Una piccola emorragia nel cervello nelle conseguenze dei neonati. Emorragie intracraniche durante il parto

L'emorragia cerebrale nei neonati è una grave patologia che si sviluppa a seguito di danni ai vasi della dura madre o rottura del vaso cerebrale. Questo accade spesso con. Secondo le statistiche, l'emorragia intracranica dell'ICH) si verifica in 1 caso su 1000 nei bambini a termine. Tuttavia, i bambini molto prematuri nati con un peso inferiore a 1,5 kg soffrono molto più spesso: il sanguinamento cerebrale emorragico si verifica nel 20-45%.

Le conseguenze dell'emorragia cerebrale nei neonati sono sempre sfavorevoli, poiché sono piene di complicazioni come patologie neurologiche, idrocefalo, paralisi cerebrale, edema cerebrale, disturbi della vista, attività motoria, apparato vocale e persino morte. Tutto dipende dal grado di emorragia, dal luogo della sua localizzazione, dalle condizioni generali del bambino e dalle capacità compensative del cervello.

Le ragioni

Come abbiamo già scoperto, i neonati molto prematuri o nati a termine che hanno una storia di ritardo della crescita intrauterina sono maggiormente a rischio di sviluppare patologie.

Uno dei primi motivi può essere considerato ipossia fetale cronica a 26-34 settimane di gestazione. Il fatto è che durante questo periodo lo spazio periventricolare è letteralmente permeato da un gran numero di vasi che svolgono un ruolo importante in questa fase, ma alla fine cessano di svolgere la loro funzionalità. In caso di complicazioni e mancanza di ossigeno durante queste settimane, possono formarsi emorragie, che peggioreranno durante il parto sotto l'influenza della pressione meccanica.

Altre cause di emorragia cerebrale sono le seguenti:

• mancanza di vitamina K e fattori K-dipendenti, altre anomalie associate al processo di coagulazione (coagulazione del sangue);
• patologie sullo sfondo di grave ipossia: acidosi, attivazione troppo forte della perossidazione grassa, bassa pressione sanguigna;
• infezioni intrauterine con virus, micoplasmi che contribuiscono alla distruzione delle pareti dei vasi sanguigni;
• malattie croniche della madre (ad esempio diabete mellito);
• l'influenza delle dipendenze femminili (fumo, alcolismo);
• trauma durante il parto a causa di canali del parto stretti e una grande testa fetale, con travaglio rapido, taglio cesareo;
• l'uso di ausili ostetrici (estrazione sottovuoto del feto, pinze ostetriche).

Tipi e grado di danno

Il cervello, come gli altri nostri organi, ha un'impressionante rete di vasi sanguigni e linfatici, piccoli e grandi, che gli forniscono ossigeno e proteggono il centro del cervello da germi e virus. Il cranio è ricoperto in alto da un guscio duro, chiamato in latino "dura mater". Se l'emorragia si verifica sotto questo guscio, si chiama subdurale, se tra il guscio e il cranio, quindi epidurale.

Questo è seguito da aracnoide (aracnoide in medicina) e pia madre. Tra di loro c'è lo spazio subaracnoideo pieno di CSF (liquido cerebrospinale). Le cavità riempite dal liquido cerebrospinale sono chiamate ventricoli.

Dicono dell'emorragia subaracnoidea quando si è verificata una rottura della nave nello spazio tra l'aracnoide e la pia madre. Se il sangue riempie uno o più ventricoli, si parla di emorragia intraventricolare (di seguito abbreviata IVH). Un altro strato epiteliale che protegge il cervello è chiamato ependima. La rottura del vaso in quest'area porta a un'emorragia subependimale.

Il grado di gravità viene giudicato in base a quale parte del cervello o della sua membrana è danneggiata e quanto è esteso il suo danno:

• 1 grado di gravità - emorragia subependimale (di seguito abbreviata SEC);
• Grado 2: il sangue penetra parzialmente o completamente nel ventricolo laterale, ma non ne modifica le dimensioni;
• Grado 3: il ventricolo, riempiendosi di sangue, aumenta di dimensioni;
• Grado 4: il sangue trabocca dai ventricoli, li espande e va oltre, entrando nella sostanza del cervello nei neonati.

Secondo la classificazione ICD-10, la divisione delle emorragie avviene come segue:

• subependimale;
• IVH senza penetrazione nel parenchima (tessuto) del cervello;
• IVH con penetrazione nel parenchima cerebrale.

Varie formulazioni diagnostiche a volte confondono nel fare la diagnosi corretta, quindi, quando decide un regime di trattamento, il medico si concentra sui risultati di un esame ecografico, risonanza magnetica o radiografia.

I segni di emorragia cerebrale non compaiono sempre immediatamente. La patologia può procedere asintomaticamente il primo giorno.

Sintomi

Il quadro clinico, a seconda della localizzazione del danno vascolare, sarà leggermente diverso, ma in generale vengono identificati i segni caratteristici dell'emorragia nei neonati:

• un forte deterioramento della condizione, i sintomi di ipereccitabilità sono sostituiti da segni di depressione;
• la fontanella si gonfia fortemente, è in tensione;
• la forza e la natura del pianto del bambino cambiano;
• attività convulsiva;
• disturbi circolatori periferici, palpitazioni, rigurgito frequente, perdita di peso, aumento della formazione di gas, mancanza di respiro, apnea;
• sindrome anemica, diminuzione dell'emoglobina nel sangue;
• un aumento del sangue dei corpi chetonici, la bilirubina, che avvelena il corpo con le tossine;
• sviluppo di insufficienza renale, cardiovascolare;
• adesione di un'infezione secondaria, a seguito della quale è possibile lo sviluppo di sepsi, meningite, polmonite.

Ora caratterizziamo il quadro clinico in situazioni individuali:

SEZ

Una delle forme più comuni di emorragia. Non ci sono sintomi specifici di SEC. La sua manifestazione più importante è considerata ripetuti attacchi di apnea nei primi giorni di vita di un neonato. La diagnosi viene fatta solo dopo la neurosonografia.

I segni indiretti della malattia sono espressi in moderata inclinazione della testa, debolezza muscolare delle braccia di primo o secondo grado, sintomo di Graefe insieme a maggiore mobilità dei bulbi oculari e sintomi di lieve depressione/eccitazione. Come risultato della SEC, spesso si forma una ciste.

Emorragia intraventricolare nei neonati

Con un'emorragia nei ventricoli cerebrali di gravità 1 e 2, non ci sono sintomi visibili e possono passare senza lo sviluppo di patologie neurologiche. Tuttavia, nei casi più gravi si osservano gonfiore delle fontanelle, convulsioni, malfunzionamenti nel lavoro respiratorio e nel sistema cardiovascolare. Quindi si instaura la letargia, i riflessi e l'attività motoria sono inibiti, la testa può aumentare di dimensioni.

Tutto ciò accade a causa di un aumento del volume del fluido, un forte aumento della pressione intracranica e, di conseguenza, edema cerebrale e compressione dei centri nervosi responsabili di vari lavori nel nostro corpo.

Se il sangue fuoriesce dai ventricoli laterali nel tessuto cerebrale, l'emorragia viene identificata come parenchimale

epidurale e subdurale

In poche parole, è un ematoma, una sacca di sangue accumulato tra il cranio e la dura madre. Nei bambini si sviluppa a causa della pressione meccanica durante il parto. I sintomi hanno 2 fasi: convulsioni e una diminuzione di tutti i riflessi e le funzioni degli organi fino alla perdita di coscienza, quindi si verifica "l'illuminazione".

Con l'emorragia subdurale, l'immagine è quasi la stessa, quindi le differenze vengono fatte solo con l'aiuto di metodi diagnostici.

Subaracnoideo

Come nei casi precedenti, il quadro clinico è molto variabile. I primi 2-3 giorni potrebbero non esserci violazioni visibili. Poi si alternano i processi di eccitazione/oppressione. Anche con lo sviluppo di convulsioni negli intervalli tra di loro, il bambino sembra completamente sano. La prognosi e la necessità di trattamento dipenderanno nuovamente dall'estensione della lesione.

Diagnosi e trattamento

La diagnosi si basa sui risultati dell'esame ecografico attraverso la fontanella e la tomografia computerizzata, nonché sulla valutazione degli esami del sangue.

Il trattamento della fase acuta viene effettuato in condizioni speciali mantenendo la temperatura e la ventilazione desiderate. La terapia ha lo scopo di ridurre la pressione intracranica e ridurre il gonfiore del cervello. Allo stesso tempo, è necessario mantenere il flusso sanguigno cerebrale.

Con l'aiuto della TC, puoi vedere l'entità dell'emorragia e la sua localizzazione.

Se questo trattamento fallisce, è indicato un intervento chirurgico: shunt.

Separatamente, voglio parlare dell'emorragia nelle ghiandole surrenali nei neonati. Nell'ipossia grave o nel parto improprio, sono possibili emorragie surrenali che, se non trattate in tempo, sono fatali. Se viene rilevata una tale patologia, il trattamento mira a compensare la carenza dell'ormone surrenale, aumentare la pressione sanguigna, terapia anti-shock, ripristinare l'equilibrio idrico ed elettrolitico e combattere eventuali infezioni.

Prevenzione

È impossibile calcolare tutto nei minimi dettagli ed essere al sicuro da tutte le malattie. Pertanto, in questa situazione, la prevenzione si riduce al trattamento responsabile della gravidanza, all'esame tempestivo di un ginecologo e, se necessario, al trattamento. È in nostro potere scegliere un ospedale per la maternità e un medico per il parto, di cui ci fidiamo. Ma il processo di consegna a volte è così imprevedibile che non sai quali complicazioni potrebbero sorgere. Pertanto, è anche importante che i genitori mantengano la calma, non si chiudano e, dopo la nascita del bambino, gli forniscano le cure adeguate.

Le emorragie intracraniche sono di grande importanza nella patologia dei neonati e sono una delle ragioni della loro non vitalità e morte prematura. Ciò è particolarmente vero per i bambini prematuri. Le emorragie intracraniche si osservano 2, 4 o più volte più spesso nei neonati pretermine che nei neonati a termine. Una percentuale significativa di mortalità nel periodo postpartum è dovuta a emorragia intracranica. Secondo un certo numero di autori sovietici, la mortalità dovuta a emorragia intracranica varia dal 32,6 al 38,6%. Secondo il materiale da noi analizzato da tre grandi istituti di maternità a Sofia, è del 12,5-22,6%. Allo stesso tempo, K. Pavlov fornisce una bassa percentuale di tale mortalità (5,4%). Tuttavia, le sue conclusioni si basano su un piccolo numero di osservazioni (150), e quindi non possono essere accettate come valide. Infatti, secondo K. Pavlov, sono state osservate emorragie intracraniche in 24 bambini, pari al 15,0%. Ci sono una serie di fattori che contribuiscono all'emorragia intracranica:

Mancanza di vitamina K nei primi 2-3 giorni dopo la nascita e ipoprotrombinemia fisiologica associata. Altrettanto importante è la carenza del fattore VII (proconvertina) e del fattore X, che contribuiscono alla coagulazione del sangue. La mancanza di vitamina K, specialmente nei neonati pretermine, è in gran parte dovuta a insufficienza epatica funzionale;

Quantità insufficiente di fibre di collagene nelle pareti dei capillari, particolarmente pronunciata nei neonati prematuri, nonché debole resistenza di queste pareti e maggiore fragilità. La prematurità generalmente contribuisce all'emorragia intracranica a causa dell'aumentata fragilità e permeabilità dei vasi sanguigni;

Ossa del cranio sottili e facilmente spostabili, suture larghe, cervello molle e facilmente vulnerabile, edema cerebrale, discrepanza tra il canale del parto e le dimensioni della testa del feto, posizione e presentazione errata del feto, durata del periodo anidro del travaglio con forti contrazioni dell'utero, così come la durata dell'atto di nascita stesso - i più importanti "momenti favorevoli alle emorragie intracraniche;

