Anestesia durante operazioni ostetriche e benefici. Anestesia del parto - indicazioni, metodi, conseguenze, recensioni, prezzo Tipi di dolore

L'anestesia durante il parto è progettata per aumentare il comfort del travaglio e, se non prevenire completamente la comparsa del dolore, minimizzarlo. Allo stesso tempo, è importante non perdere la capacità di una donna di controllare le contrazioni e i tentativi e di prendere parte attiva alla nascita di un bambino.

È più probabile che gli ospedali per la maternità utilizzino antidolorifici lievi durante il parto, che attenuano solo leggermente il dolore, ma non lo eliminano completamente. Mentre nelle cliniche private vengono utilizzati attivamente metodi più efficaci per alleviare il dolore durante il parto.

All'estero, le donne hanno maggiori probabilità di ricorrere all'anestesia. Sebbene nei paesi europei, gli esperti trattino il parto come un processo naturale che non richiede un intervento esterno approssimativo (ad eccezione dei casi di sviluppo di patologie e anomalie durante la gravidanza). Spesso la donna stessa provoca la comparsa di un dolore insopportabile, soccombendo alla sua inspiegabile paura.

Meccanismo del dolore durante il parto

La natura ha premiato una donna con una capacità unica di partorire senza provare sensazioni dolorose. La vera causa del dolore insopportabile del travaglio risiede nella paura, nelle terribili storie dell'orrore e nelle storie che vanno tra le donne incinte e le donne durante il parto.

Durante il parto, gli ormoni della gioia - le endorfine - vengono rilasciati nel sangue. Danno una carica di vivacità e forza, migliorano l'umore della donna in travaglio. Ma la costante aspettativa del dolore blocca la produzione di ormoni.

La paura abbassa drasticamente la soglia della sensibilità al dolore, il che ci fa percepire anche il dolore minore come insopportabile e terribile. Se una donna non ha anomalie durante la gravidanza, non ha bisogno di anestesia per il parto. Certo, l'utero è notevolmente ridotto durante il travaglio, ma non ha così tante terminazioni nervose da causare forti dolori.

La causa del dolore è uno spasmo dei muscoli dell'addome e della parte bassa della schiena.

Una donna sente l'avvicinarsi delle contrazioni e, invece di rilassarsi, inizia a prepararsi per il prossimo attacco doloroso, mettendo a dura prova la stampa, che provoca quelle terribili sensazioni di cui parlano le donne in travaglio.

Ostetrici e ginecologi stanno sviluppando molte tecniche che ti consentono di affrontare le tue paure e imparare a controllare le condizioni dei muscoli dell'addome e della parte bassa della schiena. Pertanto, se lo si desidera, una donna può imparare a non aver paura del parto ea controllare il proprio comportamento. Non importa quanto sia difficile per la madre, molte volte è più difficile per suo figlio, perché fa enormi sforzi per passare attraverso il canale del parto e ha davanti a sé l'ignoto.

La mamma dovrebbe aiutare il suo bambino ad entrare in questo mondo nel modo più calmo possibile. La sua paura viene trasmessa al bambino, la sua tensione muscolare inibisce il parto, fa battere la testa del feto contro le ossa pelviche, il che spesso porta a lesioni.

Come viene somministrata l'anestesia?

Com'è alleviare il dolore durante il parto? Esistono diversi metodi:

• anestesia epidurale: un anestetico viene iniettato nello spazio epidurale tra le vertebre lombari, che porta al blocco delle radici dei grandi nervi e al raggiungimento di un effetto analgesico;
• metodo di inalazione (sollievo dal dolore del parto con l'aiuto di inalazione e inalazione di antidolorifici);
• anestesia generale (somministrazione di analgesici per via endovenosa);
• uso di analgesici narcotici del gruppo degli oppioidi.

Il metodo di anestesia è scelto individualmente. Maggiore è l'efficacia e la complessità dell'anestesia, più qualificato dovrebbe essere lo specialista.

Negli ultimi anni, l'anestesia epidurale sta guadagnando popolarità, ma questa tecnica è più utilizzata per il taglio cesareo e le nascite complicate. L'anestesia viene somministrata da un anestesista professionista. L'errore di un medico può essere costoso per una donna in travaglio e per suo figlio.

L'anestesia è dannosa?

Non si sa molto sugli effetti dell'anestesia durante il parto. Con l'anestesia epidurale, c'è il rischio di danni al midollo spinale. Per diversi giorni, una donna può avvertire mal di schiena e aumenta il rischio di emicrania.

Alcuni anestetici provocano sonnolenza nel feto e ne riducono l'attività. Pertanto, per dire con certezza se l'anestesia durante il parto è dannosa per un bambino, nessuno specialista può dirtelo. La decisione viene presa dal medico e dalla futura mamma stessa. In questo caso, i benefici del sollievo dal dolore del travaglio dovrebbero essere commisurati al potenziale danno per il feto.

Pro e contro

Quindi, anestesia durante il parto: pro e contro. Non c'è consenso sui benefici o sui danni dell'anestesia del travaglio, ogni situazione richiede uno studio specifico.

Benefici dell'anestesia durante il parto:

• alto comfort di una donna;
• mancanza di paura di provare dolore insopportabile;
• la capacità di alleviare la condizione di una donna con parto complicato;
• ridurre il rischio di rotture e lesioni dovute alla depressione della donna in travaglio e forte ansia.

Inoltre, l'uso di antidolorifici durante il parto consente a una donna di fare una pausa tra le contrazioni e acquisire forza. Ma a questo scopo vengono spesso utilizzati semplici analgesici con un leggero effetto ipnotico.

Svantaggi dell'uso di anestetici durante il parto:

• una donna può perdere il controllo sulle contrazioni e su tutte le attività lavorative;
• l'effetto dell'anestesia sul feto e sulla donna in travaglio non è stato completamente studiato;
• dopo la fine dell'azione degli analgesici, una donna può lamentare mal di testa, dolore nella regione lombare, debolezza e gambe (questi sintomi sono più tipici dell'anestesia epidurale);
• l'eccessiva sonnolenza del bambino sullo sfondo dell'anestesia può rallentare il corso del travaglio.

Come puoi vedere, i benefici del sollievo dal dolore del travaglio per il bambino sono altamente discutibili. Soprattutto vantaggi per la madre. La scelta è tua. In ogni caso, si consiglia di ascoltare se stessi, la voce della ragione e seguire le raccomandazioni dei medici.

È estremamente importante per una donna percepire il parto non come una tortura o un atto eroico, ma come un processo naturale. Il successo dell'attività lavorativa dipende in gran parte dall'umore della futura mamma.

Video: metodi per alleviare il dolore alla nascita

Aggiornamento: ottobre 2018

Quasi tutte le donne hanno paura del parto imminente e in misura maggiore questa paura è dovuta all'aspettativa di dolore durante il parto. Secondo le statistiche, il dolore durante il parto, che è così pronunciato da richiedere l'anestesia, è vissuto solo da un quarto delle donne in travaglio e il 10% delle donne (seconda e successiva nascita) caratterizza il dolore del travaglio come abbastanza tollerabile e tollerabile. L'anestesia moderna durante il parto consente di alleviare e persino fermare il dolore del travaglio, ma è necessario per tutti?

Perché si verifica il dolore del travaglio?

Il dolore del travaglio è una sensazione soggettiva causata dall'irritazione dei recettori nervosi nel processo (cioè il suo allungamento), contrazioni significative dell'utero stesso (contrazioni), stiramento dei vasi sanguigni e tensione delle pieghe utero-sacrali, così come ischemia (ridotto afflusso di sangue) fibre muscolari.

• Il dolore durante le contrazioni si forma nella cervice e nell'utero. Con lo stiramento e l'apertura della faringe uterina e lo stiramento del segmento uterino inferiore, il dolore aumenta.
• Gli impulsi del dolore, che si formano quando i recettori nervosi delle strutture anatomiche descritte sono irritati, entrano nelle radici del midollo spinale e da lì al cervello, dove si formano le sensazioni del dolore.
• Una risposta ritorna dal cervello, che si esprime sotto forma di reazioni autonomiche e motorie (aumento della frequenza cardiaca e della respirazione, aumento della pressione sanguigna, nausea ed eccitazione emotiva).

Nel periodo di sforzo, quando l'apertura dell'orifizio uterino è completa, il dolore è dovuto all'avanzamento del feto attraverso il canale del parto e alla pressione della parte che si presenta sui tessuti del canale del parto. La compressione del retto provoca un irresistibile desiderio di "fare le cose in grande" (questo è il tentativo). Nel terzo periodo, l'utero è già libero dal feto e il dolore si attenua, ma non scompare del tutto, poiché in esso è ancora presente una placenta. Le contrazioni uterine moderate (il dolore non è così pronunciato come durante le contrazioni) consentono alla placenta di separarsi dalla parete uterina e di risaltare.

Il dolore del travaglio è direttamente correlato a:

• dimensione del frutto
• la dimensione del bacino, caratteristiche costituzionali
• il numero di nascite nella storia.

Oltre alle reazioni incondizionate (irritazione dei recettori nervosi), anche i momenti riflessi condizionati (umore negativo per il parto, paura del parto, ansia per se stessi e per il bambino) sono coinvolti nel meccanismo di formazione del dolore del travaglio, a seguito del quale viene rilasciata adrenalina, che restringe ancora di più i vasi sanguigni e aumenta l'ischemia del miometrio, che porta a una diminuzione della soglia del dolore.

