Pinza ostetrica - progettato per estrarre un feto vivo dalla testa in stretta conformità con il naturale biomeccanismo del parto.

Frequenza di applicazione forcipe ostetrico nell'ostetricia moderna è dell'1%.

Assegna i seguenti tipi pinza ostetrica: a) pinza Simpson - utilizzata per la trazione quando vista frontale presentazione dell'occipite; b) Pinza Tooker-McLean - utilizzata per ruotare dalla vista posteriore della presentazione occipitale alla vista anteriore della presentazione occipitale ed estrazione del feto; c) Pinza di Keelland e Barton - con disposizione trasversale della sutura sagittale per trasformarsi in una vista anteriore della presentazione occipitale; d) Pinza Piper - progettata per estrarre la testa nella presentazione podalica.

Il dispositivo di pinze ostetriche. La pinza ha 2 cucchiai (rami), ognuno dei quali è composto da tre parti: il cucchiaio stesso (che cattura la testa del feto, è fenestrato, la lunghezza della finestra è di 11 cm, la larghezza è di 5 cm); parte del castello; manico (cavo, il lato esterno del manico è ondulato). Sul lato esterno delle pinze vicino alla serratura ci sono sporgenze, ganci Bush, che, piegando le pinze, dovrebbero essere trasformate in lati diversi, cioè lateralmente, e giacciono sullo stesso piano. La maggior parte dei modelli di pinze ha due curvature: testa (calcolata per la circonferenza della testa) e pelvica (va lungo il bordo del cucchiaio, curvatura lungo il piano del bacino). Le estremità dei cucchiai quando sono piegate non si toccano, la distanza tra loro è di 2-2,5 cm La curvatura della testa nella pinza piegata è di 8 cm, la curvatura del bacino è di 7,5 cm; larghezza massima cucchiai non più di 4-4,5 cm; lunghezza - fino a 40 cm; peso - fino a 750 g.

Indicazioni per l'imposizione di pinze ostetriche:

1. Indicazioni da parte della donna in travaglio: debolezza dell'attività lavorativa non suscettibile di terapia farmacologica, affaticamento; debolezza dei tentativi; sanguinamento dall'utero alla fine del I e ​​II periodo di travaglio; controindicazioni per l'attività fisica (grave gestosi; patologia extragenitale - cardiovascolare, renale, miopia alto grado e così via.; condizioni febbrili e intossicazione); forme gravi disturbi neuropsichiatrici; corioamnionite durante il parto, se la fine del travaglio non è prevista entro le successive 1-2 ore.

2. Indicazioni dal feto: ipossia fetale intrauterina acuta; prolasso delle anse del cordone ombelicale; minaccia di traumi alla nascita.

Controindicazioni per l'imposizione di pinze ostetriche: nati morti; idrocefalo o microcefalia; anatomicamente (II - III grado di restringimento) e clinicamente bacino stretto; feto profondamente prematuro; apertura incompleta dell'orifizio uterino; presentazione frontale e vista frontale della presentazione facciale; premendo la testa o posizionando la testa piccola o ampio segmento all'ingresso del bacino; minacciando o iniziando la rottura uterina; presentazione podalica feto.

Condizioni per l'applicazione del forcipe ostetrico:

1. Divulgazione completa della faringe uterina.

2. Vescica fetale aperta.

3. Vescica vuota.

4. presentazione della testa e trovando la testa nella cavità o all'uscita dalla piccola pelvi.

5. Corrispondenza delle dimensioni della testa del feto con le dimensioni del bacino della donna in travaglio.

6. Dimensioni medie della testa.

7. Feto vivente.

Difficoltà e complicazioni durante l'applicazione del forcipe e l'estrazione del feto:

1. Difficoltà nell'inserimento dei cucchiai a causa della ristrettezza dell'ingresso della vagina. È necessario eseguire un'episiotomia prima di applicare i cucchiai.

2. Difficoltà nell'introduzione dei cucchiai a causa dell'ostruzione nella cavità pelvica. È necessario interrompere l'introduzione dei cucchiai, rimuoverli, condurre uno studio per chiarire posto giusto inserimento utensile.

3. Incapacità di chiudere le pinze, poiché vengono applicate sul piano sbagliato. Per correggerlo, puoi cambiare la posizione del cucchiaio errante sotto il controllo della mano; se la ricezione fallisce, la pinza deve essere rimossa e riapplicata.

4. Scorrimento della pinza, che è associato all'imposizione di cucchiai senza catturare i tubercoli parietali. Le pinze devono essere rimosse e riapplicate.

5. Impossibilità di rimuovere la testa a causa di un significativo restringimento dell'uscita dalla cavità pelvica. Se questa circostanza, essendo una controindicazione, è stata sottovalutata prima dell'operazione, è necessario rimuovere la pinza e procedere all'operazione di distruzione del frutto.

Complicazioni dopo l'applicazione della pinza ostetrica:

1. Per la madre: danno al canale molle del parto; rottura dell'articolazione pubica; danno alla radice nervo sciatico seguito da paralisi degli arti inferiori; sanguinamento; rottura uterina; formazione di una fistola vaginale-vescicale.

2. Per il feto: danno parti molli teste con formazione di ematomi, paresi del nervo facciale, danni agli occhi; danno osseo - depressione, fratture, separazione dell'osso occipitale dalla base del cranio; compressione cerebrale; emorragie nella cavità cranica.

3. Complicanze infettive postpartum.

A seconda della posizione della testa fetale nella piccola pelvi, ci sono:

1. pinze alte- sovrapposto alla testa, in piedi sopra l'ingresso della piccola pelvi, un segmento piccolo o grande all'ingresso della piccola pelvi.

2. pinze cavitarie(medio, atipico) - sovrapposto alla testa, situato nella cavità della piccola pelvi e non completato la rotazione interna.

3. pinza di uscita(basso, tipico) - sovrapposto alla testa situata su pavimento pelvico e ruotato, la cucitura spazzata è a dimensione diretta.

Tre regole triple per l'applicazione del forcipe ostetrico:

1. Informazioni sulla sequenza di inserimento dei cucchiai delle pinze:

ü il cucchiaio sinistro viene inserito con la mano sinistra dentro metà sinistra il bacino della partoriente ("tre a sinistra"), sotto il controllo della mano destra;

ü il cucchiaio destro è inserito mano destra in metà destra bacino sotto il controllo della mano sinistra ("tre a destra").

2. Orientamento dei cucchiai sulla testa del feto con pinza applicata:

ü le punte dei cucchiai delle pinze devono essere rivolte verso la punta del filo;

ü la pinza dovrebbe catturare i tubercoli parietali del feto;

ü La punta del filo della testa deve trovarsi nel piano della pinza.

ü nel piano d'ingresso - obliquamente verso il basso, ai calzini dell'ostetrico seduto;

ü nella cavità pelvica - orizzontalmente, sulle ginocchia di un ostetrico seduto;

ü nel piano di uscita - dal basso verso l'alto, sul volto dell'ostetrico seduto.

Momenti dell'operazione di applicazione della pinza ostetrica:

1. Introduzione delle pinze per cucchiai. Prodotto dopo un esame vaginale. Il cucchiaio sinistro delle pinze viene introdotto per primo. In piedi, il medico inserisce quattro dita della mano destra (mezza mano) nella vagina nella metà sinistra del bacino, separando la testa del feto dai tessuti molli del canale del parto. Il pollice rimane fuori. Prendendo il ramo sinistro della pinza con la mano sinistra, la maniglia viene ritratta lato destro, posizionandolo quasi parallelo alla piega inguinale destra. La parte superiore del cucchiaio viene premuta contro la superficie palmare inserita nella vagina della mano, in modo che il bordo inferiore del cucchiaio si trovi sull'anulare e poggi sull'area assegnata pollice. Quindi, con cautela, senza alcuno sforzo, si fa avanzare il cucchiaio tra il palmo e la testa del feto in profondità nel canale del parto, ponendo il bordo inferiore tra il III e il IV dito della mano destra e appoggiandosi sul pollice piegato. In questo caso, la traiettoria del movimento dell'estremità della maniglia dovrebbe essere un arco. La promozione del cucchiaio nelle profondità del canale del parto dovrebbe essere effettuata a causa della gravità dello strumento e spingendo il bordo inferiore del cucchiaio 1 con il dito della mano destra. La mezza mano, situata nel canale del parto, è una mano guida e controlla la corretta direzione e posizione del cucchiaio. Con il suo aiuto, l'ostetrica si assicura che la parte superiore del cucchiaio non entri nella volta, sulla parete laterale della vagina e non catturi il bordo della cervice. Dopo l'introduzione del cucchiaio sinistro, per evitare spostamenti, si passa all'assistente. Inoltre, sotto il controllo della mano sinistra, l'ostetrico inserisce il ramo destro nella metà destra del bacino con la mano destra allo stesso modo del ramo sinistro.

2. Chiusura della serratura delle pinze. Per chiudere le pinze, ogni manico viene afferrato con la stessa mano in modo che le prime dita delle mani si trovino sui ganci di Bush. Successivamente, le maniglie vengono unite e le pinze si chiudono facilmente. Le pinze correttamente applicate giacciono sulla cucitura spazzata, che occupa una posizione mediana tra i cucchiai. Gli elementi della serratura e dei ganci Bush dovrebbero essere posizionati sullo stesso livello. Quando si chiudono correttamente le pinze, non è sempre possibile avvicinare i manici, questo dipende dalle dimensioni della testa del feto, che spesso è superiore a 8 cm (la distanza maggiore tra i cucchiai nell'area di la curvatura della testa). In questi casi, tra i manici viene inserito un pannolino sterile piegato 2-4 volte. Ciò impedisce un'eccessiva compressione della testa e un buon adattamento dei cucchiai ad essa. Se i cucchiai non sono disposti simmetricamente ed è necessaria una certa forza per chiuderli, significa che i cucchiai sono posizionati in modo errato, vanno tolti e riapplicati.

3. trazione di prova. Questo momento necessario consente di assicurarsi che la pinza sia applicata correttamente e che non vi sia pericolo che scivoli. Richiede una posizione speciale delle mani dell'ostetrico. Per questo, la mano destra del medico copre i manici della pinza dall'alto in modo che l'indice e il medio si trovino sui ganci. Mette la mano sinistra sulla superficie posteriore della destra e il dito medio esteso dovrebbe toccare la testa del feto nella regione del punto principale. Se la pinza è posizionata correttamente sulla testa del feto, la punta del dito è in costante contatto con la testa durante la trazione di prova. Altrimenti si allontana dalla testa, il che indica che le pinze non sono applicate correttamente e, alla fine, scivoleranno via. In questo caso, la pinza deve essere applicata nuovamente.

4. In realtà trazione per l'estrazione del feto. Dopo una prova di trazione, dopo essersi accertati che le pinze siano correttamente applicate, iniziano la propria trazione. Per fare ciò, l'indice e l'anulare della mano destra sono posizionati sopra i ganci Bush, quello centrale è tra i rami divergenti delle pinze, il pollice e il mignolo coprono la maniglia sui lati. La mano sinistra afferra l'estremità della maniglia dal basso. Quando si estrae la testa con una pinza, è necessario tenere conto della natura, della forza e della direzione della trazione. La trazione della testa del feto con il forcipe dovrebbe imitare le contrazioni naturali. Per questo dovresti:

ü imitare un combattimento con la forza: iniziare la trazione non bruscamente, ma con un sorso debole, rafforzandoli gradualmente e indebolendoli nuovamente entro la fine del combattimento;

ü mentre si produce trazione, non sviluppare una forza eccessiva, inclinando indietro il busto o appoggiando il piede sul bordo del tavolo. I gomiti dell'ostetrico devono essere premuti contro il corpo, il che impedisce lo sviluppo di una forza eccessiva durante la rimozione della testa;

ü tra le trazioni è necessario fare una pausa di 0,5-1 min. Dopo 4-5 trazioni si apre la pinza per 1-2 minuti per ridurre la pressione sul capo;

ü cercare di produrre trazione contemporaneamente alle contrazioni, rafforzando così le naturali forze espulsive. Se l'operazione viene eseguita senza anestesia, è necessario costringere la donna in travaglio a spingere durante la trazione.

Non sono consentiti movimenti oscillanti, rotatori, pendolari. Va ricordato che le tenaglie sono uno strumento da disegno; la trazione dovrebbe essere eseguita senza intoppi in una direzione.

La direzione della trazione dipende da quale parte del bacino si trova la testa e quali momenti del biomeccanismo del travaglio devono essere riprodotti quando si rimuove la testa con una pinza (vedi regole triple).

5. Rimozione delle pinze. La testa fetale può essere estratta con una pinza o con mezzi manuali previa rimozione della pinza, che viene eseguita dopo l'eruzione della circonferenza maggiore della testa. Per rimuovere le pinze, ogni manico viene preso con la stessa mano, i cucchiai vengono aperti e rimossi ordine inverso: il primo è il cucchiaio destro, mentre il manico è portato alla piega inguinale, il secondo è il cucchiaio sinistro, il suo manico è portato alla piega inguinale destra. Puoi rimuovere la testa senza rimuovere la pinza nel seguente modo. L'ostetrica si pone alla sinistra della partoriente, afferra il forcipe con la mano destra nella zona del castello; la mano sinistra è posta sul cavallo per proteggerlo. La trazione si dirige sempre più anteriormente man mano che la testa si estende ed erutta attraverso l'anello vulvare. Quando la testa è completamente rimossa dal canale del parto, apri la serratura e rimuovi la pinza.

Che cosa chiamato operazione "Ostetrica forcipe"?

La "pinza ostetrica" ​​è un'operazione del genere in cui un feto vivente viene rimosso dal canale del parto usando una pinza ostetrica.

Che cosa tale ostetrica forcipe e per che cosa essi inteso?

