Ovčinnikova Olga
Ostetrico ginecologo. clinica Medica Gazprommedservice.

Molte mamme in attesa, che non sono mai state nemmeno a sala parto, sentito parlare di una procedura come l'amniotomia, l'apertura della vescica fetale. Qualcuno potrebbe avere una domanda logica: perché affrettare le cose e "aiutare" il liquido amniotico a fuoriuscire, se prima o poi succederà da solo? Si scopre che questa semplice manipolazione aiuta a evitare molti problemi legati alla salute della madre e del bambino.

Una piccola digressione nella fisiologia

Normalmente, il parto inizia con le contrazioni. Le contrazioni aiutano ad aprire la cervice e a spostare il feto attraverso il canale del parto. La cervice è levigata e aperta dalla contrazione dei muscoli dell'utero. Promuove anche la dilatazione cervicale sacco amniotico. Durante le contrazioni, l'utero inizia a contrarsi attivamente, determinando un aumento di pressione intrauterina, la vescica fetale si irrigidisce e il liquido amniotico scorre verso il basso. polo inferiore la bolla viene introdotta nel sistema operativo uterino interno e aiuta ad aprire la cervice.

L'apertura della cervice in primipare e multipare avviene in modi diversi. Nelle primipare, prima si apre l'orifizio uterino interno, la cervice si leviga e si assottiglia, quindi si apre l'orifizio uterino esterno. In multipare, l'orifizio uterino esterno è socchiuso già alla fine della gravidanza. Durante il parto, l'apertura del sistema operativo interno ed esterno, così come il livellamento della cervice, avvengono simultaneamente.

Il grado di dilatazione della cervice è misurato in centimetri a esame vaginale. L'apertura della cervice di 11-12 cm, in cui non è possibile determinarne i bordi, è considerata completa.

La prima fase del travaglio è caratterizzata dal verificarsi di contrazioni regolari e dall'avanzamento della parte presentante del feto (la parte che per prima passa attraverso il canale del parto e si affaccia alla cervice prima della nascita) attraverso il canale del parto. Molto spesso, la parte presentante del feto è la sua testa. In consegna normale le acque escono da sole. Di solito, la vescica fetale si rompe quando la cervice è completamente o quasi completamente dilatata e il liquido amniotico anteriore (sono così chiamati perché si trovano davanti alla parte di presentazione del feto) viene versato. La rottura della vescica fetale è un processo indolore, poiché non ci sono terminazioni nervose nella vescica fetale.

Nel 10% delle donne, l'acqua si rompe prima dell'inizio del travaglio. Quando il liquido amniotico viene versato, vengono rilasciati circa 200 ml di liquido contemporaneamente, cioè circa un bicchiere. Questo non può essere trascurato. Ma succede anche che la vescica fetale si apra non direttamente vicino all'uscita dalla cervice, ma più in alto, dove entra in contatto con la parete dell'utero. In questo caso, l'acqua fuoriesce dal tratto genitale goccia a goccia, la macchia acquosa sulla biancheria intima aumenta gradualmente.
Quando il parto inizia con un deflusso di acqua, si parla di deflusso prematuro di liquido amniotico. L'effusione delle acque dopo l'inizio attività lavorativa, ma con l'apertura incompleta della cervice, si chiama scarico precoce dell'acqua.

Con la rottura prematura del liquido amniotico, il decorso del travaglio dipende da Di più sul fatto che il corpo della donna sia pronto per il parto e con un deflusso precoce dell'acqua - sulla regolarità e forza del travaglio e sulla posizione della parte presentante del feto. Se il corpo di una donna incinta è pronto per il parto, il deflusso prematuro del liquido amniotico non diventerà un ostacolo al loro normale flusso. Di solito, l'attività lavorativa in questi casi si sviluppa 5-6 ore dopo la rottura delle membrane, ma le prime contrazioni possono comparire immediatamente dopo il deflusso dell'acqua. Tuttavia, spesso lo scarico prematuro o precoce del liquido amniotico porta a debolezza del travaglio, parto prolungato, ipossia fetale e processi infiammatori delle membrane.

Pertanto, in caso di scarico dell'acqua al di fuori della maternità, anche in assenza di contrazioni, è necessario recarsi immediatamente in maternità. In questo caso, è necessario ricordare l'ora di scarico del liquido amniotico e informarne il medico. Presta attenzione al colore e all'odore del liquido amniotico. Di solito le acque sono limpide o leggermente rosate, inodori. Il liquido amniotico leggermente verdastro, marrone scuro o nero indica il rilascio di meconio (feci originali) dall'intestino del bambino, il che significa che sta vivendo carenza di ossigeno e ha bisogno di aiuto. Il liquido amniotico si colora in modo diverso, a seconda della quantità di scarico. Se le contrazioni non iniziano subito dopo la rottura dell'acqua, i medici ricorrono all'induzione del travaglio.

