III ramo del nervo trigemino. Nodi relativi al nervo mandibolare. V-IX paia di nervi cranici Anatomia e funzioni del nervo

Lesione unilaterale del IX nervo cranico, manifestata da parossismi di dolore alla radice della lingua, tonsille, faringe, palato molle e orecchio. È accompagnato da una violazione della percezione del gusto del 1/3 posteriore della lingua sul lato della lesione, una violazione della salivazione, una diminuzione dei riflessi faringei e palatini. La diagnosi di patologia comprende un esame da parte di un neurologo, un otorinolaringoiatra e un dentista, una risonanza magnetica o TAC del cervello. Il trattamento è per lo più conservativo, costituito da analgesici, anticonvulsivanti, sedativi e ipnotici, vitamine e ricostituenti, tecniche di fisioterapia.

informazioni generali

La nevralgia del nervo glossofaringeo è una malattia piuttosto rara. Ci sono circa 16 casi ogni 10 milioni di persone. Le persone di età superiore ai 40 anni di solito soffrono, gli uomini più spesso delle donne. La prima descrizione della malattia fu data nel 1920 da Sicard, in relazione al quale la patologia è anche nota come sindrome di Sicard.

La nevralgia secondaria del nervo glossofaringeo può verificarsi con patologia infettiva della fossa cranica posteriore (encefalite, aracnoidite), trauma cranico, disturbi metabolici (diabete mellito, ipertiroidismo) e compressione (irritazione) del nervo in qualsiasi sito del suo passaggio. Quest'ultimo è possibile con tumori intracerebrali dell'angolo pontocerebrale (glioma, meningioma, medulloblastoma, emangioblastoma), ematomi intracerebrali, tumori nasofaringei, ipertrofia del processo stiloideo, aneurisma dell'arteria carotide, ossificazione del legamento stiloioideo, proliferazione di osteofiti del forame giugulare. Un certo numero di medici afferma che in alcuni casi la nevralgia glossofaringea può essere il primo sintomo del cancro della laringe o del cancro della faringe.

Sintomi

La nevralgia del nervo glossofaringeo si manifesta clinicamente con parossismi dolorosi unilaterali, la cui durata varia da pochi secondi a 1-3 minuti. Il dolore intenso inizia alla radice della lingua e si diffonde rapidamente al palato molle, alle tonsille, alla faringe e all'orecchio. Possibile irradiazione alla mascella inferiore, agli occhi e al collo. Il parossismo doloroso può essere provocato da masticare, tossire, deglutire, sbadigliare, mangiare cibi troppo caldi o freddi e conversazioni ordinarie. Durante un attacco, i pazienti di solito avvertono secchezza alla gola e, successivamente, aumento della salivazione. Tuttavia, la secchezza della gola non è un sintomo costante della malattia, poiché in molti pazienti l'insufficienza secretoria della ghiandola parotide viene compensata con successo da altre ghiandole salivari.

I disturbi della deglutizione associati alla paresi del muscolo elevatore della faringe non sono clinicamente espressi, poiché il ruolo di questo muscolo nell'atto della deglutizione è insignificante. Insieme a questo, possono esserci difficoltà nella deglutizione e nella masticazione del cibo associate a una violazione di vari tipi di sensibilità, inclusa quella propriocettiva, responsabile della sensazione della posizione della lingua nella cavità orale.

Spesso la nevralgia del nervo glossofaringeo ha un decorso ondulato con esacerbazioni nei periodi autunnali e invernali dell'anno.

Diagnostica

La nevralgia glossofaringea viene diagnosticata da un neurologo, sebbene sia necessaria la consultazione rispettivamente con un dentista e un otorinolaringoiatra per escludere malattie del cavo orale, dell'orecchio e della gola. Un esame neurologico determina l'assenza di sensibilità al dolore (analgesia) nella regione della base della lingua, palato molle, tonsille e faringe superiore. Viene condotto uno studio sulla sensibilità al gusto, durante il quale una speciale soluzione aromatica viene applicata ad aree simmetriche della lingua con una pipetta. È importante identificare un disturbo del gusto unilaterale isolato del 1/3 posteriore della lingua, poiché un disturbo del gusto bilaterale può essere osservato nella patologia della mucosa orale (ad esempio, nella stomatite cronica).

Viene controllato il riflesso faringeo (il verificarsi di movimenti di deglutizione, a volte tosse o vomito, in risposta al contatto con la parete posteriore della faringe con un tubo di carta) e il riflesso palatino (il tocco del palato molle è accompagnato da un aumento del palato e la sua ugola). L'assenza unilaterale di questi riflessi parla a favore della sconfitta del n. glossopharyngeus, tuttavia, può essere osservato anche nella patologia del nervo vago. L'identificazione durante l'esame della faringe e della faringe di eruzioni cutanee tipiche di un'infezione erpetica suggerisce una ganglionite dei nodi del nervo glossofaringeo, che presenta sintomi quasi identici alla neurite del nervo glossofaringeo.

