Reflusso vescico-ureterale nei bambini: tattiche di trattamento. Reflusso vescico-ureterale nei bambini: sintomi, osservazione, trattamento

Il reflusso ureterale o reflusso vescico-ureterale (VUR) è una condizione patologica caratterizzata dal riflusso di urina dalla vescica ai reni. La comparsa di tale violazione è dovuta all'insufficiente grado di chiusura della bocca dell'uretere nel processo di riempimento della vescica o durante la minzione. Sullo sfondo del VUR, si notano spesso processi infiammatori cronici negli organi del sistema urinario, danni al tessuto renale, sviluppo di nefropatia da reflusso e aumento della pressione.

Queste complicazioni in assenza di un trattamento adeguato e dell'eliminazione delle loro cause possono portare a gravi conseguenze per il corpo. Nella maggior parte dei casi, il reflusso ureterale si verifica durante l'infanzia, che è associato a patologie congenite nello sviluppo di questo organo tubolare.

Cause della malattia

Le cause del reflusso degli ureteri sono spesso varie anomalie nel loro sviluppo durante l'embriogenesi. Tuttavia, ci sono casi in cui l'aspetto della malattia è dovuto a fattori secondari. Questi includono processi infiammatori negli organi del sistema urinario, le conseguenze delle operazioni sulla vescica, ecc.
Le cause primarie più comuni di VUR sono:

• posizione errata della bocca dell'uretere;
• forma irregolare della bocca, che ne impedisce la completa chiusura durante la minzione;
• immaturità dell'apparato di chiusura delle bocche;
• diverticolo vescicale;
• breve tunnel sottomucoso dell'uretere intramurale;
• duplicazione dell'uretere, in cui l'uretere inferiore si trova all'esterno del triangolo della vescica.

I fattori secondari nello sviluppo del VUR includono le seguenti malattie, a seguito delle quali vi sono ostacoli al normale passaggio dell'urina:

• nella zona della bocca;
• ostruzione infravescicale;
• malattie infettive della valvola dell'uretra;
• IPB;
• sclerosi del collo della vescica;
• stenosi o stenosi dell'uretra;
• disfunzione della vescica, ecc.;

Importante: l'uretere è un organo tubolare cavo con una lunghezza da 25 a 30 cm e un diametro interno di 6-8 mm.

Tipi e gradi di reflusso vescico-ureterale

Il reflusso dell'uretere è transitorio e permanente. Nel primo caso si verifica solo durante le esacerbazioni di malattie infiammatorie croniche (cistite, prostatite) e nel secondo caso è sempre presente. A seconda dei processi in cui si verifica la PMR, ci sono:

• reflusso passivo, compare quando la vescica è piena;
• il reflusso attivo si verifica solo durante la minzione;
• il reflusso misto si verifica sia durante la minzione che durante il riempimento della vescica.

VUR può verificarsi con vari gradi di gravità:

• Primo grado. È caratterizzato dal reflusso di urina nella regione pelvica dell'uretere e non è accompagnato dalla sua espansione;
• Secondo grado. Il deflusso inverso di urina è osservato in tutto l'uretere, compreso l'apparato pielocaliceale del rene;
• Terzo grado. Il reflusso di urina si verifica nell'apparato pielocaliceale del rene, mentre si espande in modo significativo. Il diametro dell'uretere rimane nel range normale;
• Quarto grado. Significativa espansione dell'uretere e dell'apparato pelvico-pellicole dovuto all'abbondante reflusso inverso di urina;
• Quinto grado. È caratterizzato da una diminuzione della funzionalità renale dovuta all'assottigliamento del reparto in cui viene prodotta l'urina.

Gradi di reflusso vescico-ureterale

Sintomi della malattia

I sintomi del VUR possono essere difficili da identificare, motivo per cui la malattia viene spesso rilevata quando si sviluppano complicanze. La mancanza di peso alla nascita, il ritardo fisico, la ridotta funzionalità della vescica nei bambini possono indicare la presenza di reflusso ureterale.
I segni più caratteristici della PMR includono:

• dolore durante la minzione nella regione lombare e sacrale;
• sensazione di pienezza nella zona della vescica;
• ipertensione;
• violazione della minzione;
• cambiamento nel colore dell'urina;
• aumento della temperatura corporea;
• mal di testa;
• sete;
• la comparsa di edema.