Il trattamento è il seguente: 1. Al bambino viene dato un riposo completo in posizione semi-seduta con la testa alta e fissa. 2. Sulla testa viene posizionato un impacco di ghiaccio e sulle gambe viene posizionato un termoforo. Il bambino è calorosamente coperto. 3. La fasciatura e la toilette vengono eseguite solo quando strettamente necessario (asciugatura, lavaggio), con cura, senza movimenti inutili. 4. Aprendo periodicamente le finestre della stanza, viene fornita aria fresca e, se necessario, viene prescritto ossigeno. 5. Per ridurre la permeabilità dei vasi sanguigni, come lotta contro l'edema cerebrale perivascolare, si consiglia un'infusione endovenosa di plasma di 15-20 ml ogni 1-2 giorni. Ciò migliora la diffusione dell'ossigeno alle cellule cerebrali. Il plasma ha anche un effetto disidratante, aumentando la diuresi. 6. Immediatamente dopo la nascita, a ogni bambino con emorragia intracranica viene somministrata vitamina K 1 mg per kg di peso corporeo e 100-200 mg di vitamina C per via intramuscolare. Con emorragie estese, tale trattamento con vitamina K viene continuato per 3 giorni. Il trattamento con vitamina C può continuare per diversi giorni. Piccole trasfusioni di sangue fresco, 5 ml per kg di peso corporeo, hanno un buon effetto nell'anemia e come agente emostatico. 7. Nelle convulsioni, un clistere con cloralio idrato, mixtura gummosa e luminale per via sottocutanea o intramuscolare 2-3 volte al giorno, a seconda della frequenza delle convulsioni, ha un effetto calmante. Con le convulsioni in corso, il Valium 2 mg in una soluzione di glucosio al 10% può essere somministrato lentamente per via endovenosa, ma solo dopo che la tetania è stata rimossa con il calcio e le convulsioni ipoglicemiche con glucosio per via endovenosa. Vengono anche prescritti antipsicotici (largattil, plegomazina, clorazina) a 2 mg per kg di peso corporeo al giorno (questa dose giornaliera è divisa in 3 parti e somministrata per via intramuscolare). Per ridurre l'eccitabilità del sistema nervoso centrale e prevenire nuove emorragie, vengono somministrati per via intramuscolare 5 ml di gluconato di calcio e una soluzione di cloruro di calcio al 10%, 1 cucchiaino 3 volte al giorno. Gli autori sovietici notano buoni risultati nel trattamento con acido glutammico. È prescritto in una soluzione all'1% 3-4 volte al giorno, un cucchiaino. L'acido glutammico attiva i processi ossidativi nel tessuto cerebrale e quindi supporta la respirazione delle cellule cerebrali. Lega quantità eccessive di ammoniaca e, eliminando il suo effetto tossico sulle cellule cerebrali, ne ripristina l'attività. I neonati possono ricevere acido glutammico per diverse settimane. 8. La rianimazione di bambini con emorragia intracranica e asfissia deve essere eseguita con molta attenzione. A volte Complamin o Alupent vengono prescritti per stimolare la circolazione polmonare, ma solo quando la respirazione è iniziata. 9. Gli antibiotici sono prescritti per prevenire la polmonite da aspirazione e altre infezioni. È meglio non prescrivere molte iniezioni, disturbano il bambino e il pianto, l'aumento della pressione sanguigna, aumenta il rischio di sanguinamento. 10. Con un'attività cardiaca debole, viene prescritta una soluzione allo 0,5% di caffeina 3-4 volte al giorno, un cucchiaino. 11. Nei primi giorni, il bambino viene nutrito con latte materno estratto da un cucchiaio o da una pipetta. Se necessario, un sottile catetere in polietilene o non laton viene inserito attraverso il naso o attraverso la bocca. Poiché l'atto di succhiare aumenta la pressione e il rischio di emorragie ricorrenti, l'allattamento al seno è controindicato.

V. Kiselkova ed E. Silyanovska includono il sanguinamento cerebrale e polmonare nei neonati prematuri nella cosiddetta sindrome edematosa-emorragica, descritta solo in Bulgaria. La sindrome edema-emorragica è un concetto collettivo che combina anomalie cliniche, patomorfologiche e biochimiche associate a disturbi emodinamici nei neonati prematuri alla nascita e nei giorni successivi.
Rivista femminile www.

Questo accade spesso con il trauma della nascita. Secondo le statistiche, l'emorragia intracranica dell'ICH) si verifica in 1 caso su 1000 nei bambini a termine. Tuttavia, i bambini molto prematuri nati con un peso inferiore a 1,5 kg soffrono molto più spesso: il sanguinamento cerebrale emorragico si verifica nel 20-45%.

Le conseguenze dell'emorragia cerebrale nei neonati sono sempre sfavorevoli, poiché sono piene di complicazioni come patologie neurologiche, idrocefalo, paralisi cerebrale, edema cerebrale, disturbi della vista, attività motoria, apparato vocale e persino morte. Tutto dipende dal grado di emorragia, dal luogo della sua localizzazione, dalle condizioni generali del bambino e dalle capacità compensative del cervello.

Le ragioni

Come abbiamo già scoperto, i neonati molto prematuri o nati a termine che hanno una storia di ritardo della crescita intrauterina sono maggiormente a rischio di sviluppare patologie.

Uno dei primi motivi può essere considerato l'ipossia fetale cronica nella settimana di gravidanza. Il fatto è che durante questo periodo lo spazio periventricolare è letteralmente permeato da un gran numero di vasi che svolgono un ruolo importante in questa fase, ma alla fine cessano di svolgere la loro funzionalità. In caso di complicazioni e mancanza di ossigeno durante queste settimane, possono formarsi emorragie, che peggioreranno durante il parto sotto l'influenza della pressione meccanica.

Altre cause di emorragia cerebrale sono le seguenti:

• mancanza di vitamina K e fattori K-dipendenti, altre anomalie associate al processo di coagulazione (coagulazione del sangue);
• patologie sullo sfondo di grave ipossia: acidosi, attivazione troppo forte della perossidazione grassa, bassa pressione sanguigna;
• infezioni intrauterine con virus, micoplasmi che contribuiscono alla distruzione delle pareti dei vasi sanguigni;
• malattie croniche della madre (ad esempio diabete mellito);
• l'influenza delle dipendenze femminili (fumo, alcolismo);
• trauma durante il parto a causa di canali del parto stretti e una grande testa fetale, con travaglio rapido, taglio cesareo;
• l'uso di ausili ostetrici (estrazione sottovuoto del feto, pinze ostetriche).

Tipi e grado di danno

Il cervello, come gli altri nostri organi, ha un'impressionante rete di vasi sanguigni e linfatici, piccoli e grandi, che gli forniscono ossigeno e proteggono il centro del cervello da germi e virus. Il cranio è ricoperto in alto da un guscio duro, chiamato in latino "dura mater". Se l'emorragia si verifica sotto questo guscio, si chiama subdurale, se tra il guscio e il cranio, quindi epidurale.

Questo è seguito da aracnoide (aracnoide in medicina) e pia madre. Tra di loro c'è lo spazio subaracnoideo pieno di CSF (liquido cerebrospinale). Le cavità riempite dal liquido cerebrospinale sono chiamate ventricoli.

Dicono dell'emorragia subaracnoidea quando si è verificata una rottura della nave nello spazio tra l'aracnoide e la pia madre. Se il sangue riempie uno o più ventricoli, si parla di emorragia intraventricolare (di seguito abbreviata IVH). Un altro strato epiteliale che protegge il cervello è chiamato ependima. La rottura del vaso in quest'area porta a un'emorragia subependimale.

Il grado di gravità viene giudicato in base a quale parte del cervello o della sua membrana è danneggiata e quanto è esteso il suo danno:

• 1 grado di gravità - emorragia subependimale (di seguito abbreviata SEC);
• Grado 2: il sangue penetra parzialmente o completamente nel ventricolo laterale, ma non ne modifica le dimensioni;
• Grado 3: il ventricolo, riempiendosi di sangue, aumenta di dimensioni;
• Grado 4: il sangue trabocca dai ventricoli, li espande e va oltre, entrando nella sostanza del cervello nei neonati.

Secondo la classificazione ICD-10, la divisione delle emorragie avviene come segue:

• subependimale;
• IVH senza penetrazione nel parenchima (tessuto) del cervello;
• IVH con penetrazione nel parenchima cerebrale.

Varie formulazioni diagnostiche a volte confondono nel fare la diagnosi corretta, quindi, quando decide un regime di trattamento, il medico si concentra sui risultati di un esame ecografico, risonanza magnetica o radiografia.

I segni di emorragia cerebrale non compaiono sempre immediatamente. La patologia può procedere asintomaticamente il primo giorno.

Sintomi

Il quadro clinico, a seconda della localizzazione del danno vascolare, sarà leggermente diverso, ma in generale vengono identificati i segni caratteristici dell'emorragia nei neonati:

• un forte deterioramento della condizione, i sintomi di ipereccitabilità sono sostituiti da segni di depressione;
• la fontanella si gonfia fortemente, è in tensione;
• la forza e la natura del pianto del bambino cambiano;
• attività convulsiva;
• disturbi circolatori periferici, palpitazioni, rigurgito frequente, perdita di peso, aumento della formazione di gas, mancanza di respiro, apnea;
• sindrome anemica, diminuzione dell'emoglobina nel sangue;
• un aumento del sangue dei corpi chetonici, la bilirubina, che avvelena il corpo con le tossine;
• sviluppo di insufficienza renale, cardiovascolare;
• adesione di un'infezione secondaria, a seguito della quale è possibile lo sviluppo di sepsi, meningite, polmonite.

Ora caratterizziamo il quadro clinico in situazioni individuali:

Una delle forme più comuni di emorragia. Non ci sono sintomi specifici di SEC. La sua manifestazione più importante è considerata ripetuti attacchi di apnea nei primi giorni di vita di un neonato. La diagnosi viene fatta solo dopo la neurosonografia.

I segni indiretti della malattia sono espressi in moderata inclinazione della testa, debolezza muscolare delle braccia di primo o secondo grado, sintomo di Graefe insieme a maggiore mobilità dei bulbi oculari e sintomi di lieve depressione/eccitazione. Come risultato della SEC, spesso si forma una ciste.

Emorragia intraventricolare nei neonati

Con un'emorragia nei ventricoli cerebrali di gravità 1 e 2, non ci sono sintomi visibili e possono passare senza lo sviluppo di patologie neurologiche. Tuttavia, nei casi più gravi si osservano gonfiore delle fontanelle, convulsioni, malfunzionamenti nel lavoro respiratorio e nel sistema cardiovascolare. Quindi si instaura la letargia, i riflessi e l'attività motoria sono inibiti, la testa può aumentare di dimensioni.

Tutto ciò accade a causa di un aumento del volume del fluido, un forte aumento della pressione intracranica e, di conseguenza, edema cerebrale e compressione dei centri nervosi responsabili di vari lavori nel nostro corpo.

Se il sangue fuoriesce dai ventricoli laterali nel tessuto cerebrale, l'emorragia viene identificata come parenchimale

epidurale e subdurale

In poche parole, è un ematoma, una sacca di sangue accumulato tra il cranio e la dura madre. Nei bambini si sviluppa a causa della pressione meccanica durante il parto. I sintomi hanno 2 fasi: convulsioni e una diminuzione di tutti i riflessi e le funzioni degli organi fino alla perdita di coscienza, quindi si verifica "l'illuminazione".

Con l'emorragia subdurale, l'immagine è quasi la stessa, quindi le differenze vengono fatte solo con l'aiuto di metodi diagnostici.

Subaracnoideo

Come nei casi precedenti, il quadro clinico è molto variabile. I primi 2-3 giorni potrebbero non esserci violazioni visibili. Poi si alternano i processi di eccitazione/oppressione. Anche con lo sviluppo di convulsioni negli intervalli tra di loro, il bambino sembra completamente sano. La prognosi e la necessità di trattamento dipenderanno nuovamente dall'estensione della lesione.

Diagnosi e trattamento

La diagnosi si basa sui risultati dell'esame ecografico attraverso la fontanella e la tomografia computerizzata, nonché sulla valutazione degli esami del sangue.

Il trattamento della fase acuta viene effettuato in condizioni speciali mantenendo la temperatura e la ventilazione desiderate. La terapia ha lo scopo di ridurre la pressione intracranica e ridurre il gonfiore del cervello. Allo stesso tempo, è necessario mantenere il flusso sanguigno cerebrale.

Con l'aiuto della TC, puoi vedere l'entità dell'emorragia e la sua localizzazione.

Se questo trattamento fallisce, è indicato un intervento chirurgico: shunt.

Separatamente, voglio parlare dell'emorragia nelle ghiandole surrenali nei neonati. Nell'ipossia grave o nel parto improprio, sono possibili emorragie surrenali che, se non trattate in tempo, sono fatali. Se viene rilevata una tale patologia, il trattamento mira a compensare la carenza dell'ormone surrenale, aumentare la pressione sanguigna, terapia anti-shock, ripristinare l'equilibrio idrico ed elettrolitico e combattere eventuali infezioni.

Prevenzione

È impossibile calcolare tutto nei minimi dettagli ed essere al sicuro da tutte le malattie. Pertanto, in questa situazione, la prevenzione si riduce al trattamento responsabile della gravidanza, all'esame tempestivo di un ginecologo e, se necessario, al trattamento. È in nostro potere scegliere un ospedale per la maternità e un medico per il parto, di cui ci fidiamo. Ma il processo di consegna a volte è così imprevedibile che non sai quali complicazioni potrebbero sorgere. Pertanto, è anche importante che i genitori mantengano la calma, non si chiudano e, dopo la nascita del bambino, gli forniscano le cure adeguate.