La pinza ostetrica è uno strumento utilizzato per rimuovere un feto vivo a termine dalla testa attraverso il canale del parto naturale. Sono progettati per-

afferrare saldamente la testa e sostituire le forze di espulsione con la forza di trascinamento del medico. Le pinze sono solo uno strumento di trazione, non uno strumento rotante o di compressione. A seconda della posizione della testa nella piccola pelvi, ci sono pinze per il fine settimana (forcipe minore) e pinze addominali (forcipe maggiore).

Cos'è dispositivo forcipe?

Le pinze hanno due rami collegati tra loro tramite un lucchetto. Ogni ramo è composto da tre parti: un cucchiaio, una serratura e una maniglia. Un cucchiaio ha un ritaglio (finestra), nervature arrotondate - superiore e inferiore. I cucchiai sono curvi verso l'esterno e concavi dall'interno, secondo la forma della testa del feto. Questa curvatura dei cucchiai è chiamata curvatura della testa. Anche le costole dei fianchi sono curve per adattarsi alla forma del bacino, e questa curvatura è chiamata curvatura pelvica. Alcuni modelli di pinze possono presentare una curvatura al centro dei rami - curvatura perineale (pinza Piper) (Fig. 23.10).

Le pinze russe sono diritte, non hanno una curvatura pelvica (Lazarevich, Pravosud, Gumilevsky). Un analogo delle pinze diritte all'estero è il modello Killand (Fig. 23.11).

Serratura collega i rami della pinza. Secondo il dispositivo della serratura, si distinguono diversi modelli o tipi di pinze: a) pinze russe (Lazarevich) - la serratura è liberamente mobile; b) Inglese-

Riso. 23.10. Pinza ostetrica Piper

pinze del cielo (Simpson) - il castello è moderatamente mobile; c) Tenaglie tedesche (Negele) - il castello è quasi immobile; d) Pinza francese (Levre) - la serratura è immobile (Fig. 23.1 2).

Leva serve per afferrare la pinza e produrre trazione. La superficie interna delle maniglie è liscia per meglio

Riso. 23.11. Il forcipe ostetrico di Kyland

della loro aderenza tra loro, quello esterno è goffrato con ganci laterali per una migliore presa da parte delle mani.

Riso. 23.12. Pinza ostetrica:

un - Lazarevich; b - Simpson;

in - Neghele; G - Levre;

Che cosa pinza più spesso Totale divertiti in Russia e Cos'è

loro dispositivo?

In Russia, le pinze Simpson-Fenomenov vengono utilizzate più spesso (Fig. 23.13). N. N. Fenomenov (un ostetrico russo) ha apportato un'importante modifica al forcipe del design di Simpson, rendendo la serratura più mobile. Queste pinze sono lunghe 35 cm, i loro rami si incrociano quasi a metà; la ciocca è semplice e consente una notevole mobilità, si trova sul ramo sinistro, mentre il ramo destro ha un assottigliamento predisposto per l'inserimento nella ciocca. La distanza massima tra le superfici interne dei cucchiai ripiegati (curvatura della testa) è di 8 cm, la distanza tra le parti superiori dei cucchiai è di 2,5 cm La curvatura pelvica della pinza è insignificante.

Cosa sono testimonianza per sovrapposizioni ostetrica forcipe?

L'indicazione per l'operazione di applicazione del forcipe ostetrico è il pericolo per la madre o il feto durante il periodo di esilio, che può essere completamente o parzialmente eliminato dal parto rapido. Le indicazioni per la chirurgia possono essere suddivise in due gruppi: indicazioni della madre e indicazioni del feto. Le indicazioni da parte della madre possono essere suddivise in: quelle associate alla gravidanza e al parto (indicazioni ostetriche) e quelle associate a patologie extragenitali della donna che richiedono tentativi di “spegnimento” (indicazioni somatiche). Spesso c'è una combinazione di loro.

Le indicazioni per l'operazione di applicazione della pinza ostetrica sono le seguenti.

I. Indicazioni della madre:

1) indicazioni ostetriche:

Riso. 23.13. Pinza ostetrica Simpson-Fenomenov

forme gravi preeclampsia (preeclampsia, eclampsia, ipertensione grave, non suscettibile di terapia conservativa) richiedono tentativi di "spegnimento";

Debolezza persistente del travaglio e/o debolezza dei tentativi, manifestata dalla posizione eretta della testa del feto su un piano del bacino per più di 2 ore, in assenza dell'effetto dell'applicazione farmaci. La posizione prolungata della testa sullo stesso piano della piccola pelvi comporta un aumento del rischio di lesioni alla nascita sia per il feto (una combinazione di fattori meccanici e ipossici) che per la madre (fistole urogenitali ed enterogenitali);

Sanguinamento nella seconda fase del travaglio, dovuto al distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata, rottura dei vasi del cordone ombelicale durante il loro attaccamento alla membrana;

Endometrite durante il parto;

2) indicazioni somatiche:

Malattie del sistema cardiovascolare nella fase di scompenso;

Disturbi respiratori dovuti a malattie polmonari;

Miopia di alto grado;

Malattie infettive acute;

Forme gravi di disturbi neuropsichiatrici;

Intossicazione o avvelenamento.

L'imposizione del forcipe ostetrico può essere richiesta per le donne in travaglio che si sono sottoposte alla vigilia del parto Intervento chirurgico sugli organi cavità addominale(l'incapacità dei muscoli addominali di fornire tentativi a tutti gli effetti).

II. Indicazioni fetali:

Ipossia fetale, che si è sviluppata a causa di varie cause nella seconda fase del travaglio (distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata, debolezza del travaglio, preeclampsia, cordone ombelicale corto, groviglio del cordone ombelicale intorno al collo, ecc.).

Che tipo termini necessario per sovrapposizioni ostetrica forcipe?

Per l'imposizione del forcipe ostetrico, sono necessarie le seguenti condizioni:

1) la presenza di un feto vivo;

2) piena divulgazione del sistema operativo uterino;

3) assenza sacco amniotico; se è intatto, prima dell'operazione deve essere aperto;

4) la testa del feto dovrebbe trovarsi nell'uscita o nella cavità della piccola pelvi, la cucitura spazzata - in linea retta o in una delle dimensioni oblique;

5) la testa non deve essere né troppo piccola (prematurità, anencefalia) né troppo grande (idrocefalo, ipermaturità);

"Ostetricia in domande e risposte"

6) corrispondere alle dimensioni del bacino della madre e della testa del feto.

Come tenuto preparazione a operazioni sovrapposizioni ostetrica forcipe?

La preparazione per l'operazione di applicazione della pinza ostetrica comprende diversi punti (selezione del metodo di anestesia, preparazione della donna in travaglio, preparazione dell'ostetrico, esame vaginale, controllo della pinza).

Che tipo metodi anestesia Potere applicare?

La scelta del metodo di anestesia è determinata dalle condizioni della donna e dalle indicazioni per l'operazione. Nei casi in cui la partecipazione attiva di una donna al parto sembra appropriata (travaglio debole e / o ipossia fetale intrauterina in una donna somaticamente sana), l'operazione può essere eseguita utilizzando l'anestesia epidurale prolungata (DPA) o l'inalazione di protossido di azoto con ossigeno. Tuttavia, quando si applica la pinza ostetrica addominale in modo somatico donne sane si consiglia l'uso dell'anestesia, poiché l'imposizione di cucchiai sulla testa situata nella cavità pelvica è un momento difficile dell'operazione, che richiede l'eliminazione della resistenza dei muscoli del pavimento pelvico. Nelle donne in travaglio, per le quali i tentativi sono controindicati, l'operazione viene eseguita in anestesia.

L'anestesia non dovrebbe terminare dopo la rimozione del bambino, poiché l'operazione di applicazione della pinza ostetrica addominale è accompagnata da un esame manuale di controllo delle pareti della cavità uterina.

A come è preparazione donne in travaglio e ostetrico

a operazioni sovrapposizioni ostetrica forcipe?

L'operazione di applicazione della pinza ostetrica viene eseguita nella posizione della donna in travaglio sulla schiena con le gambe piegate alle ginocchia.

e articolazioni dell'anca. La vescica deve essere svuotata prima dell'operazione. I genitali esterni e l'interno coscia vengono trattati con una soluzione disinfettante. Le mani dell'ostetrico sono trattate come per un'operazione chirurgica.

Che cosa necessario fare dopo la laurea addestramento donne in travaglio a operazioni?

Immediatamente prima di applicare la pinza, è necessario eseguire un esame vaginale approfondito (è meglio eseguire l'esame con una mezza mano, cioè quattro dita) per confermare la presenza delle condizioni per l'operazione e determinare la posizione di la testa rispetto ai piani della piccola pelvi. A seconda della posizione della testa, viene determinata quale variante dell'operazione verrà applicata (pinza ostetrica cavitaria o di uscita). Da che cosa principale momenti consiste operazione? L'operazione si compone di cinque punti principali:

Il primo punto è l'introduzione e il posizionamento dei cucchiai;

Il secondo punto è la chiusura delle pinze;

Il terzo punto è la trazione di prova;

Il quarto momento è la rimozione della testa;

Il quinto momento è la rimozione delle tenaglie.

Quale esiste regola a somministrato cucchiai?

Quando si introducono i cucchiai, c'è una prima regola "tripla":

1) sinistra il cucchiaio viene preso con la mano sinistra e inserito nel lato sinistro del bacino della madre; il cucchiaio sinistro ha un lucchetto e quindi viene inserito prima sotto il controllo della mano destra dell'ostetrico;

"Ostetricia in domande e risposte"

2) Giusto il cucchiaio viene preso con la mano destra e inserito nel lato destro del bacino della madre; il cucchiaio destro viene introdotto sotto il controllo della mano sinistra dell'ostetrico.

Come introdotto in generico modo Giusto mano ostetrico, sotto controllo quale sovrapposto sinistra un cucchiaio? Per controllare la posizione del cucchiaio sinistro, l'ostetrica inserisce nella vagina una mezza mano, cioè quattro dita (tranne la prima) della mano destra. La mezza mano deve essere girata con la superficie palmare verso la testa e inserita tra la testa e la parete laterale sinistra del bacino. Il dito destro rimane all'esterno ed è retratto di lato. Dopo l'introduzione della mezza mano, iniziano ad applicare il cucchiaio.

Come prendere maneggiare forcipe a somministrato cucchiai?

Il manico delle pinze è afferrato in modo speciale: per tipo scrivere penna(all'estremità dell'impugnatura, l'indice e il medio sono posti di fronte al pollice) o dal tipo di arco (di fronte al pollice, altri quattro sono ampiamente distanziati lungo l'impugnatura). tipo speciale afferrare il cucchiaio della pinza evita l'applicazione della forza quando viene introdotto.

Come avere ramo forcipe prima introduzione cucchiai in generico modo?

Prima di inserire il cucchiaio nel canale del parto, il manico della pinza viene spostato di lato e posizionato parallelamente alla piega inguinale opposta, cioè quando il cucchiaio sinistro viene inserito, parallelo alla piega inguinale destra, e viceversa. La parte superiore del cucchiaio è posizionata sulla superficie palmare della semi-mano, situata nella vagina. Il bordo posteriore del cucchiaio si trova sulla superficie laterale del quarto dito e poggia sul pollice rapito.

Come introdurre cucchiaio?

La promozione del cucchiaio nelle profondità del canale del parto dovrebbe essere effettuata in virtù della gravità stessa dello strumento e spingendo il bordo inferiore del cucchiaio con il dito della mano destra. In questo caso, la traiettoria del movimento dell'estremità della maniglia dovrebbe essere un arco. Il manico della pinza, man mano che si inserisce il cucchiaio, scende e assume una posizione orizzontale (Fig. 23.14).

Cos'è appuntamento semi-mano situato in generico modi?

La mezza mano, situata nel canale del parto, è una mano guida e controlla la corretta direzione e posizione del cucchiaio. Con il suo aiuto, l'ostetrica si assicura che la parte superiore del cucchiaio non entri nella volta, sulla parete laterale della vagina e non catturi il bordo della cervice. Dopo l'introduzione del cucchiaio sinistro, per evitare spostamenti, si passa all'assistente. Inoltre, sotto il controllo della mano sinistra, l'ostetrico introduce il ramo destro con la mano destra nella metà destra del bacino allo stesso modo di quello sinistro.

Come introdurre secondo cucchiaio (destro)?

Il secondo cucchiaio (destro) viene somministrato allo stesso modo di

il primo, osservando la regola del "triplo": il cucchiaio destro viene preso con la mano destra e inserito nella parte destra del bacino della madre sotto il controllo della mezza scarpa sinistra.

Riso. 23.14. La posizione del ramo della pinza quando viene inserito il cucchiaio

Come dovere essere collocato cucchiai sul testa feto? I cucchiai sulla testa del feto vengono posizionati secondo la seconda regola "tripla":

1) la loro lunghezza passa attraverso le orecchie dalla parte posteriore della testa al mento lungo una grande dimensione obliqua (diametro mento-occipitale) (Fig. 23.15);

"Ostetricia in domande e risposte"

2) allo stesso tempo, i cucchiai catturano la testa nel diametro maggiore in modo che i tubercoli parietali si trovino nelle finestre dei cucchiai delle pinze;

3) la linea dei manici della pinza è rivolta verso il punto di partenza della testa.

Riso. 23.15. La posizione dei cucchiai nella presentazione occipitale

Come produrre chiusura forcipe?

Per chiudere la pinza, la maniglia sinistra viene presa nella mano sinistra e la maniglia destra nella mano destra in modo che le prime dita si trovino sui ganci Bush e le maniglie stesse siano coperte dalle restanti quattro dita. Successivamente, le maniglie uniscono e chiudono le pinze (Fig. 23.1 6).

È sempre se maniglie forcipe adiacente amico a amico chiudere?

Le superfici interne dei manici delle pinze non sempre si adattano strettamente l'una all'altra, poiché la distanza tra i cucchiai nella curvatura della testa è di 8 cm e la dimensione trasversale della testa può essere grande.

