Mettere il paziente in posizione supina. Posizione del paziente sul tavolo operatorio durante l'anestesia. Cura dei capelli

Il tipo di trasporto (determinato dal medico) e il metodo di posizionamento del paziente a letto, spostamento a letto, barella, sedia a rotelle o da letto a sedia dipende dalla malattia e dalla possibilità di collaborazione tra il paziente e il personale medico. È necessario spostare il paziente a letto, cambiare la sua posizione nello spazio con la massima cura e sicurezza, sia per il paziente che per l'operatore sanitario.

Mettere il paziente nella posizione di Fowler.

La posizione FOWLER è intermedia tra la posizione "seduta a metà, reclinata".

Indicazioni: nutrire, garantire l'igiene personale, cambiare posizione con il rischio di piaghe da decubito.

Algoritmo di azione:

Alza la testata del letto con un angolo di 45-60 gradi.

Metti un cuscino basso sotto la testa.

Posizionare un cuscino sotto le braccia (si previene la lussazione della spalla e si previene la contrattura dei muscoli dell'arto superiore)

Posiziona un cuscino sotto la parte bassa della schiena (riduce il carico sulla colonna lombare).

Posizionare un rullo sotto i fianchi (previene l'iperestensione dell'articolazione del ginocchio e la compressione dell'arteria poplitea).

Posizionare un rullo sotto il terzo inferiore della parte inferiore della gamba (previene le piaghe da decubito del tallone).

Metti la fermata sotto i piedi con un angolo di 90 gradi. (previene il piede cadente).

Posare il paziente sulla schiena.

Indicazioni: preparazione al sonno, cambio di posizione a rischio di piaghe da decubito

Algoritmo di azione:

Spiegare lo svolgimento della prossima procedura e ottenere il consenso alla sua attuazione.

Posizionare la testiera in posizione orizzontale.

Posizionare un cuscino sotto la parte superiore della spalla, del collo e della testa del paziente (previene la contrattura delle vertebre cervicali).

Posiziona un piccolo asciugamano arrotolato sotto la parte bassa della schiena (la parte lombare della colonna vertebrale è supportata).

Posizionare il rullo lungo la superficie esterna delle cosce (impedisce all'anca di girare verso l'esterno).

Posizionare un rullo nella regione del terzo inferiore della parte inferiore della gamba (protegge dalle piaghe da decubito del tallone).

Poggiapiedi ad angolo di 90 gradi.

Girare le mani con i palmi verso il basso lungo il corpo, posizionare i cuscinetti sotto gli avambracci (l'eccessiva rotazione della spalla diminuisce, l'iperestensione nell'articolazione del gomito viene prevenuta).

Posizionare i rulli sotto le mani nelle mani del paziente (l'estensione delle dita e l'abduzione di 1 dito sono ridotte).

Posare il paziente sullo stomaco.

Indicazioni: riposizionamento a rischio di piaghe da decubito

Algoritmo di azione:

Spiegare lo svolgimento della prossima procedura e ottenere il consenso alla sua attuazione.

Porta il letto in posizione orizzontale.

Girare la testa del paziente su un lato e posizionare sotto di essa un cuscino basso (riduce la flessione e l'iperestensione delle vertebre cervicali).

Posizionare un piccolo cuscino sotto l'addome appena sotto il diaframma (riduce l'iperestensione delle vertebre lombari, la tensione lombare, nelle donne diminuisce la pressione sul torace).

Piegare le braccia del paziente all'altezza delle spalle e sollevarle in modo che le mani si trovino vicino alla testa.

Posizionare piccoli cuscinetti sotto i gomiti, gli avambracci e le mani.

Posiziona i cuscinetti sotto i piedi per evitare che si pieghino e si girino verso l'esterno.

Bersaglio: creare una posizione comoda a letto.

Indicazioni:

Attrezzatura: letto funzionale, rulli-4, piccoli cuscini-2, cuscino, rullo per la mano-2, poggiapiedi

(sacchetto di sabbia).

