Le complicanze più comuni nei pazienti con appendicite acuta. Complicazioni di appendicite

Complicazioni di appendicite acuta: infiltrato appendicolare, ascesso periappendicolare, ascesso interintestinale, subfrenico e pelvico, pileflebite. Clinica di varie complicazioni; loro diagnosi e cura.

Ascessi locali nella cavità addominale:

• Ascesso interintestinale
• ascesso pelvico

Ascesso sottodiaframmatico

ASCESSI DELLA CAVITÀ PELVICA


Si tratta di accumuli delimitati di pus nello spazio rettovescicale negli uomini e nello spazio retto-uterino anteriore e posteriore nelle donne.

La struttura anatomica della cavità addominale contribuisce al flusso di vari fluidi nella piccola pelvi, in cui si aprono i canali laterali e i seni mesenterici. Con un drenaggio inadeguato della cavità pelvica o con la sua scarsa toilette, sorgono i presupposti per la formazione di ascessi. Nella formazione di un ascesso, il ruolo principale è svolto dalle aderenze che delimitano gli accumuli di pus dalle sezioni libere della cavità addominale. Inizialmente si forma un infiltrato, che comprende anse dell'intestino tenue, il grande omento, le pareti della vescica, dell'utero, del sigma e del retto. Quindi la reazione infiammatoria acuta si attenua, si forma una capsula di ascesso piogenico.

Con un ascesso pelvico, c'è il pericolo di una rottura del contenuto dell'ascesso nella cavità addominale libera, nel lume del retto, del sigma o dell'intestino tenue, della vescica o dell'utero. Lo svuotamento nel lume intestinale può provocare l'autoguarigione.

Clinica. Un ascesso si forma in media entro 5-25 giorni dopo l'operazione.

aumento della temperatura corporea fino a 38-39C;

lieve dolore nell'addome inferiore, aggravato dalla palpazione;

i sintomi di irritazione peritoneale sono generalmente assenti;

quando il peritoneo che copre la vescica o il retto è coinvolto nel processo purulento, c'è dolore durante la minzione, frequenti feci molli con una mescolanza di muco, tenesmo, compressione del retto è possibile fino allo sviluppo dell'ostruzione intestinale meccanica;

per retto: apertura dello sfintere del retto, flaccidità delle pareti della sua ampolla, sporgenza della parete anteriore dell'ampolla, palpazione della parete anteriore del retto provoca dolore, viene determinato un infiltrato nella cavità pelvica, a volte sporgente nella cavità rettale, la fluttuazione è determinata al centro;

cambiamenti simili sono determinati durante l'esame vaginale;

La diagnosi radiografica è difficile, a volte nella proiezione laterale è possibile determinare una piccola cavità con un livello orizzontale di liquido sullo sfondo di un oscuramento diffuso.

Trattamento. Nella fase di infiltrazione, al paziente vengono prescritti microclittri caldi 3-4 volte al giorno e correnti UHF al perineo. Quando formazione di ascessi - apertura dell'ascesso. Molto spesso, vengono aperti attraverso la parete anteriore del retto o il fornice posteriore della vagina. Dopo aver svuotato la vescica e l'intestino, il paziente viene disteso sulla schiena con le gambe divaricate e piegate alle articolazioni dell'anca. In anestesia locale o endotracheale, lo sfintere esterno dell'ano viene allungato. Uno specchio rettale viene inserito nel retto, sotto il controllo dell'occhio nel centro di fluttuazione, viene praticata una puntura con un ago spesso. Dopo aver ricevuto il pus, la mucosa del retto accanto all'ago sinistro viene incisa con un bisturi in direzione trasversale, quindi penetrare con cura nella cavità dell'ascesso con un morsetto, aprire i rami e aprire la ferita, dopo l'evacuazione e il lavaggio, l'ascesso cavità viene drenata con un tubo di drenaggio, un tampone di garza viene inserito nella cavità rettale. 5-6 giorni il paziente deve assumere cibo che non contenga fibre.

Nelle donne, l'ascesso può essere aperto mediante colpotomia posteriore. L'accesso transvaginale non dovrebbe essere eseguito in ragazze, ragazze e donne nel periodo mestruale.

Per un fissaggio più affidabile del tubo nella cavità dell'ascesso, è possibile utilizzare un catetere con cuffia gonfiabile secondo il metodo Texon. Man mano che l'ascesso si svuota, il volume della cuffia diminuisce fino a collassare completamente. Di solito entro 3 giorni la cavità dell'ascesso scompare completamente. Durante il trattamento, ogni 4-6 ore attraverso il catetere inserito, è possibile irrigare la cavità dell'ascesso con agenti antibatterici e antisettici, ascessografia, aspirazione attiva.

Se è impossibile aprire un ascesso attraverso il retto, più ascessi addominali o se viene rilevata la diffusione del processo infiammatorio, è possibile una laparotomia.

ASCESSI INTERLOOP


Questi sono accumuli delimitati di pus, situati tra le anse dell'intestino tenue e crasso. Ci sono ascessi singoli e multipli, complicati e semplici.

La frequenza è 1,8 - 5,7 per tutti i casi di appendicite acuta.

I luoghi di formazione preferiti sono la regione ileocecale, il canale laterale destro e il seno mesenterico destro.

Clinica. L'insorgenza graduale, la temperatura subfebbrile e la paresi intestinale persistono nel periodo postoperatorio. La natura del dolore nell'addome può essere diversa: dalla pressione costante al parossistico acuto. Un sintomo frequente è l'ostruzione intestinale, che può essere sia dinamica, che si sviluppa a causa dell'irritazione delle strutture nervose dell'intestino, sia meccanica, risultante dalla compressione dell'intestino nell'infiltrato, attorcigliamento e compromissione della pervietà dovuta al processo adesivo. Alla palpazione nell'area dell'ascesso, l'infiltrato è più doloroso che in altre parti della cavità addominale. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è generalmente positivo rispetto all'ascesso. Variazioni tipiche dei parametri di laboratorio.

La diagnostica a raggi X si basa sullo studio delle radiografie del sondaggio della cavità addominale, sull'analisi della funzione motoria di evacuazione dell'intestino. Quando si stabilisce la diagnosi, può aiutare l'intenso blackout rilevato, a volte con la presenza di gas, liquido e spostamento degli organi circostanti. Il metodo più informativo per la diagnosi è la tomografia computerizzata, l'ecografia.

Trattamento. Nella fase dell'infiltrazione viene eseguito un trattamento conservativo: freddo sull'area dell'infiltrazione, disintossicazione e massiccia terapia antibiotica, procedure fisioterapiche.

Con la comparsa di segni locali di formazione di ascessi, viene indicata un'operazione. Un ascesso viene prodotto sopra l'ascesso. Dopo aver raggiunto il peritoneo parietale, è necessario determinare attentamente se è saldato all'ascesso o all'intestino, se c'è una fluttuazione. La dissezione del peritoneo deve essere attenta, poiché c'è un grande pericolo di aprire il lume di un organo cavo. Si deve prestare attenzione a isolare accuratamente la ferita chirurgica per evitare che il contenuto purulento entri nella cavità addominale libera. Dopo aver svuotato l'ascesso, la cavità viene drenata con un tampone di garza guanto. Non devono essere utilizzati tubi rigidi di gomma, in quanto ciò può portare alla formazione di piaghe da decubito e fistole intestinali.

Gli ascessi addominali multipli, così come gli ascessi complicati da un'ostruzione intestinale meccanica, vengono aperti con un'ampia incisione mediana.

ASCESSO SUBFIAFRAMMATICO


Si tratta di un accumulo di pus nel piano superiore della cavità addominale, delimitato ai lati dal diaframma. Di conseguenza, l'appendicite acuta è meno comune dell'appendicite pelvica - 0,1%.

Le cause dell'evento sono la posizione elevata dell'appendice, che crea alcune difficoltà nella diagnosi e, a sua volta, porta a un'operazione tardiva con un pronunciato processo distruttivo.

Classificazione.

Sul lato colpito:

destro;

lato sinistro;

bilaterale (0,8-0,9%).

2. In relazione al peritoneo:

extraperitoneale;

intraperitoneale;

3. In relazione alla parete addominale anteriore:

davanti;

Il rapporto tra destrorsi e mancini è 3:1. La mortalità per questa complicanza è del 10,5 - 54,5%. Clinica e diagnostica. Il 3-10° giorno dopo l'operazione, invece del previsto miglioramento delle condizioni generali del paziente, si verifica un deterioramento.

Aumento della temperatura (può essere costantemente elevato, frenetico, intermittente);

Debolezza, malessere;

Dolore nella parte superiore dell'addome, moderato, che si irradia al cingolo scapolare, scapola, clavicola, parte bassa della schiena, arco costale;

Sensazione di pressione e pesantezza nell'ipocondrio;

Singhiozzo dovuto all'irritazione dei rami del nervo frenico; con l'immobilità del diaframma sono possibili vomito ed eruttazione;

L'impulso corrisponde alla temperatura - 100-120 al minuto;

I pazienti sono inattivi, giacciono sulla schiena o su un fianco, sul lato della lesione con i fianchi addotti, il paziente assume questa posizione a causa dell'aumento del dolore durante lo sforzo fisico e la respirazione profonda;

Le parti inferiori del torace e le parti superiori dell'addome restano indietro durante la respirazione;

L'addome è morbido, un aumento dei confini del fegato dovuto al suo spostamento;

Il sintomo di Kryukov: con la pressione della mano sugli archi costali, c'è un aumento del dolore;

Sintomo Bokuradze: dolore alla palpazione degli spazi intercostali levigati sul lato interessato;

Sintomo Yaure - ballottaggio del fegato (una mano è posizionata sull'ipocondrio destro e l'altra fa movimenti a scatti nella regione sottoscapolare);

Sintomo di Litten - nei soggetti magri, retrazione degli spazi intercostali con respirazione profonda;

Sintomo di Langebuch: asimmetria del torace;

Sintomo del senatore: inclinazione del busto in avanti e verso la lesione;

Sintomo di Duchenne - respirazione paradossale;

Sintomo Troyanov: tosse secca e dolorosa;

Percussioni, con sviluppo di pleurite, ottusità sulle sezioni inferiori del polmone;

Auscultatorio - nelle fasi iniziali della pleurite, il rumore di attrito della pleura, che, quando il fluido appare nel seno costofrenico, viene sostituito dall'assenza di suoni respiratori nelle parti inferiori del polmone;

Raggi X - ispessimento, contorni sfocati, posizione elevata del diaframma, limitazione della sua mobilità, versamento nella cavità pleurica, potrebbe esserci una bolla di gas sotto il diaframma e il livello del fluido.

Per la diagnosi vengono utilizzate la tomografia computerizzata, gli ultrasuoni, la scintigrafia del fegato, dei polmoni, della milza, la puntura dell'ascesso.

tecnica di puntura. La pelle viene perforata lungo la linea medio-ascellare nell'8° o 9° spazio intercostale con il paziente in posizione seduta. Facendo avanzare l'ago rigorosamente perpendicolarmente lungo il bordo superiore della costola sottostante, il chirurgo penetra nella cavità del seno costofrenico. A questo punto, quando il pistone crea il vuoto nella siringa, si può avere un versamento sieroso o purulento (con pleurite). Quindi l'ago passa attraverso il diaframma ed entra nello spazio subdiaframmatico. La presenza di pus indica la presenza di un ascesso, che è un'indicazione per l'apertura di un ascesso.

Trattamento. Esistono 2 tipi di operazioni: transtoraciche e transaddominali. A loro volta, entrambi possono essere transserosi ed extraserosi.

Gli approcci transtoracici possono essere usati per gli ascessi posteriori del lato destro; non dovrebbero essere usati per quelli del lato sinistro. I metodi extrapleurici transtoracici includono il metodo Melnikov. La posizione del paziente - su un lato sano con un rullo sotto la parte bassa della schiena. Tra le linee ascellari anteriore e posteriore, viene praticata un'incisione sopra la decima costola, viene esposta e resecata per 10-12 cm, quindi viene perforato l'ascesso. Dopo aver ottenuto il pus, senza rimuovere l'ago, il periostio della costola resecata viene accuratamente sezionato, il seno costofrenico viene mobilizzato bruscamente verso l'alto. Se ciò non può essere fatto, i fogli della pleura costale e diaframmatica dovrebbero essere suturati sopra la futura incisione del diaframma, quindi il diaframma viene tagliato al peritoneo. Successivamente, l'ascesso viene aperto lungo l'intera lunghezza della ferita, la sua cavità viene esaminata con un dito o una mano, accuratamente lavata con soluzioni antisettiche e drenata.

Viene utilizzato l'accesso intraseroso transaddominale:

con ascessi multipli della cavità addominale;

la posizione centrale dell'ascesso;

La diagnosi è stata fatta durante la laparotomia.

Gli accessi extrasierosi transaddominali sono largamente utilizzati per gli ascessi antero-superiori destri, subepatici e sinistri. Metodo Clairmont. La posizione del paziente sulla schiena. L'incisione viene praticata parallelamente al margine costale, sezionando la pelle, il grasso sottocutaneo e l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome. I muscoli addominali sono stratificati lungo le fibre, la fascia trasversale dell'addome viene sezionata, raggiungendo il peritoneo. Il peritoneo parietale è nettamente separato dalla superficie inferiore del diaframma. Il peritoneo viene mobilizzato fino a raggiungere la cavità dell'ascesso, nella quale, dopo lo svuotamento, vengono inseriti i tubi di drenaggio, preferibilmente attraverso un'incisione separata nel punto più basso possibile rispetto alla cavità dell'ascesso.

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INFILTRATO APPENDICOLARE


Questo è un conglomerato di organi saldati insieme, che circonda l'appendice. Appare 2-5 giorni dopo l'inizio di un attacco di appendicite acuta.

Clinica:


- persistenza di dolore sordo in regione iliaca destra;

- condizione soddisfacente dei pazienti;

- temperatura normale o subfebbrile;

- la presenza di una formazione tumorale palpabile moderatamente dolorosa

nella regione iliaca destra;

- sintomi negativi di irritazione peritoneale;

- leucocitosi moderata.

Risultati:


riassorbimento;

- formazione di ascessi.

Trattamento dell'infiltrato appendicolare


Il trattamento dell'infiltrato appendicolare è conservativo:

riposo a letto; Puoi alzarti quando:

normalizzazione stabile della temperatura;

normalizzazione dei leucociti;

l'assenza di segni di irritazione del peritoneo, chiari confini dell'infiltrato, la sua diminuzione e la scomparsa del dolore.

Freddo nella regione iliaca destra. Antibiotici ad ampio spettro.

Tabella n. Oa. Dopo che il dolore si è attenuato e la temperatura si è normalizzata - fisioterapia (UHF, diatermia, amplipulse). Con riassorbimento dell'infiltrato - appendicectomia dopo 2-3 mesi. Se durante l'intervento viene rilevato un infiltrato:

1. sciolto - è possibile l'appendicectomia;

2. denso - la separazione degli organi è pericolosa danneggiandoli, quindi, in questo caso, l'extraperitonizzazione viene eseguita con l'introduzione di tamponi all'infiltrato, quindi vedere le tattiche sopra.

Ascesso appendicolare


Ascesso appendicolare - è un ascesso della cavità addominale con la sua tipica localizzazione nella regione iliaca destra. Ascesso appendicolare - un'area delimitata di infiammazione purulenta del peritoneo, che si è verificata a seguito di cambiamenti distruttivi nel processo vermiforme (cieco). L'ascesso appendicolare si manifesta il 5°-6° giorno dopo la clinica dell'appendicite acuta con una forte esacerbazione di febbre e dolore, tachicardia, intossicazione e sintomi dispeptici. È uno degli esiti dell'infiltrazione.

Cause di un ascesso appendicolare


Un ascesso appendicolare è solitamente causato dall'associazione di Escherichia coli, microflora anaerobica non clostridica e cocchi.

La suppurazione dell'infiltrato appendicolare con lo sviluppo di un ascesso è facilitata dall'appello tardivo del paziente per l'assistenza medica, diagnosi prematura di appendicite acuta. Dopo l'appendicectomia, lo sviluppo di un ascesso appendicolare può essere causato da una diminuzione della reattività immunologica dell'organismo, dall'elevata virulenza dei microrganismi e dalla loro resistenza agli antibiotici utilizzati e talvolta da difetti dell'attrezzatura chirurgica.