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Emorragia nei neonati

Dopo il parto, soprattutto se hanno avuto complicazioni, il bambino è sotto la stretta supervisione degli ostetrici. E se c'è ansia inaspettata ed eccessiva attività motoria, che vengono sostituite da sonnolenza, letargia con una diminuzione generale della temperatura corporea e raffreddamento delle estremità, questo può essere un segnale allarmante di emorragia intracranica in un neonato. Cosa è irto di questa condizione e quale trattamento richiede?

Cause di emorragia nei neonati

L'emorragia intracranica in un neonato si riscontra nell'1-2% dei casi e più spesso si verifica nelle meningi che nei tessuti cerebrali. Questa condizione si verifica a causa della rottura dei vasi sanguigni all'interno del cranio, causata da danni al cranio o ipossia.

Studi moderni hanno dimostrato che i fattori che possono provocare una tale patologia in un neonato sono:

• Prematurità o postmaturità;
• Testa del bambino troppo grande e/o canale del parto stretto della madre;
• infezioni intrauterine;
• Corso prolungato o rapido del parto;
• interventi ostetrici.

Al minimo sospetto di un'emorragia in un neonato, e questi possono essere apnea, convulsioni, alterazione della coscienza e sintomi neurologici, viene eseguita una tomografia computerizzata della testa del bambino.

Tipi e sintomi di patologia

Le emorragie nei neonati sono classificate in epidurali, subdurali, subaracnoidee e intraventricolari.

Le emorragie epidurali sono localizzate tra le ossa del cranio e i gusci duri del cervello e possono verificarsi quando la volta delle ossa del cranio è danneggiata. In questo caso, i segni caratteristici saranno l'espansione della pupilla dell'occhio, da cui si è verificato il danno, battito cardiaco lento, bassa pressione sanguigna, soffocamento e convulsioni. Significativamente, nelle prime 3-6 ore il bambino si comporta in modo assolutamente calmo, ma poi mostra segni di compressione cerebrale, che possono portare al coma entro un giorno.

Le emorragie subdurali nei neonati sono localizzate tra i gusci molli e duri del cervello e sono più spesso osservate durante il travaglio prolungato di un feto di grandi dimensioni a causa dello spostamento delle placche craniche. Poiché le moderne tecniche di parto riducono al minimo queste lesioni, sanguinamento di questo tipo è praticamente inesistente oggi. Può avere conseguenze a lungo termine sotto forma di disturbi neurologici e alti livelli di bilirubina, ma un trattamento tempestivo può evitarlo.

Le emorragie subaracnoidee nei neonati si verificano più spesso nei neonati prematuri nell'area tra la membrana aracnoidea e la sostanza del cervello e sono il risultato di un travaglio prolungato con intervento ostetrico. La conseguenza più grave di questa patologia è la meningite. In questo caso, i sintomi dell'emorragia cerebrale nei neonati compaiono subito dopo il parto o entro pochi giorni: c'è eccitazione generale, insonnia, espressioni facciali ansiose, una reazione violenta agli stimoli e un pianto irragionevole. Il bambino può giacere a lungo con gli occhi aperti, la circonferenza della sua testa aumenta a causa della divergenza delle ossa del cranio, i muscoli occipitali si irrigidiscono, si osservano convulsioni e strabismo. Con un trattamento tempestivo, la condizione alla fine torna alla normalità senza gravi conseguenze.

L'emorragia intraventricolare nei neonati si verifica in cavità piene di liquido cerebrospinale, di norma, con un forte grado di prematurità e lento sviluppo intrauterino, che è molto probabile durante il parto prima delle 32 settimane di gestazione.

Trattamento dell'emorragia intracranica in un neonato

Il trattamento di un ematoma subdurale richiede l'intervento di un neurochirurgo per rimuovere il sangue. In tutti gli altri casi, viene prescritta una terapia di supporto, compresa la vitamina K, e, se necessario, una preparazione di massa di trombo o fattori di coagulazione del sangue.

Conseguenze dell'emorragia in un neonato

Di norma, le conseguenze di un'emorragia in un neonato dipendono dal grado di danno vascolare, ma giocano anche fattori come la gravità della malattia che ha causato la patologia, la presenza di infezioni concomitanti e la complessità del loro decorso. Il recupero dipenderà da un trattamento adeguato e dalla creazione di un ambiente che stimoli il normale sviluppo del bambino. Con le giuste azioni dei medici, il bambino raggiunge molto rapidamente i suoi coetanei.

Testo: Marina Kudryavtseva

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Emorragia intraventricolare (IVH) nei neonati: cause, gradi, manifestazioni, prognosi

La patologia neurologica nei neonati e nei bambini dei primi anni di vita è un problema molto serio e, sfortunatamente, il danno cerebrale nei bambini non è affatto raro. L'IVH è un'emorragia intraventricolare, che è molto caratteristica del periodo neonatale e spesso accompagna il decorso patologico del parto.

Le emorragie intraventricolari si riscontrano anche negli adulti, rappresentando una delle forme di ictus ad alta mortalità. Di norma, il sangue penetra contemporaneamente nel sistema ventricolare dagli ematomi intracerebrali quando penetrano nella cavità cerebrale.

L'emorragia nei ventricoli del cervello nei bambini è solitamente isolata, non associata a ematomi parenchimali, cioè può essere considerata una malattia separata indipendente.

emorragia intraventricolare in un neonato

L'importanza del problema dell'emorragia intraventricolare nei neonati è dovuta non solo alle difficoltà di diagnosi e trattamento della patologia, poiché molti farmaci sono controindicati per i bambini e il tessuto nervoso immaturo è estremamente sensibile a qualsiasi circostanza avversa, ma anche a una prognosi che può non sempre rassicurano i giovani genitori.

Oltre ai bambini nati durante il decorso anormale del periodo di nascita, l'IVH viene diagnosticato nei neonati pretermine e più breve è il periodo di gestazione in cui si è verificato il parto prematuro, maggiore è la probabilità di IVH e più grave è il grado di ischemia-ipossia cerebrale danno.

Nei bambini nati prematuramente, la metà delle emorragie nei ventricoli si verifica già il primo giorno di vita, fino al 25% di IVH si verifica il secondo giorno dopo la nascita. Più vecchio è il bambino, minore è la probabilità di disturbi circolatori nel cervello, anche a condizione di un decorso anormale del parto.

Ad oggi, l'arsenale dei neonatologi dispone di metodi di ricerca altamente informativi che consentono una diagnosi tempestiva dell'emorragia intraventricolare, ma i problemi con la classificazione, determinando lo stadio della patologia non sono stati ancora risolti. Non è stata sviluppata una classificazione unificata di IVH e, quando si formulano gli stadi, vengono prese in considerazione le caratteristiche della topografia della lesione piuttosto che la gravità clinica e la prognosi.

Cause di emorragie intraventricolari nei neonati

Le cause dell'IVH nei bambini piccoli sono fondamentalmente diverse da quelle che causano emorragie negli adulti. Se in quest'ultimo vengono alla ribalta fattori vascolari - ipertensione, aterosclerosi alla base di ictus e la stessa penetrazione del sangue nei ventricoli è secondaria all'ematoma intracerebrale, allora nei neonati la situazione è leggermente diversa: l'emorragia si verifica immediatamente all'interno dei ventricoli o sotto il loro rivestimento e le ragioni sono in qualche modo legate alla gravidanza e al parto:

• stato di prematurità;
• Lungo periodo senz'acqua;
• Grave ipossia durante il parto;
• Lesioni ostetriche (raro);
• Peso alla nascita inferiore a 1000 g;
• Disturbi congeniti della coagulazione del sangue e della struttura vascolare.

Nei neonati prematuri, la presenza del cosiddetto germinale (matrice embrionale) è considerata la causa principale delle emorragie intraventricolari, che dovrebbero gradualmente scomparire con la maturazione del cervello fetale e del sistema vascolare. Se la nascita è avvenuta prematuramente, la presenza di questa struttura crea i prerequisiti per l'IVH.

La matrice germinale è una regione di tessuto neurale attorno ai ventricoli laterali contenente cellule immature che migrano verso il cervello e maturano per diventare neuroni o cellule neurogliali. Oltre alle cellule, questa matrice porta vasi immaturi di tipo capillare, le cui pareti sono a strato singolo, quindi sono molto fragili e possono rompersi.

L'emorragia nella matrice germinale non è ancora IVH, ma molto spesso porta alla penetrazione del sangue nei ventricoli del cervello. Un ematoma nel tessuto nervoso adiacente alla parete del ventricolo rompe il suo rivestimento e il sangue scorre nel lume. Dal momento della comparsa anche di un volume minimo di sangue nel ventricolo del cervello, si può parlare dell'insorgenza di una malattia indipendente: l'emorragia intraventricolare.

Determinare gli stadi dell'IVH è necessario per valutare la gravità della malattia in un particolare paziente, nonché per determinare la prognosi in futuro, che dipende dalla quantità di sangue che è entrata nei ventricoli e dalla direzione della sua diffusione verso il tessuto nervoso.

I radiologi basano la stadiazione IVH sui risultati della tomografia computerizzata. Evidenziano:

• IVH di 1 ° grado - subependimale - il sangue si accumula sotto il rivestimento dei ventricoli del cervello, senza distruggerlo e senza entrare nel ventricolo. In effetti, questo fenomeno non può essere considerato un tipico IVH, ma in qualsiasi momento può verificarsi una penetrazione del sangue nei ventricoli.
• L'IVH di 2 ° grado è una tipica emorragia intraventricolare senza espansione della sua cavità, quando il sangue esce dallo spazio subependimale. Sugli ultrasuoni, questa fase è caratterizzata come IVH con meno della metà del volume del ventricolo pieno di sangue.
• IVH grado 3: il sangue continua a fluire nel ventricolo, riempiendo più della metà del suo volume ed espandendo il lume, che può essere visto su TC ed ecografia.
• L'IVH di 4 ° grado è il più grave, accompagnato non solo dal riempimento di sangue dei ventricoli cerebrali, ma anche dalla sua ulteriore diffusione nel tessuto nervoso. La TC mostra segni di IVH di uno dei primi tre gradi insieme alla formazione di focolai di emorragia intracerebrale parenchimale.

Sulla base dei cambiamenti strutturali nel cervello e nelle sue cavità, si distinguono tre stadi di IVH:

1. Nella prima fase, i ventricoli non sono completamente riempiti di contenuto sanguigno, non sono dilatati, sono possibili la cessazione spontanea del sanguinamento e la conservazione della normale liquorodinamica.
2. Il riempimento continuo dei ventricoli laterali con possibile espansione quando almeno uno dei ventricoli è riempito di sangue per più del 50% e il sangue si diffonde al 3° e 4° ventricolo del cervello si verifica nel secondo stadio.
3. Il terzo stadio è accompagnato dalla progressione della malattia, l'ingresso di sangue sotto la coroide del cervelletto, il midollo allungato e il midollo spinale. Alto rischio di complicanze fatali.

La gravità dell'IVH e le sue manifestazioni dipenderanno dalla velocità con cui il sangue è penetrato nel tessuto cerebrale e nella sua cavità, nonché dal suo volume. L'emorragia si diffonde sempre lungo il corso del flusso del liquido cerebrospinale. Nei bambini gravemente prematuri, così come in quelli che hanno subito un'ipossia profonda, si verificano disturbi nel sistema di coagulazione del sangue, quindi i coaguli nelle cavità cerebrali non compaiono per molto tempo e il sangue liquido "si diffonde" liberamente in tutte le regioni del cervello.

Al centro del disturbo della circolazione del liquido cerebrospinale e del conseguente aumento dell'idrocefalo c'è la penetrazione del sangue nel ventricolo, dove si mescola con il liquido cerebrospinale, ma non si coagula immediatamente. Parte del sangue liquido penetra in altre cavità del cervello, ma quando si coagula, i suoi coaguli iniziano a bloccare le zone ristrette attraverso le quali circola il liquido cerebrospinale. Il blocco di una qualsiasi delle aperture del cervello comporta un blocco del percorso CSF, espansione dei ventricoli e idrocefalo con sintomi caratteristici.

Manifestazioni IVH nei bambini piccoli

Fino al 90% di tutte le emorragie nel sistema ventricolare si verificano nei primi tre giorni di vita di un bambino e minore è il suo peso, maggiore è la probabilità di patologia. Dopo la prima settimana di vita di un bambino, il rischio di emorragia è significativamente ridotto, che è associato all'adattamento del sistema vascolare a nuove condizioni e alla maturazione delle strutture della matrice delle cellule germinali. Se il bambino è nato prematuro, per i primi giorni dovrebbe essere sotto la stretta supervisione dei neonatologi - per 2-3 giorni la condizione potrebbe peggiorare drasticamente a causa dell'insorgenza di IVH.

