Condizioni di emergenza nei bambini. Emergenze pediatriche e pronto soccorso

Naturalmente, in caso di emergenza, prima di tutto è necessario chiamare un'ambulanza. Nel frattempo, gli operatori sanitari non possono sempre arrivare molto rapidamente, questo problema è particolarmente rilevante nelle grandi città multimilionarie. In alcuni casi, anche prima dell'arrivo dell'ambulanza, i genitori devono adottare le misure necessarie per salvare la vita del bambino.

In questo articolo, ti diremo quali sono le condizioni di emergenza nei bambini e come fornire correttamente il primo soccorso in caso di emergenza, sulla base di raccomandazioni professionali.

Consulenza medica e pronto soccorso per bambini in situazioni di emergenza

In caso di emergenza nei bambini, il primo soccorso, che deve essere fornito prima dell'arrivo degli operatori sanitari, consiste solitamente in quanto segue:

• Una condizione di emergenza in cui i bambini possono aver bisogno del primo soccorso è l'ipotermia. Naturalmente, se le guance, le orecchie, il naso, le braccia o le gambe del bambino sono congelate, non è successo nulla di terribile e non è assolutamente necessario chiamare un medico. Se, insieme all'ipotermia, il bambino presenta sintomi come pallore o pelle blu, aumento della frequenza cardiaca e della respirazione o tremori muscolari, e anche se il bambino è diventato letargico, debole e indifferente a tutto, è necessario cercare immediatamente assistenza medica.

Prima dell'arrivo degli operatori sanitari, è necessario spogliare completamente il bambino e attaccare il suo corpo al corpo di un adulto. Dall'alto, puoi indossare una sciarpa o una sciarpa calda e strofinare delicatamente gli arti del bambino con i palmi delle mani. Se è ancora un bambino, puoi provare ad allattarlo con latte materno o latte artificiale adattato. Non è consigliabile intraprendere altre azioni prima dell'arrivo dei medici;

• Il surriscaldamento è una delle emergenze mediche più comuni nei bambini. Non dimenticare che i bambini piccoli non hanno ancora un perfetto sistema di termoregolazione, quindi si surriscaldano e si surriscaldano molto più velocemente dei loro genitori. Il surriscaldamento o il colpo di calore possono essere causati dall'esposizione diretta al sole, da un'insufficiente assunzione di liquidi, da indumenti troppo caldi o da un'umidità eccessiva.

I sintomi di questa malattia, in cui è necessario chiamare un'ambulanza, sono mal di testa, aumento della respirazione e della frequenza cardiaca, vomito e nausea, pallore, debolezza generale, limitazione dell'attività motoria e un significativo aumento della temperatura corporea. In alcuni casi, il colpo di calore può persino portare alla perdita di coscienza.

In una situazione del genere, dovresti anche chiamare un'ambulanza il prima possibile e, prima che arrivi, spoglia il bambino, spostalo in un luogo fresco e mettilo in modo che le gambe siano leggermente più alte della testa. Per abbassare la temperatura si possono fare varie lozioni e impacchi, oltre a pulire il busto del bambino con acqua fredda, non si dovrebbero somministrare medicinali prima dell'arrivo dei medici. Se il bambino non rifiuta, è necessario dargli la normale acqua non gassata il più spesso possibile;

• Il sanguinamento di varia gravità è particolarmente comune nei bambini. Di norma, non è richiesta alcuna terapia speciale per abrasioni e graffi minori, tuttavia, in alcune situazioni, una grave perdita di sangue può persino minacciare la vita del bambino.

Il primo soccorso per i bambini piccoli in caso di emergenza, accompagnato da una significativa perdita di sangue, è il seguente: il bambino deve essere adagiato in modo che la ferita da cui fuoriesce il sangue si trovi sopra il livello del cuore. Successivamente, sulla pelle danneggiata, è necessario attaccare un tovagliolo sterile e premerlo saldamente con i palmi delle mani. Quindi il tovagliolo deve essere sostituito, stretto, ma non fortemente, fasciato e applicato alla ferita con una benda a pressione;

• Alcuni genitori devono affrontare un tale fenomeno nel loro bambino come le convulsioni. Di norma, in una situazione del genere, il bambino si blocca improvvisamente con gli arti distesi, dopodiché si verifica una perdita di coscienza a breve termine, accompagnata da contrazioni involontarie delle braccia e delle gambe del bambino. Spesso un attacco è accompagnato da labbra blu, comparsa di schiuma che esce dalla bocca, occhi roteanti e altri sintomi estremamente spiacevoli che spesso spaventano i giovani genitori. Nella maggior parte dei casi, la causa delle convulsioni risiede in un significativo aumento della temperatura corporea.

Questa condizione è molto pericolosa e richiede una visita medica immediata, quindi è necessario chiamare un'ambulanza il prima possibile. In questo caso non si può fare nulla prima dell'arrivo degli operatori sanitari, basta assicurarsi che il bambino in convulsioni non colpisca o si faccia male;

• Se il bambino ha perso improvvisamente conoscenza, indipendentemente dalla causa che ha provocato lo svenimento, è necessario seguire le seguenti raccomandazioni: prima di tutto, spruzzagli acqua fredda sul viso. Quindi, a una distanza di 5 centimetri dal beccuccio, tenere un batuffolo di cotone abbondantemente inumidito con ammoniaca per 2-3 secondi. È categoricamente sconsigliato avvicinarlo: in questo modo puoi bruciare le mucose del naso del bambino. Successivamente, pulisci il whisky di tuo figlio con lo stesso batuffolo di cotone. Puoi applicare un piccolo panno umido e freddo sulla fronte delle briciole. Gira la testa del bambino di lato, questo è molto importante!

Spesso il vomito si verifica in uno stato di incoscienza e solo in questa posizione tuo figlio o tua figlia non sarà in grado di soffocare. Sarebbe utile eseguire la digitopressione delle punte delle dita delle mani e dei piedi, i lobi delle orecchie dell'area all'intersezione del ponte del naso e la linea delle sopracciglia, la punta del naso e la fossetta sotto la parte inferiore labbro;

• Una delle emergenze mediche più pericolose nei bambini, che richiede una terapia urgente, è l'ingresso di un oggetto estraneo nel tratto respiratorio. I bambini piccoli adorano mettere tutto in bocca e provarlo sui denti, quindi è molto importante assicurarsi che non ci siano piccole parti tra i giocattoli del bambino che potrebbe ingoiare. Nonostante il fatto che i genitori nella maggior parte dei casi prestino particolare attenzione alla scelta dei giocattoli, vari corpi estranei entrano abbastanza spesso negli organi respiratori dei bambini.

Di norma, in una situazione del genere, il bambino inizia a diventare blu, soffoca, non può urlare, cerca di tossire, ma inutilmente emette fischi caratteristici. Naturalmente, in questo stato di cose, è necessario chiamare l'assistenza medica di emergenza il prima possibile. Molto qui dipende dalla corretta tattica delle azioni dei genitori.

Metti tuo figlio o tua figlia che allatta nel palmo della mano, in modo che il suo viso guardi in basso.

▲ Diagnosi delle grandi emergenze.
▲ Assistenza urgente per le emergenze.

STATO ASMATICO

Questa è un'ostruzione persistente a lungo termine delle vie aeree in cui i broncodilatatori che hanno precedentemente alleviato un attacco d'asma non funzionano. A differenza di un attacco di asma bronchiale, anche prolungato, il ruolo principale nella patogenesi dello stato asmatico non è svolto dal broncospasmo, ma da edema, infiammazione, discinesia dei bronchioli, piccoli bronchi pieni di espettorato viscoso e non espulso. La cessazione del drenaggio dell'espettorato mediante meccanismi naturali indica la transizione di un attacco prolungato di asma bronchiale allo stato asmatico. Con l'ostruzione delle vie respiratorie da espettorato viscoso che non viene espulso con la tosse, l'aggiunta di edema e infiammazione dei bronchioli e dei piccoli bronchi, l'inalazione diventa difficile, l'espirazione diventa attiva e allungata. In questi casi, durante l'inalazione, i bronchi si espandono, lasciando entrare nei polmoni più aria di quanta il paziente possa espirare attraverso i bronchi ristretti e pieni di espettorato viscoso. Cerca di attivare l'espirazione, affatica i muscoli pettorali, provocando un aumento della pressione intrapleurica. Allo stesso tempo, i piccoli bronchi vengono compressi, cioè si verifica la chiusura espiratoria del tratto respiratorio inferiore, quindi si unisce anche la stenosi espiratoria - prolasso della parte membranosa della trachea e dei bronchi principali nel lume del tratto respiratorio durante l'inspirazione. I muscoli respiratori svolgono un lavoro enorme ma inefficiente, consumando una grande quantità di ossigeno. Di conseguenza, l'insufficienza respiratoria aumenta, l'ipossia aumenta. L'insufficienza del ventricolo destro si unisce gradualmente: il ventricolo destro deve superare la pressione intra toracica alta. L'ostruzione persistente delle vie aeree con espettorato viscoso può essere considerata la prima fase dello stato asmatico, l'insufficienza ventricolare destra - la seconda, e i disturbi metabolici, espressi in ipossia, acidosi respiratoria e metabolica, ipoidratazione e insufficienza surrenalica con tutte le sue conseguenze - la finale. La componente più importante dell'insufficienza respiratoria nello stato asmatico è una violazione della funzione di drenaggio delle vie respiratorie, causata dall'ipersecrezione e principalmente da un cambiamento nella consistenza dell'espettorato (diventa viscoso e non viene rimosso dai meccanismi naturali di pulizia dei polmoni ).

quadro clinico. Ci sono tre fasi di una condizione asmatica. Il primo stadio è simile a un prolungato attacco di soffocamento. Allo stesso tempo, il paziente sviluppa refrattarietà ai simpaticomimetici, sviluppa violazioni della funzione di drenaggio dei bronchi (l'espettorato non scompare), un attacco d'asma non può essere fermato per 12 ore o più. Nonostante la gravità delle condizioni del paziente, i cambiamenti nella composizione dei gas del sangue rimangono insignificanti: ipossiemia moderata (P0l 70-80 mm Hg) e ipercapnia (PCo2 45-50 mm Hg) sono possibili o, al contrario, a causa di iperventilazione - ipocapnia (PCo2 inferiore a 35 mm Hg) e alcalosi respiratoria.

La condizione asmatica dell'II stadio è caratterizzata da violazioni progressive della funzione di drenaggio dei bronchi, il cui lume è pieno di muco denso. A poco a poco si forma la sindrome del "polmone silenzioso": su alcune aree dei polmoni, i sibili sibilanti precedentemente determinati cessano di essere ascoltati. Ci sono forti violazioni della composizione del gas del sangue con ipossiemia arteriosa (PCo2 50-60 mm Hg) e ipercapnia (PCo, 60-80 mm Hg), principalmente a causa dell'acidosi mista. Le condizioni del paziente diventano estremamente gravi: la coscienza è inibita, la pelle è cianotica, ricoperta di sudore appiccicoso, si nota una marcata tachicardia, la pressione sanguigna tende ad aumentare.

La condizione asmatica di III grado è caratterizzata da disturbi significativi del sistema nervoso centrale con lo sviluppo di un quadro di coma ipercapnico e ipossiemico sulla base delle violazioni più acute della composizione dei gas del sangue (PCo, più di 90 mm Hg, P0l inferiore a 40 mm Hg).

Trattamento. La terapia intensiva è indicata: ripristino della pervietà delle vie aeree (miglioramento delle proprietà reologiche dell'espettorato, lavaggio dell'albero bronchiale ed eliminazione delle stenosi espiratorie); Una diminuzione degli effetti dannosi dell'ipossia; E normalizzazione dell'emodinamica e correzione del metabolismo.

Per liquefare l'espettorato, sono prescritte inalazioni aerosol di acqua calda sterile, soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione di bicarbonato di sodio allo 0,5-1%. Facilita il drenaggio delle vie respiratorie infusione endovenosa di soluzioni di cristalloidi. Inoltre, l'obiettivo della fluidoterapia è correggere l'ipovolemia. La terapia infusionale prevede l'introduzione durante la prima ora di ringerlattato (12 ml/kg), quindi soluzione glucosata al 5% e soluzione isotonica di cloruro di sodio in rapporto 1:2 (100 ml/kg/die). Per eliminare il broncospasmo, vengono somministrate alte dosi di aminofillina attraverso un perfusore (20-40 mg/kg/die ad una velocità di almeno 2 ml/h). L'efficacia del farmaco è valutata dalla diuresi. È indicata la somministrazione endovenosa di glucocorticoidi. Hanno un effetto antinfiammatorio non specifico, inibiscono la produzione di anticorpi, promuovono il rilascio di mediatori dai mastociti, ripristinano la reazione dei recettori p-adrenergici alle catecolamine e rilassano i muscoli dei bronchi. Viene data preferenza al dexazone (dose iniziale 0,3-0,4 mg/kg, poi 0,3 mg/kg). Il complesso di terapia intensiva comprende anche eparina (100-300 UI / kg / die), agenti antipiastrinici. L'ossigenoterapia inizia con l'apporto di ossigeno caldo umidificato attraverso un catetere nasale (concentrazione di ossigeno nella miscela respiratoria 40%, flusso di gas 3-4 l/min). Con un aumento della Pco e una grave ipercapnia iniziale, è indicata la ventilazione meccanica.

COMA IPOGLICEMICO

Coma ipoglicemico- una condizione acuta che si sviluppa con una rapida diminuzione della concentrazione di zucchero nel sangue arterioso e un forte calo dell'utilizzo del glucosio da parte del tessuto cerebrale.

Eziologia. Questa condizione si verifica in caso di assunzione insufficiente di glucosio nel sangue o aumento dell'escrezione dal corpo, nonché in violazione dell'equilibrio tra questi due processi. È osservato in pazienti con diabete mellito con un eccesso di insulina iniettata e un'assunzione inadeguata di alimenti a base di carboidrati. Un complesso di sintomi ipoglicemici può svilupparsi nei casi di utilizzo di determinati farmaci (sulfamidici ipoglicemici), con una serie di sindromi cliniche accompagnate da un aumento della secrezione di insulina (tumori produttori di insulina). A differenza del coma ipoglicemico diabetico che si sviluppa improvvisamente, la perdita di coscienza si verifica in pochi minuti.

quadro clinico. Tratti caratteristici: sudore abbondante, pallore e umidità della pelle, umidità della lingua, respiro ritmico superficiale, assenza di odore di acetone dalla bocca e ipotensione dei bulbi oculari. Sono possibili trisma mandibolare, sintomo di Babinski positivo (su uno o entrambi i lati). Inoltre, si notano tachicardia, sordità dei toni cardiaci, aritmia, labilità della pressione sanguigna, forte diminuzione della glicemia, assenza di zucchero e acetone nelle urine.

Il trattamento deve iniziare immediatamente: per via endovenosa - soluzioni di glucosio concentrate (20%, 40%) senza insulina (fino a quando il bambino non mostra segni di coscienza); dentro - tè dolce caldo, miele, marmellata, dolci, semolino dolce, pane bianco (con controllo obbligatorio della glicemia).

COMA DIABETICO

Patogenesi. Il coma diabetico si sviluppa con la rapida progressione dei disordini metabolici a seguito della diagnosi tardiva del diabete mellito. Le cause del coma nei pazienti diabetici possono essere un grave errore nella dieta (mangiare un pasto contenente una grande quantità di zucchero e grassi), l'interruzione della somministrazione di insulina e altri farmaci che riducono la glicemia, nonché le loro dosi inadeguate . Una esacerbazione del diabete mellito è possibile con traumi mentali e fisici, situazioni stressanti, infezioni, malattie del tratto gastrointestinale, quando l'assunzione, l'assorbimento e il passaggio del cibo sono disturbati, il che porta alla fame del corpo. Nei casi di crescente carenza di insulina, vi è una violazione dell'utilizzo del glucosio da parte dei tessuti, dei processi della sua ossidazione e del consumo di energia da parte delle cellule e una diminuzione della permeabilità delle membrane cellulari per il glucosio. La sintesi del glicogeno nel fegato viene interrotta, si sviluppa la degenerazione grassa. La scomposizione del glicogeno si intensifica, si verifica la formazione compensativa di glucosio da proteine ​​\u200b\u200be grassi. L'iperproduzione dell'antagonista dell'insulina - glucagone e ormoni controinsulari (STH, ACTH, catecolamine), che hanno un effetto di mobilizzazione dei grassi, contribuisce ad un aumento dei livelli di glucosio nel sangue fino a 28-40 mmol / l (500-700 mg%) o Di più. L'iperglicemia porta ad un aumento della pressione osmotica nel fluido extracellulare, con conseguente disidratazione intracellulare. La carenza di insulina porta a una netta limitazione della capacità del corpo di utilizzare il glucosio per coprire i propri costi energetici e stimola la scomposizione compensativa dei grassi, in misura minore delle proteine. La violazione dei processi redox e l'intensa disgregazione proteica nel fegato portano a disordini metabolici, accompagnati dall'accumulo di corpi chetonici, scorie azotate e sviluppo di acidosi non compensata. Glucosio, corpi chetonici, scorie azotate iniziano ad essere escreti nelle urine. La pressione osmotica nel lume dei tubuli renali aumenta e il riassorbimento renale diminuisce, causando poliuria con una grande perdita di elettroliti: potassio, sodio, fosforo, cloro. In connessione con l'ipovolemia, che si sviluppa a causa della disidratazione, si verificano gravi disturbi emodinamici (calo della pressione sanguigna, diminuzione della gittata cardiaca, diminuzione della filtrazione glomerulare). Clinicamente, questo si manifesta con uno stato collassoide e una diminuzione della produzione di urina, fino all'anuria.

quadro clinico. Il coma si sviluppa gradualmente nell'arco di diverse ore o giorni. Ci sono stanchezza, debolezza, sete, forti mal di testa, vertigini, ronzio nelle orecchie, agitazione, insonnia, seguiti da letargia, apatia e sonnolenza, anoressia, nausea, vomito, poliuria. Caratterizzato da secchezza della pelle e delle mucose, lingua secca ricoperta da un rivestimento marrone, odore di acetone dalla bocca, tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna, suoni cardiaci ovattati e talvolta aritmia. Nel coma diabetico si distinguono 4 stadi di alterazione della coscienza: I - stupore (il paziente è inibito, la coscienza è alquanto confusa); II - sonnolenza, sonnolenza (il paziente si addormenta facilmente, ma può rispondere autonomamente a domande a monosillabi); III - stupore (il paziente è in uno stato di sonno profondo e ne esce solo

Sotto l'influenza di forti stimoli); IV - in realtà coma (completa perdita di coscienza, mancanza di risposta agli stimoli).

Il coma diabetico dovrebbe essere differenziato dal coma uremico ed epatico. Nel coma diabetico, si pronunciano iperglicemia e glicosuria, odore di acetone dalla bocca, bassa pressione sanguigna; con uremico: odore di urea, alto contenuto di tossine nel sangue, forte aumento della pressione sanguigna; con epatico - un odore specifico (del fegato) dalla bocca, giallo della pelle e delle mucose, emorragie e graffi sulla pelle, ingrossamento e dolore del fegato, dispepsia, bilirubinemia, urobilin - e bilirubinuria.

Segni diagnostici differenziali di coma, che si sviluppano in pazienti con diabete mellito, vedi tabella. 1.

Il trattamento è complesso: l'introduzione dell'insulina, la lotta contro l'acidosi e la disidratazione. La terapia insulinica dovrebbe essere strettamente individuale. Se il bambino non ha ricevuto in precedenza insulina, questo farmaco viene somministrato alla dose di 1 U / kg. La prima dose di insulina per i bambini in età prescolare è di 15-20 unità, per gli scolari di 20-30 unità. Se il bambino è stato precedentemente sottoposto a terapia insulinica, gli viene prescritta contemporaneamente la stessa dose giornaliera che ha ricevuto prima dell'inizio del coma. Allo stesso tempo, per evitare l'ipoglicemia, la soluzione di glucosio al 5% e la soluzione isotonica di cloruro di sodio vengono iniettate per via endovenosa in un rapporto 1:1. Iniezioni ripetute di insulina vengono effettuate nelle prime 6 ore ad intervalli di 1-2 ore (al ritmo di 1 U/kg). Man mano che le condizioni generali migliorano, aumentano gli intervalli tra le iniezioni. La dose totale di insulina utilizzata per far uscire un bambino dal coma, di norma, non supera le 150 UI / die, ma a volte è più alta. Nei primi giorni dopo il coma, l'insulina viene somministrata 3-4 volte al giorno sotto il controllo della glicemia e delle urine, quindi passano alla somministrazione 2 volte del farmaco. La terapia infusionale con lo scopo di reidratazione include la soluzione isotonica di cloruro di sodio nei primi giorni, la soluzione di Ringer e la soluzione di glucosio del 5% in un rapporto di 1:1 nei giorni seguenti. Il volume totale di fluido iniettato è determinato alla velocità di 100-150 ml/kg/giorno. Successivamente, la quantità di glucosio nel fluido iniettato viene aumentata e ad essa viene aggiunto il potassio. Allo stesso tempo, 1 unità di insulina dovrebbe rappresentare almeno 1 g di glucosio secco. Quando si compila un programma di terapia infusionale, la quantità totale di fluido viene calcolata in base alle esigenze del corpo e alle perdite patologiche. Gli antibiotici sono prescritti per prevenire l'infezione secondaria. Dopo aver rimosso il bambino dal coma, è indicata la nutrizione enterale (dieta fisiologica con restrizione dei grassi).

INSUFFICIENZA RESPIRATORIA

Eziologia. Lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria dipende da molte ragioni, le principali delle quali sono le violazioni della regolazione centrale della respirazione, l'attività muscolare dell'apparato respiratorio e la pervietà delle vie aeree. L'insufficienza respiratoria provoca un cambiamento nel rapporto tra ventilazione polmonare e perfusione gassosa, che è molto pronunciato nelle malattie polmonari: asma bronchiale, enfisema, bronchiolite, polmonite, tumori, malformazioni.

La violazione della regolazione centrale della respirazione si verifica a seguito di traumi, alterata circolazione cerebrale, edema e gonfiore del cervello di varie eziologie, danni al complesso neuromuscolare periferico, sia infettivi che tossici.

La violazione della pervietà delle vie aeree si osserva con aspirazione di liquido amniotico, contenuto dello stomaco, ostruzione delle vie aeree da parte di corpi estranei, gonfiore dello spazio sottoglottico di genesi infettiva, allergica e traumatica, malattie congenite, malformazioni.

quadro clinico. Uno dei primi segni è la mancanza di respiro, spesso con la partecipazione dei muscoli accessori. Nota il colore della pelle. Più spesso sono cianotici, ma il loro pallore grigio associato a disturbi del microcircolo e ipossia pronunciata è più pericoloso. Caratterizzato da tachicardia o tachiaritmia, nei casi più gravi, bradicardia. A causa dell'insufficienza respiratoria, le funzioni viscerali sono disturbate (diminuzione della diuresi, a volte paresi intestinale, erosioni acute e ulcere nel tratto digestivo).

