Gestione del travaglio durante il periodo di dilatazione. Registrazione dell'attività contrattile dell'utero. Isterografia esterna. Isterografia esterna multicanale. Formula Hasina

Dati accurati sulla natura del travaglio possono essere ottenuti utilizzando i seguenti metodi:

1.CTG (esterno e interno) è un metodo che consente di monitorare contemporaneamente l'attività cardiaca del feto e l'attività contrattile dell'utero.

Il cardiogocografo permette di ottenere due tipologie di immagini grafiche:

Tacogramma, che riflette i cambiamenti della frequenza cardiaca del feto nel tempo,

Iterogramma, che mostra i cambiamenti nella forza delle contrazioni del mago. La forza della contrazione è giudicata dalla pressione creata durante la contrazione nella cavità uterina. Sull'iterogramma, l'asse delle ascisse segna il tempo in secondi (asse orizzontale), e l'asse delle ordinate indica la pressione creata nella cavità del magka in mm Hg. Arte. (Asse verticale). Per maggiori dettagli, vedere la domanda 9 nella sezione 1.

2. Radiotelemetria: consente di ricevere informazioni costanti sulla pressione intrauterina da un trasmettitore radio in miniatura inserito nella cavità uterina.

Con questo metodo di ricerca, un trasmettitore radio in miniatura viene inserito intrauterino (extraovulare) o quando il liquido amniotico si rompe oltre la parte presentata del feto. L'apparecchio che riceve, converte e registra i segnali della capsula radio si trova a diversi metri di distanza dalla partoriente e non ha alcun collegamento diretto con la capsula radio, poiché i segnali vengono captati tramite un'antenna. La registrazione della pressione intrauterina, che riflette l'intensità delle contrazioni e delle spinte, può continuare fino alla fine della seconda fase del travaglio, quando la radiocapsula nasce insieme al feto.

Z.L'elettrogisterografia è un metodo che consente di registrare l'attività della magia utilizzando attrezzature speciali.

30. Il feto come oggetto della nascita.

1. POSIZIONE DEL FETO - il rapporto dei suoi arti con la testa e il busto. Ci sono:

1) tipo di articolazione in flessione (normale) - il corpo è piegato, la testa è inclinata verso il petto, le gambe sono piegate alle articolazioni dell'anca e premute sullo stomaco, le braccia sono incrociate sul petto:

2) tipo di articolazione estensore - quando la testa è estesa (complica il corso del travaglio):

presentazione cefalica anteriore: la punta del filo è la grande fontanella;

presentazione frontale - il punto conduttore è la fronte:

presentazione facciale: il mento è il punto del filo.

2. POSIZIONE DEL FETO - il rapporto tra l'asse longitudinale del feto e l'asse longitudinale (lunghezza) dell'utero. Ci sono:

1) posizione longitudinale - l'asse longitudinale del feto e l'asse longitudinale dell'utero coincidono (posizione fisiologica):

2) posizione trasversale: l'asse longitudinale del feto e l'asse longitudinale dell'utero si intersecano ad angolo retto (posizione patologica);

3) posizione obliqua - l'asse longitudinale del feto forma un angolo acuto con l'asse longitudinale dell'utero (posizione patologica).

3. POSIZIONE DEL FETO - il rapporto tra la parte posteriore del feto e i lati destro e sinistro dell'utero.

Ci sono:

1) prima posizione - la parte posteriore del feto (in posizione trasversale - la testa) è rivolta verso il lato sinistro dell'utero:

2) seconda posizione - la parte posteriore del feto (nella posizione trasversale - la testa) è rivolta verso il lato destro dell'utero.

4. TIPO DI POSIZIONE FETALE - il rapporto tra la parte posteriore del feto e la parete anteriore o posteriore dell'utero.

Ci sono:

1) vista anteriore della posizione: la parte posteriore del feto è rivolta verso la parete anteriore dell'utero;

2) vista posteriore della posizione: la parte posteriore del feto è rivolta verso la parete posteriore dell'utero.

5. PRESENTAZIONE - il rapporto tra la maggior parte del feto (testa o glutei) e l'ingresso nel bacino.

La parte che si presenta del feto è la parte che si trova verso l'ingresso del bacino ed è la prima a passare attraverso il canale del parto.

Ci sono:

1) presentazione cefalica: la testa del feto si trova sopra l'ingresso del bacino materno.

a) tipo di flessione della presentazione cefalica.

presentazione occipitale - la parte posteriore della testa è rivolta verso l'ingresso del bacino:

b) tipo di estensione della presentazione cefalica:

presentazione cefalica anteriore - la corona della testa è rivolta verso l'ingresso del gas, presentazione frontale - la fronte fetale è rivolta verso l'ingresso, facciale - il viso è rivolto verso l'ingresso;

e) presentazione podalica, l'estremità pelvica del feto si trova sopra l'ingresso del bacino: presentazione podalica pura - i glutei sono rivolti verso l'ingresso del bacino; presentazione del piede - gambe rivolte verso l'ingresso:

presentazione podalica mista: glutei e gambe rivolti verso l'alto.

