 o DP-10. Toilette del tratto respiratorio superiore utilizzando un espansore della bocca, supporto per la lingua. Introduzione del condotto dell'aria. Vengono prese misure per riscaldare i feriti, somministrare bevande calde, utilizzare analgesici alcolici, ecc.

Primo soccorso (MPP)

Il primo soccorso (MPA) per i feriti in stato di shock è negli spogliatoi.
Al cantiere di smistamento è consigliabile allocare 4 gruppi di feriti.
faccio gruppo. Al momento del ricovero in questa fase ci sono lesioni e disturbi che mettono direttamente in pericolo la vita: arresto respiratorio, arresto cardiaco, calo critico della pressione sanguigna (inferiore a 70 mm Hg), emorragia esterna non arrestata, ecc.
II gruppo. Non vi è alcuna minaccia immediata per la vita. I feriti hanno uno shock di II-III grado. Vengono mandati negli spogliatoi al secondo turno.
III gruppo- ferito in stato di shock con segni di emorragia interna in corso. L'assistenza medica (antidolorifici, riscaldamento) è fornita presso il piazzale di smistamento.
Gruppo IV. Ferito in stato di shock I grado. In una situazione medica e tattica tesa, è possibile fornire assistenza medica presso il cantiere di smistamento: immobilizzazione del trasporto, antidolorifici, riscaldamento, somministrazione di alcol, ecc.
Il volume delle misure anti-shock nella medicazione MPP. Innanzitutto vengono prese misure per eliminare l'insufficienza respiratoria: ripristino della pervietà delle prime vie respiratorie, aspirazione di muco e sangue dalla trachea e dai bronchi, sutura della lingua o introduzione di un condotto aereo, intubazione tracheale, secondo le indicazioni di ventilazione meccanica mediante autorespiratori come "Lada", "Pnevmat-1" e altri, l'imposizione di una medicazione occlusiva, drenaggio della cavità pleurica con tensione pneumotorace valvolare. Secondo indicazioni - tracheostomia; arresto temporaneo dell'emorragia con emorragia esterna non arrestata; rifornimento del BCC con sostituti del plasma (iniettare per via endovenosa da 1 a 2 litri di qualsiasi sostituto del plasma - poliglucina, soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, soluzione di glucosio al 5%, ecc.); trasfondere sangue del gruppo 0 (I) solo con perdita di sangue di III grado - 250-500 ml; produzione di blocchi di novocaina - focolai traumatici vagosimpatici, pararenali e locali; l'introduzione di corticosteroidi, antidolorifici e farmaci cardiaci; immobilizzazione del trasporto degli arti.
Presso l'MCP è in corso un complesso di misure anti-shock. Indipendentemente dall'effetto del trattamento, i feriti vengono prima evacuati nella fase di assistenza medica qualificata.
Nel trattamento dello shock traumatico, il fattore tempo gioca un ruolo enorme. Prima si inizia il trattamento d'urto, migliori saranno i risultati. Durante le guerre locali degli ultimi tempi, la mortalità per shock è notevolmente diminuita a causa dell'uso di cardiorespiratori terapia intensiva e rianimazione, così come il ripristino delle perdite volemiche il più vicino possibile al sito della lesione. Grazie all'utilizzo degli elicotteri come mezzo di evacuazione, il tempo minimo per portare un ferito alla fase di assistenza qualificata o specializzata è stato ridotto di 10-15 volte. Durante il trasporto, devono essere prese misure antiurto.

Trattamento finale

Il trattamento finale dello shock traumatico nell'OMedB (OMO), nel VCHG o nel SVCHG. Il trattamento dello shock è una correzione complessa e sfaccettata dello sviluppo di processi patologici.
Il suo successo è impossibile a meno che non sia influenzato da motivo iniziale, cioè, non eliminare l'emorragia interna in corso, non eliminare lo pneumotorace aperto, non eseguire interventi chirurgici per arti schiacciati, ecc. Nella fase iniziale chirurgiaè un elemento trattamento eziologico shock. Successivamente, il suo elemento patogenetico influenzerà anche la prevenzione dell'evoluzione irreversibile del processo di shock. Così, in alcuni casi Intervento chirurgico incluso parte integrale nel complesso del trattamento antiurto.
Durante lo smistamento di tutti i feriti in stato di shock nell'OMDB (OMO) e negli ospedali, vengono divisi in 3 gruppi.
faccio gruppo- Ferito con gravi lesioni di organi vitali ed emorragia interna in corso. Vengono immediatamente inviati in sala operatoria, dove eseguono immediatamente una laparotomia, toracotomia, ecc., eseguono un'operazione sull'organo danneggiato e contemporaneamente effettuano una terapia anti-shock.
II gruppo- feriti con lesioni tali da consentire l'intervento chirurgico dopo 1-2 ore camera antiurto, dove eseguono gli studi aggiuntivi necessari e allo stesso tempo effettuano il trattamento dello shock, che continua sia durante l'operazione che nel periodo postoperatorio.
III gruppo- tutti i feriti per i quali non è necessario un trattamento chirurgico immediato. I feriti vengono inviati al reparto anti-shock per il trattamento shock.
Il trattamento conservativo è preceduto da:
1) fognatura di una delle vene superficiali delle estremità e, se necessario, trasfusione a lungo termine di G seguita dall'introduzione di un catetere in PVC nella vena cava superiore;
2) cateterizzazione della vescica per la misurazione oraria della diuresi;
3) introduzione di una sonda nello stomaco per la decompressione e la rimozione del contenuto gastrico.
Correzione dei disturbi emodinamici.
Viene eseguito ai fini del rifornimento di emergenza del volume perso di sangue e fluido circolante. Principio di base: fondamentale - quantità e argomenti.

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« Il paziente è stato portato al pronto soccorso dopo un infortunio in stato di shock“Queste parole non sono una frase. Questo non significa affatto che una persona sia in uno stato di agonia e stia per passare in un altro mondo. Ma questo significa che la situazione è molto grave.

Forse il paziente è incosciente. Ma anche se è cosciente, verrà inviato all'unità di terapia intensiva, ovviamente, se non richiede un intervento chirurgico urgente.

In qualsiasi shock, dovrebbe essere stabilito il monitoraggio e il monitoraggio dell'attività del cuore, il suo ritmo e la pressione sanguigna. I medici devono sapere cos'è la saturazione di ossigeno nei tessuti: una "molletta" del pulsossimetro è attaccata al dito del paziente. Il paziente è stato sottoposto a cateterizzazione della vena succlavia: i medici devono disporre di un accesso venoso centrale per l'infusione massiva (a getto).

Se il paziente ha una respirazione instabile e inefficiente, l'anestesista è pronto a somministrare miorilassanti che paralizzano temporaneamente i muscoli respiratori e trasferiscono il paziente alla respirazione controllata, cioè alla ventilazione meccanica.

Tutte queste sono misure preparatorie volte a combattere lo shock. Qual è questo stato del corpo e perché si sviluppa?

Shock - che cos'è?

