Causa crollo. Cosa fare con diversi tipi di collasso? Crollo: che cos'è

Crollo(lat. collapsus indebolito, caduto) - acuto insufficienza vascolare, caratterizzato principalmente da un calo del tono vascolare, nonché dal volume del sangue circolante. Questo riduce il flusso sangue venoso al cuore, la gittata cardiaca diminuisce, la pressione arteriosa e venosa diminuisce, la perfusione tissutale e il metabolismo sono disturbati, si verifica ipossia cerebrale e le funzioni vitali sono inibite. Il collasso si sviluppa come complicazione principalmente di malattie gravi e condizioni patologiche. Tuttavia, può verificarsi anche nei casi in cui non sono presenti anomalie patologiche significative (ad esempio, collasso ortostatico nei bambini).

Dipende da fattori eziologici assegnare K. in caso di intossicazione e acuta malattie infettive, perdita di sangue massiccia acuta (collasso emorragico), quando si lavora in condizioni contenuti ridotti ossigeno nell'aria inalata (ipossico K., ecc.). Tossico crollo si sviluppa in acuto avvelenamento, Compreso natura professionale, sostanze ad azione tossica generale (monossido di carbonio, cianuri, sostanze organofosforiche, composti nitro e ammidici, ecc.). Numerosi fattori fisici possono causare il collasso: corrente elettrica, grandi dosi radiazioni ionizzanti, temperatura ambiente elevata (in caso di surriscaldamento, colpo di calore). Crollo osservato in alcune malattie acute organi interni, Per esempio pancreatite acuta. Alcuni reazioni allergiche tipo immediato, Per esempio shock anafilattico, si verificano con disturbi vascolari tipici del collasso. K. infettivo si sviluppa come complicazione di meningoencefalite, tifo e tifo, dissenteria acuta, polmonite acuta, botulismo, antrace, Epatite virale, influenza tossica, ecc. a causa dell'intossicazione con endo- ed esotossine di microrganismi.

collasso ortostatico. derivante da una rapida transizione da una posizione orizzontale a una posizione verticale, nonché durante una prolungata posizione eretta, a causa della ridistribuzione del sangue con un aumento del volume totale letto venoso e diminuzione del flusso al cuore; la base di questa condizione è l'insufficienza del tono venoso. K. ortostatico può essere osservato nei convalescenti dopo gravi malattie e prolungato riposo a letto, con alcune malattie dell'endocrino e sistemi nervosi(siringomielia, encefalite, tumori delle ghiandole endocrine, del sistema nervoso, ecc.), in periodo postoperatorio, con rapida evacuazione del liquido ascitico o come complicazione dell'anestesia spinale o epidurale. Il collasso ortostatico a volte si verifica quando vengono utilizzati in modo errato neurolettici, bloccanti gangliari, adrenobloccanti, simpaticolitici, ecc.. Nei piloti e negli astronauti, può essere dovuto alla ridistribuzione del sangue associata all'azione delle forze di accelerazione; allo stesso tempo, il sangue dai vasi della parte superiore del corpo e della testa si sposta nei vasi degli organi addominali e estremità più basse provocando ipossia cerebrale. Orthostatic A. è abbastanza spesso osservato a bambini, adolescenti e giovani praticamente sani. Il collasso può essere accompagnato da una forma grave disturbo da decompressione.

Il collasso emorragico si sviluppa in una massiccia perdita di sangue acuta (danno vascolare, sanguinamento interno), a causa di una rapida diminuzione del volume del sangue circolante. Una condizione simile può verificarsi a causa di un'abbondante perdita di plasma durante un'ustione, disturbi idrici ed elettrolitici dovuti a grave diarrea, vomito indomabile e uso inappropriato di diuretici.

Crollo possibile con malattie cardiache accompagnate da una forte e rapida diminuzione della gittata sistolica (infarto del miocardio, aritmie cardiache, miocardite acuta, emopericardio o pericardite con rapido accumulo di versamento nella cavità pericardica), nonché con embolia polmonare. L'insufficienza cardiovascolare acuta che si sviluppa in queste condizioni è considerata da alcuni autori non come K. ma come la cosiddetta sindrome da bassa eiezione, le cui manifestazioni sono particolarmente caratteristiche per shock cardiogenico. A volte indicato come riflesso crollo. svilupparsi in pazienti con angina pectoris o infarto del miocardio.

Patogenesi. Convenzionalmente, si possono distinguere due principali meccanismi di sviluppo del collasso, che spesso sono combinati. Un meccanismo è una diminuzione del tono delle arteriole e delle vene a seguito dell'impatto di fattori infettivi, tossici, fisici, allergici e di altro tipo direttamente sulla parete vascolare, sul centro vasomotorio e sui recettori vascolari (zona sinocarotidea, arco aortico, ecc.) . Con meccanismi compensatori insufficienti, una diminuzione della resistenza vascolare periferica (paresi vascolare) porta ad un aumento patologico della capacità del letto vascolare, una diminuzione del volume del sangue circolante con la sua deposizione in alcune aree vascolari, una diminuzione del flusso venoso a cuore, un aumento della frequenza cardiaca e una diminuzione della pressione sanguigna.

Un altro meccanismo è direttamente correlato a una rapida diminuzione della massa di sangue circolante (ad esempio, con una massiccia perdita di sangue e plasma che supera le capacità compensative del corpo). Sorgendo in risposta a questo spasmo riflesso piccoli vasi e aumento della frequenza cardiaca a causa dell'aumento del rilascio nel sangue catecolamine potrebbe non essere sufficiente da mantenere livello normale INFERNO. Una diminuzione del volume del sangue circolante è accompagnata da una diminuzione del ritorno del sangue al cuore attraverso le vene della circolazione sistemica e, di conseguenza, una diminuzione della gittata cardiaca, una violazione del sistema microcircolo, accumulo di sangue nei capillari, calo della pressione sanguigna. Sviluppare ipossia tipo circolatorio, acidosi metabolica. L'ipossia e l'acidosi portano a danni alla parete vascolare, un aumento della sua permeabilità . La perdita di tono degli sfinteri precapillari e l'indebolimento della loro sensibilità alle sostanze vasopressorie si sviluppano sullo sfondo del mantenimento del tono degli sfinteri postcapillari, che sono più resistenti all'acidosi. In condizioni maggiore permeabilità capillari, questo contribuisce alla transizione di acqua ed elettroliti dal sangue negli spazi intercellulari. vengono violati proprietà reologiche, si verificano ipercoagulazione del sangue e aggregazione patologica di eritrociti e piastrine, si creano le condizioni per la formazione di microtrombi.

Nella patogenesi del collasso infettivo, un ruolo particolarmente importante è svolto da un aumento della permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni con il rilascio di fluidi ed elettroliti da esse, una diminuzione del volume del sangue circolante, nonché una significativa disidratazione come un risultato di sudorazione abbondante. Un forte aumento della temperatura corporea provoca eccitazione e quindi inibizione dei centri respiratori e vasomotori. Con infezioni generalizzate meningococciche, pneumococciche e di altro tipo e lo sviluppo di miocardite o miopericardite allergica nel 2-8 ° giorno, la funzione di pompaggio del cuore diminuisce, il riempimento delle arterie e il flusso sanguigno ai tessuti diminuiscono. Anche i meccanismi riflessi prendono sempre parte allo sviluppo di K.

Con un prolungato decorso del collasso a causa di ipossia e disordini metabolici, vengono rilasciate sostanze vasoattive, mentre predominano i vasodilatatori (acetilcolina, istamina, chinine, prostaglandine) e si formano metaboliti tissutali (acido lattico, adenosina e suoi derivati), che hanno un effetto ipotensivo. L'istamina e le sostanze simili all'istamina, l'acido lattico aumentano la permeabilità vascolare.

Quadro clinico presso k. varie origini sostanzialmente simile. Il collasso si sviluppa più spesso in modo acuto, all'improvviso. La coscienza del paziente è preservata, ma è indifferente all'ambiente, spesso lamenta una sensazione di malinconia e depressione, vertigini, visione offuscata, tinnito, sete. La pelle diventa pallida, la mucosa delle labbra, la punta del naso, le dita delle mani e dei piedi diventano cianotiche. Il turgore dei tessuti diminuisce, la pelle può diventare marmorizzata, il viso è di colore terroso, coperto di sudore freddo e appiccicoso, la lingua è secca. La temperatura corporea è spesso abbassata, i pazienti lamentano freddo e freddo. La respirazione è superficiale, rapida, meno spesso lenta. Nonostante la mancanza di respiro, i pazienti non soffrono di soffocamento. Il polso è molle, rapido, meno spesso lento, di debole riempimento, spesso scorretto, talvolta difficoltoso o assente sulle arterie radiali. La pressione arteriosa è bassa, a volte la pressione sistolica scende a 70-60 mmHg st. e ancora più basso, tuttavia, nel periodo iniziale di K. nelle persone con precedente ipertensione arteriosa, la pressione arteriosa può rimanere a un livello vicino alla normalità. pressione diastolica diminuisce anche. Le vene superficiali collassano, la velocità del flusso sanguigno, la pressione venosa periferica e centrale diminuiscono. In presenza di insufficienza cardiaca ventricolare destra, la pressione venosa centrale può rimanere a un livello normale o diminuire leggermente; il volume del sangue circolante diminuisce. Si notano sordità dei toni cardiaci, spesso aritmia (extrasistole, fibrillazione atriale), embriocardia.

L'ECG mostra segni di insufficienza flusso sanguigno coronarico e altri cambiamenti che sono di natura secondaria e sono spesso causati da una diminuzione dell'afflusso venoso e dalla violazione dell'emodinamica centrale associata a questo, e talvolta da un danno infettivo-tossico al miocardio (vedi. Distrofia miocardica). La violazione dell'attività contrattile del cuore può portare a un'ulteriore diminuzione della gittata cardiaca e alla progressiva compromissione dell'emodinamica. Si nota oliguria, a volte nausea e vomito (dopo aver bevuto), che, con un collasso prolungato, contribuisce all'ispessimento del sangue, alla comparsa di azotemia; il contenuto di ossigeno nel sangue venoso aumenta a causa dello smistamento del flusso sanguigno, è possibile l'acidosi metabolica.

La gravità delle manifestazioni A. dipende dalla malattia sottostante e dal grado di disturbi vascolari. Il grado di adattamento (ad esempio, all'ipossia), l'età (negli anziani e nei bambini gioventù il collasso è più grave) e le caratteristiche emotive del paziente. Un grado relativamente lieve A. è talvolta chiamato stato collassoide.

A seconda della malattia sottostante che ha causato il collasso. il quadro clinico può acquisire alcune caratteristiche specifiche. Quindi, con K. che arriva a causa della perdita di sangue, all'inizio si osserva spesso l'eccitazione, la sudorazione spesso diminuisce drasticamente. I fenomeni di collasso nelle lesioni tossiche, peritonite, pancreatite acuta sono spesso associati a segni di grave intossicazione generale. Per ortostatico A. la subitaneità (abbastanza spesso sullo sfondo di buona salute) e la corrente piuttosto facile sono caratteristiche; e per il sollievo del collasso ortostatico. soprattutto negli adolescenti e nei giovani, di solito è sufficiente assicurare la pace nella posizione orizzontale del corpo del paziente.