6. INSERIMENTO DELLA TESTA - il rapporto della sutura sagittale con la sinfisi e il promontorio dell'osso sacro materno. Ci sono:

1) inserzioni sinclitiche della testa (assiali) - l'asse verticale della testa è perpendicolare al piano di ingresso del bacino, e la sutura sagittale è alla stessa distanza dalla sinfisi e dal promontorio (promontorio sacrale);

2) inserzioni asinclitiche della testa (extraoea) - l'asse verticale della testa non è strettamente perpendicolare al piano di entrata nel gas e la sutura sagittale si trova più vicino al promontorio o più vicino alla sinfisi:

asinclitismo anteriore - la sutura sagittale si trova più vicino al promontorio (viene inserito l'osso parietale anteriore, asinclitismo posteriore - la sutura sagittale si trova più vicino alla sinfisi (viene inserito l'osso parietale posteriore)

L'inserimento sinclitico della testa è normale. Durante il parto normale si osserva talvolta un lieve asincletismo anteriore temporaneo, che viene spontaneamente sostituito dall'inserzione sinclitica. L'asinclitismo anteriore spesso pronunciato si verifica durante il parto con una pelvi stretta come processo di adattamento alle sue caratteristiche spaziali. L'asincligismo anteriore e posteriore grave è un fenomeno patologico.

7.FORMAZIONI DELLA FRUTTA:

Misura dritta: la distanza dal ponte del naso alla tuberosità dell'agilità. 1"ansp \1 vedi Circostanze, golopki. eooshegsgpmshaya dimensione diretta, pari a VI ohm.

piccola dimensione obliqua, la distanza dalla fossa suboccipitale all'angolo medio della grande fontanella. Ferita 9,5 cm Circonferenza 32 cm:

dimensione media obliqua distanza dalla fossa suboccipitale a (zona pelosa vulnerabile della fronte. Pari a K) cm Circonferenza, 33 cm:

grande distanza obliqua dal mento alla protuberanza occipitale. Pari a 13·13,5 cm Circonferenza 3X-42 cm: misura vicina (tutta la scala), distanza dall'apice dell'eme alla regione sublinguale. Pari a 9,5 10 cm Circonferenza *2em:

grandi dimensioni trasversali: la distanza maggiore tra gli appassionati parietali. Pari a 9,25 9,5 cm: piccola distanza di dimensione trasversale tra i punti più bruciacchiati della sutura coronale. Pari a 8 cm. 2) (trucco:

la dimensione della spalla è il diametro del cingolo scapolare. Pari a 12 cm Circonferenza 35 cm: la dimensione trasversale Y1 è 9-9,5 cm. Circonferenza -28 cm. X. SULLA TESTA DEL FETO MATURO SEZIONE 51K)TSL1::DM01CYC DELL'EDUCAZIONE:

1) le suture sono membrane fibrose che collegano le ossa del cranio:

sutura sagittale - collega le ossa geminali destra e sinistra: la sutura frontale si trova tra le ossa frontali: la sutura coronale - collega le ossa frontali con le ossa parietali: il lambdoide collega l'osso occipitale con le ossa parietali:

2) fontanelle - spazi privi di tessuto osseo, situati nell'area della connessione di sutura:

fontanella grande - ha una forma a diamante, si trova all'incrocio delle suture sagittale, frontale e coronale: fontanella piccola ha una forma triangolare, si trova all'incrocio delle suture sagittale e lambdoidea 26. Ipossia fetale acuta durante il travaglio.

L'ipossia fetale acuta è una condizione patologica che si verifica a causa di una diminuzione o della cessazione dell'apporto di ossigeno al feto. Violazione dei processi ossidativi, accumulo nel suo corpo di anidride carbonica e altri prodotti metabolici acidi. Cause:

distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata e presentante; .,"...intreccio del cordone ombelicale attorno al collo, al busto, agli arti: veri nodi del cordone ombelicale:

premendo il cordone ombelicale tra le pareti del canale del parto e la parte presentata del feto:

anomalie delle forze generiche. contribuire ad alterare la circolazione sanguigna nell'utero e nella placenta (debolezza del travaglio, travaglio prolungato, contrazioni convulsive):

rottura prematura e precoce delle acque: malattia emolitica del feto: anomalie dello sviluppo fetale:

accidente cerebrovascolare del feto associato a pressione prolungata sulla testa dal canale del parto (>~ bacino stretto, feto grande, anomalie di presentazione e inserimento della testa):

ipossia acuta nella madre.

1[Quando si verifica l'ipossia fetale, si osserva una reazione protettiva compensatoria universale, volta a preservare la funzione degli organi vitali. A causa dell'influenza della carenza di ossigeno, vengono rilasciate catecolamine e altre sostanze vasoattive, che portano a tachicardia e aumento del tono vascolare periferico, che consente una ridistribuzione più economica del flusso sanguigno fetale. Di conseguenza, la circolazione sanguigna nella placenta, nel cervello, nel cuore e nelle ghiandole surrenali aumenta e la circolazione sanguigna nei polmoni, nei reni e nell'intestino diminuisce. milza e pelle, con conseguente ischemia di questi organi. Tuttavia, i meccanismi compensatori del feto hanno riserve limitate e si esauriscono rapidamente con il progredire dell’ipossia. Pertanto, la tachicardia compensatoria viene sostituita in tempi relativamente brevi dalla bradicardia. Anche la pressione sanguigna inizialmente elevata diminuisce rapidamente: la gittata cardiaca diminuisce e, a causa della significativa attivazione della glicolisi, si osserva una rapida scomparsa delle riserve di riserva di carboidrati.