Riso. 23.16. Pinza di chiusura

Come iscriversi in tale casi?

In tali casi, tra le maniglie viene inserito un tovagliolo sterile piegato 2-4 volte. In questo modo si evita un'eccessiva compressione della testa e si ottiene un buon adattamento dei cucchiai della pinza alla testa.

Che cosa ordine compimento Terzo momento operazioni?

Il terzo momento dell'operazione è la trazione di prova.

Questo momento necessario ti consente di assicurarti che il

corretta applicazione delle pinze e assenza della minaccia del loro scivolamento. Richiede una posizione speciale delle mani dell'ostetrico. Come produrre prova trazione?

L'ostetrico con la mano destra afferra i manici della pinza dall'alto in modo che l'indice e il medio si trovino sui ganci Bush. Mette la mano sinistra sulla superficie posteriore della destra, allunga l'indice o il medio e con esso tocca la testa del feto nella regione del punto principale (Fig. 23.1 7). Se la pinza viene applicata correttamente, durante la trazione di prova, la punta del dito è costantemente a contatto con la testa. Altrimenti, si allontana dalla testa, il che indica che le pinze sono applicate in modo errato e alla fine scivoleranno via. In questo caso, la pinza deve essere riposizionata.

Come si trovano braccia ostetrico quando lui produce estrazione teste pinza?

Dopo una trazione di prova procedere alla rimozione della testa. Per fare ciò, l'indice e l'anulare della mano destra sono posizionati sui ganci di Bush, quello centrale - tra divergenti

passando con i rami delle pinze, e il pollice e il mignolo coprono le maniglie sui lati. La mano sinistra afferra l'estremità della maniglia dal basso.

Quale carattere dovere avere trazione?

Quando si estrae la testa con una pinza, è necessario tenere conto della natura, della forza e della direzione della trazione. La trazione della testa con il forcipe dovrebbe imitare le contrazioni naturali. Per questo dovresti:

1) imitare un combattimento con la forza: iniziare la trazione non bruscamente, ma con un sorso debole, rafforzarlo gradualmente e indebolirlo nuovamente;

2) quando si produce trazione, non sviluppare una forza eccessiva e non aumentarla inclinando il corpo all'indietro o appoggiando il piede sul bordo del tavolo;

3) tra le singole trazioni è necessario fare una pausa di 0,5-1 minuti;

"Ostetricia in domande e risposte"

4) dopo 4-5 trazioni aprire la pinza e far riposare la testa per 1-2 minuti;

5) cercare di produrre trazione contemporaneamente alle contrazioni, rafforzando così le naturali forze espulsive. Se l'operazione viene eseguita senza anestesia, è necessario costringere la donna in travaglio a spingere durante la trazione.

I movimenti oscillanti e rotazionali del pendolo sono inaccettabili. Va ricordato che le tenaglie sono uno strumento da disegno; la trazione deve essere eseguita senza intoppi in una direzione.

A che cosa direzione dovrebbe produrre trazione?

La direzione della trazione è determinata dalla terza regola "tripla" - esiste per intero quando la pinza viene applicata alla testa, situata in un'ampia parte della cavità pelvica (pinza cavitaria):

1) primo direzione trazione (da largo parti cavità piccolo bacino a stretto) - in basso e indietro, rispettivamente, l'asse del filo del bacino (Fig. 23.18)*;

2) secondo direzione trazione parti cavità piccolo bacino prima aereo Uscita) - giù (Fig. 23.1 9);

3) Terzo direzione trazione (rimozione teste in pinza) - anteriormente (Fig. 23.20).

Che cosa ordine compimento il quarto momento operazioni -

prelievi forcipe?

La procedura per rimuovere la pinza prima dell'eruzione della testa è la seguente:

1) prendi la maniglia destra nella mano destra, la maniglia sinistra nella mano sinistra e, allargandole, apri la serratura;

* Tutte le direzioni di trazione sono indicate in relazione alla posizione verticale del corpo della madre.

Riso. 23.17. trazione di prova

2) rimuovere i cucchiai nell'ordine inverso a quello in cui sono stati introdotti, ovvero rimuovere prima il cucchiaio destro e poi quello sinistro; quando si tolgono i cucchiai, i manici devono essere deviati verso la coscia opposta della donna in travaglio.

Può se ritirare testa, no decollo forcipe, e come questo è fare?

È possibile rimuovere la testa senza rimuovere la pinza come segue:

1) mettersi alla sinistra della partoriente e prendere con la mano destra il forcipe, abbracciandolo nella zona del castello; mettere la mano sinistra sul perineo come si fa per proteggerlo;

2) trazione diretta sempre più anteriormente mentre la testa si distende e taglia l'anello vulvare (Fig. 23.21);

3) produrre attrazione con una mano destra, con la sinistra sostenere il perineo;

4) quando la testa è completamente rimossa dal canale del parto, aprire la serratura e rimuovere la pinza.

Riso. 23.21. Rimozione della testa in una pinza

Che tipo le difficoltà Maggio incontrare a somministrato cucchiai e

come loro eliminare?

Con l'introduzione dei cucchiai, possono verificarsi le seguenti difficoltà:

1) la punta del cucchiaio poggia contro qualcosa e non si muove più in profondità, il che può essere dovuto al fatto che la punta del cucchiaio è entrata nella piega della vagina o, più pericolosamente, nel suo fornice. In questi casi, con le dita della guida a mano, è necessario trovare su cosa poggia la parte superiore del cucchiaio e aggirare questo ostacolo; in nessun caso un ostacolo deve essere superato con la forza. Per evitare questa complicazione, il braccio guida deve essere inserito in anticipo a una profondità sufficiente;

"Ostetricia in domande e risposte"

2) è impossibile far passare il braccio guida abbastanza in profondità, poiché lo spazio tra la testa e la parete laterale del bacino è eccessivamente stretto.

In tali casi, è necessario inserire la mano guida un po' all'indietro, più vicino alla cavità sacrale, e inserire un cucchiaio di pinza nella stessa direzione. Per posizionare il cucchiaio nella dimensione trasversale del bacino, deve essere spostato. Per fare ciò, agendo con una mano guida sul bordo posteriore del cucchiaio, spostarlo in avanti e spostarlo nella giusta direzione e alla distanza richiesta.

Che tipo le difficoltà Maggio incontrare a circuito forcipe

e come loro eliminare?

Quando si chiudono le pinze, possono verificarsi le seguenti difficoltà:

1) la serratura non si chiude, poiché i cucchiai non sono posizionati sulla testa sullo stesso piano. È necessario inserire le dita nella vagina e correggere la posizione del cucchiaio;

2) la serratura non si chiude, in quanto uno dei cucchiai è inserito sopra l'altro. È necessario introdurre più in profondità il cucchiaio che non è stato introdotto abbastanza in profondità; questo movimento dovrebbe essere fatto sotto il controllo della semi-mano, che viene inserita nella vagina per questo scopo;

3) la serratura è chiusa, ma i manici delle tenaglie divergono notevolmente. Ciò è dovuto al fatto che i cucchiai non giacevano sul diametro della testa, ma la catturavano obliquamente. Per eliminare questo, è necessario correggere la posizione dei cucchiai sulla testa. I cucchiai devono essere rimossi, un esame vaginale deve essere ripetuto con precisione

ma determinare la posizione della testa e applicare nuovamente il forcipe. Una forte divergenza delle estremità dei manici può anche essere il risultato del fatto che entrambi i cucchiai non sono inseriti abbastanza in alto e la curvatura della testa non aderisce completamente alla testa. Che tipo le difficoltà Maggio incontrare a estrazione teste e come loro eliminare?

Quando si rimuove la testa, possono verificarsi le seguenti difficoltà:

1) è difficile determinare in quale direzione produrre trazione. È necessario costringere la donna in travaglio a spingere: dal movimento delle maniglie si vedrà dove si trova questo momento l'attrazione dovrebbe essere diretta;

2) la testa non si muove canale di nascita, nonostante diverse trazioni prodotte. Questa difficoltà di rimozione della testa può derivare quasi esclusivamente da un errato senso di trazione. È necessario riesaminare la posizione della testa nel bacino e, se necessario, correggere la posizione dei cucchiai. Nel caso in cui l'avanzamento della testa non avvenga ancora, la forza bruta non può essere utilizzata;

3) i cucchiai scivolano via dalla testa. Questa è una complicazione molto seria. Se non viene notato in tempo, i cucchiai possono staccare la testa e causare gravi danni alla donna in travaglio. Per rilevare tempestivamente lo scivolamento della pinza dalla testa, oltre all'attrazione di prova, occorre ricontrollare la posizione della testa nel bacino e la posizione dei cucchiai sulla testa. A volte lo scivolamento delle pinze è indicato dal fatto che le loro maniglie iniziano a divergere.

Fine settimana forcipe

Le pinze di uscita sono chiamate, sovrapposte alla testa, in piedi nell'uscita del piccolo bacino con una cucitura a forma di freccia nella dimensione diretta di quest'ultimo.

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Come situato testa Su dati vaginale ricerca?

La rotazione interna della testa è completata. La testa poggia sul pavimento pelvico, l'intera cavità sacrale, compresa l'area del coccige, è occupata dalla testa, le spine ischiatiche non vengono raggiunte. Il cerchio più grande è nel piano di uscita, per-

testa nyata, cucitura spazzata - nella dimensione diretta dell'uscita dalla cavità pelvica. La fontanella piccola è definita al di sotto di quella grande (la testa è piegata - inserzione occipitale) e si trova davanti (vista frontale) o dietro (vista posteriore).

Come introdurre cucchiai?

I cucchiai vengono introdotti secondo le regole descritte in precedenza: prima il cucchiaio sinistro - sul lato sinistro del bacino della donna in travaglio, poi il cucchiaio destro - sul lato destro. Il ramo sinistro è tenuto con la mano sinistra, il ramo destro con la destra. La metà destra funge da mano guida quando si introduce il cucchiaio sinistro e viceversa. I cucchiai vengono introdotti nella dimensione trasversale del bacino. Le maniglie delle pinze sono posizionate orizzontalmente (Fig. 23.22).

Come cucchiai catturare testa e come essi sul suo situato?

I cucchiai afferrano la testa e si trovano nella direzione dalla parte posteriore della testa attraverso le orecchie fino al mento. La linea che forma la continuazione mentale delle impugnature della pinza poggia sul punto principale della presentazione occipitale.

A che cosa direzione produrre attrazione a davanti modulo

occipitale presentazione?

Per immaginare tutte le caratteristiche dell'attrazione, è necessario

Riso. 23.22. Uscita pinze. Presentazione occipitale, vista anteriore

ricorda i movimenti che fa la testa, passando l'uscita del bacino nella vista anteriore della presentazione occipitale (il biomeccanismo del parto).

La testa si sposta leggermente verso il basso e raggiunge il pavimento pelvico. La parte posteriore della testa è sempre più visibile dal divario genitale. La fossa suboccipitale si inserisce sotto il bordo inferiore della sinfisi. Successivamente, la testa inizia un movimento estensore e nasce prima la corona della testa, poi la fronte e il viso. Ne consegue che l'attrazione deve essere prima prodotta verso il basso e anteriormente fino a quando la fossa suboccipitale arriva sotto il bordo inferiore della sinfisi. Poi le pulsioni sono dirette sempre più anteriormente, per cui la testa si distende ed è tagliata da un cerchio passante per una piccola dimensione obliqua.

A che cosa direzione produrre attrazione a parte posteriore modulo

occipitale presentazione?

Le trazioni vengono eseguite in direzione orizzontale fino a quando il bordo anteriore della fontanella grande non viene a contatto con il bordo inferiore della sinfisi pubica (primo punto di fissazione). Quindi la trazione viene eseguita anteriormente fino a quando la regione della fossa suboccipitale non viene fissata nella parte superiore del coccige (il secondo punto di fissazione). Successivamente, i manici della pinza vengono abbassati all'indietro: la testa viene estesa e il parto avviene da sotto l'articolazione pubica della fronte, del viso e del mento del feto.

cavità forcipe

Il forcipe è chiamato cavità, applicato alla testa, in piedi nella cavità pelvica (nella sua parte larga o stretta) con una sutura a forma di freccia in una delle dimensioni oblique. La testa dovrà completare la rotazione interna in pinza ed eseguire l'estensione (con presentazione occipitale anteriore) o flessione ed estensione aggiuntive (con presentazione occipitale posteriore). A causa dell'incompletezza della rotazione interna, la cucitura spazzata si trova in una delle dimensioni oblique. Le pinze ostetriche vengono applicate nella dimensione obliqua opposta in modo che i cucchiai catturino la testa nella regione dei tubercoli parietali. L'imposizione di pinze di dimensioni oblique presenta alcune difficoltà.

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ness. Più complesse delle pinze ostetriche di uscita sono le trazioni, in cui la rotazione interna della testa è completata di 45 ° o più, e solo allora segue l'estensione della testa, quindi le pinze per cavità sono atipiche, poiché in questa posizione della testa, oltre alla trazione, producono anche una funzione atipica: la rotazione della testa.

occipitale presentazione, prima posizione, davanti Visualizza

Come definire Posizione teste Su dati vaginale ricerca?

La testa fetale, con la sua circonferenza maggiore, si trova nella parte larga o stretta della cavità pelvica e riempie la cavità sacrale fino al centro o completamente. La sutura sagittale si trova nella dimensione obliqua destra del bacino. La fontanella piccola è determinata a sinistra (prima posizione), anteriormente (vista anteriore) e sotto (la testa è piegata - presentazione occipitale) rispetto alla fontanella grande; le spine ischiatiche si raggiungono facilmente (testa fetale nella parte larga della cavità pelvica) o con difficoltà (testa fetale nella parte stretta della cavità pelvica).

Come imporre forcipe?

Affinché la testa sia coperta da cucchiai di pinza biparietalmente, dovrebbero essere applicati nella dimensione obliqua sinistra del bacino, poiché la sutura sagittale è nella dimensione obliqua destra.