In totale, il lato fisiologico del dolore del travaglio rappresenta solo il 50% del dolore, mentre la restante metà è dovuta a fattori psicologici. Il dolore durante il parto può essere falso e vero:

• Dicono del falso dolore quando sensazioni spiacevoli sono provocate dalla paura del parto e dall'incapacità di controllare le proprie reazioni ed emozioni.
• Il vero dolore si verifica con qualsiasi violazione del processo di nascita, che richiede davvero l'anestesia.

Diventa chiaro che la maggior parte delle donne in travaglio è in grado di sopravvivere al parto senza anestesia.

La necessità di alleviare il dolore del travaglio

L'anestesia del parto dovrebbe essere eseguita in caso di decorso patologico e / o malattie extragenitali croniche esistenti in una donna in travaglio. Alleviare il dolore durante il parto (analgesia) non solo allevia la sofferenza e allevia lo stress emotivo in una donna in travaglio, ma interrompe la connessione tra utero - midollo spinale - cervello, che non consente al cervello di formare una risposta agli stimoli del dolore nella forma delle reazioni vegetative.

Tutto ciò porta alla stabilità del sistema cardiovascolare (normalizzazione della pressione e del battito cardiaco) e al miglioramento del flusso sanguigno uteroplacentare. Inoltre, un efficace sollievo dal dolore del travaglio riduce i costi energetici, riduce il consumo di ossigeno, normalizza il funzionamento del sistema respiratorio (previene l'iperventilazione, l'ipocapnia) e previene il restringimento dei vasi uteroplacentari.

Ma i suddetti fattori non significano che l'anestesia medica per il parto sia necessaria per tutte le donne in travaglio senza eccezioni. Il sollievo naturale dal dolore durante il parto attiva il sistema antinocicettivo, che è responsabile della produzione di oppiacei - endorfine o ormoni della felicità che sopprimono il dolore.

Metodi e tipi di anestesia per il parto

Tutti i tipi di anestesia per il dolore del travaglio sono divisi in 2 grandi gruppi:

• fisiologico (non farmacologico)
• anestesia farmacologica o medica.

I metodi fisiologici per alleviare il dolore includono

Formazione psicoprofilattica

Questa preparazione al parto inizia nella clinica prenatale e termina una o due settimane prima della data prevista per il parto. La formazione nella "scuola delle madri" è condotta da un ginecologo che parla del decorso del parto, delle possibili complicazioni e insegna alle donne le regole di comportamento durante il parto e l'auto-aiuto. È importante che una donna incinta riceva una carica positiva per il parto, scarti le sue paure e si prepari al parto non come una prova difficile, ma come un evento gioioso.

Massaggio

Durante le contrazioni, l'automassaggio aiuterà ad alleviare il dolore. Puoi accarezzare le superfici laterali dell'addome con un movimento circolare, l'area del colletto, la regione lombare o premere con i pugni sui punti situati parallelamente alla colonna vertebrale nella regione lombare durante le contrazioni.

Respirazione corretta

Pose antidolorifiche

Esistono diverse posizioni del corpo, adottando quali, la pressione sui muscoli e sul perineo diminuisce e il dolore si attenua un po':

• accovacciato con le ginocchia divaricate;
• in ginocchio, dopo averli precedentemente separati;
• in piedi a quattro zampe, sollevando il bacino (sul pavimento, ma non sul letto);
• appoggiarsi a qualcosa, inclinare il corpo in avanti (sullo schienale del letto, sul muro) o rimbalzare stando seduti su una palla da ginnastica.

Agopuntura

Procedure idriche

Fare una doccia o un bagno caldo (non caldo!) ha un effetto rilassante sui muscoli dell'utero e sui muscoli scheletrici (schiena, parte bassa della schiena). Sfortunatamente, non tutti gli ospedali per la maternità sono dotati di bagni o piscine speciali, quindi questo metodo di anestesia non può essere utilizzato da tutte le donne in travaglio. Se le contrazioni sono iniziate a casa, prima che arrivi l'ambulanza, puoi stare sotto la doccia, appoggiarti al muro o fare un bagno caldo (a condizione che l'acqua non si sia rotta).

Stimolazione nervosa elettrica transcutanea (TENS)

Vengono posizionate 2 coppie di elettrodi sulla schiena del paziente nella regione lombare e sacrale, attraverso i quali viene applicata una corrente elettrica a bassa frequenza. Gli impulsi elettrici bloccano la trasmissione degli stimoli del dolore nelle radici del midollo spinale e migliorano anche la circolazione sanguigna nel miometrio (prevenzione dell'ipossia intrauterina).

Aromaterapia e Audioterapia

L'inalazione di oli aromatici permette di rilassarsi e allevia parte del dolore del travaglio. Lo stesso si può dire dell'ascolto di musica piacevole e tranquilla durante le contrazioni.

I metodi farmacologici per alleviare il dolore includono

Anestesia non inalatoria

A tale scopo, alla donna in travaglio vengono somministrati stupefacenti e non stupefacenti per via endovenosa o intramuscolare. Degli stupefacenti vengono utilizzati promedol e fentanil, che aiutano a normalizzare le contrazioni uterine discoordinate, hanno un effetto sedativo e riducono la secrezione di adrenalina, che aumenta la soglia del dolore. In combinazione con antispasmodici (baralgin), accelerano l'apertura dell'orifizio uterino, che accorcia la prima fase del travaglio. Ma gli stupefacenti provocano depressione del SNC nel feto e nel neonato, quindi non è consigliabile somministrarli alla fine del periodo delle contrazioni.

Tra i farmaci non narcotici per alleviare il dolore del travaglio, vengono utilizzati tranquillanti (Relanium, Elenium), che non solo alleviano il dolore, ma alleviano le emozioni negative e sopprimono la paura, gli anestetici non narcotici (ketamina, sombrevin) causano confusione e insensibilità al dolore, ma non compromettere la funzione respiratoria, non rilassare i muscoli scheletrici e persino aumentare il tono dell'utero.

Anestetici per inalazione

Questo metodo di sollievo dal dolore durante il parto consiste nell'inalazione di anestetici per inalazione attraverso una maschera da parte della donna in travaglio. Al momento, sono pochi i luoghi in cui viene utilizzato questo metodo di anestesia, anche se non molto tempo fa c'erano bombole con protossido di azoto in ogni ospedale di maternità. Da anestetici per inalazione, vengono utilizzati protossido di azoto, alotano, trilene. A causa dell'elevato consumo di gas medicinali e della contaminazione della sala parto con essi, il metodo ha perso popolarità. Vengono utilizzati 3 metodi di anestesia per inalazione:

• inalazione continua di una miscela di gas e ossigeno con interruzioni dopo 30 0 40 minuti;
• inalazione solo con l'inizio della contrazione e cessazione dell'inalazione con la fine della contrazione:
• inalazione di gas medicale solo tra le contrazioni.

Gli aspetti positivi di questo metodo: rapido recupero della coscienza (dopo 1 - 2 minuti), effetto antispasmodico e coordinamento dell'attività lavorativa (prevenzione dello sviluppo di anomalie delle forze generiche), prevenzione dell'ipossia fetale.

Effetti collaterali dell'anestesia per inalazione: insufficienza respiratoria, insufficienza del ritmo cardiaco, confusione, nausea e vomito.

Anestesia regionale

L'anestesia regionale consiste nel bloccare determinati nervi, radici del midollo spinale o gangli nervosi (nodi). Durante il parto vengono utilizzati i seguenti tipi di anestesia regionale:

• Blocco del nervo pudendo o anestesia pudendo

Il blocco del nervo pudendo consiste nell'introduzione di un anestetico locale (più spesso si usa una soluzione di lidocaina al 10%) attraverso il perineo (tecnica transperineale) o attraverso la vagina (metodo transvaginale) nei punti in cui è localizzato il nervo pudendo (il metà della distanza tra la tuberosità ischiatica e il bordo dello sfintere rettale). Di solito è usato per alleviare il dolore durante il travaglio e il parto, quando non è possibile utilizzare altri metodi di anestesia. Le indicazioni per il blocco del pudendo, di norma, sono la necessità di imporre una pinza ostetrica o un aspiratore a vuoto. Tra le carenze del metodo si notano le seguenti: l'anestesia è osservata solo nella metà delle donne in travaglio, la possibilità che l'anestetico entri nelle arterie uterine, che, a causa della sua cardiotossicità, può portare alla morte, solo il perineo è anestetizzato , mentre persistono gli spasmi nell'utero e nella parte bassa della schiena.

• Anestesia paracervicale

L'anestesia paracervicale è consentita solo per l'anestesia della prima fase del travaglio e consiste nell'introduzione di un anestetico locale nel fornice laterale della vagina (intorno alla cervice), grazie al quale si ottiene il blocco dei nodi paracervicali. Viene utilizzato quando si apre l'utero uterino di 4-6 cm e quando si raggiunge la divulgazione quasi completa (8 cm), l'anestesia paracervicale non viene eseguita a causa dell'elevato rischio di iniezione del farmaco nella testa del feto. Attualmente questo tipo di anestesia durante il parto non viene praticamente utilizzato a causa dell'elevata percentuale di bradicardia (battito cardiaco lento) nel feto (in circa il 50-60% dei casi).

• Spinale: anestesia epidurale o epidurale e anestesia spinale

Altri metodi di anestesia regionale (spinale) includono l'anestesia epidurale (iniezione di anestetico nello spazio epidurale situato tra la dura madre (esterna) del midollo spinale e le vertebre) e l'anestesia spinale (iniezione di un anestetico sotto la dura madre, aracnoide (centrale) membrane che non raggiungono le meningi molli - spazio subaracnoideo).