La reazione dei sistemi funzionali fetali all'ipossia acuta scompensata è caratterizzata da:

1) un calo della pressione sanguigna (potrebbe aumentare leggermente prima):

2) bradicardia persistente (meno di 100 minuti) che si sviluppa dopo una grave tachicardia e un aumento della MVR:

3) la comparsa di ritmo cardiaco irregolare e ottusità dei suoni cardiaci:

4) una diminuzione del flusso sanguigno attraverso l'aorta ascendente e l'arteria polmonare e una diminuzione di S.\D:

5) un aumento significativo della resistenza dei piccoli vasi e una diminuzione della resistenza dei vasi cerebrali:

6) una diminuzione della frequenza e della profondità dei movimenti respiratori, nonché dell'attività motoria del feto:

7) sviluppo di disordini metabolici (acidosi, iperkaliemia, ecc.). Diagnostica:

1) Auscultazione: sordità e diminuzione della frequenza degli SS. disturbo del ritmo:

2) esame del sangue fetale - acidosi, diminuzione di Po;, aumento di Pso?:

3) studio di monitoraggio cardiaco:

segni attendibili di ipossia fetale sono: bradicardia. aritmie, decelerazioni tardive al di fuori delle contrazioni: nei casi gravi, la frequenza cardiaca fetale al culmine delle contrazioni o 30 - 60 secondi dopo la loro insorgenza diminuisce a 80-60 battiti al minuto:

4) gesto dell'ossigeno (un feto che soffre di ipossia acuta risponde alle fluttuazioni del Rol nel sangue della madre modificando la frequenza cardiaca):

il test è considerato positivo nei casi in cui la frequenza cardiaca fetale al culmine dell'ossigenazione materna aumenta con la radicardia e diminuisce con la tachicardia:

Un'indicazione prognosticamente sfavorevole del gel è una fluttuazione della frequenza cardiaca fetale superiore a 15 battiti per battito di ciglia. in particolare, persistenza della bradicardia:

nei casi in cui l'inalazione di ossigeno non porta ad un aumento della Po; nel sangue del feto, la prognosi è sfavorevole. Tattiche e trattamento:

1. Migliorare il flusso sanguigno uterino:

Le donne in travaglio con sospetta ipossia fetale acuta dovrebbero sdraiarsi su un fianco:

con evidenti segni di ipossia fetale acuta, è necessaria l'infusione endovenosa di liquidi per la donna in travaglio. Se si effettua la terapia infusionale è opportuno intensificarla:

in caso di rallentamenti tardivi della frequenza cardiaca fetale, è talvolta utile un'infusione di soluzione di Ringer lattato o soluzione salina per compensare la diminuzione del volume sanguigno:

rilassamento dell'utero, cessazione della somministrazione di ossigocina (se è stata somministrata), somministrazione di ritodrina. pargusisthena. I inepraxa.

Isterografia esterna (dispositivi pneumatici, idraulici, meccanici e fotoelettrici con sensori di attività meccanica).

Isterografia interna (radiotelemetria, palloncinometria con sensori per la registrazione della pressione intrauterina).

Elettroisterografia (indiretta e diretta).

Vengono valutati i seguenti indicatori:

1. Il tono uterino è normalmente 8-10 mmHg. ed aumenta man mano che si sviluppa il processo della nascita; nel secondo periodo aumenta 2 volte rispetto al primo, nel terzo diminuisce fino al livello iniziale.

2. L'intensità delle contrazioni aumenta con il progredire del travaglio e normalmente nel primo periodo varia da 30 a 50 mm Hg, nel secondo periodo diminuisce, ma tenendo conto dell'aggiunta delle contrazioni dei muscoli striati (spinte), arriva a 90 -100mmHg. Immediatamente dopo la nascita del feto, il volume dell'utero diminuisce e la forza delle sue contrazioni aumenta bruscamente: la pressione intrauterina sale a 70-80 mmHg, la pressione intramiometriale a 250-300, che contribuisce alla separazione della placenta.

3. La durata delle contrazioni aumenta con l'avanzare del travaglio: nel periodo I da 60 a 100 secondi, nel periodo II è pari a 90 secondi.

4. L'intervallo tra le contrazioni durante lo sviluppo del travaglio diminuisce da 10-15 minuti all'inizio del travaglio a 60 secondi alla fine del primo periodo, nel secondo periodo - circa 40 secondi. Normalmente si verificano 3-5 contrazioni in 10 minuti.