Trattamento dell'insufficienza respiratoria: ripristino immediato della pervietà delle vie aeree (se non ci sono lesioni al rachide cervicale e al collo, è necessario inclinare la testa del bambino il più possibile all'indietro e posizionare un rullo sotto le spalle; per impedire la retrazione della lingua, inserire condotti d'aria orali o nasali); E allo stesso tempo, è necessario aspirare attivamente il contenuto dal tratto respiratorio superiore, trachea sotto il controllo di un laringoscopio; E il metodo più efficace per ripristinare la pervietà delle vie aeree è la broncoscopia, l'intubazione nasotracheale consente di mantenere a lungo la pervietà bronchiale; E per migliorare le proprietà reologiche dell'espettorato e migliorare la funzione di drenaggio dell'albero bronchiale, vengono utilizzate inalazioni di aerosol di mucolitici e soluzione isotonica di cloruro di sodio (è meglio usare un inalatore sonoro come spray); E l'ossigenoterapia durante la respirazione spontanea viene utilizzata sotto il controllo di P0i e della concentrazione di ossigeno frazionaria nella respirazione

Miscela Noy (concentrazione ottimale di ossigeno 40%). La concentrazione di ossigeno nella miscela di gas dipende dalla funzione di scambio gassoso dei polmoni e può fluttuare in un ampio intervallo anche nello stesso paziente durante il giorno; E la ventilazione polmonare artificiale (ALV) aiuta ad eliminare ipercapnia, ipossia, catecolemia, migliorare i rapporti di perfusione della ventilazione, normalizzare il pH, ripristinare i processi metabolici e la microcircolazione. IVL è effettuato nelle condizioni del reparto di terapia intensiva.

DISTURBI DELLA CIRCOLAZIONE

La causa dei disturbi circolatori può essere l'insufficienza cardiaca o vascolare, spesso una combinazione di entrambi.

Insufficienza vascolare Si verifica quando cambia il rapporto tra il volume del sangue circolante (CBV) e la capacità del letto vascolare. I principali fattori nello sviluppo dell'insufficienza vascolare sono una diminuzione del BCC e una violazione dell'innervazione vasomotoria.

quadro clinico. Sintomi di insufficienza vascolare acuta: pallore della pelle, sudore freddo, restringimento delle vene periferiche, brusco calo della pressione sanguigna, respirazione frequente e superficiale. L'insufficienza vascolare si manifesta sotto forma di svenimento, collasso e shock.

Obiettivi di terapia intensiva: Un restauro di BCC; E miglioramento della microcircolazione; E l'eliminazione dell'acidosi e dei disordini metabolici; E nell'insufficienza vascolare acuta sono indicati l'uso di antidolorifici, antistaminici e sedativi, l'ossigenoterapia.

Insufficienza cardiaca acuta nei bambini(più spesso ventricolare sinistro) si sviluppa a seguito di danni batterici e tossici al miocardio in infezioni virali e batteriche, avvelenamento, malattie reumatiche, difetti cardiaci, insufficienza renale acuta e altre endotossicosi. L'insufficienza ventricolare destra si verifica, di regola, con processi cronici a lungo termine nei polmoni (asma bronchiale, polmonite cronica, difetti polmonari e cardiaci, enfisema, pneumotorace spontaneo).

quadro clinico. I sintomi principali: cianosi della pelle, mancanza di respiro, espansione dei confini del cuore, tachicardia, sordità dei toni cardiaci, pastosità dei tessuti, ingrossamento del fegato, disturbi dispeptici.

Obiettivi della terapia intensiva: riduzione dell'ipossia e dell'ipossiemia; E scarico di un cerchio piccolo e grande di circolazione del sangue; E miglioramento della funzione contrattile del miocardio; Una correzione dei disturbi elettrolitici e metabolici.

L'inalazione di ossigeno contribuisce ad un aumento del suo apporto ai tessuti, una diminuzione della mancanza di respiro, tensione nei muscoli respiratori e vasocostrizione nei polmoni. Per ridurre il flusso sanguigno al cuore vengono utilizzati diuretici (lasix, furosemide), per l'ipertensione arteriosa - bloccanti gangliari (soluzione di pentamina al 5%), bronco e antispasmodici (soluzione al 2,4% di eufillina, papaverina, farmaci antianginosi e vasodilatatori periferici (1 soluzione % di nitroglicerina, soluzione allo 0,1% di perlinganite o isoket, naniprus), inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (kapoten e suoi derivati), calcioantagonisti (nifedipina), farmaci con effetto inotropo positivo (dopamina, dobutrex, dobutamina). vengono utilizzati i glicosidi cardiaci della contrattilità miocardica.La correzione dei disordini metabolici viene effettuata introducendo soluzioni al 5% e al 10% di sali di glucosio, potassio e calcio, vitamine del gruppo B, vitamina C. Trental è mostrato da agenti cardiovascolari.

Svenimento

Svenimento (sincope)- un attacco di perdita di coscienza a breve termine, una sorta di crisi vegetativa-vascolare, manifestata da una violazione acuta del flusso sanguigno cerebrale. Questi attacchi si verificano nei bambini con un sistema nervoso autonomo instabile (ANS), patologia cardiaca, più spesso nelle ragazze nel periodo della pubertà.

L'eziologia e la patogenesi delle condizioni sincopali (SS) non sono state ancora completamente chiarite. Impossibile escludere il ruolo dei virus latenti "familiari" con la loro trasmissione verticale dalla madre ai figli, che simula la natura ereditaria della malattia. La patogenesi della SS è dominata dalla disfunzione costituzionale dell'ipotalamo e del complesso limbico-reticolare sotto forma di alterato rilascio di neurotrasmettitori coinvolti nella regolazione delle funzioni autonomiche del corpo. Tuttavia, si possono notare anche cambiamenti dyscirculatory nei bacini delle arterie vertebrali e carotidi, nonché una serie di cause cardiogeniche. Inoltre, nei bambini con SS, si riscontrano manifestazioni ritardate di encefalopatia perinatale (PEP) sotto forma di lievi segni neurologici di natura organica residua, sindrome ipertensiva-idrocefalica, disturbi psico-emotivi, motori, endocrini e vegetativo-viscerali. L'inadeguatezza della regolazione soprasegmentale del SNA porta al fatto che tali bambini rimangono stigmatizzati vegetativamente per tutta la vita e sono estremamente sensibili alle influenze esterne: traumi mentali, stimoli dolorosi, una brusca transizione da una posizione orizzontale a una posizione verticale, superlavoro e intossicazione . Occasionalmente, le cause dello svenimento possono essere una tosse prolungata, l'atto di urinare, la defecazione, i bruschi giri della testa. Le violazioni vegetative si aggravano durante la pubertà, dopo malattie infettive e somatiche. Tuttavia, il ruolo delle infezioni intercorrenti nella patologia del SNA è estremamente moderato e sempre secondario.

Esistono numerose classificazioni di SS, a causa della mancanza di un concetto generalmente accettato di patogenesi. Nonostante la convenzionalità, tutte le varianti di SS possono essere suddivise in neurogeniche e somatogene (solitamente cardiogeniche). Tra i neurogeni ci sono vasomotori, ortostatici, vagali, iperventilatori, cerebrali, tosse, ipoglicemizzanti, niturici, isterici, associati a ipersensibilità del seno carotideo e misti.

Le manifestazioni cliniche di tutte le SS sono stereotipate. Nel loro sviluppo si possono distinguere tre periodi: lo stato presincope, la sincope stessa e il periodo postsincope. Il periodo dei precursori è caratterizzato da una sensazione di disagio, vertigini, vertigini, tinnito, visione offuscata, mancanza di aria, comparsa di sudore freddo, "coma in gola", intorpidimento della lingua, delle labbra, della punta delle dita e dura da 5 a 2 minuti. La perdita di coscienza si osserva da 5 secondi a 1 minuto ed è accompagnata da pallore, diminuzione del tono muscolare, pupille dilatate e debole reazione alla luce. La respirazione è superficiale, il polso è debole, labile, la pressione sanguigna è ridotta. Con la sincope profonda sono possibili contrazioni muscolari tonico-cloniche, ma non ci sono riflessi patologici. Dopo lo svenimento, il bambino si orienta abbastanza correttamente nello spazio e nel tempo, ma può essere spaventato da ciò che è accaduto, rimane pallido, adinamico e lamenta stanchezza. Ha respiro accelerato, polso labile, pressione sanguigna bassa.

quadro clinico. Il tipo più comune di SS è Sincope vasodepressiva, In cui vi è una forte diminuzione della resistenza periferica dei vasi muscolari e della loro dilatazione, nonché una diminuzione del volume di sangue fornito al cuore, una diminuzione della pressione sanguigna senza un aumento compensatorio della frequenza cardiaca (HR). Nella patogenesi della sincope giocano un ruolo una violazione dei meccanismi cerebrali di regolazione del sistema cardiovascolare e la mancanza di attivazione della pompa "muscolare". Tale SS si verifica spesso durante la permanenza prolungata in una stanza soffocante, accompagnata da molte manifestazioni psico-vegetative nei periodi pre e post-sincope. A svenimento ortostatico, Al contrario, c'è un'istantanea perdita di coscienza senza manifestazioni parossistiche quando ci si sposta da una posizione orizzontale a una verticale a causa di un calo della pressione sanguigna con una frequenza cardiaca normale. Nei bambini di questo gruppo c'è un ritardo nel rilascio di catecolamine e un aumento della secrezione di aldosterone in risposta al fattore ortostatico. Per Sincope vagale La bradicardia, l'asistolia, un forte calo della pressione sanguigna, la perdita del tono muscolare e l'insufficienza respiratoria sono caratteristici, poiché i campi nella formazione reticolare (formazione reticolare) che regolano questi sistemi sono vicini l'uno all'altro.

Respirazione eccessiva, iperventilazione, porta ad alcalosi, diminuzione della PCo2 nel sangue, soppressione della dissociazione dell'ossiemoglobina e cambiamenti polisistemici nel corpo sotto forma di uno stato pre-sincope prolungato, aritmie latenti, parestesie, disturbi miofasciali come lo spasmo carpopedale. Quando provi ad alzarti, sono possibili ripetuti svenimenti.

I pazienti con ipertensione arteriosa mostrano spesso ipersensibilità del seno carotideo. Con pressione sul seno carotideo, girando la testa, mentre si mangia, vagale, vasodepressore o Cerebrale Opzioni SS. Quest'ultima opzione si basa su un forte deterioramento dell'afflusso di sangue al cervello con parametri emodinamici soddisfacenti. Potrebbe non esserci periodo presincopale, la perdita di coscienza è accompagnata da una perdita di tono muscolare, una sensazione di grave debolezza dovuta all'aumentata sensibilità non solo del nodo carotideo, ma anche dei centri del boulevard. Il periodo post-attacco è caratterizzato da astenia, sensazione di infelicità e depressione.

Un attacco di tosse può portare ad un forte aumento della pressione intra-toracica e intra-addominale, gonfiore delle vene cervicali, cianosi del viso. Con la disfunzione delle formazioni staminali centrali responsabili della regolazione della respirazione, sono possibili reazioni vasodepressive e cardioinibitorie, nonché un calo della gittata cardiaca a seguito della stimolazione del sistema del recettore del nervo vago. Meccanismi simili di SS si osservano quando le zone trigger dei nervi glossofaringeo e vago sono irritate durante la masticazione, la deglutizione, la parola, la minzione e la defecazione.

Sincope ipoglicemica Si osservano quando la concentrazione di zucchero nel sangue scende a 2 mmol / lo più (una reazione all'iperinsulinemia), ipossia cerebrale, a seguito della quale il bambino sviluppa sonnolenza e disorientamento, trasformandosi gradualmente in coma. Anche i disturbi vegetativi sono caratteristici: forte sudorazione, tremore interno, ipercinesia simile al freddo (iperadrenalina). Quando si beve tè dolce, tutti i sintomi scompaiono all'istante. Sincope di natura isterica Sorgono in una situazione di conflitto e in presenza di spettatori, sono di natura dimostrativa e sono spesso un modo di autoespressione nei bambini neuropatici. Per i bambini piccoli (fino a 3 anni) sono caratterizzati Svenimento con cessazione del respiro. Iniziano sempre con il pianto, poi il bambino smette di respirare, compare la cianosi. Allo stesso tempo, gli arti sono rigidamente estesi, sono possibili movimenti convulsivi, dopodiché si verificano il rilassamento e il ripristino della respirazione. In età avanzata, questi bambini hanno SS vasovagale. Nei bambini piccoli, dopo lesioni alla testa, è possibile Tipo pallido di sincope. Allo stesso tempo, il bambino inizia a piangere, poi impallidisce bruscamente, smette di respirare, sviluppa ipotensione muscolare. Questo stato si normalizza rapidamente. Tali attacchi sono anche associati ad un aumento dei riflessi del nervo vago. L'EEG è normale, il che aiuta a escludere l'epilessia.

Sincope cardiogena Sorgono come risultato di un calo della gittata cardiaca al di sotto del livello critico necessario per un flusso sanguigno efficace nei vasi del cervello.

Le cause più comuni di CV cardiogeno sono le malattie cardiache, che portano alla formazione di ostruzioni meccaniche al flusso sanguigno (stenosi aortica, ipertensione polmonare con stenosi dell'arteria polmonare, tetralogia di Fallot, mixoma atriale, tamponamento cardiaco) o disturbi del ritmo.

I disturbi del ritmo cardiaco (principalmente bradi o tachiaritmie) sono una causa comune di SS. In caso di bradicardia, il bambino dovrebbe essere escluso dalla sindrome di debolezza del nodo del seno, che si verifica con danno organico al miocardio atriale. La disfunzione del nodo del seno si manifesta con bradicardia inferiore a 50 al minuto e periodi di denti ECG mancanti - asistolia. Un classico esempio di SS di origine aritmica è Sindrome di Morgagni-Adams-alimenta, Caratterizzato dal verificarsi di attacchi di improvvisa perdita di coscienza, convulsioni, pallore, seguiti da cianosi e disturbi respiratori. Durante un attacco, la pressione sanguigna non viene determinata e i suoni del cuore non vengono uditi. I periodi di asistolia possono durare 5-10 s. Abbastanza spesso tali attacchi sono annotati all'atto di transizione di blocco di atrioventricular parziale a pieno. Meno comunemente, la sincope si verifica quando l'intervallo si allunga. Q-T, Sindrome di Wolff-Parkinson-White, tachicardia parossistica, extrasistoli di gruppo. I seguenti fattori sono di grande valore diagnostico: la presenza di una storia cardiaca, una sensazione di interruzioni nella regione del cuore prima dell'inizio dello svenimento, la connessione di un'improvvisa perdita di coscienza senza precursori con l'attività fisica, i dati dell'ECG. La prognosi per questa variante di SS è peggiore rispetto alla sincope neurogena. La SS cardiogena è differenziata da varie manifestazioni di epilessia. Allo stesso tempo, vengono presi in considerazione il ruolo del fattore ortostatico, i cambiamenti nei parametri emodinamici e l'assenza di cambiamenti specifici dell'epilessia nell'EEG.

Pronto soccorso e trattamento per la sincope:

E durante un attacco, dovresti dare al bambino una posizione orizzontale, allentare il colletto stretto, bere tè caldo e dolce e fornire accesso all'aria fresca; E puoi influenzare in modo riflessivo i centri respiratori e cardiovascolari (inalazione di vapori di ammoniaca o spruzzando il paziente con acqua fredda); E con un corso prolungato sono indicate iniezioni di adrenalina o caffeina; E nel periodo intercritico è necessario eseguire l'indurimento fisico, l'allenamento per la resistenza al fattore ortostatico e la psicoterapia. Al bambino dovrebbero essere insegnate le tecniche di regolazione respiratoria, alzandosi lentamente dal letto. Sono utili ginnastica, sci, corsa, varie procedure idriche, terapia fisica, massaggi;

Un corso di terapia riparativa, tenendo conto della predominanza dell'uno o dell'altro tono vegetativo in un bambino. Con vagotonia, askorutin, vitamine Wb e B|5, preparati di calcio, tonici, nootropil, farmaci vegetotropi (belloid, ecc.). In caso di simpaticotonia, vengono prescritte vitamine B, B5, PP, preparati di potassio, sedativi lievi e beta-bloccanti (obzidan). I farmaci antiaritmici sono spesso usati nella sincope cardiogena.

Insufficienza epatica acuta

L'insufficienza epatica acuta è caratterizzata dallo sviluppo di una grave condizione generale del bambino con una netta violazione di tutte le funzioni epatiche dovute alla necrosi delle sue cellule.

Eziologia. Cause di insufficienza epatica acuta: una malattia del fegato (epatite acuta e cronica, cirrosi,

neoplasie, alveolococcosi, ecc.); Un'ostruzione delle vie biliari e colangite acuta; E malattie di altri organi e sistemi (cuore e vasi sanguigni, tessuto connettivo, infezioni); E avvelenamento con sostanze tossiche epatotropiche, velenose

Funghi, droghe; Ed effetti estremi sul corpo (traumi, interventi chirurgici, ustioni, processo purulento-settico, DIC, trombosi della vena porta).

quadro clinico. Tra i sintomi clinici si richiama l'attenzione sulla colorazione itterica della pelle e delle mucose, un aumento dei segni della sindrome emorragica, un caratteristico odore di "fegato" dalla bocca, ascite, epatosplenomegalia, disturbi neuropsichiatrici, la cui gravità determina il grado di coma epatico. A I grado si notano confusione, euforia, a volte depressione, ritardo mentale, disorientamento, tremore; a II grado (precoma) - confusione, grave sonnolenza, disturbi comportamentali; con III (stupore) - sonno quasi continuo, a volte agitazione, grave confusione, disorientamento, tremore; Il grado IV (coma) è caratterizzato da perdita di coscienza, mancanza di risposta agli stimoli del dolore, atonia muscolare.

Terapia intensiva: restrizione o cessazione (in coma) dell'assunzione di proteine ​​e

sale da tavola; Una nutrizione parenterale - l'introduzione di soluzioni di glucosio al 10% e al 20% (120-150 ml / kg di peso corporeo) con l'aggiunta di insulina (al ritmo di 1 unità per 1 g di glucosio secco); E somministrazione endovenosa di soluzione al 10% di acido glutammico da 2 a 10 ml al giorno per 20 giorni e soluzione al 10% di cloruro di calcio in dosi per età;

E clisteri ad alta pulizia, la nomina di lassativi (per ridurre l'assorbimento delle proteine ​​​​e dei suoi prodotti di decadimento nel sangue);

E l'introduzione attraverso il tubo di antibiotici ad ampio spettro, metronidazolo, enterosorbenti, cimetidina, lattulosio; l'introduzione di antiossidanti, unithiol, antihypoxants, corticosteroidi (per via endovenosa, in grandi dosi - da 7 a 20 mcg / kg / giorno per prednisolone), vitamine A, gruppo B, C, K, riboxin, metionina, contrical, luminale;

Un potente effetto epatotropico viene esercitato dalla somministrazione endovenosa di 1 mg di glucagone in combinazione con 10 UI di insulina in soluzione di glucosio al 5%, nonché grandi dosi di L-dopa e solcoseryl con soluzione di glucosio al 5%;

Un hemo - e una trasfusione del plasma, una soluzione di albumina del 20%;

E l'emosorbimento, la plasmaferesi e l'emodialisi - per rimuovere le tossine;

E l'uso di ormoni anabolici (nerobol, retabolil) per migliorare i processi metabolici nel fegato.

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

L'insufficienza renale acuta (IRA) è caratterizzata da una compromissione della funzionalità renale con lo sviluppo di azotemia, uremia, disturbi elettrolitici, acido-base e volemici.

OOP può essere Prerenale(con una diminuzione del BCC, ipertensione arteriosa, grave insufficienza cardiaca, insufficienza epatica), Renale(con necrosi tubulare acuta dopo ischemia prolungata o esposizione a sostanze nefrotossiche, con danno alle arteriole in caso di ipertensione arteriosa maligna, vasculite, microangiopatie; con glomerulonefrite, nefrite interstiziale acuta, disordini metabolici con depositi intrarenali) e Postrenale(con ostruzione degli ureteri e del tratto urinario inferiore).

Gli obiettivi principali della terapia: una fornitura di diuresi forzata ai fini della disidratazione,

Ridurre l'intossicazione uremica e l'iperkaliemia; E la disidratazione, finalizzata alla rapida eliminazione del liquido extracellulare (introduzione di diuretici, in particolare lasix-sa - fino a 12 mg/kg/die). Con l'iperidratazione, accompagnata da un forte calo dell'escrezione di potassio e dallo sviluppo di iperkaliemia, è consigliabile provocare diarrea artificiale con sorbitolo (una soluzione al 70% viene somministrata per via orale alla dose fino a 250 ml); E per ridurre l'effetto negativo dell'eccesso di potassio sul miocardio, è necessaria la somministrazione endovenosa di una soluzione al 10% di gluconato di calcio alla dose di 0,5 ml/kg in combinazione con una soluzione ipertonica di glucosio.

Indicazioni per l'emodialisi:

▲ assenza di dinamiche positive con l'introduzione di dosi massicce di diuretici (oltre 12 mg/kg di peso corporeo);

▲ iperkaliemia (contenuto di potassio nel siero del sangue superiore a 6 mmol/l), acidosi metabolica (BE superiore a 12 mmol/l), aumento dell'urea nel sangue (21-25 mmol/l, il suo aumento giornaliero è superiore a 3-5 mmol/l) ;

▲ iperidratazione con aumento di oltre il 7% del peso corporeo, edema polmonare e cerebrale.

Nella lotta contro l'intossicazione uremica e l'acidosi vengono utilizzati anche metodi conservativi di purificazione del sangue extraepatico: clisteri a sifone (mattina e sera) con l'aggiunta di una soluzione di bicarbonato di sodio al 2%, lavanda gastrica e toilette cutanea. Al fine di rallentare la crescita dell'azotemia, fornire il fabbisogno calorico di base del corpo e ridurre i processi catabolici nel corpo, ai pazienti vengono prescritti pasti frazionati (ogni 3-4 ore) con una forte restrizione del contenuto proteico nel cibo. Nell'ipertensione arteriosa, spesso concomitante con insufficienza renale acuta, gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina sono i farmaci di scelta. Il più efficace è l'uso di captopril in una dose giornaliera di 1-8 mg/kg (somministrato con un intervallo di 6 ore). Possono essere utilizzati anche calcioantagonisti (nifedipina).

EDEMA CERVELLO

edema cerebrale- una grave sindrome di danno aspecifico del SNC che si sviluppa con malattie infettive e somatiche, neuroinfezioni acute, epistato, accidente cerebrovascolare, trauma cranico.

quadro clinico. I sintomi principali: mal di testa, vomito, coscienza alterata (dalla depressione lieve al coma profondo) - indicano ipertensione endocranica. Una delle manifestazioni dell'edema cerebrale può essere la sindrome convulsiva.