Lo shock è il "grande equalizzatore". Ci sono molte malattie in cui una persona si sente male, ma ognuno si sente male a modo suo. Con lo shock, inizia un fallimento nei sistemi più importanti che supportano il supporto vitale - nell'emodinamica, cioè nel sistema circolatorio, quando la microcircolazione e il letto capillare soffrono su una scala dell'intero organismo e nel sistema respiratorio.

La definizione ufficiale afferma che lo shock è una cascata di processi che si sviluppa come reazione a uno stimolo dannoso di estrema forza ed è accompagnato da una violazione delle funzioni vitali: circolazione sanguigna, respirazione e metabolismo, che porta all'inibizione della microcircolazione e allo sviluppo del tessuto acidosi.

Lo shock traumatico è uno shock complesso manifestazione acuta malattia traumatica e continua per 48 ore dopo l'infortunio.

A proposito di shock "semplice" e "complesso".

Quali possono essere gli stimoli eccessivi, al fine di sviluppare uno shock? La famiglia degli shock è piuttosto "compatta" e tutte le varianti che portano a gravi disturbi nel corpo sono note da tempo. Ad esempio, ci sono:

• emorragico - sviluppato a seguito di una perdita di sangue acuta e massiccia;
• shock cardiogeno dovuto a dolore acuto E lesione primaria cuore, per esempio, con infarto del miocardio;
• variante anafilattica, come manifestazione eccessiva di un processo allergico;
• infettivo - tossico (con infezioni gravi);
• bruciare;
• doloroso;
• disidratazione (con grave disidratazione, ad esempio, con il colera).

È importante che in alcuni tipi di shock una persona non perda sangue e plasma, cioè il volume del fluido circolante rimanga lo stesso, ed è un po' più facile far fronte a una situazione del genere. Questa è una variante cardiogena, anafilattica, tossico-infettiva.

Quando perdita di sangue acuta, disidratazione, ustioni, il paziente perde sangue, liquidi o proteine ​​e tale shock è chiamato ipovolemico, poiché il meccanismo stesso dello shock comporta una diminuzione del volume del fluido circolante. Tali shock sono più difficili da gestire rispetto agli shock non ipovolemici, poiché la caduta della pressione sanguigna e la conseguente ipoperfusione tissutale sono più pronunciate.

Lo shock traumatico non è solo complesso, ma anche combinato. Quindi, con una frattura del femore, si verifica un forte dolore e un ematoma interno (con una frattura chiusa) può raggiungere un volume di 2 litri.

Pertanto, lo shock traumatico sarà una combinazione di dolore e shock emorragico, uno dei quali (emorragico) è accompagnato da una forte diminuzione del volume del sangue circolante.

Cause e sviluppo dello shock traumatico

Le cause dello shock traumatico sono chiare e comprensibili a tutti: si tratta di fratture e lussazioni, lesioni contundenti degli organi interni e, infine, aperte lacerazioni, ferite penetranti dell'addome e cavità toracica e, infine, distacchi di arti.

Non si tratterà di questi motivi, ma di come esattamente la lesione porti a una diminuzione della microcircolazione, dei disturbi respiratori e circolatori in tutto il corpo. Ecco un esempio di come si innesca una cascata di processi post-traumatici che portano allo shock:

• Con la stessa frattura dell'anca, una quantità significativa di sangue versata nell'ematoma porta ad una diminuzione del volume del sangue circolante;
• Naturalmente, meno sangue ritorna al cuore, quindi la sua gittata sistolica, ovvero la porzione di sangue pompata in una contrazione, diminuisce;
• Il cuore cerca di compensare il deficit di volume aumentando le contrazioni, avendo ricevuto informazioni che si sta verificando un calo di pressione;
• Il dolore continuo causato dal tessuto danneggiato stimola l'ascensione simpatica nervi sensitivi. Vegetativo centri nervosi attivando il sistema endocrino (ipotalamo-ipofisi-surrene), inconsapevolmente, aumentano notevolmente il fabbisogno di ossigeno di tutti i tessuti;
• Quindi il letto capillare semplicemente "si chiude" e il sangue dalle arterie viene scaricato nelle venule, bypassando organi e tessuti, lasciandoli senza ossigeno. Ciò accade per fornire semplicemente il flusso sanguigno, sebbene i tessuti siano in uno stato di pronunciata carenza di ossigeno e l'acidosi metabolica stia aumentando.

È questo "ripristino" che porta a cambiamenti pronunciati negli organi. Ci sono anche concetti speciali- "shock polmonare", "shock renale". Quindi, in relazione al rene, alla cessazione o un forte calo perfusione in strato corticale il rene porta al fatto che la filtrazione primaria dell'urina si interrompe e lo shock traumatico è accompagnato dal fenomeno dell'insufficienza renale acuta.

Ciò aggrava significativamente la condizione. Infatti, con la pressione sanguigna bassa, la pressione di filtrazione è già ridotta e, inoltre, il sangue viene deviato oltre il parenchima renale.

• Per finire, la pressione colloidale e osmotica del sangue diminuisce, "suda" dai vasi nello spazio intercellulare.

Di conseguenza, tutto ciò che è possibile viene violato: la pressione diminuisce, l'acidosi aumenta, iniziano i disturbi della coscienza e tutto ciò avviene abbastanza rapidamente. Clinicamente, questo complesso processo procede in diverse fasi.

Come si sviluppa lo shock, o un po' sulle fasi

Non confondere le fasi dello shock traumatico con i gradi, sebbene vi siano, ovviamente, evidenti somiglianze tra questi termini. Le fasi dello shock traumatico sono un "riassunto" dei suoi gradi, una "spremuta" semantica. Ci sono tre fasi in totale, ma per completare il quadro se ne possono nominare due: è erettile e torpido:

1) Erezione (eccitazione). Questa fase si sviluppa immediatamente dopo la lesione fino a quando non si verifica lo scompenso. La coscienza è preservata, i pazienti sono agitati, lamentano, a volte acritici e sottovalutano la gravità della loro condizione.

Tutto ciò accade sullo sfondo del normale o addirittura ipertensione. Questa fase non è altro che la mobilitazione delle "ultime forze".

2) Quando queste forze sono esaurite c'è una fase torpida, o scompenso. Tutto forze difensive esausto, il paziente è pallido, immobile, il suo polso è flebile, il corpo è freddo, il viso è appuntito. A volte non è chiaro se una persona sia viva o meno. L'attività di tutti i sistemi del corpo è estremamente depressa.

Oltre alle fasi, ci sono gradi di shock traumatico, di cui il primo grado corrisponde alla fase erettile, e il resto a quella torpida.

Gradi di shock traumatico e la loro clinica

Non è sempre possibile valutare la gravità dello shock da infortunio. In caso di trauma contusivo all'addome, generalmente non è noto quale danno abbiano ricevuto gli organi e i tessuti. Se il tempo è molto breve, il medico può capire che il paziente ha uno shock traumatico, dati i seguenti sintomi:

• polso flebile, tachicardia fino a 120, caduta di pressione;
• letargia, dinamismo;
• dispnea;
• oliguria, o diminuzione del volume di urina;
• sudore umido, pelle umida e fredda, carnagione bluastra o pallida, "marmorizzazione" della pelle

Questi sono i principali sintomi dello shock torpido, quindi è possibile fare una diagnosi di "shock traumatico di 2° grado".