5. Attività uterina - determinata sulla base di una complessa valutazione matematica della durata delle contrazioni, della loro intensità e frequenza per un certo periodo di tempo (di solito 10 minuti). La valutazione più diffusa è nelle unità di Montevideo (EM). Normalmente, l'attività dell'utero aumenta con l'avanzare del travaglio e varia da 150 a 300 UI.

La normale contrazione dell'utero durante il parto segue il tipo del “triplo gradiente discendente”, con l'onda che si propaga dall'alto verso il basso con forza e durata decrescenti.

Durante il travaglio fisiologico, il fondo è dominante, il che si spiega con lo spessore del miometrio e con l'accumulo della proteina contrattile actomiosina. Il travaglio è più efficace quando è dominante il fondo, meno quando è dominante il corpo ed è inefficace quando è dominante il segmento inferiore.

B. Metodi per determinare la condizione del feto. Cardiotocografia – 1 . analisi dell'attività cardiaca: registrazione dei cambiamenti negli intervalli tra i singoli cicli, contrazioni simultanee dell'utero e dei movimenti fetali, il metodo principale per valutare le condizioni del feto nel periodo prenatale. Durante la gravidanza - CTG indiretto - determinazione del ritmo basale (valore medio per 10 minuti). Tipi di variabilità BR – monotonica con bassa ampiezza; leggermente ondulato; ondulare; salato. Sistema di punteggio CTG: N- 8-10 punti, segni iniziali di perdita di liquidi fetali – 5-7; violazioni gravi – inferiore a 4; 2 valutazione della reattività fetale (cambiamenti nell'attività cardiaca in risposta a test funzionali): test di non stress (reazione del sistema cardiovascolare in risposta ai suoi movimenti), test dell'ossitocina (stress) - in risposta alle contrazioni uterine; stimolazione del capezzolo, stimolazione sonora, test dell'atropina.

Cardiografia indiretta: dopo 32 settimane, elettrodi sulla parete addominale anteriore della donna incinta con ECG simultaneo della madre (differenza dei complessi materni). CG diretto: direttamente dalla testa del feto durante il travaglio quando la cavità cervicale si apre da 3 cm - determinazione della frequenza cardiaca, della natura del ritmo, delle dimensioni e della durata del complesso ventricolare e della sua forma (N- 120-160 al minuto) .

Fonocardiogramma: un microfono nel punto di migliore ascolto dei suoni cardiaci. FCG+ECG – calcolo della durata delle fasi del ciclo cardiaco.

Ecografia (ecografia) – monitoraggio dinamico del feto; stabilire una gravidanza e valutarne lo sviluppo nelle fasi iniziali; valutazione dell'attività vitale dell'embrione (cor-toni, attività motoria); condizione della placenta (localizzazione, spessore, struttura).

Profilo biofisico del feto - valutazione dello stato funzionale del feto. Parametri: movimenti respiratori del feto, attività motoria, tono fetale, volume del liquido amniotico, grado di maturità della placenta. Criteri di valutazione: N – 12-8 punti; condizione discutibile del feto e possibilità di complicanze – 7-6; grave ipossia intrauterina e alto rischio di complicanze.

Il monitoraggio Doppler del flusso sanguigno del sistema madre-placenta-feto è informativo, non invasivo, sicuro durante tutta la gravidanza. Analisi qualitativa delle curve di velocità della corrente sanguigna (rapporto sistolico, indice di pulsazione, indice di resistenza) – valutazione della gravità dei disturbi emodinamici fetali. Ecocardiografia Doppler - diagnosi di malformazioni congenite. Mappatura color Doppler – diagnosi di patologia vascolare (flusso sanguigno retroplacentare, disturbi vascolari della placenta, intreccio del cordone ombelicale, difetti del sacco) – diagnosi precoce di complicanze ostetriche con formazione di insufficienza placentare.

Determinazione ecografica della quantità di liquido amniotico: oligoidramnios, polidramnios secondo l'indice del liquido amniotico. Amnioscopia – esame transcervicale del polo inferiore del sacco amniotico (ipossia cronica, postmaturità, incompatibilità isosierologica del sangue di madre e figlio.

Amniocentesi: ottenimento di liquido amniotico per studi biologici, ormonali, immunologici, citologici e genetici (condizione fetale, grado di maturità).

CON abbreviativoL'attività dell'utero durante il parto è caratterizzata dal tono, dall'intensità (forza) delle contrazioni, dalla sua durata, dall'intervallo tra le contrazioni e dal ritmo.

Per valutare l'attività contrattile dell'utero durante il travaglio, vengono utilizzati il ​​controllo convenzionale della palpazione e la registrazione obiettiva delle contrazioni uterine mediante apparecchiature speciali.

Con il controllo della palpazione con una mano situata nella zona delle parti superiori dell'utero, vengono valutate la durata, la forza e la frequenza delle contrazioni. Per avere un'idea della coordinazione delle contrazioni delle metà destra e sinistra dell'utero, è necessario palpare queste parti dell'utero contemporaneamente con entrambe le mani. La palpazione del fondo, del corpo e del segmento inferiore dell'utero permette di determinare contrazioni più intense e prolungate del fondo e del corpo dell'utero rispetto al segmento inferiore.

