Politrauma: diagnosi, prevenzione e cura delle complicanze. Protocollo per la rianimazione per pazienti con politrauma in fase preospedaliera. Caratteristiche dei diversi tipi di politrauma

Spesso nella storia medica di una persona caduta da un'altezza decente o coinvolta in un incidente d'auto, si può osservare un termine come politrauma. Che cos'è e perché è così importante dare al paziente? Questo è esattamente ciò che verrà discusso nell'articolo. Scopriremo anche come un passante può salvare la vita a una vittima di un incidente d'auto, nonché quali metodi diagnostici e terapeutici vengono utilizzati in questo caso.

Descrizione

Due o più lesioni traumatiche vari corpi e i tessuti sono indicati come politrauma. Che cos'è e quali sono i sintomi di questa condizione? Il politrauma è una grave lesione polisistemica e multiorgano, in cui c'è processo patologico. Si basa su violazioni dei processi di adattamento locali e generali, omeostasi.

Un tale stato è pericoloso perché non si manifesta completamente. Solo il danno esterno può essere evidente:

• shock traumatico;
• sanguinamento acuto;
• smetti di respirare;
• perdita di conoscenza.

Altri sintomi si verificano a seconda del tipo di politrauma.

Gradi

1. Lo shock non è osservato. Polmoni danneggiati. Le funzioni degli organi sono completamente ripristinate.
2. C'è uno shock di 1 o 2 gradi. Danno d'organo moderare. Per funzione riabilitativa organi interniè richiesto un lungo periodo.
3. Shock di 2 o 3 gradi. Il danno è grave. C'è una perdita parziale o completa delle funzioni degli organi colpiti.
4. Shock stadio 3 o 4. Le ferite sono gravissime, in pericolo di vita, e non solo in periodo acuto ma anche durante il trattamento.

Conseguenze

Varie lesioni multiple e combinate in termini di pericolo di vita possono variare notevolmente, quindi è necessario classificarle nelle seguenti categorie:

• in pericolo di vita;
• non in pericolo di vita;
• politrauma fatale.

Che cos'è e in che modo ogni tipo è diverso?

Il danno non pericoloso per la vita non causa disturbi nell'attività vitale del corpo, non rappresenta un pericolo per la vita.

Una lesione potenzialmente letale colpisce organi e sistemi importanti che possono essere curati con l'aiuto di un'assistenza tempestiva e qualificata.

La lesione mortale è la distruzione degli organi interni, che non possono più essere ripristinati nemmeno con un intervento chirurgico.

Primo soccorso

Una persona che è lontana dalla medicina non sarà in grado di fornire assistenza medica completa a una vittima che ha sofferto a causa di incidente d'auto, un incidente sul lavoro, ecc. Tuttavia, dovrebbe essere eseguito il primo soccorso per il politrauma. Immediatamente prima dell'arrivo del team di medici, un passante o una persona familiare dovrebbe eseguire tali semplici manipolazioni con la vittima, che allevieranno le sue condizioni:

• Smetti di sanguinare con un laccio emostatico o qualsiasi altro mezzo disponibile.
• Liberare la vittima dai vestiti (se necessario).
• Solleva leggermente il busto della vittima.

Non devono essere eseguite altre manipolazioni. Dopotutto, sarà impossibile per una persona lontana dalla medicina capire quale tipo di politrauma è stato ricevuto. Questo può essere determinato solo da un medico e solo dopo un esame approfondito del paziente.

Svolgere attività vitali

Dopo l'arrivo del team di medici, il paziente dovrebbe già essere supportato con tale lesione sistemica come il politrauma. personale medico in questo caso è il seguente:

• Ripristino della pervietà della tomaia vie respiratorie. Gli specialisti rimuovono il muco e vomito dalla cavità orale viene inserito un tubo speciale o viene indossata una maschera laringea per una respirazione pulita e uniforme.
• Sollievo dall'ipossia. I medici cercano aiuto ventilazione artificiale polmoni.
• Cessazione completa dell'emorragia esterna.

Questi passaggi non dovrebbero richiedere più di 4 minuti per essere completati.

Trasferimento paziente

Il trattamento del politrauma dovrebbe essere effettuato all'interno delle mura dell'ospedale. Pertanto, la vittima deve essere portata in una struttura medica. E per questo è importante posizionare correttamente il paziente su una barella, un materasso speciale o uno scudo (a seconda di dove e come è stata danneggiata la colonna vertebrale).

