Gestione della prima fase del travaglio da parte di un'ostetrica. Parto extraospedaliero: misure urgenti in fase preospedaliera. Gestione della i fase del travaglio

1a fase del travaglio: il periodo di apertura della cervice. parto tradizionale in ospedale è condotto da un medico insieme a un'ostetrica.

1. Le donne in travaglio entrano nell'ospedale di maternità durante il periodo di divulgazione. Ognuno di loro dovrebbe avere in mano una carta di scambio, dove vengono inserite tutte le informazioni sullo stato di salute, i risultati dell'esame durante la gravidanza. Nel pronto soccorso dell'ospedale di maternità viene compilata una "Storia del parto" per ogni donna in travaglio, completa o parziale sanificazione, quindi la donna in travaglio viene trasferita al reparto maternità.

2. Nel reparto prenatale, il medico chiarisce i dati anamnestici, effettua un ulteriore esame della donna in travaglio e un esame ostetrico dettagliato (esame ostetrico esterno e esame vaginale), assicurarsi di determinare il gruppo sanguigno e il fattore Rh, condurre uno studio sull'urina e sul quadro morfologico del sangue. I dati vengono registrati nella storia del parto.

3. La donna in travaglio viene messa a letto, è consentito camminare con le acque intere e la testa del feto premuta, se la testa è mobile, si raccomanda alla donna in travaglio di sdraiarsi, preferibilmente su un fianco (previene lo sviluppo della "sindrome della vena cava inferiore"). Per accelerare il travaglio, si consiglia di sdraiarsi su un fianco, dove è determinata la parte posteriore della testa del feto.

4. Nutrire una donna: durante il parto, il paziente non viene nutrito, poiché in qualsiasi momento può sorgere la questione della fornitura di assistenza anestetica ( anestesia endovenosa, intubazione, ventilazione meccanica).

5. Nel periodo di divulgazione viene utilizzata l'anestesia del travaglio, mentre la divulgazione della cervice dovrebbe essere di 3-4 cm o più.

6. Durante il periodo di divulgazione, dovresti seguire

A) in base alle condizioni della donna in travaglio: grado di dolore, presenza di vertigini, mal di testa, disturbi visivi, ecc., Suoni cardiaci, polso, pressione sanguigna (su entrambe le braccia)

B) per le condizioni del feto - in generale sacco amniotico il battito cardiaco dovrebbe essere ascoltato ogni 15-20 minuti e, in caso di straripamento delle acque, ogni 5-10 minuti. La frequenza cardiaca normale è di 120-140 (fino a 150) battiti al minuto. dopo una contrazione, il battito cardiaco rallenta fino a 100-110 battiti. in 1 min., ma dopo 10-15 sec. è in fase di ripristino. Maggior parte metodo informativo il monitoraggio delle condizioni del feto e la natura dell'attività lavorativa è l'osservazione del cardiomonitoraggio.

C) per il rapporto tra la parte presentante e l'imbocco della piccola pelvi (premuta, mobile, nella cavità della piccola pelvi, la velocità di avanzamento).

D) per lo stato dell'utero, l'apertura della cervice.

D) secondo la natura dell'attività lavorativa: regolarità, quantità, durata, forza delle contrazioni. La natura dell'attività lavorativa può essere determinata calcolando Unità di Montevideo (EM) = Numero di contrazioni in 10 minuti × intensità di contrazione, normalmente 150-300 UI.

Per registrare il lavoro, è possibile utilizzare: a) registrazione clinica attività contrattile utero - contando il numero di contrazioni mediante palpazione dell'addome, b) isterografia esterna(usando la capsula di Moray, che è posizionata alternativamente sul fondo, sul corpo e sul segmento inferiore dell'utero, per registrare un triplo gradiente verso il basso); c) isterografia interna (tokografia) o metodo radiotelemetrico (utilizzando il dispositivo "Capsule", una capsula può essere inserita nella cavità uterina per la registrazione pressione totale nella cavità uterina: pressione massima nella cavità uterina è normalmente di 50-60 mm Hg. Art., minimo - 10 mm Hg. Arte.). Con tutti i tipi di registrazione dell'attività contrattile dell'utero nella prima e nella seconda fase del travaglio, vengono registrate onde di una certa ampiezza e durata, corrispondenti alle contrazioni uterine. Tono L'utero, determinato dall'isterografia, aumenta man mano che si sviluppa processo di nascita, normalmente pari a 8-12 mm Hg. Arte. Intensità Le contrazioni si intensificano con il progredire del travaglio. Normalmente, nel primo periodo va da 30 a 50 mm Hg. Arte. Durata Le contrazioni nella prima fase del travaglio mentre progrediscono aumentano da 60 a 100 secondi. Intervallo Tra le contrazioni diminuisce, pari a 60 secondi. Normalmente ci sono 4-4,5 contrazioni in 10 minuti.

E) per il corso del parto - per valutare il corso del processo di nascita, Partogramma. Ciò tiene conto anche della promozione della parte presentante del feto (testa, estremità pelvica) attraverso il canale del parto.

G) per lo stato della vescica fetale, per la natura del liquido amniotico.

H) dietro la funzione Vescia donne in travaglio - ogni 2-3 ore una donna dovrebbe urinare, se necessario, viene eseguita la cateterizzazione della vescica.

I) per i movimenti intestinali - un clistere purificante viene somministrato a una donna in travaglio al momento del ricovero nel reparto maternità e ogni 12-15 ore se non ha partorito.

K) per il rispetto delle norme igieniche - il trattamento dei genitali esterni deve essere effettuato ogni 5-6 ore, e dopo l'atto di minzione e defecazione, prima dell'esame vaginale. A tale scopo viene utilizzata una soluzione allo 0,5% di permanganato di potassio in acqua bollita.

7. La condizione dell'utero e del feto in esso può essere determinata mediante esame ostetrico esterno. È fatto sistematicamente e ripetutamente, dovrebbero essere inserite voci nella storia della nascita Almeno ogni 4 ore.

8. L'esame vaginale è obbligatorio Due volte – Quando entra una donna e quando esce il liquido amniotico; ulteriori esami vaginali possono essere eseguiti se è necessario determinare la dinamica della dilatazione cervicale, se si verificano complicanze nella madre, se le condizioni del feto peggiorano, in sala parto. Inizialmente vengono esaminati gli organi genitali esterni (nodi varicosi, cicatrici, ecc.) E il perineo (altezza, vecchie lacrime, ecc.). Durante un esame vaginale viene accertata la condizione dei muscoli del pavimento pelvico (elastico, flaccido), della vagina (larga, stretta, presenza di cicatrici, tramezzi) e della cervice. Si nota il grado di levigatura della cervice, se l'apertura e il grado di apertura (in centimetri) sono iniziati, la condizione dei bordi della faringe (spessi, sottili, morbidi o rigidi), la presenza di un sito di tessuto placentare, un'ansa del cordone ombelicale, una piccola parte del feto all'interno della faringe. Con un'intera vescica fetale, il grado della sua tensione è determinato durante le contrazioni e le pause. La sua eccessiva tensione anche durante una pausa indica polidramnios, l'appiattimento indica oligoidramnios, la flaccidità indica debolezza dell'attività lavorativa. Vengono determinati la parte di presentazione del feto e i punti di identificazione su di esso. Nella presentazione cefalica si palpano le suture e le fontanelle che, in base al loro rapporto con i piani e le dimensioni del bacino, ne giudicano la posizione, la presentazione, l'inserzione, la presenza di flessione (la fontanella piccola è più bassa della grande) o di estensione (la fontanella grande è più bassa della piccola o allo stesso livello). L'esame vaginale rivela anche le caratteristiche base ossea canale del parto, esaminare la superficie delle pareti pelviche (se sono presenti deformazioni, esostosi, ecc.). Sulla base dell'esame vaginale, viene determinato il rapporto tra la testa del feto e i piani del bacino. Ci sono le seguenti posizioni della testa: sopra l'ingresso del piccolo bacino, piccolo o ampio segmento all'ingresso del bacino, nella parte larga o stretta della cavità pelvica, all'uscita del bacino.

La seconda fase del parto è il periodo dell'esilio. Durante il periodo di esilio è necessario:

1. Osservare attentamente le condizioni generali della donna in travaglio, il colore della pelle e delle mucose visibili, chiedere informazioni sul suo benessere (la presenza di mal di testa, vertigini, disturbi visivi e altri sintomi indicano un deterioramento delle condizioni della donna in travaglio, che può portare a una minaccia per la vita della donna e del feto), contare il polso, misurare la pressione sanguigna su entrambe le mani.

2. Monitorare la natura dell'attività lavorativa (forza, durata, frequenza dei tentativi) e le condizioni dell'utero. Palpazione per determinare il grado di contrazione dell'utero e il suo rilassamento al di fuori delle contrazioni, la tensione dei legamenti rotondi, l'altezza della posizione eretta e la natura dell'anello di contrazione, lo stato del segmento inferiore dell'utero.

3. Segui l'avanzamento della parte di presentazione canale di nascita utilizzando i metodi III e IV di esame ostetrico esterno, nonché l'esame vaginale (per chiarire la posizione della testa). Il passaggio della testa attraverso il canale del parto può essere monitorato utilizzando Metodo Piskacek: le dita della mano destra, avvolte in una garza, premono sui tessuti nella regione del bordo laterale delle grandi labbra fino ad "incontrare" la testa del feto. Ciò è possibile se la testa del feto si trova in una parte ristretta della cavità pelvica. Va tenuto presente che con un grande tumore alla nascita, il metodo non fornisce un risultato affidabile. La posizione prolungata della testa su un piano del bacino indica il verificarsi di alcuni ostacoli all'espulsione del feto o l'indebolimento del travaglio e può portare alla compressione dei tessuti molli del canale del parto, della vescica, seguita da disturbi circolatori e ritenzione urinaria.