La formazione dell'infiltrato appendicolare avviene solitamente 2-3 giorni dopo la comparsa dei primi segni di appendicite acuta. L'infiammazione dell'appendice non si diffonde all'intera cavità addominale a causa della funzione fisiologica protettiva del peritoneo. La delimitazione del focolaio infiammatorio primario nel cieco dagli organi circostanti avviene a causa della formazione di essudato fibrinoso, dello sviluppo del processo adesivo e della fusione del processo stesso con le anse dell'intestino crasso, l'area del cieco, il grande omento e il peritoneo parietale. L'infiltrato appendicolare formato con attenuazione dell'infiammazione nel processo cieco (ad esempio, dopo terapia conservativa) può risolversi gradualmente; con la distruzione dell'appendice e la diffusione dell'infezione oltre i suoi limiti - peggiora con la formazione di un ascesso.

La posizione dell'ascesso appendicolare nella cavità addominale dipende dalla posizione del processo cieco: più spesso - nella fossa iliaca destra, può esserci anche una posizione retrocecale (retroperitoneale) o pelvica dell'ascesso.

Clinica:


- le condizioni del paziente peggiorano;

- la temperatura sale a frenetica con brividi;

- Il dolore nella regione iliaca destra si intensifica;

- i contorni dell'educazione diventano sfocati, aumenta, si ammorbidisce;

- KLA: aumento della leucocitosi, spostamento dei neutrofili verso sinistra, aumento della VES;

- sopra la formazione di sintomi peritoneali positivi.

Sintomi di un ascesso appendicolare


L'insorgenza della malattia si manifesta con una clinica di appendicite acuta con una tipica sindrome dolorosa e febbre. Dopo 2-3 giorni dall'inizio dell'attacco, a seguito della delimitazione dell'infiammazione nel processo cieco, i fenomeni acuti si attenuano, il dolore diventa sordo, tirando in natura, la temperatura diminuisce e la condizione generale si normalizza. Alla palpazione la parete addominale non è tesa, partecipa all'atto respiratorio, nella regione iliaca destra c'è un leggero dolore e la presenza di un sigillo inattivo senza contorni netti - infiltrato appendicolare.

Lo sviluppo di un ascesso appendicolare nel 5°-6° giorno della malattia si manifesta con un deterioramento delle condizioni generali del paziente, forti aumenti di temperatura (soprattutto la sera), brividi e sudorazione, tachicardia, intossicazione, scarso appetito, sindrome dolorosa intensa di natura pulsante nella regione iliaca destra o nell'addome inferiore, aumento del dolore durante il movimento, la tosse, la deambulazione.

Alla palpazione si notano lievi segni di irritazione peritoneale: la parete addominale è tesa, acutamente dolorosa nella sede dell'ascesso appendicolare (sintomo positivo di Shchetkin-Blumberg), resta indietro durante la respirazione, nel quadrante inferiore destro, un elastico rigido doloroso la formazione è palpata, qualche volta con rammollimento nel centro e fluttuazione.

La lingua è ricoperta da un rivestimento denso, si osservano fenomeni dispeptici: violazione delle feci, vomito, gonfiore; con una posizione inter-intestinale dell'ascesso appendicolare - il fenomeno dell'ostruzione intestinale parziale, con un pelvico - aumento della voglia di urinare e svuotare l'intestino, dolore durante la defecazione, secrezione di muco dall'ano.

Con lo sfondamento dell'ascesso appendicolare nell'intestino, c'è un miglioramento del benessere, una diminuzione del dolore, una diminuzione della temperatura, la comparsa di feci molli con una grande quantità di pus fetido.

L'apertura dell'ascesso appendicolare nella cavità addominale porta allo sviluppo di peritonite, accompagnata da setticopiemia - comparsa di focolai purulenti secondari di varia localizzazione, aumento dei segni di intossicazione, tachicardia e febbre.

Diagnosi di un ascesso appendicular


La diagnosi di ascesso appendicolare viene stabilita dopo aver studiato l'anamnesi, eseguendo un esame del sangue generale, ecografia e radiografia degli organi addominali.

Nel riconoscimento di un ascesso appendicolare, sono importanti i dati dell'anamnesi, l'esame generale ei risultati di metodi diagnostici speciali. Con l'esame digitale vaginale o rettale è talvolta possibile palpare il polo inferiore dell'ascesso come una protrusione dolorosa della volta vaginale o della parete anteriore del retto.

I risultati di un esame del sangue con un ascesso appendicolare mostrano un aumento della leucocitosi con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, un aumento significativo della VES.

L'ecografia della cavità addominale viene eseguita per chiarire la posizione e le dimensioni dell'ascesso appendicolare, per identificare l'accumulo di liquido nell'area dell'infiammazione. La radiografia semplice degli organi addominali è determinata da un oscuramento omogeneo nella regione iliaca a destra e da un leggero spostamento delle anse intestinali verso la linea mediana; nell'area dell'ascesso appendicolare vengono rilevati il ​​\u200b\u200blivello del fluido e l'accumulo di gas nell'intestino (pneumatosi).

L'ascesso appendicolare deve essere differenziato dalla torsione della cisti ovarica, dalla peritonite purulenta diffusa, dal tumore del cieco.

Trattamento: operativo. Apertura e drenaggio dell'ascesso. È meglio usare l'accesso extraperitoneale secondo Pirogov. Dopo la dissezione dell'aponeurosi e la diluizione del muscolo smussato, il peritoneo viene spostato verso l'interno, quando appare un'area di fluttuazione sotto le dita, viene aperto dopo una puntura preliminare. La cavità dell'ascesso viene lavata, drenata.

L'appendicectomia non dovrebbe essere eseguita, perché la ricerca dell'appendice in una ferita purulenta non solo distrugge la barriera tissutale che delimita l'ascesso, ma può anche portare ad altre gravi complicazioni: sanguinamento massiccio, danni all'intestino.

Spesso, quando l'infiltrato è ascesso, l'appendice viene completamente distrutta con la sua secrezione sotto forma di masse necrotiche come parte della secrezione purulenta. A volte rimane parte dell'appendice (pertanto, è necessario esaminare il paziente 3-4 mesi dopo l'apertura dell'ascesso, inclusa l'irrigoscopia).

Trattamento dell'ascesso appendicolare


Nella fase dell'infiltrato appendicolare, la chirurgia d'urgenza per appendicite acuta è controindicata, viene trattata in modo conservativo in ospedale: viene prescritto un rigoroso riposo a letto, freddo allo stomaco per i primi 2-3 giorni, quindi calore, dieta moderata, terapia antibiotica. Sono esclusi lassativi e stupefacenti. A volte, ai fini del riassorbimento dell'infiltrato, vengono prescritti blocchi pararenali di novocaina. Con il completo riassorbimento dell'infiltrato appendicolare, dopo 1-2 mesi viene eseguita un'appendicectomia pianificata, poiché sono possibili ripetuti attacchi di appendicite acuta, sviluppo di infiltrato, ascesso e gravi complicanze.

Il trattamento dell'ascesso appendicolare formato è chirurgico: l'ascesso viene aperto e drenato, l'accesso dipende dalla posizione dell'ascesso. In alcuni casi, un ascesso appendicolare può essere drenato per via percutanea sotto guida ecografica in anestesia locale.

L'apertura e lo svuotamento operatorio dell'ascesso si effettuano in anestesia generale con accesso extraperitoneale laterale destro. Con un ascesso appendicolare pelvico, viene aperto negli uomini attraverso il retto, nelle donne - attraverso il fornice posteriore della vagina con una puntura di prova preliminare. Il contenuto purulento dell'ascesso appendicolare viene aspirato o rimosso con tamponi, la cavità viene lavata con antisettici e drenata mediante tubi a doppio lume. È preferibile la rimozione del processo cieco, ma se ciò non è possibile, non viene rimosso a causa del pericolo che il pus si diffonda nella cavità addominale libera, ferendo la parete intestinale infiammata, che forma la parete dell'ascesso appendicolare.

Nel periodo postoperatorio vengono eseguite un'attenta cura del drenaggio, il lavaggio e l'aspirazione del contenuto della cavità, la terapia antibiotica (combinazione di aminoglicosidi con metronidazolo), la disintossicazione e la terapia riparativa. Il drenaggio rimane fino a quando il contenuto purulento non viene separato dalla ferita. Dopo la rimozione del tubo di drenaggio, la ferita guarisce per seconda intenzione. Se non è stata eseguita un'appendicectomia, viene eseguita come previsto 1-2 mesi dopo che l'infiammazione si è attenuata.

Previsione e prevenzione dell'ascesso appendicolare


Un ascesso appendicolare può aprirsi spontaneamente nel lume intestinale, nella cavità addominale o nello spazio retroperitoneale, a volte nella vescica o nella vagina, molto raramente attraverso la parete addominale verso l'esterno. Tra le complicanze dell'ascesso appendicolare vi sono peritonite purulenta diffusa, flemmone retroperitoneale o pelvico, paracolite e paranefrite purulenta, ascesso epatico, ascesso sottodiaframmatico, tromboflebite purulenta della vena porta, ostruzione intestinale adesiva, infezioni delle vie urinarie, fistole della parete addominale.

La prognosi di un ascesso appendicolare è grave; l'esito della malattia è determinato dalla tempestività e dall'adeguatezza dell'intervento chirurgico.

La prevenzione dell'ascesso appendicolare consiste nel riconoscimento precoce dell'appendicite acuta e dell'appendicectomia nei primi 2 giorni.

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PYLEPHLEBIT


La pileflebite è una tromboflebite purulenta della vena porta e dei suoi affluenti. Una complicanza estremamente grave con un alto tasso di mortalità, ma attualmente è rara.

Il processo infiammatorio inizia nelle vene dell'appendice, si diffonde più in alto lungo la vena iliaco-colica e la vena mesenterica superiore fino ai rami extra e intra-organo del sistema portale con la formazione di più ascessi epatici. Potrebbe esserci un'estensione retrograda della vena splenica. Questa complicazione si verificava spesso prima dell'introduzione degli antibiotici e della chirurgia urgente per l'infiammazione dell'appendice.

La pileflebite si verifica spesso in forme gravi e distruttive di appendicite acuta.

Appare più spesso nelle fasi iniziali - 2-3 giorni dopo l'appendicectomia, raramente dopo 2-3 settimane.

alti aumenti periodici della temperatura con forti cali, tremendi brividi, sudorazione scrosciante;

dolore all'ipocondrio destro che si irradia alla schiena, clavicola destra, coscia;

ingrossamento del fegato (dimensioni significative in caso di ascessi);

pleurite reattiva del lato destro;

potrebbe esserci un leggero accumulo di liquido libero nella cavità addominale;

polso di riempimento debole e tensione - 100-120 al minuto;

leucocitosi neutrofila con spostamento a sinistra, aumento della VES;

bilirubinemia, iperfibrinogenemia;

ingrossamento della milza;

l'addome è gonfio (di solito morbido alla palpazione, potrebbero non esserci segni di irritazione peritoneale).

Trattamento. Se si sospetta la pileflebite, è necessario assicurarsi che non vi siano focolai purulenti nella cavità addominale. In loro assenza - immediatamente la massima terapia conservativa, comprese le dosi di carico di antibiotici, anticoagulanti, fibrinolitici, terapia di disintossicazione.

È possibile incannulare una delle vene del sistema portale: la vena ombelicale, la vena del grande omento, per infusione prolungata dei suddetti farmaci. Data l'estrema gravità della patologia e le minime speranze di guarigione anche con terapia intensiva, è lecito sollevare la questione dell'apertura della vena porta all'interno del legamento epatoduodenale e della sua rimozione di coaguli di sangue secondo le regole adottate per il trattamento della tromboflebite acuta delle vene principali.

Quando si esegue un'appendicectomia per appendicite gangrenosa, si dovrebbe prestare particolare attenzione: se nel mesentere dell'appendice sono visibili segni di una pilaflebite incipiente (un aspetto grigio-necrotico, una membrana sierosa opaca attraverso la quale traspaiono vene trombizzate verdastre), allora esso è necessario rimuovere l'intero mesentere alla sua radice. Nel 1913 Brown raccomandò la v. legatura nel trattamento della pileflebite. ileocolica. Successivamente, è stata proposta un'emicolonectomia destra. Ma entrambe queste operazioni sono inutili quando la vena porta è interessata.

L'ostruzione intestinale, precoce e tardiva, è stata considerata in dettaglio nel ciclo di Chirurgia della Facoltà; ci sono raccomandazioni metodologiche su questo argomento presso il Dipartimento di Chirurgia Ospedaliera.

Le ernie postoperatorie, le fistole intestinali sono considerate nel ciclo di chirurgia generale, ci sono linee guida su questo argomento presso il Dipartimento di Chirurgia Ospedaliera.

SANGUINAMENTO INTRAADOMINALE


Il motivo potrebbe essere: emostasi insufficiente durante la dissezione delle aderenze, legatura del mesentere dell'appendice, scivolamento della legatura dall'arteria appendicolare.

La clinica dipende dal tasso di sanguinamento, dal diametro del vaso sanguinante e da dove viene versato il sangue (nella cavità addominale o nel tessuto retroperitoneale).

I sintomi di sanguinamento da vasi di piccolo calibro compaiono entro il 5 ° giorno dopo il periodo dell'operazione:

la condizione generale del paziente peggiora;

la pelle e le mucose diventano pallide;

tachicardia;

potrebbe esserci uno scarico di sangue attraverso gli scarichi;

bocca asciutta;

dolore non localizzato nella cavità addominale;

sintomo di Shchetkin - Blumberg con un addome morbido;

per retto: sporgenza morbida ed elastica della parete anteriore del retto;

ottusità del suono delle percussioni nei punti inclinati dell'addome;

inibizione della motilità intestinale;

aumento della temperatura corporea;

ittero della sclera e della pelle;

nel KLA: anemia (di 4-5 giorni).

Per la diagnosi, vengono utilizzati il ​​\u200b\u200bmonitoraggio dinamico del paziente, la dinamica del sangue rosso, la fluoroscopia addominale in diverse proiezioni (potrebbe esserci un livello di fluido o un'oscuramento locale), laparoscopia, paracentesi e puntura del fornice vaginale posteriore nelle donne.

Trattamento. Relaparotomia, revisione degli organi addominali con eliminazione della fonte di sanguinamento, risanamento della cavità addominale, drenaggio.

IL FALLIMENTO DI KULTI CHO


Più spesso si verifica con tiflite concomitante. Quando il moncone dell'appendice viene immerso nella parete infiammata e infiltrata del cieco mediante suture a borsa di ferro, c'è il rischio di cedimento del moncone e di formazione di una fistola intestinale. Coprire il moncone dell'appendice con suture interrotte separate può ridurre il rischio di complicanze.

Clinica di peritonite perforata.

Trattamento. Relaparotomia attraverso l'accesso medio, reimmersione del moncone del processo con suture separate interrotte e delimitazione della cupola del cieco con tampone a forma di sigaro; con peritonite - la formazione di un cecostoma (appendicostomia).

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Complicazioni di appendicite acuta (secondo le fasi del corso)

Il primo periodo (i primi due giorni) è caratterizzato dall'assenza di complicanze, il processo di solito non va oltre il processo, sebbene si possano osservare forme distruttive e persino perforazione, soprattutto spesso nei bambini e negli anziani.

Nel periodo intermedio (3-5 giorni), di solito si verificano complicanze: 1) perforazione dell'appendice, 2) peritonite locale, 3) tromboflebite delle vene mesenteriche dell'appendice, 4) infiltrato appendicolare.

Nel periodo tardivo (dopo 5 giorni) si osservano: 1) peritonite diffusa, 2) ascessi appendicolari (dovuti ad ascesso dell'infiltrato o come risultato di delimitazione dopo peritonite), 3) tromboflebite della vena porta - pileflebite, 4 ) ascessi epatici, 5) sepsi.

Va notato il carattere alquanto arbitrario della divisione delle complicanze secondo le fasi del decorso.

Perforazione - di solito si sviluppa in 2-3 giorni dall'inizio di un attacco in forme distruttive di appendicite, è caratterizzata da un improvviso aumento del dolore, dalla comparsa di sintomi peritoneali pronunciati, da un quadro di peritonite locale e da un aumento della leucocitosi. In alcuni casi, in presenza di lieve dolore nel primo periodo, il momento della perforazione è indicato dai pazienti come l'inizio della malattia. La mortalità all'atto di perforazione secondo Kuzin arriva al 9%. L'appendicite perforata è stata osservata nel 2,7% dei pazienti ricoverati in anticipo, tra quelli ricoverati in ritardo - nel 6,3%.