Per stabilire la causa della neurite secondaria, ricorrono alla diagnostica di neuroimaging - conduzione

Il nervo glossofaringeo fa parte della IX coppia di tutti i nervi del cranio. Ha diversi tipi di fibre. Nell'articolo considereremo le sue funzioni, la struttura e le malattie comuni. È necessario capire perché è necessario e come affrontare la nevralgia.

Anatomia

Il nervo descritto esce dal cervello vicino al decimo e all'undicesimo. Di conseguenza, si uniscono in un unico insieme e lasciano il cranio insieme. È qui che si dirama il nervo timpanico. Qui, il nervo glossofaringeo si divide in un nodo superiore e inferiore. Contengono speciali impulsi neurali di cui una persona ha bisogno per la sensibilità. Successivamente, il nervo gira intorno all'arteria carotide e va al seno carotideo. Inoltre, si sposta nella faringe, dove si verifica una ramificazione. Di conseguenza, compaiono diversi rami. Separato faringeo, mandorla, linguale.

Funzioni

Il nervo glossofaringeo è costituito da due: destro e sinistro. Ognuno di loro ha fibre speciali che sono responsabili di determinate funzioni. Il motore è necessario affinché una persona possa alzare la gola. Sensibile si riferisce alla mucosa delle tonsille, passano attraverso la laringe, la cavità orale e colpiscono anche le orecchie. Grazie a loro, viene fornita la sensorialità di queste zone. Le fibre gustative sono direttamente responsabili delle sensazioni gustative. A causa del nervo glossofaringeo, si formano i riflessi palatini. A causa delle fibre parasimpatiche negli esseri umani, la ghiandola responsabile della salivazione funziona correttamente.

Cause di nevralgia

Questa patologia è divisa in due tipi: primaria e secondaria. C'è anche idiopatico. La sua causa è difficile da trovare e talvolta impossibile. Molto spesso, la nevralgia del nervo glossofaringeo si verifica a causa del fatto che una persona ha malattie del sistema endocrino. La patologia può anche essere associata a formazioni maligne nella laringe, irritazione di un certo nervo da parte di sostanze estranee, specialmente se si trova nel midollo allungato. Il trauma cranico può anche essere un fattore provocatorio. Altre cause di nevralgia dovrebbero essere annotate infezione batterica, aterosclerosi e malattie virali.

Sintomi

Questa patologia si manifesta con un forte dolore, che può essere localizzato alla radice della lingua o sulle tonsille. Inoltre, non appena la malattia inizia a progredire, il disagio si diffonderà all'orecchio e alla gola. Possono anche cedere agli occhi, al collo o persino alla mascella. Dolore unilaterale. Un tale attacco non può durare più di 5 minuti. Di norma, è provocato da vari movimenti della lingua, ad esempio parlare o mangiare.

Spesso, il dolore con una lesione del nervo glossofaringeo può verificarsi a causa dell'irritazione delle tonsille. I pazienti devono dormire solo su un lato, poiché quando scorre la saliva, c'è il desiderio di inghiottirla. Di conseguenza, il dolore è provocato. Possono verificarsi anche sete, secchezza delle fauci e aumento della salivazione. Tuttavia, quest'ultimo, di regola, è fissato sul lato sano e non su quello affetto da nevralgia. La saliva secreta durante questa malattia ha una maggiore viscosità.

Alcuni pazienti possono anche manifestare sintomi come forti capogiri, diminuzione della pressione, svenimento e perdita di coscienza negli occhi. La nevralgia ha periodi di remissione ed esacerbazione. A volte il periodo di riposo può essere anche di un anno o più. Tuttavia, dopo un certo tempo, gli attacchi aumentano di durata, diventano più frequenti e più intensi. Il dolore sta crescendo. Il paziente può gemere e urlare per il disagio, nonché strofinare il collo sotto la mascella inferiore. Tutti i pazienti che hanno avuto la nevralgia da molto tempo possono lamentare un dolore costante. Allo stesso tempo, diventerà più forte durante varie manipolazioni con la lingua, cioè durante la masticazione e così via.

Diagnostica

La diagnosi primaria di problemi con il nervo glossofaringeo è associata alla raccolta dell'anamnesi. In questo caso contano quasi tutti i fattori, cioè il tipo di dolore, dove è localizzato, quanto dura, come finiscono gli attacchi, quali altri sintomi aggiuntivi infastidiscono il paziente. Possono verificarsi malattie concomitanti associate al sistema endocrino, nonché alcune malattie infettive e neurologiche.

Successivamente, viene eseguito un esame esterno, durante il quale molto probabilmente non si noteranno cambiamenti significativi. A volte si avverte dolore alla palpazione nella regione della mascella inferiore. Nei pazienti, il riflesso faringeo può essere notevolmente ridotto e viene risolto anche il problema della mobilità del palato molle. Inoltre, tutti questi cambiamenti avvengono solo da un lato.