Compiti di terapia intensiva per edema cerebrale:

▲ eliminazione della malattia sottostante; E disidratazione.

Ai fini della disidratazione, vengono utilizzate soluzioni ipertoniche per via endovenosa (soluzioni di glucosio al 10% e 20%, soluzione di solfato di magnesio al 25%), soluzioni colloidali (reogluman, reopoliglyukin, reomac-rodex alla velocità di 10 ml / kg / die), mannitolo , mannitolo (0,25 -0,5 g di sostanza secca per 1 kg di peso corporeo al giorno), nonché diuretici (lasix - 1-4 mg / kg / giorno, aminofillina - da 6 a 8 mg / kg / giorno). Per aumentare la pressione osmotica, vengono somministrati albumina, plasma, al fine di migliorare la microcircolazione e il metabolismo cerebrale - veno-ruton (6-8 mg / kg / die), cavinton (0,5-0,6 mg / kg / die), trental (3 - 4 mg/kg/die), nootropil (100-160 mg/kg/die), acido glutammico (10-12 mg/kg/die per via endovenosa). Viene mostrata l'introduzione di dexazone (0,2-0,4 mg / kg / die) e contricale (300-600 U / kg / die).

Con sindrome convulsiva - correzione e mantenimento

Funzioni vitali del corpo, conduzione di anticonvulsivanti

E misure di disidratazione. È necessario fornire:

Una pervietà delle vie aeree libere;

E ossigenoterapia, con indicazioni di ventilazione meccanica;

Una stabilizzazione di dinamica haemo;

E controllo sullo stato nel metabolismo del singolo elettrolita, equilibrio acido-base (KOR), indicatori biochimici dell'omeostasi. Se una di queste violazioni è presente,

loro immediata correzione.

Terapia anticonvulsivante:

E somministrazione intramuscolare o endovenosa di una soluzione al 2% di esenale o soluzione all'1% di sodio tiopentale (2-5 ml) fino alla cessazione delle convulsioni. Con la ripresa delle crisi, questi farmaci possono essere somministrati ripetutamente. Seduxen, Relanium, soluzione di ossibutirrato di sodio al 20% hanno un buon effetto anticonvulsivante;

E ai fini della disidratazione, vengono somministrati diuretici (lasix), una soluzione al 25% di solfato di magnesio (al ritmo di 1 ml all'anno di vita di un bambino) e soluzioni concentrate di glucosio.

CRAMPI

Le convulsioni sono attacchi improvvisi di contrazioni muscolari involontarie cloniche o tonico-cloniche con o senza perdita di coscienza.

Ci sono crampi generali e crampi di singoli gruppi muscolari. La loro varietà speciale sono le crisi epilettiche.

Eziologia. Le convulsioni si verificano a seguito di una lesione organica o funzionale del sistema nervoso. Le convulsioni di origine organica possono essere dovute a disturbi infiammatori, meccanici o vascolari, nonché alla presenza di una formazione di massa nel cervello. Le convulsioni di origine funzionale si verificano con disturbi metabolici (ipoglicemia, ipocalcemia, ipocloremia, ecc.), Disturbi vascolari transitori, esposizione a fattori tossici o fisici di natura temporanea. Assegna convulsioni tonico, clonico, misto - clonico-tonico, tetanico.

quadro clinico. Indipendentemente dall'eziologia, le crisi sono caratterizzate da esordio improvviso, eccitazione motoria, perdita di coscienza e perdita di contatto con il mondo esterno. Allo stesso tempo, la testa è rovesciata all'indietro, le braccia sono piegate alle articolazioni del gomito, le gambe sono estese, si notano spesso morsi della lingua, rallentamento del polso, rallentamento o cessazione a breve termine della respirazione. Tale convulsione tonica non dura più di 1 minuto ed è sostituita da un respiro profondo e dal ripristino della coscienza. Le convulsioni cloniche iniziano con contrazioni dei muscoli del viso con

Regressione agli arti. Poi ci sono respirazione rumorosa, schiuma sulle labbra, morso della lingua, aumento della frequenza cardiaca. Le convulsioni possono essere di durata variabile e susseguirsi una dopo l'altra; a volte finiscono con la morte. Dopo un attacco, il bambino si addormenta e al risveglio potrebbe non ricordare nulla e sentirsi in salute. Le convulsioni tetaniche sono contrazioni muscolari che si susseguono senza rilassamento e sono accompagnate da dolore. Per determinare la causa delle crisi convulsive, è necessario raccogliere una storia dettagliata, condurre un esame neurologico e somatico approfondito, studi funzionali, esami del sangue, delle urine e del liquido cerebrospinale.

Convulsioni nei bambini di 1 anno di età-6 mesi

La comparsa di convulsioni nei neonati e nei lattanti è dovuta alla loro tendenza a reazioni generalizzate dovute all'elevata permeabilità della barriera emato-encefalica e dei vasi sanguigni, alla labilità metabolica e alla sensibilità del tessuto nervoso a vari agenti. Le convulsioni possono essere causate da Anomalie nello sviluppo del cervello e del cranio. In questo caso, le convulsioni compaiono durante il periodo neonatale, sono più spesso toniche e sono causate da difetti del cervello (macro, micro e anencefalia) o delle ossa del cranio (iperostosi interna). Per chiarire la diagnosi, viene utilizzata la cranio- e la pneumoencefalografia, viene determinato il cariotipo (danno genetico).

convulsioni Genesi infettiva (infiammatoria). Causato principalmente da infezioni virali (rosolia, herpes simplex, citomegalovirus - CMV). Il danno cerebrale nella rosolia è spesso combinato con difetti cardiaci congeniti, cataratta congenita, sordità, ritardo mentale, successivamente con anomalie dentali, ecc. Il danno cerebrale da CMV si sviluppa contemporaneamente a ittero, coma epatico. Il CMV è determinato nelle urine, nella saliva, nel materiale degli organi di puntura. Il virus dell'herpes provoca grave encefalite necrotizzante o meningoencefalite, epatite con ittero ed emorragie. Le infezioni batteriche sono più spesso trasmesse al feto non in utero, ma per via intranatale (la causa delle convulsioni in questo caso è la meningite purulenta o l'ipertermia). Toxoplasmosi congenita Spesso accompagnata da macrocefalia, microftalmia, formazione di calcificazioni intracraniche (spesso nella regione dei nuclei sottocorticali), corioretinite pigmentosa e atrofia dei nervi ottici con perdita della vista. Se si sospetta un'infezione congenita, gli studi batteriologici e virologici devono sempre essere eseguiti contemporaneamente nel bambino e nella madre.

Le convulsioni nei neonati possono essere dovute a Immaturità, asfissia O Emorragie nel cervello. Nei bambini immaturi e prematuri, spasmi degli arti, rigidità,

coniugazione del bulbo oculare; a tempo pieno - convulsioni unilaterali, sonnolenza. Le emorragie nel fondo oculare e nel liquido cerebrospinale macchiato di sangue possono indicare un'emorragia massiccia e un danno cerebrale ipossico.

Tetano Nei neonati e nei bambini, è caratterizzato da un quadro clinico tipico: convulsioni toniche totali (opistotono) e trisma dei muscoli masticatori. Attualmente è molto raro.

crampi metabolici Spesso a causa di una violazione dell'equilibrio idrico-elettrolitico durante l'esicosi e la reidratazione. Quindi, con una terapia infusionale non accuratamente bilanciata (iper - o iponatriemia), sono possibili gravi convulsioni con conseguenti disturbi neurologici. Le cause delle convulsioni possono essere ipoglicemia (con distrofia intrauterina del feto o in un bambino la cui madre soffre di diabete), ipocalcemia (con rachitismo, ipoparatiroidismo e pseudoipoparatiroidismo), ipomagnesiemia (congenita, con scarsa qualità o cattiva alimentazione, sindrome da malassorbimento) . Per la diagnosi differenziale vengono eseguite analisi biochimiche del sangue e delle urine, viene determinato il contenuto di ormoni nel plasma. L'assenza di indicatori di fase acuta dell'infiammazione conferma la possibile natura metabolica dei disturbi.

Convulsioni iatrogene Associato all'assunzione di dosi elevate di farmaci e/o a scarso (lento) rilascio dall'organismo (caffeina, penicillina, ecc.).

Violazione del metabolismo degli aminoacidi(fenilchetonuria, istidinemia, malattia da sciroppo d'acero, omocistinuria, tironosi, ecc.) viene diagnosticata mediante esame cromatografico delle urine e del siero. Allo stesso tempo, c'è spesso un ritardo nello sviluppo mentale e motorio e convulsioni.

Convulsioni nei bambini di età superiore ai 6 mesi

Nei bambini di questa età, lo sviluppo di crisi epilettiche non dovrebbe essere prima escluso.

Convulsioni febbrili(di età inferiore ai 3 anni) si verificano spesso prima di un aumento della temperatura corporea o al culmine di una reazione febbrile. Di norma, non si verificano nei bambini di età inferiore a 6 mesi e superiore a 4 anni. Convulsioni frequenti (più di 3 volte al giorno), convulsioni focali o prevalentemente unilaterali, successivo sviluppo di paresi e presenza di patologia sull'EEG indicano l'impossibilità del verificarsi di convulsioni febbrili. In questo caso, dovrebbe essere eseguita una puntura lombare per escludere meningite ed encefalite.

Emorragia nel cervello Oppure i disturbi vascolari possono causare improvvise convulsioni unilaterali e poi generalizzate con febbre, perdita di coscienza e successiva paralisi. Le loro cause immediate possono essere l'aneurisma

Rismi, embolia delle arterie cerebrali medie o dei loro rami, trombosi venosa, ascessi, porpora trombocitopenica, lupus eritematoso sistemico (LES), vasculite sistemica, a volte iperplasia fibromuscolare delle arterie cerebrali, diagnosticata con angiografia ripetuta. Eclamptico o pseudo-uremico convulsioni Può essere Il sintomo iniziale della nefrite acuta(Nella diagnosi è importante un aumento della pressione sanguigna).

Sincope- la perdita di coscienza a breve termine con brevi convulsioni tonico-cloniche generalizzate (reazioni vasali riflesse con collasso vasomotorio) non è rara nei bambini di età superiore ai 4 anni, e specialmente nella pubertà. Per stabilire la diagnosi è importante misurare la pressione arteriosa (bassa), identificare aritmie o tachicardie parossistiche e la presenza di una precedente situazione stressante.

tumori cerebrali Possono provocare convulsioni sia focali che generalizzate, il più delle volte quando sono localizzate nella fossa cranica posteriore del cervello. I tumori crescono lentamente e le convulsioni a breve termine possono essere l'unico sintomo della malattia per lungo tempo. In questi casi, è molto importante condurre una ricerca diagnostica: EEG, angiografia, scintigrafia, computer e risonanza magnetica. Le convulsioni possono essere causate da uno pseudotumore cerebrale. Questa è una condizione peculiare causata dalla restrizione del flusso sanguigno venoso nell'otite media con trombosi del seno, encefalite limitata o aracnoidite adesiva. La diagnosi può essere confermata da un esame approfondito del paziente e dall'osservazione dinamica di lui.

Le cause più rare di convulsioni includono sclerosi tuberosa(escrescenze nodulari pseudotumorali nel cervello con accumulo di glicogeno). Le convulsioni in questa patologia sono generalizzate, clonico-toniche. Il bambino è in ritardo nello sviluppo mentale. La diagnosi è confermata dalla presenza di aree intracraniche di calcificazione, formazioni tumorali nella retina ed eruzioni papulari brunastre sulla pelle del viso.

ascessi cerebrali A volte si manifestano con convulsioni senza segni di laboratorio infiammatori (diminuzione della VES, lieve leucocitosi) e aumento della pressione intracranica.

Entrare nel cervello Con flusso sanguigno Larve di Ascaris, suino finlandese O tenia del cane Provoca convulsioni, spesso in combinazione con ridotta innervazione craniocerebrale, atassia, afasia, meningismo, idrocefalo, comportamento psicotico. L'identificazione di aree calcificate nel cervello, proteine ​​​​ed eosinofilia nel liquido cerebrospinale, eosinofilia nel sangue e anticorpi nel siero consente di chiarire la diagnosi di elmintiasi.

Convulsioni di origine infettiva (batterica). Nei bambini di qualsiasi età, il più delle volte a causa della flora coccale. La meningite meningo-coccica si manifesta non solo con convulsioni, ma anche con febbre, vomito, iperestesia, tensione della fontanella grande o suo rigonfiamento (nei bambini del primo anno di vita) e tipica

Eruzione stellata morragica. In altre infezioni coccali, la meningite è combinata con tonsillite, polmonite, otite media, peritonite, ecc. Nella diagnosi differenziale, è importante tenere conto dei cambiamenti nel liquido cerebrospinale (numero e tipo di cellule, concentrazione di proteine, zucchero , cloruri, presenza e tipo di microbo). La meningite da candidosi è molto rara e di solito viene diagnosticata in caso di candidosi generalizzata.

Le cause delle convulsioni nei bambini sia più piccoli che più grandi possono essere Disturbi del metabolismo del rame E Diminuzione del contenuto di ceruloplasmina nel plasma sanguigno(malattie di Konovalov-Wilson e Menke). Nella malattia di Konovalov-Wilson, si osserva iperpigmentazione della cornea (anelli di Kaiser-Fleischner) in combinazione con patologia epatica; nella malattia di Menke, ipotermia, fragilità e assottigliamento dei capelli, demenza, alterazioni ossee simili al rachitismo, allungamento e tortuosità delle arterie ( con angiografia).

Nei casi eziologicamente poco chiari di convulsioni in combinazione con ritardo psicomotorio, la presenza di disturbi metabolici nei pazienti dovrebbe sempre essere esclusa, principalmente disturbi del metabolismo degli aminoacidi, quindi metabolismo delle proteine, dei grassi e dei carboidrati.

crisi psicogene Si dividono in respiratori, isterici e iperventilatori. Gli spasmi respiratori sono osservati nei bambini di età compresa tra 1 e 4 anni dopo una lieve lesione o infezione. Allo stesso tempo, il bambino grida, ha una pausa respiratoria, accompagnata da cianosi, contrazioni (fino al ripristino della respirazione). In altri casi, il bambino urla continuamente senza inalare, fino a una profonda cianosi ("ribaltamento"). L'ipertono muscolare compare fino all'opistotono e alle convulsioni clonico-toniche. La loro ragione è l'ipossia sullo sfondo dell'affetto. L'EEG è praticamente invariato, soprattutto al di fuori dell'attacco.

crisi isteriche Si verificano nei bambini in età scolare e di solito imitano le convulsioni. La frequenza delle contrazioni è inferiore a quella delle vere crisi cloniche e le crisi toniche sono di natura vermiforme. Inoltre, non ci sono segni tipici di disturbi autonomici (sudorazione, viso pallido, salivazione, minzione involontaria alla fine di un attacco, morso della lingua, ecc.). EEG - nessun cambiamento.

Tetania da iperventilazioneÈ più spesso notato nei bambini nel periodo della pubertà, causato da uno sforzo di volontà o paura, combinato con palpitazioni, parestesie, alcalosi respiratoria. L'attacco viene rimosso respirando in un sacchetto di plastica senza accesso aereo. A volte si osservano convulsioni da iperventilazione nell'encefalite staminale.

convulsioni epilettiche Sono osservati in età diverse: infanzia, scuola materna, scuola, pubertà e differiscono nelle manifestazioni cliniche e nei tipici cambiamenti EEG. Ci sono idiopatiche (eziologia genuina, sconosciuta) e residue (dovute a danni cerebrali nella prima infanzia,

Ittero nucleare, trauma, emorragia, anomalie congenite, infiammazione) epilessia. Nella maggior parte dei casi, la conferma della diagnosi è possibile con l'osservazione clinica dinamica e ripetuti studi EEG.

crisi epilettiche

Ci sono crisi epilettiche propulsive piccole, grandi e focali.

Crisi minori propulsive Sviluppa nei neonati. Sono caratterizzati da ripetuti movimenti di flessione del busto e della testa con sollevamento delle braccia e flessione delle gambe. Sono possibili convulsioni fulminee (della durata di pochi secondi) con perdita di coscienza, ricorrenti durante la giornata, soprattutto dopo il risveglio. In questi casi, l'EEG mostra un'attività convulsiva diffusa mista. In età prescolare, ci sono Scosse miocloniche Con un'acuta perdita di tono muscolare, cadute rapide, attacchi di annuire, sbattere le palpebre e urla, nonché "assenze" - arresti. La loro durata è di 1-2 s. Allo stesso tempo, ci sono spesso stati crepuscolari, in seguito - un ritardo nello sviluppo psicomotorio. Sull'EEG - picchi irregolari sincroni bilaterali generalizzati, nonché onde acute e lente.

In età scolare, le manifestazioni di piccole convulsioni sono diverse: perdita di coscienza, occhi semiaperti, movimenti di deglutizione, leccatura, masticazione o trazione, contrazioni ritmiche dei muscoli del viso, mani per 5-30 secondi - il più delle volte nel mattina o quando sei stanco; L'EEG mostra scoppi generalizzati di picchi e onde bilaterali.

Alla pubertà, ci sono crisi miocloniche simmetriche con agitazione delle mani senza perdita di coscienza, più spesso al risveglio, mancanza di sonno. Sono isolati o sotto forma di raffiche e durano diversi secondi o minuti.

Crisi epilettiche da grande male Possibile a qualsiasi età. Nel 10% dei casi, una crisi di grande male è preceduta da un'aura (un periodo di precursori). Poi il bambino cade urlando, ha una convulsione tonica che dura fino a 30 secondi con opistotono, apnea, cianosi e passaggio a convulsioni cloniche che durano fino a 2 minuti, con salivazione, a volte vomito, minzione involontaria, defecazione e successivo addormentamento. Le convulsioni possono verificarsi durante il sonno o prima del risveglio, a volte associate a convulsioni psicomotorie o focali. Sull'EEG - cambiamenti generali e onde con picco a riposo (provocazione da iperventilazione o insonnia).

Crisi focali (epilessia di Jackson) Caratterizzato da aura, contrazioni cloniche localizzate, paresi parziale talvolta transitoria; secondi, minuti o ore. Su focolai EEG-focali o multifocali di attività convulsiva con provocazione del sonno. Nella maggior parte dei casi, l'epilessia jacksoniana è il risultato di una lesione, infiammazione o emorragia cerebrale che è stata precedentemente trasferita, spesso nel periodo neonatale.

Shock

Shock- una sindrome caratterizzata da gravi disturbi della circolazione centrale e periferica, della respirazione, del metabolismo, di tutti i tipi di metabolismo, depressione del sistema nervoso centrale.

Nella pratica pediatrica, si osservano più spesso i seguenti tipi di shock:

▲ emorragico o ipovolemico - con massiccia perdita di sangue o grave disidratazione del corpo;

▲ traumatico - con traumi gravi, interventi chirurgici, scosse elettriche, ustioni, raffreddamento improvviso, compressione del corpo;

▲ tossico-settico - in gravi processi infettivi e settici;

▲ anafilattico - a seguito di reazioni allergiche durante la somministrazione di farmaci, vaccini, sieri, trasfusioni di preparati proteici, ecc.

quadro clinico. Ci sono 3 fasi di shock: erettile, torpido e terminale. Nella prima fase, a causa di un flusso eccessivo di impulsi dal focus patologico, si verifica un'eccitazione generalizzata del sistema nervoso. Clinicamente, questo si manifesta con un aumento dell'attività motoria, mancanza di respiro, tachicardia e aumento della pressione sanguigna. La seconda fase dello shock è caratterizzata da una profonda inibizione del sistema nervoso dovuta alla sua sovraeccitazione nella prima fase. Un disturbo della regolazione nervosa provoca gravi disturbi della circolazione sanguigna, della respirazione e delle funzioni del sistema endocrino, principalmente delle ghiandole surrenali. La causa immediata della minaccia per la vita del paziente sotto shock sono le violazioni dell'emodinamica e dello scambio di gas. Nella fase torpida, l'ipotensione aumenta rapidamente e il BCC diminuisce (del 25-40% in caso di shock emorragico o ipovolemico) e si verifica la centralizzazione della circolazione sanguigna, causata dallo spasmo della rete capillare. Con l'ulteriore sviluppo dello stato di shock, i disturbi dello scambio di gas si aggravano a causa di cambiamenti nel BCC, disturbi del microcircolo, depressione del centro respiratorio, ipofunzione delle ghiandole surrenali. Come risultato di questi disturbi, il flusso sanguigno renale diminuisce, fino all'insufficienza renale acuta. Lo shock è necessariamente accompagnato da CID e spesso da convulsioni (dovute a edema cerebrale).

Trattamento. L'obiettivo è mantenere l'emodinamica con l'aiuto di infusioni di liquidi per via endovenosa, vasopressori, agenti con un effetto inotropo positivo (dopamina, dobutrex), corticosteroidi. La terapia intensiva inizia con un rapido reintegro del BCC mediante l'introduzione di soluzioni saline, colloidali e prodotti sanguigni. Se necessario, viene eseguita una correzione di emergenza dei disturbi della coagulazione del sangue e dell'equilibrio elettrolitico. Viene mostrato l'uso di adrenalina, dopamina. In assenza di rischio di sanguinamento, deve essere utilizzata l'eparina (100-300 U/kg/die) e gli inibitori del sistema callicreina-chinina (gordox, contrical, trasilolo). Per la disintossicazione e il miglioramento della microcircolazione vengono utilizzati destrani a basso peso molecolare (reopoliglucina, hemodez). Nello shock traumatico, il meccanismo di innesco per i disturbi del microcircolo è il flusso degli impulsi del dolore. L'analgesia e il blocco degli impulsi del dolore prevengono lo spasmo nel sistema del microcircolo. La terapia infusionale, tenendo conto del reintegro del deficit di BCC e del miglioramento delle proprietà reologiche del sangue, è simile a quella effettuata con lo shock emorragico.

scossa da ustione Si sviluppa a causa di un'irritazione del dolore super forte emanata da un'ampia superficie della ferita e della tossiemia. Una caratteristica del quadro clinico dello shock da ustione è una fase erettile più pronunciata e prolungata. In questo caso, la fase torpida è caratterizzata da insufficienza renale acuta. I principi generali della terapia sono quasi gli stessi di quelli descritti sopra. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al trattamento dell'insufficienza renale.

Shock tossico-setticoÈ caratterizzato dallo sviluppo di insufficienza cardiovascolare acuta dovuta a intossicazione causata da un processo settico. Si manifesta clinicamente con un improvviso deterioramento della condizione, prima con ipertermia e poi con ipotermia, calo della pressione sanguigna e gravi disturbi del microcircolo. La coscienza è confusa, fino allo sviluppo del coma. Crescenti segni di insufficienza renale acuta (IRA). Le peculiarità della terapia comprendono la somministrazione endovenosa di antibiotici ad ampio spettro, l'uso di farmaci iperimmuni e grandi dosi di corticosteroidi.