L'infiltrato appendicolare è un conglomerato di organi interni alterati in modo infiammatorio saldati attorno all'appendice: l'omento, piccolo e cieco, è formato secondo varie statistiche dallo 0,3-4,6 al 12,5%. Raramente diagnosticato nella fase preospedaliera, a volte solo durante l'intervento chirurgico. Si sviluppa 3-4 giorni dopo l'inizio di un attacco, a volte a causa della perforazione. È caratterizzato dalla presenza di una densa formazione tumorale nella regione iliaca destra, moderatamente dolente alla palpazione. In questo caso, i sintomi peritoneali diminuiscono a seguito della delimitazione del processo, l'addome diventa morbido, il che consente di palpare l'infiltrato. La temperatura viene solitamente mantenuta a un livello fino a 38 °, si nota la leucocitosi, le feci vengono ritardate Con una posizione atipica del processo, l'infiltrato può essere palpato in base alla posizione del processo, con una posizione bassa, può essere palpato attraverso il retto o la vagina. La diagnosi è aiutata dall'ecografia. Nei casi dubbi, viene eseguita la laparoscopia.

La presenza di un infiltrato è l'unica controindicazione alla chirurgia (purché non abbia ascesso), perché. un tentativo di isolare un processo da un conglomerato di organi ad esso saldati comporta il pericolo di danni all'intestino, al mesentere, all'omento, che è irto di gravi complicazioni.

Il trattamento dell'infiltrato deve essere conservativo (eseguito in ospedale): I/ raffreddore locale, 2/ antibiotici ad ampio spettro, 3/ blocco pararenale bilaterale a giorni alterni o blocco di Shkolnikov, 4/ AUFOK o irradiazione laser del sangue, 5/ metiluracile, 6/ sangue deaggregante, 7) enzimi proteolitici, 8) dieta - zuppe frullate, cereali liquidi, baci, succhi di frutta, cracker bianchi. L'infiltrato si risolve nell'85% dei casi, di solito entro 7-19 giorni fino a 1,5 mesi. Il lento riassorbimento degli infiltrati è sospetto per la presenza di un tumore. Prima della dimissione è obbligatoria una irrigoscopia per escludere un tumore del cieco.

Dopo la scomparsa di tutti i segni clinici, il paziente viene dimesso con un'indicazione obbligatoria della necessità di un intervento chirurgico - appendicectomia 2-2,5 mesi dopo il riassorbimento dell'infiltrato.

Se l'infiltrato non è stato diagnosticato prima dell'operazione ed è stato trovato sul tavolo operatorio, non è consigliabile rimuovere il processo: l'operazione termina con l'introduzione di drenaggio e antibiotici nella cavità addominale.

Ascessi appendicolari - si sviluppano nel tardo periodo più spesso a causa della suppurazione dell'infiltrato appendicolare (prima dell'intervento chirurgico) o della delimitazione del processo con peritonite (più spesso dopo l'intervento chirurgico). Si sviluppa 8-12 giorni dopo l'inizio della malattia. Nel 2%, una conseguenza di forme complicate. Per localizzazione si distinguono: I / ileocecale (paraappendicolare), 2 / pelvico (ascesso spaziale di Douglas), 3 / subepatico, 4 / subdiaframmatico, 5 / interintestinale. Tutti sono soggetti ad intervento chirurgico - apertura, igienizzazione e drenaggio secondo le regole generali della chirurgia (ubi pus ibi evacuo)

Segni generali di formazione di ascessi - a/ peggioramento delle condizioni generali, b/ aumento della temperatura corporea e del suo carattere frenetico, a volte con brividi, g/ aumento della leucocitosi e spostamento della formula leucocitaria a sinistra, indice leucocitario di intossicazione.

I. Ascesso ileocecale - si sviluppa nella maggior parte dei casi con un processo non rimosso a seguito dell'ascesso dell'infiltrato appendicolare. I segni della formazione di ascessi, oltre ai fenomeni generali, sono un aumento delle dimensioni dell'infiltrato o l'assenza di una sua diminuzione: non si può contare sulla comparsa di fluttuazioni, come raccomandato da numerosi autori!

Viene aperto in anestesia a breve termine con un'incisione extraperitoneale di Pirogov: verso l'esterno dal punto McBurney quasi alla cresta iliaca, la cavità ascessuale viene inserita dalla parete laterale, la cavità viene drenata, esaminata con un dito (possibilmente in presenza di calcoli fecali che devono essere rimossi) e drenato. La ferita guarisce per seconda intenzione. Il processo viene rimosso dopo 2-3 mesi. Con la posizione retrocecale del processo, l'ascesso è localizzato retroperitonealmente posteriormente - ascesso psoas.

Tutte le altre localizzazioni dell'ascesso si osservano solitamente dopo l'appendicectomia nelle forme distruttive con peritonite.

2. Ascesso pelvico - osservato nello 0,2-3,2% secondo Kuzin, secondo i materiali della nostra clinica - nel 3,5% con appendicite cancrena. Oltre ai fenomeni generali, è caratterizzato da rapide feci molli con muco, tenesmo, apertura dell'ano o aumento della minzione, talvolta con dolore (dovuto al coinvolgimento del tessuto perirettale o perivescicale nel processo).

Caratteristico è la differenza di temperatura tra l'ascella e il retto 1-1,5 a 0,2-0,5 è normale), è necessario un esame rettale o vaginale giornaliero, in cui vengono prima determinate le sporgenze delle arcate e l'infiltrato denso, quindi l'ammorbidimento, l'oscillazione.

Trattamento. Inizialmente, nella fase di infiltrazione - antibiotici, clisteri caldi 41-50?, lavande; con ascesso - l'aspetto dell'ammorbidimento - apertura. Svuotare la vescica con un catetere è un must! L'anestesia è generale. Posizione sul lettino come su una sedia ginecologica. Il retto o la vagina vengono aperti con specchi, l'area di rammollimento viene determinata con un dito - sulla parete anteriore dell'intestino o sul fornice posteriore della vagina. Qui si pratica una puntura con un ago spesso, e quando si ottiene il pus, senza rimuovere l'ago, si apre l'ascesso lungo l'ago con una piccola incisione, che si espande bruscamente, dopodiché la cavità viene lavata e drenata. Il drenaggio viene suturato alla pelle dell'ano o delle piccole labbra.

3. Ascesso subepatico - viene aperto nell'area dell'ipocondrio destro, l'infiltrato esistente viene precedentemente recintato dalla cavità addominale con tovaglioli, dopodiché viene aperto e drenato.

4. Ascesso sottodiaframmatico - (si verifica relativamente raramente - nello 0,2% dei casi) - accumulo di pus tra la cupola destra del diaframma e il fegato. L'infezione arriva qui attraverso le vie linfatiche dello spazio retroperitoneale. La forma più grave di ascessi, la cui mortalità raggiunge il 30-40%.

Clinica: mancanza di respiro, dolore durante la respirazione nella metà destra del torace, tosse secca (sintomo di Troyanov). All'esame - ritardo della metà destra del torace nella respirazione, dolore quando si picchietta; percussione - elevazione del bordo superiore del fegato e abbassamento del bordo inferiore, il fegato diventa accessibile alla palpazione, rigonfiamento degli spazi intercostali, sintomo di frenico a destra. La condizione generale è grave, temperatura elevata con brividi, sudorazione, talvolta ittero della pelle.

Quando fluoroscopia - posizione elevata e mobilità limitata della cupola destra del diaframma, versamento nel seno - "pleurite essudativa concomitante". Quando si forma un ascesso, un livello orizzontale di liquido con una bolla di gas (a causa della presenza di forme di flora che formano gas).

Il trattamento è chirurgico. L'accesso è difficile a causa del rischio di infezione della pleura o della cavità addominale.

Accesso extrapleurico (secondo Melnikov) - lungo l'undicesima costola con la sua resezione, viene sezionato il periostio posteriore, si trova una piega transizionale della pleura (seno), che esfolia bruscamente verso l'alto dalla superficie superiore del diaframma, il diaframma viene sezionato e si apre un ascesso, che viene drenato.

Extraperitoneale (secondo Clermont) - lungo il bordo dell'arco costale attraverso tutti gli strati raggiungono la fascia trasversale, che, insieme al peritoneo, esfolia dalla superficie inferiore del diaframma, dopodiché si apre l'ascesso. Entrambi questi metodi sono pericolosi con la possibilità di infezione della pleura o della cavità addominale a causa della presenza di infiltrati e aderenze che ne rendono difficile l'escrezione.

Transaddominale: apertura della cavità addominale nell'ipocondrio destro, delimitandola con tovaglioli, seguita dalla penetrazione nella cavità dell'ascesso lungo il bordo esterno del fegato.

Transtoracico - attraverso la parete toracica nell'area dello spazio intercostale 10-11 o con resezione di 10-11 costole a) una volta, se quando raggiunge la pleura risulta opaca, l'escursione polmonare non è visibile, il seno è sigillato; una puntura viene eseguita con un ago spesso e un'apertura lungo l'ago, b) a due stadi - se la pleura è trasparente - sono visibili escursioni polmonari - il seno non è sigillato, la pleura è imbrattata di alcool e iodio, - / chimica irritazione e tamponamento stretto - (irritazione meccanica) (1° stadio) Attraverso Dopo 2-3 giorni si rimuove il tampone e, dopo essersi assicurati che il seno sia sigillato, si esegue una puntura e apertura con drenaggio dell'ascesso (stadio 2) . In alcuni casi, se un ritardo è indesiderabile, l'apertura dell'ascesso, il seno viene suturato al diaframma attorno a un cerchio con un diametro di circa 3 cm, con una sutura del gambo con un ago atraumatico, e l'ascesso viene aperto nel centro dell'area suturata.

Pylephlebitis - tromboflebite della vena porta, è una conseguenza della diffusione del processo dalle vene del processo mesenterico attraverso le vene mesenteriche. Si verifica nello 0,015-1,35% (secondo Kuzin). È una complicanza estremamente grave, accompagnata da febbre alta e frenetica, brividi ripetuti, cianosi e ittero della pelle. Ci sono dolori acuti in tutto l'addome. Successivamente - ascessi epatici multipli. Di solito termina con la morte in pochi giorni, a volte con la sepsi (in clinica ci sono stati 2 casi di pileflebite ogni 3000 osservazioni). Trattamento: anticoagulanti in combinazione con antibiotici ad ampio spettro, preferibilmente con iniezione diretta nel sistema della vena porta mediante cateterizzazione della vena ombelicale o puntura della milza.

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Ascesso periappendicolare

Con il riassorbimento dell'infiltrato appendicolare, la temperatura corporea si normalizza, il dolore scompare gradualmente, la dimensione dell'infiltrato diminuisce, il dolore nella regione iliaca destra scompare, i cambiamenti nel sangue scompaiono. Con la suppurazione dell'infiltrato appendicolare si forma un ascesso periappendicolare.

Le condizioni del paziente peggiorano, la temperatura corporea diventa alta, frenetica. Gli sbalzi di temperatura sono accompagnati da brividi. Il dolore si intensifica nella regione iliaca destra, dove viene palpata una formazione patologica acutamente dolorosa, che aumenta gradualmente, si ammorbidisce, i suoi contorni diventano sfocati Un sintomo positivo di Shchetkin-Blumberg è determinato sopra la zona dell'ascesso.

Nell'analisi del sangue, viene rilevata un'alta leucocitosi con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra e l'ESR aumenta. La delimitazione del pus può verificarsi non solo attorno all'appendice, ma anche in altri punti della cavità addominale, e quindi si formano ascessi interintestinali, pelvici, subdiaframmatici (destra o sinistra), subepatici, nella regione iliaca sinistra. Il quadro clinico durante lo sviluppo di tali ascessi è sostanzialmente simile a quello di un ascesso appendicolare. Un ascesso pelvico può essere identificato mediante esame rettale (e vaginale).

La peritonite purulenta diffusa è una terribile complicazione dell'appendicite acuta, può svilupparsi a causa dell'assenza di delimitazione del processo infiammatorio attorno all'appendice o della rottura dell'ascesso periappendicolare nella cavità addominale libera.La condizione dei pazienti si deteriora bruscamente. I dolori addominali sono di natura diffusa, appare il vomito ripetuto. C'è una significativa tachicardia e la frequenza cardiaca non corrisponde alla temperatura corporea (sintomo patognomonico della peritonite). La lingua è secca, foderata di patina bianca L'addome non partecipa all'atto della respirazione, è gonfio La palpazione determina dolore in tutte le parti dell'addome, tensione nei muscoli della parete addominale, sintomo positivo di irritazione peritoneale (sintomo di Shchetkin-Blumberg).