PREPARAZIONE PER LA PROCEDURA

ESECUZIONE DELLA PROCEDURA

4. Fissare i freni del letto.

5. Abbassare le sponde laterali (se presenti) sul lato in cui si trova l'infermiere

6. Mettere la testata del letto in posizione orizzontale;

7. Posizionare un piccolo asciugamano arrotolato sotto la parte bassa della schiena del paziente (in questo modo viene sostenuta la parte lombare della colonna vertebrale);

8. Posizionare un piccolo cuscino sotto la parte superiore delle spalle, del collo e della testa del paziente (questo assicura la corretta distribuzione del busto e previene le contratture in flessione delle vertebre cervicali);

9. Posizionare i capezzoli (ad es. da un lenzuolo arrotolato) lungo le cosce esterne, iniziando dall'area trocanterica del femore (questo impedisce alla coscia di girare verso l'esterno);

10. Posizionare un piccolo cuscino o rullo nella zona del terzo inferiore della parte inferiore della gamba (riducendo così la pressione sui talloni, sono protetti dalle piaghe da decubito);

11. Prevedere un arresto per i piedi con un angolo di 90° (in questo modo è assicurata la flessione posteriore degli stessi e si previene il “cedimento”);

12. Girare le braccia del paziente con i palmi verso il basso e posizionarle parallele al corpo, posizionando dei piccoli cuscinetti sotto gli avambracci (riducendo così l'eccessiva rotazione della spalla, prevenendo la sovraestensione dell'articolazione del gomito);

13. Mettere i rulli per la mano nelle mani del paziente (così, l'estensione delle dita e l'abduzione del primo dito sono ridotte).

14. Assicurarsi che il paziente sia sdraiato comodamente.

FINE DELLA PROCEDURA

1. Rimuovere i guanti. Lavati e asciugati le mani.

Posare il paziente sul fianco

Bersaglio: creare una posizione comoda a letto

Indicazioni: posizione passiva e forzata del paziente a letto, prevenzione delle piaghe da decubito.

Attrezzatura: letto funzionale, cuscini - 3, poggiapiedi.

PREPARAZIONE PER LA PROCEDURA

1. Spiegare lo scopo e il corso del collocamento, ottenere il consenso.

2. Preparare l'attrezzatura necessaria.

3. Valutare le condizioni del paziente e l'ambiente. Fissare i freni del letto (se presenti).

ESECUZIONE DELLA PROCEDURA

1. Stabilire un rapporto di fiducia con il paziente.

3. Decontaminare le mani a livello igienico, indossare i guanti.

4. Fissare i freni del letto.

5. Abbassare le sponde laterali (se presenti) sul lato in cui si trova l'infermiere

6. Abbassare la testata del letto;

7. Avvicinare il paziente in posizione supina al bordo del letto

8. Piegare a sinistra se si desidera girare il paziente sul lato destro, la gamba del paziente all'altezza dell'articolazione del ginocchio, facendo scivolare il piede sinistro nella cavità poplitea destra

9. Posizionare una mano sulla coscia del paziente, l'altra mano sulla spalla e girare il paziente su un fianco verso di sé (in questo modo l'azione della "leva" sulla coscia facilita la rotazione)

10. Posizionare un cuscino sotto la testa e il corpo del paziente (riducendo così la flessione laterale del collo e la tensione dei muscoli del collo)

11. Posizionare entrambe le braccia del paziente in posizione leggermente piegata, con il braccio in alto all'altezza delle spalle e della testa, il braccio in basso adagiato su un cuscino vicino alla testa (questo protegge le articolazioni della spalla e facilita il movimento del torace, che migliora la ventilazione polmonare)

12. Posizionare un cuscino piegato sotto la schiena del paziente, infilandolo leggermente sotto la schiena con un bordo dritto (in questo modo si può "mantenere" il paziente nella posizione sul fianco)

13. Posizionare un cuscino (dall'inguine al piede) sotto la gamba "superiore" leggermente piegata del paziente (in questo modo si prevengono ulcere da decubito al ginocchio e alle caviglie e si previene la sovraestensione della gamba).

introduzione

L'obiettivo del posizionamento ottimale del paziente durante l'intervento chirurgico è fornire il miglior accesso chirurgico possibile evitando potenziali complicazioni posturali. Qualsiasi posizione del paziente sul tavolo operatorio comporta un certo grado di rischio. Questo problema è ulteriormente aggravato dal fatto che il paziente non può parlarci della complicazione che si è verificata a causa dell'incoscienza e del rilassamento muscolare.

I seguenti sono i più comunemente usati posizione sul tavolo operatorio: sul dorso, litotomia, Lloyd Davis, sul fianco, seduto, posizione prona (a faccia in giù).

La maggior parte di queste posizioni può essere ulteriormente modificata, ad esempio inclinando il lettino - posizione Trendelenburg (con lato piedi sollevato) o posizione Trendelenburg inverso (con lato testa sollevato). Questo articolo prenderà in considerazione i cambiamenti fisiologici, nonché le complicanze generali e specifiche associate alla posizione del paziente sul tavolo operatorio.