Shock anafilatticoÈ una grave reazione allergica, che procede secondo il tipo di insufficienza cardiovascolare e surrenalica acuta. I principi di base del trattamento sono simili a quelli sopra delineati, ma in questo caso è necessario aggiungere la somministrazione multipla di ormoni corticosteroidi, antistaminici, adrenalina e suoi derivati ​​ed eparina. Con la sindrome edematosa viene eseguita la terapia di disidratazione.

Capitolo 1

Principi generali per la fornitura di cure di emergenza pediatrica

TATTICHE PER FORNIRE ASSISTENZA MEDICA DI EMERGENZA AI BAMBINI NELLA FASE PRE-OSPEDALE

Nella fase preospedaliera, il pediatra deve valutare i sintomi della condizione patologica del paziente, formulare una diagnosi, prescrivere ed eseguire misure terapeutiche di emergenza corrispondenti alla diagnosi per motivi di salute (decisione tattica primaria). Quindi dovresti chiarire la diagnosi e determinare le ulteriori tattiche per fornire assistenza medica (lasciare il bambino a casa o ricoverarlo in ospedale). Quando si sviluppa una decisione tattica, è importante ricordare che lo scompenso della condizione nei bambini avviene più velocemente che negli adulti.

Caratteristiche dell'esame del bambino

Per raccogliere un'anamnesi e mantenere uno stato di calma del paziente durante l'esame, è necessario stabilire un contatto produttivo con i suoi genitori o tutori.

Per fare la diagnosi corretta e sviluppare le giuste tattiche mediche, dovresti assolutamente scoprire:

Motivo per cercare assistenza medica;

Circostanze di malattia o infortunio;

durata della malattia;

Il momento in cui le condizioni del bambino sono peggiorate;

Mezzi e preparati utilizzati prima dell'arrivo del medico.

È necessario spogliare completamente il bambino in condizioni di temperatura ambiente e buona illuminazione.

È necessario seguire le regole dell'asepsi, soprattutto quando ci si prende cura dei neonati (è imperativo indossare un camice pulito sopra i vestiti).

Opzioni per azioni tattiche di un pediatra

Il bambino può essere lasciato a casa (assicurati di trasferire la chiamata alla clinica) se:

La malattia non minaccia la vita del paziente e non può disabilitarlo;

La condizione è migliorata a soddisfacente e rimane stabile;

Le condizioni materiali e abitative della vita del bambino sono soddisfacenti e gli sono garantite le cure necessarie, esclusa la minaccia alla vita.

Il bambino deve essere ricoverato in ospedale se:

La natura e la gravità della malattia minacciano la vita del paziente e possono disabilitarlo;

La prognosi della malattia è sfavorevole, l'ambiente sociale insoddisfacente e le caratteristiche dell'età del paziente suggeriscono un trattamento solo in ospedale;

Il paziente ha bisogno di una supervisione medica costante.

È necessario ricoverare il bambino, accompagnato da un medico SMP.

Se le misure terapeutiche messe in atto dal pediatra dell'ambulatorio e dal medico SMP risultano inefficaci, e il bambino in stato di scompenso rimane a casa (a causa del rifiuto dei genitori o del tutore di essere ricoverato), allora è necessario segnalare questo al medico senior della stazione SMP e al primario dell'ambulatorio. Qualsiasi rifiuto di visita, cure mediche o ricovero deve essere registrato e certificato dalle firme dei genitori o dei tutori del bambino. Se il bambino o il suo genitore (tutore) non vuole rilasciare la rinuncia al ricovero nelle forme previste dalla legge, è necessario coinvolgere almeno due testimoni e verbalizzare la rinuncia.

Se il ricovero viene rifiutato o se esiste una continua possibilità di deterioramento, è necessario garantire il proseguimento del trattamento del bambino a casa e la visita dinamica attiva.

un paziente da un pediatra di un ambulatorio e da un medico del SMP.

CARATTERISTICHE DELLA DIAGNOSTICA DELLE CONDIZIONI DI EMERGENZA NEI BAMBINI

Le specifiche del trattamento e del processo diagnostico e le caratteristiche del lavoro di un pediatra ambulatoriale:

Possibilità di osservare attivamente ea lungo il bambino, di esaminarlo ulteriormente con medici specialisti, di condurre studi clinici generali;

La capacità di chiamare una squadra di ambulanze per eseguire misure terapeutiche di emergenza per motivi di salute quando le condizioni del paziente peggiorano e non ci sono le condizioni per l'autosomministrazione di cure di emergenza in volume sufficiente;

La necessità di conoscere le caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo dei bambini da 0 a 18 anni;

L'opportunità della prescrizione precoce di farmaci, inclusi agenti antibatterici e antivirali;

Cultura sanitaria abbastanza spesso bassa della popolazione. Il compito principale di esaminare un bambino malato è identificare

sintomi che determinano la gravità delle condizioni del paziente e non la causa della malattia.

Inizialmente, dovrebbe essere chiarito il grado di violazione delle funzioni vitali, quindi lo stato del sistema nervoso centrale (livello di coscienza, presenza di sintomi comuni di danno cerebrale, sindrome convulsiva), l'emodinamica centrale e il sistema respiratorio dovrebbero essere valutati e , se necessario, dovrebbero essere prese misure urgenti.

Se lo stato del sistema nervoso centrale, dell'emodinamica centrale e del sistema respiratorio è sufficientemente stabile, il medico dovrebbe procedere a un esame tipico del paziente.

Anamnesi

La gravità delle condizioni del paziente costringe il medico a raccogliere i dati necessari per sviluppare le giuste tattiche e determinare la portata delle misure urgenti.

Quando si raccoglie un'anamnesi di una malattia in un bambino piccolo, viene prestata particolare attenzione ai cambiamenti nel comportamento, alla comparsa di ipodynamia.

mii, letargia o iperattività, alterazione dell'appetito, disturbi del sonno. Sonnolenza e letargia in un bambino normalmente attivo possono essere sintomi di depressione del SNC. Rigurgito, vomito, una o due feci molli nei bambini piccoli non indicano necessariamente una lesione infettiva del tratto gastrointestinale: qualsiasi malattia può iniziare in questo modo.

È importante identificare i segni di danno perinatale del SNC, nonché scoprire se il bambino è osservato da medici specialisti. È necessario chiarire la storia allergica, raccogliere informazioni sulle vaccinazioni del bambino e sulle reazioni post-vaccinazione, scoprire se era in contatto con pazienti infetti.

Esame fisico

La complessità di condurre un esame fisico dei bambini piccoli è dovuta alle peculiarità del loro sviluppo anatomico, fisiologico, psicomotorio e del linguaggio.

Ispezione della pelle

L'esame dovrebbe iniziare con una valutazione del colore della pelle, per la quale il bambino deve essere completamente svestito (necessariamente in una stanza calda).

Pallore

Molto spesso, il pallore della pelle è dovuto a:

anemia;

intossicazione;

ipossia cerebrale;

CHD del tipo "pallido";

Spasmo dei vasi periferici (pattern marmorizzato della pelle).

Dopo l'esclusione dell'anemia, viene scoperta la causa dello spasmo vascolare (tossicosi di varia origine o ipovolemia).

L'ipovolemia e la disidratazione generale sono caratterizzate da:

Mucose secche;

Lenta diffusione della piega cutanea;

Il verso ovest di una grande fontanella;

Diuresi ridotta.

Cianosi

Ci sono cianosi locali e diffuse, così come permanenti e transitorie.

Cianosi delle labbra, mucose visibili della cavità orale - i principali sintomi della cardiopatia congenita con smistamento del sangue "da destra a sinistra". La cianosi diffusa si verifica spesso con CHD del tipo "blu" (ad esempio, tetralogia di Fallot).

Eruzione cutanea

Il rilevamento dell'esantema è importante per la diagnosi, la valutazione della prognosi e la gravità delle condizioni del bambino. Qualsiasi eruzione cutanea con elementi emorragici richiede una diagnosi differenziale con l'infezione meningococcica.

La palpazione della fontanella aiuta a diagnosticare la disidratazione, valutarne il grado, identificare la sindrome di aumento della pressione intracranica (con idrocefalo, meningite, ecc.).

Esame dei sistemi cardiovascolare e respiratorio

I principi dell'esame dei bambini non sono fondamentalmente diversi da quelli degli adulti. Per i bambini del primo anno di vita sono caratteristici la tachicardia fisiologica e la tachipnea.

Norme di età della frequenza cardiaca, della pressione sanguigna e della frequenza respiratoria

La pressione del polso in tutti i gruppi di età è normalmente di 40-45 mm Hg. Nei bambini in età prescolare, i limiti dell'ottusità cardiaca relativa sono maggiori che negli scolari.

Studio del sistema nervoso centrale

Il livello di coscienza quando il contatto verbale è impossibile (a causa dell'età) è determinato dall'attività del bambino - dal modo in cui segue

ti segue e oggetti, se gioca con un giocattolo, come urla o piange (un pianto monotono è caratteristico della meningite).

I bambini sono inclini a reazioni cerebrali diffuse, spesso sviluppano sindrome convulsiva (convulsioni febbrili) e encefalopatia tossica non specifica (neurotossicosi).

Se sospetti la meningite, il medico dovrebbe controllare:

Sintomo di Kernig (normalmente determinato fino a 3 mesi di vita);

Sintomo di Brudzinsky;

Rigidità del collo;

Iperestesia a tutti gli stimoli;

La presenza di elementi della posa del "cane da ferma";

La presenza di un pianto monotono;

Sintomo di sospensione.

Sindrome del dolore

Con la sindrome del dolore, il bambino è irrequieto, piange, il suo sonno è disturbato, a volte compare rigurgito, l'appetito peggiora.

Caratteristiche della diagnosi del dolore nei bambini del primo anno di vita.

Il mal di testa con aumento della pressione intracranica o gonfiore del cervello è accompagnato da un pianto monotono, spesso tremore del mento e delle estremità, pulsazione della fontanella grande, un sintomo positivo di Graefe, rigurgito e vomito. Quando la posizione della testa cambia, l'ansia, le urla e il pianto del bambino aumentano.

Con dolore all'arto, il volume dei movimenti attivi è limitato, il bambino lo “risparmia”.

Con dolore all'addome, il bambino torce le gambe, le preme sullo stomaco, urla, succhia a intermittenza il capezzolo, rutta.

dolore addominale

Nei bambini piccoli, il dolore addominale si verifica a causa di disturbi alimentari, flatulenza, costipazione, intussuscezione intestinale, enterocolite necrotica ulcerosa.

Nei bambini più grandi, una sindrome addominale pronunciata appare spesso con la manifestazione dello stadio del diabete mellito.

Il dolore durante l'invaginazione accompagna la comparsa di grandi onde peristaltiche con una frequenza di 10-15 minuti. bambino tutto ad un tratto

Comincia a preoccuparsi, urlare, calciare le gambe. Dopo la cessazione dell'onda peristaltica, il dolore si attenua. Il dolore costante nell'addome è caratteristico dell'appendicite acuta, in cui la peristalsi intestinale svanisce bruscamente, il che porta al gonfiore.

VIE DI SOMMINISTRAZIONE DEL FARMACO

La scelta della via di somministrazione dei farmaci dipende dalla gravità delle condizioni del paziente, dalla durata richiesta della loro somministrazione continua, dalla natura della malattia, dall'età del paziente e dalle capacità pratiche degli operatori sanitari.

via sottocutanea la somministrazione non consente la consegna urgente del farmaco nel flusso sanguigno in caso di emergenza.

via endovenosa la somministrazione è preferibile in situazioni in cui è necessario agire rapidamente su qualsiasi funzione del corpo. Il cateterismo di una vena periferica (vene) è il metodo di scelta nei casi in cui è necessario iniettare ripetutamente il farmaco, eseguire la terapia infusionale, trasportare il paziente e contemporaneamente eseguire la terapia. Se il cateterismo non è possibile, viene eseguita la venopuntura. Il più accessibile per impostare un catetere periferico e una venipuntura:

Vene della curva del gomito (v. cefalico, v. Basilica, v. mediana cubiti);

Vene del dorso della mano (v. cefalico, v. metacarpe dorsali);

Grande vena safena della gamba, situata anteriormente al malleolo mediale (v. safena magna).

Nei bambini della prima metà della vita per la venipuntura si possono utilizzare le vene situate davanti e sopra il padiglione auricolare (vv. temporale superficiale).

Intratracheale l'introduzione di farmaci viene effettuata attraverso un tubo endotracheale (se è stata eseguita l'intubazione), lig. conico o attraverso gli anelli tracheali con un ago per iniezione intramuscolare. La dose del farmaco viene raddoppiata e diluita in 1-2 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%. Il volume totale dei farmaci somministrati una volta può raggiungere i 20-30 ml.

modo sublinguale la somministrazione (nei muscoli della cavità orale) fornisce un rilascio urgente del farmaco nel sangue in una piccola dose. Viene utilizzato quando non c'è tempo per la venipuntura. Allo stesso tempo segui

la regola dei "tre due": facendo un passo indietro di 2 cm dal bordo del mento, l'ago per l'iniezione intramuscolare viene inserito a una profondità di 2 cm nei muscoli della parte inferiore della bocca in direzione della parte superiore della testa ; il volume totale dei farmaci somministrati non deve superare i 2 ml (1 ml - per i bambini di età inferiore a 3 anni). I farmaci vengono somministrati in una dose standard, senza diluizione.

via rettale utilizzato quando è necessario raggiungere il picco di concentrazione del farmaco nel sangue più velocemente rispetto all'iniezione intramuscolare e quando è impossibile utilizzare la via orale. I farmaci vengono somministrati mediante microclittri, diluiti in 3-5 ml di soluzione calda (37-40°C) di cloruro di sodio allo 0,9%, con l'aggiunta di 0,5-1,0 ml di alcool etilico al 70% (se questo non provoca inattivazione del droga). Una volta iniettato 1-10 ml del farmaco.

via intramuscolare le iniezioni vengono utilizzate quando si desidera l'esposizione al farmaco dopo 15-20 minuti. Siti di iniezione standard: quadrante laterale superiore del gluteo (m. grande gluteo), parte anterolaterale della coscia (m. retto femorale), parte laterale della spalla (m. tricipite brachiale).

Utilizzo via intranasale la somministrazione è consigliabile nelle situazioni in cui è desiderabile combinare l'urgenza del farmaco con l'effetto che esso ha sull'epitelio delle prime vie respiratorie.

Terapia infusionale nella fase preospedaliera

In regime ambulatoriale, se necessario, viene eseguita la terapia infusionale per stabilizzare le condizioni del bambino prima dell'arrivo del medico dell'ambulanza e per prepararlo al trasporto in ospedale. La somministrazione endovenosa di farmaci consente di correggere urgentemente i disturbi metabolici ed elettrolitici, reintegrare il volume del sangue circolante.

Se la pressione arteriosa sistolica del bambino non è inferiore a 60-80 mm Hg. (il polso sull'arteria radiale è preservato) e lo stato di emodinamica non peggiora entro un'ora - la terapia infusionale viene iniziata con una dose di 20 ml / (kghh).

Se la pressione arteriosa sistolica è inferiore a 60 mm Hg. (si avverte un polso filiforme sull'arteria radiale) e si può presumere che lo stato emodinamico peggiorerà entro un'ora, e anche in assenza di un effetto positivo dall'infusione entro 20 minuti

Onnoterapia alla dose di 20 ml/(kghh) - le soluzioni farmacologiche vengono somministrate alla dose di 40 ml/(kghh). Se il polso si avverte solo sull'arteria carotide, e anche in assenza di un effetto positivo della terapia infusionale alla dose di 40 ml / (kghh) entro 20 minuti, le soluzioni vengono somministrate a una dose superiore a 40 ml / (kghh) ).

Correzione urgente dell'ipoglicemia

In primo luogo, viene somministrata una soluzione di glucosio al 40% in bolo e il calcolo è di 5 ml/kg di peso corporeo. Quindi la soluzione di glucosio al 5% viene iniettata per via endovenosa alla dose di 10 ml/kg di peso corporeo.

Correzione urgente dell'acidosi

Nei casi in cui non è possibile mantenere un'emodinamica stabile e una pressione arteriosa sistolica di almeno 60 mm Hg, nonché nella rianimazione cardiopolmonare, quando sono trascorsi più di 10 minuti dal momento dell'arresto cardiaco all'inizio della rianimazione, un 4 La soluzione % di bicarbonato di sodio viene somministrata alla dose di 1-2 ml/kg di peso corporeo.

Correzione urgente dell'ipocalcemia

Si somministra una soluzione al 10% di cloruro di calcio alla dose di 1-2 ml/kg di peso corporeo.

Somministrazione a goccia endovenosa di adrenomimetici

La dose dell'adrenomimetico somministrato deve essere minima, ma sufficiente per mantenere un'emodinamica stabile e una pressione arteriosa sistolica di almeno 60 mm Hg.

Viene scelto un adrenomimetico in base alle condizioni urgenti del bambino:

Rianimazione cardiopolmonare - epinefrina (adrenalina);

Shock anafilattico - fenilefrina (mezaton) o epinefrina;

Shock traumatico - dopamina o epinefrina;

Shock infettivo-tossico - fenilefrina o epinefrina.

PECULIARITA' DELLA RIANIMAZIONE CARDIOLUMMATICA NEI BAMBINI

Compito rianimazione cardiopolmonare primaria- fornire il flusso sanguigno sistemico minimo e la respirazione esterna necessari per mantenere la vita durante il tempo necessario all'arrivo dell'equipaggio dell'ambulanza.

Compito rianimazione avanzata- eseguire una serie di misure di supporto vitale per stabilizzare lo stato del corpo sul posto e durante il successivo trasporto della vittima in ospedale.

La rianimazione cardiopolmonare primaria nella fase preospedaliera viene eseguita da testimoni oculari proprio nel luogo dell'insorgenza di una condizione critica, senza l'utilizzo di strumenti medici, medicinali, ossigeno, ecc.

Fase preparatoria

Quando si organizza l'assistenza nella fase preospedaliera, è necessario garantire le condizioni più sicure possibili per il bambino e la persona che fornisce assistenza medica, nonché escludere un'ulteriore esposizione al fattore dannoso.

Sequenza di azioni in preparazione alla rianimazione primaria.

1. Devi assicurarti che le condizioni per la rianimazione siano sicure.

2. È necessario verificare la presenza di contatto con il bambino (il livello della sua coscienza) e, in sua assenza, chiamare immediatamente i soccorsi.

3. È necessario assicurarsi che non vi siano corpi estranei o liquidi nell'orofaringe, liberare le vie respiratorie se necessario, dopodiché la testa del bambino deve essere inclinata all'indietro e il mento sollevato.

4. Dopo aver stabilito la pervietà delle vie respiratorie, è necessario verificare la respirazione spontanea del bambino - determinare se ci sono escursioni del torace (se si alza durante l'inspirazione e si abbassa durante l'espirazione), provare ad ascoltare i rumori respiratori, sentire il movimento di il flusso d'aria espirato.

5. Se si sospetta una lesione al rachide cervicale, tutte le azioni relative al cambiamento della posizione del corpo del bambino devono essere eseguite con particolare attenzione, assicurarsi di fissare il rachide cervicale.

6. Se il bambino non respira o fa respiri inefficaci, dovrebbe essere iniziata una respirazione artificiale efficace (cinque fasi).

7. È necessario valutare la presenza della circolazione sanguigna in un bambino: determinare il polso sull'arteria carotide (in un neonato - sull'arteria brachiale che passa lungo la superficie interna della spalla, vicino alla curva del gomito).

8. In assenza di segni diretti o indiretti di circolazione sanguigna o con bradicardia persistente, devono essere avviate le compressioni toraciche, ad es. ad un massaggio a cuore chiuso, abbinandolo alla ventilazione meccanica.

Tecnica di respirazione artificiale per un bambino di età superiore a un anno

Dopo aver inspirato, stringi con le labbra la bocca socchiusa del bambino, pizzicandogli le narici con due dita della mano destra, gettandogli contemporaneamente la testa all'indietro con la base del palmo della stessa mano e sollevandogli il mento con le dita della la sua mano sinistra.

Lentamente (entro 1 s) e in modo uniforme, senza alta pressione, espira l'aria, osservando il torace. Solleva le labbra dal viso del bambino e osserva un'espirazione passiva (1 s) mentre il torace scende. Ripeti i respiri 5 volte.

Se c'è fiducia nella presenza della circolazione sanguigna, continuare la respirazione artificiale fino a quando non viene ripristinata.

Caratteristiche della respirazione artificiale per neonati

Metti la bocca intorno al naso e alla bocca del bambino e premi con forza le labbra contro la pelle del suo viso.

Lentamente (entro 1-1,5 s) inspirare uniformemente l'aria fino all'espansione visibile del torace. Lasciare la stessa quantità di tempo per l'espirazione passiva (1-1,5 s). Fai cinque di questi respiri artificiali.

tecnica di compressione toracica

Le compressioni toraciche infantili vengono solitamente eseguite con due dita, i bambini più grandi - a seconda della loro età, con una o due mani con le dita chiuse nella serratura (come negli adulti).

Se una persona esegue la rianimazione cardiopolmonare, dopo ogni 15 compressioni devono essere eseguite 2 ventilazioni di soccorso. Per eseguire correttamente le compressioni toraciche, forza

applicato al terzo inferiore dello sterno in direzione rigorosamente verticale (sagittale), con una posizione rigorosamente orizzontale del bambino (neonato) sulla schiena. Con un efficace massaggio a cuore chiuso, il torace viene premuto di circa 1/3 della dimensione anteroposteriore. Quando si eseguono le compressioni, è necessario consentire al torace di espandersi liberamente senza staccare le mani (dita). Le compressioni dovrebbero essere eseguite a una frequenza di 100 al minuto.

Quando ci sono segni di ripresa della circolazione spontanea (con la comparsa di un polso), le compressioni toraciche vengono interrotte, continuando a eseguire la ventilazione assistita. Quando appare una respirazione esterna efficace, i respiri artificiali vengono interrotti, ma la pervietà delle vie aeree continua a essere controllata.

Rianimazione avanzata nella fase preospedaliera

La rianimazione estesa nella fase preospedaliera inizia immediatamente dopo l'arrivo della squadra dell'ambulanza, continuando a eseguire misure di supporto vitale.

Per garantire la pervietà delle vie aeree, vengono inserite vie aeree orofaringee, vengono applicate maschere laringee o viene eseguita l'intubazione tracheale.

Per la terapia infusionale, viene cateterizzata una vena periferica. Una via alternativa di somministrazione di farmaci e fluidi ai bambini piccoli (sotto i 6 anni di età) è intraossea. I farmaci possono essere somministrati per via intratracheale, mentre le dosi abituali di farmaci vengono raddoppiate e diluite in 2-3 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%.