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Complicazioni di appendicite acuta. Senza un trattamento tempestivo e adeguato, è possibile lo sviluppo di forme complicate di appendicite acuta, che è associata a varie varianti della diffusione e del decorso del processo infiammatorio. Ognuna di queste forme ha le sue manifestazioni cliniche: 1. Appendicite acuta, complicata da peritonite diffusa o diffusa. La diffusione dell'infiammazione a una parte significativa del peritoneo si verifica il 3-4 ° giorno e prima a causa della cancrena o della perforazione dell'appendice. Allo stesso tempo, il dolore, inizialmente localizzato nella regione iliaca destra, inizia a diffondersi rapidamente in tutto l'addome. Durante questo periodo, il gonfiore sembra sostituire la tensione della parete addominale anteriore. Questo distingue gli stadi iniziali della peritonite nell'appendicite acuta da quelli nella perforazione di un organo cavo, quando la parete addominale è tesa "come una tavola" fin dall'inizio. Sympto Shchetkin-Blumberg è espresso in tutte le parti dell'addome, gradualmente la sua gravità si indebolisce. L'auscultazione addominale non rivela suoni intestinali. C'è ritenzione di gas e feci. Il paziente esterno è irrequieto, i suoi occhi sono ansiosi, i suoi tratti del viso sono appuntiti, la pelle assume una tinta grigio-verde. Tutto questo può essere descritto come il volto di Ippocrate. La temperatura corporea sale a 39-40 gradi, il polso aumenta bruscamente a 120 o più battiti al minuto. La pressione sanguigna diminuisce gradualmente con il progredire della peritonite. Nello studio del sangue periferico viene rivelato un aumento della leucocitosi e della VES, aumenta lo spostamento della formula dei leucociti a sinistra. Un esame radiografico dell'addome può rilevare l'accumulo di liquidi e gas nel cieco e in varie parti dell'intestino tenue (coppa di Cloiber). 2. Infiltrato appendicolare. L'infiltrato appendicolare può formarsi già 3-4 giorni dall'inizio della malattia. È una conseguenza della delimitazione del processo infiammatorio dovuta al grande omento, alle anse dell'intestino tenue, alle tasche e alle pieghe del peritoneo parietale, che aderiscono tra loro. Al centro dell'infiltrato c'è un'appendice infiammata. Inizialmente, l'infiltrato è sciolto, gli organi saldati sono facili da separare. Ma 2-3 giorni dopo la formazione dell'infiltrato diventa denso e quindi è impossibile separare i suoi elementi senza danni. Le manifestazioni cliniche dell'infiltrato appendicolare all'inizio della malattia sono le stesse dell'appendicite acuta. Le condizioni del paziente sono generalmente soddisfacenti. Nella regione iliaca destra si palpa una taglia grande o più piccola, dolente alla palpazione, una formazione dai contorni abbastanza netti. Il polo inferiore della formazione a volte può essere palpabile durante l'esame digitale del retto o l'esame vaginale nelle donne. L'addome in altri punti è moderatamente gonfio, morbido, indolore. La temperatura è aumentata. Tachicardia, leucocitosi moderata. Sono possibili due varianti del decorso dell'infiltrato appendicolare. Il primo, favorevolmente scorrevole, termina con il riassorbimento dell'infiltrato entro 4-6 settimane. La seconda variante sfavorevole del decorso dell'infiltrato appendicolare è associata alla formazione di ascessi. La formazione di un ascesso è accompagnata da un deterioramento delle condizioni generali del paziente. La febbre acquisisce un carattere frenetico con grandi fluttuazioni giornaliere, aumenta la leucocitosi. L'infiltrato aumenta di dimensioni e diventa più doloroso. attraverso la parete addominale, a volte è possibile sentire la fluttuazione. L'ammorbidimento dell'infiltrato può anche essere determinato dalla palpazione attraverso la parete del retto o la parete destra della vagina nelle donne. L'ascesso può penetrare nella cavità addominale con lo sviluppo della peritonite. A volte il pus trova la propria uscita e si svuota attraverso il cieco, sciogliendo il suo muro. Allo stesso tempo, il paziente ha feci liquide e fetide, dopodiché la temperatura scende bruscamente. Sono noti casi di rottura di un ascesso in una delle anse adiacenti dell'intestino tenue o nella vescica. 3. Ulcere di varia localizzazione. - Ascessi di Douglas - un accumulo delimitato di pus nel recesso rettovescicale negli uomini o nel recesso retto-uterino (tasca Douglas) nelle donne. Si verificano nello 0,2% dei casi. Clinicamente: il 4-5 ° giorno, la temperatura aumenta spesso più tardi, possono esserci lievi dolori addominali, a volte disuria, fastidio al retto, frequente bisogno di defecare. Un esame digitale del retto rivela una sporgenza della parete intestinale anteriore e si può palpare un infiltrato doloroso o un ascesso. Quando viene rilevato un focolaio di ammorbidimento (formazione di un ascesso), viene aperto attraverso il retto (nelle donne è possibile attraverso la vagina) e il drenaggio della cavità dell'ascesso. - Ascesso subfrenico - accumulo delimitato di pus nello spazio subfrenico sopra il fegato. Sono meno comuni degli ascessi di Douglas, ma hanno un decorso clinico più rapido con grave intossicazione purulenta e una grave condizione generale del paziente. Clinicamente: un significativo aumento della temperatura, dolore nella metà destra del torace, mancanza di respiro, tosse secca (sintomo di Troyanov), grande risparmio della colonna vertebrale durante i movimenti del busto (sintomo del senatore). Un esame obiettivo mostra che l'addome è morbido, si può determinare un aumento delle dimensioni del fegato e dolore durante la sua palpazione, respirazione indebolita nelle sezioni inferiori dei polmoni a destra. Per confermare la diagnosi, chiarire la localizzazione dell'ascesso e selezionare l'approccio chirurgico ottimale, è importante l'esame radiografico. A seconda della localizzazione dell'ascesso, la sua apertura viene eseguita mediante accessi extraperitoneali anteriori o posteriori o transpleurici. - Ascesso interintestinale - un accumulo delimitato di pus tra le anse dell'intestino tenue. Nell'appendicite acuta, si verificano nello 0,02% dei casi. A livello dell'ascesso, vengono determinate la tensione muscolare locale della parete addominale, il dolore, i sintomi dell'irritazione peritoneale. L'infiltrato è spesso palpabile. Febbre, leucocitosi. 4. Pylephlebitis - la diffusione della tromboflebite alla vena porta (dalla vena appendicolare attraverso v. Ileocolica e poi v. Mesenterica superiore), che porta allo sviluppo di ascessi epatici. Fino al 1935, è stato trovato nello 0,4% di tutte le appendicite. Ora molto meno frequentemente. Si sviluppa in 2-3 giorni o 2-3 settimane dall'inizio della malattia. Clinicamente: brividi e febbre sorprendenti (39-40 gradi) con un'oscillazione di 1-2 gradi, il viso è pallido, i lineamenti sono affilati, tachicardia, ipotensione. Disturbato dal dolore nella parte destra dell'addome e nella regione epigastrica. Fegato ingrossato e doloroso, appare l'ittero. Con una significativa violazione del deflusso attraverso la vena porta, potrebbe esserci ascite. L'addome è morbido, a volte gonfio. Alcuni pazienti hanno la diarrea. La prognosi per la vita è molto grave. Trattamento: dosi massicce di antibiotici con eparina, introduzione di fibrinolisina (è preferibile utilizzare l'introduzione attraverso i vasi del legamento rotondo del fegato), apertura di ascessi epatici. 5. Fistole intestinali. Cause dell'evento: coinvolgimento nell'infiammazione delle pareti delle anse intestinali adiacenti con la loro successiva distruzione; tecnica chirurgica ruvida associata a deserosi della parete intestinale o lavorazione impropria del moncone dell'appendice; piaghe da decubito causate dalla pressione di drenaggi solidi e tamponi stretti tenuti a lungo nella cavità addominale. Clinica: 4-7 giorni dopo l'appendicectomia, i dolori compaiono nella regione iliaca destra, lì viene determinato un profondo infiltrato doloroso. Alcuni pazienti hanno sintomi di ostruzione intestinale parziale. Se la ferita non è stata ricucita, già il 6-7 ° giorno il contenuto intestinale inizia a sporgere lungo il tampone e si forma una fistola. Con una ferita suturata, il quadro clinico è più grave: il paziente ha la febbre, aumentano i sintomi di peritonite e intossicazione, possono formarsi strisce fecali. L'apertura spontanea della fistola avviene 10-30 giorni o prima, dopo l'intervento attivo del chirurgo. Solitamente si forma una fistola tubulare (la mucosa intestinale si apre in profondità comunicando con l'ambiente esterno attraverso un passaggio rivestito di granulazioni), più raramente una fistola labiale (la mucosa si fonde con la cute). Le fistole intestinali di origine appendicolare nel 10% dei casi sono fatali. Il trattamento è individuale. Nel processo di formazione della fistola, terapia antinfiammatoria e riparatrice, apertura di striature, ricostituzione delle perdite proteiche, ecc. Le fistole tubolari sono solitamente chiuse in modo conservativo.

Il processo infiammatorio nel processo dell'appendice porta a una comune malattia della cavità addominale: l'appendicite. I suoi sintomi sono dolore nella regione addominale, febbre e disturbi della funzione digestiva.

L'unico trattamento corretto in caso di attacco di appendicite acuta è un'appendicectomia - rimozione chirurgica dell'appendice. Se ciò non viene fatto, possono svilupparsi gravi complicazioni che portano alla morte. Ciò che minaccia l'appendicite non trattata: il nostro articolo parla proprio di questo.

Conseguenze preoperatorie

Il processo infiammatorio si sviluppa a velocità e sintomi diversi.

In alcuni casi, entra e potrebbe non manifestarsi per molto tempo.

A volte tra i primi segni della malattia prima dell'inizio di una condizione critica, passano 6-8 ore, quindi non dovresti esitare in ogni caso.

Per qualsiasi dolore di origine sconosciuta, specialmente sullo sfondo di febbre, nausea e vomito, dovresti assolutamente cercare un aiuto medico, altrimenti le conseguenze possono essere le più imprevedibili.

Complicanze comuni dell'appendicite:

• Perforazione delle pareti dell'appendice. La complicazione più comune. In questo caso si osservano rotture delle pareti dell'appendice e il suo contenuto entra nella cavità addominale e porta allo sviluppo della sepsi degli organi interni. A seconda della durata del corso e del tipo di patologia, può verificarsi un'infezione grave, persino la morte. Tali condizioni rappresentano circa l'8-10% del numero totale di pazienti con diagnosi di appendicite. Con peritonite purulenta, aumenta il rischio di morte, così come l'esacerbazione dei sintomi concomitanti. La peritonite purulenta, secondo le statistiche, si verifica in circa l'1% dei pazienti.
• infiltrato appendicolare. Si verifica quando le aderenze delle pareti degli organi vicini. La frequenza di occorrenza è di circa il 3 - 5% dei casi di pratica clinica. Si sviluppa approssimativamente dal terzo al quinto giorno dopo l'inizio della malattia. L'inizio del periodo acuto è caratterizzato da una sindrome dolorosa di localizzazione indistinta. Nel tempo, l'intensità del dolore diminuisce, i contorni dell'area infiammata si fanno sentire nella cavità addominale. L'infiltrato infiammato acquisisce confini più pronunciati e una struttura densa, il tono dei muscoli situati vicino ad esso aumenta leggermente. Dopo circa 1,5 - 2 settimane, il tumore si risolve, il dolore addominale si attenua, i sintomi infiammatori generali diminuiscono (la febbre ei parametri biochimici del sangue tornano alla normalità). In alcuni casi, l'area infiammatoria può causare lo sviluppo di un ascesso.
• . Si sviluppa sullo sfondo della suppurazione dell'infiltrato appendicolare o dopo un intervento chirurgico con peritonite precedentemente diagnosticata. Di solito lo sviluppo della malattia si verifica dall'8 al 12 ° giorno. Tutti gli ascessi devono essere aperti e sanificati. Il drenaggio viene eseguito per migliorare il deflusso del pus dalla ferita. La terapia antibatterica è ampiamente utilizzata nel trattamento dell'ascesso.

La presenza di tali complicanze è un'indicazione per un intervento chirurgico urgente. Il periodo di riabilitazione richiede anche molto tempo e un ulteriore corso di trattamento farmacologico.

Complicazioni dopo la rimozione dell'appendicite

Anche la chirurgia, anche se eseguita prima della comparsa dei sintomi gravi, può portare a complicanze. La maggior parte di loro è la causa della morte nei pazienti, quindi qualsiasi sintomo allarmante dovrebbe allertare.

Complicanze comuni dopo l'intervento chirurgico:

• . Molto spesso si verificano dopo la rimozione dell'appendice. Caratterizzato dalla comparsa di dolori tiranti e disagio tangibile. Le aderenze sono molto difficili da diagnosticare, perché non sono viste dai moderni dispositivi a ultrasuoni e raggi X. Il trattamento di solito consiste in farmaci riassorbibili e rimozione laparoscopica.
• . Abbastanza spesso appare dopo l'intervento chirurgico. Si manifesta come un prolasso di un frammento dell'intestino nel lume tra le fibre muscolari. Di solito appare quando le raccomandazioni del medico curante non vengono seguite o dopo uno sforzo fisico. Si manifesta visivamente come un gonfiore nell'area della sutura chirurgica, che nel tempo può aumentare notevolmente di dimensioni. Il trattamento è solitamente chirurgico e consiste nella sutura, nel troncamento o nella rimozione completa dell'intestino e dell'omento.

Foto di un'ernia dopo l'appendicite

• ascesso postoperatorio. Il più delle volte manifestato dopo la peritonite, può portare all'infezione dell'intero organismo. Gli antibiotici sono usati nel trattamento, così come le procedure di fisioterapia.
• . Fortunatamente, queste sono conseguenze piuttosto rare di un'operazione di appendicectomia. Il processo infiammatorio si estende alla regione della vena porta, al processo mesenterico e alla vena mesenterica. Accompagnato da febbre alta, dolore acuto nella cavità addominale e gravi danni al fegato. Dopo la fase acuta, si verifica e, di conseguenza, la morte. Il trattamento di questo disturbo è molto difficile e di solito comporta l'introduzione di agenti antibatterici direttamente nel sistema della vena porta.
• . In rari casi (in circa lo 0,2 - 0,8% dei pazienti), la rimozione dell'appendice provoca la comparsa di fistole intestinali. Formano una sorta di "tunnel" tra la cavità intestinale e la superficie della pelle, in altri casi - le pareti degli organi interni. Le ragioni della comparsa delle fistole sono la scarsa igiene dell'appendicite purulenta, gli errori grossolani del medico durante l'operazione, nonché l'infiammazione dei tessuti circostanti durante il drenaggio delle ferite interne e dei focolai di ascesso. Le fistole intestinali sono molto difficili da trattare, a volte è necessaria la resezione dell'area interessata o la rimozione dello strato superiore dell'epitelio.

Il verificarsi di questa o quella complicazione è facilitato anche dall'ignoranza delle raccomandazioni del medico, dal mancato rispetto delle norme igieniche dopo l'intervento chirurgico e dalla violazione del regime. Se il deterioramento si è verificato il quinto o il sesto giorno dopo la rimozione dell'appendice, molto probabilmente si tratta di processi patologici negli organi interni.

Inoltre, nel periodo postoperatorio, possono verificarsi altre condizioni che richiedono la consultazione di un medico. Possono essere la prova di vari disturbi e anche non correlati all'operazione, ma servono come segno di una malattia completamente diversa.

Temperatura

Un aumento della temperatura corporea dopo l'intervento chirurgico può essere un indicatore di varie complicazioni. Il processo infiammatorio, la cui fonte era nell'appendice, può facilmente diffondersi ad altri organi, causando ulteriori problemi.

Molto spesso si osserva un'infiammazione delle appendici, che può rendere difficile determinare la causa esatta. Spesso i sintomi dell'appendicite acuta possono essere confusi con tali disturbi, pertanto, prima dell'operazione (se non è urgente), sono necessari un esame ginecologo e un esame ecografico degli organi pelvici.

Una temperatura elevata può anche essere un sintomo di un ascesso o di altre malattie degli organi interni. Se la temperatura è aumentata dopo un'appendicectomia, sono necessari un ulteriore esame e test di laboratorio.

Diarrea e stitichezza

I disturbi digestivi possono essere considerati i principali sintomi e le conseguenze dell'appendicite. Spesso le funzioni del tratto gastrointestinale sono disturbate dopo l'intervento chirurgico.

In questo periodo la stitichezza è la peggiore tollerata, perché al paziente è proibito spingere e sforzarsi. Ciò può portare alla divergenza delle cuciture, alla sporgenza dell'ernia e ad altre conseguenze. Per la prevenzione dei disturbi digestivi, è necessario aderire a rigorosi e prevenire la fissazione delle feci.

Mal di stomaco

Questo sintomo può anche avere un'origine diversa. Di solito, le sensazioni del dolore compaiono per qualche tempo dopo l'operazione, ma scompaiono completamente per tre o quattro settimane. Di solito, questo è quanto i tessuti avranno bisogno per la rigenerazione.

In alcuni casi, il dolore addominale può indicare la formazione di aderenze, ernia e altre conseguenze dell'appendicite. In ogni caso, la soluzione migliore sarebbe consultare un medico e non cercare di eliminare il disagio con antidolorifici.

L'appendicite è una patologia comune che richiede un intervento chirurgico. Il processo infiammatorio che si verifica nel processo del cieco può facilmente diffondersi ad altri organi, portare alla formazione di aderenze e ascessi e dare anche molte più gravi conseguenze.

Per evitare che ciò accada, è importante cercare tempestivamente l'aiuto dell'ospedale e anche non ignorare i segnali di allarme che possono indicare lo sviluppo della malattia. Cos'è l'appendicite pericolosa e quali complicazioni può portare, è descritta in questo articolo.

L'appendicite acuta è una patologia chirurgica molto comune. Una tale malattia richiede un intervento chirurgico urgente, altrimenti possono svilupparsi complicazioni gravi e pericolose per la vita. Una di queste complicazioni è considerata un ascesso appendicolare - suppurazione nell'area dell'appendice infiammata.

Codice ICD-10

K35.1 Appendicite acuta con ascesso peritoneale

Epidemiologia

L'ascesso appendicolare viene diagnosticato relativamente raramente: in circa lo 0,1-2% dei pazienti con appendicite acuta.

Di norma, un ascesso appendicolare si sviluppa nei primi tre giorni dall'inizio di un processo infiammatorio acuto nell'appendice o si verifica come complicazione dell'infiltrato (pochi giorni o poche settimane dopo la sua formazione).

Cause di un ascesso appendicolare

Lo sviluppo di un ascesso appendicolare si verifica solo quando non esiste un trattamento corretto o tempestivo dell'appendicite acuta. Sfortunatamente, è impossibile prevedere in anticipo l'infiammazione acuta nell'appendice. Inoltre, la patologia viene spesso scambiata per altri tipi di processi infiammatori nella cavità addominale. Il ritardo e la diagnosi errata portano alla distruzione dei tessuti infiammati dell'appendice, con lo sviluppo di peritonite o ascesso appendicolare.Ci sono alcuni fattori di rischio, la cui presenza aumenta il rischio di diagnosi tardiva di appendicite e, di conseguenza , la formazione di un ascesso appendicolare:

• La localizzazione atipica dell'appendice può portare a una diagnosi inizialmente errata: infiammazione dei reni, dell'utero, delle ovaie, dell'enterocolite, della colecistite. Di conseguenza, al paziente viene offerto un trattamento per altre malattie, invece di un intervento chirurgico urgente. In questo caso, la diagnosi di appendicite diventa chiara solo quando si forma un ascesso.
• Un forte trattamento antibatterico al momento dell'infiammazione iniziale nell'appendice può portare a una diminuzione della risposta infiammatoria e alla formazione del cosiddetto ascesso "freddo", un processo lento che può avvenire per diversi anni senza disturbare il paziente.
• La ricerca ritardata di cure mediche per l'appendicite acuta spesso porta allo sviluppo di un ascesso appendicolare.

Patogenesi

C'è un ascesso primario, che si verifica direttamente vicino all'appendice, e uno secondario, che si sviluppa a una certa distanza. La formazione di un ascesso è preceduta dalla comparsa di un infiltrato appendicolare - una specie di schermatura dell'appendice infiammata dallo spazio della cavità addominale.

La formazione di un infiltrato è una conseguenza del versamento di fibrina e delle aderenze dell'omento, dell'intestino, della parete addominale e dell'appendice colpiti.

Dopo che l'infiammazione si è attenuata nell'appendice, l'infiltrato viene riassorbito. Ma nel caso in cui il processo purulento diverge oltre l'appendice, l'infiltrato suppura.

