parto naturale- una situazione rischiosa. Quando si passa attraverso il canale del parto, potrebbe essere necessaria l'assistenza ostetrica, che può essere fornita utilizzando strumenti ostetrici o manualmente.

Pinza ostetrica- uno dei più antichi strumenti per l'ostetricia, progettato per estrarre un feto vivo a termine dalla testa.

Il forcipe ostetrico fu inventato in Scozia alla fine del XVI secolo e iniziò ad essere utilizzato in Russia a partire dal 1765.

Progetto forcipe ostetrico non è cambiata dalla loro invenzione, sono due rami metallici a forma di cucchiaio collegati in un lucchetto in modo speciale.

Usa le pinze per i deboli attività lavorativa quando una donna in travaglio non è in grado di espellere il feto da sola, mentre le condizioni del bambino o della madre richiedono il completamento più rapido possibile. Inoltre, con l'aiuto di una pinza ostetrica, l'ostetrico può capovolgere la testa del feto, che si trova nel gluteo, per facilitare il processo del parto.

I vantaggi e i pericoli delle pinze

Un tempo, questo strumento ha contribuito a ridurre significativamente la mortalità materna e infantile. Ma oggi l'atteggiamento nei confronti del forcipe ostetrico è spesso negativo.

Esistono numerose indicazioni per l'uso del forcipe quando il feto o la madre sono in grave pericolo, quindi il forcipe spesso supera il rischio. possibili complicazioni.

Tuttavia, l'imposizione del forcipe - che può essere accompagnata da gravi complicazioni. Per la madre sono ferite: rotture della vagina e del perineo. IN casi gravi possono essere rotture della cervice e del segmento inferiore dell'utero, danni Vescia e retto.

Possono esserci anche una serie di complicazioni per il feto, principalmente gonfiore e cianosi sui tessuti molli della testa, ematomi con forte compressione della pinza, paresi. Le complicanze più gravi sono i danni alle ossa del cranio del bambino.

L'uso del forcipe ostetrico non è l'unico possibile motivo il verificarsi di complicanze, ma aumenta significativamente il loro rischio.

L'applicazione corretta e tempestiva del forcipe di solito non porta a gravi complicazioni. Sono usati quando la cervice è completamente

Il contenuto dell'articolo:

Nel caso in cui gli sforzi di una donna non siano sufficienti per un parto di successo, allora usano modi alternativi: taglio cesareo, parto con forcipe o aspiratore. La maggior parte delle future mamme non ha familiarità con i dispositivi utilizzati in ostetricia e quindi ha paura del loro utilizzo. Ma gli strumenti vengono applicati nei casi in cui è giustificato e ignorare il problema può portare a conseguenze indesiderabili sia per la madre che per il bambino.

Quando si usano le pinze o l'aspiratore?

Questi strumenti medici sono giustificati per essere utilizzati se la cervice è completamente dilatata e parte larga la testa del bambino è già passata nell'area sotto l'osso pubico. Questa posizione del feto indica che passerà con successo ossa pelviche, e si dovrebbe usare una pinza o un aspiratore a vuoto per allungare senza lesioni inutili tessuti soffici perineo.
Se il cranio del bambino non ha ancora raggiunto il bacino della madre, l'intervento strumentale non è giustificato e può essere dannoso: è possibile un trauma cranico. Con questa disposizione e una debole attività lavorativa, il metodo del taglio cesareo viene utilizzato più spesso.

Con una seconda fase lunga del travaglio o sofferenza fetale, vengono utilizzati 2 tipi di strumenti ausiliari per il parto: un aspiratore a vuoto e una pinza ostetrica.

Aspiratore sottovuoto: il meccanismo di azione dell'utensile. Conseguenze dell'applicazione e caratteristiche d'uso

Lo strumento è costituito da una ciotola, un tubo flessibile e un meccanismo che fornisce pressione (fino a 0,8 kg / cm2).

Esistono diversi tipi di aspiratore sottovuoto: con tazza in metallo (estrattore Mallstrom), con ciotola in polietilene rigido e silicone morbido (usa e getta). Sono state sviluppate anche coppe con fissaggio anteriore e posteriore del tubo. Ciò consente di creare un vuoto in modo acentrico e di applicarli con successo a seconda della posizione della testa del bambino.

CON medicina moderna vengono utilizzate prevalentemente tazze in silicone flessibile usa e getta.

Come si usa un aspiratore?

La procedura si svolge in più fasi:

● la coppetta viene inserita nella vagina della donna;
● si crea il vuoto utilizzando uno strumento;
● trazione dietro la testa del bambino;
● Rimozione della ciotola dalla testa del neonato.

La tazza dell'aspiratore in posizione verticale-laterale viene inserita e fissata sulla testa del bambino. Quindi lo strumento è posizionato correttamente: la ciotola è attaccata più vicino al punto principale sulla testa del bambino, evitando le fontanelle. Dopo aver confermato la corretta posizione della tazza, viene creata una pressione negativa.

La fase di fissazione deve essere eseguita con la massima cura: è inaccettabile attaccare la coppetta ai tessuti molli del corpo della madre.

Quando si sceglie una direzione, è importante tenere conto del biomeccanismo del parto: la punta del filo della testa del bambino si sposta lungo l'asse del filo del bacino della madre. Quando si devia da tale traiettoria, sono possibili la distorsione della ciotola e la separazione dello strumento dalla superficie della testa del feto.

Le trazioni devono essere eseguite in sincronia con i tentativi e non superare le 4 volte; quando la coppa scivola, può essere riapplicata di nuovo, ma non di più: aumenta il rischio di lesioni al feto.

Durante la procedura viene utilizzata un'episiotomia. Con successo l'estrazione del neonato, la coppa viene rimossa, riducendo gradualmente la pressione.

Se un tentativo di estrazione del vuoto fallisce, sorgono le condizioni per il parto con una pinza ostetrica.

Complicazioni dopo l'estrazione del vuoto nella madre e nel bambino

Durante il parto usando aspiratore a vuoto per la madre ci sono rischi di rottura dei tessuti molli delle piccole, grandi labbra, vagina, perineo, clitoride.
Il bambino può avere le seguenti complicazioni:
● cefaloematomi;
● lesioni ai tessuti molli della testa;
● emorragie.
La ciotola in silicone dell'aspiratore è il tipo più sicuro da usare.

Controindicazioni all'uso di un aspiratore a vuoto. Quando uno strumento viene bandito?

