Pinza ostetrica. Indicazioni e tecnica per l'applicazione della pinza d'uscita Applicazione della pinza durante il parto

Le pinze ostetriche sono uno strumento che sostituisce la forza mancante o mancante delle contrazioni uterine durante il parto. Il forcipe ostetrico funge da continuazione delle mani dell'ostetrico (le "mani di ferro" dell'ostetrico).

L'imposizione del forcipe ostetrico è una delle operazioni più importanti e responsabili nella pratica di un ostetrico. Secondo la difficoltà tecnica, l'operazione occupa uno dei primi posti in ostetricia operativa. Quando si applica una pinza ostetrica, sono possibili varie lesioni e complicazioni.

Il dispositivo delle pinze ostetriche - vedi Strumenti ostetrici e ginecologici. Il modello più comune in URSS è il forcipe ostetrico inglese Simpson nella modifica di N. N. Fenomenov. In alcune istituzioni ostetriche vengono utilizzate le pinze ostetriche russe di IP Lazarevich - senza curvatura pelvica (pinza dritta) e con cucchiai non incrociati (pinza con cucchiai paralleli); La pinza ostetrica di Kylland (un modello ampiamente utilizzato all'estero) è costruita secondo il tipo di pinza di I. P. Lazarevich.

L'azione principale della pinza ostetrica è di natura puramente meccanica: compressione della testa, suo raddrizzamento ed estrazione. La compressione della testa, inevitabile durante l'applicazione del forcipe, deve essere minima, in ogni caso non superiore a quella osservata nel parto con la configurazione naturale della testa. Altrimenti, inevitabilmente ne soffriranno le ossa, i vasi e i nervi della testa del feto. Le pinze ostetriche sono solo uno strumento di presa e allettante, ma non correggono in alcun modo presentazioni e inserimenti errati della testa.

Indicazioni e controindicazioni. In precedenza, le pinze ostetriche venivano applicate a discrezione personale dell'ostetrico, ora sono state sviluppate alcune indicazioni per la loro imposizione. Il forcipe ostetrico viene applicato nei casi in cui è necessario interrompere rapidamente il parto nell'interesse della madre, del feto o di entrambi insieme: con eclampsia, distacco prematuro della placenta, prolasso del cordone ombelicale, asfissia fetale incipiente, malattie materne che complicano il corso del periodo di esilio (difetti cardiaci, nefrite), stato febbrile, ecc. Con debolezza secondaria del travaglio, la pinza ostetrica viene utilizzata nei casi in cui il periodo di esilio nelle primipare dura più di 2 ore. (3-4 ore) e per multipare - più di un'ora.

È necessario considerare rigorosamente le controindicazioni all'uso della pinza ostetrica. Derivano dalle seguenti condizioni in cui si può applicare questa operazione: dimensioni sufficienti del bacino per consentire il passaggio della testa - il vero coniugato deve essere di almeno 8 cm; la testa del feto non deve essere né eccessivamente grande (idrocefalo, gravidanza post-termine pronunciata), né troppo piccola (il forcipe non può essere applicato alla testa del feto di età inferiore a 7 mesi); la testa dovrebbe stare nel bacino in una posizione comoda per l'applicazione del forcipe ostetrico (la testa mobile è una controindicazione); la cervice deve essere levigata, l'apertura uterina è completamente aperta, i suoi bordi devono andare oltre la testa; la vescica fetale deve essere rotta; il feto deve essere vivo.

Tra queste condizioni è particolarmente importante l'altezza della testa nel bacino. Per il lavoro pratico, puoi utilizzare il seguente schema per determinare la posizione della testa. 1. La testa si trova sopra l'ingresso della piccola pelvi (Fig. 1), si muove facilmente con una spinta, tornando indietro (ballottaggio). Il forcipe è controindicato. 2. La testa è entrata nel bacino come un piccolo segmento (Fig. 2). La sua circonferenza maggiore (diametro biparietale) si trova sopra l'ingresso del bacino. Il solco cervicale-occipitale si trova tre dita trasversali sopra la sinfisi; la testa è poco mobile, leggermente fissa. Durante l'esame vaginale, il mantello è accessibile al dito che esamina; cucitura spazzata - nella dimensione trasversale o leggermente obliqua del bacino. Nemmeno il forcipe può essere applicato. 3. Testa all'ingresso del bacino con un ampio segmento (Fig. 3); di diametro biparietale, oltrepassava l'ingresso del bacino, immobile; il solco cervicale-occipitale si trova due dita sopra la sinfisi. Con un esame vaginale, il mantello non può essere raggiunto; la testa è occupata davanti - il bordo superiore e il terzo superiore della superficie posteriore dell'articolazione pubica, dietro - il mantello e la superficie interna della prima vertebra sacrale. Cucitura spazzata - in una delle dimensioni oblique, a volte più vicina alla trasversale. La punta del filo raggiunge quasi la linea del piano principale passante per il bordo inferiore della sinfisi. Non è consigliabile applicare il forcipe, soprattutto per un ostetrico alle prime armi (forcipe alto). 4. Testa in un'ampia parte della cavità pelvica (Fig. 4); con la sua circonferenza maggiore, superava il piano della parte larga della cavità, il solco cervicale-occipitale - circa un dito sopra la sinfisi. Con l'esame vaginale le spine ischiatiche sono raggiungibili, la cavità sacrale è quasi completata, il promontorio non è raggiungibile. La punta del filo raggiunge quasi la linea spinale, la sutura sagittale è di dimensione obliqua. Le III e IV vertebra sacrale e il coccige sono liberamente palpabili. Sono consentite le pinze (pinza atipica, operazione difficile). 5. Testa nella parte stretta della cavità pelvica (Fig. 5); sopra l'ingresso del bacino, non è definito (solco cervico-occipitale a filo con l'altezza della sinfisi). Durante l'esame vaginale, le spine ischiatiche non sono determinate, l'articolazione sacrococcigea è libera. La testa si avvicina al pavimento pelvico, la sua dimensione biparietale occupa il piano della parte stretta della cavità pelvica. Fontanella piccola (punto di filo) - sotto la linea spinale; la testa non ha ancora completato completamente la rotazione, la sutura sagittale è in una delle dimensioni oblique del bacino, più vicina a quella diritta. È possibile applicare il forcipe. 6. La testa nello sbocco della piccola pelvi (Fig. 6). Lei e il suo solco cervicale-occipitale sopra l'ingresso del bacino non sono definiti. La testa ha completato la rotazione interna (rotazione), la sutura sagittale è nella dimensione diretta dello sbocco pelvico. Condizioni favorevoli per l'applicazione del forcipe (tipico forcipe).

Nei paesi post-sovietici, il forcipe ostetrico è prevenuto e considerato una reliquia del passato. Di solito, le donne hanno paura dell'uso del forcipe durante il parto, poiché pensano che ciò porti a ritardo mentale e paralisi cerebrale (PC). Ma la ricerca moderna ha dimostrato che il forcipe non è la causa della paralisi cerebrale.

Certo, l'uso del forcipe durante il parto è un intervento chirurgico e può essere accompagnato da una serie di complicazioni, ma con le azioni corrette del medico, ciò accade raramente.