Trasferimento del paziente al tavolo operatorio

Molti pazienti vengono portati in sala operatoria e adagiati sul tavolo in uno stato di incoscienza. Il processo di spostamento del paziente, così come la posizione finale in cui si troverà il paziente durante l'anestesia, comporta potenziali rischi di gravi complicanze. È responsabilità dell'anestesista assicurarsi che tutti i membri del team comprendano i propri ruoli e responsabilità individuali quando spostano e posizionano il paziente sul tavolo operatorio. Tutte le linee IV, i cateteri e il tubo endotracheale devono essere ben fissati e liberi di muoversi prima di iniziare il posizionamento del paziente. Una volta che il paziente è stato collocato nella posizione definitiva, tutti i collegamenti devono essere ricontrollati per assicurarsi che tutto funzioni correttamente.

Complicanze maggiori dovute a un errato posizionamento del paziente

Danni ai nervi periferici

L'American Association of Anesthesiologists ha condotto uno studio che ha analizzato tutte le cause legali relative agli anestesisti. I risultati dello studio sono stati piuttosto interessanti: il 32% di tutte le denunce riguardava la morte durante l'anestesia, il 16% - danni ai nervi periferici, il 12% - danni cerebrali. Come possiamo vedere, il danno ai nervi periferici è una complicanza abbastanza comune dell'anestesia. È importante che le lesioni dei nervi periferici possano essere asintomatiche e passare inosservate per diversi giorni dopo l'intervento. Il nervo ulnare è più comunemente ferito. Un fatto interessante è che la probabilità di danno al nervo ulnare dopo l'anestesia generale e regionale è la stessa.

Sono stati proposti quattro meccanismi patologici che possono portare a danni ai nervi durante l'anestesia: stiramento, compressione, ischemia generale e danno metabolico.

Il gruppo di rischio per la neuropatia postoperatoria comprende pazienti anziani, nonché pazienti con polineuropatia diabetica e alcolica. È necessario essere molto attenti ai pazienti di questo gruppo ponendoli sul tavolo operatorio.

Danni agli occhi

La frequenza del danno oculare durante l'anestesia e l'intervento chirurgico è molto bassa, inferiore allo 0,01% dei casi. Tuttavia, lo spettro del danno varia notevolmente da un lieve disagio alla completa perdita della vista. La lesione corneale è il tipo più comune di lesione oculare. Il danno alla cornea può essere causato sia dal suo trauma diretto, ad esempio da oggetti come una maschera facciale o un lenzuolo chirurgico, sia aggravato dall'essiccamento della cornea che si verifica quando le palpebre non sono completamente chiuse, causato dalla mancanza di produzione di liquido lacrimale durante l'anestesia. Tutti questi danni alla cornea possono essere prevenuti molto facilmente semplicemente incollando gli occhi. L'efficacia dell'uso di unguenti speciali per gli occhi non è provata.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai pazienti in posizione prona. Durante l'operazione, il paziente può essere spostato e, se si trova in posizione prona, può essere applicata una pressione sugli occhi. Inizialmente elevata pressione intraoculare, posizione a testa in giù sul tavolo operatorio, possibile ipotensione arteriosa durante l'anestesia: tutti questi fattori possono portare a ischemia retinica e, in definitiva, visione compromessa o completa cecità.

piaghe da decubito

In qualunque posizione si trovi il paziente sul tavolo operatorio, alcuni punti del suo corpo sono costantemente sottoposti a una pressione maggiore, per cui tutte queste regioni anatomiche sono a rischio significativo di piaghe da decubito. La presenza del paziente sul tavolo operatorio per molte ore in una posizione provoca pressione su alcuni punti. Spesso osservati durante l'intervento chirurgico, l'ipotermia, la bassa pressione sanguigna e la ridotta gittata cardiaca portano a una ridotta perfusione tissutale. La combinazione di pressione e ridotta perfusione provoca ischemia tissutale, che in alcuni casi porta allo sviluppo di piaghe da decubito.

È necessario distribuire la pressione risultante su un'area più ampia possibile per prevenire la formazione di piaghe da decubito. Per fare questo ci sono degli speciali cuscinetti morbidi (silicone) che vengono posti sotto le zone anatomiche sottoposte a pressione. Inoltre, se possibile, la valutazione visiva di queste aree dovrebbe essere effettuata durante e dopo l'operazione.