Infettivo A. si sviluppa più spesso durante una diminuzione critica della temperatura corporea; questo accade in momenti diversi, ad esempio quando tifo di solito il 12-14 ° giorno di malattia, specialmente durante una brusca diminuzione della temperatura corporea (di 2-4 °), più spesso in ore mattutine. Il paziente giace immobile, apatico, risponde alle domande lentamente, in silenzio; si lamenta di brividi, sete. Il viso assume una pallida tonalità terrosa, le labbra sono bluastre; i tratti del viso sono affilati, gli occhi si abbassano, le pupille sono dilatate, gli arti sono freddi, i muscoli sono rilassati. Dopo un forte calo della temperatura, la fronte, le tempie, a volte tutto il corpo sono ricoperte di sudore freddo e appiccicoso. Temperatura misurata in ascella a volte scende a 35°. Il polso è frequente, debole: la pressione sanguigna e la diuresi sono ridotte.

Il corso del collasso infettivo è aggravato disidratazione, l'ipossia, che è complicata dall'ipertensione polmonare, scompensata acidosi metabolica, alcalosi respiratoria e ipokaliemia. Con la perdita di una grande quantità di acqua con vomito e feci con intossicazione alimentare, salmonellosi, infezione da rotavirus, dissenteria acuta, colera, il volume del liquido extracellulare diminuisce, incl. interstiziale e intravascolare. Il sangue si addensa, la sua viscosità, densità, indice di ematocrito, contenuto proteine ​​totali plasma. Il volume del sangue circolante diminuisce bruscamente. Diminuzione dell'afflusso venoso e della gittata cardiaca. Nelle malattie infettive, K. può durare da alcuni minuti a 6-8 h .

Con l'approfondimento del collasso, il polso diventa filiforme, è quasi impossibile determinare la pressione sanguigna, la respirazione accelera. La coscienza del paziente si oscura gradualmente, la reazione delle pupille è lenta, c'è un tremore delle mani, sono possibili convulsioni dei muscoli del viso e delle mani. A volte i fenomeni di K. crescono molto rapidamente; i tratti del viso si acuiscono nettamente, la coscienza si oscura, le pupille si dilatano, i riflessi scompaiono, con un crescente indebolimento dell'attività cardiaca, agonia.

Diagnosi in presenza di un quadro clinico caratteristico e di dati anamnestici rilevanti, di solito non è difficile. Gli studi sul volume del sangue circolante, la gittata cardiaca, la pressione venosa centrale, l'ematocrito e altri indicatori possono integrare l'idea della natura e della gravità del collasso. quanto necessario per la scelta della terapia eziologica e patogenetica. La diagnosi differenziale riguarda principalmente le cause che hanno causato K., che determina la natura delle cure, nonché le indicazioni per il ricovero e la scelta del profilo ospedaliero.

Trattamento. Sul fase preospedaliera solo il collasso può essere efficace. a causa di insufficienza vascolare acuta (ortostatico K. collasso infettivo); a emorragico A. ricovero d'urgenza del paziente nell'ospedale più vicino, è auspicabile che sia necessario un profilo chirurgico. Una sezione importante del decorso di qualsiasi collasso è la terapia eziologica; fermare sanguinamento, rimozione di sostanze tossiche dal corpo (vedi Terapia disintossicante) , terapia antidoto specifica, eliminazione dell'ipossia, dando al paziente una posizione rigorosamente orizzontale in ortostatica K. somministrazione immediata di adrenalina, agenti desensibilizzanti nel collasso anafilattico. eliminazione dell'aritmia cardiaca, ecc.

Il compito principale della terapia patogenetica è stimolare la circolazione sanguigna e la respirazione, aumentare la pressione sanguigna. Un aumento del flusso venoso al cuore si ottiene mediante trasfusione di fluidi sostitutivi del sangue, plasma sanguigno e altri fluidi, nonché mediante mezzi che influenzano la circolazione periferica. La terapia per la disidratazione e l'intossicazione viene effettuata mediante l'introduzione di soluzioni prive di pirogeni poliionici di cristalloidi (acesoli, disoli, closoli, lactasol). Volume di infusione a cure di emergenzaè 60 ml soluzione cristalloide per 1 kg peso corporeo. Velocità di infusione - 1 ml/kg in 1 min. L'infusione di sostituti del sangue colloidale in pazienti gravemente disidratati è controindicata. A emorragico A. la trasfusione di sangue è di fondamentale importanza. Al fine di ripristinare il volume del sangue circolante, massiccio somministrazione endovenosa sostituti del sangue (poliglucina, reopoliglucina, hemodez, ecc.) o il sangue viene effettuato mediante getto o fleboclisi; applichi anche trasfusioni di plasma nativo e secco, la soluzione concentrata di albumine e proteine. Le infusioni di soluzioni saline isotoniche o di soluzione glucosata sono meno efficaci. La quantità di soluzione per infusione dipende da parametri clinici, livello di pressione sanguigna, diuresi; se possibile, viene controllato determinando l'ematocrito, il volume del sangue circolante e la pressione venosa centrale. Anche l'introduzione di agenti che stimolano il centro vasomotorio (cordiamina, caffeina, ecc.) è finalizzata all'eliminazione dell'ipotensione.

I farmaci vasopressori (norepinefrina, mezaton, angiotensina, adrenalina) sono indicati per il collasso ortostatico tossico grave. Con K. emorragico, è consigliabile utilizzarli solo dopo il ripristino del volume sanguigno e non con il cosiddetto letto vuoto. Se la pressione arteriosa non aumenta in risposta alla somministrazione di amine simpaticomimetiche, si deve pensare alla presenza di una grave vasocostrizione periferica e di un'elevata resistenza periferica; in questi casi, l'ulteriore uso di ammine simpaticomimetiche non può che peggiorare le condizioni del paziente. Pertanto, la terapia con vasopressori deve essere usata con cautela. L'efficacia degli alfa-bloccanti nella vasocostruzione periferica non è stata ancora sufficientemente studiata.

nel trattamento del collasso. non correlato a sanguinamento dell'ulcera, utilizzare glucocorticoidi, brevemente in dosi sufficienti (idrocortisone a volte fino a 1000 mg e più, prednisone da 90 a 150 mg, a volte fino a 600 mg per via endovenosa o intramuscolare).

Per eliminare l'acidosi metabolica, insieme ad agenti che migliorano l'emodinamica, vengono utilizzate soluzioni di bicarbonato di sodio al 5-8% nella quantità di 100-300 ml gocciolare per via endovenosa o lactasol. Quando K. è combinato con l'insufficienza cardiaca, diventa essenziale l'uso di glicosidi cardiaci, il trattamento attivo dei disturbi acuti del ritmo cardiaco e della conduzione.

L'ossigenoterapia è particolarmente indicata per il collasso. derivante da avvelenamento da monossido di carbonio o sullo sfondo di un'infezione anaerobica; in queste forme è preferibile utilizzare l'ossigeno sotto alta pressione sanguigna(centimetro. Ossigenoterapia iperbarica ). Con un corso prolungato di K., quando è possibile lo sviluppo di coagulazione intravascolare multipla (coagulopatia da consumo), l'eparina viene utilizzata come agente terapeutico per via endovenosa, fino a 5000 UI ogni 4 h(Escludere la possibilità di sanguinamento interno!). Con tutti i tipi di collasso è necessario un attento monitoraggio della funzione respiratoria, se possibile con uno studio degli indicatori di scambio gassoso. Con lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria, un ausiliario ventilazione artificiale polmoni.

Le cure di rianimazione per K. sono fornite secondo le regole generali. Per mantenere un adeguato volume minuto di sangue durante il massaggio cardiaco esterno in condizioni di ipovolemia, è necessario aumentare la frequenza delle compressioni cardiache a 100 in 1 min.

Previsione. Rapida eliminazione della causa che ha causato il crollo. spesso porta al completo recupero dell'emodinamica. Nelle malattie gravi e nell'avvelenamento acuto, la prognosi dipende spesso dalla gravità della malattia di base, dal grado di insufficienza vascolare e dall'età del paziente. Quando non basta terapia efficace A. può ripresentarsi. I pazienti sopportano crolli ripetuti più difficili.

Prevenzione consiste nel trattamento intensivo della malattia di base, nel monitoraggio costante dei pazienti che si trovano in condizioni gravi e moderare stato; in questo senso gioca un ruolo speciale monitoraggio dell'osservazione.È importante tenere conto delle peculiarità della farmacodinamica dei farmaci (gangliobloccanti, antipsicotici, antipertensivi e diuretici, barbiturici, ecc.), anamnesi allergica e sensibilità individuale a determinati farmaci e fattori nutrizionali.

Caratteristiche del collasso nei bambini. In condizioni patologiche (disidratazione, fame, perdita di sangue nascosta o evidente, "sequestro" di liquidi nell'intestino, cavità pleuriche o addominali), K. nei bambini è più grave che negli adulti. Più spesso che negli adulti, il collasso si sviluppa con tossicosi e malattie infettive, accompagnate da temperatura corporea elevata, vomito e diarrea. Una diminuzione della pressione sanguigna e un flusso sanguigno alterato nel cervello si verificano con ipossia tissutale più profonda, accompagnata da perdita di coscienza e convulsioni. Poiché la riserva alcalina nei tessuti è limitata nei bambini piccoli, una violazione dei processi ossidativi durante il collasso porta facilmente all'acidosi scompensata. L'insufficiente concentrazione e capacità di filtrazione dei reni e il rapido accumulo di prodotti metabolici complicano la terapia di K. e ritardano il ripristino delle normali reazioni vascolari.

La diagnosi di collassi nei bambini piccoli è difficile a causa del fatto che è impossibile scoprire le sensazioni del paziente e la pressione arteriosa sistolica nei bambini, anche in condizioni normali, non può superare gli 80 mmHg st. Il più caratteristico per K. in un bambino può essere considerato un insieme di sintomi: un indebolimento della sonorità dei suoni cardiaci, una diminuzione onde del polso durante la misurazione della pressione sanguigna, debolezza generale, debolezza, pallore o macchie della pelle, aumento della tachicardia.

Terapia del collasso ortostatico. di solito non richiede prescrizioni di farmaci; è sufficiente adagiare il paziente orizzontalmente senza cuscino, sollevare le gambe sopra il livello del cuore, sbottonare i vestiti. L'effetto favorevole è fornito da aria fresca, inalazione di vapori di ammoniaca. Solo con K. profondo e persistente con una diminuzione della pressione arteriosa sistolica inferiore a 70 mmHg st. mostra la somministrazione intramuscolare o endovenosa di analettici vascolari (caffeina, efedrina, mezaton) in dosi adeguate all'età. Per prevenire il collasso ortostatico è necessario spiegare a insegnanti e allenatori che è inaccettabile che bambini e adolescenti stiano a lungo fermi su file, ritiri e formazioni sportive. Con collasso dovuto a perdita di sangue e con malattie infettive, vengono mostrate le stesse misure degli adulti.

Abbreviazioni: K. - Crollo

Attenzione! Articolo ' Crollo' è fornito solo a scopo informativo e non deve essere utilizzato per l'automedicazione

Crollo

Il collasso è un'insufficienza vascolare a sviluppo acuto, caratterizzata da un calo del tono vascolare e da una diminuzione acuta del volume del sangue circolante.

Etimologia del termine collasso: (latino) collapsus - indebolito, caduto.