Come introdotto e collocato primo cucchiaio (a sinistra)?

Quando si applica la pinza ostetrica addominale, viene preservato l'ordine di inserimento dei cucchiai. Il cucchiaio sinistro viene introdotto sotto il controllo della mano guida destra a sinistra e leggermente all'indietro, cioè nella parte posteriore del bacino. Il cucchiaio si trova nella regione del tubercolo parietale sinistro della testa. Questo cucchiaio è chiamato fisso, poiché si trova immediatamente nel posto giusto dopo l'introduzione.

Come introdotto e collocato secondo cucchiaio (destro)?

Il cucchiaio destro dovrebbe trovarsi sulla testa dal lato opposto, nella parte anterolaterale del bacino, dove non può essere inserito immediatamente, perché ciò è impedito dall'arco pubico. Questo ostacolo è superato dal movimento ("erranza") del cucchiaio. Il cucchiaio destro è inserito nel solito modo nella destra

metà del bacino, quindi sotto il controllo della mano sinistra inserita nella vagina, il cucchiaio viene spostato anteriormente fino a stabilirsi nella regione del tubercolo parietale destro. Il cucchiaio viene mosso con una leggera pressione sulla sua costola inferiore II con il dito della mano sinistra. In questa situazione, il cucchiaio giusto si chiama "errante".

Pertanto, i cucchiai si trovano l'uno di fronte all'altro nella dimensione obliqua sinistra del bacino (Fig. 23.23). Nella prima posizione della vista anteriore della presentazione occipitale, il cucchiaio sinistro è sempre "fisso", quello destro è "errante".

A che cosa direzione produrre trazione?

Le trazioni vengono eseguite verso il basso e all'indietro, la testa fa un giro interno, la sutura sagittale si trasforma gradualmente in una dimensione diritta dello sbocco pelvico. Successivamente, la trazione viene diretta prima verso il basso verso l'uscita della protuberanza occipitale da sotto l'utero, quindi anteriormente fino a quando la testa è estesa.

"Ostetricia in domande e risposte"

Riso. 23.23. Pinza cava. Presentazione occipitale, prima posizione, vista anteriore

occipitale presentazione, secondo posizione, davanti Visualizza

Come situato testa?

La testa si trova allo stesso modo della prima posizione, solo la cucitura spazzata è nella dimensione obliqua sinistra; fontanella piccola è determinata a destra (seconda posizione), kpe-

redi (vista frontale) e sotto (presentazione occipitale) in relazione alla fontanella grande.

Come imporre forcipe?

Il forcipe deve essere applicato nella dimensione obliqua destra, poiché la sutura sagittale si trova nella dimensione obliqua sinistra.

Come introdurre e posto cucchiai?

Il cucchiaio sinistro viene introdotto prima nella metà sinistra del bacino, quindi viene spostato anteriormente al bacino antero-laterale (cucchiaio errante). Il cucchiaio fisso destro viene immediatamente introdotto nella pelvi posterolaterale destra. Pertanto, i cucchiai vengono posizionati nella dimensione obliqua destra del bacino biparietalmente (Fig. 23.24).

A che cosa direzione produrre attrazione?

Gli azionamenti sono prodotti esattamente come nella vista frontale della prima posizione, solo la testa, insieme alla pinza, mentre si muove in avanti, girerà non contro, ma in senso orario.

Riso. 23.24. Pinza cava. Presentazione occipitale, seconda posizione, vista anteriore

Cosa sono risultati operazioni sovrapposizioni ostetrica forcipe?

L'uso di pinze ostetriche in conformità con le condizioni e la tecnica di solito non causa complicazioni per la madre e il feto. A singoli casi questa operazione può causare alcune complicazioni.

Che tipo Maggio essere complicazioni e Su quale Motivo?

Quando si esegue l'operazione di applicazione della pinza ostetrica, potrebbero esserci le seguenti complicazioni.

Danno generico modi. Questi includono rotture della vagina e del perineo, meno spesso - la cervice. Gravi complicazioni sono rotture del segmento inferiore dell'utero e danni a organi pelvici: vescica e retto, che di solito si verificano in violazione delle condizioni per l'operazione e le regole della tecnologia. Rare complicanze includono danni al canale del parto osseo - rottura sinfisi pubica, danno all'articolazione sacrococcigea.

Complicazioni per feto. Dopo appena un intervento chirurgico sui tessuti molli della testa del feto, si osserva solitamente un gonfiore con un colore cianotico. Con una forte compressione della testa, possono verificarsi ematomi. La forte pressione del cucchiaio sul nervo facciale può causare paresi. Gravi complicazioni sono danni alle ossa del cranio fetale, che possono essere di vari gradi, dalla depressione ossea alle fratture. Grande pericolo per la vita del feto rappresentano emorragie nel cervello.

Postpartum contagioso complicazioni. Il parto mediante l'operazione di applicazione del forcipe ostetrico non è la causa del postpartum malattie infettive, tuttavia, aumenta il rischio del loro sviluppo, pertanto richiede un'adeguata prevenzione delle complicanze infettive in periodo postpartum. Le complicazioni possono essere correlate e dipendere da processo patologico o la condizione della donna in travaglio, che erano un'indicazione per l'imposizione del forcipe ostetrico.

"Ostetricia in domande e risposte"

aspirazione sottovuoto feto

Che cosa chiamato operazione aspirazione sottovuoto feto?

L'estrazione sottovuoto del feto è un'operazione di parto eseguita per estrarre il feto dalla testa utilizzando un apparato speciale - un estrattore sottovuoto creando una pressione negativa tra la superficie interna della coppa dell'apparato e la testa del feto (Fig. 23.25).

Cosa sono testimonianza a operazioni aspirazione sottovuoto feto?

A differenza dell'operazione di applicazione del forcipe ostetrico,

L'estrazione di Kuum del feto richiede la partecipazione attiva della donna al travaglio durante la trazione del feto da parte della testa, quindi l'elenco delle indicazioni è molto limitato.

In generale, l'aforisma rimane vero: "Estrazione sottovuoto - operazione eseguita poi quando volta per cesareo sezioni già passato (endometrite), e per forcipe ostetrico Di più non è arrivato."

Indicazioni per l'estrazione sottovuoto del feto:

Debolezza dell'attività lavorativa, non suscettibile di terapia conservativa;

Inizio dell'ipossia fetale.

Cosa sono controindicazioni a operazioni aspirazione sottovuoto

feto?

Le controindicazioni all'uso dell'estrazione sottovuoto del feto sono le seguenti:

1) discrepanza tra le dimensioni del bacino e la testa del feto;

2) preeclampsia (nefropatia, preeclampsia, eclampsia);

3) malattie della donna in travaglio, che richiedono tentativi di "spegnimento" (difetti cardiaci scompensati, malattia ipertonica, malattie polmonari, alto grado di miopia, ecc.);

4) presentazione estensoria della testa;

5) grave prematurità del feto (fino a 36 settimane).

Le ultime due controindicazioni sono associate alla caratteristica azione fisica aspiratore, quindi posizionare una tazza sulla testa di un feto prematuro o nella regione di una grande fontanella è irto di gravi complicazioni.

Cosa sono termini per compimento operazioni aspirazione sottovuoto?

Per eseguire l'operazione di aspirazione sottovuoto sono necessarie le seguenti condizioni:

1) la presenza di un feto vivo;

2) la posizione della testa nella piccola pelvi;

3) piena divulgazione del sistema operativo uterino;

4) assenza di una vescica fetale;

5) corrispondenza tra le dimensioni del bacino e della testa del feto;

6) presentazione occipitale del feto.

Cos'è preparazione a operazioni?

La preparazione per l'operazione corrisponde a quella quando si applicano le pinze ostetriche (vedi "Pinze ostetriche").

Cosa sono metodi anestesia?;

Quando si esegue un'operazione di estrazione del vuoto, è necessaria la partecipazione attiva della donna al travaglio, pertanto l'anestesia non è indicata. L'anestesia epidurale o pudendo può essere eseguita.

Che cosa bisogno fare direttamente prima operazione?

Immediatamente prima dell'intervento è necessario eseguire nuovamente un esame vaginale per chiarire la situazione ostetrica: il grado di apertura dell'orifizio uterino, l'altezza della testa, la natura dell'inserzione della testa.

Da che cosa momenti sviluppa tecnica operazioni aspirazione sottovuoto?

La tecnica dell'operazione di estrazione del vuoto del feto dalla testa consiste in prossimi momenti:

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1) l'introduzione della coppa e il suo posizionamento sul capo;

2) creazione di depressione;

3) attrazione del feto da parte della testa;

4) rimozione della tazza.

Come introdotto tazza aspiratore?

La ventosa di aspirazione da #5 a #7 può essere inserita in due modi:

Riso. 23.25. aspiratore a vuoto

1) sotto il controllo della mano;

2) esponendo la testa con l'ausilio di specchi (sotto controllo visivo).

Molto spesso in pratica, una tazza viene introdotta sotto il controllo della mano. Per fare ciò, sotto il controllo della guida della mano sinistra, la coppetta viene inserita nella vagina con la mano destra, portata alla testa e premuta contro di essa (Fig. 23.26). Dobbiamo cercare di avvicinare una coppa alla fontanella piccola. Non puoi imporlo su una grande fontanella.

Come creare negativo pressione?

Per creare una pressione negativa, è necessario collegare i tubi dalla tazza e dall'apparato del vuoto, creare una tenuta nel sistema con una pompa a mano, portando gradualmente la pressione negativa a 500 mm Hg. Arte. in base al manometro collegato all'impianto.

Come produrre trazione?

Con una mano, l'ostetrico afferra il tubo vicino al calice o dietro dispositivo speciale, situato alla giunzione dei tubi, e contemporaneamente ai tentativi, produce trazione nella direzione corrispondente al meccanismo per la nascita della testa, cioè a seconda della posizione della testa nella piccola pelvi (Fig. 23.27). Nelle pause tra i tentativi non si produce attrazione. Quando si taglia l'anello vulvare dei tubercoli parietali, il calice viene rimosso rompendo il sigillo nell'apparato. In futuro, la testa viene rimossa fornendo assistenza manuale.

Che tipo Maggio essere complicazioni a implementazione questo operazioni?

Più complicazione frequenteè lo scivolamento della coppa dalla testa, che si verifica quando la tecnica viene violata, la forza di attrazione viene aumentata o la tenuta del dispositivo viene interrotta. Se il calice scivola, puoi provare ad applicarlo di nuovo, ma se la coppa scivola di nuovo, non puoi continuare l'operazione e la consegna con un altro metodo è necessaria.

Il feto a volte è traumatizzato: si osservano cefaloematomi sulla testa del feto, ci sono sintomi cerebrali, convulsioni, ecc. Le cause di tali complicazioni sono una violazione della tecnica di esecuzione dell'operazione, l'intempestività della sua applicazione, nonché la gravità del patologico

Riso. 23.26. Posizionamento della ventosa aspirante

Riso. 23.27. Trazione con aspiratore

condizione della donna in travaglio, che serviva da indicazione per l'operazione.

Il forcipe ostetrico fu inventato nel XVII secolo dal medico scozzese Chamberlain. L'operazione di applicazione della pinza ostetrica mira ad estrarre artificialmente il feto dalla testa (raramente dai glutei), se necessario, completare urgentemente la seconda fase del travaglio. Gli strumenti utilizzati per questo sono chiamati pinze ostetriche.

Indicazioni per l'applicazione del forcipe:

1) da parte del feto: ipossia, minaccia di traumi alla nascita,

2) da parte della madre:

debolezza dell'attività lavorativa,

malattie del sistema cardiovascolare, reni, organi della vista,

forme gravi di gestosi (nefropatia grave, eclampsia),

Controindicazioni all'uso della pinza ostetrica:

morte fetale,

testa fetale troppo grande (idrocefalo) o piccola (microcefalia, prematurità profonda),

presentazione facciale frontale e anteriore,

bacino anatomicamente e clinicamente stretto,

presentazione podalica del feto,

apertura incompleta dell'orifizio uterino,

la testa si trova in un segmento piccolo o grande all'ingresso del bacino o è premuta contro l'ingresso del piccolo bacino.

Le pinze ostetriche sono utilizzate per la presentazione anterooccipitale, facciale (mento in avanti), occipitale posteriore e per rimuovere la testa nella presentazione podalica del feto. Tipi di pinze ostetriche:

Pinza di Simpson - utilizzata per la trazione nella presentazione occipitale anteriore,

Pinza Tooker-McLean - utilizzata per ruotare dall'occipite posteriore all'occipite anteriore e recuperare il feto,

Pinze di Keelland e Barton - con disposizione trasversale della sutura sagittale per trasformarsi in una vista anteriore della presentazione occipitale,

Pinza Piper - progettata per estrarre la testa nella presentazione podalica.

Il modello principale di pinza utilizzato in Russia è la pinza Simpson nella modifica di N.N. Fenomenov, che ha il seguente dispositivo:

Composto da rami destro e sinistro. In ogni ramo si distinguono un cucchiaio, un lucchetto e un manico,

Il cucchiaio delle pinze ha una finestra ovale. Il cucchiaio è curvo lungo il piano, c'è una curvatura per la testa (concava) e pelvica (convessa);

Sul ramo sinistro c'è una tacca per il ramo destro,

La superficie interna delle impugnature della pinza è uniforme e la superficie esterna è scanalata (per evitare lo scivolamento delle mani durante l'applicazione della pinza),

I ganci Bush si trovano all'esterno vicino al castello,

Sul ramo sinistro, la serratura e la piastra della serratura sono in alto invece che in basso;

Quando le pinze giacciono sul tavolo, la superficie scanalata del manico del ramo sinistro è rivolta verso sinistra.