Non si sa esattamente cosa causi il deflusso prematuro o prematuro dell'acqua. Tuttavia, nelle donne che sono state addestrate per il parto, tali casi sono meno comuni. Ciò è in gran parte dovuto a stato emozionale donne, la sua capacità di rilassarsi e l'umore generale per un parto di successo.
Molto raramente, la vescica fetale non scoppia affatto e il bambino nasce coperto di membrane fetali. La gente dice di un bambino del genere che è "nato con una maglietta".

Indicazioni per l'amniotomia

Succede che con la piena apertura della cervice, la vescica fetale rimane intatta. Ciò può essere dovuto alla sua eccessiva densità o elasticità, nonché a una piccola quantità di acqua frontale. Tale parto è caratterizzato da un prolungato periodo di espulsione del feto, lento progresso della sua parte presentante, l'aspetto spotting dal tratto genitale. Esiste il rischio di distacco prematuro della placenta e ipossia fetale. In questo caso, viene eseguita un'apertura artificiale della vescica fetale per motivi medici.

Come ogni manipolazione in medicina, l'amniotomia deve essere giustificata, poiché la vescica fetale svolge determinate funzioni: protegge il bambino dalle infezioni e rende il parto meno spiacevole, morbido e naturale. Permette alla cervice di aprirsi dolcemente e gradualmente. Inoltre, se l'amniotomia viene eseguita quando il bambino è in posizione elevata, c'è il rischio di prolasso del cordone ombelicale, che porta a gravi complicazioni.

Le indicazioni per l'amniotomia sono:
Inversione di gravidanza. Questo si riferisce alla cosiddetta vera gravidanza eccessiva, quando si verificano determinati cambiamenti nella placenta, in relazione ai quali non può più fornire la quantità necessaria di ossigeno al feto. Pertanto, il feto è in uno stato di ipossia (mancanza di ossigeno). In questa situazione, l'amniotomia può servire come mezzo per stimolare il travaglio.
Gestosi in gravidanza. Questa condizione è una sindrome in cui il lavoro di molti organi e sistemi viene interrotto. Si sviluppa a seguito della gravidanza. I suoi sintomi principali sono aumento di peso patologico, edema, ipertensione arteriosa, proteinuria (proteine ​​nelle urine), convulsioni e/o coma. Gestosi di donne incinte - no malattia indipendente; Questa è una sindrome causata dall'incapacità dei sistemi adattivi della madre di soddisfare i bisogni del feto in via di sviluppo.
Gravidanza con conflitto Rh. Una tale gravidanza può verificarsi anche con complicazioni. Se il parto vaginale è possibile, l'amniotomia può essere un mezzo di induzione.
Periodo preliminare. Le cosiddette contrazioni prenatali irregolari e inefficaci che non portano all'apertura della cervice, a volte durano diversi giorni. Possono anche essere un'indicazione per l'apertura della vescica fetale.
Debolezza dell'attività lavorativa. È caratterizzato dalla presenza di contrazioni, di forza debole, di breve durata e di rara frequenza. Con tali contrazioni, l'apertura della cervice e il movimento del feto attraverso il canale del parto sono lenti.
Aumento della densità delle membrane fetali. Con la piena o quasi completa apertura della cervice, le membrane non possono rompersi da sole, l'amniotomia è l'unico modo per impedire la nascita di un bambino "in camicia". Questa situazione è sfavorevole, perché in questo caso il bambino non può respirare subito dopo la nascita.
Polidramnios. L'apertura della vescica fetale con polidramnios viene eseguita perché un gran numero di il liquido amniotico può causare debolezza dell'attività lavorativa, così come il prolasso del cordone ombelicale con una scarica indipendente di liquido amniotico.
Vescica fetale piatta. A volte (il più delle volte con oligoidramnios) c'è pochissima o nessuna acqua anteriore nella vescica fetale - quindi le membrane sono tese sulla testa del feto, il che può portare ad anomalie del travaglio e a distacco prematuro placenta.
Posizione bassa della placenta. L'inizio del travaglio può provocare il suo distacco prematuro, estremamente pericoloso per il feto, poiché ciò interrompe l'erogazione di ossigeno al feto. Durante l'amniotomia, le acque vengono versate e la testa del feto preme sul bordo della placenta, impedendone così il distacco.
Vari condizioni patologiche associato ad aumentato pressione sanguigna e alterata circolazione sanguigna - preeclampsia, ipertensione, malattie cardiache e renali, ecc. L'amniotomia consente di ridurre rapidamente le dimensioni dell'utero a causa del deflusso di liquido amniotico. Di conseguenza, la pressione dell'utero nelle vicinanze grandi vasi migliora la circolazione sanguigna e abbassa la pressione sanguigna.

Il corso della procedura

L'apertura della vescica fetale viene eseguita durante un esame vaginale. strumento sterile, simile a un gancio. Questa procedura è completamente indolore, poiché la vescica fetale è priva di recettori del dolore. Si presume che quando la vescica fetale si apre, le acque anteriori fuoriescono e la testa del feto preme sulla cervice, irritando meccanicamente il canale del parto della madre.

