Fratture di ossa tubolari. Caratteristiche dell'età delle fratture. Frattura, che cos'è Fratture ossee multiple

Violazione dell'integrità dell'osso sotto carico. Le fratture possono verificarsi sia a causa di traumi sia a causa di varie malattie che si verificano con violazioni delle caratteristiche dei tessuti ossei.

La gravità della condizione generale in caso di danno dipende dall'entità della lesione. Numerose fratture le ossa tubolari possono causare gravi emorragie e shock. I pazienti con questa malattia guariscono a lungo, di solito ci vuole più di un mese.

Varietà e classificazione della malattia

Le fratture possono essere:

Congenito- Questo è un tipo piuttosto raro di danno che si sviluppa con vari disturbi genetici dello scheletro, causando una diminuzione della sua forza.
Acquisita- si incontrano più spesso ea loro volta sono suddivisi in traumatico e patologico.

Patologico le fratture si sviluppano in malattie che influenzano la composizione naturale dell'osso - neoplasia, osteite, alcuni disturbi ormonali, periostite, osteoporosi. In questo caso, le lesioni possono verificarsi al minimo impatto o senza motivo. La patologia può essere "ottenuta" anche durante il sonno. Questo tipo di frattura si nota con la distrofia neurogena, cioè con una violazione dell'innervazione dell'organo. Un'eccessiva fragilità ossea si osserva nella malattia di Engel-Recklinghausen e nell '"uomo di cristallo", nell'osteite deformante e in altre patologie scheletriche.

Traumatico una frattura è associata a un'influenza esterna sull'osso, può essere un incidente, una rissa, ecc. In caso di fratture, insieme alla traumatizzazione dell'osso stesso, viene violata l'integrità dei tessuti circostanti. Se si forma una ferita durante il danno, questo è aprire una frattura che è comunque infetta e quando la pelle non è ferita - Chiuso.

Le fratture esposte sono:

Primaria aperta- mentre la forza dall'esterno colpisce direttamente il sito della frattura, è tipica di una frattura sminuzzata.
Riaperto- se l'osso dall'interno ferisce i tessuti circostanti.

A seconda della gravità della lesione, pieno(con e senza offset) e incompleto(rotture e crepe) fratture.

Le fratture esposte sono classificate in base al grado di trauma alla pelle, al sistema neurovascolare, ai tendini e ai muscoli. A primo grado i tessuti sono danneggiati dall'interno secondo- all'esterno, e il terzo grado comprende lesioni gravi fino all'amputazione.

Secondo la forma e la natura della frattura, le fratture sono: a compressione, elicoidali, a cuneo, a forma di T e V eccetera.

Semplice la frattura è composta da due frammenti, sotto l'influenza di una forza dannosa, è possibile staccare più di due o due parti lungo l'osso, quindi si verificano fratture frammentarie. Se, a causa di un trauma, l'osso in un lungo segmento è costituito da molti frammenti, ciò indica frammentato tipo di malattia.

Pieno le fratture sono solitamente combinate con lo spostamento in diverse direzioni di parti dell'osso. La “divergenza” dei frammenti ossei è facilitata anche dalla contrazione muscolare. Più comune per i bambini incompleto fratture o fratture senza spostamento.

Secondo complicazioni, le fratture sono complicato E semplice. Molto spesso, le ossa della coscia, della spalla e della parte inferiore della gamba sono rotte.

Ci sono anche dentro, intorno E extra-articolare fratture. Le fratture all'interno dell'articolazione possono avvenire con uno spostamento della superficie dell'articolazione - lussazioni. Tali lesioni sono chiamate fratture-dislocazioni. Molto spesso si osservano nelle lesioni delle articolazioni dell'anca e della spalla.

Fino all'età di 16 anni, esistono tipi speciali di fratture in cui vi è uno spostamento nell'area della cartilagine di crescita non ossificata. Una delle opzioni per tale patologia è l'osteoepifisiolisi, in cui la frattura colpisce anche il tessuto cartilagineo. In futuro, ciò potrebbe portare all'accorciamento o alla curvatura dell'arto. Le lesioni nei bambini, in particolare le mani, le clavicole, di solito scompaiono con un grave edema dei tessuti molli.

Nelle persone anziane, la maggior parte delle fratture si verifica a causa dell'aumentata fragilità e fragilità delle ossa. La malattia appare, di regola, con una leggera caduta. Le ossa tubolari lunghe, come il radio e altre ossa degli arti, sono le più suscettibili alle fratture. Nella vecchiaia, si forma un callo nel sito della lesione, che ha una forza ridotta.

I tipi comuni di malattia hanno nomi, dal nome dell'autore che l'ha descritta. Per esempio, Frattura di Monteggia- frattura del terzo superiore dell'ulna in combinazione con danni ai nervi e lussazione.

Dopo una frattura, il processo di recupero si compone di 4 fasi principali:

1. Autolisi - sviluppo di edema fino a 4 giorni;
2. Proliferazione e differenziazione - rigenerazione attiva del tessuto osseo;
3. Ristrutturazione - la microcircolazione viene ripristinata, si forma una sostanza compatta;
4. Recupero completo.

Nel sito della frattura si possono formare 4 tipi callo: periostale, endostale, intermedio E paraosso.

Sintomi e segni

I sintomi più significativi di una frattura includono gonfiore dei tessuti, dolore, screpolature e mobilità anormale dell'osso, disfunzione e, in alcuni casi, deformità del braccio o della gamba. Le fratture all'interno dell'articolazione sono caratterizzate da emartro e prominenze ossee patologiche.

Il sanguinamento e la presenza di una ferita sono i principali segni di una frattura aperta, possono essere espressi a vari livelli. Con fratture complesse, spesso si sviluppa uno shock traumatico.

Con lo spostamento dei frammenti ossei si osservano una posizione forzata dell'arto, lividi, deformità con deviazione dall'asse e gonfiore. Durante il sondaggio, c'è un forte dolore nel sito della lesione, mobilità innaturale e scricchiolio dei frammenti ossei. Non è necessario installare specificamente il crepitio in un paziente, poiché è possibile ferire i tessuti, i nervi, i vasi sanguigni circostanti e spostare i frammenti.

Il carico e il movimento dell'arto ferito provocano un forte aumento del dolore nell'area della frattura. C'è anche un accorciamento dell'arto, le sporgenze ossee naturali cambiano posizione. Con una frattura dell'articolazione, c'è un indebolimento del suo contorno, una crescita delle dimensioni a causa dell'emartro. La flessione e l'estensione dell'articolazione causano dolore, a causa del quale i movimenti sono nettamente limitati. Con fratture impattate o senza spostamento di frammenti, alcune manifestazioni sono assenti, quindi la malattia può essere scambiata per un grave livido. Spesso, con una lesione colpita al collo del femore, una persona si muove attivamente, il che alla fine porta allo spostamento delle parti ossee.

Una radiografia è obbligatoria, ad esempio, in caso di fratture di una delle ossa parallele (metatarso, radio, perone o tibia), i sintomi principali possono essere assenti. Se si sospetta una lesione, viene determinata la lunghezza dell'arto: quella inferiore - dal grande trocantere alla caviglia esterna, l'avambraccio - dall'olecrano al processo stiloideo.

Complicazioni

Le complicazioni che si formano con le fratture possono essere associate alla rottura di vasi sanguigni e nervi, danni agli organi interni, ai muscoli e ai tessuti cerebrali. Vale la pena notare che a volte si sviluppano non durante un infortunio, ma con un'assistenza errata al paziente. Le complicazioni possono anche svilupparsi con un trattamento improprio, con una fusione errata di parti dell'osso, lo sviluppo di un callo osseo in eccesso o una falsa articolazione. L'infezione del sito della frattura porta alla formazione di un processo purulento, sepsi o osteomielite.

Nel corso di un trattamento improprio e del mancato rispetto della durata dell'immobilizzazione, possono svilupparsi complicazioni:

Aumento della trombosi, tromboembolia;
polmonite;
piaghe da decubito dovute alla compressione della pelle con un calco in gesso;
paralisi con danno ai nervi;
sanguinamento;
rigidità articolare, atrofia muscolare;
shock traumatico;
embolia grassa dovuta alla comparsa di goccioline di grasso demulsionate nel sangue.

Con una lesione si sviluppa un'emorragia, che è molto difficile da fermare, poiché i vasi si trovano nella parte minerale, di conseguenza si formano un ematoma e un edema.