Esistono numerose controindicazioni, in presenza delle quali la consegna con questo strumento è inaccettabile. Questi includono:
● feto morto;
● posizione alta e dritta della testa del bambino;
● inserzione frontale o facciale della testa;
● apertura incompleta della cervice;
● presentazione podalica (bassa);
● aborto spontaneo (parto prima delle 30 settimane);
● extragenitale o patologia ostetrica, che comporta l'esclusione della 2a fase del travaglio.

Indicazioni per l'aspirazione sottovuoto e prerequisiti per la procedura

Le indicazioni per la procedura possono essere dal lato della donna in travaglio e dal lato del feto.

Per una futura mamma, il prerequisito per la procedura possono essere patologie della gravidanza che richiedono una riduzione del 2 ° periodo di travaglio:

● settico, malattie infettive, accompagnato alta temperatura;
● debolezza dell'attività lavorativa nella 2a fase del travaglio.

Se si osserva sofferenza fetale (nella 2a fase del travaglio) e non è possibile eseguire un taglio cesareo, è necessario utilizzare un aspiratore a vuoto.

Condizioni per eseguire la procedura di estrazione del vuoto:

● bambino vivo;
● piena apertura della cervice;
● assenza sacco amniotico;
● corrispondenza anatomica nelle dimensioni del canale del parto e della testa del bambino;
● la testa dovrebbe trovarsi nel piccolo bacino della donna in travaglio.

Pinza ostetrica. Struttura dello strumento, tipi

Pinza ostetrica - strumento medico, in metallo, a forma di pinzetta. Sono composti da 2 parti, ognuna delle quali include un cucchiaio, una maniglia e un lucchetto. I cucchiai sono progettati tenendo presente la curvatura e servono per avvolgere la testa; la maniglia è progettata per la trazione. A seconda del tipo di serratura, esistono diversi tipi di pinze. Sul territorio della Federazione Russa viene utilizzato lo strumento Simpson-Fenomenov.
Classificazione degli strumenti utilizzati in base alla posizione del feto: ci sono pinze a cavità bassa (tipiche) - da applicare alla testa del bambino, situate nella parte stretta della cavità pelvica, e atipiche - quando situate nella parte larga.

Perché si usa il forcipe durante il parto?

Nell'ostetricia moderna, lo strumento viene utilizzato per il parto se:
● tempo perso per taglio cesareo;
● diagnosi di preeclampsia grave, non trattabile;
● tentativi deboli, l'attività lavorativa non è suscettibile di correzione medica;
● una donna in travaglio presenta patologie extragenitali che richiedono l'eliminazione dei tentativi;
● c'è ipossia fetale acuta.
Sono considerate controindicazioni per il parto con il forcipe frutto grosso e prematurità.

Indicazioni per l'uso di pinze ostetriche

L'imposizione del forcipe durante il parto viene utilizzata se:

● il feto è vivo;
● la cervice è completamente dilatata;
● la vescica fetale è assente;
● le dimensioni della testa del bambino e del canale del parto della donna corrispondono;
● la testa del feto si trova nella parte ristretta della cavità pelvica della donna in travaglio.

Complicanze e riabilitazione postoperatoria dopo il parto con l'uso del forcipe

Durante il periodo riabilitativo:

● esame di controllo dell'utero per verificarne l'integrità;
● monitoraggio del lavoro degli organi pelvici;
● prevenzione dei processi infiammatori.

Meglio: aspiratore o pinza?

Ci sono molte storie su come il feto sia stato danneggiato tirandolo con una pinza durante il parto. Le paure di una donna che si preoccupa per suo figlio sono del tutto naturali. Se la gravidanza procede con patologie, allora l'ansia aumenta: verranno utilizzati tali strumenti e quanto è pericoloso?

La sicurezza dell'uso dell'estrattore e della pinza dipende in gran parte dall'esperienza e dalle capacità del medico.
Per un bambino, l'imposizione di una ciotola può provocare un ematoma e un gonfiore dei tessuti e l'uso del forcipe è irto di tagli.
L'estrazione con il vuoto comporta un minore sollievo dal dolore per la donna in travaglio, le rotture dei tessuti molli sono meno comuni e la riabilitazione è più facile.
L'efficienza per accelerare il travaglio è approssimativamente la stessa.

Se ci sono indicazioni per l'uso di una pinza o di un aspiratore a vuoto, dovresti scegliere con cura uno specialista che prenderà in consegna, perché la scelta e il successo dell'uso degli strumenti dipendono dalle sue capacità, esperienza e conoscenza.

L'imposizione del forcipe ostetrico è un'operazione di parto, durante la quale il feto viene rimosso dal canale del parto della madre utilizzando strumenti speciali.

Le pinze ostetriche sono intese solo per rimuovere il feto dalla testa, ma non per cambiare la posizione della testa del feto. Lo scopo dell'operazione di applicazione del forcipe ostetrico è quello di sostituire le generiche forze espulsive con la forza trascinante dell'ostetrico.

Le pinze ostetriche hanno due rami, interconnessi con un lucchetto, ogni ramo è costituito da un cucchiaio, un lucchetto e una maniglia. I cucchiai delle pinze hanno una curvatura pelvica e della testa e sono progettati per catturare effettivamente la testa, l'impugnatura viene utilizzata per la trazione. A seconda del dispositivo della serratura, si distinguono diverse modifiche della pinza ostetrica, in Russia vengono utilizzate le pinze ostetriche di Simpson-Fenomenov, la cui serratura è caratterizzata dalla semplicità del dispositivo e dalla notevole mobilità.

CLASSIFICAZIONE

A seconda della posizione della testa fetale nella piccola pelvi, la tecnica dell'operazione varia. Quando la testa del feto si trova nell'ampio piano della piccola pelvi, addominale o forcipe atipico. Pinza applicata alla testa, situata nella parte stretta della cavità pelvica (la sutura sagittale si trova quasi dentro dimensione diretta), sono chiamate cavità basse (tipiche).

La variante più favorevole dell'intervento, associata al minor numero di complicanze, sia per la madre che per il feto, è l'imposizione del tipico forcipe ostetrico. In connessione con l'espansione delle indicazioni per la chirurgia CS nell'ostetricia moderna, il forcipe viene utilizzato solo come metodo di consegna di emergenza, se si perde l'opportunità di eseguire CS.

INDICAZIONI

Preeclampsia corso pesante, non suscettibile terapia conservativa e richiedendo l'esclusione dei tentativi.
Persistente debolezza secondaria dell'attività lavorativa o debolezza dei tentativi, non suscettibile di correzione medica, accompagnata da una posizione prolungata della testa su un piano.
PONRP nella seconda fase del travaglio.
La presenza di malattie extragenitali in una donna in travaglio, che richiedono l'esclusione dei tentativi (malattie del sistema cardiovascolare, miopia alto grado e così via.).
Ipossia fetale acuta.

