Che cosa chiamato operazione "Ostetrica forcipe"?

La "pinza ostetrica" ​​è un'operazione del genere in cui un feto vivo viene rimosso dal canale del parto usando forcipe ostetrico.

Che cosa come ostetrica forcipe E Per Che cosa Essi inteso?

Pinza ostetricaè uno strumento utilizzato per rimuovere un feto vivo a termine dalla testa attraverso il canale del parto naturale. Sono progettati per-

afferrare saldamente la testa e sostituire le forze di espulsione con la forza di trascinamento del medico. Le pinze sono solo uno strumento di trazione, non uno strumento rotante o di compressione. A seconda della posizione della testa nella piccola pelvi, ci sono pinze per il fine settimana (forcipe minore) e pinze addominali (forcipe maggiore).

Cosa è dispositivo forcipe?

Le pinze hanno due rami collegati tra loro tramite un lucchetto. Ogni ramo è composto da tre parti: un cucchiaio, una serratura e una maniglia. Cucchiaio ha un ritaglio (finestra), nervature arrotondate - superiore e inferiore. I cucchiai sono curvi verso l'esterno e concavi dall'interno, secondo la forma della testa del feto. Questa curvatura dei cucchiai è chiamata curvatura della testa. Anche le costole dei fianchi sono curve per adattarsi alla forma del bacino, e questa curvatura è chiamata curvatura pelvica. Alcuni modelli di pinze possono presentare una curvatura al centro dei rami - curvatura perineale (pinza Piper) (Fig. 23.10).

Le pinze russe sono diritte, non hanno una curvatura pelvica (Lazarevich, Pravosud, Gumilevsky). Un analogo delle pinze diritte all'estero è il modello Killand (Fig. 23.11).

Serratura collega i rami della pinza. Secondo il dispositivo della serratura, si distinguono diversi modelli o tipi di pinze: a) pinze russe (Lazarevich) - la serratura è liberamente mobile; b) Inglese-

Riso. 23.10. Pinza ostetrica Piper

pinze del cielo (Simpson) - il castello è moderatamente mobile; c) Tenaglie tedesche (Negele) - il castello è quasi immobile; d) Pinza francese (Levre) - la serratura è immobile (Fig. 23.1 2).

Leva serve per afferrare la pinza e produrre trazione. La superficie interna delle maniglie è liscia per meglio

Riso. 23.11. Il forcipe ostetrico di Kyland

della loro aderenza tra loro, quello esterno è goffrato con ganci laterali per una migliore presa da parte delle mani.

Riso. 23.12. Pinza ostetrica:

UN - Lazarevich; B - Simpson;

V- Neghele; G - Levre;

Che cosa pinza più spesso Totale Godere v Russia E cosa è

loro dispositivo?

In Russia, le pinze Simpson-Fenomenov vengono utilizzate più spesso (Fig. 23.13). N. N. Fenomenov (un ostetrico russo) ha apportato un'importante modifica al forcipe del design di Simpson, rendendo la serratura più mobile. Queste pinze sono lunghe 35 cm, i loro rami si incrociano quasi a metà; la ciocca è semplice e consente una notevole mobilità, si trova sul ramo sinistro, mentre il ramo destro ha un assottigliamento predisposto per l'inserimento nella ciocca. La distanza massima tra le superfici interne dei cucchiai ripiegati (curvatura della testa) è di 8 cm, la distanza tra le parti superiori dei cucchiai è di 2,5 cm La curvatura pelvica della pinza è insignificante.

Cosa sono testimonianza Per sovrapposizioni ostetrica forcipe?

L'indicazione per l'operazione di applicazione del forcipe ostetrico è il pericolo per la madre o il feto durante il periodo di esilio, che può essere completamente o parzialmente eliminato dal parto rapido. Le indicazioni per la chirurgia possono essere suddivise in due gruppi: indicazioni della madre e indicazioni del feto. Le indicazioni da parte della madre possono essere suddivise in: quelle associate alla gravidanza e al parto (indicazioni ostetriche) e quelle associate a patologie extragenitali della donna che richiedono tentativi di “spegnimento” (indicazioni somatiche). Spesso c'è una combinazione di loro.

Le indicazioni per l'operazione di applicazione della pinza ostetrica sono le seguenti.

I. Indicazioni della madre:

1) indicazioni ostetriche:

Riso. 23.13. Pinza ostetrica Simpson-Fenomenov

Forme gravi di preeclampsia (preeclampsia, eclampsia, ipertensione grave, non suscettibile di terapia conservativa) richiedono tentativi di "spegnimento";

debolezza ostinata attività lavorativa e / o debolezza dei tentativi, manifestata dalla posizione eretta della testa del feto su un piano del bacino per più di 2 ore, in assenza dell'effetto dell'applicazione farmaci. La posizione prolungata della testa sullo stesso piano della piccola pelvi comporta un aumento del rischio di lesioni alla nascita sia per il feto (una combinazione di fattori meccanici e ipossici) che per la madre (fistole urogenitali ed enterogenitali);

Sanguinamento nella seconda fase del travaglio, dovuto al distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata, rottura dei vasi del cordone ombelicale durante il loro attaccamento alla membrana;

Endometrite durante il parto;

2) indicazioni somatiche:

Malattie del sistema cardiovascolare nella fase di scompenso;

Disturbi respiratori dovuti a malattie polmonari;

Miopia alto grado;

Acuto malattie infettive;

Forme gravi di disturbi neuropsichiatrici;

Intossicazione o avvelenamento.

L'imposizione del forcipe ostetrico può essere richiesta per le donne in travaglio che si sono sottoposte alla vigilia del parto Intervento chirurgico sugli organi cavità addominale(l'incapacità dei muscoli addominali di fornire tentativi a tutti gli effetti).

II. Indicazioni fetali:

Ipossia fetale dovuta a ragioni varie nell'II stadio del travaglio (distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata, debolezza del travaglio, preeclampsia, cordone ombelicale corto, groviglio del cordone ombelicale intorno al collo, ecc.).

Quale condizioni necessario Per sovrapposizioni ostetrica forcipe?

Per l'imposizione del forcipe ostetrico, sono necessarie le seguenti condizioni:

1) la presenza di un feto vivo;

2) completa divulgazione del sistema operativo uterino;

3) assenza sacco amniotico; se è intatto, prima dell'operazione deve essere aperto;

4) la testa del feto dovrebbe trovarsi nell'uscita o nella cavità della piccola pelvi, la cucitura spazzata - in linea retta o in una delle dimensioni oblique;

5) la testa non deve essere né troppo piccola (prematurità, anencefalia) né troppo grande (idrocefalo, ipermaturità);

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6) corrispondere alle dimensioni del bacino della madre e della testa del feto.

Come tenuto Preparazione A operazioni sovrapposizioni ostetrica forcipe?

La preparazione per l'operazione di applicazione della pinza ostetrica comprende diversi punti (selezione del metodo di anestesia, preparazione della donna in travaglio, preparazione dell'ostetrico, esame vaginale, controllo della pinza).

Quale metodi anestesia Potere fare domanda a?

La scelta del metodo di anestesia è determinata dalle condizioni della donna e dalle indicazioni per l'operazione. Nei casi in cui la partecipazione attiva di una donna al parto sembra appropriata (travaglio debole e / o ipossia fetale intrauterina in una donna somaticamente sana), l'operazione può essere eseguita utilizzando l'anestesia epidurale prolungata (DPA) o l'inalazione di protossido di azoto con ossigeno. Tuttavia, quando si applica una pinza ostetrica cavitaria in donne somaticamente sane, è consigliabile utilizzare l'anestesia, poiché l'applicazione di cucchiai alla testa situata nella cavità pelvica è un momento difficile dell'operazione, che richiede l'eliminazione della resistenza dei muscoli del pavimento pelvico. Nelle donne in travaglio, per le quali i tentativi sono controindicati, l'operazione viene eseguita in anestesia.

L'anestesia non dovrebbe terminare dopo la rimozione del bambino, poiché l'operazione di applicazione della pinza ostetrica addominale è accompagnata da un esame manuale di controllo delle pareti della cavità uterina.

IN Come È Preparazione donne in travaglio E ostetrico

A operazioni sovrapposizioni ostetrica forcipe?

L'operazione di applicazione della pinza ostetrica viene eseguita nella posizione della donna in travaglio sulla schiena con le gambe piegate alle ginocchia.

E articolazioni dell'anca. La vescica deve essere svuotata prima dell'operazione. I genitali esterni e l'interno coscia vengono trattati con una soluzione disinfettante. Le mani dell'ostetrico sono trattate come per un'operazione chirurgica.

Che cosa necessario Fare Dopo la laurea formazione donne in travaglio A operazioni?

Immediatamente prima di applicare la pinza, è necessario eseguire un accurato esame vaginale (è meglio eseguire l'esame con una mezza mano, cioè quattro dita) per confermare la presenza delle condizioni per l'operazione e determinare la posizione della testa rispetto ai piani del piccolo bacino. A seconda della posizione della testa, viene determinata quale variante dell'operazione verrà applicata (pinza ostetrica cavitaria o di uscita). Da Che cosa maggiore momenti consiste di operazione? L'operazione si compone di cinque punti principali:

Il primo punto è l'introduzione e il posizionamento dei cucchiai;

Il secondo punto è la chiusura delle pinze;

Il terzo punto è la trazione di prova;

Il quarto momento è la rimozione della testa;

Il quinto momento è la rimozione delle tenaglie.

Quale esiste regola A somministrato cucchiai?

Quando si introducono i cucchiai, c'è una prima regola "tripla":

1) Sinistra prendi il cucchiaio mano sinistra ed entra in lato sinistro bacino della madre; il cucchiaio sinistro ha un lucchetto e quindi viene inserito prima sotto il controllo della mano destra dell'ostetrico;

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2) Giusto il cucchiaio viene preso con la mano destra e inserito nel lato destro del bacino della madre; il cucchiaio destro viene introdotto sotto il controllo della mano sinistra dell'ostetrico.

Come introdotto v generico modo Giusto mano ostetrico, sotto controllo Quale sovrapposto Sinistra cucchiaio? Per controllare la posizione del cucchiaio sinistro, l'ostetrica inserisce nella vagina una mezza mano, cioè quattro dita (tranne la prima) della mano destra. La mezza mano deve essere girata con la superficie palmare verso la testa e inserita tra la testa e la parete laterale sinistra del bacino. Il dito destro rimane all'esterno ed è retratto di lato. Dopo l'introduzione della mezza mano, iniziano ad applicare il cucchiaio.

Come Prendere maniglia forcipe A somministrato cucchiai?

Il manico delle pinze è afferrato in modo speciale: per tipo scrivere penna(all'estremità del manico opposto pollice sono posti l'indice e il medio) o dal tipo di arco (di fronte al pollice, altri quattro sono ampiamente distanziati lungo l'impugnatura). Lo speciale tipo di presa del cucchiaio della pinza evita l'applicazione di forza durante la sua introduzione.

Come Avere ramo forcipe Prima introduzione cucchiai v generico modo?

Prima di inserire il cucchiaio nel canale del parto, il manico della pinza viene preso da parte e posizionato parallelamente alla piega inguinale opposta, cioè quando il cucchiaio sinistro viene inserito, parallelo alla piega inguinale destra, e viceversa. Posiziona la parte superiore del cucchiaio superficie palmare mezza mano, situata nella vagina. Il bordo posteriore del cucchiaio si trova sulla superficie laterale del quarto dito e poggia sul pollice rapito.

Come introdurre cucchiaio?

La promozione del cucchiaio nelle profondità del canale del parto dovrebbe essere effettuata in virtù della gravità stessa dello strumento e spingendo il bordo inferiore del cucchiaio con il dito della mano destra. In questo caso, la traiettoria dell'estremità della maniglia deve essere un arco. Il manico della pinza, man mano che si inserisce il cucchiaio, scende e prende posizione orizzontale(figura 23.14).