Se lo shock è più lieve (shock traumatico di 1 ° grado), il paziente è cosciente, ma, nonostante la mancanza di respiro e la tachicardia, la pressione viene mantenuta indipendentemente. Spesso le azioni del medico consentono, anche prima del ricovero, di stabilizzare le condizioni del paziente e di portarlo in ospedale senza paura.

In grave shock traumatico di 3 ° grado, il paziente non ha la forza di girare la testa, è completamente indifferente all'ambiente, spesso ha una carnagione terrosa. La pressione diastolica potrebbe non essere affatto determinata, il livello sistolico è inferiore a 60, l'impulso raggiunge una frequenza di 140 battiti al minuto. L'urina non viene escreta. In tali pazienti, la stabilizzazione della condizione è possibile solo in terapia intensiva in ospedale.

Qual è lo shock traumatico pericoloso?

La persona più ignorante in medicina può capire che dopo uno shock di 1, 2 e 3 gradi si può distinguere un quarto grado irreversibile, dopodiché inizia l'agonia. Tale shock terminale è definito come un coma traumatico profondo o trascendentale, con respiro superficiale e convulso, polso molto debole e flebile solo nelle arterie centrali.

L'emodinamica è così debole che nei pazienti sullo sfondo del grigio pelle compaiono punti stagnanti ( macchie cadaveriche in una persona vivente). C'è un'espansione delle pupille, paresi di tutti gli sfinteri.

Questo è seguito da un periodo di cessazione della respirazione spontanea e arresto cardiaco. I rianimatori hanno 3-4 minuti per riportare in vita una persona. Di norma, se la morte clinica dura più di 5 minuti a temperatura ambiente, dopo la rianimazione a 5-6 minuti, ci si possono già aspettare cambiamenti di personalità piuttosto grossolani, a causa della morte di un gran numero di neuroni.

• Naturalmente, quando si annega nell'acqua ghiacciata, ad esempio, questa volta aumenta in modo significativo.

Per evitare questo triste finale, è necessario fornire il primo soccorso in caso di shock in modo tempestivo.

Pronto soccorso per shock traumatico, algoritmo

Per non essere confusi, è necessario stabilire che il primo soccorso è fornito da qualsiasi persona che si trova nelle vicinanze. Con lo shock traumatico, le possibilità della gente comune sono molto limitate: è necessario chiamare urgentemente i soccorritori o un'ambulanza, monitorare le vie aeree e, se necessario, eseguire la respirazione artificiale e massaggio indiretto cuori. Per migliorare la circolazione sanguigna, puoi sollevare l'estremità dei piedi della barella, letto.

Il primo soccorso per lo shock traumatico sarà inutile se il sanguinamento continua. L'emorragia interna è particolarmente pericolosa, poiché solo un intervento chirurgico può fermarla. A trauma contusivo stomaco, devi mettere un impacco di ghiaccio sullo stomaco, se sanguina da un arto, applica un laccio emostatico.

L'algoritmo per fornire cure di emergenza per shock traumatico è simile alle cure di emergenza per altri shock, ma ha le sue caratteristiche. Quindi, ad esempio, è possibile trasportare un paziente privo di sensi solo su uno scudo rigido, poiché durante il trasporto su una barella in caso di lesione spinale, il midollo spinale può essere danneggiato.

Correzione della volemia

Se il primo compito - fermare l'emorragia - viene risolto, iniziano a reintegrare la perdita di liquidi. Questo può essere fatto in ambulanza o anche sulla scena di un incidente.

Se il paziente non ha vene collassate, allo stesso tempo devono essere somministrati cristalloidi (es. soluzioni ioniche, ad esempio, soluzione plasmatica isotonica di NaCl 0,9%) e soluzioni colloidali per aumentare la pressione oncotica delle proteine ​​plasmatiche.

Va ricordato che la carenza di BCC (il volume del sangue circolante) si verifica non solo perché si è verificato un sanguinamento, ma anche per la centralizzazione della circolazione sanguigna e il rilascio della parte liquida del sangue nei tessuti.

Respirazione adeguata

Voglio davvero scrivere che questa è la "fase successiva", ma, ahimè, tutto deve essere fatto contemporaneamente: colmare il deficit di volume, monitorare la pervietà delle vie aeree, applicare una benda ermetica per il pneumotorace. È possibile posizionare una via aerea se il paziente è incosciente e vi è il rischio di retrazione della lingua.

Può essere eseguito anche su fase preospedaliera intubazione tracheale, con apporto di ossigeno, e, se necessario, ventilazione manuale mediante Ambu bag.

Anestesia

Questo è il passo più importante nel trattamento dello shock, che consente di ridurre la necessità di ossigeno nei tessuti interrompendo gli impulsi shockogenici dai tessuti danneggiati. Di conseguenza, con un'adeguata anestesia, l'emodinamica viene ripristinata, la pressione aumenta, il rene inizia a funzionare e il flusso sanguigno capillare si normalizza.

Esistono vari schemi di analgesia: dall'uso di oppiacei (Promedol, Omnopon) a schemi che includono atropina e diazepam con tramadolo. L'ultimo metodo è chiamato ataralgesia.

Immobilizzazione e trasporto del paziente

Quindi, utilizzando stecche di immobilizzazione, scudi o materassi, il paziente viene caricato su un veicolo con l'applicazione di precauzioni. Naturalmente, tutte queste azioni possono essere eseguite solo dopo l'anestesia, altrimenti si può "spostare" in modo significativo il grado di shock in peggio.

Se si sospetta una frattura delle vertebre cervicali, viene utilizzato un collare speciale. Il trasporto deve essere effettuato con la possibilità di fornire l'assistenza necessaria, l'installazione e il cambio di fiale per infusione, la possibilità di effettuare la ventilazione manuale dei polmoni.

L'uso di droghe

Anche nella fase preospedaliera, con la stabilizzazione dei principali indicatori, possono essere utilizzati farmaci, il cui scopo sarà stabilizzare la geodinamica. Quindi, gli ormoni glucocorticoidi (desametasone) possono essere utilizzati per questo.

Uno dei loro meccanismi d'azione, ad esempio, è la costrizione delle vene, che aiuta a mantenere la pressione. Inoltre, gli ormoni inibiscono la perossidazione lipidica e, di conseguenza, riducono la permeabilità della membrana. È questa azione degli ormoni che è così preziosa nell'edema polmonare causato da shock anafilattico.

Le misure prese in modo competente e tempestivo consentono di consegnare il paziente a un reparto specializzato con un'emodinamica stabile e senza deficit di microcircolazione.

Conclusione

In conclusione, va ricordato che se tutto è andato bene, e il paziente è stato consegnato al reparto di traumatologia, o all'unità di terapia intensiva, ciò non significa che tutto sia finito con lo shock, e ora i chirurghi devono curare la ferita stessa, e quindi dimettere il paziente.