Suggerimento: se vengono rilevate violazioni nel funzionamento del sistema urinario, è necessario consultare un medico per determinarne la causa.

Metodi diagnostici

La diagnosi di VUR può essere confermata mediante cistouretrografia minzionale. Questo studio consiste nell'introdurre un mezzo di contrasto nella vescica attraverso un apposito catetere e poi eseguire una serie di radiografie (cistogrammi) durante il riempimento e lo svuotamento della vescica. Se il reflusso dell'uretere è accompagnato da un processo infiammatorio, la cistouretrografia deve essere eseguita solo 7 giorni dopo la rimozione dell'infiammazione.

Cistogramma con VUR attivo

Per scoprire la causa che ha provocato l'insorgenza della malattia, è possibile utilizzare quanto segue:

• Ecografia del sistema urinario;
• test delle urine;
• cistometria;
• cistoscopia;
• studio dei radioisotopi dei reni;
• urografia escretoria;
• studio del ritmo della minzione.

Trattamento della malattia

I metodi applicati di trattamento del VUR mirano a eliminare la causa della patologia e prevenire le complicanze. Una delle conseguenze più gravi è la nefropatia da reflusso, che è un processo infiammatorio distruttivo nel parenchima renale. Per il trattamento del VUR, a seconda della gravità del suo decorso e della causa della patologia, possono essere utilizzati metodi conservativi o chirurgici.

metodi conservativi

Il trattamento conservativo è abbastanza efficace nelle prime fasi della malattia. Nei bambini, in alcuni casi, il VUR può scomparire da solo. L'obiettivo principale della terapia conservativa è la prevenzione e il trattamento tempestivo delle infezioni del sistema urinario.
Nella pratica clinica vengono utilizzati i seguenti approcci al trattamento del VUR:

• fisioterapia, aiuta ad eliminare i disturbi metabolici nei tessuti della vescica;
• farmaci antibatterici usati per le infezioni del tratto urinario;
• aderenza a una dieta che limita l'assunzione di sale e proteine;
• farmaci antipertensivi, usati in caso di aumento della pressione sanguigna sullo sfondo del VUR;
• minzione regolare, indipendentemente dalla presenza di urgenza, la cui frequenza è di 2 ore.

Metodi chirurgici

I metodi chirurgici per eliminare il VUR sono indicati per i pazienti nei seguenti casi:

• ridotta funzionalità renale;
• mancanza del risultato terapeutico desiderato con trattamento conservativo;
• 3-5° grado VMR;
• causato da VUR;
• malformazioni congenite della bocca dell'uretere.

Tra le metodiche chirurgiche per il trattamento del reflusso ureterale si utilizza la creazione di una nuova bocca o l'introduzione di bioimpianti che contribuiscono all'effettiva chiusura della bocca. Nella maggior parte dei casi, pur mantenendo la contrattilità della bocca, l'intervento chirurgico può essere eseguito per via endoscopica.

Correzione endoscopica del reflusso ureterale mediante l'introduzione di un bioimpianto sotto la sezione intravescicale

Il reflusso vescico-ureterale in urologia non è una malattia diffusa, eppure si registra nell'1% dei neonati. VUR si trova molto più frequentemente nei bambini che negli adulti. Dovresti capire perché è pericoloso, come si manifesta, cosa è necessario fare per eliminare il problema.

Reflusso vescico-ureterale

La vescica è un organo cavo muscolare progettato per accumulare l'urina prima dell'atto della minzione. Tre fori si aprono nella vescica - due sono collegati agli ureteri, uno - all'uretra. Gli ureteri sono tubi a forma di imbuto che entrano nella vescica ad angolo acuto e sono dotati di valvole. Il sistema valvolare è necessario per impedire il flusso inverso di urina nell'uretere e nei reni.

Il reflusso vescico-ureterale (VUR, codice ICD-10 - n. 13.7) è una patologia in cui si osserva il flusso di urina retrogrado dalla vescica all'uretere.