Cause di fratture

Il tessuto osseo contiene componenti organici, minerali e acqua. I minerali forniscono forza e il collagene (un componente organico) fornisce elasticità alle ossa. Le ossa tubolari sono molto robuste lungo il loro asse, mentre quelle spugnose non lo sono altrettanto, ma sono ugualmente stabili in ogni direzione.

Fattori contribuenti:

Gravidanza, vecchiaia;
danno meccanico;
malattie che colpiscono lo stato dello scheletro;
avitaminosi, carenza di minerali nel corpo.

Diagnostica

Un paziente con sintomi di frattura o sospetta frattura viene inviato per una radiografia. È con il suo aiuto che puoi determinare con precisione il tipo di danno e la posizione dei frammenti ossei. E con crepe, fratture dei piedi e dei polsi, è impossibile determinare il tipo di lesione senza la diagnostica radiografica. Con l'aiuto di un'immagine a raggi X dell'osso in due proiezioni (laterale, diretta, a volte obliqua o atipica). Di solito questo tipo di diagnosi è sufficiente per fare una diagnosi accurata.

Trattamento

Il primo soccorso per un infortunio dipende in gran parte dalla posizione della frattura. Danni alla mascella, più spesso quella inferiore, possono verificarsi a seguito di risse, incidenti stradali, colpi di cavallo, errori medici durante la rimozione di un molare, cadute dall'alto. In questo caso, è importante fissare la mascella con una benda a fionda, pulire la bocca dai coaguli di sangue e applicare il freddo.

Le fratture spinali sono facilitate da colpi alla schiena e cadute dall'alto. Quando si fornisce il primo soccorso, l'importante è anestetizzare e garantire il trasporto su una superficie piana e dura. Le manifestazioni più gravi si osservano con una frattura delle vertebre cervicali. Quando la base del cranio è fratturata, il paziente sviluppa "occhiali" intorno agli occhi, il liquido cerebrospinale "fuoriesce" dal naso, è preoccupato per debolezza e nausea. La conseguenza della lesione può essere improvvisa e manifestarsi in arresto cardiaco e respiratorio.

Brevi dati interessanti
- Le fratture ossee nei vertebrati e nell'uomo non presentano differenze significative.
- Gli "incastonatori di ossa" sono esistiti fin dall'antichità, ad esempio, nello studio di 36 scheletri di Neanderthal con fratture ossee, solo 11 sono stati trattati in modo errato. Ciò dimostra che le persone primitive conoscevano le fratture e sapevano come curarle.
- Secondo le statistiche, il numero massimo di fratture cade all'età di 20-40 anni. La frattura del coccige è caratteristica nella maggior parte dei casi di persone anziane e molto spesso le ossa della mano si rompono.

Una frattura delle costole si manifesta con dolore durante la respirazione, prima di tutto è necessario applicare una benda stretta sul petto. Quando le dita sono ferite, l'intonaco spesso non viene applicato, limitato alla fissazione con una benda polimerica. Un naso rotto si manifesta con gravi emorragie e lividi sotto gli occhi. L'importante è non alzare la testa, applicare freddo al naso, in caso di deformazione, i medici eseguono un riposizionamento.

Pronto soccorso per una frattura:

Chiamare un'ambulanza o, se non ci sono controindicazioni, trasportare la vittima al posto di pronto soccorso su una barella con una base solida;
Anestetizzare (ketorol, indometacina);
Fermare l'emorragia;
Con una frattura aperta, applica una benda sterile;
Immobilizzare l'area ferita, applicare una stecca (ad esempio, una stecca pneumatica per una frattura pelvica).

Il primo soccorso può essere fornito sia sul posto che in un pronto soccorso o in ospedale. A questo punto, viene determinata la quantità di ulteriore trattamento. Viene eseguita la lotta contro le complicazioni (sanguinamento, shock), l'immobilizzazione dell'area danneggiata. La chirurgia può essere necessaria per fratture comminute complesse. Inoltre, l'efficacia della rigenerazione e del riposizionamento viene regolarmente valutata. Se il ripristino dell'osso dopo il trattamento non si è verificato, è consentita una riduzione ripetuta.

La riabilitazione è necessaria per ripristinare il normale funzionamento della parte lesa, comprende: terapia fisica, terapia CPM, esercizi terapeutici, massaggi, fisioterapia. Questo periodo può richiedere diversi mesi. Viene rilasciato un congedo per malattia in caso di frattura per l'intero periodo di invalidità.

Prevenzione

Per ridurre il rischio di "acquisire" una frattura, è necessario:

Mangiare una dieta equilibrata;
rifiutare le cattive abitudini;
sollevare correttamente i pesi
prevenire l'osteoporosi;
prenditi il ​​tuo tempo, stai attento, evita le cadute;
mantenere un peso corporeo normale;
trascorrere almeno 15 minuti al sole;
fare sport;
assumere vitamine e minerali;
riscaldarsi prima dell'esercizio.

Metodi popolari di trattamento

La medicina tradizionale per una più rapida fusione ossea e un rapido recupero raccomanda:

Aggiungi porridge di miglio, riso, mais, sostituisci lo zucchero con il miele alla dieta quotidiana. Si consiglia inoltre di consumare bacche, latticini, sesamo, carne, erbe aromatiche, pesce, rosa canina e mele.
Dopo aver rimosso l'intonaco, aggiungere all'acqua alcune gocce di olio di timo, abete, maggiorana, lavanda o rosmarino prima di fare il bagno.
Bollire l'uovo, sbucciare il guscio rimuovendo la pellicola. Riducete in polvere e versateci sopra il succo di un limone. Conservare in un luogo buio e fresco. Ci sono 1 cucchiaino. al mattino e alla sera.

fratture IO Fratture (fratture)

Le fratture delle ossa tubolari lunghe secondo la localizzazione sono suddivise in diafisarie, metafisarie ed epifisarie. Esistono anche P. intra-articolare, periarticolare ed extra-articolare. Spesso esistono tipi misti, come P. metadiafisaria o epimetafisaria. P. intra-articolare può essere accompagnata da uno spostamento delle superfici articolari - lussazioni o sublussazioni. Queste sono chiamate lussazioni di frattura. Molto spesso si osservano nelle lesioni delle articolazioni della caviglia, del gomito, della spalla e dell'anca.

La più diffusa nel nostro Paese è la classificazione di P. aperta, sviluppata da A.V. Kaplan e O.N. Markova, che tiene conto delle dimensioni del danno alla pelle e dei tessuti molli, del danno ai vasi principali. Consente, sulla base dell'analisi della combinazione di questi fattori, di determinare la gravità e le caratteristiche della P aperta. Secondo questa classificazione, le ferite (la natura del danno alla pelle e ai tessuti molli sottostanti) sono indicate da lettere maiuscole del Alfabeto russo: A - limitato, non grave (pugnalata, ferite tagliate). B - moderato (ferite contuse, lacerate); B - grave (ferite schiacciate e schiacciate). La dimensione della ferita è indicata da numeri romani: I (piccolo) - fino a 1,5 cm; II (medio) - da 2 a 9 cm; III (grande) - 10 cm e altro ancora. La classificazione comprende anche fratture del gruppo IV: lesioni estremamente gravi con ridotta vitalità degli arti, schiacciamento dell'osso e distruzione dei tessuti molli su larga scala, danni alle arterie principali.

Un gruppo speciale è costituito da ossa P. da arma da fuoco. La più diffusa nel nostro Paese è la loro classificazione sviluppata dalle S.S. Tkachenko, che tiene conto del tipo di proiettile lesivo (proiettile, frammentazione), della natura della ferita (attraverso, cieco, tangenziale), del tipo di P. (incompleto - perforato, bordo, trasversale, longitudinale, obliquo; pieno - colpite, grandi schegge, piccole schegge, schiacciate), ferite (terzo superiore, medio o inferiore della spalla, avambraccio, coscia, parte inferiore della gamba, mano, piede). Indica anche il danno concomitante ai tessuti molli e la sua natura - esteso o minore: grandi vasi, nervi - con o senza danno.

A seconda del luogo di applicazione della forza traumatica, si distinguono le fratture che si verificano direttamente nella zona di applicazione della forza traumatica, ad esempio il paraurti P. stinchi quando un'auto si scontra con un pedone e lontano dal luogo di applicazione di la forza traumatica, ad esempio, elicoidale P. stinchi a seguito di una brusca svolta del corpo durante il piede fisso.