La posizione di un ascesso appendicolare dipende dalla posizione dell'appendice. È più favorevole per il paziente se si forma un ascesso nella zona iliaca sullo sfondo della posizione laterale del processo: è in questa posizione che si osserva la massima schermatura dell'area infiammata dalla cavità addominale.

L'ascesso appendicolare secondario è formato in modo leggermente diverso. Il processo purulento, diffondendosi ai tessuti sani, colpisce la regione del mesentere dell'intestino tenue, l'area vicino al fegato, al diaframma e al rene destro. Secondo uno schema simile, gli ascessi appendicolari secondari si formano dopo la resezione dell'appendice con infiammazione distruttiva.

Sintomi di un ascesso appendicolare

L'inizio dello sviluppo di un ascesso appendicolare nella natura del decorso clinico differisce poco dall'appendicite acuta.

I primi segni possono assomigliare a questo:

• il paziente si sente male, può verificarsi vomito;
• c'è una forte debolezza;
• il dolore all'addome pulsa, cresce e diventa insopportabile;
• c'è gonfiore, aumento della formazione di gas;
• la temperatura corporea aumenta.

Alla palpazione dell'addome, il paziente avverte un forte dolore, ma non ci sono sintomi di peritonite. La temperatura corporea è alta (fino a 40°C), accompagnata da brividi.

Questi sintomi possono persistere per 2-3 giorni.

Ascesso appendicolare nei bambini

Durante l'ascesso appendicolare nei bambini, i medici distinguono diverse fasi, per analogia con la peritonite:

1. Fase reattiva: dura circa un giorno dall'inizio dell'infiammazione. Lo stadio è caratterizzato dall'apparizione nel bambino di segni generali di una reazione infiammatoria. Questo può essere un cambiamento di umore, vomito, aumento della frequenza cardiaca, temperatura febbrile. Aumento del dolore all'addome, muscoli addominali tesi durante la palpazione.
2. Fase tossica: dura 1-3 giorni. Ci sono sintomi di grave intossicazione e disidratazione: la pelle del bambino è pallida, i suoi occhi brillano, gli attacchi di vomito diventano permanenti.
3. Lo stadio terminale - viene rilevato il 3 ° giorno ed è caratterizzato da danni all'intero organismo. Prima di tutto, gli organi interni soffrono, ci sono segni di insufficienza respiratoria e cardiovascolare.

Dopo la fase reattiva, le condizioni del bambino potrebbero erroneamente migliorare: il dolore diventerà meno pronunciato. Tuttavia, nel tempo, il benessere del bambino peggiora drasticamente. Allo stesso tempo, c'è una tendenza: più il bambino è grande, più lungo può essere il periodo di falso miglioramento.

Complicazioni e conseguenze

Con lo sviluppo di un ascesso appendicolare, è di grande importanza la rapidità dell'assistenza medica: è da questo fatto che dipende principalmente la gravità delle conseguenze.

Se l'assistenza medica non è stata fornita affatto, o fornita, ma troppo tardi, potrebbe verificarsi la morte del paziente.

L'intervento medico tempestivo e qualificato offre tutte le possibilità per un completo recupero del paziente.

Le complicanze più probabili di un ascesso appendicolare sono:

• sepsi - reazione infiammatoria sistemica;
• lesioni cancrenose degli organi interni;
• processo adesivo;
• peritonite;
• insufficienza epatica.

Per la maggior parte, le complicanze dell'ascesso appendicolare rappresentano un serio pericolo non solo per la salute, ma anche per la vita del paziente. La ragione di ciò è un'infezione purulenta, che si diffonde in tutto il corpo in breve tempo.

Diagnosi di un ascesso appendicular

Al primo segno di appendicite, il paziente deve essere immediatamente portato in una struttura medica. Il medico esaminerà senza fallo il paziente, sonderà l'addome e valuterà le condizioni del paziente nel suo insieme.

Le misure diagnostiche per un sospetto ascesso appendicolare includono sempre esami del sangue e delle urine.

Un esame del sangue indicherà la presenza di un processo infiammatorio pronunciato: viene rilevata una leucocitosi crescente con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, VES accelerata.

La diagnostica strumentale può essere rappresentata dall'esame ecografico della cavità addominale, dall'esame radiografico e, in casi difficili, dalla puntura diagnostica, dalla laparocentesi (puntura peritoneale con rimozione del fluido) e dalla laparoscopia.

Il segno ecografico di un ascesso appendicolare è la presenza di una formazione anecogena dai contorni irregolari, con l'individuazione di detriti nel suo lume. Se l'ascesso non è grande, è difficile distinguerlo dalle anse dell'intestino. Per chiarire la diagnosi, viene eseguito un esame ecografico in dinamica per determinare la chiara configurazione dell'intestino.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dell'ascesso appendicolare è difficile e viene eseguita con le seguenti malattie:

• con intossicazione alimentare (specialmente con un'infezione da stafilococco);
• con uno stato preperforativo di ulcera gastrica e 12 ulcera duodenale;
• con perforazione di un'ulcera allo stomaco;
• con un attacco acuto di colecistite;
• con colica epatica nella colelitiasi;
• con infiammazione acuta del pancreas;
• con enterocolite acuta;
• con ileite acuta (infiammazione aspecifica dell'intestino);
• con diverticolite e la sua perforazione;
• con ostruzione intestinale acuta;
• con un processo infiammatorio acuto nell'utero e / o nelle appendici, con gravidanza intrauterina;
• con pelvioperitonite;
• con colica renale destra o pielonefrite destra.

Trattamento dell'ascesso appendicolare

Non dovrebbe esserci alcun ritardo nel trattamento di un ascesso appendicolare, altrimenti l'ascesso potrebbe rompersi, il che porterà invariabilmente allo sviluppo della peritonite. È severamente vietato bere lassativi, antinfiammatori e antidolorifici con un ascesso appendicolare, nonché applicare una piastra riscaldante calda sullo stomaco. Nella fase preospedaliera, al paziente deve essere fornito riposo con riposo a letto obbligatorio. Puoi applicare il freddo allo stomaco.

L'unico vero e adeguato trattamento per un ascesso appendicolare è un intervento chirurgico urgente, che consiste nell'asportazione dell'ascesso seguita dall'allestimento di un drenaggio. Durante l'operazione, il chirurgo rimuove il tessuto morto e pulisce la cavità purulenta.

Nel periodo successivo all'operazione viene prescritta la terapia antibiotica e il lavaggio della ferita con soluzioni antisettiche attraverso i drenaggi stabiliti.

Medicinali per ascesso appendicolare

Ornidazolo	Somministrare per via endovenosa per 20 minuti a una dose iniziale di 500-1000 mg ogni 12-24 ore. Dopo la normalizzazione delle condizioni del paziente, passano all'assunzione di compresse nella quantità di 500 mg ogni 12 ore. Durante l'assunzione del farmaco può causare dispepsia, sonnolenza, dolore alla testa.
	La cefepime viene solitamente somministrata a 1-2 g per via endovenosa ogni 12 ore, talvolta seguita da metronidazolo. Con la comparsa di effetti collaterali pronunciati sotto forma di eruzione cutanea, dispepsia, febbre, è possibile modificare il dosaggio del farmaco.
Ciprofloxacina	Viene assunto per via orale a 0,125-0,5 g due volte al giorno, per 5-15 giorni. La ciprofloxacina è generalmente ben accolta dall'organismo, ma non si deve escludere la possibilità di reazioni allergiche.
Ceftriaxone	Assegna 1-2 g al giorno. La durata del trattamento è impostata individualmente. A volte durante il trattamento con Ceftriaxone compare un mal di stomaco, il quadro ematico cambia. Di norma, tali fenomeni scompaiono dopo l'interruzione del farmaco.

vitamine

Dopo l'operazione, durante il periodo di riabilitazione, il medico prescriverà vitamine per accelerare la guarigione e ripristinare la flora intestinale. Per mantenere il corpo, gli esperti consigliano di bere composte di frutta secca, infuso di rosa canina, ecc. Inoltre, puoi assumere vitamine del gruppo B, acido ascorbico, vitamina A.

Il rapido recupero dopo l'intervento chirurgico è facilitato dall'assunzione di preparati complessi vitaminici e minerali:

• Vitrum è un rimedio complesso multivitaminico più adatto per migliorare le condizioni del corpo nel periodo postoperatorio, nonché per un trattamento intensivo con antibiotici e altri potenti farmaci. Vitrum viene assunto subito dopo i pasti, 1 compressa al giorno per diversi mesi.
• Alphabet è un rimedio multivitaminico e poliminerale che soddisfa perfettamente l'aumentato fabbisogno di minerali e vitamine durante un periodo critico per il corpo. Si assumono tre compresse di colore diverso al giorno, mantenendo un intervallo di tempo tra le dosi di 4 ore. L'alfabeto si assume ai pasti, per almeno un mese.
• Supradin è un farmaco raccomandato dai medici durante la malattia e la riabilitazione. Supradin è perfettamente assorbito dall'organismo, grazie alla sua forma effervescente: è sufficiente assumere 1 compressa effervescente al giorno, dopo averla sciolta in 100 ml di acqua.
• Perfectil è una preparazione complessa di vitamine e minerali che accelera la rigenerazione cellulare, normalizza il metabolismo cellulare, ha proprietà cicatrizzanti, antiossidanti e dermatoprotettive. Perfectil si assume 1 capsula al giorno, dopo i pasti, preferibilmente nella prima metà della giornata.

Trattamento fisioterapico

Dopo l'intervento chirurgico per l'ascesso appendicolare, vengono utilizzati numerosi metodi efficaci di fisioterapia, che aiutano ad accelerare la riabilitazione dei pazienti. Allo stesso tempo, le procedure fisiche che hanno un effetto termico vengono utilizzate con estrema attenzione.

Prima di tutto, le procedure fisioterapiche dovrebbero mirare a stimolare il processo di guarigione nell'area dell'intervento chirurgico:

• trattamento laser a infrarossi;
• trattamento ad ultrasuoni;
• peloterapia;
• magnetoterapia a bassa frequenza;
• Trattamento DMV.

Se l'obiettivo è eliminare il dolore, vengono utilizzate l'elettroterapia a bassa frequenza, la galvanizzazione e l'elettroforesi dei farmaci.

In futuro vengono mostrati trattamenti di sanatorio, balneoterapia, idroterapia.

Trattamento alternativo

Le ricette popolari torneranno utili durante il periodo di recupero postoperatorio. I mezzi dimostrati negli anni aiuteranno a migliorare la digestione, eliminare la stitichezza e la diarrea, ripristinare l'appetito, rafforzare l'immunità e stimolare anche la rapida guarigione della ferita.

• La radice di zenzero e gli spicchi d'aglio freschi sono alimenti efficaci per ridurre gli effetti dell'infiammazione e normalizzare i processi digestivi. Se aggiungi zenzero e aglio grattugiati in piccole quantità al cibo 1-2 volte al giorno, puoi riprenderti rapidamente da gravi malattie e operazioni.
• Una miscela a base di succo di limone e miele fresco porterà grandi benefici all'organismo. Questa miscela migliorerà la digestione, rafforzerà le difese immunitarie. Ogni giorno è sufficiente utilizzare 2-3 tazze di acqua calda bollita con l'aggiunta di 2 cucchiaini di miscela medicinale.
• Se bevi il tè di bardana 3-4 volte al giorno, puoi prevenire lo sviluppo del processo infiammatorio e migliorare il benessere generale dopo la malattia. La bardana può essere combinata con il dente di leone, ma solo se il paziente non assume farmaci che abbassano la pressione sanguigna.

Si consiglia di introdurre nella dieta quotidiana succhi appena spremuti, in particolare da barbabietole, carote, spinaci o cetrioli, nonché bere abbastanza acqua calda e pulita - questo aiuterà a prevenire la stitichezza, che è altamente indesiderabile durante il periodo di riabilitazione dopo un ascesso appendicolare .

Trattamento a base di erbe

Per eliminare le conseguenze del processo infiammatorio e alleviare il dolore, è possibile applicare il trattamento con piante medicinali. Le infusioni e i decotti alle erbe sono un rimedio buono e conveniente che porterà benefici inestimabili al corpo.

• La tintura di assenzio può aiutare in qualsiasi fase dell'infiammazione: al mattino prima di colazione e alla sera, prendi 20 gocce di tintura in 100 ml di acqua.
• Erba di trifoglio nella quantità di 1 cucchiaio. l. versare 300 ml di acqua bollente e insistere per 20 minuti. Bere tre volte al giorno, 100 ml dopo i pasti.
• Preparare una miscela medicinale dalle stesse parti delle foglie di fragole, lamponi e achillea. Prepara 2 cucchiai. l. mescolare in 1 litro di acqua bollente, insistere per un quarto d'ora e bere durante la giornata.

Le tisane a base di menta, timo, cumino e camomilla hanno anche un effetto analgesico e calmante. Tali tè vengono preparati al posto del normale tè nero o verde e vengono bevuti a poco a poco durante il giorno. Tale trattamento può essere continuato fino a diverse settimane di seguito.

Omeopatia

Dopo l'intervento chirurgico, i rimedi omeopatici possono essere collegati al trattamento:

• Lachesis - diluizione 600, 2 granuli per 10 giorni;
• Bellis Perrenis - con forte dolore postoperatorio, in diluizioni basse e medie, a seconda della gravità delle condizioni del paziente;
• Iperico - con forte dolore postoperatorio e parestesia, 6 o 30 diluizione, a seconda della gravità delle condizioni del paziente;
• Gepar Sulphur - per limitare l'infiammazione purulenta e migliorare l'evacuazione del pus, diluizione 3 o 6cento, a seconda delle caratteristiche individuali del paziente.

Certo, l'omeopatia non può e non deve sostituire la medicina tradizionale, ma la integra efficacemente, contribuendo al rapido recupero dell'organismo, senza stress eccessivi ed effetti collaterali.

Trattamento chirurgico

Le caratteristiche del trattamento chirurgico dell'ascesso appendicolare sono determinate in base alla sua posizione.

Molto spesso, viene praticata un'incisione cutanea di circa 10 cm sopra il legamento inguinale destro vicino alla cresta iliaca e all'osso iliaco anteriore superiore. La pelle, il tessuto sottocutaneo, la fascia e il muscolo obliquo esterno dell'addome vengono sezionati. I muscoli interni obliqui e trasversali sono divisi lungo le fibre.

Con l'aiuto di un dito si esaminano il volume e la localizzazione dell'ascesso. L'appendice viene rimossa solo quando è assolutamente accessibile, poiché c'è il rischio che il pus entri nella cavità addominale.

La cavità purulenta viene pulita e drenata ponendo un tubo avvolto in un tampone di garza per evitare la formazione di una piaga da decubito sulla parete del cieco infiammato. Il tubo è fissato alla pelle, principalmente nella regione lombare.

Dopo l'operazione, il trattamento mira a prevenire possibili complicazioni e ad attivare le difese dell'organismo.

Apertura dell'ascesso appendicolare secondo Pirogov

Di norma, un ascesso appendicolare viene aperto utilizzando l'accesso extraperitoneale secondo Pirogov o secondo Volkovich-Dyakonov.

Un'autopsia secondo Pirogov viene utilizzata per un ascesso situato nelle profondità della regione iliaca destra. Il chirurgo esegue una dissezione della parete addominale anteriore allo strato del peritoneo parietale, dall'alto verso il basso e da destra a sinistra, circa 10 mm medialmente alla spina iliaca orizzontale superiore, o 20 mm lateralmente all'incisione di Volkovich-Dyakonov. Successivamente, il peritoneo parietale viene separato dalla regione interna dell'ileo, esponendo il lato esterno dell'ascesso.

Un'autopsia secondo Volkovich-Dyakonov viene eseguita con l'ascesso appendicolare adiacente alla parete addominale anteriore.

Dopo che l'ascesso è stato aperto e disinfettato, se vi si trova un'appendice, viene rimossa. Un tampone e un drenaggio sono installati nella cavità purulenta. La parete addominale viene suturata al tubo di drenaggio.

Previsione

Durante il processo infiammatorio purulento, l'apertura spontanea (rottura) dell'ascesso appendicolare può verificarsi nel lume intestinale, nella cavità addominale o dietro il peritoneo, meno spesso - nella cavità della vescica o della vagina, anche più raramente - verso l'esterno. Pertanto, il decorso di una malattia acuta può essere complicato e tali complicazioni sono estremamente sfavorevoli per la salute e la vita del paziente.

Sulla base di ciò, la prognosi di una patologia come un ascesso appendicolare è considerata molto seria. Le sue conseguenze dipendono completamente dalla tempestività e competenza dell'assistenza medica, da quanto bene e tempestività è stata eseguita l'operazione.