A seconda della posizione della testa del feto rispetto ai piani della piccola pelvi, quando si applicano le pinze ostetriche, si distinguono:

1) pinza di uscita (pinza bassa) - viene utilizzata se la testa è visibile all'uscita dalla vagina con le labbra non separate, ad es. quando la testa è sul pavimento pelvico,

2) pinze alte - applicare fino a quando la testa è piegata,

3) pinze per cavità (pinze centrali) - vengono applicate quando la testa è al livello o al di sotto delle spine ischiatiche, ma il pavimento pelvico.

Condizioni per l'utilizzo delle pinze:

piena apertura della cervice, posizione nota della testa del feto; membrane aperte, vescica vuota; corrispondere alle dimensioni della testa e del piccolo bacino; frutto vivo.

Tecnica di applicazione del forcipe: 1. Introduzione dei cucchiai del forcipe.

con la mano sinistra viene allevato il divario genitale e quattro dita della mano destra vengono inserite lungo la superficie sinistra della vagina; con la mano sinistra prendono il manico del ramo sinistro della tenaglia come una piuma, sostenendo dal basso il bordo inferiore del cucchiaio con il pollice della mano destra;

quando si inserisce un cucchiaio di pinza nella fessura genitale, il pollice della mano destra spinge il bordo inferiore del cucchiaio, controllando l'avanzamento del cucchiaio con le dita inserite nella vagina. Il cucchiaio scorre tra l'indice e il medio:

la curvatura della testa della pinza dovrebbe adattarsi bene alla testa del feto, senza catturare il bordo dell'orifizio uterino. Nel processo di inserimento del cucchiaio, il manico scende all'indietro e si avvicina alla linea mediana,

per tenere il cucchiaio destro, le dita della mano sinistra vengono inserite nella vagina e il cucchiaio viene inserito con la mano destra (come il cucchiaio sinistro). Il cucchiaio sinistro in questo momento è supportato da un assistente.

l'opzione migliore è afferrare la testa in base alla sua grande dimensione obliqua: i cucchiai delle pinze dovrebbero essere posizionati in due punti diametralmente opposti.

2. Chiusura della pinza e trazione di prova:

è necessario che la pinza copra saldamente la testa e non scivoli via. In questo caso, è impossibile stringere forte la testa; quando la pinza è applicata correttamente, la chiusura dei rami non crea difficoltà, prendono i manici della pinza con entrambe le mani, appoggiando i pollici sui ganci laterali, e collegano i manici,

viene eseguita una trazione di prova per verificare la corretta applicazione della pinza. Afferrando entrambe le maniglie dall'alto con la mano destra, si esegue la trazione, controllando con l'indice della mano sinistra se la pinza sta scivolando.

3. Estrazione del feto con forcipe (trazioni):

indice e senza nome - sui ganci. Con la mano sinistra, le pinze vengono prese per le maniglie dal basso;

pinza da presa secondo Tsovyanov - la pinza viene afferrata con l'indice medio piegato di entrambe le mani, posizionando le falangi prossimali con ganci cespugliosi che passano tra di loro sulla superficie esterna delle maniglie e le falangi centrali - sulla superficie superiore della maniglia opposta , forcipe cucchiai. Con le dita 4 e 5, i rami della pinza vengono coperti dall'alto e fatti avanzare più vicino alla testa del feto. I pollici sotto le maniglie poggiano contro il terzo medio della superficie inferiore delle maniglie,

la direzione della trazione corrisponde al meccanismo naturale del parto;

secondo la natura della trazione, dividendola in oscillante (a forma di pendolo), rotazionale (circolare) e trazione in una direzione in un periodo di tempo separato (trazione "fissa"). Il terzo tipo di trazione è preferibile.

il tempo di ogni trazione è di 20 - 30 secondi (corrispondenti alla durata dello sforzo). La pausa tra le trazioni dura 30 - 60 secondi. Dopo ogni 4-5 trazioni, le pinze vengono aperte per 1-2 minuti.

le pinze vengono rimosse dopo aver rimosso la testa. Se si rende necessario rimuovere la pinza durante l'eruzione, la testa viene trattenuta per impedirne la rapida eruzione;

per togliere le tenaglie, prendono in mano i manici e aprono la serratura. Quindi i cucchiai vengono rimossi. Il cucchiaio giusto viene estratto per primo.

Caratteristiche dell'applicazione della pinza per vari tipi di presentazione: 1. Pinza di uscita per presentazione occipitale anteriore:

la pinza viene applicata nella dimensione trasversale dell'uscita dal bacino, il manico del ramo destro è posto sopra il sinistro;

se la protuberanza occipitale non è ancora passata sotto il bordo inferiore della sinfisi, si esegue la trazione in direzione posteriore;

dopo che il tubercolo occipitale della testa del feto si inserisce sotto la sinfisi della donna in travaglio, la trazione deve essere diretta orizzontalmente (verso il basso);

dopodiché, la trazione viene eseguita dal basso verso l'alto e la testa viene rimossa con una pinza (la testa dovrebbe essere estesa attorno al punto di fissazione - la regione della fossa suboccipitale);

quando si rimuove la testa, i manici della pinza vengono presi con la mano destra e sollevati anteriormente, descrivendo un arco di 90 °. La mano sinistra tiene il perineo, impedendo la rapida eruzione dei tubercoli frontali. 2. Pinza di uscita per presentazione occipitale posteriore;

il forcipe viene applicato nella dimensione trasversale dell'uscita dalla piccola pelvi;

fare trazione su se stessi fino a quando la regione della fontanella grande si inserisce sotto la sinfisi;

se la testa è già fissata nella regione della grande fontanella sotto la sinfisi, per asportare l'occipite del feto si esegue una trazione anteriormente, piegando la testa;

dopo la nascita della nuca del feto, si abbassano i manici della pinza e si asporta il viso. 3. Forcipe di uscita per presentazione anterocefalica:

le pinze vengono applicate in base alla dimensione verticale della testa del feto;

si eseguono trazioni su se stesse fino a fissare il dorso del naso sopra il pube;

poi il capo viene piegato per trazione anteriormente fino alla nascita della regione occipitale;

dopodiché, la maniglia viene abbassata all'indietro, a seguito della quale nasce la faccia del feto. 4. Pinza di uscita per presentazione facciale:

i cucchiai delle pinze vengono applicati perpendicolarmente dimensione verticale teste (dal naso all'occipite). I manici sono sollevati in avanti per posizionare la pinza sul cranio e non sul viso,

fare una trazione verso il basso per rimuovere il mento da sotto la sinfisi;

quindi i manici della pinza vengono sollevati anteriormente, il che porta alla nascita della fronte, dei tubercoli parietali e dell'occipite del feto.

3. Forcipe ostetrico per cavità. Viene utilizzato nei casi in cui la testa si trova nella parte stretta della cavità pelvica Nella prima posizione, la vista anteriore della presentazione occipitale:

Le pinze sono applicate biparietalmente (nella dimensione obliqua sinistra),

Innanzitutto, la trazione viene eseguita verso il basso e leggermente all'indietro, contribuendo alla rotazione della testa. La rotazione viene eseguita in modo che la piccola fontanella si sposti a destra e anteriormente, ad es. Antiorario. Come risultato della rotazione, la sutura sagittale sale nella dimensione diretta dell'uscita dalla piccola pelvi e la piccola fontanella si trova sotto la sinfisi,

Quindi si esegue la trazione verso il basso fino a quando il tubercolo occipitale del feto fuoriesce da sotto la sinfisi, quindi anteriormente si contribuisce al ritiro delle teste nella pinza, tenendo il perineo con la mano destra.

Pinza addominale a 2 posizioni presentazione occipitale anteriore:

Le pinze sono applicate in biparietale di misura obliqua destra;

La trazione viene eseguita all'indietro e verso il basso. È necessario che la testa scenda e giri con una piccola fontanella in senso orario di 45°,

Pinza addominale a 1 posizione presentazione occipitale posteriore:

Il forcipe viene applicato biparietalmente nella giusta dimensione obliqua del bacino,

Le trazioni vengono eseguite verso il basso e leggermente all'indietro. In questo caso la testa ruota posteriormente con una piccola fontanella. Se la fontanella gira anteriormente, è necessario spostare di conseguenza i cucchiai della pinza,

quando la sutura sagittale della testa del feto è inserita diretto la dimensione dell'uscita dal bacino e la grande fontanella saranno fissate

quindi, spostando all'indietro i manici della pinza, distendere la testa attorno al secondo punto di fissazione (nella regione della fossa suboccipitale) e rimuovere la faccia fetale da sotto la sinfisi.

Pinza addominale con presentazione occipitale posteriore a 2 posizioni:

Il forcipe viene applicato nella dimensione obliqua sinistra del bacino: la tecnica di rimozione è la stessa della vista anteriore della 1a posizione della presentazione occipitale.

forcipe ostetrico (ostetricia con forcipe) - 1) l'operazione di estrazione artificiale di un feto vivo a termine o quasi a termine dalla testa (raramente dai glutei) con un'urgente necessità di completare la seconda fase del travaglio con l'aiuto di uno strumento speciale - ostetrico pinze; 2) strumento ostetrico. Il dispositivo delle pinze ostetriche ei loro vari modelli - vedi Strumenti ostetrici e ginecologici.

La prima descrizione del forcipe ostetrico fu fatta nella seconda edizione della Guida alla chirurgia di Geister (L. Heister, 1683-1758), pubblicata su Holmstedt nel 1724. (vedi Ostetricia). Lo scopo del forcipe ostetrico è quello di sostituire la forza espulsiva dell'utero e degli addominali della donna in travaglio con la forza trascinante del medico. Le pinze ostetriche sono solo uno strumento di trazione, ma non uno strumento di rotazione o compressione. La nota compressione della testa, inevitabile quando si applica il forcipe ostetrico, dovrebbe essere minima.

Una maggiore o minore compressione della testa dipende dal fatto che la pinza ostetrica sia applicata correttamente e che la direzione di attrazione corrisponda al meccanismo della nascita del feto. L'eccessiva compressione della testa nella pinza ostetrica è pericolosa per la vita del feto (fratture craniche, emorragia cerebrale).

Indicazioni, condizioni e controindicazioni per l'operazione di applicazione della pinza ostetrica. L'imposizione del forcipe ostetrico è indicata in tutti i casi in cui la madre, il feto o entrambi sono minacciati durante il periodo di esilio da un pericolo eliminabile con l'immediata rimozione del feto. Tra le indicazioni possono esserci: insufficienza dell'attività lavorativa (con debolezza secondaria delle forze lavorative, si dovrebbe applicare il forcipe ostetrico se il periodo di esilio in primipare dura più di 2 ore, e in multipare - più di un'ora); grave nefropatia ed eclampsia, non eliminate da appropriate trattamento conservativo; distacco prematuro della placenta; malattie materne senza compenso stabile o remissione (endocardite, difetti cardiaci, ipertensione, nefrite, polmonite, tubercolosi, ecc.); stato febbrile della donna in travaglio con febbre alta, ipossia fetale. Per l'imposizione del forcipe ostetrico, sono necessarie determinate condizioni. Le dimensioni del bacino devono essere sufficienti per far passare la testa estratta con una pinza. Il forcipe può essere applicato solo quando l'orifizio cervicale esterno è completamente aperto (l'introduzione di cucchiai e soprattutto la rimozione della testa con apertura incompleta della faringe porta inevitabilmente alla rottura della cervice e del segmento uterino inferiore).

Prima di applicare la pinza ostetrica, l'ostetrico deve capire chiaramente in quale parte del bacino (cavità o uscita) si trova la testa del feto e qual è la sua posizione. Il forcipe può essere applicato alla testa del feto, che è un grande segmento nella cavità (le sue parti larghe e strette) o all'uscita della piccola pelvi. Se la testa del feto è sprofondata nella cavità o nella parte inferiore del bacino, questa è una forte evidenza che non vi è alcuna discrepanza tra le dimensioni del bacino e del feto, tranne nei rarissimi casi di bacino a imbuto (è importante per misurare i piani di uscita del bacino!). Il forcipe dovrebbe, di norma, essere applicato solo per le presentazioni cefaliche. La testa non deve essere troppo grande (idrocefalo) o troppo piccola (la pinza non deve essere applicata alla testa di un feto di età inferiore a 7 mesi), deve avere una densità normale (altrimenti la pinza scivolerà via dalla testa durante l'attrazione) . La vescica fetale deve essere rotta e le membrane ripiegate sulla circonferenza maggiore della testa: le pinze non aderiscono bene alle membrane e, se lo fanno, l'attrazione verso la membrana provocherà distacco prematuro placenta. Il feto deve essere vivo. Se il feto è morto, l'operazione di craniotomia è meno traumatica per la madre rispetto all'applicazione del forcipe. Il forcipe ostetrico non deve essere applicato con una rottura uterina minacciosa e in corso, così come con una presentazione facciale posteriore (mento all'indietro).

Preparazione per l'operazione di applicazione di pinze ostetriche e anestesia

Prima di applicare il forcipe ostetrico, è necessario fare studio interno e stabilire con precisione la posizione della testa, il punto del filo della testa, navigare nella posizione della cucitura spazzata, il grado di apertura della faringe esterna della cervice e così via. Quando si applica una pinza ostetrica, è preferibile utilizzare l'anestesia per inalazione (vedi). Con la pinza ostetrica in uscita, ci si può limitare all'anestesia bilaterale dei nervi pudendi o alla somministrazione endovenosa di Epontol. Il forcipe ostetrico viene applicato nella posizione della donna in travaglio sulla schiena; deve essere posizionato tavolo operativo o un letto Rakhmanov con le gambe portate allo stomaco, che sono tenute da assistenti; in assenza di quest'ultimo, vengono utilizzati i reggipiedi. La vescica viene svuotata con un catetere elastico. A tale scopo, con una parte di presentazione bassa, 2-3 dita della mano destra vengono inserite nella vagina tra la sinfisi e la testa, con la superficie posteriore al pube, le dita sono leggermente divaricate e il catetere viene inserito con cura nell'uretra. Non posso entrare catetere metallico, poiché ciò minaccia di danneggiare l'uretra. Disinfettare accuratamente i genitali esterni, parte superiore interno coscia e tessuto nel perineo.