Spesso ci sono momenti in cui un politrauma è stato ottenuto a seguito di un incidente stradale. In questo caso, la vittima dopo l'incidente è in coma o è bloccata dal corpo dell'auto. In questo caso, anche prima di rimuovere la vittima dall'abitacolo, è necessario assicurarsi che abbia una normale pervietà delle prime vie respiratorie. Questo può essere fatto usando uno speciale in grado di riparare regione cervicale colonna vertebrale.

Piano diagnostico

Quando un paziente entra nell'unità di terapia intensiva, vengono prese le seguenti misure con lui:

1. Ispezione urgente. Lo specialista verifica se una persona è stabile o meno, scompensata o morente. Inoltre, il medico esamina contemporaneamente la respirazione, la pressione sanguigna.
2. Un team di specialisti svolge attività che possono supportare la vita del paziente: accesso alle vene, pervietà delle vie aeree, drenaggio cavità pleurica, operazioni salvavita.
3. Collegamento del paziente a un apparecchio per l'ossigeno che normalizza la respirazione, il monitoraggio della ventilazione.
4. Esecuzione di diagnosi urgenti:

• Esame del torace, della testa, dell'addome, della colonna vertebrale, degli arti.
• L'uso di un catetere per Vescia.
• Diagnosi di pulsazione periferica.

5. Indicatori di laboratorio:

• Coagulazione del sangue.
• Emogramma.
• Gruppo sanguigno, test di compatibilità.
• Screening tossicologico.

6. Sonografia.
7. Radiografia.
8. TAC.

con politrauma in ospedale

Dopo che la vittima è stata portata in ospedale, dovrebbe iniziare immediatamente a trattare con specialisti. Dopo i test, il paziente è pronto per l'interruzione dell'intervento chirurgico forte sanguinamento(ad esempio, con o milza, danno vascolare, ecc.).

Contemporaneamente all'intervento chirurgico, la fornitura di cure per il politrauma è accompagnata da un trattamento intensivo. stato di shock. Al paziente vengono iniettati farmaci speciali.

Possibili interventi per politrauma:

• Trapanazione del cranio con danno cerebrale.
• Trattamento chirurgico delle ferite che sanguinano pesantemente.
• Amputazione di un arto.
• Trattamento di fratture esposte, articolazioni, vasi sanguigni, nervi.

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente viene ulteriormente eseguito, il cui scopo è normalizzare il lavoro del sistema cardiovascolare, sistemi respiratori. In questa fase, il paziente viene sottoposto a studi come:

• tomogramma del cranio;
• radiografia del bacino, torace, addome, estremità.

Riabilitazione psicologica

Le persone che hanno subito un trauma devono essere sottoposte a recupero per adattarsi pienamente alla vita nella società. E non solo a livello fisico, ma anche psicologico. Tale recupero è semplicemente necessario per le persone che si sono ridotte capacità funzionale, relazioni sociali, abilità di base per la cura di sé, ecc. Aiuto psicologico in caso di politrauma, dovrebbe provenire sia da specialisti che da parenti della vittima. Durante il periodo di riabilitazione, i parenti dovrebbero aiutare il paziente, essere sempre presenti, ma in nessun caso cercare di fare tutto per lui. Succede che dopo un politrauma il paziente perda le elementari capacità di cura di sé. Il compito dei parenti è aiutare la vittima a riprendersi più velocemente, ad adattarsi di nuovo alla vita.

Psicologico e riabilitazione sociale dovrebbe includere elementi come:

• Addestrare la vittima alla cura di sé.
• Programma educativo per la famiglia del paziente.
• Organizzazione della vita del paziente nella vita quotidiana (adattamento della stanza in cui una persona vive ai suoi bisogni).
• Insegnare abilità di vita.
• Fornire una comunicazione sociale continua.
• Monitoraggio costante e lavoro con uno psicologo.

Professionisti della riabilitazione

Fornire psicologico e aiuto fisico con politrauma, medici come:

• Riabilitatore.
• Psicologo.
• Fisioterapista.
• Difettologo.
• Oculista.
• Psicoterapeuta.
• Neurologo.
• Ortopedico.

Principi del processo di trattamento per i pazienti

1. Efficienza. Presa diagnostica complessa dovrebbe avvenire entro 1 ora dall'incidente.
2. Sicurezza. Nessuna manipolazione effettuata con il paziente non dovrebbe minacciare la sua vita.
3. Simultaneità. Tutte le misure mediche e diagnostiche devono essere eseguite contemporaneamente.