Per comprendere le cause della nevralgia secondaria del nervo glossofaringeo, i cui sintomi sono simili a quelli sopra descritti, è necessario inviare il paziente per un ulteriore esame. Si tratta di consultare alcuni esperti, compreso l'oculista. Assegna tomografia, ecoencefalografia e altre procedure simili.

Trattamento medico della malattia

Spesso, immediatamente durante l'esame, i medici prescrivono farmaci speciali. Ridurranno al minimo il dolore. Questi possono essere farmaci che sono anestetici locali. Agiscono sulla radice della lingua, congelando il nervo glossofaringeo. Un esempio potrebbe essere Lidocaina.

Gli iniettabili prescritti aiutano bene se il primo tipo di farmaci non ha l'effetto desiderato.

I farmaci antinfiammatori non steroidei sono prescritti come ultima risorsa. Di norma, possono essere sotto forma di compresse o iniezioni.

Anche ai pazienti vengono prescritte vitamine, anticonvulsivanti, antipsicotici e farmaci che consentono di attivare il sistema immunitario.

Chirurgia

Se una persona ha una situazione estremamente critica, può prescrivere un intervento chirurgico. L'operazione mirerà ad eliminare le cause della compressione del nervo, così come la sua irritazione. Spesso viene eseguito senza complicazioni. Tuttavia, questa procedura viene utilizzata come ultima risorsa nel trattamento. Il nervo glossofaringeo con nevralgia deve essere ripristinato immediatamente alla prima sintomatologia.

Risultati

L'articolo ha considerato molti aspetti che riguardano il nervo descritto. È importante capire perché è necessario e come distinguere i problemi seri. I sintomi sono abbastanza evidenti, quindi è necessario consultare immediatamente un medico. La nevralgia del nervo glossofaringeo è piuttosto rara, ma provoca gravi disagi a una persona. Distinguere tra primario e secondario. Come accennato in precedenza, la patologia si manifesta con svenimenti e attacchi di dolore. Ci sono periodi di remissione ed esacerbazione, con attacchi che si verificano più frequentemente e più intensamente nel tempo.

Per curare la malattia in tempo, è necessario diagnosticarla correttamente e rapidamente. Questa malattia dovrebbe essere trattata con urgenza già all'inizio dei primi sintomi. La terapia può includere farmaci, fisioterapia e chirurgia. Di norma, se il trattamento inizia in tempo, la prognosi è favorevole. Tuttavia, la terapia è piuttosto lunga, possono essere necessari 2-3 anni.

La nevralgia del nervo glossofaringeo è una malattia caratterizzata da una lesione unilaterale di natura non infiammatoria del IX paio di nervi cranici. I suoi sintomi sono simili alle manifestazioni della nevralgia del trigemino, e quindi c'è un'alta probabilità di errori nella diagnosi. Tuttavia, questa patologia si sviluppa molto meno frequentemente della precedente: 1 persona su 200mila della popolazione si ammala, si verificano circa 70-100 lesioni nervose per 1 caso di nevralgia del nervo glossofaringeo. Ne soffrono persone di età matura e avanzata, principalmente uomini.

Dal nostro articolo imparerai perché si verifica questa malattia, quali sono le sue manifestazioni cliniche, nonché i principi della diagnosi e del trattamento della nevralgia glossofaringea. Ma prima, affinché il lettore possa capire perché si verificano determinati sintomi, esamineremo brevemente l'anatomia e le funzioni della IX coppia di nervi cranici.

Anatomia e funzione del nervo

Come accennato in precedenza, il termine "nervo glossofaringeo" (in latino - nervus glossopharyngeus) si riferisce alla IX coppia di nervi cranici. Ce ne sono due, destra e sinistra. Ogni nervo è costituito da fibre motorie, sensoriali e parasimpatiche, che hanno origine nei nuclei del midollo allungato.

• Le sue fibre motorie forniscono il movimento del muscolo stilo-faringeo, che solleva la faringe.
• Le fibre sensibili si estendono nell'area della mucosa delle tonsille, della faringe, del palato molle, della cavità timpanica, del tubo uditivo e della lingua e forniscono sensibilità a queste aree. Le sue fibre gustative, essendo una sorta di fibre sensibili, sono responsabili delle sensazioni gustative del terzo posteriore della lingua e dell'epiglottide.
• Insieme, le fibre sensoriali e motorie del nervo glossofaringeo formano gli archi riflessi dei riflessi faringei e palatini.
• Le fibre autonomiche parasimpatiche di questo nervo regolano le funzioni della ghiandola parotide (responsabile della salivazione).

È importante sapere che il nervo glossofaringeo passa in prossimità del nervo vago, in relazione a questo, in molti casi, viene determinata la loro lesione combinata.