Tipi di posizioni del paziente sul tavolo operatorio

Posizione sulla schiena

In posizione supina, il diaframma si sposta verso la cavità toracica, il che porta a una diminuzione del volume corrente, una violazione del rapporto ventilazione-perfusione, una diminuzione della compliance e della capacità polmonare residua funzionale. Nei pazienti con BPCO, ciò può causare ostruzione delle vie aeree inferiori. Inoltre, in posizione supina, si verifica la ridistribuzione del sangue venoso dagli arti inferiori, che porta ad un aumento del ritorno venoso al cuore e ad un aumento della gittata cardiaca. Questi cambiamenti fisiologici in una certa misura neutralizzano l'effetto negativo dell'anestesia sull'emodinamica, tuttavia, nei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia, possono causare scompenso. In posizione supina, i pazienti con incompetenza dello sfintere gastroesofageo hanno un aumentato rischio di aspirazione del contenuto gastrico.

I lunghi rami del plesso brachiale (C8-Th1) decorrono vicino alla prima costola, alla clavicola e alla spalla, predisponendo alla compressione di questi nervi. Molto spesso, il danno a queste radici del plesso brachiale viene confuso con il danno al nervo ulnare distale, poiché proviene anche da C8-Th1. Per ridurre al minimo il rischio di danni al plesso brachiale, la spalla non deve essere abdotta a più di 90 gradi dal corpo, l'avambraccio e la mano non devono essere in posizione di pronazione e la testa non deve essere abdotta sul lato opposto del braccio rapito, dovrebbe essere in una posizione neutra.

Più del 25% di tutte le lesioni dei nervi periferici si verificano sul nervo ulnare ed è interessante notare che questa complicanza si verifica negli uomini 3 volte più spesso che nelle donne. La classica sede di lesione del nervo ulnare è la sua incarcerazione nel canale cubitale, situato vicino al condilo interno dell'omero.

Inoltre, la classica posizione supina del paziente comporta la perdita della naturale lordosi lombare, che è spesso associata a mal di schiena postoperatorio.

Se il paziente soffre di mal di schiena cronico, prima dell'anestesia è necessario posizionare del materiale morbido o un cuscino gonfiabile sotto la regione lombare, questo preserverà la naturale lordosi.

La parte posteriore della testa, l'osso sacro e i talloni sono aree anatomiche che subiscono una maggiore compressione. Al fine di prevenire lo sviluppo di piaghe da decubito, sotto questi punti devono essere posizionati morbidi cuscinetti di elio o cuscinetti speciali. Quando si utilizzano i cuscinetti per il tallone, le ginocchia devono essere mantenute leggermente piegate, poiché sono stati descritti casi di danno al nervo sciatico dovuto al suo allungamento eccessivo.

L'illustrazione seguente mostra il posizionamento errato del paziente in posizione supina:

Posizione di Trendelenburg

La posizione di Trendelenburg è stata descritta in tempi antichi, la seguente illustrazione lo conferma:

Questa posizione è stata originariamente descritta come una posizione in cui il corpo del paziente è in posizione orizzontale e le gambe sono sollevate. Ma in seguito questa posizione è stata modificata, e ora viene descritta come una posizione sulla schiena con un'inclinazione di 45 gradi a testa in giù. Tuttavia, il termine "posizione di Trendelenburg" è ora comunemente usato per descrivere qualsiasi posizione a testa in giù.

I cambiamenti osservati nella posizione di Trendelenburg dei sistemi respiratorio e cardiovascolare sono molto simili a quelli che si verificano nella posizione supina del paziente, ma sono più pronunciati. Nella posizione di Trendelenburg, il movimento del diaframma può essere fortemente limitato dal peso del contenuto dello stomaco, che diminuisce la capacità polmonare residua funzionale e aumenta la probabilità di atelettasia. La violazione del rapporto ventilazione-perfusione, l'aumento della pressione intracranica e intraoculare, così come l'aspirazione passiva sono tutte potenziali complicanze della posizione di Trendelenburg. Inoltre, maggiore è la pendenza del tavolo, maggiore è la probabilità di queste complicazioni.

Posizione Trendelenburg inversa

I cambiamenti fisiologici che si verificano in questa posizione sono simili a quelli del paziente seduto (vedi sotto). Gli effetti fisiologici positivi includono: miglioramento del drenaggio venoso dalla testa e dal collo, riduzione della pressione intracranica, minor rischio di aspirazione passiva. Le principali complicanze di questa posizione sono l'ipotensione arteriosa e un alto rischio di embolia gassosa.