L'anestesia con EDA avviene dopo un certo tempo (20-30 minuti), durante il quale l'anestetico penetra nello spazio subaracnoideo e blocca le radici nervose del midollo spinale. L'anestesia per SMA avviene immediatamente, poiché il farmaco viene iniettato precisamente nello spazio subaracnoideo. Gli aspetti positivi di questo tipo di anestesia includono:

• alta percentuale di efficienza:
• non provoca perdita o confusione di coscienza;
• se necessario, è possibile estendere l'effetto analgesico (grazie all'installazione di un catetere epidurale e all'introduzione di dosi aggiuntive di farmaci);
• normalizza l'attività lavorativa disordinata;
• non riduce la forza delle contrazioni uterine (ovvero non vi è alcun rischio di sviluppare debolezza delle forze generiche);
• abbassa la pressione sanguigna (che è particolarmente importante per l'ipertensione o la preeclampsia);
• non influisce sul centro respiratorio nel feto (non vi è alcun rischio di ipossia intrauterina) e nelle donne;
• se necessario, il blocco regionale del parto addominale può essere rafforzato.

Chi è indicato per l'anestesia durante il parto?

Nonostante i numerosi vantaggi dei vari metodi di sollievo dal dolore durante il parto, il sollievo dal dolore del travaglio viene effettuato solo se ci sono indicazioni mediche:

• preeclampsia;
• taglio cesareo;
• giovane età della donna in travaglio;
• il parto è iniziato prematuramente (per prevenire il trauma alla nascita del neonato, non viene eseguita la protezione del perineo, il che aumenta il rischio di rotture del canale del parto);
• peso fetale stimato di 4 kg o più (alto rischio di lesioni ostetriche e alla nascita);
• il parto dura 12 ore o più (prolungate, comprese quelle con pregresso periodo patologico preliminare);
• rodostimolazione medica (quando l'ossitocina o le prostaglandine sono collegate per via endovenosa, le contrazioni diventano dolorose);
• gravi malattie extragenitali della donna in travaglio (patologia del sistema cardiovascolare, diabete mellito);
• la necessità di "spegnere" il periodo di tensione (miopia elevata, preeclampsia, eclampsia);
• scoordinamento delle forze tribali;
• parto con due o più feti;
• distocia (spasmo) della cervice;
• aumento dell'ipossia fetale durante il parto;
• interventi strumentali nei periodi di spinta e successivi;
• suturare incisioni e rotture, esame manuale della cavità uterina;
• aumento della pressione sanguigna durante il parto;
• ipertensione (indicazione per EDA);
• posizione e presentazione errata del feto.

Domanda risposta

Quali metodi di anestesia vengono utilizzati dopo il parto?

Dopo la separazione della placenta, il medico esamina il canale del parto per verificarne l'integrità. Se vengono rilevate rotture della cervice o del perineo ed è stata eseguita anche un'episiotomia, diventa necessario suturarle in anestesia. Di norma viene utilizzata l'anestesia da infiltrazione dei tessuti molli del perineo con novocaina o lidocaina (in caso di lacrime / incisioni) e meno spesso il blocco del pudendo. Se l'EDA è stata eseguita nel 1o o 2o periodo ed è stato inserito un catetere epidurale, viene iniettata una dose aggiuntiva di anestetico.

Che tipo di anestesia viene eseguita se è necessaria la gestione strumentale della seconda e terza fase del travaglio (operazione di distruzione del frutto, separazione manuale della placenta, applicazione di pinze ostetriche, ecc.)?

In tali casi, è auspicabile eseguire l'anestesia spinale, in cui la donna è cosciente, ma non c'è sensibilità nell'addome e nelle gambe. Ma questo problema è deciso dall'anestesista insieme all'ostetrico e dipende in gran parte dal possesso della tecnica di anestesia da parte dell'anestesista, dalla sua esperienza e dalla situazione clinica (la presenza di sanguinamento, la necessità di un'anestesia rapida, ad esempio, con lo sviluppo dell'eclampsia sul tavolo del parto, ecc.). Il metodo dell'anestesia endovenosa (ketamina) si è dimostrato abbastanza efficace. Il farmaco inizia ad agire 30-40 secondi dopo la somministrazione e la sua durata è di 5-10 minuti (se necessario, la dose viene aumentata).

Posso preordinare EDA durante il travaglio?

Puoi discutere in anticipo con l'ostetrico e l'anestesista del sollievo dal dolore durante il parto usando il metodo EDA. Ma ogni donna dovrebbe ricordare che l'anestesia epidurale durante il parto non è un prerequisito per fornire assistenza medica a una donna in travaglio, e il semplice desiderio di una futura madre di prevenire il dolore del travaglio non giustifica il rischio di possibili complicazioni di qualsiasi tipo "ordinato" di anestesia. Inoltre, se l'EDA verrà eseguito o meno dipende dal livello dell'istituto medico, dalla presenza di specialisti che possiedono questa tecnica, dal consenso dell'ostetrico che guida il parto e, naturalmente, dal pagamento per questo tipo di servizio (poiché molti servizi medici che vengono eseguiti a volontà del paziente, sono aggiuntivi e, di conseguenza, pagati).

Se l'EDA è stata eseguita durante il parto senza la richiesta della paziente di alleviare il dolore, dovrai comunque pagare il servizio?

NO. Se l'anestesia epidurale o qualsiasi altro sollievo dal dolore del travaglio è stato eseguito senza una richiesta da parte della donna in travaglio per alleviare il dolore, quindi, c'erano indicazioni mediche per alleviare le contrazioni, che è stato stabilito dall'ostetrico e il sollievo dal dolore in questo caso ha agito come parte del trattamento (ad esempio, normalizzazione dell'attività lavorativa con discordanza delle forze lavoro).

Quanto costa l'EDA per il parto?

Il costo dell'anestesia epidurale dipende dalla regione in cui la donna è in travaglio, dal livello dell'ospedale di maternità e dal fatto che questa istituzione medica sia privata o pubblica. Ad oggi, il prezzo di EDA varia da (circa) $ 50 a $ 800.

Tutti possono avere l'anestesia spinale (EDA e SMA) durante il travaglio?

No, ci sono una serie di controindicazioni in cui l'anestesia spinale non può essere eseguita:

Assoluto: rifiuto categorico di una donna dall'anestesia spinale; disturbi del sistema di coagulazione del sangue e un numero molto ridotto di piastrine; effettuazione alla vigilia della terapia anticoagulante del parto (trattamento con eparina); sanguinamento ostetrico e, di conseguenza, shock emorragico; sepsi; processi infiammatori della pelle nel sito della puntura proposta; lesioni organiche del sistema nervoso centrale (tumori, infezioni, lesioni, alta pressione intracranica); allergia agli anestetici locali (lidocaina, bupivacaina e altri); il livello di pressione sanguigna è di 100 mm Hg. Arte. e sotto (qualsiasi tipo di shock); una cicatrice sull'utero dopo interventi intrauterini (alto rischio di perdere una rottura uterina lungo la cicatrice durante il parto); posizione e presentazione errata del feto, grandi dimensioni del feto, bacino anatomicamente stretto e altre controindicazioni ostetriche.

Quelle relative sono: deformità della colonna vertebrale (cifosi, scoliosi, spina bifida); obesità (difficoltà con la puntura); malattie cardiovascolari in assenza di monitoraggio cardiaco costante; alcune malattie neurologiche (sclerosi multipla); mancanza di coscienza in una donna in travaglio; placenta previa (alto rischio di sanguinamento ostetrico).

Qual è l'anestesia per il taglio cesareo?

Il metodo di anestesia durante il taglio cesareo è scelto dall'ostetrico insieme all'anestesista e coordinato con la donna in travaglio. Per molti versi, la scelta dell'anestesia dipende da come verrà eseguito l'intervento: secondo le indicazioni pianificate o d'urgenza e dalla situazione ostetrica. Nella maggior parte dei casi, in assenza di controindicazioni assolute all'anestesia spinale, alla donna in travaglio viene proposta ed eseguita EDA o SMA (sia per taglio cesareo programmato che per urgenza). Ma in alcuni casi, l'anestesia endotracheale (EDA) è il metodo di scelta per l'anestesia per il parto addominale. Durante l'EDA, la donna in travaglio è incosciente, non può respirare da sola e nella trachea viene inserito un tubo di plastica attraverso il quale entra l'ossigeno. I farmaci per l'anestesia in questo caso vengono somministrati per via endovenosa.

Quali altri metodi di sollievo dal dolore non medico possono essere utilizzati durante il parto?

Oltre ai metodi di sollievo dal dolore fisiologico durante il parto sopra elencati, è possibile eseguire l'autoallenamento per facilitare le contrazioni. Durante le dolorose contrazioni uterine, parla con il bambino, esprimi la gioia di un futuro incontro con lui, preparati per un esito positivo del parto. Se l'auto-allenamento non aiuta, cerca di distrarti dal dolore durante il combattimento: canta canzoni (a bassa voce), leggi poesie o ripeti ad alta voce la tavola pitagorica.

Esempio dalla pratica: Ho dato alla luce una giovane donna con una lunghissima treccia. Il parto è stato il primo, le contrazioni le sono sembrate molto dolorose e ha chiesto costantemente un taglio cesareo per fermare questi "tormenti". Era impossibile distrarla dal dolore, finché non mi è venuto in mente un pensiero. Le ho detto di sciogliersi la treccia, altrimenti era troppo spettinata, pettinarla e intrecciarla di nuovo. La donna è stata così portata via da questo processo che ha quasi perso i tentativi.