Principi generali dell'applicazione della pinza ostetrica con curvatura pelvica (il modello più comune è il modello Fenomenov-Simpson). Quando si applica il forcipe, prima di tutto, è necessario conoscere in modo chiaro e preciso il meccanismo del parto fetale e ricordare tre regole di base: 1) il forcipe dovrebbe catturare la superficie più ampia della testa, le parti superiori dei cucchiai del forcipe dovrebbero andare oltre il parietale tubercoli; il mancato rispetto di questa regola può portare allo scivolamento dei cucchiai delle pinze; 2) la pinza deve essere applicata in modo che la parte superiore dei cucchiai sia rivolta verso la punta del filo e la concavità della curvatura pelvica dello strumento sia rivolta verso il pube; 3) le pinze devono essere chiuse in modo che la punta del filo si trovi sempre nel piano della curvatura della testa dello strumento, cioè avendo messo le parti di chiusura delle pinze sullo stesso piano, i loro manici devono essere collegati in modo che i cucchiai catturino la superficie corretta della testa.

A seconda dell'altezza della testa, la pinza può essere chiusa: a) direttamente sull'ostetrico (orizzontalmente); b) con manici sollevati anteriormente (verso l'alto); c) con manici abbassati all'indietro. Il forcipe ostetrico può essere applicato in modo tipico e atipico. Tipico A. sh. imporsi sulla testa fetale, che ha compiuto completamente una rotazione interna (rotazione), sulla sua dimensione trasversale (biparietale) e nella dimensione trasversale del bacino. Tali pinze ostetriche sono anche chiamate fine settimana, poiché la testa si trova all'uscita dalla piccola pelvi. La testa con la tipica pinza ostetrica viene catturata nella regione temporo-parietale. Con una tale presa, si osservano le tre regole precedenti per l'applicazione del forcipe. Le pinze ostetriche, che devono essere applicate alla testa, che non ha ancora effettuato la rotazione, situate nella cavità pelvica (nella sua parte stretta o larga), sono chiamate atipiche o cavitarie. Il forcipe ostetrico atipico va applicato: 1) alla testa, che non ha compiuto completamente un giro interno (la sutura sagittale si trova in una delle dimensioni oblique del bacino); 2) con una bassa posizione trasversale della testa. Quando si applicano pinze ostetriche atipiche, è necessario seguire una regola generale: devono essere applicate in una dimensione obliqua del bacino, opposta alla sutura sagittale o alla linea frontale. Se la cucitura spazzata si trova nella dimensione obliqua sinistra, i cucchiai delle pinze si trovano nella dimensione obliqua destra e viceversa. In entrambi i casi, la pinza afferra il glande all'altezza delle orecchie (presa perfetta). Con una posizione trasversale bassa della testa, vengono applicate le pinze ostetriche con curvatura pelvica regola generale: in una delle dimensioni oblique, dove la punta del filo è deviata - una piccola fontanella (posteriore). Le pinze afferrano il tubercolo parietale e regione temporale. Una tale presa sulla testa non è perfetta, ma riesce a soddisfare il requisito che la curvatura pelvica della pinza e il canale del parto coincidano quasi. Le pinze alte sono atipiche quando si afferra e si cerca di rimuovere la testa fetale situata sopra o all'ingresso della cavità pelvica. Attualmente non vengono applicate pinze ostetriche alte, poiché questa operazione è molto difficile e traumatica per la madre e il feto. In caso di necessità di completare rapidamente il parto con questa disposizione della testa, ricorrono a un taglio cesareo (vedi) o all'aspirazione (vedi) del feto.

Tecnica del forcipe ostetrico della curvatura pelvica(regole generali). La tecnica di imposizione del forcipe ostetrico sia tipico che atipico comprende i seguenti cinque punti: 1) l'introduzione dei cucchiai; 2) chiusura delle pinze; 3) trazione di prova; 4) trazione vera e propria (estrazione della testa con una pinza); 5) rimozione della pinza. Risultato positivo le operazioni possono essere garantite solo studiando attentamente lo scopo, lo scopo e la tecnica di ciascuno di questi momenti.

Il primo momento dell'operazione. Il cucchiaio sinistro viene introdotto per primo. Quando si chiudono le pinze, dovrebbe trovarsi sotto quella destra, altrimenti sarà difficile chiudere le pinze, poiché una parte significativa della serratura (perno, spillo, piastra) è sempre sul cucchiaio sinistro. Per non sbagliare nella scelta di un cucchiaio, si dovrebbe stabilire una regola per piegare le pinze prima dell'inserimento (Fig. 1) per vedere chiaramente quale dei cucchiai è rimasto e quale è giusto. Quindi l'ostetrico allarga la fessura genitale con la mano sinistra e inserisce quattro dita della mano destra nella vagina lungo la sua parete sinistra.

Se i bordi dell'orifizio cervicale esterno sono ancora conservati, è necessario determinare lo spazio tra i suoi bordi e la testa. Poi, con la mano sinistra, prendono (come una penna da scrittura o come un arco) per il manico il ramo sinistro della pinza e sollevano il manico anteriormente e verso la piega inguinale destra della donna in travaglio in modo che la punta del il cucchiaio della pinza entra nella fessura genitale corrispondente al suo diametro longitudinale (anteroposteriore). Il bordo inferiore del cucchiaio poggia sul pollice della mano destra. Il cucchiaio viene inserito nella fessura genitale, spingendone il bordo inferiore con il pollice della mano destra e sotto il controllo delle dita inserite nella vagina (Fig. 2). Il cucchiaio dovrebbe scivolare tra l'indice e il medio. Con la corretta introduzione, il cucchiaio dovrebbe sdraiarsi in modo che la curvatura della testa della pinza non catturi il bordo della faringe e si adatti bene alla testa; l'inserimento della mano destra dell'ostetrico ha lo scopo di controllare l'avanzamento del cucchiaio. Quando il cucchiaio entra nel canale del parto, il manico della pinza dovrebbe avvicinarsi alla linea mediana e scendere all'indietro. È necessario introdurre un cucchiaio con molta cura, facilmente, senza intoppi, senza alcuna violenza. O posizione corretta i cucchiai nel bacino possono essere giudicati dal fatto che l'uncino di Bush si trova rigorosamente nella dimensione trasversale dell'uscita del bacino (sul piano orizzontale). Il cucchiaio sinistro introdotto deve certamente oltrepassare le estremità delle dita, quindi oltre il tubercolo parietale, situato nella regione temporo-parietale della testa. Se il cucchiaio è inserito abbastanza in profondità, la serratura è vicina alla vulva. Quando il cucchiaio sinistro si trova bene sulla testa, il manico viene passato all'assistente. Il (secondo) cucchiaio destro della pinza viene inserito allo stesso modo di quello sinistro (Fig. 3), con la mano destra sul lato destro sotto la protezione delle dita della mano sinistra inserita nella vagina.

Il secondo momento dell'operazione. Per chiudere le pinze, ogni maniglia viene afferrata con la stessa mano in modo che pollici si trovavano sui ganci di Bush. Successivamente, le impugnature vengono unite e le pinze si chiudono facilmente (Fig. 4). Le pinze ostetriche applicate correttamente avvolgono strettamente la testa lungo la sua grande dimensione obliqua (nella direzione dalla parte posteriore della testa attraverso le orecchie al mento) - biparietale. La sutura sagittale occupa una posizione mediana tra i cucchiai, i cui vertici ricurvi sono rivolti anteriormente, il punto principale della testa (fontanella posteriore) è nel piano della pinza (Fig. 5). Le superfici interne dei manici delle pinze dovrebbero essere vicine l'una all'altra (o quasi l'una all'altra). Tra i manici viene inserito un tovagliolo sterile piegato 2-4 volte; questo ottiene un buon adattamento dei cucchiai della pinza alla testa ed evita la possibilità di un'eccessiva compressione nella pinza. Dopo aver chiuso le pinze, dovrebbe essere fatto un esame approfondito per vedere se sono state catturate tessuti soffici percorsi ancestrali.

Il terzo momento dell'operazione. La trazione di prova consente di verificare ancora una volta la corretta applicazione della pinza (se la testa segue la pinza). Per fare ciò, l'ostetrico con la mano destra afferra i manici della pinza dall'alto in modo che l'indice e il medio si trovino sui ganci Bush. Contemporaneamente mano sinistra lo mette sulla superficie posteriore della destra e l'estremità dell'indice o del medio esteso tocca la testa (Fig. 6). Se le pinze vengono applicate correttamente, durante il processo di attrazione, la punta del dito è costantemente a contatto con la testa. Altrimenti si allontana lentamente dalla testa, la distanza tra il blocco delle pinze e la testa aumenta e le loro impugnature divergono: le pinze iniziano a scivolare e devono essere immediatamente spostate.

Il quarto momento dell'operazione. Dopo essersi accertati che la pinza sia applicata correttamente, iniziano ad estrarre il feto con la pinza (trazione vera e propria). Per fare ciò, l'indice e l'anulare della mano destra sono posti sui ganci di Bush, quello centrale è tra i rami divergenti delle tenaglie, e il pollice e il mignolo coprono le maniglie sui lati. Mano sinistra avvolge le maniglie dal basso (Fig. 7). La principale forza di trazione è sviluppata dalla mano destra. Quando si estrae un feto con l'aiuto di una pinza ostetrica, è necessario eseguire tutte le manipolazioni secondo il meccanismo della sua nascita in ogni singolo caso e tenere conto di tre punti: la direzione della trazione, la forza e la natura della trazione. Le trazioni sono suddivise in direzione all'indietro (con posizione orizzontale donne in travaglio - dall'alto verso il basso), verso se stesse (parallelamente all'orizzonte) e anteriormente (dal basso verso l'alto). Queste indicazioni sono dovute al desiderio di imitare, applicando il forcipe ostetrico, il meccanismo naturale del parto e dell'avanzamento della testa del feto lungo l'asse del filo del canale del parto. La direzione della trazione deve corrispondere strettamente alla posizione della testa nel canale del parto: più la testa è in alto nella cavità pelvica, più posteriormente dovrebbe essere la direzione della trazione. Con la posizione della testa all'uscita del bacino, la trazione durante la sua eruzione viene eseguita in terza posizione, dal basso verso l'alto. A causa del fatto che nelle pinze ostetriche con curvatura pelvica la direzione del movimento delle impugnature non coincide con la direzione del movimento dei cucchiai, N. A. Tsovyanov ha proposto il seguente metodo di presa (Fig. 8) e trazione con la pinza: piegato II e III dita di entrambe le mani dell'ostetrica sono catturate da sotto le maniglie della pinza ostetrica a livello dei ganci di Bush, la loro superficie esterna e superiore, e le falangi principali di queste dita con i ganci di Bush che passano tra di loro si trovano sulla superficie esterna di le anse, le falangi medie delle stesse dita sono sulla superficie superiore; le falangi delle unghie si trovano anche sulla superficie superiore del manico, ma solo sull'altro cucchiaio (opposto) della pinza ostetrica.; Le dita IV e V, anch'esse leggermente piegate, afferrano i rami paralleli della pinza che si estendono dalla serratura dall'alto e si muovono il più in alto possibile, più vicino alla testa. I pollici, trovandosi sotto le anse, poggiano contro il terzo medio della superficie inferiore delle anse con la polpa delle falangi ungueali. Il lavoro principale durante l'estrazione della testa ricade sulle falangi ungueali delle dita IV e V di entrambe le mani. Premendo le dita sulla superficie superiore dei rami paralleli della pinza che si estendono dalla serratura, la testa viene rimossa dall'articolazione pubica. Ciò impedisce il suo inevitabile attrito contro la superficie posteriore dell'utero e garantisce un corretto movimento lungo l'asse del bacino verso la cavità sacrale. Lo stesso movimento è facilitato dai pollici, che esercitano una pressione sulla superficie inferiore delle impugnature, dirigendole verso l'alto (anteriormente). L'azione delle falangi principali delle II e III dita di entrambe le mani, comprimendo la superficie esterna delle impugnature a livello degli uncini di Bush, si riduce a catturare e trattenere la testa sotto una certa e immutabile pressione durante l'operazione. Pertanto, le dita dell'ostetrica, poste sopra e sotto la pinza, agendo simultaneamente in direzioni diverse, assicurano la produzione di trazione e avanzamento della testa lungo l'asse del canale del parto. La forza di trazione dovrebbe essere commisurata alle forze dell'ostetrico e alla resistenza disponibile. La forza di trazione non dovrebbe essere eccessiva.

Non è consentito produrre trazione a quattro mani (due ostetriche contemporaneamente o una dopo l'altra). Se la trazione 8-10 non ha successo, l'ulteriore uso di pinze ostetriche dovrebbe essere abbandonato. Durante la trazione, l'ostetrico cerca di completare le fasi del meccanismo del lavoro che non sono ancora state completate. L'estrazione del feto con una pinza ostetrica non dovrebbe avvenire in modo continuo, ma con interruzioni di 30-60 secondi. La durata di una trazione separata corrisponde alla durata dello sforzo; dovrebbe iniziare, come un tentativo, lentamente, aumentare gradualmente di forza e, raggiunto il massimo, andare, gradualmente svanendo, in una pausa. Dopo 4-5 trazioni, le pinze si aprono e fanno una pausa per 1-2 minuti. Durante la trazione non devono essere eseguiti movimenti oscillanti, rotatori, simili a pendoli e di altro tipo. Girare la testa con una pinza è inaccettabile; le pinze dovrebbero ruotare con la testa a causa della sua rotazione; durante la trazione con imitazione del meccanismo naturale della nascita del feto, la testa viene ruotata con una pinza.