Nelle persone con questa malattia, il meccanismo di protezione contro il flusso inverso di urina non funziona, quindi si muove in due direzioni. Il risultato è lo stiramento e la deformazione degli ureteri. Se il reflusso diventa grave, l'urina penetra nei reni. Nella stragrande maggioranza dei casi, il VUR è osservato nei bambini, negli adulti è meno comune.

Formazione di reflusso vescico-ureterale

Classificazione

La classificazione divide la malattia in due forme:

1. PMR primaria. Si verifica sullo sfondo di anomalie congenite nella struttura e nel funzionamento del sistema urinario, associate a disturbi intrauterini nello sviluppo della bocca dell'uretere o della parete della vescica. Trovato nei bambini.
2. PMR secondario. Si sviluppa a causa di malattie croniche o acute del sistema urinario (più spesso a causa di cistite), nonché dopo operazioni. Può verificarsi a qualsiasi età, diagnosticata principalmente negli adulti.

Un'altra classificazione distingue i seguenti tipi di reflusso vescico-ureterale:

1. Passivo. Il flusso inverso di urina si verifica tra e durante la minzione.
2. Attivo. Il reflusso urinario si verifica solo durante la minzione.

Nella maggior parte dei casi, il reflusso nei bambini è unilaterale, ma a volte si verifica su entrambi i lati. Anche il VUR bilaterale è raro negli adulti.

A seconda del momento in cui si è verificata la PMR, può essere il seguente:

1. Transitorio. Si sviluppa solo con l'esacerbazione di altre malattie del sistema urinario (spesso nelle donne - con cistite, negli uomini - con prostatite).
2. Costante. È sempre presente, caratteristico dell'infanzia.

In base alla gravità della diminuzione della funzionalità renale, si distinguono i seguenti gradi della malattia:

1. VUR 1 grado (moderato) - la funzione diminuisce del 30%.
2. VUR 2 gradi (medio): la funzione è ridotta del 60%.
3. Grado 3 VUR (grave) - la funzione diminuisce di oltre il 60%.

Cause

Nei bambini, le forme primarie di patologia sono congenite. Varie anomalie nello sviluppo dell'apparato nervoso e della membrana muscolare dell'uretere sono prerequisiti per la comparsa del VUR dalla nascita.

Le ragioni sono le seguenti deviazioni:

• Raddoppiamento dell'uretere.
• Distopia della bocca dell'uretere (la bocca si trova sotto o sopra l'area di ingresso nella vescica).
• Tunnel troppo corto dell'uretere intravescicale.
• Apertura persistente dell'apertura dell'uretere nella vescica (sembra un imbuto).
• Protrusione della parete della vescica (diverticolo parauretrale) e chiusura incompleta della bocca dell'uretere.

Tutte queste anomalie nei bambini portano allo sviluppo precoce dell'incompetenza dello sfintere ureterale e alla comparsa di VUR. Se sono lievi, il reflusso può verificarsi in seguito, entro l'adolescenza.

Oltre a questi prerequisiti, una malattia di eziologia nervosa, una vescica iperattiva, può causare VUR nei bambini.

Negli adulti, le cause della malattia risiedono quasi sempre nelle patologie trasferite dell'area urogenitale. Negli uomini, la causa potrebbe essere l'adenoma prostatico, un tumore benigno che comprime l'uretra. Nelle donne, il VUR si sviluppa spesso sullo sfondo della cistite cronica. Sia nelle donne che negli uomini, l'urolitiasi può causare reflusso, perché i calcoli che emergono regolarmente possono danneggiare l'uretere e interrompere la trasmissione degli impulsi nervosi alla sua valvola.

Altre possibili cause di reflusso vescico-ureterale secondario includono:

• Ostruzione dell'uretra - sua stenosi (restringimento), tumore, cisti, proliferazione del tessuto connettivo nell'uretra.
• Sclerosi del collo vescicale con ispessimento della parete nella zona della bocca dell'uretere.
• Restringimento della vescica.
• Trasferito agli ureteri, operazione alla vescica.
• Altre disfunzioni del sistema urinario.

Fasi e sintomi

Il reflusso vescico-ureterale può verificarsi con vari gradi di gravità.