Le pinze ostetriche sono utilizzate da molto tempo, già nel 1600 in Inghilterra nacque un bambino con il loro aiuto. Tuttavia, le pinze sono cambiate molto da allora, ne sono stati creati più di 700 tipi. Anche la tecnica di applicazione del forcipe è stata migliorata.

Oggi vengono utilizzati diversi modelli di pinze ostetriche, addominali, weekend, alte, pinze Simpson, Barton e altre. I modelli di pinze differiscono per il tipo di cucchiai e il dispositivo di blocco.

Se il feto è già abbastanza basso, vengono utilizzate pinze speciali, che vengono inserite non lontano. Quando si applica una pinza "bassa", la probabilità di lesioni e complicazioni è molto inferiore rispetto all'utilizzo di uno strumento standard.

La tecnica di utilizzo del forcipe ostetrico.

Per l'uso del forcipe devono essere soddisfatte determinate condizioni (completa apertura della cervice, assenza di membrane, una certa posizione del feto).

Prima di applicare la pinza, vengono specificate le dimensioni e la posizione del feto, il grado di inserimento della testa nella piccola pelvi. È necessaria anestesia, anestesia locale o epidurale. Spesso è necessaria un'episiotomia: un'incisione nel perineo. Durante l'operazione viene eseguita la registrazione continua della frequenza cardiaca fetale.

Il meccanismo di applicazione del forcipe consiste nel fatto che la testa del feto viene afferrata saldamente e, con l'aiuto di movimenti professionali praticati, viene portata attraverso il canale del parto. Il design dei cucchiai e il lucchetto tra di loro ti permettono di non stringere troppo la testa, per non fare del male al bambino.

Indicazioni per l'uso del forcipe durante il parto.

Prima di tutto, il forcipe viene utilizzato se è necessario rimuovere rapidamente il bambino, ad esempio durante la carenza di ossigeno (ipossia). Centimetro. "".

Se è necessario escludere o accorciare il secondo periodo di tentativi, per esempio, in caso di malattie cardiovascolari della madre.

Il forcipe può ruotare il feto, che si trova in una posizione scomoda, e rimuovere delicatamente la testa nella presentazione podalica.

Conseguenze dell'uso del forcipe durante il parto.

Le conseguenze dell'uso del forcipe durante il parto per la madre possono essere complicate da sanguinamento, lividi, rottura del canale del parto, ma questo accade anche con il parto naturale.

Le conseguenze dell'uso del forcipe durante il parto per un bambino dipendono da quale forcipe viene utilizzato "basso" o standard, nonché dalle qualifiche e dall'esperienza del medico. Sebbene a volte il forcipe ferisca un bambino, queste lesioni sono molto raramente gravi.

In particolare, potrebbero esserci tali conseguenze dell'uso del forcipe.

Graffi, lividi e lividi sul viso e sulla testa del bambino.

I cefalematomi sono emorragie tra le ossa del cranio e il periostio. Se il cefaloematoma è piccolo, di solito si risolve in 1-2 settimane. In alcuni casi è necessaria una puntura (aspirazione del sangue).

I danni agli occhi del nervo facciale, del plesso brachiale, le fratture del cranio sono estremamente rari.

Gli studi hanno dimostrato che l'uso del forcipe durante il parto non è una causa di paralisi cerebrale.

Se il medico ha una vasta esperienza con il forcipe, è improbabile che si verifichino lesioni al bambino. Oggi le pinze addominali vengono utilizzate raramente, principalmente vengono utilizzate pinze "basse" o del fine settimana, che vengono utilizzate solo quando la testa del feto ha già raggiunto l'uscita dal canale del parto. In questo caso, la probabilità di lesioni gravi al bambino è minima.

In generale, l'applicazione del forcipe è una manipolazione complessa che richiede abilità e sufficiente esperienza da parte del medico. In Occidente, il forcipe è ancora usato abbastanza spesso e, grazie a tecniche migliorate per il loro uso, le complicanze sono rare.

Ma poiché il taglio cesareo è diventato più sicuro negli ultimi venti o trent'anni, alcuni medici moderni non usano il forcipe, ma fanno un taglio cesareo. Ci sono sempre meno specialisti che sanno come lavorare con le pinze.

Nei paesi post-sovietici, molti medici semplicemente non hanno abbastanza esperienza nell'applicazione del forcipe, quindi preferiscono sottoporsi a un'operazione. Ma il taglio cesareo non è sempre più sicuro del forcipe. Un taglio cesareo aumenta il rischio di complicanze come febbre, coaguli di sangue e sanguinamento.

Nonostante il taglio cesareo salvi la vita a molti bambini, non è una panacea e non esclude lesioni al bambino. Se le pinze ostetriche vengono utilizzate correttamente e secondo le indicazioni, sono molto più sicure del taglio cesareo.

In alternativa al forcipe, il medico può utilizzare un aspiratore a vuoto per rimuovere il bambino dal canale del parto. Si ritiene che l'estrazione del vuoto abbia meno probabilità di causare traumi alla madre, ma più probabilità di ferire il bambino. Centimetro." " ".

In linea di principio, l'imposizione del forcipe ostetrico e l'aspirazione del feto durante il parto sono procedure intercambiabili. La scelta dipende spesso dalla tecnica che il medico conosce meglio.

L'operazione di applicazione del forcipe ostetrico. Indicazioni, condizioni.

La pinza ostetrica è uno strumento progettato per estrarre il feto dalla testa. L'operazione di applicazione del forcipe ostetrico è un'operazione di parto in cui il feto viene rimosso artificialmente attraverso il canale del parto naturale utilizzando uno strumento speciale.

Il forcipe ostetrico fu inventato all'inizio del XVII secolo dal medico scozzese Chamberlain, che mantenne la sua invenzione strettamente segreta e non divenne proprietà della pratica ostetrica. La priorità nell'invenzione del forcipe ostetrico appartiene giustamente al chirurgo francese Palfin, che nel 1723 pubblicò il suo messaggio. Lo strumento e la sua applicazione si sono diffusi rapidamente. In Russia, le pinze furono usate per la prima volta nel 1765 a Mosca dal professor Erasmo. Successivamente, gli ostetrici domestici N. M. Maskimovich-Ambodik, A. Ya Krassovsky, I. P. Lazarevich, N. N. Fenomenov hanno dato un grande contributo allo sviluppo della teoria e della pratica dell'operazione di applicazione del forcipe ostetrico.

Nell'ostetricia moderna, nonostante l'uso poco frequente di questa operazione, è di grande importanza pratica, poiché in alcune situazioni ostetriche è l'operazione di scelta (Fig. 108).

La struttura della pinza ostetrica. Il principale modello di pinza utilizzato nel nostro paese è la pinza Simpson-Fenomenov. Le pinze sono costituite da due rami (o cucchiai): destro e sinistro. Ogni ramo è composto da 3 parti: il cucchiaio stesso, la parte del castello e il manico. Il cucchiaio stesso è fenestrato e il manico è cavo per ridurre il peso della pinza, che è di circa 500 g La lunghezza totale dello strumento è di 35 cm, la lunghezza del manico con serratura è di 15 cm, il cucchiaio è di 20 cm Il cucchiaio ha la cosiddetta curvatura della testa e pelvica. La curvatura della testa riproduce la circonferenza della testa fetale, e la curvatura pelvica riproduce la cavità sacrale, corrispondente in una certa misura all'asse del filo del bacino. Nelle pinze Simpson-Phenomenov, la distanza tra i punti più distanti della curvatura della testa dei cucchiai quando le pinze sono chiuse è di 8 cm, le punte delle pinze sono a una distanza di 2,5 cm Esistono modelli di pinze con solo una curvatura della testa (la pinza diritta di Lazarevich).