Adrenalina*(epinefrina) viene utilizzato per bradicardia grave, asistolia e fibrillazione ventricolare. Il farmaco viene somministrato alla dose di 0,01 mg / kg di peso corporeo e, in assenza di informazioni sul peso corporeo del bambino, la dose viene determinata alla velocità di 0,1 ml di una soluzione allo 0,1% per anno di vita. Il farmaco può essere somministrato ripetutamente con un intervallo di 3-5 minuti. Con l'inefficacia della rianimazione cardiopolmonare entro 10-15 minuti, la dose di epinefrina può essere aumentata di 2 volte.

Atropina utilizzato per la bradicardia e nel complesso delle misure terapeutiche per l'asistolia. Il farmaco viene somministrato alla dose di 0,01 mg / kg e, in assenza di informazioni sul peso corporeo del bambino, la dose viene determinata alla velocità di 0,1 ml di una soluzione allo 0,1% per anno di vita. Il farmaco può essere somministrato ripetutamente con un intervallo di 3-5 minuti fino al raggiungimento di una dose totale di 0,04 mg/kg.

Lidocaina somministrato con fibrillazione ventricolare sostenuta alla dose di 1 mg/kg. Per l'iniezione utilizzare una soluzione al 10%.

bicarbonato di sodio utilizzato per la rianimazione cardiopolmonare prolungata (più di 20 minuti, in assenza di effetto, e con adeguata ventilazione dei polmoni). Il farmaco viene somministrato per via endovenosa lentamente alla dose di 2 ml/kg di peso corporeo. Per l'iniezione utilizzare una soluzione al 4%.

Soluzione isotonica di cloruro di sodio somministrato in bolo alla dose di 20 ml/kg di peso corporeo per 20 minuti con segni di scompenso da shock (pressione arteriosa sistolica inferiore al limite inferiore della norma di età).

Soluzioni colloidali somministrato alla dose di 10 ml/kg di peso corporeo in assenza dell'effetto atteso dalla doppia somministrazione di un'adeguata quantità di soluzioni di cristalloidi.

glucosio somministrato solo quando l'ipoglicemia è stabilita (o se si sospetta).

La defibrillazione elettrica in ambito preospedaliero

La defibrillazione elettrica viene eseguita con fibrillazione ventricolare diagnosticata o tachicardia ventricolare senza polso. La tecnica di defibrillazione è la stessa degli adulti, ma le piastre degli elettrodi sono più piccole (pediatrico). Durante la scarica, la forza di pressione sugli elettrodi per i neonati dovrebbe essere di 3 kg, per i bambini più grandi - 5 kg. Una scarica con una dose di energia di 4 J/kg viene effettuata una volta. Anche quando il ritmo sinusale viene ripristinato dopo una scarica, viene eseguito un massaggio cardiaco chiuso fino alla comparsa di un polso centrale. Se la scarica è inefficace e la fibrillazione ventricolare persiste, le scariche successive vengono ripetute con la stessa dose di energia. In caso di asistolia, la defibrillazione elettrica non è indicata.

capitolo 2

Violazione della termoregolazione

FEBBRE

A seconda del grado di aumento della temperatura corporea, febbre subfebbrile (non superiore a 37,9 ° C), moderata (38,0-39,0 ° C), alta (39,1-41,0 ° C) e ipertermica (superiore a 41, 0 ° C).

Diagnostica

Esistono 2 varianti principali del decorso clinico della febbre.

Con la febbre "rossa" ("rosa"), la pelle è moderatamente iperemica, la pelle è calda al tatto e può essere umida (aumento della sudorazione). Il comportamento del bambino praticamente non cambia, la produzione di calore corrisponde al trasferimento di calore, non ci sono segni di centralizzazione della circolazione sanguigna. Questa variante della febbre è prognosticamente favorevole.

. La febbre "bianca" ("pallida") è accompagnata da segni pronunciati di centralizzazione della circolazione sanguigna. La pelle è pallida con un motivo "marmorizzato", l'ombra delle labbra e dei polpastrelli è cianotica, le estremità sono fredde. Caratterizzato da una sensazione di freddo, brividi. La febbre è accompagnata da tachicardia e mancanza di respiro, possono verificarsi convulsioni e delirio.

Indicazioni per la terapia antipiretica

Febbre alta (39°C), indipendentemente dall'età del paziente.

Febbre moderata (38 ° C) nei bambini con epilessia, sindrome convulsiva, sindrome da ipertensione, encefalopatia perinatale e sue conseguenze, nonché sullo sfondo di altri fattori di rischio.

. Febbre "pallida".

Febbre moderata nei bambini dei primi tre anni di vita.

Cure urgenti

Con la febbre "rosa".

Dentro o per via rettale nomini il paracetamol in una dose sola di 10-15 mg/kg di peso del corpo.

Per i bambini di età superiore a un anno, l'ibuprofene viene prescritto come terapia iniziale in una singola dose di 5-10 mg / kg di peso corporeo.

Devono essere utilizzati metodi di raffreddamento fisico (asciugatura con acqua a temperatura ambiente, applicazione di un impacco di ghiaccio a una distanza di circa 4 cm sopra l'area della testa). Lo sfregamento inizia immediatamente dopo la nomina dei farmaci antipiretici. Una volta che i metodi fisici per abbassare la temperatura corporea vengono utilizzati per non più di 30-40 minuti.

Se la temperatura corporea non diminuisce, i farmaci antipiretici vengono somministrati per via intramuscolare. Ai bambini di età inferiore a un anno viene iniettata una soluzione al 50% di metamizolo sodico (analgin) alla velocità di 0,01 ml / kg di peso corporeo, di età superiore a un anno - 0,1 ml per ogni anno di vita. Allo stesso tempo, una soluzione al 2,5% di prometazina (pipolfen) viene somministrata ai bambini di età inferiore a un anno - alla dose di 0,01 ml / kg, di età superiore a un anno - 0,1 ml per ogni anno di vita, ma non più di 1 ml (puoi usare una soluzione di clemastina (tavegil) o cloropiramina (suprastin);

In assenza dell'effetto della suddetta terapia entro 20-30 minuti, vengono eseguite le stesse misure urgenti della febbre "pallida".

Con febbre "pallida".

Somministrato per via intramuscolare: soluzione al 50% di metamizolo sodico alla velocità di 0,1 ml per ogni anno di vita di un bambino, soluzione di papaverina al 2% (bambini fino a un anno - 0,1-0,2 ml, di età superiore a un anno - 0,1-0,2 ml per ogni anno di vita) o drotaverina (noshpa) (al tasso di 0,1 ml per ogni anno di vita). Ai bambini in età scolare viene iniettata una soluzione all'1% di bendazolo (dibazolo) alla velocità di 0,1 ml per ogni anno di vita. L'infusione dei suddetti farmaci è combinata con l'introduzione di una soluzione al 2,5% di prometazina alla velocità di 0,1 ml per ogni anno di vita del bambino. Invece di prometazina, puoi usare una soluzione di clemastina o cloropiramina nelle stesse dosi.

Il metamizolo sodico viene somministrato per via intramuscolare (le dosi sono indicate sopra) e una soluzione all'1% di acido nicotinico in ragione di 0,05 ml/kg di peso corporeo. Questo schema è più adatto per i bambini più grandi.

Se un'opzione della terapia iniziale è inefficace, è possibile utilizzarne una seconda.

Per febbre persistente

Con un aumento della gravità dei segni di centralizzazione della circolazione sanguigna (la differenza tra ascellare e rettale

la temperatura è superiore a 1 ° C), una soluzione allo 0,25% di droperidolo viene somministrata per via intramuscolare alla velocità di 0,1 ml / kg di peso corporeo (0,05 mg / kg di peso corporeo), combinandola con antipiretici.

Se il paziente presenta sintomi di "prontezza convulsiva" o sindrome convulsiva, il trattamento della febbre, indipendentemente dalla sua variante, inizia con l'introduzione di una soluzione allo 0,5% di diazepam ad una velocità di 0,1 ml / kg di peso corporeo, ma non di più di 2,0 ml una volta. Per manifestazioni epilettiche più gravi vengono utilizzate soluzioni di metamizolo sodico e droperidolo.

Nel trattamento della febbre, l'ossigenoterapia è obbligatoria.

Valutazione dell'efficacia della terapia

Con la febbre "rosa", il trattamento è considerato efficace, a seguito del quale la temperatura corporea (ascellare) diminuisce di 0,5 ° C in 30 minuti.

Un effetto positivo nella febbre "pallida" è considerato il suo passaggio al "rosa" e una diminuzione della temperatura corporea ascellare del bambino di 0,5 ° C in 30 minuti.

Mancanza di effetto dall'uso di due o più regimi terapeutici.

Uso inefficace della terapia iniziale per la febbre "pallida" nei bambini del primo anno di vita.

La combinazione di febbre persistente e fattori di rischio prognosticamente sfavorevoli (convulsioni, ipertensione, sindromi idrocefaliche, ecc.).

Nota

Dopo l'introduzione del droperidolo, è possibile lo sviluppo di reazioni avverse: disturbi extrapiramidali con una componente convulsiva (contrazioni toniche dei muscoli del viso e del collo).

SUPER RAFFREDDAMENTO

L'ipotermia si verifica rapidamente nei neonati e nei bambini fino a un anno a causa dell'immaturità del sistema di termoregolazione.

Diagnostica

Grado lieve, stadio adinamico

La pelle diventa pallida, acquisisce un motivo "di marmo".

Appaiono debolezza generale, sonnolenza, la coscienza è disturbata, fino allo stupore.

La capacità di muoversi autonomamente all'inizio si perde gradualmente.

Compaiono tremori muscolari e quindi rigidità.

La pressione arteriosa rimane nel range normale o diminuisce leggermente.

La temperatura corporea scende a 30-32 °C.

Grado moderato, stadio stuporoso

La pelle diventa bruscamente pallida, il motivo "marmorizzato" scompare.

Il grado di coscienza compromessa aumenta fino al grado di coma I-II.

Si manifesta rigidità dei muscoli, fino all'incapacità di raddrizzare l'arto, il bambino assume la posa di una “persona storta”.

Si sviluppano bradicardia, bradipnea, la respirazione diventa superficiale.

La pressione scende.

La temperatura corporea scende a 28-29 °C.

Fase grave e comatosa

Il pallore affilato di tegumenti e membrane mucose rimane.

La rigidità dei muscoli rimane, appare il trisma dei muscoli masticatori.

La compromissione della coscienza corrisponde a un coma di grado II-III.

La bradicardia è sostituita dalla dissociazione elettromeccanica o dalla fibrillazione del cuore.

La bradipnea viene sostituita dalla respirazione di tipo Cheyne-Stokes o Biot, quindi si interrompe.

La temperatura corporea scende a 26-27°C.

Cure urgenti

Misure da adottare indipendentemente dalla gravità dell'ipotermia:

Controllare la pervietà delle vie aeree, la respirazione, la circolazione (ABC);

Eliminare immediatamente l'esposizione a basse temperature.

Grado leggero

La vittima deve essere portata in una stanza calda, togliersi i vestiti freddi e bagnati.

Dovrebbero essere prese misure per prevenire la perdita di calore alle vittime (il cosiddetto riscaldamento passivo): avvolgere, se possibile, in materiali termoisolanti ("coperta spaziale" - pellicola all'interno).

Puoi fare un massaggio delicato - accarezzare.

Si consiglia di dare al bambino una bevanda calda e dolce, preferibilmente tè (la temperatura del liquido da bere non deve essere superiore di 20-30 ° C rispetto alla temperatura corporea).

Grado moderato

È indicata l'ossigenoterapia con ossigeno caldo umidificato (40-60% di ossigeno).

Dovrebbero essere utilizzati tutti i metodi di riscaldamento passivo e attivo, mentre la temperatura della fonte di calore esterna non dovrebbe superare la temperatura cutanea della vittima di oltre

In bolo endovenoso, il prednisolone deve essere somministrato alla dose di 3-5 mg/kg di peso corporeo, 10 ml di soluzione glucosata al 20-40%, 1 ml di soluzione di acido ascorbico al 5% in soluzione glucosata al 20%.

In caso di bradicardia, è necessario iniettare una soluzione allo 0,1% di atropina per via endovenosa o nei muscoli del fondo della bocca in ragione di 0,1 ml per ogni anno di vita.

Con una diminuzione della pressione sanguigna a 60 mm Hg. o inferiore, la terapia infusionale viene eseguita con soluzioni calde per iniezioni endovenose (la temperatura della soluzione per infusione non deve essere superiore a 40-42 ° C). Non è desiderabile utilizzare soluzioni cristalloidi.

Grado grave

La vittima deve essere portata in una stanza calda, togliersi i vestiti bagnati e freddi.

Dovresti usare tutti i metodi di riscaldamento passivo e attivo con urgenza: infusione di soluzioni calde, immersione del bambino in acqua calda, applicazione di fonti di calore alle sporgenze di grandi vasi, ecc. Lavaggio dello stomaco con acqua calda (40-42 ° C) l'acqua può essere eseguita. Il riscaldamento attivo mediante immersione in acqua calda dovrebbe essere effettuato in modo tale che la temperatura dell'acqua non aumenti di più di 10-15 °C all'ora.

Ossigenoterapia indicata con ossigeno caldo umidificato

(80-100% di ossigeno).

Per la somministrazione endovenosa vengono utilizzati mezzi di infusione caldi, la cui temperatura non deve superare i 40-42 ° C.

Prednisolone somministrato per via endovenosa in bolo alla velocità di 5-10 mg/kg di peso corporeo, 10 ml di soluzione di glucosio al 20-40%, 1 ml di soluzione di acido ascorbico al 5% in soluzione di glucosio al 20%.

Recupero della coscienza.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

SURRISCALDAMENTO

Sinonimi

Colpo di calore, colpo di sole.

Diagnostica

Grado leggero

L'iperemia della pelle si sviluppa, la sudorazione aumenta.

C'è una debolezza generale, c'è mal di testa, nausea.

Si verificano tachicardia e tachipnea.

La pressione sanguigna è mantenuta entro la norma di età o aumenta o diminuisce leggermente.

La temperatura corporea sale a 38-39 °C.

Grado moderato

L'iperemia della pelle e l'aumento della sudorazione persistono.

C'è una forte adinamia, il mal di testa si intensifica, compaiono nausea e vomito.

Si sviluppa lo stupore, c'è incertezza nei movimenti, un'andatura traballante.

Il polso e la respirazione diventano più frequenti.

La pressione scende.

La temperatura corporea sale a 39-40°C. Grado grave

La pelle acquisisce gradualmente un colore cianotico pallido, la sudorazione diminuisce (un segno sfavorevole).

Ci sono deliri e allucinazioni.

La coscienza è disturbata fino al coma.

Compaiono convulsioni cloniche e toniche.

La respirazione diventa frequente e superficiale.

La tachicardia è sostituita dalla bradicardia.

La pressione sanguigna scende a un livello critico (pressione arteriosa sistolica inferiore a 60 mm Hg).

La temperatura corporea sale a 41-42°C.

Nei bambini più piccoli, i sintomi del colpo di calore si sviluppano più rapidamente che nei bambini più grandi, con una minore esposizione alla temperatura ambiente e sono più gravi. Possono verificarsi eruttazione, nausea, disturbi e feci frequenti.

Cure urgenti

Il surriscaldamento è più grave se al bambino viene data da bere acqua naturale.

Misure da adottare indipendentemente dalla gravità del surriscaldamento:

Controllo ABC;

Elimina gli effetti termici, porta il bambino fuori dalla zona di surriscaldamento.

Grado leggero

Dovresti inumidire il viso del bambino con acqua fredda, mettere un impacco di ghiaccio o acqua fredda sulla testa.

Puoi dare al bambino l'inalazione di vapori di ammoniaca da un batuffolo di cotone.

Per la reidratazione interna somministrare rehydron*, oralit* al tasso di 10 ml/kg di peso corporeo del bambino.

Grado moderato

È necessario adagiare il bambino in un'area aperta all'ombra e priva di capispalla.

Un buon effetto dà ventaglio frequente.

In assenza di agitazione psicomotoria, al bambino dovrebbe essere permesso di inalare vapori di ammoniaca da un batuffolo di cotone.

Se la vittima è disponibile al contatto e può deglutire, viene eseguita la reidratazione orale: rehydron *, oralit * alla velocità di 10 ml / kg del peso corporeo del bambino (con vomito frequente, la reidratazione orale è inutile).

Se la reidratazione orale non è possibile, viene eseguita la terapia infusionale.

Grado grave

È necessario svolgere attività svolte in questo stato secondo il sistema ABC.

È necessario portare il bambino fuori dalla zona di surriscaldamento, libero da indumenti esterni e adagiarlo su un'area aperta all'ombra in posizione supina con le gambe sollevate.

Dovresti inumidire il viso e il corpo del bambino con acqua fredda, mettere una bolla con ghiaccio o acqua fredda sulla testa e su parti del corpo nella proiezione di grandi vasi (collo, pieghe inguinali).

Effettuare l'ossigenoterapia con ossigeno umidificato (40-60% di ossigeno).

È necessario fornire un accesso permanente al letto venoso.

Condurre la terapia infusionale: prednisolone somministrato in bolo per via endovenosa alla velocità di 5-10 mg/kg di peso corporeo, 10 ml 20-40%

soluzione di glucosio, 1 ml di soluzione di acido ascorbico al 5% in soluzione di glucosio al 20%.

Per le convulsioni, il diazepam viene somministrato per via endovenosa alla velocità di 0,1 ml / kg del peso corporeo del bambino, ma non più di 2,0 ml.

È necessario controllare l'ABC dopo somministrazione di anticonvulsivanti sedativi.

Criteri di efficacia della terapia

Recupero della coscienza.

Recupero dei parametri emodinamici.

Normalizzazione della temperatura corporea.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Grado moderato e grave di surriscaldamento.

Scarsa risposta alla terapia in corso.

La comparsa di convulsioni.

capitolo 3

Ostruzione acuta delle vie aeree

LARINGOTRACHEITE STENOSANTE ACUTA

Definizione

La laringotracheite stenosante acuta è un'ostruzione del tratto respiratorio superiore sotto le corde vocali di eziologia virale o virale-batterica, accompagnata dallo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta.

Quadro clinico

Ci sono quattro fasi di stenosi della laringe:

Lo stadio I (compensato) si manifesta con una voce rauca, una tosse ruvida, che abbaia, una leggera cianosi della pelle intorno alla bocca e solo quando il bambino è preoccupato per una moderata dispnea inspiratoria, non accompagnata dalla partecipazione dei muscoli respiratori ausiliari;

Lo stadio II (sottocompensato) si manifesta con ansia del bambino, tachicardia, tosse frequente che abbaia, cianosi della pelle intorno alla bocca, che non scompare dopo la tosse, mancanza di respiro, accompagnata dalla partecipazione dei muscoli ausiliari a riposo;

Lo stadio III (scompensato) si manifesta con un netto deterioramento delle condizioni del bambino, pallore, cianosi diffusa, polso paradosso, respirazione rumorosa con grave dispnea inspiratoria e inalazione profonda dei muscoli nella regione epigastrica, spazi intercostali, fossa sopraclavicolare e giugulare;

Stadio VI (terminale): il bambino cerca di inalare, tendendo i muscoli del collo, afferra l'aria con la bocca aperta, mentre il polso diventa irregolare, possono comparire convulsioni, si sviluppa un coma ipossico e quindi completa asfissia.

La laringotracheite acuta stenosante si verifica a temperatura corporea subfebbrile.

Diagnostica

Diagnosi differenziale

Laringotracheite stenosante acuta si differenzia da stridore congenito, sindrome spasmofila con laringospasmo, corpo estraneo delle prime vie respiratorie, epiglottite, lesioni laringee, angina di Ludwig, ascessi faringei e paratonsillari, mononucleosi.

Cure urgenti

Il compito principale è ridurre la componente edematosa della stenosi e mantenere la pervietà delle vie aeree. Tutti i bambini con stenosi in stadio II-VI necessitano di ossigenoterapia.

Con stenosi di stadio I

Al bambino viene somministrata una bevanda alcalina calda, le inalazioni vengono effettuate con una soluzione allo 0,025% di nafazolina.

Con stenosi di stadio II

Le inalazioni vengono effettuate con una soluzione allo 0,025% di nafazolina (naftizina) per 5 minuti utilizzando un inalatore (o nebulizzatore).

Se non è possibile eseguire inalazioni (mancanza di un inalatore, temperatura corporea elevata del bambino, ecc.), Una soluzione allo 0,05% di nafazolina deve essere somministrata per via intranasale. Ai bambini del primo anno di vita vengono somministrati 0,2 ml, per i bambini di età superiore a un anno, la dose è determinata al ritmo di 0,1 ml per ogni successivo anno di vita, ma non più di 0,5 ml. La nafazolina viene iniettata con una siringa (senza ago) in una narice di un bambino in posizione seduta con la testa rovesciata all'indietro. L'efficacia della soluzione che entra nella laringe è evidenziata dalla comparsa di un colpo di tosse.

Se fosse possibile interrompere completamente la stenosi, il bambino può essere lasciato a casa, soggetto a controllo medico attivo obbligatorio. La nafazolina può essere somministrata non più di 2-3 volte al giorno con un intervallo di 8 ore.

In caso di sollievo incompleto della stenosi e rifiuto dell'ospedalizzazione, devono essere somministrati desametasone (0,3 mg/kg di peso corporeo) o prednisone (2 mg/kg di peso corporeo) per via intramuscolare o endovenosa. È necessario visitare attivamente il paziente con un medico.

Con stenosi di stadio III

Il desametasone (0,7 mg/kg di peso corporeo) o il prednisone (5-7 mg/kg di peso corporeo) vengono somministrati per via endovenosa.

Le inalazioni vengono ripetute o una soluzione allo 0,05% di nafazolina viene somministrata per via intranasale.

Il paziente viene ricoverato d'urgenza, preferibilmente in posizione seduta. Se necessario, intubare urgentemente la trachea.

Garantire la prontezza per eseguire la rianimazione cardiopolmonare, se possibile, chiamare un team di rianimazione specializzato dell'EMS.

Con stenosi in stadio IV

Intubare la trachea.

Se l'intubazione non è possibile, viene eseguita una conicotomia. Prima della conicotomia, una soluzione allo 0,1% di atropina viene iniettata per via endovenosa o nei muscoli del cavo orale alla velocità di 0,05 ml per ogni anno di vita del bambino. Con un riflesso faringeo preservato, una soluzione al 20% di ossibtirato di sodio viene somministrata per via endovenosa prima della conicotomia ad una velocità di 0,4 ml/kg di peso corporeo (80 mg/kg di peso corporeo).

Durante il trasporto del paziente, viene eseguita la terapia infusionale per correggere i disturbi emodinamici.

Nota

L'inefficacia della somministrazione intranasale di nafazolina indica una forma ostruttiva di stenosi, il cui trattamento dovrebbe essere effettuato solo in ambiente ospedaliero.