Cosa è appuntamento semi-mano situato v generico modi?

La mezza mano, situata nel canale del parto, è una mano guida e controlla la corretta direzione e posizione del cucchiaio. Con il suo aiuto, l'ostetrica si assicura che la parte superiore del cucchiaio non entri nella volta, avanti parete laterale vagina e non ha catturato il bordo della cervice. Dopo l'introduzione del cucchiaio sinistro, per evitare spostamenti, si passa all'assistente. Inoltre, sotto il controllo della mano sinistra, introduce l'ostetrico mano destra ramo destro a metà destra bacino così come il sinistro.

Come introdurre secondo cucchiaio (destro)?

Il secondo cucchiaio (destro) viene somministrato allo stesso modo di

il primo, osservando la regola del "triplo": il cucchiaio destro viene preso con la mano destra e inserito nella parte destra del bacino della madre sotto il controllo della mezza scarpa sinistra.

Riso. 23.14. La posizione del ramo della pinza quando viene inserito il cucchiaio

Come dovere essere collocato cucchiai SU Testa feto? I cucchiai sulla testa del feto vengono posizionati secondo la seconda regola "tripla":

1) la loro lunghezza passa attraverso le orecchie dalla parte posteriore della testa al mento lungo una grande dimensione obliqua (diametro mento-occipitale) (Fig. 23.15);

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2) allo stesso tempo, i cucchiai catturano la testa nel diametro maggiore in modo che i tubercoli parietali si trovino nelle finestre dei cucchiai delle pinze;

3) la linea dei manici della pinza è rivolta verso il punto di partenza della testa.

Riso. 23.15. La posizione dei cucchiai nella presentazione occipitale

Come produrre chiusura forcipe?

Per chiudere la pinza, la maniglia sinistra viene presa nella mano sinistra e la maniglia destra nella mano destra in modo che le prime dita si trovino sui ganci Bush e le maniglie stesse siano coperte dalle restanti quattro dita. Successivamente, le maniglie uniscono e chiudono le pinze (Fig. 23.1 6).

Sempre se maniglie forcipe adiacente Amico A amico vicino?

Le superfici interne dei manici delle pinze non sempre si adattano strettamente l'una all'altra, poiché la distanza tra i cucchiai nella curvatura della testa è di 8 cm e la dimensione trasversale della testa può essere grande.

Riso. 23.16. Pinza di chiusura

Come iscriversi v come casi?

In tali casi, tra le maniglie viene inserito un tovagliolo sterile piegato 2-4 volte. In questo modo si evita un'eccessiva compressione della testa e si ottiene un buon adattamento dei cucchiai della pinza alla testa.

Che cosa ordine compimento terzo momento operazioni?

Il terzo momento dell'operazione è la trazione di prova.

Questo momento necessario ti consente di assicurarti che il

corretta applicazione delle pinze e assenza della minaccia del loro scivolamento. Richiede una posizione speciale delle mani dell'ostetrico. Come produrre prova trazione?

L'ostetrico con la mano destra afferra i manici della pinza dall'alto in modo che l'indice e il medio si trovino sui ganci Bush. mano sinistra mette sulla superficie posteriore della destra, estrae l'indice o dito medio e tocca la testa del feto nella regione del punto principale (Fig. 23.1 7). Se la pinza viene applicata correttamente, durante la trazione di prova, la punta del dito è costantemente a contatto con la testa. Altrimenti, si allontana dalla testa, il che indica che le pinze sono applicate in modo errato e alla fine scivoleranno via. In questo caso, la pinza deve essere riposizionata.

Come si trovano mani ostetrico quando Lui produce estrazione teste pinza?

Dopo una trazione di prova procedere alla rimozione della testa. Per questo, indice e anulare la mano destra è posta sui ganci di Bush, quella centrale è tra divergenti

raggiungendo con rami di pinze, e il pollice e il mignolo coprono le maniglie sui lati. La mano sinistra afferra l'estremità della maniglia dal basso.

Quale carattere dovere Avere trazione?

Quando si estrae la testa con una pinza, è necessario tenere conto della natura, della forza e della direzione della trazione. La trazione della testa con il forcipe dovrebbe imitare le contrazioni naturali. Per questo dovresti:

1) imitare un combattimento con la forza: iniziare la trazione non bruscamente, ma con un sorso debole, rafforzarlo gradualmente e indebolirlo nuovamente;

2) quando si produce trazione, non sviluppare una forza eccessiva e non aumentarla inclinando il corpo all'indietro o appoggiando il piede sul bordo del tavolo;

3) tra le singole trazioni è necessario fare una pausa di 0,5-1 minuti;

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4) dopo 4-5 trazioni aprire la pinza e far riposare la testa per 1-2 minuti;

5) cercare di produrre trazione contemporaneamente alle contrazioni, rafforzando così le naturali forze espulsive. Se l'operazione viene eseguita senza anestesia, è necessario costringere la donna in travaglio a spingere durante la trazione.

I movimenti oscillanti e rotazionali del pendolo sono inaccettabili. Va ricordato che le tenaglie sono uno strumento da disegno; la trazione deve essere eseguita senza intoppi in una direzione.

IN Che cosa direzione Dovrebbe produrre trazione?

La direzione della trazione è determinata dalla terza regola "tripla" - esiste per intero quando la pinza viene applicata alla testa, situata in un'ampia parte della cavità pelvica (pinza cavitaria):

1) Primo direzione trazione (da Largo parti cavità piccolo bacino A stretto) - in basso e indietro, rispettivamente, l'asse del filo del bacino (Fig. 23.18)*;

2) secondo direzione trazione parti cavità piccolo bacino Prima aereo Uscita) - giù (Fig. 23.1 9);

3) terzo direzione trazione (rimozione teste v pinza) - anteriormente (Fig. 23.20).

Che cosa ordine compimento il quarto momento operazioni -

prelievi forcipe?

La procedura per rimuovere la pinza prima dell'eruzione della testa è la seguente:

1) prendi la maniglia destra nella mano destra, la maniglia sinistra nella mano sinistra e, allargandole, apri la serratura;

* Tutte le direzioni di trazione sono indicate in relazione a posizione verticale il corpo della madre.

Riso. 23.17. trazione di prova

2) rimuovere i cucchiai nell'ordine inverso a quello in cui sono stati introdotti, ovvero rimuovere prima il cucchiaio destro e poi quello sinistro; quando si tolgono i cucchiai, i manici devono essere deviati verso la coscia opposta della donna in travaglio.

Potere se ritirare testa, no decollo forcipe, e Come Questo Fare?

Puoi rimuovere la testa senza rimuovere la pinza nel seguente modo:

1) mettersi alla sinistra della partoriente e prendere con la mano destra il forcipe, abbracciandolo nella zona del castello; mettere la mano sinistra sul perineo come si fa per proteggerlo;

2) trazione diretta sempre più anteriormente mentre la testa si distende e taglia l'anello vulvare (Fig. 23.21);

3) produrre attrazione con una mano destra, con la sinistra sostenere il perineo;

4) quando la testa è completamente rimossa dal canale del parto, aprire la serratura e rimuovere la pinza.

Riso. 23.21. Rimozione della testa in una pinza

Quale le difficoltà Maggio Incontrare A somministrato cucchiai E

Come loro eliminare?

Con l'introduzione dei cucchiai, possono verificarsi le seguenti difficoltà:

1) la punta del cucchiaio poggia contro qualcosa e non si muove più in profondità, il che può essere dovuto al fatto che la punta del cucchiaio è entrata nella piega della vagina o, più pericolosamente, nel suo fornice. In questi casi, con le dita della guida a mano, è necessario trovare su cosa poggia la parte superiore del cucchiaio e aggirare questo ostacolo; in nessun caso un ostacolo deve essere superato con la forza. Per evitare questa complicazione, il braccio guida deve essere inserito in anticipo a una profondità sufficiente;

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2) è impossibile far passare il braccio guida abbastanza in profondità, poiché lo spazio tra la testa e la parete laterale del bacino è eccessivamente stretto.

In tali casi, è necessario inserire la mano guida un po' all'indietro, più vicino alla cavità sacrale, e inserire un cucchiaio di pinza nella stessa direzione. Per posizionare il cucchiaio nella dimensione trasversale del bacino, deve essere spostato. Per fare ciò, agendo con una mano guida sul bordo posteriore del cucchiaio, spostarlo in avanti e spostarlo nella giusta direzione e alla distanza richiesta.

Quale le difficoltà Maggio Incontrare A circuito forcipe

E Come loro eliminare?

Quando si chiudono le pinze, possono verificarsi le seguenti difficoltà:

1) la serratura non si chiude, poiché i cucchiai non sono posizionati sulla testa sullo stesso piano. È necessario inserire le dita nella vagina e correggere la posizione del cucchiaio;

2) la serratura non si chiude, in quanto uno dei cucchiai è inserito sopra l'altro. È necessario introdurre più in profondità il cucchiaio che non è stato introdotto abbastanza in profondità; questo movimento dovrebbe essere fatto sotto il controllo della semi-mano, che viene inserita nella vagina per questo scopo;

3) la serratura è chiusa, ma i manici delle tenaglie divergono notevolmente. Ciò è dovuto al fatto che i cucchiai non giacevano sul diametro della testa, ma la catturavano obliquamente. Per eliminare questo, è necessario correggere la posizione dei cucchiai sulla testa. I cucchiai devono essere rimossi, un esame vaginale deve essere ripetuto con precisione

ma determinare la posizione della testa e applicare nuovamente il forcipe. Una forte divergenza delle estremità dei manici può anche essere il risultato del fatto che entrambi i cucchiai non sono inseriti abbastanza in alto e la curvatura della testa non aderisce completamente alla testa. Quale le difficoltà Maggio Incontrare A estrazione teste E Come loro eliminare?

Quando si rimuove la testa, possono verificarsi le seguenti difficoltà:

1) è difficile determinare in quale direzione produrre trazione. È necessario costringere la donna in travaglio a spingere: dal movimento delle maniglie si vedrà dove si trova questo momento l'attrazione dovrebbe essere diretta;

2) la testa non si muove lungo il canale del parto, nonostante diverse trazioni. Questa difficoltà di rimozione della testa può derivare quasi esclusivamente da un errato senso di trazione. È necessario riesaminare la posizione della testa nel bacino e, se necessario, correggere la posizione dei cucchiai. Nel caso in cui l'avanzamento della testa non avvenga ancora, la forza bruta non può essere utilizzata;

3) i cucchiai scivolano via dalla testa. Questa è una complicazione molto seria. Se non viene notato in tempo, i cucchiai possono staccare la testa e provocare il travaglio della donna danni pesanti. Per rilevare tempestivamente lo scivolamento della pinza dalla testa, oltre all'attrazione di prova, occorre ricontrollare la posizione della testa nel bacino e la posizione dei cucchiai sulla testa. A volte lo scivolamento delle pinze è indicato dal fatto che le loro maniglie iniziano a divergere.

Fine settimana forcipe

Le pinze di uscita sono chiamate pinze, sovrapposte alla testa, in piedi nell'uscita della piccola pelvi con una sutura a forma di freccia in dimensione diretta l'ultimo.

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Come situato Testa Di dati vaginale ricerca?

La rotazione interna della testa è completata. La testa è accesa pavimento pelvico, l'intera cavità sacrale, compresa l'area del coccige, è occupata dalla testa, le spine ischiatiche non vengono raggiunte. Il cerchio più grande è nel piano di uscita, per-

testa nyata, cucitura spazzata - nella dimensione diretta dell'uscita dalla cavità pelvica. La fontanella piccola è definita al di sotto di quella grande (la testa è piegata - inserzione occipitale) e si trova davanti (vista frontale) o dietro (vista posteriore).