La serratura serve per collegare i rami. La struttura delle serrature non è la stessa nei diversi modelli di pinze: la serratura può essere liberamente mobile, moderatamente mobile, immobile e completamente immobile. Il castello nelle tenaglie Simpson-Fenomenov ha una struttura semplice: sul ramo sinistro è presente una tacca in cui è inserito il ramo destro. Questa struttura del castello fornisce una moderata mobilità dei rami: i cucchiai non divergono su e giù, ma hanno mobilità ai lati. Tra la serratura e la maniglia all'esterno delle pinze ci sono sporgenze laterali chiamate ganci Bushy. Quando le pinze sono piegate, dovrebbero giacere simmetricamente sullo stesso piano. Dopo aver inserito i cucchiai e bloccato la serratura, il piano in cui giacciono i ganci Bush corrisponde alla dimensione trasversale o ad una delle dimensioni oblique del bacino, in cui si trovano i cucchiai della pinza. I manici della pinza sono dritti, la loro superficie esterna è scanalata, il che impedisce alle mani del chirurgo di scivolare. La superficie interna delle maniglie è liscia e quindi, con i rami chiusi, si adattano perfettamente l'una all'altra. I rami delle pinze differiscono nei seguenti modi: 1) sul ramo sinistro, la serratura e la piastra della serratura sono in alto, a destra - in basso; 2) Il gancio di Bush e la superficie scanalata del manico (se le pinze sono sul tavolo) sul ramo sinistro sono girate a sinistra, a destra - a destra; 3) l'impugnatura del ramo sinistro (se la pinza è sul tavolo e le impugnature sono dirette verso il chirurgo) è girata verso la mano sinistra e l'impugnatura del ramo destro è girata verso la mano destra del chirurgo. Il ramo sinistro è sempre inserito con la mano sinistra nella metà sinistra del bacino, il ramo destro con la mano destra nella metà destra del bacino.

Altri modelli di pinze ben noti includono: 1) pinza Lazarevich (modello russo), con una curvatura della testa e cucchiai non incrociati; 2) Pinza Levre (modello francese) - pinza lunga con due curvature, manici incrociati e chiusura a vite che si avvita saldamente; 3) Pinze tedesche Negele, che combinano le principali qualità delle pinze Simpson-Fenomenov (pinze inglesi) e dei modelli Levre.

Indicazioni per l'imposizione di pinze ostetriche. L'imposizione del forcipe viene utilizzata nei casi in cui è richiesta una fine urgente del travaglio durante il periodo di esilio e vi sono le condizioni per eseguire questa operazione. Ci sono 2 gruppi di indicazioni: quelle relative alla condizione del feto e alla condizione della madre. Spesso ci sono combinazioni di loro.

L'indicazione per l'applicazione del forcipe in beneficio del fetoè l'ipossia, che si è sviluppata a causa di vari motivi (distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata, prolasso del cordone ombelicale, debolezza del travaglio, preeclampsia tardiva, cordone ombelicale corto, groviglio del cordone ombelicale attorno al collo, ecc.). L'ostetrico che guida il parto è responsabile della diagnosi tempestiva dell'ipossia fetale e della scelta di tattiche adeguate per la gestione della donna in travaglio, compresa la determinazione del metodo di parto.

A interessi della donna in travaglio il forcipe viene applicato secondo le seguenti indicazioni: 1) debolezza secondaria dell'attività lavorativa, accompagnata da un arresto nel movimento in avanti del feto alla fine del periodo di esilio; 2) gravi manifestazioni di preeclampsia tardiva (preeclampsia, eclampsia, ipertensione grave, non suscettibile di terapia conservativa); 3) sanguinamento nella seconda fase del travaglio, a causa del distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata, rottura dei vasi sanguigni durante l'attaccamento della guaina del cordone ombelicale; 4) malattie del sistema cardiovascolare nella fase di scompenso; 5) disturbi respiratori dovuti a malattie polmonari, che richiedono l'esclusione dei tentativi; 6) malattie di natura generale, infezioni acute e croniche, temperatura elevata in una donna in travaglio. L'imposizione di pinze ostetriche può essere richiesta per le donne in travaglio che hanno subito un intervento chirurgico sugli organi addominali alla vigilia del parto a causa dell'incapacità dei muscoli addominali di fornire tentativi a tutti gli effetti. L'uso del forcipe ostetrico in alcuni casi può essere indicato per tubercolosi, malattie del sistema nervoso, reni, organi visivi (l'indicazione più comune per l'applicazione del forcipe è l'elevata miopia).

Pertanto, le indicazioni per l'imposizione del forcipe ostetrico nell'interesse della donna in travaglio possono essere dovute alla necessità di una fine urgente del travaglio o alla necessità di escludere tentativi. Le indicazioni elencate in molti casi sono combinate, richiedendo una fine urgente del parto nell'interesse non solo della madre, ma anche del feto. Le indicazioni per l'imposizione del forcipe ostetrico non sono specifiche per questa operazione, possono essere indicazioni per altre operazioni (taglio cesareo, estrazione sottovuoto del feto, operazioni di distruzione del frutto). La scelta di un'operazione di consegna dipende in gran parte dalla presenza di determinate condizioni che consentono di eseguire una determinata operazione. Queste condizioni presentano differenze significative, pertanto, in ogni caso, la loro attenta valutazione è necessaria per la corretta scelta del metodo di consegna.

Quando si applica la pinza, sono necessarie le seguenti condizioni:

Frutto vivo. In caso di morte fetale e vi sono indicazioni per il parto di emergenza, vengono eseguite operazioni di distruzione del frutto, in rari casi estremi, un taglio cesareo. Il forcipe ostetrico in presenza di un feto morto è controindicato.

Divulgazione completa della faringe uterina. La deviazione da questa condizione porterà inevitabilmente alla rottura della cervice e del segmento inferiore dell'utero.

2. Assenza del sacco amniotico. Questa condizione deriva dalla precedente, poiché con la corretta gestione del parto, quando l'orifizio uterino è completamente aperto, la vescica fetale deve essere aperta.

La testa del feto dovrebbe trovarsi nella stretta cavità della cavità o all'uscita dalla piccola pelvi. Con altre opzioni per la posizione della testa, l'uso di una pinza ostetrica è controindicato. Un'accurata determinazione della posizione della testa nella piccola pelvi è possibile solo con un esame vaginale, che deve essere eseguito prima dell'applicazione della pinza ostetrica. Se il polo inferiore della testa è determinato tra il piano della parte stretta della piccola pelvi e il piano di uscita, significa che la testa si trova nella parte stretta della cavità della piccola pelvi. Dal punto di vista del biomeccanismo del travaglio, questa posizione della testa corrisponde alla rotazione interna della testa, che sarà completata quando la testa scenderà sul pavimento pelvico, cioè all'uscita dalla piccola pelvi. Con la testa situata nella parte stretta della cavità pelvica, la sutura sagittale (sagittale) si trova in una delle dimensioni oblique del bacino. Dopo che la testa scende sul pavimento pelvico, durante un esame vaginale, la sutura sagittale viene determinata nella dimensione diretta dell'uscita dalla piccola pelvi, l'intera cavità della piccola pelvi è costituita dalla testa, i suoi reparti non sono accessibili per palpazione. Allo stesso tempo, la testa ha completato la rotazione interna, quindi segue il momento successivo del biomeccanismo del travaglio: l'estensione della testa (se c'è una vista anteriore dell'inserzione occipitale).