L'amniotomia è una manipolazione indolore che, di regola, procede senza complicazioni e non influisce in alcun modo sulle condizioni del bambino. Se, nonostante l'amniotomia, l'attività lavorativa non viene attivata, aumenta la probabilità di infezione dell'utero e del feto, che ora non è protetto dalla vescica fetale e liquido amniotico. In tali situazioni, i medici ricorrono all'induzione del travaglio e, se è inefficace e se ci sono altre indicazioni, decidono di partorire chirurgicamente. taglio cesareo.

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Quando un ginecologo dice a una donna incinta che ha un prolasso delle membrane, ciò indica una minaccia diretta di aborto spontaneo, soprattutto in assenza di un trattamento adeguato.

Il periodo di attesa per un bambino è difficile corpo femminile, perché tutte le sue forze sono concentrate nel preservare e sopportare un vero e proprio bambino sano. Enorme pressione cade sulla cervice: la ritenzione del feto all'interno del corpo della madre dipende dalla densità della sua compressione.

Qual è il prolasso della vescica fetale?

Con questo termine i medici intendono l'insufficienza istmico-cervicale (ICI). In questa condizione si osserva debolezza della cervice e dell'istmo dell'utero, a seguito della quale può verificarsi spontaneo, a partire dal secondo trimestre di gravidanza.

Il canale cervicale non è in grado di essere in buona forma ed essere strettamente compresso, quindi le sue pareti si rilassano e la vescica fetale si abbassa nella cervice sotto il peso del bambino, il che porta alla sua infezione e apertura. Tali azioni portano alla rottura delle membrane e all'interruzione della gravidanza.

Le ragioni

Quando la vescica fetale prolassa, l'istmo e la cervice non affrontano il loro compito principale: chiudere strettamente il percorso verso cavità uterina e tenere saldamente il bambino in crescita nel grembo materno.

Ci sono alcune ragioni per abbassare la vescica fetale, osservate con insufficienza istmico-cervicale:

• anomalie congenite nello sviluppo del sistema riproduttivo femminile;
• squilibrio ormonale nel corpo di una donna incinta ( sottoproduzione progesterone e produzione eccessiva di ormoni sessuali maschili);
• gravidanza multipla;
• cambiamenti cicatriziali sull'utero risultanti da precedenti, nonché dovuti a lesioni traumatiche.

La patologia può essere rilevata solo nel secondo trimestre di gravidanza, quando il bambino inizia a crescere rapidamente, il che porta ad un aumento della pressione sulla cervice, che non può trattenere in modo affidabile il feto nel corpo della donna.

Sintomi

Il pericolo dell'insufficienza istmico-cervicale risiede nel fatto che non ha precursori che indicherebbero la probabilità di sviluppare patologie. Pertanto, il prolasso della vescica fetale si verifica sempre inaspettatamente. Se presti molta attenzione alla tua salute, te ne accorgerai sintomi iniziali una tale condizione e adottare misure per preservare la gravidanza.

La futura madre dovrebbe richiedere urgentemente cure mediche se riscontri i seguenti sintomi:

• il flusso del liquido amniotico;
• minzione atipica;
• sensazione di disagio nella vagina.

È impossibile prevedere in anticipo che una donna avrà un prolasso della vescica, da allora sensazioni soggettive fino al momento del concepimento e nei primi tre mesi di gravidanza sono assenti.

La diagnosi di insufficienza istmico-cervicale viene eseguita con strumentale visita ginecologica usando specchi, così come durante la palpazione della vagina. Sul fasi iniziali si verifica l'ammorbidimento e l'accorciamento della cervice, successivamente si riscontra una leggera apertura della cervice, di circa 2 cm, e il prolasso della vescica fetale.

Trattamento

Selezione del metodo trattamento dell'ICI dipende da diversi fattori:

• il periodo di rilevazione dell'insufficienza della cervice e dell'istmo dell'utero;
• se c'è una storia di auto-aborto dovuto all'accorciamento e all'espansione canale cervicale;
• motivi che portano all'ICI.

Quando una donna ha già subito un aborto spontaneo per questo motivo, è possibile eseguire la chirurgia plastica cervicale nella fase di pianificazione della gravidanza. L'efficacia delle manipolazioni mediche eseguite può essere valutata non prima di sei mesi dopo: è durante questo periodo che i medici raccomandano di astenersi dal concepimento successivo.

Il trattamento conservativo è prescritto al paziente con diagnosi precoce prolasso della vescica fetale causato da una violazione livello ormonale, soprattutto la sovrabbondanza ormoni maschili. Farmaci consentire la correzione disturbi endocrini. Se dopo 10-14 giorni la cervice si è stabilizzata e non ci sono prerequisiti per la sua ulteriore espansione, la terapia è limitata solo ai farmaci.