Come introdurre cucchiai?

I cucchiai vengono introdotti secondo le regole descritte in precedenza: prima il cucchiaio sinistro - sul lato sinistro del bacino della donna in travaglio, poi il cucchiaio destro - sul lato destro. Il ramo sinistro è tenuto con la mano sinistra, il ramo destro con la destra. La metà destra funge da mano guida quando si introduce il cucchiaio sinistro e viceversa. I cucchiai vengono introdotti nella dimensione trasversale del bacino. Le maniglie delle pinze sono posizionate orizzontalmente (Fig. 23.22).

Come cucchiai catturare Testa E Come Essi SU suo situato?

I cucchiai afferrano la testa e si trovano nella direzione dalla parte posteriore della testa attraverso le orecchie fino al mento. La linea che forma la continuazione mentale delle impugnature della pinza poggia sul punto principale della presentazione occipitale.

IN Che cosa direzione produrre attrazione A davanti modulo

occipitale presentazione?

Per immaginare tutte le caratteristiche dell'attrazione, è necessario

Riso. 23.22. Uscita pinze. Presentazione occipitale, vista anteriore

ricorda i movimenti che fa la testa, passando dentro l'uscita del bacino vista frontale presentazione dell'occipite(biomeccanismo del parto).

La testa si sposta leggermente verso il basso e raggiunge il pavimento pelvico. La parte posteriore della testa è sempre più visibile dal divario genitale. La fossa suboccipitale si inserisce sotto il bordo inferiore della sinfisi. Successivamente, la testa inizia un movimento estensore e nasce prima la corona della testa, poi la fronte e il viso. Ne consegue che l'attrazione deve essere prima prodotta verso il basso e anteriormente fino a quando la fossa suboccipitale arriva sotto il bordo inferiore della sinfisi. Poi le pulsioni sono dirette sempre più anteriormente, per cui la testa si distende ed è tagliata da un cerchio passante per una piccola dimensione obliqua.

IN Che cosa direzione produrre attrazione A posteriore modulo

occipitale presentazione?

La trazione viene eseguita in direzione orizzontale fino al bordo d'attacco fontanella grande non entrerà in contatto con il bordo inferiore dell'articolazione pubica (il primo punto di fissazione). Quindi la trazione viene eseguita anteriormente fino a quando la regione della fossa suboccipitale non viene fissata nella parte superiore del coccige (il secondo punto di fissazione). Successivamente, i manici della pinza vengono abbassati all'indietro: la testa viene estesa e il parto avviene da sotto l'articolazione pubica della fronte, del viso e del mento del feto.

cavità forcipe

Il forcipe è chiamato cavità, applicato alla testa, in piedi nella cavità pelvica (nella sua parte larga o stretta) con una sutura a forma di freccia in una delle dimensioni oblique. La testa dovrà completare la rotazione interna in pinza ed eseguire l'estensione (con presentazione occipitale anteriore) o flessione ed estensione aggiuntive (con presentazione occipitale posteriore). A causa dell'incompletezza della rotazione interna, la cucitura spazzata si trova in una delle dimensioni oblique. Le pinze ostetriche vengono applicate nella dimensione obliqua opposta in modo che i cucchiai catturino la testa nella regione dei tubercoli parietali. L'imposizione di pinze di dimensioni oblique presenta alcune difficoltà.

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ness. Più complesse delle pinze ostetriche in uscita sono le trazioni, in cui la rotazione interna della testa è completata di 45 ° o più, e solo allora segue l'estensione della testa, quindi le pinze per cavità sono atipiche, poiché in questa posizione della testa, oltre alla trazione, producono anche una funzione atipica: la rotazione della testa.

occipitale presentazione, prima posizione, davanti visualizzazione

Come definire posizione teste Di dati vaginale ricerca?

La testa fetale, con la sua circonferenza maggiore, si trova nella parte larga o stretta della cavità pelvica e riempie la cavità sacrale fino al centro o completamente. La sutura sagittale si trova nella dimensione obliqua destra del bacino. La fontanella piccola è determinata a sinistra (prima posizione), anteriormente (vista anteriore) e sotto (la testa è piegata - presentazione occipitale) rispetto alla fontanella grande; le spine ischiatiche si raggiungono facilmente (testa fetale nella parte larga della cavità pelvica) o con difficoltà (testa fetale nella parte stretta della cavità pelvica).

Come imporre forcipe?

Affinché la testa sia coperta da cucchiai di pinza biparietalmente, dovrebbero essere applicati nella dimensione obliqua sinistra del bacino, poiché la sutura sagittale è nella dimensione obliqua destra.

Come introdotto E collocato primo cucchiaio (a sinistra)?

Quando si applica la pinza ostetrica addominale, viene preservato l'ordine di inserimento dei cucchiai. Il cucchiaio sinistro viene introdotto sotto il controllo della mano guida destra a sinistra e leggermente all'indietro, cioè nella parte posteriore del bacino. Il cucchiaio si trova nella regione del tubercolo parietale sinistro della testa. Questo cucchiaio è chiamato fisso, poiché si trova immediatamente nel posto giusto dopo l'introduzione.

Come introdotto E collocato secondo cucchiaio (destro)?

Il cucchiaio destro dovrebbe trovarsi sulla testa dal lato opposto, nella parte anterolaterale del bacino, dove non può essere inserito immediatamente, perché ciò è impedito dall'arco pubico. Questo ostacolo è superato dal movimento ("erranza") del cucchiaio. Il cucchiaio destro è inserito nel solito modo nella destra

metà del bacino, quindi sotto il controllo della mano sinistra inserita nella vagina, il cucchiaio viene spostato anteriormente fino a stabilirsi nella regione del tubercolo parietale destro. Il cucchiaio viene mosso con una leggera pressione sulla sua costola inferiore II con il dito della mano sinistra. In questa situazione, il cucchiaio giusto si chiama "errante".

Pertanto, i cucchiai si trovano l'uno di fronte all'altro nella dimensione obliqua sinistra del bacino (Fig. 23.23). Nella prima posizione della vista anteriore della presentazione occipitale, il cucchiaio sinistro è sempre "fisso", quello destro è "errante".

IN Che cosa direzione produrre trazione?

Le trazioni vengono eseguite verso il basso e all'indietro, la testa fa un giro interno, la sutura sagittale si trasforma gradualmente in una dimensione diritta dello sbocco pelvico. Successivamente, la trazione viene diretta prima verso il basso verso l'uscita della protuberanza occipitale da sotto l'utero, quindi anteriormente fino a quando la testa è estesa.

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Riso. 23.23. Pinza cava. Presentazione occipitale, prima posizione, vista anteriore

occipitale presentazione, secondo posizione, davanti visualizzazione

Come situato Testa?

La testa si trova allo stesso modo della prima posizione, solo la cucitura spazzata è nella dimensione obliqua sinistra; fontanella piccola è determinata a destra (seconda posizione), kpe-

redi (vista frontale) e sotto (presentazione occipitale) in relazione alla fontanella grande.

Come imporre forcipe?

Il forcipe deve essere applicato nella dimensione obliqua destra, poiché la sutura sagittale si trova nella dimensione obliqua sinistra.

Come introdurre E posto cucchiai?

Inserisci prima il cucchiaio sinistro metà sinistra bacino, e quindi viene spostato anteriormente al bacino antero-laterale (cucchiaio errante). Il cucchiaio fisso destro viene immediatamente introdotto nella pelvi posterolaterale destra. Pertanto, i cucchiai vengono posizionati nella dimensione obliqua destra del bacino biparietalmente (Fig. 23.24).

IN Che cosa direzione produrre attrazione?

Gli azionamenti sono prodotti esattamente come nella vista frontale della prima posizione, solo la testa, insieme alla pinza, mentre si muove in avanti, non girerà contro, ma in senso orario.

Riso. 23.24. Pinza cava. Presentazione occipitale, seconda posizione, vista anteriore

Cosa sono risultati operazioni sovrapposizioni ostetrica forcipe?

L'uso di pinze ostetriche in conformità con le condizioni e la tecnica di solito non causa complicazioni per la madre e il feto. IN singoli casi questa operazione può causare alcune complicazioni.

Quale Maggio Essere complicazioni E Di Quale motivo?

Quando si esegue l'operazione di applicazione della pinza ostetrica, potrebbero esserci le seguenti complicazioni.

Danno generico modi. Questi includono rotture della vagina e del perineo, meno spesso - la cervice. Gravi complicazioni sono rotture del segmento inferiore dell'utero e danni a organi pelvici: vescica e retto, che di solito si verificano in violazione delle condizioni per l'operazione e le regole della tecnologia. Rare complicanze includono danni al canale del parto osseo - rottura sinfisi pubica, danno all'articolazione sacrococcigea.

Complicazioni Per feto. Dopo appena un intervento chirurgico sui tessuti molli della testa del feto, si osserva solitamente un gonfiore con un colore cianotico. Con una forte compressione della testa, possono verificarsi ematomi. forte pressione i cucchiai sul nervo facciale possono causare paresi. Gravi complicazioni sono danni alle ossa del cranio fetale, che possono essere vari gradi- dalla depressione delle ossa alle fratture. Grande pericolo per la vita del feto rappresentano emorragie nel cervello.

Postpartum contagioso complicazioni. Il parto mediante l'applicazione del forcipe ostetrico non è la causa delle malattie infettive postpartum, tuttavia aumenta il rischio del loro sviluppo e quindi richiede prevenzione adeguata complicanze infettive v periodo postpartum. Le complicazioni possono essere correlate e dipendere da processo patologico o la condizione della donna in travaglio, che erano un'indicazione per l'imposizione del forcipe ostetrico.

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aspirazione sottovuoto feto

Che cosa chiamato operazione aspirazione sottovuoto feto?

L'estrazione sottovuoto del feto è un'operazione di parto eseguita per estrarre il feto dalla testa utilizzando un apparato speciale - un estrattore sottovuoto creando una pressione negativa tra la superficie interna della coppa dell'apparato e la testa del feto (Fig. 23.25).

Cosa sono testimonianza A operazioni aspirazione sottovuoto feto?

A differenza dell'operazione di applicazione del forcipe ostetrico,

L'estrazione di Kuum del feto richiede la partecipazione attiva della donna al travaglio durante la trazione del feto da parte della testa, quindi l'elenco delle indicazioni è molto limitato.

In generale, l'aforisma rimane vero: "Estrazione sottovuoto - operazione eseguita poi quando tempo Per cesareo sezioni Già passato (endometrite), e Per forcipe ostetrico Di più Non è arrivato."

Indicazioni per l'estrazione sottovuoto del feto:

Debolezza dell'attività lavorativa, non suscettibile di terapia conservativa;

Inizio dell'ipossia fetale.

Cosa sono controindicazioni A operazioni aspirazione sottovuoto

feto?

Le controindicazioni all'uso dell'estrazione sottovuoto del feto sono le seguenti:

1) discrepanza tra le dimensioni del bacino e la testa del feto;

2) preeclampsia (nefropatia, preeclampsia, eclampsia);

3) malattie della donna in travaglio, che richiedono tentativi di "spegnimento" (difetti cardiaci scompensati, malattia ipertonica, malattie polmonari, alto grado di miopia, ecc.);

4) presentazione estensoria della testa;

5) grave prematurità del feto (fino a 36 settimane).

Le ultime due controindicazioni sono associate alla caratteristica azione fisica aspiratore, quindi posizionare una tazza sulla testa di un feto prematuro o nella regione di una grande fontanella è irto di gravi complicazioni.

Cosa sono condizioni Per compimento operazioni aspirazione sottovuoto?