La testa del feto dovrebbe corrispondere alla dimensione media della testa di un feto a termine cioè non troppo grande (idrocefalo, feto grande o gigante) o troppo piccolo (feto prematuro). Ciò è dovuto alle dimensioni delle pinze, che sono adatte solo alla testa di un feto a termine di taglia media, altrimenti il ​​loro utilizzo diventa traumatico per il feto e per la madre.

Dimensioni sufficienti del bacino, consentendo la rimozione della testa con una pinza. Con un bacino stretto, il forcipe è uno strumento molto pericoloso, quindi il loro uso è controindicato.

L'operazione di applicazione del forcipe ostetrico richiede la presenza di tutte le condizioni di cui sopra. Quando si intraprende il parto con il forcipe, l'ostetrico deve avere una chiara comprensione del biomeccanismo del parto, che dovrà essere imitato artificialmente. È necessario essere guidati in quali momenti del biomeccanismo del parto la testa è già riuscita a fare e cosa dovrà fare con l'aiuto del forcipe. Le pinze sono uno strumento di trazione che sostituisce la forza mancante dei tentativi. L'uso della pinza per altri scopi (correzione di inserzioni errate della testa, vista posteriore dell'inserzione occipitale) come strumento correttivo e rotatorio è stato a lungo escluso.

Preparazione per l'imposizione di pinze ostetriche. La pinza viene applicata nella posizione della donna in travaglio sul tavolo operatorio (o sul letto di Rakhmanov) sulla schiena, con le gambe piegate all'altezza delle articolazioni del ginocchio e dell'anca. Prima dell'operazione, l'intestino e la vescica devono essere svuotati e i genitali esterni devono essere disinfettati. Prima dell'operazione, viene eseguito un esame vaginale approfondito per confermare le condizioni per l'applicazione del forcipe. A seconda della posizione della testa, viene determinata quale variante dell'operazione verrà utilizzata: pinza ostetrica addominale con la testa situata nella parte stretta della cavità pelvica o pinza ostetrica di uscita se la testa è affondata nel pavimento pelvico, cioè nell'uscita dal piccolo bacino.

L'uso dell'anestesia quando si applica il forcipe ostetrico è auspicabile e in molti casi obbligatorio. In multipare (come eccezione), la pinza ostetrica di uscita può essere applicata senza anestesia. L'operazione della pinza ostetrica addominale richiede l'uso dell'anestesia, poiché l'introduzione di cucchiai, uno dei quali "vaga" nella piccola pelvi, è un momento difficile dell'operazione, soprattutto con la resistenza dei muscoli del pavimento pelvico, che viene eliminata per anestesia. Inoltre, in molti casi, l'uso del forcipe ostetrico è dovuto alla necessità di escludere l'attività di sforzo nella donna partoriente, che può essere ottenuta solo con un'adeguata anestesia. L'anestesia è necessaria anche per l'anestesia di questa operazione, che di per sé è molto importante. Quando si applica il forcipe, viene utilizzata l'inalazione, l'anestesia endovenosa o l'anestesia pudendo.

A causa del fatto che quando si rimuove la testa del feto nella pinza, aumenta il rischio di rottura del perineo, l'imposizione della pinza ostetrica viene solitamente combinata con la perineotomia.

Uscita pinza ostetrica. L'uscita della pinza ostetrica è un'operazione in cui la pinza viene applicata alla testa del feto, situata nell'uscita della piccola pelvi.; Allo stesso tempo, la testa ha completato la rotazione interna e l'ultimo momento del biomeccanismo del parto prima della sua nascita viene eseguito con l'ausilio di una pinza. Nella vista anteriore dell'inserzione occipitale della testa, questo momento è l'estensione della testa, e nella vista posteriore, è la flessione seguita dall'estensione della testa. Le pinze ostetriche in uscita sono anche chiamate tipiche, in contrasto con le pinze addominali, atipiche.

La tecnica di applicazione della pinza sia tipica che atipica comprende i seguenti punti: 1) l'introduzione dei cucchiai, che viene sempre eseguita secondo le seguenti regole: il cucchiaio sinistro viene inserito prima con la mano sinistra sul lato sinistro ("tre a sinistra"), il secondo - il cucchiaio destro con la mano destra nella parte destra ("tre a destra"); 2) chiusura delle pinze; 3) trazione di prova, che consente di verificare che la pinza sia correttamente applicata e che non vi sia pericolo di scivolamento; 4) trazione effettiva - estrazione della testa con una pinza secondo il naturale biomeccanismo del parto; 5) rimozione della pinza nell'ordine inverso rispetto alla loro applicazione: il cucchiaio destro viene rimosso prima con la mano destra, il secondo - il cucchiaio sinistro con la mano sinistra.

Tecnica di imposizione della pinza ostetrica in uscita nella vista anteriore dell'inserzione occipitale. Il primo punto è l'introduzione dei cucchiai. Le pinze piegate vengono posizionate sul tavolo per individuare i cucchiai sinistro e destro. Il cucchiaio sinistro viene inserito per primo, poiché quando la pinza è chiusa, deve trovarsi sotto quello destro, altrimenti la chiusura sarà difficile. L'ostetrico prende il cucchiaio sinistro nella mano sinistra, afferrandolo come una penna da scrittura o un arco. Prima di inserire la mano sinistra nella vagina, quattro dita della mano destra vengono inserite nel lato sinistro per controllare la posizione del cucchiaio e proteggere i tessuti molli del canale del parto. La mano dovrebbe essere rivolta verso la superficie palmare della testa e inserita tra la testa e la parete laterale del bacino. Il pollice rimane all'esterno ed è retratto di lato. Il manico del cucchiaio sinistro prima della sua introduzione è posizionato quasi parallelamente alla piega inguinale destra, mentre la punta del cucchiaio si trova in corrispondenza della fessura genitale in direzione longitudinale (anteroposteriore). Il bordo inferiore del cucchiaio poggia sul primo dito della mano destra. Il cucchiaio viene inserito nella fessura genitale con cautela, senza violenza, spingendo la costola inferiore I con il dito della mano destra, e solo in parte l'introduzione del cucchiaio è facilitata dal facile avanzamento del manico. Man mano che il cucchiaio penetra in profondità nel manico, scende gradualmente fino al cavallo. Con le dita della mano destra, l'ostetrico aiuta a guidare il cucchiaio in modo che poggi sulla testa di lato nel piano della dimensione trasversale dello sbocco pelvico. La corretta posizione del cucchiaio nel bacino può essere giudicata dal fatto che il gancio Bush si trova rigorosamente nella dimensione trasversale dell'uscita dal bacino (sul piano orizzontale). Quando il cucchiaio sinistro è posizionato correttamente sulla testa, l'ostetrico toglie la mano interna dalla vagina e passa il manico del cucchiaio della pinza sinistra all'assistente, che deve tenerlo fermo senza muoverlo. Successivamente, l'ostetrico allarga il divario genitale con la mano destra e inserisce 4 dita della mano sinistra nella vagina lungo la sua parete destra. Il secondo è inserito il cucchiaio destro della pinza con la mano destra nella metà destra del bacino (Fig. 109, b). Il cucchiaio destro delle pinze dovrebbe sempre trovarsi a sinistra. Le pinze correttamente applicate catturano la testa attraverso il piano zigomaticotemporale, i cucchiai giacciono leggermente davanti alle orecchie nella direzione dalla parte posteriore della testa attraverso le orecchie fino al mento. Con questo posizionamento, i cucchiai catturano la testa nel suo diametro maggiore, la linea dei manici delle pinze è rivolta verso la punta del filo della testa. Il secondo punto è la chiusura delle pinze. I cucchiai introdotti separatamente devono essere chiusi in modo che la pinza possa fungere da strumento per catturare ed estrarre la testa. Ciascuna delle maniglie viene presa con la stessa mano, mentre i pollici si trovano sui ganci di Bush, e i restanti 4 stringono le maniglie stesse. Dopodiché, devi unire le maniglie e chiudere le pinze. Per una corretta chiusura è necessaria una disposizione rigorosamente simmetrica di entrambi i cucchiai.