Eziologia (cause) della nevralgia del nervo glossofaringeo

A seconda del fattore causale, si distinguono due forme di questa patologia: primaria (o idiopatica, poiché la sua causa non può essere determinata in modo affidabile) e secondaria (altrimenti, sintomatica).

Nella maggior parte dei casi, la nevralgia glossofaringea si verifica nelle seguenti situazioni:

• lesioni della fossa cranica posteriore (qui si trova il midollo allungato) di natura infettiva - aracnoidite e altre;
• malattie del sistema endocrino (con diabete mellito e così via);
• in caso di irritazione o compressione del nervo direttamente in qualsiasi parte di esso, più spesso nel midollo allungato (con tumori - meningioma, emangioblastoma, cancro nel rinofaringe e altri, emorragie nel tessuto cerebrale, aneurisma dell'arteria carotide, ipertrofia del processo stiloideo e in numerose altre situazioni);
• in caso di neoplasie maligne della faringe o della laringe.

Inoltre, i fattori di rischio per lo sviluppo di questa malattia sono le infezioni virali acute (in particolare l'influenza), le infezioni batteriche acute e croniche (tonsillite, faringite, otite media, sinusite e altre) e l'aterosclerosi.

Manifestazioni cliniche

Questa patologia procede sotto forma di attacchi acuti di dolore, che hanno origine nella radice della lingua o in una delle tonsille, per poi diffondersi al palato molle, alla faringe e alle strutture dell'orecchio. In alcuni casi, il dolore può irradiarsi alla zona degli occhi, all'angolo della mascella inferiore e persino al collo. Il dolore è sempre unilaterale.

Tali attacchi durano 1-3 minuti, provocano i loro movimenti della lingua (durante i pasti, una conversazione ad alta voce), l'irritazione delle tonsille o della radice della lingua.

I pazienti sono spesso costretti a dormire esclusivamente sul lato sano, poiché in posizione supina sul lato della lesione scorre la saliva e il paziente è costretto a inghiottirla in sogno, provocando attacchi notturni di nevralgie.

Oltre al dolore, una persona è preoccupata per la secchezza delle fauci e, alla fine dell'attacco, il rilascio di una grande quantità di saliva (ipersalivazione), che però è meno sul lato della lesione che sul lato sano . Inoltre, la saliva secreta dalla ghiandola interessata è caratterizzata da una maggiore viscosità.

In alcuni pazienti, durante un attacco di dolore, possono verificarsi anche i seguenti sintomi:

• oscuramento negli occhi;
• abbassare la pressione sanguigna;
• perdita di conoscenza.

Molto probabilmente, tali manifestazioni della malattia sono associate all'irritazione di uno dei rami del nervo glossofaringeo, che porta all'inibizione del centro vasomotorio nel cervello e, di conseguenza, a un calo della pressione.

La nevralgia si verifica con periodi alternati di esacerbazioni e remissioni e la durata di quest'ultima in alcuni casi è fino a 12 mesi o più. Tuttavia, nel tempo, gli attacchi si verificano più spesso, le remissioni diventano più brevi e anche la sindrome del dolore diventa più intensa. In alcuni casi, il dolore è così grave che il paziente geme o urla, spalanca la bocca e si strofina attivamente il collo all'angolo della mascella inferiore (la faringe si trova sotto i tessuti molli di quest'area, che, infatti, fa male).

I pazienti con esperienza lamentano spesso dolori non periodici, ma permanenti, che diventano più forti quando masticano, deglutiscono, parlano. Inoltre, possono avere una violazione (diminuzione) della sensibilità nelle aree innervate dal nervo glossofaringeo: nel terzo posteriore della lingua, tonsille, faringe, palato molle e orecchio, disturbi del gusto nella radice della lingua, diminuzione della la quantità di saliva. Con la nevralgia sintomatica, i disturbi della sensibilità progrediscono nel tempo.

La conseguenza delle violazioni della sensibilità in alcuni casi sono difficoltà a masticare il cibo e deglutirlo.

Principi diagnostici

La diagnosi primaria di nevralgia del nervo glossofaringeo si basa sulla raccolta da parte del medico dei reclami dei pazienti, dei dati dell'anamnesi della sua vita e della malattia attuale. Tutto conta: la localizzazione, la natura del dolore, quando si verifica, quanto dura l'attacco e come finisce, come si sente il paziente nel periodo tra gli attacchi, altri sintomi che disturbano il paziente (possono indicare una patologia - un potenziale causa di nevralgie), malattie neurologiche concomitanti, endocrine, infettive o di altra natura.