Tra i metodi oggettivi per registrare l'attività contrattile dell'utero, si distinguono i metodi dell'isterografia esterna e interna (tocografia).

Isterografia esterna(tocografia) può essere eseguita utilizzando sensori per la registrazione dell'attività meccanica (dispositivi pneumatici, idraulici, meccanici e fotoelettrici) e utilizzando sensori elettrici (elettroisterografia indiretta dalla parete addominale anteriore, reoisterografia). Questi metodi sono asettici e sicuri. Tuttavia, gli indicatori dell'isterografia esterna sono influenzati dallo spessore del tessuto adiposo sottocutaneo, dalla tensione dei muscoli della parete addominale anteriore e dalla corretta applicazione dei sensori.

Isterografia interna(tocografia) viene eseguita utilizzando sensori di registrazione della pressione (radiotelemetria, palloncinometria, misurazione della pressione nei vasi del cordone ombelicale durante la terza fase del travaglio, ecc.), utilizzando sensori elettrici. Per monitorare la dinamica della dilatazione cervicale, è possibile monitorare utilizzando la cervicodilatometria.

L'isterografia interna viene eseguita per via transcervicale e transaddominale. Con l'isterografia interna si ottengono dati più accurati sulla pressione totale nella cavità uterina, sulla base dei quali si giudica il tono dell'utero e la natura delle contrazioni. Tuttavia, quando si utilizzano questi metodi, esiste il pericolo di infezione e di apertura del sacco amniotico. Durante l'isterografia esterna ed interna, la donna in travaglio dovrebbe trovarsi in una posizione forzata.

Il metodo della radiotelemetria presenta numerosi vantaggi rispetto ad altri metodi, poiché le contrazioni vengono registrate a distanza tramite comunicazione radio, il che garantisce libertà di comportamento alla partoriente. Una stazione radio in miniatura viene inserita nella cavità uterina attraverso il canale cervicale (extra-amniale - con liquido intatto, intra-amniale - con acqua scaricata) (Fig. 53).

Nell'ostetricia pratica, il metodo dell'isterografia esterna è diventato più diffuso grazie alla sua facilità d'uso e alla sufficiente accuratezza del risultato. Anche la radiotelemetria interna, che viene utilizzata più spesso per scopi scientifici, ha i suoi aderenti.

Per valutare l'attività uterina, le unità di Montevideo (EM) proposte da N. Alvares e R. Caldeyro-Barcia (1952) sono le più utilizzate. L'EM viene determinata moltiplicando la forza delle contrazioni uterine (in mm Hg) per il numero di contrazioni in 10 minuti.

L'attività contrattile uterina (UCA) durante il travaglio è caratterizzata dai seguenti indicatori principali: tono, forza (intensità) delle contrazioni, sua durata, intervallo tra le contrazioni, ritmo e frequenza delle contrazioni e presenza di tentativi nella seconda fase del travaglio.

Variazioni della pressione intrauterina durante il travaglio: 6-8 mm Hg. Art.: nella prima fase del travaglio; 20-25 mmHg. Art.—nel II periodo; nel terzo periodo, il tono dell'utero diminuisce bruscamente ed è quasi uguale al tono dell'utero all'inizio della prima fase del travaglio.

L'attività uterina aumenta man mano che il travaglio progredisce da 120-150 a 200-250 UI.

La contrazione all'inizio del primo periodo durante il normale corso del travaglio dura 60-90 s, alla fine del primo periodo 100-120 s, e durante il periodo di espulsione circa 90 s. Non dobbiamo dimenticare che la durata di una contrazione determinata dalla palpazione è circa la metà rispetto alla misurazione hardware, poiché la palpazione è un metodo meno sensibile. L'intervallo tra le contrazioni diminuisce gradualmente ed è di circa 60 s nella prima fase del travaglio, 35-40 s alla fine della seconda fase.

Riso. 53. Rappresentazione schematica del metodo di registrazione radiotelemetrica

pressione intrauterina (a) e una rappresentazione grafica della relazione tra

dati clinici e risultati della registrazione della pressione intrauterina (b)

La forza delle contrazioni aumenta nella prima fase del travaglio da 30 a 50 mm Hg. Arte. Nella seconda fase del travaglio, la forza delle contrazioni diminuisce leggermente, ma a causa dell'aggiunta della spinta raggiunge i 90-100 mm Hg. Arte.
Per valutare l'attività contrattile dell'utero, viene utilizzato il coefficiente di asimmetria. La sua diminuzione è accompagnata da un aumento della potenza delle contrazioni uterine. Questo coefficiente è determinato in due modi: 1) rapporto tra la durata della fase di contrazione e la durata della fase di rilassamento; 2) il rapporto tra la durata della fase di contrazione e la durata della contrazione. Il coefficiente di asimmetria nella prima fase del travaglio è 0,4-0,45 e nella seconda fase - 0,35.
Uno studio sull'attività contrattile dell'utero nel terzo periodo ha mostrato che l'utero continua a contrarsi ritmicamente, ma la frequenza delle contrazioni è inferiore rispetto a quella dell'utero.