Per eseguire l'operazione di aspirazione sottovuoto sono necessarie le seguenti condizioni:

1) la presenza di un feto vivo;

2) la posizione della testa nella piccola pelvi;

3) piena divulgazione del sistema operativo uterino;

4) assenza di una vescica fetale;

5) corrispondenza tra le dimensioni del bacino e della testa del feto;

6) presentazione occipitale del feto.

Cosa è Preparazione A operazioni?

La preparazione per l'operazione corrisponde a quella quando si applicano le pinze ostetriche (vedi "Pinze ostetriche").

Cosa sono metodi anestesia?;

Quando si esegue un'operazione di estrazione del vuoto, è necessaria la partecipazione attiva della donna al travaglio, pertanto l'anestesia non è indicata. L'anestesia epidurale o pudendo può essere eseguita.

Che cosa bisogno di Fare direttamente Prima operazione?

Immediatamente prima dell'intervento è necessario eseguire nuovamente un esame vaginale per chiarire la situazione ostetrica: il grado di apertura dell'orifizio uterino, l'altezza della testa, la natura dell'inserzione della testa.

Da Che cosa momenti sviluppa tecnica operazioni aspirazione sottovuoto?

La tecnica dell'operazione di estrazione del vuoto del feto dalla testa consiste in prossimi momenti:

"Ostetricia in domande e risposte"

1) l'introduzione della coppa e il suo posizionamento sul capo;

2) creazione di depressione;

3) attrazione del feto da parte della testa;

4) rimozione della tazza.

Come introdotto tazza aspiratore?

La ventosa di aspirazione da #5 a #7 può essere inserita in due modi:

Riso. 23.25. aspiratore a vuoto

1) sotto il controllo della mano;

2) esponendo la testa con l'ausilio di specchi (sotto controllo visivo).

Molto spesso in pratica, una tazza viene introdotta sotto il controllo della mano. Per fare ciò, sotto il controllo della guida della mano sinistra, la coppetta viene inserita nella vagina con la mano destra, portata alla testa e premuta contro di essa (Fig. 23.26). Dobbiamo cercare di avvicinare una coppa alla fontanella piccola. Non puoi imporlo su una grande fontanella.

Come creare negativo pressione?

Per creare una pressione negativa, è necessario collegare i tubi dalla tazza e dall'apparato del vuoto, creare una tenuta nel sistema con una pompa a mano, portando gradualmente la pressione negativa a 500 mm Hg. Arte. in base al manometro collegato all'impianto.

Come produrre trazione?

Con una mano, l'ostetrico afferra il tubo vicino al calice o con un apposito dispositivo situato alla giunzione dei tubi e, contemporaneamente ai tentativi, produce trazione nella direzione corrispondente al meccanismo per la nascita della testa, cioè a seconda della posizione della testa nella piccola pelvi (Fig. 23.27). Nelle pause tra i tentativi non si produce attrazione. Quando si taglia l'anello vulvare dei tubercoli parietali, il calice viene rimosso rompendo il sigillo nell'apparato. In futuro, la testa viene rimossa fornendo assistenza manuale.

Quale Maggio Essere complicazioni A implementazione Questo operazioni?

Maggior parte complicazione frequenteè lo scivolamento della coppa dalla testa, che si verifica quando la tecnica viene violata, la forza di attrazione viene aumentata o la tenuta del dispositivo viene interrotta. Se il calice scivola, puoi provare ad applicarlo di nuovo, ma se la coppa scivola di nuovo, non puoi continuare l'operazione e la consegna con un altro metodo è necessaria.

Il feto a volte è traumatizzato: si osservano cefaloematomi sulla testa del feto, ci sono sintomi cerebrali, convulsioni, ecc. Le cause di tali complicazioni sono una violazione della tecnica di esecuzione dell'operazione, l'intempestività della sua applicazione, nonché la gravità del patologico

Riso. 23.26. Posizionamento della ventosa aspirante

Riso. 23.27. Trazione con aspiratore

condizione della donna in travaglio, che serviva da indicazione per l'operazione.

Le operazioni di applicazione del forcipe ostetrico e di estrazione del vuoto del feto sono indicate come operazioni di parto vaginale. La frequenza dell'uso di varie operazioni di parto nell'ostetricia moderna è in gran parte determinata dal punto di vista della protezione perinatale del feto. La necessità di utilizzare le operazioni di parto vaginale in modo pianificato è soppiantata dalla scelta di un taglio cesareo pianificato. Allo stesso tempo, per la rapida fine della seconda fase del travaglio, queste operazioni sono l'operazione di scelta.

Definizione.Pinza ostetricaè uno strumento utilizzato per rimuovere un feto vivo a termine dalla testa attraverso il canale del parto naturale. Sono progettati per avvolgere strettamente la testa e sostituire le forze di espulsione con la forza di trazione del medico. Viene chiamata un'operazione di parto in cui un feto vivo a termine viene rimosso attraverso il canale del parto naturale utilizzando una pinza ostetrica "L'operazione di applicazione del forcipe ostetrico".

Le pinze sono solo uno strumento di trazione, non uno strumento rotante o di compressione.

Aspetto storico. Si ritiene che il forcipe ostetrico sia stato inventato da un "dottore" 1 (morto nel 1631), figlio di un medico francese, un ugonotto, che, emigrato dalla Francia, si stabilì a Southampton (Inghilterra) nel 1569.

Per molti anni il forcipe ostetrico è rimasto un segreto di famiglia, ereditato, in quanto oggetto di profitto dell'inventore e dei suoi discendenti. Il segreto è stato successivamente venduto a un prezzo molto alto. Ma la sete di profitto ha prevalso: la famiglia ha venduto cinicamente un solo ramo (cucchiaio) di pinze, che non ha permesso ad altri medici di portare a termine con successo il parto. Dopo 125 anni (1723), il forcipe ostetrico fu "secondariamente" inventato dall'anatomista e chirurgo ginevrino I. Palfin e immediatamente reso pubblico, quindi la priorità nell'invenzione del forcipe ostetrico spetta giustamente a lui. Lo strumento e il suo utilizzo si sono rapidamente diffusi. In Russia, il forcipe ostetrico fu usato per la prima volta nel 1765 a Mosca dal professore dell'Università di Mosca I.F. Erasmo. Tuttavia, il merito di introdurre questa operazione nella pratica quotidiana appartiene inalienabilmente al fondatore dell'ostetricia scientifica russa, Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik (1744-1812). Mio esperienza personale ha delineato nel libro "The Art of Fiddling, or the Science of

1 La comunità medica mondiale ha deciso di non pronunciare mai il nome di un ingannatore che ha violato il giuramento di Ippocrate.

sugli affari della donna” (1784-1786). Secondo i suoi disegni, il maestro strumentale Vasily Kozhenkov (1782) realizzò i primi modelli di pinze ostetriche in Russia. Successivamente, gli ostetrici domestici Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevich e Nikolai Nikolaevich Fenomenov hanno dato un grande contributo allo sviluppo della teoria e della pratica dell'operazione di applicazione del forcipe ostetrico.

Il dispositivo di pinze ostetriche. Le pinze ostetriche sono costituite da due parti simmetriche: rami, che possono avere differenze nella struttura della sinistra e parti giuste castello. Viene chiamato uno dei rami, che viene afferrato con la mano sinistra e inserito nella metà sinistra del bacino Sinistra ramo, un altro ramo - Giusto.

Ogni ramo ha tre parti: cucchiaio, elemento di blocco, maniglia.

Cucchiaioè un piatto curvo con un taglio largo - finestra. I bordi arrotondati dei cucchiai sono chiamati costolette(sopra e sotto). Il cucchiaio ha forma speciale, che è dettata dalla forma e dalle dimensioni sia della testa del feto che della piccola pelvi. curvatura della testa- questa è la curvatura dei cucchiai nel piano frontale della pinza, che riproduce la forma della testa del feto. Curvatura pelvica - questa è la curvatura dei cucchiai nel piano sagittale della pinza, corrispondente nella forma alla cavità sacrale e, in una certa misura, all'asse del filo del bacino. I cucchiai di pinze ostetriche che non hanno una curvatura pelvica sono chiamati pinze diritte (Lazarevich, Killand).

Serratura serve per collegare i rami della pinza. Il dispositivo delle serrature non è lo stesso nei diversi modelli di pinze. Caratteristica distintivaè il grado di mobilità dei rami da esso collegati:

Pinza russa (Lazarevich): la serratura è liberamente mobile;

Pinze inglesi (puzzolenti): il castello è moderatamente mobile;

Tenaglie tedesche (Negele): il castello è quasi immobile;

Pinza francese (Levre): la serratura è immobile.

Leva serve per afferrare la pinza e produrre trazione. Ha superfici interne lisce e quindi, con rami chiusi, si adattano perfettamente l'uno all'altro. Le superfici esterne delle parti dell'impugnatura della pinza hanno una superficie ondulata, che impedisce alle mani del chirurgo di scivolare durante la trazione. Il manico è cavo per ridurre il peso dell'utensile. Nella parte superiore della superficie esterna del manico sono presenti sporgenze laterali, che vengono chiamate ganci a cespuglio. Durante la trazione, forniscono un supporto affidabile per la mano del chirurgo. Inoltre, i ganci di Bush consentono di giudicare l'errata applicazione della pinza ostetrica, se, quando i rami sono chiusi, i ganci non si trovano l'uno contro l'altro. Tuttavia, la loro disposizione simmetrica non può essere un criterio di correttezza.

Riso. 4.3.11. Pinza ostetrica Simpson-Fenomenov

applicazione di pinze ostetriche. In Russia, le pinze Simpson-Fenomenov sono più spesso utilizzate (Fig. 4.3.11).

Classificazione. A seconda della posizione della testa nella piccola pelvi, ce ne sono fine settimana E addominale forcipe ostetrico.

indicazione per il funzionamento

l'imposizione del forcipe ostetrico rappresenta un pericolo per la madre o il feto durante il periodo di esilio, che può essere eliminato in tutto o in parte con un parto rapido. Le indicazioni per la chirurgia possono essere suddivise in due gruppi: indicazioni della madre e indicazioni del feto.

La testimonianza della madre possono essere suddivise in: relative alla gravidanza e al parto - indicazioni ostetriche ( forme gravi preeclampsia, debolezza persistente dell'attività lavorativa e / o debolezza dei tentativi, sanguinamento nella seconda fase del travaglio, endometrite durante il parto) e associata a malattie extragenitali delle donne che richiedono una "riduzione" dei tentativi - indicazioni somatiche (malattie del sistema cardiovascolare nella fase di scompenso, disturbi respiratori dovuti a malattie polmonari, miopia elevata, malattie infettive acute, forme gravi di disturbi neuropsichiatrici, intossicazione o avvelenamento). Spesso c'è una combinazione di loro.

Indicazioni fetali- ipossia fetale acuta.

Condizioni per l'imposizione di pinze ostetriche. Per eseguire l'operazione di applicazione del forcipe ostetrico, è necessario certe condizioni fornendo un esito favorevole sia per la madre che per il feto. Se una di queste condizioni non è presente, l'operazione è controindicata.

Per l'imposizione del forcipe ostetrico, sono necessarie le seguenti condizioni:

frutti vivi;

Divulgazione completa della faringe uterina;

Assenza di una vescica fetale;

Corrispondenza delle dimensioni del bacino della madre e della testa del feto;

La testa del feto dovrebbe essere posizionata all'uscita dalla piccola pelvi con una sutura a forma di freccia in una dimensione diretta o nella cavità della piccola pelvi con una sutura a forma di freccia in una delle dimensioni oblique.

L'operazione di imposizione del forcipe ostetrico può essere eseguita solo se sono presenti tutte le condizioni elencate.

Un ostetrico, iniziando ad applicare il forcipe ostetrico, deve avere un'idea chiara del biomeccanismo del parto, che dovrà essere imitato artificialmente. È necessario capire chiaramente quali momenti del biomeccanismo del parto ha già fatto la testa del feto e cosa dovrà fare durante la trazione.