Posizione litotomica / posizione Lloyd Davis

La differenza fondamentale tra la posizione della litotomia e la posizione di Lloyd Davis è il grado di flessione dell'anca e del ginocchio. I cambiamenti fisiologici e le complicazioni di queste posizioni sono molto simili, quindi considereremo queste posizioni insieme. Gli spostamenti che si verificano sono simili ai cambiamenti che si verificano nella posizione di Trendelenburg. Tuttavia, è importante ricordare che in queste posizioni le gambe del paziente sono in una posizione più elevata, e questo porta a una ridistribuzione del sangue dagli arti inferiori e in alcuni pazienti (ad esempio, con insufficienza cardiaca) può portare a fluido volumetrico sovraccarico. Con queste posizioni c'è quasi sempre la possibilità di spostamento del tubo endotracheale. Sono anche possibili la stimolazione involontaria della carena che causa broncospasmo o intubazione endobronchiale.

Nella litotomia e nella posizione di Lloyd Davis, le braccia del paziente sono ai lati, vengono descritti casi di danno e persino amputazione delle dita quando la parte del piede del lettino è stata rimossa verso il basso o quando le gambe sono state sollevate (le dita sono semplicemente cadute tra le strutture). È necessario eseguire la flessione delle gambe nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio contemporaneamente in entrambi gli arti. Un'eccessiva flessione dell'anca può causare danni all'otturatore e ai nervi sciatico, sia per meccanismo di allungamento eccessivo che per compressione diretta del nervo femorale. Nelle parti distali dell'arto inferiore, il nervo surale o safeno è più spesso danneggiato. I nervi surali e safeni comuni girano intorno alla parte superiore della parte inferiore della gamba, quindi se il supporto si trova in una posizione non riuscita, potrebbero essere violati.

Nella posizione litotomica, la compressione del gastrocnemio è quasi inevitabile, predisponendo all'embolia venosa e persino alla sindrome compartimentale. Molto probabilmente, l'eziologia della sindrome compartimentale è dovuta a una diminuzione della pressione di perfusione causata da una combinazione di due fattori: compressione e alterazione del flusso sanguigno. Il fattore più significativo nello sviluppo della sindrome compartimentale è la durata della procedura. Pertanto, se il paziente è nella posizione litotomica per più di 5 ore, deve essere presa in considerazione la misurazione della pressione invasiva nella guaina fasciale del gastrocnemio. Quando un supporto viene posizionato sotto il muscolo del polpaccio, aumenta il rischio di compressione dell'arteria poplitea e di danni al nervo peroneo. Puoi evitare queste complicazioni - per questo è necessario utilizzare un dispositivo speciale che ti permetta di fissare l'arto inferiore nel limbo:

Posizione laterale (posizione del paziente sul fianco)

Nella posizione del paziente sul fianco, il polmone inferiore è meno ventilato, ma meglio rifornito di sangue, allo stesso tempo, il polmone superiore è meglio ventilato, ma non sufficientemente perfuso.

Solitamente i pazienti tollerano bene questa posizione e il mismatch ventilazione-perfusione non provoca gravi disturbi. Tuttavia, nei pazienti con bassa riserva fisiologica, la posizione laterale può portare a ipossiemia. La posizione laterale è associata al maggior numero di complicanze oculari. Di solito si tratta di lesioni corneali e questa complicazione si verifica ugualmente spesso in entrambi gli occhi.

Esiste anche un alto rischio di danni al plesso brachiale se la testa e il collo del paziente non giacciono sul cuscino, ma sono eccessivamente estesi verso il basso.

Nella posizione del paziente su un fianco, viene posizionato un rullo speciale nella regione ascellare, tuttavia, se è di piccole dimensioni o localizzato in modo inadeguato, allora può essere compromesso anche il fascio neuromuscolare situato nella cavità ascellare.

Non importa quanto sia comoda la posizione del paziente in posizione laterale, l'ipertensione venosa si verifica sempre nel braccio "inferiore".

È necessario non dimenticare di mettere cuscinetti morbidi tra le ginocchia del paziente, altrimenti c'è un'alta probabilità di danni ai nervi surali e safenici.

posizione seduta

La classica posizione seduta viene utilizzata solo in alcuni centri speciali e solo per operazioni molto specifiche. In questa posizione si verificano stasi venosa e ristagno negli arti inferiori, che a volte portano a ipotensione persistente, difficile da trattare. A volte un'eccessiva estensione o flessione della testa può portare all'ostruzione delle vene del collo. Tuttavia, la complicanza meglio descritta e più importante della posizione seduta è l'embolia gassosa venosa, specialmente nelle craniotomie. La fisiopatologia di questa complicanza è una combinazione di bassa pressione venosa (valori subatmosferici) e danno ai seni durali, che non sono in grado di collassare. Le raccomandazioni per la prevenzione, la diagnosi e il trattamento di questa complicanza esulano dallo scopo di questo articolo.