CONTROINDICAZIONI

Controindicazioni relative: prematurità e feto di grandi dimensioni.

CONDIZIONI PER L'OPERAZIONE

Frutta viva.
· Apertura completa sistema operativo uterino.
Assenza di una vescica fetale.
La posizione della testa del feto nella parte stretta della cavità pelvica.
Corrispondenza delle dimensioni della testa del feto e del bacino della madre.

PREPARAZIONE PER IL FUNZIONAMENTO

È necessario consultare un anestesista e scegliere il metodo di anestesia. La donna in travaglio è in posizione supina con le ginocchia piegate e articolazioni dell'anca piedi. La vescica viene svuotata, gli organi genitali esterni e la superficie interna delle cosce della donna in travaglio vengono trattati con soluzioni disinfettanti. Condurre un esame vaginale per chiarire la posizione della testa fetale nel bacino. Le pinze vengono controllate, le mani dell'ostetrica vengono trattate come per un'operazione chirurgica.

METODI DI SOLLIEVO DAL DOLORE

Il metodo di anestesia viene scelto in base alle condizioni della donna e del feto e alla natura delle indicazioni per l'intervento chirurgico. A donna sana(se è consigliabile partecipare al processo del parto) con debolezza dell'attività lavorativa o ipossia fetale acuta, è possibile utilizzare l'anestesia epidurale o l'inalazione di una miscela di protossido di azoto con ossigeno. Se è necessario disattivare i tentativi, l'operazione viene eseguita in anestesia.

TECNICA OPERATIVA

Tecnica chirurgica generale

La tecnica generale dell'operazione di applicazione della pinza ostetrica include le regole per l'applicazione della pinza ostetrica, che vengono osservate indipendentemente dal piano del bacino in cui si trova la testa del feto. L'operazione di applicazione della pinza ostetrica comprende necessariamente cinque fasi: l'introduzione dei cucchiai e il loro posizionamento sulla testa del feto, la chiusura dei rami della pinza, la trazione di prova, la rimozione della testa e la rimozione della pinza.

Regole per l'introduzione dei cucchiai

Il cucchiaio sinistro viene tenuto con la mano sinistra e inserito lato sinistro bacino della madre sotto il controllo della mano destra, il cucchiaio sinistro viene introdotto per primo, poiché ha una serratura.

Tenendo il cucchiaio giusto mano destra ed entra in lato destro bacino della madre sopra il cucchiaio sinistro.
Per controllare la posizione del cucchiaio, tutte le dita della mano dell'ostetrico vengono inserite nella vagina, tranne il pollice, che rimane all'esterno e viene messo da parte. Quindi, come una penna da scrittura o un arco, prendono il manico della pinza, mentre la parte superiore del cucchiaio dovrebbe essere rivolta in avanti e il manico della pinza dovrebbe essere parallelo alla piega inguinale opposta. Il cucchiaio viene inserito lentamente e con attenzione con l'aiuto di movimenti di spinta del pollice. Mentre il cucchiaio si sposta in avanti, il manico delle pinze viene spostato in avanti posizione orizzontale e scendere. Dopo aver inserito il cucchiaio sinistro, l'ostetrico toglie la mano dalla vagina e passa il manico del cucchiaio inserito all'assistente, che impedisce al cucchiaio di muoversi. Quindi viene introdotto un secondo cucchiaio. Cucchiai di pinze giacciono sulla testa del feto nella sua dimensione trasversale. Dopo l'introduzione dei cucchiai, si uniscono i manici delle pinze e si cerca di chiudere la serratura. In questo caso, possono sorgere difficoltà:

La serratura non si chiude perché i cucchiai della pinza sono posti sulla testa non sullo stesso piano - la posizione del cucchiaio destro si corregge spostando il ramo della pinza con movimenti scorrevoli lungo la testa;

Un cucchiaio si trova sopra l'altro e la serratura non si chiude - sotto il controllo delle dita inserite nella vagina, il cucchiaio sovrastante viene spostato verso il basso;

I rami sono chiusi, ma i manici delle pinze divergono fortemente, il che indica l'imposizione dei cucchiai delle pinze non sulla dimensione trasversale della testa, ma su quella obliqua, o grandi formati la testa o la posizione troppo alta dei cucchiai sulla testa del feto, quando la parte superiore dei cucchiai poggia contro la testa e la curvatura della testa della pinza non si adatta ad essa - è consigliabile rimuovere i cucchiai, condurre un secondo esame vaginale e ripetere il tentativo di applicare la pinza;

Le superfici interne delle maniglie delle pinze non si adattano strettamente l'una all'altra, il che, di norma, si verifica se la dimensione trasversale della testa del feto è superiore a 8 cm - un pannolino piegato in quattro viene inserito tra le maniglie del pinza, che impedisce un'eccessiva pressione sulla testa del feto.

Dopo aver chiuso i rami della pinza, è necessario verificare se i tessuti molli del canale del parto vengono catturati dalla pinza. Quindi si esegue una trazione di prova: si afferrano i manici della pinza con la mano destra, si fissano con la mano sinistra, indice della mano sinistra sono a contatto con la testa del feto (se durante la trazione non si allontana dalla testa, allora la pinza viene applicata correttamente).

Successivamente, viene eseguita la trazione vera e propria, il cui scopo è rimuovere la testa del feto. La direzione della trazione è determinata dalla posizione della testa fetale nella cavità pelvica. Quando la testa si trova nella parte larga della piccola cavità pelvica, la trazione è diretta verso il basso e all'indietro, con trazione dalla parte stretta della piccola cavità pelvica, l'attrazione viene portata verso il basso, e quando la testa è in piedi nello sbocco di il piccolo bacino, è diretto verso il basso, verso se stesso e in avanti.

La trazione dovrebbe imitare le contrazioni in intensità: iniziare gradualmente, intensificarsi e indebolirsi, è necessaria una pausa di 1-2 minuti tra le trazioni. Di solito bastano 3-5 trazioni per estrarre il feto.

La testa fetale può essere estratta con una pinza o rimossa dopo aver abbassato la testa all'uscita della piccola pelvi e dell'anello vulvare. Quando si passa attraverso l'anello vulvare, il perineo viene solitamente tagliato (obliquamente o longitudinalmente).

Quando rimuovi la testa, potresti incontrare tale gravi complicazioni, come il mancato avanzamento della testa e lo scivolamento dei cucchiai dalla testa fetale, la cui prevenzione consiste nel chiarire la posizione della testa nella piccola pelvi e correggere la posizione dei cucchiai.