Il corpo umano è pieno di centinaia e migliaia di terminazioni nervose. Silenziosamente "vivono" nei loro tessuti, non ci accorgiamo della loro presenza. Ma non appena le radici nervose vengono disturbate senza tante cerimonie da uno stimolo meccanico, si annunciano ad alta voce con dolore istantaneo. Ricorda quanto fa male se ti sei inflitto accidentalmente anche un taglio apparentemente insignificante o sei stato punto banalmente con un oggetto appuntito.

Cosa possiamo dire delle manipolazioni chirurgiche, dai piccoli interventi ambulatoriali alle operazioni di ore in ospedale, quando le mani del chirurgo, il suo bisturi, i morsetti, le pinzette e tutta l'onesta compagnia di stimoli meccanici tirano i tessuti e le terminazioni nervose in essi? Se i rami nervosi del corpo fossero disturbati per così tanto tempo, la persona morirebbe per uno shock doloroso. Pertanto, durante le procedure chirurgiche, l'anestesia o l'anestesia viene in aiuto dei chirurghi.

Sommario:

Cosa significa il termine "anestesia"?

L'elegante parola "anestesia" è decifrata come segue: "an-" - significa negazione, "-esthesia" - è tradotta dal greco antico come "sensibilità". Cioè, l'anestesia è qualsiasi metodo (o un insieme di metodi) che porta a una temporanea diminuzione o scomparsa della sensibilità dei tessuti.

Tipi di anestesia

Ci sono due grandi gruppi di anestesia:

• Locale(quando la sensibilità dei singoli tessuti del corpo umano è "disattivata");
• generale(quando una persona, in senso figurato, dorme e non sente nulla).

Diciamolo subito l'anestesia è solo generale, qualcosa come "anestesia locale", NO– tuttavia, questo termine errato è profondamente radicato nelle conversazioni peri-chirurgiche dei pazienti. Conquisterai il tuo chirurgo se chiederai in questo modo: "L'operazione va eseguita in anestesia locale o generale?".

Ciascuno dei gruppi di anestesia menzionati include diverse opzioni per l'anestesia. La scelta dipende da:

Varietà di anestesia locale:

• superficiale;
• infiltrazione;
• conduttore regionale e centrale.

Varietà di anestesia generale:

• anestesia per inalazione;
• anestesia endovenosa;
• anestesia endotracheale (o intubazione).

Anestesia superficiale

È popolare in odontoiatria, oftalmologia, otorinolaringoiatria, chirurgia ambulatoriale (cioè in condizioni ambulatoriali) e traumatologia.

Ai fini dell'anestesia superficiale, la pelle o le mucose vengono lubrificate o spruzzate con preparati contenenti un ingrediente che blocca gli impulsi nelle radici nervose e previene lo sviluppo del dolore durante la manipolazione chirurgica.

Con l'anestesia superficiale, vengono utilizzate tali forme di farmaci come:

• unguenti;
• gel;
• creme;
• spray.

"Professionisti": la concentrazione di antidolorifici è bassa, quindi non provocano quasi mai effetti collaterali.

"Svantaggi": con questa anestesia è possibile eseguire una manipolazione chirurgica a breve termine su un'area limitata del corpo.

Indicazioni: utilizzato se è necessario eseguire eventuali manipolazioni nei tessuti localizzati superficialmente.

Controindicazioni: intolleranza individuale all'anestetico.

Anestesia da infiltrazione

Viene utilizzato quando il medico ha bisogno di entrare in profondità nei tessuti per eseguire una piccola quantità di manipolazione (operazione):

In precedenza, l'anestesia per infiltrazione veniva praticata da singoli chirurghi in alcune operazioni addominali (ad esempio, appendicectomia), ma in questi casi non divenne popolare, poiché, per usare un eufemismo,non ha dato pieno effetto.

Per l'anestesia da infiltrazione, un anestetico (novocaina, lidocaina, trimecaina o altri) viene aspirato in una siringa e iniettato nei tessuti passo dopo passo, a strati.

L'algoritmo di azione è il seguente:

• la primissima iniezione di un farmaco anestetico viene eseguita per via intradermica (viene prodotta la cosiddetta "buccia di limone");
• l'ago viene spinto sempre più in profondità, mentre l'anestetico viene iniettato gradualmente e uniformemente in tutto il volume dei tessuti che saranno coinvolti nella manipolazione o operazione chirurgica (figurativamente parlando, i tessuti sono "impregnati" di un anestetico, come una torta con sciroppo).

L'anestesia di infiltrazione idealmente eseguita è quella durante la quale il paziente ha sentito solo la prima puntura dell'ago.

"Professionisti": gli anestetici nell'anestesia da infiltrazione agiscono a livello locale, senza causare danni agli organi e ai sistemi di organi.

"Svantaggi": l'impossibilità di allargare, se necessario, il campo operatorio senza introdurre un'ulteriore dose di anestetico (ad esempio, se è stato trovato del pus nell'ascesso, che deve essere accuratamente igienizzato (pulito), ma che sono al di fuori dell'area dell'anestesia ).

Indicazioni: manipolazioni e operazioni chirurgiche semplici ea breve termine.

Controindicazioni: alta soglia del dolore del paziente, ampio campo operatorio, intolleranza individuale ai farmaci per l'anestesia.

Anestesia di conduzione

Spesso si presume che il volume dell'operazione sia tale da rendere necessario "spegnere" la sensibilità di una vasta gamma di tessuti. Invece di eseguire l'anestesia per infiltrazione per un tempo molto lungo e iniettare una grande quantità di anestetico nei tessuti, i medici hanno avuto l'idea di bloccare una grande struttura nervosa, da cui dipende la sensibilità in una particolare area del corpo. Ciò blocca automaticamente la trasmissione degli impulsi nervosi (del dolore) in molti rami nervosi, ramoscelli e piccole terminazioni nervose che si estendono da questa grande struttura (tronco nervoso, plesso e così via).

Anestesia di conduzioneLargoutilizzato negli interventi chirurgici in:

• traumatologia;
• ortopedia;
• chirurgia vascolare;
• urologia;
• chirurgia maxillo-facciale;
• ostetricia e Ginecologia;
• chirurgia addominale;
• chirurgia purulenta;
• proctologia.

Varietà di anestesia regionale di conduzione:

Varietà di conduttivoanestesia centrale:

• spinale- l'anestetico viene iniettato nello spazio subaracnoideo, dove viene distribuito uniformemente e blocca gli impulsi nelle radici spinali, che (impulsi) non disturberanno più il midollo spinale;
• - l'anestetico viene iniettato nello spazio epidurale, pur non perforando la dura madre (che è un indubbio "plus" di questo tipo di anestesia centrale conduttiva);
• caudale- Versione "figlia" dell'anestesia epidurale al livello più basso della colonna vertebrale - il livello del sacro ("cauda" è tradotto dal latino come "coda").

"Professionisti": il paziente può contattare il chirurgo, la sua attività motoria parziale è preservata, non c'è avvelenamento tossico sistemico con un anestetico, perché non viene iniettato nel flusso sanguigno.

"Svantaggi": la capacità di ferire grandi strutture nervose con un ago.

Indicazioni: la necessità di anestetizzare ampie aree di tessuto, l'incapacità di eseguire l'anestesia per inalazione, endovenosa o endotracheale (ad esempio, negli anziani, con gravi malattie dell'apparato respiratorio e cardiovascolare).

Controindicazioni: incapacità di eseguire a causa di caratteristiche anatomiche (ad esempio, deformità spinale o tessuto cicatriziale nel sito di puntura dell'ago).

Anestesia per inalazione

È di competenza degli anestesisti. È uno dei tipi di anestesia più usati e amati dagli anestesisti perché è facile da eseguire e ha un effetto a breve termine (dopo piccoli interventi chirurgici, non devi aspettare molto perché il paziente si risvegli dal sonno farmacologico) .

La tecnica di condurre l'anestesia per inalazione è abbastanza semplice. Per mezzo di una maschera, vengono iniettati farmaci nel sistema respiratorio che provocano il sonno farmaco-indotto. "Disconnette" il paziente dal mondo esterno e dalle sue sostanze irritanti, soprattutto dal dolore dovuto all'introduzione di strumenti chirurgici nei tessuti.

Molto spesso, narcotan, protossido di azoto, trilene, alotano ed ethran sono usati per l'anestesia per inalazione.

"Professionisti": Relativamente facile da gestire da soli.

"Svantaggi": breve durata - e questo non è nelle mani del chirurgo, è costretto a eseguire prontamente la manipolazione in modo che il paziente non si svegli prima che finisca.

Indicazioni: manipolazioni semplici e di breve durata, che richiedono però al paziente di essere messo in un sonno indotto da farmaci.

Controindicazioni: malattie acute dell'apparato respiratorio.

Anestesia endovenosa

Il nome parla da sé: il paziente è immerso nel sonno indotto da farmaci dopo la somministrazione endovenosa di farmaci. L'anestesia endovenosa è più complicata, perché richiede il calcolo delle dosi somministrate. Ma rispetto all'anestesia per inalazione, il suo "plus" è inequivocabilmente che agisce più a lungo e più in profondità - in senso figurato, il paziente dorme più profondamente.