Specificità del politrauma

È difficile per i medici trattare con persone gravemente ferite a seguito di un incidente. Le caratteristiche del politrauma, e quindi le difficoltà, sono:

• Grave mancanza di tempo.
• Limitare la possibilità del normale trasporto della vittima, anche all'interno dell'ospedale.
• Limitare la gamma di diagnostica e metodi terapeutici a causa del fatto che il paziente è sempre in posizione supina, è impossibile girarlo.
• Ricerca tempestiva di lesioni all'addome, al cranio, al torace, al peritoneo, diagnosi rapida ed eliminazione dei problemi.

conclusioni

In questo articolo hai familiarizzato con un argomento così importante e rilevante come il primo soccorso per la diagnosi del politrauma. Che cos'è e in che misura vengono distribuiti tali danni, hanno anche scoperto. Ci siamo resi conto che l'efficienza, la chiarezza e l'alfabetizzazione delle azioni personale medico consente a una persona non solo di sopravvivere dopo l'incidente, ma anche di riprendersi completamente.

La transizione demografica di una popolazione è accompagnata da una ristrutturazione della patologia, in particolare delle cause di morte. Quota in costante calo cause esogene e, di conseguenza, quelli endogeni e quasi endogeni sono in aumento. Tra gli esogeni ci sono principalmente lesioni e avvelenamenti. Tra le cause di mortepolitraumaè al terzo posto e nel gruppo di persone sotto i 40 anni è il primo. È caratterizzato da una particolare gravità delle manifestazioni cliniche, accompagnata da una significativa violazione del vitale funzioni importanti organismo, la difficoltà della diagnosi, la complessità del trattamento.

Quasi tutti i pazienti con politrauma hanno comune o complicazioni locali, che determinano la scelta delle tattiche e dei metodi di trattamento delle lesioni e, con diagnosi e prevenzione insufficienti, portano ad un aggravamento della gravità delle condizioni del paziente. Il sistema di organi limitanti nel politrauma non è un organo separato, ma un complesso, che ora chiamiamo "insufficienza multiorgano"(LUN). Fattori che contribuiscono al suo sviluppo: grave lesione metabolica dopo l'infortunio; sviluppo di sepsi; disturbi circolatori; limitazione della funzione degli organi.

All'inizio del XXI secolo ci troviamo di fronte a problemi intrattabili dovuti a complesse interazioni tra infezione, risposta adattativa dell'organismo e interventi specifici in reparto. terapia intensiva(ESSO). molto importante dentro trattamento di successo colpiti sono la prevenzione dell'insufficienza multiorgano, l'attenta cura di tali pazienti, lo sviluppo dell'immunosoppressione dovuta alla permanenza prolungata in terapia intensiva, nonché l'esposizione a microrganismi resistenti agli antibiotici.

A questo proposito, per cercare di risolvere il problema della prevenzione delle complicanze nel politrauma, è necessario innanzitutto comprendere correttamente l'andamento del processo e ottimizzarne il trattamento: valutare il forte e lati deboli definizioni esistenti sepsi e condizioni correlate; stabilire metodologie per migliorare l'accuratezza, la riproducibilità e/o il valore clinico della diagnosi di sepsi.

La dichiarazione della Sepsis Conciliation Conference del 1992 ha coniato il concetto di sindrome da risposta infiammatoria sistemica (SIRS), che è innescata da infezione locale o generalizzata, trauma o asepsi processo infiammatorio. Bone et al. hanno definito la sepsi come infezione da SIRS+, "sepsi grave" come sepsi con disfunzione d'organo, ipoperfusione o ipotensione," shock settico» come la sepsi con ipotensione arteriosa. Questi definizioni generali attualmente ampiamente utilizzato nella pratica clinica.

Sebbene manifestazione clinica l'infiammazione sistemica nel politrauma è diversa, le sue caratteristiche metaboliche possono essere più ordinate. Abbiamo riscontrato un aumento del livello di proteina legante i lipopolisaccaridi, interleuchine circolanti IL-1, IL-2R, IL-6, IL-8, IL-10, fattore di necrosi tumorale, prostaglandine, fattore di attivazione piastrinica, proteina C-reattiva, apolipoproteina A1, ceruloplasmina, apto- e macroglobulina in pazienti con politrauma che soddisfano i criteri SIRS 1992. Successivamente, se ciò sarà confermato da ulteriori studi epidemiologici, è possibile che l'utilizzo di parametri puramente biochimici e immunitari sia preferibile per identificare i criteri per l'infiammazione sistemica piuttosto che dati clinici. Tuttavia, sono necessari ampi studi prospettici per confermare questa conclusione.