Posizione a faccia in giù (posizione prona)

Molti dei cambiamenti fisiologici che si verificano in questa posizione possono essere ridotti al minimo con un attento approccio alla procedura di posizionamento del paziente.

L'illustrazione seguente è un esempio di corretto posizionamento del paziente in posizione a faccia in giù:

È molto importante evitare la pressione sull'addome. Se ciò non viene fatto, la pressione intra-addominale aumenta bruscamente, si verifica la compressione della vena cava inferiore, che riduce il ritorno venoso e, di conseguenza, riduce la gittata cardiaca. Inoltre, l'elevata pressione intra-addominale limita il movimento del diaframma, riduce la compliance del torace, il che porta a una compromissione della funzionalità polmonare. Tuttavia, se il paziente in posizione prona non è sottoposto a pressione sull'addome, allora questa posizione, al contrario, aumenta la capacità funzionale dei polmoni, migliora l'escursione del diaframma, migliora il rapporto ventilazione-perfusione, che alla fine porta ad una migliore ossigenazione. Pertanto, questa tecnica viene utilizzata per correggere l'ipossiemia refrattaria nell'ARDS, con una migliore ossigenazione che si verifica nel 70-80% dei pazienti.

Molto spesso, la posizione prona è associata ad altre lesioni altrettanto gravi, molte delle quali possono essere evitate se si dispone di personale sufficiente per girare il paziente dalla schiena allo stomaco.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla posizione della testa e del collo del paziente e dovrebbe essere evitata un'eccessiva pressione sul naso e sugli occhi. Se all'inizio dell'operazione la posizione del paziente sembra essere abbastanza sicura, allora i minimi movimenti che si verificano durante l'operazione possono portare a un cambiamento nella posizione della testa e del collo, causando gravi danni.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla posizione degli arti superiori. La posizione prona è una posizione rischiosa per il plesso brachiale. La spalla dovrebbe essere leggermente flessa e l'avambraccio dovrebbe essere posto in una posizione di adduzione e rotazione verso l'interno di 90º. Questi movimenti devono essere eseguiti con entrambe le mani contemporaneamente. Non esercitare pressione sull'ascella. I cuscinetti morbidi devono essere posizionati sotto l'avambraccio e la mano.

L'avampiede, le ginocchia, il bacino, il torace, le ascelle, i gomiti e il viso sono tutti a rischio significativo di sviluppare ulcere da decubito, quindi è importante utilizzare cuscinetti morbidi sotto di essi.

Bersaglio:

Indicazione: posizione passiva e forzata del paziente a letto, rischio di sviluppare piaghe da decubito.

Attrezzatura:

Asciugamano individuale;

Letto funzionale;

Rulli - 2;

Poggiapiedi;

Cuscini - 4.

Algoritmo di azione

1. Stabilire un rapporto di fiducia con il paziente. Valutare le condizioni del paziente, la possibilità di assistenza da parte sua nel trasloco
2. Lavarsi le mani e asciugarle con un asciugamano individuale
3. Preparare l'attrezzatura necessaria
4. Sposta il letto in posizione orizzontale
5. Alza la testata del letto con un angolo di 40-60 gradi
6. Posizionare la testa del paziente su un materasso o un cuscino basso
7. Se il paziente non è in grado di muovere autonomamente le braccia, posizionare un cuscino sotto di esse.
8. Posizionare un cuscino sotto la regione lombare del paziente
9. Posizionare cuscini o cuscini sotto le cosce del paziente
10. Posizionare un piccolo cuscino o cuscino sotto il terzo inferiore della gamba del paziente
11. Posizionare il poggiapiedi del paziente a un angolo di 90 gradi
12. Assicurati che il paziente sia a suo agio
13. Lavati le mani con il sapone e asciugale con un asciugamano individuale

POSIZIONARE IL PAZIENTE SULLA SCHIENA

Bersaglio: creare una posizione comoda a letto.