Piccole emorragie subependimali e IVH di grado 1 possono essere asintomatiche. Se la malattia non progredisce, le condizioni del neonato rimarranno stabili e non si verificheranno nemmeno sintomi neurologici. Con più emorragie sotto l'ependima, i segni di danno cerebrale appariranno più vicini all'anno con leucomalacia.

Una tipica emorragia intracerebrale si manifesta con sintomi quali:

• Diminuzione del tono muscolare;
• Riflessi tendinei flaccidi;
• Disturbi respiratori fino all'arresto (apnea);
• convulsioni;
• Sintomi neurologici focali;
• Coma.

La gravità del decorso della patologia e le caratteristiche dei sintomi sono associate al volume di sangue che è entrato nel sistema ventricolare e al tasso di aumento della pressione nella cavità cranica. L'IVH minimo, che non causa ostruzione del tratto CSF ​​e cambiamenti nel volume ventricolare, sarà accompagnato da un decorso asintomatico e può essere sospettato da una diminuzione del numero di ematocrito nel sangue del bambino.

Si osserva un flusso spasmodico con IVH moderata e sottomassiccia, che sono caratterizzati da:

1. Oppressione della coscienza;
2. Paresi o debolezza muscolare;
3. Disturbi oculomotori (istagmo, strabismo);
4. Disturbi respiratori.

I sintomi con un decorso intermittente sono espressi per diversi giorni, dopodiché diminuiscono gradualmente. Sono possibili sia un completo recupero dell'attività cerebrale che deviazioni minori, ma la prognosi è generalmente favorevole.

Il decorso catastrofico dell'IVH è associato a gravi disturbi del cervello e degli organi vitali. Caratterizzato da coma, arresto respiratorio, convulsioni generalizzate, cianosi della pelle, bradicardia, abbassamento della pressione sanguigna, violazioni della termoregolazione. L'ipertensione intracranica è evidenziata dal rigonfiamento della grande fontanella, che è chiaramente visibile nei neonati.

Oltre ai segni clinici di ridotta attività nervosa, ci saranno cambiamenti nei parametri di laboratorio. L'insorgenza di IVH nei neonati può essere indicata da un calo dell'ematocrito, una diminuzione del calcio, fluttuazioni della glicemia, disturbi dei gas nel sangue (ipossiemia) e disturbi elettrolitici (acidosi) non sono rari.

La progressione del sanguinamento porta alla diffusione del sangue dai ventricoli nelle cisterne del cervello e del tessuto nervoso. Gli ematomi intracerebrali parenchimali sono accompagnati da sintomi focali grossolani sotto forma di paresi e paralisi, disturbi sensoriali, crisi convulsive generalizzate. Quando l'IVH è combinato con l'emorragia intracerebrale, il rischio di un esito sfavorevole è estremamente alto.

Tra le conseguenze a lungo termine dell'IVH, si notano danno ischemico-ipossico e alterazioni residue nel cervello sotto forma di cisti, leucomalacia periventricolare, gliosi della sostanza bianca e atrofia corticale. Entro circa un anno, diventa evidente un ritardo nello sviluppo, le capacità motorie ne risentono, il bambino non può camminare ed eseguire i movimenti corretti degli arti a tempo debito, non parla e resta indietro nello sviluppo mentale.

La diagnosi di IVH nei neonati si basa su una valutazione dei sintomi e sui dati dell'esame. Il più informativo è la TC, la neurosonografia e l'ecografia. La TC è accompagnata da radiazioni, quindi è preferibile che i neonati prematuri e i neonati dei primi giorni di vita conducano un esame ecografico.

IVH su un'immagine diagnostica

Trattamento e prognosi

I bambini con IVH sono curati da neurochirurghi e neonatologi. La terapia conservativa ha lo scopo di ripristinare il funzionamento degli organi vitali e della conta ematica. Se il bambino non ha ricevuto la vitamina K alla nascita, deve essere introdotta. La carenza di fattori di coagulazione e piastrine viene reintegrata dalla trasfusione di componenti del plasma. Quando la respirazione si interrompe, viene eseguita la ventilazione artificiale dei polmoni, ma è meglio stabilirla come previsto se esiste il rischio di disturbi respiratori.

La terapia medica comprende:

• Normalizzazione della pressione sanguigna per prevenire una forte diminuzione o salti che aggravano l'ipossia e il danno al tessuto nervoso;
• ossigenoterapia;
• anticonvulsivanti;
• Controllo della coagulazione del sangue.

Per ridurre la pressione intracranica, è indicata l'introduzione di solfato di magnesio per via endovenosa o intramuscolare, diacarb, furosemide, veroshpiron sono usati per i bambini a termine. La terapia anticonvulsivante consiste nella nomina di diazepam, preparazioni di acido valproico. Per alleviare i sintomi di intossicazione, viene eseguita la terapia infusionale, l'acidosi (acidificazione del sangue) viene eliminata utilizzando una soluzione di bicarbonato di sodio per via endovenosa.

Oltre ai farmaci, viene eseguito il trattamento chirurgico dell'IVH: l'evacuazione del sangue dai ventricoli del cervello mediante la loro puntura sotto controllo ecografico, l'introduzione di agenti fibrinolitici (actelyse) nel lume dei ventricoli per prevenire la trombosi e l'occlusione idrocefalo. Forse una combinazione di puntura con l'introduzione di farmaci fibrinolitici.

Al fine di rimuovere i prodotti di decadimento dei tessuti ed eliminare i sintomi di intossicazione, sono indicati la filtrazione del liquor, l'assorbimento del liquor e il lavaggio intraventricolare con preparazioni di liquido cerebrospinale artificiale.

Con il blocco del liquido cerebrospinale e la sindrome idrocefalica, viene stabilito un drenaggio temporaneo dei ventricoli con l'evacuazione di sangue e coaguli fino a quando il liquido cerebrospinale non viene eliminato e l'ostruzione delle sue vie di deflusso viene eliminata. In alcuni casi vengono utilizzate punture lombari e ventricolari ripetute, drenaggio ventricolare esterno o drenaggio interno temporaneo con impianto di drenaggio artificiale sotto la pelle.

inserimento di un catetere di drenaggio ventricolare

Se l'idrocefalo ha acquisito un carattere persistente e irreversibile e non vi è alcun effetto dalla terapia fibrinolitica, i neurochirurghi forniscono un drenaggio permanente mediante intervento chirurgico:

1. Installazione di shunt permanenti con deflusso CSF ​​nella cavità addominale (un tubo di silicone passa sotto la pelle dalla testa alla cavità addominale, lo shunt può essere rimosso solo se le condizioni del bambino si stabilizzano e non c'è progressione dell'idrocefalo);
2. Imposizione endoscopica di anastomosi tra i ventricoli del cervello e la cisterna basale.

Il metodo più comune di trattamento chirurgico dell'idrocefalo occlusivo associato a IVH è il drenaggio ventricoloperitoneale. È conveniente, consente l'iniezione di farmaci nei ventricoli, ha una bassa probabilità di infezione, può essere eseguita a lungo e la cura del bambino non è accompagnata da difficoltà. L'uso di alteplase, che accelera la dissoluzione dei coaguli di sangue nei ventricoli, può ridurre la mortalità e massimizzare la funzione cerebrale.

La prognosi per l'IVH è determinata dallo stadio della malattia, dalla quantità di emorragia e dalla posizione del danno al tessuto cerebrale. Nei primi due gradi di IVH, i coaguli di sangue si risolvono da soli o sotto l'influenza del trattamento, senza causare disturbi neurologici significativi, quindi, con piccole emorragie, il bambino può svilupparsi normalmente.

Le massicce emorragie intraventricolari, specialmente se accompagnate da danni al tessuto cerebrale, possono portare alla morte di un bambino in breve tempo e, se il paziente sopravvive, è problematico evitare deficit neurologici e gravi violazioni dello sviluppo psicomotorio.

Tutti i bambini con emorragie intracraniche sono soggetti ad attenta osservazione in terapia intensiva e trattamento chirurgico tempestivo. Dopo aver installato uno shunt permanente, viene determinato il gruppo di disabilità e il bambino dovrebbe essere regolarmente mostrato a un neurologo.

Per evitare i gravi cambiamenti descritti, è importante osservare misure per prevenire danni cerebrali nei neonati e nei bambini molto prematuri. Le future mamme devono sottoporsi tempestivamente agli esami e agli esami preventivi necessari e, con la minaccia di parto prematuro, il compito degli ostetrici-ginecologi è prolungare il più possibile la gravidanza con i farmaci fino a quando il rischio di emorragie diventa minimo.

Se il bambino nasce ancora prematuro, viene ricoverato nell'unità di terapia intensiva per l'osservazione e il trattamento. I moderni metodi di diagnosi e terapia dell'IVH possono non solo salvare la vita dei bambini, ma anche migliorare significativamente la loro qualità, anche se ciò richiede un'operazione chirurgica.

Emorragia cerebrale in un neonato: cause, sintomi e trattamento dei bambini prematuri

L'emorragia nel cervello di un neonato è una delle lesioni alla nascita più complesse che colpiscono il sistema nervoso centrale. In questa condizione, il cranio del bambino è danneggiato, a seguito del quale viene strappato un vaso sanguigno nel cervello.

Caratteristiche e fattori di rischio

Molti fattori possono provocare sanguinamento intracranico. Ciò è dovuto sia alla gravidanza patologica che alla banale negligenza dei medici. In questo caso, la nave può esplodere in qualsiasi area del cervello del bambino.

Le cause dell'emorragia nei neonati dipendono in gran parte dal periodo in cui sono nati. Molto spesso, una tale patologia è provocata dai seguenti fattori:

1. Nascita prematura (prima delle 32 settimane), soprattutto se la gravidanza è stata accompagnata da tossicosi prolungata.
2. Travaglio rapido o prolungato, che sono considerati patologici e causano ipossia cerebrale nel feto.
3. Uso di pinze ostetriche che danneggiano il cranio del bambino.
4. Gravidanza rimandata. In questa condizione, le ossa del cranio del bambino perdono la loro elasticità, aumentando il rischio di lesioni durante il parto.
5. La sconfitta dell'infezione intrauterina.
6. Feto troppo grande in una donna con bacino stretto.
7. Vari vizi nei bambini.

Ricorda! I bambini prematuri hanno un rischio del 50% di trauma durante il parto con ulteriore emorragia intracranica. La più alta probabilità di patologia in questo caso è nei bambini di peso inferiore a 1,5 kg.

Tipi e sintomi di emorragie cerebrali

I segni comuni di emorragia cerebrale nei bambini sono:

• letargia;
• disturbo della coscienza;
• aumento della reazione anche a un piccolo stimolo;
• convulsioni;
• perdita di peso critica;
• vomito frequente;
• aumento della pressione intracranica;
• scarso appetito.

Ulteriori sintomi possono verificarsi a seconda del tipo specifico di lesione e della posizione dell'emorragia.

Questa patologia ha le seguenti varietà:

1. Lesione subaracnoidea. È tipico dei bambini prematuri, così come con l'uso di manipolazioni ausiliarie durante il parto. In questo stato, c'è un danno ai vasi sopra la sostanza del cervello, che porta a strabismo, urla costanti, convulsioni, sonno disturbato.
2. vista epidurale. Questa patologia porta a danni ai vasi che si trovano sotto le ossa del cranio. Una complicazione si sviluppa con una gravidanza post-termine o un parto rapido. I sintomi di tale emorragia saranno bassa pressione sanguigna, convulsioni, ipossia e pupilla dilatata sul lato interessato della testa.
3. Vista subdurale. La patologia è accompagnata dall'accumulo di sangue tra le meningi. Molto spesso si osserva con un feto grande e una pelvi stretta nelle donne. Questa complicazione può portare a una serie di disturbi neurologici e ad alta bilirubina nel sangue.

Importante! Il periodo della prima settimana dopo la nascita di un bambino è considerato il più pericoloso, quando vengono rilevati i primi sintomi di emorragia. Se il deterioramento non viene osservato dopo la seconda settimana di vita del bambino, la prognosi diventa più favorevole.

Diagnostica

Un medico esperto può sospettare una tale complicazione in un bambino dalle manifestazioni caratteristiche della malattia. Per chiarire la diagnosi, il bambino dovrebbe condurre diversi studi importanti.