È molto importante prestare attenzione a uso clinico stratificazione dei pazienti a seconda dello stadio del decorso della malattia. Utilizzando variazioni del sistema di classificazione tumore maligno, gli autori hanno sviluppato uno schema di classificazione per la sepsi chiamato PIRO che stratifica i pazienti in base alle condizioni predisponenti, alla natura e alla natura della lesione, alla natura e all'entità della risposta dell'ospite e al grado di comorbilità. disfunzione d'organo. Tuttavia, il concetto PIRO è rudimentale e richiederà test approfonditi e ulteriore perfezionamento prima che possa effettivamente entrare nel mainstream. pratica clinica. Il sistema PIRO si propone come matrice per ricerche future.

Con l'aumentare della nostra conoscenza di lesioni e relazioni potenzialmente letali reazioni biologiche sul politrauma, implementeremo meglio la prevenzione della sepsi e delle sue complicanze. Ogni nuova informazione renderà più chiara l'immagine del mosaico della sepsi.


Agadzhanyan V.V., Pronskikh A.A., Ustyantseva I.M.
Istituto medico e preventivo federale " Centro Clinico Scientifico tutela della salute dei minatori”, Leninsk-Kuznetsky

Il primo periodo - shock traumatico - sindrome da deficit di perfusione ( disturbi acuti emodinamica) in risposta a grave danno meccanico con l'effetto predominante della perdita di sangue.

Esiste il concetto di riserva tissutale critica, espressa come percentuale del volume di tessuto necessario per la sopravvivenza. Consiste in: Servizi di valutazione del marchio dell'organizzazione

per il fegato - 15%

per i reni - 25%

per eritrociti - 35%

per i polmoni - 45%

per volume plasmatico - 70%

La sopravvivenza è quindi determinata non dalla perdita di volume globulare, ma dalla perdita della parte liquida del sangue; anche l'anemia grave (emoglobina 50-70 g/l) è compensata in modo relativamente soddisfacente dai pazienti. Immediatamente dopo il sanguinamento, il deficit di eritrociti e plasma è proporzionale (ematocrito nel range di normalità). Inoltre, il volume plasmatico aumenta nel tempo, a causa del flusso di fluido dallo spazio interstiziale all'interno letto vascolare(l'ematocrito diminuisce progressivamente). Questa sostituzione transcapillare viene effettuata a causa della mobilizzazione dell'albumina dal suo deposito (principalmente dal fegato), del suo ingresso nel sangue e di un aumento della pressione osmotica colloidale. Movimento di fluido a scopo di ritenzione emodinamica centrale porta alla carenza di acqua nel settore interstiziale.

Tipico punti chiave fisiopatologia dello shock Deficit del volume sanguigno circolante effettivo, reale o solo relativo, sempre associato ad una diminuzione primaria o secondaria della frequenza cardiaca e ad un aumento delle resistenze vascolari periferiche; unità di catecolamine Aspetto moderno per la terapia intensiva del politrauma:

incarna questi fattori in un ampio circolo emodinamico autodeteriorante.

I principali stimolatori del rilascio di catecolamine - ipovolemia, ipossia, ipotensione, acidosi lattica sono fattori patogenetici costanti dello stato di shock. Disturbi reodinamici nel campo del microcircolo. L'ipossia cellulare dirige le catene enzimatiche verso i processi catabolici, che si traducono in una genesi energetica imperfetta lungo la via anaerobica, sotto carico aumentato a cui è esposto il macrosistema e l'eccessivo accumulo di "scorie metaboliche", che porta allo sviluppo di acidosi.

La presenza di amine vasoattive nello spazio extracellulare, l'attivazione del sistema callicreina-chinina, l'ipercatecolaminemia, l'acidemia hanno effetto tossico principalmente sul miocardio.