Con ICI, ricorrono a un'installazione che chiude ermeticamente la cervice e ne impedisce l'apertura. Il prodotto è un anello largo e robusto che è fissato all'ingresso dell'utero. Il pessario aiuta a ridistribuire il carico esercitato sul canale cervicale dal feto in crescita, sostiene i muscoli del perineo e impedisce la discesa della vescica fetale. Se il prolasso si è già verificato, l'anello non può essere posizionato.

Rispetto a chirurgicamente trattamento, questa tecnica ha diversi vantaggi:

• facilità di inserimento ed estrazione;
• l'installazione può essere eseguita sia in ospedale che in regime ambulatoriale;
• non c'è bisogno di fare l'anestesia;
• è consentito fissare il pessario dopo la 25a settimana di gravidanza.

Quando i farmaci non aiutano a fermare l'apertura della cervice, o c'è un ICI causato da un precedente fattore traumatico, è necessario un intervento chirurgico per mantenere la gravidanza.

La cervice viene suturata tra la 13a e la 26a settimana di gestazione e rimossa non prima della 38a settimana. Successivamente, l'utero si apre da solo, si accorcia, aprendo il canale del parto.

La sutura cervicale è L'opzione migliore per prevenire la minaccia di aborto spontaneo quando la vescica fetale prolassa. Questo metodo è poco traumatico, facile da eseguire e inoltre non danneggia la salute della madre e del bambino.

L'operazione viene eseguita solo in ospedale. Prima che la procedura venga eseguita esame completo donna incinta, l'igiene dei genitali esterni e della vagina viene effettuata con l'aiuto di soluzioni antisettiche. Dopo la procedura, la futura mamma dovrà visitare il medico settimanalmente per gli esami di follow-up.

Se la vescica fetale scende nel canale cervicale, è necessaria un'ulteriore correzione della sutura. Dopo la ricostruzione, una donna deve seguire gli ordini del medico, osservare riposo a letto e prendere i farmaci prescritti.

sacco amniotico piatto

Questa patologia è anche chiamata oligoidramnios.

Si osserva una vescica fetale piatta a causa di alcune complicazioni del corso della gravidanza, che è causata da vari motivi:

• infezione della madre o del bambino;
• disavanzo nutrienti, così come l'acqua;
• carenza vitaminica.

In flusso naturaleè presente una gravidanza tra la testa del bambino e le membrane spazio libero pieno di liquido amniotico. Se c'è una forte tensione nella parte superiore del corpo del bambino, i medici stabiliscono la diagnosi di "vescica fetale piatta".

Foratura

L'amniotomia viene eseguita in situazioni in cui vi è una dilatazione della cervice e il liquido amniotico non scorre da solo. Il compito della procedura è stimolare l'inizio dell'attività lavorativa naturale, se la donna avverte l'inizio, ma non portano all'accorciamento e all'espansione del canale cervicale.

Esistono quattro tipi di amniotomia:

• prematuro - prima dell'inizio del parto;
• presto - dal momento in cui le contrazioni iniziano ad aprire il collo di 3 dita;
• tempestivo - eseguito nell'intervallo a 7-10 cm di divulgazione;
• tardivo - prodotto dopo la piena divulgazione, quando la bolla non è scoppiata da sola.

Delaminazione

Questa procedura viene eseguita quando una donna ha superato la gravidanza. Il distacco ti consente di stimolare l'inizio del travaglio. Il ginecologo separa manualmente la vescica dalla cervice, il che favorisce la sintesi delle prostaglandine, che hanno un effetto rilassante sul canale cervicale.

Durante l'esecuzione della procedura, il medico deve essere il più attento possibile a svolgere le sue azioni in modo da non danneggiare le membrane fetali.

Prevenzione delle patologie della vescica fetale

È impossibile prevenire completamente il prolasso della vescica fetale, tuttavia è possibile ridurre il rischio di sviluppare insufficienza istmico-cervicale seguendo semplici raccomandazioni:

• produrre trattamento tempestivo disfunzioni ormonali;
• durante la gravidanza, evitare il sollevamento di carichi pesanti e il lavoro fisico difficile.

Con l'ICI diagnosticata, il rilevamento tempestivo del problema preverrà il prolasso e la rottura della vescica fetale e l'uso tecniche moderne il trattamento aumenta le possibilità di un esito positivo della gravidanza di 2-3 volte.

Video utile sull'insufficienza istmico-cervicale

Con l'inizio della gravidanza, ogni donna scopre molte cose nuove. Le future mamme (soprattutto le primipare) iniziano a interessarsi attivamente alle questioni che riguardano il portamento e la nascita di un bambino. Oggi parleremo di cos'è una vescica fetale, perché è necessaria e considereremo anche alcuni punti interessanti su questo argomento.
Se immagini visivamente, esternamente sembra una "borsa" piena di liquido amniotico. Un bambino nella vescica fetale (la foto può essere visualizzata qui) è protetto in modo affidabile da infezioni e microbi che possono entrare attraverso l'apertura della vagina.