Quando si verifica il collasso:

• diminuzione del flusso sanguigno venoso al cuore
• diminuzione della gittata cardiaca,
• calo della pressione sanguigna e venosa,
• la perfusione tissutale e il metabolismo sono disturbati,
• si verifica ipossia cerebrale,
• le funzioni vitali del corpo sono inibite.

Il collasso di solito si sviluppa come complicazione della malattia di base, più spesso con malattie gravi e condizioni patologiche.

Le forme di insufficienza vascolare acuta sono anche sincope e shock.

Storia dello studio

La dottrina del collasso è nata in connessione con lo sviluppo di idee sull'insufficienza circolatoria. Il quadro clinico del collasso è stato descritto molto prima dell'introduzione del termine. Così, S. P. Botkin nel 1883 in una conferenza, in relazione alla morte di un paziente per febbre tifoide, presentò un quadro completo del collasso infettivo, chiamando questa condizione intossicazione del corpo.

IP Pavlov nel 1894 attirò l'attenzione sull'origine speciale del collasso, osservando che non è associato alla debolezza del cuore, ma dipende da una diminuzione del volume del sangue circolante.

La teoria del collasso è stata ampiamente sviluppata nelle opere di G. F. Lang, N. D. Strazhesko, I. R. Petrov, V. A. Negovsky e altri scienziati russi.

Non esiste una definizione generalmente accettata di collasso. Il massimo disaccordo esiste sulla questione se collasso e shock debbano essere considerati stati indipendenti o considerati solo come periodi diversi dello stesso processo patologico, cioè se “shock” e “collasso” debbano essere considerati sinonimi. ultimo punto Questo punto di vista è accettato dagli autori anglo-americani, che ritengono che entrambi i termini denotino condizioni patologiche identiche, preferiscono usare il termine "shock". I ricercatori francesi a volte oppongono il collasso in una malattia infettiva allo shock di origine traumatica.

G. F. Lang, I. R. Petrov, V. I. Popov, E. I. Chazov e altri autori domestici di solito distinguono tra i concetti di "shock" e "collasso". Spesso, tuttavia, questi termini vengono confusi.

Eziologia e classificazione

A causa delle differenze nella comprensione dei meccanismi fisiopatologici del collasso, del possibile predominio dell'uno o dell'altro meccanismo fisiopatologico, nonché della varietà di forme nosologiche di malattie in cui può svilupparsi il collasso, non è stata definita una classificazione univoca generalmente accettata delle forme di collasso sviluppato.

Nell'interesse clinico, è consigliabile distinguere tra forme di collasso dipendenti da fattori eziologici. Molto spesso, il collasso si sviluppa quando:

• intossicazione corporea,
• malattie infettive acute.
• perdita di sangue massiccia acuta,
• rimanere in condizioni di basso contenuto di ossigeno nell'aria inalata.

A volte un collasso può verificarsi senza significativi anomalie patologiche(p. es., collasso ortostatico nei bambini).

Assegna collasso tossico. che si verifica in caso di avvelenamento acuto. comprese quelle di carattere professionale, sostanze ad effetto tossico generale (monossido di carbonio, cianuri, sostanze organofosforiche, composti nitro, ecc.).

Una serie di fattori fisici- esposizione a corrente elettrica, grandi dosi di radiazioni, temperatura ambiente elevata (a causa di surriscaldamento, shock termico), in cui la regolazione della funzione vascolare è disturbata.

Il crollo è osservato in alcuni malattie acute degli organi interni- con peritonite, pancreatite acuta, che può essere associata a intossicazione endogena, così come nella duodenite acuta, nella gastrite erosiva, ecc.

Alcuni reazioni allergiche di tipo immediato, come lo shock anafilattico. si verificano con disturbi vascolari tipici del collasso.

collasso infettivo si sviluppa come una complicazione di acuta grave malattie infettive: meningoencefalite, tifo e tifo, dissenteria acuta, botulismo, polmonite, antrace, epatite virale, influenza, ecc. La ragione di questa complicazione è l'intossicazione da endotossine ed esotossine di microrganismi, che colpisce principalmente il sistema nervoso centrale o i recettori precapillari e postcapillari.

collasso ipossico può verificarsi in condizioni di bassa concentrazione di ossigeno nell'aria inalata, specialmente in combinazione con bassa pressione barometrica. La causa immediata dei disturbi circolatori in questo caso è la mancanza di reazioni adattative del corpo all'ipossia. agendo direttamente o indirettamente attraverso apparato recettore sistema cardiovascolare ai centri vasomotori.

Lo sviluppo del collasso in queste condizioni può essere favorito anche dall'ipocapnia dovuta all'iperventilazione, che porta all'espansione dei capillari e dei vasi sanguigni e, di conseguenza, alla deposizione e diminuzione del volume del sangue circolante.

collasso ortostatico. derivante da una rapida transizione da una posizione orizzontale a una verticale, nonché durante una prolungata posizione eretta, a causa della ridistribuzione del sangue con un aumento del volume totale del letto venoso e una diminuzione dell'afflusso al cuore; la base di questa condizione è l'insufficienza del tono venoso. Il collasso ortostatico può essere osservato:

• nei convalescenti dopo gravi malattie e prolungato riposo a letto,
• con alcune malattie del sistema endocrino e nervoso (siringomielia, encefalite, tumori delle ghiandole endocrine, del sistema nervoso, ecc.),
• nel periodo postoperatorio, con rapida evacuazione del liquido ascitico o come risultato di anestesia spinale o epidurale.
• Il collasso ortostatico iatrogeno a volte si verifica quando i neurolettici, gli adrenobloccanti, i gangliobloccanti, i simpaticolitici, ecc. vengono usati in modo errato.

Nei piloti e nei cosmonauti, il collasso ortostatico può essere dovuto alla ridistribuzione del sangue associata all'azione delle forze di accelerazione. Allo stesso tempo, il sangue dai vasi della parte superiore del corpo e della testa si sposta nei vasi degli organi addominali e degli arti inferiori, causando ipossia cerebrale. Il collasso ortostatico è abbastanza spesso osservato in bambini, adolescenti e giovani uomini apparentemente sani.

forma grave disturbo da decompressione può essere accompagnato da collasso, che è associato all'accumulo di gas nel ventricolo destro del cuore.

Uno di forme frequentiè collasso emorragico. sviluppandosi con una massiccia perdita di sangue acuta (trauma, lesione ai vasi sanguigni, emorragia interna dovuta alla rottura di un aneurisma di una nave, artrosi di una nave nell'area di un'ulcera allo stomaco, ecc.). Il collasso con perdita di sangue si sviluppa a seguito di una rapida diminuzione del volume del sangue circolante. La stessa condizione può verificarsi a causa di un'abbondante perdita di plasma durante un'ustione, disturbi idrici ed elettrolitici in caso di diarrea grave, vomito incontrollabile e uso inappropriato di diuretici.

Il crollo può essere osservato cardiopatia. accompagnato da una forte e rapida diminuzione della gittata sistolica (infarto miocardico, aritmie cardiache, miocardite acuta, emopericardio o pericardite con rapido accumulo di versamento nella cavità pericardica), nonché embolia polmonare. L'insufficienza cardiovascolare acuta che si sviluppa in queste condizioni è descritta da alcuni autori non come un collasso, ma come una sindrome da bassa gittata, le cui manifestazioni sono particolarmente caratteristiche dello shock cardiogeno.

Alcuni autori chiamano collasso riflesso. osservato in pazienti durante angina pectoris o attacco anginoso con infarto del miocardio. I. R. Petrov (1966) e un certo numero di autori distinguono la sindrome da collasso nello shock, ritenendo che la fase terminale dello shock grave sia caratterizzata da fenomeni di collasso.

Manifestazioni cliniche

Il quadro clinico nei crolli di varia origine è sostanzialmente simile. Più spesso il collasso si sviluppa bruscamente, all'improvviso.

In tutte le forme di collasso, la coscienza del paziente è preservata, ma è indifferente all'ambiente, spesso lamenta una sensazione di malinconia e depressione, vertigini, visione offuscata, tinnito, sete.

La pelle diventa pallida, la mucosa delle labbra, la punta del naso, le dita delle mani e dei piedi diventano cianotiche.

Il turgore dei tessuti diminuisce, la pelle può diventare marmorea, il viso è di colore terroso, coperto di sudore freddo e appiccicoso. Lingua secca. La temperatura corporea è spesso abbassata, i pazienti lamentano freddo e freddo.

La respirazione è superficiale, rapida, meno spesso - lenta. Nonostante la mancanza di respiro, i pazienti non soffrono di soffocamento.

Il polso è piccolo, morbido, accelerato, meno spesso - riempimento lento, debole, spesso errato, a volte difficile o assente sulle arterie radiali. La pressione arteriosa si abbassa, a volte la pressione arteriosa sistolica scende a 70-60 mm Hg. Arte. e ancora più bassa, tuttavia, nel periodo iniziale di collasso in soggetti con pregressa ipertensione, la pressione arteriosa può rimanere a un livello vicino alla normalità. Anche la pressione diastolica diminuisce.

Le vene superficiali collassano, la velocità del flusso sanguigno, la pressione venosa periferica e centrale diminuiscono. In presenza di insufficienza cardiaca ventricolare destra, la pressione venosa centrale può rimanere a un livello normale o diminuire leggermente. Il volume del sangue circolante diminuisce. Da parte del cuore si notano sordità dei toni, aritmia (extrasistole, fibrillazione atriale, ecc.), Embriocardia.

Sull'ECG - segni di insufficienza del flusso sanguigno coronarico e altri cambiamenti di natura secondaria e più spesso causati da una diminuzione dell'afflusso venoso e dalla violazione dell'emodinamica centrale associata a questo, e talvolta da un danno infettivo-tossico al miocardio . La violazione dell'attività contrattile del cuore può portare a un'ulteriore diminuzione della gittata cardiaca e alla progressiva compromissione dell'emodinamica.

Quasi costantemente si notano oliguria, nausea e vomito (dopo aver bevuto), iperazotemia, ispessimento del sangue, aumento del contenuto di ossigeno nel sangue venoso dovuto allo smistamento del flusso sanguigno e acidosi metabolica.

La gravità delle manifestazioni di collasso dipende dalla gravità della malattia di base e dal grado dei disturbi vascolari. Contano anche il grado di adattamento (ad esempio all'ipossia), l'età (il collasso è più grave negli anziani e nei bambini piccoli) e le caratteristiche emotive del paziente, ecc. grado lieve il collasso è talvolta chiamato stato collassoide.

A seconda della patologia sottostante che ha causato il collasso, il quadro clinico può acquisire alcune caratteristiche specifiche.

Quindi, ad esempio, in caso di crollo a causa della perdita di sangue. invece dell'oppressione della sfera neuropsichica, all'inizio si osserva spesso l'eccitazione, la sudorazione è spesso nettamente ridotta.

Fenomeni di collasso a lesioni tossiche. la peritonite, la pancreatite acuta sono spesso associate a segni di grave intossicazione generale.