Acidosi progressiva, raggiungendo punto critico, la cessazione della vita cellulare, provoca la comparsa di focolai di necrosi, che in seguito si fondono e alla fine si generalizzano. L'ipotensione come sintomo è di secondaria importanza: uno stato di shock che sembra essere compensato secondo i criteri pressione sanguigna, è ancora accompagnato da una perfusione tissutale insufficiente. È preferibile trattare la pressione sanguigna bassa se è assicurata un'adeguata perfusione cellulare. Indipendentemente dalla causa e dal decorso dello shock, la situazione arriva al verificarsi di lesioni cellulari, interazioni intracellulari di organelli, catene enzimatiche del citoplasma e, infine, della membrana cellulare, la scomparsa della loro architettura e la comparsa di una disorganizzazione cellulare irreversibile.

Il secondo periodo della malattia traumatica è caratterizzato da un'ampia clinica MODS - disturbi o disfunzioni. singoli corpi e sistemi. Se, al momento del ricovero di un paziente, l'insufficienza d'organo o multiorgano può essere il risultato di un danno diretto a un organo o più organi da parte di un fattore traumatico, allora in questo periodo di malattia traumatica, la PON è il risultato di una risposta sistemica generalizzata al danno . Il grado della sua gravità è correlato alla gravità della lesione. I MODS dovrebbero essere considerati SIRS gravi.

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POLITRAUMA

Il politrauma è un processo patologico complesso causato da danni a diversi zone anatomiche o segmenti delle estremità con una manifestazione pronunciata della sindrome da carico reciproco (WRS), che include l'insorgenza e lo sviluppo simultanei di diverse condizioni patologiche ed è caratterizzata da profondi disturbi di tutti i tipi di metabolismo, alterazioni del sistema nervoso centrale (SNC), sistemi cardiovascolare, respiratorio e ipofisi-surrene.

POLITRAUMA

Il trauma meccanico di sistemi e organi è diviso in due gruppi:

monotrauma (isolato) - lesione a un organo (all'interno di un segmento anatomico e funzionale [osso, articolazione], in relazione all'organo interno - danno a un organo all'interno di una cavità [fegato]

politrauma

In ogni gruppo di danno può essere:

- mono o polifocale- per il sistema muscolo-scheletrico - danno a un osso in più punti (fratture doppie, triple); per organi interni - ferendo un organo in più punti.

infortuni complicati- danno al sistema muscolo-scheletrico, accompagnato da traumi ai vasi principali e ai tronchi nervosi

Il termine "politrauma" è un concetto collettivo che include i seguenti tipi danno meccanico: multiplo, combinato e combinato.

POLITRAUMA

Trauma multiplo - applicata ai lesioni meccaniche- danno a due o più formazioni anatomiche e funzionali (segmenti) del sistema muscolo-scheletrico, ad esempio una frattura del femore e dell'avambraccio.

Lesione associata- danno simultaneo agli organi interni e al sistema muscolo-scheletrico, ad esempio frattura delle ossa degli arti, lesione cerebrale traumatica e danno alle ossa pelviche.

Infortunio combinato - traumi derivanti da vari fattori traumatici: meccanici, termici, radiazioni. Ad esempio, una frattura dell'anca e un'ustione in qualsiasi area del corpo è chiamata lesione combinata.

POLITRAUMA

Caratterizzato da:

la particolare gravità delle manifestazioni cliniche, accompagnata da un significativo disturbo delle funzioni vitali del corpo,

difficoltà nella diagnosi

la complessità del trattamento

alta percentuale di invalidità

alta mortalità (con fratture isolate - 2%, con traumi multipli sale al 16% e quando combinato raggiunge il 50% o più (con una combinazione di danni all'apparato muscolo-scheletrico con traumi agli organi del torace e dell'addome).

POLITRAUMA

IN decorso clinico politrauma ha le seguenti caratteristiche

C'è una sindrome di aggravamento reciproco (SVO). Ad esempio, la perdita di sangue, poiché è più o meno significativa nel politrauma, contribuisce allo sviluppo dello shock e in più forma grave che peggiora il decorso della lesione e la prognosi.

Sullo sfondo della SVR, lo sviluppo di gravi complicanze che portano a una condizione critica è più frequente: massiccia perdita di sangue, shock, tossiemia, insufficienza renale acuta, embolia grassa, tromboembolia.

C'è un offuscamento delle manifestazioni dei sintomi clinici nel trauma cranio-addominale, danni alla colonna vertebrale e all'addome e altri traumi concomitanti. Ciò porta a errori diagnostici e alla visualizzazione di danni agli organi interni dell'addome.