Inoltre, con l'inizio del travaglio, un tale guscio "aiuta" la cervice ad aprirsi nel miglior modo possibile. Il fatto è che con le contrazioni uterine c'è un aumento pressione interna. Di conseguenza, liquido amniotico, insieme a parte inferiore le membrane premono sulla cervice, accelerandone così l'apertura.

Prolasso della vescica fetale

Cosa significa questo termine? Prima che ce ne accorgiamo, scopriamo quale ruolo gioca la cervice durante la gravidanza. Questo per fornire protezione al feto in crescita e tenerlo saldamente in una "casa" temporanea. Tuttavia, a volte, per una serie di motivi, questo corpo non fa fronte ai suoi "doveri" e in tali casi i medici diagnosticano "insufficienza istmico-cervicale".

Di conseguenza, il canale cervicale si espande e si verifica il prolasso della vescica fetale (questo è mostrato in dettaglio nella foto). Questo termine indica il rigonfiamento della membrana fetale insieme al suo contenuto nella cervice, che è altamente indesiderabile. Infatti, allo stesso tempo, il liquido amniotico e il peso del bambino esercitano una pressione, per cui il canale cervicale si espande troppo velocemente.

E se una donna infezione vaginale- dopotutto a gravidanza non è una rarità? In questo caso, la membrana fetale può infiammarsi. Quindi il prolasso ha conseguenze deludenti: si verificano la rottura della vescica fetale e l'interruzione della gravidanza.

Di norma, è difficile prevedere un tale fenomeno: una donna inizia a sentire le conseguenze di un tale rilassamento. Tuttavia, la presenza di un segno come la perdita di liquido amniotico può allertare. In questo caso, è meglio consultare un medico il prima possibile, poiché aumenta il rischio di aborto spontaneo. Se la vescica fetale prolassa (abbassa), il medico di solito posiziona uno speciale anello di plastica (pessario) sulla cervice.

sacco amniotico piatto

Succede a causa di alcune caratteristiche del corso della gravidanza, nonché della presenza di complicanze. In altre parole, questo significa oligoidramnios dovuto a vari motivi:

• Infezione materna o fetale (p. es., TORCIA)
• Quantità insufficienti di nutrienti e liquidi ricevuti da una donna
• carenza vitaminica

Cosa significa "membrana piatta"? In una gravidanza normale, il liquido amniotico si trova tra la testa del feto e il guscio del "sacco d'acqua" - in un volume di circa 200 ml. Con l'oligoidramnios, il guscio inferiore viene "allungato" direttamente sulla testa del feto. Questo fenomeno è chiamato vescica fetale piatta e richiede un esame e un trattamento appropriato.

Per fare questo, il medico prescriverà analisi generale sangue, TORCIA - infezioni, biochimico, serbatoio - coltura delle urine. Inoltre, la futura mamma deve osservare il corretto e mangiare sano(carne, pesce, latticini, verdura e frutta). Dopo l'esame e l'analisi, il medico prescriverà trattamento farmacologico.

Puntura della vescica fetale - amniotomia

• Un'amniotomia può essere:
• Prematuro - prima dell'inizio del travaglio.
• Presto - eseguito nell'intervallo di tempo dall'inizio del parto fino al momento in cui la cervice si apre di 7 cm.
• Tempestivo: la faringe uterina è nella fase di "7 cm - piena rivelazione".
• In ritardo: la cervice si è completamente aperta e non si è verificata la rottura della vescica fetale.

Perché la vescica fetale è perforata? Questo viene fatto nel caso in cui, con la piena apertura del canale cervicale, la vescica amniotica non sia scoppiata "da sola". L'amniotomia è progettata per iniziare l'inizio del travaglio normale. Ad esempio, una donna si sente periodica dolori di disegno nell'addome inferiore e nella parte bassa della schiena (precursori) e la divulgazione non si verifica. Una puntura della membrana fetale darà una sorta di "spinta" al parto ritardato.

Distacco del sacco amniotico

Lo scopo di questa procedura è stimolare l'attività lavorativa quando la gravidanza è in ritardo. Il medico inserisce un dito nella vagina e si separa strato esterno membrana amniotica dalla cervice, provocando così la produzione di ormoni prostaglandine. Naturalmente, occorre prestare attenzione per evitare la rottura e lo scarico prematuro dell'acqua.

4 settembre 2018

Cos'è il sacco amniotico e tutto ciò che lo riguarda

Il sacco amniotico è dove il tuo bambino vive per tutti i nove mesi. È protetto da tutti i tipi di germi e virus. Pertanto, molte madri non capiscono perché sia ​​\u200b\u200bnecessario aprirlo, se durante il parto lascerò io stesso l'acqua. Facciamo una piccola consultazione su questo argomento.

Apertura sacco amniotico in medicina, più spesso indicato in una parola: amniotomia. esso termine medico, che i medici usano spesso nella pratica.