Per collasso ortostatico caratterizzato da repentinità (spesso sullo sfondo di buona salute) e un decorso relativamente mite. Inoltre, per fermare il collasso ortostatico, soprattutto negli adolescenti e nei giovani, di solito è sufficiente assicurare la pace (in una posizione rigorosamente orizzontale del paziente), il riscaldamento e l'inalazione di ammoniaca.

collasso infettivo si sviluppa più spesso durante una diminuzione critica della temperatura corporea; ciò accade in momenti diversi, ad esempio con il tifo, di solito il 12-14 ° giorno di malattia, soprattutto durante un brusco abbassamento della temperatura (di 2-4 ° C), più spesso al mattino. Il paziente è molto debole, giace immobile, apatico, risponde alle domande lentamente, con calma; si lamenta di brividi, sete. Il viso diventa pallido terroso, le labbra bluastre; i tratti del viso sono affilati, gli occhi si abbassano, le pupille sono dilatate, gli arti sono freddi, i muscoli sono rilassati.

Dopo un forte calo della temperatura corporea, la fronte, le tempie, a volte tutto il corpo è coperto di sudore freddo e appiccicoso. La temperatura corporea misurata sotto l'ascella a volte scende a 35°C; il gradiente del rettale e temperatura cutanea. Il polso è frequente, debole, la pressione sanguigna e la diuresi sono ridotte.

Il decorso del collasso infettivo è aggravato dalla disidratazione del corpo. ipossia. che è complicata da ipertensione polmonare, acidosi metabolica scompensata, alcalosi respiratoria e ipokaliemia.

Con la perdita di una grande quantità di acqua con vomito e feci durante intossicazione alimentare, salmonellosi, dissenteria acuta, colera, il volume del liquido extracellulare, compreso quello interstiziale e intravascolare, diminuisce. Il sangue si addensa, la sua viscosità, densità, indice di ematocrito, il contenuto totale di proteine ​​​​plasmatiche aumenta, il volume del sangue circolante diminuisce drasticamente. Diminuzione dell'afflusso venoso e della gittata cardiaca.

Secondo la biomicroscopia della congiuntiva dell'occhio, il numero di capillari funzionanti diminuisce, si verificano anastomosi arterovenulari, flusso sanguigno simile a un pendolo e stasi in venule e capillari con un diametro inferiore a 25 micron. con segni di aggregazione delle cellule del sangue. Il rapporto tra i diametri delle arteriole e delle venule è 1:5. Nelle malattie infettive, il collasso dura da alcuni minuti a 6-8 ore (di solito 2-3 ore).

Man mano che il collasso si approfondisce, il polso diventa filiforme. È quasi impossibile determinare la pressione sanguigna, la respirazione accelera. La coscienza del paziente si oscura gradualmente, la reazione delle pupille è lenta, c'è un tremore delle mani, sono possibili convulsioni dei muscoli del viso e delle mani. A volte i fenomeni di collasso aumentano molto rapidamente; i tratti del viso sono nettamente acuiti, la coscienza si oscura, le pupille si dilatano, i riflessi scompaiono e con l'aumentare dell'indebolimento dell'attività cardiaca si verifica l'agonia.

Morte per crollo avviene a causa di:

• esaurimento delle risorse energetiche del cervello a causa dell'ipossia tissutale,
• intossicazione,
• disturbi metabolici.

Grande enciclopedia medica 1979

Cos'è il collasso della valvola mitrale? Il crollo è..

Il collasso è una manifestazione clinica speciale di una diminuzione acuta pressione sanguigna, una condizione pericolosa per la vita caratterizzata da un calo della pressione sanguigna e da un basso afflusso di sangue al più importante organi umani. Una tale condizione in una persona può di solito manifestarsi con pallore del viso, grave debolezza e estremità fredde. Inoltre, questa malattia può ancora essere interpretata in modo leggermente diverso. Il collasso è anche una delle forme di insufficienza vascolare acuta, caratterizzata da una forte diminuzione della pressione sanguigna e del tono vascolare, un'immediata diminuzione della gittata cardiaca e una diminuzione della quantità di sangue circolante.

Tutto ciò può portare a una diminuzione del flusso sanguigno al cuore, a un calo della pressione arteriosa e venosa, ipossia del cervello, dei tessuti e degli organi umani e una diminuzione del metabolismo Per quanto riguarda le ragioni che contribuiscono allo sviluppo del collasso , ce ne sono molti. Tra le cause più comuni di questa condizione patologica ci sono malattie acute cuore e vasi sanguigni, ad esempio, come miocardite, infarto miocardico e molti altri, inoltre, si possono aggiungere all'elenco delle cause anche perdita acuta di sangue e perdita di plasma, grave intossicazione (con malattie infettive acute, avvelenamento). Spesso questa malattia può verificarsi a causa di malattie del sistema endocrino e nervoso centrale, anestesia spinale ed epidurale.

La sua comparsa può anche essere causata da un sovradosaggio di bloccanti gangliari, simpaticolitici, neurolettici. Parlando dei sintomi del collasso, va notato che dipendono principalmente dalla causa della malattia. Ma in molti casi, questa condizione patologica è simile a crolli di vario tipo e origine. È spesso accompagnato in pazienti con debolezza, freddo, vertigini e diminuzione della temperatura corporea. Il paziente può lamentare visione offuscata e tinnito. Inoltre, la pelle del paziente diventa bruscamente pallida, il viso diventa terroso, gli arti si raffreddano, a volte tutto il corpo può essere coperto di sudore freddo.

Il crollo non è uno scherzo. In questa condizione, una persona respira rapidamente e superficialmente. In quasi tutti i casi di vari tipi di collasso, il paziente ha una diminuzione della pressione sanguigna. Di solito il paziente è sempre cosciente, ma può reagire male a ciò che lo circonda. Le pupille del paziente reagiscono debolmente e pigramente alla luce.

Il collasso è una sensazione spiacevole nella regione del cuore con sintomi gravi. Se il paziente lamenta battito cardiaco irregolare e rapido, febbre, vertigini, frequenti dolori alla testa e sudorazione abbondante, quindi in questo caso potrebbe trattarsi di un collasso valvola mitrale. A seconda delle cause questa malattia Esistono tre tipi di abbassamento acuto della pressione arteriosa: ipotensione cardiogena, collasso emorragico e collasso vascolare.

Quest'ultimo è accompagnato dall'espansione dei vasi periferici. La causa di questa forma di collasso è varia acuta malattie infettive. Il collasso vascolare può verificarsi con polmonite, sepsi, febbre tifoide e altre malattie infettive. Può causare bassa pressione sanguigna durante l'intossicazione da barbiturici usando farmaci antipertensivi(come effetto collaterale in caso di ipersensibilità al farmaco) e gravi reazioni allergiche. In ogni caso, dovresti consultare immediatamente un medico e esame obbligatorio e trattamento.

Una delle forme acute di insufficienza vascolare è chiamata collasso. Occupa una posizione intermedia tra svenimento e shock. È caratterizzato da un calo (collasso significa caduto) di pressione, dilatazione delle vene e delle arterie con accumulo di sangue in esse.

Succede con infezioni, allergie, perdita di sangue, insufficienza surrenalica o sotto l'azione di forti farmaci antipertensivi. Il trattamento richiede il ricovero d'urgenza e l'introduzione di farmaci che aumentano la pressione sistemica.

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Cause di collasso vascolare acuto

Quanto segue può portare il paziente a uno stato collassoide:

• dolore acuto;
• trauma;
• perdita di sangue, disidratazione generale;
• processi infettivi acuti;
• bassa gittata cardiaca ( , );
• gravi reazioni allergiche;
• intossicazione con interna (malattie di reni, fegato, intestino, infiammazione acuta) o esterna ( vari avvelenamenti) l'ingresso di sostanze tossiche nel sangue;
• l'introduzione di farmaci per l'anestesia generale o spinale, barbiturici, overdose di sonniferi, droghe, farmaci per il trattamento di aritmie, ipertensione;
• ridotta sintesi di catecolamine nelle ghiandole surrenali;
• calo della glicemia o suo forte aumento.

Determinare la causa del collasso non è difficile se è sorto sullo sfondo di una malattia già esistente. Con uno sviluppo improvviso, è la prima manifestazione di condizioni di emergenza (ad esempio, gravidanza extrauterina sanguinamento da un'ulcera allo stomaco). Negli anziani, l'insufficienza vascolare acuta spesso accompagna l'infarto miocardico o il tromboembolismo. arteria polmonare.

Sintomi di carenza

I primi segni di collasso sono un'improvvisa debolezza generale, sbadigli, vertigini. Quindi unisciti rapidamente:

Con lo svenimento si verifica uno spasmo dei vasi cerebrali e persino con forma lieve i pazienti perdono conoscenza. È anche importante distinguere il collasso dallo shock.. In quest'ultimo caso si uniscono insufficienza cardiaca, disturbi metabolici grossolani e disturbi neurologici. Va notato che il confine tra questi stati (svenimento, collasso, shock) è spesso piuttosto condizionato, possono passare l'uno nell'altro con il progredire della malattia sottostante.

Tipi di crolli

A seconda delle cause e del principale meccanismo di sviluppo, sono stati identificati diversi tipi di collassi vascolari:

• ortostatico- con un brusco cambiamento nella posizione del corpo in caso di regolazione inefficace del tono arterioso (recupero da infezioni, assunzione di farmaci antipertensivi, rapida diminuzione della temperatura corporea, pompaggio di liquidi fuori dalle cavità, vomito indomabile);
• contagioso- una diminuzione del tono delle arterie si verifica sotto l'influenza di tossine batteriche o virali;
• ipossico- avviene con mancanza di ossigeno o bassa pressione atmosferica;
• disidratazione- porta a perdita di liquidi nelle infezioni gravi con diarrea e vomito, eccessiva diuresi con diuresi forzata, diabete mellito con elevata iperglicemia, con sanguinamento interno o esterno;
• cardiogeno- è associato a danno miocardico durante un infarto, cardiomiopatia;
• simpaticotonico- perdita di sangue o disidratazione, neuroinfezione, procede con spasmo vascolare a pressione normale;
• vagotonico – forte dolore, stress, anafilassi, un calo di zucchero nel sangue o una mancanza di ormoni surrenali. La netta differenza tra , ;
• paralitico- diabete grave processi infettivi, esaurimento delle riserve di compensazione, vasodilatazione paralitica con forte diminuzione della circolazione sanguigna.

Secondo la gravità delle condizioni del paziente è:

• facile- il polso aumenta di un terzo, la pressione è al limite inferiore della norma, il polso (la differenza tra sistolico e diastolico) è basso;
• moderare- frequenza cardiaca aumentata del 50%, pressione circa 80-60 / 60-50 mm Hg. Art., la produzione di urina diminuisce;
• pesante- la coscienza si trasforma in uno stato di stupore, letargia, il polso aumenta dell'80-90%, la pressione massima è inferiore a 60 mm Hg. Arte. o non determinato, anuria, arresto della motilità intestinale.

Caratteristiche dell'insufficienza vascolare nei bambini

A infanzia causa comune di collasso sono infezioni, disidratazione, intossicazione e carenza di ossigeno nelle malattie dei polmoni, del cuore, del sistema nervoso.

Minore influenze esterne può portare a insufficienza vascolare nei bambini prematuri e debilitati. Ciò è dovuto all'inferiorità fisiologica dei meccanismi di regolazione del tono delle arterie e delle vene, alla predominanza della vagotonia, alla tendenza a sviluppare acidosi (spostamento della reazione del sangue al lato acido) in questa categoria di pazienti.