Spesso una combinazione di lesioni crea una situazione di incompatibilità della terapia. Ad esempio, con una lesione al sistema muscolo-scheletrico, per assistenza e trattamento, analgesici narcotici, tuttavia, quando una lesione dell'arto è combinata con una lesione cerebrale traumatica, la loro introduzione è controindicata. O, ad esempio, una combinazione di danni Petto e una frattura della spalla non consente il posizionamento di un tutore per abduzione o di un gesso toracobrachiale.

POLITRAUMA

Maggior parte causa comune i politraumi sono incidenti stradali e ferroviari (collisioni, collisioni con un pedone), cadute dall'alto.

Il trattamento è iniziato fase preospedaliera, continuare in condizioni stazionarie. Quindi, per quelli consegnati con mezzi di passaggio, i buoni risultati sono solo del 47%, mentre con un'adeguata assistenza possono raggiungere l'80% e oltre.

Quando un paziente con politrauma viene ricoverato in Pronto Soccorso, è necessario effettuare:

esame approfondito e rapido con la fornitura di assistenza qualificata;

controllo delle medicazioni, immobilizzazione, correttezza dei lacci emostatici applicati e correzione delle carenze identificate, cateterizzazione delle vene e della vescica.

In caso di grave trauma concomitante, il trattamento può essere suddiviso condizionatamente in tre periodi: 1) rianimazione; 2) medico; 3) riabilitazione.

POLITRAUMA periodo di rianimazione

Affrontare lo shock terapia complessa stabilizzazione emodinamica, anestesia adeguata, immobilizzazione completa, ossigenoterapia

Diagnosi (a Pronto soccorso) sono specificati dalle consultazioni specialisti necessari E vari metodi ricerca: ultrasuoni, raggi X, TC, risonanza magnetica, se possibile senza spostare il paziente.

In questo periodo punti importanti sono: la lotta contro l'insufficienza multiorgano, l'eliminazione delle violazioni respirazione esterna e l'ipossia tissutale, la lotta contro l'ipercoagulazione e la tendenza all'aggregazione degli eritrociti, la normalizzazione della funzione proteica del fegato, il controllo e la lotta contro l'insufficienza renale, la lotta contro l'immunodeficienza secondaria.

Sulla base della diagnosi, viene eseguito l'intervento chirurgico, la correzione di tutte le funzioni compromesse del corpo:

Drenaggio della cavità pleurica,

laparocentesi,

Laparoscopia.

POLITRAUMA periodo di trattamento

Il problema principale nel politrauma è la scelta del tempo e del volume ottimali degli interventi chirurgici. In base al grado di urgenza dell'operazione e al suo volume, si distinguono quattro gruppi di vittime.

primo gruppo sono pazienti con lesioni che portano rapidamente alla morte se non fornite cure urgenti. Sanguinamento durante le pause organi parenchimali(fegato, milza), tamponamento cardiaco, Danno esteso polmone, fratture "valvolari" delle costole, ecc. Con esterno sanguinamento arterioso eseguire solo un'emostasi temporanea: l'imposizione di morsetti, laccio emostatico. Se vengono rilevate fratture delle estremità, viene eseguita l'immobilizzazione del trasporto.

In secondo gruppo include pazienti con politrauma senza sanguinamento profuso e disturbi respiratori profondi. Danni agli organi cavi dell'addome, pneumotorace valvolare, ematomi intracranici, aperti e chiusi danni pesanti le mie membra. Le operazioni vengono solitamente eseguite nelle prime ore dopo il ricovero.

terzo gruppo sono pazienti con lesioni gravi e dominanti del sistema muscolo-scheletrico senza sanguinamento massiccio. Gli interventi chirurgici vengono eseguiti solo dopo la rimozione delle vittime da scossa traumatica.

IN quarto gruppo include pazienti con lesioni di diversi segmenti degli arti senza shock traumatico. In presenza di danno aperto eseguire PHO, immobilizzazione terapeutica degli arti. L'osteosintesi viene eseguita con i metodi più parsimoniosi utilizzando un apparato di compressione-distrazione.

POLITRAUMA periodo di trattamento

Quando si scelgono le tattiche per il trattamento di fratture multiple, è necessario sforzarsi non solo di ripristinare le relazioni anatomiche e funzionali, ma anche di facilitare la cura della vittima, per garantirne l'attivazione il prima possibile. Più del 40% dei pazienti con fratture multiple chiuse viene sottoposto a trattamento conservativo: trazione scheletrica, sovrapposizione bende di gesso e solo dopo il pieno risarcimento per la rapida attivazione del paziente, viene eseguito il trattamento chirurgico.