Quinto momento dell'operazione. La rimozione della pinza ostetrica viene eseguita dopo che la testa è stata rimossa o quando è ancora in eruzione. In quest'ultimo caso, le pinze vengono aperte con cura, entrambi i cucchiai vengono allontanati, ogni cucchiaio viene preso nella mano corrispondente con lo stesso nome e rimosso nello stesso modo in cui sono stati applicati, ma nell'ordine inverso, cioè il cucchiaio destro, descrivendo l'arco, viene portato alla piega inguinale sinistra, sinistra a destra (Fig. 9). I cucchiai dovrebbero scorrere dolcemente, senza strappi. È necessario concentrarsi costantemente sulla curvatura del bacino e della testa. Dopo la nascita della testa, la rimozione del corpo del feto viene eseguita secondo le regole generali.

Tecnica diretta con pinza ostetrica

Il primo momento dell'operazione. Quando si applica una pinza Lazarevich parallela diritta, non importa quale cucchiaio inserire per primo, poiché ciò non è impedito dal dispositivo di blocco. Quando si applica una pinza diritta ma intersecante, il ramo sinistro (con una serratura) viene introdotto per primo. Quando si inserisce un cucchiaio a pinza dritto, ogni ramo viene tenuto orizzontalmente e il cucchiaio viene inserito sotto il controllo della mano interna, descrivendo un arco corrispondente alla circonferenza della testa del feto. Il design delle pinze ostetriche diritte consente loro di essere applicate alla parte presentante del feto non solo nella dimensione trasversale e obliqua, ma anche nella dimensione diretta della piccola pelvi. Tuttavia, quest'ultima opzione non è sicura (possibilità di lesioni all'uretra, alla vescica, al retto).

Il secondo e il terzo momento dell'operazione- chiusura della pinza e trazione di prova - non hanno caratteristiche rispetto all'operazione di applicazione della pinza ostetrica con curvatura pelvica.

Il quarto momento dell'operazione- trazione effettiva. Quando si utilizzano pinze diritte, è possibile controllare e dirigere con maggiore precisione i movimenti della testa, poiché la direzione di movimento delle impugnature delle pinze diritte coincide con la direzione di movimento della testa del feto. Quando si rimuove la testa con una pinza ostetrica diritta, i manici della pinza non devono mai essere sollevati in alto (come quando si usano pinze con curvatura pelvica), poiché ciò comporterebbe traumi significativi al perineo e alla vagina.

Quinto momento dell'operazione- aprendo la serratura e rimuovendo la pinza dritta - anch'essa prodotta dopo la nascita della testa o durante la sua eruzione. Se la pinza viene rimossa durante l'eruzione della testa, allora (a differenza della pinza ostetrica con curvatura pelvica) non importa quale ramo rimuovere per primo: la pinza viene rimossa quando la maniglia viene spostata di lato e ogni ramo della pinza descrive un arco corrispondente alla circonferenza della testa. Al giorno d'oggi, le pinze diritte (più convenienti se applicate a una testa alta) a causa del rifiuto di utilizzare pinze ostetriche alte vengono utilizzate molto meno frequentemente delle pinze con curvatura pelvica.

Tipico forcipe ostetrico (fine settimana). con una presentazione dell'occipite anteriore, è più spesso utilizzato. Alla palpazione attraverso la parte anteriore parete addominale la testa non è definita sopra l'ingresso del bacino. In esame vaginale la cucitura spazzata della testa è nella dimensione diretta dell'uscita pelvica, il punto principale è la fontanella piccola (posteriore), in relazione alla fontanella grande (anteriore), si trova in basso e anteriormente, sotto il pube; la cavità sacrale è realizzata, le spine ischiatiche non vengono raggiunte. Il forcipe deve essere applicato nella dimensione trasversale dello sbocco pelvico, cioè biparietale rispetto alla testa. Se la testa è arrivata sotto il bordo inferiore della fusione pubica con l'occipite, si esegue una trazione lungo una linea orizzontale fino a quando l'occipite fuoriesce da sotto il pube. Quindi la testa viene rimossa, sollevando lentamente e con attenzione i manici della pinza anteriormente, mentre dovrebbe avvenire il movimento caratteristico di questo momento del parto: l'estensione della testa attorno al punto di fissazione, cioè la regione dell'osso occipitale. Il perineo è sostenuto dalla mano, impedendo una rapida eruzione dei tubercoli frontali.

Nella vista posteriore della presentazione occipitale, la posizione della testa all'uscita del bacino è caratterizzata dal fatto che il giro della parte posteriore della testa è completato, la sutura sagittale si trova nella dimensione diretta dell'uscita, il punto principale è la fontanella posteriore (piccola), rispetto alla fontanella anteriore (grande) si trova in basso e all'indietro. La presentazione occipitale posteriore è una variante del normale meccanismo della nascita fetale, quindi anche la testa deve essere rimossa nella vista posteriore. Quando si applica la pinza nella vista posteriore, è necessario ricordare tutti i dettagli del meccanismo di eruzione della testa, cercando di imitarlo durante la rimozione con una pinza ostetrica. Il forcipe viene applicato e la trazione viene eseguita allo stesso modo della presentazione occipitale anteriore. Quando si taglia la testa, è necessario ricordare circa due punti di fissaggio della testa: uno per rafforzare la flessione e l'altro per l'estensione. Non appena con trazione orizzontale sotto la sinfisi appare la zona del bordo del cuoio capelluto della fronte (il punto di fissazione anteriore), si deve procedere all'estrazione della testa in direzione lungo l'arco anteriormente (Fig. 10 ). Allo stesso tempo, la testa si piega ancora di più per consentire il taglio dell'occipite e di entrambi i tubercoli parietali ( Attenzione speciale protezione inguinale!). Dopo la nascita dell'occipite, iniziano a piegare la testa attorno a un altro punto di fissazione (l'osso occipitale), che è fissato davanti al coccige. Per fare ciò, i manici della pinza vengono abbassati all'indietro verso il perineo.

Nella presentazione anterocefalica, la tipica pinza ostetrica viene applicata alla testa quando la sua sutura sagittale è nella dimensione diretta dell'uscita pelvica, la fontanella anteriore (grande) si trova anteriormente, la fontanella posteriore (piccola) è posteriore e viene raggiunta con difficoltà. La fontanella anteriore (grande) si trova sotto, la fontanella piccola si trova sopra. L'introduzione di cucchiai prodotti, come al solito, nella dimensione trasversale del bacino. La chiusura avviene con maniglie relativamente rialzate. Per evitare un'ulteriore estensione, il primo cucchiaio viene tenuto da un assistente con il manico sollevato anteriormente. La cattura perfetta attraverso la regione parietale non è possibile, i cucchiai vengono applicati in base alla dimensione verticale della testa. Le prime trazioni vengono eseguite con maniglie relativamente sollevate, e successivamente - in direzione orizzontale fino a quando il ponte del naso (punto di fissazione anteriore) appare sotto la sinfisi. Quindi la testa viene flessa per trazione anteriormente (Fig. 11) fino a quando la regione occipitale nasce sopra il perineo (attenzione alla possibilità di rottura del perineo!). Successivamente, i manici della pinza vengono abbassati all'indietro, la testa viene estesa attorno all'occipite (punto di fissazione posteriore) e il viso viene rilasciato da sotto il pube. La serratura viene aperta e i cucchiai vengono rimossi solo dopo aver rimosso la testa. La correzione con una pinza ostetrica della presentazione della testa anteriore (traduzione in una più fisiologica - occipitale o facciale) non è attualmente utilizzata.

Con la presentazione facciale, le tipiche pinze ostetriche sono usate raramente. La tecnica di applicazione del forcipe con le presentazioni facciali è molto più complicata che con le presentazioni occipitali. Solo un ostetrico esperto può eseguire l'operazione, con una rigorosa valutazione delle indicazioni. L'imposizione della pinza è consentita solo nei casi in cui la testa si trova sul pavimento pelvico e il mento è rivolto in avanti. Se il mento è rivolto all'indietro, il parto è impossibile (in assenza di condizioni per un taglio cesareo, viene eseguita una craniotomia). Il forcipe viene applicato nella dimensione trasversale del bacino con le impugnature sollevate anteriormente, poiché con queste presentazioni la punta del filo (mento) si trova sempre alla fusione pubica e la maggior parte della testa si trova nell'approfondimento dell'osso sacrale. I cucchiai sono posizionati perpendicolarmente alla dimensione verticale (Fig. 12). Dopo la chiusura dei cucchiai e la trazione di prova, la trazione viene eseguita un po' all'indietro per far uscire il mento da sotto il pube; quindi si sollevano anteriormente i manici della pinza, si piega la testa attorno all'osso ioide (punto di fissazione) e si estraggono la fronte, i tubercoli parietali e l'occipite sopra il perineo.

Pinza ostetrica atipica (cavità).

Se con le tipiche pinze di uscita, rimuovendo la testa, si riproduce il processo di taglio, eruzione e nascita della testa, allora con le pinze per cavità, la rotazione interna della testa nella pinza viene preliminarmente eseguita anche durante la trazione. Questo è dovuto a; che la testa fetale che si trova nella cavità pelvica non ha completato la rotazione interna e la sua sutura sagittale può trovarsi in una delle dimensioni oblique o trasversali della cavità pelvica. Le caratteristiche della tecnica riguardano solo il primo momento (inserimento dei cucchiai) e il quarto (trazione).

Nella prima posizione del feto, presentazione occipitale, vista anteriore, vengono applicate pinze ostetriche atipiche nella dimensione biparietale della testa, cioè nella dimensione obliqua sinistra della cavità pelvica (Fig. 13). Inserisci prima (come con tipiche pinze) cucchiaio sinistro, ma leggermente all'indietro - in modo che il cucchiaio si trovi sulla testa nella regione del tubercolo parietale sinistro. Anche il cucchiaio destro della pinza viene prima inserito da dietro, quindi, insieme alle dita della mano di controllo, viene sollevato con cautela (il manico della pinza viene abbassato in questo momento) fino al tubercolo parietale destro (il cucchiaio “vaga ”), quindi si chiude la pinza e si esegue una trazione di prova. La direzione della trazione viene prima eseguita verso il basso e leggermente all'indietro. Allo stesso tempo, sentire la rotazione della testa (fontanella posteriore in senso antiorario - a destra e anteriormente), contribuisce a questo movimento. Quando la testa viene ruotata (fontanella posteriore al pube, sutura spazzata nella dimensione diretta dell'uscita pelvica), la trazione viene eseguita orizzontalmente fino alla nascita della protuberanza occipitale da sotto il pube, e quindi anteriormente - estensione e nascita della testa .

Pinze ostetriche atipiche in seconda posizione del feto, presentazione occipitale, vista anteriore sono applicate anche nella dimensione biparietale della testa, ma nella dimensione obliqua destra della cavità pelvica (Fig. 14). Per fare ciò, inserisci il cucchiaio sinistro nella metà sinistra del bacino, quindi spostalo anteriormente e verso destra finché non si trova sul tubercolo parietale sinistro. Il cucchiaio destro è inserito in modo che si trovi sul tubercolo parietale destro. Le trazioni si eseguono un po' all'indietro e verso il basso, quando la testa comincia a scendere, gira nella pinza con la fontanella posteriore (piccola) anteriormente ea sinistra, cioè in senso orario di 45°. Inoltre, viene eseguita la trazione, come con le tipiche pinze ostetriche: orizzontalmente e anteriormente.

Pinza ostetrica atipica nella prima posizione del feto, presentazione occipitale, vista posteriore viene applicata nella dimensione obliqua destra della cavità pelvica in modo da coprire la testa biparietalmente. L'introduzione dei cucchiai avviene allo stesso modo della seconda posizione, vista frontale. Con la trazione verso il basso (verso se stessi) e leggermente all'indietro, la testa gira con la fontanella posteriore (piccola) all'indietro (molto raramente anteriormente, in questi casi i cucchiai della pinza sono spostati di conseguenza). Quindi la direzione, la forza e la natura della trazione sono determinate dalle stesse regole del tipico forcipe ostetrico.

Pinze ostetriche atipiche nella seconda posizione del feto, presentazione occipitale, vista posteriore sono applicate nella dimensione obliqua sinistra della cavità pelvica alla dimensione biparietale della testa. La tecnica per inserire la pinza è la stessa della vista anteriore della presentazione occipitale della prima posizione. Solo quando si abbassa la testa nel processo di trazione, la sua fontanella posteriore gira all'indietro nella pinza. Questo è seguito da un'ulteriore flessione ed estensione della testa.

Riso. 15. Applicazione di una pinza atipica con una posizione trasversale bassa della testa (vista dal basso). Le frecce mostrano il movimento (erranza) dei cucchiai destro e sinistro (la posizione iniziale dei cucchiai delle pinze destra e sinistra è ombreggiata): 1 - nella prima posizione (i cucchiai delle pinze sono nella dimensione obliqua sinistra); 2 - in seconda posizione (pinza a cucchiaio nella misura obliqua destra)

La pinza ostetrica atipica con una posizione trasversale bassa della testa è un'operazione molto difficile. Le pinze ostetriche del solito tipo (con curvatura pelvica) vengono applicate, come quelle atipiche, nella dimensione obliqua della cavità pelvica, secondo il punto del filo (fontanella posteriore): alla prima posizione del feto - nell'obliquo sinistro dimensione della cavità pelvica (Fig. 15, 1), e nella seconda posizione - nella giusta dimensione obliqua della cavità pelvica (Fig. 15, 2). Tra le caratteristiche della tecnica, vale la pena menzionare lo spostamento dei cucchiai delle pinze. Quando la sutura sagittale diventa obliqua dopo diverse trazioni, la pinza viene rimossa e poi riapplicata alle dimensioni trasversali della testa nella dimensione obliqua del bacino. In questa posizione della testa vengono utilizzate anche pinze ostetriche dirette, che non necessitano di essere spostate, poiché sono posizionate sulla dimensione biparietale della testa e nella dimensione diretta della cavità pelvica. Innanzitutto, viene inserito un cucchiaio, i bordi dovrebbero trovarsi sul lato anteriore della testa. Qualsiasi cucchiaio viene preso e inserito nella vagina verso la cavità sacroiliaca più vicina al viso, quindi il cucchiaio viene fatto passare attraverso la fronte e il viso fino alla parte anteriore della testa fino all'estremità anteriore del vero coniugato mediante traslazione ("vagante") . Il vassoio posteriore viene inserito attraverso la stessa cavità del primo e fatto avanzare verso l'estremità posteriore del coniugato.