Esistono diversi tipi di amniotomia.

1. Prematuro
2. Presto
3. In ritardo

Si verifica l'apertura prematura della vescica termini diversi gravidanza. Lo scopo di questa azione è stimolare l'attività lavorativa. Pertanto, i medici prevengono tutti i tipi di conseguenze negative, che hanno tutte le possibilità di iniziare.

Indicazioni mediche

Per compiere tali azioni sono necessarie opportune indicazioni mediche.

1. Nel caso in cui il trattamento farmacologico non dia risultati. Per non sacrificare la salute e la vita della madre e del bambino, i medici sono costretti a ricorrere a tali misure.

2.Malattie croniche della madre. Per esempio, problemi seri con cuore, pressione, reni, diabete mellito.

3. Quando, secondo i termini, una donna dovrebbe già partorire, ma non ci sono contrazioni. È vero, oggi tali prerequisiti vengono utilizzati sempre meno. Dal momento che molti esperti vogliono che il processo inizi senza interferenze esterne.

4. Invecchiamento della placenta. Molto spesso, ciò accade quando la futura mamma indossa troppo il bambino.

5. Oltre ad altri motivi che possono destare preoccupazione per la salute di due persone.

Opzioni per lo sviluppo del sacco amniotico

L'amniotomia precoce viene utilizzata già durante il travaglio. Ecco un elenco di indicazioni su quando applicare il piercing alla vescica.

1. Acqua alta.
2.Inferiorità della bolla.
3. Attività lavorativa debole.

Se la ragazza ha il polidramnios, l'utero è ristretto a causa di enorme quantità liquido in eccesso. A causa delle deboli contrazioni uterine, i medici sono costretti a perforare il sacco amniotico. Ci sono molte ragioni per cui una donna ha il polidramnios. Può essere malattie infettive, processi infiammatori nel corpo e molto altro ancora.

L'acqua bassa è anche una ragione per l'amniotomia. Quando il volume dell'acqua anteriore meno del normale, la bolla si ferma qualitativamente e piena forza svolgere i propri processi. Prende una forma piatta, penzola lentamente e non è in grado di aiutare l'apertura dell'utero.

Se una donna per molto tempo non può nascere, quindi con l'aiuto dell'apertura della vescica, l'attività lavorativa viene accelerata. Quando la vescica viene perforata, fuoriesce una sostanza chiamata prostaglandina. Questo è ciò che si attiva contrazioni uterine e potenzia la sua attività.

L'ultima opzione, quando devi intervenire e perforare il sacco amniotico, è una forma tardiva.

Ciò accade quando la cervice ha adempiuto alla sua funzione e si è aperta e la vescica fetale è rimasta invariata. Di conseguenza, il parto è ritardato. A causa della densità o dell'elasticità, la bolla non si apre. A caso migliore interferisce con il movimento del bambino. Nel peggiore dei casi, minaccia il bambino di asfissia.

Circa il 7-10% delle donne nell'ospedale di maternità subisce un'amniotomia. Le donne incinte che sentono parlare per la prima volta di questa manipolazione ne sono spaventate. Sorgono domande naturali: amniotomia, che cos'è? È pericoloso per un bambino? Non sapendo a cosa serva questa procedura, molte future mamme sono preimpostate negativamente. Informazioni su indicazioni, controindicazioni e possibili conseguenze di un'amniotomia ti aiuteranno a capire se i tuoi timori sono fondati.

L'amniotomia è chirurgia ostetrica(nella traduzione di amnios - guscio d'acqua, tomie - dissezione), la cui essenza è aprire il sacco amniotico. Il sacco amniotico e il liquido amniotico che lo riempie giocano ruolo importante nella normalità sviluppo intrauterino bambino. Durante la gravidanza, proteggono il feto dall'esterno impatto meccanico e microbi.

Dopo l'apertura o la rottura naturale dell'amnios, l'utero riceve un segnale per espellere il feto. Di conseguenza, iniziano le contrazioni e il bambino nasce.

La manipolazione per aprire il sacco amniotico viene eseguita con uno strumento speciale a forma di uncino nel momento in cui la bolla è più pronunciata, in modo da non danneggiare tessuti soffici la testa del bambino. L'amniotomia è un'operazione completamente indolore, poiché non ci sono terminazioni nervose sulle membrane.

Tipi di amniotomia

L'apertura della vescica fetale, a seconda del momento della manipolazione, è suddivisa in quattro tipi:

• amniotomia prenatale (prematura) - eseguita prima dell'inizio del travaglio ai fini dell'induzione del travaglio;
• amniotomia precoce - eseguita quando la cervice si apre fino a 7 cm;
• amniotomia tempestiva - il sacco amniotico viene aperto in corrispondenza di un'apertura cervicale di 8-10 cm;
• amniotomia tardiva - apertura del sacco amniotico sul tavolo del parto, quando la testa è già affondata sul fondo della piccola pelvi.