Quindi il medico effettuerà un esame obiettivo del paziente, durante il quale non rivelerà alcun cambiamento significativo nelle sue condizioni. A meno che il dolore non possa essere rilevato durante il sondaggio (palpazione) dei tessuti molli sopra l'angolo della mascella inferiore e in alcune aree del canale uditivo esterno. Spesso, in tali pazienti, i riflessi faringei e palatini sono ridotti, la mobilità del palato molle è compromessa, si determinano disturbi della sensibilità del terzo posteriore della lingua (il paziente sente che tutti i gusti sono amari). Tutti i cambiamenti non sono bilaterali, ma si trovano solo su un lato.

Per stabilire le cause della nevralgia secondaria, il medico invierà il paziente a un ulteriore esame, che includerà alcuni di questi metodi:

• ecoencefalografia;
• computer o risonanza magnetica del cervello;
• consultazione di specialisti correlati (in particolare, un oculista, con un esame obbligatorio del fondo - oftalmoscopia).

Diagnosi differenziale

Alcune malattie si manifestano con sintomi simili a quelli della nevralgia glossofaringea. In ogni caso di trattamento di un paziente con tali segni, il medico effettua una diagnosi differenziale approfondita, perché la natura di queste patologie è diversa, il che significa che il trattamento ha le sue caratteristiche. Quindi, gli attacchi di dolore in faccia sono accompagnati da tali malattie:

• nevralgia del trigemino (molto più comune di altre);
• ganglionite (infiammazione del ganglio nervoso) del nodo pterigopalatino;
• nevralgia del nodo dell'orecchio;
• diversa natura della glossalgia (dolore nell'area della lingua);
• la sindrome di Oppenheim;
• neoplasie nella faringe;
• ascesso faringeo.

Tattiche di trattamento

Di norma, la nevralgia del nervo glossofaringeo viene trattata in modo conservativo, combinando farmaci e fisioterapia per i pazienti. A volte non è possibile fare a meno dell'intervento chirurgico.

Trattamento medico

L'obiettivo principale del trattamento in questa situazione è l'eliminazione, o almeno un significativo sollievo del dolore che tormenta il paziente. Per questo applicare:

• preparati per anestesia locale (dikain, lidocaina) sulla radice della lingua;
• anestetici locali iniettabili (novocaina) - quando gli agenti topici non hanno l'effetto desiderato; l'iniezione viene effettuata direttamente nella radice della lingua;
• analgesici non narcotici (farmaci antinfiammatori non steroidei) per somministrazione orale o iniezione: ibuprofene, diclofenac e altri.

Al paziente può anche essere prescritto:

• vitamine del gruppo B (milgamma, neurobion e altre) sotto forma di compresse e iniezioni;
• (finlepsina, difenina, carbamazepina e così via) in compresse;
• (in particolare, clorpromazina) per iniezione;
• complessi multivitaminici (Complivit e altri);
• farmaci che stimolano le difese dell'organismo (ATP, FiBS, preparati a base di ginseng e altri).

Fisioterapia

Le tecniche di fisioterapia svolgono un ruolo importante nel complesso trattamento della nevralgia del nervo glossofaringeo. Vengono effettuati al fine di:

• ridurre l'intensità degli attacchi di dolore e la loro frequenza;
• migliorare il flusso sanguigno nell'area interessata;
• migliorare la nutrizione dei tessuti nelle aree innervate da questo nervo.

Al paziente viene prescritto:

• correnti fluttuanti ai nodi simpatici superiori (più precisamente, all'area della loro proiezione); il primo elettrodo è posizionato 2 cm indietro rispetto all'angolo della mascella inferiore, il secondo - 2 cm sopra questa formazione anatomica; applicare la corrente con forza finché il paziente non avverte una vibrazione moderata; la durata di tale esposizione è solitamente compresa tra 5 e 8 minuti; le procedure vengono eseguite ogni giorno in un corso di 8-10 sessioni; il corso del trattamento viene ripetuto 2-3 volte in 2-3 settimane;
• correnti modulate sinusoidali sull'area di proiezione dei linfonodi simpatici cervicali (un elettrodo indifferente è posizionato sulla parte posteriore della testa del paziente e gli elettrodi biforcati sono posizionati sui muscoli sternocleidomastoidei; la sessione dura 8-10 minuti, le procedure vengono eseguite 1 tempo al giorno, con un ciclo fino a 10 esposizioni, che viene ripetuto tre volte con un intervallo di 2 -3 settimane);
• terapia ad ultrasuoni o ultrafonoforesi di farmaci antidolorifici (in particolare analgin, anestesia) o aminofillina; colpiscono la regione occipitale, su entrambi i lati della colonna vertebrale; la sessione dura 10 minuti, vengono eseguite 1 volta in 1-2 giorni con un corso di 10 procedure;
• elettroforesi farmacologica del ganglerone paravertebrale sulle vertebre cervicali e toraciche superiori; la durata della seduta va dai 10 ai 15 minuti, si ripetono quotidianamente, in un ciclo di 10-15 esposizioni;
• magnetoterapia con campo magnetico alternato; utilizzare l'apparato "Polo-1", agire attraverso un induttore rettangolare sulle vertebre del rachide cervicale e toracico superiore; durata della sessione - 15-25 minuti, vengono eseguiti una volta al giorno con un corso da 10 a 20 procedure;
• terapia ad onde decimetriche (agiscono attraverso l'emettitore rettangolare dell'apparato Volna-2 sulla zona del colletto del paziente; il traferro è di 3-4 cm; la procedura dura fino a 10 minuti, si ripetono 1 volta in 1-2 giorni con un corso di 12-15 sessioni);
• puntura laser (agiscono sui punti biologici della IX coppia di nervi cranici, l'esposizione è fino a 5 minuti per 1 punto, le procedure vengono eseguite ogni giorno con un ciclo da 10 a 15 sessioni);
• massaggio terapeutico della zona del collo cervicale (eseguito quotidianamente, il corso del trattamento comprende 10-12 procedure).