Nella seconda fase del travaglio c'è una regola: la testa durante il periodo di esilio con il suo grande segmento non dovrebbe trovarsi sullo stesso piano del piccolo bacino sopra 2 ore in primipare e 1 ora- in multipare.

4. Lo stato del feto viene determinato ascoltando il suo battito cardiaco, registrando costantemente la frequenza delle contrazioni mediante cardiofrequenzimetri. Nei gruppi partorienti ad alto rischio di sviluppare patologie intranatali, vengono determinati gli indicatori dello stato acido-base e la tensione dell'ossigeno nel sangue della parte presentante. In assenza di un monitoraggio cardiaco costante, è necessario ascoltare i suoni del cuore fetale dopo ogni tentativo e contrazione e contare il battito cardiaco ogni 10-15 minuti. Nel periodo di esilio in presentazione cefalica, la frequenza cardiaca basale va da 110 a 170 al minuto. In risposta a tentativi di presentazione cefalica, decelerazioni precoci a forma di U fino a 80 battiti/min., nonché decelerazioni a forma di V fino a 75-85 battiti/min al di fuori della contrazione uterina o accelerazioni a breve termine fino a 180 battiti/min.

5. Monitorare la condizione dei genitali esterni per prevenire la rottura del perineo. Le lacrime perineali sono del 7-10%. Segni di una minaccia di rottura perineale Sono:

- cianosi del perineo a seguito della compressione del sistema venoso;

- gonfiore degli organi genitali esterni;

- cavallo lucido;

- pallore e assottigliamento del perineo a seguito dell'attaccamento della compressione delle arterie.

Se c'è una minaccia di rottura del perineo, è necessario eseguire una dissezione del perineo (perineo - o episiotomia).

6. Monitorare la natura delle perdite vaginali: perdite di sangue possono indicare un distacco della placenta incipiente o danni ai tessuti molli del canale del parto; la mescolanza di meconio nella presentazione cefalica è segno di asfissia fetale; secrezione purulenta dalla vagina indicano la presenza di un processo infiammatorio.

7. Il parto dovrebbe essere effettuato su un letto speciale (letto di Rakhmanov), nella posizione della donna in travaglio sulla schiena. Entro la fine del periodo di esilio, le gambe della donna sono piegate ai fianchi e articolazioni del ginocchio e separato ai lati, la testata del letto è sollevata, il che facilita i tentativi e facilita il passaggio più facile della parte presentante del feto attraverso il canale del parto.

8. Dal momento dell'eruzione della testa, iniziano a farlo Indennità ostetrica - parto. Beneficio ostetrico per presentazione cefalica ("protezione del cavallo") Consiste in manipolazioni eseguite in una certa sequenza.

1) il primo punto è la prevenzione dell'estensione prematura della testa. Al momento della nascita, la testa deve passare attraverso l'anello vulvare in posizione piegata, quindi taglia lo spazio genitale con il cerchio più piccolo tracciato attraverso una piccola dimensione obliqua. Per fare questo, l'ostetrica mette mano sinistra sull'articolazione pubica e sulla testa in eruzione, il palmo è appoggiato piatto sulla testa, ritardandone accuratamente l'estensione e il rapido avanzamento attraverso il canale del parto.

2) il secondo momento - riducendo la tensione dei tessuti del perineo, creando un "prestito" di tessuti Per prevenire la rottura del perineo. Produrre in prestito nel seguente modo: la mano destra è posizionata con la superficie palmare sul perineo in modo che quattro dita aderiscano perfettamente all'area sinistra e il pollice addotto al massimo nell'area delle labbra destra. Premendo delicatamente con le estremità di tutte le dita tessuti soffici lungo le grandi labbra, farle scendere fino al perineo, riducendone la tensione.

3) il terzo punto è la regolamentazione dei tentativi: Spegnere o allentare quando necessario. La rimozione della testa dopo la sua fissazione (III momento del biomeccanismo del travaglio) è auspicabile da eseguire senza tentativi. Per fare questo, durante un combattimento, alla donna viene chiesto di non spingere, ma semplicemente di respirare profondamente e spesso con la bocca aperta. In tale stato, l'attività tesa è impossibile. In questo momento, fino alla fine del tentativo con entrambe le mani, l'avanzamento della testa viene ritardato fino alla fine del tentativo. Dopo la fine del tentativo con la mano destra, i tessuti vengono rimossi dal viso del feto con movimenti scorrevoli. Con la mano sinistra sollevare lentamente la testa in avanti, incurvandola. Se necessario, alla donna in travaglio viene offerto di espellere arbitrariamente dal combattimento.

4) il quarto momento: il rilascio del cingolo scapolare e la nascita del busto. Dopo la rotazione esterna della testa, quando la donna spinge, è possibile la nascita indipendente delle spalle. Se ciò non avviene, allora si afferra la testa dalle regioni temporo-buccali con i palmi e si effettua una trazione all'indietro fino a fissare un terzo della spalla anteriore all'arco pubico. Quindi, con la mano sinistra, afferrano la testa, sollevandola, e con la mano destra rimuovono con cura il perineo dalla spalla posteriore e rimuovono la spalla posteriore. Dopo la nascita del cingolo scapolare in ascelle gli indici di entrambe le mani sono inseriti dal lato della schiena e il busto è sollevato, rispettivamente, l'asse del filo del bacino. È necessario rimuovere con cura il cingolo scapolare, senza allungare eccessivamente il rachide cervicale, poiché potrebbero esserci lesioni. È anche impossibile rimuovere per primi la maniglia anteriore da sotto l'articolazione pubica, poiché è possibile una sua frattura o la clavicola. Dopo la nascita, le condizioni del bambino vengono valutate sulla scala Apgar dopo 1 e 5 minuti. Un punteggio di 8-10 punti indica una condizione soddisfacente.

3a fase del parto - periodo di placenta.

1. La gestione del periodo post parto è in attesa con fisiologica perdita di sangue, in assenza di segni di distacco placentare, con una buona condizione della donna in travaglio. Si rende necessario un intervento attivo in le seguenti situazioni:

- il volume della perdita di sangue durante il sanguinamento supera i 500 ml o lo 0,5% del peso corporeo;

- con minore perdita di sangue, ma peggioramento delle condizioni generali della donna in travaglio;

- con la prosecuzione del periodo di follow-up superiore a 30 minuti, anche con una buona condizione della donna in travaglio e in assenza di sanguinamento.

2. Subito dopo la nascita del bambino, è necessario Espellere l'urina da una donna con un catetere e applicare Riflesso mammario per accelerare le contrazioni uterine. In futuro, è necessario monitorare la funzione della vescica, evitandone il trabocco, in quanto ciò inibisce le successive contrazioni e interrompe il processo di distacco della placenta ed espulsione della placenta.

3. Monitorare costantemente le condizioni generali della donna in travaglio, il suo benessere, il polso (dovrebbe essere un buon riempimento, non più di 100 battiti / min), la pressione sanguigna non dovrebbe diminuire di oltre 15-20 mm Hg. Arte. rispetto all'originale, dietro il colore pelle e mucose visibili, la natura e la quantità di perdite di sangue dal tratto genitale.

4. Se la donna in travaglio è in buone condizioni e non c'è sanguinamento, è necessario attendere un distacco indipendente della placenta e la nascita della placenta. E costantemente Bisogno di follow-up Segni di separazione della placenta , I più importanti dei quali sono:

A) Segno di Schroeder – Cambiando la forma e l'altezza del fondo dell'utero - l'utero si alza sopra l'ombelico, si appiattisce, si restringe e devia verso destra (il legamento rotondo è più corto a destra);

B) segno di Alfeld – Allungamento del segmento esterno del cordone ombelicale - un morsetto applicato al cordone ombelicale in corrispondenza della fessura genitale viene abbassato di 10-12 cm;

C) segno di Kyustner-Chukalov – Quando si preme con il bordo del palmo sulla regione sovrapubica con la placenta separata, il cordone ombelicale non viene retratto;

D) segno di Dovzhenko – Quando una donna respira profondamente, il cordone ombelicale non si ritrae;

D) Segno di Klein – Quando si tende una donna in travaglio, l'estremità del cordone ombelicale si allunga e dopo la fine del tentativo il cordone ombelicale non si ritrae;

E) segno di Mikulich – La voglia di spingere - la placenta separata scende nella vagina, c'è la voglia di spingere (il segno non è costante);

G) l'aspetto di una sporgenza sopra la sinfisi Come risultato del fatto che la placenta separata scende nel segmento inferiore a parete sottile e la parete anteriore di questo segmento, insieme alla parete addominale, si alza.

Con il decorso fisiologico del periodo di placenta, la placenta separata viene assegnata indipendentemente. Se ci sono segni di distacco della placenta, è necessario svuotare la vescica e invitare la donna a spingere; sotto l'azione della pressa addominale, nasce facilmente la placenta separata.