Open P. può essere aperto primario e secondario. Con P. aperto primario, la forza traumatica agisce direttamente sull'area del danno, ferendo la pelle, i tessuti molli e le ossa. In casi simili ci sono P. aperte abbastanza spesso con una grande ferita della pelle, un'ampia zona di danno dei tessuti molli e P. sminuzzato di un osso. Con P. aperto secondario di tessuti molli e pelle, si verifica a seguito di una puntura da parte di un frammento osseo affilato dall'interno, che è accompagnato dalla formazione di una ferita cutanea e da una zona di danno ai tessuti molli di dimensioni inferiori .

Il piano dell'osso di P. ha, di regola, un carattere obliquo o elicoidale. Con il meccanismo diretto dell'insorgenza di P., la gravità del danno all'osso e ai tessuti molli dipende dalla massa, dalla velocità e dall'angolo con cui agisce l'agente traumatico (vedi Danno). La forma della distruzione ossea dipende anche dalle proprietà fisiche dell'osso stesso: struttura, durezza, elasticità. Queste proprietà dell'osso non sono le stesse nelle persone di età diverse e nelle diverse ossa dello scheletro, così come in qualsiasi osso.

Lo spostamento dei frammenti in P. avviene sotto l'influenza di una forza traumatica, nonché sotto l'influenza della trazione muscolare. I punti di attacco dei muscoli all'osso, quando la sua integrità viene violata, cambiano la loro posizione reciproca, si instaura un riflesso () dei muscoli. Un ruolo noto è svolto dalla gravità della parte periferica dell'arto rotto, dalle caratteristiche biomeccaniche delle articolazioni, a cui sono associati i frammenti centrali e periferici. Distingua i seguenti tipi di spostamento dei frammenti: lungo la lunghezza - i frammenti si susseguono, si incuneano o divergono; in larghezza (laterale), ad angolo; lungo l'asse dell'osso (rotazionale). Di solito i frammenti si verificano contemporaneamente in più piani e direzioni.

Sia con P. chiuso che soprattutto con aperto, insieme a una violazione dell'integrità dell'osso, i tessuti molli che circondano l'osso sono danneggiati, a causa sia dell'azione diretta del fattore traumatico sia dello spostamento dei frammenti ossei. Molto spesso nella zona P. si notano emorragie, piccoli muscoli e piccoli vasi, a seguito dei quali si forma.

Abbastanza spesso i frammenti ossei danneggiano gli organi interni che si trovano nelle vicinanze, ad esempio a P. di ossa di un bacino, polmoni a P. di bordi. I frammenti spostati possono anche danneggiare i grossi vasi, la pelle o le mucose. Quando i frammenti vengono spostati, è possibile tra loro () muscoli, vasi sanguigni, nervi. Il loro rilascio prematuro dalla compressione può portare a paralisi, alterato afflusso di sangue all'arto, mancato consolidamento dei frammenti.

A P. di ossa nel centro di danno c'è un complesso di cambiamenti pathoanatomical tra cui la frattura prende il posto principale. Nella zona si forma un focolaio di irritazione che attiva i meccanismi di rigenerazione riparativa: la guarigione di una ferita ossea o la formazione di un callo osseo. Il processo di guarigione (formazione del mais) ha una certa stadiazione. Nei primi giorni si forma una riserva materiale per la rigenerazione, si mobilitano le risorse cellulari e tissutali, si attivano i legami nervosi, umorali e immunitari nella gestione del processo di riparazione. Quindi si verificano la formazione e la differenziazione delle strutture tissutali. Sotto l'influenza di una serie di fattori, i poliblasti pluripotenti indifferenziati si trasformano in osteoblasti, fibroblasti o condroblasti, che è accompagnato dalla formazione di tessuto cicatriziale o cartilagineo. Si verifica un'ulteriore mineralizzazione della base proteica del rigenerato e compaiono strutture ossee angiogeniche, che possono essere rilevate mediante esame radiografico dalla 2a alla 4a settimana dopo la lesione. Il processo di fusione è completato dalla ristrutturazione secondaria e dal ripristino della struttura ossea originaria, che durano mesi.

La direzione del processo di rigenerazione riparativa in P. delle ossa, da un punto di vista clinico, è determinata da tre fattori principali: confronto anatomico, immobilità dei frammenti per l'intero periodo necessario per il consolidamento (formazione del callo), ripristino dell'afflusso di sangue nella zona di frattura. Se vengono soddisfatte tutte e tre le condizioni per la guarigione di una ferita ossea, si verifica la guarigione primaria: una transizione diretta () del rigenerato nell'osso. Se non è possibile ottenere una combinazione così ottimale di fattori, oltre al tessuto osteoide, tra i frammenti si accumula tessuto fibroblastico e condroblastico, ad es. ha luogo la guarigione secondaria.

quadro clinico. I segni clinici di una frattura ossea sono gonfiore dei tessuti, mobilità patologica e frammenti ossei, disfunzione e, se si verifica lo spostamento dei frammenti, deformità dell'arto. Per le fratture intrarticolari, inoltre, è caratteristico, e quando i frammenti vengono spostati, un cambiamento nella relazione dei punti di identificazione (sporgenze ossee).

Per P. aperto, insieme a tutti i segni clinici di P. con spostamento di frammenti, è obbligatoria la presenza di una ferita cutanea (vedi Ferite), arteriosa, venosa, mista o capillare, espressa a vari livelli. L'osso rotto può essere più o meno esposto. La condizione generale delle vittime con P. isolato, di regola, è soddisfacente. Con P. multiplo, combinato, aperto, la grave condizione generale delle vittime è spesso dovuta a shock traumatico (shock traumatico).

In caso di frattura con spostamento di frammenti, si nota una posizione forzata e viziosa dell'arto, deformazione con violazione del suo asse, gonfiore, lividi. Alla palpazione, vengono determinati la mobilità patologica locale acuta e il crepitio dei frammenti ossei. Il carico lungo l'asse dell'arto danneggiato provoca un forte aumento del dolore nell'area di P. C'è anche un accorciamento dell'arto (occasionalmente il suo allungamento). Violazione della posizione corretta delle sporgenze ossee: i punti di riferimento anatomici dell'osso vengono rilevati dalla palpazione. I P. peri- o intra-articolari sono accompagnati dalla levigatura dei contorni dell'articolazione, dal suo aumento di volume dovuto all'accumulo di sangue nella sua cavità (emartro). I movimenti attivi nell'articolazione possono essere assenti o gravemente limitati a causa del dolore. Un tentativo di movimenti passivi aumenta anche il dolore o è accompagnato da movimenti patologici che non sono caratteristici di questa articolazione. A P. senza spostamento di frammenti e P. impattato, alcuni sintomi clinici possono essere assenti. Ad esempio, con P. impattato del collo del femore, i pazienti possono persino muoversi con un carico, il che porta allo spostamento dei frammenti e alla trasformazione del P. impattato in uno non impattato.

Nell'infanzia e nell'adolescenza si notano specie speciali. P., chiamato epifisiolisi e apofisiolisi, è lo scivolamento (spostamento) delle epifisi (apofisi) delle ossa lungo la linea della cartilagine di crescita non ossificata. Una variazione di questo P. è l'osteoepifisiolisi, in cui passa anche la frattura, ma passa parzialmente all'osso. Con tale P. è possibile un danno alla cartilagine della crescita e, in relazione a ciò, la sua chiusura prematura, che può successivamente portare all'accorciamento e alla curvatura angolare dell'arto. Quindi, ad esempio, l'osteoepifisiolisi dell'estremità distale del radio può portare al suo ritardo nella crescita e allo sviluppo della mano del bastone radiale. Nei bambini, l'osso è ricoperto da un periostio denso e relativamente spesso. A questo proposito, il sottoperiosteo P. si presenta spesso come un ramo verde, in cui l'integrità dell'osso viene violata e non danneggiata. Gli articoli nei bambini, in particolare l'arto superiore, sono spesso accompagnati da un significativo edema dei tessuti molli.

Il tipo più comune di danno all'apparato muscolo-scheletrico nelle persone anziane e senili è il P. delle ossa, che si verifica sullo sfondo dell'osteoporosi involutiva e senile, accompagnata da una maggiore fragilità e fragilità ossea. Nei gruppi di età più avanzata, P. è più spesso osservato nella regione delle metafisi delle lunghe ossa tubolari, dove è più pronunciato, ad esempio, fratture del collo e della regione trocanterica del femore, il collo chirurgico dell'omero, il raggio in una posizione tipica e compressione P. delle vertebre. P. si verifica più spesso con un piccolo infortunio: una semplice caduta a casa o per strada. Nelle persone anziane e senili, crescono insieme sostanzialmente nello stesso momento delle persone di mezza età, tuttavia, l'osso risultante è più fragile e ha una forza ridotta.