Preparazione per l'operazione l'imposizione della pinza ostetrica comprende diversi punti: la scelta del metodo di anestesia, la preparazione della donna in travaglio, la preparazione dell'ostetrico, l'esame vaginale, il controllo della pinza.

L'operazione di applicazione della pinza ostetrica viene eseguita nella posizione della donna in travaglio sulla schiena con le gambe piegate all'altezza delle articolazioni del ginocchio e dell'anca. La vescica deve essere svuotata prima dell'operazione. I genitali esterni e l'interno coscia vengono trattati con una soluzione disinfettante. Le mani dell'ostetrico sono trattate come per un'operazione chirurgica.

Prima dell'operazione, è necessario controllare le pinze stesse. A causa del fatto che quando si rimuove la testa del feto con una pinza, aumenta il rischio di rottura del perineo, l'applicazione di una pinza ostetrica deve essere combinata con un'episiotomia.

Immediatamente prima di applicare la pinza, è necessario eseguire un esame vaginale approfondito per confermare la presenza delle condizioni per l'operazione e determinare la posizione della testa rispetto ai piani della piccola pelvi.

Anestesia. La scelta del metodo di anestesia dipende dalle condizioni della donna e dalle indicazioni per l'operazione. Nei casi in cui la partecipazione attiva di una donna al parto sembra appropriata (travaglio debole e / o ipossia fetale acuta in una donna somaticamente sana), l'operazione può essere eseguita utilizzando l'anestesia epidurale prolungata (DPA) o l'inalazione di protossido di azoto con ossigeno. Nelle donne in travaglio, per le quali i tentativi sono controindicati, l'operazione viene eseguita in anestesia. L'anestesia non dovrebbe terminare dopo la rimozione del bambino, poiché l'operazione di applicazione della pinza ostetrica addominale è talvolta accompagnata da un esame manuale di controllo delle pareti della cavità uterina.

Tecnica operativa. L'operazione si compone di cinque punti principali:

Il primo punto è l'introduzione e il posizionamento dei cucchiai;

Il secondo punto è la chiusura delle pinze;

Il terzo punto è la trazione di prova;

Il quarto momento è la rimozione della testa;

Il quinto momento è la rimozione delle tenaglie.

Per l'introduzione dei cucchiai esiste la prima regola "tripla" (la regola delle tre "L" e delle tre "P" o "tre a sinistra - tre a destra"):

1) Sinistra prendi il cucchiaio Sinistra mano e inserire in Sinistra il lato del bacino della madre sotto il controllo della mano destra dell'ostetrico;

2) Giusto prendi il cucchiaio Giusto mano e inserire in Giusto lato del bacino della madre sotto il controllo della mano sinistra dell'ostetrico.

Per controllare la posizione del cucchiaio sinistro, l'ostetrico inserisce una mezza mano nella vagina, ad es. quattro dita (tranne la prima) della mano destra. La mezza mano deve essere girata con la superficie palmare verso la testa e inserita tra la testa e la parete laterale sinistra del bacino. Il pollice destro rimane all'esterno ed è retratto di lato. Dopo l'introduzione della mezza mano, iniziano ad applicare il cucchiaio.

Il manico delle pinze è afferrato in modo speciale: per tipo penna da scrittura o per tipologia arco. Lo speciale tipo di presa del cucchiaio della pinza evita l'applicazione di forza durante la sua introduzione.

Prima di inserire il cucchiaio nel canale del parto, l'impugnatura della pinza viene spostata di lato e posizionata parallelamente alla piega inguinale opposta, ad es. con l'introduzione del cucchiaio sinistro parallelo alla piega inguinale destra, e viceversa. La parte superiore del cucchiaio è posizionata sulla superficie palmare della semi-mano, situata nella vagina. Il bordo posteriore del cucchiaio si trova sulla superficie laterale del 4° dito e poggia sul pollice rapito.

La promozione del cucchiaio nelle profondità del canale del parto dovrebbe essere effettuata in virtù della gravità stessa dello strumento e spingendo il bordo inferiore del cucchiaio con il dito della mano destra. In questo caso, la traiettoria dell'estremità della maniglia deve essere un arco. Il manico della pinza, man mano che si inserisce il cucchiaio, scende e assume una posizione orizzontale (Fig. 4.3.12).

Riso. 4.3.12. La posizione del ramo della pinza quando viene inserito il cucchiaio

La mezza mano, situata nel canale del parto, è una mano guida e controlla la corretta direzione e posizione del cucchiaio. Con il suo aiuto, l'ostetrica si assicura che la parte superiore del cucchiaio non entri nella volta, sulla parete laterale della vagina e non catturi il bordo della cervice. Dopo l'introduzione del cucchiaio sinistro, per evitare spostamenti, si passa all'assistente. Il secondo cucchiaio (destro) viene introdotto nello stesso modo del primo, osservando la regola del “triplo”: il cucchiaio destro viene preso con la mano destra e inserito nella parte destra del bacino della madre sotto il controllo della metà sinistra.

I cucchiai applicati correttamente sulla testa del feto vengono posizionati secondo la seconda regola "tripla":

La lunghezza dei cucchiai passa attraverso le orecchie dalla parte posteriore della testa al mento lungo una grande dimensione obliqua (diametro mento-occipitale) (Fig. 4.3.13);

In questo caso, i cucchiai catturano la testa nel diametro maggiore in modo che i tubercoli parietali siano nelle finestre dei cucchiai delle pinze;

La linea delle impugnature delle pinze è rivolta verso il punto principale della testa.

Se i cucchiai non sono simmetrici ed è necessaria una certa forza per chiuderli, allora i cucchiai sono posizionati in modo errato, devono essere rimossi e applicati nuovamente (Fig. 4.3.14).

Il terzo momento dell'operazione è la trazione di prova. Questo momento necessario consente di assicurarsi che la pinza sia applicata correttamente e che non vi sia pericolo che scivoli. L'ostetrico con la mano destra afferra i manici della pinza dall'alto in modo che l'indice e il medio si trovino sui ganci Bush. Mette la mano sinistra sulla superficie posteriore della destra, allunga l'indice o il medio e con esso tocca la testa del feto nella regione del punto principale (Fig. 4.3.15). Se le pinze vengono applicate correttamente, durante la trazione di prova, la punta del dito è costantemente in contatto con

Riso. 4.3.13. La posizione dei cucchiai nella presentazione occipitale

Riso. 4.3.14. Pinza di chiusura

Riso. 4.3.15. trazione di prova

viene fornito con una testa. Se si allontana dalla testa, la pinza non viene applicata correttamente. In questo caso, la pinza deve essere riposizionata.

Dopo una trazione di prova procedere alla rimozione della testa. Per fare ciò, l'indice e l'anulare della mano destra sono posti sui ganci di Bush, quello centrale è tra i rami divergenti delle tenaglie, e il pollice e il mignolo coprono le maniglie sui lati. La mano sinistra afferra l'estremità della maniglia dal basso.

Quando si estrae la testa con una pinza, è necessario tenere conto della natura, della forza e della direzione della trazione. La trazione della testa con il forcipe dovrebbe imitare le contrazioni naturali. Per questo dovresti:

Imita un combattimento con la forza: inizia la trazione non bruscamente, ma con un sorso debole, rafforzalo gradualmente e anche indeboliscilo;

Quando si eseguono trazioni, non sviluppare una forza eccessiva e non aumentarla inclinando il corpo all'indietro o appoggiando il piede sul bordo del tavolo;

Tra le singole trazioni è necessario fare una pausa di 0,5-1 minuti;

Dopo 4-5 trazioni, aprire la pinza e riposare la testa per 1-2 minuti;

Cerca di produrre trazione contemporaneamente alle contrazioni, rafforzando così le naturali forze espulsive. Se l'operazione viene eseguita senza anestesia, è necessario costringere la donna in travaglio a spingere durante la trazione.

La direzione della trazione è determinata dalla terza regola "tripla" - esiste per intero quando la pinza viene applicata alla testa, situata in un'ampia parte della cavità pelvica (pinza cavitaria):

La prima direzione di trazione (dalla parte larga della cavità del piccolo

bacino da restringere) - verso il basso e all'indietro, rispettivamente, l'asse del filo del bacino (Fig. 4.3.16) 1;

Riso. 4.3.16. Direzione delle unità nella posizione della testa in un'ampia parte della cavità pelvica

La seconda direzione di trazione (dalla parte stretta della cavità pelvica al piano di uscita) è verso il basso (Fig. 4.3.17);

Riso. 4.3.17. Direzione delle unità nella posizione della testa nella parte stretta della cavità pelvica

La terza direzione di trazione (rimozione della testa nella pinza) è anteriore (Fig. 4.3.18 e 4.3.19).

1 Sono indicate tutte le direzioni di trazione in relazione alla posizione verticale del corpo della donna in travaglio.

Riso. 4.3.18. Direzione delle unità nella posizione della testa nell'uscita del bacino

Va ricordato che le tenaglie sono uno strumento da disegno; la trazione dovrebbe essere eseguita senza intoppi in una certa direzione. Non sono consentiti movimenti oscillanti, rotatori e pendolari.

La procedura per rimuovere la pinza prima dell'eruzione della testa è la seguente:

Prendi la maniglia destra nella mano destra, la maniglia sinistra nella mano sinistra e, allargandole, apri la serratura;

Rimuovere i cucchiai nell'ordine inverso a quello in cui sono stati introdotti, ovvero prima rimuovi il cucchiaio destro e poi il sinistro; quando si tolgono i cucchiai, i manici devono essere deviati verso la piega inguinale opposta.

Difficoltà durante l'operazione. In ogni fase dell'operazione, a volte si possono incontrare difficoltà.

Le difficoltà nell'inserimento dei cucchiai possono essere dovute alla ristrettezza della vagina e alla rigidità del pavimento pelvico, che richiede la dissezione del perineo.

Possono verificarsi difficoltà anche durante la chiusura delle pinze. La serratura non si chiuderà se i cucchiai della pinza non sono posizionati sulla testa sullo stesso piano o se un cucchiaio è inserito sopra l'altro. In questa situazione, è necessario

Riso. 4.3.19. Rimozione della testa in una pinza

inserire la mano nella vagina e correggere la posizione dei cucchiai. Posizione sbagliata i cucchiai sono associati a errori nella diagnosi della posizione della testa nella piccola pelvi e della posizione delle suture e delle fontanelle sulla testa, quindi sono necessari un secondo esame vaginale e l'introduzione dei cucchiai.