5. Se ci sono segni di separazione della placenta, ma la placenta non viene rilasciata, senza attendere 30 minuti, applicare Modi per isolare la placenta separata:

A) Il metodo di Abuladze – Dopo lo svuotamento della vescica e un leggero massaggio dell'utero, la parete addominale anteriore della donna in travaglio viene afferrata con entrambe le mani in una piega longitudinale in modo che entrambi i muscoli retti dell'addome siano saldamente afferrati dalle dita; alla donna in travaglio viene offerto di spingere e la placenta separata nasce facilmente a causa dell'eliminazione della divergenza dei muscoli del retto dell'addome e di una significativa diminuzione del volume della cavità addominale;

B) Metodo di Genter – Dopo aver chiesto alla donna in travaglio di rilassarsi, le sue mani, chiuse a pugno, vengono poste sul fondo dell'utero nella regione degli angoli delle tube e premono lentamente verso l'interno e verso il basso;

C) Metodo Krede-Lazarevich – Viene eseguito in una certa sequenza, senza anestesia; l'anestesia è necessaria solo nei casi in cui si presume che la placenta separata sia trattenuta nell'utero a causa della contrazione spastica dell'orifizio uterino:

- svuotare la vescica

- portare il fondo dell'utero in posizione centrale;

- fare un leggero accarezzamento (non massaggio!) dell'utero per rimpicciolirlo;

- afferrare il fondo dell'utero in modo che superfici palmari si trovavano quattro dita parete di fondo utero, il palmo è nella parte inferiore dell'utero e il pollice è sulla sua parete anteriore;

- premere contemporaneamente sull'utero con l'intero pennello in due direzioni intersecanti (dita - dalla parte anteriore a quella posteriore, palmo - dall'alto verso il basso) verso il pube fino alla nascita della placenta dalla vagina;

D) Il metodo di Mitlin – Una mano chiusa a pugno è posta sulla parete addominale anteriore sopra l'utero lato posteriore alla sinfisi; muovi il pugno verso l'alto, premendolo saldamente in avanti parete addominale donne in travaglio; giunti in fondo all'utero, premono verso la spina dorsale e chiedono alla donna di spingere.

6. Dopo la nascita della placenta, viene attentamente esaminata per assicurarsi che la placenta e le membrane siano intatte, poiché la ritenzione di parti della placenta o delle membrane nell'utero può portare a gravi complicazioni (sanguinamento, malattie settiche postpartum). I resti di parti della placenta e delle membrane devono essere rimossi. Dopo l'esame, la placenta viene misurata e pesata, i dati vengono registrati nella storia del parto.

7. Dopo la nascita della placenta, devono essere esaminati gli organi genitali esterni, il perineo e gli organi genitali interni (vagina e cervice). Se ci sono lacrime, devono essere suturate, questa è una misura preventiva. emorragia postpartum E malattie infettive, così come omissioni e prolasso degli organi genitali interni.

8. La puerpera viene monitorata per 2 ore in sala parto e poi trasferita nel reparto postpartum.

Ad oggi, il parto è posizionato come un normale processo del corpo per l'espulsione del feto, delle membrane fetali e della placenta dall'utero attraverso il canale del parto. Durante la fase delle cure primarie, il soccorritore può incontrare periodi diversi parto, in cui è necessario provvedere tipi diversi benefici.

Ogni operatore sanitario dovrebbe essere in grado di diagnosticare il periodo del parto e il parto stesso, e anche ogni medico dovrebbe essere in grado di scegliere le giuste tattiche di gestione.

Quando si verifica un parto extraospedaliero?

Molto spesso, tali nascite si verificano durante la gravidanza prematura, nelle donne multipare.

Classificazione dei generi

Ci sono generi:

1. Precoce. La gravidanza si è conclusa tra la 22a e la 37a settimana. Come risultato di tale parto, nascono bambini prematuri. Questi bambini sono caratterizzati da basso peso corporeo (500 g - 2500 g), lunghezza del corpo da 19 a 46 cm, immaturità di tutti gli organi e sistemi;
2. urgente ( parto normale). Queste nascite iniziano tra le 38 e le 42 settimane di gestazione. Di conseguenza, nasce un bambino con un peso corporeo di 3200 ge un'altezza di 46 cm;
3. In ritardo. La gravidanza si è conclusa a più di 42 settimane. Allo stesso tempo, il bambino mostra segni di postmaturità, e si tratta di fontanelle e suture strette, pelle secca, ossa craniche dense. Con tale parto, il bambino nasce spesso con ferite;
4. Fisiologico;
5. Patologico.

Tattiche nella gestione del parto fuori dall'ospedale

1. È necessario risolvere la questione del trasporto di una donna in travaglio in ospedale;
2. Raccogli l'anamnesi: quante gravidanze e parto c'erano prima, il corso e le complicazioni in esse;
3. Determina la posizione della gravidanza in corso, ovvero l'aumento di peso complessivo, la possibilità di una minaccia di interruzione, i cambiamenti nelle urine e negli esami del sangue, i cambiamenti della pressione sanguigna nel tempo. Questi dati devono essere segnati sulla carta di scambio;
4. Condotta ricerca oggettiva e valutare la condizione
5. Determina quale periodo di parto è al momento;
6. 6. Esaminare la posizione del feto nell'utero utilizzando quattro metodi di esame esterno;
7. Ascolta il battito cardiaco fetale;
8. Valutare la natura della secrezione dal tratto genitale della donna in travaglio;
9. Se è necessario effettuare un esame vaginale;
10. Stabilire una diagnosi di parto;
11. Ricoverare in un ospedale ostetrico e ginecologico specializzato. Se non c'è possibilità di trasporto, il parto dovrebbe essere preso sul posto.

Nascere a casa

Prima del parto, a una donna viene somministrato un clistere purificante, i capelli nella zona perineale vengono rasati e i genitali esterni vengono lavati con acqua pulita e calda e sapone. Successivamente, il letto e la biancheria intima vengono cambiati. Una tela cerata è posta sotto il lenzuolo. Viene utilizzato anche un cuscino fatto in casa avvolto in lenzuola, anch'esso posto sotto il bacino della donna in travaglio. Questo cuscino si chiama polster. Il polster è necessario per aprire il libero accesso al perineo.

Il biomeccanismo del parto, o come capire che il parto è iniziato?

Questo termine si riferisce a un complesso di movimenti rotazionali e traslazionali del feto che passano attraverso il canale del parto.

Il primo stadio è l'inserimento della testa nella piccola pelvi con le sue dimensioni oblique.

Il secondo stadio è la rotazione interna della testa. La testa attraversa un'ampia parte della cavità pelvica con moderata flessione di una delle dimensioni oblique. La stessa rotazione interna termina nella piccola pelvi. Così, da una dimensione obliqua, la testa si trasforma in una diritta.

La terza fase del travaglio è l'estensione della testa. Si forma un punto di fissazione tra l'articolazione pubica e la fossa suboccipitale della testa del bambino. L'estensione si verifica attorno a questo punto. Prima nasce la corona, poi la fronte, il viso e, infine, il mento.

Il quarto stadio è la rotazione interna delle spalle, così come la rotazione esterna della testa. Quando la testa nasce, gira con la parte posteriore della testa verso la coscia sinistra della madre e rivolta verso la coscia destra. A poco a poco, il bambino si piega e nasce la spalla posteriore, dopodiché nasce il resto del corpo e delle gambe.

Il neonato respira per la prima volta aria atmosferica, urla e muove attivamente gambe e braccia, diventa rosa.

Ulteriore osservazione

Durante questo periodo di parto, la donna in travaglio è attentamente monitorata. Anche il neonato viene esaminato, suo funzioni vitali e attività motoria.

Azioni dell'ospite

Prima del parto, una persona si lava le mani e tratta con qualsiasi antisettico per la pelle a portata di mano. Il compito dell'host è assegno ostetrico. È necessario aiutare durante il parto, ma l'importante è non interferire con il processo fisiologico.

Quando la testa comincia a scoppiare, l'ostetrica afferra il perineo con la mano con un panno pulito, e preferibilmente sterile, e cerca di frenare l'estensione prematura della testa del bambino durante la contrazione. Questo movimento contribuisce all'uscita della testa del bambino da sotto la sinfisi pubica.

La rimozione della testa inizia solo nel momento in cui la fossa suboccipitale passa sotto l'articolazione pubica.

In questo momento, la donna in travaglio non ha bisogno di spingere e ne viene informata. La testa in uscita viene stretta con una mano, il cavallo viene stretto con l'altra mano e lentamente rimosso dalla testa, liberando gradualmente l'intera testa. La rimozione della testa viene eseguita fino ad allora. Finché il perineo non si stacca dal mento del bambino. Naturalmente, tutte queste manipolazioni vengono eseguite solo tra le contrazioni.

Inoltre, dopo la nascita della testa, è necessario rimuovere tutto il muco e il liquido dalla bocca del bambino, in modo da non provocare l'aspirazione di masse nei polmoni durante il primo respiro.

Alla nascita della testa viene verificata la presenza di aggrovigliamento del cordone ombelicale. Se si verifica un attorcigliamento del cavo, rimuoverlo delicatamente attraverso la testa.

Azioni dopo la nascita della testa

Non dovresti precipitarti nella nascita di altre parti del corpo in assenza di indicazioni, ad esempio asfissia intrauterina del feto o sanguinamento. Dovresti aspettare fino a quando il bambino si trasforma in modo indipendente nel canale del parto. Per fare questo, alla donna viene chiesto di spingere.

Dopo che entrambe le spalle sono nate, il bambino viene sollevato e con attenzione, senza movimenti improvvisi, tirato fuori dal canale del parto.

Per salvare il perineo, non vale la pena rilasciare la testa fino a quando la parte posteriore della testa del bambino non è collegata all'articolazione pubica, poiché altrimenti sono frequenti le lesioni delle rotture del perineo, che guariscono molto difficilmente e causano molti disagi alla donna.

Quando si mette i denti alla testa, l'indennità dell'ostetrico non dovrebbe essere forzata. Al contrario, la sovvenzione viene eseguita con molta attenzione e precisione. Il neonato viene posto tra le gambe della madre e coperto per prevenire l'ipotermia.