Complicazioni. Con fratture chiuse, in alcuni casi, la pelle si sviluppa a causa di traumi diretti o pressioni da frammenti ossei dall'interno (più spesso sulla parte inferiore della gamba). Pertanto, una P. chiusa può trasformarsi in una aperta in pochi giorni (la cosiddetta P. aperta secondaria). L'accumulo di ematoma nello spazio sottofasciale con ossa P. chiuse spesso causa lo sviluppo della sindrome da ipertensione subfasciale con disturbi circolatori e innervazione degli arti distali a causa della compressione del fascio neurovascolare. L'ipertensione subfasciale, la compressione o il danneggiamento del vaso principale da parte di un frammento osseo possono portare allo sviluppo di cancrena dell'arto, trombosi dei vasi venosi e arteriosi, afflusso di sangue insufficiente all'arto, contrattura di Volkmann e, se i nervi sono danneggiati, a paralisi, paresi. Alla P. chiusa raramente c'è un ematoma. Con P. aperto, le complicanze più comuni sono la suppurazione superficiale o profonda della ferita, che si sviluppa molto meno frequentemente. Nelle vittime con lesioni multiple, combinate e P. aperta, insieme allo shock, è possibile il grasso. Con P., accompagnato da prolungato schiacciamento dell'arto, si può osservare la Sindrome da compressione prolungata con danno combinato ai vasi principali -. Le complicanze tardive di P. includono un'unione errata di frammenti, un'unione ritardata, fratture non unite e false. Abbastanza spesso P. è complicato dalla sindrome di Zudek (vedi l'atrofia di Zudek). A P. peri- e intra-articolare le complicanze più frequenti sono la formazione di ossificati para-articolari eterotopici, deformazioni post-traumatiche (vedi Osteoartrosi), contratture ed edema post-traumatico.

Diagnosi. Nella diagnosi di P., raccolta con cura con il chiarimento di tutte le condizioni e il meccanismo della lesione è di grande importanza. Spesso sono molto tipici per alcune ossa di P., ad esempio il verificarsi di una frattura da compressione dei corpi vertebrali durante la caduta dall'alto alle gambe; frattura delle caviglie quando il piede è rivolto verso l'esterno.

Quando si esamina una vittima con P. delle ossa degli arti, è necessario verificare la presenza di un polso nell'arto distale al di sotto del livello di P. Se si sospetta un danno alla nave principale, è indicato. Lo studio della sensibilità cutanea e della funzione muscolare consente di giudicare l'eventuale danno ai nervi periferici o al sistema nervoso centrale. con trauma al cranio o alla colonna vertebrale. Particolarmente attentamente è necessario esaminare le vittime che sono incoscienti o in uno stato di grave intossicazione da alcol.

Il principale nella diagnosi di P. è. Di norma sono sufficienti le radiografie in due proiezioni standard, anche se in alcuni casi si utilizzano proiezioni oblique e atipiche e, in caso di fratture del cranio, si utilizzano anche proiezioni speciali. la frattura in tutti i casi deve essere confermata da sintomi radiografici oggettivi. I suoi segni diretti includono la presenza di una linea di frattura (la linea di illuminazione nella visualizzazione in ombra dell'osso), una rottura nello strato corticale, lo spostamento dei frammenti, i cambiamenti nella struttura ossea, inclusa sia la compattazione con impatto che la compressione P. e aree di illuminazione dovute allo spostamento di frammenti ossei in fratture piatte ossa, deformità ossee, come fratture da compressione. Nei bambini, oltre a quelli elencati, i segni di P. sono anche la deformazione dello strato corticale nelle fratture come un ramoscello verde e la deformazione della placca cartilaginea della zona di crescita, ad esempio durante l'epifisiolisi. Dovrebbero essere presi in considerazione anche i sintomi indiretti delle fratture - cambiamenti nei tessuti molli adiacenti. Questi includono l'ispessimento e la compattazione dell'ombra dei tessuti molli a causa di ematoma ed edema, la scomparsa e la deformazione dei chiarimenti fisiologici nelle articolazioni, l'oscuramento delle cavità aeree nelle ossa pneumatizzate di P. Un segno indiretto di una frattura, che ha almeno 2-3 settimane, è l'osteoporosi locale dovuta all'intensa ristrutturazione del tessuto osseo.

La linea di frattura riflette il gap tra i frammenti ed è assente se non è presente (con sovrapposizione di frammenti, impattati e compressione P.). Per identificare questo sintomo è necessario che il piano della frattura coincida con la direzione del fascio di raggi per una lunghezza sufficiente. Spesso questa condizione non è soddisfatta in tutto il piano di frattura, il che crea una falsa impressione di una frattura incompleta (crack). La linea di frattura diventa meglio visibile a causa del riassorbimento dei bordi dei frammenti nelle prime settimane dopo la frattura. Può essere imitato da illuminazioni lineari causate dall'effetto tangenziale nella sovrapposizione di ossa, difetti congeniti nel tessuto osseo, artefatti, canali delle arterie di rifornimento e nelle ossa della volta cranica - anche da solchi vascolari e suture. Le avulsioni marginali di frammenti ossei dovrebbero essere differenziate da nuclei di ossificazione non fusi, ossa soprannumerarie, calcificazioni paraossee e ossificati.

Dal numero e dalla direzione delle linee di frattura, si giudica il suo carattere: trasversale, obliquo, a spirale, sminuzzato, a forma di T o di U, ecc. La transizione della linea di frattura alla superficie articolare è un segno distintivo di una frattura intrarticolare. Una rottura nello strato corticale, che mostra una linea di frattura in una sostanza compatta, è indicata come i suoi sintomi affidabili.

L'esame radiografico è il metodo principale per monitorare il riposizionamento dei frammenti e la correttezza della loro posizione durante il trattamento e con i suoi vari metodi. Permette di valutare i risultati dell'osteosintesi e di altri interventi chirurgici; consente di giudicare la guarigione delle fratture, che si verifica a causa del callo periostale, endostale e intermedio. A diaphyseal P. il mais periostale si trova prima di tutto. Frammenti ben allineati e fissati in modo sicuro crescono insieme senza callo periostale (la cosiddetta guarigione primaria). Le fratture di quelle parti dello scheletro, che sono costituite principalmente da sostanza spugnosa, crescono insieme a causa del callo endostale. Nel processo della sua formazione, i contorni dei frammenti e la linea di frattura diventano sempre meno distinti e la compattazione della struttura, dovuta all'incuneamento o alla compressione dei frammenti, scompare. frammenti è caratterizzato dal ripristino di una struttura ossea continua, incl. piatti compatti.

L'esame a raggi X svolge un ruolo di primo piano nella diagnosi delle complicanze della frattura, che includono osteomielite post-traumatica con P. aperta, necrosi ossea (vedi Necrosi ossea asettica), fusione ritardata e scorretta di frammenti, callo eccessivo, formazione di una falsa articolazione, con fratture intrarticolari e, nei bambini, disturbi della crescita ossea, ad esempio con epifisiolisi.

Trattamento. Il compito principale del trattamento delle ossa di P. è l'unione dei frammenti e il ripristino della funzione rotta. È necessario confrontare i frammenti (), per garantire una buona fissazione, ma allo stesso tempo i movimenti delle articolazioni e dei muscoli vicini non dovrebbero essere influenzati.

Con le ossa di P. chiuse, il primo soccorso medico consiste nell'anestesia del sito di frattura introducendo una soluzione all'1-2% di novocaina nell'ematoma e imponendo l'immobilizzazione del mezzo di trasporto (vedi Splintaggio). Con P. aperta, i compiti principali del primo soccorso medico sono la lotta contro lo shock, il dolore, il sanguinamento, la prevenzione della contaminazione microbica secondaria della ferita, la preparazione all'evacuazione, il trasporto attento a un istituto medico dove può essere fornita assistenza qualificata o specializzata . Un laccio emostatico viene applicato sulla scena o in un istituto medico con grave sanguinamento arterioso o venoso. La ferita è coperta da una benda sterile. In nessun caso deve essere fissato un frammento osseo sporgente verso l'esterno. Per alleviare il dolore (vedi Anestesia locale), un blocco di novocaina viene eseguito sopra il sito della frattura secondo Vishnevsky.