Data aggiunta: 2014-12-11 | Visualizzazioni: 2894 | Violazione del copyright

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Pinza ostetrica. Condizioni per l'applicazione del forcipe, controindicazioni. Dimostrare sul fantoccio l'imposizione della pinza di uscita nella vista anteriore della presentazione occipitale. Pinza ostetrica

Pinza ostetrica - uno strumento che sostituisce la forza mancante o mancante durante il parto contrazioni uterine. Il forcipe ostetrico funge da continuazione delle mani dell'ostetrico (le "mani di ferro" dell'ostetrico).
L'imposizione del forcipe ostetrico è una delle operazioni più importanti e responsabili nella pratica di un ostetrico. Secondo la difficoltà tecnica, l'operazione occupa uno dei primi posti in ostetricia operativa. Quando si applica A. shch. sono possibili varie lesioni e complicazioni.
Il dispositivo delle pinze ostetriche - vedi Strumenti ostetrici e ginecologici. Il modello più comune in URSS è l'inglese A. shch. Simpson nella modifica di N. N. Fenomenov. In alcune istituzioni ostetriche vengono utilizzate le pinze ostetriche russe di IP Lazarevich - senza curvatura pelvica (pinza dritta) e con cucchiai non incrociati (pinza con cucchiai paralleli); La pinza ostetrica di Kylland (un modello ampiamente utilizzato all'estero) è costruita secondo il tipo di pinza di I. P. Lazarevich.
L'azione principale della pinza ostetrica è di natura puramente meccanica: compressione della testa, suo raddrizzamento ed estrazione. La compressione della testa, inevitabile durante l'applicazione del forcipe, deve essere minima, in ogni caso non superiore a quella osservata nel parto con la configurazione naturale della testa. Altrimenti, inevitabilmente ne soffriranno le ossa, i vasi e i nervi della testa del feto. Cenere. sono solo uno strumento eccitante e allettante, ma non correggono in alcun modo presentazioni e inserimenti errati della testa.
Indicazioni e controindicazioni. In precedenza, le pinze ostetriche venivano applicate a discrezione personale dell'ostetrico, ora sono state sviluppate alcune indicazioni per la loro imposizione. La pinza ostetrica viene applicata nei casi in cui è necessario interrompere rapidamente il parto nell'interesse della madre, del feto o di entrambi: con eclampsia, distacco prematuro della placenta, prolasso del cordone ombelicale, asfissia incipiente del feto, malattie materne che complicano il corso del periodo di esilio (difetti cardiaci, nefrite), febbre, ecc. 2 ore. (3-4 ore) e per multipare - più di un'ora.
È necessario considerare rigorosamente le controindicazioni all'uso della pinza ostetrica. Derivano da seguenti condizioni, in cui questa operazione può essere applicata: dimensioni del bacino sufficienti per consentire il passaggio della testa - il vero coniugato deve essere di almeno 8 cm; la testa del feto non deve essere né eccessivamente grande (idrocefalo, gravidanza post-termine pronunciata), né troppo piccola (il forcipe non può essere applicato alla testa del feto di età inferiore a 7 mesi); la testa dovrebbe stare nel bacino in una posizione comoda per applicare il forcipe ostetrico ( testa mobileè una controindicazione) la cervice deve essere levigata, l'apertura uterina è completamente aperta, i suoi bordi devono andare oltre la testa; la vescica fetale deve essere rotta; il feto deve essere vivo.
Tra queste condizioni è particolarmente importante l'altezza della testa nel bacino. Per lavoro praticoè possibile utilizzare il seguente schema per determinare la posizione della testa. 1. La testa si trova sopra l'ingresso della piccola pelvi (Fig. 1), si muove facilmente con una spinta, tornando indietro (ballottaggio). Il forcipe è controindicato. 2. La testa è entrata nel bacino come un piccolo segmento (Fig. 2). La sua circonferenza maggiore (diametro biparietale) si trova sopra l'ingresso del bacino. Il solco cervicale-occipitale si trova tre dita trasversali sopra la sinfisi; la testa è poco mobile, leggermente fissa. A esame vaginale il mantello è accessibile al dito esploratore; cucitura spazzata - nella dimensione trasversale o leggermente obliqua del bacino. Nemmeno il forcipe può essere applicato. 3. Dirigiti all'ingresso del bacino ampio segmento(figura 3); di diametro biparietale, oltrepassava l'ingresso del bacino, immobile; il solco cervicale-occipitale si trova due dita sopra la sinfisi. Con un esame vaginale, il mantello non può essere raggiunto; la testa è occupata davanti - bordo superiore e terzo superiore superficie posteriore articolazione pubica, dietro - mantello e superficie interna prima vertebra sacrale. Cucitura spazzata - in una delle dimensioni oblique, a volte più vicina alla trasversale. Il punto cablato raggiunge quasi la linea piano principale passante per il margine inferiore della sinfisi. Non è consigliabile applicare il forcipe, soprattutto per un ostetrico alle prime armi (forcipe alto). 4. Testa in un'ampia parte della cavità pelvica (Fig. 4); con la sua circonferenza maggiore, superava il piano della parte larga della cavità, il solco cervicale-occipitale - circa un dito sopra la sinfisi. Con l'esame vaginale le spine ischiatiche sono raggiungibili, la cavità sacrale è quasi completata, il promontorio non è raggiungibile. La punta del filo raggiunge quasi la linea spinale, la sutura sagittale è di dimensione obliqua. Le III e IV vertebra sacrale e il coccige sono liberamente palpabili. Sono consentite le pinze ( forcipe atipico, operazione difficile). 5. Testa nella parte stretta della cavità pelvica (Fig. 5); sopra l'ingresso del bacino, non è definito (solco cervico-occipitale a filo con l'altezza della sinfisi). Durante l'esame vaginale, le spine ischiatiche non sono determinate, l'articolazione sacrococcigea è libera. Testa vicino a pavimento pelvico, la sua dimensione biparietale occupa il piano della parte stretta della cavità pelvica. Fontanella piccola (punto di filo) - sotto la linea spinale; la testa non ha ancora completato completamente la rotazione, la sutura sagittale è in una delle dimensioni oblique del bacino, più vicina a quella diritta. È possibile applicare il forcipe. 6. Testa nello sbocco della piccola pelvi (Fig. 6). Lei e il suo solco cervicale-occipitale sopra l'ingresso del bacino non sono definiti. La testa ha completato la rotazione interna (rotazione), la sutura sagittale è nella dimensione diretta dello sbocco pelvico. Condizioni favorevoli per l'applicazione del forcipe (tipico forcipe).

Indicazioni per il forcipe può essere sia dal lato della madre che dal lato del feto (sebbene questa divisione sia condizionata).

La testimonianza della madre:

· malattie gravi cardiovascolare e sistemi respiratori; reni, organi visivi, ecc.;

Preeclampsia grave, eclampsia;

miopia di alto grado;

debolezza dell'attività lavorativa, non suscettibile di terapia farmacologica.

Indicazioni fetali:

ipossia acuta;

prolasso delle anse del cordone ombelicale alla fine della seconda fase del travaglio;

Distacco prematuro della placenta verificatosi alla fine del periodo di esilio.

Se alla madre viene mostrato di disattivare i tentativi (miopia elevata con alterazioni del fondo, minaccia di distacco di retina, insufficienza cardiopolmonare, ecc.), Si consiglia di partorire con taglio cesareo per evitare possibili lesioni al feto quando viene applicato il forcipe.

Le pinze di uscita elettive sono molto popolari negli Stati Uniti, che vengono applicate quando si utilizza l'analgesia epidurale, poiché quest'ultima può indebolire i tentativi.

Condizioni per l'applicazione del forcipe:

un feto vivo

Divulgazione completa del sistema operativo uterino. In caso di apertura incompleta della faringe, è possibile catturare la cervice con una pinza, e spesso c'è una rottura della cervice, che può andare al segmento inferiore dell'utero;

Assenza di una vescica fetale. L'attrazione della shell può causare distacco prematuro placenta;

Non dovrebbe esserci una prematurità pronunciata, la testa dovrebbe avere una densità normale (altrimenti la pinza potrebbe scivolare via dalla testa durante l'attrazione);

La testa dovrebbe trovarsi nella parte stretta della cavità pelvica con una sutura a forma di freccia in una dimensione diritta o quasi diritta del bacino;

vescica svuotata.

Controindicazioni all'imposizione di pinze ostetriche:

- feto morto

- apertura incompleta dell'orifizio uterino;

- idrocefalo, anencefalia;

- feto profondamente prematuro;

- posizione elevata della testa fetale (la testa è premuta, con un ampio segmento all'ingresso del bacino, in un'ampia parte della cavità pelvica);

- rottura uterina minacciosa o incipiente.

Preparazione per l'operazione. La donna in travaglio è posta in una posizione per le operazioni vaginali (le gambe sono piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca e divorziate). Prima dell'operazione, la vescica viene cateterizzata e gli organi genitali esterni vengono trattati con una soluzione all'1% di iodonato, octenisept, octeniderm, ecc. I copriscarpe sterili vengono messi sulle gambe della madre, gli organi genitali esterni vengono coperti con biancheria intima sterile, lasciando libero l'ingresso della vagina.

Quando si applica il forcipe, viene utilizzata l'anestesia generale per via endovenosa, meno spesso per inalazione. Se l'anestesia epidurale viene utilizzata durante il parto, può essere continuata.

Tecnica operativa. Quando si applica il forcipe, è necessario seguire le seguenti regole (regola tripla).

Prima regola. Innanzitutto, il cucchiaio sinistro viene inserito con la mano sinistra nella metà sinistra del bacino (madre) sotto il controllo della mano destra; il cucchiaio destro viene inserito con la mano destra nel lato destro del bacino sotto il controllo della mano sinistra.

Seconda regola. Le parti superiori dei cucchiai dovrebbero essere rivolte verso l'asse del filo del bacino; la pinza dovrebbe catturare la testa lungo la grande dimensione obliqua e biparietale, in modo che la punta del filo della testa si trovi al centro dei cucchiai della pinza.

Terza regola. La direzione della trazione corrisponde alla linea metallica del bacino. In questo caso, la direzione è determinata in relazione a donna in piedi: giù - significa ai reni, davanti - allo stomaco, indietro - verso la parte posteriore.

36. Esci dalla pinza ostetrica nella vista posteriore della presentazione occipitale. Indicazioni, condizioni per l'applicazione del forcipe. Anestesia.

La presentazione occipitale posteriore è una variante del normale meccanismo del travaglio, quindi è necessario rimuovere la testa del feto nella vista posteriore.

Pinza ostetrica- progettato per estrarre un feto vivo dalla testa in stretta conformità con il naturale biomeccanismo del parto.

La frequenza di utilizzo della pinza ostetrica nell'ostetricia moderna è dell'1%.

Assegna i seguenti tipi pinza ostetrica: a) pinza di Simpson - utilizzata per la trazione nella presentazione occipitale anteriore; b) Pinza Tooker-McLean - utilizzata per ruotare dalla vista posteriore della presentazione occipitale alla vista anteriore della presentazione occipitale ed estrazione del feto; c) Pinza di Keelland e Barton - con disposizione trasversale della sutura sagittale per trasformarsi in una vista anteriore della presentazione occipitale; d) Pinza Piper - progettata per estrarre la testa nella presentazione podalica.

Il dispositivo di pinze ostetriche. La pinza ha 2 cucchiai (rami), ognuno dei quali è composto da tre parti: il cucchiaio stesso (che cattura la testa del feto, è fenestrato, la lunghezza della finestra è di 11 cm, la larghezza è di 5 cm); parte del castello; manico (cavo, il lato esterno del manico è ondulato). Sul lato esterno delle pinze vicino alla serratura ci sono sporgenze, ganci Bush, che, piegando le pinze, dovrebbero essere trasformate in lati diversi, cioè lateralmente, e giacciono sullo stesso piano. La maggior parte dei modelli di pinze ha due curvature: testa (calcolata per la circonferenza della testa) e pelvica (va lungo il bordo del cucchiaio, curvatura lungo il piano del bacino). Le estremità dei cucchiai quando sono piegate non si toccano, la distanza tra loro è di 2-2,5 cm La curvatura della testa nella pinza piegata è di 8 cm, la curvatura del bacino è di 7,5 cm; larghezza massima cucchiai non più di 4-4,5 cm; lunghezza - fino a 40 cm; peso - fino a 750 g.

Indicazioni per l'applicazione di pinze ostetriche:

1. Indicazioni da parte della donna in travaglio: debolezza dell'attività lavorativa non suscettibile di terapia farmacologica, affaticamento; debolezza dei tentativi; sanguinamento dall'utero alla fine del I e ​​II periodo di travaglio; controindicazioni per l'attività fisica (grave gestosi; patologia extragenitale - cardiovascolare, renale, miopia elevata, ecc .; condizioni febbrili e intossicazione) forme gravi di disturbi neuropsichiatrici; corioamnionite durante il parto, se la fine del travaglio non è prevista entro le successive 1-2 ore.