Valutazione dello stato del bambino sulla scala Apgar

La valutazione viene effettuata a 1 e 5 minuti. IN questo metodo includere la definizione:

• battito cardiaco;
• respirazione;
• colore della pelle;
• tono muscolare.

La valutazione delle condizioni del bambino viene effettuata nei punti:

• 7-10 punti - rianimazione non richiesto;
• 4-6 punti: i bambini hanno la pelle cianotica, debole tono muscolare, frequenza cardiaca superiore a 100 al minuto, aumento dell'eccitabilità riflessa. Questi bambini hanno un'alta possibilità di sopravvivenza e di vita senza conseguenze;
• Da 3 a 0 punti. Questi bambini sono in una profonda asfissia e necessitano di rianimazione. In questo caso, 0 punti indicano un nato morto.

Azioni dopo il primo respiro del bambino

Quando il bambino ha urlato, è necessario separarlo dalla madre, cioè fasciare e tagliare il cordone ombelicale. Il cordone ombelicale viene trattato con alcool a una distanza di 8-10 cm dall'anello ombelicale del bambino, legato con un filo sterile dal lato del bambino e dal lato della madre. Tra una medicazione e l'altra, il cordone ombelicale viene tagliato con forbici sterili e quindi trattato con una soluzione di iodio al 5%.

In questo articolo:

Il parto è un processo difficile per ogni donna, soprattutto se sono le prime. Ogni futura mamma li aspetta e ha un po' paura. Impareremo di più su come procede il parto, così come sui tre periodi di nascita.

Periodo preliminare (preparatorio) del parto

Il periodo preliminare del parto non è ancora il parto, ma un periodo preparatorio, che dura non più di un giorno. Malessere futura madre non provoca, la cervice si prepara al parto. Si addolcisce mentre apre. Allo stesso tempo, la donna avverte piccole contrazioni quasi indolori, che iniziano ad intensificarsi nel tempo.

Se questa fase procede patologicamente, allora diventa di grande importanza - è ritardata nel tempo con contrazioni dolorose irregolari. Solo un medico può distinguere se il periodo preliminare è corretto. Corso patologico si verifica principalmente nelle donne eccitabili che provano paura o incertezza riguardo al parto. Il loro sonno è disturbato, c'è un crescente senso di ansia e stanchezza. Pertanto, si verifica spesso un'attività patologica generica.

Tuttavia, il corso del parto stesso non dipende da come procede il periodo preparatorio del parto. Come dicono alcune mamme con molti bambini, il parto è una lotteria.

Quindi, ci sono tre periodi di parto: rivelazione (primo), esilio (secondo) e placenta (terzo). Il processo di dare alla luce un bambino è piuttosto voluminoso e complesso. Pertanto, il parto viene effettuato per periodi, li considereremo più in dettaglio.

Primo periodo

La fase 1 del travaglio è la più lunga e dolorosa. È caratterizzato da contrazioni regolari, con l'aiuto del quale si apre la cervice. Il feto quasi non si muove durante le contrazioni attraverso il canale del parto. Durante la fase latente, che dura fino a 6 ore, le contrazioni sono meno dolorose e rare, ma regolari.

Nella seconda fase di questa fase, le contrazioni si intensificano. Diventano più frequenti e la cervice si apre fino a 10 centimetri. Durante questo, c'è una contrazione attiva delle pareti dell'utero, il suo strato longitudinale e, allo stesso tempo, il rilassamento di quello circolare.

Le contrazioni dell'utero iniziano con i muscoli che si trovano più vicino al suo fondo e si diffondono gradualmente in tutto l'organo. Le fibre muscolari si spostano lentamente verso il basso e lo spessore dei muscoli aumenta in modo significativo, diventando, al contrario, più sottili nelle sezioni inferiori dell'utero. Il collo è appiattito e aperto.

I principali indicatori della prima fase del travaglio sono la forza delle contrazioni, la regolarità, la frequenza e la velocità dell'apertura uterina. La condizione della cervice è determinata dal medico durante un esame vaginale, la qualità è determinata da dispositivi speciali che registrano contemporaneamente i battiti cardiaci del feto.

In assenza di un monitor, le contrazioni vengono contate utilizzando un cronometro. Questo determina la loro durata e l'intervallo tra loro. La forza delle contrazioni è determinata dalla tensione dell'utero, con l'ausilio del palmo, che viene posto sullo stomaco della partoriente.
Il sacco amniotico aiuta a massimizzare l'apertura della cervice. La testa del feto viene premuta contro la piccola pelvi e il liquido amniotico è diviso in posteriore e anteriore. Ad ogni contrazione, la bolla si gonfia sempre di più e inizia a fare pressione sul collo, il che contribuisce alla sua apertura più rapida. Quando si apre fino a 5 centimetri, la bolla non serve più e scoppia. Le acque se ne stanno andando.

Se sono partiti prima delle contrazioni, la loro partenza è chiamata prematura. periodo senza acqua non deve superare le 6 ore, la loro assenza sicura è di 72 ore. Ma in ogni caso, questo non è considerato normale nella prima fase del parto e la donna dovrebbe essere sotto la costante supervisione dei medici.

Durante la prima fase del travaglio, la donna in travaglio può muoversi liberamente e utilizzare metodi di sollievo dal dolore. Se necessario, è possibile utilizzare antispasmodici, narcotici e analgesici non narcotici anestesia epidurale.

Se durante questo periodo c'è un guasto, allora è possibile utilizzare la stimolazione dell'attività. Se sacco amniotico non è esploso spontaneamente nel tempo, quindi viene eseguita un'amniotomia.

Seconda fase del travaglio

Il secondo periodo è chiamato l'espulsione del feto. Ha ricevuto un secondo nome, come duro. All'inizio le contrazioni sono già forti e lunghe. La cervice si apre abbastanza da permettere alla testa del feto di scendere nella piccola pelvi e, esercitando pressione sui plessi nervosi nel sacro, inizia a muoversi verso l'uscita dal corpo.

Iniziano i tentativi (contrazioni uterine sincrone), in cui la pressione nella cavità peritoneale aumenta e il feto si muove liberamente attraverso il canale del parto. Allo stesso tempo, una donna ha un grande desiderio di spingere, con il quale non è in grado di combattere. Le sensazioni allo stesso tempo sono molto simili alla voglia di "fare le cose in grande", e le neomamme inesperte spesso confondono i tentativi con lo svuotamento.

Molto spesso, i tentativi iniziano quando la cervice si apre di 8 centimetri e se in questo momento una donna inizia a spingere, può ferirsi nella cervice. Ecco perché all'inizio dei tentativi si propone di respirare secondo metodi speciali, ma è comunque vietato spingere. Il medico esamina la vagina, l'ostetrica si assicura che la cervice sia sufficientemente aperta per un parto corretto.

Il tempo con i tentativi è di grande importanza e ci vuole molto impegno da parte della donna in travaglio per concentrarsi e seguire tutte le istruzioni del personale medico. In questo caso è molto importante il ruolo dell'ostetrica, che aiuta la donna in travaglio a ricordare come respirare correttamente. Poiché durante questo periodo una donna può semplicemente dimenticare tutto ciò che ha studiato ai corsi preparatori, se li ha frequentati.

Quindi inizia la seconda fase di questo periodo, chiamata generica. È molto responsabile, poiché il bambino deve subire alcuni degli sconvolgimenti interni più difficili per lui e allo stesso tempo sperimenta un grande stress. Pertanto, la supervisione medica si verifica quasi ogni minuto.

Dapprima la testa fetale viene assemblata per passare attraverso il piano della piccola pelvi, poi, ripetendo la forma del canale del parto, si gira, emerge dalla fessura genitale e si distende. Poi arriva la nascita. Quindi compaiono già le spalle, facendo un colpo interno preliminare, dopodiché il busto e le gambe escono senza ostacoli. Se il bambino è molto grande, o la madre bacino stretto, quindi la nascita in modo naturale è impossibile e viene eseguito un taglio cesareo.

Nel 2 ° periodo, l'attività durante il parto può indebolirsi e i tentativi si indeboliscono. Di conseguenza, c'è il pericolo che il feto "si blocchi", portando a ipossia, inclinazione errata delle parti del corpo e debolezza della donna in travaglio. Così come il sanguinamento, che può indicare il distacco della placenta, che è una grave complicanza. Allo stesso tempo, il battito cardiaco del neonato cambia. Si sente non solo durante la gravidanza, ma anche durante il parto con uno stetoscopio dopo ogni tentativo.

Dopo che la testa è apparsa, il muco viene rimosso dalla bocca e dal naso per evitare che entri Vie aeree quando il neonato inizia a respirare da solo. La placenta, che si trova ancora nel grembo materno, viene separata tagliandola con due pinze. E non appena il bambino fa il primo pianto, è considerato un neonato. Questa è la fine della seconda fase del travaglio.

Terzo periodo

Il terzo periodo si chiama successione. Dopo la nascita del bambino, il volume dell'utero diminuisce notevolmente e ci vuole tempo prima che acquisisca un tono normale, poiché la placenta si separa e nasce anche a causa delle sue contrazioni. Di norma, nelle madri per la prima volta, iniziano 10 minuti dopo la fine del 2 ° periodo. Poco dopo - chi è il secondo e il successivo, poiché i muscoli dell'utero hanno un tono ridotto a causa dello stiramento dovuto a parti precedenti. Di solito la nascita della placenta avviene in 20 minuti.