Se la pinza viene rimossa prima dell'eruzione della testa, prima si allargano i manici della pinza e si apre la serratura, quindi i cucchiai della pinza vengono rimossi nell'ordine inverso rispetto all'inserimento: prima a destra, poi a sinistra, deviando le anse verso la coscia opposta della partoriente. Quando si rimuove la testa del feto con una pinza, la trazione viene eseguita con la mano destra in direzione anteriore e il perineo è sostenuto con la mano sinistra. Dopo la nascita della testa, il blocco della pinza viene aperto e la pinza viene rimossa.

Tipico forcipe ostetrico

La variante più favorevole dell'operazione. La testa si trova nella parte stretta del piccolo bacino: i due terzi della cavità sacrale sono occupati e l'intera superficie interna articolazione pubica. A esame vaginale le spine ischiatiche sono raggiunte con difficoltà. La sutura sagittale si trova in una dimensione diritta o quasi diritta del bacino. La fontanella piccola si trova al di sotto di quella grande e anteriormente o posteriormente ad essa, a seconda del tipo (anteriore o posteriore).

Le pinze vengono applicate nella dimensione trasversale del bacino, i cucchiai delle pinze vengono posizionati sulle superfici laterali della testa, la curvatura pelvica dello strumento viene confrontata con l'asse pelvico. A vista frontale la trazione viene eseguita verso il basso e anteriormente fino al momento della fissazione della fossa suboccipitale al bordo inferiore della sinfisi, quindi anteriormente fino all'eruzione della testa.

Quando guardi indietro presentazione dell'occipite la trazione viene eseguita prima orizzontalmente fino alla formazione del primo punto di fissazione (il bordo anteriore fontanella grande- il bordo inferiore dell'articolazione pubica), e poi anteriormente fino a quando la fossa suboccipitale non viene fissata nella parte superiore del coccige (il secondo punto di fissazione) e le maniglie della pinza vengono abbassate all'indietro, per cui la testa è esteso e nascono la fronte, il viso e il mento del feto.

Forcipe ostetrico per cavità

La testa del feto si trova nella parte larga della cavità pelvica, riempiendo la cavità sacrale nella parte superiore, l'occipite non è ancora girato anteriormente, la sutura sagittale si trova in una delle dimensioni oblique. Nella prima posizione del feto, la pinza viene applicata nella dimensione obliqua sinistra: il cucchiaio sinistro è dietro e il cucchiaio destro "vaga"; nella seconda posizione, al contrario, il cucchiaio sinistro "vaga" e il cucchiaio destro rimane indietro. La trazione viene eseguita nella direzione verso il basso e all'indietro finché la testa non passa nel piano dell'uscita del bacino, quindi la testa viene rilasciata con tecniche manuali.

COMPLICAZIONI

Danni al canale del parto molle (rotture della vagina, del perineo, raramente della cervice).
Rottura del segmento inferiore dell'utero (durante l'operazione di applicazione della pinza ostetrica addominale).
danno organi pelvici: vescica e retto.
· Danni all'articolazione pubica: dalla sinfisite alla rottura.
· Danni all'articolazione sacrococcigea.
Malattie purulente-settiche postpartum.
· Lesioni traumatiche feto: cefaloematoma, paresi nervo facciale, lesioni dei tessuti molli del viso, danni alle ossa del cranio, emorragie intracraniche.

CARATTERISTICHE DEL PERIODO POSTOPERATORIO

All'inizio periodo postoperatorio dopo l'applicazione della pinza ostetrica addominale, viene eseguito un esame manuale di controllo utero postpartum per stabilire la sua integrità.
· È necessario controllare la funzione degli organi pelvici.
· IN periodo postpartumè necessario effettuare la prevenzione di complicazioni incendiarie.

Le operazioni di applicazione del forcipe ostetrico e di estrazione del vuoto del feto sono indicate come operazioni di parto vaginale. La frequenza dell'uso di varie operazioni di parto nell'ostetricia moderna è in gran parte determinata dal punto di vista della protezione perinatale del feto. La necessità di utilizzare le operazioni di parto vaginale in modo pianificato è soppiantata dalla scelta di un taglio cesareo pianificato. Allo stesso tempo, per fine rapida seconda fase del travaglio, queste operazioni sono l'operazione di scelta.

Definizione.Pinza ostetricaè uno strumento utilizzato per rimuovere un feto vivo a termine dalla testa attraverso il canale del parto naturale. Sono progettati per avvolgere strettamente la testa e sostituire le forze di espulsione con la forza di trazione del medico. Viene chiamata un'operazione di parto in cui un feto vivo a termine viene rimosso attraverso il canale del parto naturale utilizzando una pinza ostetrica "L'operazione di applicazione del forcipe ostetrico".

Le pinze sono solo uno strumento di trazione, non uno strumento rotante o di compressione.

Aspetto storico. Si ritiene che il forcipe ostetrico sia stato inventato dal "medico" 1 (morto nel 1631), figlio medico francese, un ugonotto che, emigrato dalla Francia, si stabilì a Southampton (Inghilterra) nel 1569.

Per molti anni il forcipe ostetrico è rimasto un segreto di famiglia, ereditato, in quanto oggetto di profitto dell'inventore e dei suoi discendenti. Il segreto è stato successivamente venduto a un prezzo molto alto. Ma la sete di profitto ha prevalso: la famiglia ha venduto cinicamente un solo ramo (cucchiaio) di pinze, che non ha permesso ad altri medici di portare a termine con successo il parto. Dopo 125 anni (1723), il forcipe ostetrico fu "secondariamente" inventato dall'anatomista e chirurgo ginevrino I. Palfin e immediatamente reso pubblico, quindi la priorità nell'invenzione del forcipe ostetrico spetta giustamente a lui. Lo strumento e il suo utilizzo si sono rapidamente diffusi. In Russia, il forcipe ostetrico fu usato per la prima volta nel 1765 a Mosca dal professore dell'Università di Mosca I.F. Erasmo. Tuttavia, il merito di introdurre questa operazione nella pratica quotidiana appartiene inalienabilmente al fondatore dell'ostetricia scientifica russa, Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik (1744-1812). Mio esperienza personale ha delineato nel libro "The Art of Fiddling, or the Science of

1 La comunità medica mondiale ha deciso di non pronunciare mai il nome di un ingannatore che ha violato il giuramento di Ippocrate.

sugli affari della donna” (1784-1786). Secondo i suoi disegni, il maestro strumentale Vasily Kozhenkov (1782) realizzò i primi modelli di pinze ostetriche in Russia. Successivamente, gli ostetrici domestici Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevich e Nikolai Nikolaevich Fenomenov hanno dato un grande contributo allo sviluppo della teoria e della pratica dell'operazione di applicazione del forcipe ostetrico.