I dati oggettivi, a seconda del grado della malattia, saranno i seguenti:

1. Primo grado. L'espansione dell'uretere non viene tracciata, l'urina scorre nella sua parte pelvica, non oltre.
2. Secondo grado. Il reflusso urinario è presente lungo l'intera lunghezza dell'uretere.
3. Terzo grado. L'urina, quando viene lanciata, raggiunge l'apparato pielocaliceale del rene, si espande.
4. Quarto grado. Sia l'uretere che la pelvi renale sono dilatati e deformati sullo sfondo del VUR.
5. Quinto grado. La funzione renale inizia a diminuire.

Fasi di reflusso vescico-ureterale


Il quadro clinico del reflusso vescico-ureterale nei bambini è il seguente:

• Ritardo dello sviluppo per età;
• Basso peso corporeo, circonferenza della testa, altezza;
• Aspetto malaticcio e pallido del bambino;
• Ansia frequente, pianto;
• Dolore all'addome fino alle coliche.

Di solito, tali segni si verificano se la patologia rimane non trattata per lungo tempo. Spesso i genitori sono costretti a consultare un medico per una condizione acuta: febbre, dolore addominale, malessere, ritenzione urinaria. Significa l'attaccamento di un processo infettivo: cistite, pielonefrite. Durante l'esame in ospedale, al bambino viene diagnosticato un VUR, se ciò non è stato fatto durante un esame programmato a 1 mese.

Negli adulti non sono stati descritti sintomi specifici di VUR. Tutti loro sono sovrapposti a segni di malattie croniche o acute del sistema urinario.

I componenti del quadro clinico del reflusso vescico-ureterale negli adulti includono:

• Un aumento della temperatura corporea (fino a 39 gradi in una malattia acuta o fino a 37,2-37,5 con condizione di subfebbrile prolungata);
• Dolori dolorosi nell'addome inferiore e nella proiezione del rene;
• Scarico sanguinante nelle urine;
• Bisogno frequente di urinare;
• Sensazione di pienezza nella vescica;
• rigonfiamento;
• Sete.

Con un lungo corso di VUR, porta a debolezza, mal di testa e un aumento cronico della pressione. Alcuni hanno blackout, "mosche" davanti agli occhi, vertigini e persino svenimenti.

Nel video sulle cause, i sintomi e la diagnosi del reflusso vescico-ureterale:

Diagnostica

Il metodo più importante per diagnosticare questa patologia è la cistografia. Durante la sua esecuzione, un mezzo di contrasto viene iniettato nella vescica attraverso un catetere fino a riempire l'organo. Quindi viene eseguita una radiografia, la seconda immagine viene scattata proprio durante la minzione. Questo metodo consente non solo di stabilire il tipo di VMR, ma anche di chiarirne il grado. Inoltre, la cistografia aiuta a identificare la causa del reflusso (ad esempio, stenosi ureterale, ecc.).

Inoltre, un bambino e un adulto possono essere assegnati:

1. Endovenoso.
2. e vescica.
3. Cistoscopia.
4. o risonanza magnetica.
5. Analisi generale delle urine.
6. Biochimica delle urine.
7. Analisi del sangue per i parametri renali.
8. Coltura delle urine.

Si consiglia di eseguire l'analisi delle urine se si sospetta un processo infiammatorio. Al di fuori dell'infiammazione, non mostrano alcuna anomalia.

Trattamento

Nella fase iniziale, vengono spesso utilizzate tattiche in attesa. Un bambino o un adulto malato viene regolarmente esaminato da un urologo, viene eseguita la cistoscopia per valutare la dinamica del reflusso. Se la patologia progredisce, di solito si consiglia un intervento chirurgico.

Non ci sono restrizioni speciali sulla dieta e sullo stile di vita, ma se la funzione renale è compromessa, dovrebbe essere seguita una dieta con restrizione di liquidi, sale e proteine.

Il trattamento conservativo aiuta ad alleviare l'infiammazione e rallenta la progressione della patologia. Nelle ragazze e nelle donne, il trattamento viene effettuato in collaborazione con un ginecologo.

Medico

Dopo un ciclo di terapia farmacologica, il 70% degli adulti migliora. Nei bambini con una forma primaria di VUR, questa cifra è inferiore.