Se, sotto l'influenza delle contrazioni uterine, la placenta non si separa in alcun modo dal muro e la nascita non avviene entro mezz'ora, in questo caso viene separata o rimossa in anestesia. A volte lo spremono e la donna in travaglio ha sensazioni spiacevoli a breve termine. Dopo la nascita della placenta, la nascita è considerata completata.

Al termine del parto, la donna rimane in sala parto per un altro paio d'ore. Questo è necessario per evitare complicazioni impreviste. Durante questo periodo, il medico esamina regolarmente il canale del parto e la placenta.

Molto spesso, il terzo periodo può essere complicato dal sanguinamento, che continua dopo il parto. La causa potrebbe essere la placenta, che ha un attaccamento anormale alle pareti dell'utero. Il sanguinamento è possibile anche con una diminuzione della capacità delle contrazioni uterine o con lesioni al canale del parto.

In questo caso, vengono prese le misure necessarie:

• la placenta viene rimossa manualmente;
• l'utero viene massaggiato attraverso la parete anteriore addominale;
• il ghiaccio viene applicato all'addome inferiore (circa 20 minuti);
• viene somministrato un farmaco contraente uterino;
• ricucire i danni ai percorsi.

Durata del travaglio

Per molte donne in travaglio, i periodi del parto e la loro durata sono diversi. È vero, cambia leggermente. Il primo parto è generalmente più lungo del successivo e dura dalle 9 alle 11 ore. Più lunga durata- 18 ore.

Per coloro che partoriscono la seconda e le successive volte nel tempo, il processo richiede dalle 6 alle 8 e al massimo fino a 14 ore. Le nascite protratte sono considerate se superano la durata massima e quelle completate prima sono chiamate veloci. Si ritiene che Rapid sia terminato prima di 4 ore nelle primipare.

periodo postpartum

Inizia con la nascita della placenta, 40 giorni di esso durata media. Primo periodo postpartum - 2 ore dopo la riuscita risoluzione della donna in travaglio. Durante questo periodo, solo molto alto rischio sanguinamento ipotonico.

Poi arriva il periodo di recupero. Questo è il momento in cui una giovane madre è tenuta a seguire determinate regole: sonno sufficiente e riposo e restrizioni vita sessuale. Durante questo periodo, viene stabilito l'allattamento al seno e viene ripristinata la salute. Scarico, iniziano i lochi, che accompagnano la contrazione dell'utero, e le sue dimensioni vengono gradualmente ripristinate allo stato precedente.

Durante il periodo postpartum, una giovane madre non dovrebbe essere nervosa. È necessario assumere vitamine necessarie non solo per ripristinare la sua salute e tono, ma anche per un neonato. In questo periodo è molto importante per lei l'amore e la cura di parenti e amici, nonché il loro aiuto e sostegno morale.

Video utile sulle tre fasi del travaglio

Di solito la più importante è considerata la seconda fase del parto, quando il feto viene espulso. Ma anche la successiva, terza fase del travaglio, sebbene sia la più breve, gioca un ruolo importante nel completamento con successo del processo. Si chiama anche follow-up. Il terzo periodo inizia il conto alla rovescia dal momento della nascita del bambino e termina con il rilascio della placenta.

Anche se La fase finale il parto è breve, può rappresentare un certo pericolo per la donna in travaglio, poiché c'è il rischio di sanguinamento. Molta attenzione è rivolta all'esame della placenta, della cervice e condizione generale madre.

Cos'è la placenta?

La placenta è chiamata placenta separata, membrane amniotiche e cordone ombelicale. Attraverso la placenta durante la gravidanza, il feto riceveva ossigeno e sostanze nutritive.

La terza fase del travaglio è caratterizzata dall'aspetto, che, nella loro intensità, è significativamente inferiore alle contrazioni quando la cervice si apre. Sono necessari per la graduale separazione della placenta dalle pareti uterine. Dopo diversi tentativi, la placenta fuoriesce e il processo del parto può considerarsi concluso.

La durata della nascita della placenta è di 2-3 minuti e lo stadio stesso non dovrebbe durare più di 15-20 minuti.

Gestione della terza fase del travaglio

Non appena il bambino nasce, aspettano la fine della pulsazione del cordone ombelicale, quindi separano il neonato dalla madre.

Uno dei tormentoni conosciuti in ostetricia: "Giù le mani dall'utero nel periodo postpartum!". Non ha bisogno di essere preso assolutamente alla lettera. Significa che nel terzo periodo metodo principale il parto è in attesa. La pressione incontrollata sull'organo può causare sanguinamento.

In una donna sana e nel corso normale delle prime due fasi del parto, è necessario attendere la nascita indipendente della placenta. La gestione attiva è necessaria nei casi in cui l'uscita naturale della placenta non si verifica 30 o più minuti dopo la fine della fase di espulsione. Secondo le raccomandazioni dell'OMS, la gestione attiva del terzo periodo prevede la somministrazione endovenosa di ossitocina, la trazione controllata del cordone ombelicale, la stimolazione dei capezzoli della donna in travaglio per prevenire il sanguinamento.

Una serie di fattori può causare complicazioni durante questa fase. Le patologie includono:

• forte sanguinamento causato da lesioni o rotture;
• separazione ritardata della placenta o sua uscita incompleta;
• precoce;
• accrescimento denso o crescita interna della placenta.

Il distacco prematuro della placenta, che minaccia le condizioni del bambino, può verificarsi anche nella seconda fase del travaglio. Allo stesso tempo, si osservano macchie con coaguli e il meconio appare nel liquido amniotico.

Tutte le patologie della placenta, così come i primi giorni dopo il parto, sono associate a violazioni del normale corso della gravidanza, quando una donna aveva una grave anemia, insufficienza cardiaca o renale e tubercolosi.

Dipartimento della placenta

Esistono diversi segni con cui viene determinata la separazione della placenta, ne daremo un esempio:

• cambiamento nell'altezza del fondo dell'utero, che si alza;
• con la respirazione profonda della donna in travaglio, non c'è retrazione del cordone ombelicale;
• quando si preme il lato del palmo sulla regione sovrapubica, il cordone ombelicale non si ritrae nel canale del parto;
• la placenta è nella vagina, provocando tentativi (non sempre);

La separazione della placenta è giudicata da una combinazione di diversi segni. Se, con sintomi di separazione, la placenta indugia nell'utero, alla donna viene chiesto di spingere per accelerare il processo. Se la nascita non si verifica, viene isolata manualmente.

Esistono diversi modi per selezionare manualmente la placenta. Tutti implicano la creazione di sufficiente pressione intra-addominale. Dopo lo svuotamento della vescica e un leggero massaggio dell'utero, vengono eseguite manipolazioni che contribuiscono al rilascio manuale della placenta.

La placenta nata deve essere attentamente esaminata. La ritenzione anche di piccole parti nell'utero può influire negativamente sulla salute della madre. Se vi è il sospetto di ritenzione di residui di tessuto placentare, è necessario il curettage in anestesia generale.

Va notato una patologia così rara come la crescita della placenta. Di norma, viene diagnosticato nella fase prenatale. Molto spesso, la crescita interna si verifica quando c'è una cicatrice sulla parete uterina da precedenti curettage o altre manipolazioni, in presenza di fibromi o anomalie nella struttura dell'organo. In questi casi sono indicati un taglio cesareo e la rimozione chirurgica della placenta.

Quanto è alto il rischio di sanguinamento?

La terza fase del travaglio termina con il rilascio della placenta e la donna, ora chiamata puerpera, può riposare. In una madre appena nata, la frequenza respiratoria, il polso e condizione emotiva. È importante valutare le sue condizioni generali: il colore della pelle, gli indicatori della pressione e del polso, la presenza o l'assenza e altri danni al canale del parto.

La perdita di sangue nella 3a fase del travaglio non deve superare i 200-400 ml. Per controllare il volume del sangue, un vassoio o un vaso viene posto sotto il bacino di una donna. Se ci sono crepe o rotture, vengono suturate. Ciò è necessario per una rapida guarigione e prevenzione dell'infezione. L'applicazione del freddo è mostrata sull'addome inferiore.

IN reparto di maternità una donna dovrebbe essere per due ore per monitorare attentamente le sue condizioni.

Il sanguinamento patologico nella 3a fase del travaglio è il rilascio di sangue superiore a 400 ml. I sintomi della patologia sono i seguenti:

• flusso intermittente di sangue, presenza di coaguli;
• un forte calo della pressione sanguigna;
• flaccidità dell'utero, determinata dalla palpazione;
• vertigini, pallore della pelle;
• generale grande debolezza, la minaccia di svenimento.

La causa del sanguinamento risultante può essere un trauma al canale del parto, scarsa contrattilità uterina, patologie associate scarsa coagulazione sangue. Ma molto spesso la causa del sanguinamento è una violazione della separazione della placenta. I fattori provocatori possono essere una grave tossicosi nella seconda metà della gravidanza, un flusso sanguigno uteroplacentare alterato, la nascita di un bambino con un peso elevato o.

Trattamento immediato dovrebbe mirare a fermare l'emorragia che minaccia la vita della madre. A una donna vengono iniettati farmaci emostatici, soluzioni per aumentare la pressione sanguigna, mezzi per migliorare la contrattilità dell'utero, trasfusione di sangue, soluzione concentrata di plasma, sostituti del sangue. L'arresto del sanguinamento contribuisce all'allocazione manuale del tessuto placentare.

È vietato trasportare una donna in reparto fino a quando la sua pressione sanguigna non si è stabilizzata. Eseguire se necessario respirazione artificiale E massaggio indiretto cuori.