I segni dell'inizio di una reazione collassoide sono un deterioramento delle condizioni del bambino - sullo sfondo della malattia di base, grave debolezza, letargia fino all'adinamia (bassa attività motoria).

Si notano brividi, pallore della pelle, mani e piedi freddi, aumento del polso, che diventa filiforme. Quindi la pressione sanguigna scende vene periferiche perdono il loro tono, sullo sfondo del mantenimento della coscienza, i bambini perdono la loro reazione all'ambiente, i neonati possono avere una sindrome convulsiva.

Pronto soccorso prima dell'arrivo dell'ambulanza

Il collasso viene trattato solo in ospedale, quindi le cure di emergenza dovrebbero essere chiamate il prima possibile. Per tutto il tempo prima dell'arrivo del medico, il paziente deve essere in posizione orizzontale con le gambe sollevate (mettere una coperta o vestiti arrotolati in un rullo).

È necessario garantire la fornitura di aria fresca: sbottonare il colletto, allentare la cintura. Se l'attacco è avvenuto all'interno, è necessario aprire le finestre, coprendo la vittima con una coperta calda. Inoltre, puoi attaccare un termoforo caldo o bottiglie di acqua non calda sui lati del corpo.

Per migliorare la circolazione periferica, strofinare le mani, i piedi, i padiglioni auricolari vengono premuti nel foro tra la base del naso e labbro superiore. Non dovresti cercare di far sedere il paziente o somministrargli farmaci da solo, poiché i rimedi più comuni (Corvalol, No-shpa, Validol, in particolare la nitroglicerina) possono peggiorare significativamente la condizione, trasformando il collasso in shock. Per sanguinamento esterno, dovrebbe essere applicato un laccio emostatico.

Guarda il video sul primo soccorso per svenimento e collasso vascolare:

Terapia medica

Prima di trasportare il paziente in ospedale, è possibile utilizzare l'introduzione di vasocostrittori: Cordiamina, Caffeina, Mezaton, Norepinefrina. Se il crollo si è verificato sullo sfondo della perdita di liquidi o sangue, allora l'introduzione farmaci simili viene eseguito solo dopo il ripristino del volume di sangue circolante con l'aiuto di Reopoliglyukin, Stabizol, Refortan o soluzioni saline.

Nei casi più gravi e in assenza di ulcera peptica, applicare preparati ormonali(desametasone, prednisolone, idrocortisone).

L'inalazione di ossigeno umidificato è indicata per i pazienti con collasso ipossico, avvelenamento monossido di carbonio, gravi infezioni. Con l'intossicazione viene eseguita la terapia per infusione: l'introduzione di glucosio, soluzione isotonica, vitamine. In caso di sanguinamento, vengono utilizzati sostituti del plasma.

I pazienti con insufficienza cardiaca ricevono inoltre glicosidi cardiaci, in caso di aritmia, è necessario ripristinare il ritmo con l'aiuto di Cordarone, Atropina (con blocco della conduzione, bradicardia). Se il collasso si sviluppa sullo sfondo di un grave attacco di angina pectoris o di un infarto, quindi somministrazione endovenosa di antipsicotici e analgesici narcotici, anticoagulanti.

Previsione

In rapida liquidazione cause di collasso, è possibile ripristinare completamente i normali parametri emodinamici e recuperare il paziente senza conseguenze. Con infezioni e avvelenamenti, anche una terapia adeguata e tempestiva è spesso abbastanza efficace.

La prognosi è più severa nei pazienti con malattie croniche e progressive del cuore, organi digestivi, patologia del sistema endocrino. In tali pazienti, condizioni di collassoide ripetute e ricorrenti sono particolarmente pericolose. A causa delle caratteristiche dell'età del corpo, il collasso è più pericoloso per i bambini e gli anziani.

Prevenzione

La prevenzione dell'insufficienza vascolare acuta consiste in:

• diagnosi tempestiva e trattamento di infezioni, intossicazioni, sanguinamento, ustioni;
• assumere potenti farmaci per ridurre la pressione solo su consiglio medico, sotto il controllo dei parametri emodinamici;
• correzione delle violazioni dei processi metabolici;
• mantenere i livelli raccomandati di glucosio nel sangue.

Importante nelle infezioni acute con temperatura corporea elevata riposo a letto, lenta transizione verso una posizione verticale, sufficiente regime di consumo soprattutto con febbre, diarrea e vomito.

Il collasso è un'insufficienza vascolare acuta, si verifica con infezione, avvelenamento, perdita di sangue, disidratazione, malattie cardiache, patologia endocrina. La differenza dallo svenimento è l'assenza di una perdita iniziale di coscienza. Manifestazioni: diminuzione della pressione, grave debolezza, letargia, pallore e raffreddamento della pelle, sudore appiccicoso.

È difficile da tollerare durante l'infanzia e la vecchiaia. L'assistenza di emergenza consiste nel dare una posizione orizzontale, chiamare rapidamente un medico, fornire accesso all'aria fresca. Per il trattamento vengono somministrati vasocostrittori, ormoni, soluzioni per infusione e sostituti del plasma. Un prerequisito un esito favorevole è l'eliminazione della causa del crollo.

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A causa dello stress, dell'ipertensione non trattata e di molti altri motivi, può verificarsi una crisi ipertensiva cerebrale. È vascolare, iperteso. I sintomi si manifestano con forte mal di testa, debolezza. Conseguenze: ictus, edema cerebrale.

Si chiama insufficienza acuta nei vasi.

Con il collasso, la pressione sanguigna del paziente diminuisce bruscamente a causa di una diminuzione del tono vascolare o di una forte diminuzione del volume sanguigno. Con il collasso inizia l'ipossia di tutti gli organi e tessuti, le funzioni vitali del corpo diminuiscono e il metabolismo rallenta.

Le ragioni del crollo.

1. Fondamentalmente, il collasso si sviluppa a causa di malattie vascolari e cardiache, come un infarto o una tromboembolia arteriosa.

2. Con una forte perdita di sangue abbondante o perdita di plasma (si verifica con ustioni superiori al 70% della superficie corporea).

3. In caso di intossicazione del corpo in caso di avvelenamento o infezione da malattie infettive.

4. Dopo lo shock, il tono vascolare diminuisce e provoca il collasso.

5. In caso di malattie del sistema endocrino e nervoso centrale.

6. Con overdose di vari farmaci.

sintomi di collasso sono simili in tutte le manifestazioni, indipendentemente dall'origine, queste sono:

- vertigini
- debolezza generale
- visione offuscata
- rumore nelle orecchie
- sensazione di paura e desiderio irragionevole
- grave sbiancamento della pelle
- grigiore della pelle del viso
- rilascio improvviso di sudore freddo
- diminuzione della temperatura corporea
- polso rapido
- abbassare la pressione arteriosa da 60 a 40 mm Hg.(se il paziente aveva ipertensione, quindi con collasso, le letture sono leggermente superiori ai dati).

Porta a oliguria, ispessimento del sangue, azotemia. Il paziente quindi perde conoscenza battito cardiaco interrotto, le pupille si dilatano, i riflessi scompaiono. Con un trattamento prematuro o inefficace, il paziente muore.

tipi di collasso.

1. Cardiogeno: il paziente presenta aritmia, edema polmonare e insufficienza cardiaca (ventricolare destra) in caso di tromboembolia polmonare.

2. Infettivo: quando la temperatura corporea scende a indicatori critici. Il paziente ha una sudorazione profusa, ipotensione di tutti i muscoli del corpo.

3. ortostatico: quando il corpo è verticale. È necessario trasferire il paziente in posizione supina.

4. Tossico: a grave avvelenamento organismo. Accompagnato da diarrea, vomito, disidratazione e insufficienza renale.

Diagnosticare il collasso misurazione: pressione arteriosa in dinamica, volemia ed ematocrito.

Con il collasso, il paziente ha bisogno urgente assistenza sanitaria e immediato ricovero in ospedale.

Come aiutare il paziente?

È necessario mettere giù il paziente, sollevare leggermente le gambe, coprirlo con una coperta calda e iniettare per via sottocutanea 2 ml di una soluzione al dieci percento di caffeina-benzoato di sodio. Tale trattamento è abbastanza sufficiente per il collasso ortostatico. Se la pressione sanguigna non aumenta, il paziente deve essere inviato in ospedale, dove verrà trattato in modo più approfondito.

Il trattamento eziologico del collasso include.

Se il collasso è emorragico, l'emorragia deve essere fermata. Se tossico, rimuovi le tossine dal corpo e conduci una terapia antidotica. Se il collasso è cardiogeno, è necessaria la terapia trombolitica.

Trattamento patogenetico del collasso.

Con il collasso emorragico, è necessario iniettare sangue nel paziente per via endovenosa.
Con un collasso tossico o infettivo, il plasma o un fluido sostitutivo del sangue viene iniettato per via endovenosa per fluidificare il sangue quando si addensa.

Per eliminare la disidratazione del corpo in tutti i tipi di collasso sullo sfondo di diarrea e vomito, viene introdotto il cloruro di sodio. Anche i pazienti con insufficienza renale devono iniettare ormoni surrenali.

Per un aumento urgente della pressione sanguigna, i pazienti vengono mostrati per via endovenosa introduzione a goccia angiotensina o norepinefrina. Per aumentare la pressione sanguigna per un periodo più lungo, è indicata l'introduzione di fetanol e mezaton.
Tutti i pazienti necessitano di ossigenoterapia.

La prognosi della cura del collasso.

Se le cause che hanno causato il crollo vengono immediatamente eliminate, il corpo è completamente ripristinato. Se la malattia di base è irreversibile e l'intervento medico è inefficace e i disturbi vascolari progrediscono e causano cambiamenti irreversibili nel sistema nervoso centrale, il paziente morirà.

Il collasso vascolare si verifica in un gran numero di persone e spesso porta a esito letale. La morte avviene entro 5-10 minuti dalla perdita di coscienza, se in questo momento non c'è nessuno in giro, la vittima muore. È molto importante che tutti ricordino le basi sintomi clinici e "presagi" della malattia - questo aiuterà a salvare vite umane. La fornitura di pronto soccorso non richiede abilità e abilità speciali, ma è molto efficace.

Crollo

esso emergenza che richiedono cure mediche urgenti. In realtà, il collasso è un'insufficienza vascolare acuta, caratterizzata da un calo del tono vascolare e da una diminuzione del volume del sangue circolante.

Il principale effetto patogenetico è associato a una violazione attività vegetativa organismo, a seguito di danni al sistema nervoso centrale e periferico:

• Il sistema nervoso centrale, cioè il cervello, comprende diversi centri importanti per la regolazione dell'attività del sistema vascolare. Questi includono: core nervi cranici, accumulo di neuroni nella sostanza del cervello, ipotalamo, corteccia orbitale, insula, ipocampo, giro del cingolo, amigdala. Studi recenti dimostrano che qualsiasi parte del cervello influenza l'attività del sistema cardiovascolare. Cioè, se qualsiasi parte della testa è danneggiata, sono possibili violazioni, manifestate sotto forma di bradicardia, tachicardia, iper o ipotensione e simili. Il diverso orientamento dei segni manifestati è associato all'assenza di una rigorosa risposta specifica a un certo tipo di lesione.
• L'ipotensione ortostatica è associata a ridotta attività del sistema nervoso periferico. Questa è una condizione in cui la pressione sanguigna scende bruscamente quando ci si sposta da una posizione sdraiata a una posizione eretta. È notato nei bambini e negli anziani. Quest'ultimo è caratterizzato dalla comparsa di sintomi di disturbi circolatori del cervello. Il fattore chiave nella patogenesi in questo caso è la patologia del rilascio di noradrenalina, adrenalina e renina al momento giusto. Allo stesso tempo, non si verificano la vasocostrizione necessaria e l'aumento della resistenza intravascolare, l'aumento della gittata sistolica e della frequenza cardiaca. Le ragioni della violazione del rilascio di neurotrasmettitori sono diverse: danni alle fibre simpatiche periferiche e blocco del rilascio di neurotrasmettitori. L'ipotensione si verifica anche con la patologia delle fibre simpatiche postgangliari, mentre la quantità di noradrenalina nel sangue è ridotta anche in posizione supina. Quando una persona si sposta in posizione eretta, il livello del neurotrasmettitore continua a diminuire.