L'osteosintesi con l'ausilio di dispositivi di compressione-distrazione facilita la cura dei pazienti operati, ne consente l'attivazione precoce e il carico sull'arto. Quando due segmenti adiacenti sono danneggiati, viene solitamente utilizzata una combinazione di diversi metodi di osteosintesi stabile. Ad esempio, con una frattura dell'anca e tibia l'osteosintesi endomidollare stabile del femore viene eseguita con un perno massiccio e viene applicato un apparato di compressione-distrazione alla parte inferiore della gamba. Durante questo periodo, dopo la cessazione dell'immobilizzazione terapeutica, è necessario cercare costantemente di ripristinare la funzione delle articolazioni attraverso la terapia fisica, la fisioterapia e il trattamento sanitario e il nuoto.

- questo è il verificarsi simultaneo o quasi simultaneo di due o più lesioni traumatiche, ciascuna delle quali richiede trattamento specializzato. Il politrauma è caratterizzato dalla presenza di una sindrome di carico reciproco e dallo sviluppo di una malattia traumatica, accompagnata da violazioni dell'omeostasi, processi di adattamento generali e locali. Queste lesioni di solito richiedono cure intensive. operazioni di emergenza E rianimazione. La diagnosi viene effettuata sulla base di dati clinici, risultati di radiografia, TC, risonanza magnetica, ultrasuoni e altri studi. L'elenco delle procedure mediche è determinato dal tipo di lesione.

ICD-10

T00-T07

informazioni generali

Il politrauma è un concetto generalizzante, il che significa che il paziente ha diverse lesioni traumatiche contemporaneamente. In questo caso, è possibile danneggiare sia un sistema (ad esempio le ossa dello scheletro), sia diversi sistemi (ad esempio ossa e organi interni). La presenza di lesioni d'organo polisistemiche e multiple influisce negativamente sulle condizioni del paziente, richiede misure terapeutiche intensive, aumenta la probabilità di shock traumatico e morte.

Classificazione

Le caratteristiche distintive del politrauma sono:

• Sindrome da carico reciproco e malattia traumatica.
• Sintomi atipici che rendono difficile la diagnosi.
• Alta probabilità di sviluppare uno shock traumatico e una massiccia perdita di sangue.
• Instabilità dei meccanismi di compensazione, un gran numero di complicazioni e decessi.

Esistono 4 gradi di gravità del politrauma:

• Politrauma 1 grado di gravità- ci sono lievi ferite, non c'è shock, il risultato è pieno recupero funzioni di organi e apparati.
• Gravità del politrauma 2- ci sono danni grado medio gravità, viene rilevato lo shock I-II grado. La riabilitazione a lungo termine è necessaria per normalizzare l'attività di organi e sistemi.
• Politrauma di grado 3- ci sono lesioni gravi, viene rilevato uno shock di grado II-III. Di conseguenza, è possibile la perdita parziale o completa delle funzioni di alcuni organi e sistemi.
• Politrauma 4 gravità- ci sono lesioni estremamente gravi, viene rilevato uno shock di grado III-IV. L'attività di organi e sistemi è gravemente compromessa, esiste un'alta probabilità di morte sia nel periodo acuto che nel processo di ulteriore trattamento.

Tenere in considerazione caratteristiche anatomiche distinguere i seguenti tipi di politrauma:

• Trauma multiplo- due o più lesioni traumatiche nella stessa regione anatomica: frattura della parte inferiore della gamba e frattura del femore; fratture costali multiple, ecc.
• Lesione associata- due o più lesioni traumatiche di differenti regioni anatomiche: trauma cranico e lesione al torace; frattura della spalla e danno renale; frattura della clavicola e trauma addominale chiuso, ecc.
• Lesione combinata – lesioni traumatiche a seguito dell'esposizione simultanea a vari fattori traumatici (termici, meccanici, radiazioni, chimici, ecc.): ustioni in combinazione con una frattura dell'anca; lesione da radiazioni combinata con una frattura vertebrale; avvelenamento con sostanze tossiche in combinazione con una frattura pelvica, ecc.

Gli infortuni combinati e multipli possono far parte di un infortunio combinato. Lesioni combinate possono verificarsi contemporaneamente azione diretta fattori dannosi o svilupparsi come risultato di danno secondario(ad esempio, quando si verifica un incendio dopo il crollo di una struttura industriale, che ha provocato la frattura di un arto).