Al fine di ridurre significativamente il rischio di complicanze nel periodo postnatale, è necessario gestire razionalmente il travaglio in generale, escludendo una pressione irragionevole sull'utero, attenta applicazione mezzi per stimolarne la riduzione, il trattenimento taglio cesareo con relative indicazioni.

Pertanto, i medici devono essere pienamente informati caratteristiche individuali due oggetti di attenzione - madre e figlio, al fine di prevenire e, per quanto possibile, evitare gravi e complicanze della gravidanza e del parto. Il concetto di valutazione del rischio sta diventando sempre più importante. Etichettare un paziente come "ad alto rischio" o "a basso rischio" può sembrare semplicistico e, secondo alcuni, indesiderabile, ma è certamente necessario individuare i pazienti che hanno già deviazioni dal decorso fisiologico della gravidanza e del parto. È stato dimostrato che anche nelle circostanze più favorevoli, le complicazioni potenzialmente letali possono verificarsi molto rapidamente. Il vecchio proverbio "Uomo avvisato mezzo salvato" è particolarmente rilevante nell'ostetricia pratica.

Esiste una linea sottile tra approfondire i dettagli clinici e medici e comprendere che il parto è fondamentalmente un normale processo fisiologico. Tuttavia, la mancata identificazione di quelle caratteristiche di una particolare gravidanza che possono portare a problemi è una violazione dei doveri medici. IN l'anno scorsoè stato riconosciuto che approccio moderno alla gestione della gravidanza e del parto porta alla loro eccessiva "medicalizzazione" e in molti casi ha effetto avverso. Le associazioni di difesa dei pazienti sono dure nelle loro critiche. Presentano i medici come preoccupati per gli aspetti tecnici della gravidanza e del parto e che trascurano quelli puramente problemi umani. Gli ostetrici saggi riconoscono questi problemi e lavorano senza evitare questi aspetti.

L'incapacità di affrontare questi problemi porta inevitabilmente a conflitti inutili. Non si può negare che le accuse di cure mediche inadeguate
e l'arroganza ostetrica in alcuni casi sono giustificate e dovrebbero essere prese con la dovuta comprensione. Tuttavia, se il paziente ha già identificato complicanze o è ovvio che la probabilità che si verifichino è alta, allora la posizione di negazione, che di solito si basa sul principio "la nascita di un bambino non è una malattia", può essere molto pericolosa. Quanto sopra sottolinea la necessità di uno studio approfondito della condizione di ogni donna incinta. I principi di base del monitoraggio prenatale delle pazienti possono essere formulati come segue:

• compilazione delle caratteristiche individuali di ciascun paziente, compresa l'età, la parità, la storia medica, sociale, culturale e ostetrica;
• adesione a uno schema semplice e standardizzato per l'esame regolare - determinazione delle condizioni della madre sulla base di sintomi, pressione sanguigna, esami delle urine, condizioni e sviluppo del feto, nonché valutazione della sua posizione nella cavità uterina;
• rilevare anomalie e adottare misure appropriate durante la gravidanza.

Il parto è l'apoteosi della gravidanza. La maggior parte delle pazienti durante la gravidanza a termine sperimenta una serie complessa di sentimenti come eccitazione gioiosa, apprensione e talvolta paura. È il culmine di mesi di anticipazione e anticipazione, e il risultato può variare da un grande finale a una perdita catastrofica. La responsabilità primaria di ostetriche e ostetriche è quella di garantire, nella massima misura possibile, possibile estensione risultato positivo. C'è un paradosso nella società moderna: la vita umana sta diventando sempre più complessa e le capacità umane hanno raggiunto livelli senza precedenti, mentre la nostra capacità di avere figli rimane imperfetta e non facile come gli altri specie. Tuttavia, questo non è un fenomeno nuovo. Nel Secondo Libro di Esdra, scritto più di 2000 anni fa, al capitolo VII, versetto 12, si dice:

"Allora gli ingressi a questo mondo furono resi angusti, pieni di dolore e tormento: sono pochissimi e minacciosi, pieni di pericoli e molto dolorosi."

Il progresso dell'evoluzione ha portato all'emergere dell'Homo sapiens - la specie più sviluppata e capace in natura sotto tutti gli aspetti, tranne forse uno - la capacità di riprodursi. Questa caratteristica può essere attribuita a due fattori principali: in primo luogo, il passaggio alla camminata eretta ea quella bipede; in secondo luogo, un aumento delle dimensioni del cervello. Inoltre, è probabile che la moderna società occidentale, con il suo progresso tecnologico, dovrà affrontare sempre meno consegna normale. I motivi possono essere:

• la riluttanza di molte madri moderne a sopportare il parto lungo e doloroso che era il solito destino delle donne delle generazioni precedenti;
• una tendenza verso cure ostetriche più "aggressive";
• maggiori aspettative di nascita bambino perfetto presso i genitori.

Fortunatamente, la nozione medievale, sostenuta dalla religione, secondo cui una donna deve sopportare tutto il dolore che comporta il parto, è stata sostituita negli ultimi due secoli da un atteggiamento più umano e illuminato. I vantaggi di tali cambiamenti non possono essere sottovalutati. Ci auguriamo che sia passato il tempo in cui l'esperienza del primo parto è stata così dolorosa che le madri si sono rifiutate di avere una seconda gravidanza.

L'espressione "interferire con la natura" ha una connotazione negativa nel contesto della procreazione, ma la natura è ben lungi dall'essere infallibile. I medici e, in misura minore, le ostetriche imparano a intervenire sulla natura per evitare o correggere le imperfezioni. Non è il caso di ricordare a tutti coloro che sono coinvolti nella gravidanza (genitori, ostetriche, ostetriche, anestesisti e neonatologi) che l'obiettivo della cura di una donna in travaglio è quello di dare alla luce una madre sana e felice. prole sana con il massimo potenziale di crescita e pieno sviluppo.

I progressi nella cura della donna in travaglio sono stati mirati a trovare metodi per un efficace sollievo dal dolore, stimolazione e accelerazione del processo del parto, valutazione intrapartum del feto, parto mediante operazioni vaginali e taglio cesareo. Tuttavia, si spera che ulteriori miglioramenti nella gestione del parto rendano il processo meno complicato. Non dobbiamo rinunciare a cercare di migliorare l'ostetricia in modo che in futuro la maggior parte delle donne possa godere processo normale gravidanza, a cui molti aspirano.

Valutazione del processo di nascita

Quando si valuta il processo del parto, si possono distinguere tre compiti.

1. Conferma dell'inizio del travaglio.
2. Diagnosi tempestiva dei disturbi materni e fetali che possono influenzare la gestione, come sofferenza materna, chetoacidosi, ipertensione (preeclampsia), posizione sbagliata feto, ipossia fetale, patologia della placenta o del cordone ombelicale, integrità delle membrane.
3. Determinazione e fissazione del momento dell'inizio del processo di nascita.

Diagnosi dell'inizio del travaglio

Si ritiene tradizionalmente che il parto inizi con la comparsa di regolari contrazioni dolorose. Tuttavia, proprio come un frutto non passa improvvisamente da immaturo a maturo, il passaggio dalla gravidanza al parto non è un processo improvviso. I cambiamenti che portano all'attività lavorativa avvengono in un periodo di tempo, talvolta chiamato preliminare, che può durare circa un mese. È caratterizzato da un aumento della frequenza e dell'ampiezza delle contrazioni uterine. Il miometrio in questo momento non è completamente ineccitabile, si verificano le contrazioni di Braxton Hicks, che diventano sempre più frequenti con l'avvicinarsi del travaglio. Queste contrazioni possono essere una risposta a vari cambiamenti fisiologici, come la comparsa dei recettori dell'ossitocina e delle prostaglandine, nonché la formazione di giunzioni gap nel miometrio. Nel periodo preliminare matura anche la cervice.

messa in scena diagnosi accurata l'inizio del travaglio è estremamente importante per scegliere le giuste tattiche per la loro gestione. Se nella consegna tempestiva non sappiamo quando è iniziato il processo, non possiamo determinare da quanto tempo è in corso. Oltretutto, diagnosi accurata in caso di parto pretermine, è fondamentale intraprendere azioni appropriate. Recentemente, è stato dimostrato che la somministrazione dei cosiddetti farmaci tocolitici in molte pazienti era irragionevole a causa della loro mancanza di rischio di parto pretermine. Questo postulato è dimostrato dall'elevato effetto della terapia con placebo. È noto che anche la registrazione delle contrazioni uterine, anche con un tokometro elettronico, non è un criterio chiaro per la presenza del travaglio. La rottura delle membrane o il passaggio del "tappo" cervicale muco-sangue può in qualche misura essere foriero di travaglio, ma non ne garantisce l'insorgenza. Il "gold standard" nella diagnosi dell'inizio del travaglio è registrare un cambiamento progressivo nel grado di appianamento e dilatazione della cervice, ma ciò richiede che passi del tempo tra le osservazioni. La diagnosi di parto non può essere fatta finché la cervice non si è appiattita. Solo dopo aver levigato il collo può iniziare la sua apertura.

Nella maggior parte dei casi, il fatto dell'inizio del travaglio è evidente durante l'esame iniziale del paziente in ufficio ammissioni. Se c'è incertezza, la situazione di solito si risolve entro poche ore. Se la diagnosi non è chiara (questo accade in circa il 20% dei casi), puoi dire alla paziente che potrebbero essere necessarie diverse ore prima che diventi chiaro se è "in travaglio". Durante questo periodo deve essere osservata, se possibile al di fuori del reparto maternità. Da impostazione corretta la diagnosi dell'inizio del travaglio dipende da tutte le altre decisioni. Come ha affermato Kieran O'Driscoll:

"Più problema importante quando si conduce il parto - è corretto diagnosticarli. Quando la diagnosi iniziale è sbagliata, è probabile che anche tutte le cure successive siano sbagliate”.