Il trattamento può includere questi tipi di farmaci:

1. Antibiotici - penicilline (Amoxiclav), cefalosporine (Cefuroxime, Cefixime).
2. Uroantisettici (dopo un ciclo di antibiotici) - Nitrofurantoina, Acido nalidixico, Co-trimossazolo.
3. Installazioni intravescicali con soluzioni d'argento, Idrocortisone, Solcoseryl, Clorexidina.

Se la causa del reflusso vescico-ureterale in un bambino risiede in una vescica neurogena (iperattiva), un neurologo prescrive trattamenti aggiuntivi. Parallelamente alla terapia conservativa, al paziente viene raccomandato un regime di minzione forzata (ogni 2 ore), bagni con sale marino, elettroforesi. Con lo sviluppo dell'ipertensione, vengono prescritti farmaci antipertensivi. Il trattamento durante l'infanzia viene solitamente effettuato in ospedale, negli adulti - su base ambulatoriale.

Chirurgico

L'operazione è assegnata in questi casi:

• Mancanza di effetto da farmaci e altri tipi di terapia conservativa.
• Grave calo della funzionalità renale.
• 3-5 gradi di reflusso vescico-ureterale.
• Frequenti recidive di cistite e.
• Anomalie congenite nella struttura del sistema urinario.

Lo scopo dell'operazione è eliminare il reflusso di urina formando un nuovo sfintere. Esistono diverse tecniche chirurgiche ed endoscopiche, la scelta dipenderà interamente dalla gravità della patologia, dalla sua forma e dalla presenza di ulteriori anomalie e disfunzioni. Molto spesso, viene realizzata una nuova valvola sotto forma di una piega nella vescica, che impedisce all'urina di rifluire nell'uretere.

Molti esperti considerano l'installazione di una valvola artificiale il metodo migliore, ma questa operazione ha un costo elevato. La correzione endoscopica è possibile con 1-3 gradi di VUR, tenendo conto della conservazione dell'attività contrattile dell'orifizio ureterale. Le operazioni aperte vengono eseguite a 4-5 gradi di patologia e in presenza di gravi anomalie nella struttura degli organi nei bambini.
Correzione dell'iniezione endoscopica di VUR:

Prognosi e possibili complicanze

Senza trattamento, si sviluppano numerose complicazioni: pielonefrite acuta e cronica, idronefrosi, urolitiasi. Nei bambini, il VUR è la causa più comune di restringimento renale secondario, compromissione della sua funzione e sviluppo.

Con il rilevamento tempestivo della patologia, la prognosi è positiva. Nel 20-40% dei bambini la malattia degli stadi iniziali si risolve da sola con l'età, ma può lasciare alterazioni cicatriziali nei tessuti. A 3 o più stadi, il VUR senza trattamento minaccia le conseguenze sopra descritte. L'operazione dà risultati eccellenti: fino al 75-98% di bambini e adulti si riprende completamente.

Il termine "reflusso vescico-ureterale" dovrebbe essere inteso come il processo di reflusso retrogrado di urina dalla vescica nel tratto urinario superiore.

Questa patologia è abbastanza comune ed è una delle malattie più comuni del sistema urinario nei bambini. Quindi, tra la popolazione infantile che soffre di infezioni del sistema urinario, nella maggior parte dei pazienti si trova il reflusso vescico-ureterale. Nei primi anni di vita i ragazzi sono più predisposti a questa malattia (6:1), con l'età scolare il rapporto cambia a favore delle ragazze. Ci sono prove che il reflusso è più spesso rilevato in quei bambini i cui genitori avevano questa malattia.

Cause e meccanismi di sviluppo

Dal punto di vista anatomico, la funzione di chiusura del segmento vescico-ureterale si ottiene:

• il rapporto tra lunghezza e larghezza dell'uretere intravescicale (normalmente 5:1);
• la presenza di un lungo tunnel sottomucoso;
• il funzionamento dell'apparato muscolo-legamentoso dell'uretere e del triangolo della vescica.

In condizioni normali, la bocca dell'uretere è in grado di sopportare pressioni dalla vescica fino a 60-80 mm Hg. Arte.

In caso di violazione di uno dei collegamenti del meccanismo di chiusura, sono possibili un flusso di urina non fisiologico e la formazione di reflusso vescico-ureterale. Può essere causato dalle seguenti condizioni patologiche.