Con l'uso prolungato e incontrollato di nafazolina, possono comparire debolezza, bradicardia e un forte pallore della pelle dovuto all'effetto adrenomimetico sistemico del farmaco. Con la comparsa dei sintomi descritti, qualsiasi farmaco adrenomimetico è controindicato. Se necessario, l'emodinamica è supportata dalla corretta posizione del corpo del paziente, dalla terapia infusionale, dall'atropinizzazione nella bradicardia.

EPIGLOTTITE

Quadro clinico

Le condizioni del bambino sono gravi, cerca di stare seduto dritto, mentre aumentano i sintomi della stenosi delle vie aeree. Caratteristica:

febbre alta;

Grave intossicazione;

forte mal di gola;

ipersalivazione;

Disfagia grave;

Epiglottide gonfia e iperemica e area della radice della lingua.

Cure urgenti

Con la progressione della stenosi (grado) è necessario chiamare il team di rianimazione dell'SMP.

Il paziente deve essere ricoverato nel reparto infettivo in posizione seduta.

È necessario effettuare la terapia antipiretica: paracetamolo, ibuprofene.

Deve essere iniziata la terapia antibatterica: il cloramfenicolo (levomicetina) a 25 mg/kg di peso corporeo viene somministrato per via intramuscolare.

Secondo le indicazioni, viene eseguita l'intubazione nasotracheale della trachea.

CORPI ESTRANEI NELLE VIE AEREE

Patogenesi

Quando un corpo estraneo entra nel tratto respiratorio di un bambino, appare immediatamente una tosse, un mezzo efficace e sicuro per rimuovere un corpo estraneo. Pertanto, la stimolazione della tosse è un rimedio di primo soccorso per i corpi estranei che entrano nelle vie respiratorie.

In assenza di tosse e della sua inefficienza, con completa ostruzione delle vie aeree, si sviluppa rapidamente l'asfissia, che richiede l'adozione di misure urgenti per evacuare il corpo estraneo.

Quadro clinico

Quando un corpo estraneo entra nelle vie respiratorie, ci sono:

Asfissia improvvisa;

- "senza causa", tosse improvvisa, spesso parossistica (caratterizzata dall'improvvisa comparsa di una tosse sullo sfondo di un pasto);

Mancanza di respiro inspiratorio (quando un corpo estraneo entra nel tratto respiratorio superiore) o espiratorio (quando un corpo estraneo entra nei bronchi);

respiro sibilante;

Emottisi (dovuta al danneggiamento della mucosa delle vie respiratorie da parte di un corpo estraneo).

Diagnostica

Durante l'auscultazione dei polmoni, si sente un indebolimento dei rumori respiratori su uno o entrambi i lati.

Cure urgenti

I tentativi di rimuovere corpi estranei dalle vie respiratorie dovrebbero essere effettuati solo in pazienti con insufficienza respiratoria acuta progressiva che rappresenta una minaccia per la loro vita.

1. Quando viene trovato un corpo estraneo in gola.

1.1. È necessario eseguire la manipolazione con un dito o una pinza per rimuovere un corpo estraneo dalla faringe.

1.2. In assenza di un effetto positivo, dovrebbero essere eseguiti shock subdiaframmatico-addominali.

2. Se si trova un corpo estraneo nella laringe, nella trachea, nei bronchi:

2.1. È necessario eseguire spinte subfrenico-addominali;

2.2. I bambini vengono schiaffeggiati sulla schiena;

2.3. In assenza di effetto da shock subfrenico-addominali, dovrebbe essere avviata la conicotomia;

2.4. Se le vie aeree rimangono ostruite dopo la conicotomia, ciò indica che il corpo estraneo si trova al di sotto della sede della conicotomia e si deve tentare di spostare il corpo estraneo nel bronco principale destro.

3. Dopo aver eseguito una qualsiasi delle manipolazioni, controllare la pervietà delle vie aeree mediante la comparsa della respirazione spontanea o, se possibile, la ventilazione meccanica.

4. Dopo il ripristino della respirazione spontanea e con l'uso della ventilazione meccanica, l'ossigenoterapia è obbligatoria. Per l'ossigenoterapia viene utilizzata una miscela di aria arricchita contenente il 60-100% di ossigeno, a seconda del grado di insufficienza respiratoria pregressa: maggiore è la gravità e la durata dell'insufficienza respiratoria, maggiore deve essere la percentuale di ossigeno nella miscela inalata.

5. Tutti i bambini con corpi estranei nelle vie respiratorie devono essere ricoverati in un ospedale dove è presente un'unità di terapia intensiva e un'unità di chirurgia toracica (o unità di pneumologia) e dove può essere eseguita la broncoscopia.

Tecnica delle spinte subfrenico-addominali

1. Se la vittima è cosciente.

1.1. La ricezione dovrebbe essere eseguita nella posizione della vittima seduta o in piedi.

1.2. Mettiti dietro la vittima e metti il ​​piede tra i suoi piedi. Avvolgi le braccia intorno alla sua vita. Stringi la mano di una mano a pugno, premila con il pollice contro l'addome della vittima nella linea mediana appena sopra l'ombelico e ben al di sotto dell'estremità del processo xifoideo (angolo costale).

1.3. Afferra la mano chiusa a pugno con il pennello dell'altra mano e con un rapido movimento a scatti verso l'alto, premi sullo stomaco della vittima.

1.4. Spingere separatamente e distintamente finché il corpo estraneo non viene rimosso o finché la vittima non può respirare e parlare (o finché la vittima perde conoscenza).

2. Se la vittima è incosciente.

2.1. Adagiare la vittima sulla schiena, posizionare una mano con la base del palmo sullo stomaco lungo la linea mediana, appena sopra l'ombelico e abbastanza lontano dalla fine del processo xifoideo.

2.2. Metti l'altra mano sopra e premi sullo stomaco con movimenti bruschi a scatti diretti verso la testa. Gli shock vengono eseguiti 5 volte con un intervallo di 1-2 s.

2.3. Controlla l'ABC.

pacche sulla schiena

Il bambino deve essere sostenuto a faccia in giù orizzontalmente o con la testa leggermente abbassata. È più comodo tenere il bambino sulla mano sinistra, appoggiato su una superficie dura, come la coscia. Usa il medio e il pollice per tenere aperta la bocca del tuo bambino.

Esegui fino a cinque battiti abbastanza forti sulla schiena del bambino (tra le scapole) con il palmo aperto. Gli applausi dovrebbero essere di forza sufficiente. Meno tempo è trascorso dall'aspirazione di un corpo estraneo, più è facile rimuoverlo.

Spinte al petto

Se cinque pacche sulla schiena non hanno rimosso il corpo estraneo, dovrebbero essere eseguite compressioni toraciche.

Il bambino dovrebbe essere girato a faccia in su, tenendo la schiena sulla mano sinistra. È necessario determinare il punto in cui eseguire le compressioni toraciche con un massaggio cardiaco chiuso, ritirandosi di circa un dito sopra la base del processo xifoideo. Esegui fino a cinque spinte acute fino a questo punto.

Shock nella regione epigastrica

La manovra di Heimlich può essere eseguita su un bambino di età superiore a 2-3 anni, quando gli organi parenchimali (fegato, milza) sono nascosti in modo sicuro dalla gabbia toracica.

La base del palmo deve essere posizionata nell'ipocondrio tra il processo xifoideo e l'ombelico e premuta verso l'interno e verso l'alto. L'uscita di un corpo estraneo sarà indicata da un sibilo o un sibilo dell'aria che fuoriesce dai polmoni e dalla comparsa di un colpo di tosse.

Conicotomia

È necessario sentire la cartilagine tiroidea e far scorrere il dito lungo la linea mediana fino alla sporgenza successiva: la cartilagine cricoide, che ha la forma di un anello nuziale. La depressione tra queste cartilagini è il legamento conico. Il collo prima dell'operazione deve essere trattato con iodio o alcool. La cartilagine tiroidea deve essere fissata con le dita della mano sinistra (per i mancini - viceversa). Con la mano destra è necessario inserire il conicot attraverso la pelle e il legamento conico nel lume della trachea, quindi il conduttore può essere rimosso.

I bambini di età inferiore a 8 anni eseguono la conicotomia della puntura con un ago spesso del tipo di ago Dufo. La cartilagine tiroidea viene fissata con le dita della mano sinistra (per i mancini - viceversa). Con la mano destra, un ago viene inserito attraverso la pelle e il legamento conico nel lume della trachea. Se si utilizza un ago con un catetere, dopo aver raggiunto il lume della trachea, l'ago deve essere rimosso senza modificare la posizione del catetere. È possibile inserire più aghi in successione per aumentare il flusso respiratorio.

Se il paziente non ha iniziato a respirare autonomamente, è necessario eseguire un respiro di prova utilizzando il ventilatore attraverso il tubo o l'ago del conicotomo. Quando si ripristina la pervietà delle vie aeree, il tubo o l'ago del conicotomo deve essere fissato con un cerotto.

capitolo 4

Le condizioni di emergenza in neurologia pediatrica

LESIONI CRANIO-CEREBRALI

Classificazione

Lesione cerebrale traumatica chiusa:

Commozione cerebrale (senza divisione in gradi);

Lesioni lievi, moderate e gravi:

Compressione del cervello (spesso si verifica sullo sfondo di un livido).

Lesione cerebrale traumatica aperta.

La causa della compressione cerebrale è molto spesso un ematoma intracranico, ma frammenti del cranio possono anche comprimere il cervello con una cosiddetta frattura depressa.

Quadro clinico

Il quadro clinico (e l'anamnesi) di una lesione cerebrale traumatica è caratterizzato da:

Il fatto di colpire la testa (o sulla testa);

Danno visivamente determinato ai tessuti molli della testa, ossa del cranio;

Segni oggettivi di frattura della base cranica;

Violazioni della coscienza e della memoria;

mal di testa, vomito;

Sintomi di danno ai nervi cranici;

Segni di lesioni focali del cervello;

Sintomi di danno al tronco encefalico e (o) alle membrane. Specifiche del decorso clinico della lesione cerebrale nei bambini

spesso espresso in assenza di sintomi neurologici luminosi all'esame o diverse ore dopo una lieve lesione cerebrale.

Differenze nelle manifestazioni cliniche della lesione cerebrale traumatica nei bambini:

I bambini piccoli molto raramente perdono conoscenza quando subiscono un infortunio minore e i bambini più grandi - solo nel 57% dei casi;

I bambini danno un'interpretazione indistinta ed eccessivamente soggettiva del quadro neurologico;

I sintomi neurologici cambiano e scompaiono molto rapidamente;

I sintomi cerebrali predominano su quelli focali;

Nei bambini piccoli con emorragie subaracnoidee non ci sono sintomi di irritazione delle meningi;

Relativamente raramente si verificano ematomi intracranici, ma abbastanza spesso - edema cerebrale;

I sintomi neurologici regrediscono bene.

Disturbi della coscienza

Con una lieve lesione cerebrale traumatica (commozione cerebrale o lieve contusione cerebrale), i bambini in età prescolare raramente perdono conoscenza.

Classificazione dei disturbi della coscienza

. Chiara coscienza. Il bambino è completamente orientato, adeguato e attivo.

. Stordimento moderato. Il bambino è cosciente, parzialmente orientato, risponde alle domande in modo abbastanza corretto, ma con riluttanza ea monosillabi, assonnato.

. Stordimento espresso. Il bambino è cosciente, ma ha gli occhi chiusi, disorientato, risponde solo a domande semplici, ma a monosillabi e non subito (solo dopo ripetute richieste), esegue comandi semplici, sonnolento.

. Sopor. Il bambino è privo di sensi, gli occhi chiusi. Apre gli occhi solo al dolore e alla grandine. Impossibile stabilire il contatto con il paziente. Localizza bene il dolore - ritira l'arto durante l'iniezione, si protegge. Movimenti di flessione dominanti negli arti.

. coma moderato. Il bambino è incosciente (in stato di “non risveglio”), reagisce al dolore con una reazione generale (rabbrividisce, mostra ansia), ma non lo localizza e non si difende. Le funzioni vitali sono stabili, i parametri di organi e sistemi sono buoni.

. coma profondo. Il bambino è incosciente (in uno stato di "non risveglio"), non risponde al dolore. Si sviluppa l'ipotonia muscolare. domina il tono estensore.

. Coma scandaloso. Il bambino è incosciente (in uno stato di "non risveglio"), non risponde al dolore, a volte fa movimenti estensori spontanei. L'ipotensione muscolare e l'areflessia persistono. Le funzioni vitali sono gravemente compromesse: assenza di respiro spontaneo, polso 120 al minuto, pressione sanguigna 70 mm Hg. e sotto.

Disturbi della memoria

Disturbi della memoria si verificano nelle vittime con contusioni cerebrali moderate e gravi, dopo una prolungata perdita di coscienza. Se il bambino non ricorda gli eventi accaduti prima della lesione, si tratta di amnesia retrograda, dopo la lesione - amnesia anterograda.

Mal di testa

La testa fa male in quasi tutte le vittime, ad eccezione dei bambini di età inferiore ai 2 anni. Il dolore è di natura diffusa e non è lancinante nei traumi lievi, si attenua a riposo e non richiede l'uso di analgesici.

Vomito

Si verifica in tutte le vittime. Con una lesione lieve, di solito è singola, con una lesione grave - multipla (ripetuta).

Sintomi di danno ai nervi cranici

Reazione lenta degli alunni alla luce (con grave lesione cerebrale traumatica, non c'è reazione).

Pupille uniformemente dilatate o ristrette.

Anisocoria (sintomo di dislocazione cerebrale con ematoma intracranico o grave contusione basale).

Deviazione linguistica.

Asimmetria del viso durante lo strabismo e la scoperta (l'asimmetria persistente del viso indica una lesione cerebrale traumatica moderata o grave).

Riflessi e tono muscolare

I riflessi corneali diminuiscono o scompaiono.

Il tono muscolare è variabile: da moderata ipotensione in caso di lieve lesione, ad aumento del tono degli estensori del tronco e degli arti in caso di grave lesione.

Frequenza cardiaca e temperatura corporea

La frequenza cardiaca varia ampiamente. La bradicardia indica ipertensione endocranica progressiva - compressione del cervello da parte di un ematoma.

La temperatura corporea nella lesione cerebrale traumatica lieve di solito rimane normale. Con l'emorragia subaracnoidea, la temperatura può salire fino al subfebbrile e con la forma diencefalica di grave contusione cerebrale - fino a 40-42 ° C.

Diagnostica

Caratteristiche della diagnosi di lesione cerebrale traumatica nei bambini del primo anno di vita

Il periodo acuto procede rapidamente, predominano i sintomi cerebrali. A volte i sintomi cerebrali e focali possono essere assenti.

Criteri diagnostici:

Urlo acuto o apnea a breve termine al momento dell'infortunio;

Prontezza convulsa;

La comparsa di automatismi motori (succhiare, masticare, ecc.);

rigurgito o vomito;

Disturbi autonomici (iperidrosi, tachicardia, febbre);

Disturbi del sonno.

Diagnosi della gravità della lesione cerebrale traumatica

La commozione cerebrale è caratterizzata da:

Perdita di coscienza a breve termine (fino a 10 minuti) (se sono trascorsi più di 15 minuti dal momento dell'infortunio all'arrivo della squadra dell'ambulanza, il bambino è già cosciente);

Amnesia retrograda, meno spesso anterograda;

Vomito (di solito 1-2 volte);

Mal di testa;

Assenza di sintomi focali.

Quando si verifica una lesione cerebrale:

Perdita di coscienza per più di 30 minuti (la coscienza è compromessa al momento dell'esame, se sono trascorsi meno di 30 minuti dal momento dell'infortunio all'arrivo della brigata);

Sintomi di danno cerebrale focale;

Fratture craniche visibili;

Sintomo di "occhiali", liquorrea o emoliquorrea (sospetto di frattura della base del cranio).

Per fare diagnosi di contusione cerebrale è sufficiente la presenza di almeno un segno nel quadro clinico.

Compressione cerebrale

La compressione del cervello, di regola, è combinata con la sua contusione. Le principali cause della compressione cerebrale:

ematoma intracranico;

Frattura depressa del cranio;

gonfiore del cervello;

Igroma subdurale.

I principali sintomi clinici della compressione cerebrale:

Paresi degli arti (emiparesi controlaterale);

Anisocoria (midriasi omolaterale);

bradicardia;

- intervallo "leggero" - miglioramento delle condizioni del bambino dopo un infortunio con conseguente deterioramento (l'intervallo "leggero" può durare da alcuni minuti a diversi giorni).

Diagnosi differenziale

Le lesioni cerebrali traumatiche sono differenziate con tumori cerebrali, idrocefalo, aneurismi cerebrali, malattie infiammatorie del cervello e delle sue membrane, avvelenamento, coma nel diabete mellito.

Cure urgenti

È necessario controllare i parametri ABC, iniziare l'ossigenoterapia con una miscela d'aria contenente il 60-100% di ossigeno, applicare un collare cervicale (se si sospetta una lesione del rachide cervicale).

Con coma profondo e trascendente, la trachea deve essere intubata dopo somministrazione endovenosa di una soluzione allo 0,1% di atropina (la dose è determinata alla velocità di 0,1 ml per ogni anno di vita del bambino, ma non più di 1 ml).

Con un coma profondo e con la comparsa di segni di ipossiemia, viene eseguita la ventilazione meccanica.

Con il coma trascendentale, la ventilazione meccanica viene eseguita in modalità di iperventilazione moderata.

Con una diminuzione della pressione arteriosa sistolica inferiore a 60 mm Hg. Arte. iniziare la terapia infusionale.

Quando si stabilisce una diagnosi di contusione cerebrale, vengono prese misure per prevenire e curare l'edema cerebrale:

In assenza di ipertensione, il desametasone (0,6-0,7 mg/kg di peso corporeo) o il prednisone (5 mg kg di peso corporeo) vengono somministrati per via endovenosa o intramuscolare;

In assenza di ipotensione arteriosa e sintomi di compressione cerebrale, la furosemide (1 mg/kg di peso corporeo) viene somministrata per via endovenosa o intramuscolare.

Se nella vittima compare una sindrome convulsiva, agitazione psicomotoria o ipertermia, la terapia viene eseguita secondo le raccomandazioni per il trattamento di queste condizioni.

È indicata la terapia emostatica: 1-2 ml di soluzione di etamsylate vengono iniettati per via endovenosa o intramuscolare.

Per l'anestesia vengono utilizzati farmaci che non deprimono il centro respiratorio (tramadolo, metamizolo sodico) o deprimono il centro respiratorio (gli analgesici narcotici sono indicati per traumi combinati), ma con ventilazione meccanica obbligatoria:

La trimeperidina viene somministrata per via endovenosa alla velocità di 0,1 ml per ogni anno di vita (è necessario essere preparati per l'intubazione tracheale e la ventilazione meccanica, poiché è possibile la depressione respiratoria);

Il tramadolo viene somministrato per via endovenosa alla velocità di 2-3 mg/kg di peso corporeo o una soluzione al 50% di metamizolo sodico alla velocità di 0,1 ml per ogni anno di vita del bambino (10 mg/kg di peso corporeo).

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Tutti i sintomi di lesione cerebrale traumatica nei bambini sono caratterizzati da incoerenza, il che rende necessario condurre un attento monitoraggio orario. Pertanto, tutti i bambini con sospetta lesione cerebrale traumatica (anche se c'è solo un'indicazione anamnestica di trauma e non ci sono manifestazioni cliniche) devono essere ricoverati in un ospedale con unità di neurochirurgia e terapia intensiva.

DIVERSE SINDROMI

Classificazione

Convulsioni come reazione non specifica del cervello a vari fattori dannosi (febbre, infezioni,

infortunio, vaccinazione, intossicazione, disordini metabolici, ecc.).

Convulsioni sintomatiche nelle malattie del cervello (tumori, ascessi, anomalie congenite, aracnoiditi, emorragie, paralisi cerebrale).

Convulsioni nell'epilessia.

Le convulsioni possono essere locali e generalizzate (crisi convulsiva).

Lo stato epilettico è inteso come convulsioni ripetute senza pieno recupero della coscienza, accompagnate da edema cerebrale respiratorio, emodinamico e dello sviluppo.

Trattamento

Cure urgenti

Attività generali.

Fornire la pervietà delle vie aeree.

Viene effettuata l'inalazione di ossigeno umidificato.

Vengono prese misure per prevenire lesioni alla testa e agli arti, per prevenire il morso della lingua, l'aspirazione del vomito.

Terapia medica.

Per via endovenosa o intramuscolare, viene somministrata una soluzione allo 0,5% di diazepam alla velocità di 0,1 ml / kg del peso corporeo del bambino, ma non più di 2 ml una volta. Con un effetto a breve termine o un sollievo incompleto della sindrome convulsiva dopo 15-20 minuti, il diazepam viene somministrato ripetutamente alla dose di 2/3 di quella iniziale. La dose totale della soluzione di diazepam allo 0,5% non deve superare i 4 ml.

Con un sollievo incompleto delle convulsioni, viene prescritta un'ulteriore soluzione al 20% di sodio oxibato. Il farmaco viene diluito in una soluzione di glucosio al 10% e iniettato lentamente o per via intramuscolare alla velocità di 80-100 mg/kg di peso corporeo (0,3-0,5 ml/kg).

In assenza di un effetto pronunciato, viene somministrata un'ulteriore soluzione allo 0,25% di droperidolo alla velocità di 0,05 ml / kg di peso corporeo (per via endovenosa) o 0,1-0,2 ml / kg di peso corporeo (per via intramuscolare).

Con il perdurare dello stato epilettico, i medici dell'équipe specializzata SMP possono trasferire il bambino in un ventilatore e ricoverarlo nel reparto di terapia intensiva.

Attività aggiuntive

Nella sindrome convulsiva con compromissione persistente della coscienza, per prevenire l'edema cerebrale o in presenza di idrocefalo, la furosemide (1-2 mg/kg di peso corporeo) e il prednisolone (3-5 mg/kg di peso corporeo) vengono somministrati per via endovenosa o intramuscolare.

Per le convulsioni febbrili, una soluzione al 50% di metamizolo sodico viene somministrata per via intramuscolare alla velocità di 0,1 ml per ogni anno di vita (10 mg / kg di peso corporeo) e una soluzione al 2,5% di prometazina alla velocità di 0,1 ml per ogni anno della vita del bambino.

Se il ricovero viene rifiutato dopo il sollievo dalle crisi, è necessaria una visita attiva al bambino da parte di un medico di emergenza (emergenza) dopo 3 ore.

Con convulsioni ipocalcemiche, una soluzione al 10% di gluconato di calcio viene iniettata lentamente per via endovenosa alla velocità di 0,2 ml / kg di peso corporeo (in precedenza, il farmaco veniva diluito 2 volte con una soluzione di glucosio al 20%).

Con convulsioni ipoglicemiche, una soluzione di glucosio al 20% viene iniettata per via endovenosa ad una velocità di 1,0 ml / kg di peso corporeo. Successivamente, il bambino viene ricoverato nel reparto di endocrinologia.