Lo sviluppo di appendicite acuta richiede quasi sempre un intervento chirurgico d'urgenza, durante il quale viene rimossa l'appendice infiammata. I chirurghi ricorrono alla chirurgia anche se la diagnosi è in dubbio. Tale trattamento è spiegato dal fatto che le complicanze dell'appendicite acuta sono talvolta così gravi da poter essere fatali. Operazione: l'appendicectomia riduce al minimo il rischio di una parte delle conseguenze dell'appendicite pericolosa per una persona.

Quando possono verificarsi complicazioni di appendicite?

L'infiammazione acuta dell'appendice nell'uomo passa attraverso diverse fasi. In primo luogo, i cambiamenti catarrali si verificano nelle pareti dei processi, di solito durano 48 ore. In questo momento, non ci sono quasi mai gravi complicazioni. Dopo lo stadio catarrale, seguono i cambiamenti distruttivi, l'appendicite da catarrale può diventare flemmatica e quindi cancrenosa. Questa fase dura da due a cinque giorni. Durante questo periodo si verifica la fusione purulenta delle pareti dell'appendice e possono svilupparsi numerose complicanze pericolose, come la perforazione seguita da peritonite, infiltrazione e una serie di altre patologie. Se durante questo periodo non viene eseguito un trattamento chirurgico, sorgono altre complicazioni dell'appendicite, che possono causare la morte. Nel tardo periodo di appendicite, che si verifica il quinto giorno dall'inizio dell'infiammazione dell'appendice, si sviluppa una peritonite diffusa, spesso si rileva un ascesso appendicolare, la pileflebite.

Dopo l'operazione sono possibili varie complicazioni. Le cause delle complicanze postoperatorie sono associate a un'operazione prematura, diagnosi tardiva di appendicite acuta ed errori del chirurgo. Più spesso, i disturbi patologici dopo l'intervento chirurgico si sviluppano nelle persone anziane, con una storia di malattie croniche. Alcune delle complicanze possono anche essere causate dal mancato rispetto da parte dei pazienti delle raccomandazioni del medico nel periodo postoperatorio.

Pertanto, le complicanze nei pazienti con appendicite acuta possono essere suddivise in due gruppi. Questi sono quelli che si sviluppano nel periodo preoperatorio e si sviluppano dopo l'intervento chirurgico. Il trattamento delle complicanze dipende dal loro tipo, dalle condizioni del paziente e richiede sempre un atteggiamento molto attento da parte del chirurgo.

Complicazioni di appendicite nel periodo preoperatorio

Lo sviluppo di complicanze prima dell'operazione nella maggior parte dei casi è associato al trattamento prematuro di una persona in un istituto medico. Meno comunemente, i cambiamenti patologici nell'appendice stessa e nelle sue strutture circostanti si sviluppano a seguito di tattiche scelte in modo errato per la gestione e il trattamento di un paziente da parte di un medico. Le complicanze più pericolose che si sviluppano prima dell'intervento chirurgico includono peritonite diffusa, infiltrato appendicolare, infiammazione della vena porta - pileflebite e ascesso in diverse parti della cavità addominale.

Infiltrato appendicolare

Un infiltrato appendicolare si verifica a causa della diffusione dell'infiammazione in via di sviluppo agli organi e ai tessuti situati vicino all'appendice, questo è l'omento, le anse del piccolo e il cieco. Come risultato dell'infiammazione, tutte queste strutture sono saldate insieme e si forma un infiltrato, che è una formazione densa con dolore moderato nella parte inferiore destra dell'addome. Una complicazione simile di solito si verifica 3-4 giorni dopo l'inizio di un attacco, i suoi sintomi principali dipendono dallo stadio di sviluppo. In una fase iniziale, l'infiltrato è simile nei segni alle forme distruttive di appendicite, cioè il paziente ha dolore, sintomi di intossicazione e segni di irritazione peritoneale. Dopo la fase iniziale, arriva la fase avanzata, che si manifesta con dolore moderato, lieve leucocitosi e un aumento della temperatura a 37-38 gradi. Alla palpazione nell'addome inferiore, viene determinato un tumore denso, che non è molto doloroso.

Se il paziente ha un infiltrato appendicolare, l'appendicectomia viene posticipata. Questo approccio al trattamento è spiegato dal fatto che quando l'appendice infiammata viene rimossa, le anse intestinali ad essa saldate, l'omento e il mesentere possono essere danneggiati. E questo, a sua volta, porta allo sviluppo di complicanze postoperatorie potenzialmente letali per il paziente. L'infiltrato appendicolare viene trattato in ospedale con metodi conservativi, tra cui:

• Farmaci antibatterici. Gli antibiotici sono necessari per eliminare l'infiammazione.
• Uso del freddo per limitare la diffusione dell'infiammazione.
• Antidolorifici o blocco bilaterale con novocaina.
• Gli anticoagulanti sono farmaci che fluidificano il sangue e prevengono la formazione di coaguli di sangue.
• Fisioterapia con effetto assorbente.

Durante il trattamento, i pazienti devono osservare un rigoroso riposo a letto e una dieta. Si consiglia di mangiare meno cibi con fibre grossolane.

L'infiltrato appendicolare può ulteriormente manifestarsi in modi diversi. Con una variante favorevole del suo decorso si risolve entro un mese e mezzo, con una sfavorevole suppura ed è complicata da un ascesso. In questo caso, il paziente presenta i seguenti sintomi:

• Un aumento della temperatura corporea a 38 gradi e oltre.
• L'aumento dei sintomi di intossicazione.
• Tachicardia, brividi.
• L'infiltrato diventa doloroso alla palpazione dell'addome.

L'ascesso può penetrare nella cavità addominale con lo sviluppo della peritonite. In quasi l'80% dei casi, l'infiltrato appendicolare si risolve sotto l'influenza della terapia, quindi dopo circa due mesi viene indicata una rimozione programmata dell'appendice. Succede anche che l'infiltrato venga rilevato anche quando viene eseguita un'operazione per appendicite acuta. In questo caso l'appendice non viene rimossa, ma viene eseguito il drenaggio e la ferita viene suturata.

Ascesso

Gli ascessi appendicolari si verificano a seguito della suppurazione di un infiltrato già formato o quando il processo patologico è limitato nella peritonite. In quest'ultimo caso, un ascesso si verifica più spesso dopo l'intervento chirurgico. Un ascesso preoperatorio si forma circa 10 giorni dopo l'inizio di una reazione infiammatoria nell'appendice. Senza trattamento, l'ascesso può aprirsi e il contenuto purulento fuoriesce nella cavità addominale. I seguenti sintomi testimoniano l'apertura dell'ascesso:

• Rapido deterioramento del benessere generale.
• Sindrome febbrile - temperatura, brividi periodici.
• Segni di intossicazione.
• La crescita dei leucociti nel sangue.

L'ascesso appendicolare si trova in fossa iliaca destra, tra le anse intestinali, retroperitonealmente, nella sacca di Douglas (depressione retto-vescicale), nello spazio sottodiaframmatico. Se l'ascesso si trova nella tasca di Douglas, allora sintomi come feci dolorose e frequenti, irradiazione del dolore nel retto e nel perineo si uniscono ai segni comuni. Per chiarire la diagnosi, nelle donne vengono eseguiti anche esami rettali e vaginali, a seguito dei quali è possibile rilevare un ascesso, un infiltrato con incipiente rammollimento.

Un ascesso viene trattato chirurgicamente, viene aperto, drenato e quindi vengono utilizzati antibiotici.

Perforazione

Il 3-4 ° giorno dall'inizio dell'infiammazione nell'appendice, si sviluppano le sue forme distruttive, che portano allo scioglimento delle pareti o alla perforazione. Di conseguenza, il contenuto purulento, insieme a un numero enorme di batteri, entra nella cavità addominale e si sviluppa la peritonite. I sintomi di questa complicanza includono:

• La diffusione del dolore in tutte le parti dell'addome.
• La temperatura sale a 39 gradi.
• Tachicardia superiore a 120 battiti al minuto.
• Segni esterni: affilatura dei tratti del viso, tono della pelle terroso, ansia.
• Ritenzione di gas e feci.

La palpazione rivela gonfiore, il sintomo Shchetkin-Blumberg è positivo in tutti i reparti. Con la peritonite è indicata un'operazione di emergenza, prima dell'intervento chirurgico il paziente viene preparato con l'introduzione di agenti antibatterici e farmaci anti-shock.

Complicanze postoperatorie in pazienti con appendicite acuta

L'appendicite complicata postoperatoria porta allo sviluppo di patologie dalla ferita e dagli organi interni. Le complicazioni dopo l'intervento chirurgico sono divise in diversi gruppi, includono:

• Complicanze identificate dal lato della ferita suturata. Questo è un ematoma, infiltrato, suppurazione, divergenza dei bordi della ferita, sanguinamento, fistola.
• Reazioni infiammatorie acute dalla cavità addominale. Molto spesso si tratta di infiltrati e ascessi che si formano in diverse parti della cavità addominale. Inoltre, dopo l'intervento chirurgico, può svilupparsi una peritonite locale o generale.
• Complicanze che colpiscono il tratto gastrointestinale. L'appendicectomia può portare a ostruzione intestinale, sanguinamento, formazione di fistole in diverse parti dell'intestino.
• Complicazioni dal cuore, vasi sanguigni e sistema respiratorio. Nel periodo postoperatorio, alcuni pazienti sviluppano tromboflebite, pileflebite, embolia polmonare, polmonite, ascessi polmonari.
• Complicazioni del sistema urinario - cistite acuta e nefrite, ritenzione urinaria.

La maggior parte delle complicazioni del periodo postoperatorio sono prevenute dall'attuazione delle raccomandazioni del medico. Quindi, ad esempio, l'ostruzione intestinale può verificarsi quando la dieta non viene seguita e sotto l'influenza di un'attività fisica insufficiente. La tromboflebite è prevenuta dall'uso di biancheria intima compressiva prima e dopo l'intervento chirurgico, l'introduzione di anticoagulanti.

Le complicanze dell'appendicite acuta dal lato della ferita sono considerate le più frequenti, ma allo stesso tempo le più sicure. Lo sviluppo della patologia è giudicato dalla comparsa di un sigillo nell'area della ferita, da un aumento della temperatura generale e locale e dal rilascio di pus dalla sutura. Il trattamento consiste nel ritrattamento della ferita, nell'introduzione del drenaggio, nell'uso di antibiotici.

Le complicanze più gravi dopo l'intervento chirurgico comprendono la pileflebite e le fistole intestinali.

Pileflebite

La pileflebite è una delle complicanze più gravi dell'appendicite acuta. Con la pileflebite, un processo purulento dall'appendice si estende alla vena porta del fegato e ai suoi rami, a seguito della quale si formano numerosi ascessi nell'organo. La malattia si sviluppa rapidamente, può essere il risultato di un'appendicite acuta non trattata. Ma nella maggior parte dei pazienti è una complicazione dell'appendicectomia. I sintomi della malattia possono comparire sia 3-4 giorni dopo l'operazione, sia dopo un mese e mezzo. I segni più evidenti di pileflebite includono:

• Un brusco salto della temperatura corporea, brividi.
• Il polso è frequente e debole.
• Dolore nell'ipocondrio destro. Possono irradiarsi alla scapola, nella parte bassa della schiena.
• Ingrossamento del fegato e della milza.
• La pelle è pallida, il viso smunto con colorazione itterica.

Quando la pileflebite è molto alta mortalità, raramente il paziente può essere salvato. Il risultato dipende da come questa complicazione viene rilevata nel tempo e l'operazione viene eseguita. Durante l'intervento chirurgico, gli ascessi vengono aperti, drenati, vengono utilizzati antibiotici e anticoagulanti.

Fistole intestinali

Le fistole intestinali nei pazienti con appendicectomia si verificano per diversi motivi. Questo è più spesso:

• Infiammazione che si estende alle anse intestinali e alla loro distruzione.
• Inosservanza della tecnica dell'operazione.
• Piaghe da decubito che si sviluppano sotto la pressione di tamponi e drenaggi stretti utilizzati nell'intervento chirurgico.

Lo sviluppo delle fistole intestinali può essere giudicato dall'aumento del dolore nella regione iliaca destra circa una settimana dopo la rimozione dell'appendice infiammata. Potrebbero esserci segni di ostruzione intestinale. Se la ferita non è completamente suturata, il contenuto intestinale viene rilasciato attraverso la sutura. I pazienti sono molto più difficili da tollerare la formazione di una fistola con una ferita suturata: il contenuto dell'intestino penetra nella cavità addominale, dove si sviluppa un'infiammazione purulenta. Le fistole formate vengono eliminate chirurgicamente.

L'appendicite complicata richiede un'attenta diagnosi, il rilevamento di alterazioni patologiche e un trattamento tempestivo. A volte la vita del paziente dipende solo da un'operazione di emergenza tempestiva. I chirurghi esperti possono già assumere il rischio di complicanze dopo l'appendicectomia in base all'età del paziente, alla presenza di una storia di malattie croniche, come il diabete mellito. Cambiamenti indesiderati si verificano spesso in pazienti inclini all'obesità. Tutti questi fattori sono presi in considerazione sia nel periodo preoperatorio che postoperatorio.

È possibile ridurre al minimo il possibile numero di complicanze solo contattando tempestivamente un medico. La chirurgia precoce è la prevenzione del gruppo delle complicanze più gravi e accorcia il periodo di recupero.

Nonostante i grandi progressi nella diagnosi e nel trattamento chirurgico dell'appendicite, questo problema non soddisfa ancora pienamente i chirurghi. Un'alta percentuale di errori diagnostici (15-44,5%), tassi di mortalità stabili e non decrescenti (0,2-0,3%) in caso di malattia massiva con appendicite acuta confermano quanto sopra [V.I. Kolesov, 1972; V.S. Mayat, 1976; YUL. Kulikov, 1980; V.N. Butsenko et al., 1983]

La mortalità dopo appendicectomia, per errori diagnostici e perdita di tempo, è del 5,9% [I.L. Rotkov, 1988]. Le cause di morte dopo appendicectomia risiedono principalmente in complicanze purulento-settiche [L.A. Zaitsev et al., 1977; VF Litvinov et al., 1979; I L. Rotkov, 1980 e altri]. La causa delle complicanze è solitamente forme distruttive di infiammazione dell'HO, che si diffondono ad altre parti della cavità addominale.

Secondo la letteratura, le ragioni che portano allo sviluppo di complicanze che portano a operazioni ripetute sono le seguenti.
1. Ricovero tardivo dei pazienti, qualificazione insufficiente degli operatori sanitari, errori diagnostici dovuti alla presenza di forme atipiche e difficili da diagnosticare della malattia, che si riscontra spesso nelle persone anziane e senili, in cui i cambiamenti morfologici e funzionali in vari organi e i sistemi aggravano la gravità della malattia e talvolta vengono alla ribalta, mascherando l'appendicite acuta del paziente. La maggior parte dei pazienti non può nominare con precisione l'inizio della malattia, poiché all'inizio non prestavano attenzione al lieve dolore persistente nell'addome.
2. Ritardo dell'intervento chirurgico in ospedale a causa di errori nella diagnosi, rifiuto del paziente o problemi organizzativi.
3. Valutazione imprecisa della prevalenza del processo durante l'operazione, di conseguenza, igiene insufficiente della cavità addominale, violazione delle regole di drenaggio, mancanza di trattamento completo nel periodo postoperatorio.

Sfortunatamente, l'ammissione tardiva di pazienti con questa patologia in ospedale non è ancora una rarità. Inoltre, per quanto fastidioso sia ammetterlo, gran parte dei pazienti ricoverati e operati in ritardo sono il risultato di errori diagnostici e tattici dei medici della rete dei policlinici, delle cure di emergenza e, infine, dei reparti chirurgici.

La diagnosi eccessiva di appendicite acuta da parte dei medici della fase preospedaliera è pienamente giustificata, poiché è dettata dalle specificità del loro lavoro: la breve durata dell'osservazione dei pazienti, l'assenza di ulteriori metodi di esame nella maggior parte dei casi.

Naturalmente, tali errori riflettono la ben nota vigilanza dei medici della rete preospedaliera nei confronti dell'appendicite acuta e, per la loro rilevanza, non possono essere confrontati con errori di ordine inverso. A volte i pazienti con appendicite non vengono affatto ricoverati in ospedale o non vengono inviati a un ospedale chirurgico, il che porta alla perdita di tempo prezioso con tutte le conseguenze che ne derivano. Tali errori per colpa del policlinico ammontano allo 0,9%, per colpa dei medici delle ambulanze - 0,7% rispetto a tutti gli operati per questa malattia [V.N. Butsenko et al., 1983].