Quando si chiudono i cucchiai possono verificarsi le seguenti difficoltà: 1) il lucchetto non si chiude, poiché i cucchiai sono posizionati sulla testa non sullo stesso piano, per cui le parti di bloccaggio dello strumento non combaciano. Questa difficoltà è solitamente facilmente rimossa premendo i ganci laterali con i pollici; 2) la serratura non si chiude, in quanto uno dei cucchiai è inserito sopra l'altro. Il cucchiaio profondo viene spostato leggermente verso l'esterno in modo che i ganci Bush coincidano tra loro. Se, nonostante ciò, le pinze non si chiudono, significa che i cucchiai sono applicati in modo errato, vanno tolti e riapplicati; 3) la serratura è chiusa, ma i manici delle tenaglie divergono. Ciò è dovuto al fatto che la dimensione della testa supera leggermente la distanza tra i cucchiai nella curvatura della testa. La convergenza delle maniglie in questo caso causerà la compressione della testa, che può essere evitata mettendo tra di loro un asciugamano piegato o un pannolino.

Dopo aver chiuso la pinza, è necessario eseguire un esame vaginale e assicurarsi che la pinza non catturi i tessuti molli, che la pinza sia posizionata correttamente e che la punta del filo della testa sia nel piano della pinza.

Il terzo punto è la trazione di prova (Fig. 111). Questo è un test necessario per garantire che le pinze siano applicate correttamente e che non vi sia pericolo che scivolino. La tecnica della trazione di prova è la seguente: la mano destra afferra i manici della pinza dall'alto in modo che l'indice e il medio si trovino sui ganci laterali; la mano sinistra poggia sopra la destra e il suo dito indice è esteso e in contatto con la testa nella regione della punta del filo. La mano destra fa con attenzione la prima trazione. La trazione dovrebbe essere seguita dalla pinza, la mano sinistra in alto con l'indice esteso e la testa.Se la distanza tra l'indice e la testa aumenta durante la trazione, ciò indica che la pinza viene applicata in modo errato e alla fine scivolerà spento.

Quarto momento- estrazione della testa con pinza (trazione vera e propria). Durante la trazione (Fig. 112), la pinza viene solitamente afferrata come segue: con la mano destra copre la serratura dall'alto, mettendo (con la pinza Simpson-Fenomenov) l'III dito nello spazio tra i cucchiai sopra la serratura, e il II e IV dita sui ganci laterali. La mano sinistra afferra i manici delle tenaglie dal basso. La principale forza di trazione è sviluppata dalla mano destra. Ci sono altri modi per afferrare le pinze. N. A. Tsovyanov ha proposto un metodo per catturare il forcipe, che consente la trazione e il rapimento simultanei della testa nella cavità sacrale (Fig. 113). Con questo metodo, le II e III dita di entrambe le mani dell'ostetrico, piegate con un uncino, catturano la superficie esterna e superiore dello strumento a livello dei ganci laterali, e le falangi principali di queste dita con i ganci di Bush che passano tra di loro si trovano sulla superficie esterna delle impugnature, le falangi medie delle stesse dita si trovano sulla superficie superiore e le falangi delle unghie - sulla superficie superiore dell'impugnatura del cucchiaio opposto della pinza. Le dita IV e V, anch'esse leggermente piegate, afferrano i rami paralleli della pinza che si estendono dalla serratura dall'alto e si muovono il più in alto possibile, più vicino alla testa. I pollici, trovandosi sotto i manici, poggiano sul terzo medio della superficie inferiore dei manici. Il lavoro principale con questa presa della pinza ricade sulle dita IV e V di entrambe le mani, in particolare sulle falangi delle unghie. Con la pressione di queste dita sulla superficie superiore dei rami della pinza, la testa viene retratta dall'articolazione pubica. Ciò è facilitato anche dai pollici, che esercitano una pressione sulla superficie inferiore delle impugnature, indirizzandole verso l'alto.

Quando si estrae la testa con una pinza, è necessario tenere conto della direzione della trazione, della loro natura e forza. La direzione della trazione dipende da quale parte del bacino si trova la testa e quali momenti del biomeccanismo del travaglio devono essere riprodotti quando la testa viene rimossa con una pinza.

Nella vista anteriore dell'inserzione occipitale, l'estrazione della testa con la pinza ostetrica di uscita avviene a causa della sua estensione attorno al punto di fissazione - la fossa suboccipitale. Le prime trazioni vengono eseguite orizzontalmente fino a quando la fossa suboccipitale appare da sotto l'arco pubico. Dopodiché, le trazioni vengono effettuate verso l'alto (l'ostetrico dirige le estremità delle maniglie verso il viso) in modo che la testa si estenda. Le trazioni dovrebbero essere fatte in una direzione.

I movimenti di oscillazione, rotazione e pendolo sono inaccettabili. La trazione deve essere completata nella direzione in cui è iniziata. La durata di una trazione separata_corrisponde alla durata dello sforzo, le trazioni vengono ripetute ad intervalli di 30-60 s. Dopo 4-5_trazioni, la pinza viene aperta per ridurre la compressione della testa. Secondo la forza delle trazioni, imitano un combattimento: ogni trazione inizia lentamente, con forza crescente e, raggiunto il massimo, svanendo gradualmente, va in pausa.

La trazione viene eseguita dal medico in piedi (raramente seduto), i gomiti dell'ostetrico devono essere premuti contro il corpo, il che impedisce lo sviluppo di una forza eccessiva durante la rimozione della testa.

Il quinto momento è l'apertura e la rimozione delle tenaglie. La testa fetale viene rimossa con una pinza o con mezzi manuali dopo la rimozione della pinza, che in quest'ultimo caso viene eseguita dopo l'eruzione della circonferenza maggiore della testa. Per togliere le pinze si prende ogni manico con la stessa mano, si aprono i cucchiai, poi si allontanano e poi si tolgono i cucchiai nello stesso modo in cui sono stati applicati, ma in ordine inverso: si toglie il cucchiaio destro rimosso il primo 1, mentre la maniglia viene retratta nella piega inguinale sinistra, il secondo cucchiaio viene rimosso, la sua maniglia viene retratta nella piega inguinale destra.