Inizialmente, è prescritta la diagnostica CT. Questo è il metodo più accurato, che è molto istruttivo in caso di danno cerebrale. Non solo identificherà il focus della patologia, ma sarà anche in grado di rilevare il tipo di emorragia.

Inoltre, devono essere eseguiti un coagulogramma, esami del sangue generali ed EEG.

Se la diagnosi è confermata, è necessario il ricovero e il trattamento urgenti.

Trattamento

Il trattamento dell'emorragia cerebrale nei bambini dipende dalla negligenza (grado 1, 2 o 3) e dal tipo di patologia. In questo caso, un corso specifico di trattamento viene selezionato dal medico curante su base individuale per ogni singolo bambino. In questo caso, il medico deve tenere conto della negligenza della condizione, dei sintomi e della gravità del danno cerebrale.

Il periodo acuto della malattia deve ripristinare le funzioni del cervello, del cuore e della respirazione. Il corso generale della terapia è finalizzato alla normalizzazione della circolazione sanguigna.

Se necessario, al neonato viene fornita assistenza urgente per la rianimazione.

Per ridurre il rischio di edema polmonare e tutte le conseguenze che ne derivano, vengono utilizzati diuretici (Sudoxen).

Viene eseguita una puntura per ridurre la pressione intracranica.

Con sanguinamento grave, vengono prescritti farmaci Vikasol o cloruro di calcio.

Per ripristinare importanti oligoelementi nel corpo, il corso del trattamento comprende glucosio, solfato di sodio, panangin.

Per aiutare tuo figlio, i genitori dovrebbero seguire questi suggerimenti:

• non automedicare e accettare immediatamente il ricovero in ospedale del bambino;
• continuare ad allattare il più a lungo possibile;
• adempiere a tutte le prescrizioni mediche;
• eseguire le misure igieniche necessarie per il neonato;
• non lasciare piangere incustodito.

Possibili complicazioni

Il cervello dei neonati ha un'eccellente capacità di recupero, quindi, con una leggera patologia, la prognosi per il bambino è favorevole e sarà in grado di svilupparsi normalmente. Il processo di recupero richiede da 5 mesi a 2 anni.

Nei casi più gravi, le conseguenze possono rimanere con il bambino per tutta la vita. In questa condizione, il bambino può sviluppare le seguenti complicazioni:

• epilessia;
• disturbo dello sviluppo;
• disordini neurologici;
• esito fatale.

Ricorda! Le emorragie intraventricolari sono generalmente piccole, quindi rispondono bene al trattamento e possono passare senza lasciare traccia in un bambino. Se il bambino ha un'emorragia abbondante nei ventricoli, allora può essere sollevata la questione dell'intervento chirurgico.

Riabilitazione

Nei primi giorni dopo il rilevamento della patologia, il bambino dovrebbe essere sotto costante controllo medico. Di solito questi bambini vengono trasferiti in terapia intensiva.

Per migliorare le condizioni del bambino, la sua culla dovrebbe essere posizionata in modo che l'estremità della testa sia leggermente sollevata. Il ghiaccio viene posizionato a una distanza di 30 cm dalla testa del paziente. Un termoforo è posizionato vicino ai piedi.

Nella prima settimana del neonato, devi allattare. In caso di violazione della funzione di deglutizione, viene inserita una sonda.

Con la normalizzazione delle condizioni del bambino e dopo la fine della terapia farmacologica, dovrebbe essere effettuato un corso di riabilitazione. Include massaggi e ginnastica speciale. Man mano che il bambino cresce, potrebbe aver bisogno di lezioni di nuoto e lezioni di logopedia.

Inoltre, senza fallo, tali pazienti dovrebbero essere regolarmente osservati da un medico (pediatra, neuropatologo, ortopedico).

Misure preventive

Sfortunatamente, è impossibile prevenire completamente l'emorragia cerebrale nei neonati, poiché il parto è sempre un processo imprevisto e anche la gravidanza più favorevole non garantisce complicazioni successive.

Per ridurre il rischio di conseguenze negative, una donna dovrebbe seguire questi suggerimenti:

1. L'intera gravidanza viene periodicamente monitorata da un medico.
2. Prenditi cura della tua salute ed evita lo stress.
3. Rifiuta il duro lavoro fisico, che può causare parto prematuro.
4. Trattare tempestivamente le malattie infettive che possono danneggiare il feto e provocare complicazioni.
5. Rinuncia alle cattive abitudini (fumare, bere alcolici) e aderire a una corretta alimentazione.
6. Avvicinati con attenzione alla scelta delle cliniche e del medico che prenderà in consegna.

Vale anche la pena ricordare che se il feto è grande e il bacino della donna è troppo stretto, sarebbe più saggio eseguire un taglio cesareo. Ciò proteggerà da conseguenze indesiderate.

Un'emorragia cerebrale in un neonato è considerata una patologia molto pericolosa che deve essere affrontata immediatamente. Anche se, dopo la dimissione dall'ospedale di maternità, i genitori notano segni di danno cerebrale, dovrebbero consultare un medico il prima possibile per poter prevenire gravi complicazioni.

Il danno al sistema nervoso centrale occupa una posizione di primo piano tra la mortalità dei neonati. Uno dei disturbi più comuni è l'emorragia cerebrale nei neonati. Sono presenti emorragie cerebellari, intra e periventricolari, parenchimali, epidurali e subaracnoidee. La gravità del problema risiede nell'elevata probabilità di morte e grave disabilità nei giovani pazienti.

L'emorragia cerebrale è più comune tra i neonati prematuri

La frequenza delle emorragie cerebrali intraventricolari e periventricolari nei neonati a termine non supera il 10%, mentre tra i neonati prematuri di peso inferiore a 1,5 kg, la frequenza di tali casi raggiunge il 30-35% e quasi il 100% nei bambini di peso 1 kg e meno. La frequenza dei casi di altri tipi di emorragie è molto variabile e non ha molta importanza, perché la prima causa di morte nei neonati sono proprio le emorragie nei ventricoli del cervello.

Si scopre che quando si esegue un'ecografia di massa preventiva del cervello in bambini a termine apparentemente sani, vengono rilevate lievi emorragie intraventricolari nel 2-3%, che non hanno alcuna clinica.

Fattori di rischio

Un complesso di diversi motivi porta indubbiamente all'emorragia cerebrale, elenchiamo i principali e più significativi fattori di rischio:

• lesioni alla nascita;
• carenza congenita di ossigeno, che ha gravi conseguenze sotto forma di diminuzione della pressione sanguigna, disturbi metabolici;

A causa della ridotta perfusione nella placenta, il feto riceve sangue povero di ossigeno

• condizioni congenite associate a compromissione della coagulazione del sangue (carenza di vitamina K, aumento del sanguinamento dovuto a compromissione della funzione piastrinica);
• nei bambini prematuri, questa è una violazione della regolazione automatica del flusso sanguigno del cervello, che si è verificata dopo aver subito il soffocamento contemporaneamente alla carenza di ossigeno;
• le infezioni intrauterine trasferite hanno un effetto devastante sui vasi e sul cervello;
• bassa temperatura corporea;
• ridotta quantità di glucosio nel sangue;
• arresto cardiaco;
• dotto arterioso aperto;
• alto rischio di emorragie cerebrali nei neonati prematuri, bambini con basso peso corporeo;

Neonato prematuro in incubatrice

• motivi medici: valori aspri della respirazione artificiale, rapida infusione di soluzioni in una vena, ossigenoterapia incontrollata, procedure dolorose, cura incurante di un bambino, procedure traumatiche, prescrizioni medicinali errate;
• motivi sociali: esiste una prognosi sfavorevole nei bambini nati in famiglie disfunzionali, se la madre soffre di tossicodipendenza o alcolismo, fumava durante la gravidanza, è portatrice di infezioni a trasmissione sessuale.

Le cause immediate del trauma alla nascita sono la discrepanza tra la testa del bambino e le dimensioni del bacino della madre, che si verifica alla nascita di bambini grandi e anomalie delle ossa pelviche nella madre. La causa della lesione può essere il parto veloce (2 ore) o lento (12 ore), il posizionamento improprio della pinza ostetrica sulla testa del bambino, il trascinamento del bambino per la testa, l'uso del vuoto se il bambino nasce prima con le gambe. Il rapporto tra emorragie cerebrali traumatiche e non traumatiche è 1:10.

Meccanismi di sviluppo

Le emorragie sotto la dura madre e nella regione del cervelletto compaiono a seguito di una lesione alla nascita - con crepe e fratture delle ossa della volta cranica, rottura dei vasi sanguigni e apertura del sanguinamento. Contemporaneamente alle emorragie sub ed epidurali nei bambini, sulla testa si possono vedere lividi (cefaloematoma), fratture della clavicola, tracce di forcipe o aspiratore a vuoto.

Le emorragie cerebrali periventricolari e intraventricolari nei neonati si sviluppano a causa della carenza di ossigeno, che può essere osservata con ipertensione arteriosa, ischemia e congestione venosa del cervello, con trombosi e disturbi della coagulazione del sangue.

L'emorragia subaracnoidea può verificarsi spontaneamente, sia a seguito di un trauma che a causa della carenza di ossigeno.

Il risultato: le lesioni portano a emorragie superficiali, ma pericolose emorragie nelle profondità del cervello sono il risultato dell'ipossia.

Sintomi

La manifestazione più comune di emorragia intracranica nei neonati è un forte deterioramento del benessere, con lo sviluppo di attacchi di mancanza di respiro, focolai di ipereccitabilità.

Così come:

• C'è un cambiamento nel pianto, può essere debole o molto intenso.

In un neonato, un ematoma intracranico può manifestarsi con ansia e un cambiamento nel pianto.

• C'è rigonfiamento e tensione della grande fontanella.
• Si notano i sintomi oculari: alzare gli occhi verso la palpebra inferiore, movimento caotico, strabismo.
• La temperatura corporea può saltare o diventare estremamente bassa.
• Disturbi digestivi: rigurgito, vomito, gonfiore, feci instabili, che portano a uno scarso aumento di peso.
• Si possono notare respiro e polso accelerati, mentre le mani possono rimanere fredde.
• Tremore degli arti, brusco sussulto, convulsioni.
• Disturbi del tono muscolare.
• aumento dell'anemia.
• Disturbi metabolici, che si riflettono nell'esame del sangue biochimico.

I sintomi elencati variano notevolmente a seconda che il bambino sia a termine o meno, quanto sia grande l'emorragia, dove si trova. La condizione del bambino è aggravata dall'aggiunta di polmonite, insufficienza cardiaca, meningite, reazione infiammatoria sistemica e insufficienza surrenalica.

Varietà di ematomi cerebrali

emorragie epidurali

Si trovano tra la dura madre e le ossa superficiali del cranio. Distinto dall'assenza di una sequenza di sintomi. Dopo il benessere immaginario (fino a 6 ore), il bambino diventa irrequieto, si sviluppa una compressione progressiva del cervello - dopo 1-1,5 giorni è probabile che si sviluppi il coma. Sintomi classici: pupille dilatate, convulsioni, immobilità del braccio e della gamba su un lato, soffocamento, bassa pressione sanguigna e polso lento.

emorragie subdurali

Si osserva quando le placche ossee del cranio vengono spostate. È il risultato dell'applicazione del forcipe alla testa del bambino, la nascita di un bambino con le gambe in avanti, quindi è raro e soprattutto nei neonati di grandi dimensioni. Localizzazione: la regione della parte posteriore della testa, la corona. I sintomi della malattia si sviluppano lentamente: 1-3 settimane dopo la nascita.

Emorragia nel cervelletto

Procede gravemente con sintomi pronunciati di depressione del sistema nervoso centrale, compressione del tronco cerebrale. Il decorso dipende dalla tempestività della diagnosi e del trattamento: con una diagnosi precoce, più della metà dei bambini ha la possibilità di un esito favorevole.

Il cervelletto è responsabile della coordinazione dei movimenti

Emorragie subaracnoidee

Si verifica quando i vasi meningei si rompono. I sintomi della malattia si sviluppano immediatamente dopo la nascita, ma possono richiedere diversi giorni. L'emorragia leggera può procedere inosservata, moderata e grave si verificano con la manifestazione di sintomi meningei, ipertensione endocranica, idrocefalo.

Emorragie intraventricolari

I sintomi hanno un decorso ondulatorio e spasmodico, che viene successivamente sostituito dal deterioramento o dal miglioramento del benessere. Un'emorragia più o meno voluminosa nei ventricoli cerebrali si manifesta nel secondo giorno di vita con anemia, rigonfiamento della fontanella, diminuzione del tono muscolare, attività fisica, il bambino smette di mangiare, aumenta la mancanza di respiro, si notano movimenti oculari anormali, un calo della pressione sanguigna, polso frequente.