Quando è necessario?

Fondamentalmente, l'amniotomia viene eseguita durante il parto, se il sacco fetale non si è rotto da solo. Ma ci sono situazioni in cui è necessaria la consegna urgente. In questo caso la puntura del sacco amniotico viene eseguita anche in assenza di contrazioni. Le indicazioni per esso sono:

1. Gravidanza rimandata. Gravidanza normale dura fino a 40 settimane, ma se il periodo è di 41 settimane o più, sorge la questione della necessità dell'induzione al lavoro. Con una gravidanza post-termine, la placenta "invecchia" e non può più svolgere appieno le sue funzioni. Di conseguenza, questo si riflette nel bambino: inizia a sperimentare una mancanza di ossigeno. In presenza di una cervice "matura" (la cervice è morbida, accorciata, manca 1 dito), il consenso della donna e l'assenza di indicazioni per un taglio cesareo su questo momento, eseguire una puntura della vescica per l'induzione del travaglio. In questo caso, la testa del feto viene premuta contro l'ingresso della piccola pelvi e il volume dell'utero diminuisce leggermente, il che contribuisce al verificarsi delle contrazioni.
2. Patologico periodo preliminare. Il periodo preliminare patologico è caratterizzato da lunghi, diversi giorni di contrazioni preparatorie, che non si trasformano in un normale travaglio e stancano la donna. Il bambino durante questo periodo sperimenta l'ipossia intrauterina, che decide la questione a favore dell'amniotomia prenatale.
3. Gravidanza con conflitto Rh. In Rh negativo sangue nella madre e positivo nel feto c'è un conflitto sul fattore Rh. Allo stesso tempo, nel sangue della donna incinta si accumulano anticorpi che distruggono i globuli rossi del feto. Con un aumento del titolo anticorpale e la comparsa di segni malattia emolitica il feto ha bisogno di un parto urgente. In questo caso anche il sacco amniotico viene perforato senza contrazioni.
4. Preeclampsia. esso malattia grave donne in gravidanza, caratterizzate dalla comparsa di edema, dalla comparsa di proteine ​​​​nelle urine e da un aumento della pressione sanguigna. A casi gravi unisce preeclampsia ed eclampsia. La preeclampsia influisce negativamente sulle condizioni della donna e del feto, che è un'indicazione per l'amniotomia.

Se il travaglio è già iniziato, con determinate caratteristiche del corpo futura madre, dovrai anche ricorrere all'apertura del sacco fetale. Indicazioni per un'amniotomia durante il parto:

1. Vescica fetale piatta. La quantità di acque anteriori è di circa 200 ml. Una vescica fetale piatta è praticamente l'assenza di acque anteriori (5-6 ml) e le membrane fetali sono tese sopra la testa del bambino, il che interferisce con il normale travaglio e può portare a un rallentamento e alla cessazione delle contrazioni.
2. Debolezza delle forze tribali. In caso di contrazioni deboli, brevi e improduttive, l'apertura della cervice e l'avanzamento della testa fetale vengono sospesi. Poiché il liquido amniotico contiene prostaglandine che stimolano l'apertura della cervice, viene eseguita un'amniotomia precoce per migliorare l'attività lavorativa. Dopo la procedura, la donna in travaglio viene osservata per 2 ore e, se non vi è alcun effetto, viene decisa la questione della stimolazione del travaglio con ossitocina.
3. Posizione bassa della placenta. Con questa posizione della placenta, a seguito delle contrazioni, può iniziare il suo distacco e sanguinamento. Dopo l'amniotomia, la testa del feto viene premuta contro l'ingresso della piccola pelvi, prevenendo così il sanguinamento.
4. Polidramnios. Utero, disteso grande quantità acqua, non può contrarsi correttamente, il che porta alla debolezza dell'attività lavorativa. La necessità di un'amniotomia precoce è spiegata anche dal fatto che la sua attuazione riduce il rischio di prolasso delle anse del cordone ombelicale o di piccole parti del feto durante il deflusso spontaneo dell'acqua.
5. Alta pressione sanguigna. preeclampsia, malattia ipertonica, le malattie del cuore e dei reni sono accompagnate da ipertensione, che influisce negativamente sul decorso del parto e sulle condizioni del feto. Quando il sacco amniotico si apre, l'utero, essendo diminuito di volume, rilascia i vasi vicini e la pressione diminuisce.
6. Aumento della densità del sacco amniotico. A volte le membrane fetali sono così forti che non possono aprirsi da sole nemmeno con apertura completa cervice. Se non viene eseguita un'amniotomia, il bambino può nascere in una vescica fetale con acqua e tutte le membrane (in una camicia), dove può soffocare. Inoltre, questa situazione può portare al distacco prematuro della placenta e al sanguinamento.

Ci sono controindicazioni?