Tutto è molto più serio: lo shock è solo l'inizio di una malattia traumatica, molto spesso complicata da varie condizioni pericolose, anche 10 giorni dopo che lo shock si è risolto.

Il paziente può svilupparsi problema respiratorio- sindrome, coagulazione intravascolare disseminata (DIC - sindrome), si verifica edema cerebrale, polmonite, paresi intestinale, insufficienza renale secondaria e, in generale, si sviluppano insufficienza multiorgano.

Tutto questo dovrebbe essere previsto da un anestesista-rianimatore, che, in collaborazione con un chirurgo traumatologo e relativi specialisti, con infermieri e infermieri (la cura è estremamente importante), dovrebbe fare tutto il possibile per evitare queste complicazioni.

La parola "shock" nella cultura moderna è fissata come un sentimento di sorpresa, indignazione o altro tipo di emozione simile, ma il vero significato del concetto ha una natura completamente diversa. Questo termine medico ha avuto origine nel XVIII secolo grazie all'opera del famoso chirurgo Giacomo Latta. Da quel momento, il termine è stato utilizzato dai medici nella letteratura medica, così come nelle anamnesi dei pazienti.

Lo shock è una condizione grave in cui c'è calo drastico pressione sanguigna, alterazioni della coscienza e altri disturbi degli organi interni (fegato, cervello, reni). Ci sono un numero significativo di ragioni che possono portare a tale patologia. Uno di questi è un grave infortunio, ad esempio una frattura del femore, ferita profonda con grave sanguinamento, schiacciamento o distacco della gamba/braccio. In tali casi, lo shock è considerato traumatico.

Ragioni di sviluppo

Il verificarsi di questa condizione è associato a due fattori chiave: perdita di sangue e dolore. Più pronunciati sono questi fattori, più difficile è lo stato di salute e ulteriore previsione per il paziente. La vittima non è a conoscenza della presenza di una minaccia diretta alla vita e quindi non è in grado di fornire nemmeno il primo soccorso a se stessa. Questo è qual è il più grande pericolo di questa patologia.

Qualsiasi lesione grave può causare una sindrome da dolore esorbitante, che persona ordinaria non sotto il potere. Come reagisce il corpo a questo? Cerca di ridurre il disagio e allo stesso tempo di salvarsi la vita. Il cervello sopprime praticamente il lavoro dei recettori del dolore e aumenta significativamente il battito cardiaco, aumentando rispettivamente la pressione e attivando il sistema respiratorio. Tuttavia, ciò richiede molta energia, le cui riserve si esauriscono alla velocità della luce.

schema

Dopo la scomparsa delle risorse energetiche, la coscienza inizia a rallentare, la pressione diminuisce, ma il cuore continua a funzionare al limite. Nonostante questo fatto, il sangue circola piuttosto male attraverso il sistema vascolare, per cui la maggior parte dei tessuti manca di nutrienti e ossigeno. I reni sono i primi a soffrire, dopodiché il lavoro di altri organi viene interrotto.

I seguenti fattori possono aggravare una prognosi già sfavorevole:

Perdita di sangue. La diminuzione del volume di sangue che circola attraverso i vasi porta a un maggiore calo della pressione sanguigna in un breve periodo di tempo. Molto spesso, una grave perdita di sangue, insieme allo sviluppo di uno stato di shock, diventa la causa della morte.

Sindrome da incidente. Schiacciare o schiacciare i tessuti provoca la loro necrosi. I tessuti necrotizzati sono la tossina più potente per il corpo che, una volta penetrata nel sangue, porta all'intossicazione della vittima e al deterioramento del suo benessere.

Sepsi/avvelenamento del sangue. La presenza di ferite contaminate (quando la terra entra nella ferita, danni ai tessuti da oggetti sporchi e una ferita da arma da fuoco) è un rischio significativo di penetrazione nel sangue i batteri più pericolosi. La loro riproduzione attiva e l'attività vitale portano ad un abbondante rilascio di tossine e all'interruzione delle funzioni dei tessuti.

Condizione del corpo. Sistemi di protezione e la capacità di adattamento del corpo non sono le stesse in persone diverse. Qualsiasi shock è un grande pericolo per gli anziani, i bambini e le persone con gravi malattie croniche o una persistente diminuzione dell'immunità.

Uno stato di shock di solito si sviluppa rapidamente e interrompe il funzionamento dell'intero organismo e molto spesso finisce con la morte. Solo se adeguato trattamento tempestivo può migliorare la prognosi e aumentare le possibilità di sopravvivenza della vittima. Ma per fornire tale assistenza di emergenza, è necessario riconoscere in tempo i segni dello sviluppo dello shock traumatico e chiamare un'ambulanza.

Sintomi

Tutta la varietà del quadro clinico della patologia può essere condizionatamente ridotta a cinque caratteristiche principali che riflettono il lavoro dell'intero organismo. Se una persona ha una lesione grave e sintomi simili a quelli presentati, c'è un'alta probabilità di sviluppare uno stato di shock. In tali casi, dovresti iniziare immediatamente a fornire il primo soccorso.

I sintomi tipici dello shock includono:

Cambio di coscienza

Molto spesso, la coscienza della vittima attraversa due fasi nel processo di sviluppo di tale stato. Nella prima fase erettile, una persona è eccessivamente eccitata e il suo comportamento è tutt'altro che adeguato, i pensieri saltano e non sono assolutamente collegati logicamente. Nella maggior parte dei casi, questo non dura a lungo, da pochi minuti a un paio d'ore. Successivamente, lo stato passa al secondo stadio (torpido), caratterizzato da un cambiamento significativo nel comportamento umano. Lui diventa:

Senza emozioni. Pur mantenendo la parola, una persona passa alla comunicazione monosillabica senza espressioni facciali e intonazione, pur essendo assolutamente indifferente.

Dinamico. La vittima non cambia posizione o si muove con estrema lentezza.

apatico. Tutto ciò che accade intorno alla vittima, praticamente non lo eccita. Il paziente potrebbe anche non rispondere agli appelli a lui, pacche sulle guance e altri irritanti.

Queste due fasi sono unite da una cosa: l'incapacità di valutare in modo competente e adeguato la presenza danno serio e una minaccia diretta per la vita. Pertanto, è necessario un aiuto esterno per chiamare un medico e fornire il primo soccorso.

Aumento del numero di battiti cardiaci

Il muscolo cardiaco, fino agli ultimi secondi di vita, cerca di mantenere la normale pressione sanguigna e fornire sangue a organi vitali. Questo è il motivo per cui la frequenza cardiaca può aumentare in modo significativo, in alcuni pazienti questa cifra raggiunge 150 o più battiti al minuto a una frequenza di 90.

Insufficienza respiratoria

Poiché la maggior parte dei tessuti manca di ossigeno, il corpo cerca di aumentare il flusso dall'ambiente esterno. Di conseguenza, la frequenza respiratoria aumenta a causa di una diminuzione della qualità (respiro superficiale). Allo stesso tempo, lo stato di salute peggiora notevolmente, può essere paragonato allo stato di respirazione di un animale cacciato.