Effetti

Se l'emorragia è asintomatica o i disturbi neurologici sono minori, l'ulteriore prognosi è abbastanza favorevole. Se l'emorragia è estesa e non è stata rilevata nei primi giorni dopo il parto, in futuro si formerà una cisti, poiché il tessuto cerebrale all'interno dell'emorragia viene distrutto, questa può essere la causa di tutti i tipi di disturbi neurologici nel bambino, ritardo dello sviluppo mentale e fisico.

La prognosi dipende dalla tempestività della diagnosi, del trattamento, della localizzazione e delle dimensioni dell'emorragia.

Nel 50% anche dei bambini trattati, i ventricoli si dilatano successivamente, il che porta allo sviluppo di idropisia cerebrale (idrocefalo). Complicanze come ventricolite, paralisi cerebrale, meningoencefalite, disturbi della circolazione del liquido cerebrospinale possono ridurre significativamente l'aspettativa di vita dei giovani pazienti.

Diagnostica

Se si sospetta un'emorragia intracerebrale, un bambino nell'ospedale di maternità viene sottoposto a un esame ecografico del cervello in piani di testa standard, attraverso una grande fontanella. Nei casi più oscuri, la TC può aiutare a confermare la diagnosi.

Trattamento

I neonati con emorragie cerebrali sono sotto stretto controllo medico in regime protettivo. L'assistenza all'infanzia viene eseguita con delicatezza e attenzione, qualsiasi procedura viene eseguita il più attentamente possibile in modo da non causare dolore e disagio al bambino.

I bambini vengono allattati attraverso un biberon, succhiare il latte dal seno non è sicuro a causa dell'attività fisica, i bambini in gravi condizioni vengono nutriti attraverso un tubo e contagocce.

Il trattamento viene effettuato in base ai sintomi principali:

• Per fermare l'emorragia, vengono introdotti Etamzilat, Vikasol.
• Per le convulsioni - Fenobarbital.
• Con edema cerebrale - Diakarb, Mannitolo.
• Secondo le indicazioni vengono prescritti nootropi, antibiotici, farmaci vascolari, elettroliti.

Con l'aumento dell'emorragia, un massiccio processo con spostamento dei ventricoli e di altre strutture cerebrali, viene eseguito un trattamento neurochirurgico, il 30-40% dei bambini ne ha bisogno. I metodi chirurgici includono punture lombari e ventricolari, aspirazione di sangue dai focolai di emorragia e installazione di tubi di derivazione del liquor. Un terzo dei pazienti guarisce dopo il trattamento chirurgico.

Se necessario, il trattamento degli ematomi intracranici viene eseguito chirurgicamente.

L'apparizione di un bambino in famiglia è associata a nuove difficoltà precedentemente sconosciute, che a volte possono essere del tutto imprevedibili e persino pericolose. Le ragioni sono diverse, l'esito non è sempre favorevole. Tuttavia, prima viene diagnosticata la malattia, prima inizia il trattamento, più è probabile che il bambino sia sano e felice.

I ventricoli sono cavità nel cervello che sono piene di CSF (liquido cerebrospinale). Una persona ne ha diversi e sono tutti interconnessi.

La diagnosi di IVH è abbastanza frequente nei neonati prematuri, a causa delle loro caratteristiche fisiologiche. Più breve è l'età gestazionale, maggiore è la probabilità di emorragia.

L'emorragia non appare proprio così, ci devono essere ragioni per questa violazione.

Chi è a rischio?

L'emorragia nel cervello dei neonati può essere associata sia a danni al cranio stesso, sia a mancanza di ossigeno.

Prerequisiti per VZhK:

1. Overwearing o, al contrario, undermating. I bambini prematuri sono particolarmente suscettibili alle emorragie intracraniche, poiché i loro vasi immaturi non hanno ancora un sostegno sufficiente nei tessuti. Nei bambini nati dopo il termine, le ossa sono compattate e la testa non può essere configurata durante il parto. Secondo le statistiche, l'IVH si verifica in ogni quinto bambino prematuro e ogni decimo post-termine.
2. La dimensione della testa del feto non corrisponde alla dimensione del canale del parto. In questo caso, il parto naturale è controindicato, perché è irto di lesioni e ipossia per un neonato.
3. Gravidanza grave (ipossia fetale, infezione intrauterina con varie infezioni).
4. Parto difficile (prolungato o rapido), presentazione podalica.
5. Azioni errate degli ostetrici durante il parto.

Sulla base di quanto sopra, è possibile distinguere diversi gruppi di rischio.

Il rischio di emorragia cerebrale in un bambino aumenta con:

• Prematurità;
• basso peso alla nascita (meno di 1,5 kg);
• mancanza di ossigeno (ipossia);
• trauma alla testa del bambino durante il parto;
• complicazioni con la respirazione durante il parto;
• infezioni che portano a disturbi emorragici.

Sintomi caratteristici

Non ci sono sempre segni visibili di emorragia. Inoltre, se un bambino presenta uno dei seguenti sintomi, non è affatto necessario che ciò sia dovuto all'IVH, potrebbero essere dovuti ad altre malattie.

I sintomi più comuni di emorragia intraventricolare nei neonati sono:

• diminuzione o scomparsa del riflesso di Moro (a stimoli esterni);
• diminuzione del tono muscolare;
• stato di sonnolenza;
• episodi di apnea (interruzione della respirazione);
• pallore della pelle, cianosi;
• rifiuto del cibo, debolezza dei riflessi di suzione;
• disturbi oculomotori;
• grido debole e penetrante;
• contrazioni muscolari, convulsioni;
• paresi;
• acidosi metabolica (l'equilibrio acido-base è disturbato);
• diminuzione dell'ematocrito o mancanza del suo aumento sullo sfondo della trasfusione di sangue;
• una grande fontanella è tesa e si gonfia;
• coma (con gravi emorragie, nonché concomitanti emorragie nella corteccia cerebrale, significativo allungamento dei ventricoli).

Gravità

Esistono diverse classificazioni di emorragie, la maggior parte delle quali include 4 stadi. Quella che segue è la gradazione più comunemente usata nella medicina moderna:

1. IVH 1 e 2 gradi. L'emorragia si osserva nella proiezione della matrice germinale e non si estende nel lume dei ventricoli laterali. Nella seconda fase, l'emorragia è leggermente più grande (> 1 cm) rispetto alla prima.
2. Al grado 3, l'emorragia dalla matrice germinale entra nel lume dei ventricoli laterali. Di conseguenza, si sviluppa la ventricolomegalia postemorragica o l'idrocefalo. Sul tomogramma e sulla sezione c'è un'espansione dei ventricoli, in cui sono chiaramente visibili gli elementi del sangue.
3. Il grado 4 è il più grave, c'è una svolta dell'IVH nel parenchima periventricolare. L'emorragia si osserva non solo nei ventricoli laterali, ma anche nella sostanza del cervello.

Stabilire questo o quel grado di emorragia è possibile solo con l'aiuto di uno studio speciale.

Metodi e criteri diagnostici

Per la diagnosi, in presenza di sintomi appropriati, di norma vengono utilizzati gli ultrasuoni dei vasi cerebrali (con l'aiuto di onde sonore, vengono determinate rotture dei vasi sanguigni e sanguinamento). Vengono forniti anche esami del sangue per anemia, acidosi metabolica, infezioni.

Quando si diagnostica una patologia di qualsiasi grado, lo specialista seleziona un trattamento individuale per il paziente.

Possibilità della medicina moderna

Se un bambino ha un'emorragia nei ventricoli del cervello, allora dovrebbe essere sotto l'attenta supervisione del personale medico. Il monitoraggio delle condizioni del bambino viene effettuato per assicurarsi che sia stabile.

Fondamentalmente, la terapia per IVH ha lo scopo di eliminare complicazioni e conseguenze. Se si sono verificate malattie a seguito di emorragia, viene prescritto un trattamento appropriato.

A volte (se si accumula troppo liquido nel cervello), vengono applicate le seguenti misure:

1. Puntura ventricolare (attraverso la fontanella) o lombare (attraverso la parte bassa della schiena).
2. Shunt ventricoloperitoneale, quando uno speciale tubo di drenaggio viene inserito nei ventricoli. Si estende sotto la pelle fino all'addome del paziente, dove viene assorbito l'eccesso di liquido cerebrospinale. Il sistema di drenaggio deve essere costantemente nel corpo e il tubo viene sostituito se necessario.

Va notato che per la maggior parte dei pazienti (con IVH di grado 1 e 2) non è richiesta alcuna terapia e ci si può aspettare un esito favorevole.

La prognosi dipende dal grado di emorragia

Le conseguenze dipenderanno dal grado di IVH e dall'adeguatezza delle azioni del personale medico:

1. Le emorragie di grado 1 e 2 spesso non richiedono alcun trattamento. Questi bambini devono essere monitorati e ci sono poche possibilità che si sviluppino anomalie neurologiche. I casi di sviluppo di idrocefalo e morte a 1 e persino 2 gradi di violazione sono estremamente rari.
2. 3 gradi. Con un'emorragia da svolta nei ventricoli, aumenta la probabilità di sviluppare l'idrocefalo, che può verificarsi in circa il 55% dei casi. Anomalie neurologiche sono osservate nel 35%. Un risultato letale si verifica in media in ogni quinto bambino. La chirurgia è indicata per i pazienti e l'esito dipende dall'entità del danno cerebrale, dalla localizzazione (la prognosi è più favorevole se l'IVH è presente all'interno di un solo lobo, specialmente solo nel lobo frontale).
3. 4 gradi. Sfortunatamente, la prognosi per una patologia così grave è deludente. L'intervento chirurgico in questo caso è inevitabile, mentre i rischi di morte rimangono elevati: circa la metà dei bambini con IVH di 4° grado muore. Nell'80% dei casi si sviluppa l'idrocefalo, nel 90% - anomalie neurologiche.

Misure preventive

L'emorragia al cento per cento nel cervello del bambino non può essere prevenuta, ma alcune misure possono e devono essere prese per ridurre il rischio.

Definizione corretta di tattica di consegna

Spesso si verificano emorragie intracraniche perinatali dovute a traumi alla nascita, quindi è estremamente importante valutare attentamente il rapporto tra il bacino della donna in travaglio e la testa del feto.

In caso di discrepanza, il parto naturale è controindicato, viene prescritto un taglio cesareo. Questa operazione viene eseguita anche in malattie associate a una diminuzione delle piastrine nel sangue di una donna incinta o di un feto (scarsa coagulazione).

Inoltre, in questo caso viene prescritta una terapia speciale (corticosteroidi, immunoglobuline, massa piastrinica). Durante il parto è importante monitorare la pressione sanguigna del bambino, è necessario evitare le sue fluttuazioni in modo che il flusso sanguigno cerebrale non aumenti.

Screening prenatale

Sebbene questi studi non siano obbligatori per una donna incinta, non dovrebbero essere ignorati.

Inoltre, dovresti sapere che le emorragie intracraniche sono possibili non solo nei neonati. Possono verificarsi a causa di traumi a qualsiasi età.

Questa sezione è stata creata per prendersi cura di coloro che necessitano di uno specialista qualificato, senza disturbare il ritmo abituale della propria vita.

I. Definizione. L'emorragia intraventricolare (IVH) è una malattia che si verifica principalmente nei bambini prematuri. L'IVH viene diagnosticata nel 45% dei neonati con peso alla nascita inferiore a 1500 g e nell'80% dei neonati con peso alla nascita inferiore a 1000 g.Sebbene vi siano segnalazioni di IVH prenatale, l'emorragia ventricolare cerebrale di solito si verifica subito dopo la nascita: il 60% nel prime 24 ore, 85% nelle prime 72 ore e 95% nella prima settimana di vita.

A. Matrice germinale subependimale. La matrice germinale è presente nei neonati prematuri, ma scompare entro le 40 settimane di gestazione. Questa è un'area ricca di vasi a parete sottile che è il sito di produzione di neuroni e cellule gliali nella corteccia e nei gangli della base.

B. Cambiamenti nella pressione sanguigna. Un improvviso aumento della pressione arteriosa o venosa porta a un'emorragia nella matrice germinale.

B. L'emorragia da rottura nella matrice germinale attraverso l'ependima porta a IVH nell'80% dei neonati.

G. idrocefalo. Lo sviluppo acuto dell'idrocefalo può derivare dall'ostruzione dell'acquedotto cerebrale o, più raramente, dai forami di Monroe. L'idrocefalo lentamente progressivo a volte si sviluppa a causa dell'obliterazione dell'aracnoidite nella fossa cranica posteriore.

D. Emorragia parenchimale. Nel 20% dei neonati con IVH, si verifica un'emorragia parenchimale concomitante nell'area dell'ischemia o dell'infarto cerebrale.