Per il riposizionamento - confronto (riduzione) dei frammenti, si ottiene un'anestesia completa. A tale scopo viene utilizzata l'anestesia locale o. Il dolore provoca una contrazione riflessa dei muscoli, che mantiene i frammenti in uno stato dislocato e ne impedisce la riduzione. Il riposizionamento viene eseguito in modo chiuso (riduzione chiusa) o operativamente (riduzione aperta). Con il riposizionamento chiuso vengono utilizzate varie manipolazioni manuali (riposizionamento manuale) o dispositivi speciali (riposizionamento hardware), con l'aiuto del quale si allungano lungo la lunghezza o esercitano una pressione diretta sui frammenti. Il riposizionamento aperto viene eseguito attraverso la sala operatoria nell'area della frattura utilizzando strumenti speciali. i frammenti ossei sono ottenuti utilizzando calchi in gesso (vedi Tecnica del gesso), trazione scheletrica (trazione) o osteosintesi a. Tutti i metodi di trattamento delle ossa di P. sono divisi in conservativi e operativi. Ognuno di loro ha le sue controindicazioni. Si completano a vicenda e in nessun modo dovrebbero essere opposti.

I metodi conservativi, a loro volta, sono divisi in funzionali - senza immobilizzazione o con minima immobilizzazione del segmento danneggiato, immobilizzazione e trazione - scheletrico. Spesso sono combinati, combinati tra loro, ad esempio trazione scheletrica e immobilizzazione del gesso.

I metodi di trattamento funzionali (non immobilizzati) sono utilizzati, ad esempio, nel trattamento di alcuni corpi vertebrali di compressione P. (vedi Colonna vertebrale). In questi casi, la terapia fisica è di grande importanza. Il metodo funzionale viene utilizzato anche nel trattamento del P. stabile (fisso) della spalla (spalla) o della parte inferiore della gamba, se l'immobilizzazione è limitata all'imposizione di un tutore. Il funzionale è forzato nelle persone anziane e senili, quando, a causa di gravi malattie concomitanti, è impossibile eseguire un'operazione o imporre una trazione scheletrica per lungo tempo. In questi casi la fusione di P. non avviene oi frammenti crescono insieme nella posizione sbagliata.

Il metodo di immobilizzazione consiste nell'applicare vari tipi di bende di gesso all'arto ferito. A P. con spostamento di frammenti, questo è preceduto da riposizionamento o trazione scheletrica. Molto spesso, questo metodo viene utilizzato nel trattamento di P. senza spostamento o con un leggero spostamento dei frammenti. Il gesso può essere utilizzato anche per l'immobilizzazione temporanea, se a causa della gravità delle condizioni generali della vittima non è possibile utilizzare un altro metodo di trattamento di P., così come l'immobilizzazione del trasporto (vedi Immobilizzazione). La trazione scheletrica è più spesso usata per trattare instabile (instabile), ad esempio, con P. obliqua, elicoidale, sminuzzata delle ossa degli arti.

Per il trattamento operativo del P. chiuso ci sono indicazioni assolute e relative. Il primo di questi include P., che, per ragioni biomeccaniche, non si fondono senza intervento chirurgico, ad esempio, P. dell'olecrano e della rotula con divergenza di frammenti, P. intra-articolare con interposizione di un frammento osseo nell'articolazione cavità, P., accompagnato da danni ai vasi principali e ai tronchi nervosi , e anche minaccia di trasformazione di P. chiuso in aperto. Indicazioni relative sono l'interposizione di tessuti molli tra i frammenti, che non possono essere eliminati con metodi conservativi, lo spostamento secondario dei frammenti in un calco in gesso o su trazione scheletrica, nonché la condizione del paziente, in cui tollererà il metodo chirurgico di trattamento più facilmente di. Il trattamento chirurgico consiste nel riposizionamento chiuso o aperto dei frammenti e nel loro fissaggio con varie strutture, più spesso metalliche.

A P. aperto che sono considerati infetti primari, il principale metodo di prevenzione dello sviluppo di un'infezione della ferita purulenta è primario (vedi Trattamento chirurgico di una ferita). Solo dopo la sua implementazione e il riposizionamento aperto dei frammenti, viene decisa la questione del metodo della loro fissazione. A tale scopo vengono utilizzati cerotto fenestrato, trazione scheletrica, dispositivi di compressione-distrazione transossei esterni sono particolarmente efficaci (vedi Dispositivi di distrazione-compressione). L'osteosintesi interna è usata meno spesso, perché. richiede rigorose indicazioni per il suo utilizzo.

Gli esercizi di fisioterapia per P. in combinazione con altri mezzi di trattamento riparativo conservativo (meccanoterapia, terapia occupazionale, ecc.) Costituiscono la base della riabilitazione medica e professionale dei pazienti. Nelle prime fasi del consolidamento, i compiti generali della terapia fisica sono i processi metabolici e riparativi nel corpo, o l'eliminazione delle conseguenze delle complicanze ipostatiche, la normalizzazione del tono psico-emotivo.

Per l'esecuzione di questi compiti con P. delle ossa delle gambe o del busto, viene utilizzata la ginnastica igienica, ai pazienti vengono insegnate le abilità di cura di sé. Un complesso di esercizi di ginnastica igienica di solito comprende 10-12 esercizi di tonificazione generale per i muscoli degli arti o del busto intatti, ad esempio nella posizione prona iniziale, che si alternano a esercizi di respirazione. La ginnastica igienica viene svolta in reparto con metodo di gruppo sotto la guida di un istruttore di terapia fisica.

La principale forma di terapia fisica per P. sono le lezioni individuali, la metodologia per la loro attuazione dovrebbe corrispondere al periodo della malattia. Quindi, nelle prime fasi del trattamento di P. durante il periodo di immobilizzazione, i compiti della terapia fisica comprendono la prevenzione e l'eliminazione dell'ipotrofia muscolare dei segmenti danneggiati degli arti o del tronco e la prevenzione delle contratture. Per prevenire ed eliminare le complicazioni ipostatiche durante questo periodo, il massaggio toracico viene utilizzato in combinazione con esercizi di respirazione. Per la prevenzione dell'ipotrofia muscolare e delle contratture, vengono utilizzate tensioni muscolari isometriche, movimenti immaginari (ideomotori) nelle articolazioni immobilizzate. Ai fini di un effetto tonificante generale, vengono eseguiti esercizi fisici attivi nei segmenti intatti e nelle articolazioni non fisse dell'arto leso. Con P. delle ossa dell'arto inferiore, i compiti della terapia fisica includono anche la funzione di supporto dell'arto inferiore danneggiato. A tal fine, premere ripetutamente e ritmicamente il piede sul fermo posto alla pediera del letto (asse, box o apposito dispositivo a pedale).

Dopo aver eliminato lo spostamento dei frammenti, vengono fissati fino alla fusione nella posizione corretta utilizzando un calco in gesso o un apparecchio speciale. Se è impossibile abbinare i frammenti, viene eseguita un'operazione. A volte vengono utilizzate varie strutture metalliche per fissare i frammenti. Il gesso del medico può allentarsi a causa della riduzione del gonfiore o diventare teso se il gonfiore nel sito della frattura è aumentato. Se ci sono segni di compressione (dolore, pallore o cianosi delle dita), dovresti consultare immediatamente di nuovo un medico e non provare a fare nulla con la benda da solo.

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Frattura (frattura) - violazione dell'integrità dell'osso in tutto, causata da un'azione meccanica (trauma) o dall'influenza di un processo patologico nell'osso (tumore, infiammazione).

Una frattura incompleta è un tipo di danno in cui la superficie della frattura non attraversa l'intero diametro dell'osso, cioè quando c'è una crepa o frattura dell'osso (come un "ramo verde" per le fratture nei bambini).

Le fratture ossee rappresentano il 6-7% di tutte le lesioni chiuse. Le fratture delle ossa della mano e del piede sono più spesso osservate (oltre il 60%), le fratture delle ossa dell'avambraccio e della parte inferiore della gamba sono ugualmente comuni e insieme costituiscono il 20%, le costole e lo sterno - 6%, le fratture del scapola (0,3%), vertebre (0,5%), bacino (0,6%), femore (0,9%).

Classificazione delle fratture

IO.Origine: a) congenito (intrauterino); b) acquisito (traumatico e patologico).

II. Dipende da danno alcuni organi o tessuti (complicati, non complicati) o pelle (aperta, chiusa).

III.Per localizzazione: a) diafisario; b) epifisario; c) metafisico.

IV.In relazione alla linea di frattura rispetto all'asse longitudinale dell'osso: a) trasversale; b) obliquo; c) elicoidale (a spirale).

v.Secondo la posizione dei frammenti ossei l'uno rispetto all'altro: a) con un offset; b) senza spostamento.