Abbassamento della pressione sanguigna

Il principale indicatore di patologia. Se, sullo sfondo della lesione, le letture sul tonometro diminuiscono, mentre mostrano circa 90/70 mm. rt. Arte. - possiamo parlare della comparsa dei primi segni di una violazione del lavoro dei vasi sanguigni. Più pronunciato è il calo della pressione sanguigna, peggiore è la prognosi per il paziente. Se la cifra inferiore del livello di pressione scende a 40 mm. rt. Arte. - la funzione renale si interrompe, il che porta a insufficienza renale acuta. Questa condizione è pericolosa a causa dell'accumulo di tossine ( acido urico, urea, creatinina) e lo sviluppo di grave coma uremico.

Disturbo metabolico

Le manifestazioni di questo sintomo sono piuttosto difficili da rilevare in un paziente, tuttavia lo è questa manifestazione spesso porta alla morte. Quindi, quasi tutti i tessuti iniziano a sperimentare una mancanza di energia e il loro lavoro viene interrotto. In alcuni casi, questi cambiamenti sono irreversibili e portano alla formazione di insufficienza renale, organi del sistema immunitario, digestivo ed ematopoietico.

Classificazione

Come determinare la gravità della condizione della vittima e pre-orientarsi riguardo alle tattiche di trattamento? A tal fine, i medici si sono sviluppati gradi speciali, differendo nel grado di depressione respiratoria, coscienza, livello della frequenza cardiaca, pressione sanguigna. Questi criteri consentono di valutare con precisione e rapidità la situazione.

La classificazione moderna secondo Keith è presentata di seguito:

	grado di coscienza	Cambio di respiro	Frequenza cardiaca (battiti al minuto)	PA (mmHg)
				Diastolica (inferiore sul tonometro)	sistolico (in alto sul tonometro)
Primo (facile)	Depresso, ma il paziente continua a prendere contatto. Risponde più volte, senza emozioni, le espressioni facciali sono praticamente assenti.	Poco profondo, frequente (20-30 respiri al minuto), è determinato abbastanza facilmente.
Secondo (medio)	La vittima risponde solo a forti irritanti(schiaffi in faccia, voce alta). Il contatto è difficile	Superficie, frequenza movimenti respiratori Oltre i 30.
Terzo (pesante)	Il paziente è in uno stato di completa apatia o incoscienza. Non risponde agli stimoli. Gli alunni praticamente non reagiscono a un leggero irritante.	La respirazione è molto superficiale e quasi impercettibile.

Nelle vecchie monografie dei medici veniva individuato un quarto grado aggiuntivo o estremamente severo, ma oggi questo non è pratico. Il quarto grado è uno stato di pre-agonia e l'inizio della morte, quindi qualsiasi trattamento in questo caso sarà inutile. È possibile ottenere un risultato significativo dalla terapia solo nelle prime tre fasi.

Inoltre, i medici distinguono tre stadi di shock traumatico, a seconda della presenza di sintomi e della risposta del corpo alla terapia. Questa classificazione consente inoltre di valutare la minaccia per la vita del paziente e la probabile prognosi.

Il primo stadio (compensato). Il paziente mantiene la pressione sanguigna normale o elevata, ma ci sono anche segni di patologia.

Il secondo stadio (scompensato). Oltre a una marcata diminuzione della pressione sanguigna, potrebbero esserci violazioni di vari organi (polmoni, cuore, reni). Il corpo risponde ancora alla terapia e, se viene selezionato l'algoritmo di trattamento corretto, c'è la possibilità di salvare la vittima.

Terzo stadio (refrattario). In questa fase, qualsiasi misura terapeutica è inefficace: le navi non sono in grado di resistere pressione normale sangue, il lavoro cardiaco è stimolato dai farmaci. Nella maggior parte dei casi, lo shock refrattario porta alla morte del paziente.

È abbastanza difficile prevedere in anticipo quale stadio di shock si verificherà nella vittima: tutto dipende da molti fattori, tra cui la gravità delle lesioni, le condizioni generali del corpo e il volume delle misure terapeutiche.

Primo soccorso

Cosa determina se una persona morirà o sopravviverà in caso di sviluppo di questa condizione? Gli scienziati lo hanno dimostrato valore più alto ha la tempestività di fornire cure mediche di emergenza, o meglio l'algoritmo delle azioni di primo soccorso per lo shock traumatico. Se viene fornito nel prossimo futuro e la vittima viene portata in ospedale entro un'ora, la probabilità di morte si riduce notevolmente.

Algoritmo di primo soccorso al paziente prima dell'arrivo dell'ambulanza

Chiami un'ambulanza. Questo momentoè di fondamentale importanza, poiché prima inizia un trattamento a tutti gli effetti, maggiori sono le possibilità di guarigione del paziente. Se la lesione si è verificata in aree difficili da raggiungere dove non è possibile chiamare un'ambulanza, è necessario portare personalmente la persona in ospedale.

Controlla la pervietà delle vie aeree. Qualsiasi algoritmo di primo soccorso in presenza di shock dovrebbe includere questo elemento, è necessario inclinare indietro la testa della vittima e spingere in avanti la mascella inferiore per esaminare la cavità orale. Se contiene vomito o altri corpi estranei, vale la pena rimuoverli. Quando la lingua è bloccata, devi estrarla e fissarla al labbro inferiore. Per fare questo, puoi usare uno spillo normale.

Se c'è sanguinamento, fermalo. Se c'è una ferita profonda, un arto schiacciato o frattura aperta, questo processo può causare la perdita di una notevole quantità di sangue, che alla fine porterà alla morte della vittima. Molto spesso, il sanguinamento si verifica da grandi vasi. È necessario applicare un laccio emostatico sopra il sito della lesione. Se la ferita si trova su arto inferiore, quindi il laccio emostatico viene applicato al terzo superiore della coscia, sopra i vestiti. In caso di danno al braccio - sul terzo superiore della spalla. Per stringere i vasi, puoi usare qualsiasi materiale a portata di mano: una corda forte, una cintura forte, una cintura. Il criterio principale per un laccio emostatico applicato correttamente è l'arresto circolatorio. Sotto il laccio emostatico vale la pena mettere una nota con il tempo di sovrapposizione indicato in esso.

Anestetizzare. Alla farmacia più vicina borsetta da donna o un kit di pronto soccorso per auto, puoi trovare un'ampia varietà di antidolorifici: Pentalgin, Meloxicam, Ketorol, Citramon, Analgin, Paracetamol. Si consiglia di somministrare alla vittima 1-2 compresse di uno di questi fondi. Questo ridurrà leggermente i sintomi.

Immobilizzare l'arto colpito. Un grave infortunio, una ferita profonda, un laccio emostatico, una frattura - e questo non lo è lista completa condizioni che richiedono la fissazione degli arti. Per organizzarlo, puoi usare robusti materiali improvvisati (un robusto ramo di un albero, un tubo d'acciaio, una tavola) e una benda.