A. Fattori di rischio elevato

1. Prematurità profonda.

2. Asfissia durante il parto.

6. Sindrome da distress respiratorio.

8. Improvviso aumento della pressione sanguigna.

B. Altri fattori di rischio includono la somministrazione di bicarbonato di sodio, un rapido ripristino del volume, un dotto arterioso funzionante, un aumento della pressione venosa centrale e disturbi emostatici.

IV. Classificazione. Qualsiasi classificazione di IVH deve tenere conto della posizione dell'emorragia e delle dimensioni dei ventricoli. Sono state proposte molte classificazioni, ma quella sviluppata da Papile è attualmente la più utilizzata. Sebbene fosse basato su dati di tomografia computerizzata, viene utilizzato per interpretare i risultati degli ultrasuoni.

A. Grado I. Emorragia subependimale nella matrice germinale.

B. Grado II. Emorragia rivoluzionaria nei ventricoli del cervello senza la loro dilatazione.

B. Grado III. Emorragia intraventricolare con dilatazione ventricolare.

D. Grado IV. Emorragia intraventricolare e parenchimale.

V. Manifestazioni cliniche. Le manifestazioni cliniche di IVH sono estremamente diverse. I sintomi possono essere completamente assenti o espressi in tensione della fontanella, un'improvvisa diminuzione dell'ematocrito, apnea, bradicardia, acidosi, convulsioni, alterazioni del tono muscolare e della coscienza. Il decorso catastrofico della malattia è caratterizzato dal rapido sviluppo di stupore o coma, insufficienza respiratoria, convulsioni toniche, postura "decerebrata", mancanza di risposta pupillare alla luce, mancanza di movimenti del bulbo oculare in risposta a stimoli vestibolari e quadriparesi.

R. Sintomi e segni di IVH possono essere simili a quelli di altre condizioni neonatali comuni come disordini metabolici, asfissia, sepsi e meningite.

B. La diagnosi basata sui sintomi clinici può essere errata.

1. Tra i neonati con IVH confermata dalla tomografia computerizzata, solo il 60% della diagnosi è stata ipotizzata sulla base dei dati clinici.

2. Tra i neonati con IVH documentata dalla tomografia computerizzata, solo al 25% è stata diagnosticata un'emorragia sulla base di criteri clinici.

A. Ricerca di laboratorio

1. I risultati dello studio del liquido cerebrospinale corrispondono a valori normali in circa il 20% dei neonati con IVH.

2. Quando si esamina il liquido cerebrospinale, di solito viene rilevato un aumento del numero di eritrociti e leucociti in combinazione con un aumento della concentrazione proteica.

3. È spesso difficile differenziare IVH da "puntura traumatica".

4. Pochi giorni dopo l'emorragia, il liquido cerebrospinale diventa xantocromico, la concentrazione di zucchero diminuisce.

5. Spesso è difficile fare una diagnosi corretta sulla base dei risultati dell'esame del liquido cerebrospinale, quindi è necessario l'uso dell'ecoencefalografia o della tomografia computerizzata per confermare l'IVH.

B. Studi radiologici. L'ecografia e la tomografia computerizzata sono di grande valore diagnostico.

1. La prevenzione della nascita pretermine e dell'asfissia perinatale può prevenire molti casi di IVH.

2. È necessario seguire i principi generali di cura dei neonati prematuri al fine di mantenere un equilibrio acido-base stabile ed evitare fluttuazioni della pressione sanguigna e venosa.

3. Prevenzione farmacologica. L'efficacia e la sicurezza di nessuno dei farmaci elencati di seguito è stata dimostrata.

(1) Madre. Somministrare una dose lenta di 500 mg per via endovenosa seguita da 100 mg per via orale ogni 24 ore fino a quando non si verifica o termina il travaglio.

(2) Neonato. Somministrare 2 dosi da 10 mg/kg EV ciascuna a distanza di 12 ore, seguite da 2,5 mg/kg ogni 12 ore EV, IM o per via orale per 6 giorni.

b. pancuronio; Somministrare 0,1 mg/kg per via endovenosa tante volte quanto necessario per assicurare il rilassamento muscolare nelle prime 72 ore di vita.

in. Indometacina. Il corso consiste di 5 dosi di 0,1 mg/kg per via endovenosa ogni 12 ore.

d. Etamsilato (125 mg/ml). Somministrare 0,1 ml/kg EV per le prime 2 ore di vita, poi ogni 6 ore per 4 giorni. (Attualmente non applicabile negli Stati Uniti.)

e. Vitamina E. Somministrare 20 mg/kg per via intramuscolare una volta al giorno per 3 giorni.

B. Ecografia di screening o tomografia computerizzata

1. Tutti i neonati di peso inferiore a 1500 g devono essere esaminati.

2. I neonati con peso corporeo maggiore devono essere esaminati per fattori di rischio per IVH o segni di aumento della pressione intracranica e idrocefalo.

3. L'età ottimale per la diagnosi di IVH è di 4-7 giorni, un riesame deve essere eseguito il 14° giorno.

4. L'età ottimale per la diagnosi di idrocefalo è di 14 giorni, uno studio di controllo è indicato all'età di 3 mesi.

5. I vantaggi dell'ecoencefalografia sono una risoluzione soddisfacente, la portabilità dell'apparecchiatura e l'assenza di esposizione alle radiazioni. Alla tomografia computerizzata, l'IVH potrebbe non essere identificato entro 7-14 giorni dopo l'emorragia.

B. Emorragia acuta

1. Misure di stabilizzazione e sostegno generale

un. Mantenere la pressione di perfusione nel cervello mantenendo un'adeguata pressione sanguigna.

b. Mantenere un adeguato volume di sangue circolante e un equilibrio acido-base.

2. Condurre studi dinamici (ecografia o tomografia computerizzata) per escludere la progressione dell'idrocefalo.

3. Gli studi controllati randomizzati sull'efficacia delle punture lombari seriali per prevenire lo sviluppo dell'idrocefalo postemorragico non hanno rivelato una differenza significativa tra il gruppo principale di neonati che hanno ricevuto punture lombari insieme alla terapia di mantenimento e il gruppo di controllo, che ha ricevuto solo la terapia di mantenimento .

Con una forma lieve di idrocefalo, la dimensione dei ventricoli cessa di aumentare senza ulteriore trattamento.

VIII. Previsione. La prognosi dipende dalla gravità dell'emorragia.

A. Grado I e II. Non vi è alcuna differenza di morbilità e mortalità tra neonati con IVH di grado I e II e bambini senza IVH fino a 2 anni di età.

B. Grado III. Fino all'80% dei bambini ha gravi disturbi neurologici.

B. Grado IV. Quasi tutti i bambini (90%) muoiono o hanno gravi complicazioni.

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Emorragia intraventricolare nei neonati

La causa dell'emorragia intraventricolare nei neonati è solitamente l'ipossia o il trauma. Sono raramente associati a coagulopatia primaria o anomalie vascolari congenite.

La genesi traumatica dell'emorragia epidurale, subdurale o subaracnoidea è particolarmente probabile quando le dimensioni della testa non corrispondono alle dimensioni del bacino della madre, un lungo periodo di esilio, parto rapido, presentazione podalica, operazioni ostetriche. Le massicce emorragie subdurali che accompagnano la rottura del cervelletto o della falce sono rare. Sono più comuni nei neonati a termine che in quelli prematuri. Raramente si riscontrano anche coagulopatie primarie e malformazioni vascolari, che sono le cause di emorragie subaracnoidee e parenchimali. Emorragie intracraniche si osservano anche nella coagulazione intravascolare disseminata, nella trombocitopenia isoimmune e nella carenza di vitamina K (in particolare, nei bambini le cui madri hanno ricevuto fenobarbital o fenitoina). Nei neonati pretermine, le emorragie intracraniche (prevalentemente intraventricolari) si verificano in assenza di trauma manifesto.

Patogenesi

I neonati prematuri sono particolarmente suscettibili ai danni cerebrali. La maggior parte di queste lesioni sono emorragie intraventricolari e leucomalacia periventricolare. Le emorragie intraventricolari nei neonati prematuri originano dalla matrice germinale gelatinosa. Contiene neuroni embrionali e cellule gliali, che migrano da qui alla corteccia cerebrale. Predisporre all'emorragia è la presenza di vasi immaturi in quest'area riccamente vascolarizzata nei neonati pretermine che non hanno un sostegno sufficiente nei tessuti. Nei neonati a termine, i vasi della matrice germinale maturano e acquisiscono un sostegno più forte nei tessuti. Tra i fattori che predispongono alle emorragie intraventricolari nei neonati vi sono la prematurità, la malattia della membrana ialina, l'ipossia e l'ischemia cerebrale, l'ipotensione arteriosa, il ripristino del flusso sanguigno nelle aree ischemiche del cervello, le fluttuazioni del flusso sanguigno cerebrale, la violazione dell'integrità del sistema vascolare parete, aumento della pressione venosa, pneumotorace, ipovolemia , ipertensione arteriosa. Questi disturbi portano alla rottura dei vasi della matrice germinale. Gli stessi effetti dannosi (ipossia, ischemia, ipotensione arteriosa), ostruzione delle vene dovuta a emorragia intraventricolare nei neonati e alcuni altri disturbi non identificati causano emorragie e necrosi periventricolari (sembrano aree ricche di eco).

Manifestazioni cliniche

La frequenza delle emorragie intraventricolari nei neonati è inversamente proporzionale al peso alla nascita e all'età gestazionale: con massa - 60-70%, g - 10-20%. Alla nascita, le emorragie intraventricolari sono rare. L'80-90% si verifica nei primi 3 giorni di vita, il 50% nel 1 ° giorno. Nel 12-40% dei casi, l'emorragia aumenta nella prima settimana. Il 10-15% delle emorragie si verifica dopo la prima settimana di vita. Dopo il primo mese di vita, indipendentemente dal peso alla nascita, le emorragie sono rare. I sintomi più comuni di emorragia intraventricolare nei neonati sono una diminuzione o scomparsa del riflesso di Moro, ipotensione muscolare, sonnolenza ed episodi di apnea. Nei neonati pretermine, le emorragie intraventricolari si manifestano con un rapido deterioramento della condizione nel 2°-3° giorno di vita: episodi di apnea, pallore, cianosi, rifiuto del cibo, disturbi oculomotori, debole pianto penetrante, contrazioni muscolari e convulsioni, ipotensione o paresi, acidosi metabolica, shock, calo dell'ematocrito o assenza del suo aumento dopo emotrasfusione a causa della sua caduta. La grande fontanella è spesso tesa e rigonfia. Con gravi emorragie intraventricolari, emorragie concomitanti nella corteccia cerebrale, stiramento dei ventricoli, la depressione del SNC si approfondisce fino al coma.

La leucomalacia periventricolare nei neonati è solitamente asintomatica e si manifesta più vicino all'età di 1 anno con paresi spastica e sviluppo motorio ritardato.

Diagnostica

La diagnosi di emorragia intraventricolare si basa sull'anamnesi, sulla presentazione clinica, sull'ecografia transfontanulare o sui dati TC e sulla valutazione dei fattori di rischio associati al peso alla nascita. Le emorragie subdurali nei grandi neonati a termine, le cui dimensioni della testa non corrispondono alle dimensioni del bacino della madre, vengono spesso diagnosticate in ritardo, all'età di circa 1 mese, quando il graduale accumulo di essudato subdurale porta ad un aumento della circonferenza cranica , sporgenza della fronte, rigonfiamento della grande fontanella, convulsioni convulsive e anemia. Una manifestazione tardiva a volte suggerisce abusi sui minori. Le emorragie subaracnoidee possono causare convulsioni a breve termine in condizioni relativamente lievi.

Sebbene nei neonati pretermine, massicce emorragie intraventricolari diano rapidamente manifestazioni cliniche luminose: shock, colorazione della pelle marmo-cianotica, anemia, coma, rigonfiamento di una grande fontanella, molti sintomi sono assenti o non specifici. Tutti i bambini prematuri per rilevare l'emorragia intraventricolare raccomandavano l'ecografia del cervello attraverso una grande fontanella. I neonati con peso alla nascita inferiore a 1500 g, gestazione inferiore a 30 settimane, cioè appartenenti al gruppo a rischio di emorragia intraventricolare, dovrebbero sottoporsi a ecografia a 7-14 giorni di vita e ripeterla ogni settimana. età post-concepimento. Se la prima ecografia ha rivelato cambiamenti patologici, è necessario ripeterla prima per non perdere l'idrocefalo postemorragico. Gli ultrasuoni multipli consentono di diagnosticare l'atrofia in via di sviluppo successiva della corteccia cerebrale, la porencefalia, per giudicare la gravità, l'aumento o la diminuzione dell'idrocefalo postemorragico. La risonanza magnetica pesata in diffusione ha facilitato la diagnosi precoce di leucomalacia periventricolare avanzata, lesioni della sostanza bianca e infarto cerebrale isolato ed emorragia parenchimale.