Causa fratture congenite sono cambiamenti nelle ossa del feto o traumi addominali durante la gravidanza. Queste fratture sono spesso multiple. fratture patologiche a causa di cambiamenti nell'osso sotto l'influenza di tumori, osteomielite, tubercolosi, echinococcosi, sifilide ossea. Assegna le fratture ostetriche che si sono verificate durante il passaggio del feto attraverso il canale del parto.

Quelli complicati lo sono aprire fratture con danni alla pelle o alla mucosa (che crea le condizioni per la penetrazione di un microbo attraverso la ferita e lo sviluppo di infiammazione nell'area della frattura ossea), nonché fratture accompagnate da danni a grandi vasi, nervi tronchi, organi interni (polmoni, organi pelvici, cervello o midollo spinale, articolazioni - fratture intrarticolari). A fratture chiuse non si verificano danni alla pelle.

fratture incomplete.Crepa (fessura) - anteriore incompleto, in cui la connessione tra le parti dell'osso è parzialmente interrotta. Ci sono anche fratture subperiostale, in cui i frammenti sono trattenuti dal periostio superstite e non si muovono, si osservano durante l'infanzia.

L'azione dell'agente traumatico sull'osso può essere diverso, la sua natura determina il tipo di frattura ossea. L'impatto meccanico, a seconda del punto di applicazione e della direzione della forza agente, può portare a fratture da impatto diretto, flessione, compressione, torsione, lacerazione, schiacciamento (Fig. 68). Colpo diretto infligge un oggetto che si muove ad alta velocità su un osso fisso; quando il corpo cade, un forte carico sull'osso fissato dalle sue estremità porta al suo curva; compressione le ossa sono osservate con un carico acuto lungo la lunghezza dell'osso, ad esempio una caduta su un braccio disteso o una compressione delle vertebre con un forte carico acuto lungo la lunghezza della colonna vertebrale in caso di caduta dall'alto sul natiche; torsione le ossa si verificano quando il corpo ruota quando l'arto è fisso (ad esempio, quando un pattinatore si muove in curva, quando il pattino cade in una fessura).

La linea di frattura può essere diritta (trasversale frattura) - con un colpo diretto, obliquo - flessione, spirale (elicoidale) - quando si torce l'osso martellato - quando un osso è compresso, quando un frammento osseo entra in un altro. A strappo In una frattura, un frammento osseo distaccato si allontana dall'osso principale, tali fratture si verificano con una contrazione improvvisa, acuta, forte dei muscoli, che creano una forte trazione sui tendini attaccati all'osso, con tensione sui legamenti dovuta a un forte sovraestensione delle articolazioni. Quando un osso è rotto, possono formarsi diversi frammenti (frammenti) di ossa - sminuzzato fratture.

Riso. 68. Tipi di fratture ossee a seconda del meccanismo della lesione: a - dalla flessione; b - da un colpo diretto; in - dalla torsione; g - dalla frammentazione; e - dalla compressione lungo la lunghezza. La freccia indica la direzione dell'azione dell'agente traumatico.

aprire le fratture ossee che si verificano in condizioni diverse hanno le loro caratteristiche: i lavoratori delle imprese industriali osservano spesso fratture aperte delle ossa dell'avambraccio, della mano e delle dita, che si verificano quando le mani entrano in meccanismi a rotazione rapida; tali fratture sono accompagnate da estese lacerazioni, schiacciamento osseo, schiacciamento di tessuti molli, danni a vasi sanguigni e nervi, tendini, esteso distacco della pelle e suoi difetti.

In quelli impiegati in agricoltura si osservano fratture esposte sia degli arti superiori che inferiori. La ferita è profonda, ampia, contaminata da terra o letame.

Per le fratture esposte ricevute in un incidente ferroviario, durante un incidente di trasporto, sono caratteristici crolli di edifici, fratture sminuzzate degli arti con schiacciamento esteso della pelle e dei muscoli, contaminazione della ferita; i tessuti sono imbevuti di sangue, fango e terra.

Quanto più esteso, profondo e grave è il danno alla pelle e ai tessuti sottostanti nelle fratture ossee esposte, tanto maggiore è il rischio di infezione. Con gli infortuni agricoli e stradali, il rischio di sviluppare infezioni aerobiche e anaerobiche (tetano, cancrena gassosa) è elevato. La gravità del decorso delle fratture ossee esposte dipende in gran parte dalla posizione della frattura. Il rischio di infezione nelle fratture esposte degli arti inferiori è maggiore di quello degli arti superiori, poiché l'arto inferiore ha una gamma muscolare più ampia, la pelle è più contaminata e la possibilità di infezione e contaminazione della ferita con il suolo è ridotta più alto. Particolarmente pericolose sono le fratture esposte con schiacciamento delle ossa e schiacciamento dei tessuti molli su una vasta area, con danni ai grandi vasi e nervi principali.

Spostamento del frammento(dislocazione). Quando le ossa sono fratturate, i frammenti raramente rimangono nella loro posizione abituale (come nel caso di una frattura sottoperiostale - una frattura senza spostamento di frammenti). Più spesso cambiano la loro posizione: una frattura con spostamento di frammenti. Lo spostamento dei frammenti può essere primario (sotto l'influenza della forza meccanica che ha causato la frattura - impatto, flessione) e secondario - sotto l'influenza della contrazione muscolare, che porta allo spostamento del frammento osseo.

Riso. 69. Tipi di spostamento dei frammenti ossei nelle fratture: a - spostamento laterale (in larghezza); b - offset lungo l'asse (ad angolo); c - spostamento lungo la lunghezza con allungamento; g - spostamento lungo la lunghezza con accorciamento; e - spostamento rotazionale.

Lo spostamento dei frammenti è possibile sia in caso di caduta durante un infortunio, sia in caso di trasferimento e trasporto impropri della vittima.

Esistono i seguenti tipi di spostamento di frammenti: lungo l'asse O ad angolo (dislocazione ad an), quando l'asse dell'osso è rotto e i frammenti si trovano ad angolo l'uno rispetto all'altro; laterale offset, o in larghezza (dislocatio ad latum), in cui i frammenti divergono ai lati; pregiudizio lungo la lunghezza (dislocatio ad longitudinem), quando i frammenti vengono spostati lungo l'asse lungo dell'osso; pregiudizio lungo la periferia (dislocatio ad periferium), quando il frammento periferico viene ruotato attorno all'asse dell'osso, spostamento rotazionale (Fig. 69).

Lo spostamento dei frammenti ossei porta alla deformazione dell'arto, che ha un certo aspetto con l'uno o l'altro spostamento: ispessimento, aumento della circonferenza - con spostamento trasversale, violazione dell'asse (curvatura) - con spostamento assiale, accorciamento o allungamento - con spostamento lungo il lunghezza.

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frattura

Puoi ottenere un infortunio indesiderato sotto forma di frattura ovunque e comunque.

Questo non è solo un dolore insopportabile, ma anche una guarigione lenta. Il recupero può richiedere fino a diversi mesi.

Quindi, cos'è una frattura, quali sono i suoi tipi, sintomi, cause e trattamento?

Una frattura è un danno osseo parzialmente o completamente dovuto all'intervento meccanico di vari fattori, nonché a seguito di malattie causate da lesioni. Nonostante il fatto che l'osso sia uno dei tessuti duri del corpo, non può sempre sopportare un carico elevato.

Cause di fratture

- lesioni meccaniche: colpi, incidente stradale, ferita da arma da fuoco, contrazioni muscolari
- malattia ossea
- mancanza di minerali e vitamine nelle ossa
- condizioni fisiologiche: vecchiaia, gravidanza.

Tipi di fratture

- Fratture traumatiche
- Fratture patologiche (non traumatiche).

Molto spesso, le fratture ossee sono causate ripetutamente a causa di malattie.

Ad esempio:

Osteogenesi (malattia genetica)
- osteomielite
- cancro alle ossa
- spazzole per ossa
- metastasi ossee
- osteodistrofia iperparatiroide.

Le fratture sono anche classificate dal danno tissutale:

Aperte, che a loro volta si dividono in fratture aperte primarie e secondarie aperte
- chiusi, anch'essi divisi in completi e incompleti.

Difetti di frattura ossea

- Metafisario
- diafisario
- epifisario

Una frattura ossea è possibile in 3 aree: terzo superiore, terzo medio, terzo inferiore.

Secondo la frammentazione dell'osso, si può distinguere una frattura multi-comminute e grande-comminute. Le ossa potrebbero non rompersi sempre in modo uniforme o essere incrinate in modo uniforme.

Pertanto, sono divisi in 4 gruppi nelle aree:

frattura trasversale
- frattura longitudinale
- frattura elicoidale
- frattura obliqua.