Chirurgia

In alcune situazioni, in particolare, con l'ipertrofia del processo stiloideo, non si può fare a meno dell'intervento chirurgico nella quantità di resezione di una parte di questa formazione anatomica. Lo scopo dell'operazione è eliminare la compressione del nervo dall'esterno o l'irritazione da parte dei tessuti circostanti.

Conclusione

La nevralgia del nervo glossofaringeo, sebbene avvenga abbastanza raramente, è in grado di infliggere un vero tormento a una persona che ne soffre. La malattia può essere idiopatica (primaria) e sintomatica (secondaria). Si manifesta con attacchi di dolore nelle zone di innervazione della IX coppia di nervi cranici, pre-sincope. Procede con un'alternanza di esacerbazione e remissione, ma nel tempo gli attacchi si verificano sempre più spesso, il dolore diventa più intenso e le remissioni diventano sempre più brevi. È importante diagnosticare correttamente questa patologia, poiché in alcuni casi è una manifestazione di malattie gravi che richiedono un trattamento urgente.

Il trattamento della nevralgia stessa può includere l'assunzione di farmaci da parte del paziente, fisioterapia o intervento chirurgico (fortunatamente, è necessario relativamente raramente).

La prognosi per il recupero da questa patologia è generalmente favorevole. Tuttavia, il suo trattamento è lungo, testardo: dura fino a 2-3 anni e anche di più.

Channel One, il programma "Live Healthy" con Elena Malysheva, il titolo "About Medicine" sull'argomento "Nevralgia del nervo glossofaringeo":

Il nervo glossofaringeo è misto. È costituito da fibre motorie e sensoriali per la faringe e l'orecchio medio, nonché fibre della sensibilità del gusto e fibre parasimpatiche autonomiche.

via motoria Le coppie IX sono a due neuroni. I neuroni centrali si trovano nelle sezioni inferiori del giro centrale anteriore, i loro assoni, come parte della via corticonucleare, si avvicinano al doppio nucleo (n. ambiguus) dei loro lati opposti, comune con la coppia X, dove il periferico si trova il neurone. I suoi assoni, come parte del nervo glossofaringeo, innervano il muscolo stilofaringeo, che solleva la parte superiore della faringe durante la deglutizione.

parte sensibile Il nervo è diviso in generale e gustativo. Le vie sensoriali sono costituite da tre neuroni. I primi neuroni si trovano nelle cellule del nodo superiore, situato nella regione del forame giugulare. I dendriti di queste cellule vengono inviati alla periferia, dove innervano il terzo posteriore della lingua, palato molle, faringe, faringe, superficie anteriore dell'epiglottide, tubo uditivo e cavità timpanica. Gli assoni del primo neurone terminano nel nucleo dell'ala grigia (n. alae cinereae), dove si trova il secondo neurone. Il kernel è comune con la coppia X. I terzi neuroni per tutti i tipi di sensibilità si trovano nei nuclei del talamo, i cui assoni, passando attraverso la capsula interna, vanno nella parte inferiore del giro centrale posteriore.

Sensibilità gustativa. Anche i percorsi della sensibilità al gusto sono tre neuronali. I primi neuroni si trovano nelle cellule del nodo inferiore, i cui dendriti forniscono il gusto del terzo posteriore della lingua. Il secondo neurone si trova nel nucleo di una via solitaria nel midollo allungato, in comune con il nervo facciale, sia sul proprio che sul lato opposto. I terzi neuroni si trovano nei nuclei ventrale e mediale del talamo. Gli assoni dei terzi neuroni terminano nelle sezioni corticali dell'analizzatore del gusto: le sezioni mediobasali del lobo temporale (isoletta, giro ippocampale).