Pinza ostetrica per cavità. La pinza addominale viene utilizzata nei casi in cui la testa si trova in una parte ristretta della cavità pelvica. La testa dovrà completare la rotazione interna in pinza ed eseguire l'estensione (con vista anteriore dell'inserzione occipitale). A causa dell'incompletezza della rotazione interna, la sutura sagittale (sagittale) si trova in una delle dimensioni oblique. Le pinze ostetriche vengono applicate nella dimensione obliqua opposta in modo che i cucchiai catturino la testa nella regione dei tubercoli parietali. L'imposizione del forcipe nella dimensione obliqua del bacino presenta alcune difficoltà. Più complesse della pinza ostetrica in uscita sono le trazioni, in cui la rotazione interna della testa è completata di 45 ° o più, e solo allora la testa viene estesa.

La tecnica di applicazione della pinza ostetrica addominale nella vista anteriore dell'inserzione occipitale, la prima posizione del feto. Nella prima posizione, la sutura sagittale è nella giusta dimensione obliqua. Affinché la testa venga catturata biparietalmente con i cucchiai, la pinza deve essere applicata nell'obliquo sinistro, dimensione,

Il primo punto è l'introduzione dei cucchiai. Quando si applica la pinza addominale, viene preservato l'ordine di introduzione dei cucchiai: il primo cucchiaio viene inserito con la mano sinistra nella metà sinistra del bacino, il secondo è il cucchiaio destro viene inserito con la mano destra nella metà destra del bacino. Il cucchiaio sinistro viene inserito sotto il controllo della mano guida destra nella pelvi posterolaterale e subito posto nella regione del tubercolo parietale sinistro della testa; il manico della pinza viene passato all'assistente. Il cucchiaio destro dovrebbe trovarsi sulla testa dal lato opposto, nella parte anterolaterale del bacino, dove non può essere inserito immediatamente, perché ciò è impedito dall'arco pubico. Questo ostacolo è superato dal movimento ("erranza") del cucchiaio. Il cucchiaio destro viene inserito nel solito modo nella metà destra del bacino, quindi, sotto il controllo della mano sinistra inserita nella vagina, il cucchiaio viene spostato anteriormente) fino a stabilirsi nella regione del tubercolo parietale destro. Il movimento del cucchiaio viene eseguito premendo con cura il II yalz della mano sinistra sul bordo inferiore, il manico della pinza viene spostato leggermente all'indietro e in senso orario.

Il secondo momento - la chiusura delle tenaglie - viene eseguito quando le pinze giacciono sulla testa bipari-etalmente e si trovano nella dimensione obliqua sinistra del bacino.

Il terzo momento - trazione di prova -

Il quarto momento è l'estrazione della testa(trazione effettiva). Completando il giro interno, la testa compie contemporaneamente due movimenti: si sposta sempre più verso il basso e contemporaneamente gira in avanti la parte posteriore della testa. La testa raggiunge il pavimento pelvico dopo una rotazione antioraria di circa 45° e viene posizionata con una sutura sagittale nella dimensione diretta dell'uscita dal bacino. Per imitare il biomeccanismo naturale, la trazione viene eseguita prima verso il basso e leggermente all'indietro. Man mano che avanza, la testa, insieme alla pinza, ruoterà in senso antiorario fino a raggiungere il pavimento pelvico, dove si trovano i cucchiai in una dimensione trasversale. In questo caso dovrebbe essere attiva solo l'estrazione, mentre la rotazione della pinza è dovuta alla rotazione indipendente della testa mentre si muove lungo il canale del parto. Dopo che la testa ha raggiunto il pavimento pelvico, si eseguono ulteriori trazioni allo stesso modo della pinza ostetrica d'uscita: prima orizzontalmente fino a quando la fossa suboccipitale appare da sotto l'arco pubico, poi anteriormente verso l'alto in modo che la testa sia estesa.

Quinto momento - apertura e rimozione delle pinze - eseguita allo stesso modo della pinza ostetrica di uscita.

Tecnica operativa nella seconda posizione del feto. Nella seconda posizione, la sutura sagittale è nella dimensione obliqua sinistra, la pinza deve essere applicata nella dimensione pelvica opposta, cioè nell'obliquo destro.

Primo momento - l'introduzione dei cucchiai viene eseguita nella consueta sequenza, ad es. il cucchiaio sinistro viene introdotto per primo, il secondo - quello destro. Affinché i cucchiai si trovino nella giusta dimensione obliqua, il cucchiaio sinistro deve trovarsi nella parte anterolaterale del bacino, quindi, in questo caso, questo cucchiaio "vagherà". Dopo la consueta introduzione nella pelvi posterolaterale, il cucchiaio sinistro viene spostato anteriormente; Il cucchiaio destro viene inserito immediatamente nella posizione richiesta - nella sezione posterolaterale della metà destra del bacino. Di conseguenza, i cucchiai si trovano biparietalmente nel piano della giusta dimensione obliqua.

Secondo e terzo momento le operazioni vengono eseguite normalmente.

Quarto momento - in realtà trazione - sono prodotti nello stesso modo della prima posizione. Le differenze stanno nel fatto che man mano che avanzi, la testa, insieme alla pinza, girerà non contro, ma in senso orario di 45°.

Quinto momento eseguito tipicamente.

Difficoltà riscontrate nell'applicazione del forcipe ostetrico. Le difficoltà nell'inserimento dei cucchiai possono essere dovute alla ristrettezza della vagina e alla resistenza del pavimento pelvico, che richiede l'incisione del perineo. A volte il cucchiaio della pinza incontra un ostacolo e non si muove più in profondità, il che può essere dovuto alla punta del cucchiaio che entra nella piega della vagina o (più pericolosamente) nel suo fornice. Il cucchiaio deve essere ritirato e poi reintrodotto sotto attento controllo delle dita della mano guida. A volte le difficoltà nell'introduzione dei cucchiai sono causate da una configurazione tagliente della testa quando la curvatura della testa del cucchiaio non corrisponde alla forma modificata della testa. Superando con attenzione questa difficoltà, è possibile inserire e applicare correttamente il cucchiaio.

In alcuni casi si possono incontrare anche delle difficoltà nella chiusura dei cucchiai, che di solito si verificano se i cucchiai non giacciono sullo stesso piano. In tali casi, i manici della pinza devono essere abbassati all'indietro verso il perineo e si deve tentare di chiudere la pinza. Se questo fallisce, sotto il controllo delle dita inserite nella vagina, i cucchiai si muovono fino a trovarsi sullo stesso piano. Se questa tecnica non porta all'obiettivo, è necessario rimuovere la pinza e applicare nuovamente. Se i manici della pinza divergono nel tentativo di chiuderli, ciò può essere dovuto a profondità di inserimento insufficiente dei cucchiai, scarsa presa sulla testa in una direzione sfavorevole o dimensioni eccessive della testa. Con una profondità di inserimento insufficiente dei cucchiai, le loro parti superiori premono sulla testa e, quando si tenta di comprimere i cucchiai, possono verificarsi gravi danni al feto, fino alla frattura delle ossa del cranio. Difficoltà nella chiusura dei cucchiai sorgono anche nei casi in cui la pinza viene applicata non in direzione trasversale, ma in direzione obliqua e addirittura fronto-occipitale. La posizione errata dei cucchiai è associata a errori nella diagnosi della posizione della testa nella piccola pelvi e della posizione delle suture e delle fontanelle sulla testa, quindi, per eliminarla, un secondo esame vaginale e un appropriato movimento o reinserimento di i cucchiai è necessario.