Sebbene in molte situazioni l'apertura del sacco amniotico faciliti il ​​processo di nascita di un bambino, ci sono controindicazioni a questa procedura. L'amniotomia durante il parto non viene eseguita se:

• una donna incinta ha l'herpes genitale nella fase acuta;
• il feto è in una presentazione del piede, pelvica, obliqua o trasversale;
• la placenta è troppo bassa;
• i cappi del cordone ombelicale non consentono l'esecuzione della procedura;
• il parto naturale è proibito a una donna per un motivo o per l'altro.

A sua volta, una controindicazione al parto naturalmente servi posizione sbagliata feto e placenta, la presenza di cicatrici sull'utero e anomalie strutturali canale di nascita. Sono inoltre vietati con grave sinfisite, patologie cardiache e altre malattie della madre che rappresentano una minaccia per la sua salute e la sua vita o interferiscono con il normale processo di nascita.

Tecnica

Sebbene l'amniotomia sia un'operazione, non è richiesta la presenza di un chirurgo e di un anestesista. L'apertura del sacco amniotico (puntura) viene eseguita da un ostetrico durante un esame vaginale di una donna in travaglio. La manipolazione è assolutamente indolore e richiede pochi minuti. Una puntura durante la gravidanza viene eseguita con uno strumento di plastica sterile simile a un gancio.

La procedura si compone dei seguenti passaggi:

1. Prima di un'amniotomia, a una donna in travaglio viene somministrato No-shpu o un altro farmaco antispasmodico. Dopo l'inizio della sua azione, la donna dovrebbe sdraiarsi sulla sedia ginecologica.
2. Quindi, il medico, indossando guanti sterili, allarga la vagina della donna e inserisce lo strumento. Dopo aver agganciato il sacco amniotico con un gancio di plastica, l'ostetrico lo estrae fino a strappare la membrana. Questo è seguito dall'effusione dell'acqua.
3. Al termine della procedura, la donna deve rimanere sulla sedia per circa mezz'ora. posizione orizzontale. Durante questo periodo, le condizioni del bambino vengono monitorate utilizzando sensori speciali.

Il sacco amniotico viene aperto al di fuori della contrazione, il che garantisce la sicurezza e la praticità della procedura. Se a una donna viene diagnosticato il polidramnios, l'acqua viene rilasciata lentamente per evitare che le anse del cordone ombelicale o gli arti del feto cadano nella vagina.

Condizioni obbligatorie

Per evitare complicazioni durante la manipolazione consente il rispetto di una serie di regole. Per condizioni obbligatorie, senza il quale l'amniotomia non viene eseguita, includono:

• presentazione della testa del feto;
• parto non prima di 38 settimane;
• nessuna controindicazione al parto naturale;
• gravidanza con un feto;
• prontezza del canale del parto.

L'indicatore più importante è la maturità della cervice. Per eseguire un'amniotomia, deve corrispondere a 6 punti sulla scala Bishop: essere levigato, accorciato, morbido, saltare 1-2 dita.

Complicazioni e conseguenze

Se eseguita correttamente, l'amniotomia è una procedura sicura. Ma in casi rari, il parto dopo una puntura della vescica può essere complicato. Fra conseguenze indesiderabili si verifica l'amniotomia:

1. Prolasso del cordone ombelicale o degli arti del feto nella vagina della donna in travaglio.
2. Lesione ai vasi del cordone ombelicale durante il suo attacco alla guaina, che può essere accompagnata da una massiccia perdita di sangue.
3. Deterioramento del flusso sanguigno uteroplacentare dopo la manipolazione.
4. Variazione della frequenza cardiaca fetale.

C'è anche il rischio che l'apertura del sacco amniotico non lo faccia risultato desiderato e l'attività lavorativa non diventerà abbastanza attiva. In questo caso sarà richiesto l'uso di farmaci che stimolano le contrazioni o un taglio cesareo, poiché lungo soggiorno un bambino senz'acqua minaccia la sua vita e la sua salute.

Qualsiasi intervento nel corpo ha le sue conseguenze e non sono sempre positive. Ma il rispetto di tutte le condizioni per condurre un'amniotomia consente di ridurre al minimo il rischio di complicanze. Pertanto, se ci sono indicazioni, non dovresti rifiutarti di aprire la vescica fetale e altre manipolazioni necessarie durante il parto.

Video utile: la necessità e le possibili conseguenze dell'amniotomia dal punto di vista di esperti stranieri

Olga Rogozhkina

ostetrica

Il parto non va sempre secondo la versione classica, come descritto nei libri. A volte è necessaria un'amniotomia - apertura forzata del sacco amniotico per iniziare il travaglio. La condizione principale per la procedura è la prontezza fisiologica del canale del parto (maturità della cervice) e la professionalità dell'ostetrico. Per qualsiasi motivo venga eseguita un'amniotomia, non c'è bisogno di dubitare della sua necessità, poiché il compito del medico è preservare la salute della madre e del bambino. Fatte salve le indicazioni e i requisiti per la manipolazione, la procedura non ha conseguenze negative.