Con la presentazione podalica, le pinze ostetriche vengono utilizzate molto raramente e solo se i glutei sono fissati nella cavità o si trovano nella parte inferiore del bacino. Le pinze vengono applicate all'estremità pelvica del feto, se possibile, solo in una dimensione trasversale. Quando i glutei si trovano nella dimensione diretta del bacino, un cucchiaio di pinza viene applicato all'osso sacro e l'altro alla parte posteriore delle cosce. In questa posizione dei glutei vengono utilizzate anche pinze ostetriche dirette, applicandole nella dimensione diretta del bacino.

Risultati dell'operazione di applicazione del forcipe ostetrico

Applicato in modo tempestivo, tecnicamente corretto, secondo indicazioni stabilite, fatte salve condizioni adeguate, regole asettiche e antisettiche e in assenza di controindicazioni, l'operazione di applicazione di pinze ostetriche addominali e di uscita consente di solito di partorire un feto vivo senza compromettere la salute della donna in travaglio. In alcuni casi, questa operazione può causare una serie di complicazioni: danni al canale del parto (rotture della cervice, delle pareti vaginali e del perineo), lesioni fetali (danni pelle, impronte delle ossa del cranio, paresi del nervo facciale, emorragie intracraniche), malattie postpartum origine infettiva. Queste complicazioni possono essere dovute al mancato rispetto delle condizioni e agli errori tecnici durante l'operazione, ma spesso sono il risultato della condizione patologica della donna in travaglio o del feto, che è servita come indicazione per l'imposizione del forcipe ostetrico Casi rari fistola genito-urinaria (vedi) dopo l'operazione di applicazione del forcipe ostetrico dovrebbe essere spiegata dall'eccessiva durata dell'atto di nascita e dalla loro imposizione tardiva.

Periodo postoperatorio

Rispetto del più rigoroso regime sanitario e igienico. In presenza di punti di sutura (staffe) sul perineo, oltre al consueto lavaggio accurato degli organi genitali esterni, viene mostrata la pulizia dei tessuti nell'area di sutura con alcool dopo ogni minzione e defecazione. quando processo infettivo viene dato un trattamento adeguato. La durata del riposo a letto è determinata individualmente. Prima della dimissione, la donna dovrebbe essere attentamente esaminata poltrona ginecologica. Dopo l'imposizione del forcipe ostetrico, il congedo postpartum viene esteso al puerperale a 70 giorni.

Bibliografia: Lankovits A. V. Operazione di imponente forcipe ostetrico, M., 1956, bibliogr.; Malinovsky M. S. Ostetricia operativa, M., 1967; Ostetricia pratica, ed. A. P. Nikolaeva, p. 321, Kiev, 1968; Tsovyanov N. A. Alla tecnica di applicazione del forcipe ostetrico, M., 1944, bibliogr.

Pinza ostetrica. Condizioni per l'applicazione del forcipe, controindicazioni. Dimostrare sul fantoccio l'imposizione della pinza di uscita nella vista anteriore della presentazione occipitale. Pinza ostetrica

Pinza ostetrica - uno strumento che sostituisce la forza mancante o mancante durante il parto contrazioni uterine. Il forcipe ostetrico funge da continuazione delle mani dell'ostetrico (le "mani di ferro" dell'ostetrico).
L'imposizione del forcipe ostetrico è una delle operazioni più importanti e responsabili nella pratica di un ostetrico. Secondo la difficoltà tecnica, l'operazione occupa uno dei primi posti in ostetricia operativa. Quando si applica A. shch. sono possibili varie lesioni e complicazioni.
Il dispositivo delle pinze ostetriche - vedi Strumenti ostetrici e ginecologici. Il modello più comune in URSS è l'inglese A. shch. Simpson nella modifica di N. N. Fenomenov. In alcune istituzioni ostetriche vengono utilizzate le pinze ostetriche russe di IP Lazarevich - senza curvatura pelvica (pinza dritta) e con cucchiai non incrociati (pinza con cucchiai paralleli); La pinza ostetrica di Kylland (un modello ampiamente utilizzato all'estero) è costruita secondo il tipo di pinza di I. P. Lazarevich.
L'azione principale delle pinze ostetriche è puramente natura meccanica: comprimendo la testa, raddrizzandola e rimuovendola. La compressione della testa, inevitabile durante l'applicazione del forcipe, deve essere minima, in ogni caso non superiore a quella osservata nel parto con la configurazione naturale della testa. Altrimenti, inevitabilmente ne soffriranno le ossa, i vasi e i nervi della testa del feto. Cenere. sono solo uno strumento eccitante e allettante, ma non correggono in alcun modo presentazioni e inserimenti errati della testa.
Indicazioni e controindicazioni. In precedenza, le pinze ostetriche venivano applicate a discrezione personale dell'ostetrico, ora sono state sviluppate alcune indicazioni per la loro imposizione. La pinza ostetrica viene applicata nei casi in cui è necessario interrompere rapidamente il parto nell'interesse della madre, del feto o di entrambi insieme: con eclampsia, distacco prematuro della placenta, prolasso del cordone ombelicale, asfissia incipiente del feto, malattie materne che complicano il decorso del periodo di esilio (difetti cardiaci, nefriti), stato febbrile ecc. Con debolezza secondaria del travaglio, il forcipe ostetrico viene utilizzato nei casi in cui il periodo di espulsione nelle primipare dura più di 2 ore. (3-4 ore) e per multipare - più di un'ora.
È necessario considerare rigorosamente le controindicazioni all'uso della pinza ostetrica. Derivano dalle seguenti condizioni in cui si può applicare questa operazione: dimensioni sufficienti del bacino per consentire il passaggio della testa - il vero coniugato deve essere di almeno 8 cm; la testa del feto non deve essere né eccessivamente grande (idrocefalo, gravidanza post-termine pronunciata), né troppo piccola (il forcipe non può essere applicato alla testa del feto di età inferiore a 7 mesi); la testa dovrebbe stare nel bacino in una posizione comoda per l'applicazione del forcipe ostetrico (la testa mobile è una controindicazione); la cervice deve essere levigata, l'apertura uterina è completamente aperta, i suoi bordi devono andare oltre la testa; la vescica fetale deve essere rotta; il feto deve essere vivo.
Tra queste condizioni è particolarmente importante l'altezza della testa nel bacino. Per lavoro praticoè possibile utilizzare il seguente schema per determinare la posizione della testa. 1. La testa si trova sopra l'ingresso della piccola pelvi (Fig. 1), si muove facilmente con una spinta, tornando indietro (ballottaggio). Il forcipe è controindicato. 2. La testa è entrata nel bacino come un piccolo segmento (Fig. 2). La sua circonferenza maggiore (diametro biparietale) si trova sopra l'ingresso del bacino. Il solco cervicale-occipitale si trova tre dita trasversali sopra la sinfisi; la testa è poco mobile, leggermente fissa. Durante l'esame vaginale, il mantello è accessibile al dito che esamina; cucitura spazzata - nella dimensione trasversale o leggermente obliqua del bacino. Nemmeno il forcipe può essere applicato. 3. Testa all'ingresso del bacino con un ampio segmento (Fig. 3); di diametro biparietale, oltrepassava l'ingresso del bacino, immobile; il solco cervicale-occipitale si trova due dita sopra la sinfisi. Con un esame vaginale, il mantello non può essere raggiunto; la testa è occupata davanti - bordo superiore e il terzo superiore della superficie posteriore dell'articolazione pubica, dietro - il mantello e superficie interna prima vertebra sacrale. Cucitura spazzata - in una delle dimensioni oblique, a volte più vicina alla trasversale. Il punto cablato raggiunge quasi la linea piano principale passante per il margine inferiore della sinfisi. Non è consigliabile applicare il forcipe, soprattutto per un ostetrico alle prime armi (forcipe alto). 4. Testa in un'ampia parte della cavità pelvica (Fig. 4); con la sua circonferenza maggiore, superava il piano della parte larga della cavità, il solco cervicale-occipitale - circa un dito sopra la sinfisi. Con l'esame vaginale le spine ischiatiche sono raggiungibili, la cavità sacrale è quasi completata, il promontorio non è raggiungibile. La punta del filo raggiunge quasi la linea spinale, la sutura sagittale è di dimensione obliqua. Le III e IV vertebra sacrale e il coccige sono liberamente palpabili. Sono consentite le pinze (pinza atipica, operazione difficile). 5. Testa nella parte stretta della cavità pelvica (Fig. 5); sopra l'ingresso del bacino, non è definito (solco cervico-occipitale a filo con l'altezza della sinfisi). Durante l'esame vaginale, le spine ischiatiche non sono determinate, l'articolazione sacrococcigea è libera. Testa vicino a pavimento pelvico, la sua dimensione biparietale occupa il piano della parte stretta della cavità pelvica. Fontanella piccola (punto di filo) - sotto la linea spinale; la testa non ha ancora completato completamente la rotazione, la sutura sagittale è in una delle dimensioni oblique del bacino, più vicina a quella diritta. È possibile applicare il forcipe. 6. Testa nello sbocco della piccola pelvi (Fig. 6). Lei e il suo solco cervicale-occipitale sopra l'ingresso del bacino non sono definiti. La testa ha completato la rotazione interna (rotazione), la sutura sagittale è nella dimensione diretta dello sbocco pelvico. Condizioni favorevoli per l'applicazione del forcipe (tipico forcipe).

Indicazioni per il forcipe può essere sia dal lato della madre che dal lato del feto (sebbene questa divisione sia condizionata).

La testimonianza della madre:

· malattie gravi cardiovascolare e sistemi respiratori; reni, organi visivi, ecc.;

Preeclampsia grave, eclampsia;

miopia di alto grado;

debolezza dell'attività lavorativa, non suscettibile di terapia farmacologica.

Indicazioni fetali:

ipossia acuta;

prolasso delle anse del cordone ombelicale alla fine della seconda fase del travaglio;

Distacco prematuro della placenta verificatosi alla fine del periodo di esilio.

Se alla madre viene mostrato di disattivare i tentativi (miopia elevata con alterazioni del fondo, minaccia di distacco della retina, insufficienza cardiopolmonare, ecc.), si consiglia di partorire con taglio cesareo per evitare possibili lesioni al feto quando il forcipe viene applicato.

Le pinze di uscita elettive sono molto popolari negli Stati Uniti, che vengono applicate quando si utilizza l'analgesia epidurale, poiché quest'ultima può indebolire i tentativi.

Condizioni per l'applicazione del forcipe:

un feto vivo

Divulgazione completa del sistema operativo uterino. In caso di apertura incompleta della faringe, è possibile catturare la cervice con una pinza, e spesso c'è una rottura della cervice, che può andare al segmento inferiore dell'utero;

Assenza di una vescica fetale. L'attrazione per le membrane può causare il distacco prematuro della placenta;

Non dovrebbe esserci una prematurità pronunciata, la testa dovrebbe avere una densità normale (altrimenti la pinza potrebbe scivolare via dalla testa durante l'attrazione);

La testa dovrebbe trovarsi nella parte stretta della cavità pelvica con una sutura a forma di freccia in una dimensione diritta o quasi diritta del bacino;

vescica svuotata.

Controindicazioni all'imposizione di pinze ostetriche:

- feto morto

- apertura incompleta dell'orifizio uterino;

- idrocefalo, anencefalia;

- feto profondamente prematuro;

- posizione elevata della testa fetale (la testa è premuta, con un ampio segmento all'ingresso del bacino, in un'ampia parte della cavità pelvica);

- rottura uterina minacciosa o incipiente.

Preparazione per l'operazione. La donna in travaglio è posta in una posizione per le operazioni vaginali (le gambe sono piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca e divorziate). Prima dell'operazione, la vescica viene cateterizzata e gli organi genitali esterni vengono trattati con una soluzione all'1% di iodonato, octenisept, octeniderm, ecc. I copriscarpe sterili vengono messi sulle gambe della madre, gli organi genitali esterni vengono coperti con biancheria intima sterile, lasciando l'ingresso alla vagina libera.

Quando si applica il forcipe, viene utilizzata l'anestesia generale per via endovenosa, meno spesso per inalazione. Se l'anestesia epidurale viene utilizzata durante il parto, può essere continuata.

Tecnica operativa. Quando si applica il forcipe, si dovrebbe essere guidati da le seguenti regole(regola del tre).

Prima regola. Innanzitutto, il cucchiaio sinistro viene inserito con la mano sinistra nella metà sinistra del bacino (madre) sotto il controllo della mano destra; il cucchiaio destro viene inserito con la mano destra nel lato destro del bacino sotto il controllo della mano sinistra.

Seconda regola. Le parti superiori dei cucchiai dovrebbero essere rivolte verso l'asse del filo del bacino; la pinza dovrebbe catturare la testa lungo la grande dimensione obliqua e biparietale, in modo che la punta del filo della testa si trovi al centro dei cucchiai della pinza.

Terza regola. La direzione della trazione corrisponde alla linea metallica del bacino. In questo caso, la direzione è determinata in relazione a donna in piedi: giù - significa ai reni, davanti - allo stomaco, indietro - verso la parte posteriore.

36. Esci dalla pinza ostetrica nella vista posteriore della presentazione occipitale. Indicazioni, condizioni per l'applicazione del forcipe. Anestesia.

La presentazione occipitale posteriore è una variante del normale meccanismo del travaglio, quindi è necessario rimuovere la testa del feto nella vista posteriore.