Indicazioni per il ricovero d'urgenza

Bambino neonato.

Convulsioni febbrili.

Convulsioni di origine sconosciuta.

Convulsioni sullo sfondo di una malattia infettiva.

Dopo aver interrotto le convulsioni con una diagnosi confermata di epilessia o altri danni organici al sistema nervoso centrale, il bambino può essere lasciato a casa.

Previsione

Un segno prognosticamente sfavorevole è un aumento della profondità della coscienza compromessa e la comparsa di paresi e paralisi dopo le convulsioni.

Nota

Quando si usano anticonvulsivanti nei neonati e nello stato epilettico, può verificarsi un arresto respiratorio. Se c'è una minaccia di arresto respiratorio sullo sfondo di convulsioni intrattabili, è necessario chiamare una squadra di ambulanze pediatriche di rianimazione, trasferire il bambino a un ventilatore e trasportarlo in un ospedale (unità di terapia intensiva).

IPERTENSIONE-IDROCEFALE

SINDROME

Eziologia

Sindrome da ipertensione a causa di un aumento della pressione intracranica dovuto a danni perinatali o traumatici al sistema nervoso o a una malattia infettiva.

Sindrome ipertensiva-idrocefalica più spesso risulta essere una conseguenza della sindrome da ipertensione, quando si uniscono i sintomi dell'espansione delle vie del liquor.

Quadro clinico

Tensione o rigonfiamento della fontanella grande.

Espansione delle vene safene della testa.

Ansia infantile.

Sonno intermittente.

Rigurgito.

ipertono muscolare.

Tremore degli arti, mento.

Iperreflessia.

Sintomo positivo di Graefe.

Con la sindrome ipertensione-idrocefalica, i sintomi della sindrome da ipertensione sono uniti da:

Aumento patologico delle dimensioni della testa e delle dimensioni delle fontanelle;

Divergenza delle suture craniche;

Spesso il "grido cerebrale" del bambino;

Sintomo del "sole al tramonto";

esoftalmo;

nistagmo;

Strabismo;

Violazione della termoregolazione;

Visione ridotta.

La percussione del cranio rivela il fenomeno del "vaso rotto".

Con la neurosonografia, la risonanza magnetica del cervello rivela:

ventricolomegalia;

Espansione degli spazi subaracnoidei.

Cure urgenti

Attività generali:

È necessario dare una posizione elevata alla testa del bambino;

L'ossigenoterapia deve essere eseguita.

Terapia di disidratazione:

Soluzione all'1% di furosemide iniettata per via intramuscolare alla velocità di 0,1 ml/kg di peso corporeo al giorno;

L'acetazolamide è prescritto a 40 mg/kg di peso corporeo al giorno;

Inserisci una soluzione al 3% di asparginato di potassio e magnesio, cloruro di potassio.

Ricovero nel reparto neurologico o neurochirurgico in caso di scompenso delle condizioni del bambino.

Capitolo 5

Condizioni di emergenza in otorinolaringoiatria

SANGUINAMENTO DAL NASO

Diagnostica

Diagnosi differenziale

L'epistassi deve essere distinta dal sanguinamento da varici esofagee, dal sanguinamento polmonare e gastrointestinale.

Cure urgenti

È necessario dare al paziente una posizione verticale.

Turunda dovrebbe essere introdotto con 6-8 gocce di una soluzione allo 0,01% di nafazolina o una soluzione al 3% di perossido di idrogeno, dopodiché l'ala del naso dovrebbe essere premuta contro il setto per alcuni minuti. Per l'emostasi è possibile utilizzare una spugna emostatica.

Dopo aver fermato l'emorragia, è necessario riesaminare la cavità dell'orofaringe. I tamponi non devono essere rimossi. Il paziente (i suoi genitori) dovrebbe essere avvisato di contattare un medico ORL per rimuovere i tamponi e un pediatra per escludere malattie somatiche.

Ricovero

Un paziente con emorragia in corso deve essere ricoverato in un ospedale multidisciplinare in posizione seduta o con il capo della barella sollevato.

FUUNCLUS DEL NASO

Diagnostica

Febbre da subfebbrile ad alta.

Sintomi di intossicazione generale.

infiltrazione limitata.

Iperemia.

I foruncoli si verificano spesso sulla punta del naso, nel vestibolo e nell'area del fondo della cavità nasale. Il verificarsi di un punto d'ebollizione può essere accompagnato da gonfiore della palpebra, del labbro o della guancia.

Cure urgenti

Per via endovenosa 5000 UI di eparina sodica.

Ricovero

È necessario trasportare il paziente all'ufficio otorinolaringoiatrico di dovere o un ospedale multidisciplinare.

PARATONZILLITE

Sinonimo

Ascesso peritonsillare.

Diagnostica

Le condizioni del paziente sono generalmente gravi.

Mal di gola;

Difficoltà a deglutire o incapacità di aprire completamente la bocca a causa del trisma;

Asimmetria della faringe;

Deviazione e gonfiore della lingua;

ipersalivazione;

linfoadenite regionale;

febbre alta;

Sintomi di intossicazione generale.

Cure urgenti

Nella fase preospedaliera, il paziente può entrare:

Soluzione intramuscolare al 50% di metamizolo sodico alla velocità di 0,1 ml per ogni anno di vita di un bambino;

Soluzione intramuscolare all'1% di prometazina.

Ricovero

I pazienti con ascesso paratonsillare devono essere ricoverati nel reparto di otorinolaringoiatria o in un ospedale multidisciplinare.

ascesso faringeo

Epidemiologia

Si sviluppa spesso nei bambini piccoli.

Diagnostica

Nel quadro clinico si richiama l'attenzione su:

Febbre;

Intossicazione;

Difficoltà a respirare, aggravata in posizione orizzontale;

Rigonfiamento della parete posteriore della faringe, che si manifesta con sintomi di stenosi della laringe;

Iperemia della mucosa della faringe e della parete faringea posteriore;

Aumento e dolore alla palpazione dei linfonodi cervicali mascellari e laterali;

Posizione forzata della testa con deviazione verso l'ascesso.

Complicazioni

Il decorso di un ascesso può essere complicato dallo sviluppo di stenosi laringea, mediastinite, trombosi della vena giugulare interna e sepsi.

Cure urgenti

Con la minaccia di sviluppo della stenosi, la cavità dell'ascesso viene perforata e il contenuto viene aspirato, la pervietà delle vie aeree viene ripristinata.

Ricovero

I pazienti con ascesso retrofaringeo devono essere ricoverati in posizione seduta nel reparto di otorinolaringoiatria o in un ospedale multidisciplinare.

OTITE ACUTA

Diagnostica

Nel quadro clinico si richiama l'attenzione su:

Temperatura corporea fino a 38-39 ° C;

Mal d'orecchi;

Perdita dell'udito;

Rumore nell'orecchio;

Nei bambini del primo anno di vita - sindrome dispeptica, rigonfiamento della fontanella, ansia, disturbi del sonno, comparsa di sintomi di irritazione delle meningi;

Secrezione purulenta dal condotto uditivo;

Dolore, pianto e irrequietezza quando si preme sul trago.

Cure urgenti

Nella fase preospedaliera, il paziente può entrare:

Soluzione intramuscolare al 50% di metamizolo sodico alla velocità di 0,1 ml per ogni anno di vita di un bambino;

Soluzione intramuscolare all'1% di prometazina;

Nella prima fase dell'otite:

È necessario instillare gocce di vasocostrittore nel naso (5-8 gocce di una soluzione allo 0,05% di nafazolina);

Dovresti applicare una fonte di calore secco, fare un impacco caldo sulla zona dell'orecchio.

Per il dolore all'orecchio, non accompagnato da perforazione della membrana timpanica, devono essere instillate nell'orecchio 4 gocce di soluzione di Otipax* (lidocaina + fenazone).

Quando compare una scarica patologica, una turunda sterile viene introdotta nel condotto uditivo.

Ricovero

È necessario ricoverare urgentemente il paziente nel reparto otorinolaringoiatrico o in un ospedale multidisciplinare.

Capitolo 6

Avvelenamento acuto

Classificazione

. parenterale(via del veleno sottocutanea, intramuscolare, endovenosa che entra nel corpo) - veloce in termini di sviluppo di segni clinici (minuti), spesso di natura iatrogena.

. inalazione- rapido sulla velocità di sviluppo dei segni clinici (da minuti a ore), spesso rappresentano un pericolo per chi presta assistenza (spesso ci sono diverse vittime).

. Enterale- media in termini di velocità di sviluppo dei segni clinici (da ore a giorni), potrebbero esserci diverse vittime.

. Percutaneo(e attraverso le mucose) - lento nel tasso di sviluppo dei segni clinici (da ore a diversi giorni), spesso hanno un carattere cumulativo.

Caratteristiche dell'avvelenamento nei bambini

Il motivo più comune è la negligenza.

Spesso nessuno sa cosa e quanto ha mangiato il bambino.

I parametri del gusto delle sostanze non sono significativi per il bambino.

I bambini spesso nascondono informazioni su una sostanza velenosa, concentrandosi sulla reazione degli adulti.

Classificazione

Secondo la gravità dell'avvelenamento, ci sono:

Intossicazione leggera: le funzioni vitali non sono compromesse;

Avvelenamento moderato: le funzioni vitali sono compromesse, ma non si sviluppano condizioni potenzialmente letali;

Avvelenamento grave: si sviluppano condizioni potenzialmente letali.

Quadro clinico

Violazioni delle funzioni del sistema nervoso centrale - un cambiamento nel comportamento, depressione della coscienza, agitazione psicomotoria, allucinazioni, delirio, convulsioni, alterazioni dei riflessi (pupillare, tosse, deglutizione, corneale).

Cambiamenti nel sistema cardiovascolare - tachicardia, bradicardia, aritmie, insufficienza vascolare acuta, insufficienza cardiaca ventricolare sinistra e (o) destra acuta, ipo o ipertensione arteriosa.

Violazioni delle funzioni dell'apparato respiratorio - tachicardia, bradipnea, tipi patologici di respirazione, edema polmonare.

Cambiamento di colore e umidità della pelle e delle mucose.

Disregolazione del tono muscolare.

Nausea, vomito, alterazioni della peristalsi.

Segni di insufficienza epatica o renale.

Diagnostica

Anamnesi

Quando si prende l'anamnesi, è estremamente importante scoprire dal bambino o dai suoi genitori:

Il nome della sostanza velenosa, la sua quantità;

Via di somministrazione;

Il tempo trascorso dal momento in cui la sostanza entra nel corpo all'esame;

Il tempo trascorso dal momento in cui la sostanza è entrata in contatto con il corpo fino alla comparsa dei primi segni di avvelenamento;

La natura e il tasso di variazione dei segni clinici di avvelenamento;

Assistenza fornita prima dell'arrivo del medico;

In caso di avvelenamento enterale, l'ora dell'ultimo pasto e la sua natura.

Cure urgenti

Controllo ABC, mantenimento (ripristino) delle funzioni vitali.

Rimozione del veleno non assorbito:

Dalla pelle e dalle mucose, il veleno viene lavato via con acqua corrente;

Dalla congiuntiva (cornea), si dovrebbe usare una soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio per lavare via il veleno;

In caso di avvelenamento enterale, è necessario eseguire una lavanda gastrica e, prima dell'arrivo dell'équipe SMP, il vomito dovrebbe essere indotto premendo sulla radice della lingua (il vomito non dovrebbe essere indotto nei pazienti in sopore e coma, in caso di avvelenamento con fluidi irritanti, prodotti petroliferi).

La lavanda gastrica con sonda è una procedura obbligatoria per sospetta intossicazione enterale. effettuato entro 24 ore dal momento dell'avvelenamento.

In caso di avvelenamento da inalazione con sostanze volatili, è necessario allontanare la vittima dall'area interessata il prima possibile, ottenere una respirazione adeguata indipendente o avviare la ventilazione meccanica (compresa la ventilazione manuale con una sacca AMBU).

Tecnica di lavanda gastrica

Durante la lavanda gastrica sonda, il paziente deve sedersi, con coscienza alterata - sdraiarsi con la testa girata di lato.

La profondità di inserimento della sonda è determinata dalla distanza dagli incisivi al processo xifoideo o dall'uscita dalla sonda gas.

L'acqua a temperatura ambiente viene utilizzata come liquido di lavaggio, nei bambini di età inferiore a un anno - soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%.

La quantità di liquido di lavaggio è determinata al ritmo di 1 litro per ogni anno di vita di un bambino (fino all'acqua pulita), ma non più di 10 litri. Per i bambini di età inferiore a un anno, la quantità di liquido somministrato è determinata in ragione di 100 ml / kg di peso corporeo, ma non superiore a 1 litro.

Dopo la lavanda gastrica, attraverso la sonda viene iniettato un enterosorbente (lignina idrolitica - 1 cucchiaino per ogni anno di vita).

Nel caso dello sviluppo di un coma profondo (prima della soppressione del riflesso della tosse) e di altre condizioni potenzialmente letali, l'intubazione tracheale viene eseguita prima della lavanda gastrica.

Se si sospetta avvelenamento con colinomimetici, così come con bradicardia, l'atropinizzazione viene eseguita prima della lavanda gastrica (una soluzione allo 0,1% di atropina viene somministrata alla velocità di 0,1 ml all'anno della vita del bambino, per i bambini di età inferiore a un anno - 0,1 ml ).

ossigenoterapia

I pazienti possono respirare con una miscela di aria umidificata (30-60% di ossigeno e con lo sviluppo di segni di insufficienza cardiovascolare o respiratoria - 100% di ossigeno).

Terapia antidotica

Un antidoto viene utilizzato solo quando la natura della sostanza velenosa e il quadro clinico corrispondente sono stabiliti con precisione.

In caso di avvelenamento con sostanze organofosforiche, viene eseguita l'atropinizzazione (la soluzione allo 0,1% di atropina viene somministrata per via endovenosa o intramuscolare) fino alla dilatazione delle pupille del paziente.

In caso di avvelenamento con farmaci contenenti ferro, la deferoxamina viene somministrata per via endovenosa o intramuscolare alla velocità di 15 mg/kg di peso corporeo.

In caso di avvelenamento da clonidina, la metoclopramide deve essere somministrata per via endovenosa o intramuscolare alla velocità di 0,05 ml / kg di peso corporeo, ma non superiore a 2,0 ml.

In caso di avvelenamento con anticolinergici, è necessario iniettare aminostigmina per via endovenosa o intramuscolare alla velocità di 0,01 mg/kg di peso corporeo.

In caso di avvelenamento con farmaci contenenti aloperidolo, al paziente viene somministrato triesifenidile orale alla velocità di 0,1 mg per ogni anno di vita.

Caratteristiche delle cure di emergenza

Quando la ventilazione meccanica è bocca a bocca o bocca a bocca/bocca a naso, il rianimatore deve prendere precauzioni per prevenire l'avvelenamento da parte dell'inalante che ha avvelenato la vittima. Dovresti respirare attraverso una garza inumidita con acqua.

Non utilizzare il telefono, il campanello elettrico, l'illuminazione, i fiammiferi in una stanza che puzza di gas: ciò può causare un incendio o un'esplosione.

Quando si assiste più di una persona, la vittima o le vittime incoscienti non devono essere lasciate in una posizione che potrebbe portare all'ostruzione delle vie aeree. Se non è possibile mantenere la pervietà delle vie aeree con l'ausilio di dispositivi e metodi speciali (condotti dell'aria, intubazione, ecc.), Le vittime vengono poste in una "posizione stabile su un fianco".

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Tutti i bambini con sospetto avvelenamento acuto necessitano di ricovero in ospedale.

I bambini ci danno molta gioia, ma a volte possono scioccare i loro genitori. Stiamo parlando non solo di infortuni, ma anche di tali condizioni quando un figlio o una figlia ha bisogno urgentemente di assistenza medica. Il compito dei genitori è avere conoscenze mediche elementari e la capacità di fornire il primo soccorso al bambino prima dell'arrivo dell'ambulanza.

Emergenze cardiache nei bambini

Questi disturbi molto gravi richiedono una reazione molto rapida, perché a volte si parla di minuti per salvare la vita di un bambino:

1. Sincope (svenimento) . Questa condizione è nota a tutti come perdita di coscienza. E spesso la sua causa in un bambino è una violazione del sistema cardiovascolare (tachicardia parossistica, bradicardia grave, tromboembolia, stenosi aortica). In tali casi, la sincope può verificarsi dopo la cessazione dell'attività fisica, specialmente in una stanza calda. Pronto soccorso in questa condizione prima dell'arrivo del medico - fornendo un afflusso di aria fresca, un impacco freddo sulla fronte, strofinando i lobi delle orecchie. Quando il giovane paziente riprende conoscenza, gli deve essere somministrata la medicina prescritta dal medico curante.
2. Tetralogia di Fallot . Questo è il nome di una cardiopatia congenita complessa con diverse anomalie dello sviluppo. Le sue manifestazioni principali sono la mancanza di respiro del bambino fin dai primi mesi e la cianosi della pelle. Se il decorso del difetto è grave, si manifesta con un attacco di mancanza di respiro, convulsioni e perdita di coscienza a breve termine. Tutti i giovani pazienti con la tetrade di Fallot necessitano urgentemente di un trattamento chirurgico. Durante un attacco che inizia con ansia, devi chiamare immediatamente un'ambulanza, cercare di calmare il bambino, fornirgli aria fresca, è meglio se si tratta di inalazione di ossigeno umidificato. È necessario iniettare per via endovenosa reopoliglyukin o eufillin, glucosio.
3. stenosi aortica . Con questa malattia cardiaca nei bambini fin dalla tenera età si osservano mancanza di respiro, pallore della pelle e tachicardia. Dall'età di 5-7 anni lamentano dolore al cuore, vertigini e mal di testa. Se durante lo sforzo fisico (e sono, in linea di principio, vietati a tali bambini), si verificano svenimenti, allora al bambino deve essere fornita aria fresca e un medico dovrebbe essere chiamato con urgenza. Trattamento chirurgico della stenosi aortica.
4. Ipertensione . La malattia si manifesta raramente durante l'infanzia. Ma l'ipertensione può essere un segno di malattie dei reni o del sistema endocrino. Ciò significa che l'ipertensione infantile nella maggior parte dei casi è secondaria. E quando si diagnostica l'ipertensione in un bambino, vale la pena stenderlo, garantire la pace, somministrare rimedi popolari per ridurre la pressione. Questo è chokeberry o viburno, una piastra riscaldante calda applicata ai piedi. Dopo la normalizzazione della pressione, è necessario sottoporsi a una diagnosi approfondita e determinare la causa dell'aumento della pressione nel bambino. A volte si tratta di troppo stress mentale e fisico, disturbi ormonali nell'adolescenza.

Condizioni di emergenza nei bambini in gastroenterologia

I bambini a volte ottengono ustioni dell'esofago quando ingeriscono acidi o alcali. I loro sintomi sono ansia, tosse, vomito nero con avvelenamento da alcali, vomito verde con ustioni da acido cloridrico. Il primo soccorso in questo caso è dare da bere al paziente. Anche se il bambino sanguina, lo stomaco deve essere lavato con abbondante acqua. Successivamente, è necessario applicare una soluzione neutralizzante. Con un'ustione acida, è bicarbonato di sodio, gesso, magnesia. Con acido alcalino - citrico.

Spesso la ragione per andare dal medico sono attacchi di discinesia biliare. Questa è una manifestazione di dolore sordo nell'ipocondrio destro, con nausea, a volte con vomito. Gli antispasmodici sono usati per alleviare il dolore. Puoi usare no-shpu, mebeverine, spazmomen per via orale. Si raccomandano anche preparazioni sedative sotto forma di valeriana, seduxen.

Con manifestazioni di colica epatica nei bambini, vengono somministrati analgesici e antispasmodici. Con la sindrome del dolore prolungato, sarà efficace l'imposizione del freddo nell'area dell'ipocondrio destro, la somministrazione endovenosa di aminofillina, il blocco della novocaina.

Condizioni di emergenza nei bambini con infezioni intestinali acute

Molto spesso, tra le malattie dell'intestino, le cure urgenti richiedono proprio infezioni. In primo luogo, la persona malata non si sente bene, quindi la temperatura aumenta, si verifica la nausea e talvolta il vomito. Le feci diventano frequenti e pastose, anche acquose.

Nella fase prima del ricovero, lo stomaco deve essere lavato con una soluzione di soda o soluzione salina, deve essere somministrato un clistere purificante e deve essere prescritta una pausa acqua-tè con elettroliti per 6 ore. Se il paziente ha troppa intossicazione, gli viene somministrata una soluzione isotonica di cloruro di sodio, mettere contagocce di glucosio-potassio. Ma questo è già in un ambiente ospedaliero.

Condizioni di emergenza nei bambini in neurologia

Epilessia: convulsioni che si ripetono in un bambino con perdita di coscienza.

È urgente garantire la pervietà delle vie respiratorie tenendo un oggetto duro tra i denti del paziente. È inoltre necessario proteggere il bambino in modo che non colpisca la testa su una superficie dura. L'uso di benzodiazepine è necessario per il sollievo precoce delle convulsioni. Se tali attacchi non si verificano per la prima volta, è possibile utilizzare il tiopentale.

La paralisi acuta dei muscoli respiratori nei bambini può essere associata a danni al centro respiratorio. Un giovane paziente con insufficienza respiratoria attesa deve passare alla respirazione assistita.

sindrome convulsiva

Questa condizione può essere una reazione non specifica del cervello a fattori dannosi. Tra questi ci sono infezioni, febbre, vaccinazione, intossicazione del corpo.

Sintomatici possono essere convulsioni con tumori cerebrali, paralisi cerebrale.

Nell'epilessia, le crisi possono essere localizzate o generalizzate. In questo caso è necessaria l'inalazione con ossigeno umidificato. Per fermare tali convulsioni, il diazepam viene solitamente somministrato per via intramuscolare. Il suo calcolo è di 0,1 ml per chilogrammo del peso corporeo del bambino.

Condizioni di emergenza nei bambini con malattie respiratorie

La falsa groppa è il soffocamento che si verifica in un bambino quando la laringe si restringe. La sua causa è più spesso infezioni respiratorie acute o allergie. La gola mucosa si infiamma e si gonfia e gli attacchi di asma si verificano più spesso nei bambini la sera, quando aumenta la tosse secca "che abbaia". L'inalazione diventa rumorosa, perché il bambino ha difficoltà a respirare, il bambino è spaventato, piange, arrossisce. Il primo soccorso in questo caso è calmare il bambino, accendere l'acqua calda nel bagno in modo che il bambino respiri vapore. Forse l'uso di droghe pulmicort o benacort. Eliminano efficacemente l'infiammazione.

L'epiglotite in un bambino è caratterizzata da febbre, grave mal di gola, grave disfagia. Il primo soccorso in questo caso consiste nella terapia antipiretica con paracetamolo o ibuprofene, quindi il giovane paziente viene ricoverato in posizione seduta e la terapia antibatterica viene somministrata per via intramuscolare sotto forma di cloramfenicolo.