Il collasso vascolare è notato nelle seguenti malattie: tumori nei lobi occipitali e parietali del cervello, tronco cerebrale, ventricoli. Si trova anche nella sindrome di Shy-Drager e nella sclerosi multipla.

Sintomi

Ci sono tre periodi nello sviluppo del collasso:

1. 1. Pre-sincope. Dura da pochi secondi a minuti, è caratterizzato dalla comparsa di sintomi di collasso a breve termine, il cosiddetto "periodo precursore". In questo momento, una persona lamenta un forte mal di testa, visione offuscata, nausea, pressione alle tempie, congestione nelle orecchie, leggero capogiro, debolezza e disagio agli arti.
2. 2. Effettivamente svenuto. Il sintomo principale è l'assenza di coscienza, della durata media di circa cinque minuti. Durante questo periodo, una persona ha cianosi pelle e mucose, rallentamento del polso, mancanza di risposta al dolore e agli stimoli tattili. Nei casi più gravi si verificano convulsioni.
3. 3. Periodo di recupero. In questo momento, viene effettuato un graduale ripristino della coscienza. Entro pochi secondi, il paziente inizia a navigare completamente nel tempo e nello spazio.

I sintomi avversi che si verificano durante un attacco di insufficienza vascolare sono: mancanza di respiro, tachicardia parossistica con una frequenza superiore a 160 battiti al minuto, diminuzione della frequenza cardiaca inferiore a 60 al minuto, forte mal di testa prolungato, ipotensione in posizione supina.

Aiuto di emergenza

La vittima ha bisogno di pronto soccorso, quindi è urgente chiamare un'equipe medica. Prima del suo arrivo, è necessario seguire una serie di istruzioni obbligatorie:

• Sistemare immediatamente il paziente posizione orizzontale con le gambe sollevate. Fornire flusso d'aria sbottonando i bottoni o una cravatta.
• Porta con cura un batuffolo di cotone inumidito con una soluzione di ammoniaca al tempio. In assenza di qualsiasi reazione, portare delicatamente il cotone nei passaggi nasali. L'ammoniaca ha un effetto stimolante sui centri respiratori e vascolari.
• In caso di incoscienza prolungata (più di 2 minuti), girare la vittima di lato. Questo è necessario per prevenire l'aspirazione del contenuto emetico o della lingua durante le convulsioni che sono iniziate.
• Fino all'arrivo di un'ambulanza, il paziente non deve essere lasciato solo.
• Dopo l'arrivo dei medici, informa l'ora stato di incoscienza e conseguenti complicanze (vomito, convulsioni, disturbi del linguaggio, ecc.). Necessità di descrivere in dettaglio causa possibile comparsa di collasso vascolare, precursori (mal di testa, nausea, febbre). Se una persona è tornata in sé prima dell'arrivo dei medici, è necessario prestare attenzione al tempo dopo il quale la vittima ha iniziato a navigare e stato generale organismo.

Assicurati di prestare attenzione ai reclami dopo un attacco: dolore il petto, mancanza di respiro, visione doppia, disturbi del linguaggio, andatura e così via. Il team dell'ambulanza esamina a fondo la vittima per identificare le complicazioni: mordere la lingua, lesioni durante una caduta, sanguinamento nascosto. Assicurati di prestare attenzione all'anamnesi: casi simili durante l'infanzia, episodi di perdita di coscienza tra parenti, nome dei farmaci usati, malattie concomitanti.

Se si riscontra che una vittima ha lesioni derivanti da una caduta, se ci sono segni di danni agli organi somatici, deviazioni nell'anamnesi, casi ripetuti di shock vascolare, manifestazioni patologiche su un ECG e così via, il paziente viene ricoverato in ospedale.

Trattamento in fase ospedaliera

L'équipe medica consegna la vittima a un reparto specializzato, dove viene effettuato un esame qualitativo e una diagnosi della malattia. Durante il trasporto, al paziente viene data l'introduzione di farmaci. Il flusso di lavoro dell'infermiere è il seguente:

• Con una significativa diminuzione della pressione sanguigna (sistolica inferiore a 50 mm Hg. Art.), viene somministrata Midodrine. Inizia ad agire entro 10 minuti effetto positivo fino a tre ore. Il meccanismo d'azione è quello di agire sui recettori vascolari, che porta alla loro costrizione riflessa. La fenilefrina, che viene somministrata per via endovenosa, ha un effetto simile. A differenza di Midodrine, inizia ad agire immediatamente e mantiene il suo effetto sui vasi sanguigni fino a 20 minuti. I medicinali sono controindicati nella patologia dei reni, delle ghiandole surrenali, dei disturbi della minzione, della tireotossicosi e della gravidanza.
• Il farmaco Atropine affronta bene la bradicardia. Viene somministrato per via endovenosa tramite flusso. Una piccola concentrazione del farmaco nel corpo può, al contrario, ridurre la frequenza cardiaca, quindi la dose di atropina deve essere selezionata con attenzione. In casi urgenti, non ci sono controindicazioni per l'uso del farmaco. Usare con cautela nelle persone con glaucoma Pressione intracranica, malattia coronarica, danno intestinale, ipertiroidismo e ipertensione arteriosa.

Se necessario, la stimolazione del paziente viene inviata al reparto di cardiologia. La registrazione dei sintomi cerebrali focali richiede un trattamento specializzato, quindi la vittima viene trasportata al reparto neurologico. Dopo il trattamento sono necessari fino a 2-4 mesi di riabilitazione, dopodiché si ha un completo ripristino delle funzioni.

Molti disturbi del sistema cardiovascolare si verificano improvvisamente, sullo sfondo di un relativo benessere. Una di queste condizioni acute pericolose per la vita è il collasso vascolare. Sui meccanismi di sviluppo, sintomi e cure di emergenza con questa patologia, parleremo nella nostra recensione e video in questo articolo.

L'essenza del problema

Il collasso vascolare è una forma di insufficienza cardiovascolare che si sviluppa sullo sfondo di un'improvvisa diminuzione del tono delle arterie e delle vene. Tradotto dalla parola latina collapsus, il termine è tradotto come "caduto".

Al centro meccanismi patogenetici bugie della malattia:

• diminuzione di BCC;
• diminuzione del flusso sanguigno al lato destro del cuore;
• un forte calo di pressione;
• ischemia acuta di organi e tessuti;
• inibizione di tutte le funzioni vitali del corpo.

Lo sviluppo del collasso è sempre improvviso, rapido. A volte passano solo pochi minuti dall'inizio della patologia allo sviluppo di cambiamenti ischemici irreversibili. Questa sindrome è molto pericolosa, poiché spesso porta alla morte. Tuttavia, grazie a un pronto soccorso tempestivo ed efficace terapia farmacologica il paziente può essere salvato nella maggior parte dei casi.

Importante! I termini "collasso" e "shock" non devono essere confusi. A differenza del primo, lo shock si verifica come risposta del corpo a un'irritazione super forte (dolore, temperatura, ecc.) Ed è accompagnato da manifestazioni più gravi.

Cause e meccanismo di sviluppo

Ci sono molti fattori che influenzano lo sviluppo della patologia. Tra loro:

• massiccia perdita di sangue;
• malattie infettive acute (polmonite, meningite, encefalite, febbre tifoide);
• alcune malattie del sistema endocrino e nervoso (ad esempio la siringomielia);
• l'effetto sul corpo di sostanze tossiche e velenose (composti organofosforici, CO - monossido di carbonio);
• effetti collaterali dell'anestesia epidurale;
• sovradosaggio di insulina lunga recitazione, gangliobloccanti, agenti per abbassare la pressione sanguigna;
• peritonite e complicanze infettive acute;
• violazione acuta della contrattilità miocardica nell'infarto del miocardio, aritmie, disfunzione del nodo AV.

A seconda della causa e del meccanismo di sviluppo, si distinguono quattro tipi di insufficienza cardiovascolare.

Tabella: Tipi di collasso

Nota! Il collasso ortostatico almeno una volta si è sviluppato nella maggior parte delle persone sul pianeta. Ad esempio, molti hanno familiarità con lievi capogiri, che si sviluppano con un brusco aumento dal letto al mattino. Tuttavia, nelle persone sane, tutti i sintomi spiacevoli scompaiono entro 1-3 minuti.

Sintomi clinici

I sintomi del collasso vascolare sono pronunciati. È difficile confonderlo con altre malattie cardiovascolari (vedi anche Cambiamenti legati all'età nel sistema cardiovascolare).

Una persona sviluppa:

• un brusco rapido deterioramento del benessere;
• debolezza generale;
• forte mal di testa;
• oscuramento negli occhi;
• rumore, ronzio nelle orecchie;
• pallore marmoreo della pelle;
• disturbi respiratori;
• a volte perdita di coscienza.

Principi di diagnosi e cura

Il collasso è uno stato pericoloso e altamente imprevedibile. A volte, con una forte diminuzione della pressione sanguigna, il conteggio va avanti per minuti e il costo del ritardo potrebbe essere troppo alto. Se una persona ha sviluppato segni di insufficienza acuta del sistema circolatorio, è importante chiamare un'ambulanza il prima possibile.

Inoltre, tutti dovrebbero conoscere l'algoritmo per fornire il primo soccorso ai pazienti con collasso. Per fare ciò, gli specialisti dell'OMS hanno sviluppato un'istruzione semplice e comprensibile.

Primo passo. Valutazione dei segni vitali

Per confermare la diagnosi, è sufficiente:

1. Effettuare un'ispezione visiva. La pelle del paziente è pallida, con una sfumatura di marmo. È spesso ricoperta di sudore umido.
2. Senti il ​​polso sull'arteria periferica. Tuttavia, è debole, filiforme o non definito affatto. Un altro segno di insufficienza vascolare acuta è la tachicardia, un aumento del numero di battiti cardiaci.
3. Misurare la pressione sanguigna. Il collasso è caratterizzato da ipotensione - una forte deviazione della pressione sanguigna dalla norma (120/80 mm Hg. Art.) verso il lato inferiore.