Il nome stesso evocherà sicuramente associazioni con il lontano Medioevo per la maggior parte dei lettori. In un certo senso avranno ragione: il forcipe ostetrico è stato inventato alla fine del XVI secolo. A quel tempo era un vero progresso nell'ostetricia. Allora il taglio cesareo non veniva praticamente utilizzato e se qualche guaritore intraprendeva un'operazione così pericolosa, era solo per salvare la vita del bambino: la donna in travaglio non aveva una sola possibilità. Il forcipe ha aiutato il bambino a nascere, ha facilitato il parto troppo difficile e ha salvato la vita della madre.

La vista di questo strumento non susciterà certo molta fiducia tra i non iniziati: il terzo millennio e - una specie di pinza! Infatti, questo strumento “obsoleto” e “arretrato”, seppur in rari casi, è ancora indispensabile. Naturalmente, la scienza e la pratica medica sono salite a livelli cosmici rispetto al XVII secolo. Molti metodi diventano rapidamente obsoleti, qualcosa viene migliorato, qualcosa viene abbandonato del tutto. Ma l'imposizione del forcipe è ancora oggi utilizzata nella pratica generica di ostetrici esperti in tutti i paesi del mondo. Negli ultimi tre secoli, il loro design e le indicazioni per l'uso sono cambiati in modo significativo e i benefici superano in modo sproporzionato il rischio di complicanze.

Condizioni di applicazione

Ricevere l'applicazione della pinza ostetrica è possibile solo nella seconda fase del travaglio con la piena apertura della cervice, quando la testa del feto si trova nella cavità pelvica o all'uscita da essa.

L'operazione di applicazione della pinza ostetrica è piuttosto dolorosa: la testa nata del feto sarà grande a causa dei cucchiai di pinza ad essa applicati, pertanto richiede un'anestesia obbligatoria. Molto spesso viene somministrata un'anestesia endovenosa a breve termine, ma se una donna sta partorendo in anestesia epidurale, l'anestesista inietta semplicemente una quantità aggiuntiva del farmaco antidolorifico utilizzato.

L'uso del forcipe è spesso accompagnato da un'episiotomia, un'operazione per tagliare il perineo per espandere il canale del parto. Ciò impedirà la formazione di lacrime profonde nella donna in travaglio.

La cattura della testa del bambino viene eseguita solo quando è già quasi all'uscita dal bacino femminile, il che aumenta ulteriormente la sicurezza della procedura. La forma dello strumento è adattata al massimo in modo delicato e sicuro per il feto, ma afferra saldamente la testa del neonato. Con l'aiuto di movimenti professionali praticati (i cosiddetti trazione) un ostetrico esperto aiuta un neonato a passare attraverso il canale del parto. Inoltre, tra i manici della pinza viene solitamente inserito un asciugamano sterile, che riduce quasi a zero il rischio di un'eccessiva compressione della testa del feto. Ripetiamo che questa procedura viene utilizzata solo in caso di gravi difficoltà nel passaggio naturale del bambino o la necessità di completare il processo di nascita il prima possibile ed è impossibile utilizzare altri metodi di parto. Tuttavia, la testa del bambino dovrebbe corrispondere alla dimensione media della testa di un feto a termine. Gli ostetrici formulano questa condizione in modo leggermente diverso: non dovrebbe essere troppo grande o troppo piccola. Ciò è dovuto alle dimensioni delle pinze, progettate per le dimensioni medie della testa di un feto a termine. L'uso di pinze ostetriche senza tener conto di questa condizione può portare a lesioni eccessive per il bambino e la madre.

Il forcipe diventa uno strumento molto pericoloso anche con un bacino stretto, quindi il loro uso è controindicato. L'operazione di applicazione della pinza ostetrica viene eseguita solo se sono presenti tutte le condizioni di cui sopra.

Meccanismo di azione

Lo scopo della pinza è afferrare saldamente la testa del feto e sostituire la forza di espulsione dell'utero e degli addominali con la forza di trazione del medico. Il processo di "estrazione" del bambino non può essere definito violento: trazione vengono applicati quasi senza sforzo, non vengono effettuate rotazioni artificiali o spostamenti della testa del feto. I movimenti dell'ostetrico copiano diligentemente i movimenti della testa e delle spalle del bambino, che avrebbe prodotto nel processo del parto naturale.

Nel processo trazione il medico può eseguire anche movimenti rotatori, ma solo seguendo il movimento naturale della testa del feto. In questo caso, il medico non impedisce alla testa di girare, ma, al contrario, vi contribuisce.

Indicazioni per l'uso

Ci sono diverse indicazioni per questa procedura. In primo luogo, lo stato di salute della donna in travaglio, che richiede la massima riduzione del periodo di espulsione del feto, l'esclusione di tentativi e stress della donna in travaglio: malattie del sistema cardiovascolare e bronco-polmonare, reni, cuore fallimento, tossicosi tardiva molto grave. In secondo luogo, il forcipe ostetrico si sovrappone a tentativi deboli o debolezza dell'attività lavorativa. In questo caso la testa del feto rimane sullo stesso piano del bacino per più di 2 ore, il che può portare a un eccessivo affaticamento della donna in travaglio e complicazioni ostetriche molto gravi. Nella seconda fase del travaglio, la testa del feto passa attraverso un anello osseo piuttosto stretto: la cavità pelvica. La difficoltà nel muovere la testa del feto è irta di spiacevoli conseguenze sia per il bambino che per la madre: le ossa pelviche schiacciano la testa del feto, le ossa del cranio, a loro volta, esercitano una pressione sui tessuti molli del canale del parto della donna, che porta a vari infortuni. Pertanto, se i farmaci, come la somministrazione endovenosa di ossitocina, che provoca la contrazione dell'utero, non aiutano la nascita di un bambino, si deve ricorrere al forcipe. In terzo luogo, sanguinamento nella seconda fase del travaglio, a causa del distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata, rottura dei vasi del cordone ombelicale durante il loro attaccamento del guscio. Il quarto, con ipossia intrauterina acuta (fame di ossigeno) del feto, quando il ritardo del parto porterà inevitabilmente alla morte del bambino e il conteggio va letteralmente per minuti (con un cordone ombelicale corto, il suo groviglio attorno al collo del bambino).

Preparazione e conduzione dell'operazione

Sulla base della ben nota verità "l'uomo avvisato è salvato" e, aggiungerei, "calmati", cercherò di descrivere in dettaglio cosa ti aspetta durante la preparazione dell'operazione e la sua attuazione.

La preparazione per l'operazione di applicazione della pinza ostetrica comprende diversi punti: scegliere il metodo di anestesia, preparare la donna in travaglio, esaminare la vagina e determinare la posizione del feto, controllare la pinza.