Fratture con spostamento:

Frattura con spostamento (in larghezza, lunghezza, ad angolo)
- frattura senza spostamento.

Condizione clinica:

stabile
- instabile.

Sintomi che si verificano con le fratture

Non è sempre possibile per una persona che non ha l'istruzione adeguata determinare se c'è effettivamente una frattura o meno. Ma, in un modo o nell'altro, i primi segni possono ancora essere visti. Prima di tutto, se si tratta di arti (braccia, gambe), saranno visibili deformazioni nell'area interessata. Ci sarà gonfiore, accompagnato da dolore acuto. Se le costole sono rotte, saranno visibili anche i segni corrispondenti (depressione).

Anche la vittima stessa durante l'infortunio può sentire lo scricchiolio di un osso rotto. Ad esempio, con una frattura dell'anca, sarà difficile sentire un tale suono, ma l'immobilizzazione è già un segnale che potrebbero esserci danni non solo all'esterno, ma anche ai tessuti ossei. Il dolore aumenterà con il movimento. In alcuni casi, completa immobilizzazione. Con una frattura aperta, quest'area inizia a gonfiarsi rapidamente e ad acquisire una tinta rossastra (appare sanguinamento). Di conseguenza, c'è uno shock. Questo è il segnale più pericoloso. Può causare una violazione del sistema nervoso centrale (letargia, apatia, attività del paziente o "rallentamento"). La circolazione è disturbata. Il viso diventa pallido e aumenta la sudorazione.

La conferma definitiva e affidabile dell'infortunio sarà: i raggi X.

Metodo di trattamento

Se si ottiene una frattura chiusa, viene iniettato un anestetico nell'area della ferita e viene applicato il cerotto. Sarà un po' più difficile già con una frattura aperta. Dopo una frattura, l'emorragia si interrompe per la vittima, con anestesia locale o anestesia, l'osso viene livellato, i frammenti vengono fissati. In alcuni casi, quando viene rilevato uno spostamento, viene utilizzato un carico. Il metodo di applicazione del trattamento può essere diverso.

Ce ne sono tre tipi: operativo, conservativo (fissazione o estensione) e sostituzione del tessuto osseo.

La terapia con onde d'urto è spesso utilizzata per la riabilitazione. In assenza di un trattamento competente, le conseguenze potrebbero non piacere. A seconda del tipo di frattura, anche le conseguenze saranno diverse. Se non si ottiene l'aiuto necessario in tempo, è possibile ottenere suppurazione nel sito della frattura, avvelenamento del sangue, infezione anaerobica, anemia, ossa fuse in modo improprio, i frammenti rimarranno all'interno e quindi non solo causeranno dolore acuto alle articolazioni, ma anche in le ossa.

La funzione motoria dell'apparato è disturbata e compare l'atrofia muscolare.

Le fratture sono una condizione patologica in cui vi è una deformazione delle ossa sotto l'influenza di un fattore dannoso che supera la forza del tessuto osseo in forza. Le lesioni sono più comuni durante l'infanzia e la vecchiaia, che è associata alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo.

In un bambino, le ossa sono più elastiche e meno resistenti che negli adulti. Ciò provoca la vulnerabilità dello scheletro all'azione di fattori traumatici. L'alto rischio di fratture nei bambini è associato alla mobilità del bambino e allo scarso sviluppo delle capacità di autoconservazione. Nelle persone anziane, a causa dei cambiamenti legati all'età, i sali di calcio vengono eliminati dalle ossa, il che porta al fenomeno dell'osteoporosi e ad una diminuzione della forza scheletrica. La compromissione della circolazione cerebrale, che porta a scarso equilibrio e vertigini, provoca un'andatura instabile e frequenti cadute.

Nei giovani, il rischio di deformità ossee è associato alla stagionalità (ghiaccio), all'attività professionale (attività fisica intensa), allo sport (atleti professionisti). Nella moderna classificazione internazionale delle malattie (abbreviata in ICD 10), alle fratture viene assegnata la classe 19: lesioni, avvelenamento e altre conseguenze se esposte a fattori esterni.

Classificazione

La classificazione delle fratture è stata creata per semplificare la diagnosi, determinare la tattica del trattamento e la prognosi della malattia. Le lesioni si distinguono per eziologia (causa di origine), forma del difetto osseo, spostamento dei frammenti ossei, formazione di frammenti ossei e altri fattori. Quali sono le fratture, considereremo di seguito e presenteremo diverse classificazioni di lesioni scheletriche.

Da sinistra a destra, viene mostrata una frattura all'interno dell'articolazione, ferita aperta e chiusa.

Le fratture sono classificate in base alla causa del loro verificarsi:

• traumatico: si verifica quando esposto a un intenso fattore traumatico su ossa sane con un sufficiente grado di forza;
• patologico - si verificano quando un fattore traumatico di una forza dannosa insignificante agisce su ossa patologicamente alterate con un basso potenziale di forza.

I difetti ossei traumatici compaiono con un colpo diretto, cadute dall'alto, azioni violente, movimenti goffi, ferite da arma da fuoco. Tali fratture sono chiamate dritte. A volte il luogo di applicazione della forza e l'area di formazione della lesione possono trovarsi a una certa distanza. Queste sono fratture indirette. I difetti ossei patologici si verificano sullo sfondo di malattie che portano all'indebolimento del tessuto osseo e ne riducono la forza. Un alto rischio di lesioni scheletriche è causato da cisti ossee, tumori o metastasi, osteomielite, osteoporosi, osteogenesi compromessa durante lo sviluppo embrionale e malattie croniche debilitanti.

Secondo la comunicazione dei frammenti ossei con l'ambiente, le fratture si distinguono:

• aperto - accompagnato da danni al tegumento esterno;
• chiuso - si verificano senza la formazione di una ferita.

I difetti ossei aperti possono essere primari o secondari. I primari sono caratterizzati dalla formazione di una ferita quando esposti a un fattore traumatico. Quelli secondari compaiono dopo il momento della lesione a seguito dell'eruzione della pelle da parte dei bordi taglienti delle ossa durante il trasporto improprio del paziente al pronto soccorso o la riduzione fallita dell'osso durante il trattamento.

Le fratture ossee differiscono nella direzione della linea del difetto osseo

Le fratture chiuse sono:

• incompleto - si formano in base al tipo di fessura senza spostamento dei frammenti ossei;
• completo - caratterizzato dalla completa separazione delle estremità dell'osso e dallo spostamento in diverse direzioni;
• singolo - lesione a un osso;
• multiplo - trauma a più ossa;
• combinato - il verificarsi di un difetto osseo a causa dell'influenza di vari fattori negativi (meccanici, radiazioni, chimici);
• combinato: le lesioni scheletriche sono combinate con danni agli organi viscerali.

Le fratture incomplete si verificano a causa dell'impatto di una forza traumatica minore. Più spesso tali difetti si verificano nei bambini le cui ossa sono ricoperte da un periostio spesso ed elastico. Il bambino è caratterizzato da lesioni del tipo "ramo verde" - fratture ossee senza spostamento di frammenti. I difetti incompleti includono fratture marginali e perforate, fratture e crepe. La completa separazione dei frammenti ossei si sviluppa quando esposta a una forza d'urto significativa o alla formazione di un difetto in aree di ossa con muscoli muscolari ben sviluppati. La contrazione muscolare porta allo spostamento dei frammenti ossei in diverse direzioni lungo la traiettoria della trazione delle fibre muscolari.

Una frattura scomposta è considerata una lesione grave che richiede un trattamento a lungo termine e un periodo di recupero. Anche le lesioni aperte sono incluse in questo gruppo. Inoltre, sono accompagnati da un'infezione primaria della ferita, che può portare a osteomielite e sepsi. Lo spostamento di frammenti di ossa danneggiate provoca lo sviluppo di complicanze associate a danni al tessuto muscolare, ai nervi e ai vasi sanguigni.

Frattura all'interno dell'articolazione

Di conseguenza, ci sono sanguinamento aperto e chiuso, compromissione dell'innervazione degli arti, paralisi e diminuzione della sensibilità. Il danno ai tessuti molli e ai grandi vasi sanguigni porta a dolore e shock emorragico, che complica il trattamento della lesione e può essere fatale. Una frattura senza spostamento di solito non porta a conseguenze indesiderabili e nella maggior parte dei casi ha un esito favorevole.