Passo due. Primo soccorso

Mentre l'ambulanza è in viaggio, adottare misure urgenti volte a stabilizzare le condizioni del paziente e prevenire complicanze acute:

1. Adagiare la vittima sulla schiena su una superficie piana e dura. Alza le gambe rispetto all'intero corpo di 30-40 cm, ciò migliorerà l'afflusso di sangue al cuore e al cervello.
2. Garantire un sufficiente apporto di ossigeno nella stanza. Rimuovere il vincolo movimenti respiratori vestiti, apri la finestra. Allo stesso tempo, il paziente non deve congelare: se necessario, avvolgerlo con una coperta o una coperta.
3. Lascia che la vittima annusi un batuffolo di cotone imbevuto di ammoniaca (soluzione di ammoniaca). Se non ci sono medicine a portata di mano, massaggia le tempie, i lobi delle orecchie e anche il foro situato tra il naso e il labbro superiore. Queste attività contribuiranno a migliorare la circolazione periferica.
4. Se la causa del crollo stesse sanguinando ferita aperta, prova a fermare l'emorragia applicando un laccio emostatico, pressione delle dita.

Importante! Se una persona è incosciente, è impossibile riportarla in sé con colpi alle guance e altri stimoli dolorosi. Finché non torna in sé, non dargli da mangiare o da bere. Inoltre, se non si esclude la possibilità di collasso vascolare, non devono essere somministrati farmaci che riducono la pressione sanguigna: Corvalol, Validol, Valocordin, No-shpa, Nitroglycerin, Isoket, ecc.

Fase tre. Primo soccorso

All'arrivo dell'ambulanza, descrivere brevemente la situazione ai medici, menzionando l'assistenza fornita. Ora la vittima deve essere esaminata da un medico. Dopo aver valutato le funzioni vitali e determinato una diagnosi preliminare, l'introduzione di una soluzione al 10% di caffeina-benzoato di sodio in dosaggio standard. Con un collasso infettivo o ortostatico, questo è sufficiente per un effetto stabile a lungo termine.

In futuro, misure urgenti mirano ad eliminare le cause che hanno causato l'insufficienza vascolare:

1. In natura emorragica crollare, è necessario fermare l'emorragia;
2. In caso di avvelenamento e intossicazione, è richiesta l'introduzione di un antidoto specifico (se presente) e misure di disintossicazione.
3. Nelle malattie acute (infarto miocardico, peritonite, embolia polmonare, ecc.), Vengono corrette le condizioni potenzialmente letali.

Se ci sono indicazioni, il paziente viene ricoverato in un ospedale specializzato per ulteriore trattamento e prevenzione di complicanze gravi. Lì, a seconda delle cause della malattia, viene eseguita una flebo endovenosa di adrenalina e noradrenalina (per rapido aumento pressione arteriosa), infusione di sangue e suoi componenti, plasma, soluzione fisiologica (per aumentare il BCC), ossigenoterapia.

Pertanto, il collasso vascolare è una condizione grave e spesso pericolosa per la vita. Richiede una diagnosi tempestiva e inizio precoce terapia, perché i primi soccorsi non provati (o prestati in modo errato) peggiorano notevolmente la prognosi per il paziente (giovedì anche Sistema cardiovascolare: segreti e misteri del “motore” umano).

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Ragioni per lo sviluppo del collasso

I disturbi dell'afflusso di sangue ai tessuti e agli organi e le loro funzioni si verificano a seguito del collasso: insufficienza vascolare acuta con calo del tono vascolare, diminuzione del funzione contrattile cuore e diminuzione del volume del sangue. Distinguere:

• collasso traumatico (dovuto a lesioni gravi),
• emorragico (dovuto a perdita di sangue),
• bruciare,
• cardiogeno (dovuto a danno miocardico),
• tossico-infettivo,
• collasso anafilattico, ecc.

Tenendo conto del meccanismo patogenetico fondamentale per lo sviluppo dello shock, ci sono anche

• collasso ipovolemico (a causa di una diminuzione del volume del sangue circolante),
• cardiogeno (dovuto a disfunzione del cuore e diminuzione della gittata cardiaca),
• vascolare, (causato dalla diminuzione del tono vascolare)
• e collasso misto (con una combinazione di queste cause).

Allo stesso tempo, è importante ricordare che con un collasso di qualsiasi natura, è l'ipovolemia l'anello principale della patogenesi, che determina tattiche mediche e aiutare con il collasso.

Cause di collasso ipovolemico

La causa della malattia può essere un'emorragia acuta esterna e / o interna a seguito di lesioni o malattie, perdita di plasma durante ustioni termiche. Un meccanismo simile si osserva nel collasso dovuto a perdita di liquidi non compensata con vomito profuso e diarrea, nel diabete insipido e nel diabete mellito, ecc. Un'improvvisa diminuzione del volume del sangue circolante a causa della perdita di sangue, plasma o fluidi corporei porta a una diminuzione del ritorno venoso al cuore, una diminuzione della gittata cardiaca e una diminuzione della pressione sanguigna, che, come sapete, dipende dal minuto volume del cuore e il valore della resistenza periferica.

L'attivazione del sistema simpatico-surrenale che si verifica con i sintomi del collasso ipovolemico è reazione difensiva organismo, volto a mantenere la costanza della pressione sanguigna. Allo stesso tempo, la tachicardia si sviluppa a causa della stimolazione dei recettori beta del cuore e della vasocostrizione dovuta alla stimolazione dei recettori alfa-adrenergici dei vasi dei reni, dei polmoni, del fegato, della pelle e dei muscoli. A causa della centralizzazione, viene mantenuto il normale flusso sanguigno nei vasi del cuore e del cervello. Tuttavia, se la vasocostrizione persiste, la diminuzione della perfusione tissutale porta a danni irreversibili alle cellule degli organi ischemici.

Cause di collasso cardiogeno

Il collasso cardiogeno si sviluppa a causa di una diminuzione della contrattilità miocardica (più spesso con infarto miocardico acuto, meno spesso con miocardite o avvelenamento con sostanze cardiotossiche), con grave tachicardia e bradicardia, nonché con disturbi morfologici (rottura del setto interventricolare, valvolare acuto insufficienza, stenosi aortica critica).

Il riempimento insufficiente delle cavità cardiache può essere basato su tamponamento pericardico, embolia polmonare, pneumotorace tensivo (shock ostruttivo). Tutti questi fattori portano a una diminuzione del volume minuto del cuore, a seconda della sua meccanica funzione di pompaggio, frequenza cardiaca (FC), riempimento delle cavità del cuore e funzione delle valvole cardiache. Una diminuzione della gittata cardiaca e un calo della pressione sanguigna portano all'attivazione del sistema simpatico-surrenale e alla centralizzazione del flusso sanguigno.

Cause di collasso vascolare

La patogenesi del collasso vascolare si basa sull'ipovolemia relativa: il normale volume di sangue circolante è insufficiente per riempire adeguatamente le cavità ventricolari. Con un collasso infettivo-tossico (settico) sotto l'influenza di tossine batteriche, l'assorbimento di ossigeno da parte dei tessuti diminuisce e gli shunt arterovenosi si aprono, resistenza periferica diminuisce, con conseguente calo della pressione sanguigna. Per mantenere un livello normale di pressione sanguigna, il corpo reagisce con una reazione di circolazione iperdinamica: un aumento della gittata sistolica e della frequenza cardiaca. In futuro, un aumento della permeabilità della parete capillare, la deposizione di sangue e una crescente diminuzione del volume del sangue circolante con una diminuzione del ritorno venoso al cuore, nonché lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca, portano alla manifestazione dello stadio ipodinamico dello shock settico.

Nel collasso anafilattico, l'ipovolemia relativa è dovuta all'effetto vasodilatatore dell'istamina e di altri mediatori dell'allergia, nonché ad un aumento della permeabilità capillare sotto la loro influenza. L'accumulo di sangue nei capillari e nelle vene comporta una diminuzione del ritorno venoso e una diminuzione della gittata sistolica del cuore, un calo della pressione sanguigna e una diminuzione della perfusione capillare.

Come fornire assistenza di emergenza in caso di crollo?

Le cure di emergenza devono soddisfare i requisiti della terapia di emergenza, ovvero i fondi devono essere immediatamente applicati che diano effetto immediatamente dopo la loro introduzione. Il ritardo nel trattamento di un tale paziente può portare allo sviluppo gravi violazioni microcircolazione, comparsa di cambiamenti irreversibili nei tessuti e comparsa causa diretta morte del paziente. Poiché una diminuzione del tono vascolare e una diminuzione del flusso sanguigno al cuore svolgono un ruolo importante nel meccanismo di sviluppo dello shock, misure terapeutiche prima di tutto, dovrebbero mirare ad aumentare il tono venoso e arterioso e ad aumentare il volume del fluido nel flusso sanguigno.

Prima di tutto, il paziente è sdraiato orizzontalmente, cioè senza un cuscino alto (a volte con le gambe sollevate) e viene fornita l'ossigenoterapia. La testa deve essere girata di lato per evitare l'aspirazione del vomito in caso di vomito.

Farmaci di sollievo per il collasso incipiente

Assumere farmaci per via orale con sintomi di collasso, ovviamente, non ha senso. Solo al collasso infusione endovenosa i farmaci possono essere utili, poiché i disturbi circolatori dei tessuti compromettono l'assorbimento sostanze medicinali somministrato per via sottocutanea o intramuscolare, nonché assunto per via orale.

Come emergenza, viene mostrata una rapida infusione di fluidi che aumentano il volume del sangue circolante: soluzioni colloidali (ad esempio poliglucina) e saline per aumentare la pressione sanguigna a 100 mm Hg. Arte. La soluzione isotonica di cloruro di sodio è abbastanza adatta come aiuto di emergenza per il collasso, ma durante la trasfusione di volumi molto grandi può svilupparsi edema polmonare. In assenza di segni di insufficienza cardiaca, la prima porzione di soluzione isotonica di cloruro di sodio (400 ml) viene somministrata a getto. Se lo shock è causato da una perdita ematica acuta non superiore al 30% del suo volume totale, viene eseguita la stessa terapia; a più perdita di sangue se possibile, trasfondere sangue o iniettare fluidi sostitutivi del sangue.

Con il collasso cardiogeno, questo non può essere fatto a causa del pericolo di edema polmonare. La preferenza è data alle ammine pressorie. Nel collasso anafilattico e nello shock resistente ai fluidi (se non ci sono segni di emorragia interna in corso), è indicata anche la terapia con amine pressorie.

Agonista alfa-adrenergico La norepinefrina agisce non solo sui vasi sanguigni, ma anche sul cuore, avendo effetti ino- e cronotropi positivi (rafforza e accelera le contrazioni cardiache). La noradrenalina viene iniettata per via endovenosa a una velocità di 1-8 µg/kg/min. In assenza di un erogatore, agiscono come segue: 150-200 ml di soluzione di glucosio al 5% o soluzione isotonica di cloruro di sodio con 1-2 ml di soluzione di norepinefrina allo 0,2% vengono versati nel contagocce e il morsetto viene impostato in modo che l'iniezione la frequenza è di 16-20 gocce al minuto. Controllare la pressione sanguigna ogni 10-15 minuti, se necessario, raddoppiare la velocità di somministrazione. Se l'interruzione per 2 o 3 minuti (con una pinza) del farmaco non provoca un secondo calo della pressione, è possibile interrompere l'infusione continuando a controllare la pressione.