Durante l'operazione di applicazione del forcipe ostetrico, la donna in travaglio giace sulla schiena, con le gambe piegate sui fianchi e sulle ginocchia. La vescica deve essere svuotata prima dell'operazione. I genitali esterni e l'interno coscia vengono trattati con una soluzione disinfettante.

Ripetiamo ancora una volta che a causa del fatto che quando si rimuove la testa fetale con una pinza aumenta il rischio di rottura del perineo, l'applicazione di una pinza ostetrica è combinata con un'episiotomia. Nell'introdurre i cucchiai, l'ostetrico afferra il manico della pinza in un modo speciale: uno speciale tipo di presa evita l'applicazione della forza quando viene introdotto.

Il cucchiaio sinistro delle pinze viene introdotto per primo. In piedi, il medico inserisce quattro dita della mano destra nella vagina nella metà sinistra del bacino, separando la testa del feto dai tessuti molli del canale del parto. Il pollice rimane fuori. Prendendo il cucchiaio sinistro con la mano sinistra, si porta il manico sul lato destro, posizionandolo quasi parallelo alla piega inguinale destra. Quindi, con attenzione, senza alcuno sforzo, il cucchiaio viene fatto avanzare tra il palmo e la testa del feto in profondità nel canale del parto. In questo caso, la traiettoria del movimento dell'estremità della maniglia, per così dire, descrive un arco. L'avanzamento dell'intero ramo nelle profondità del canale del parto viene effettuato praticamente a causa della gravità stessa dello strumento. La mano situata nel canale del parto è una mano guida e controlla la corretta direzione e posizione del ramo. Con il suo aiuto, l'ostetrica si assicura che la parte superiore del cucchiaio non entri nella volta, sulla parete laterale della vagina e non catturi il bordo della cervice. Inoltre, sotto il controllo della mano sinistra, l'ostetrico introduce il ramo destro con la mano destra nella metà destra del bacino allo stesso modo di quello sinistro.

I cucchiai catturano la testa del bambino nel punto più largo in modo tale che i tubercoli parietali si trovino nelle finestre dei cucchiai della pinza e la linea dei manici della pinza sia rivolta verso il punto principale della testa del feto. trazione cercano di eseguire contemporaneamente alle contrazioni, rafforzando così le naturali forze espulsive.

Possibili complicazioni

Sottolineiamo ancora una volta che il forcipe applicato tempestivamente e correttamente non ha un impatto negativo sulla salute di una donna e di un bambino.

Complicazioni nel bambino. Molto spesso, le conseguenze dell'uso del forcipe ostetrico sono espresse in tracce rossastre a forma di anello che rimangono sulla testa e sul viso del bambino. Di solito questi segni scompaiono entro il primo mese senza alcun intervento medico. A causa dell'eccessiva pressione dei cucchiai della pinza sulla parte presentante del feto, possono verificarsi ematomi, possono verificarsi danni alla pelle o al nervo facciale.In casi eccezionali, i bambini hanno lesioni agli occhi, danni al plesso brachiale (manifestati da un " manico penzolante in un bambino). L'uso del forcipe può anche causare danni all'utero, alla vescica o alle radici del nervo sciatico.

Le complicazioni della mamma. Questi includono possibili rotture della vagina e del perineo, meno spesso - la cervice. Gravi complicazioni possono essere rotture del segmento inferiore dell'utero e danni agli organi pelvici: la vescica e il retto. Ma cose del genere possono accadere solo se vengono violate le condizioni per l'operazione e le regole della sua tecnica, il che è sostanzialmente impossibile nei moderni ospedali per la maternità.

Ma ancora!...

Certo, l'applicazione del forcipe ostetrico è una procedura sgradevole, come, infatti, qualsiasi operazione, ha momenti pericolosi. Assicuro alle donne che proprio così, a scopo "preventivo", nessuno ricorrerà a questa procedura. Viene prodotto solo quando è assolutamente necessario, quando non c'è altra via d'uscita e si tratta davvero di salvare la vita del bambino. Ma se ti capita di sperimentare sulla tua esperienza i metodi dell'antica ostetricia in condizioni moderne, non farti prendere dal panico, ma percepiscilo semplicemente come una necessità consapevole che aiuta il tuo bambino tanto atteso a vedere la luce.

Il forcipe ostetrico fu inventato dal medico scozzese William Chamberlain nel 1569.Per molti anni questo strumento rimase un segreto di famiglia, tramandato solo per via ereditaria: la famiglia del medico ei suoi discendenti ricavarono da questa invenzione una notevole ricchezza. Come accadde per molte scoperte scientifiche, dopo 125 anni, nel 1723, il forcipe ostetrico fu nuovamente "inventato" dal chirurgo olandese I. Palfin. Erano già tempi più illuminati, quindi il chirurgo pubblicò immediatamente la sua invenzione e la sottopose a test all'Accademia delle scienze di Parigi, per la quale fu premiato: la priorità nell'invenzione del forcipe ostetrico gli appartiene. Anche se si ritiene che queste pinze siano meno perfette dello strumento di Chamberlain. In Russia, il forcipe ostetrico fu usato per la prima volta nel 1765 a Mosca dal professore dell'Università di Mosca I.F. Erasmo. Tuttavia, il merito di introdurre questa operazione nella pratica quotidiana appartiene a un altro medico eccezionale, il fondatore dell'ostetricia scientifica russa, Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik. Descrisse la sua esperienza personale nel libro The Art of Weaving, or the Science of Womanhood, pubblicato nel 1786. Secondo i suoi disegni, il maestro "strumentale" russo Vasily Kozhenkov nel 1782 realizzò i primi modelli di pinze ostetriche in Russia. Successivamente, gli ostetrici domestici Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevich e Nikolai Nikolaevich Fenomenov hanno dato un grande contributo allo sviluppo della teoria e della pratica dell'operazione di applicazione del forcipe ostetrico.

Le pinze ostetriche sono utilizzate nel parto operativo. Spesso le donne in travaglio hanno molte domande sul loro utilizzo durante il parto. Proviamo a rispondere al più popolare di loro.

Le pinze ostetriche vengono applicate solo alla testa o anche alle natiche del feto?

Sì, la pinza può essere applicata anche ai glutei del bambino, ma a condizione che essi (glutei) siano ben inseriti nell'ingresso della piccola pelvi, ed è impossibile mettere un dito dietro la piega inguinale per estrarre il feto.

Le pinze vengono utilizzate quando le dimensioni della testa del feto e le dimensioni del bacino non corrispondono, usando la forza per comprimere la testa?

No, le pinze ostetriche non sono progettate per questo. Ma in ogni caso, quando si usa il forcipe, aumenta la pressione sulla testa del feto e si restringe leggermente.

Indicazioni per l'uso

Il forcipe ostetrico viene utilizzato nella pratica ostetrica in tutti i casi in cui le forze espulsive della madre non sono sufficienti a portare in superficie il feto.

Inoltre, l'uso del forcipe è giustificato quando durante il parto c'è una minaccia per la vita / salute della madre / figlio e l'unica via d'uscita è completare rapidamente il parto usando il forcipe.

Quindi, quando gli ostetrici usano il forcipe:

Ricorda! Un bacino stretto non è un'indicazione per l'uso del forcipe ostetrico!

Controindicazioni

Operazione riuscita

Il parto riuscito con il forcipe ostetrico è possibile nelle seguenti condizioni:

Contro dell'utilizzo