II fase del travaglio e la loro intensità è molto maggiore. Nel periodo placentare, secondo la radiotelemetria, si distinguono 3 fasi: la Fase I inizia dopo la nascita del feto e prosegue fino alla comparsa dei primi segni clinici e radiotelemetrici di distacco della placenta; La Fase II inizia con la comparsa dei primi segni di distacco della placenta e prosegue fino al suo completo distacco dalle pareti dell'utero;

Fase III - dalla completa separazione della placenta alla nascita della placenta.Il tono dell'utero prima della separazione della placenta è quasi uguale al tono dell'utero nella prima fase del travaglio e dopo la separazione della placenta aumenta quasi 2 volte. L'intensità delle contrazioni nella terza fase del travaglio è molto più elevata rispetto al primo e al secondo periodo. Il metodo della radiotelemetria consente di prevedere il volume della perdita di sangue nel periodo postpartum e nel primo periodo postpartum. Con un aumento del tono uterino nel periodo postnatale, la perdita di sangue sarà minima, con una diminuzione del tono, la perdita di sangue aumenta bruscamente.I principali parametri dell'attività contrattile dell'utero sono presentati nella tabella. 10.

Tabella 10

I principali parametri dell'attività contrattile dell'utero durante i diversi periodi del parto fisiologico

Indice dell'argomento "Registrazione dell'attività contrattile dell'utero. Isterografia. Cardiotocografia (CTG).":
1. Registrazione dell'attività contrattile dell'utero. Isterografia esterna. Isterografia esterna multicanale. Formula Hasina.
2. Isterografia interna (tocografia). Registrazione (misurazione) della pressione intrauterina. Unità di Montevideo.
3. Radiotelemetria. Cardiotocografi.
4. Cardiotocografia intrapartum. Indicazioni alla cardiotocografia intrapartum (CTG).
5. Valutazione dei dati cardiotocografici (CTG). Ritmo basale. Ritmo basale normale. Tasso basale. Variabilità della frequenza cardiaca fetale.
6. Oscillazioni. Ampiezza di oscillazione normale. Tipo di curva ondulata. Variabilità delle oscillazioni.
7. Accelerazioni. Accelerazioni sporadiche e periodiche. Decelerazioni. Decelerazioni sporadiche e periodiche.
8. Classificazione delle decelerazioni. Decelerazioni anticipate, tardive e variabili.
9. Decelerazioni variabili atipiche. Ampiezza delle decelerazioni. Valutazione dell'attività uterina.
10. Interpretazione della cardiotocografia (CTG). Valutazione clinica dei dati cardiotocografici (CTG). Ritmo saltatorio delle contrazioni cardiache fetali.
11. Ritmo sinusoidale delle contrazioni cardiache fetali. Scala di Krebs. Punteggio di Krebs. Punti di Krebs. Il test di Zaling.
12. Algoritmo per la gestione del travaglio in caso di disfunzione cardiaca fetale.

Registrazione dell'attività contrattile dell'utero. Isterografia esterna. Isterografia esterna multicanale. Formula Hasina.

Per una valutazione oggettiva dell'attività contrattile dell'utero durante la gravidanza, determinazione dell'inizio del travaglio, identificazione delle anomalie del travaglio durante il travaglio e valutazione dell'efficacia del loro trattamento, registrazione attività contrattile dell'utero Nella placenta e nel primo periodo postpartum sono stati proposti numerosi metodi di registrazione, che possono essere suddivisi in isterografia esterna ed interna (tocografia).

Isterografia esterna. Per la prima volta l'isterografia esterna usando Capsule di cavalla I, fissato alla parete addominale anteriore, fu utilizzato da M. Schaffer nel 1896. Successivamente furono utilizzati sensori pneumatici da S.M. Becker (1938), I.I. Yakovlev (1961), M.Ya. Martynshin (1961), ma questo metodo fu abbandonato a causa della sua imperfezione tecnica. Quindi iniziarono a utilizzare quelli elettromeccanici, a induzione e fotometrici più avanzati [Vishnevsky A.A. 1962] sensori.

Gli estensimetri si sono rivelati i più avanzati [Shminke G.A., 1969; Iersianinov L.S. et al., 1969; Khasin AZ, Kondratiev G.L., 1969; Reynolds S.R. et al., 1954; Okatomi T., 1970, ecc.].

Tutto moderno cardiotocografi dotato di sensibile estensimetri.

È diventato molto diffuso tra noi isterografia esterna multicanale, che consente di ottenere informazioni sull'attività contrattile dell'utero nelle sue diverse parti, sia normalmente che in patologia. Il metodo è semplice, non invasivo e permette di giudicare il luogo e l'inizio dell'onda di contrazione, la direzione e la velocità della sua propagazione, coordinazione delle contrazioni diverse parti dell'utero, consente di registrare la durata, la dimensione, la natura delle contrazioni e l'intervallo tra loro.

Per valutare l'efficacia del travaglio A.Z. Khasin ha proposto la formula:

dove E è l'efficienza del lavoro, P è la pressione determinata dall'ampiezza dell'onda secondo il segnale di calibrazione, g/cm2; d - durata della contrazione, s; t - tempo pari a 10 minuti.