Indicazione:

Attrezzatura:

Asciugamano individuale;

Letto funzionale;

Asciugamano;

Rulli -4;

Piccoli cuscini - 2;

Cuscino;

Rulli per pennello - 2;

Poggiapiedi

Algoritmo di azione

1. Stabilire un rapporto di fiducia con il paziente. Valutare le condizioni del paziente, la possibilità di assistenza da parte sua nel trasloco

2. Lavarsi le mani e asciugarle con un asciugamano individuale

3. Preparare l'attrezzatura necessaria

4. Dare al paziente una posizione orizzontale a letto

5. Posizionare un tubicino arrotolato sotto la regione lombare del paziente.

asciugamano

6. Posizionare un piccolo cuscino sotto la sommità delle spalle, sotto la testa del paziente

7. Posizionare i rulli lungo la superficie esterna della coscia, partendo dalla zona del trocantere del femore

8. Posizionare un piccolo cuscino o cuscino nell'area del terzo inferiore della parte inferiore della gamba

9. Fornire un poggiapiedi a 90 gradi

10. Girare i palmi delle mani del paziente verso il basso e posizionarli parallelamente al corpo, posizionando piccoli cuscinetti sotto gli avambracci

11. Mettere i rulli per la spazzola nelle mani del paziente

12. Assicurarsi che il paziente sia a suo agio

13. Lavarsi le mani con sapone e asciugarle con un asciugamano individuale

POSIZIONE DEL PAZIENTE SULLO STOMACO

Bersaglio: creare una posizione comoda a letto.

Indicazione: posizione passiva e forzata del paziente, prevenzione delle piaghe da decubito. Attrezzatura:

Asciugamano individuale;

Letto funzionale;

Piccoli cuscini - 8;

Cuscini - 2.

Algoritmo di azione

1. Stabilire un rapporto di fiducia con il paziente.

2. Valutare le condizioni del paziente, la possibilità di assistenza da parte sua nel trasloco

3. Lavarsi le mani e asciugarle con un asciugamano individuale

4. Preparare l'attrezzatura necessaria

5. Portare il letto in posizione orizzontale

6. Rimuovere il cuscino da sotto la testa del paziente

7. Distendere il braccio del paziente nell'articolazione del gomito, posizionarlo parallelamente al corpo per l'intera lunghezza e, mettendo la mano del paziente sotto la coscia, "trasferire" il paziente attraverso il braccio sullo stomaco

8. Spostare il corpo del paziente al centro del letto

9. Girare la testa del paziente su un lato e posizionare un cuscino basso sotto di essa

10. Metti un piccolo cuscino sotto lo stomaco appena sotto il livello del diaframma

11. Piegare le braccia del paziente all'altezza delle spalle, sollevarle in modo che le mani si trovino vicino alla testa

12. Posiziona dei piccoli cuscini sotto i gomiti, gli avambracci e le mani

13. Metti i cuscini sotto i piedi

14. Assicurarsi che il paziente sia a suo agio

15. Lavarsi le mani con il sapone e asciugarle con un asciugamano individuale

POSIZIONE DEL PAZIENTE SUL FIANCO

Bersaglio: creare una posizione comoda a letto.

Indicazione: posizione passiva e forzata del paziente a letto, prevenzione delle piaghe da decubito.

Attrezzatura:

Asciugamano individuale;

Letto funzionale;

Cuscini-3;

Poggiapiedi.

Algoritmo di azione

1. Stabilire un rapporto di fiducia con il paziente. Valutare le condizioni del paziente, la possibilità di assistenza da parte sua

2. Lavarsi le mani e asciugarle con un asciugamano individuale

3. Preparare l'attrezzatura necessaria

4. Abbassare la testata del letto

5. Avvicinare il paziente in posizione supina al bordo del letto

6. Quando si gira sul lato destro del paziente, piegare a sinistra, se si desidera girare il paziente sul lato destro, la gamba del paziente all'altezza dell'articolazione del ginocchio, facendo scivolare il piede sinistro nella cavità poplitea destra

7. Mettere una mano sulla coscia del paziente, l'altra sulla spalla e girare il paziente verso di sé

8. Posizionare un cuscino sotto la testa del paziente

9. Dare a entrambe le braccia del paziente una posizione leggermente piegata, mentre il braccio in alto si trova a livello della spalla e della testa

10. La mano situata sotto giace sul cuscino vicino alla testa

11. Posizionare un cuscino piegato sotto la schiena del paziente, facendolo scivolare leggermente con un bordo liscio

12. Posizionare un cuscino (dall'inguine al piede) sotto la gamba "superiore" leggermente piegata del paziente

13. Sostituire il poggiapiedi

14. Assicurarsi che il paziente sia a suo agio

15. Lavarsi le mani con il sapone e asciugarle con un asciugamano individuale

Tipi di posizioni del paziente rispetto al letto

1. Attivo - il paziente può cambiare posizione autonomamente, muoversi facilmente, servirsi da solo, assumere qualsiasi posizione. Questa situazione è tipica per i pazienti con un decorso lieve della malattia.

2. Passivo - il paziente non è in grado di eseguire movimenti attivi. Cause: depressione della coscienza, estrema debolezza, intossicazione, danni al sistema nervoso e muscolare.