Il dispositivo di pinze ostetriche. Le pinze ostetriche sono costituite da due parti simmetriche: rami, che possono avere differenze nella struttura della sinistra e parti giuste castello. Uno dei rami, che viene afferrato con la mano sinistra e inserito in metà sinistra bacino, chiamato Sinistra ramo, un altro ramo - Giusto.

Ogni ramo ha tre parti: cucchiaio, elemento di blocco, maniglia.

Cucchiaioè un piatto curvo con un taglio largo - finestra. I bordi arrotondati dei cucchiai sono chiamati costolette(sopra e sotto). Il cucchiaio ha forma speciale, che è dettata dalla forma e dalle dimensioni sia della testa del feto che della piccola pelvi. curvatura della testa- questa è la curvatura dei cucchiai nel piano frontale della pinza, che riproduce la forma della testa del feto. Curvatura pelvica - questa è la curvatura dei cucchiai nel piano sagittale della pinza, corrispondente nella forma alla cavità sacrale e, in una certa misura, all'asse del filo del bacino. I cucchiai di pinze ostetriche che non hanno una curvatura pelvica sono chiamati pinze diritte (Lazarevich, Killand).

Serratura serve per collegare i rami della pinza. Il dispositivo delle serrature non è lo stesso nei diversi modelli di pinze. Caratteristica distintivaè il grado di mobilità dei rami da esso collegati:

Pinza russa (Lazarevich): la serratura è liberamente mobile;

Pinze inglesi (puzzolenti): il castello è moderatamente mobile;

Tenaglie tedesche (Negele): il castello è quasi immobile;

Pinza francese (Levre): la serratura è immobile.

Leva serve per afferrare la pinza e produrre trazione. Ha superfici interne lisce e quindi, con rami chiusi, si adattano perfettamente l'uno all'altro. Le superfici esterne delle parti dell'impugnatura della pinza hanno una superficie ondulata, che impedisce alle mani del chirurgo di scivolare durante la trazione. Il manico è cavo per ridurre il peso dell'utensile. Nella parte superiore della superficie esterna del manico sono presenti sporgenze laterali, che vengono chiamate ganci a cespuglio. Durante la trazione, forniscono un supporto affidabile per la mano del chirurgo. Inoltre, i ganci di Bush consentono di giudicare l'errata applicazione della pinza ostetrica, se, quando i rami sono chiusi, i ganci non si trovano l'uno contro l'altro. Tuttavia, la loro disposizione simmetrica non può essere un criterio di correttezza.

Riso. 4.3.11. Pinza ostetrica Simpson-Fenomenov

applicazione di pinze ostetriche. In Russia, le pinze Simpson-Fenomenov sono più spesso utilizzate (Fig. 4.3.11).

Classificazione. A seconda della posizione della testa nella piccola pelvi, ce ne sono fine settimana E addominale forcipe ostetrico.

indicazione per il funzionamento

l'imposizione del forcipe ostetrico rappresenta un pericolo per la madre o il feto durante il periodo di esilio, che può essere eliminato in tutto o in parte con un parto rapido. Le indicazioni per la chirurgia possono essere suddivise in due gruppi: indicazioni della madre e indicazioni del feto.

La testimonianza della madre possono essere suddivisi in: relativi alla gravidanza e al parto - indicazioni ostetriche (forme gravi preeclampsia, debolezza persistente dell'attività lavorativa e / o debolezza dei tentativi, sanguinamento nella seconda fase del travaglio, endometrite durante il parto) e donne associate a malattie extragenitali che richiedono una "riduzione" dei tentativi - indicazioni somatiche (malattie del sistema cardiovascolare nella fase di scompenso, disturbi respiratori dovuti a malattie polmonari, miopia elevata, acuta malattie infettive, forme pesanti disturbi neuropsichiatrici, intossicazione o avvelenamento). Spesso c'è una combinazione di loro.

Indicazioni fetali- ipossia fetale acuta.

Condizioni per l'imposizione di pinze ostetriche. Per eseguire l'operazione di applicazione del forcipe ostetrico, è necessario certe condizioni fornendo un esito favorevole sia per la madre che per il feto. Se una di queste condizioni non è presente, l'operazione è controindicata.

Per l'imposizione del forcipe ostetrico, sono necessarie le seguenti condizioni:

frutti vivi;

Divulgazione completa della faringe uterina;

Assenza di una vescica fetale;

Corrispondenza delle dimensioni del bacino della madre e della testa del feto;

La testa del feto dovrebbe essere posizionata all'uscita dalla piccola pelvi con una sutura a forma di freccia in una dimensione diretta o nella cavità della piccola pelvi con una sutura a forma di freccia in una delle dimensioni oblique.

L'operazione di imposizione del forcipe ostetrico può essere eseguita solo se sono presenti tutte le condizioni elencate.

Un ostetrico, iniziando ad applicare il forcipe ostetrico, deve avere un'idea chiara del biomeccanismo del parto, che dovrà essere imitato artificialmente. È necessario capire chiaramente quali momenti del biomeccanismo del parto ha già fatto la testa del feto e cosa dovrà fare durante la trazione.

Preparazione per l'operazione l'imposizione della pinza ostetrica comprende diversi punti: la scelta del metodo di anestesia, la preparazione della donna in travaglio, la preparazione dell'ostetrico, l'esame vaginale, il controllo della pinza.

L'operazione di applicazione della pinza ostetrica viene eseguita nella posizione della donna in travaglio sulla schiena con le gambe piegate all'altezza delle articolazioni del ginocchio e dell'anca. La vescica deve essere svuotata prima dell'operazione. I genitali esterni e l'interno coscia vengono trattati con una soluzione disinfettante. Le mani dell'ostetrico sono trattate come per un'operazione chirurgica.

Prima dell'operazione, è necessario controllare le pinze stesse. A causa del fatto che quando si rimuove la testa del feto con una pinza, aumenta il rischio di rottura del perineo, l'applicazione di una pinza ostetrica deve essere combinata con un'episiotomia.

Immediatamente prima di applicare la pinza, è necessario eseguire un esame vaginale approfondito per confermare la presenza delle condizioni per l'operazione e determinare la posizione della testa rispetto ai piani della piccola pelvi.

Anestesia. La scelta del metodo di anestesia dipende dalle condizioni della donna e dalle indicazioni per l'operazione. Nei casi in cui la partecipazione attiva di una donna al parto sembra appropriata (travaglio debole e / o ipossia fetale acuta in una donna somaticamente sana), l'operazione può essere eseguita utilizzando l'anestesia epidurale prolungata (DPA) o l'inalazione di protossido di azoto con ossigeno. Nelle donne in travaglio, per le quali i tentativi sono controindicati, l'operazione viene eseguita in anestesia. L'anestesia non dovrebbe terminare dopo la rimozione del bambino, poiché l'operazione di applicazione della pinza ostetrica addominale è talvolta accompagnata da un esame manuale di controllo delle pareti della cavità uterina.