Diagnosi di deviazioni dal normale corso del parto in una donna in travaglio e feto

Durante il monitoraggio dei segni e dei sintomi dell'inizio del travaglio, l'ostetrico dovrebbe valutare attentamente la possibilità di potenziali problemi e deviazioni dalla norma. L'età gestazionale dovrebbe essere stabilita sulla base delle informazioni disponibili. L'esame di routine del paziente dovrebbe includere la misurazione del principale parametri fisiologici: polso, pressione sanguigna e temperatura corporea. Un ulteriore esame ostetrico dovrebbe concentrarsi sull'addome della donna incinta. È necessario valutare le dimensioni dell'utero, la parte di presentazione del feto e la sua posizione, la quantità di liquido amniotico, nonché registrare la frequenza cardiaca (FC) del feto e la sensazione di movimento del feto da parte della madre. Successivamente, dovresti determinare la frequenza, la durata e la forza delle contrazioni.

Esame vaginale

L'esame vaginale è l'osservazione più importante nella valutazione del processo di nascita. Tuttavia, poiché questa procedura può essere spiacevole e scomoda per la donna in travaglio e comportare il rischio di effetti negativi (soprattutto infezioni), dovrebbe essere eseguita in modo ragionevole e attento. Altre fonti di informazioni più semplici, in particolare la palpazione addominale, dovrebbero essere utilizzate con la massima informazione. Esame rettale non più ampiamente utilizzato, tk. ora si ritiene che i suoi svantaggi superino l'utilità delle informazioni ottenute da esso.

L'esame vaginale deve essere eseguito ogni 3-4 ore, tranne occasioni speciali: debolezza del travaglio e bacino clinicamente stretto, nonché segni di sofferenza fetale intrauterina. In tali circostanze, l'intervallo è ridotto. È molto importante che l'esame vaginale non venga eseguito invano, ma al massimo informazioni dettagliate. Non è sufficiente determinare semplicemente il grado di dilatazione cervicale, sebbene questo sia spesso il più interessante. Dovrebbe anche essere registrato quanto il collo si è levigato, se è diventato edematoso e quanto bene è allungato sulla parte che si presenta. È necessario notare la posizione, la posizione del feto, il grado di flessione della testa e la presenza o l'assenza di configurazione della testa nella presentazione cefalica. Inoltre va valutato lo stato delle membrane, il colore e la quantità di liquido amniotico, se sono fuoriuscite, la presenza di sanguinamento e/o impurità di meconio; determinare se c'è un prolasso nella vagina di piccole parti del feto e in particolare del cordone ombelicale.

Valutazione della progressione del processo di nascita

Le difficoltà nel valutare la progressione del processo del parto iniziano con la determinazione del loro punto di partenza. Tuttavia, non importa quanto possa essere impreciso il nostro giudizio sull'inizio del travaglio, questa decisione dovrebbe essere presa e registrata. Poiché l'ostetrico è raramente presente all'inizio immediato del travaglio, il momento del loro inizio può essere determinato in poche ore. Il periodo di tempo durante il quale la paziente considera di partorire, - elemento importante durante il parto. Questo è il primo checkpoint. Il secondo e più valido punto di controllo dal punto di vista clinico sono i dati ottenuti dal primo esame vaginale.

Partogrammi

L'uso di una rappresentazione grafica della progressione del processo del parto, su cui si costruisce la dipendenza del grado di dilatazione cervicale dal tempo, è relativamente nuovo metodo. Ha le sue origini negli studi classici di Emmanuel Friedman degli Stati Uniti e nella pratica clinica di Hugh Philpott del Sud Africa. E. Friedman ha determinato il tasso di dilatazione cervicale a vari tipi parto, riconoscendo la grande influenza su questo processo di parità del paziente. Ha presentato il processo del parto sotto forma di una curva sigmoidea. Inizia con una leggera pendenza nella fase latente (dilatazione cervicale relativamente lenta - fino a 3-4 cm), seguita da un forte aumento della curva nella fase attiva (apertura fino a circa 9 cm). Ha anche suggerito che il tasso di apertura dell'ultimo centimetro potrebbe essere più lento, perché. la parte che si presenta deve scendere lungo il canale del parto fino al suo massimo parte larga non dilata completamente la cervice. Tuttavia, questo raramente ha un significato clinico. H. Philpott ha sviluppato un partogramma speciale per le ostetriche che lavorano nei villaggi africani. Il partogramma avrebbe dovuto aiutare a riconoscere tempestivamente le deviazioni dal normale corso del travaglio in modo da poter chiamare un'assistenza più qualificata o trasportare il paziente in clinica.

L'aspetto di un partogramma può variare notevolmente a seconda diverse situazioni, ma la sua base non cambia. L'asse verticale del grafico indica il grado di dilatazione della cervice da 0 a 10 cm - l'idea tradizionale di piena dilatazione. Asse orizzontale mostra lo scorrere del tempo in ore. Il partogramma di Philpott contiene due linee parallele, le cui pendenze si trovano approssimativamente tra un aumento graduale nella fase latente e un aumento ripido nella fase attiva secondo Friedman. La prima di queste, la “linea di allarme”, seguita dopo 4 ore dalla “linea di azione”, indica alle ostetriche la necessità di chiamare aiuto se il grafico si è spostato a destra di questi punti di riferimento. L'uso del partogramma di Philpott nello Zimbabwe ha ridotto il numero di parti prolungati, tagli cesarei e mortalità perinatale. Oggi, il partogramma Philpott è la pietra angolare di qualsiasi cura ostetrica di qualità. Elementi di questo partografo sono stati utilizzati nella creazione del partogramma dell'Organizzazione Mondiale della Sanità.

Il partogramma più semplice da utilizzare è stato sviluppato presso il Dublin National Maternity Hospital come parte di una politica attiva di gestione del lavoro. È un semplice quadrato in cui 10 cm lungo la linea verticale coincidono con le 10 lungo la linea orizzontale per la prima fase del travaglio. La linea del partogramma è una semplice diagonale tracciata dal punto 0 h/0 cm al punto 10 h/10 cm.

Tattiche di condurre il parto

L'essenza della gestione del processo di nascita è determinata dalle risposte a tre domande.

1. Il paziente si sente bene?
2. Il feto sta bene?
3. Il travaglio sta progredendo?

Condizione della madre

Il parto è un processo doloroso, ma il grado di dolore provato da ciascuna madre è diverso. Alta qualità l'assistenza intranatale richiede un'attenzione particolare al problema dell'anestesia, che è un'area separata in ostetricia, la maggior parte della quale è stata sviluppata da anestesisti-ostetrici. È molto importante che il paziente abbia un'idea dell'intera gamma di opzioni di sollievo dal dolore disponibili. Molti vogliono evitare metodi artificiali sollievo dal dolore per quanto possibile, ed è molto importante sostenere tali pazienti se vogliono applicare di più metodi semplici. Tuttavia, se il sollievo dal dolore è inadeguato, è probabile che la paziente percepisca il processo del parto come un'esperienza spiacevole. È il benvenuto se, proprio all'inizio del travaglio, una donna si muoverà e camminerà se lo desidera. In generale, è meglio sostenerla in quello che vuole fare, se non causa danni, piuttosto che cercare di farle pressioni. Per lei e il suo compagno sono importanti le spiegazioni, il sincero ottimismo e l'incoraggiamento.

Più in generale, per garantire il benessere della madre, è necessario diagnosticare anomalie che rappresentano un serio rischio per la sua salute: aumento della pressione sanguigna, comprese la preeclampsia e l'eclampsia; la presenza di diabete, nonché malattie del cuore, dei polmoni e dei reni; sanguinamento intranatale o sepsi. Per diagnosi precoce questi problemi, è necessario monitorare attentamente i segni vitali del paziente e condurre un'analisi delle urine generale.

Condizione fetale

È sufficiente sottolineare qui che la condizione del feto deve essere costantemente monitorata durante la valutazione e la gestione del processo del parto, insieme ad altri aspetti: la condizione della madre e la progressione del parto.

Progressione del lavoro

Quando si valuta la progressione del processo del parto, è necessario essere consapevoli che differisce in primipare e pluripare. Una volta che l'inizio del travaglio è stato stabilito, è normale aspettarsi un'ulteriore dilatazione cervicale a una velocità di > 1 cm/h nelle primipare e spesso una dilatazione più rapida nelle multipare. Questa progressione del travaglio deve essere valutata a intervalli di 2-4 ore e l'importanza della valutazione dell'avanzamento del travaglio è superiore alla durata del travaglio. Considerato in questo contesto, il partogramma gioca un ruolo importante.

Progressione inappropriata del travaglio

Se l'analisi del partogramma nella prima fase del travaglio ha rivelato una progressione inadeguata, è necessario considerare possibili ragioni. Tradizionalmente, si ritiene che ciò possa essere il risultato di tre ragioni (tre “P”):

• percorso: bacino clinicamente stretto;
• feto;
• tentativi: debolezza dell'attività lavorativa.

Modo: bacino clinicamente stretto

La barriera all'avanzamento del feto può essere costituita dai tessuti molli e dalle ossa del bacino del paziente. È stato introdotto il concetto di "distocia cervicale", sottolineando che la cervice è eccessivamente densa e, quindi, il processo di levigatura e dilatazione non avviene sufficientemente anche in presenza di un buon travaglio1. Questa complicazione è estremamente rara, ma può verificarsi in presenza di malattie cervicali nella storia e nel loro trattamento. IN casi rari l'avanzamento della parte presentante del feto può essere ostacolato da un grosso tumore fibroso della cervice.