Secondo la localizzazione del difetto osseo, si distinguono i seguenti tipi di fratture:

• formazione nel terzo inferiore, medio o superiore dell'osso (con lesioni delle ossa tubolari);
• impatto o impressione (per lesioni di ossa spugnose, ad esempio vertebre);
• diafisario (situato tra le estremità delle ossa tubolari);
• metafisario (situato vicino alle articolazioni);
• epifisario (situato nella cavità articolare);
• epifisiolisi (nella zona di crescita ossea durante l'infanzia).

Le lesioni epifariche possono verificarsi come frattura-dislocazione, che complica il trattamento della malattia e allunga il periodo di riabilitazione. L'epifisiolisi con una terapia inadeguata contribuisce alla chiusura prematura delle zone di crescita scheletrica e provoca l'accorciamento dell'arto danneggiato.

A seconda della forma della linea del difetto osseo, si distinguono i seguenti tipi di fratture:

• obliquo,
• trasversale,
• longitudinale,
• vite,
• scheggiato.

Una frattura sminuzzata è accompagnata dalla formazione di uno o più frammenti ossei, che sono completamente separati dall'osso e si trovano nei tessuti molli. Tali lesioni richiedono un trattamento chirurgico e un lungo periodo di riabilitazione. Una frattura sminuzzata con la formazione di più frammenti è comunemente chiamata frattura sminuzzata. Provoca un difetto significativo nell'osso danneggiato. Le fratture comminute possono essere piccole e grandi.

I difetti con una linea di frattura trasversale sono classificati come lesioni stabili con un raro spostamento di frammenti ossei. Altri tipi di fratture portano allo spostamento dei frammenti a causa della trazione muscolare dopo l'infortunio e sono inclusi nel gruppo delle fratture instabili. Il corretto trasporto del paziente al pronto soccorso e adeguati metodi di trattamento prevengono lo sviluppo di complicanze dovute allo spostamento di frammenti ossei.

La classificazione delle fratture ossee aiuta a scegliere le giuste tattiche terapeutiche, prevenire lo sviluppo di conseguenze indesiderabili, prevedere la durata della terapia e il periodo di riabilitazione. Fare una diagnosi accurata, secondo la classificazione moderna, migliora la prognosi delle lesioni e riduce il rischio di gravi complicanze.

Conseguenze

Dopo che si è verificata una frattura, è necessario richiedere cure mediche urgenti. In caso di lesioni gravi accompagnate dalla formazione di una ferita o dallo spostamento di ossa danneggiate, sanguinamento, lesioni ossee multiple, deterioramento delle condizioni generali della vittima a causa di shock emorragico e doloroso, è necessario chiamare un'ambulanza. Se è impossibile chiamare i medici, il paziente viene trasportato autonomamente al reparto traumatologico dopo aver prestato i primi soccorsi e aver applicato pneumatici per il trasporto.

Con la tecnica dell'utilizzo di stecche di immobilizzazione, le regole per fornire il primo soccorso e i metodi per il trattamento delle fratture.

La perdita di sangue interna porta alla formazione di ematomi

Le conseguenze indesiderabili di una frattura si verificano quando la vittima non viene adeguatamente trasportata in ospedale, cerca in ritardo assistenza medica, scelta inadeguata della terapia e violazione del regime terapeutico. Se si sospetta una lesione, è necessario consultare un medico, sottoporsi a diagnostica a raggi X e iniziare il trattamento in modo tempestivo se viene confermato un difetto osseo.

Risultati della guarigione della frattura:

• ripristino completo della struttura anatomica e della funzione della gamba o parte del corpo lesa;
• ripristino completo della struttura anatomica con funzionalità limitata;
• fusione impropria delle ossa con funzione compromessa di un arto o parte del corpo (deformità, accorciamento di un arto);
• mancata unione di frammenti ossei con formazione di una falsa articolazione.

Le complicazioni che insorgono dopo la guarigione della lesione dipendono dal corretto riposizionamento (confronto) dei frammenti e dalla sufficiente fissazione dell'osso, dalle lesioni concomitanti dei tessuti molli, dalle misure riabilitative e dalla durata del periodo di limitazione dell'attività motoria. I tipi di fratture ossee influenzano il tempo di guarigione della lesione. L'immobilizzazione terapeutica più lunga è necessaria per lesioni aperte, lesioni chiuse con spostamento delle ossa e formazione di frammenti ossei, nonché in caso di disturbi intra-articolari e formazione di fratture-lussazioni.

Informazioni utili su come riconoscere la formazione di fratture, i segni clinici della lesione e la diagnosi della malattia.

Le complicanze delle fratture possono essere suddivise in 3 gruppi principali:

1. Disturbi statici del tessuto osseo (assenza o guarigione impropria, deformità o accorciamento della gamba, formazione di una falsa articolazione).
2. Disturbi dei tessuti molli (deterioramento del flusso sanguigno e dell'innervazione, atrofia muscolare, sanguinamento).
3. Infezione locale nel sito della lesione (ferita, ossa) o diffusione dell'infezione in tutto il corpo (sepsi).

Deformità degli arti dovuta a malconsolidamento dell'osso

Le fratture ossee non chiuse si formano quando i frammenti vengono confrontati in modo errato, a seguito della quale la formazione del callo viene interrotta. Quando i tessuti molli entrano tra le estremità dell'osso danneggiato, può verificarsi una falsa articolazione, che porta a mobilità patologica nell'area della lesione e interruzione della normale funzione dell'arto. A causa della patologia del consolidamento osseo, si sviluppa l'accorciamento o la deformità degli arti, che porta alla disabilità.

Il sanguinamento da grandi vasi in violazione della loro integrità da parte dei bordi taglienti delle ossa provoca lo sviluppo di sanguinamento. Con una lesione chiusa della coscia, la perdita di sangue è di 1-2 litri, le ossa della parte inferiore della gamba - 600-800 ml, le ossa della spalla - 300-500 ml e l'avambraccio - 100-250 ml. Con lesioni aperte nell'area dei grandi vasi sanguigni (arterie carotidee, inguinali, femorali e aorta), il sanguinamento può causare una significativa perdita di sangue (più di 2 litri) e portare alla morte.

La frattura delle ossa con danni ai tronchi nervosi provoca una violazione della funzione motoria e della sfera sensibile. Dopo l'unione del difetto, può formarsi un grosso callo osseo che comprime i vasi sanguigni e i nervi. Di conseguenza, si sviluppano paralisi e paresi, congestione nei tessuti, che porta alla disabilità.

L'immobilizzazione prolungata dell'arto contribuisce all'atrofia muscolare e alla formazione di immobilità delle articolazioni (anchilosi). Dopo aver rimosso l'intonaco, la trazione o l'apparato di fissazione esterna, si osserva una violazione del deflusso di sangue e linfa dall'area danneggiata dell'arto, che provoca gonfiore, arrossamento della pelle e rigidità delle articolazioni. Per prevenire la formazione di conseguenze indesiderate di una frattura degli arti, viene eseguita una terapia adeguata e vengono applicate misure riabilitative nelle diverse fasi della guarigione della lesione.

Formazione di una falsa giuntura

Le complicanze infettive sono tipiche delle lesioni ossee aperte. A seguito di lesioni, i patogeni entrano nella ferita, causando suppurazione di tessuti molli, ossa (osteomielite) o generalizzazione dell'infezione (sepsi). Raramente si formano ascessi nell'area dell'osteosintesi interna o esterna (confronto delle ossa con l'aiuto di perni, placche, viti). Per prevenire l'infezione, viene eseguito un trattamento asettico della ferita, la sutura del difetto della pelle e viene prescritto un ciclo di antibiotici.

La guarigione impropria o prolungata delle fratture provoca cicatrici che esercitano pressione sui vasi sanguigni e sui nervi. Ciò porta alla sindrome del dolore cronico dopo il consolidamento dei frammenti ossei e il ritorno alla normale attività fisica. Il dolore si intensifica dopo una lunga camminata, il trasporto di pesi, il cambiamento delle condizioni meteorologiche, può causare insonnia e esaurimento mentale del corpo. Una significativa diminuzione della capacità lavorativa a causa del dolore costante porta alla disabilità.

Le fratture di ossa differiscono in vari parametri. Per fare una diagnosi accurata e scegliere il giusto metodo di trattamento, è stata creata una classificazione che riflette le caratteristiche specifiche di una particolare lesione. Le conseguenze delle fratture dipendono dalla gravità della lesione, dalla fornitura tempestiva di pronto soccorso e dalle giuste tattiche di trattamento e riabilitazione. Se si seguono le raccomandazioni del medico, nella maggior parte dei casi clinici è possibile ripristinare completamente l'integrità anatomica dell'osso danneggiato e l'attività funzionale dell'arto o della parte del corpo.