Tenendo conto del pericolo delle conseguenze del politrauma per la vita del paziente, ci sono:

• Politrauma non pericoloso per la vita- danno che non provoca gravi violazioni attività e non rappresentano un pericolo immediato per la vita.
• Politrauma in pericolo di vita- danno vitale organi importanti, che può essere corretta mediante tempestivo intervento chirurgico e/o adeguata terapia intensiva.
• Politrauma fatale- danni agli organi vitali, la cui attività non può essere ripristinata anche fornendo tempestiva assistenza specializzata.

Tenendo conto della localizzazione, il politrauma si distingue con danni alla testa, al collo, al torace, alla colonna vertebrale, al bacino, all'addome, alla parte inferiore e arti superiori.

Diagnostica

La diagnosi e il trattamento del politrauma rappresentano spesso un unico processo e vengono eseguiti contemporaneamente, a causa della gravità della condizione delle vittime e alta probabilità sviluppo di shock traumatico. Prima di tutto, viene valutato stato generale del paziente, si escludono o rilevano danni che possono mettere in pericolo la vita. Volume misure diagnostiche con il politrauma, dipende dalle condizioni della vittima, ad esempio, quando viene rilevato uno shock traumatico, svolgono vitali ricerca importante, e la diagnosi di lesioni minori viene effettuata, se possibile, in secondo luogo e solo se ciò non aggrava le condizioni del paziente.

Tutti i pazienti con politrauma vengono sottoposti a esami del sangue e delle urine urgenti e determinano anche il gruppo sanguigno. In caso di shock, viene eseguito il cateterismo vescicale, viene controllata la quantità di urina escreta, vengono misurati regolarmente la pressione sanguigna e il polso. Durante l'esame possono essere prescritti radiografia del torace, radiografia delle ossa degli arti, radiografia del bacino, radiografia del cranio, ecoencefalografia, laparoscopia diagnostica e altri studi. I pazienti con politrauma vengono esaminati da un traumatologo, neurochirurgo, chirurgo e rianimatore.

Trattamento del politrauma

SU stato iniziale il trattamento viene prima terapia antishock. In caso di fratture ossee, viene eseguita l'immobilizzazione completa. In caso di lesioni da schiacciamento, distacchi e fratture aperte con sanguinamento massiccio, viene eseguito un arresto temporaneo dell'emorragia utilizzando un laccio emostatico o un morsetto emostatico. Con emotorace e pneumotorace, viene eseguito il drenaggio della cavità toracica. Quando gli organi sono danneggiati cavità addominale eseguire una laparotomia d'urgenza. Con la compressione del midollo spinale e del cervello, così come con gli ematomi intracranici, vengono eseguite operazioni appropriate.

In caso di danni agli organi interni e alle fratture, che sono fonte di sanguinamento massiccio, interventi chirurgici effettuata contemporaneamente da due équipe (chirurghi e traumatologi, traumatologi e neurochirurghi, ecc.). Se non vi è sanguinamento massiccio dalle fratture, il riposizionamento aperto e l'osteosintesi delle fratture, se necessario, vengono eseguiti dopo che il paziente è stato tolto dallo shock. Tutte le attività vengono svolte sullo sfondo della terapia infusionale.

Quindi, i pazienti con politrauma vengono ricoverati nell'unità di terapia intensiva o nell'unità di terapia intensiva, continuano l'infusione di sangue e sostituti del sangue, prescrivono farmaci per ripristinare le funzioni di organi e sistemi, eseguono vari misure mediche(medicazioni, cambio scarichi, ecc.). Dopo il miglioramento delle condizioni dei pazienti con politrauma, vengono trasferiti a un traumatologico (meno spesso, neurochirurgico o reparto di chirurgia), Continua procedure di guarigione, trascorrere misure riabilitative.

Previsione e prevenzione

Secondo l'OMS, il politrauma è al terzo posto nell'elenco delle cause di morte negli uomini di età compresa tra 18 e 40 anni, secondo solo a oncologico e malattia cardiovascolare. Quantità deceduti raggiunge il 40%. IN primo periodo morte di solito si verifica a causa di shock e massiccia perdita di sangue acuta, in periodo tardo- a causa di grave disturbi cerebrali E complicanze associate, principalmente tromboembolia, polmonite e processi infettivi. Nel 25-45% dei casi, l'esito del politrauma è la disabilità. La prevenzione consiste nello svolgimento di attività finalizzate alla prevenzione degli infortuni stradali, industriali e domestici.