Utilizzando una linea di correlazione incrociata, tracciata dal punto di origine dell'onda di contrazione nel fondo dell'utero a destra, verticalmente verso il basso, è possibile determinare la differenza t (in secondi) nel tempo in cui si verifica l'onda di contrazione in altre parti dell'utero in relazione all'inizio dell'onda nel fondo a destra. È possibile calcolare la dipendenza correlativa efficienza dei tagli varie parti dell'utero sull'efficienza della contrazione del suo fondo.

Svantaggio dell'isterografia esternaè che le letture dei dispositivi sono influenzate dallo spessore dello strato di grasso sottocutaneo, dalla tensione della pelle, dallo spostamento dell'utero e dalla sua rotazione durante le contrazioni, dal punto di attacco della placenta, dal comportamento limitato della donna in travaglio e dal contenuto informativo insufficiente nel periodo della placenta.

2. Metodi moderni di registrazione dell'attività contrattile

Per una valutazione oggettiva dell'attività contrattile dell'utero durante la gravidanza, per determinare l'inizio del travaglio, per identificare le anomalie del travaglio durante il travaglio e per valutare l'efficacia del loro trattamento, per registrare l'attività contrattile dell'utero nella placenta e nei primi periodi postpartum, a Sono stati proposti un gran numero di metodi per la loro registrazione oggettiva, che possono essere suddivisi condizionatamente in isterografia esterna ed interna (tocografia).

Nel nostro Paese si è diffusa l'isterografia esterna multicanale, che ci permette di avere informazioni sull'attività contrattile dell'utero nelle sue diverse parti, sia normalmente che in patologia. Il metodo è semplice, non invasivo e consente di giudicare il luogo e l'inizio dell'onda di contrazione, la direzione e la velocità della sua diffusione, la coordinazione delle contrazioni delle varie parti dell'utero e consente di registrarne la durata, grandezza, natura delle contrazioni e intervallo tra loro. Lo svantaggio dell'isterografia esterna è che le letture dei dispositivi sono influenzate dallo spessore dello strato di grasso sottocutaneo, dalla tensione della pelle, dallo spostamento dell'utero e dalla sua rotazione durante le contrazioni, dal punto di attacco della placenta, dal comportamento limitato della donna in travaglio, e contenuto informativo insufficiente nel periodo della placenta.

Isterografia interna (tocografia). Con la tocografia interna (il sensore si trova nella cavità uterina), la pressione intrauterina viene registrata all'esterno e durante le contrazioni, il che indirettamente, ma in modo abbastanza accurato, consente di giudicare le caratteristiche dell'attività contrattile dell'utero. I metodi di tocografia interna si confrontano favorevolmente con i metodi di isterografia esterna, poiché possono essere utilizzati per ottenere dati affidabili durante e al di fuori delle contrazioni in determinate unità di misura (mm Hg). Tra i metodi di tocografia interna, molto promettente è la radiotelemetria.

3. Eziologia e classificazione delle anomalie del travaglio

È consigliabile distinguere le cause e i fattori che determinano e contribuiscono allo sviluppo dei disturbi SDM in base al momento del loro sviluppo (comparsa) prima della gravidanza, durante essa e durante il parto. Tali fattori prima della gravidanza includono quanto segue: malattie extragenitali di natura somatica e infettiva, patologia neuroendocrina e malattie degli organi genitali, indicatori aggravati della funzione riproduttiva (nati morti, sanguinamento durante il parto, aborti spontanei, ecc.), biologici e costituzionali (età fino fino a 18 anni e oltre i 30 anni, lunghezza corporea pari o inferiore a 150 cm, bacino stretto), rischi professionali, difficoltà quotidiane e cattive abitudini. Durante la gravidanza aumenta il numero di cause e fattori: tossicosi e altri tipi di patologie della gravidanza, anomalie nello sviluppo del feto e della placenta, inserimento errato della testa e posizione del feto, presentazione podalica, rottura prematura del liquido amniotico, polidramnios e feti multipli, feti grandi e giganti. Infine, durante il processo del parto, possono sorgere ragioni che portano all'interruzione o all'aggravamento della patologia esistente della SDM: un lungo periodo preliminare, l'inizio del travaglio con insufficiente “maturità” della cervice, patologia della separazione placentare, scorretta e irragionevole uso di agenti farmacologici e altri interventi.

La base della patogenesi dei disturbi SDM è la relazione discorrelativa tra le parti superiori del sistema nervoso centrale e le strutture sottocorticali, le ghiandole endocrine e l'utero, che spesso si verifica con insufficiente preparazione biologica al parto, disturbi della steroidogenesi e della prostaglandinogenesi, con morfologia patologica cambiamenti nell'utero, con vari disturbi del sistema neuroendocrino.

Classificazione.