Il problema della diagnosi di emergenza dell'appendicite acuta è molto importante, perché nella chirurgia d'urgenza la frequenza delle complicanze postoperatorie dipende in gran parte dalla diagnosi tempestiva della malattia.

Spesso si osservano errori diagnostici nella differenziazione di intossicazione alimentare, malattie infettive e appendicite acuta. Un attento esame dei pazienti, il monitoraggio della dinamica della malattia, la consultazione con uno specialista in malattie infettive, l'uso di tutti i metodi di ricerca disponibili in una data situazione aiuteranno notevolmente il medico a prendere la decisione giusta.

Va ricordato che l'appendicite perforata in alcuni casi può essere molto simile nelle sue manifestazioni alla perforazione delle ulcere gastroduodenali.

I dolori acuti all'addome, caratteristici della perforazione delle ulcere gastroduodenali, sono paragonati al dolore di un colpo di pugnale, sono chiamati improvvisi, acuti, lancinanti. A volte tale dolore può verificarsi anche con appendicite perforata, quando i pazienti spesso chiedono aiuto urgente, possono muoversi solo mentre si piegano, il minimo movimento provoca un aumento del dolore all'addome.

Può anche essere fuorviante che a volte, prima della perforazione dell'AO, il dolore diminuisca in alcuni pazienti e la condizione generale migliori per un certo periodo. In tali casi, il chirurgo vede davanti a sé un paziente che ha avuto una catastrofe nell'addome, ma dolore diffuso in tutto l'addome, tensione nei muscoli della parete addominale, un sintomo pronunciato di Blumberg-Shchetkin - tutto ciò non consentire di identificare la fonte della catastrofe e fare una diagnosi sicura. Ma questo non significa che sia impossibile stabilire una diagnosi accurata. Studiare la storia della malattia, determinare le caratteristiche del periodo iniziale, identificare la natura dei dolori acuti che si sono manifestati, la loro localizzazione e prevalenza, ci consente di differenziare con maggiore sicurezza il processo.

Innanzitutto, in caso di catastrofe addominale, è necessario verificare la presenza di ottusità epatica sia alla percussione che radiograficamente. Un'ulteriore determinazione del fluido libero nelle aree in pendenza dell'addome, un esame digitale del PC aiuterà il medico a stabilire la diagnosi corretta. In tutti i casi, quando si esamina un paziente che presenta forti dolori addominali, tensione della parete addominale e altri sintomi che indicano la più acuta irritazione del peritoneo, insieme alla perforazione dell'ulcera gastroduodenale, si dovrebbe sospettare anche un'appendicite acuta, poiché l'appendicite perforata si verifica spesso sotto la "maschera" di una catastrofe addominale.

Le complicanze postoperatorie intra-addominali sono dovute sia alla varietà delle forme cliniche di appendicite acuta, al processo patologico nell'HO, sia agli errori dei chirurghi del piano organizzativo, diagnostico, tattico e tecnico. La frequenza delle complicanze che portano a LC nell'appendicite acuta è dello 0,23-0,55% [P.A. Aleksandrovich, 1979; N.B. Batian, 1982; KS Zhitnikova e S.N. Morshinin, 1987], e secondo altri autori [D.M. Krasilnikov et al., 1992] addirittura del 2,1%.

Delle complicazioni intra-addominali dopo l'appendicectomia, la peritonite diffusa e delimitata, le fistole intestinali, il sanguinamento e la NK sono relativamente comuni. La stragrande maggioranza di queste complicanze postoperatorie si osserva dopo forme distruttive di appendicite acuta. Dei limitati processi gaino-infiammatori, si osserva spesso un ascesso pericultiale o, come viene erroneamente chiamato, un ascesso del moncone del CJ, peritonite delimitata nella regione iliaca destra, ascessi multipli (interintestinali, pelvici, subfrenici), infetti ematomi, così come la loro svolta nella cavità addominale libera.

Le ragioni dello sviluppo della peritonite sono errori diagnostici, tattici e tecnici. Quando si analizzano i casi clinici di pazienti deceduti per appendicite acuta, vengono quasi sempre rilevati molti errori medici. I medici spesso ignorano il principio del monitoraggio dinamico dei pazienti che hanno dolore addominale, non usano i metodi più elementari di laboratorio e studi radiografici, trascurano l'esame rettale e non coinvolgono specialisti esperti per la consultazione. Le operazioni vengono solitamente eseguite da chirurghi giovani e inesperti. Spesso, con appendicite perforata con sintomi di peritonite diffusa o diffusa, l'appendicectomia viene eseguita da un'incisione obliqua secondo Volkovich, che non consente di disinfettare completamente la cavità addominale, determinare la prevalenza della peritonite e, ancor di più, apportare tali benefici necessari come drenaggio della cavità addominale e intubazione intestinale.

La vera peritonite postoperatoria, che non è una conseguenza di cambiamenti purulento-distruttivi nell'AO, di solito si sviluppa a seguito di errori tattici e tecnici commessi dai chirurghi. In questo caso, l'insolvenza del moncone della fossa porta al verificarsi di peritonite postoperatoria; attraverso la perforazione della SC quando si applica una sutura a borsa; sanguinamento capillare non diagnosticato e irrisolto; gravi violazioni dei principi di asepsi e antisepsi; lasciando parti dell'HO nella cavità addominale, ecc.

Sullo sfondo della peritonite diffusa, possono formarsi ascessi della cavità addominale, principalmente a causa della sua igiene insufficientemente completa e dell'uso inetto della dialisi peritoneale. Dopo l'appendicectomia, spesso si sviluppa un ascesso pericultiale. Le cause di questa complicazione sono spesso le violazioni della tecnica di applicazione di una sutura a borsa, quando è consentita una puntura dell'intera parete intestinale, l'uso di una sutura a forma di Z nella tiflite invece di suture interrotte, manipolazione grossolana dei tessuti, deserizzazione della parete intestinale, insufficienza del moncone della fossa, emostasi insufficiente, sottovalutazione della natura del versamento e, di conseguenza, rifiuto irragionevole di drenare.

Dopo l'appendicectomia per appendicite complicata, lo 0,35-0,8% dei pazienti può sviluppare fistole intestinali [K.T. Ovnatanyan et al., 1970; V.V. Rodionov et al., 1976]. Questa complicanza provoca la morte nel 9,1-9,7% dei pazienti [I.M. Matyashin et al., 1974]. L'insorgenza di fistole intestinali è anche strettamente correlata al processo infiammatorio purulento nella regione dell'angolo ileocecale, in cui le pareti degli organi sono infiltrate e facilmente ferite. Particolarmente pericolosa è la divisione forzata dell'infiltrato appendicolare, così come la rimozione dell'appendice quando si è formato un ascesso.

La causa delle fistole intestinali può essere anche tamponi di garza e tubi di drenaggio che sono stati a lungo nella cavità addominale, che possono causare un decubito della parete intestinale. Di grande importanza è il metodo di elaborazione del moncone dell'HO, il suo rifugio in condizioni di infiltrazione del SC. Quando il moncone dell'appendice viene immerso nella parete infiammatoria infiltrata della SC applicando suture a borsa, c'è il rischio di NK, insolvenza del moncone dell'appendice e formazione di una fistola intestinale.

Per prevenire questa complicazione, si consiglia di coprire il moncone del processo con punti di sutura interrotti separati utilizzando fili sintetici su un ago atraumatico e peritonizzare quest'area con un grande omento. In alcuni pazienti, l'extraleritonizzazione del SC e persino l'imposizione di una cecostomia sono giustificate per prevenire lo sviluppo di peritonite o la formazione di una fistola.

Dopo l'appendicectomia, è anche possibile il sanguinamento intra-addominale (IC) dal moncone del mesentere dell'HO. Questa complicanza può essere inequivocabilmente attribuita a difetti nella tecnica chirurgica. È osservato nello 0,03-0,2% dei pazienti operati.

Di particolare importanza è la diminuzione della pressione sanguigna durante l'intervento chirurgico. In questo contesto, la VC da aderenze sezionate e smussate si interrompe, ma nel periodo postoperatorio, quando la pressione aumenta di nuovo, la VC può riprendere, specialmente in presenza di alterazioni aterosclerotiche nei vasi. Gli errori nella diagnosi sono talvolta anche la causa di VC non riconosciuti durante l'intervento chirurgico o postoperatorio [N.M. Zabolotsky e A.M. Semko, 1988]. Questo è più spesso osservato nei casi in cui viene fatta la diagnosi di appendicite acuta nell'apoplessia ovarica nelle ragazze e viene eseguita un'appendicectomia, e un piccolo VC e la sua fonte passano inosservati. In futuro, dopo tali operazioni, potrebbe verificarsi una grave VC.

Le cosiddette diatesi emorragiche congenite e acquisite, come l'emofilia, la malattia di Werlhof, l'ittero a lungo termine, ecc., Sono di grande pericolo in termini di insorgenza di VC postoperatoria. queste malattie possono svolgere un ruolo fatale. Va tenuto presente che alcuni di essi possono simulare malattie acute degli organi addominali [N.P. Batyan et al., 1976].

La VC dopo l'appendicectomia è molto pericolosa per il paziente. Le ragioni delle complicanze sono che, in primo luogo, l'appendicectomia è l'operazione più comune nella chirurgia addominale e, in secondo luogo, viene spesso eseguita da chirurghi inesperti, mentre le situazioni difficili durante l'appendicectomia non sono rare. Il motivo nella maggior parte dei casi - errori tecnici. Il peso specifico del VC dopo l'appendicectomia è 0,02-0,07% [V.P. Radushkevich, I.M. Kudinov, 1967]. Alcuni autori danno cifre ancora più alte - 0,2%. I centesimi di punto percentuale sembrano essere una quantità molto piccola, tuttavia, dato il gran numero di appendicectomie eseguite, questa circostanza dovrebbe preoccupare seriamente i chirurghi.

VC spesso derivano dall'arteria del PR a causa dello scivolamento della legatura dal moncone del suo mesentere. Ciò è facilitato dall'infiltrazione del mesentere con novocaina e cambiamenti infiammatori in esso. Nei casi in cui il mesentere è corto, deve essere fasciato in modo frammentario. Difficoltà particolarmente significative nell'arrestare il sanguinamento sorgono quando è necessario rimuovere il CHO retrogrado. Il processo è mobilitato per fasi [I.F. Mazurin et al., 1975; SÌ. Dorogan et al., 1982].

Molto spesso ci sono VC da adesioni incrociate o nettamente separate e non legate [I.M. Matyashin et al., 1974]. Per prevenirli, è necessario ottenere un aumento della pressione sanguigna, se è diminuita durante l'operazione, effettuare un controllo approfondito dell'emostasi, arrestare l'emorragia catturando le aree sanguinanti con pinze emostatiche, seguite da sutura e medicazione. Le misure per la prevenzione della VC dal moncone della CJ sono il bendaggio affidabile del moncone, la sua immersione in una borsa e suture a forma di Z.

La VC è stata osservata anche nelle aree deserizzate dell'intestino tenue e crasso [D.A. Dorogan et al., 1982; AL. Gavura et al., 1985]. In tutti i casi di deserosi intestinale è necessaria la peritonizzazione di quest'area. Questa è una misura affidabile per prevenire una tale complicazione. Se, per infiltrazione della parete intestinale, non è possibile applicare suture sieroso-muscolari, l'area deserotica deve essere peritonizzata mediante sutura di un lembo di omento sulla gamba. A volte la VC nasce da una puntura della parete addominale fatta per introdurre un drenaggio, quindi dopo averlo fatto passare attraverso la controapertura, è necessario assicurarsi che non ci sia VC.

Un'analisi delle cause di VC ha mostrato che nella maggior parte dei casi si verificano dopo operazioni non standard, durante le quali si notano determinati momenti che contribuiscono al verificarsi di complicanze. Questi punti, purtroppo, non sono sempre facili da tenere in considerazione, soprattutto per i giovani chirurghi. Ci sono situazioni in cui il chirurgo prevede la possibilità di VC postoperatoria, ma l'attrezzatura tecnica è insufficiente per prevenirla. Tali casi non si verificano spesso. Più spesso, i VC vengono osservati dopo operazioni eseguite da giovani chirurghi che non hanno sufficiente esperienza [I.T. Zakishansky, I.D. Strugackij, 1975].

Tra gli altri fattori che contribuiscono allo sviluppo della VC postoperatoria, prima di tutto, vorrei notare le difficoltà tecniche: un ampio processo adesivo, la scelta sbagliata del metodo di anestesia, un accesso operativo insufficiente, che complica le manipolazioni e aumenta le difficoltà tecniche, e talvolta addirittura li crea.
L'esperienza mostra che le VC si verificano più spesso dopo operazioni eseguite di notte [I.G. Zakishansky, I.L. Strugatsky, 1975 e altri]. La spiegazione di ciò è che di notte il chirurgo non è sempre in grado di trarre vantaggio dai consigli o dall'aiuto di un compagno più anziano in situazioni difficili, nonché dal fatto che l'attenzione del chirurgo diminuisce di notte.

La VC può derivare dalla fusione di trombi infetti nei vasi mesenterici dell'HO o dall'erosione vascolare [AI. Lenyushkin et al., 1964], con diatesi emorragica congenita o acquisita, ma la causa principale di VC dovrebbe essere considerata difetti nell'attrezzatura chirurgica. Ciò è evidenziato dagli errori identificati in RL: rilassamento o scivolamento della legatura dal moncone del mesentere del processo, vasi non legati, sezionati nei tessuti adesivi, scarsa emostasi nell'area della ferita principale della parete addominale.

La VC può anche verificarsi dal canale della ferita della controapertura. Con appendicectomie tecnicamente complesse, la CV può derivare da vasi danneggiati del tessuto retroperitoneale e del mesentere del TC.

La VC non intensa spesso si interrompe spontaneamente. L'anemia può svilupparsi dopo pochi giorni e spesso in questi casi, a causa dell'aggiunta di un'infezione, si sviluppa la peritonite.Se l'infezione non si verifica, il sangue che rimane nella cavità addominale, organizzandosi gradualmente, dà origine a un processo adesivo.
Per prevenire il verificarsi di sanguinamento dopo l'appendicectomia, è necessario seguire una serie di principi, il principale dei quali è l'anestesia completa durante l'operazione, garantendo il libero accesso, il rispetto dei tessuti e una buona emostasi.

Di solito si osserva un leggero sanguinamento da piccoli vasi danneggiati durante la separazione delle aderenze, l'isolamento dell'HO, con la sua posizione retrocecale e retroperitoneale, la mobilizzazione del fianco destro dell'intestino crasso e in una serie di altre situazioni. Questi sanguinamenti sono i parametri più segreti, emodinamici ed ematologici di solito non cambiano in modo significativo, quindi, nelle fasi iniziali, questi sanguinamenti, purtroppo, vengono diagnosticati molto raramente.

Una delle complicanze più gravi dell'appendicectomia è la NK postoperatoria acuta, che secondo la letteratura è dello 0,2-0,5% [MI. Matyashin, 1974]. Nello sviluppo di questa complicanza rivestono particolare importanza le aderenze che fissano l'ileo al peritoneo parentale all'ingresso della piccola pelvi. Con un aumento della paresi, le anse intestinali situate sopra il punto di inflessione, compressione o violazione dell'ansa intestinale da parte delle aderenze traboccano di liquido e gas, si bloccano nella piccola pelvi, piegandosi sopra le anse adiacenti, anch'esse allungate del TC. si verifica [O.B. Milonov et al., 1990].

La NK postoperatoria è osservata principalmente nelle forme distruttive di appendicite. La sua frequenza è dello 0,6%. Quando l'appendicite è complicata dalla peritonite locale, l'NK si sviluppa nell'8,1% dei pazienti e quando è complicata dalla peritonite diffusa, si sviluppa nel 18,7%. Grosso trauma al peritoneo viscerale durante l'intervento chirurgico predispone allo sviluppo di aderenze nell'angolo ileocecale.

La causa delle complicanze può essere errori diagnostici, quando invece di un processo distruttivo nel diverticolo di Meckel, l'appendice viene rimossa. Tuttavia, dato che l'allendectomia viene eseguita in milioni di pazienti [O.B. Milonov et al., 1980], questa patologia è rilevata in centinaia e migliaia di pazienti.