1. Malformazioni congenite:

• distopia della bocca dell'uretere;
• cambiamento nella sua configurazione e costante apertura;
• violazione della struttura morfologica della fistola vescico-ureterale;
• raddoppiamento dei reni e degli ureteri;
• la presenza di diverticoli;
• valvola della parte posteriore dell'uretra;
• tunnel sottomucoso corto, ecc.

1. Cambiamenti sclerotici nel collo della vescica.
2. Stenosi dell'apertura esterna dell'uretra.
3. Disfunzione neurogena delle basse vie urinarie (attività dissociata dei muscoli dei detrusori e dell'apparato sfinterico).
4. con coinvolgimento nel processo patologico della bocca dell'uretere.
5. Restringimento della vescica.
6. Danni alla bocca dell'uretere durante interventi chirurgici o procedure invasive.

Una maggiore incidenza di reflusso nei bambini è associata non solo alle anomalie congenite, ma anche all'immaturità funzionale del sistema urinario. Con l'età, si verificano alcuni cambiamenti nel segmento vescico-ureterale:

• la lunghezza dell'uretere intravescicale aumenta;
• la direzione del suo ingresso nella vescica cambia;
• il diametro del lume dell'uretere diminuisce rispetto alla lunghezza.

In questo caso, si osserva spesso la regressione dei sintomi della malattia. Con 1-2 gradi di reflusso - nell'80%, con 3-4 gradi - nel 40% dei casi.

Tuttavia, nonostante ciò, oltre il 25% dei pazienti con forme iniziali di reflusso ha, e con un aumento del grado di tali disturbi, aumenta la frequenza del danno renale, raggiungendo il 100%. Nella maggior parte dei pazienti che soffrono di reflusso inverso di urina nel tratto urinario superiore, non ci sono solo cambiamenti infiammatori nel parenchima renale, ma si formano anche di varia gravità, che porta ulteriormente all'insufficienza renale.

Principi di classificazione

Secondo la classificazione eziologica generalmente accettata (a seconda della causa), esiste una divisione del reflusso vescico-ureterale:

• a primario (congenito);
• secondario (sullo sfondo di condizioni patologiche acquisite).

Sulla base dei dati della cistografia, si distinguono reflusso attivo e passivo. Il primo di questi si verifica durante la minzione ed è associato ad un aumento della pressione idrostatica intravescicale. Il reflusso passivo si verifica a riposo quando la vescica è piena di soluzione di contrasto.

Inoltre, secondo i risultati della cistografia, si distinguono 5 gradi di reflusso vescico-ureterale:

• Al grado 1, viene contrastato solo l'uretere pelvico.
• Nei pazienti con grado 2, si osserva reflusso di urina in tutto l'uretere e nel sistema di raccolta dei reni.
• Al grado 3, il contrasto raggiunge il sistema pelvico-calicea.
• Il grado 4 è caratterizzato dall'espansione dell'uretere e del sistema pielocaliceale.
• I pazienti con reflusso di grado 5 sviluppano una grave dilatazione dell'uretere, dei calici e della pelvi renale.

Sintomi

Non esiste un quadro clinico chiaro per il reflusso vescico-ureterale. Di per sé, il reflusso retrogrado di urina nel tratto urinario superiore nella maggior parte dei casi non provoca alcuna sensazione nei pazienti, pertanto spesso non viene rilevato. Tuttavia, questa condizione porta allo sviluppo di vari processi patologici negli organi del sistema urinario e già causano sintomi nel paziente. Potrebbe essere:

• Il bambino ha;
• infezione del tratto urinario;
• ridotta funzionalità renale.

In questo caso, possono emergere i seguenti reclami:

• frequente minzione dolorosa;
• dolore sordo e doloroso nella parte bassa della schiena;
• debolezza generale;
• apatia, ecc.

I sintomi clinici di queste complicanze dovrebbero già allertare il medico, poiché spesso si basano sul flusso inverso di urina.

Alcuni pazienti con questa patologia sono disturbati nella regione lombare, che si verifica durante la minzione o immediatamente dopo. A volte questi bambini hanno un'ipertermia inspiegabile senza fenomeni catarrali, che dovrebbe essere la ragione per un esame urologico.