Ci sono un numero enorme di sfumature riguardo all'imposizione delle stecche, l'importante è immobilizzare qualitativamente l'arto, fissandolo in una posizione fisiologica senza ulteriori lesioni. Il braccio deve essere piegato all'altezza dell'articolazione del gomito con un angolo di 90 gradi e legato al corpo. La gamba dovrebbe essere dritta all'altezza dell'articolazione dell'anca e del ginocchio.

Quando la lesione è localizzata sul busto, diventa difficile fornire il primo soccorso. È necessario chiamare immediatamente un'ambulanza e anestetizzare la vittima. Applicare una benda a pressione stretta per fermare l'emorragia. In assenza di tale opportunità, viene applicato un batuffolo di cotone denso sul sito della ferita, che aumenta la pressione sui vasi.

Cosa non fare quando si è scioccati

Senza una precisa necessità di disturbare la vittima, cambia la posizione del suo corpo e cerca di farlo uscire autonomamente da uno stato di torpore.

Utilizzare un gran numero di medicinali che hanno un effetto analgesico. Con un sovradosaggio di questi farmaci, il benessere del paziente può essere complicato ed è del tutto possibile sviluppare grave intossicazione o emorragia interna.

Se ci sono oggetti estranei nella ferita, non dovresti provare a tirarli fuori da solo, è meglio lasciare questo compito ai medici dell'ambulanza o dell'ospedale chirurgico.

Tieni il laccio emostatico sull'arto per più di un'ora. In tali casi, quando è necessario interrompere l'emorragia per più di 1 ora, allentare il laccio emostatico per 5-7 minuti, quindi stringerlo nuovamente. Ciò consentirà al corpo di garantire almeno parzialmente il metabolismo nei tessuti e prevenire lo sviluppo della cancrena.

Trattamento

Tutte le vittime che sono in stato di shock devono essere ricoverate senza fallo nell'unità di terapia intensiva più vicina. Se possibile, gli specialisti delle ambulanze cercano di collocare tali pazienti in ospedali chirurgici multidisciplinari, poiché tali centri sono in grado di fornire un'ampia gamma di misure diagnostiche e il personale di tali istituzioni è formato da specialisti altamente qualificati. Il trattamento dei pazienti in stato di shock è uno dei compiti più difficili, poiché vi è una violazione in quasi tutti i tessuti.

Il processo di guarigione consiste in enorme quantità procedure che mirano a ripristinare le funzioni del corpo. Semplificando, sono divisi nei seguenti gruppi:

Anestesia completa. Nonostante l'introduzione di una parte dell'antidolorifico, mentre si è ancora in ambulanza, in ospedale viene eseguita un'ulteriore terapia analgesica. Se è necessaria un'operazione, il paziente può essere immerso in anestesia completa. Va notato che la lotta al dolore è uno dei punti fondamentali in terapia antishock, poiché questa sensazione è la base per il verificarsi della patologia.

Ripristino della pervietà delle vie aeree. La necessità di questa procedura è determinata dalle condizioni generali del paziente. In presenza di violazioni dell'atto respiratorio, danni alla trachea o insufficiente inalazione di ossigeno, una persona è collegata a ventilatore ventilazione polmonare artificiale. In alcuni casi, a tale scopo, è necessario eseguire una tracheostomia (un'incisione nel collo e l'installazione di un tubo speciale direttamente nella trachea).

Smettila di sanguinare. Più velocemente il sangue fuoriesce dai vasi, minore è la sua pressione e maggiore è il danno al corpo. Se la catena patologica viene interrotta e viene ripristinata la normale circolazione sanguigna, le possibilità di un esito favorevole per il paziente aumentano in modo significativo.

Mantenere un flusso sanguigno sufficiente per il corpo. Per spostare il sangue attraverso i vasi e fornire nutrimento ai tessuti, è necessario mantenere un certo livello di pressione sanguigna e Abbastanza il sangue stesso. Per ripristinare l'emodinamica in un ospedale, ricorrono alla trasfusione di soluzioni sostitutive del plasma e farmaci speciali che stimolano l'attività. del sistema cardiovascolare("Adrenalina", "Noradrenalina", "Dobutamina").

Ripristino del normale metabolismo. Fino al momento in cui il corpo è in uno stato di carenza di ossigeno, i disordini metabolici non si fermano nei suoi tessuti. Per correzione disturbi metabolici utilizzare soluzioni di glucosio-sale, vitamine C, PP, B6, B1, soluzione di albumina e altri farmaci.

Quando gli obiettivi sopra elencati vengono raggiunti, la vita umana cessa di essere a rischio. Per ulteriori terapie, la persona viene trasferita in terapia intensiva o nel normale reparto ospedaliero dell'ospedale. Per quanto riguarda i tempi del trattamento, in questi casi è piuttosto difficile parlare. Può trascinarsi da t2-3 settimane a diversi mesi e dipende principalmente dalla gravità delle condizioni della vittima.

Complicazioni

Lo shock dopo un attacco, un disastro o un incidente e altre lesioni è pericoloso non solo per i sintomi, ma anche per le complicazioni. Allo stesso tempo, il corpo diventa vulnerabile a vari microrganismi, il rischio di blocco dei vasi sanguigni aumenta di dieci volte e anche la funzione può essere compromessa. epitelio renale. Molto spesso, i pazienti muoiono non per uno stato di shock, ma per lo sviluppo di gravi infezioni batteriche o gravi danni agli organi interni.

Sepsi

Questa è una complicazione abbastanza comune e pericolosa, che, secondo le statistiche, si verifica in ogni terza vittima che è finita nell'unità di terapia intensiva dopo un infortunio. Anche a condizioni livello moderno supporto medico circa il 15% dei pazienti con questa diagnosi non sopravvive, nonostante gli sforzi congiunti di medici di diverse specializzazioni.

La sepsi si sviluppa quando un gran numero di microbi entra nel flusso sanguigno. Normalmente, il sangue è completamente sterile e non dovrebbe contenere batteri. Pertanto, se entrano nel corpo, si verifica una forte reazione infiammatoria. C'è un aumento della temperatura corporea a 39 gradi e oltre, si sviluppano focolai purulenti in vari organi, che possono interrompere le prestazioni di questi organi. Abbastanza spesso, una tale complicazione provoca cambiamenti nel normale metabolismo dei tessuti, della respirazione e della coscienza.

TELA

Il danno ai tessuti e alle pareti vascolari provoca la formazione di coaguli di sangue, che cercano di chiudere il difetto formato. Nella maggior parte dei casi, questo meccanismo aiuta il corpo a far fronte a forti emorragie da piccole ferite. In tutti gli altri casi, il processo di trombosi è pericoloso per la persona stessa. È inoltre necessario ricordare che a causa di una diminuzione della pressione sanguigna e di una prolungata permanenza in posizione supina, si verifica una stasi sistemica del sangue. Ciò può far aderire le cellule nel sangue e portare a PE.