Fibre autonomiche parasimpatiche iniziano nei nuclei salivari inferiori (n. salivatorius inferior), situati nel midollo allungato e che ricevono innervazione centrale dall'ipotalamo anteriore. Le fibre pregangliari seguono prima come parte del nervo glossofaringeo, passano attraverso il forame giugulare e quindi entrano nel nervo timpanico, formando il plesso timpanico nella cavità timpanica, escono dalla cavità timpanica sotto il nome del piccolo nervo pietroso (n. petrosus superficialis minor ) entra nel nodo dell'orecchio, dove e finisce. Le fibre salivari postgangliari delle cellule gangliari dell'orecchio si attaccano al nervo orecchio-temporale e innervano la ghiandola salivare parotide.

Metodologia di ricerca

Lo studio della funzione del nervo glossofaringeo viene effettuato in concomitanza con lo studio della funzione del nervo vago (vedi sotto).

Sintomi di danno

Potrebbe esserci un disturbo del gusto nel terzo posteriore della lingua (ipogeusia o ageusia), una diminuzione della sensibilità nella metà superiore della faringe, una diminuzione dei riflessi faringei e palatini sul lato della lesione.

L'irritazione del nervo glossofaringeo si manifesta con dolore alla radice della lingua, tonsille, che si irradia alla gola, cortina palatina, palato molle, orecchio (si verifica con nevralgia del nervo glossofaringeo).

Coppia X - nervo vago (n. vago)

Il nervo vago è misto, contiene fibre motorie, sensoriali e autonomiche.

Parte motoria Il nervo vago è costituito da due neuroni. I neuroni centrali si trovano nelle sezioni inferiori del giro centrale anteriore, i cui assoni vanno al doppio nucleo di entrambi i lati, comune al nervo glossofaringeo. Le fibre motorie periferiche nel vago escono attraverso il forame giugulare, quindi vanno ai muscoli striati della faringe, del palato molle, dell'ugola, della laringe, dell'epiglottide e dell'esofago superiore.

parte sensibile Il sistema del nervo vago, come tutte le vie sensoriali, è costituito da tre neuroni. I primi neuroni di sensibilità generale si trovano in due nodi: nel nodo superiore situato nel forame giugulare e nel nodo inferiore situato dopo che il sigillo esce dal forame giugulare. I dendriti di queste cellule formano fibre sensoriali periferiche del nervo vago. Il primo ramo si forma alla dura madre della fossa cranica posteriore.

Fibre da nodo superiore innervare la pelle della parete posteriore del canale uditivo esterno e anastomizzare anche con il nervo dell'orecchio posteriore (un ramo del nervo facciale). I dendriti delle cellule del nodo inferiore, che si connettono con i rami del nervo glossofaringeo, formano il plesso faringeo, da cui i rami si estendono alla mucosa della faringe.

Fibre da nodo inferiore Formano anche i nervi laringei superiori e ricorrenti, che innervano la laringe, l'epiglottide e parzialmente la radice della lingua. Le fibre si formano anche dal nodo inferiore, fornendo una sensibilità generale alla trachea e agli organi interni.

Gli assoni delle cellule dei nodi superiore e inferiore entrano nella cavità cranica attraverso il forame giugulare, penetrano nel midollo allungato nel nucleo della sensibilità generale (il nucleo dell'ala grigia), in comune con la IX coppia (il secondo neurone) . Gli assoni del secondo neurone vengono inviati al talamo (il terzo neurone), gli assoni del terzo neurone terminano nell'area sensibile corticale - le sezioni inferiori del giro postcentrale.

Fibre parasimpatiche vegetative partono dal nucleo posteriore del nervo vago (n. dorsalis n. vagi) e innervano il muscolo cardiaco, muscoli lisci degli organi interni, interrotto nei gangli intramurali e, in misura minore, nelle cellule dei plessi del cavità toraciche e addominali. Le connessioni centrali del nucleo posteriore del nervo vago provengono dai nuclei anteriori della regione ipotalamica. La funzione delle fibre parasimpatiche del nervo vago si manifesta nel rallentamento dell'attività cardiaca, restringimento dei bronchi e aumento dell'attività degli organi del tratto gastrointestinale.

Metodologia di ricerca

Le coppie IX - X vengono esaminate contemporaneamente. Esaminare la voce del paziente, la purezza della pronuncia dei suoni, la condizione del palato molle, la deglutizione, il riflesso faringeo e il riflesso del palato molle. Va tenuto presente che nella norma possono verificarsi anche una diminuzione bilaterale del riflesso faringeo e un riflesso dal palato molle. La loro diminuzione o assenza da un lato è un indicatore di danno ai nervi cranici IX - X. La funzione della deglutizione viene controllata durante la deglutizione dell'acqua, il gusto sul terzo posteriore della lingua viene esaminato per amaro e salato (funzione IX coppia). Per studiare la funzione delle corde vocali, viene eseguita la laringoscopia. Viene controllato il polso, la respirazione, l'attività del tratto gastrointestinale.