Secondo i dati ecografici, si distinguono tre gradi di gravità delle emorragie intraventricolari nei neonati pretermine: I - emorragia subependimale all'interno della matrice germinale o che occupa meno del 10% del volume del ventricolo (35% dei casi), II - emorragia nel ventricolo, che occupa il 10-50% del suo volume (40% dei casi ) e III - emorragia nel ventricolo, che occupa più del 50% del suo volume. Un'altra classificazione include un altro IV grado, che corrisponde a III + emorragia parenchimale. La ventricolomegalia è classificata come lieve (0,5-1,0 cm), moderata (1,0-1,5 cm) e grave (> 1,5 cm).

La TC o la risonanza magnetica sono indicate per i bambini a termine con un quadro clinico di danno cerebrale, poiché gli ultrasuoni non sempre rilevano emorragie parenchimali e infarti. Con sintomi di ipertensione endocranica sullo sfondo del deterioramento, è necessaria una puntura lombare per escludere la meningite batterica e confermare la diagnosi di massiccia emorragia subaracnoidea. Con quest'ultimo, il contenuto di proteine ​​​​ed eritrociti nel liquido cerebrospinale aumenta, la leucocitosi e una certa diminuzione dei livelli di glucosio non sono rari. Un leggero aumento del numero di globuli rossi e una lieve xantocromia non hanno alcun valore diagnostico, poiché durante il parto normale e persino il taglio cesareo si verificano piccole emorragie subaracnoidee. Al contrario, il liquido cerebrospinale può essere del tutto normale con una massiccia emorragia subdurale o parenchimale che non comunica con lo spazio subaracnoideo.

Previsione

Emorragie massicce con rottura del cervelletto o della falce del cervello causano un deterioramento fulmineo e la morte poco dopo la nascita. Massicce emorragie intrauterine nel cervello, in particolare nella sua corteccia, si verificano con porpora trombocitopenica isoimmune nella madre o, più spesso, con trombocitopenia isoimmune. Dopo il loro riassorbimento, rimangono le cisti porencefaliche.

Nella maggior parte dei casi, le emorragie intraventricolari e la dilatazione ventricolare acuta non causano idrocefalo postemorragico. Quest'ultimo si sviluppa nel 10-15% dei neonati pretermine che hanno avuto emorragie intraventricolari. All'inizio può non essere accompagnato da sintomi caratteristici (rapido aumento della circonferenza cranica, episodi di apnea e bradicardia, depressione del SNC, rigonfiamento della fontanella grande, divergenza delle suture del cranio). Loro, nonostante la costante espansione dei ventricoli, la compressione e l'atrofia della corteccia cerebrale, compaiono solo dopo 2-4 settimane. Nel 65% dei casi, l'idrocefalo postemorragico cessa di crescere o subisce uno sviluppo inverso.

Con l'idrocefalo progressivo, è indicato lo shunt ventricoloperitoneale. Le emorragie parenchimali e l'estesa leucomalacia periventricolare aggravano la prognosi. Le emorragie intraventricolari nei neonati, in cui la dimensione dell'area densa dell'eco nel parenchima supera 1 cm, sono accompagnate da alta mortalità e frequenti disturbi motori e cognitivi. Le emorragie intraventricolari di I-II grado non sono associate a grave ipossia e ischemia e in assenza di concomitanti emorragie parenchimali e leucomalacia periventricolare raramente causano gravi disturbi neurologici residui.

Prevenzione

Un'attenta valutazione del rapporto tra le dimensioni della testa del feto e del bacino della madre nel determinare la tattica del parto riduce significativamente l'incidenza di emorragie intracraniche traumatiche. La frequenza dell'emorragia intracranica perinatale associata a porpora trombocitopenica idiopatica nella madre o trombocitopenia isoimmune nel feto è ridotta quando la madre riceve terapia con corticosteroidi e immunoglobuline per via endovenosa, trasfusione di piastrine al feto e parto con taglio cesareo. Tutte le donne che hanno ricevuto fenobarbital e fenitoina durante la gravidanza devono ricevere vitamina K prima del parto.Le fluttuazioni della pressione sanguigna devono essere evitate nei neonati.

Una singola somministrazione di corticosteroidi a una donna pretermine riduce l'incidenza di emorragia intraventricolare nei neonati (betametasone e desametasone) e leucomalacia periventricolare (betametasone da solo). Non è noto quanto sia efficace la loro somministrazione ripetuta e se influenzerà la crescita del cervello e lo sviluppo psicomotorio. L'uso profilattico di basse dosi di indometacina riduce la frequenza dell'emorragia intraventricolare, ma in generale non influisce sulla prognosi.

Trattamento delle emorragie intraventricolari nei neonati

Non ci sono trattamenti. La terapia è diretta alle loro complicanze. Le convulsioni richiedono una terapia anticonvulsiva attiva, una massiccia perdita di sangue e lo shock richiedono trasfusioni di globuli rossi e plasma fresco congelato. È necessaria la correzione dell'acidosi, compreso il bicarbonato di sodio, a condizione che venga somministrato lentamente. Il drenaggio esterno del FCS mediante l'inserimento di un catetere a permanenza nel ventricolo laterale viene utilizzato nel primo periodo di idrocefalo rapidamente e costantemente progressivo come misura temporanea fino a quando le condizioni generali del bambino con un peso alla nascita molto basso consentono lo shunt ventricoloperitoneale. Le punture lombari seriali, i diuretici e l'acetazolamide (diacarb) non svolgono un ruolo reale nel trattamento dell'idrocefalo postemorragico.

Gli ematomi subdurali clinicamente significativi vengono aspirati inserendo un ago per puntura lombare attraverso la grande fontanella al suo bordo laterale. Va ricordato che la causa dell'emorragia subdurale può essere non solo il trauma alla nascita, ma anche l'abuso sui minori.

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Emorragia intraventricolare nei neonati: 1 commento

È possibile in qualche modo scoprire che alla nascita il bambino ha avuto un'emorragia intraventricolare?

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Le informazioni non sono un'indicazione per il trattamento. Per tutte le domande è necessaria la consultazione di un medico.

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IVH del neonato

L'emorragia intraventricolare (IVH) è uno dei disturbi più comuni che si verificano alla nascita nei bambini prematuri. I bambini nati prematuramente hanno vasi sanguigni nel cervello formati in modo incompleto. A causa della loro vulnerabilità, le pareti più sottili dei vasi sanguigni sono soggette alle minime fluttuazioni di pressione. A causa dell'ipossia e del trauma alla nascita, i vasi immaturi si rompono, il sangue scorre in varie parti dei ventricoli nel cervello, formando IVH.

Nonostante l'insorgenza piuttosto frequente di questo problema nei neonati prematuri, l'IVH può svilupparsi anche nei neonati con peso normale. Un cambiamento di pressione nel cervello può svilupparsi a causa dell'ipossia durante il parto, della presenza di infezioni nella madre, di lesioni meccaniche. Tutti questi fattori possono provocare lo sviluppo di IVH nei neonati a termine. www.razvitierebenca.ru

Evidenziamo i principali fattori che aumentano il rischio di sviluppare IVH:

• malattie infettive nella madre, che portano a una compromissione della coagulazione del sangue;
• insufficienza respiratoria durante il parto;
• parto prolungato o rapido;
• mancanza di vitamina K, causando una violazione della coagulazione del sangue;
• impatto meccanico sul feto (quando si applica una pinza o si applica un vuoto).

Gravità dell'IVH

A seconda della localizzazione della diffusione dell'emorragia, l'IVH è suddivisa in 4 gradi di gravità.

Al I grado il sangue interessa solo le pareti dei ventricoli;

A II grado, il sangue penetra nella cavità;

All'III grado c'è un'estesa emorragia, che porta all'espansione dei ventricoli laterali. Questo processo può portare all'idrocefalo.

Nel grado IV, il sangue entra nel tessuto cerebrale, influenzandolo.

Sintomi IVH nei neonati

IVH I e II grado possono essere asintomatici. Molto più pericoloso è lo sviluppo di IVH di III e IV grado. In tali casi, il liquido può accumularsi nei ventricoli del cervello, che può causare lo sviluppo di idropisia, idrocefalo e atrofia cerebrale.

I principali segni che indicano la possibile presenza di IVH:

• gonfiore delle fontanelle nella parte superiore della testa;
• debole riflesso di suzione;
• insufficienza respiratoria;
• letargia, apatia;
• aumento del tono muscolare;
• spasmi muscolari.

È impossibile fare questa diagnosi da soli. Ci sono molte malattie che hanno sintomi simili con l'IVH, quindi è meglio lasciare la diagnosi a uno specialista. Anche in ospedale, il bambino sarà esaminato da un neonatologo. In assenza di segni visibili, il bambino rimarrà comunque sotto osservazione per diversi giorni.

In molti ospedali per la maternità oggi viene praticata l'ecografia di tutti i neonati. Non rifiutare questa procedura, anche se non sei stato indirizzato ad essa. Con l'aiuto degli ultrasuoni, il medico controllerà gli organi addominali e la testa del bambino. Le minime deviazioni dalla norma aiuteranno a guadagnare tempo e non inizieranno il trattamento di quelle malattie che non sono visibili visivamente.

Se il medico ha inviato il bambino per un'ecografia, c'è il rischio di rottura dei vasi sanguigni. In questo caso, la diagnosi dovrebbe essere immediata.

Parallelamente, possono essere prescritti test per rilevare anemia e infezioni. Sviluppo del bambino.ru

Trattamento IVH

In quanto tale, l'IVH non viene trattato, perché non è una malattia, ma un processo che provoca lo sviluppo di complicanze nell'attività cerebrale.

Quando viene rilevato IVH, il suo grado viene prima valutato. In presenza di gradi І e ІІ, le condizioni del bambino vengono monitorate. Se rimane stabile, vengono prescritti farmaci per eliminare gli effetti dell'emorragia. Ad esempio, terapia anticonvulsivante, correzione dell'anemia.

Nei gradi III e IV può essere necessaria un'operazione neurochirurgica. Ad esempio, con l'idrocefalo, viene prescritto lo shunt dei ventricoli del cervello.

I bambini prematuri devono essere dotati di un regime protetto rigoroso, simile alle condizioni intrauterine. Per questo, il bambino viene posto in un'incubatrice speciale fino a quando la condizione non si stabilizza.

Lo sviluppo delle complicanze dipende direttamente dal grado di danno ai ventricoli. Le emorragie di I e II grado possono non causare alcuna patologia neurologica, mentre le emorragie estese di III e IV grado possono portare a disabilità e persino alla morte.

Quando la cavità ventricolare si espande, può essere necessario un intervento chirurgico di bypass urgente. Il rilevamento e il funzionamento prematuri in caso di emorragia estesa possono portare a una violazione dello sviluppo delle funzioni motorie, allo sviluppo della paralisi cerebrale e a un ritardo dello sviluppo generale. Spesso l'IVH è la causa di futuri problemi neuropsicologici. In rari casi, ci sono problemi con l'udito e la vista, fino alla cecità e alla sordità.

Prevenzione dell'IVH

È piuttosto difficile prevenire lo sviluppo di IVH, poiché questo processo avviene spontaneamente e non è soggetto a controllo. Tuttavia, ci sono alcuni passaggi che puoi adottare per ridurre il rischio di sviluppare IVH.

1. Durante la gravidanza, devi visitare regolarmente un medico, eseguire tutti i test prescritti. Anche il più semplice esame del sangue clinico aiuterà a identificare le minime deviazioni nelle fasi iniziali e ne impedirà l'ulteriore sviluppo nel tempo.
2. Consulta il tuo medico. Se esiste il rischio di avere un bambino prematuro, il medico selezionerà farmaci che riducono il rischio di emorragia.
3. Nel terzo trimestre di gravidanza, sottoporsi a un esame preventivo, durante il quale il medico valuterà il rapporto tra le dimensioni della testa del feto e il bacino della madre. Ciò contribuirà a determinare le tattiche di consegna, riducendo significativamente la probabilità di sviluppare IVH.
4. Durante la gravidanza, segui il regime, conduci uno stile di vita sano, non abusare di liquidi, specialmente nel terzo trimestre. Eventuali fluttuazioni della pressione sanguigna sono un motivo per consultare un medico.
5. Se non sei intollerante al caldo, cerca di ridurre al minimo l'esposizione prolungata al sole. Le fluttuazioni di temperatura influiscono negativamente sui vasi e non sono affatto utili per il nascituro.

Ricorda che l'esito positivo del parto sta pianificando la gravidanza in anticipo.