3. costretto - il paziente assume questa posizione per alleviare la sua condizione (riduzione della mancanza di respiro, tosse, dolore). Per esempio:

In caso di dolore addominale associato a infiammazione del peritoneo, il paziente giace con le gambe piegate, evitando qualsiasi contatto con lo stomaco;

In caso di pleurite, il paziente giace sul lato dolorante per ridurre il dolore e facilitare l'escursione di un polmone sano;

in caso di soffocamento - seduto, appoggiando le mani sul letto per facilitare la respirazione, l'inclusione dei muscoli ausiliari (posizione orthopno e).

I pazienti immobilizzati che non sono in grado di modificare autonomamente la posizione del corpo o le singole parti del corpo hanno rischio di violazioni da molti organi di sistemi, compresa la pelle e il sistema muscolo-scheletrico:

· piaghe da decubito - alterazioni ulcerative-necrotiche della pelle e di altri tessuti molli che compaiono a seguito della loro prolungata compressione, taglio o attrito;

· contratture articolari - limitazione persistente del movimento delle articolazioni;

· ipotrofia muscolare - assottigliamento graduale, danno alle fibre muscolari e diminuzione della loro contrattilità a seguito di una violazione della loro nutrizione.

Quando si posiziona un paziente, deve essere dato disposizioni funzionali , contribuendo alla disposizione fisiologica delle parti del corpo, riducendo il rischio di sviluppare potenziali complicanze dovute all'immobilità.

Tipi di posizioni funzionali del paziente a letto

1. La posizione di Fowler (sdraiato / semiseduto) - sdraiato sulla schiena con una testata del letto sollevata ad un angolo di 45-60 0 C. Fornisce prevenzione delle piaghe da decubito, respirazione più facile, comunicazione più facile e cura del paziente.

2. Posizione Sims - intermedio tra la posizione sdraiata sullo stomaco e sul fianco. Consigliato per la prevenzione delle piaghe da decubito.

Sdraiato sulla schiena.

Sdraiato sul mio stomaco.

Sdraiato su un fianco.

6. Posizione di Trendelenburg - sdraiato orizzontalmente sulla schiena, senza cuscino, con le gambe sollevate. Promuove il deflusso del sangue attraverso le vene degli arti inferiori e il flusso sanguigno alla testa. È raccomandato per la prevenzione del tromboembolismo, nell'insufficienza vascolare acuta (svenimento, collasso, shock), segni di sanguinamento dal tratto gastrointestinale.

Quando si posiziona il paziente nella giusta posizione per lui, è necessario utilizzare cuscini e rulli aggiuntivi, supporto per i piedi e altri dispositivi. Per creare un contenuto confortevole per il paziente viene utilizzato letto funzionale , dotato di tre sezioni mobili, sponde laterali, ruote silenziose e maniglia freno. Il letto ha un comodino, nidi per una nave e un orinatoio e altri dispositivi aggiuntivi che facilitano le condizioni del paziente e si prendono cura di lui.

Il concetto di biomeccanica del corpo

Biomeccanica- una scienza che studia le regole (leggi) del movimento meccanico di un corpo nei sistemi viventi. I sistemi viventi possono essere:

un sistema completo: una persona;

i suoi organi e tessuti;

Un gruppo di persone che fanno cose insieme.

In medicina, la biomeccanica studia la coordinazione degli sforzi del sistema muscolo-scheletrico, nervoso e dell'apparato vestibolare, volti a mantenere l'equilibrio e garantire la posizione più fisiologica del corpo a riposo e durante il movimento: quando si cammina, si sollevano pesi, ci si inclina, ci si siede, in piedi, sdraiato. La corretta biomeccanica del corpo fornisce il movimento più efficiente con la minima tensione muscolare, dispendio energetico e stress scheletrico.

È possibile mantenere la posizione verticale del corpo nello spazio solo mantenendo equilibrio. Ciò eviterà cadute, lesioni, ridurrà il carico sulla colonna vertebrale. È possibile mantenere una posizione stabile ad un certo rapporto tra il baricentro del corpo e l'area di appoggio. In posizione eretta, l'area di appoggio è limitata alla pianta dei piedi. Il centro di gravità è approssimativamente a livello della seconda vertebra sacrale. Quando si cambia postura, il centro di gravità può spostarsi oltre l'area di appoggio, il che sconvolge l'equilibrio e può portare a una caduta.

L'infermiere deve conoscere le regole della biomeccanica ed educare il paziente ei suoi familiari a rispondere efficacemente alla necessità di muoversi, evitando cadute e infortuni.