Un problema importante è anche la discrepanza tra il bacino della donna e le dimensioni del feto: le piccole dimensioni del bacino o la sua forma anomala. Quest'ultimo potrebbe essere il risultato malattia passata, lesioni o semplicemente il fisico della madre. Le complicazioni associate a varie deviazioni nella forma del bacino e le sue dimensioni erano più rilevanti in ostetricia negli anni passati che al momento. La classificazione delle forme pelviche in gruppi descrittivi (piatto, androide o andropoide) è stata parte integrante dello studio dell'ostetricia. Tuttavia, ora la pelvimetria a raggi X è diventata obsoleta e non ha alcun significato clinico come metodo di ricerca. Il calo di interesse per un'analisi anatomica così complessa è in parte dovuto all'esistenza di molto Di più altre cause di complicanze del travaglio. Se durante il parto sorgono problemi associati a deviazioni nelle dimensioni o nella forma del bacino, ora più prontamente che negli anni precedenti, viene presa la decisione di partorire con taglio cesareo.

Feto

Il feto può causare distocia cervicale nei casi in cui le sue dimensioni, in particolare le dimensioni della testa con cui passa attraverso il canale del parto, sono eccessivamente grandi. Ciò può essere dovuto alla macrosomia fetale o quando il feto si trova nell'utero in modo tale da presentare una dimensione della testa maggiore rispetto alla corrispondente dimensione del bacino. Ciò è particolarmente vero quando la testa del feto è estesa. L'opzione peggiore per l'estensione della testa è la presentazione frontale. Le deviazioni dalla posizione normale della testa fetale sono più comuni, tra le quali vale la pena menzionare la vista posteriore. presentazione dell'occipite(misura obliqua media = 11 cm). Allo stesso tempo, il parto richiede più tempo ed è più difficile. La terza causa correlata al feto sono le anomalie nel suo sviluppo come l'idrocefalo.

Tentativi: debolezza dell'attività lavorativa

Delle tre ragioni della mancanza di progressione del lavoro, la più comune è la debolezza dell'attività lavorativa, vale a dire forza inadeguata contrazioni uterine. Fortunatamente, questa patologia di solito risponde bene alla terapia. In pratica, si incontrano spesso tutti e tre i problemi: il feto può essere grande, la dimensione del bacino è relativamente piccola e le contrazioni sono inefficaci. L'unico fattore che può essere influenzato sono le contrazioni uterine. Se le contrazioni sono deboli, la testa fetale non può piegarsi correttamente per passare attraverso le ossa pelviche. Di conseguenza, la testa può trasformarsi in una presentazione occipitale posteriore, e questo porterà al fatto che passerà il proprio grande taglia. Se le contrazioni uterine possono essere rafforzate, la testa del feto può abbassarsi, piegarsi e girarsi, entrare nel bacino con le sue dimensioni più piccole.

Con le membrane intatte, il primo passo nel trattamento della debolezza del travaglio dovrebbe essere l'amniotomia. Se questo non porta alla comparsa di contrazioni adeguate dopo 2 ore, deve essere somministrata ossitocina. Iniziare con un'infusione di 1-2 mIU/min seguita dal raddoppio della dose ogni 30 minuti. È anche importante sottolinearlo valutazione clinica primipare e multipare dovrebbero essere diversi. Molto spesso, nelle primipare, l'amniotomia è inefficace, quindi, se la frequenza cardiaca fetale è soddisfacente, il travaglio può essere stimolato in sicurezza. Tuttavia, in un paziente multipare, la persistente debolezza del travaglio dopo l'amniotomia è rara e l'ossitocina può essere prescritta solo dopo un'attenta valutazione della proporzionalità della testa del feto rispetto alle dimensioni del bacino del paziente.

Un'attenta diagnosi dell'inizio del travaglio, l'assistenza infermieristica immediata, l'analisi del partogramma, nonché la somministrazione di amniotomia e ossitocina per correggere la debolezza del travaglio sono i principi fondamentali del travaglio attivo promosso presso il National Maternity Hospital Dublin. La rodoattivazione dovrebbe iniziare entro e non oltre 2 o 4 ore dopo la diagnosi di debolezza dell'attività lavorativa: l'intervallo di tempo specifico dipende dai desideri del paziente e dalle tradizioni consolidate della clinica. Tuttavia, il principio dell'azione precoce sull'attività uterina inefficace, anche se il concetto di "precoce" può variare, è corretto. Il processo dinamico del travaglio è più importante di quello meccanico ed entrambi dipendono dalle dimensioni imprevedibili, dal grado di flessione e dalla configurazione della testa fetale e dall'efficacia delle contrazioni uterine. L'unico parametro di questa equazione che l'ostetrico può influenzare è l'attività uterina, che può essere potenziata con l'ossitocina. Come ha detto Ian Donald, "buone contrazioni valgono mezzo pollice di vero coniugato".

Una varietà di opzioni per la progressione della dilatazione cervicale può essere mostrata sul partogramma. Le opzioni sono:

• lungo fase latente, accompagnato da un normale tasso di dilatazione cervicale nella fase attiva del travaglio;
• debolezza primaria del travaglio o ritardo in corso, in cui vi è un rallentamento della fase attiva del travaglio tra i 3 e i 6 cm, variante comune della relativa discrepanza tra le dimensioni del bacino del paziente e le dimensioni della testa del feto a causa dell'estensione della testa e delle contrazioni inefficaci. In tali situazioni, la rodoattivazione è generalmente efficace;
• debolezza secondaria del travaglio, che spesso rappresenta una normale progressione della dilatazione cervicale fino a circa 7 cm, dopodiché questo processo si arresta o rallenta notevolmente. Ciò si verifica spesso a causa di una discrepanza tra le dimensioni del bacino del paziente e le dimensioni della testa del feto, specialmente nelle donne multipare. Tuttavia, nelle primipare, questo può essere il risultato di una combinazione di discrepanza dimensionale relativa e contrazioni ed estensione inefficaci della testa fetale. In questi casi, è giustificata un'attenta stimolazione con ossitocina, perché. buone contrazioni uterine favoriranno la flessione e la rotazione della testa. Se, nonostante una buona attività lavorativa, la dilatazione cervicale rimane lenta, si sviluppa edema cervicale, l'avanzamento della testa non si verifica o rallenta e la configurazione della testa diventa estremamente pronunciata, viene confermata la diagnosi di bacino clinicamente stretto.

Seconda fase del travaglio

Nella seconda fase del travaglio, durante il suo corso normale, l'intervento dell'ostetrico dovrebbe essere minimo e il suo ruolo principale è quello di sostenere e incoraggiare la paziente.

La seconda fase del travaglio consiste in due fasi: passiva, in cui solo le contrazioni uterine spostano la testa del feto sul pavimento pelvico, e attiva, quando si aggiungono gli sforzi materni (tentativi) per completare l'abbassamento e la nascita della testa del feto.

È necessario avvertire il paziente di non sforzarsi finché la testa del feto non scende pavimento pelvico(+3-+4 cm dalle barbe). In questa posizione della testa, il paziente deve spingere in modo che la testa finalmente scenda e nasca. È estremamente difficile per le donne in travaglio, in particolare le primipare, non spingere quando la testa del feto è alta. È probabile che il paziente sprechi le sue energie in sforzi improduttivi, cercando di abbassare la testa sul pavimento pelvico. Tuttavia, in tale situazione, l'avanzamento della testa viene effettuato solo a causa delle contrazioni uterine.

Il processo di spinta dovrebbe essere sostanzialmente affidato all'istinto femminile. Non incoraggiare eccessivamente la paziente e guidare i suoi tentativi, così come eseguire la manovra di Valsalva. Ciò aumenta la pressione intratoracica, diminuisce il ritorno venoso e gittata cardiaca e può ridurre il flusso sanguigno uteroplacentare. Insieme al costante aumento pressione intrauterina tutto quanto sopra può ridurre il flusso sanguigno intervilloso nella placenta fino alla comparsa di anomalie nell'attività cardiaca fetale e alla necessità Intervento chirurgico. Le contrazioni produttive si ottengono solitamente con contrazioni ripetute per 3-6 secondi durante le contrazioni.

La posizione della donna in travaglio durante i tentativi dovrebbe essere scelta dalla paziente stessa. Sono in fase di sviluppo versioni moderne delle antiche sedie da parto, ma non sono stati dimostrati vantaggi rispetto a quelle classiche. In generale, si consiglia alla donna in travaglio di assumere una posizione più eretta.

A tutti i costi, è necessario evitare posizioni sdraiate e reclinate: sono meno utili puramente meccanicamente, inoltre, ciò aumenta la probabilità di compressione aortocavale, portando a una diminuzione del flusso sanguigno uteroplacentare.

Consegna rapida

Il parto, la cui durata dall'inizio alla nascita del bambino è inferiore a 1 ora, è chiamato rapido. Un parto facile e veloce può sembrare una felicità per la madre, ma può portare a terribili conseguenze, come:

• se la velocità è dovuta a eccessiva o violenta attività lavorativa, ciò può causare un rischio di ipossia fetale;
• un passaggio troppo rapido del feto attraverso il canale del parto può portare a emorragie intracerebrali.

A travaglio rapido c'è il rischio di avere un bambino in un ambiente inappropriato, come a casa o in viaggio verso una maternità. Fortunatamente, la natura di tale parto è tale che procedano senza intoppi. In queste circostanze, mariti, autisti di ambulanze, poliziotti e altri cittadini guadagnano applausi per il loro eroico contributo al parto.