Sintomi di danno

Quando il nervo vago è danneggiato a causa della paralisi dei muscoli della faringe e dell'esofago, la deglutizione è disturbata (disfagia), che si manifesta con soffocamento durante i pasti e cibo liquido che entra nel naso attraverso la parte nasale della faringe a causa della paralisi dei muscoli palatini. Lo studio rivela la cancellazione del palato molle sul lato colpito. Il riflesso faringeo e il riflesso del palato molle diminuiscono, la lingua devia verso il lato sano.

Con una lesione unilaterale del midollo allungato nella regione dei nuclei dei nervi cranici IX e X, sindromi alternate:

- Wallenberg - Zakharchenko - sul lato della lesione c'è paralisi (paresi) del palato molle e delle corde vocali, disturbo della sensibilità nella faringe, laringe e viso secondo il tipo segmentale, sindrome di Bernard-Horner, nistagmo, atassia, sul lato opposto - emianestesia, meno spesso emiplegia. Con focolai estesi, che coinvolgono la formazione reticolare che circonda i nervi cranici, insieme a questo, si osservano disturbi respiratori e cardiovascolari;

- Avellis - sul lato della lesione - paralisi periferica dei nervi IX e X, sul lato opposto - emiplegia o emiparesi.

I sintomi del danno al nervo vago includono distress respiratorio, tratto gastrointestinale e, più spesso, attività cardiaca:

la tachicardia viene rilevata quando le sue funzioni cadono e, al contrario, la bradicardia quando è irritata. Con lesioni unilaterali, i sintomi descritti possono essere lievi.

Il danno bilaterale al nervo vago porta a gravi disturbi della respirazione, dell'attività cardiaca, della deglutizione, della fonazione. Con il coinvolgimento dei rami sensibili del nervo vago, c'è un disturbo della sensibilità della mucosa della laringe, dolore in esso e nell'orecchio. Il danno bilaterale completo ai nervi vaghi porta all'arresto cardiaco e respiratorio.

Nervo glossofaringeo (IX coppia) - misto. Contiene fibre motorie somatiche, fibre di sensibilità generale e gustativa, nonché fibre secretorie parasimpatiche. Pertanto, il nervo glossofaringeo ha quattro nuclei: un doppio nucleo motore (nucl. ambiguus) e un nucleo di tipi generali di sensibilità (nucl. alae cinerea), comune con il nervo vago, nonché un nucleo gustativo (nucl. tractus solitarius ), comune con il nervo intermedio e il nucleo salivare inferiore (nucl. salivatorius inferior). La radice nervosa emerge nella regione del solco laterale posteriore del midollo allungato dietro l'oliva, e attraverso il forame giugulare il nervo lascia la cavità cranica.

Le fibre motorie del nervo innervano solo un muscolo della faringe: lo stilo-faringeo. Le fibre nervose sensibili partono dalle cellule dei nodi superiore (gangl. superius) e inferiore (gangl. inferius) situate vicino al forame giugulare. I dendriti di queste cellule percepiscono irritazioni dal terzo posteriore della lingua, palato molle, faringe, faringe, superficie anteriore dell'epiglottide, nonché tubo uditivo e cavità timpanica. Le fibre gustative percepiscono prevalentemente stimoli gustativi amari e salati dal terzo posteriore della lingua. Gli assoni delle cellule sensoriali dei nodi entrano nel midollo allungato, dove terminano nei nuclei corrispondenti. alae cinerea e nucl. tratto solitario. Le fibre dei secondi neuroni sensoriali situate nei nuclei eseguono una decussazione parziale e, dopo essersi unite all'ansa mediale, vanno al talamo, dove passano ai terzi neuroni. Gli assoni dei terzi neuroni come parte del percorso talamo-corticale vengono inviati alle aree di proiezione sensibili della corteccia cerebrale. Le fibre secretorie parasimpatiche del nervo dal nucleo salivare inferiore passano nel nodo dell'orecchio (gangl. oticum) e, dopo essersi unite al nervo orecchio-temporale (un ramo del nervo trigemino), raggiungono la ghiandola salivare parotide.

Patologia. Quando il nervo glossofaringeo è interessato, la percezione di un gusto prevalentemente amaro (ipo- o ageusia) nel terzo posteriore della lingua è disturbata, la deglutizione è in qualche modo disturbata e l'anestesia del dolore, sensibilità tattile e termica si verifica nella zona di innervazione del nervo . La secchezza nella cavità orale dovuta alla perdita di funzione di una ghiandola parotide si nota raramente, poiché altre ghiandole salivari funzionano. L'irritazione delle fibre nervose sensibili provoca nevralgie con attacchi di dolore unilaterale nella regione della radice della lingua, tonsille palatine, palato molle, faringe, orecchio, derivanti dalla deglutizione, dalla masticazione intensiva e dal parlare. Una lesione isolata del nervo glossofaringeo porta a una diminuzione dei riflessi faringei e palatini a causa di un danno parziale al loro arco riflesso.