2. Indicazioni dal feto: ipossia fetale intrauterina acuta; prolasso delle anse del cordone ombelicale; minaccia di traumi alla nascita.

Controindicazioni per l'imposizione di pinze ostetriche: nati morti; idrocefalo o microcefalia; anatomicamente (II - III grado di restringimento) e clinicamente bacino stretto; feto profondamente prematuro; apertura incompleta dell'orifizio uterino; presentazione frontale e vista frontale della presentazione facciale; premendo la testa o posizionando la testa con un segmento piccolo o grande all'ingresso del bacino; minacciando o iniziando la rottura uterina; presentazione pelvica del feto.

Condizioni per l'applicazione del forcipe ostetrico:

1. Divulgazione completa della faringe uterina.

2. Vescica fetale aperta.

3. Vescica vuota.

4. presentazione della testa e trovando la testa nella cavità o all'uscita dalla piccola pelvi.

5. Corrispondenza delle dimensioni della testa del feto con le dimensioni del bacino della donna in travaglio.

6. Dimensioni medie della testa.

7. Feto vivente.

Difficoltà e complicazioni durante l'applicazione del forcipe e l'estrazione del feto:

1. Difficoltà nell'inserimento dei cucchiai a causa della ristrettezza dell'ingresso della vagina. È necessario eseguire un'episiotomia prima di applicare i cucchiai.

2. Difficoltà nell'introduzione dei cucchiai a causa dell'ostruzione nella cavità pelvica. È necessario interrompere l'introduzione dei cucchiai, rimuoverli, condurre uno studio per chiarire il luogo corretto per l'introduzione dello strumento.

3. Incapacità di chiudere le pinze, poiché vengono applicate sul piano sbagliato. Per correggerlo, puoi cambiare la posizione del cucchiaio errante sotto il controllo della mano; se la ricezione fallisce, la pinza deve essere rimossa e riapplicata.

4. Scorrimento della pinza, che è associato all'imposizione di cucchiai senza catturare i tubercoli parietali. Le pinze devono essere rimosse e riapplicate.

5. Impossibilità di rimuovere la testa a causa di un significativo restringimento dell'uscita dalla cavità pelvica. Se questa circostanza, essendo una controindicazione, è stata sottovalutata prima dell'operazione, è necessario rimuovere la pinza e procedere all'operazione di distruzione del frutto.

Complicazioni dopo l'applicazione della pinza ostetrica:

1. Per la madre: danno al canale molle del parto; rottura dell'articolazione pubica; danno alla radice nervo sciatico seguito da paralisi estremità più basse; sanguinamento; rottura uterina; formazione di una fistola vaginale-vescicale.

2. Per il feto: danno alle parti molli della testa con formazione di ematomi, paresi nervo facciale, danni agli occhi; danno osseo - depressione, fratture, avulsione osso occipitale dalla base del cranio; compressione cerebrale; emorragie nella cavità cranica.

3. Complicanze infettive postpartum.

A seconda della posizione della testa fetale nella piccola pelvi, ci sono:

1. pinze alte- sovrapposto alla testa, in piedi sopra l'ingresso della piccola pelvi, un segmento piccolo o grande all'ingresso della piccola pelvi.

2. pinze cavitarie(medio, atipico) - sovrapposto alla testa, situato nella cavità della piccola pelvi e non completato la rotazione interna.

3. pinza di uscita(bassa, tipica) - sovrapposta alla testa, situata sul pavimento pelvico e ruotata, la sutura sagittale è a misura diretta.

Tre regole triple per l'applicazione del forcipe ostetrico:

1. Informazioni sulla sequenza di inserimento dei cucchiai delle pinze:

ü il cucchiaio sinistro viene inserito con la mano sinistra nella metà sinistra del bacino della donna in travaglio ("tre da sinistra"), sotto il controllo della mano destra;

ü Il cucchiaio destro viene inserito con la mano destra nella metà destra del bacino sotto il controllo della mano sinistra ("tre a destra").

2. Orientamento dei cucchiai sulla testa del feto con pinza applicata:

ü le punte dei cucchiai delle pinze devono essere rivolte verso la punta del filo;

ü la pinza dovrebbe catturare i tubercoli parietali del feto;

ü La punta del filo della testa deve trovarsi nel piano della pinza.

ü nel piano d'ingresso - obliquamente verso il basso, ai calzini dell'ostetrico seduto;

ü nella cavità pelvica - orizzontalmente, sulle ginocchia di un ostetrico seduto;

ü nel piano di uscita - dal basso verso l'alto, sul volto dell'ostetrico seduto.

Momenti dell'operazione di applicazione della pinza ostetrica:

1. Introduzione delle pinze per cucchiai. Prodotto dopo un esame vaginale. Il cucchiaio sinistro delle pinze viene introdotto per primo. In piedi, il medico inserisce quattro dita della mano destra (mezza mano) nella vagina nella metà sinistra del bacino, separando la testa del feto dai tessuti molli del canale del parto. Il pollice rimane fuori. Prendendo il ramo sinistro della pinza con la mano sinistra, il manico viene portato sul lato destro, posizionandolo quasi parallelo alla piega inguinale destra. La parte superiore del cucchiaio viene premuta contro la superficie palmare inserita nella vagina della mano, in modo che il bordo inferiore del cucchiaio si trovi sull'anulare e poggi sul pollice retratto. Quindi, con cautela, senza alcuno sforzo, si fa avanzare il cucchiaio tra il palmo e la testa del feto in profondità nel canale del parto, ponendo il bordo inferiore tra il III e il IV dito della mano destra e appoggiandosi sul pollice piegato. In questo caso, la traiettoria del movimento dell'estremità della maniglia dovrebbe essere un arco. La promozione del cucchiaio nelle profondità del canale del parto dovrebbe essere effettuata a causa della gravità dello strumento e spingendo il bordo inferiore del cucchiaio 1 con il dito della mano destra. La mezza mano, situata nel canale del parto, è una mano guida e controlla la corretta direzione e posizione del cucchiaio. Con il suo aiuto, l'ostetrica si assicura che la parte superiore del cucchiaio non entri nella volta, sulla parete laterale della vagina e non catturi il bordo della cervice. Dopo l'introduzione del cucchiaio sinistro, per evitare spostamenti, si passa all'assistente. Inoltre, sotto il controllo della mano sinistra, l'ostetrico inserisce il ramo destro nella metà destra del bacino con la mano destra allo stesso modo del ramo sinistro.

2. Chiusura della serratura delle pinze. Per chiudere le pinze, ogni manico viene afferrato con la stessa mano in modo che le prime dita delle mani si trovino sui ganci di Bush. Successivamente, le maniglie vengono unite e le pinze si chiudono facilmente. Le pinze correttamente applicate giacciono sulla cucitura spazzata, che occupa una posizione mediana tra i cucchiai. Gli elementi della serratura e dei ganci Bush dovrebbero essere posizionati sullo stesso livello. Quando si chiudono correttamente le pinze, non è sempre possibile avvicinare i manici, questo dipende dalle dimensioni della testa del feto, che spesso è superiore a 8 cm (la distanza maggiore tra i cucchiai nell'area della curvatura della testa). In questi casi, tra i manici viene inserito un pannolino sterile piegato 2-4 volte. Ciò impedisce un'eccessiva compressione della testa e un buon adattamento dei cucchiai ad essa. Se i cucchiai non sono disposti simmetricamente ed è necessaria una certa forza per chiuderli, significa che i cucchiai sono posizionati in modo errato, vanno tolti e riapplicati.

3. trazione di prova. Questo momento necessario consente di assicurarsi che la pinza sia applicata correttamente e che non vi sia pericolo che scivoli. Richiede una posizione speciale delle mani dell'ostetrico. Per questo, la mano destra del medico copre i manici della pinza dall'alto in modo che l'indice e il medio si trovino sui ganci. Mette la mano sinistra sulla superficie posteriore della destra e il dito medio esteso dovrebbe toccare la testa del feto nella regione del punto principale. Se la pinza è posizionata correttamente sulla testa del feto, la punta del dito è in costante contatto con la testa durante la trazione di prova. Altrimenti si allontana dalla testa, il che indica che le pinze non sono applicate correttamente e, alla fine, scivoleranno via. In questo caso, la pinza deve essere applicata nuovamente.

4. In realtà trazione per l'estrazione del feto. Dopo una prova di trazione, dopo essersi accertati che le pinze siano correttamente applicate, iniziano la propria trazione. Per fare ciò, l'indice e l'anulare della mano destra sono posizionati sopra i ganci Bush, quello centrale è tra i rami divergenti delle pinze, il pollice e il mignolo coprono la maniglia sui lati. La mano sinistra afferra l'estremità della maniglia dal basso. Quando si estrae la testa con una pinza, è necessario tenere conto della natura, della forza e della direzione della trazione. La trazione della testa del feto con il forcipe dovrebbe imitare le contrazioni naturali. Per questo dovresti:

ü imitare un combattimento con la forza: iniziare la trazione non bruscamente, ma con un sorso debole, rafforzandoli gradualmente e indebolendoli nuovamente entro la fine del combattimento;

ü mentre si produce trazione, non sviluppare una forza eccessiva, inclinando indietro il busto o appoggiando il piede sul bordo del tavolo. I gomiti dell'ostetrico devono essere premuti contro il corpo, il che impedisce lo sviluppo di una forza eccessiva durante la rimozione della testa;

ü tra le trazioni è necessario fare una pausa di 0,5-1 min. Dopo 4-5 trazioni si apre la pinza per 1-2 minuti per ridurre la pressione sul capo;

ü cercare di produrre trazione contemporaneamente alle contrazioni, rafforzando così le naturali forze espulsive. Se l'operazione viene eseguita senza anestesia, è necessario costringere la donna in travaglio a spingere durante la trazione.

Non sono consentiti movimenti oscillanti, rotatori, pendolari. Va ricordato che le tenaglie sono uno strumento da disegno; la trazione dovrebbe essere eseguita senza intoppi in una direzione.

La direzione della trazione dipende da quale parte del bacino si trova la testa e quali momenti del biomeccanismo del travaglio devono essere riprodotti quando si rimuove la testa con una pinza (vedi regole triple).

5. Rimozione delle pinze. La testa fetale può essere rimossa con una pinza o tecniche manuali dopo aver rimosso la pinza, che viene eseguita dopo l'eruzione della circonferenza maggiore della testa. Per rimuovere le pinze, ogni manico viene preso con la stessa mano, i cucchiai vengono aperti e rimossi ordine inverso: il primo è il cucchiaio destro, mentre il manico è portato alla piega inguinale, il secondo è il cucchiaio sinistro, il suo manico è portato alla piega inguinale destra. È possibile rimuovere la testa senza rimuovere la pinza come segue. L'ostetrica si pone alla sinistra della partoriente, afferra il forcipe con la mano destra nella zona del castello; la mano sinistra è posta sul cavallo per proteggerlo. La trazione si dirige sempre più anteriormente man mano che la testa si estende ed erutta attraverso l'anello vulvare. Quando la testa è completamente rimossa dal canale del parto, apri la serratura e rimuovi la pinza.

L'imposizione del forcipe ostetrico è un'operazione di parto, durante la quale il feto viene rimosso dal canale del parto della madre utilizzando strumenti speciali.

Le pinze ostetriche sono intese solo per rimuovere il feto dalla testa, ma non per cambiare la posizione della testa del feto. Lo scopo dell'operazione di applicazione del forcipe ostetrico è quello di sostituire le generiche forze espulsive con la forza trascinante dell'ostetrico.