La dopamina come aiuto di emergenza per il collasso ha una selezione effetto vascolare. Provoca vasocostrizione della pelle e dei muscoli, ma dilata i vasi dei reni e degli organi interni. La dopamina viene somministrata per fleboclisi endovenosa ad una velocità iniziale di 200 µg/min. In assenza di un erogatore, è possibile utilizzare il seguente schema: 200 mg di dopamina vengono diluiti in 400 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio, la velocità di somministrazione iniziale è di 10 gocce al minuto, se non vi è alcun effetto, la velocità di somministrazione viene gradualmente aumentata fino a 30 gocce al minuto sotto controllo della pressione arteriosa e della diuresi.

Ulteriori misure di emergenza per il crollo

Poiché lo shock può essere causato da varie cause, insieme all'introduzione di fluidi e vasocostrittori, sono necessarie misure per prevenire un'ulteriore esposizione a questi fattori causali e lo sviluppo di meccanismi patogenetici che portano all'ipovolemia. Con le tachiaritmie, il mezzo di scelta è la terapia dell'elettropulso, con la bradicardia, la stimolazione elettrica del cuore. Nel vero shock cardiogeno, a volte è possibile migliorare la prognosi mediante trombolisi sistemica tempestiva.

Cosa fare con diversi tipi di collasso?

Nelle cure di emergenza per il collasso emorragico, vengono in primo piano le misure per fermare l'emorragia (laccio emostatico, bende strette, tamponamento, ecc.). Trattamento patogeneticoè trombolisi con tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare, drenaggio della cavità pleurica con pneumotorace tensivo, pericardiocentesi con tamponamento pericardico. La puntura pericardica può essere complicata da lesioni miocardiche o arterie coronarie con lo sviluppo di emopericardio e aritmie fatali, pertanto, in presenza di indicazioni assolute, questa procedura può essere eseguita solo da uno specialista qualificato in ambito ospedaliero.

L'anestesia locale è indicata come emergenza per il collasso emorragico ( blocchi di novocaina sede della lesione). Con traumatico scossa da ustione quando si verifica insufficienza surrenalica a causa dello stress, è necessario utilizzare prednisolone, idrocortisone.

Cosa fare con il collasso tossico-infettivo. Gli antibiotici sono prescritti per le cure di emergenza.

Come emergenza per il collasso anafilattico, anche il volume del sangue circolante viene reintegrato con soluzioni saline o colloidali (500-1000 ml), ma il trattamento principale è l'adrenalina alla dose di 0,3-0,5 mg per via sottocutanea con iniezioni ripetute ogni 20 minuti, inoltre glucocorticoidi usati (idrocortisone per via endovenosa o prednisolone o betametasone).

Come emergenza per collasso emolitico (dovuto a trasfusione di sangue incompatibile), la terapia prevede l'introduzione di soluzioni alcaline e la stimolazione precoce della diuresi per prevenire l'insufficienza renale acuta, che naturalmente complica l'emolisi.

Tutto misure mediche vengono eseguiti sullo sfondo del riposo assoluto per il paziente, che è adagiato con una posizione della testa bassa. Il paziente è sottoposto a ricovero d'urgenza nel reparto di terapia intensiva di un ospedale multidisciplinare o di un reparto specializzato. Il trasporto del paziente viene effettuato, se possibile, da un'ambulanza specializzata, in cui vengono proseguite tutte le misure mediche necessarie.

Quadro clinico del collasso

Il quadro clinico dello shock è dovuto a una diminuzione critica del flusso sanguigno capillare negli organi colpiti. All'esame, il volto caratteristico di un paziente in stato di shock attira l'attenzione. È anche descritto da Ippocrate (maschera ippocratica): "... Il naso è affilato, gli occhi sono infossati, le tempie sono abbassate, le orecchie sono fredde e tese, i lobi delle orecchie sono rivolti, la pelle della fronte è dura, disteso e secco, il colore di tutta la faccia è verde, nero o pallido, o piombo". Insieme ai segni noti (viso terroso e smunto, occhi infossati, pallore o cianosi), la posizione bassa del paziente a letto, l'immobilità e l'indifferenza per l'ambiente, le risposte appena udibili e "riluttanti" alle domande attirano l'attenzione. I pazienti si lamentano grave debolezza, vertigini, brividi, visione offuscata, tinnito, a volte una sensazione di malinconia e paura. Spesso sulla pelle compaiono gocce di sudore freddo, gli arti sono freddi al tatto, con un tono della pelle cianotico (i cosiddetti segni periferici di shock). La respirazione è generalmente rapida, superficiale, con depressione della funzione del centro respiratorio dovuta all'aumento dell'ipossia cerebrale, è possibile l'apnea. C'è oliguria (meno di 20 ml di urina all'ora) o anuria.

I maggiori cambiamenti durante il crollo si osservano lateralmente del sistema cardiovascolare: il polso è molto frequente, debole riempimento e tensione ("filiforme"). Nei casi più gravi, non è possibile sondarlo. Il segno diagnostico più importante e il più indicatore esatto la gravità delle condizioni del paziente - un calo della pressione sanguigna. Diminuire sia il massimo che il minimo, e pressione del polso. Si può parlare di shock quando la pressione sistolica scende al di sotto di 90 mm Hg. Arte. (successivamente diminuisce a 50 - 40 mm Hg o non viene nemmeno rilevato quando misurato con un bracciale); la pressione diastolica scende a 40 mm Hg. Arte. e sotto. Nelle persone con ipertensione arteriosa preesistente, il quadro del collasso può essere osservato anche con più alti tassi INFERNO. Un aumento costante della pressione sanguigna con misurazioni ripetute indica l'efficacia delle cure di emergenza in corso in caso di collasso.

Caratteristiche del corso del collasso

Con collasso ipovolemico e cardiogeno, tutti i segni descritti sono sufficientemente pronunciati. Nello shock ipovolemico, a differenza dello shock cardiogeno, non ci sono vene giugulari gonfie e pulsanti. Al contrario, le vene sono vuote, collassate, è difficile, e talvolta impossibile, ottenere sangue durante la puntura della vena cubitale. Se alzi la mano del paziente, puoi vedere come cadono immediatamente le vene safene. Se poi abbassi la mano in modo che penda dal letto, le vene si riempiono molto lentamente.

Con il collasso cardiogeno, le vene giugulari sono piene di sangue, vengono rivelati segni di congestione polmonare. Con un collasso infettivo-tossico, le caratteristiche cliniche sono febbre con brividi sorprendenti, pelle calda e secca e, in casi avanzati, necrosi cutanea rigorosamente definita con il suo rigetto sotto forma di vesciche, emorragie petecchiali e pronunciata marmorizzazione della pelle.

Con il collasso anafilattico, oltre ai sintomi circolatori, si notano altre manifestazioni di anafilassi, in particolare:

sintomi cutanei e respiratori (prurito, eritema, orticaria, angioedema, broncospasmo, stridore),

dolore addominale.

Una caratteristica distintiva del collasso anafilattico, che si sviluppa a seguito della totale espansione delle arterie, compresa la pelle, è la pelle calda.

Comprimi Diagnostica

La diagnosi di collasso viene fatta sulla base di una clinica caratteristica. I criteri diagnostici sono un calo della pressione sanguigna, apatia e sonnolenza, pallore, cianosi, colorazione marmorea della pelle, elevata umidità, estremità fredde, disturbi respiratori (dispnea), oliguria.

La diagnosi differenziale di collasso è con insufficienza cardiaca acuta. Le caratteristiche distintive includono:

posizione del paziente a letto (basso in stato di shock e semi-seduto in caso di scompenso cardiaco),

il suo aspetto (con shock, maschera ippocratica, pallore, marmorizzazione della pelle o cianosi grigia, con insufficienza cardiaca - più spesso una faccia gonfia cianotica, vene pulsanti gonfie, acrocianosi),

respiro (con shock è rapido, superficiale, con insufficienza cardiaca - rapido e aumentato, spesso difficile),

espansione dei confini dell'ottusità cardiaca e segni di ristagno cardiaco (rantoli umidi nei polmoni, ingrossamento e dolorabilità del fegato) nell'insufficienza cardiaca e un forte calo della pressione sanguigna durante lo shock.

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Cause del crollo

Tra i motivi principali di un calo inaspettato del tono vascolare ci sono:

• grande perdita di sangue;
• infezioni acute;
• intossicazione;
• un'overdose di alcuni farmaci;
• conseguenza dell'anestesia;
• danno agli organi sanguigni;
• grave disidratazione;
• alterata regolazione del tono vascolare;
• lesione.

Sintomi

Il quadro clinico è pronunciato. Insieme, i sintomi possono identificare immediatamente la patologia, senza confonderla con altre malattie del cuore e dei vasi sanguigni.

Si noti che viene fatta una distinzione tra collassi vascolari e cardiaci. Il primo è meno pericoloso per la vita del paziente, ma richiede anche una risposta adeguata.

Misure terapeutiche

Al minimo segno di collasso, consultare immediatamente un medico. aiuto qualificato. È richiesto il ricovero obbligatorio con ulteriore terapia per la malattia di base che causa l'atonia.

Eppure, per evitare ricadute, è necessario sottoporsi a un ciclo di cure per la malattia di base che provoca il collasso.

Stare a casa e sperare che tutto passi da solo non funzionerà. Inoltre, non aumentare autonomamente la pressione assumendo farmaci da banco. L'appuntamento dovrebbe essere fissato da un cardiologo sulla base dei risultati di una diagnosi qualitativa. La risposta rapida e la tempestività dell'assistenza terapeutica fornita è la chiave per salvare vite umane!

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Come si sviluppa l'insufficienza vascolare acuta?

Il collasso è caratterizzato da una diminuzione del tono vascolare, che è accompagnata da una relativa diminuzione del volume di sangue circolante nel corpo. In parole semplici, i vasi si dilatano in un breve periodo di tempo e il sangue disponibile nel flusso sanguigno diventa insufficiente per l'afflusso di sangue agli organi vitali. Il corpo non ha il tempo di rispondere rapidamente a un cambiamento nel tono vascolare e rilasciare sangue dai depositi di sangue. insufficienza vascolare acuta, il collasso si sviluppa in modo acuto e rapido.

Se il collasso è accompagnato da una violazione critica dell'afflusso di sangue al cervello, allora c'è un debole o perdita di coscienza. Ma questo non accade in tutti i casi.
stato collassoide.

Con lo sviluppo del collasso, lo stato di salute peggiora, compaiono vertigini, pallore della pelle e delle mucose, può comparire sudore freddo. La respirazione diventa frequente e superficiale, il battito cardiaco accelera, la pressione sanguigna diminuisce.

Collasso cardiovascolare: primo soccorso

Di norma, il collasso si sviluppa sullo sfondo di un indebolimento del corpo dopo gravi malattie, infezioni, intossicazioni, polmonite, con sovraccarico fisico e mentale, con diminuzione o aumento dei livelli di zucchero nel sangue. Se lo stato collassoide o la sincope dura più di 1-2 minuti, allora qualsiasi malattia grave e chiama un'ambulanza.

Il primo soccorso per il collasso cardiovascolare e lo svenimento dovrebbe essere il seguente: eliminare potenziali pericoli(corrente elettrica, fuoco, gas), assicurarsi che il paziente abbia la respirazione libera o fornirla (slacciare il colletto, la cintura, aprire la finestra), tamponare le guance e spruzzare il viso con acqua fredda.

Se tali condizioni si verificano ripetutamente, la loro durata e frequenza aumentano, è necessario un esame clinico completo per determinare la causa del loro verificarsi.