L'embolia polmonare si sviluppa quando lo stato normale del sangue cambia e i coaguli di sangue entrano nei polmoni. L'esito della situazione dipende dalle dimensioni formazioni patologiche e tempestività della terapia. Con blocco simultaneo di entrambi arterie polmonari la morte è inevitabile. In presenza di ostruzione di solo piccoli rami della nave, l'unica manifestazione dello sviluppo questa complicazione può essere una tosse secca. In altri casi, per salvare la vita del paziente, è necessaria una terapia speciale, che porta a fluidificazione del sangue e interventi angiochirurgici.

polmonite ospedaliera

Nonostante un'accurata disinfezione, in tutti gli ospedali c'è una piccola percentuale di microbi che hanno sviluppato resistenza antisettici. Può essere un bacillo influenzale, staphylococcus aureus resistente, Pseudomonas aeruginosa. L'obiettivo principale di tali microrganismi sono i pazienti con un'immunità eccessivamente indebolita, compresi i pazienti in stato di shock dell'unità di terapia intensiva.

La polmonite ospedaliera è al primo posto in una serie di complicazioni causate dall'ospedale microflora patogena. Nonostante la resistenza alla stragrande maggioranza degli antibiotici, questa lesione polmonare è spesso curabile con farmaci di riserva. Ma la polmonite che si verifica sullo sfondo dello shock è una formidabile complicazione che peggiora significativamente la prognosi per il paziente.

Malattia renale cronica/insufficienza renale acuta

I reni sono il primo organo a soffrire di pressione bassa. Per il funzionamento di questi organi è necessaria una pressione inferiore di almeno 40 mm. rt. Arte. Se le letture scendono al di sotto di questa linea, inizia l'insufficienza renale acuta. Questa patologia si manifesta con la cessazione della produzione di urina e l'accumulo di tossine (acido urico, urea, creatinina) e generale condizione grave organismo. Se dentro appena possibile non ripristinare la produzione di urina e non eliminare l'intossicazione del corpo con le suddette tossine, c'è Grande possibilità sviluppo di urosepsi, coma uremico e morte.

Ma anche se i sintomi dell'insufficienza renale acuta vengono trattati con successo, il tessuto renale può essere danneggiato abbastanza da formarsi malattia cronica reni. Questa patologia compromette la capacità del corpo di filtrare il sangue e rimuovere le sostanze nocive dal corpo. È impossibile eliminare completamente questa malattia, ma con il giusto trattamento è possibile rallentare o addirittura arrestare la progressione della malattia renale cronica.

Stenosi della laringe

Molto spesso, in stato di shock, i pazienti devono essere collegati a un apparato respiratorio artificiale e deve essere eseguita una tracheostomia. È grazie a queste procedure che è possibile salvare la vita del paziente in presenza di disturbi respiratori, ma sono anche irte di complicanze a lungo termine. Il più comune di questi è la stenosi della laringe. Questo è un processo in cui vi è un restringimento di una delle vie respiratorie, che si sviluppa dopo la rimozione di corpi estranei da esso. Molto spesso, questa complicazione si sviluppa dopo 3-4 settimane e consiste in insufficienza respiratoria, raucedine e presenza di una forte tosse sibilante.

Il trattamento per la stenosi laringea grave è Intervento chirurgico. A diagnosi tempestiva questa complicazione e normale condizione generale organismo quasi sempre la prognosi è favorevole.

Lo shock è una delle patologie più gravi che possono essere causate da varie lesioni gravi. I sintomi e le complicanze di questa condizione portano allo sviluppo di gravi malattie o esito letale. Al fine di ridurre la probabilità di un esito sfavorevole, è necessario fornire un primo soccorso corretto e tempestivo e consegnare il paziente in ospedale in tempo. Nelle istituzioni mediche, gli specialisti eseguono misure anti-shock e cercano di ridurre al massimo la probabilità di effetti avversi.

scossa traumatica- una condizione patologica grave, pericolosa per la vita che si verifica quando ferite gravi, come fratture delle ossa pelviche, gravi ferite da arma da fuoco, lesioni cerebrali traumatiche, traumi addominali con danni agli organi interni, operazioni, grandi perdite di sangue.

I principali fattori che causano questa specie shock- grave irritazione dolorosa e perdita di grandi volumi di sangue.

Cause e meccanismi di sviluppo dello shock traumatico.

La causa dello sviluppo dello shock traumatico è la rapida perdita grande volume sangue o plasma. Inoltre, questa perdita non deve essere sotto forma di sanguinamento evidente (esterno) o latente (interno): anche un massiccio essudazione di plasma attraverso la superficie ustionata della pelle durante le ustioni può causare uno stato di shock,

Importante per lo sviluppo dello shock traumatico non è tanto il valore assoluto della perdita di sangue quanto il tasso di perdita di sangue. Con una rapida perdita di sangue, il corpo ha meno tempo per adattarsi e adattarsi ed è più probabile che si sviluppi uno shock. Pertanto, lo shock è più probabile quando le grandi arterie, come il femore, sono ferite.

Il dolore intenso, così come lo stress neuropsichiatrico associato al trauma, svolgono indubbiamente un ruolo nello sviluppo dello shock (sebbene non ne siano la causa principale) e ne aggravano la gravità.

L'esito di uno shock grave senza trattamento è solitamente la morte.

Sintomi da shock.

Lo shock traumatico di solito attraversa due fasi nel suo sviluppo., la cosiddetta fase di shock "erettile" e la fase "torpida". Nei pazienti con scarse capacità compensatorie del corpo, la fase erettile dello shock può essere assente o molto breve (misurata in minuti) e lo shock inizia a svilupparsi immediatamente dalla fase torpida

Fase erettile di shock

La vittima nella fase iniziale sente spesso un forte dolore e lo segnala con i mezzi a sua disposizione: urla, gemiti, parole, espressioni facciali, gesti.

Nella prima fase di shock, erettile, il paziente è eccitato, spaventato, ansioso. Spesso aggressivo. Resiste all'esame, ai tentativi di trattamento. Può correre, urlare di dolore, gemere, piangere, lamentarsi del dolore, chiedere o richiedere analgesici, droghe.

In questa fase le capacità compensative del corpo non sono ancora esaurite, e la pressione sanguigna è spesso elevata rispetto alla norma (come reazione al dolore e allo stress). Allo stesso tempo spasmo dei vasi della pelle - pallore, aumentando con il protrarsi del sanguinamento e/o con la progressione dello shock. Osservato cardiopalmo(tachicardia), respiro accelerato (tachipnea), paura della morte, sudore freddo e appiccicoso(questo sudore è solitamente inodore) tremore(tremore) o piccole contrazioni muscolari. Le pupille sono dilatate (reazione al dolore), gli occhi brillano. Lo sguardo è inquieto, non si ferma davanti a nulla. La temperatura corporea può essere leggermente elevata(37-38 C) anche in assenza di segni di infezione della ferita - semplicemente a causa dello stress, del rilascio di catecolamine e dell'aumento del metabolismo basale. Il polso mantiene un riempimento soddisfacente, ritmo.