Tra le complicanze, gli ascessi intraperitoneali sono relativamente comuni (di solito dopo 1-2 settimane) (Figura 5). In questi pazienti, i segni locali di complicanze sono indistinti. I sintomi generali di intossicazione, condizione settica e insufficienza multiorgano prevalgono più spesso, che non sono solo allarmanti, ma anche inquietanti. Con la posizione pelvica dell'HO, si verificano ascessi dell'approfondimento retto-uterino o retto-vescicale. Clinicamente, questi ascessi si manifestano con un deterioramento delle condizioni generali, dolore nell'addome inferiore, temperatura corporea elevata. Un certo numero di pazienti ha frequenti feci molli con muco, minzione frequente e difficile.

Figura 5. Schema della diffusione degli ascessi nell'appendicite acuta (secondo B.M. Khrov):
a - all'interno della sede peritoneale del processo (vista frontale): 1 - ascesso anteriore o parietale; 2 - ascesso laterale intraperitoneale; 3 - ascesso iliaco; 4 - ascesso e cavità della piccola pelvi (ascesso dello spazio di Douglas); 5 - ascesso subfrenico; 6 - ascesso pretrattamento; 7: ascesso iliaco sinistro; 8 - ascesso interintestinale; 9 - ascesso intraperitoneale; b - localizzazione extraperitoneale retrocecale del processo (vista laterale): 1 - paracolite purulenta; 2 - paranefrite, 3 - ascesso sottodiaframmatico (extraperitoneale); 4 - ascesso o flemmone della fossa iliaca; 5 - flemmone retroperitoneale; 6 - flemmone pelvico

Un esame digitale del PC nelle prime fasi rivela l'indolenzimento della sua parete anteriore e l'aggetto di quest'ultima dovuto alla formazione di un denso infiltrato. Con la formazione di un ascesso, il tono dello sfintere diminuisce e appare un'area di rammollimento. Nelle fasi iniziali viene prescritto un trattamento conservativo (antibiotici, clisteri terapeutici caldi, procedure di fisioterapia). Se le condizioni del paziente non migliorano, l'ascesso viene aperto attraverso il PC negli uomini, attraverso il fornice vaginale posteriore nelle donne. Quando un ascesso viene aperto attraverso il PC, dopo aver svuotato la vescica, lo sfintere del tratto urinario viene allungato, l'ascesso viene perforato e, dopo aver ricevuto il pus, la parete intestinale viene tagliata attraverso l'ago.

La ferita viene espansa con una pinza, un tubo di drenaggio viene inserito nella cavità dell'ascesso, fissato alla pelle del perineo e lasciato per 4-5 giorni. Nelle donne, quando si apre un ascesso, l'utero viene retratto anteriormente. L'ascesso viene perforato e il tessuto viene tagliato attraverso l'ago. La cavità dell'ascesso viene drenata con un tubo di gomma. Dopo l'apertura dell'ascesso, le condizioni del paziente migliorano rapidamente, dopo alcuni giorni lo scarico del pus si interrompe e si verifica il recupero.

Gli ascessi intestinali sono rari. Con lo sviluppo, una temperatura corporea elevata persiste a lungo dopo l'appendicectomia, si nota leucocitosi con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra. Alla palpazione dell'addome, il dolore non è chiaramente espresso nella posizione dell'infiltrato. Aumentando gradualmente di dimensioni, si avvicina alla parete addominale anteriore e diventa accessibile alla palpazione. Nella fase iniziale, di solito viene eseguito un trattamento conservativo. Quando compaiono segni di formazione di ascessi, viene drenato.

L'ascesso sottodiaframmatico dopo l'appendicectomia è ancora più raro. Quando si verifica, le condizioni generali del paziente peggiorano, la temperatura corporea aumenta, i dolori compaiono a destra sopra o sotto il fegato. Molto spesso, nella metà dei pazienti, il primo sintomo è il dolore. Un ascesso può comparire improvvisamente o essere mascherato da uno stato febbrile oscuro, cancellato all'inizio. La diagnosi e il trattamento degli ascessi sottodiaframmatici sono stati discussi in precedenza.

In un altro caso, un'infezione purulenta può diffondersi all'intero peritoneo e sviluppare una peritonite diffusa (Figura 6).

Figura 6. Distribuzione della peritonite diffusa di origine appendicolare all'intero peritoneo (schema)

Una grave complicazione dell'appendicite acuta distruttiva è la pileflebite - tromboflebite purulenta delle vene del sistema portale. La tromboflebite inizia nelle vene della CJ e si diffonde attraverso la vena iliaco-colica alla VV. Sullo sfondo di una complicazione di appendicite acuta distruttiva con pileflebite, possono formarsi più ascessi epatici (Figura 7).

Figura 7. Sviluppo di ascessi epatici multipli nell'appendicite acuta distruttiva complicata da pileflebite

La tromboflebite di VV che si verifica dopo un'appendicectomia e un intervento chirurgico su altri organi del tratto gastrointestinale è una formidabile e rara complicanza. È accompagnato da un tasso di mortalità molto elevato. Quando i vasi venosi del mesentere sono coinvolti nel processo purulento-necrotico, seguito dalla formazione di tromboflebite settica, anche la VV è solitamente interessata. Ciò è dovuto alla diffusione del processo necrotico dell'HO al suo mesentere e ai vasi venosi che lo attraversano. A questo proposito, durante l'operazione si raccomanda [M.G. Sachek e V.V. Anechkin, 1987] per asportare il mesentere alterato dell'AO in tessuti vitali.

La tromboflebite postoperatoria delle vene mesenteriche di solito si verifica quando si creano le condizioni per il contatto diretto di un'infezione virulenta con la parete di un vaso venoso. Questa complicanza è caratterizzata da un decorso progressivo e dalla gravità delle manifestazioni cliniche. Inizia in modo acuto: da 1-2 giorni del periodo postoperatorio compaiono ripetuti brividi sbalorditivi, febbre con febbre alta (39-40 ° C). C'è un intenso dolore all'addome, più pronunciato sul lato della lesione, progressivo deterioramento delle condizioni del paziente, paresi intestinale, aumento dell'intossicazione. Con il progredire della complicazione, compaiono sintomi di trombosi della vena mesenterica (feci miste a sangue), segni di epatite tossica (dolore nell'ipocondrio destro, ittero), segni di PN, ascite.

Si notano cambiamenti significativi nei parametri di laboratorio: leucocitosi nel sangue, spostamento della formula dei leucociti a sinistra, granularità tossica dei neutrofili, aumento della VES, bilirubinemia, diminuzione della funzione proteica e antitossica del fegato, proteine nelle urine, elementi formati, ecc. È molto difficile fare una diagnosi prima dell'intervento chirurgico. I pazienti di solito producono RL per "peritonite", "ostruzione intestinale" e altre condizioni.

Quando si apre la cavità addominale, si nota la presenza di un leggero essudato con una sfumatura emorragica. Durante la revisione della cavità addominale, si riscontra un colore chiazzato allargato (dovuto alla presenza di più ascessi sottocapsulari), un fegato denso, una grande milza, un intestino cianotico paretico con un pattern vascolare congestizio, vene mesenteriche dilatate e tese e spesso sangue nel lume intestinale. Le vene trombizzate sono palpate nello spessore del legamento epatoduodenale e del mesacolon sotto forma di formazioni dense simili a corde. Il trattamento della pileflebite è un compito difficile e complesso.

Oltre al drenaggio razionale del focus primario delle infezioni, si raccomanda di ricanalizzare la vena ombelicale e incannulare la VV. Quando si incannula la vena porta, si può ottenere pus dal suo lume, che viene aspirato fino alla comparsa del sangue venoso [M.G. Sachek e V.V. Anichkin, 1987]. Antibiotici, eparina, farmaci fibrolitici e agenti che migliorano le proprietà reologiche del sangue vengono somministrati per via transombelicale.

Allo stesso tempo, viene eseguita la correzione dei disordini metabolici causati dallo sviluppo di PI. In caso di acidosi metabolica che accompagna PI, viene somministrata una soluzione al 4% di bicarbonato di sodio, vengono controllate le perdite di liquidi corporei, viene eseguita la somministrazione endovenosa di soluzioni di glucosio, albumina, reopoliglucina, hemodez - il volume totale è fino a 3-3,5 litri . Grandi perdite di ioni potassio compensano l'introduzione di una quantità adeguata di soluzione di cloruro di potassio all'1-2%.

Le violazioni della funzione di formazione delle proteine ​​​​del fegato vengono corrette mediante l'introduzione di una soluzione al 5% o al 10% di albumina, plasma nativo, miscele di aminoacidi, alvesin, aminosterylhepa (aminoblood). Per la disintossicazione viene utilizzata una soluzione di Hemodez (400 ml). I pazienti vengono trasferiti a una dieta priva di proteine, soluzioni di glucosio concentrate (10-20%) con una quantità adeguata di insulina vengono iniettate per via endovenosa. Vengono utilizzati preparati ormonali: prednisolone (10 mg/kg di peso corporeo al giorno), idrocortisone (40 mg/kg di peso corporeo al giorno). Con un aumento dell'attività degli enzimi proteolitici, è consigliabile / nell'introduzione di contrical (50-100 mila unità). Per stabilizzare il sistema di coagulazione del sangue, vengono somministrati vikasol, cloruro di calcio, acido epsilon aminocaproico. Per stimolare il metabolismo dei tessuti vengono utilizzate vitamine del gruppo B (B1, B6, B12), acido ascorbico, estratti di fegato (sirepar, campolon, vitohepat).

Per prevenire complicazioni purulente, viene prescritta una massiccia terapia antibiotica. Effettuare l'ossigenoterapia, inclusa la terapia HBO. Per rimuovere i prodotti della degradazione proteica (intossicazione da ammoniaca), si consigliano lavanda gastrica (2-3 volte al giorno), clisteri purificanti e stimolazione della diuresi. Se ci sono indicazioni, vengono eseguiti l'emo- e linfosorbimento, la dialisi peritoneale, l'emodialisi, la trasfusione di sangue di scambio, la connessione del fegato allo- o xenogenico. Tuttavia, con questa complicazione postoperatoria, le misure terapeutiche adottate sono inefficaci. I pazienti di solito muoiono per coma epatico.

Altre complicazioni (peritonite purulenta diffusa, NK, malattia adesiva) sono descritte nelle sezioni pertinenti.

Una qualsiasi delle complicanze postoperatorie elencate può manifestarsi in una varietà di termini dal momento della prima operazione. Ad esempio, un ascesso o un NK adesivo in alcuni pazienti si verifica nei primi 5-7 giorni, in altri - dopo 1-2, anche 3 settimane dopo l'appendicectomia. Le nostre osservazioni mostrano che le complicanze purulente sono più spesso diagnosticate in un secondo momento (dopo 7 giorni). Notiamo inoltre che ai fini della valutazione della tempestività della RL eseguita, non è decisivo il tempo trascorso dopo il primo intervento, ma il tempo da quando sono comparsi i primi segni di una complicazione.

A seconda della natura delle complicanze, i loro segni in alcuni pazienti sono espressi da tensione muscolare locale con o senza irritazione del peritoneo, in altri da gonfiore e asimmetria dell'addome o dalla presenza di un infiltrato palpabile senza confini chiari, reazione al dolore locale .

I principali sintomi delle complicanze tono-infiammatorie che si sviluppano dopo l'appendicectomia sono dolore, tensione muscolare moderata e poi crescente e sintomi di irritazione peritoneale. La temperatura in questa ciotola è subfebbrile e può raggiungere i 38-39 ° C. Da parte del sangue c'è un aumento del numero di leucociti fino a 12-19 mila unità con uno spostamento della formula a sinistra.

La scelta delle tattiche chirurgiche durante il reintervento dipende dai risultati patomorfologici identificati.

Riassumendo quanto sopra, concludiamo che i principali fattori eziologici nello sviluppo delle complicanze dopo l'appendicectomia sono:
1) abbandono dell'appendicite acuta a causa del ricovero tardivo dei pazienti in ospedale, la maggior parte dei quali ha una forma distruttiva del processo patologico, oa causa di errori diagnostici dei medici nelle fasi pre-ospedaliere e ospedaliere del trattamento;
2) difetti nella tecnica chirurgica ed errori tattici durante l'appendicectomia;
3) situazioni impreviste associate all'esacerbazione di malattie concomitanti.

Se si verificano complicazioni dopo l'appendicectomia, l'urgenza di RL viene determinata in base alla sua natura. Viene eseguito il RL urgente (nelle prime 72 ore dopo l'intervento iniziale) per VC, incompetenza del moncone di processo, NK adesivo. Il quadro clinico delle complicanze in questi pazienti aumenta rapidamente e si manifesta con i sintomi di un addome acuto. Di solito non ci sono dubbi sulle indicazioni per RL in tali pazienti.I cosiddetti RL ritardati (entro 4-7 giorni) vengono eseguiti per ascessi solitari, NK adesivi parziali, meno spesso nei singoli casi di progressione della peritonite.In questi pazienti. , le indicazioni per RL si basano maggiormente sui sintomi locali dell'addome, che prevalgono sulla reazione generale del corpo.

Per il trattamento della peritonite postoperatoria causata dall'incompetenza del moncone dell'appendice dopo laparotomia mediana e il suo rilevamento attraverso la ferita nella regione iliaca destra, la cupola della SC deve essere rimossa insieme al moncone dell'appendice e fissata al peritoneo parietale in corrispondenza del livello della pelle; effettuare un'accurata toilette della cavità addominale con il suo adeguato drenaggio e dialisi frazionata al fine di prevenire la peritonite progressiva postoperatoria dovuta a insufficienza di anastomosi interintestinali o perforazione suturata dell'intestino.

Per questo si raccomanda [V.V. Rodionov et al., 1982] applicano la rimozione sottocutanea di un segmento dell'intestino con punti di sutura, specialmente nei pazienti anziani e senili, nei quali lo sviluppo del fallimento della sutura è prognosticamente più probabile. Questo viene fatto come segue: attraverso un'ulteriore controapertura, un segmento dell'intestino con una linea di sutura viene rimosso per via sottocutanea e fissato al foro nell'aponeurosi. La ferita cutanea viene suturata con rare suture interrotte. Le fistole intestinali puntiformi che si sviluppano nel periodo postoperatorio vengono eliminate in modo conservativo.

La nostra esperienza a lungo termine mostra che le cause frequenti che portano alla RL dopo l'appendicectomia sono una revisione e un'igiene inadeguate e un metodo di drenaggio della cavità addominale scelto in modo errato. È anche degno di nota che molto spesso l'accesso chirurgico durante la prima operazione era piccolo o spostato rispetto al punto di McBurney, creando ulteriori difficoltà tecniche. Può anche essere considerato un errore eseguire un'appendicectomia tecnicamente complessa in anestesia locale. Solo l'anestesia con un accesso sufficiente consente una revisione completa e la sanificazione della cavità addominale.

I fattori sfavorevoli che contribuiscono allo sviluppo di complicanze includono la preparazione non preoperatoria per la peritonite appendicolare, il mancato rispetto dei principi del trattamento patogenetico della peritonite dopo la prima operazione, la presenza di gravi malattie concomitanti croniche, l'età avanzata e senile. La progressione della peritonite, la formazione di ascessi e la necrosi della parete SC in questi pazienti sono dovute a una diminuzione della resistenza complessiva del corpo, disturbi dell'emodinamica centrale e periferica e cambiamenti immunologici. La causa immediata della morte è la progressione della peritonite e dell'insufficienza CV acuta.

Con peritonite appendicolare di ricovero tardivo, anche un'ampia laparotomia mediana in anestesia con revisione e trattamento radicale di tutte le parti della cavità addominale con la partecipazione di chirurghi esperti non può impedire lo sviluppo di complicanze postoperatorie.

La ragione per lo sviluppo di complicanze è una violazione del principio dell'opportunità della terapia antibiotica combinata, la modifica degli antibiotici durante il trattamento, tenendo conto della sensibilità della flora nei loro confronti e soprattutto delle piccole dosi.

Altri punti importanti nel trattamento della peritonite primaria sono spesso trascurati: correzione dei disturbi metabolici e misure per ripristinare la funzione di evacuazione motoria del tratto gastrointestinale.
Quindi, arriviamo alla conclusione che le complicazioni nel trattamento dell'appendicite sono principalmente dovute a diagnosi prematura, ricovero tardivo dei pazienti, accesso chirurgico inadeguato, valutazione errata della prevalenza del processo patologico, difficoltà tecniche ed errori durante l'operazione, elaborazione inaffidabile del moncone dell'AO e del suo mesentere, e servizi igienici e drenaggio difettosi della cavità addominale.

Sulla base dei dati della letteratura e della nostra esperienza, riteniamo che il modo principale per ridurre l'incidenza delle complicanze postoperatorie e, di conseguenza, la mortalità postoperatoria nell'appendicite acuta, sia ridurre gli errori diagnostici, tattici e tecnici dei chirurghi operatori.