Tecnica operativa. L'operazione si compone di cinque punti principali:

Il primo punto è l'introduzione e il posizionamento dei cucchiai;

Il secondo punto è la chiusura delle pinze;

Il terzo punto è la trazione di prova;

Il quarto momento è la rimozione della testa;

Il quinto momento è la rimozione delle tenaglie.

Per l'introduzione dei cucchiai esiste la prima regola "tripla" (la regola delle tre "L" e delle tre "P" o "tre a sinistra - tre a destra"):

1) Sinistra prendi il cucchiaio Sinistra mano e inserire in Sinistra il lato del bacino della madre sotto il controllo della mano destra dell'ostetrico;

2) Giusto prendi il cucchiaio Giusto mano e inserire in Giusto lato del bacino della madre sotto il controllo della mano sinistra dell'ostetrico.

Per controllare la posizione del cucchiaio sinistro, l'ostetrico inserisce una mezza mano nella vagina, ad es. quattro dita (tranne la prima) della mano destra. La mezza mano deve essere girata con la superficie palmare verso la testa e inserita tra la testa e la parete laterale sinistra del bacino. Giusto pollice rimane fuori e messo da parte. Dopo l'introduzione della mezza mano, iniziano ad applicare il cucchiaio.

Il manico delle pinze è afferrato in modo speciale: per tipo penna da scrittura o per tipologia arco. Lo speciale tipo di presa del cucchiaio della pinza evita l'applicazione di forza durante la sua introduzione.

Prima di inserire il cucchiaio nel canale del parto, l'impugnatura della pinza viene spostata di lato e posizionata parallelamente alla piega inguinale opposta, ad es. con l'introduzione del cucchiaio sinistro parallelo alla piega inguinale destra, e viceversa. Posiziona la parte superiore del cucchiaio superficie palmare mezza mano, situata nella vagina. Il bordo posteriore del cucchiaio si trova sulla superficie laterale del 4° dito e poggia sul pollice rapito.

La promozione del cucchiaio nelle profondità del canale del parto dovrebbe essere effettuata in virtù della gravità stessa dello strumento e spingendo il bordo inferiore del cucchiaio con il dito della mano destra. In questo caso, la traiettoria del movimento dell'estremità della maniglia dovrebbe essere un arco. Il manico della pinza, man mano che si inserisce il cucchiaio, scende e assume una posizione orizzontale (Fig. 4.3.12).

Riso. 4.3.12. La posizione del ramo della pinza quando viene inserito il cucchiaio

Mezza mano, situata in canale di nascita, è una mano guida e controlla la corretta direzione e posizione del cucchiaio. Con il suo aiuto, l'ostetrica si assicura che la parte superiore del cucchiaio non entri nella volta, avanti parete laterale vagina e non ha catturato il bordo della cervice. Dopo l'introduzione del cucchiaio sinistro, per evitare spostamenti, si passa all'assistente. Il secondo cucchiaio (destro) viene introdotto nello stesso modo del primo, osservando la regola del “triplo”: il cucchiaio destro viene preso con la mano destra e inserito nella parte destra del bacino della madre sotto il controllo della metà sinistra -mano.

I cucchiai applicati correttamente sulla testa del feto vengono posizionati secondo la seconda regola "tripla":

La lunghezza dei cucchiai passa attraverso le orecchie dalla parte posteriore della testa al mento lungo una grande dimensione obliqua (diametro mento-occipitale) (Fig. 4.3.13);

In questo caso, i cucchiai catturano la testa nel diametro maggiore in modo che i tubercoli parietali siano nelle finestre dei cucchiai delle pinze;

La linea delle impugnature delle pinze è rivolta verso il punto principale della testa.

Se i cucchiai non sono simmetrici ed è necessaria una certa forza per chiuderli, allora i cucchiai sono posizionati in modo errato, devono essere rimossi e applicati nuovamente (Fig. 4.3.14).

Il terzo momento dell'operazione è la trazione di prova. Questo momento necessario consente di assicurarsi che la pinza sia applicata correttamente e che non vi sia pericolo che scivoli. L'ostetrico con la mano destra afferra i manici della pinza dall'alto in modo che l'indice e il medio si trovino sui ganci Bush. mano sinistra mette sulla superficie posteriore della destra, estrae l'indice o dito medio e tocca la testa del feto nella regione del punto principale (Fig. 4.3.15). Se le pinze vengono applicate correttamente, durante la trazione di prova, la punta del dito è costantemente in contatto con

Riso. 4.3.13. La posizione dei cucchiai nella presentazione occipitale

Riso. 4.3.14. Pinza di chiusura

Riso. 4.3.15. trazione di prova

viene fornito con una testa. Se si allontana dalla testa, la pinza non viene applicata correttamente. In questo caso, la pinza deve essere riposizionata.

Dopo una trazione di prova procedere alla rimozione della testa. Per questo, indice e anulare la mano destra è appoggiata sugli uncini di Bush, quella centrale è tra i rami divergenti delle tenaglie, e le dita grandi e piccole coprono le maniglie ai lati. La mano sinistra afferra l'estremità della maniglia dal basso.

Quando si estrae la testa con una pinza, è necessario tenere conto della natura, della forza e della direzione della trazione. La trazione della testa con il forcipe dovrebbe imitare le contrazioni naturali. Per questo dovresti:

Imita un combattimento con la forza: inizia la trazione non bruscamente, ma con un sorso debole, rafforzalo gradualmente e anche indeboliscilo;

Quando si eseguono trazioni, non sviluppare una forza eccessiva e non aumentarla inclinando il corpo all'indietro o appoggiando il piede sul bordo del tavolo;

Tra le singole trazioni è necessario fare una pausa di 0,5-1 minuti;

Dopo 4-5 trazioni, aprire la pinza e riposare la testa per 1-2 minuti;

Cerca di produrre trazione contemporaneamente alle contrazioni, rafforzando così le naturali forze espulsive. Se l'operazione viene eseguita senza anestesia, è necessario costringere la donna in travaglio a spingere durante la trazione.