La laringotracheite acuta nei bambini è accompagnata dallo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta, stenosi della laringe. Gli attacchi sono caratterizzati da mancanza di respiro, difficoltà a respirare aria. L'assistenza di emergenza consiste nel ridurre la componente edematosa della laringe, l'inalazione con una soluzione di nafazolina. Per questo, è più conveniente usare un nebulizzatore. Se ciò non è possibile, è necessario iniettare nafazolina in una narice del bambino in posizione seduta.

Condizioni di emergenza nei bambini in traumatologia

Molto spesso i bambini hanno lesioni cerebrali traumatiche. Sono accompagnati da disturbi della coscienza, vomito, nausea, mal di testa. Se, con una tale lesione, il cervello del bambino è compresso, allora c'è una levigatezza della piega naso-labiale, una diminuzione dei riflessi e bradicardia.

L'assistenza di emergenza in questo caso è garantire il riposo, l'introduzione di una sonda nello stomaco per impedire l'aspirazione. Se il bambino è incosciente, dovrebbe essere adagiato sul lato destro, iniettato con una soluzione di droperidolo o seduxen per via intramuscolare. La vittima è ricoverata in un ospedale chirurgico.

Le distorsioni nei bambini si verificano più spesso di altre lesioni. In tali casi, è necessario applicare del ghiaccio, una benda stretta sull'area danneggiata.

Con le fratture degli arti, il gonfiore si diffonde molto più velocemente rispetto alle distorsioni. Possibile deformità della gamba o del braccio. Primo soccorso: splintaggio e fissazione dell'arto. Se la frattura è aperta, è necessario applicare una benda asettica sulla ferita.

Nello shock traumatico, il bambino può perdere conoscenza. Allo stesso tempo, viene introdotta una soluzione all'1% di promedol alla dose di 0,1 ml per anno di vita, una soluzione all'1% di difenidramina. Quindi alla vittima vengono forniti molti liquidi.

Sindrome ipertermica

Questa condizione nei bambini è caratterizzata da un persistente aumento della temperatura superiore a 38,5 ° C, nonostante l'uso di farmaci antipiretici. In tali casi, il bambino deve essere collocato in una stanza ventilata e spogliato. La sua pelle deve essere pulita con alcool al 30%. Quindi gli viene iniettata una miscela litica.

Se, con la sindrome ipertermica, l'eccitazione è fortemente pronunciata o compaiono convulsioni, una soluzione allo 0,25% di droperidolo viene somministrata per via intramuscolare a un bambino malato.

Ricovero obbligatorio del bambino in assenza di un risultato dalle misure adottate. Se c'è un effetto, si consiglia di ricoverare il paziente in ospedale se ha malattie croniche.

Soprattutto per - Diana Rudenko

Capitolo 10

Shock allergico (shock anafilattico)

I bambini rispondono a vari fattori intollerabili in misura molto maggiore rispetto agli adulti. Se un bambino entra in contatto con tali sostanze nocive, si verifica una reazione allergica. Può essere veleno d'api o vespe, cibo (il più delle volte latte di mucca, proteine ​​​​di pollo, pesce, noci), medicinali o allergeni che entrano nel corpo attraverso la respirazione (polline, peli di animali). Con un'elevata sensibilità a questi allergeni, sono possibili sia manifestazioni locali, come abbiamo già accennato, sia reazioni generali del corpo, fino allo shock con funzioni compromesse dei sistemi respiratorio e cardiovascolare. Questo processo non è associato allo shock mentale che si verifica con un significativo stress emotivo.

Il quadro clinico dello shock è solitamente fuori dubbio. La pelle del bambino è pallida, appare il sudore freddo. Il polso è frequente, difficile da determinare. La respirazione è frequente, superficiale. La coscienza è confusa, è possibile un'ulteriore perdita di coscienza. Nello shock allergico è possibile insufficienza respiratoria (soffocamento) associata a gonfiore della mucosa delle vie respiratorie, nonché gonfiore del viso e manifestazioni cutanee.

Al minimo sospetto di shock chiama subito un medico!

L'esperienza insegna che la maggior parte dei genitori consapevoli della predisposizione dei propri figli alle reazioni allergiche hanno in casa, d'accordo con il medico curante, gli opportuni farmaci d'urgenza che devono essere utilizzati.

Finché non è arrivata l'ambulanza

In molti casi si può ottenere un effetto meraviglioso medicinali omeopatici.

Apis mellifica D200, 1000 prendi 2 grani di uno qualsiasi a portata di mano; se necessario, puoi ripetere la ricezione. Il farmaco è efficace per le vesciche allergiche e l'orticaria (febbre da ortica) di qualsiasi gravità, nonché per il gonfiore della congiuntiva, delle palpebre, delle labbra, della bocca.

Acidum carbolicum D200 viene somministrato al bambino una volta - 2 grani. È coadiuvante nello shock anafilattico con disfunzione dei sistemi cardiovascolare e respiratorio.

falsa groppa

Questa è una delle forme speciali di laringite (infiammazione della laringe). La mucosa sotto il livello delle corde vocali è infiammata ed edematosa, il che complica notevolmente il passaggio dell'aria quando il bambino respira. Poiché il nome "groppa" era associato in passato alla difterite, questa malattia, che ha sintomi simili, è designata come "falsa groppa". Di solito la malattia è associata a un'infezione virale, quindi è più comune nella stagione fredda.

A volte, spesso inaspettatamente e di notte, improvvisamente c'è un latrato secco, una tosse ruvida e un respiro sibilante all'ispirazione - segni di soffocamento. Questa è la cosiddetta falsa groppa. Tale mancanza di respiro si esprime principalmente nell'ansia e nella paura e può persino portare alla perdita di coscienza. Nei bambini di età inferiore a un anno, questa malattia è rara, perché, a quanto pare, l'immunità materna gioca un ruolo importante. Molto spesso, la falsa groppa si verifica nel secondo anno di vita ei ragazzi sono più suscettibili a questa patologia rispetto alle ragazze. Man mano che il bambino cresce, la possibilità della malattia diventa sempre meno. Se sai che tuo figlio ha una tendenza ad esso, spendi di più in autunno, dall'inizio di settembre, per il trattamento preventivo. Come ha notato un vecchio pediatra, l'autunno nebbioso provoca attacchi di tosse.

L'esperienza è stata a lungo accumulata nel trattamento di questo processo con mezzi naturali.

Pronto soccorso per un attacco acuto

La cosa più importante per i genitori è mantenere la calma, non perdere la testa e cercare di calmare il bambino, perché più ha paura, peggio si sente.

Allo stesso tempo, è necessario prendersi cura di una fornitura sufficiente di aria fresca e fresca.

Cerca di aumentare l'umidità nella stanza: metti un asciugamano bagnato sul termosifone caldo, accendi l'acqua calda in bagno (il vapore non deve essere bollente); in caso di malattie ripetute, è meglio acquistare un umidificatore speciale per una batteria o un dispositivo.

Si consiglia di fare un pediluvio caldo o un bagno generale con una temperatura dell'acqua di 37–40 ° C e si può aggiungere la senape al pediluvio (2 cucchiai per secchio d'acqua). I cerotti di senape possono essere posizionati sul petto, avvolgendo bene il bambino.

A volte impacchi caldi sul collo e bevande calde aiutano: latte con soda o Borjomi, bevande alla frutta, ecc.

I medici che praticano metodi antroposofici utilizzano attivamente il rimedio più semplice ed efficace. È necessario tritare finemente la cipolla, mescolare con una piccola quantità di olio, scaldare questa massa in una padella così a lungo fino a quando la cipolla diventa trasparente (ma non friggere!). Metti tutto su un panno, raffreddalo a uno stato caldo, coprilo con un panno sottile sopra e mettilo sulla laringe, e avvolgilo con una sciarpa di lana sopra. Di solito dopo 2-3 minuti l'attacco passa. Lo stesso impacco può essere fatto profilatticamente se sai che tuo figlio ha già avuto attacchi di falsa groppa, noti che il bambino ha il raffreddore e hai il sospetto che tuo figlio possa avere un attacco durante la notte. In questo caso, è meglio fare un impacco per la notte.

Preparati omeopatici

In un attacco acuto di tosse, somministrare a turno 5 grani ogni 5 minuti i seguenti farmaci: Spongia D6, Rumex D6, Sambucus D6, Apis D6.

Quando si verifica un miglioramento, gli intervalli tra l'assunzione dei farmaci vengono allungati (10-20 minuti). Puoi mettere un infuso caldo di camomilla nelle vicinanze per l'evaporazione. L'esperienza mostra che nella maggior parte dei casi tale trattamento può impedire la prescrizione di ormoni (corticosteroidi). In situazioni estreme, tuttavia, le supposte di cortisone non dovrebbero essere abbandonate. Se i sintomi sono drammatici, è necessario consultare un medico.

Preparati antroposofici

Bryonia/Spongia comp. allevia bene un attacco se dai un rimedio per 3-5 grani ogni 10 minuti.

Larings D30 è una preparazione dell'organo della laringe che ti consente di alleviare istantaneamente un attacco, quindi se tuo figlio è soggetto a tali attacchi, ti consigliamo di avere sempre questo farmaco pronto nella stagione fredda.

Prevenzione autunnale della falsa groppa

Si consiglia di assumere 3 farmaci: Spongia D12, Rumex D12, Aconite D12 - 5 grani di ogni rimedio 1 volta al giorno (mattina - Spongia, pomeriggio - Rumex e sera - Aconitum), un corso di a almeno un mese.

convulsioni

Le convulsioni sono una condizione abbastanza comune nei bambini. Ci sono molte ragioni per il loro verificarsi: un aumento della temperatura corporea superiore a 39,5 ° C, malattia infettiva, avvelenamento acuto, danno cerebrale. Con convulsioni nei muscoli e negli arti, possono verificarsi contrazioni e, in alcuni casi, al contrario, la tensione degli arti si sviluppa con la loro massima estensione. Durante le convulsioni, il bambino sembra congelarsi con la testa rovesciata all'indietro e le braccia e le gambe tese in avanti convulsamente. Questo stato può durare da pochi secondi a 10 minuti o anche di più. In alcuni casi, le contrazioni convulsive si notano solo in alcuni gruppi muscolari e possono passare inosservate ai genitori. Durante un attacco di convulsioni, il bambino, di regola, perde conoscenza, gli occhi si chiudono, sono possibili contrazioni nelle palpebre e in altri muscoli facciali e i denti sono strettamente serrati. A volte la schiuma appare sulle labbra. Spesso c'è minzione involontaria. Durante un attacco di convulsioni generali che dura più di 2 o 3 minuti, le labbra del bambino possono improvvisamente diventare bluastre mentre la respirazione diventa temporaneamente interrotta e spasmodica.

I genitori dovrebbero sapere che qualsiasi improvvisa perdita di coscienza con convulsioni per la prima volta richiede un consulto medico immediato.

Primo soccorso prima dell'arrivo del medico

Se tuo figlio ha improvvisamente convulsioni, cerca di non farti prendere dal panico (anche se la vista di un bambino con convulsioni è davvero spaventosa), la tua compostezza al momento è molto necessaria per il bambino. Adotta semplici passaggi per assicurarti che tuo figlio non si faccia male durante un attacco.

Prima di tutto, senza muovere il bambino, giralo su un fianco in modo che non soffochi con la saliva.

Assicurati che non ci siano oggetti duri e appuntiti vicino alla sua testa che potrebbero ferirsi durante un attacco.

Dopo esserti assicurato che nulla ostruisca la respirazione del bambino, posiziona un oggetto duro ma non appuntito tra i denti del bambino in modo che non si morda accidentalmente la lingua: può essere qualsiasi cosa a portata di mano, ad esempio un guanto di pelle piegato (ma non un dito!) o il portafoglio.

Dopo questi eventi, puoi chiamare il medico.

Dopo un attacco, è necessario trasferire il bambino nel letto, libero da indumenti che disturbano e lasciarlo dormire.

Dopo un attacco, il bambino è assonnato, quindi, per 1-1,5 ore, non dovrebbero dargli cibo e bevande in modo che non possa soffocare a causa della sonnolenza.

Se il bambino ha la febbre alta, prima che arrivi il medico, si può iniziare ad abbassarla come indicato nella sezione sulla temperatura.

Se rimani a lungo in una stanza soffocante o rimani fermo in un posto per molto tempo (durante eventi cerimoniali, ecc.), Il bambino potrebbe svenire. In rari casi, ciò può accadere quando cambi improvvisamente posizione, ad esempio alzandoti rapidamente dal letto. A volte la causa dello svenimento può essere la tensione nervosa, ad esempio durante l'esecuzione di un esame del sangue.

Lo svenimento si verifica a causa dell'insufficiente circolazione del sangue nel cervello, a seguito della quale il bambino perde conoscenza e cade. Prima di allora, prova disagio, impallidisce, la pelle è coperta di sudore freddo, c'è tinnito e nausea. Molto spesso, essendo caduto durante uno svenimento, il bambino riprende rapidamente i sensi, poiché in posizione orizzontale il sangue entra più intensamente nel cervello.

Primo soccorso

Se un bambino che ha perso conoscenza ha tempo per essere sostenuto, dovrebbe comunque essere sdraiato. Alza le gambe, abbassa la testa per facilitare il flusso sanguigno alla testa. Nella stanza è necessario aprire una finestra per dare accesso all'aria fresca. È necessario liberare il bambino dagli indumenti stretti, sbottonare i bottoni sul collo, allentare la cintura o il cinturino. Puoi spruzzarti il ​​viso con acqua fredda, strofinare il tuo whisky con un batuffolo di cotone imbevuto di ammoniaca e lasciarlo annusare.

Nell'atrio, in uno stretto passaggio tra file di sedie, lasciano la persona priva di sensi sul posto, in posizione seduta, inclinano il busto in avanti in modo che la testa penda il più in basso possibile (a causa della compressione dell'addome, del flusso sanguigno si precipita al cuore e alla testa). Al bambino dovrebbe essere permesso di rimanere in questa posizione fino al recupero della buona salute, ma non meno di 5 minuti.

Preparati omeopatici

Aconitum D30 viene somministrato una volta 5 grani quando sviene dallo spavento.

L'ipecac D6 si mostra in 3 grani ogni 10-15 minuti se lo svenimento è associato al disgusto alla vista del sangue.

Ipecac D6 o Carbo vegetabilis D6 è raccomandato nelle dosi di cui sopra per calore significativo o afa.

Nux vomica D6 ha un effetto positivo dopo l'affaticamento mentale, viene somministrato in 3-5 grani dopo 2 ore.

Solare e colpo di calore

Questa condizione è dovuta all'eccessiva esposizione alla luce solare sulla testa e sul collo scoperti del bambino. L'esposizione prolungata senza protezione alle alte temperature o al sole, soprattutto durante lo sforzo fisico, porta al surriscaldamento della testa e del cervello e termina con un colpo di sole.

Dovresti sempre pensare al fatto che nelle giornate calde il bambino beve molto (succhi, acqua o una miscela di questi). Assicurati che il bambino, soprattutto in vacanza nei paesi caldi, non si addormenti al sole. Con il caldo estremo, specialmente con un'umidità pronunciata, dovresti stare di più all'ombra. In estate, non lasciare tuo figlio da solo in un'auto chiusa, poiché spesso la temperatura sale bruscamente.

I sintomi dell'insolazione compaiono molto vigorosamente: la testa diventa calda, il viso diventa rosso, compaiono mal di testa, ansia, vertigini, nausea fino al vomito, uno stato di stupore, nel peggiore dei casi, incoscienza. Se allo stesso tempo la temperatura corporea sale bruscamente a 40 ° C, allora si parla di colpo di calore. La condizione peggiora, sono possibili perdita di coscienza e convulsioni.

Primo soccorso

Con il colpo di sole, specialmente nei casi gravi di colpo di calore, c'è bisogno di cure mediche urgenti. Prima dell'arrivo del medico, è necessario adagiare il bambino all'ombra, alzando leggermente la testa, ad esempio, adagiando sulle ginocchia la persona da lui accompagnata. Bagnate un fazzoletto di cotone con acqua fredda, strizzatelo e mettetelo sulla testa e sulla fronte, il corpo va asciugato con un asciugamano imbevuto di acqua fredda. Ripetere la procedura dopo 10 minuti.

Preparati omeopatici

Canfora D3 - come primo rimedio, il farmaco deve essere somministrato in 3-4 dosi di 3 grani ogni 10 minuti, quindi Cactus D3 in 2 dosi dopo 10 minuti e poi ripetuto dopo 1-2 ore. Puoi dare Canfora e Cactus contemporaneamente usando il "metodo del bicchiere d'acqua".

Anche Aconitum D3 e Belladonna D3 o Gelsemium D3 e Glonoin D3 sono molto efficaci se usati con il loro "metodo del bicchiere d'acqua".

Apis D6 è indicato per forti mal di testa e tensione nella regione occipitale - 5 grani 3-4 volte al giorno.

Natrium carbonicum D12-30 è utile quando, dopo aver subito un colpo di sole, ricompaiono disturbi di temperatura, mal di testa, vertigini, incapacità di pensare quando esposti al sole; accettato allo stesso modo.

In caso di stato instabile della circolazione sanguigna o perdita di coscienza, chiamare immediatamente un medico.

avvelenamento

Se una sostanza velenosa entra nel corpo, porta all'avvelenamento, causando disturbi nella vita e talvolta morte. Le cause più comuni di avvelenamento sono medicinali, prodotti chimici domestici (acido acetico, trementina, soluzione di pietra ollare, benzina, insetticidi domestici), piante e bacche velenose (lottatore, droga, giusquiamo, wolfberry, cicuta, rosmarino selvatico, palude bogulnik e così via.) , funghi velenosi, pesticidi (erbicidi), fertilizzanti, detersivi e altri detergenti, gas.

La maggior parte degli avvelenamenti si verifica nella prima infanzia e in età prescolare, quando, per estrema curiosità, i bambini, senza esitazione, prendono in bocca ogni sorta di oggetto. Una bella confezione di liquidi può indurli a pensare che questa sia una deliziosa limonata. Naturalmente, spesso l'avvelenamento può essere prevenuto, ma sfortunatamente alcuni genitori se ne rendono conto quando la disgrazia è già avvenuta.

Medicinali e prodotti chimici domestici dovrebbero essere fuori dalla portata dei bambini!

I sintomi iniziali di avvelenamento possono essere nausea grave, vomito e dolore addominale. In caso di avvelenamento chimico, il bambino può diventare letargico, sonnolento, indifferente e in alcuni casi è possibile l'immagine opposta: estremamente eccitato. Forse un disturbo dell'equilibrio, convulsioni, perdita di coscienza.

A volte il bambino si sente relativamente bene all'inizio, ma il deterioramento può svilupparsi gradualmente se la sostanza tossica viene assorbita lentamente nello stomaco. Anche 1-2 compresse di sonniferi, antipiretici o farmaci per il cuore possono causare avvelenamenti gravi, a volte fatali.

Primo soccorso

In tutti i casi, è necessario consultare un medico, anche se si conosce l'origine dell'avvelenamento. Se scopri che il bambino ha mangiato (o bevuto) alcuni farmaci o sostanze chimiche, devi assolutamente portare il pacco (flacone) in ospedale in modo che i medici possano ritirare l'antidoto necessario.

Il compito di primo soccorso in caso di avvelenamento ciboè la rimozione più rapida del veleno dal corpo. Per fare questo, fai immediatamente un lavaggio gastrico. Date da bere al bambino una grande quantità di acqua tiepida, poi prendetelo in braccio e piegatelo sopra una bacinella o un secchio e inducetelo a vomitare premendo un dito o un cucchiaio sulla radice della lingua. Quando si lava di nuovo, è possibile aggiungere all'acqua una soluzione all'1% di bicarbonato di sodio (1 cucchiaino di soda per 0,5 l di acqua).

In caso di avvelenamento con sostanze corrosive (basi, acidi) il vomito non può essere indotto, perché sulla via del ritorno questi fluidi danneggiano l'esofago per la seconda volta. In questo caso somministrare immediatamente una bevanda abbondante (acqua, tè) per liquefare la sostanza tossica nello stomaco.

Qualunque sia la causa dell'avvelenamento - chimico, vegetale, medicinale o gas - il compito principale dei genitori è chiamata immediata per un'ambulanza, perché qualsiasi attività in corso prima dell'arrivo dell'ambulanza potrebbe essere inefficace. E qui la soluzione più logica e più opportuna è il ricovero.

Dopo aver mangiato cibo di scarsa qualità, si raccomandano rimedi efficaci.

Preparati omeopatici

Nux vomica D6 è ottimo per la pienezza dello stomaco, il gonfiore, la nausea, il vomito e la stitichezza.

Veratrum album D6 è utile nei casi di vomito e diarrea associati all'assunzione di prodotti di scarsa qualità.

Chamomilla D6 allevia il vomito con dolore addominale.

Seppia D3 e Okoubaka D6 sono efficaci nell'avvelenamento con pesce di scarsa qualità.

Pulsatilla D3 viene somministrato per avvelenamento dovuto all'uso di cibi grassi, torte, pasticcini.

Tutti questi farmaci possono essere somministrati utilizzando il metodo del "bicchiere d'acqua".

Ustioni dell'esofago

Questa è una lesione della membrana mucosa di un organo, risultante da un acido o alcali forte bevuto accidentalmente. Questo di solito accade con bambini piccoli curiosi attratti da bottiglie sconosciute. Possono contenere aceto concentrato o acido cloridrico, ammoniaca o una soluzione di permanganato di potassio (permanganato di potassio). La gravità dell'ustione della cavità orale, della faringe e dell'esofago dipende dalla quantità di liquido ingerito. Poiché l'ustione provoca un forte dolore, il bambino inizia a urlare forte.

Primo soccorso

Prima di tutto, devi scoprire rapidamente cosa ha ingoiato il bambino. Prima dell'arrivo dell'ambulanza, il viso e la bocca del bambino devono essere lavati con abbondante acqua corrente fredda per diversi minuti. Devi assicurarti che l'acqua non scorra negli occhi. La bocca del bambino può essere risciacquata con un bulbo di gomma. Per diluire l'acido o l'alcali nell'esofago e nello stomaco, dare da bere al bambino un bicchiere di acqua fredda o latte, ma non più della dose indicata, in modo da non provocare il vomito. Spesso, a causa della prevalenza del processo, il bambino deve essere ricoverato in ospedale. Dal libro Ambulanza. Una guida per paramedici e infermieri autore Arkady Lvovich Vertkin

Lezione n. 6. Condizioni di emergenza in cardiologia 1. Infarto del miocardio L'infarto del miocardio è una discrepanza tra la richiesta di ossigeno del miocardio e la sua erogazione, che determina una necrosi limitata del muscolo cardiaco. La causa più comune è un trombo, meno spesso -