Diagnostica

La diagnosi di reflusso vescico-ureterale si basa sui risultati di un ulteriore esame. I dati clinici sono di minore importanza, consentono al paziente di identificare varie complicanze e sospettare la possibile presenza di reflusso di urina nelle alte vie urinarie. Tra le metodiche strumentali rivestono particolare importanza:

• ecografia;
• renografia con radioisotopi o nefroscintigrafia dinamica (studi con radioisotopi dello stato funzionale dei reni registrando l'accumulo attivo di composti appositamente marcati nei reni e la loro escrezione attraverso il tratto urinario);
• studi urodinamici (consentono di rilevare la disfunzione delle vie urinarie);
• cistografia gassosa (riempire la vescica di ossigeno ed eseguire un'ecografia per visualizzare prima e dopo);
• escretore (metodo di ricerca con contrasto a raggi X, consente di valutare lo stato anatomico e funzionale degli organi del sistema urinario);
• cistouretrografia minzionale (usata nei bambini per valutare l'urodinamica nel tratto urinario inferiore).

Il volume dei metodi diagnostici prescritti è determinato su base individuale. Inoltre, possono essere prescritte la cistoscopia, la profilometria del segmento vescico-ureterale, ecc.

Vengono presi in considerazione anche i risultati degli esami di laboratorio - e,.

Trattamento

Le moderne tattiche di gestione dei pazienti con reflusso vescico-ureterale includono una serie di misure volte ad eliminare la causa di questa condizione e le possibili complicanze.

Nella maggior parte dei pazienti, il trattamento conservativo viene eseguito nelle prime fasi. Il suo scopo è eliminare l'infiammazione e ripristinare il funzionamento dello sfintere e del detrusore.

In presenza di infiammazione cronica delle vie urinarie, viene prescritta principalmente la terapia antibiotica. Di solito vengono utilizzate aminopenicilline o cefalosporine. Successivamente, viene eseguito un lungo ciclo di terapia urosettica:

• farmaci sulfamidici (Co-trimossazolo);
• derivati ​​del nitrofurano (nitrofurantoina);
• derivati ​​chinolonici (Nitroxoline).

Nei bambini più grandi, il trattamento generale è integrato con instillazioni intravescicali. Per questo vengono utilizzati:

• clorexidina;
• solcoseril;
• idrocortisone, ecc.

Va notato che il trattamento dei processi infiammatori del sistema urinario nelle ragazze viene effettuato in collaborazione con un ginecologo.

Se la causa del reflusso è, allora deve essere eliminata. Con un detrusore iporiflesso, si raccomanda:

• cateterizzazione intermittente della vescica;
• regime di minzione forzata;
• bagni con sale marino;
• ultrasuoni sull'area di proiezione della vescica o elettroforesi con cloruro di calcio.

Con l'iperattività del detrusore, la terapia farmacologica (tolterodina, picamilon, ossibutinina) viene utilizzata in combinazione con l'esposizione a fattori fisici sul corpo. A tali pazienti viene prescritta l'elettroforesi con atropina, ultrasuoni, magnetoterapia, ecc.

Indicazioni per il trattamento chirurgico:

• inefficacia della terapia conservativa;
• reflusso di 3-4 gradi;
• più del 30%;
• pielonefrite ricorrente;
• malformazioni congenite dell'uretere.

In letteratura sono stati descritti più di 200 metodi per la correzione del reflusso vescico-ureterale mediante ureterocistoanastomosi. Il medico curante sceglie il metodo appropriato per ciascun paziente.

Con 1-2 gradi di reflusso e una diminuzione inespressa della funzione renale, è possibile eseguire un intervento endoscopico, la cui essenza è l'introduzione sottomucosa transuretrale di bioimpianti.

Quale medico contattare

L'urologo è impegnato nel trattamento della malattia, le ragazze devono consultare un ginecologo. In una fase iniziale della malattia, un pediatra può osservare il bambino, in una fase successiva sarà richiesto l'aiuto di un chirurgo. Medici di diagnostica ecografica, fisioterapisti partecipano alla diagnosi e al trattamento.