La direzione della trazione è determinata dalla terza regola "tripla" - esiste per intero quando la pinza viene applicata alla testa, situata in un'ampia parte della cavità pelvica (pinza cavitaria):

La prima direzione di trazione (dalla parte larga della cavità del piccolo

bacino da restringere) - verso il basso e all'indietro, rispettivamente, l'asse del filo del bacino (Fig. 4.3.16) 1;

Riso. 4.3.16. Direzione delle unità nella posizione della testa in un'ampia parte della cavità pelvica

La seconda direzione di trazione (dalla parte stretta della cavità pelvica al piano di uscita) è verso il basso (Fig. 4.3.17);

Riso. 4.3.17. Direzione delle unità nella posizione della testa nella parte stretta della cavità pelvica

La terza direzione di trazione (rimozione della testa nella pinza) è anteriore (Fig. 4.3.18 e 4.3.19).

1 Tutte le direzioni di trazione sono indicate in relazione a posizione verticale il corpo della madre.

Riso. 4.3.18. Direzione delle unità nella posizione della testa nell'uscita del bacino

Va ricordato che le tenaglie sono uno strumento da disegno; la trazione dovrebbe essere eseguita senza intoppi in una certa direzione. Non sono consentiti movimenti oscillanti, rotatori e pendolari.

La procedura per rimuovere la pinza prima dell'eruzione della testa è la seguente:

Prendi la maniglia destra nella mano destra, la maniglia sinistra dentro mano sinistra e, allargandoli, apri la serratura;

Rimuovere i cucchiai nell'ordine inverso a quello in cui sono stati introdotti, ovvero prima rimuovi il cucchiaio destro e poi il sinistro; quando si tolgono i cucchiai, i manici devono essere deviati verso la piega inguinale opposta.

Difficoltà durante l'operazione. In ogni fase dell'operazione, a volte si possono incontrare difficoltà.

Le difficoltà nell'inserimento dei cucchiai possono essere dovute alla ristrettezza della vagina e alla rigidità del pavimento pelvico, che richiede la dissezione del perineo.

Possono verificarsi difficoltà anche durante la chiusura delle pinze. La serratura non si chiuderà se i cucchiai della pinza non sono posizionati sulla testa sullo stesso piano o se un cucchiaio è inserito sopra l'altro. In questa situazione, è necessario

Riso. 4.3.19. Rimozione della testa in una pinza

inserire la mano nella vagina e correggere la posizione dei cucchiai. Posizione sbagliata i cucchiai sono associati a errori nella diagnosi della posizione della testa nella piccola pelvi e della posizione delle suture e delle fontanelle sulla testa, quindi sono necessari un secondo esame vaginale e l'introduzione dei cucchiai.

Data aggiunta: 2014-12-11 | Visualizzazioni: 2931 | Violazione del copyright

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Pinza ostetrica. Condizioni per l'applicazione del forcipe, controindicazioni. Dimostrare sul fantoccio l'imposizione della pinza di uscita nella vista anteriore della presentazione occipitale. Pinza ostetrica

Pinza ostetrica - uno strumento che sostituisce la forza mancante o mancante durante il parto contrazioni uterine. Il forcipe ostetrico funge da continuazione delle mani dell'ostetrico (le "mani di ferro" dell'ostetrico).
L'imposizione del forcipe ostetrico è una delle operazioni più importanti e responsabili nella pratica di un ostetrico. Secondo la difficoltà tecnica, l'operazione occupa uno dei primi posti in ostetricia operativa. Quando si applica A. shch. possibile vari danni e complicazioni.
Il dispositivo delle pinze ostetriche - vedi Strumenti ostetrici e ginecologici. Il modello più comune in URSS è l'inglese A. shch. Simpson nella modifica di N. N. Fenomenov. In alcune istituzioni ostetriche vengono utilizzate le pinze ostetriche russe di IP Lazarevich - senza curvatura pelvica (pinza dritta) e con cucchiai non incrociati (pinza con cucchiai paralleli); La pinza ostetrica di Kylland (un modello ampiamente utilizzato all'estero) è costruita secondo il tipo di pinza di I. P. Lazarevich.
L'azione principale delle pinze ostetriche è puramente natura meccanica: comprimendo la testa, raddrizzandola e rimuovendola. La compressione della testa, inevitabile durante l'applicazione del forcipe, deve essere minima, in ogni caso non superiore a quella osservata nel parto con la configurazione naturale della testa. Altrimenti, inevitabilmente ne soffriranno le ossa, i vasi e i nervi della testa del feto. Cenere. sono solo uno strumento eccitante e allettante, ma non correggono in alcun modo presentazioni e inserimenti errati della testa.
Indicazioni e controindicazioni. In precedenza, le pinze ostetriche venivano applicate a discrezione personale dell'ostetrico, ora sono state sviluppate alcune indicazioni per la loro imposizione. La pinza ostetrica viene applicata nei casi in cui è necessario interrompere rapidamente il parto nell'interesse della madre, del feto o di entrambi insieme: con eclampsia, distacco prematuro della placenta, prolasso del cordone ombelicale, asfissia incipiente del feto, malattie materne che complicano il decorso del periodo di esilio (difetti cardiaci, nefriti), stato febbrile ecc. Con debolezza secondaria del travaglio, il forcipe ostetrico viene utilizzato nei casi in cui il periodo di espulsione nelle primipare dura più di 2 ore. (3-4 ore) e per multipare - più di un'ora.
È necessario considerare rigorosamente le controindicazioni all'uso della pinza ostetrica. Derivano da seguenti condizioni, in cui questa operazione può essere applicata: dimensioni del bacino sufficienti per consentire il passaggio della testa - il vero coniugato deve essere di almeno 8 cm; la testa del feto non deve essere né eccessivamente grande (idrocefalo, gravidanza post-termine pronunciata), né troppo piccola (il forcipe non può essere applicato alla testa del feto di età inferiore a 7 mesi); la testa dovrebbe stare nel bacino in una posizione comoda per applicare il forcipe ostetrico ( testa mobileè una controindicazione) la cervice deve essere levigata, l'apertura uterina è completamente aperta, i suoi bordi devono andare oltre la testa; la vescica fetale deve essere rotta; il feto deve essere vivo.
Tra queste condizioni è particolarmente importante l'altezza della testa nel bacino. Per lavoro praticoè possibile utilizzare il seguente schema per determinare la posizione della testa. 1. La testa si trova sopra l'ingresso della piccola pelvi (Fig. 1), si muove facilmente con una spinta, tornando indietro (ballottaggio). Il forcipe è controindicato. 2. La testa è entrata nel bacino come un piccolo segmento (Fig. 2). La sua circonferenza maggiore (diametro biparietale) si trova sopra l'ingresso del bacino. Il solco cervicale-occipitale si trova tre dita trasversali sopra la sinfisi; la testa è poco mobile, leggermente fissa. Durante l'esame vaginale, il mantello è accessibile al dito che esamina; cucitura spazzata - nella dimensione trasversale o leggermente obliqua del bacino. Nemmeno il forcipe può essere applicato. 3. Dirigiti all'ingresso del bacino ampio segmento(figura 3); di diametro biparietale, oltrepassava l'ingresso del bacino, immobile; il solco cervicale-occipitale si trova due dita sopra la sinfisi. Con un esame vaginale, il mantello non può essere raggiunto; la testa è occupata davanti - bordo superiore E terzo superiore superficie posteriore articolazione pubica, dietro - il mantello e la superficie interna della prima vertebra sacrale. Cucitura spazzata - in una delle dimensioni oblique, a volte più vicina alla trasversale. Il punto cablato raggiunge quasi la linea piano principale passante per il margine inferiore della sinfisi. Non è consigliabile applicare il forcipe, soprattutto per un ostetrico alle prime armi (forcipe alto). 4. Testa in un'ampia parte della cavità pelvica (Fig. 4); con la sua circonferenza maggiore, superava il piano della parte larga della cavità, il solco cervicale-occipitale - circa un dito sopra la sinfisi. Con l'esame vaginale le spine ischiatiche sono raggiungibili, la cavità sacrale è quasi completata, il promontorio non è raggiungibile. La punta del filo raggiunge quasi la linea spinale, la sutura sagittale è di dimensione obliqua. Le III e IV vertebra sacrale e il coccige sono liberamente palpabili. Sono consentite le pinze (pinza atipica, operazione difficile). 5. Testa nella parte stretta della cavità pelvica (Fig. 5); sopra l'ingresso del bacino, non è definito (solco cervico-occipitale a filo con l'altezza della sinfisi). Durante l'esame vaginale, le spine ischiatiche non sono determinate, l'articolazione sacrococcigea è libera. Testa vicino a pavimento pelvico, la sua dimensione biparietale occupa il piano della parte stretta della cavità pelvica. Fontanella piccola (punto di filo) - sotto la linea spinale; la testa non ha ancora completato completamente la rotazione, la sutura sagittale è in una delle dimensioni oblique del bacino, più vicina a quella diritta. È possibile applicare il forcipe. 6. Testa nello sbocco della piccola pelvi (Fig. 6). Lei e il suo solco cervicale-occipitale sopra l'ingresso del bacino non sono definiti. La testa ha completato la rotazione interna (rotazione), la sutura sagittale è nella dimensione diretta dello sbocco pelvico. Condizioni favorevoli per l'applicazione del forcipe (tipico forcipe).