Le pinze ostetriche hanno due rami, interconnessi con un lucchetto, ogni ramo è costituito da un cucchiaio, un lucchetto e una maniglia. I cucchiai delle pinze hanno una curvatura pelvica e della testa e sono progettati per catturare effettivamente la testa, l'impugnatura viene utilizzata per la trazione. A seconda del dispositivo della serratura, si distinguono diverse modifiche della pinza ostetrica, in Russia vengono utilizzate le pinze ostetriche di Simpson-Fenomenov, la cui serratura è caratterizzata dalla semplicità del dispositivo e dalla notevole mobilità.

CLASSIFICAZIONE

A seconda della posizione della testa fetale nella piccola pelvi, la tecnica dell'operazione varia. Quando la testa fetale si trova nell'ampio piano della piccola pelvi, vengono applicate cavità o pinze atipiche. Il forcipe applicato alla testa, situato nella parte stretta della cavità pelvica (la sutura sagittale è quasi diritta), è chiamato basso addominale (tipico).

La variante più favorevole dell'intervento, associata al minor numero di complicanze, sia per la madre che per il feto, è l'imposizione del tipico forcipe ostetrico. In connessione con l'espansione delle indicazioni per la chirurgia CS nell'ostetricia moderna, il forcipe viene utilizzato solo come metodo di consegna di emergenza, se si perde l'opportunità di eseguire CS.

INDICAZIONI

Preeclampsia corso pesante, non suscettibile di terapia conservativa e che richiede l'esclusione dei tentativi.
Persistente debolezza secondaria dell'attività lavorativa o debolezza dei tentativi, non suscettibile di correzione medica, accompagnata da una posizione prolungata della testa su un piano.
PONRP nella seconda fase del travaglio.
La presenza di malattie extragenitali in una donna in travaglio, che richiedono l'esclusione di tentativi (malattie del sistema cardiovascolare, miopia elevata, ecc.).
Ipossia fetale acuta.

CONTROINDICAZIONI

Controindicazioni relative: prematurità e feto di grandi dimensioni.

CONDIZIONI PER L'OPERAZIONE

Frutta viva.
· Apertura completa sistema operativo uterino.
Assenza di una vescica fetale.
La posizione della testa del feto nella parte stretta della cavità pelvica.
Corrispondenza delle dimensioni della testa del feto e del bacino della madre.

PREPARAZIONE PER IL FUNZIONAMENTO

È necessario consultare un anestesista e scegliere il metodo di anestesia. La donna in travaglio è in posizione supina con le gambe piegate all'altezza delle articolazioni del ginocchio e dell'anca. La vescica viene svuotata, gli organi genitali esterni e la superficie interna delle cosce della donna in travaglio vengono trattati con soluzioni disinfettanti. Condurre un esame vaginale per chiarire la posizione della testa fetale nel bacino. Le pinze vengono controllate, le mani dell'ostetrica vengono trattate come per un'operazione chirurgica.

METODI DI SOLLIEVO DAL DOLORE

Il metodo di anestesia viene scelto in base alle condizioni della donna e del feto e alla natura delle indicazioni per l'intervento chirurgico. In una donna sana (se è consigliabile partecipare al processo del parto) con debolezza dell'attività lavorativa o ipossia fetale acuta, può essere utilizzata l'anestesia epidurale o l'inalazione di una miscela di protossido di azoto con ossigeno. Se è necessario disattivare i tentativi, l'operazione viene eseguita in anestesia.

TECNICA OPERATIVA

Tecnica chirurgica generale

La tecnica generale dell'operazione di applicazione della pinza ostetrica include le regole per l'applicazione della pinza ostetrica, che vengono osservate indipendentemente dal piano del bacino in cui si trova la testa del feto. L'operazione di applicazione della pinza ostetrica comprende necessariamente cinque fasi: l'introduzione dei cucchiai e il loro posizionamento sulla testa del feto, la chiusura dei rami della pinza, la trazione di prova, la rimozione della testa e la rimozione della pinza.

Regole per l'introduzione dei cucchiai

Il cucchiaio sinistro viene tenuto con la mano sinistra e inserito nel lato sinistro del bacino della madre sotto il controllo della mano destra, il cucchiaio sinistro viene inserito per primo, in quanto dotato di serratura.

· Il cucchiaio destro viene tenuto con la mano destra e inserito nel lato destro del bacino della madre sopra il cucchiaio sinistro.
Per controllare la posizione del cucchiaio, tutte le dita della mano dell'ostetrico vengono inserite nella vagina, tranne il pollice, che rimane all'esterno e viene messo da parte. Quindi, come una penna da scrittura o un arco, prendono il manico della pinza, mentre la parte superiore del cucchiaio dovrebbe essere rivolta in avanti e il manico della pinza dovrebbe essere parallelo alla piega inguinale opposta. Il cucchiaio viene inserito lentamente e con attenzione con l'aiuto di movimenti di spinta del pollice. Mentre il cucchiaio si muove, il manico delle pinze viene spostato in posizione orizzontale e abbassato. Dopo aver inserito il cucchiaio sinistro, l'ostetrico toglie la mano dalla vagina e passa il manico del cucchiaio inserito all'assistente, che impedisce al cucchiaio di muoversi. Quindi viene introdotto un secondo cucchiaio. Cucchiai di pinze giacciono sulla testa del feto nella sua dimensione trasversale. Dopo l'introduzione dei cucchiai, si uniscono i manici delle pinze e si cerca di chiudere la serratura. In questo caso, possono sorgere difficoltà:

La serratura non si chiude perché i cucchiai della pinza sono posti sulla testa non sullo stesso piano - la posizione del cucchiaio destro si corregge spostando il ramo della pinza con movimenti scorrevoli lungo la testa;

Un cucchiaio si trova sopra l'altro e la serratura non si chiude - sotto il controllo delle dita inserite nella vagina, il cucchiaio sovrastante viene spostato verso il basso;

I rami sono chiusi, ma i manici delle pinze divergono fortemente, il che indica l'imposizione dei cucchiai delle pinze non sulla dimensione trasversale della testa, ma su quella obliqua, o grandi formati testa o troppo posizione elevata cucchiai sulla testa del feto, quando la parte superiore dei cucchiai poggia sulla testa e la curvatura della testa della pinza non si adatta ad essa - è consigliabile rimuovere i cucchiai, condurre un secondo esame vaginale e ripetere il tentativo di applicare la pinza;

Le superfici interne dei manici della pinza non si adattano perfettamente l'una all'altra, il che, di norma, si verifica se la dimensione trasversale della testa del feto è superiore a 8 cm: tra i manici della pinza viene inserito un pannolino piegato in quattro, che impedisce un'eccessiva pressione sulla testa del feto.

Dopo aver chiuso i rami delle pinze, controllare se le pinze si sono bloccate tessuti soffici percorsi ancestrali. Quindi si esegue una trazione di prova: si afferrano i manici della pinza con la mano destra, si fissano con la mano sinistra, indice della mano sinistra sono a contatto con la testa del feto (se durante la trazione non si allontana dalla testa, allora la pinza viene applicata correttamente).

Successivamente, viene eseguita la trazione vera e propria, il cui scopo è rimuovere la testa del feto. La direzione della trazione è determinata dalla posizione della testa fetale nella cavità pelvica. Quando la testa si trova nella parte larga della piccola cavità pelvica, la trazione è diretta verso il basso e all'indietro, con trazione dalla parte stretta della piccola cavità pelvica, l'attrazione viene portata verso il basso, e quando la testa è in piedi nell'uscita della piccola pelvi, è diretta verso il basso, verso se stessa e in avanti.

La trazione dovrebbe imitare le contrazioni in intensità: iniziare gradualmente, intensificarsi e indebolirsi, è necessaria una pausa di 1-2 minuti tra le trazioni. Di solito bastano 3-5 trazioni per estrarre il feto.

La testa fetale può essere estratta con una pinza o rimossa dopo aver abbassato la testa all'uscita della piccola pelvi e dell'anello vulvare. Quando si passa attraverso l'anello vulvare, il perineo viene solitamente tagliato (obliquamente o longitudinalmente).

Quando rimuovi la testa, potresti incontrare tale gravi complicazioni, come il mancato avanzamento della testa e lo scivolamento dei cucchiai dalla testa fetale, la cui prevenzione consiste nel chiarire la posizione della testa nella piccola pelvi e correggere la posizione dei cucchiai.

Se le pinze vengono rimosse prima dell'eruzione della testa, prima si allargano i manici della pinza e si apre la serratura, quindi si estraggono i cucchiai della pinza nell'ordine inverso rispetto all'inserimento: prima il destro, poi il sinistro, deviando i manici verso la coscia opposta della donna in travaglio. Quando si rimuove la testa del feto con una pinza, la trazione viene eseguita con la mano destra in direzione anteriore e il perineo è sostenuto con la mano sinistra. Dopo la nascita della testa, il blocco della pinza viene aperto e la pinza viene rimossa.

Tipico forcipe ostetrico

La variante più favorevole dell'operazione. La testa si trova nella parte stretta della piccola pelvi: sono occupati i due terzi della cavità sacrale e l'intera superficie interna dell'articolazione pubica. Con l'esame vaginale, le spine ischiatiche sono difficili da raggiungere. La sutura sagittale si trova in una dimensione diritta o quasi diritta del bacino. La fontanella piccola si trova al di sotto di quella grande e anteriormente o posteriormente ad essa, a seconda del tipo (anteriore o posteriore).

Le pinze vengono applicate nella dimensione trasversale del bacino, i cucchiai delle pinze vengono posizionati sulle superfici laterali della testa, la curvatura pelvica dello strumento viene confrontata con l'asse pelvico. Nella vista anteriore, la trazione viene eseguita verso il basso e anteriormente fino al momento della fissazione della fossa suboccipitale al bordo inferiore della sinfisi, quindi anteriormente fino all'eruzione della testa.

Nella vista posteriore della presentazione dell'occipite, la trazione viene prima eseguita orizzontalmente fino a formare il primo punto di fissazione (il bordo anteriore della grande fontanella è il bordo inferiore della sinfisi pubica), quindi anteriormente fino a quando la fossa suboccipitale non viene fissata nella parte superiore del coccige (il secondo punto di fissazione) e le impugnature della pinza vengono abbassate all'indietro, a seguito della quale la testa viene estesa e nascono la fronte, il viso e il mento del feto.

Forcipe ostetrico per cavità

La testa del feto si trova nella parte larga della cavità pelvica, riempiendo la cavità sacrale nella parte superiore, l'occipite non è ancora girato anteriormente, la sutura sagittale si trova in una delle dimensioni oblique. Nella prima posizione del feto, la pinza viene applicata nella dimensione obliqua sinistra: il cucchiaio sinistro è dietro e il cucchiaio destro "vaga"; nella seconda posizione, al contrario, il cucchiaio sinistro "vaga" e il cucchiaio destro rimane indietro. La trazione viene eseguita nella direzione verso il basso e all'indietro finché la testa non passa nel piano dell'uscita del bacino, quindi la testa viene rilasciata con tecniche manuali.

COMPLICAZIONI

Danni al canale del parto molle (rotture della vagina, del perineo, raramente della cervice).
Rottura del segmento inferiore dell'utero (durante l'operazione di applicazione della pinza ostetrica addominale).
Danni agli organi pelvici: vescica e retto.
· Danni all'articolazione pubica: dalla sinfisite alla rottura.
· Danni all'articolazione sacrococcigea.
Malattie purulente-settiche postpartum.
· Lesioni traumatiche feto: cefaloematomi, paresi del nervo facciale, lesioni dei tessuti molli del viso, danni alle ossa del cranio, emorragie intracraniche.

CARATTERISTICHE DEL PERIODO POSTOPERATORIO

All'inizio periodo postoperatorio dopo l'applicazione della pinza ostetrica addominale, viene eseguito un esame manuale di controllo utero postpartum per stabilire la sua integrità.
· È necessario controllare la funzione degli organi pelvici.
Nel periodo postpartum, è necessario prevenire le complicanze infiammatorie.