Viene utilizzato per interventi chirurgici semplici, a breve termine e senza complicazioni in ospedale (appendicectomia, sutura di ferite estese, talvolta riparazione di ernie e così via, nonché per interventi chirurgici nei bambini). Applicabile in chirurgia ambulatoriale, se il paziente rifiuta di essere ricoverato in ospedale e l'intervento chirurgico può essere eseguito nella sala operatoria o nello spogliatoio dell'ambulatorio, ma può essere ritardato o irto di dolore. Prima di tutto, stiamo parlando dell'apertura di enormi ascessi che richiedono un'attenta igiene (purificazione del pus), manipolazioni dolorose nel perineo e nel retto e così via.

Per l'anestesia classica vengono utilizzati tiopental, recofol, ossibutirrato di sodio, per ataralgesia (anestesia superficiale) - sibazon con fentatyl.

"Professionisti": si immerge in un sonno medico di sufficiente profondità.

"Svantaggi": non fornisce il rilassamento muscolare durante interventi chirurgici estesi e lunghi.

Indicazioni: interventi chirurgici stazionari di media complessità.

Controindicazioni: malattie del CCC (sistema cardiovascolare), alcune malattie dell'apparato respiratorio (ad esempio), gravi disturbi del sistema nervoso centrale e della psiche.

Anestesia endotracheale (intubazione).

Questo è il più difficile di tutti senza metodi di anestesia. Allo stesso tempo, è il più efficiente. Durante questo, il paziente non è solo profondamente immerso nel sonno - con l'aiuto di preparazioni speciali, i muscoli si rilassano, il che è molto importante per la comodità dei chirurghi nell'eseguire molti degli elementi costitutivi dell'operazione.

Farmaci miorilassanti che rilassano i muscoli, inclusa la "disattivazione" del diaframma e dei muscoli intercostali: il paziente non può respirare da solo, quindi è collegato a un apparato respiratorio esterno mediante un tubo endotracheale. Da qui il nome di questo metodo di anestesia.

Fasi dell'anestesia endotracheale il seguente:

• somministrazione endovenosa di farmaci che immergono il paziente nel sonno indotto da farmaci;
• l'introduzione di miorilassanti, "spegnendo" i muscoli;
• intubazione tracheale (introduzione di un laringoscopio nella trachea e con il suo aiuto - un tubo endotracheale);
• ventilazione artificiale dei polmoni e mantenimento dello stato di sonno medico.

"Professionisti": fornisce l'immobilizzazione completa del paziente, il che significa assoluta libertà di azione per i chirurghi che non hanno bisogno di superare la tensione muscolare del paziente durante l'operazione.

"Svantaggi": difficile da eseguire, comporta l'introduzione di un intero mix di farmaci (in particolare narcotici e miorilassanti), che possono successivamente riflettersi sull'attività del sistema nervoso centrale.

Indicazioni: operazioni addominali complesse a lungo termine per malattie del sistema biliare, stomaco, intestino, organi retroperitoneali e torace, peritonite e così via.

Controindicazioni: malattie dell'apparato respiratorio e cardiovascolare, vecchiaia.

Sul metodo ideale di anestesia

Lui non è. Ogni metodo di anestesia è appropriato in determinate condizioni. Quando si sceglie un metodo di anestesia, è necessario tenere conto della prossima procedura chirurgica (in particolare, il suo volume e la durata), analizzare attentamente la situazione clinica, le condizioni del paziente, la presenza di malattie concomitanti, indicazioni e controindicazioni per l'esecuzione di uno o un altro metodo di anestesia.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, commentatore medico, chirurgo, consulente medico

Grazie

Il sito fornisce informazioni di riferimento solo a scopo informativo. La diagnosi e il trattamento delle malattie devono essere effettuati sotto la supervisione di uno specialista. Tutti i farmaci hanno controindicazioni. È necessaria la consulenza di un esperto!

parto sono un processo fisiologico naturale che completa la gravidanza di qualsiasi donna. Come processo fisiologico, il parto ha determinate caratteristiche ed è accompagnato da una serie di manifestazioni specifiche. Una delle manifestazioni più note dell'atto di nascita è il dolore. È la sindrome del dolore che accompagna ogni parto ad essere oggetto di numerose discussioni, sia da parte delle stesse donne in gravidanza che da parte dei medici, poiché questa caratteristica dell'atto del parto sembra essere la più potentemente colorata emotivamente e che colpisce profondamente la psiche.

Qualsiasi dolore ha un effetto molto specifico sulla psiche umana, causandogli profonde esperienze emotive e creando un ricordo stabile dell'evento o del fattore che ha accompagnato la sindrome del dolore. Poiché il dolore accompagna quasi l'intero atto del parto, che normalmente può durare dalle 8 alle 18 ore, ogni donna ricorda questo processo per tutta la vita. Il dolore durante il parto ha una brillante colorazione emotiva, che, a seconda delle caratteristiche psicologiche individuali dell'individuo, nonché delle circostanze specifiche che circondano l'atto del parto, può essere facilmente tollerata o, al contrario, molto difficile.

Le donne in cui il dolore dell'atto di nascita era tollerato relativamente facilmente o, nella terminologia delle stesse donne in travaglio, "era tollerabile", non hanno assolutamente idea di cosa provassero e sentissero altri rappresentanti del gentil sesso, che per volontà di le circostanze provavano un dolore terribile e insopportabile.

Sulla base dell'esperienza sensoriale vissuta, sorgono due posizioni radicali in relazione al sollievo dal dolore durante il parto: alcune donne credono che sia meglio "essere pazienti" per il bene di un bambino sano, e le seconde sono pronte per qualsiasi droga, anche molto "dannoso" per il bambino, che lo salverà da sofferenze infernali e insopportabili. Naturalmente, entrambe le posizioni sono radicali e quindi non possono essere vere. La verità sta proprio da qualche parte nell'area del classico "mezzo aureo". Consideriamo vari aspetti legati all'attenuazione del dolore durante il parto, basandoci principalmente sul buon senso e sui dati di studi seri e attendibili.

Anestesia del parto - definizione, essenza e caratteristiche generali della manipolazione medica

Il sollievo dal dolore del parto è una manipolazione medica che consente di fornire alla donna che partorisce le condizioni più confortevoli, riducendo così al minimo lo stress, eliminando l'inevitabile paura e non creando un'idea negativa dell'atto di nascita per il futuro. Il sollievo dal dolore e la rimozione della forte paura inconscia ad esso associata, prevengono efficacemente i disturbi del travaglio in molte donne impressionabili che hanno una pronunciata percezione emotiva della realtà.

L'anestesia del parto si basa sull'uso di vari metodi farmacologici e non farmacologici che riducono il livello di ansia mentale, alleviano la tensione e fermano l'impulso del dolore. È impossibile utilizzare l'intera gamma di farmaci attualmente disponibili e metodi non farmacologici per alleviare il dolore del travaglio, poiché molti di essi, insieme all'analgesia (sollievo dal dolore), causano una completa perdita di sensibilità e rilassamento muscolare. Una donna durante il parto dovrebbe rimanere sensibile ei muscoli non dovrebbero rilassarsi, poiché ciò comporterà l'interruzione del travaglio e la necessità di utilizzare farmaci stimolanti.

Tutti i metodi attualmente utilizzati per alleviare il dolore del travaglio non sono ideali, poiché ogni metodo ha pro e contro, e quindi, in un caso particolare, il metodo per fermare il dolore del parto deve essere selezionato individualmente, tenendo conto delle condizioni psicologiche e fisiche di la donna, nonché la situazione ostetrica (posizione, peso del feto, larghezza del bacino, parti ripetuti o primi, ecc.). La scelta del metodo ottimale di sollievo dal dolore del travaglio per ogni donna in particolare viene effettuata congiuntamente da un ostetrico-ginecologo e da un anestesista. L'efficacia dei diversi metodi di sollievo dal dolore del travaglio non è la stessa, quindi le loro combinazioni possono essere utilizzate per ottenere l'effetto migliore.

L'anestesia del parto in presenza di gravi malattie croniche in una donna non è solo desiderabile, ma una procedura necessaria, poiché allevia la sua sofferenza, allevia lo stress emotivo e la paura per la propria salute e per la vita del bambino. L'anestesia del parto non solo allevia la sindrome del dolore, ma allo stesso tempo interrompe il funzionamento della stimolazione dell'adrenalina che si verifica con qualsiasi sindrome del dolore. L'interruzione della produzione di adrenalina consente di ridurre il carico sul cuore di una donna che partorisce, espandere i vasi sanguigni e, quindi, garantire un buon flusso sanguigno placentare, e quindi una migliore alimentazione e apporto di ossigeno per il bambino. Un efficace sollievo dal dolore durante il parto può ridurre i costi energetici del corpo di una donna e la tensione del suo sistema respiratorio, nonché ridurre la quantità di ossigeno di cui ha bisogno e, quindi, prevenire l'ipossia fetale.

Tuttavia, non tutte le donne hanno bisogno dell'anestesia per il parto, poiché normalmente tollerano questo atto fisiologico. Ma non si dovrebbe trarre la conclusione opposta che tutti possono "sopportare". In altre parole, il sollievo dal dolore del travaglio è una manipolazione medica che dovrebbe essere eseguita e utilizzata se necessario. In ogni caso, il medico decide quale metodo applicare.

Sollievo dal dolore durante il parto - pro e contro (dovrei fare sollievo dal dolore durante il parto?)