I. Periodo preliminare patologico.

II. Debolezza del travaglio:

1. primario;

2. secondario;

3. debolezza della spinta: primaria, secondaria

III. Travaglio eccessivamente forte (iperattività uterina).

IV. Travaglio disordinato:

1. incoordinazione;

2. ipertonicità del segmento inferiore dell'utero (gradiente reversibile);

3. contrazioni convulsive (tetania uterina);

4. distonia circolare (anello di contrazione).

4. Periodo preliminare patologico

Il periodo preliminare patologico è una sorta di reazione protettiva del corpo della donna incinta allo sviluppo del travaglio regolare in assenza di disponibilità al parto e, soprattutto, all'utero. La reazione protettiva del corpo della donna incinta si manifesta sotto forma di attività contrattile disordinata dell'utero ed è finalizzata alla maturazione della cervice e alla sua apertura.

Clinica del periodo preliminare patologico:

1) dolore crampiforme irregolare in frequenza, durata e intensità nell'addome inferiore, nella regione sacrale e lombare, che dura più di 6 ore;

2) il sonno e la veglia della donna sono disturbati, è stanca ed esaurita;

3) durante l'esame esterno: il tono dell'utero aumenta, soprattutto nella zona del segmento inferiore, parti del feto sono scarsamente palpabili;

4) esame vaginale: aumento del tono dei muscoli del pavimento pelvico, restringimento della vagina, cervice “immatura”. Nonostante il dolore crampiforme prolungato, non si verificano cambiamenti strutturali nella cervice e non si verifica la sua dilatazione.

La durata del periodo preliminare patologico va da 6 ore a 24-48 ore. Con un lungo periodo preliminare, lo stato psico-emotivo della donna incinta viene interrotto, si manifesta la stanchezza e si osservano segni di ipossia fetale intrauterina.

La diagnosi si basa su:

1) storia medica;

2) visita ostetrica esterna;

3) esame vaginale;

4) dati isterografici (contrazioni di varia intensità e durata vengono registrate a intervalli disuguali);

5) esame citologico di uno striscio vaginale (viene rivelato il citotipo I o II, che indica un'insufficiente saturazione di estrogeni).

Il trattamento è indicato in caso di gravidanza a termine con una durata del periodo preliminare superiore a 6 ore. La scelta del metodo di trattamento dipende dallo stato psico-emotivo della donna incinta, dal grado di affaticamento, dalle condizioni del canale del parto e dalle condizioni del feto.

1. Se il periodo preliminare dura fino a 6 ore, c'è una cervice “matura” e la testa è fissata all'ingresso del bacino, indipendentemente dall'integrità del sacco amniotico, il trattamento dovrebbe iniziare con una seduta di elettroanalgesia o agopuntura. A volte è consigliata l'elettroanalgesia terapeutica, ovvero viene somministrata 1,0 ml prima della seduta. Soluzione di promedolo al 2% o 2,0 ml. Soluzione di pipolfen al 2,5% o 1,0 ml. Soluzione di difenidramina all'1% per via intramuscolare. Parallelamente vengono somministrati ormoni estrogenici (estradiolo dipropionato 0,1% - 30.000 unità o follicolina 20.000 unità).

2. Se il periodo preliminare dura fino a 6 ore e la cervice non è sufficientemente “matura”, si consiglia Seduxen o Relanium 10 mg per via intramuscolare o endovenosa, lentamente alla dose di 20 ml. soluzione salina. Allo stesso tempo, il trattamento mira a maturare la cervice: estrogeni, antispastici.

3. Durante un periodo preliminare prolungato (10-12 ore), quando il dolore irregolare continua dopo la somministrazione di Seduxen, è necessario reintrodurre 10 mg. seduxene + 2,0 ml. Soluzione di promedolo al 2% + 2,0 ml. Soluzione di pipolfen al 2,5%; dopo 30 minuti, l'idrossibutirrato di sodio (GHB) viene somministrato sotto forma di una soluzione al 20% di 20-30 ml (al ritmo di 60-65 mg per 1 kg di peso di una donna) per via endovenosa insieme a 20 ml. Soluzione di glucosio al 40%.

4. Se il periodo preliminare dura più di 12 ore e presenta grave affaticamento, alla donna deve essere immediatamente somministrato un farmaco per il sonno e il riposo (GHB in combinazione con promedolo, seduxen e pipolfene), nonché 0,5 mg di atropina). A volte (per alleviare le contrazioni dolorose e disordinate), il trattamento nel periodo preliminare patologico inizia con l'uso di parthusisten 10 ml. (1 amp.) + 250 ml. fisico soluzione, flebo endovenosa per 2-3 ore. Se entro 1 giorno non è possibile alleviare le contrazioni dolorose in una donna, ottenere un miglioramento delle condizioni del canale del parto, allora per le donne con una gravidanza a termine, una cervice "immatura", OGA, un feto di grandi dimensioni, presentazione podalica, anomalie nello sviluppo degli organi genitali, patologia extragenitale, nonché nelle donne in gravidanza di età superiore ai 30 anni, è indicato il parto chirurgico mediante taglio cesareo. Il taglio cesareo è obbligatorio quando compaiono segni di ipossia fetale intrauterina sullo sfondo di un lungo periodo preliminare.

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