Torpida fase di shock

In questa fase il paziente nella maggior parte dei casi smette di urlare, gemere, piangere, dimenarsi dal dolore, non chiede niente, non pretende. È letargico, letargico, letargico, sonnolento, depresso, può giacere in completa prostrazione o perdere conoscenza. A volte la vittima può solo emettere un debole gemito. Questo comportamento è dovuto stato di shock. In cui Dolore non diminuire. La pressione sanguigna diminuisce, a volte a valori estremamente bassi o non viene rilevata affatto quando misurata sui vasi periferici. Tachicardia grave. La sensibilità al dolore è assente o bruscamente ridotta. Non risponde a nessuna manipolazione nell'area della ferita. O non risponde alle domande o risponde a malapena in modo udibile. Possono verificarsi convulsioni. Spesso si verifica l'escrezione involontaria di urina e feci.

Gli occhi di un paziente con uno shock torpido si attenuano, perdono la loro lucentezza, sembrano infossati, le ombre appaiono sotto gli occhi. Le pupille sono dilatate. Lo sguardo è fisso e diretto in lontananza. La temperatura corporea può essere normale, elevata (attacco di un'infezione della ferita) o leggermente abbassata a 35,0-36,0 °C ("esaurimento energetico" dei tessuti), brividi anche nella stagione calda. Attira l'attenzione pallore acuto dei pazienti, cianosi (cianosi) delle labbra e altre mucose.

Si notano i fenomeni di intossicazione: le labbra sono secche, secche, la lingua è fortemente rivestita, il paziente è tormentato da una forte sete costante, nausea. Può verificarsi vomito, che è un segno prognostico sfavorevole. C'è sviluppo sindrome da shock renale- nonostante la sete e dato a riguardo bevanda abbondante, il paziente ha poca urina ed è molto concentrata, scura. In caso di grave shock, il paziente potrebbe non avere affatto urina. Sindrome "shock polmonare"- nonostante la respirazione rapida e il lavoro intenso dei polmoni, l'apporto di ossigeno ai tessuti rimane inefficace a causa del vasospasmo e dei bassi livelli di emoglobina nel sangue.

La pelle di un paziente con shock torpido è fredda, secca (non c'è più sudore freddo - non c'è niente con cui sudare a causa della grande perdita di liquidi durante il sanguinamento), il turgore dei tessuti (elasticità) è ridotto. Affilatura dei tratti del viso, levigatura delle pieghe nasolabiali. Le vene sottocutanee sono collassate. Il polso è debole, scarsamente riempito, può essere flebile o non essere rilevato affatto. Più spesso e polso più debole più grave è lo shock.

Pronto soccorso (pronto soccorso) per shock

Dovresti cercare di fermare l'emorragia nel modo migliore e più completo possibile: premere un grande vaso sanguinante con il dito sopra il sito della lesione, applicare un bendaggio compressivo (per sanguinamento venoso o capillare) o un laccio emostatico (per sanguinamento arterioso), tappare la ferita aperta con tamponi con perossido di idrogeno al 3% (con effetto emostatico) . Se è presente una spugna emostatica o altri mezzi per arrestare rapidamente il sanguinamento, adatti all'uso da parte di un non specialista, dovrebbero essere utilizzati.

Non dovresti, essendo un non specialista, provare a rimuovere un coltello, un frammento, ecc. - manipolazioni di questo tipo possono causare gravi emorragie, dolore e aggravare lo shock. Non riposizionare organi interni (anse intestinali, omento, ecc.) che sono caduti. Si consiglia di applicare sulle parti cadute un panno antisettico pulito e di inumidirlo costantemente in modo che le parti interne non si asciughino. Non aver paura, per il paziente tali manipolazioni sono indolori.

Nella stagione fredda, il paziente con shock dovrebbe essere coperto calorosamente.(senza coprire il viso), ma non surriscaldare (la temperatura ottimale è +25 ° C) e consegnare il prima possibile in una stanza calda o all'interno di un'auto riscaldata(i pazienti con shock sono molto sensibili all'ipotermia). È molto importante bere abbondantemente il paziente (spesso, ma in piccole porzioni - sorsi, in modo da non vomitare o aumentare la nausea). È meglio bere da un cucchiaio (perché è improbabile che la vittima stessa riesca a bere da sola). Inoltre, è necessario bere più di quanto il paziente stesso voglia o chieda (quanto può bere fisicamente). È necessario iniziare a bere anche prima dello sviluppo della sete e dei segni di intossicazione come labbra secche e lingua pelosa. Allo stesso tempo, è meglio bere non con acqua naturale, ma con una speciale soluzione salina contenente tutti i sali necessari per il corpo (quella che viene saldata per la diarrea - digitare Regidron o la soluzione di Ringer). Puoi bere dolce tè forte o caffè, succo, composta, acqua minerale o semplicemente salato a concentrazione salina con acqua normale.

Ricordare! In nessun caso non nutrire o bere la vittima con danni alla cavità addominale! Se il paziente ha una ferita o una ferita all'addome, gli è consentito solo bagnarsi le labbra con un batuffolo di cotone umido. Si sconsiglia inoltre di somministrare cibo e bevande alla vittima con lesioni alla testa e/o al collo, poiché le funzioni di deglutizione potrebbero essere compromesse. Non somministrare mai nulla per bocca a una vittima incosciente o semicosciente!

Fratture, lussazioni devono essere accuratamente immobilizzate sui pneumatici(eventuali schede idonee) per ridurre il dolore e impedire l'ingresso nel flusso sanguigno di minuscoli frammenti di tessuto (midollo osseo, tessuto adiposo), che possono provocare lo sviluppo di DIC in stato di shock.

Un paziente sotto shock deve essere trasportato all'ospedale più vicino il prima possibile, ma prestando ragionevole attenzione e cercando di non scuotere l'auto sulla strada, in modo da non aumentare il dolore, provocare risanguinamenti ed esacerbare lo shock. Non trasferire la vittima a meno che non sia assolutamente necessario, poiché qualsiasi trasporto causa ulteriore sofferenza al paziente.

Se possibile, il sollievo dal dolore dovrebbe essere fornito a un non specialista - applicare freddo sulla ferita(impacco di ghiaccio o acqua fredda), dare 1-2 compresse di uno qualsiasi degli analgesici non narcotici disponibili come analgin, aspirina(riduce la coagulazione del sangue) o, meglio, un'iniezione di un analgesico non narcotico.

Se possibile, è necessario assicurarsi che un non specialista possa alleviare lo stress neuropsichico (che aggrava anche lo shock): somministrare 1-2 compresse di qualsiasi tranquillante disponibile o 40-50 gocce di Corvalol, Valocordin o una piccola quantità di alcol forte . Ma l'alcol può essere usato solo in casi estremi, e quindi a condizione che una persona lo tolleri normalmente! Dal momento che può peggiorare le condizioni del paziente.

Cerca di calmare la vittima. Lo stato emotivo dei pazienti non ha poca importanza nella lotta allo shock. Non essere offeso da un paziente che si comporta in modo aggressivo nei confronti degli altri. Ricorda che in uno stato di shock una persona non è consapevole delle sue azioni, quindi la comunicazione corretta e soprattutto amichevole con la vittima è di grande importanza!