Sfortunatamente, al momento, la questione del sollievo dal dolore durante il parto provoca la divisione della società in due campi radicalmente opposti. Gli aderenti al parto naturale credono che il sollievo dal dolore sia inaccettabile, e anche se il dolore è insopportabile, si deve, in senso figurato, stringere i denti e resistere, sacrificandosi al nascituro. Le donne con la posizione descritta sono rappresentanti di una parte radicale della popolazione. A loro si oppongono con veemenza i rappresentanti di un'altra parte delle donne che aderiscono a una posizione direttamente opposta, ma ugualmente radicale, che può essere condizionatamente designata come "adepta" del sollievo dal dolore durante il parto. Gli aderenti all'anestesia ritengono che questa manipolazione medica sia necessaria per tutte le donne, indipendentemente dai rischi, dalle condizioni del bambino, dalla situazione ostetrica e da altri indicatori oggettivi di una situazione particolare. Entrambi i campi radicali discutono furiosamente tra loro, cercando di dimostrare la loro assoluta correttezza, giustificando le possibili complicazioni del dolore e dell'anestesia con gli argomenti più incredibili. Tuttavia, nessuna posizione radicale è corretta, poiché non si possono ignorare né le conseguenze del dolore intenso né i possibili effetti collaterali dei vari metodi di sollievo dal dolore.

Va riconosciuto che il sollievo dal dolore del travaglio è un'efficace manipolazione medica che può ridurre il dolore, alleviare lo stress ad esso associato e prevenire l'ipossia fetale. Pertanto, il vantaggio dell'anestesia è evidente. Ma, come qualsiasi altra manipolazione medica, il sollievo dal dolore del travaglio può provocare una serie di effetti collaterali da parte della madre e del bambino. Questi effetti collaterali, di regola, sono transitori, cioè temporanei, ma la loro presenza ha un effetto molto spiacevole sulla psiche di una donna. Cioè, l'anestesia è una procedura efficace che ha possibili effetti collaterali, quindi non puoi usarla come vuoi. Il parto dovrebbe essere anestetizzato solo quando una situazione specifica lo richiede, e non secondo le istruzioni o uno standard medio per tutti.

Pertanto, la soluzione alla domanda "L'anestesia dovrebbe essere somministrata durante il parto?" va preso separatamente per ogni specifica situazione, in base alla condizione della donna e del feto, alla presenza di patologie concomitanti e al decorso del parto. Cioè, l'anestesia deve essere eseguita se la donna non tollera bene le doglie o il bambino soffre di ipossia, poiché in una situazione del genere i benefici della manipolazione medica superano di gran lunga i possibili rischi di effetti collaterali. Se il parto procede normalmente, la donna sopporta con calma le contrazioni e il bambino non soffre di ipossia, allora si può fare a meno dell'anestesia, poiché non sono giustificati rischi aggiuntivi sotto forma di possibili effetti collaterali della manipolazione. In altre parole, per prendere una decisione sull'anestesia del parto, è necessario tenere conto dei possibili rischi derivanti dal mancato utilizzo di questa manipolazione e dal suo utilizzo. Quindi vengono confrontati i rischi e viene selezionata l'opzione in cui la probabilità di conseguenze avverse cumulative (psicologiche, fisiche, emotive, ecc.) Per il feto e la donna sarà minima.

Pertanto, la questione del sollievo dal dolore durante il parto non può essere affrontata dal punto di vista della fede, cercando di attribuire questa manipolazione al campo, in senso figurato, decisamente "positivo" o "negativo". Infatti, in una situazione, l'anestesia sarà una soluzione positiva e corretta, e in un'altra no, poiché non ci sono indicazioni per questo. Pertanto, se fare l'anestesia, è necessario decidere quando inizia il parto e il medico sarà in grado di valutare la situazione specifica e la donna in travaglio e prendere una decisione equilibrata, sensata, significativa e non emotiva. E un tentativo di decidere in anticipo, prima dell'inizio del parto, come relazionarsi con l'anestesia - positivamente o negativamente, è un riflesso della percezione emotiva della realtà e del massimalismo giovanile, quando il mondo è presentato in bianco e nero e tutti gli eventi e le azioni o sono incondizionatamente buone o decisamente cattive. In realtà, questo non accade, quindi il sollievo dal dolore del travaglio può essere sia un vantaggio che un disastro, come qualsiasi altra medicina. Se il medicinale viene utilizzato per lo scopo previsto, è benefico e, se utilizzato senza indicazioni, può causare gravi danni alla salute. Lo stesso può essere pienamente attribuito all'anestesia del parto.

Pertanto, possiamo trarre una semplice conclusione che il sollievo dal dolore durante il parto è necessario quando ci sono prove di ciò da parte della donna o del bambino. Se non ci sono tali indicazioni, non è necessario anestetizzare il parto. In altre parole, la posizione sull'anestesia in ogni caso specifico dovrebbe essere razionale, basata sulla presa in considerazione dei rischi e delle condizioni della donna in travaglio e del bambino, e non sull'atteggiamento emotivo nei confronti di questa manipolazione.

Indicazioni per l'uso del sollievo dal dolore del travaglio

Attualmente, il sollievo dal dolore del travaglio è indicato nei seguenti casi:

• Ipertensione in una donna in travaglio;
• Aumento della pressione in una donna durante il parto;
• Parto sullo sfondo di preeclampsia o preeclampsia;
• Gravi malattie dell'apparato cardiovascolare e respiratorio;
• Gravi malattie somatiche in una donna, ad esempio diabete mellito, ecc.;
• Distocia cervicale;
• Discordanza dell'attività lavorativa;
• Forte dolore durante il parto, sentito da una donna come insopportabile (intolleranza al dolore);
• Grave paura, stress emotivo e mentale in una donna;
• Parto con un grande feto;
• Presentazione podalica del feto;
• Giovane età della madre.

Metodi (metodi) di sollievo dal dolore del travaglio

L'intero insieme di metodi di anestesia per il parto è diviso in tre grandi gruppi:
1. Metodi non farmacologici;
2. metodi medici;
3. Analgesia regionale (anestesia epidurale).

I metodi non farmacologici per alleviare il dolore includono varie tecniche psicologiche, fisioterapia, una corretta respirazione profonda e altri metodi basati sulla distrazione dal dolore.

I metodi medici per alleviare il dolore del travaglio, come suggerisce il nome, si basano sull'uso di vari farmaci che hanno la capacità di ridurre o fermare il dolore.

L'anestesia regionale, in linea di principio, può essere attribuita a metodi medici, poiché viene eseguita con l'aiuto di moderni potenti antidolorifici che si trovano nello spazio tra la terza e la quarta vertebra lombare. L'anestesia regionale è il metodo più efficace per alleviare il dolore del travaglio e pertanto è attualmente ampiamente utilizzato.

Metodi di anestesia per il parto: farmaci e non farmaci - video

Sollievo dal dolore del travaglio non farmacologico (naturale).

I metodi più sicuri, ma anche meno efficaci per alleviare il dolore del travaglio sono i metodi non farmacologici, che includono una combinazione di vari metodi basati sulla distrazione dal dolore, la capacità di rilassarsi, la creazione di un'atmosfera piacevole, ecc. Attualmente vengono utilizzati i seguenti metodi non farmacologici per alleviare il dolore del travaglio:

• Psicoprofilassi prima del parto (visitando corsi speciali in cui una donna conosce il corso del parto, impara a respirare correttamente, rilassarsi, spingere, ecc.);
• Massaggio della colonna lombare e sacrale;
• Respirazione profonda e corretta;
• Ipnosi;
• Agopuntura (agopuntura). Gli aghi sono posizionati sui seguenti punti: sull'addome (VC4 - guan-yuan), sulle mani (C14 - hegu) e sulla parte inferiore delle gambe (E36 - zu-san-li e R6 - san-yin-jiao), nel terzo inferiore della parte inferiore della gamba;
• Stimolazione nervosa elettrica transcutanea;
• Elettroanalgesia;
• Bagni caldi.

Il metodo non farmacologico più efficace per alleviare il dolore del travaglio è la stimolazione nervosa elettrica transcutanea, che allevia il dolore e allo stesso tempo non riduce la forza delle contrazioni uterine e le condizioni del feto. Tuttavia, questa tecnica è usata raramente negli ospedali per la maternità dei paesi della CSI, poiché i ginecologi non hanno le qualifiche e le competenze necessarie e semplicemente non esiste un fisioterapista che lavora con tali metodi nello stato. Molto efficaci sono anche l'elettroanalgesia e l'agopuntura, che però non vengono utilizzate a causa della mancanza delle competenze necessarie tra i ginecologi.

I metodi più comuni per alleviare il dolore non farmacologico durante il parto sono il massaggio della parte bassa della schiena e dell'osso sacro, l'essere in acqua durante le contrazioni, la corretta respirazione e la capacità di rilassarsi. Tutti questi metodi possono essere utilizzati dalla donna in travaglio da sola, senza l'aiuto di un medico o di un'ostetrica.

Massaggio antidolorifico e posizioni del parto - video

Anestesia medica per il parto

I metodi medici per alleviare il dolore del travaglio sono molto efficaci, ma il loro uso è limitato dalle condizioni della donna e dalle possibili conseguenze per il feto. Tutti gli analgesici attualmente utilizzati sono in grado di attraversare la placenta e, pertanto, possono essere utilizzati in quantità limitate (dosaggi) e in fasi del travaglio rigorosamente definite per alleviare il dolore durante il parto. L'intero insieme di metodi medici per alleviare il dolore del travaglio, a seconda del metodo di utilizzo dei farmaci, può essere suddiviso nelle seguenti varietà:

• Somministrazione endovenosa o intramuscolare di farmaci che alleviano il dolore ed eliminano l'ansia (ad esempio Promedol, Fentanyl, Tramadol, Butorphanol, Nalbuphine, Ketamine, Trioxazine, Elenium, Seduxen, ecc.);
• Somministrazione inalatoria di farmaci (ad esempio protossido di azoto, trilene, metossiflurano);
• L'introduzione di anestetici locali nell'area del nervo pudendo (blocco pudendo) o nei tessuti del canale del parto (ad esempio novocaina, lidocaina, ecc.).