Indicazioni per il forcipe può essere sia dal lato della madre che dal lato del feto (sebbene questa divisione sia condizionata).

La testimonianza della madre:

· malattie gravi cardiovascolare e sistemi respiratori; reni, organi visivi, ecc.;

Preeclampsia grave, eclampsia;

miopia di alto grado;

debolezza dell'attività lavorativa, non suscettibile di terapia farmacologica.

Indicazioni fetali:

ipossia acuta;

prolasso delle anse del cordone ombelicale alla fine della seconda fase del travaglio;

Distacco prematuro della placenta verificatosi alla fine del periodo di esilio.

Se alla madre viene mostrato di disattivare i tentativi (miopia elevata con alterazioni del fondo, minaccia di distacco della retina, insufficienza cardiopolmonare, ecc.), si consiglia di partorire con taglio cesareo per evitare possibili lesioni al feto quando il forcipe viene applicato.

Le pinze di uscita elettive sono molto popolari negli Stati Uniti, che vengono applicate quando si utilizza l'analgesia epidurale, poiché quest'ultima può indebolire i tentativi.

Condizioni per l'applicazione del forcipe:

un feto vivo

Divulgazione completa del sistema operativo uterino. In caso di apertura incompleta della faringe, è possibile catturare la cervice con una pinza, e spesso c'è una rottura della cervice, che può andare al segmento inferiore dell'utero;

Assenza di una vescica fetale. L'attrazione della shell può causare distacco prematuro placenta;

Non dovrebbe esserci una prematurità pronunciata, la testa dovrebbe avere una densità normale (altrimenti la pinza potrebbe scivolare via dalla testa durante l'attrazione);

La testa dovrebbe trovarsi nella parte stretta della cavità pelvica con una sutura a forma di freccia in una dimensione diritta o quasi diritta del bacino;

vescica svuotata.

Controindicazioni all'imposizione di pinze ostetriche:

- feto morto

- apertura incompleta dell'orifizio uterino;

- idrocefalo, anencefalia;

- feto profondamente prematuro;

· - posizione elevata testa fetale (la testa è premuta, con un ampio segmento all'ingresso del bacino, in un'ampia parte della cavità pelvica);

- rottura uterina minacciosa o incipiente.

Preparazione per l'operazione. La donna in travaglio è posta in una posizione per le operazioni vaginali (le gambe sono piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca e divorziate). Prima dell'operazione, la vescica viene cateterizzata e gli organi genitali esterni vengono trattati con una soluzione all'1% di iodonato, octenisept, octeniderm, ecc. I copriscarpe sterili vengono messi sulle gambe della madre, gli organi genitali esterni vengono coperti con biancheria intima sterile, lasciando l'ingresso alla vagina libera.

Quando si applica il forcipe, viene utilizzata l'inalazione endovenosa, meno spesso. anestesia generale. Se l'anestesia epidurale viene utilizzata durante il parto, può essere continuata.

Tecnica operativa. Quando si applica il forcipe, si dovrebbe essere guidati da le seguenti regole(regola del tre).

Prima regola. Innanzitutto, il cucchiaio sinistro viene inserito con la mano sinistra nella metà sinistra del bacino (madre) sotto il controllo della mano destra; il cucchiaio destro viene inserito con la mano destra nel lato destro del bacino sotto il controllo della mano sinistra.

Seconda regola. Le parti superiori dei cucchiai dovrebbero essere rivolte verso l'asse del filo del bacino; la pinza dovrebbe catturare la testa lungo la grande dimensione obliqua e biparietale, in modo che la punta del filo della testa si trovi al centro dei cucchiai della pinza.

Terza regola. La direzione della trazione corrisponde alla linea metallica del bacino. In questo caso, la direzione è determinata in relazione a donna in piedi: giù - significa ai reni, davanti - allo stomaco, indietro - verso la parte posteriore.

36. Esci dalla pinza ostetrica nella vista posteriore della presentazione occipitale. Indicazioni, condizioni per l'applicazione del forcipe. Anestesia.

La presentazione occipitale posteriore è una variante del normale meccanismo del travaglio, quindi è necessario rimuovere la testa del feto nella vista posteriore.