Gli antidolorifici più efficaci durante il parto sono gli analgesici narcotici (ad esempio Promedol, Fentanyl), che di solito vengono somministrati per via endovenosa in combinazione con antispastici (No-shpa, platifillina, ecc.) E tranquillanti (Trioxazine, Elenium, Seduxen, ecc.). ). Gli analgesici narcotici in combinazione con gli antispastici possono accelerare significativamente il processo di dilatazione cervicale, che può richiedere letteralmente da 2 a 3 ore, e non da 5 a 8. I tranquillanti possono alleviare l'ansia e la paura in una donna in travaglio, che ha anche un effetto benefico su la velocità della dilatazione cervicale. Tuttavia, gli analgesici narcotici possono essere somministrati solo quando la cervice è dilatata di 3-4 cm (non meno) e interrotta 2 ore prima della prevista espulsione del feto, in modo da non causare insufficienza respiratoria e incoordinazione motoria. Se vengono somministrati analgesici narcotici prima che la cervice si apra di 3-4 cm, ciò può provocare un arresto del travaglio.

Negli ultimi anni c'è stata la tendenza a sostituire gli analgesici narcotici con altri non narcotici, come tramadolo, butorfanolo, nalbufina, ketamina, ecc. Gli oppioidi non narcotici, sintetizzati negli ultimi anni, hanno un buon effetto analgesico e allo stesso tempo provocano reazioni biologiche meno pronunciate.

Gli anestetici per inalazione presentano numerosi vantaggi rispetto ad altri farmaci, poiché non influenzano l'attività contrattile dell'utero, non penetrano nella placenta, non disturbano la sensibilità, consentono a una donna di partecipare pienamente all'atto del parto e ricorrere autonomamente a un'altra dose di gas esilarante quando lo ritiene necessario. Attualmente, il protossido di azoto (N 2 O, "gas esilarante") è più comunemente usato per l'anestesia per inalazione durante il parto. L'effetto si verifica pochi minuti dopo l'inalazione del gas e dopo che il farmaco è stato interrotto, la sua completa escrezione avviene entro 3-5 minuti. Un'ostetrica può insegnare a una donna a inalare autonomamente il protossido di azoto secondo necessità. Ad esempio, respira durante le contrazioni e non usare gas tra di loro. L'indubbio vantaggio del protossido di azoto è la sua capacità di essere utilizzato per alleviare il dolore durante il periodo di espulsione del feto, cioè l'effettiva nascita del bambino. Ricordiamo che gli analgesici narcotici e non narcotici non possono essere utilizzati durante il periodo di espulsione del feto, poiché ciò potrebbe influire negativamente sulle sue condizioni.

Nel periodo di esilio, specialmente durante il parto con un feto di grandi dimensioni, può essere utilizzata l'anestesia con anestetici locali (Novocaina, Lidocaina, Bupivacaina, ecc.), Che vengono iniettati nel nervo pudendo, nel perineo e nei tessuti vaginali situati vicino alla cervice.

I metodi medici per alleviare il dolore sono attualmente ampiamente utilizzati nella pratica ostetrica nella maggior parte degli ospedali per la maternità nei paesi della CSI e sono piuttosto efficaci.

Lo schema generale per l'uso di farmaci per alleviare il dolore del travaglio può essere descritto come segue:
1. All'inizio del travaglio, è utile introdurre tranquillanti (ad esempio Elenium, Seduxen, Diazepam, ecc.), Che alleviano la paura e riducono la pronunciata colorazione emotiva del dolore;
2. Con l'apertura della cervice di 3-4 cm e la comparsa di contrazioni dolorose, narcotici (Promedol, Fentanil, ecc.) E non narcotici (Tramadolo, Butorfanolo, Nalbufina, Ketamina, ecc.) Antidolorifici oppioidi in combinazione con antispastici ( No-shpa, Papaverina, ecc.). È durante questo periodo che i metodi non farmacologici per alleviare il dolore del travaglio possono essere molto efficaci;
3. Quando si apre la cervice di 3-4 cm, invece di somministrare antidolorifici e antispasmodici, si può usare il protossido di azoto, insegnando alla donna in travaglio ad inalare da sola il gas al bisogno;
4. Due ore prima della prevista espulsione del feto, la somministrazione di antidolorifici narcotici e non narcotici deve essere interrotta. Il dolore nella seconda fase del travaglio può essere somministrato con protossido di azoto o anestetici locali iniettati nel nervo pudendo (blocco pudendo).

Sollievo dal dolore epidurale durante il parto (anestesia epidurale)

L'analgesia regionale (anestesia epidurale) sta diventando sempre più diffusa negli ultimi anni grazie alla sua elevata efficienza, disponibilità e innocuità per il feto. Questi metodi consentono di fornire il massimo comfort a una donna con un impatto minimo sul feto e sul corso del parto. L'essenza dei metodi regionali di anestesia per il parto è l'introduzione di anestetici locali (bupivacaina, ropivacaina, lidocaina) nell'area tra due vertebre adiacenti (terza e quarta) del lombare (spazio epidurale). Di conseguenza, la trasmissione dell'impulso del dolore lungo i rami nervosi viene interrotta e la donna non avverte dolore. I farmaci vengono iniettati in quella parte della colonna vertebrale in cui il midollo spinale è assente, quindi non c'è bisogno di temere di danneggiarlo.
L'anestesia epidurale ha i seguenti effetti sul decorso del parto:

• Non aumenta la necessità di parto con taglio cesareo d'urgenza;
• Aumenta la frequenza di applicazione della ventosa o del forcipe ostetrico a causa del comportamento scorretto della donna in travaglio, che non si sente bene quando e come spingere;
• Il periodo di espulsione del feto con anestesia epidurale è leggermente più lungo che senza anestesia per il parto;
• Può causare ipossia fetale acuta a causa di una forte diminuzione della pressione materna, che viene interrotta dall'applicazione sublinguale di uno spray alla nitroglicerina. L'ipossia può durare un massimo di 10 minuti.

Pertanto, l'anestesia epidurale non ha un effetto negativo pronunciato e irreversibile sul feto e sulle condizioni della donna in travaglio, e quindi può essere utilizzata con successo per alleviare il dolore del travaglio in modo molto ampio.
Attualmente, l'anestesia epidurale durante il parto ha le seguenti indicazioni:

• preeclampsia;
• nascita prematura;
• Giovane età della donna in travaglio;
• Grave patologia somatica (ad esempio diabete mellito, ipertensione arteriosa, ecc.);
• Bassa soglia del dolore di una donna.

Ciò significa che se una donna presenta una delle condizioni di cui sopra, le verrà sicuramente somministrata un'anestesia epidurale per anestetizzare il parto. Tuttavia, in tutti gli altri casi, l'anestesia regionale può essere eseguita su richiesta della donna se l'ospedale di maternità dispone di un anestesista qualificato esperto nella tecnica di cateterizzazione dello spazio epidurale.

Gli antidolorifici per l'anestesia epidurale (così come gli analgesici narcotici) possono essere avviati non prima dell'apertura della cervice di 3-4 cm, tuttavia il catetere viene inserito nello spazio epidurale in anticipo, quando le contrazioni della donna sono ancora rare e indolori e la donna può sdraiarsi in posizione fetale per 20-30 minuti senza muoversi.

I farmaci per il dolore del travaglio possono essere somministrati come infusione continua (come fleboclisi) o come iniezione frazionata (bolo). Con l'infusione costante, un certo numero di gocce del farmaco entra nello spazio epidurale entro un'ora, il che fornisce un efficace sollievo dal dolore. Con la somministrazione frazionata, i farmaci vengono iniettati in una certa quantità a intervalli chiaramente definiti.

Per l'anestesia epidurale vengono utilizzati i seguenti anestetici locali:

• Bupivacaina - iniettata frazionata in 5 - 10 ml di soluzione allo 0,125 - 0,375% dopo 90 - 120 minuti e infusione - soluzione allo 0,0625 - 0,25% in 8 - 12 ml / h;
• Lidocaina - iniettata frazionata 5 - 10 ml di soluzione allo 0,75 - 1,5% dopo 60 - 90 minuti e infusione - soluzione allo 0,5 - 1,0% di 8 - 15 ml / h;
• Ropivacaina - somministrata frazionata in 5 - 10 ml di una soluzione allo 0,2% dopo 90 minuti e infusione - soluzione allo 0,2% in 10 - 12 ml / h.

A causa della costante infusione o somministrazione frazionata di anestetici, si ottiene un sollievo dal dolore a lungo termine dell'atto di nascita.

Se per qualche motivo gli anestetici locali non possono essere utilizzati per l'anestesia epidurale (ad esempio, una donna è allergica ai farmaci di questo gruppo o soffre di difetti cardiaci, ecc.), Vengono sostituiti con analgesici narcotici: morfina o trimeperedina. Questi analgesici narcotici sono anche frazionati o infusi nello spazio epidurale e alleviano efficacemente il dolore. Purtroppo gli analgesici narcotici possono provocare spiacevoli effetti collaterali, come nausea, prurito cutaneo e vomito, che però vengono ben fermati dall'introduzione di farmaci speciali.

Attualmente, è pratica comune utilizzare una miscela di analgesico narcotico e anestetico locale per la produzione di anestesia epidurale durante il parto. Questa combinazione consente di ridurre significativamente il dosaggio di ciascun farmaco e fermare il dolore con la massima efficienza possibile. Una bassa dose di analgesico narcotico e anestetico locale riduce il rischio di abbassare la pressione sanguigna e sviluppare effetti collaterali tossici.

Se è necessario un taglio cesareo d'urgenza, l'anestesia epidurale può essere potenziata con l'introduzione di una dose maggiore di anestetico, che è molto conveniente sia per il medico che per la donna in travaglio, che rimarrà cosciente e vedrà il suo bambino subito dopo la rimozione dal utero.

Oggi l'anestesia epidurale in molti ospedali di maternità è considerata una procedura standard per l'assistenza ostetrica, disponibile e non controindicata per la maggior parte delle donne.

Mezzi (farmaci) per alleviare il dolore del travaglio

Attualmente, i farmaci dei seguenti gruppi farmacologici vengono utilizzati per alleviare il dolore del travaglio:
1. Analgesici narcotici (Promedol, Fentanyl, ecc.);
2. Analgesici non narcotici (Tramadolo, Butorfanolo, Nalbufina, Ketamina, Pentazocina, ecc.);
3. Protossido di azoto (gas esilarante);
4. Anestetici locali (ropivacaina, bupivacaina, lidocaina) - utilizzati per l'anestesia epidurale o l'iniezione nell'area del nervo pudendo;
5. Tranquillanti (Diazepam, Relanium, Seduxen, ecc.) - sono usati per alleviare l'ansia, la paura e ridurre la colorazione emotiva del dolore. Introdotto proprio all'inizio del travaglio;
6. Antispasmodici (No-shpa, Papaverine, ecc.) - sono usati per accelerare l'apertura della cervice. Vengono introdotti dopo l'apertura dell'orifizio uterino di 3-4 cm.

Il miglior effetto analgesico si ottiene con l'anestesia epidurale e la somministrazione endovenosa di analgesici narcotici in combinazione con antispasmodici o tranquillanti.

Promedol per alleviare il dolore durante il parto

Promedol è un analgesico narcotico, attualmente ampiamente utilizzato per alleviare il dolore del travaglio nella maggior parte delle istituzioni specializzate dei paesi della CSI. Di norma, Promedol viene somministrato in combinazione con antispastici, ha un pronunciato effetto analgesico e riduce significativamente la durata della dilatazione cervicale. Questo farmaco è economico e molto efficace.

Promedol viene somministrato per via intramuscolare e inizia ad agire dopo 10-15 minuti. Inoltre, la durata dell'effetto analgesico di una singola dose di Promedol va dalle 2 alle 4 ore, a seconda della sensibilità individuale della donna. Tuttavia, il farmaco penetra perfettamente attraverso la placenta fino al feto, pertanto, quando si utilizza Promedol, è necessario monitorare le condizioni del bambino mediante CTG. Ma Promedol è relativamente sicuro per il feto, perché non provoca danni e danni irreversibili. Sotto l'influenza del farmaco, il bambino può nascere letargico e sonnolento, sarà difficile prendere il seno e non respirare immediatamente. Tuttavia, tutte queste violazioni a breve termine sono funzionali e quindi passeranno rapidamente, dopodiché le condizioni del bambino sono del tutto normali.

Quando l'analgesia epidurale non è disponibile, Promedol è praticamente l'unico analgesico disponibile ed efficace che allevia il dolore durante il parto. Inoltre, con il travaglio stimolato, che rappresenta fino all'80% del loro numero totale nei paesi della CSI, Promedol è letteralmente un farmaco "salvavita" per una donna, poiché in questi casi le contrazioni sono estremamente dolorose.

Il sollievo dal dolore durante il parto sta diventando sempre più comune. E i farmaci per questo scopo stanno diventando più efficaci e allo stesso tempo più sicuri.

Ogni donna prova dolore durante il parto naturale. Ma la soglia del dolore e il livello di pazienza di ogni persona sono diversi. Inoltre, l'aumento del dolore può essere un segnale di una violazione del normale processo del parto.

Questo è il motivo per cui la questione se eseguire o meno il sollievo dal dolore del travaglio dovrebbe essere decisa in diverse situazioni in modi diversi. Se non ci sono complicazioni, la donna ha il diritto di decidere autonomamente se eseguire o meno l'anestesia. Allo stesso tempo, il medico deve informarla dell'effetto dei farmaci sul suo corpo e sul corpo del bambino, nonché avvertire delle possibili conseguenze. Se durante il parto sono necessarie ulteriori manipolazioni mediche o la gravità del dolore influisce negativamente sulla salute della madre e sul corso del travaglio, il medico può decidere autonomamente sulla necessità di alleviare il dolore.

Sollievo medico dal dolore del travaglio

I metodi di anestesia durante il parto dipendono dalla salute della futura mamma e del bambino, nonché dalla situazione.

Se durante il parto è necessario un intervento chirurgico, sarà necessaria l'anestesia generale. Questa situazione è possibile quando è necessario eseguire un taglio cesareo d'urgenza, quando il travaglio è già iniziato e sono sorte complicazioni. Inoltre, se è necessario rimuovere chirurgicamente la placenta, eseguire il raschiamento della cavità uterina dopo il parto o suturare la cervice. L'anestesia viene eseguita da un anestesista. Fornisce anestesia endovenosa durante il parto o inietta l'anestesia attraverso l'inalazione.

Quando si esegue un taglio cesareo pianificato, viene solitamente utilizzata l'anestesia generale o l'anestesia epidurale. Se, durante l'anestesia generale, una donna dorme e le manca il momento in cui nasce il bambino, l'anestesia epidurale durante il parto consente di non provare dolore anche durante l'intervento chirurgico alla fascia, pur essendo pienamente cosciente.

L'essenza del metodo è che a una donna viene iniettato un anestetico nello spazio interdiscale della colonna vertebrale. L'anestetico colpisce l'area delle terminazioni nervose e la parte inferiore del corpo perde completamente la sensibilità. La particolarità del metodo è che praticamente non nuoce alla salute né della donna né del bambino, ma in caso di errore medico, se il midollo spinale viene ferito durante l'inserimento dell'ago, le conseguenze possono essere molto gravi.

Questa procedura viene utilizzata anche per condurre il parto naturale. Il farmaco viene erogato attraverso un catetere molto sottile. Con la giusta dose, una donna non avverte dolore, ma avverte tensione durante le contrazioni e può controllare lo sforzo durante i tentativi. Ma c'è la possibilità che le contrazioni con questo tipo di anestesia si indeboliscano e il processo del parto venga ritardato.

Se è richiesta una diminuzione dell'attività delle doglie o è necessario concedere alla donna in travaglio un po 'di riposo e raccogliere le forze, durante il parto viene utilizzata l'anestesia parziale, i farmaci possono essere somministrati attraverso un catetere endovenoso, per inalazione o nella forma di supposte.

Può essere tranquillanti (diazepam, Relanium). Non hanno un effetto analgesico, ma aiutano ad alleviare la tensione e aiutano una donna a controllare meglio il suo comportamento durante il parto.

Antispasmodici, analgesici e antidolorifici narcotici leggeri come promedol e lentazocina possono essere usati come antidolorifici. Quest'ultimo ha anche la funzione di stimolare il processo di nascita.

Le indicazioni per l'anestesia sono varie patologie e fattori che spesso portano a complicazioni. Questi includono un bacino stretto della donna in travaglio, un grande feto o una gravidanza multipla, nonché disturbi neurologici in una donna.

L'anestesia durante il parto ha un'ampia varietà di recensioni. Naturalmente, l'interferenza nel processo naturale del parto non è sicura né per la madre né per il bambino. Gli stupefacenti somministrati alla madre possono inibire molte delle funzioni vitali del bambino, inclusa quella respiratoria. Qualsiasi anestesia durante il parto naturale può modificare il loro corso normale, esponendo il bambino a ulteriore stress. E l'anestesia epidurale e spinale sono associate a rischi per la madre.

Ecco perché, se non ci sono indicazioni mediche dirette per l'anestesia, è meglio usare l'anestesia naturale durante il parto, poiché ci sono molte tecniche disponibili e ben note per questo.

Come sbarazzarsi del dolore da soli

Durante il parto, una donna non può controllare l'intensità delle contrazioni, ma può controllare perfettamente i suoi sentimenti. Il fattore principale che ti impedisce di sopportare il dolore è l'ignoranza. Una donna deve capire che la forza delle contrazioni aumenterà e l'intervallo tra le contrazioni diminuirà. Ecco perché, quando le contrazioni sono meno frequenti di ogni 1,5-2 minuti, devi essere distratto da esse il più possibile, poiché questo non è ancora un dolore così forte. Durante questo periodo, la capacità di muoversi e assumere una posizione comoda aiuta molto: stare piegati con il supporto su una sedia o un letto, piegarsi, accovacciarsi, camminare. Quando le contrazioni diventano molto dolorose e frequenti, devi concentrarti sul dolore. Una donna può facilmente contare da sola o ad alta voce, prevedendo quanto durerà il combattimento e in quanti secondi arriverà il prossimo. La respirazione profonda aiuta a rilassarsi tra le contrazioni e la frequente respirazione superficiale durante le contrazioni.

Massaggia la parte bassa della schiena con movimenti circolari per un sollievo naturale. Una donna può farlo da sola.

La cosa principale da ricordare è che il dolore del travaglio non durerà per sempre. Non appena arrivano i tentativi, l'attenzione della donna si concentrerà sul processo di parto del bambino e il dolore del travaglio sarà dimenticato pochi minuti dopo la nascita del bambino.

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